Tipurile de hernie încarcerată de încălcare sunt semne de non-viabilitate a intestinului. Tipuri de hernii abdominale strangulare și manifestările lor

- compresia sacului herniar în orificiul herniar, determinând o încălcare a alimentării cu sânge și necroza organelor care formează conținutul herniar. Încălcarea unei hernie se caracterizează prin durere ascuțită, tensiune și durere a proeminenței herniei, ireductibilitatea defectului. Diagnosticul herniei strangulare se bazează pe istoricul și examenul fizic, radiografia simplă a cavității abdominale. În timpul reparației herniei pentru o hernie strangulară, este adesea necesară rezecția intestinului necrotic.

Informatii generale

Hernia încarcerată este cea mai frecventă și severă complicație a herniei abdominale. Herniile strangulate sunt acute stare chirurgicală necesită intervenție urgentă și sunt pe locul doi ca frecvență numai după apendicita acută, colecistita acută și pancreatita acută. În gastroenterologia operativă, hernia strangulată este diagnosticată în 3-15% din cazuri.

Încălcarea unei hernie este asociată cu o comprimare bruscă a conținutului sacului herniar (omentul, intestinul subțire și alte organe) în orificiul herniar (defecte ale părții anterioare). perete abdominal, deschideri ale diafragmei, buzunare ale cavității abdominale etc.). Orice hernie abdominală poate fi încălcată: inghinală (60%), femurală (25%), ombilicală (10%), mai rar - hernii ale liniei albe a abdomenului, deschidere esofagiană a diafragmei, hernii postoperatorii. Încălcarea unei hernie este asociată cu riscul de a dezvolta necroză a organelor comprimate, obstrucție intestinală, peritonită.

Tipuri de încălcare a unei hernii

În funcție de organul stors în orificiul herniar, herniile se disting prin lezarea intestinelor, epiploonului, stomacului, vezicii urinare, uterului și a anexelor acestuia. Gradul de suprapunere a lumenului unui organ gol în caz de încălcare a unei hernii poate fi incomplet (parietal) și complet. În unele cazuri, de exemplu, când diverticulul lui Meckel sau apendicele sunt încălcate, lumenul organului nu este blocat deloc. În funcție de particularitățile dezvoltării, se disting strangularea herniei antegradă, retrogradă, falsă (imaginară), bruscă (în absența unui istoric de hernie).

Există două mecanisme de încarcerare a herniei: elastic și fecal. Încălcarea elastică se dezvoltă în cazul unei ieșiri simultane printr-un orificiu herniar îngust a unei cantități mari de conținut herniar. Organele interne închise în sacul herniar nu se pot retrage singure în cavitatea abdominală. Încălcarea lor de către un inel îngust al inelului herniar duce la dezvoltarea ischemiei, exprimată sindrom de durere, spasm muscular persistent al orificiului herniar, care agravează și mai mult încarcerarea herniei.

Încălcarea fecală se dezvoltă cu o revărsare ascuțită a ansei adductorului a intestinului, care a căzut în sacul herniar, cu conținut intestinal. În același timp, secțiunea de descărcare a intestinului este aplatizată și rănită în orificiul herniar împreună cu mezenterul. Leziunea fecală se dezvoltă adesea cu hernii ireductibile pe termen lung.

Încălcarea unei hernie poate fi primară și secundară. Încălcarea primară este mai puțin obișnuită și are loc pe fondul unui efort de urgență unic, în urma căruia există o formare simultană a unei hernii care nu a existat anterior și comprimarea acesteia. Încălcarea secundară are loc pe fundalul unei hernii existente anterior a peretelui abdominal.

Cauzele încălcării unei hernii

Principalul mecanism al încarcerării herniei este o creștere bruscă, simultană sau periodică recurentă a presiunii intraabdominale, care poate fi asociată cu efort fizic excesiv, constipație, tuse (cu bronșită, pneumonie), dificultăți de urinare (cu adenom de prostată), naștere dificilă, plâns, etc. Dezvoltarea și lezarea herniei contribuie la slăbirea mușchilor peretelui abdominal, la atonie intestinală la vârstnici, leziuni traumatice ale abdomenului, intervenții chirurgicale, scădere în greutate.

După normalizarea presiunii intraabdominale, porțile herniare scad în dimensiune și încalcă sacul herniar care le-a depășit. În același timp, probabilitatea de dezvoltare a încălcării nu depinde de diametrul orificiului herniar și de dimensiunea herniei.

Simptomele unei hernie strangulare

Încălcarea unei hernii se caracterizează prin următoarele simptome: o durere ascuțită locală sau difuză în abdomen, incapacitatea de a seta hernia, tensiunea și durerea proeminenței herniei, absența simptomului „împingere de tuse”.

Semnalul principal al încarcerării herniei este durerea, care se dezvoltă la înălțimea efortului fizic sau a tensiunii și nu cedează în repaus. Durerea este atât de intensă încât pacientul nu se poate abține de multe ori să geme; comportamentul lui devine neliniştit. Paloare se notează în statutul obiectiv piele, fenomene șoc dureresc- tahicardie și hipotensiune arterială.

În funcție de tipul de hernie strangulată, durerea poate radia către regiunea epigastrică, centrul abdomenului, inghinal, coapsa. Când apare obstrucția intestinală, durerea capătă un caracter spastic. Sindromul durerii, de regulă, se exprimă în câteva ore, până când se dezvoltă necroza organului sugrumat și apare moartea elementelor nervoase. Cu încălcarea fecale, durerea și intoxicația sunt mai puțin pronunțate, necroza intestinului se dezvoltă mai lent.

Când o hernie este încarcerată, poate apărea o singură vărsătură, care la început are mecanism reflex. Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, vărsăturile devin constante și capătă un caracter fecal. În situațiile de încălcare parțială a herniei, fenomenele de obstrucție, de regulă, nu apar. În acest caz, pe lângă durere, tenesmus, retenție de gaze, tulburări disurice (creșterea urinării dureroase, hematurie) pot deranja.

O încarcerare pe termen lung a unei hernii poate duce la formarea unui flegmon de sac herniar, care este recunoscut prin simptome locale caracteristice: edem și hiperemie ale pielii, durere a proeminenței herniare și fluctuație asupra acesteia. Această afecțiune este însoțită de simptome generale - febră mare, intoxicație crescută. Rezultatul unei incarcerări de hernie care nu a fost eliminată la timp este peritonita difuză, cauzată de tranziția inflamației la peritoneu sau perforarea secțiunii întinse a intestinului sugrumat.

Diagnosticul herniei strangulare

În prezența unui istoric de hernie și a unei clinici tipice, diagnosticul unei hernii strangulare nu este dificil. În timpul examinării fizice a pacientului, se acordă atenție prezenței unei proeminențe herniare tensionate, dureroase, care nu dispare odată cu schimbarea poziției corpului. Un semn patognomonic al încarcerării herniei este absența unui impuls de tuse de transmitere, care este asociat cu delimitarea completă a sacului herniar de cavitatea abdominală printr-un inel de reținere. Peristaltismul peste hernia reținută nu este auscultat; uneori apar simptome de obstrucție intestinală (simptomul lui Val, zgomot de stropire etc.). Adesea există asimetrie a abdomenului, simptome peritoneale pozitive.

În prezența obstrucției intestinale, radiografia simplă a cavității abdominale evidențiază cupe Cloiber. În scopul diagnosticului diferențial, se efectuează ecografie a organelor abdominale. Încălcarea herniei femurale și inghinale trebuie distinsă de hidrocel, spermatocel, orhiepididimita, limfadenita inghinală.

Tratamentul herniei strangulare

Indiferent de tipul, localizarea și momentul încălcării, herniile complicate sunt supuse unui tratament chirurgical imediat. În stadiul prespitalicesc, încercările de a reduce o hernie strangulată, autoadministrarea de antispastice și analgezice și administrarea de laxative sunt categoric inacceptabile. Operația de încălcare a unei hernii se efectuează conform indicațiilor vitale.

Intervenția chirurgicală pentru hernia încarcerată are ca scop eliberarea organelor comprimate, examinarea viabilității organului încarcerat, rezecția zonei necrotice și efectuarea hernioplastiei (hernioplastie cu țesuturi locale sau cu ajutorul protezelor sintetice).

Momentul cel mai crucial al operației este acela de a evalua viabilitatea ansei intestinale strangulare. Criteriile pentru viabilitatea intestinului sunt restabilirea tonusului și a colorării fiziologice după eliberarea din inelul de reținere, netezimea și strălucirea membranei seroase, absența unei brazde de strangulare, prezența pulsației vaselor mezenterice și conservarea peristaltismului. În prezența tuturor acestor semne, intestinul este recunoscut ca viabil și este scufundat în cavitatea abdominală.

În caz contrar, dacă hernia este încarcerată, este necesară o rezecție a unei secțiuni a intestinului cu impunerea unei anastomoze end-to-end. Dacă este imposibilă efectuarea rezecției intestinului necrotic, se suprapune o fistulă intestinală (enterostomie, colostomie). Efectuarea intervenției chirurgicale plastice primare a peretelui abdominal este contraindicată în caz de peritonită și flegmon al sacului herniar.

Prognoza și prevenirea herniei strangulare

Mortalitatea în hernia încarcerată în rândul pacienților vârstnici ajunge la 10%. Căutarea cu întârziere a ajutorului medical și încercările de auto-tratare încarcerarea herniei duc la erori de diagnostic și tactice, agravează semnificativ rezultatele tratamentului. Complicațiile operațiilor pentru hernia strangulată pot fi necroza ansei intestinale alterate cu o evaluare incorectă a viabilității sale, eșecul anastomozei intestinale și peritonita.

Prevenirea încălcării constă în tratamentul planificat al oricăror hernii abdominale identificate, precum și în excluderea circumstanțelor care contribuie la dezvoltarea unei hernii.

Încarcerarea unei hernii are loc de obicei în deschiderea herniei, mai rar într-o zonă congenital îngustă sau caloasă și neînduplecată după precedenta. proces inflamator gâtul sacului herniar, chiar mai rar în diverticulul sacului herniar sau în sacul herniar propriu-zis. Îngustimea deschiderii herniei și inflexibilitatea marginilor sale contribuie la încălcare.

Mecanismul încălcării nu este întotdeauna clar. Există încălcare elastică și fecale. Doar mecanismul încălcării elastice este destul de clar. Cu această formă de încălcare, ansa intestinală, datorită unei contracții puternice și rapide a presei abdominale, este imediat strânsă sub presiune mare într-o deschidere herniară îngustă sau într-un sac herniar congenital îngust.

Orificiul și punga se întind inițial, iar apoi, după încetarea tensiunii în presa abdominală, se contractă și stoarce ansa intestinală căzută în ele. Compresia este atât de puternică încât întregul conținut al intestinului este forțat să iasă și nu numai venele, ci și arterele sunt comprimate. Bucla reținută sângerează și moare.

Încălcarea herniilor în copilărie este rară, este mai frecventă la adulți și la vârstnici. Herniile femurale și ombilicale sunt predispuse în special la leziune. Încălcarea apare mai ușor în herniile mici, în care marginile orificiului herniar nu și-au pierdut rezistența.

modificări patologice. La forma regulataîncălcările sunt stoarse numai de venele care se prăbușesc ușor, în timp ce fluxul de sânge prin artere continuă. Congestia venoasă se dezvoltă în ansa intestinală strangulată, ansa devine mai voluminoasă, cianotică, umflată.

Ca urmare a creșterii presiunea intravenoasă apare transpirație, în primul rând, în țesutul peretelui intestinal, ca urmare a căreia acesta din urmă devine edemat, în al doilea rând, în cavitatea buclei reținute, ca urmare a căreia cantitatea conținutului său lichid crește, în al treilea rând, în cavitatea sacului herniar, în urma căreia se acumulează „apă herniară”, având adesea un caracter hemoragic.

Vasele intestinului sunt trombozate, mucoasa se ulcerează, învelișul peritoneal își pierde strălucirea și devine acoperit cu un înveliș fibrinos, intestinul devine negru, peretele său devine transitabil pentru bacterii, iar apa hernială devine purulentă. Cel mai mult, brazda de strangulare are de suferit.

Peretele ansei strangulare moare curând, se sparge, iar conținutul intestinului intră în sacul herniar. Apoi se dezvoltă un flegmon al membranelor herniare, transformându-se într-un abces, care se deschide spre exterior și lasă în urmă o fistulă fecală. Deschiderea intestinului sau abcesul în cavitatea abdominală cu peritonită fatală ulterioară se observă rar, deoarece cavitatea abdominală are de obicei timp să se delimiteze prin aderențe până în acest moment.

Secțiunea aferentă a intestinului sugrumat este plină de conținut care nu are o ieșire și continuă să intre în el din secțiunile supraiacente ale intestinului și gazele formate în timpul descompunerii putrefactive a conținutului. Peretele segmentului aductiv al intestinului intră într-o stare de pareză, vasele trombozează, nutriția este perturbată și devine acceptabil pentru microbi în același mod ca peretele ansei strangulare, dar mai târziu. Ca urmare, se dezvoltă peritonita difuza.

tablou clinic. Simptomele unei hernie strangulare de obicei apar imediat, adesea imediat după tensiunea abdominală. Tumora hernială devine dureroasă, mai ales la nivelul gâtului, tensionată, ireductibilă și crește în volum.

