Indicații și contraindicații pentru transfuzia componentelor sanguine. Cât de des se poate face o transfuzie de sânge? Plasmolifting - contraindicații ale procedurii

Plasma sanguină este fracțiunea sa lichidă, în care sunt dizolvate diferite substanțe și componentele celulare sunt suspendate. Compoziția sa depinde de vârstă, sex, rasă, alimentație umană și alte caracteristici individuale. Plasma este 90% apă. Conține peste 700 de proteine ​​care îndeplinesc diverse funcții, factori de coagulare, vitamine, microelemente, hormoni.

Indicatii de utilizare

O supradoză de anticoagulante este una dintre indicațiile transfuziei de plasmă.

În practica clinică, există indicații stricte pentru transfuzia de plasmă. Printre acestea sunt absolute și relative. Primele dintre acestea includ:

• sindrom acut de coagulare intravasculară diseminată în condiții de șoc de natură variată, intervenții chirurgicale extinse, leziuni traumatice severe cu strivirea țesuturilor moi;
• patologia hemostazei din cauza lipsei factorilor de coagulare plasmatică;
• supradozaj de medicamente care inhibă activitatea sistemului de coagulare ();
• deficit de vitamina K.

De asemenea, introducerea plasmei este utilizată ca terapie de înlocuire după plasmafereză la pacienții cu otrăvire severă, sepsis.

Indicațiile relative pentru transfuzia de plasmă sunt:

• pierderi masive de sânge cu tulburări hemostatice severe și dezvoltarea șocului hemoragic;
• deficiența în sânge a factorilor de coagulare a plasmei în bolile hepatice.

Dacă există un istoric de complicații post-transfuzie, transfuzia de plasmă trebuie evitată. În caz de nevoie urgentă se poate efectua sub acoperirea prednisolonului.

Cu prudență, transfuzia de plasmă se efectuează pentru persoanele care suferă de stagnare în cercurile mari sau mici ale circulației sanguine.

Metode de producere a plasmei

Plasma aparține grupului de corectori ai hemostazei. Normalizează coagularea sângelui cu ajutorul factorilor de coagulare a plasmei. Calitatea și perioada de valabilitate depind de metodele de recoltare și de viteza de înghețare.

• Dacă plasma este separată de celulele sanguine în primele 4-6 ore după prelevarea de sânge și congelată la o temperatură de -45 de grade timp de 1 oră, atunci este considerată proaspăt congelată. Această tehnică de recoltare face posibilă păstrarea tuturor proprietăților medicamentului și oferă depozitare pe termen lung (12 luni).
• Dacă plasma este înghețată mai târziu de 6 ore după prelevarea de sânge, atunci aceasta este o materie primă pentru producerea de medicamente.

În medicină, există mai multe metode pentru obținerea plasmei din sângele unui donator:

• sedimentare eritrocitară sau centrifugare;
• plasmafereză hardware;
• plasmafereza membranară;
• plasmafereza gravitațională.

Ca urmare a aplicării acestor tehnici, sângele donatorului este împărțit în plasmă și componente celulare (eritrocite, trombocite, leucocite), care pot fi și transfuzate pacientului pentru alte indicații.

Caracteristicile procedurii de transfuzie cu plasmă

Transfuziile de plasmă proaspătă congelată sunt efectuate atunci când este indicat după un test de compatibilitate biologică. Imediat înainte de utilizare, se decongela în condiții speciale (în baie de apă la o temperatură de aproximativ 37 de grade).

Din punct de vedere tehnic, este necesar un sistem standard de transfuzie de sânge cu filtru pentru a efectua o transfuzie de plasmă. In acest caz, plasma poate fi administrata intravenos prin picurare sau jet (dupa indicatii clinice).

Există unele caracteristici ale introducerii plasmei în diferite condiții patologice.

• În caz de sângerare, care se bazează pe DIC, plasma proaspătă congelată este injectată în corpul pacientului într-un volum de cel puțin 1000 ml sub controlul parametrilor hemodinamici (puls,).
• În cazul pierderii acute a unui volum mare de sânge, cantitatea de plasmă transfuzată trebuie să fie de 25-30% din volumul total al terapiei transfuzionale (aproximativ 1000 ml), iar restul se compensează cu soluții speciale.
• În cursul cronic al DIC, plasma este administrată în combinație cu agenți antiplachetari și anticoagulante.
• Dacă pacientul are o lipsă de factori de coagulare a plasmei din cauza bolii hepatice severe, atunci transfuzia de plasmă se efectuează cu o rată de 15 ml per 1 kg de greutate corporală.

Reactii adverse

Împreună cu plasma slab purificată, bacteriile și virușii pot pătrunde în corpul pacientului.

În ciuda utilizării frecvente a plasmei în practica clinică, răspunsul la administrarea acesteia nu poate fi întotdeauna prezis. Unii pacienți tolerează bine astfel de proceduri, în timp ce alții dezvoltă complicații post-transfuzie. Acestea includ:

• și alte reacții imunologice;
• hemoliza eritrocitelor (datorită prezenței anticorpilor anti-eritrocitari);
• infecție cu infecții bacteriene și virale;
• suprasarcină de volum;
• reacții cauzate de amestecul de leucocite (aloimunizare, suprimarea imunității etc.).

Multe dintre aceste complicații pot fi prevenite prin:

• utilizarea inactivării virale a plasmei;
• utilizarea filtrării prin filtre speciale în etapa de recoltare;
• iradiere cu raze γ.

Pentru a evita riscurile inutile și efectele nedorite, transfuzia de plasmă trebuie efectuată conform indicațiilor stricte. Dacă există tratamente alternative și procedura poate fi renunțată, ar trebui să fie preferate metode mai sigure.

În practica medicală, cele mai răspândite sunt transfuziile
masa eritrocitară (suspensie), plasmă proaspătă congelată, con -
concentrat de trombocite.

TRANSFUZIA MASEI ERITROCITARE.

Masa eritrocitară (EM) este componenta principală a sângelui, care
compoziția sa, proprietățile funcționale și eficacitatea terapeutică
în stări anemice superioare transfuziei de sânge integral.
Un volum mai mic de EM conține același număr de eritrocite, dar
mai puțin citrat, produse de degradare celulară, celule și proteine
antigene și anticorpi decât în ​​sângele integral.
loc de frunte în hemoterapie care vizează refacerea deficitului
hematii in conditii anemice.indicatia principala pentru
modificările masei eritrocitelor reprezintă o scădere semnificativă a numărului
eritrocitele și, ca urmare, capacitatea de oxigen a sângelui,
tocirea datorată pierderii acute sau cronice de sânge sau
eritropoieza inadecvată cu hemoliză, îngustarea bazei sanguine
creaţii în diverse boli hematologice şi oncologice
niyah, citostatică sau radioterapie.
Transfuziile de globule roșii sunt indicate pentru afecțiuni anemice
geneza diferita:
- anemie acută post-hemoragică (leziuni însoțite de
pierdere de sânge, sângerare gastrointestinală, pierdere de sânge cu chi-
operații chirurgicale, naștere etc.);
- forme severe de anemie feripriva, mai ales la varstnici
persoane, în prezența unor modificări pronunțate ale hemodinamicii, precum și în ordine
pregatirea pentru interventii chirurgicale urgente cu
din cauza pierderii mari de sânge sau în pregătirea pentru naștere;
- anemie care însoțește bolile cronice ale tractului gastro-intestinal
-tractul intestinal si alte organe si sisteme, intoxicatie cu reflexie
fenomene, arsuri, infecție purulentă etc.;
- anemie care însoțește depresia eritropoiezei (acută și cronică
nic leucemie, sindrom aplastic, mielom multiplu etc.).
De la adaptarea la o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină în
sângele variază foarte mult la diferiți pacienți (vârstnici
tolerează mai rău sindromul anemic, tinerii, în special femeile,
mai bine), iar transfuzia de eritrocite este departe de a fi indiferentă
operație, la prescrierea transfuziilor, împreună cu gradul de anemie
ar trebui să fie ghidată nu numai de indicatorii de sânge roșu
(numărul de eritrocite, hemoglobină, hematocrit) și apariția circ-
tulburări culatorii, ca cel mai important criteriu care face indicația
nym transfuzia de masă eritrocitară. Cu pierdere acută de sânge, chiar
masiv, nivelul hemoglobinei (hematocrit) în sine nu este
fiind baza pentru rezolvarea problemei prescrierii unei transfuzii, tk.
poate rămâne la un număr satisfăcător pentru o zi
cu o scădere extrem de periculoasă a volumului sanguin circulant. Cu toate acestea, conform
fenomenul de dificultăți de respirație, palpitații pe fundalul pielii palide și mucoaselor
este un motiv bun pentru o transfuzie. Pe de altă parte, când
pierderea cronică de sânge, insuficiența hematopoiezei în majoritatea
În cele mai multe cazuri, doar o scădere a hemoglobinei sub 80 g/litru, hematocrit
- sub 0,25 este baza transfuziei de eritrocite, dar întotdeauna
Da strict individual.
Masa eritrocitară se obține din sângele conservat prin separare
plasmă. EM arată diferit de sângele donat
un volum mai mic de plasmă deasupra stratului de celule sedimentate, un indicator
hematocrit. În ceea ce privește compoziția celulară, conține în principal eritro-
cite și doar un număr mic de trombocite și leucocite,
ceea ce îl face mai puțin reactiv. În practica medicală
pot fi folosite mai multe tipuri de masa eritrocitara, in functie de
ty din metoda de recoltare și indicații pentru hemoterapie: 1) eritrocitar
greutate (nativă) cu hematocrit 0,65-0,8; 2) suspensie eritrocitară
- masa eritrocitară într-o soluție de resuspendare, conservantă
(raportul dintre eritrocite și soluție determină hematocritul acestuia și
compoziția soluției - durata depozitării); 3) masa eritrocitară,
epuizat în leucocite și trombocite; 4) masa de celule roșii din sânge
congelate si spalate.
EM poate fi utilizat în combinație cu înlocuitori de plasmă și medicamente.
mi plasma. Combinația sa cu înlocuitori de plasmă și congelate proaspete
plasma este mai eficientă decât sângele integral deoarece
în EO conținutul de citrat, amoniac, potasiu extracelular este redus și
de asemenea microagregate din celulele distruse și proteinele denaturate
kov plasma, care este deosebit de importantă pentru prevenirea „sindromului masiv
transfuzii”.
EM se păstrează la o temperatură de +4 grade.
cu compoziția unei soluții de conservare pentru sânge sau resuspendabil
soluție stoc pentru EM: EM obținut din sânge conservat pe
Soluția Glyugitsir sau Citroglucofosfat se păstrează până la 21 de zile; din sânge
recoltat pe o soluție de Cyglufad - până la 35 de zile; EM, resuspendat
baie în soluție Eritronaf, se păstrează până la 35 de zile. În procesul de depozitare
EM, există o pierdere reversibilă a funcției de transfer de către eritrocite și
livrarea de oxigen către țesuturile corpului. Pierdut parțial în proces
stocarea funcțiilor eritrocitelor sunt restabilite în 12-24 de ore
bufnițe ale circulației lor în corpul destinatarului. De aici rezultă că
concluzie logică - pentru ameliorarea acute masive post-hemoragice
unele anemii cu manifestări severe de hipoxie, în care este necesar
avem nevoie de o restabilire urgentă a capacității de oxigen a sângelui, ar trebui
utilizați în mod predominant EM cu termen de valabilitate scurt și cu o scădere a
pierderi de sânge, anemie cronică, este posibil să folosiți mai mult EM
perioade mai lungi de depozitare.
În prezența unui sindrom anemic pronunțat de absolut
nu exista indicatii pentru transfuzia de EM.Contraindicatii relative
sunt: ​​endocardita septica acuta si subacuta, progresiva
în curs de dezvoltare glomerulonefrită difuză, renală cronică
naya, insuficienta hepatica cronica si acuta, decompensata
sistemul circulator, defecte cardiace în stadiul de decompensare, miocardice
dit și miocardioscleroză cu circulație generală afectată P-Sh
grad, hipertensiune în stadiul III, ateroscleroză severă
vase cerebrale, hemoragii cerebrale, tulburări severe
circulatie cerebrala, nefroscleroza, tromboembolica
boala, edem pulmonar, amiloidoza generala severa, curent acut si
tuberculoză diseminată, reumatism acut, în special cu reumatism
violet ceh. În prezența indicațiilor vitale, aceste boli
iar afecţiunile patologice nu sunt contraindicaţii. cu os-
Atenție, transfuziile cu EO ar trebui folosite pentru tromboflebic
şi stări tromboembolice, renale şi hepatice acute
insuficiență, atunci când este mai oportun să se transfuzeze eritro-
citate.
Pentru a reduce vâscozitatea EO în cazurile indicate (pacienți cu
tulburări reologice şi microcirculatorii) direct
înainte de transfuzie, 50-100 ml steril
Soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.
Celulele roșii spălate (OE) sunt obținute din sânge integral (după îndepărtare
plasmă), EM sau eritrocite înghețate prin spălarea lor
soluție izotonă sau în medii speciale de spălare. în pro-
în timpul procesului de spălare, proteine ​​plasmatice, leucocite, trombocite, micro-
agregate de celule și stroma de complexe celulare distruse în timpul depozitării
componente.
Eritrocitele spălate reprezintă o transfuzie areactogenă
mediu și sunt prezentate pacienților care au antecedente de post-transfuzie
reacții zionnye de tip non-hemolitic, precum și pacienții, sensibilizare
adaptate la antigenele proteinelor plasmatice, antigenele tisulare și
antigenele leucocitelor și trombocitelor.Datorită absenței sta-
bilizatori de sânge și produse metabolice ale componentelor celulare,
având un efect toxic, transfuziile lor sunt prezentate în tera-
pia de anemie profundă la pacienţii cu insuficienţă hepatică şi renală
styu și la „un sindrom de transfuzii masive”. Avantajul
de OE este, de asemenea, un risc mai mic de infectare cu hepatită virală
volum.
Perioada de valabilitate a OE la o temperatură de +4 grade C este de 24 de ore din acest moment
pregătirile lor.

TRANSFUZIA MASEI trombocitelor.

Terapie modernă de înlocuire pentru hemoroizii trombocitopenici
sindromul igienic de etiologie amegacariocitară este imposibil fără
transfuzia de trombocite donatoare obţinute, de regulă, în timpul
doza terapeutica de la un donator.Trapeutic minim
doza necesară pentru oprirea trombocitopeniei spontane
hemoragii sau pentru a preveni dezvoltarea lor în timpul intervenției chirurgicale
interventii, inclusiv cavitare, efectuate la pacientii cu
adânc (mai puțin de 40 x 10 la puterea de 9 pe litru) amegacariocitar
trombocitopenia este de 2,8 -3,0 x 10 la gradul de 11 trombocite.
Principii generale pentru prescrierea transfuziilor de trombocite (TM)
sunt manifestări ale sângerării trombocitopenice, cauzate de
leneş:
a) formarea insuficientă a trombocitelor - amegacariocite -
trombocitopenie nu (leucemie, anemie aplastică, depresie co-
hematopoieza cerebrală ca urmare a radiaţiilor sau citostaticelor
terapia cu timiditate, boala acută de radiații);
b) consum crescut de trombocite (sindromul intravascular
acea coagulare în faza de hipocoagulare);
c) consum crescut de trombocite (diseminate
coagulare intravasculară în faza de glucoagulare);
d) inferioritatea funcţională a trombocitelor (diverse
trombocitopatie - sindromul Bernard-Soulier, sindromul Wiskott-Aldrich, trombo-
cistastenia Glantsman, anemie Fanconi).
Indicațiile specifice pentru transfuzia de MT sunt stabilite de către asistent
de către un medic pe baza dinamicii tabloului clinic, analiza cauzelor
trombocitopenia și severitatea acesteia.
În absența sângerării sau a hemoragiei, citostatic
terapie, în cazurile în care pacienții nu sunt de așteptat să aibă
intervenții chirurgicale planificate, în sine un nivel scăzut
trombocite (20 x 10 la o putere de 9/l sau mai puțin) nu este o indicație
pentru transfuzii de trombocite.
Pe fondul trombocitopeniei profunde (5-15 x 10 până la gradul de 9 / l), absolut
O altă indicație pentru transfuzia TM este apariția hemoragiilor
(peteșii, echimoze) pe pielea feței, jumătatea superioară a corpului, local
sângerare (tractul gastrointestinal, nas, uter, urinar
bule).O indicaţie pentru transfuzia de urgenţă a MT este apariţia
hemoragii la nivelul fundului de ochi, indicând pericolul dezvoltării cerebrale
sângerare ral (în trombocitopenie severă, este recomandabil
examinarea sistematică a fundului de ochi).
Transfuzia TM nu este indicată pentru tromboza imună (trombocitară).
bocitopenie (distrugere crescută a trombocitelor). Prin urmare, în acelea
când există doar trombocitopenie fără anemie şi
leucopenie, este necesară o examinare a măduvei osoase. Normal sau
un număr crescut de megacariocite în măduva osoasă
favorizează caracterul trombocitolitic al trombocitopeniei. Atat de bolnav
este necesară terapia cu hormoni steroizi, dar nu și transfuzia de trombo-
citate.
Eficacitatea transfuziilor de trombocite este determinată în mare măsură de cantitatea de
cu ajutorul celulelor fuzionate, utilitatea lor funcțională și supraviețuirea
capacitatea, metodele de izolare și depozitare a acestora, precum și starea
pienta. Cel mai important indicator al eficacității terapeutice a transfuziei
TM, împreună cu datele clinice privind încetarea sângerării spontane
sângerarea sau sângerarea este o creștere a numărului de trombocite în
1 pl. 1 oră și 18-24 ore după transfuzie.
Pentru a asigura un efect hemostatic, numărul de trombocite la pacienți
picior cu sângerare trombocitopenică în prima oră după trans-
Fuziunea TM trebuie crescută la 50-60 x 10 la puterea de 9/l,
care se realizează prin transfuzie de 0,5-0,7 x 10 până la gradul de 11 trombocite
pentru fiecare 10 kg de greutate sau 2,0-2,5,x 10 la puterea de 11 pe 1 mp. metru
suprafata corpului.
Primit la solicitarea medicului curant din secția de transfuzii de sânge
ve si de la statia de transfuzie de sange TM trebuie sa aiba aceeasi marca
rovka, precum și alte medii de transfuzie (sânge integral, eritrocite-
masa). În plus, partea de pașaport trebuie să indice
numărul de trombocite din acest recipient, numărat după
sfârşitul primirii acestora.Se efectuează selecţia unei perechi „donator – destinatar”.
lyatsya conform sistemului ABO și Rhesus.Imediat înainte de transfuzie
medicul verifică cu atenție etichetarea recipientului, etanșeitatea acestuia,
verificarea identității grupelor sanguine ale donatorului și primitorului pe sisteme
ABO și Rhesus.Nu se efectuează un test biologic.Cu repetate
transfuzii de MT, unii pacienţi pot prezenta o problemă de ref -
susceptibilitatea la transfuzii repetate de trombocite asociate cu
dezvoltarea unei stări de aloimunizare.
Aloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului aloantigenului
us donator(i), se caracterizează prin apariția antiplachetare și
anticorpi anti-HLA.În aceste cazuri, întuneric
reacții peraturale, lipsa unei creșteri adecvate a trombocitelor și hepatice
efect de punte.Pentru a elimina sensibilizarea si a primi tratament
beneficiaza de transfuzii TM, se poate aplica plasma terapeutica -
mafereza și selecția unei perechi de „donator – primitor” ținând cont de antigenele sistemului -
subiecte HLA.
În TM, prezența unui amestec de imunocompetent și imunoagregant nu este exclusă.
limfocite T și B puternice, prin urmare, pentru prevenirea GVHD (reacții
grefa versus gazda) la pacientii imunodeprimati cu
transplant de măduvă osoasă, iradiere HM la o doză de
1500 rad. Cu imunodeficiență datorată citostaticelor sau lu-
terapie cu chevy, în prezența condițiilor adecvate, iradierea acestuia
lateral.
Când se utilizează transfuzii TM în practică normală (necomplicată).
se recomanda urmatoarele tactici: pacientii care nu au o impovarata
istoric de transfuzie, care necesită sprijin pe termen lung -
terapie schey, primiți o transfuzie de trombocite cu același nume
Grupele sanguine ABO şi factorul Rh. În cazul manifestării clinice
și date imunologice privind refractaritatea transfuziilor ulterioare
realizat de o selecție specială de trombocite compatibile
de către antigenii sistemului HLA, în timp ce este recomandat ca donatori
folosiți rude apropiate (de sânge) ale pacientului.

TRANSFUZIA DE MASĂ LEUCOCITARĂ.