Mai târziu, odată cu dezvoltarea inflamației, devine fierbinte. Cu herniile incomplete, tumora poate fi absentă și atunci există doar durere locală. Durerea atinge uneori o putere considerabilă și poate provoca șoc.

Abdomenul este inițial moale și nedureros, dar în curând se unesc fenomenele de obstrucție intestinală, adică balonare și peristaltism crescut al segmentului adductor debordant al intestinului, vărsături, sughiț, reținere completă a gazelor și a scaunelor. Este posibil să se golească intestinele din departamentul situat sub încălcarea.

La începutul încălcării, există adesea o vărsătură reflexă precoce, mai târziu - vărsături repetate cu un amestec de bilă din cauza revărsării intestinale. Apoi voma devine miros fecal. Odată cu debutul peritonitei, când se simte abdomenul, se determină tensiunea musculară de protecție.

Starea generală a pacientului se deteriorează rapid, pulsul se accelerează, devine aritmic, tensiunea arterială scade. Temperatura crește și apoi scade. Motivul scăderii temperaturii și al stării generale severe este otrăvirea cu toxine intestinale, cel mai adesea ducând pacientul la moarte.

Din continutul ansei intestinale strangulare au fost izolate substante extrem de toxice, histamina etc.. Organismul este deshidratat, cantitatea de urina excretata este mult redusa. Urina este concentrată și conține indican. Cauza morții poate fi și peritonita acută din cauza perforației intestinului. Dacă pacientul nu primește asistență promptă în timp util sau abcesul fecal nu se deschide spontan, boala se termină cu moartea.

Diagnosticul este îngreunat de încălcarea herniilor care sunt inaccesibile la palpare, ascunse sub un strat gros de țesuturi, de exemplu, obturator, ischiatic, hernie de linie Spigeliană, parietală. Pentru a evita vizualizarea încălcării herniei în caz de obstrucție, este necesar să se examineze toate zonele herniare.

Un tablou clinic similar cu încarcerarea unei hernii este dat de o torsiune a intestinelor cu o hernie, apendicita în sacul herniar, răsucirea cordonului spermatic al testiculului, epididimita acută cu ectopie inghinală a testiculului.

Când intestinele sunt răsucite, o parte din buclele înfășurate, cu o hernie mare, este uneori localizată în sacul herniar și pretinde o încălcare, deoarece hernia devine dureroasă și ireductibilă. În acest caz, după deschiderea sacului herniar, lângă ansa învelită cianotică, sunt vizibile ansele intestinale nemodificate.

Apendicita în sacul herniar se observă în herniile inghinale de la alunecare atunci când cecumul cu apendicele este conținutul herniar. Hernia în același timp devine dureroasă și crește, ca și cum ar fi încălcată. O încercare de repoziționare poate avea consecințe fatale.

Tratamentul herniilor strangulare ar trebui, în principiu, să fie doar operațional. Fiecare pacient cu o hernie strangulată trebuie trimis imediat la un spital chirurgical pentru intervenție chirurgicală, deoarece procesul patologic decurge foarte repede.

Operația herniei strangulare, în cazurile corespunzătoare, se încheie cu închiderea plastică a orificiului herniar.

După operație, pacienților care se află în stare de ebrietate li se administrează intravenos hipertonic soluție salină sau a transfuza sânge.

Reducerea manuală a herniilor strangulare măsură reparatorie inacceptabil, deoarece amenință o serie de pericole de moarte.

Acestea din urmă includ:

1. Leziune sau ruptură a ansei intestinale strangulare, urmată de peritonită;
2. Reducerea ansei intestinale moarte cu același rezultat;
3. Reducerea herniei în ansamblu (în masă), adică e. continut impreuna cu sacul herniar, cu mentinerea inelului de retinere;
4. Separarea inelului de reținere, a sacului herniar și a peritoneului parietal adiacent și reducerea acestuia în cavitatea abdominală împreună cu ansa reținută.

În ultimele două cazuri, se realizează doar o reducere imaginară și nu sunt eliminate pericolele formidabile de încălcare.

Cei care suferă de hernie de disc știu direct despre durerea ascuțită, insuportabilă. Ea vine brusc și poate sta câteva ore.

În cele mai multe cazuri, cauza unei astfel de dureri este o hernie ciupită sau, mai degrabă, un nerv în zona coloanei vertebrale unde s-a format hernia.

Dacă tratamentul nu este început la timp, activitatea nervului însuși și a organelor cu care este conectat poate fi perturbată.

Pot apărea umflături și inflamații. Ce să faci într-o astfel de situație? Cum să eliberezi un nerv ciupit într-una dintre secțiunile spatelui, de exemplu, cu o hernie lombo-sacrală?

Ce este o hernie ciupită? Acesta este un fenomen în care vertebrele deteriorate sau substanța gelatinoasă dintre ele comprimă un nerv.

Ramurile nervoase merg la organe și țesuturi din măduva spinării, trecând prin găurile vertebrelor.

Fenomenul când o hernie le stoarce se numește nerv ciupit. Ce altceva poate provoca:

osteocondroză, postură incorectă, spasme musculare, încărcări puternice ale spatelui, exces de greutate, leziuni, tumori.

Ce cauzează un nerv ciupit într-o hernie? Cunoașterea modului în care apare această boală vă va ajuta să răspundeți la această întrebare. Între două vertebre adiacente se află cartilaj numit disc intervertebral.

În interiorul acestuia există un miez, format din colagen și o coajă. Sarcina discului este de a atenua vibrațiile coloanei vertebrale în timpul mișcărilor. În unele situații, de exemplu, sub stres crescut, învelișul nucleului este rupt, iar substanța gelatinoasă iese din disc.

Așa apare o hernie. Aceeași substanță poate exercita presiune asupra rădăcinii nervoase care străbate întreaga coloană. Deci există un nerv ciupit.

Simptomele unui nerv ciupit sunt împărțite în tipuri în funcție de doi parametri:

cauză; un fel de nerv.

Dacă un nerv sensibil este ciupit, durerea nu va dispărea rapid. Ele vor fi resimțite doar acolo unde a avut loc compresia.

Dacă acest lucru s-a întâmplat cu nervul autonom, pot exista disfuncționalități în funcționarea unor organe. Problemele cu nervul motor duc la amorțeală și slăbiciune la nivelul membrelor.

Care sunt simptomele unui nerv ciupit?

Durerea poate fi de cea mai diversă natură: ascuțită, înjunghiată, cu împușcare etc. Există furnicături și o senzație de greutate în zona ciupită. Pacientul obosește rapid. Există o defecțiune în funcționarea acelor organe care sunt asociate cu un nerv deteriorat.

Simptomele descrise sunt doar dovezi indirecte că a avut loc o ciupire. Pentru un diagnostic mai precis, trebuie să efectuați o examinare suplimentară.

Medicii prescriu de obicei radiografii, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Uneori este indicată mielografia (radiografie cu un agent de contrast).

Examinarea face posibilă găsirea adevăratei cauze a ciupirii și prescrierea tratamentului corect și cel mai eficient.

Ce să faci dacă durerea este luată prin surprindere? În niciun caz nu ar trebui să încălziți locul dureros, deoarece acolo există adesea umflături.

Creșterea temperaturii nu va face decât să crească umflarea. Durerea va dispărea, dar nu pentru mult timp - va reveni și va deveni mai puternică. Cum să fii atunci?

Pentru început, puteți lua un fel de analgezic. Merită să ne amintim că auto-medicația este periculoasă. Toate medicamentele trebuie prescrise de un medic, altfel tratamentul nu va face decât să agraveze situația. Acum este necesar să se imobilizeze zona coloanei vertebrale în care se presupune că a avut loc ciupirea. Acest lucru se poate face cu o centură specială. Dacă nu, puteți lua o eșarfă obișnuită. După aceea, se recomandă să vă întindeți pe spate pe o suprafață dură.

Tratamentul trebuie început numai atunci când medicul identifică motivul exact s-a întâmplat. Este format din mai multe etape.

Odihna la pat. Indicat în special celor care suferă de dureri acute. Luați analgezice și medicamente antiinflamatoare. Este important ca acest lucru să se întâmple sub supravegherea unui medic. De asemenea, pot fi prescrise unguente antiinflamatoare, cum ar fi Finalgon. Durerea acută este ameliorată prin blocaje speciale. Schimbarea dietei. Este necesar să se elimine complet sau să se limiteze utilizarea condimente iute, sare, cafea și băuturi spirtoase.

În primul rând, tratamentul are ca scop scăparea de consecințele ciupirii. Odată ce durerea și umflarea sunt eliminate, trebuie să acordați atenție cauzei. Medicul trebuie să facă trei lucruri:

eliberați nervul ciupit; readuceți discurile în poziția lor normală; ameliorează spasmele musculare.

Puteți face acest lucru în următoarele moduri:

fizioterapie; terapie manuală; reflexoterapie; masaj; terapie cu exerciții fizice.

În unele cazuri, de exemplu, dacă hernia nu poate fi reparată prin alte mijloace, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Ca orice alte medicamente, remediile populare pot fi utilizate numai sub supravegherea unui medic. Atunci când sunt combinate cu terapia de bază, acestea pot fi destul de eficiente.

Luați 2 linguri. frunze de dafin zdrobite. Se toarnă un pahar de vodcă. Lasă-le să stea câteva zile. După aceea, frecând ușor, aplicați pe locul dureros. Dintr-un amestec de făină și miere (100 g fiecare) se face o compresă. Asigurați-vă cu un bandaj. Top cu o eșarfă. Luați apă fierbinte în baie. Se toarnă o infuzie de rădăcini de calamus sau scoarță de stejar. Faceți o baie timp de aproximativ un sfert de oră. Uleiul de brad și infuzia de valeriană sunt foarte eficiente. Ei pot freca locul dureros. După aceea, încălziți-l cu o eșarfă. Când este ciupit, țelina ajută bine. Sucul său proaspăt înainte de masă (1 lingură) ajută la restabilirea funcționării sistemului nervos. O compresă de țelină va ajuta la ameliorarea durerii.

Hernie intervertebrală cu nervul ciupit fenomen neplăcut. Se caracterizează prin durere severă și mobilitate limitată.

Cu toate acestea, tratamentul în timp util va ajuta nu numai să scăpați de consecințe, ci și să eliminați cauza. Principalul lucru nu este să vă automedicați, ci să căutați ajutor de la un specialist.

Informațiile din articole au doar scop informativ general și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri medicinale. Acest articol nu este un înlocuitor pentru consultație medicală la medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să consultați mai întâi medicul dumneavoastră pentru a afla cauza exactă a problemei dumneavoastră de sănătate.

Vă voi fi foarte recunoscător dacă faceți clic pe unul dintre butoane
și împărtășește acest articol prietenilor tăi

« Este util sau periculos alergatul pentru hernia coloanei vertebrale Posibilitățile osteopatiei în tratamentul herniei intervertebrale » Toate postările autorului
Tipuri de strangulare Simptome Diagnostic Măsuri imediate pentru strangulare Pericol de auto-repoziționare Natura intervenției chirurgicale Acțiuni necesare în caz de reducere spontană

Încălcarea este strângerea bruscă a conținutului sacului herniar în orificiul herniar.

Orice organ situat în sacul herniar poate fi lezat. În multe cazuri, se dovedește a fi o ansă intestinală, perete sau epiploon. Foarte des, încălcarea este provocată de activitate fizică, ridicare grele, tuse prelungită.

Herniile strangulate sunt împărțite în următoarele două grupe:

primar - proeminența se dezvoltă pentru prima dată ca urmare a stresului, a activității fizice; secundar - o hernie existentă este încălcată.

Încălcarea în sine poate fi de două tipuri:

elastic; fecale.

1. Cu elastic, un număr mare de părți ale organelor interne ies prin porți herniare înguste. În multe cazuri, este provocată de o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale sau de un efort fizic semnificativ. Organele interne prinse nu pot fi împinse înapoi în cavitatea peritoneală. Rezultatul strangularei (sau compresiei) în zona inelului herniar este ischemia părților strangulare, care duce la apariția unui sindrom de durere pronunțată, adesea însoțit de spasm muscular susținut, care complică foarte mult tabloul clinic.

2. Cu încălcarea fecale, conținutul sacului herniar este comprimat din cauza supraaglomerării secțiunii de aductie a ansei intestinale situată în sacul herniar. Există o compresie puternică a departamentului de descărcare în zona inelului herniar. Apare o imagine de strangulare, similară cu cea care se dezvoltă cu o varietate elastică de încălcare. În multe cazuri, încălcarea fecalelor este o consecință a existenței pe termen lung a unei hernii ireductibile.

3. Pericolul maxim este ciupirea intestinului cu o hernie ombilicala. În acest caz, probabilitatea necrozei sale este mare. Simptomele obstrucției intestinale se dezvoltă, ducând la dureri severeși toxicitate rapid progresivă.