Apariția în serviciul modern de transfuzii de special
separatoarele de celule sanguine au făcut posibilă primirea terapeutică
efectiv de leucocite de la un donator (dintre care nu există
mai puţin de 50% din granulocite) pentru transfuzie la pacienţi în vederea compensării
au deficit de leucocite cu deprimare mielotoxică a hemopoieticului
reniu.
Adâncimea și durata granulocitopeniei sunt critice
pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, necrotice
care enteropatia, septimecia. Transfuzia de masă leucocitară (LM) în
dozele eficiente terapeutic evită sau reduce
intensitatea complicațiilor infecțioase în perioada de dinaintea recuperării
hematopoieza proprie a măduvei osoase.
se recomandă utilizarea LM în perioada de terapie intensivă
cu hemoblastoză. Indicații specifice pentru numirea unei transfuzii
LM este absența efectului antibacterian intens
rapii unei complicații infecțioase (sepsis, pneumonie, necroză
enteropatie etc.) pe fondul agranulocitozei mielotoxice (uro-
vena granulocitelor este mai mică de 0,75 x 10 până la gradul de 9 / l).
O doză eficientă terapeutic este considerată a fi o transfuzie de 10-15 x 10
la gradul de 9 leucocite care conțin cel puțin 50% granulocite și
primit de la un donator. Cel mai bun mod de a obține asta
numărul de leucocite – folosind un separator de celule sanguine.Câțiva
un număr mai mic de leucocite poate fi obținut cu ajutorul ref-
centrifuga reactorului si recipiente din plastic. Alte Metode
obţinerea de leucocite nu permit transfuzia de eficiente terapeutic
numărul activ de celule.
La fel ca TM, LM înainte de transfuzie la pacienții cu imuno-
depresie, în timpul transplantului de măduvă osoasă, este de dorit să se supună
la pre-iradiere la o doză de 15 gri (1500).
Selecția unei perechi de „donator-recipient” se realizează conform sistemului ABO, Rhesus.
Crește dramatic eficacitatea terapiei de înlocuire a leucocitelor
selecţia lor în funcţie de antigenele histoleucocitare.
Utilizarea atât profilactică, cât și terapeutică a transfuziilor LM
eficient cu o frecvență de transfuzii de cel puțin trei ori pe săptămână.
Transfuzia LM nu este indicată în etiologia imună a agranulocitozei.
Cerințele pentru etichetarea unui recipient cu leucocite sunt aceleași ca și pentru
TM - o indicație a numărului de leucocite din recipient și
% granulocite. Imediat înainte de transfuzie, medicul, producând
efectuându-l, verifică etichetarea containerului cu LM cu datele pașaportului
destinatarului, nu se efectuează un test biologic.

TRANSFUZIA PLASMICA

Plasma este partea lichidă a sângelui, care conține o cantitate mare de
număr de substanțe biologic active: proteine, lipide, carbohidrați,
enzime, vitamine, hormoni etc. Cea mai eficientă aplicare
PLASMA FRESH CONGELATĂ (PSZ) datorită conservării aproape complete a
funcțiile biologice. Alte tipuri de plasmă - nativă (lichid),
liofilizat (uscat), antihemofil - în mare măsură
își pierd proprietățile medicinale în timpul fabricării și clinice
utilizarea lor nu este foarte eficientă și ar trebui limitată.
În plus, prezența mai multor forme de dozare în plasmă este dezorientatoare
medic și reduce calitatea tratamentului.
PSZ se obține prin plasmafereză sau centrifugare a întregului
sânge nu mai târziu de 0,1-1 oră din momentul în care a fost prelevat de la donator. Plasma
se congela imediat si se pastreaza la -20°C.
La această temperatură, PSZ poate fi păstrat până la un an
de data aceasta, factorii labili ai hemo-
stază. Imediat înainte de transfuzie, PSZ este dezghețat în apă la
temperatura +37 - +38 grade C. În plasma dezghețată,
fulgi de fibrină, care nu împiedică transfuzia prin stație
darny sisteme din plastic cu filtre.Aspectul unui semnificativ
turbiditatea, cheaguri masive, indică o calitate slabă
vene plasmatice și nu trebuie transfuzate. PSZ ar trebui să fie unul
grupuri cu pacienti conform sistemului ABO. În cazuri de urgență, în absența
În cazul plasmei cu un singur grup, este permisă transfuzia de plasmă din grupa A (P).
pacientului din grupa 0(1), plasma din grupa B(III) - pacientului din grupa 0(1) și
grupa plasmatică AB(IV) - la un pacient din orice grup. La transfuzarea PSZ
nu se efectuează testul de compatibilitate de grup. decongelat
plasma înainte de transfuzie poate fi păstrată cel mult 1 oră. Repetat
înghețarea lui este inacceptabilă.
Posibilitatea de stocare pe termen lung a PSZ vă permite să îl acumulați din
un donator pentru a implementa principiul „un donator – un pacient”
Noe”.
Indicații pentru transfuzia de PSZ este necesitatea de a corecta
volumul de sânge circulant în caz de sângerare masivă, normalizare
parametrii hemodinamici.Cu o pierdere de sânge de peste 25% din volumul
Transfuzia PSS trebuie, de asemenea, combinată cu transfuzia RBC.
mase (mai bine - eritrocite spălate).
Transfuzim și PSZ sunt indicate: în caz de boală de arsuri în toate clinice
faze; proces purulent-septic; masiv extern și intern
le sângerează, mai ales în practica obstetrică; cu coagulopa-
legături cu deficit de factori de coagulare P, V, Vp și XIII; cu hemo
philia A și B în sângerări acute și hemoragie de orice localitate
liză (doză de cel puțin 300 ml de 3-4 ori pe zi cu un interval de 6-8 ore
bufnițe până când sângerarea se oprește complet); cu procese trombotice
sah pe fondul terapiei cu heparină, diseminat intracom-
coagularea vasculară.În cazul tulburărilor de microcirculaţie PSZ nu este
turnat cu medicamente active reologic (reopoliglyukin etc.).
PSZ este transfuzat intravenos, în funcție de starea pacientului
picurare sau jet, cu DIC sever - predominant
dar slick.
Este interzisă transfuzia PSZ la mai mulți pacienți dintr-un plastic
recipient sau sticla, plasma nu trebuie lăsată pentru ulterior
transfuzii după depresurizarea recipientului sau flaconului.
Transfuzia de PSZ este contraindicată la pacienții sensibilizați la pa-
administrarea enterală de proteine.Pentru prevenirea reacţiilor este necesar să
efectuați o probă biologică, ca într-o transfuzie de sânge integral.

TEHNICA TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI COMPONENTELE EI.

Indicații pentru transfuzia oricărui mediu de transfuzie și
de asemenea, doza sa și alegerea metodei de transfuzie sunt determinate de participant
medic pe baza datelor clinice și de laborator. În același timp, nu
poate fi o abordare standard pentru aceeași patologie sau
sindrom. În fiecare caz, decizia privind programul
și metoda de terapie transfuzională ar trebui să se bazeze nu numai pe
caracteristicile clinice și de laborator ale unui anumit tratament
situație, dar și asupra dispozițiilor generale privind utilizarea sângelui și a componentelor acestuia
ntov prezentate în acest manual. întrebări frecvente
diferite metode de transfuzie de sânge sunt stabilite în metodele relevante
recomandări sălbatice.

TRANSFUZIA INDIRECTA DE SANGE SI COMPONENTELE LUI.

Cea mai comună metodă de transfuzie de sânge integral, ea
componente - masa eritrocitară, masa trombocitară, leucocite
masa, plasma proaspata congelata este o injectie intravenoasa cu
folosind sisteme de filtrare de unică folosință, care nu sunt -
o sticlă sau un recipient de polimer este conectat direct cu
mediu de transfuzie.
În practica medicală, pentru indicații, se folosesc și alte metode.
introducerea de sânge și masa eritrocitară: intra-arterial, intra-
aortic, intraos.Cale de administrare intravenoasă, mai ales când
utilizarea venelor centrale și cateterizarea lor, vă permite să realizați
o varietate de rate de transfuzie (picurare, jet),
variind volumul și viteza transfuziei în funcție de dinamica clinicii
Pictura cehă.
Tehnica de umplere a unui sistem intravenos de unică folosință
stabilite în instrucțiunile producătorului.
O caracteristică a transfuziei de trombocite și leucocite donatoare este
există un ritm destul de rapid de introducere a acestora - în 30 - 40 de minute
la o rată de 50 - 60 de picături pe minut.
În tratamentul sindromului DIC, de o importanță fundamentală este rapidul
sub controlul hemodinamicii și CVP pentru cel mult 30
minute de transfuzie de volume mari (până la 1 litru) de proaspăt congelat
plasmă.

TRANSFUZIA DIRECTA DE SANG.

Metoda de transfuzie de sânge direct la pacient de la un donator fără o sută
dii stabilizarea sau conservarea sângelui se numește metoda directă
transfuzie.Doar sângele integral poate fi transfuzat în acest fel.
administrare – numai intravenos.Tehnologia de aplicare a acestei metode
nu prevede utilizarea filtrelor în timpul transfuziei,
ceea ce crește semnificativ riscul de a pătrunde în fluxul sanguin al primitorului
enta de mici cheaguri de sânge care se formează inevitabil în sistemul de transfuzie
ion, care este plin de dezvoltarea tromboembolismului ramurilor mici ale pulmonare
arterelor.
Această împrejurare, ținând cont de deficiențele identificate ale transfuziei
sânge integral și beneficiile utilizării componentelor sanguine, fabricarea
Nu este necesar să se limiteze strict indicațiile pentru metoda directă de transfuzie.
circulația sângelui, considerând-o ca o măsură medicală forțată
leagă într-o situație extremă cu dezvoltarea unui masiv brusc
în pierderea și absența unor cantități mari de eritrocite din arsenalul medicului
mărfuri, plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat.De regulă, în loc de
transfuzie directă de sânge, se poate recurge la transfuzie
sânge „cald” proaspăt preparat.

SCHIMB TRANSFUZIA.

Transfuzie schimbătoare - îndepărtarea parțială sau completă a sângelui
din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuirea simultană a acestuia
adecvat sau depăşind volumul de sânge donat.Scopul principal
această operație - îndepărtarea diferitelor otrăvuri împreună cu sângele (cu reflecție
fenomene, intoxicaţii endogene), produse de descompunere, hemoliză şi
anticorpi (pentru boala hemolitică a nou-născutului, transfuzie de sânge
șoc onnom, toxicoză severă, insuficiență renală acută și
etc.).
Actiunea acestei operatii consta intr-o combinatie de substituire si des-
efect de intoxicație.
Transfuzia schimbătoare de sânge a fost înlocuită cu succes cu cea intensivă
plasmafereză terapeutică sivă cu retragere pe procedură până la 2 litri.
plasmă și înlocuirea acesteia cu înlocuitori reologici ai plasmei și proaspete
plasma congelata.

AUTOHEMOTRANSFUZIE.

Autohemotransfuzie - transfuzie de sânge propriu al pacientului. Osu-
Se realizează în două moduri: TRANSFUZIA propriului sânge, recoltat
într-o soluţie de conservare înainte de operaţie şi
REINFUZIA sângelui recoltat din cavitățile seroase, plăgi chirurgicale
cu sângerare masivă.
Pentru autotransfuzii se poate folosi o metodă pas cu pas
acumularea unor volume de sânge semnificative (800 ml sau mai mult). prin
exfuzia și transfuzia de sânge autolog recoltat anterior
se pot obtine cantitati mari de conserve proaspat preparate
sângele noah. Metoda de crioconservare a autoeritrocitelor și a plasmei este
de asemenea, vă permite să le acumulați pentru intervenții chirurgicale.
dovezi.
Avantajele metodei de autohemotransfuzie față de transfuzia de donator-
sânge următoarele: riscul de complicații asociate cu
cu incompatibilitate, cu transferul bolilor infectioase si virale
ny (hepatită, SIDA etc.), cu risc de aloimunizare, dezvoltarea sin-
dromul transfuziilor masive, oferind în același timp o funcție mai bună
activitatea onală și supraviețuirea eritrocitelor în patul vascular
le sick.
Utilizarea metodei autohemotransfuziei este indicată la pacienții cu
unele grupe sanguine și imposibilitatea selectării unui donator, cu operativ
interventii la pacientii cu pierderi mari de sange asteptate cu
prezența disfuncțiilor hepatice și renale, o creștere semnificativă
reducerea riscului de posibile complicații post-transfuzie în timpul transfuziei
cercetarea sângelui donator sau a eritrocitelor. Recent, autohemo-
transfuziile au devenit mai larg utilizate și cu relativ mici
volumul pierderilor de sânge în timpul operațiilor pentru a reduce riscul trombogen
ty ca urmare a hemodiluției care apare după exfuzia de sânge.
Utilizarea metodei autohemotransfuziei este contraindicată în caz de exprimare
procese inflamatorii, sepsis, leziuni hepatice severe
și rinichi, precum și pancitopenie. Absolut contraindicat
utilizarea metodei autohemotransfuziei în practica pediatrică.

REINFUZIUNEA SÂNGELE.

Reinfuzia de sânge este un tip de autohemotransfuzie și concluzie
este o transfuzie către pacient a sângelui său, vărsat în rană sau
cavități seroase (abdominale, toracice) și nu mai mult de
12 ore (cu o perioadă mai lungă, riscul de infecție crește).
Aplicarea metodei este indicata pentru sarcina extrauterina, rupturi
splină, răni ale toracelui, operații traumatice.
Pentru implementarea sa, un sistem format dintr-un steril
recipiente și un set de tuburi pentru colectarea sângelui cu ajutorul unei aspirații electrice și
transfuzie ulterioară.
Hemoconservanții standard sunt utilizați ca stabilizator
sau heparină (10 mg în 50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu
la 450 ml de sânge). Sângele colectat este diluat cu izo-
cu soluție tonică de clorură de sodiu în raport de 1: 1 și se adaugă
1000 ml de sânge.
Transfuzia se realizează printr-un sistem de perfuzie cu filtru,
este de preferat să se transfuzeze printr-un sistem cu o specială
la microfiltru.

PLASMAFEREZA.

Plasmafereza terapeutică este una dintre principalele transfuziologice
operațiuni pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente
pacienţi, adesea în stare critică.
dar cu retragerea plasmei în timpul plasmaferezei terapeutice,
scăderea volumului prelevat prin transfuzie de eritrocite, proaspăt congelate
plasmă noah, înlocuitori de plasmă reologică.
Efectul terapeutic al plasmaferezei se bazează atât pe îndepărtarea mecanică a
studii plasmatice ale metaboliților toxici, anticorpilor, complexelor imune
bufnițe, substanțe vasoactive etc., și pentru a compensa lipsa
componente importante ale mediului intern al corpului, precum și asupra activului
sistem macrofage, îmbunătățirea microcirculației, deblocare
organe de „curățare” (ficat, splină, rinichi).
Plasmafereza terapeutică poate fi efectuată prin una dintre următoarele metode:
dov: folosind un separator de celule sanguine într-o metodă cu flux continuu,
folosind centrifuge (de obicei refrigerate) și recipiente polimerice
nerov metoda intermitentă, precum și metoda de filtrare.
Volumul de plasmă eliminat, ritmul procedurilor, programul cu plasmă
înlocuirea depinde de obiectivele stabilite înainte de procedură, inițial
de starea pacientului, natura bolii sau post-transfuzie
a-a complicație. Amploarea terapeutică a aplicării plasmaferezei
(numirea sa este indicată pentru sindromul de vâscozitate crescută, boală
etiologia imunocomplexului vaniya, diverse intoxicații, DIC-
- sindrom, vasculită, sepsis și cronice renale și hepatice
insuficiență etc.) poate îmbunătăți semnificativ eficiența
eficacitatea terapiei pentru o mare varietate de boli în domeniul terapeutic, chirurgical
clinici medicale si neurologice.

ERORI ÎN TEHNICA TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI A COMPONENTELOR ACESTE

EMBOLISIA AERIANĂ apare atunci când sistemul nu este umplut corespunzător,
în urma căreia bule de aer pătrund în vena pacientului. De aceea
este strict interzisă utilizarea oricărui aparat de injectare.
proceduri de transfuzie de sânge și componente ale acestuia. Când
embolie aeriană, pacienții au dificultăți de respirație, dificultăți de respirație
ka, durere și senzație de presiune în spatele sternului, cianoză a feței, tahicardie.
Embolismul aerian masiv cu dezvoltarea morții clinice necesită
efectuarea măsurilor de resuscitare imediată – masă indirectă
funingine inimă, respirație artificială gură la gură, apel de resuscitare
brigada noah.
Prevenirea acestei complicații constă în respectarea exactă a tuturor
regulile de transfuzie, instalarea sistemelor și echipamentelor.
dar umpleți cu mediu de transfuzie toate tuburile și părțile echipamentului,
în urma îndepărtării bulelor de aer din tuburi. Observare
pentru pacient în timpul transfuziei trebuie să fie constantă până la finalizarea acesteia
Chania.
TROMBOEMBOLISM – embolie cu cheaguri de sânge care apare la ingerare
în vena pacientului de diferite dimensiuni de cheaguri formate în
sânge turnat (masă eritrocitară) sau, ceea ce este mai puțin frecvent,
spălat cu flux de sânge din venele trombozate ale pacientului. Cauza emboliei
poate exista o tehnică de transfuzie incorectă atunci când intră în venă
cheaguri prezente în sângele transfuzat sau embolii devin
cheaguri de sânge formate în vena pacientului în apropierea vârfului acului. Educational
Formarea de microcheaguri în sângele conservat începe de la prima
zile de depozitare. Microagregatele rezultate, ajungând în sânge,
persistă în capilarele pulmonare și, de regulă, suferă
liza. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, acesta se dezvoltă
tablou clinic de tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare: brusc
durere în piept, o creștere bruscă sau apariția dificultății de respirație
ki, aspectul de tuse, uneori hemoptizie, paloarea pielii
cianoză, în unele cazuri, se dezvoltă un colaps - transpirație rece, pa-
scăderea tensiunii arteriale, puls frecvent.
diagramă, există semne de încărcare pe atriul drept și
puteți deplasa axa electrică spre dreapta.
Tratamentul acestei complicații necesită utilizarea activatorilor fibrinolitici.
pentru - streptaza (streptodecaza, urokinaza), care se administrează prin
cateter, este mai bine daca sunt conditii pentru instalarea lui, in pulmonar
arterelor. Cu efect local asupra unui tromb în doză zilnică
150.000 UI (50.000 UI de 3 ori).Cu administrare intravenoasă, zilnic
doza naya de streptază este de 500.000-750.000 UI. Arată nepre-
administrare intravenoasă intermitentă de heparină (24.000-40.000 unități pe zi),
injectarea imediată cu jet a cel puțin 600 ml de proaspăt congelat
plasma sub controlul coagulogramei.
Prevenirea emboliei pulmonare constă în corect
tehnica noah de recoltare și transfuzie de sânge, în care sunt excluse
pătrunderea cheagurilor de sânge în vena pacientului, utilizare în hemo-
transfuzie de filtre și microfiltre, în special cu masive și
transfuzii cu jet. În caz de tromboză cu ac, este necesară puncția repetată.
excizia venei cu alt ac, în niciun caz încercând în diverse moduri
pentru a restabili permeabilitatea acului trombozat.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII ÎN TIMPUL SÂNGELOR ȘI TRANSFUZIEI ACESTEULUI
COMPONENTE.

În cazul încălcării regulilor stabilite pentru transfuzia de sânge și componente
bunuri, stabilirea neclară a indicațiilor sau contraindicațiilor pt
semnificația unei anumite operații transfuziologice, incorectă
evaluarea stării primitorului în timpul sau după transfuzie
în final, este posibilă dezvoltarea reacțiilor de transfuzie de sânge sau a complicațiilor
neny. Din păcate, acesta din urmă poate fi observat indiferent de
dacă au existat nereguli în timpul transfuziei.
Trebuie remarcat faptul că trecerea la o componentă de completare a deficitului
că celulele sau plasma la un pacient reduc dramatic numărul de reacţii şi
minciuni. Practic nu există complicații în timpul transfuziei de spălat
eritrocite înghețate. Reduce semnificativ numărul de complicații
ny respectând principiul „un donator - un pacient” (în special
riscul de transmitere a hepatitei virale este redus).Reacţiile nu sunt însoţite de
sunt disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor
Complicațiile se caracterizează prin manifestări clinice severe,
punând în pericol viața pacientului.
În funcție de severitatea evoluției clinice, temperatura corpului și
durata încălcărilor distinge reacțiile post-transfuzie de trei
grade: ușoare, moderate și severe.
REACȚIILE LUMINOARE sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului în interiorul
laxism 1 grad, durere în mușchii membrelor, dureri de cap,
boom și stare de rău. Aceste efecte sunt de scurtă durată și de obicei dispar.
fără nici un tratament special.
REACȚII DE SEVERITATE INTERMEDIARĂ se manifestă prin creșterea temperaturii corpului prin
1,5-2 grade, creșterea frisoanelor, creșterea ritmului cardiac și a respirației,
uneori – urticarie.
ÎN REACȚII SEVERE, temperatura corpului crește cu mai mult de 2
grade, există frisoane uimitoare, cianoză a buzelor, vărsături, severe
dureri de cap, dureri de spate și de oase, dificultăți de respirație, urticarie sau
angioedem, leucocitoză.
Pacienții cu reacții post-transfuzie au nevoie obligatorie
supraveghere medicala si tratament la timp.In functie de
cauzele de apariție și evoluția clinică sunt pirogene, an-
reacții tigenice (nehemolitice), alergice și anafilactice
țiuni.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII PIROGENICE (FĂRĂ LEGATE DE
INCOMPATIBILITATE IMUNOLOGICĂ).