În timpul ciupirii, în interiorul sacului herniar se formează o cavitate închisă, care conține un organ sau o parte din acesta cu aport de sânge afectat.

La locul de compresie are loc stază venoasă(dificultate în fluxul sanguin). Dacă nu este tratată, umflarea straturilor peretelui intestinal și scurgerea de plasmă în peretele intestinal și lumenul acestuia se alătură simptomelor.

În cea mai restrânsă buclă, apar schimbări și mai semnificative. Edemul progresiv duce la comprimarea vaselor peritoneului, malnutriția peretelui intestinal și necroza acestuia. Plasma pătrunde și în sacul herniar. Acumulează așa-numita apă herniară. La început, lichidul este limpede și steril, dar microorganismele se acumulează treptat în el, ducând la apariția unei nuanțe murdare și a mirosului fecal.

Necroza buclei strangulare poate duce la dezvoltarea flegmonului sacului herniar sau a peritonitei purulente.

4. Un tip separat de hernie ombilicală strangulată este o strangulare retrogradă, care se caracterizează prin localizarea în sacul herniar a cel puțin două anse intestinale într-o stare relativ normală, în timp ce cea de-a treia ansă (intermediară), care este situată în zona abdominală. cavitatea, suferă modificări semnificative.

Acest tip de ciupire este destul de rar - în aproximativ 2-2,5% din cazuri, în principal la pacienții vârstnici. O caracteristică a tipului retrograd este o evoluție destul de severă și un risc crescut de a dezvolta peritonită.

5. Un alt scenariu posibil este infringementul parietal (sau hernia lui Richter), în care ansa intestinală este comprimată nu pe întreg lumenul, ci doar parțial. Ca urmare, obstrucția intestinală de tip mecanic nu se dezvoltă, dar există o amenințare reală de necroză parțială a peretelui intestinal și consecințele acesteia.

Herniile ombilicale de orice dimensiune pot fi încălcate, dar cel mai adesea această complicație este o consecință a prezenței herniilor mari.

Primul semn este apariția bruscă a unei dureri ascuțite în buric și incapacitatea de a stabili proeminența. Caracteristicile clinice sunt determinate de ce organ este comprimat.

Dacă ansa intestinală este restrânsă, apar semne pronunțate de obstrucție intestinală:

durere severă de crampe; retenție de gaze; vărsături; creșterea pronunțată a peristaltismului intestinal de natură periodică;

Dacă epiploonul este organul afectat, simptomele se modifică:

sindromul durerii este mai puțin pronunțat; vărsăturile au un caracter reflex nepermanent (cel mai adesea unic);

Hernia ombilicală strangulată în sine este o proeminență densă dureroasă situată în regiunea ombilicală sub piele.

Deoarece formațiunea este izolată de cavitatea abdominală, nu crește în dimensiune atunci când se strecoară.

O altă caracteristică a unei hernie ciupite este pierderea capacității de a transmite un șoc la tuse.

În primele ore după ciupire aspect care acoperă proeminența hernială a pielii nu se modifică. În cazul căutării tardive a ajutorului (după 2-3 zile), flegmonul se poate dezvolta în regiunea ombilicală:

infiltrarea țesuturilor afectate; hiperemie a pielii; durere ascuțită; o creștere a temperaturii locale; stare febrilă.

Aceste simptome sunt rezultatul necrozei ansei intestinale strangulare și al răspândirii infecției la țesuturile din apropiere ale sacului herniar și pielea care îl acoperă.

Trebuie luat în considerare faptul că, în prezența unui sac herniar cu mai multe camere, se poate dezvolta încarcerarea într-o singură cameră. Pericolul în acest caz este manifestarea așa-numitului simptom de reducere falsă, în care conținutul este redus într-una dintre camere și nu în cavitatea abdominală.

Acest lucru poate crea aspectul unei reduceri adevărate, ceea ce duce adesea la o întârziere a intervenției chirurgicale.

Prin urmare, cu simptome precum o creștere a durerii, o creștere a proeminenței și semne de obstrucție intestinală, este necesar spitalizare urgentă pacient și luând măsurile de urgență necesare.

În cazul herniilor mari ireductibile, traumatismele constante ale anselor intestinale din sacul herniar pot provoca formarea de aderențe, ceea ce duce la obstrucția intestinală adezivă.

Clinica unei astfel de complicații este similară cu tabloul clinic al unei hernii strangulare. Ele pot fi distinse doar în timpul operației.

Baza pentru diagnosticarea încălcării sunt trei indicatori:

durere ascuțită; durere și compactare a unei proeminențe ireductibile; lipsa unei reacții de hernie la un șoc de tuse.

Dacă un epiploon este localizat în sacul herniar, în timpul percuției se determină matitatea.

Dacă există o parte a intestinului cu gaze, atunci timpanita poate fi determinată.

Practic, diagnosticul nu este asociat cu dificultăți. Aproape toți pacienții sunt conștienți de prezența unei hernii și informează medicul că, după apariția durerii acute, reducerea proeminenței a fost imposibilă.

O anumită dificultate este diagnosticul de incarcerare hernie la persoanele în vârstă cu reactivitate redusă. La astfel de pacienți, sindromul durerii în zona ciupită nu diferă ca severitate. Principalele plângeri se referă la dureri abdominale și vărsături.

Încălcarea este, de asemenea, greu de recunoscut atunci când dimensiunea formațiunii este mică și pacientul este supraponderal. În acest caz, pliurile de grăsime ascund adesea proeminența. Odată cu apariția durerii în abdomen, o examinare amănunțită a buricului și palparea sunt o parte indispensabilă a examinării.

Hernia ciupită trebuie diferențiată de prezența unei proeminențe ireductibile de lungă durată. O astfel de formațiune este în esență un sac herniar, fuzionat cu organele situate în interiorul său. Și în acest caz, chiar și atunci când pacientul indică o stare stabilă a proeminenței și invarianța dimensiunii acesteia, dezvoltarea sindromului de durere poate indica o încălcare a organelor situate în interior. În acest caz, este necesară și spitalizarea de urgență.

La primele semne de încălcare, pacienții sunt internați în secția de chirurgie, deoarece tulburările circulatorii în părțile ciupit ale organelor progresează foarte repede. Tipul de operație efectuată depinde de diagnosticarea în timp util:

cu actiune urgenta se mentine viabilitatea buclelor stoarse, iar interventia consta in faptul ca se taie inelul retinut si se elibereaza bucla; în caz de întârziere, există o probabilitate mare de necroză a părților comprimate - prin urmare, este necesară rezecția acestora.

Este interzis să încercați să setați singur hernia ombilicală strangulată: acest lucru poate duce la rănirea organului comprimat până la ruptură.

Chiar și în cazul reducerii spontane a unei hernii ciupite, probabilitatea dezvoltării peritonitei rămâne. Prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să consulte imediat un medic.

Utilizarea medicamentelor antispastice nu este indicată.

Indiferent de caracteristicile herniei, de durata dezvoltării și de dimensiunea acesteia, este necesară o operație în caz de încălcare.

Încercări de reducere a proeminenței inacceptabil, deoarece există posibilitatea introducerii unui organ necrotic în cavitatea abdominală.

O excepție pot fi pacienții în stare foarte gravă, cu patologii concomitente, cu o durată de încălcare de cel mult o oră. Într-o astfel de situație, operațiunea este asociată cu un anumit risc. Prin urmare, medicul poate încerca să reducă ușor proeminența.

Reducerea este, de asemenea, acceptabilă la pacienții mici, deoarece structura lor muscular-aponevrotică este mai elastică, astfel încât probabilitatea unor modificări ireversibile în părțile restrânse ale organelor este minimă.

Uneori, pacienții care au experiență de reducere a herniei încearcă (uneori foarte nepoliticos) să se descurce singuri și de această dată. Ca urmare, se dezvoltă adesea așa-numita „stare de reducere imaginară”. Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale acestei boli. Poate apărea și din cauza lipsei de competență a medicului.

Această condiție poate duce la:

mișcarea organelor comprimate dintr-o cameră a unei hernii cu mai multe camere în alta (mai adâncă); separarea sacului herniar de țesuturile care îl înconjoară și reducerea cu conținutul ciupit înapoi în cavitatea abdominală (uneori în țesutul preperitoneal); este chiar posibil să se desprindă gâtul de corpul sacului herniar, după care organele modificate ca urmare a compresiei sunt reduse în cavitatea abdominală; acțiunile dure pot duce la ruperea anselor intestinale sugrumate.

Ca urmare a tratamentului „imaginar”, caracteristica tablou clinic dispare, ceea ce complică semnificativ diagnosticul, care, în caz de încălcare, se bazează pe un sindrom de durere ascuțită și pe date despre încercările de a rezolva independent problema din partea pacientului.

Dacă există vreo îndoială, problema este rezolvată în favoarea unei intervenții chirurgicale imediate.

În prezența unui sindrom de încălcare falsă, care este o consecință a altor patologii, se efectuează o operație obligatorie, după care - hernioplastie (în absența simptomelor de peritonită).

Operația de încălcare a herniei se efectuează prin metoda Mayo sau Sapezhko. În acest caz, sacul herniar este deschis din lateral (în zona corpului), și nu de jos. Inelul de reținere poate fi disecat în orice direcție (atât pe verticală, cât și pe orizontală).

Este clar că volumul de intervenție în caz de încălcare a unei hernii este mult mai mare decât în ​​cazul unei operații convenționale. Situația este deosebit de complicată la începutul procesului de necroză a părților comprimate ale organului (sau organelor) din interiorul sacului herniar. În cele mai multe cazuri, se dovedește a fi intestinele. Buclele schimbate fara esec sunt eliminate.

Operația pe o hernie strangulară este asociată cu anumite dificultăți. De exemplu, atunci când se face o incizie direct deasupra proeminenței, integritatea anselor intestinale lipite de sacul herniar poate fi încălcată.

Al doilea pericol este riscul de răspândire a infecției la țesuturile învecinate, a cărei sursă este părțile necrotice ale organelor comprimate.

În astfel de situații, este rațional să izolați complet proeminența hernială fără a deschide sacul.

Chiar și înainte de operație, indicațiile pentru rezecția unei hernii strangulate într-un singur bloc trebuie să fie clar definite, ținând cont de faptul că deschiderea pungii poate reprezenta un fapt grav al prezenței complicațiilor periculoase: anse intestinale moarte sau flegmon fecal.

În prezent, se utilizează metoda propusă de Grekov la începutul secolului al XX-lea, conform căreia accesul în cavitate este asigurat în afara inelului de reținere. În acest scop, se face o incizie circulară chiar la baza proeminenței, după care se excizează complet fără disecție prealabilă.

Rezecția intestinului se face în afara cavității abdominale. Această măsură evită introducerea infecției în rană și exclude posibilitatea dezvoltării peritonitei.

Operația se completează cu plastie cu orificiu herniar și sutura plăgii chirurgicale.

Dacă a apărut o reducere spontană înainte de spitalizare, pacientul trebuie să fie dus la spital.

Încălcarea timp de 2 sau mai multe ore, în special pe fondul simptomelor de obstrucție intestinală, este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă (se realizează printr-o laparotomie mediană sau diagnostică. Organul supus leziunii trebuie depistat pentru a-și evalua starea (în în special, viabilitate).

Dacă durata încălcării este mai mică de 2 ore sau există îndoieli cu privire la prezența unei încălcări, este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului.

În absența durerii și a simptomelor de intoxicație, pacientul poate fi lăsat în spital și poate efectua o excizie planificată a herniei.

Dacă durerea persistă în abdomen, temperatura ridicata, clinica peritoneului iritat este laparotomia cu rezecția organului strangular și necrozat.

Chiar dacă reducerea spontană a apărut în timpul anesteziei sau în drum spre sala de operație, operația nu este anulată.

Se deschide sacul herniar și se examinează organele din apropiere. Chirurgul găsește organul care a fost lezat, îl scoate în cavitate și evaluează gradul de schimbare.

Dacă organul strangulat nu poate fi găsit, se folosește laparoscopia prin penetrarea prin gura unui sac herniar deja deschis. După aceea, operația continuă și se încheie în conformitate cu regulile obișnuite în caz de încălcare a herniei buricului.

Informații suplimentare în videoclip:

O hernie a abdomenului este ieșirea organelor abdominale dincolo de limitele sale sub pielea nemodificată. Majoritatea pacienților speră să evite tratament chirurgical. Cu toate acestea, o complicație atât de periculoasă precum o hernie strangulară îi aduce la masa de operație în regim de urgență.

Abdomenul uman este un sac muscular care conține organele sistemului digestiv, reproductiv, urinar și hematopoietic. Peretele abdominal anterior este format din trei straturi de fibre musculare multidirectionale. La un adult sănătos, aceștia sunt foarte puternici și țin ferm cadrul corpului, sunt implicați în menținerea posturii, mers pe jos și exerciții fizice. Cu toate acestea, există zone în peretele abdominal în care fibrele musculare sunt ținute împreună de țesutul conjunctiv. Este elastic și extensibil, iar sub sarcină grea se poate chiar rupe.