Principala sursă a reacțiilor pirogene este intrarea endoxinei în trans-
mediu de fuziune. Aceste reacții și complicații sunt asociate cu
utilizat pentru conservarea sângelui sau a componentelor acestuia
hoții, nu lipsiți de proprietăți pirogene, insuficient prelucrați
(în conformitate cu cerințele instrucțiunilor) sisteme și echipamente
pentru transfuzie; aceste reacții pot fi rezultatul pătrunderii
flora microbiană în sânge în momentul preparării acestuia și în timpul depozitării
neniya.Cu utilizarea recipientelor de plastic de unică folosință pentru tăiere
sânge și componente sanguine, sisteme de transfuzie de unică folosință
frecvența unor astfel de reacții și complicații este semnificativ redusă.
Principiile terapiei sunt aceleași ca și pentru dezvoltarea non-hemolitic
reacții și complicații post-transfuzie.

COMPLICAȚII ÎN TRANSFUZIA SÂNGELOR, COMPONENTELE ACESTE.

MOTIVE: incompatibilitate imunologică; meta-post-transfuzie
tulburări de durere; transfuzii masive de sânge; calitate slaba -
natura sângelui transfuzat sau a componentelor acestuia; erori de metodologie
transfuzie; transferul bolilor infecțioase de la donator la primitor
entu; subestimarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge.

COMPLICAȚII CAUZATE DE TRANSFUZIA SÂNGÂNGĂ, EM,
INCOMPATIBIL ÎN FACTORII DE GRUP AI SISTEMULUI ABO.

Cauza unor astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este
există o nerespectare a regulilor prevăzute de instrucțiunile tehnice
transfuzii de sânge, după metoda de determinare a grupelor sanguine ABO și verificare
testarea compatibilității.
PATOGENEZĂ: distrugerea masivă intravasculară a hematiilor transfuzate.
celule cu aglutinine naturale ale primitorului cu eliberare în plasmă
stroma de eritrocite distruse și hemoglobină liberă, posedând
activitatea tromboplastinei, include dezvoltarea dis-
coagulare intravasculară seminal cu afectare severă
modificări ale sistemului de hemostază și microcirculație, urmate de
modificări ale hemodinamicii centrale și dezvoltarea transfuziei de sânge
şoc.
Semnele clinice inițiale ale șocului hemotransfuzional în acest caz
tipuri de complicații pot apărea direct în timpul hemotransului
sfuzie sau la scurt timp după ea și se caracterizează printr-un termen scurt
trezire, durere în piept, abdomen, partea inferioară a spatelui.În viitor, treptat
dar tulburările circulatorii caracteristice şocului sunt în creştere.
în picioare (tahicardie, hipotensiune arterială), o imagine de masiv
hemoliză intravasculară (hemoglobinemie, hemoglobinurie, biliară
rubinemie, icter) și afectarea acută a funcției renale și hepatice.
Dacă se dezvoltă șoc în timpul intervenției chirurgicale sub general
anestezie, atunci semnele sale clinice pot fi exprimate
sângerare din rana chirurgicală, hipotensiune arterială persistentă și cu
prezența unui cateter urinar - aspectul de cireș închis sau de urină neagră
culoare.
Severitatea evoluției clinice a șocului depinde în mare măsură de
volumul de eritrocite incompatibile transfuzate, în timp ce este semnificativ
natura bolii de bază și starea pacientului joacă un rol
înainte de transfuzia de sânge.
TRATAMENT: oprirea transfuziei de sânge, masa eritrocitară, provocând
hemoliza gâtului; într-un complex de măsuri terapeutice concomitent cu îndepărtarea
șocul arată o plasmă masivă (aproximativ 2-2,5 l).
mafereza pentru a elimina hemoglobina liberă, produse de degradare
fibrinogendaţie, cu înlocuirea volumelor îndepărtate cu cele corespunzătoare
cantitatea de plasmă proaspătă congelată sau în combinație cu coloidal
înlocuitori de plasmă, pentru a reduce depunerea de produse hemolitice
căci în tubii distali ai nefronului este necesară menţinerea diurezei
pacientul cel puțin 75-100 ml/oră cu o soluție de manitol 20%.
(15-50 g) și furosemid (100 mg o dată, până la 1000 pe zi) corectate
echilibrul acido-bazic din sânge cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%; pentru a mentine
volumul sângelui circulant și stabilizarea tensiunii arteriale, reologice
soluții (reopoliglucină, albumină); dacă este necesar, corectați
anemie profundă (nu mai puțin de 60 g/l) - transfuzie individuală
eritrocite spălate selectate; terapie desensibilizantă - ro
tihistaminice, corticosteroizi, cardiovasculare
stva. Volumul terapiei cu transfuzie-perfuzie trebuie să fie adecvat
zece diureză. Controlul este nivelul normal al centralei
presiunea venoasă (CVD). Se ajustează doza de corticosteroizi administrați
ajustat în funcție de stabilitatea hemodinamică, dar nu ar trebui
să fie mai mică de 30 mg la 10 kg greutate corporală pe zi.
Trebuie remarcat faptul că expansoarele de plasmă active osmotic ar trebui
se aplică până când apare anuria. Cu anuria, scopul lor este uterul
dezvoltarea edemului pulmonar sau cerebral.
În prima zi a dezvoltării post-transfuziei acute intravasculare
În plus, hemoliza arată numirea heparinei (intravenos, până la 20 de mii
U pe zi sub controlul timpului de coagulare).
În cazurile în care terapia conservatoare complexă nu previne
rotește dezvoltarea insuficienței renale acute și a uremiei, progresând
sirovaniya creatinemie și hiperkaliemie, necesită utilizarea de hemodia-
analiză în instituţii specializate. Intrebare despre transport
medicul acestei instituţii decide.
COMPLICAȚII PROVOCATE DE TRANSFUZIE DE SÂNG, ERITROCIT
NOY DE MASĂ INCOMPATIBILĂ DE FACTORUL RH ȘI ALTE SI-
STAMA DE ANTIGENE ERITROCITARE.

MOTIVE: aceste complicatii apar la pacientii sensibilizati la
raport cu factorul Rh.
Imunizarea cu antigenul Rh poate avea loc în următoarele condiții
1) la administrarea repetată la primitori Rh negativ, Rh-by
sânge pozitiv; 2) în timpul sarcinii unei femei Rh negativ
Făt Rh pozitiv, din care intră factorul Rh
sângele mamei, determinând formarea sistemului imunitar
anticorpi împotriva factorului Rh. Cauza unor astfel de complicații este covârșitoare
În cele mai multe cazuri, există o subestimare a obstetrică și a transfuziei
anamneză, precum și nerespectarea sau încălcarea altor reguli,
avertisment de incompatibilitate Rh.
PATOGENEZĂ: hemoliza intravasculară masivă a eritrocitelor transfuzate
anticorpi imuni comov (anti-D, anti-C, anti-E etc.), formând-
în procesul de sensibilizare prealabilă a primitorului, repetat
nimny sarcini sau transfuzii de antigenic incompatibil
sistemele eritrocitare (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis etc.).
MANIFESTĂRI CLINICE: Acest tip de complicaţie diferă de
precedentul cu debut mai târziu, curs mai puțin rapid, a încetinit
ny sau hemoliză întârziată, care depinde de tipul de anti-imunitar
corpurile și titrurile lor.
Principiile terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul șocului post-transfuzional.
cauzate de transfuzie de sânge (eritrocite) incompatibile în grup
noi factori ai sistemului ABO.
Pe lângă factorii de grup ai sistemului ABO și factorul Rh Rh (D), cauzele
complicații în timpul transfuziei de sânge, deși mai rar, pot fi
alți antigeni ai sistemului Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), precum și
aceleași antigene ale lui Duffy, Kell, Kidd și ale altor sisteme. Ar trebui indicat
că gradul de antigenitate a acestora, prin urmare, valoarea pentru practică
transfuziile de sânge sunt semnificativ mai mici decât factorul Rh Rh 0 (D). in orice caz
apar astfel de complicații. Ele apar ca la Rh negativ
nyh, și la indivizii Rh-pozitivi imunizați ca urmare
cele de sarcină sau transfuzii de sânge repetate.
Principalele măsuri de prevenire a transfuziei
complicațiile asociate cu acești antigene țin cont de obstetrica
th și istoria transfuziei a pacientului, precum și punerea în aplicare a tuturor
alte cerinte. Trebuie subliniat că deosebit de sensibile
un test de compatibilitate pentru detectarea anticorpilor și,
prin urmare, incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului este
Acesta este un test Coombs indirect. Prin urmare, se recomandă un test Coombs indirect
este posibil să se producă atunci când se selectează sânge donator pentru pacienți, în anam-
care a avut reacții post-transfuzie, precum și sensibilizare
persoane zirovanny, caracterizate prin sensibilitate crescută la introducerea
celule roșii din sânge, chiar dacă sunt compatibile ABO și
Factorul Rh. Test de compatibilitate izoantigenică a transfuzat
sânge, precum și un test de compatibilitate cu factorul Rh -
Rh 0 (D) este produs separat cu un test de compatibilitate pe grup
amintirea sângelui ABO și nu îl înlocuiește în niciun caz.
Manifestările clinice ale acestor complicații sunt similare cu cele descrise mai sus.
la transfuzia de sânge Rh-incompatibil, deși sunt multe
la mai rar. Principiile terapiei sunt aceleași.

REACȚII POST-TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ALE NON-HEMOLIȚII-
TIP CEH

Cauze: sensibilizarea primitorului la antigenele leucocitare, trombo-
citele în timpul transfuziei de sânge integral și proteine ​​plasmatice ca urmare a
transfuzii de sânge repetate anterioare și sarcini.
MANIFESTĂRILE CLINICE se dezvoltă de obicei după 20-30 de minute după
după terminarea transfuziei de sânge, uneori mai devreme sau chiar în timpul transfuziei
sângerări și se caracterizează prin frisoane, hipertermie, dureri de cap,
dureri de spate, urticarie, mâncărimi ale pielii, dificultăți de respirație, sufocare,
dezvoltarea edemului Quincke.
Tratament: terapie desensibilizanta - adrenalina intravenos in
cantitate de 0,5 - 1,0 ml., antihistaminice, corticost -
roid, clorură sau gluconat de calciu, dacă este necesar - cardio-
medicamente vasculare, analgezice narcotice, detoxifiere
nye și soluții antișoc.
PREVENIREA acestui tip de reacții și complicații este
colectarea atentă a istoricului transfuziilor, utilizarea spălată
eritrocite, selecția individuală a perechii donor-recipient.

REACȚII POST TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII LEGATE DE
CONSERVAȚIA ȘI DEPOZITAREA SÂNGULUI, ERITRO-
MASA CITICĂ.

Ele apar ca urmare a reacției organismului la stabilizare
soluții utilizate în conservarea sângelui și a componentelor acestuia,
asupra produselor metabolice ale celulelor sanguine rezultate din ea
depozitare, pe temperatura mediului de transfuzie transfuzat.
HIPOCALCEMIA se dezvoltă odată cu transfuzia de doze mari de sânge integral
vi sau plasmă, în special la o viteză mare de transfuzie,
len folosind citrat de sodiu, care, prin legarea în sânge
calciu liber de pat nazal, determină fenomenul de hipocalcemie.
Transfuzie de sânge sau plasmă preparată cu citrat
sodiu, la o rată de 150 ml/min. reduce nivelul de calciu liber
până la maximum 0,6 mmol/litru și cu o viteză de 50 ml/min. co-
conţinutul de calciu liber din plasma primitorului se modifică nesemnificativ
semnificativ.Nivelul de calciu ionizat revine imediat la normal
după încetarea transfuziei, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă
calciul ei din depozitul endogen și metabolismul citratului în ficat.
În absența oricăror manifestări clinice de hipo-
calciu, prescripția standard a preparatelor de calciu (pentru „neutru
citrat de lizare) este nejustificat, deoarece poate provoca apariția
aritmii la pacientii cu patologie cardiaca.Este necesar sa ne amintim despre
categorii de pacienţi care au hipocalcemie adevărată sau aproximativ
posibilitatea apariției sale în timpul diverselor medicale
proceduri (plasmafereză terapeutică cu compensare exfuzabil
volumul plasmatic), precum și în timpul intervențiilor chirurgicale.Oso -
trebuie acordată atenție la luptă pacienților cu următoarele concomitente
patologie: hipoparatiroidism, D-avitaminoză, renală cronică
insuficiență, ciroză hepatică și hepatită activă, hipo-
calciu la copii, soc toxico-infectios, trombolitic
afecțiuni, stări post-resuscitare, terapie pe termen lung
hormoni corticosteroizi și citostatice.
CLINICA, PREVENIREA SI TRATAMENTUL HIPOCALCEMIEI: scaderea nivelului
calciul liber din sânge duce la hipotensiune arterială,
presiune crescută în artera pulmonară și presiunea venoasă centrală
leniya, prelungirea intervalului O - T pe ECG, aspectul convulsiv
contracții ale mușchilor piciorului inferior, feței, încălcarea ritmului de respirație cu tranziție
acasă în apnee cu un grad ridicat de hipocalcemie. Subiectiv
pacienţii percep hipocalcemia la început ca fiind neplăcută
senzații în spatele sternului care interferează cu inhalarea, apare o senzație neplăcută în gură
gust de metal, zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și
buzele, cu o creștere suplimentară a hipocalcemiei - apariția tonicului
convulsii, respirație afectată până la oprire, afectată
ritmul cardiac - bradicardie, până la asistolie.
PREVENȚIA constă în identificarea pacienților cu potențiale hipo-
calciu (tendința la convulsii), introducerea de plasmă într-un ritm
nu mai mare de 40-60 ml/min., administrarea profilactică a unei soluții 10% de gluco-
conat de calciu - 10 ml. pentru fiecare 0,5 l. plasmă.
Când apar simptome clinice de hipocalcemie, este necesar să se pre-
scurtați introducerea de plasmă, injectați intravenos 10-20 ml. gluconat
calciu sau 10 ml. clorură de calciu, monitorizare ECG.
HIPERCALEMIA la primitor poate apărea în cazul transfuziei rapide
(aproximativ 120 ml / min.) Conserve depozitate pe termen lung
masa de sânge sau eritrocite (cu o perioadă de valabilitate mai mare de 14 zile
Nivelurile de potasiu din aceste medii de transfuzie pot ajunge până la 32
mmol/L). Principala manifestare clinică a hiperkaliemiei este
dezvoltarea bradicardiei.
PREVENIRE: atunci când se utilizează sânge sau masă eritrocitară,
mai mult de 15 zile de depozitare, transfuzia trebuie efectuată prin picurare (50-
-70 ml/min.), este mai bine să folosiți eritrocite spălate.

SINDROMUL DE TRANSFUZIE MASIVĂ.

Această complicație apare odată cu introducerea unei perioade scurte în sânge
venă a primitorului până la 3 litri de sânge integral de la multe la
vizuini (mai mult de 40-50% din volumul sângelui circulant). negativ
impactul transfuziilor masive de sânge integral se exprimă în dezvoltare
sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Pe
autopsia relevă mici hemoragii în organe asociate cu
cu microtrombi, care constau din agregate de eritrocite si trombi
citate. Tulburările hemodinamice apar într-un cerc mic și mare
circulația sângelui, precum și la nivelul fluxului sanguin capilar, organ
ka.
Sindrom de transfuzie masivă, cu excepția hemoragiei traumatice
pierderi, de obicei ca urmare a transfuziilor de sânge integral
deja început DIC, atunci când, în primul rând, este necesar să
turnarea unor cantități mari de plasmă proaspătă congelată (1-2 litri și mai mult
lee) cu jet sau picături frecvente ale introducerii sale, dar unde se revarsă-
consumul de globule rosii (mai degraba decat sangele integral) trebuie limitat
indicatii vitale.
Transfuziile trebuie evitate pentru a preveni această complicație.
sânge integral în cantități mari. Este necesar să ne străduim să
completarea pierderilor masive de sânge pregătită în avans de la una -
- doi donatori cu eritrocite crioconservate, proaspat congelate;
plasmă pe principiul „un donator - un pacient”, construi
tactici de transfuzie pe indicații stricte pentru transfuzie înainte
Sânge nordic, folosind pe scară largă componente și preparate sanguine
(masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată), greutate moleculară mică
soluții de dextran (reopoliglucină, gelatinol), realizând hemodilu-
țiuni. O metodă eficientă pentru prevenirea sindromului de transfuzie masivă
ziya este utilizarea sângelui autolog al pacientului, recoltat de
crioconservarea eritrocitelor înaintea unei operații planificate. Asa de-
este de asemenea necesar să se introducă mai pe scară largă utilizarea sângelui autolog recoltat în timpul
operatii din carii (metoda de reinfuzie).
Tratamentul DIC - un sindrom cauzat de transfuzii masive de sânge,
pe baza unui set de măsuri care vizează normalizarea
sisteme de hemostază și eliminarea altor manifestări principale ale sindromului,
în primul rând șoc, stază capilară, tulburări acido-bazice
echilibrul piciorului, electroliților și apei, afectarea plămânilor, rinichilor,
glandele suprarenale, anemie. Este recomandabil să utilizați heparină (mediu
doza 24.000 unitati. pe zi cu administrare continuă). Cea mai importantă metodă
terapia la domiciliu este plasmafereza (eliminarea a cel putin 1 litru de plasma) cu
înlocuirea cu plasmă donatoare proaspătă congelată într-un volum de cel puțin
600 ml. Blocarea microcirculației de către agregate de celule sanguine și spasm
vasele sunt eliminate cu agenți antiplachetari și alte medicamente (reopoliglu-
kin, intravenos, clopote 4-6 ml. Soluție 0,5%, eufillin 10 ml.
Solutie 2,4%, trental 5 ml.) Se folosesc si inhibitori de proteine
az - trasilol, contrakal în doze mari - 80-100 mii de unități fiecare. pe
o injecție intravenoasă. Nevoia și cantitatea de transfuzie
terapia este dictată de severitatea tulburărilor hemodinamice. Următorul-
nu uitați să folosiți sânge integral pentru DIC
este imposibil, iar masa eritrocitară spălată trebuie transfuzată cu o scădere a nivelului
hemoglobină până la 70 g/l.

Unul dintre cele mai importante țesuturi ale corpului este sângele, care constă dintr-o parte lichidă, elemente formate și substanțe dizolvate în ea. Conținutul de plasmă din substanță este de aproximativ 60%. Lichidul este folosit pentru prepararea serurilor pentru prevenirea și tratarea diferitelor boli, identificarea microorganismelor obținute în urma analizei etc. Plasma sanguină este considerată mai eficientă decât vaccinurile și îndeplinește multe funcții: proteine ​​și alte substanțe din compoziția sa rapid. neutralizează microorganismele patogene și produsele lor de degradare, ajutând la dezvoltarea imunității pasive.

Ce este plasma sanguină

Substanța este apă cu proteine, săruri dizolvate și alte componente organice. Dacă îl priviți la microscop, veți vedea un lichid limpede (sau ușor tulbure) cu o tentă gălbuie. Se adună în partea superioară a vaselor de sânge după depunerea particulelor modelate. Lichidul biologic este substanța intercelulară a părții lichide a sângelui. La o persoană sănătoasă, nivelul de proteine ​​este menținut în mod constant la același nivel, iar cu o boală a organelor care sunt implicate în sinteza și catabolism, concentrația proteinelor se modifică.

Cu ce ​​seamănă

Partea lichidă a sângelui este partea intercelulară a fluxului sanguin, constând din apă, substanțe organice și minerale. Cum arată plasma în sânge? Poate avea o culoare transparentă sau o nuanță galbenă, care este asociată cu pătrunderea pigmentului biliar sau a altor componente organice în lichid. După ingestia de alimente grase, baza lichidă a sângelui devine ușor tulbure și se poate modifica ușor în consistență.

Compus

Partea principală a fluidului biologic este apa (92%). Ce este inclus în compoziția plasmei, cu excepția acesteia:

• proteine;
• aminoacizi;
• enzime;
• glucoză;
• hormoni;
• substanțe asemănătoare grăsimilor, grăsimi (lipide);
• minerale.

Plasma umană conține mai multe tipuri diferite de proteine. Principalele dintre ele sunt:

1. Fibrinogen (globulina). Responsabil de coagularea sângelui, joacă un rol important în formarea/dizolvarea cheagurilor de sânge. Fără fibrinogen, substanța lichidă se numește ser. Odată cu creșterea cantității de această substanță, se dezvoltă boli cardiovasculare.
2. Albumine. Reprezintă mai mult de jumătate din reziduul uscat al plasmei. Albuminele sunt produse de ficat și îndeplinesc sarcini nutriționale, de transport. Un nivel redus al acestui tip de proteine ​​indică prezența patologiei hepatice.
3. Globuline. Substanțe mai puțin solubile, care sunt produse și de ficat. Funcția globulinelor este de protecție. În plus, ele reglează coagularea sângelui și transportă substanțe în tot corpul uman. Alfa globuline, beta globuline, gamma globuline sunt responsabile pentru livrarea uneia sau alteia componente. De exemplu, primii efectuează livrarea de vitamine, hormoni și oligoelemente, în timp ce alții sunt responsabili pentru activarea proceselor imunitare, transportă colesterol, fier etc.