Punctele slabe din peretele abdominal includ:

inel ombilical; linia albă a abdomenului (o linie în mijlocul corpului, care poate fi trasată de la joncțiunea coastelor până la pubis); canalele inghinale drepte și stângi - formațiuni deasupra pliurilor inghinale, unde cordoanele spermatice sunt ascunse la bărbați, iar ligamentele rotunde ale uterului la femei; canale femurale drepte și stângi - formațiuni sub pliul inghinal prin care trec vase și nervi; linii spigeliane pe ambele părți - margini arcuite între mușchiul abdominal transversal și tendonul acestuia; toate cicatrici postoperatorii pe burta.

Odată cu creșterea presiunii intra-abdominale, sarcina pe pereții cavității abdominale din interior crește brusc. Țesuturile musculare rezistă acestui atac, dar țesutul conjunctiv nu. Este întins sau rupt, iar în țesutul muscular puternic apare o gaură, unde organele interne sau părțile lor pot cădea.

Presiunea intra-abdominală crește în următoarele cazuri:

sarcina - in timp ce uterul in crestere creste volumul stomacului, iar fondul hormonal face ca toate tesuturile conjunctive ale corpului sa fie mai suple si elastice pentru a fi pregatite pentru nastere; nașterea, mai ales dificilă și prelungită; supraponderal; constipatie cronica; tuse prelungită; ridicare de greutăți; țipete sau plâns puternic la un copil; Cântarea la instrumente de suflat; purtând curele și curele prea strânse.

O hernie este o pungă în care organele cavității abdominale sunt constant sau din când în când. Se evidențiază:

orificiu herniar - mușchi între care s-a format o deschidere patologică; sac herniar - piele și foaia cavității abdominale, organele din jur; conținut - de regulă, acestea sunt anse intestinale, uneori vezica urinară și omentul mai mare (acumularea de țesut adipos între organele interne).

Din punct de vedere vizual, o hernie arată ca o proeminență moale rotunjită pe peretele abdominal, pe coapsă sau pe labiile mari la femei, o creștere a unei părți a scrotului la bărbați. Uneori provoacă disconfort la mers, dar nu poate provoca simptome dureroase. În stadiile incipiente, formațiunea apare doar în situații însoțite de o creștere a presiunii intraabdominale, iar apoi dispare fără urmă, mai ales în poziție orizontală.

Pacienții nu caută ajutor mult timp, deoarece formarea nu doare. Dar întâlni complicații formidabile herniile, care nu numai că duc de urgență la masa de operație, ci și pun viața în pericol fără timp tratament calificat. Toate sunt destul de neplăcute, simptomele unora sunt extrem de dureroase, apar brusc și iau o persoană prin surprindere.

Încălcarea unei hernii. Ireductibil. Coprostază. Inflamația unei hernii.

Aceste afecțiuni nu depind de „experiența” bolii, de vârsta și sexul pacientului. Doar unele caracteristici ale stilului de viață pot afecta apariția lor.

Cel mai mare pericol în severitatea complicațiilor enumerate este încălcarea unei hernii. De asemenea, apare mai des decât altele.

De fiecare dată când presiunea intraabdominală crește, porțile herniare se deschid ușor și organele abdominale cad. Apoi trece perioada de tensiune, presiunea intraabdominală revine la nivelul normal și, în cele mai multe cazuri, conținutul sacului herniar revine la locul său, iar poarta se închide. Ciupirea apare atunci când, cu un efort prelungit deosebit de mare, în sacul herniar se găsesc mai multe organe, în timp ce dimensiunea inelului herniar rămâne aceeași. Când tensiunea scade, ansele intestinale sau o parte din epiploon nu au timp să se întoarcă în interiorul abdomenului, iar valvele musculare se închid.

Încălcarea unei hernie provoacă durere acută, în timp ce este imposibil să relaxați mușchii abdominali. Organele interne sunt situate în sacul herniar, iar vasele care le hrănesc se întind până la ele din cavitatea abdominală. Durerea și spasme musculare ciupește arterele din zona inelului herniar, iar țesuturile sensibile și delicate nu mai primesc oxigen și nutrienți. Dacă nu se face nimic, vor muri și vor începe să se descompună, provocând peritonită - inflamație extinsă în toată cavitatea abdominală. De aceea, o hernie strangulară este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită transportul urgent al pacientului cu ambulanța la camera de urgență chirurgicală de gardă și, eventual, tratament chirurgical de urgență. Nu vă automedicați, întârzierea poate pune viața în pericol!

Încălcarea unei hernii nu poate fi lăsată neobservată, deoarece are semne clare:

Brusc, după un episod de tensiune, apare o durere foarte intensă, uneori până la dezvoltarea șocului de durere - o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a aportului de sânge a organelor care pune viața în pericol. O hernie sugrumată atunci când încerci să o atingi este, de asemenea, extrem de dureroasă. O ansă intestinală ciupită sau o parte a epiploonului nu se retrage în cavitatea abdominală, chiar dacă anterior a fost ușor să readuceți organele la locul lor. Pielea de deasupra este puternic întinsă, tensionată. Simptome speciale stabilit de medic în timpul examinării.

La copiii care nu se pot plânge de durere, există semne de anxietate generală - țipete continuu, emoție generală, o dorință constantă de a fi în brațele mamei. Copilul devine imposibil de hrănit sau distrat cu o jucărie. Din plâns prelungit, temperatura poate crește.

Toate aceste simptome ar trebui să conducă de urgență pacientul la spitalul chirurgical de serviciu, deoarece dezvoltarea ulterioară a evenimentelor depinde direct de puterea și durata înfometării țesuturilor.

Complicațiile herniilor necesită anumite tactici din partea chirurgului:

Dacă au trecut mai puțin de două ore de la apariția simptomelor, se poate încerca tratamentul conservator. Pacientul primește medicamente speciale care relaxează peretele muscular, iar în timpul acțiunii lor, chirurgul încearcă să introducă manual organele prinse în cavitatea abdominală. Dacă manipularea are succes, durerea și semnele complicațiilor sunt eliminate, persoana rămâne în spital pentru observație timp de 1-2 zile. Dacă metodele conservatoare au fost ineficiente sau aplicate prea târziu, hernia strangulată trebuie operată imediat. La urma urmei, cu cât perioada de încălcare este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de moarte a organelor. In timpul operatiei este necesara deschiderea sacului herniar si extinderea orificiului herniar pentru ca ansele intestinale sa nu alunece in interior neexplorate. Chirurgul examinează apoi cu atenție conținutul herniei și evaluează semnele de viabilitate a țesuturilor. Dacă sunt întunecate, nu se mișcă și arterele lor nu pulsează, sunt morți ireversibil. Pentru a evita infectarea, acestea vor trebui îndepărtate. Dacă pacientul a aplicat prea târziu și întreaga cavitate abdominală este deja implicată în proces, simptomele de peritonită sunt dezvăluite în timpul examinării, medicul va fi obligat să facă o incizie mare, să examineze fiecare organ în căutarea țesuturilor afectate de infecție, îndepărtați-le, clătiți bine țesuturile rămase cu un antiseptic și apoi coaseți-le, lăsând drenaje. Pacientul după o astfel de operație se așteaptă la un curs de medicamente antibacteriene serioase, pansamente zilnice și tratament pe termen lung în secția chirurgicală.

Peritonita este extrem de dificilă și poate duce la moarte!

  ICD-10: K40-K46

  Hernie (hernie lat.)- o boală în care există o proeminență (proeminență) a organelor interne prin defecte ale pereților cavităților interne ale corpului în care sunt localizate.

  Herniile externe sunt izolate atunci când proeminența apare sub piele (herniile peretelui abdominal anterior), iar herniile interne - proeminență în altă cavitate (diafragmatică).

doclvs: ; ; ;

  Cea mai frecventă hernie a peretelui abdominal anterior(inghinale - 80% din toate herniile, ombilicale - 3-5%, femurale - 5-8%, linia albă a abdomenului și unele altele care sunt rare).
  Herniile constau din:

• orificiu herniar (gaură în punctele slabe)
• sac herniar (secțiune a peritoneului care a ieșit prin orificiul herniar)
• conținutul herniar (omentum, anse ale intestinului subțire etc.)
• teaca pielii.

Cauzele formării herniei

  Principalul motiv pentru dezvoltarea herniilor abdominale- dezechilibrul dintre presiunea intraabdominala si capacitatea peretilor abdominali de a o contracara. Factori generali formarea herniei acceptată împărțiți în două grupe:

• factori predispozanți. Acestea includ trăsăturile constituției umane, formate pe baza proprietăților ereditare sau dobândite. Aceasta este, în primul rând, o predispoziție ereditară la formarea herniilor, precum și diferențele tipice, de sex și vârstă în structura corpului. De exemplu, modificări ale peretelui abdominal asociate cu sarcina, muncă fizică grea, malnutriție (obezitate sau malnutriție).
• Factori producatori, contribuind la creșterea presiunii intra-abdominale sau la fluctuațiile sale ascuțite. De exemplu, ridicarea unei sarcini, plânsul frecvent și țipetele în copilărie, tusea când boli cronice plămâni, constipație la efort, urinare afectată în adenom de prostată.

  Interacțiunea acestor factori determină localizarea și natura herniei rezultate.

  Cu alte cuvinte, cauza herniilor este puncte slabeîn cochiliile anumitor cavităţi prezența, în special cavitatea abdominală. Slăbiciunile pot fi atât congenitale, cât și să apară în procesul vieții (dobândite) - după operații, în timpul și după naștere etc.

  În mecanismele dezvoltării herniei peretele abdominal anterior este de mare importanță presiune intraabdominală crescută(ridicare de greutăți, constipație cronică, dificultăți de urinare cu adenom de prostată și îngustarea uretrei, tuse cu boli pulmonare, sarcină și naștere).

Simptomele herniilor necomplicate

• o formațiune asemănătoare tumorii care apare sau crește în poziție în picioare, la tuse sau la încordare și scade sau dispare complet în poziție culcat;
• durere crescută în zona herniei asociată cu efortul fizic, în principal cu ridicarea greutăților, tusea sau încordarea în timpul defecării sau deurinării.

  Hernia în sine este nedureroasă și este de obicei redusă liber în cavitatea abdominală în decubit dorsal. Hernia necomplicată este cea mai bună opțiune pentru efectuarea unei reparații de hernie.

Complicații

  În timp, în absența tratamentului chirurgical, proeminența herniei crește treptat în dimensiune și încetează să fie redusă (hernie ireductibila). Mai mult, cu cât o astfel de hernie există mai mult, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta complicații: inflamație, vătămare si etc.

Încarcerarea herniei

Dacă bănuiți o încălcare a unei hernie, nu trebuie să vă automedicați, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă încălcarea herniei durează aproximativ o zi, atunci probabilitatea decesului crește la 25%.
  Prin urmare, dacă suspectați o încălcare, ar trebui să apelați o ambulanță - dacă diagnosticul este confirmat, sunt necesare spitalizarea și intervenția chirurgicală de urgență.

  Încarcerarea herniei- aceasta este o compresie bruscă a conținutului herniar în orificiul herniar, care apare de obicei cu tensiune semnificativă în presa abdominală (ridicare de greutăți, tuse severă).

  Ansa sugrumată a intestinului este comprimată de inelul muscular, durerea provoacă un spasm, care provoacă și durere.
  Încercările de a corecta hernia eșuează: proeminența herniei este mărită, compactată, puternic dureroasă. Partea prolapsată a intestinului încetează să mai fie alimentată cu sânge și începe necroza tisulară, care poate duce la peritonită.

Simptomele unei hernie strangulare

Atentie Important!

1. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie culcat.
2. În niciun caz nu trebuie să încerci să repari o hernie!
3. Mâncatul și băutul este contraindicat, acest lucru poate agrava starea pacientului.
4. Este inacceptabil să luați analgezice și laxative, să aplicați căldură (tampon de încălzire fierbinte etc.) pe stomac.

  Durerea este principalul semnal al încarcerării herniei., care se dezvoltă la apogeul efortului fizic sau al tensiunii și nu cedează în repaus. Durerea este atât de intensă încât pacientul nu se poate abține de multe ori să geme; comportamentul lui devine neliniştit. În starea obiectivă se remarcă paloarea pielii, fenomenele de șoc dureresc sunt tahicardia și hipotensiunea arterială.

  Cel mai simptome comuneîncălcări ale herniei:

• durere acută în abdomen;
• creșterea proeminenței herniei, compactării și durerii;
• vărsături;
• un simptom periculos este o scădere și dispariția completă a durerii cu încălcare prelungită; poate indica perforație intestinală și paralizie.
• nici un simptom de „șoc de tuse”.

  În funcție de tipul de hernie strangulată, durerea poate radia în regiunea epigastrică, centrul abdomenului, inghinal și coapsă. Când apare obstrucția intestinală, durerea capătă un caracter spastic. Sindromul durerii, de regulă, se exprimă în câteva ore, până când se dezvoltă necroza organului sugrumat și apare moartea elementelor nervoase. Cu încălcarea fecale, durerea și intoxicația sunt mai puțin pronunțate, necroza intestinului se dezvoltă mai lent.

Tratamentul și prevenirea herniilor

  Disponibilitate hernia încarcerată este o indicație pentru reducerea manuală. Deși o hernie strangulată poate fi strangulată fără simptome tipice, reducerea trebuie efectuată pentru toate herniile strangulare în absența semnelor evidente de strangulare.

  Cele mai multe tipuri de hernii sunt tratate prin intervenție chirurgicală.

• Pentru a evita evoluția și dezvoltarea complicațiilor, medicii recomandă efectuarea operației la semnele inițiale ale unei hernii, în stadiul unei hernii ușor reductibile.

  În prezent, tot mai mulți chirurgi folosesc tehnici de hernioplastie fără tensiuneîn care se folosesc ochiuri sintetice speciale. Astfel de operații sunt mai eficiente; după aplicarea lor, practic nu există nicio recidivă a unei hernii a abdomenului.

  Nu efectuați intervenții chirurgicale numai în caz de hernie necomplicată în prezența unor contraindicații grave la intervenție chirurgicală (boli severe ale sistemului cardiovascular, diabet zaharat care nu poate fi corectat etc.);
  Astfel de pacienți sunt sfătuiți să poarte un bandaj, dietă și medicamente menite să prevină constipația. mic hernie ombilicală la copiii mici de obicei nu este operat.
  Până la vârsta de trei ani, astfel de hernii dispar de obicei de la sine.

Prevenirea herniei

• evitați ridicarea greutăților;
• tratați constipația, bolile pulmonare,
• folosiți curele sau bandaje speciale după operația abdominală, precum și înainte și după naștere;
• reduce supraponderal corp.

  Pentru prevenirea cu succes, este de asemenea necesar să efectuați: moderat exercițiu fizic, permițând întărirea corsetului muscular și prevenirea slăbirii peretelui abdominal anterior.
  Ar trebui să evitați factorii primordiali: pentru aceasta trebuie să mâncați corect (includeți suficiente fibre, apă în dietă), să monitorizați mișcările intestinale regulate.

Atenţie! informația de pe site nu este un diagnostic medical, sau un ghid de acțiune și este doar în scop informativ.

Din punctul de vedere al mecanismului de apariție a acestei complicații a herniilor, există două tipuri fundamental diferite de încălcare: elastică și fecală.

Reținere elastică apare după o eliberare bruscă a unui volum mare al viscerelor abdominale printr-un orificiu herniar îngust în momentul unei creșteri puternice a presiunii intraabdominale sub influența unui puternic tensiune fizică. Organele eliberate nu se retrag singure înapoi în cavitatea abdominală. Datorită compresiei (strangularei) în inelul îngust al orificiului herniar, apare ischemia organelor reținute, ceea ce duce la un sindrom de durere pronunțată. La rândul său, provoacă un spasm persistent al mușchilor peretelui abdominal anterior, care agravează încălcarea. Încălcarea elastică nelichidată duce la necroză rapidă (în câteva ore, cel puțin 2 ore) a conținutului herniar.

La incarcerare fecala compresia conținutului herniar are loc ca urmare a unei revărsări ascuțite a secțiunii conducătoare a ansei intestinale situată în sacul herniar. Secțiunea eferentă a acestei anse este aplatizată și comprimată în orificiul herniar împreună cu mezenterul adiacent. Astfel, în cele din urmă, se dezvoltă un model de strangulare, similar cu cel observat la încălcarea elastică. În același timp, pentru dezvoltarea necrozei intestinale cu leziuni fecale, este necesară o perioadă mai lungă (câteva zile).

O condiție indispensabilă pentru apariția leziunii elastice este prezența orificiilor herniare înguste, în timp ce încarcerarea fecală apare adesea cu orificii herniare largi. În cazul încălcării fecale, efortul fizic joacă un rol mai mic decât în ​​cazul strangularei elastice; mult mai importantă este încălcarea motilității intestinale, încetinirea peristaltismului, care se găsește adesea la vârstnici și senile. Împreună cu aceasta, cu încălcarea fecale, îndoirile, răsucirea intestinului situat în hernie și fuziunea acestuia cu pereții sacului herniar joacă un rol semnificativ. Cu alte cuvinte, încălcarea fecale apare de obicei ca o complicație a unei hernii ireductibile pe termen lung.

Diferite organe care sunt conținut herniar pot fi încălcate. Cel mai adesea, intestinul subțire sau zona omentului mare este încălcat, mai rar intestinul gros. Foarte rar, organele situate mezoperitoneal sunt afectate: cecumul, vezica urinară, uterul și anexele acestuia etc. Cea mai periculoasă este afectarea intestinului, deoarece poate necroza și dezvolta obstrucție intestinală severă strangulare, care, împreună cu șocul dureresc, provoacă intoxicație progresivă.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul herniei strangulare

În momentul încălcării, în sacul herniar se formează o cavitate închisă, care conține un organ sau organe în care alimentarea cu sânge este afectată. La locul de comprimare a buclei intestinale, epiploon și alte organe, un așa-numit brazdă de strangulare, care rămâne clar vizibil chiar și după eliminarea încălcării. De obicei, este clar vizibil atât în ​​regiunea adductorului și a secțiunilor eferente ale intestinului, cât și în părțile corespunzătoare ale mezenterului.

Inițial, ca urmare a deficitului de sânge în intestin, apare staza venoasă, care provoacă în curând umflarea tuturor straturilor peretelui intestinal. În același timp, diapedeza elementelor formate de sânge și plasmă are loc atât în ​​lumenul intestinului sugrumat, cât și în cavitatea sacului herniar. În lumenul închis al intestinului ischemic începe procesul de descompunere a conținutului intestinal, caracterizat prin formarea de toxine. Ansa intestinală strangulată destul de repede, în câteva ore (cu încălcare elastică), supuse necrozeicare începe cu mucoasa, afectează apoi stratul submucos, mușchi și in ultima tură seroasă. Acest lucru trebuie reținut atunci când se evaluează viabilitatea acestuia.

Lichidul care se acumulează atunci când este încălcat în cavitatea închisă a sacului herniar (datorită trans- și exsudației) se numește apă herniară. La început, este transparentă și incoloră (transudat seros), dar pe măsură ce elementele formate sunt transpirate, apa hernială devine roz și apoi roșu-maroniu. Peretele intestinal necrotic încetează să mai servească drept barieră pentru ca flora microbiană să-și depășească limitele, drept urmare exudatul capătă în cele din urmă un caracter purulent cu miros colibacilar. O inflamație purulentă similară, care s-a dezvoltat în etapele târzii ale încălcării, răspândindu-se la țesuturile din jurul herniei, a primit un nume înrădăcinat, dar nu complet exact. „flegmonul sacului herniar”.

În caz de încălcare, nu numai partea intestinului situată în sacul herniar are de suferit, ci și secțiunea de conducere, situată în cavitatea abdominală. Ca urmare a dezvoltării obstrucției intestinale, conținutul intestinal se acumulează în această secțiune, care întinde intestinul, iar peretele acestuia devine brusc mai subțire. În plus, apar toate tulburările caracteristice acestei stări patologice.

Ca urmare a strangularei, obstrucția prin strangulare este cunoscută a fi unul dintre cele mai severe tipuri de obstrucție intestinală, mai ales atunci când intestinul subțire este sugrumat. În acest caz, vărsăturile repetate precoce duc rapid la deshidratare, pierderea electroliților vitali și a ingredientelor proteice. În plus, compresia elementelor nervoase ale mezenterului duce la un șoc dureresc sever până în punctul în care apare necroza intestinului și mezenterul strangulat. Aceste modificări și afectarea intestinului aductiv sunt asociate cu riscul de a dezvolta nu numai flegmonul sacului herniar, ci și peritonita purulentă.

Acești factori determină nivelul ridicat de mortalitate care persistă în cazul herniilor strangulare, ceea ce indică necesitatea nu numai a intervenției chirurgicale precoce, ci și a unei terapii corective viguroase postoperatorii.

La fel de tipuri speciale de încălcare Există leziuni retrograde (în formă de W) și parietale (Richter), hernie Littre.

Încălcare retrogradă caracterizată prin faptul că în sacul herniar există cel puțin două anse intestinale într-o stare relativ sigură și cele mai mari schimbari suferă o a treia buclă care le conectează, care este situată în cavitatea abdominală. Se află în cele mai proaste condiții de aprovizionare cu sânge, deoarece mezenterul ei se îndoiește de mai multe ori, intrând și ieșind din sacul herniar. Acest tip de încălcare este observată rar, dar decurge mult mai greu decât de obicei, deoarece procesul patologic principal nu se dezvoltă într-un sac herniar închis, ci într-o cavitate abdominală liberă. În acest caz, există un semnificativ pericol mare apariția peritonitei. Cu încălcarea retrogradă, chirurgul în timpul operației trebuie să examineze fără greșeală ansa intestinului situată în cavitatea abdominală.

încălcarea parietală cunoscută în literatură şi sub denumirea de hernie Richter. Cu acest tip de încălcare, intestinul nu este comprimat pe toată lungimea lumenului său, ci doar parțial, de obicei în zona opusă marginii sale mezenterice. În acest caz, nu există o obstrucție intestinală mecanică, dar există un pericol real de necroză a peretelui intestinal cu toate consecințele care decurg. În același timp, este destul de dificil să se diagnosticheze o astfel de încălcare, din cauza absenței durerii severe (mezenterul intestinului nu este lezat). Intestinul subțire este mai des expus la leziunea parietală, cu toate acestea, sunt descrise cazuri de leziune parietală a stomacului și a intestinului gros. Acest tip de încălcare nu apare niciodată în cazul herniilor. marime mare, este tipic pentru herniile mici cu orificii herniare înguste (hernie femurală, ombilicală, hernie a liniei albe a abdomenului).

hernie litre - Aceasta este o strangulare a diverticulului Meckel într-o hernie inghinală. Această patologie poate fi echivalată cu încălcarea parietală obișnuită cu singura diferență că se datorează conditii mai rele alimentarea cu sânge, diverticulul suferă necroză mai repede decât peretele intestinal normal.

Simptomele herniei strangulate

Când se plâng de dureri abdominale bruște (mai ales dacă sunt însoțite de simptome de obstrucție intestinală), este întotdeauna necesar să se excludă încălcarea herniei. De aceea, atunci când se examinează orice pacient cu un abdomen acut suspectat, ar trebui să se examineze zonele anatomice ale unei posibile ieșiri a herniilor.

Există patru semne distinctive ale abuzului:

1) durere ascuțită în hernie sau în tot abdomenul;

2) hernie ireductibilă;

4) lipsa transmiterii impulsului de tuse.

Durere este principalul simptom al abuzului. Apare, de regulă, în momentul unui stres fizic puternic și nu cedează, chiar dacă se oprește. Durerea este atât de puternică încât pacientului devine dificil să reziste gemetelor și țipetelor. Comportamentul lui este neliniştit, pielea palidează, de multe ori se dezvoltă fenomenele unui adevărat şoc dureresc cu tahicardie şi scăderea tensiunii arteriale.

Durerea iradiază cel mai adesea de-a lungul proeminenței herniei; când mezenterul intestinului este lezat, se observă iradiere în centrul abdomenului și regiunea epigastrică. În marea majoritate a cazurilor, durerea rămâne foarte severă timp de câteva ore până în momentul în care apare necroza organului strangular odată cu moartea elementelor nervoase intramurale. Uneori, durerea poate căpăta un caracter de crampe, care este asociat cu dezvoltarea obstrucției intestinale.

Ireductibilitatea herniei - un semn care poate conta doar dacă se încalcă o hernie liberă, reductibilă anterior.

Tensiunea proeminenței herniei iar o ușoară creștere a dimensiunii sale este însoțită de încălcarea herniei reductibile și ireductibile. În acest sens, această caracteristică este mai importantă pentru recunoașterea încălcării decât ireductibilitatea herniei în sine. De obicei, proeminența devine nu numai tensionată, ci și puternic dureroasă, ceea ce este adesea observat de pacienții înșiși atunci când simt hernia și încearcă să o reducă.

Fără transmitere a tusei în zona proeminenței herniei - cel mai important semn de încălcare. Se datorează faptului că, în momentul încălcării, sacul herniar este deconectat de cavitatea abdominală liberă și devine, parcă, o formațiune izolată. În acest sens, creșterea presiunii intraabdominale care apare în momentul tusei nu se transmite în cavitatea sacului herniar (simptomul negativ al unui șoc tuse). Acest simptom este dificil de evaluat în herniile ventrale mari, care conțin o parte semnificativă a organelor abdominale. În astfel de situații, la tuse, este greu de determinat dacă un impuls de tuse se transmite herniei sau dacă se agită împreună cu întregul abdomen. Pentru o interpretare corectă simptom datîn astfel de cazuri, nu trebuie să puneți mâna pe proeminența herniei, ci să o acoperiți cu ambele mâini. În cazul unui simptom pozitiv al unui șoc de tuse, chirurgul simte o creștere a herniei.

Percuţie peste hernia strangulată, se determină de obicei matitatea datorată apei herniare (dacă sacul herniar conține un intestin, atunci se aude timpanită în primele ore ale încălcării).