Funcțiile plasmei sanguine

Proteinele îndeplinesc simultan mai multe funcții importante în organism, dintre care una este nutrițională: celulele sanguine captează proteinele și le descompun prin enzime speciale, astfel încât substanțele să fie mai bine absorbite. Substanța biologică este în contact cu țesuturile organelor prin fluide extravasculare, menținând astfel funcționarea normală a tuturor sistemelor - homeostazia. Toate funcțiile plasmatice se datorează acțiunii proteinelor:

1. Transport. Transferul nutrienților către țesuturi și organe se realizează datorită acestui fluid biologic. Fiecare tip de proteină este responsabil pentru transportul unei anumite componente. Important este și transportul acizilor grași, al substanțelor active medicinale etc.
2. Stabilizarea tensiunii arteriale osmotice. Lichidul menține un volum normal de substanțe în celule și țesuturi. Apariția edemului se datorează unei încălcări a compoziției proteinelor, ceea ce duce la o eșec a fluxului de lichid.
3. functie de protectie. Proprietățile plasmei sanguine sunt neprețuite: susține funcționarea sistemului imunitar uman. Lichidul de plasmă sanguină include elemente capabile să detecteze și să elimine substanțele străine. Aceste componente sunt activate atunci când apare un focar de inflamație și protejează țesuturile de distrugere.
4. Coagularea sângelui. Aceasta este una dintre sarcinile cheie ale plasmei: multe proteine ​​iau parte la procesul de coagulare a sângelui, prevenind pierderea semnificativă a acestuia. În plus, lichidul reglează funcția anticoagulantă a sângelui, este responsabil pentru prevenirea și dizolvarea cheagurilor de sânge rezultate prin controlul trombocitelor. Nivelurile normale ale acestor substanțe îmbunătățesc regenerarea țesuturilor.
5. Normalizarea echilibrului acido-bazic. Datorită plasmei din organism menține un nivel normal de pH.

De ce se infuzează plasma sanguină?

În medicină, transfuziile sunt mai des folosite nu cu sânge integral, ci cu componentele sale specifice și cu plasmă. Se obține prin centrifugare, adică separarea părții lichide de elementele formate, după care celulele sanguine sunt returnate persoanei care a acceptat să doneze. Procedura descrisă durează aproximativ 40 de minute, în timp ce diferența sa față de o transfuzie standard este că donatorul suferă mult mai puține pierderi de sânge, astfel încât transfuzia practic nu îi afectează sănătatea.

Serul este obținut din substanța biologică și este utilizat în scopuri terapeutice. Această substanță conține toți anticorpii capabili să reziste microorganismelor patogene, dar nu conține fibrinogen. Pentru a obține un lichid limpede, sângele steril este plasat într-un termostat, după care reziduul uscat rezultat este îndepărtat de pe pereții eprubetei și ținut la rece timp de o zi. După utilizarea unei pipete Pasteur, serul decantat este turnat într-un vas steril.

Eficacitatea procedurii de perfuzie a substanței plasmatice se explică prin greutatea moleculară relativ mare a proteinelor și corespondența cu același indicator al biofluidului la primitor. Aceasta asigură o mică permeabilitate a proteinelor plasmatice prin membranele vaselor de sânge, drept urmare lichidul transfuzat circulă mult timp în fluxul sanguin al primitorului. Introducerea unei substanțe transparente este eficientă chiar și în șoc sever (dacă nu există pierderi mari de sânge cu o scădere a hemoglobinei sub 35%).

Video

Experiență masivă cu plasmăîn tratamentul răniţilor şi bolnavilor s-a efectuat în timpul Marelui Război Patriotic. Plasma și serul s-au dovedit a fi un mediu de înlocuire bun, care nu numai că restabilește BCC. dar își păstrează și nivelul până la activarea mecanismelor de reglare. Infuzia de plasmă contribuie la creșterea fluxului de lichid din țesuturi în vase, ceea ce duce la o creștere a BCC. Proteinele pot fi absorbite de organism ca material nutritiv plastic.

Eficiența infuziei cu plasmă datorită în principal faptului că greutatea moleculară relativă a proteinelor sale este destul de mare și corespunde greutății moleculare relative a sângelui primitorului. Din acest motiv, permeabilitatea proteinelor plasmatice prin membranele endoteliale ale vaselor de sânge este scăzută, drept urmare plasma transfuzată circulă în fluxul sanguin al primitorului timp îndelungat.

Pentru acută pierderi de sange Transfuzia de plasmă trebuie efectuată în doze de la 500 ml până la 2 litri sau mai mult, în funcție de nivelul tensiunii arteriale. În cazurile severe, se recomandă combinarea utilizării plasmei cu transfuzii cu doze medii de sânge proaspăt citrat (250-500 ml).

Potrivit lui D. M. Grozdov, injecție cu plasmă foarte eficient chiar și în cazuri de șoc sever, dacă nu există o anemie pronunțată. În șoc cu pierderi mari de sânge, când cantitatea de hemoglobină este sub 35%. transfuzia de plasmă și ser nu aduce succesul dorit. În aceste cazuri, este indicată transfuzia de sânge integral.

În prezent transfuzie de plasmă a devenit o procedură comună. Cu intervenții chirurgicale extinse prelungite asupra inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor etc., este adesea combinată cu transfuzii de sânge integral conservat. Un efect deosebit de favorabil se observă cu transfuzii de volume concentrate de plasmă uscată la pacienții debili, anemici, în pregătirea pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu boli ale ficatului, tractului gastrointestinal, rinichilor, precum și în tratamentul arsurilor, bolilor purulent-septice. și alte afecțiuni hipoproteinemice. În aceste cazuri, precum și în perioada postoperatorie, transfuzia de plasmă se efectuează în doze mici (250-500 ml).

Cel mai convenabil și de încredere metoda de conservare a plasmei iar zerul se usucă. Plasma uscată poate fi păstrată o perioadă lungă de timp (5-7 ani) la temperatura camerei. Este convenabil pentru transport și, dacă este necesar, poate fi aplicat în orice concentrație.

veverițe, incluse în plasmă, diferă în compoziția aminoacizilor, proprietățile fizico-chimice și acțiunea biologică. Recent, a devenit posibilă separarea acestora și utilizarea transfuziei de fracții concentrate de proteine ​​plasmatice. Acest lucru evită suprasolicitarea sistemului cardiovascular, care se observă cu transfuzii masive de sânge utilizate în chirurgia inimii și a vaselor mari.
Unul dintre medicamentele foarte promițătoare plasmă este albumina serică.

Cadouri de albumină este o proteină serică. In mod normal, 100 ml de ser contin 7-8 g de proteine, din care 4,1 g (60%) sunt albumina. Albumina are o greutate moleculară în intervalul 66000-69000 și conține o serie de aminoacizi necesari organismului: glutamina și asparagina. arginină, isteină. lisni, leucină, valină, fenilalanină. Are un conținut scăzut de izoleucină, metionină. triptofan. Vâscozitatea unei soluții concentrate de albumină (2-2,6) este ceva mai mică decât cea a sângelui (3,8-5,3). Presiunea osmotică a plasmei este 80% determinată de albumine și este de 3,7 kPa. Sângele unui adult conține aproximativ 125 g de albumină. Efectul fiziologic al albuminei depinde de efectul acesteia asupra presiunii osmotice, BCC și diureză, precum și de proprietățile nutriționale ale medicamentului.

Introducere soluții concentrate de albuminăîn fluxul sanguin al pacientului crește semnificativ BCC datorită afluxului de lichid tisular în fluxul sanguin (25 g de albumină crește BCC cu 500 ml). Dezvoltarea ulterioară a utilizării albuminei în practica medicală, precum și a proteinei, pentru corectarea tulburărilor proteico-volemice cauzate de pierderea acută de sânge. este o sarcină importantă a transfuziologiei moderne. Aceste medicamente în intervenții chirurgicale de urgență, în cazuri de hipovolemie acută. atunci când gradientul coloid-osmotic scade brusc, acestea sunt extrem de eficiente și vă permit să opriți rapid deficiența BCC.

În clinică, preparate cu albumină ar trebui folosit pentru:
1) ciroza hepatică cu sindrom de hipnoză portală, precum și hipoproteinemie cronică din cauza bolilor hepatice;
2) insuficienta renala acuta cauzata de complicatii post-transfuzie, sindrom de compresie etc.;
3) insuficiență renală cronică, nefroză și nefrită, precum și după un transplant de rinichi;
4) boala arsurilor;
5) șoc traumatic și operațional, colaps;
6) creșterea presiunii intracraniene în traumatisme și comoții, precum și după operații cranio-cerebrale;
7) pancreatită acută hemoragică;
8) operatii cu bypass cardiopulmonar;
9) operații asupra inimii, vaselor și plămânilor. Soluțiile concentrate de albumină (20-25%) sunt utilizate pentru reducerea volumului de sânge transfuzat, precum și în perioada postoperatorie;
10) operații asupra organelor tractului gastrointestinal.

Beneficiile albumineiîn comparație cu alte soluții de amestec de sânge (în primul rând cu plasmă nativă și liofilizată), acestea sunt următoarele: 1) nu există risc de infectare a primitorului cu hepatită virală (post-transfuzie), deoarece albumina este pasteurizată în timpul procesului de recoltare; 2) este posibil să se utilizeze medicamentul fără pregătirea prealabilă și determinarea grupului de sânge al primitorului. Transfuzia de albumină vă permite să introduceți o cantitate semnificativă de proteine ​​într-un volum mic de soluție, care este capabilă să rămână în fluxul sanguin timp îndelungat (8-10 zile), menținând presiunea osmotică și având un efect benefic de deshidratare.

Plasma este o componentă lichidă a sângelui, bogată în componente biologic active: proteine, lipide, hormoni, enzime. Lichidul de plasmă proaspăt congelat este considerat cel mai bun produs datorită faptului că reține cel mai mare număr de componente utile. În timp ce plasma lichidă nativă, uscată liofilizată și antihemofilă își pierde oarecum caracteristicile terapeutice inerente acestei componente, prin urmare, acestea sunt mai puțin solicitate.

Plasma și structura ei

Transfuzia de orice fel de plasmă sanguină vă permite să restabiliți volumul normal de sânge care circulă în organism, echilibrul dintre presiunea hidrostatică și cea coloid-oncotică.