Încălcarea este adesea însoțită de o singură vărsătură, care la început este de natură reflexă. În viitor, odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale și a cangrenei intestinale, aceasta devine permanentă. Varsatul devine maro-verzui la culoare. miros urât. Deoarece încarcerarea intestinului (excluzând hernia lui Richter) este complicată de obstrucția intestinală acută, este însoțită de toate simptomele caracteristice.

Încălcarea parțială a intestinului gros, de exemplu, cecumul într-o hernie inghinală glisantă, nu provoacă obstrucție, dar la scurt timp după încălcare, împreună cu durere, rapidă îndemnuri false a face nevoile (tenesmus). Leziunea parietală a vezicii urinare într-o hernie glisantă este însoțită de tulburări dizurice: urinare dureroasă frecventă, hematurie.

La pacienții vârstnici care suferă de hernie de mulți ani, în cazurile de utilizare pe termen lung a bandajului, se dezvoltă o dependență binecunoscută de senzații dureroase și alte neplăcute în zona herniei. La astfel de pacienți, dacă există o suspiciune de încălcare, este important să se identifice modificări în natura sindromului durerii, momentul apariției durerii intense și alte simptome neobișnuite.

Încălcarea prelungită, așa cum sa menționat deja, duce la dezvoltarea flegmonului sacului herniar. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă printr-un sindrom de răspuns inflamator sistemic și semne locale caracteristice: edem și hiperemie ale pielii, durere severă și fluctuație asupra proeminenței herniei.

În cele din urmă, încălcarea prelungită se termină, de regulă, cu dezvoltarea peritonitei difuze din cauza tranziției procesului inflamator în cavitatea abdominală sau datorită perforației unei secțiuni adductori puternic întinse și subțiate a intestinului strangular.

Mai sus, a fost prezentată o imagine care este în principal inerentă încălcării elastice. Încălcarea fecale are aceleași modele de dezvoltare, dar se desfășoară mai puțin rapid. În special, cu încălcarea fecale, sindromul durerii nu este atât de pronunțat, fenomenele de intoxicație se dezvoltă mai lent, iar necroza intestinului sugrumat apare mai târziu. Cu toate acestea, încălcarea fecale este la fel de periculoasă ca și elastica, deoarece rezultatul final al acestor două tipuri de încălcare este același, astfel încât tacticile de tratament pentru acestea sunt aceleași.

Tipuri separate de hernii strangulare

Încălcat hernie inghinală. Hernia inghinală încarcerată apare în 60% din cazuri în raport cu numărul total de încălcări, ceea ce corespunde cu cea mai mare frecvență a herniei inghinale în practica chirurgicală. Herniile inghinale oblice sunt mai susceptibile de a fi afectate, deoarece trec de-a lungul întregii lungimi a canalului inghinal, în timp ce herniile directe trec doar prin partea sa distală.

Tabloul clinic al unei hernii inghinale încarcerate este destul de caracteristic, deoarece toate semnele de încălcare sunt ușor vizibile. Dificultățile apar numai atunci când hernia de canal este lezată în inelul interior profund al canalului inghinal, care poate fi detectată doar cu o examinare foarte atentă. De obicei, în acest caz, în grosimea peretelui abdominal, în funcție de localizarea fosei inghinale laterale, este posibil să se simtă o formațiune mică densă, destul de dureroasă, care ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Este necesar să se diferențieze încarcerarea herniei inghinale de limfadenita inghinală, orhiepididimita acută, tumora și hidropizia testiculului sau a cordonului spermatic și hernia femurală strangulată. În primele două cazuri, de obicei nu există indicații anamnestice ale unei hernii anterioare, nu există un sindrom de durere pronunțată și vărsături, iar durerea este cel mai adesea însoțită de o creștere precoce a temperaturii corpului. Stabilirea diagnosticului corect este ajutată de un examen fizic de rutină, în care este posibil să se determine inelul exterior neschimbat al canalului inghinal, prezența abraziunilor, zgârieturilor, ulcerelor la nivelul membrului inferior sau prostatitei, proctitei, flebitei. hemoroizi, care sunt cauzele limfadenitei concomitente. În cazurile de orhiepididimita, este întotdeauna posibil să se determine prezența unui testicul mărit, dureros și a epididimului acestuia.

Bolile oncologice ale testiculului și ale cordonului spermatic nu sunt însoțite de apariția bruscă a simptomelor clinice care indică o hernie inghinală strangulată. Atent examen digital canalul inghinal elimină această stare patologică. Tumora testiculară este palpabilă densă, adesea denivelată. Palparea hidrocelului și funiculocelului este nedureroasă, spre deosebire de hernia strangulată.

La femei, nu este întotdeauna ușor să distingem o leziune a unei hernii inghinale de una femurală, în special cu o mică proeminență hernială. Doar printr-o examinare foarte atentă și atentă se poate stabili că hernia femurală provine de sub ligamentul inghinal, iar deschiderea externă a canalului inghinal este liberă. Cu toate acestea, nu există nicio eroare în diagnosticul preoperator aici. crucial, întrucât în ​​ambele cazuri este indicată o operație urgentă. După ce ați aflat în timpul intervenției adevărata localizare a inelului herniar, alegeți metoda adecvată de plastie.

Dacă există dificultăți în verificarea clinică a chistului ligamentului rotund al uterului, pacienta trebuie supusă unei intervenții chirurgicale de urgență, deoarece într-o situație de diagnostic atât de dificilă, o hernie inghinală strangulată poate fi ratată.

În caz de lezare a herniei inghinale după disecția pielii și a țesutului adipos subcutanat (proiecția inciziei este cu 2 cm mai mare și paralelă cu ligamentul pupart), se izolează un sac herniar în zona inferioară. Peretele este deschis cu grijă. Nu este necesar să disecați sacul herniar în apropierea locului de încălcare, deoarece aici poate fi lipit la conținutul herniar.

Îngroșarea peretelui exterior al sacului herniar la pacienții cu strangulare pe partea dreaptă poate indica prezența unei hernii glisante. Pentru a evita rănirea cecului, partea cu pereții cei mai subțiri a sacului herniar trebuie deschisă pe suprafața sa medială anterioară.

Daca in timpul operatiei se gasesc fibre musculare in timpul perete interior sacul herniar, încălcarea vezicii urinare trebuie suspectată. Prezența fenomenelor disurice la pacient întărește această suspiciune. Într-o astfel de situație, este necesară deschiderea celei mai subțiri părți laterale a sacului herniar pentru a evita afectarea iatrogenă a vezicii urinare.

După ce sacul herniar este deschis, transudatul este aspirat și se prelevează cultura. Fixând conținutul herniar cu mâna, disecați inelul care încalcă. De obicei este deschiderea externă a canalului inghinal. Prin urmare, de-a lungul fibrelor, aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului este disecată pe o sondă canelată în direcția spre exterior (Fig. 6.6). Dacă se constată o leziune în deschiderea internă a canalului inghinal, inelul infractor este de asemenea tăiat lateral de cordonul spermatic, amintindu-ne că vasele epigastrice inferioare trec din partea medială.

Dacă este necesar, în special, pentru a efectua rezecția intestinului subțire sau a omentului mai mare, se efectuează o herniolaparotomie - se disecă peretele posterior al canalului inghinal și se traversează partea de tendon a mușchilor oblici și transversali interni. La majoritatea pacienților, acest acces este suficient pentru a scoate în evidență, în scopul inspecției și rezecției, o parte suficientă a intestinului subțire și omentul mare.

Este necesar să se facă o incizie mediană suplimentară a peretelui abdominal în astfel de situații:

1) în cavitatea abdominală, proces adeziv pronunțat care împiedică îndepărtarea secțiunilor de intestin necesare rezecției prin accesul disponibil în regiunea inghinală;

2) este necesară rezecția ileonului terminal cu impunerea anastomozei ileotransverse;

3) s-a evidențiat necroza cecului și a colonului sigmoid;

4) a fost găsit flegmonul sacului herniar;

5) a fost diagnosticată peritonită difuză și/sau obstrucție intestinală acută.

După finalizarea etapei de reparare a herniei, după izolarea, bandajarea și îndepărtarea sacului herniar, treceți la partea de plastic a operației. Indiferent de tipul de hernie inghinală strangulată (oblică sau directă), este mai bine să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a peretelui posterior al canalului inghinal. O astfel de abordare tactică a alegerii intervenției chirurgicale este corectă și justificată patogenetic, deoarece dezvoltarea oricărei hernii inghinale se bazează pe eșecul structural al fasciei transversale. În intervenția chirurgicală de urgență, ar trebui utilizate cele mai simple și mai fiabile metode de reparare a herniei. Aceste condiții sunt îndeplinite metoda Bassini(Fig.6.7). Sub cordonul spermatic ridicat, primele trei suturi fixează marginea tecii mușchiului drept al abdomenului și tendonul muscular conectat la periostul tuberculului pubian și ligamentul Cooper, care este situat pe suprafața superioară a simfizei. Apoi marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt suturate cu captarea fasciei transversale la ligamentul pupart. Se folosește material de sutură neabsorbabil. Svy impun la o distanță de 1 cm unul de celălalt. Tensiunea tisulară din zona plastie cu un decalaj inghinal mare este eliminată prin disecția peretelui anterior al vaginului al mușchiului drept al abdomenului pe mai mulți centimetri. Snurul este plasat peste ochiurile de pe peretele din spate nou creat. Apoi, frunzele disecate ale aponevrozei mușchiului oblic extern sunt suturate margine la margine. În același timp, se formează o deschidere externă a canalului inghinal pentru a nu comprima cordonul spermatic.

În cazurile de „distrugere” semnificativă a peretelui posterior al canalului inghinal, se justifică utilizarea unei operații Bassini modificate - metodePostempsky. Mușchii oblici și transversali interni sunt disecați lateral din deschiderea profundă a canalului inghinal pentru a deplasa cordonul spermatic spre unghiul lateral superior al acestei incizii. Sub cordonul spermatic ridicat din partea medială, tendonul conectat al mușchilor oblici și transversali interni și marginea tecii mușchiului drept sunt suturate la tuberculul pubian și la ligamentul pubian superior al lui Cooper. La ligamentul inghinal se fixează nu numai marginea în sus a mușchilor și fascia transversală cu suturi, ci și frunza medială superioară a aponevrozei cu suturi Kimbarovsky (Fig. 6.8). Cordonul spermatic este transferat sub piele în grosimea grăsimii subcutanate, formând o dublare sub acesta din frunza inferolaterală a aponevrozei. Cu o astfel de intervenție chirurgicală plastică, canalul inghinal este eliminat.

Chirurgia plastică a canalului inghinal la femei se efectuează folosind aceleași metode enumerate mai sus. Întăriți peretele din spate sub ligamentul rotund al uterului sau, destul de justificat, capturându-l în cusături. O incizie laxativă pe peretele anterior al tecii mușchiului drept al abdomenului nu este de cele mai multe ori necesară, deoarece. golul inghinal este ușor exprimat, mușchii oblici și transversali interni sunt strâns adiacenți ligamentului pupart. Deschiderea externă a canalului inghinal este închisă etanș.

În cazurile de încălcare a herniilor recurente și a „slăbiciunii” structurale a țesuturilor naturale muscular-fascial-aponevrotice, se coase un plasture din plasă sintetică pentru a întări peretele posterior al canalului inghinal.

Hernie femurală strangulată apare în medie în 25% din cazuri în raport cu toate herniile strangulare. Diagnosticul diferențial se realizează între limfadenita femurală acută, hernia inghinală strangulată și tromboflebita expansiunii anevrismale a gurii marii safene.

Stabilirea diagnosticului de limfadenită acută este ajutată de datele anamnestice care indică absența unei hernii și de rezultatele unui studiu obiectiv. Trebuie acordată atenție prezenței abraziunilor, ulcerelor și abceselor pe extremitățile inferioare, care au servit drept poartă de intrare pentru infecție. Cu toate acestea, uneori, limfadenita este diagnosticată corect numai în timpul intervenției, când în zona inelului subcutanat al canalului femural (fosa ovală), nu se găsește o proeminență hernială, ci un ganglion limfatic Rosenmuller-Pirogov hiperemic, mărit brusc. În aceste cazuri, ganglionul inflamat nu trebuie excizat pentru a evita limforea prelungită și circulația limfatică afectată la nivelul membrului. Intervenția se finalizează prin sutura parțială a plăgii.

Examinarea fizică aprofundată obișnuită a pacientului ajută la identificarea femurală reținută, și nu hernia inghinală. O eroare în diagnostic, așa cum sa menționat mai sus, nu este fundamentală, deoarece pacientul este cumva indicat pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Ar trebui să ia în considerare prezența fenomenelor de obstrucție intestinală, care se dezvoltă atunci când intestinul este lezat și tulburările disurice cauzate de lezarea vezicii urinare.

Diagnosticul de varicotromboflebită la nivelul tranziției safenofemurale în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți semnificative. Este necesar să se țină seama de prezența semnelor locale ale unui proces trombotic în venele safene subiacente (hiperemie, sensibilitate și cordon cordon). Contururile și dimensiunile infiltratului palpabil nu se modifică atunci când pacientul este transferat dintr-o poziție verticală într-o poziție orizontală, impulsul de tuse este negativ. În scopul diagnosticării locale precise, este utilizată angioscanarea duplex cu ultrasunete cu cartografierea fluxului de culori.

Operația de hernie femurală strangulată este una dintre cele mai dificile intervenții din punct de vedere tehnic din cauza îngustării accesului operator la colul sacului herniar și a proximității de importante formațiuni anatomice: vase femurale, ligament inghinal.

Eliminarea infringementului este posibilă aproape numai în direcția medială datorită disecției ligamentului lacunar (gibernat). Totuși, aici trebuie să fim extrem de atenți, deoarece în 15% din cazuri ligamentul lacunar este perforat de o arteră obturatoare mare, care se îndepărtează anormal de artera epigastrică inferioară. Varianta anatomică indicată în manualele vechi era numită „coroana morții”, deoarece în cazul unei leziuni accidentale a arterei, sângerare abundentă cu care era greu de tratat.

Disecția atentă și atentă a ligamentului strict sub control vizual evită acest lucru extrem de complicație neplăcută. Dacă, totuși, a apărut o leziune a arterei anormale, atunci este necesar să apăsați locul sângerării cu un tampon, să traversați ligamentul inghinal, să izolați artera epigastrică inferioară și să legați fie trunchiul principal, fie artera obturatoare imediat la locul respectiv. a deversarii acestuia. La disectia ligamentului inghinal se recurge si in cazurile in care nu este posibila eliminarea leziunii datorita disectiei ligamentului lacunar singur.

Mulți chirurgi, care operează pe pacienți cu hernie femurală strangulată, preferă metodele femurale de reparare a herniei și plastie. Aceste tehnici se caracterizează prin abordarea canalului femural din partea deschiderii sale externe. Din multele metode propuse, doar practic acceptabile metoda Bassini, care este după cum urmează. După excizia sacului herniar, ligamentul inghinal se suturează cu două sau trei suturi la ligamentul pubian superior (Cooper), adică la periostul îngroșat. osul pubian. Astfel, deschiderea internă a canalului femural este închisă. Nu sunt recomandate mai mult de trei cusături, deoarece acest lucru poate duce la compresia venei femurale aflate în exterior.

Principalele dezavantaje ale metodei Bassini sunt: ​​dificultatea izolării colului sacului herniar, în legătură cu care se lasă ciotul lung al acestuia; dificultăți tehnice în stadiul de eliminare a canalului femural și, mai ales, rezecție intestinală. Toate aceste consecințe negative pot fi evitate folosind accesul inghinal.

Credem că este recomandabil să folosim mai mult Metoda Ruji-Parlaveccio,în primul rând, cu încălcarea prelungită a intestinului, atunci când necesitatea rezecției sale este foarte probabilă. Incizia se face, ca la o hernie inghinala sau sub forma unui bat de hochei, trecand la coapsa, ceea ce faciliteaza selectia sacului herniar. Acesta din urmă este deschis și organul reținut este fixat. Orificiul extern al canalului femural este disecat pe coapsă, ligamentul lacunar din partea canalului inghinal deschis. După ce a introdus interiorul în cavitatea abdominală, sacul herniar selectat este transferat în canalul inghinal, trecându-l pe sub ligamentul pupart. Sacul herniar este excizat după ce gâtul este izolat și ligat. Se aplică suturi, plecând de la vena femurală, între ligamentele pubian și pupart. Produce plastic canal inghinal și sutura plăgii. Pentru rezecția intestinală se efectuează laparotomia prin canalul inghinal.

Hernie ombilicală strangulată apare in practica chirurgicala in 10% din cazuri in raport cu toate herniile strangulate.

Tabloul clinic al încălcării care a apărut pe fondul unei hernii reductibile este atât de caracteristic încât este aproape dificil să îl confundați cu o altă patologie. Între timp, trebuie avut în vedere faptul că herniile ombilicale sunt cel mai adesea ireductibile, iar prezența unui proces adeziv în această zonă poate provoca durere și obstrucție intestinală adezivă, care uneori este considerată incorect ca o încălcare a herniei. Singura distincție semn de diagnostic este prezența sau absența transmiterii unui impuls de tuse.

În cazul herniilor ombilicale mici, este posibilă leziunea lui Richter, ceea ce prezintă dificultăți cunoscute de recunoaștere, deoarece încarcerarea parietală a intestinului nu este însoțită de simptome de obstrucție intestinală acută.

Foloseste accesul online cu excizia buricului, deoarece. în jurul lui există întotdeauna modificări pronunțate ale pielii. În jurul proeminenței herniei se fac două incizii de margine. În acest sens, sacul herniar este deschis nu în regiunea fundului bombat, ci oarecum din lateral, adică în regiunea corpului. Disecția inelului aponevrotic se realizează în ambele direcții pe direcție orizontală sau verticală. Acesta din urmă este de preferat, deoarece vă permite să treceți la o laparotomie cu drepturi depline pentru a efectua orice intervenție chirurgicală necesară.

Cu flegmonul sacului herniar se efectuează operația lui Grekov (Fig. 6.9). Esența acestei metode este următoarea: incizia cutanată cu franjuri este continuată, oarecum îngustându-se, prin toate straturile peretelui abdominal, inclusiv peritoneul, și astfel hernia este excizată într-un singur bloc împreună cu inelul infractor în țesuturile sănătoase. Intrand in cavitatea abdominala, organul strangulat este traversat proximal de strangulare si intreaga hernie este indepartata fara a-i elibera continutul. Dacă intestinul a fost încălcat, atunci se aplică o anastomoză între secțiunile sale de intrare și ieșire, de preferință „de la capăt la capăt”. Dacă epiploul este încălcat, se aplică o ligatură pe secțiunea sa proximală, după care hernia este îndepărtată și ea într-un singur bloc.

Dintre metodele de chirurgie plastică a aponevrozei peretelui abdominal anterior, se utilizează fie metoda Sapezhko, fie metoda Mayo. În ambele cazuri, se creează o duplicare a aponevrozei prin aplicarea unor suturi în formă de U și întrerupte.

Hernie strangulată a liniei albe a abdomenului. Încălcarea clasică a herniilor liniei albe a abdomenului în practica chirurgicală este destul de rară. Mult mai des, o încălcare a țesutului adipos preperitoneal, care iese prin defecte sub formă de fante în aponevroza liniei albe a abdomenului, este luată pentru o hernie strangulată. Cu toate acestea, există și încălcări adevărate cu prezența unei bucle a intestinului în sacul herniar, cel mai adesea prin tipul de hernie Richter.

În acest sens, în timpul intervenției chirurgicale pentru presupusa încălcare a unei hernii a liniei albe a abdomenului, este necesară disecția cu atenție a prolapsului preperitoneal prin defectul liniei albe a abdomenului. țesut adipos. Dacă se găsește un sac herniar, acesta trebuie deschis, organul din acesta trebuie inspectat și apoi sacul herniar trebuie excizat. În absența unui sac herniar, se aplică o ligatură de sutură la baza lipomului și se taie. Pentru închiderea plastică a inelului herniar, de obicei se folosește o sutură simplă a defectului de aponevroză cu suturi separate. Rareori, în prezența herniilor multiple, chirurgia plastică a liniei albe a abdomenului este utilizată conform metodei Sapezhko.

Hernie ventrală postoperatorie strangulată este relativ rar. În ciuda orificiului herniar mare, leziunea poate apărea într-una din numeroasele camere ale sacului herniar prin fecale sau, mult mai rar, prin mecanismul elastic. Datorită aderențelor extinse, îndoielilor și deformărilor intestinului, durerile acute și obstrucția intestinală adezivă apar adesea în zona herniilor postoperatorii, care sunt considerate ca rezultat al încălcării herniei. O astfel de eroare în diagnosticare nu are o importanță fundamentală, deoarece în ambele cazuri trebuie să recurgeți operare de urgență.

Intervenția chirurgicală pentru o hernie postoperatorie strangulată se efectuează de obicei sub anestezie, ceea ce permite o revizuire suficientă a organelor abdominale și suturarea defectului peretelui abdominal.

Incizia cutanată este făcută de margine, deoarece este subțiată brusc peste proeminența herniului și este fuzionată direct cu sacul herniar și ansele intestinale subiacente. După deschiderea sacului herniar, inelul de încălcare este disecat, conținutul său este inspectat și organele viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală. Unii chirurgi nu izolează sacul herniar din cauza traumatismei semnificative a acestei manipulări, ci au suturat orificiul herniar în interiorul acestuia cu suturi separate. Cu mici defecte, marginile aponevrozei sau ale mușchilor sunt suturate „margine la margine”. Cu hernii ventrale uriașe care implică cea mai mare parte a conținutului cavității abdominale, în special la indivizi in varsta, orificiul herniar nu se sutura, ci se impune plaga chirurgicala numai suturi cutanate. Materialele plastice complicate, în special cu utilizarea materialelor aloplastice, nu sunt folosite atât de des în astfel de cazuri, deoarece cresc foarte mult riscul intervenției chirurgicale la acest grup sever de pacienți.

Poți conta pe succesul aloplastiei doar respectând cu strictețe regulile de asepsie. „Ochiul”, dacă este posibil, este fixat în așa fel încât marginile aponevrozei să fie cusute peste ea (intestinul trebuie „îngrădit” de materialul sintetic de o parte a sacului herniar sau de un epiploon mare) . Dacă acest lucru nu este posibil, „plasticul” este cusut pe suprafața exterioară a aponevrozei. Este obligatoriu să se efectueze drenajul plăgii postoperatorii (cu aspirație activă timp de 2-3 zile). Toți pacienții sunt prescriși medicamente antibacteriene o gamă largă actiuni.

Chirurgul se poate confrunta cu încălcarea muncii sale. hernie spige linie leva (lunară). Orificiul herniar cu acesta este localizat pe linia care leagă buricul cu axa anterioară superioară a ilionului lângă marginea exterioară a tecii mușchiului drept al abdomenului. Sacul herniar poate fi situat atât subcutanat, cât și interstițial între mușchiul oblic intern și aponevroză. Corectia chirurgicala o astfel de hernie se realizează dintr-un abord oblic, pararectal sau transversal.

Încălcarea herniei lombare, obturatoare, ischiatice etc. este extrem de rară. Principiile tratamentului lor chirurgical sunt stabilite în ghiduri speciale.

Herniile interne strangulare ocupa un loc modest in interventia chirurgicala urgenta. Comprimarea organelor poate apărea în pliurile și buzunarele peritoneului în apropierea cecului, în mezenterul intestinului, la ligamentul lui Treitz, în epiploonul mic, în regiunea ligamentului larg al uterului etc. hernie diafragmatică, viscerele intraabdominale sunt lezate în deschiderile diafragmei de origine congenitală sau traumatică. Mai des, o astfel de hernie este „falsă” în natură, deoarece nu există un sac herniar.

O hernie internă sugrumată poate prezenta simptome de obstrucție intestinală acută (cu dureri abdominale, vărsături, retenție de scaun și gaze și alte simptome clinice și simptome radiografice). Diagnosticul preoperator al leziunii parietale a organelor goale este extrem de dificil. Hernia strangulată cu raze X a diafragmei este recunoscută prin prezența unei părți a stomacului sau a altui organ în cavitatea toracică deasupra diafragmei.

De regulă, acest tip de încălcare se constată în timpul revizuirii cavității abdominale, operând pacientul pentru obstrucție intestinală. Volumul intervenției chirurgicale în acest caz este determinat de „situația” anatomică specifică și de severitatea modificări patologice din organul afectat. Orice deteriorare a integrității diafragmei trebuie reparată. Din accesul transabdominal sunt suturate găuri mici, conectându-le marginile cu suturi întrerupte. Defecte extinse ale diafragmei sunt „închise” cu diferite grefe din partea laterală a cavității pleurale.

Managementul postoperator al pacientului

Perioada postoperatorie cu o hernie strangulară, necesită mult mai multă atenție decât cu o reparație planificată a herniei. Acest lucru se datorează faptului că, pe de o parte, pacienții sunt internați într-o stare destul de gravă, pe de altă parte, vârstei înaintate a majorității pacienților. În acest sens, pe lângă analgezicele obișnuite și răceala pe zona operațională, pacienților li se prescriu medicamentele cardiotrope și alte medicamente necesare. Efectuați o terapie de detoxifiere adecvată, măsurile necesare pentru a combate încălcările echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. În cazul rezecției intestinului, pacienții sunt transferați timp de 2-3 zile pentru a completa nutriția parenterală. Antibioticele sunt prescrise conform indicațiilor. Este extrem de importantă restabilirea activității peristaltice a intestinului.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice venoase, se folosesc anticoagulante și medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui. Pacientul trebuie să se ridice din pat cât mai devreme posibil, după ce și-a pus un bandaj. Modul motor activ este necesar deja în ziua intervenției chirurgicale.

Tratamentul complicațiilor dezvoltate se efectuează în conformitate cu natura lor. Dupa operatii efectuate fara hernioplastie se efectueaza interventii repetate planificate dupa 3-6 luni.