Efectul pozitiv al acestui tip de procedură devine posibil datorită faptului că greutatea moleculară a proteinelor plasmatice și greutatea moleculară a sângelui primitorului sunt diferite. Având în vedere acest lucru, permeabilitatea pereților vaselor de sânge este scăzută, iar nutrienții nu sunt absorbiți, ele sunt în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă o persoană are sângerare acută, transfuzia de plasmă intravenoasă este implementată la o doză de 0,5 litri până la 2 litri. În acest caz, totul depinde de tensiunea arterială a pacientului și de complexitatea cursului bolii sale. În situații deosebit de severe, se recomandă combinarea infuziei de plasmă cu masa eritrocitară.

Plasma se injectează în jet sau prin picurare, în funcție de indicații. Dacă microcirculația este perturbată, reopoliglyukin sau alte medicamente din acest grup sunt adăugate în plasmă.

Termeni: O hemotransfuzie este o transfuzie intravasculară de sânge integral către un primitor. De fapt, cea mai complicată operație care implică transplantul de țesut viu la o persoană.

Transfuzia de plasmă sanguină: indicații

Ghidul farmacologic RLS dictează următoarele indicații pentru transfuzia de plasmă sanguină proaspătă congelată:

• DIC acută, care complică simultan cursul șocului de diverse origini; sindrom de transfuzie masivă;
• Sângerare severă, care implică pierderea a mai mult de o treime din volumul total de sânge. În acest caz, este posibilă o altă complicație sub forma aceluiași sindrom de coagulare intravasculară diseminată;

Indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată

• Modificări patologice la nivelul ficatului și rinichilor (indicații condiționate);
• Supradozajul de anticoagulante, de exemplu, dicumarină;
• În timpul procedurii de plasmafereză de natură terapeutică, cauzată de sindromul Moshkowitz, otrăvire acută, sepsis;
• purpură trombocitopenică;
• Operații cu inimă deschisă conectată;
• Coagulopatie care rezultă din concentrații scăzute de anticoagulante fiziologice etc.

Am trecut în revistă cele mai comune indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată. Nu se recomandă efectuarea unei proceduri similare pentru a reumple întregul volum de sânge circulant. În acest caz, se folosesc alte metode. Nu prescrieți transfuzii de plasmă pacienților care suferă de insuficiență cardiacă congestivă.

Plasmă de sânge proaspătă congelată

Plama proaspătă congelată este considerată una dintre componentele de bază ale sângelui, este creată prin congelarea rapidă după separarea elementelor sale uniforme. Depozitați o astfel de substanță în recipiente speciale din plastic.

Principalele dezavantaje ale utilizării acestui biomaterial:

• riscul de transmitere a unei boli infecțioase;
• riscul de reacții alergice;
• conflict între biomaterialul donatorului și al primitorului (înainte de transfuzie este necesar un test biologic de compatibilitate).

Plasmă proaspătă congelată

Plasma proaspătă congelată este produsă prin două metode:

• plasmafereza;
• centrifugare.

Plasma este înghețată la -20 de grade. Este permis să-l folosească în decurs de un an. Doar pentru această dată este asigurată siguranța factorilor labili ai sistemului de hemostază. După data de expirare, plasma este eliminată ca deșeu biologic.

Termeni: Hemostaza este un astfel de sistem din corpul uman, a cărui sarcină principală este de a opri sângerarea și dizolva cheagurile de sânge, menținând în același timp starea lichidă a sângelui în vase.

Hemostaza

Imediat înainte de infuzia de plasmă în sine, sângele este dezghețat la o temperatură de + 38 de grade. În același timp, cad fulgi de fibrină. Acest lucru nu este înfricoșător, deoarece nu vor interfera cu fluxul normal de sânge prin plastifianți cu filtre. În timp ce cheaguri mari și turbiditatea plasmei indică un produs de proastă calitate. Și pentru medici, aceasta este o contraindicație pentru utilizarea ulterioară, deși asistenții de laborator nu au putut dezvălui defecte în timpul donării de sânge și a probelor.

Important! Datorită faptului că un astfel de produs poate fi păstrat pentru o perioadă lungă de timp, medicii încearcă să respecte regula „un donator - un destinatar”.

Proteinele plasmatice sunt imunogene. Aceasta înseamnă că, cu transfuzii frecvente și mari, primitorul poate dezvolta sensibilizare. Acest lucru poate duce la șoc anafilactic în timpul procedurii următoare. Această împrejurare duce la faptul că medicii încearcă să transfuzeze plasmă conform indicațiilor stricte. În tratamentul coagulopatiei, este de preferat să se utilizeze crioprecipitat (un preparat proteic care conține factori de coagulare a sângelui, de care o persoană îi lipsește).

Transfuzie

Atunci când utilizați un biomaterial, este important să respectați reguli stricte: nu puteți utiliza același recipient cu plasmă pentru transfuzii la mai mulți destinatari. Nu recongelați plasma sanguină!

Transfuzia de plasmă sanguină: consecințe

Practica arată că cel mai adesea nu sunt de așteptat complicații și probleme după transfuzia de plasmă sanguină. Dacă luăm în considerare studiile, atunci aceasta este mai puțin de unu la sută din o sută. Cu toate acestea, efectele secundare pot provoca perturbări semnificative în funcționarea întregului organism și chiar moartea. Având în vedere faptul că transfuzia de sânge cu înlocuitor de plasmă (plasmă) nu oferă 100% siguranță, pacienților li se dă inițial consimțământul pentru o astfel de procedură, fără a ne aduce la cunoștință toate aspectele pozitive, eficacitatea și posibilele alternative la transfuzie.

• Orice clinică în care se efectuează transfuzii de plasmă ar trebui să fie echipată cu un sistem care să permită detectarea și tratamentul cât mai rapid posibil al efectelor secundare care amenință viața unei persoane. Reglementările și orientările federale moderne impun ca astfel de incidente să fie raportate în mod continuu, așa cum este cazul accidentelor și erorilor medicale.

Efecte adverse acute

Efectele adverse acute imunologice includ următoarele:

• Reacție febrilă la transfuzie. În acest caz, febra apare cel mai des. Dacă o astfel de reacție însoțește incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului (hemoliza), atunci transfuzia trebuie oprită imediat. Dacă aceasta este o reacție non-hemolitică, atunci nu pune viața în pericol. O astfel de reacție este adesea însoțită de dureri de cap, mâncărime și alte manifestări ale alergiilor. Tratat cu acetaminofen.
• Erupția cutanată urticariană se face simțită imediat după transfuzia de plasmă. Acesta este un fenomen foarte comun, al cărui mecanism este strâns legat de eliberarea histaminei. Cel mai adesea, medicii în acest caz scriu o rețetă pentru utilizarea medicamentului Benadryl. Și de îndată ce erupția dispare, putem spune că reacția s-a încheiat.

Erupție cutanată urticariană

• Literal, la două până la trei ore după transfuzie, poate apărea brusc sindromul de detresă respiratorie, scăderea hemoglobinei și hipotensiunea arterială. Aceasta indică dezvoltarea unei leziuni pulmonare acute. În acest caz, este necesară intervenția promptă a medicilor pentru a organiza suportul respirator cu ventilație mecanică. Dar nu este nevoie să vă faceți griji prea mult, studiile au arătat că mai puțin de zece la sută dintre primitori mor din cauza unui astfel de efect. Principalul lucru este orientarea personalului medical în timp.
• Hemoliza acută apare din cauza neconcordanțelor în identificarea plasmei sanguine a primitorului, cu alte cuvinte, din cauza unei erori de personal. Întreaga complexitate a acestui efect constă în faptul că indicațiile clinice pot rămâne neexprimate, însoțite doar de anemie (hemoliză întârziată). În timp ce complicațiile apar în cazul unor factori agravanți concomitenți: insuficiență renală acută, șoc, hipotensiune arterială, coagulare slabă a sângelui.

Important! Dacă o persoană este sub anestezie sau a căzut în comă, sângerarea internă din motive necunoscute de la locul injectării devine un semn de hemoliză.

În acest caz, medicii vor profita cu siguranță de hidratarea activă și de numirea medicamentelor vasoactive.

• Anafilaxia se face simțită cel mai adesea în primul minut al unei transfuzii de sânge. Tabloul clinic: detresă respiratorie, șoc, hipotensiune arterială, edem. Acesta este un fenomen foarte periculos care necesită intervenția de urgență a specialiștilor. Aici trebuie să faceți totul pentru a susține funcția respiratorie a unei persoane, inclusiv introducerea de adrenalină, astfel încât toate medicamentele trebuie să fie la îndemână.

Complicațiile non-imunologice includ:

• Supraîncărcare de volum (hipervolemie). Dacă volumul de plasmă transfuzată este calculat incorect, sarcina asupra inimii crește. Volumul lichidului intravascular crește inutil. Tratat cu diuretice.

Infecția bacteriană a trombocitelor

Simptome de hipervolemie: scurtarea severă a respirației, hipertensiune arterială și chiar tahicardie. Cel mai adesea, se manifestă după șase ore după transfuzia de plasmă sanguină.

Efectele chimice includ: intoxicație cu citrat, hipotermie, hiperkaliemie, coagulopatie și așa mai departe.

Ce este tehnica transfuziei cu plasmă sanguină?

Indicațiile pentru transfuzia de plasmă sanguină și toate componentele sale fiziologice sunt determinate exclusiv de medicul curant, pe baza unor studii de laborator, fizice și instrumentale efectuate anterior. Este important să înțelegem că nu există o schemă standard și bine stabilită pentru tratamentul și diagnosticarea bolilor în acest caz. Pentru fiecare persoană, consecințele și transfuzia în sine decurg individual, în funcție de reacția organismului la ceea ce se întâmplă. În orice caz, aceasta este o povară semnificativă pentru el.

Întrebările frecvente referitoare la diferite tehnici de transfuzie pot fi găsite în ghid.

Ce este transfuzia de sânge indirectă și directă?

Transfuzia indirectă de sânge este cea mai frecvent utilizată. Se livrează direct în venă printr-o sticlă cu filtru de unică folosință. În același timp, tehnologia de umplere a unui sistem de unică folosință este descrisă în mod necesar în instrucțiunile producătorului. În practica medicală, se folosesc și alte modalități de introducere a plasmei: nu numai într-o venă, ci și intra-arterial, intra-aortic și intraos. Totul depinde de rezultatul pe care doriți să îl obțineți și dacă este chiar posibil să efectuați o transfuzie de plasmă.

Transfuzie indirectă de sânge

Transfuzia directă a masei sanguine nu implică stabilizarea și conservarea acesteia. În acest caz, procedura se efectuează direct de la donator la beneficiar. În acest caz, este posibilă doar transfuzia de sânge integral. Sângele poate fi administrat doar intravenos, nu sunt așteptate alte opțiuni.