În încheierea acestui capitol, trebuie recunoscut că numai debridarea chirurgicală în timp util a herniilor într-o manieră planificată va reduce numărul intervențiilor de urgență. Hernia complicată trebuie operată cât mai curând posibil din momentul încălcării. Tacticile chirurgicale adecvate și tehnica corectă pentru efectuarea tuturor etapelor operației ajută la reducerea complicațiilor postoperatorii, asigură un rezultat funcțional bun și previne reapariția bolii.

Diagnosticul herniei strangulare

Diagnosticul herniei strangulare în cazuri tipice nu este dificil. În primul rând, este necesar să se țină cont de istoric, din care se poate identifica prezența unei hernii la pacient, care până la apariția durerii a fost reductibilă și nedureroasă. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că momentul încălcării este precedat, de regulă, de stres fizic puternic: ridicarea de greutăți, alergare, sărituri, defecare etc.

Examinarea fizică a pacientului ar trebui să fie foarte atentă, deoarece imaginea inițială a încălcării are caracteristici similare cu alte boli acute ale organelor abdominale. În acest sens, cu dureri în abdomen, în primul rând, este necesar să se examineze toate acele locuri „slabe” ale peretelui abdominal care pot servi drept porți de hernie. Necesitatea urgentă a unei astfel de examinări apare deoarece uneori există așa-zise hernii primare strangulare. Acest concept include herniile care sunt încălcate imediat în momentul apariției lor inițiale, fără antecedente de hernie. Herniile cu localizări rare sunt adesea supuse leziunii primare: linia spigeliană (lunară), regiunile lombare, canalul obturator etc.

La examinare, proeminența herniei este de obicei clar vizibilă, nu dispare și nu își schimbă forma atunci când poziția corpului pacientului se modifică. La palpare, proeminența este puternic tensionată și dureroasă, mai ales în zona orificiului herniar. Nu există transmitere a impulsului de tuse. Percuția proeminenței în stadiul incipient al încălcării intestinului poate dezvălui timpanită, dar mai târziu, datorită apariției apei herniare, timpanita este înlocuită cu un sunet de percuție plictisitor. În timpul auscultării peste hernia strangulată, peristaltismul nu este auscultat, dar peste cavitatea abdominală este adesea posibil să se identifice peristaltism crescut secțiunea conducătoare a intestinului sugrumat. La examinarea abdomenului, uneori este posibil să observați zgomot de stropire, simptomul lui Val și alte simptome de obstrucție intestinală. Prezența acestuia din urmă în cazul unei hernii strangulare poate fi stabilită și cu o radioscopie de sondaj a cavității abdominale, în care nivelurile de lichid în ansele intestinale cu acumulare de gaz deasupra lor (cupele lui Kloiber) sunt de obicei clar vizibile.

Diagnostic diferentiat atunci când o hernie este încălcată, este necesar să se efectueze o serie de condiții patologice asociate atât cu proeminența herniei în sine, cât și nu direct legate de aceasta. Desigur, în cazuri tipice, diagnosticul de încălcare nu este dificil, dar uneori, din cauza unui număr de circumstanțe (în primul rând hernie strangulară, prezența patologiei concomitente a organelor abdominale etc.), recunoașterea acesteia este foarte dificilă.

În primul rând, este necesar să se diferențieze hernie strangulară de la non-reductibilă. Acesta din urmă, de regulă, nu este tensionat, nu este dureros și transmite bine un impuls de tuse. În plus, herniile complet ireductibile sunt rare, de obicei o parte din conținutul herniului poate fi în continuare redusă. Dificultăți deosebite în diagnostic diferentiat poate apărea în cazul unei hernii multicamerale, atunci când încălcarea are loc într-una dintre camere. Cu toate acestea, în acest caz, există semne obligatorii de încălcare: durere, tensiune și lipsa transmiterii impulsului de tuse.

În chirurgia practică, uneori devine necesar să se diferențieze o hernie de închisoare coprostaza. Aceasta din urma afectiune apare in principal in herniile ireductibile la varstnici, care prezinta o incetinire fiziologica a peristaltismului si tendinta la constipatie. Acest lucru duce la stagnarea conținutului în ansa intestinală situată în sacul herniar, dar spre deosebire de leziunea fecală, coprostaza nu comprimă niciodată mezenterul intestinului. Din punct de vedere clinic, coprostaza crește treptat, fără stres fizic anterior, odată cu dezvoltarea lentă a sindromului de durere. Durerile nu sunt niciodată intense, primul loc este reținerea scaunului și a gazelor, tensiunea proeminenței herniei nu este exprimată, simptomul unui șoc tuse este pozitiv. Coprostaza nu necesită tratament chirurgical; pentru eliminarea acesteia se folosește o clisma convențională cu sifon. Între timp, trebuie avut în vedere că caprostaza neeliminată poate duce la încarcerarea fecală a herniei.

În practica clinică, există situații care sunt de obicei notate cu termenul prejudecată falsă. Acest concept include un complex de simptome care seamănă cu o imagine a încălcării, dar cauzat de o altă boală acută a organelor abdominale. Acest complex de simptome provoacă un diagnostic eronat de hernie încarcerată, în timp ce adevărata natură a bolii rămâne ascunsă. Cele mai frecvente erori de diagnostic apar cu obstrucția intestinală prin strangulare, necroza pancreatică hemoragică, peritonita de natura diversa, colici hepatice si renale. Diagnosticul greșit duce la tactici chirurgicale incorecte, în special, herniotomie în loc de laparotomia largă necesară sau, herniotomie inutilă în urolitiază sau colică biliară. O garanție împotriva unei astfel de erori este doar o examinare atentă a pacientului, fără omisiuni. O atenție deosebită trebuie acordată durerii din afara herniei.

De asemenea, clinicianul se poate confrunta cu o astfel de situație atunci când încarcerarea herniei, ca adevărată cauză a obstrucției intestinale, rămâne nerecunoscută, iar boala este considerată o consecință a strangularei intestinului în cavitatea abdominală. Principalul motiv pentru o astfel de eroare este o examinare neatentă a pacientului. Trebuie amintit că o hernie strangulară nu arată întotdeauna ca o proeminență vizibilă pe peretele abdominal anterior. În special, cu o hernie inghinală inițială, apare o leziune în inelul interior al canalului inghinal. În acest caz, un examen extern, mai ales la pacienții obezi, nu dă niciun rezultat; numai cu palparea atenta in grosimea peretelui abdominal, putin deasupra ligamentului inghinal, se poate depista o formatiune densa dureroasa de dimensiuni reduse. De asemenea, nu ar trebui să uităm de posibilitatea încălcării herniilor rare: canalul obturator, linia Spigeliană, lombară, perineală etc., care, atunci când sunt încălcate, oferă cel mai adesea o imagine a obstrucției intestinale acute. Aici este potrivit să ne amintim afirmația celebrului clinician francez G. Mondor: „Când nu propermeabilitate a intestinelor, este necesar, în primul rând, să se examineze orificiul herniarși caută o hernie sugrumată”.

Fără îndoială, dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, acestea ar trebui rezolvate în favoarea unei hernii strangulare. Chirurgii care au experiență grozavăîn tratamentul herniilor, formulați acest cadru în felul următor: „În cazurile îndoielnice, este mult mai corect să se încline spre încălcare și să se opereze de urgență pacientul. Este mai puțin periculos pentru pacient să recunoască o încălcare acolo unde nu există, decât să confunde o încălcare cu o altă boală.

În stadiile prespitalicești și de spitalizare, trebuie efectuate următoarele acțiuni.

Etapa prespitalicească:

1. Cu durere în abdomen, este necesară o examinare țintită a pacientului pentru prezența unei hernie.

2. În cazul încarcerării herniei sau suspiciunii de încălcare, chiar și în cazul reducerii spontane a acesteia, pacientul este supus internării de urgență într-un spital chirurgical.

3. Periculoase și inacceptabile sunt încercările de a reduce cu forță herniile strangulare.

4. Este contraindicată utilizarea analgezicelor, băilor, căldurii sau frigului la pacienții cu hernii strangulare.

5. Pacientul este dus la spital pe targă în decubit dorsal.

Etapa staționară:

1. Baza diagnosticului herniei strangulare sunt:

a) prezența unei proeminențe herniare tensionate, dureroase și auto-reducătoare cu șoc tuse negativ;

b) semne clinice de obstrucție intestinală acută sau peritonită la un pacient cu hernie.

2. Determinați: temperatura corpului și temperatura pielii în zona proeminenței herniei. Dacă sunt detectate semne de inflamație locală, diagnostic diferentiat intre flegmonul sacului herniar si alte afectiuni (adenoflegmon inghinal, tromboflebita acuta a gurii dilatate anevrismului a marii safene).

3. Cercetare de laborator: analiza generala sânge, zahăr din sânge, analize de urină și altele conform indicațiilor.

4. Cercetare instrumentală: radiografie cufăr, ECG, radiografie simplă a cavității abdominale, conform indicațiilor - ecografie a cavității abdominale și proeminență hernială.

5. Consultații ale unui terapeut și ale unui anestezist, dacă este necesar - un medic endocrinolog.

Tratamentul herniei strangulare

Tactici chirurgicale indică fără echivoc necesitatea unui tratament chirurgical prompt al unei hernii strangulare, indiferent de tipul de hernie și perioada de încălcare. Singura contraindicație la intervenție chirurgicală este starea agonală a pacientului. Orice încercare de a reduce o hernie în stadiul prespitalicesc sau într-un spital pare inacceptabilă din cauza pericolului de a muta un organ care a suferit ischemie ireversibilă în cavitatea abdominală.

Desigur, există și excepții de la această regulă. Este despre despre pacienții care se află în stare extrem de gravă din cauza prezenței unor boli concomitente, la care nu a trecut mai mult de 1 oră de la încălcarea survenită în fața medicului. În astfel de situații, intervenția chirurgicală prezintă un risc semnificativ mai mare pentru pacient decât încercarea de a reduce hernia. Prin urmare, se poate face cu prudență. Dacă a trecut puțin timp de la încălcare, atunci reducerea herniei este permisă la copii, în special vârstă fragedă, deoarece la ei formațiunile muscular-aponevrotice ale peretelui abdominal sunt mai elastice decât la adulți și apar mult mai rar schimbări distructiveîn organele afectate.

În unele cazuri, pacienții înșiși, care au o oarecare experiență în reducerea herniei, din cauza fricii de operația viitoare, fac încercări repetate și adesea destul de grosolane de a reduce hernia sugrumată acasă. Ca urmare, o stare de așa-numită reducerea imaginară, fiind una dintre cele mai multe complicatii severe această boală. Mult mai rar, reducerea imaginară este rezultatul influenței fizice a unui medic. Enumerăm opțiunile pentru „reducere imaginară”:

1. Într-un sac herniar cu mai multe camere, este posibil să se deplaseze viscerele strangulate dintr-o cameră în alta, care se află mai adânc, cel mai adesea în țesutul preperitoneal.

2. Puteți separa întregul sac herniar de țesuturile din jur și îl puteți fixa, împreună cu viscerele strangulare, în cavitatea abdominală sau țesutul preperitoneal.

3. Se cunosc cazuri de separare a gâtului atât de corpul sacului herniar cât și de peritoneul parietal. În acest caz, organele strangulare sunt „resetate” în cavitatea abdominală sau în țesutul preperitoneal.

4. O ruptură a intestinului sugrumat poate fi o consecință a reducerii brute.

Tipic simptome clinice hernia strangulată după ce reducerea „imaginară” încetează să fie determinată. Între timp, prezența durerii severe la examinarea locației herniei și a abdomenului, combinată cu informații anamnestice despre încercările de a reduce cu forță a pacientului, face posibilă stabilirea unui diagnostic corect și supunerea pacientului unei intervenții chirurgicale de urgență.

În cazuri îndoielnice (hernie ireductibilă, hernie postoperatorie multicamerală), problema trebuie rezolvată în favoarea unei operații de urgență.

În cazul sindromului de fals infringement cauzat de o altă boală chirurgicală acută a organelor abdominale la pacienții cu hernie, se efectuează operația necesară, apoi hernioplastia, dacă nu există fenomene de peritonită.

Ne vom opri mai ales asupra tacticii chirurgicale în cazul reducerii spontane a unei hernii strangulare. Dacă s-a întâmplat înainte de spitalizare: acasă, într-o ambulanță în drum spre spital sau în camera de urgență, atunci pacientul trebuie totuși internat în secția de chirurgie.

Faptul incontestabil existent de încălcare cu o durată a bolii mai mare de 2 ore, în special cu simptome de obstrucție intestinală acută, este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență (efectuată prin laparotomie mediană) sau laparoscopie diagnostică. Organul vătămat trebuie găsit și evaluat pentru viabilitatea acestuia.

În toate celelalte cazuri de reducere spontană: 1) perioada de încălcare este mai mică de 2 ore; 2) îndoieli cu privire la fiabilitatea încălcării care a avut loc - este necesară monitorizarea dinamică a stării pacientului. În acele situații în care starea cavității abdominale în ziua următoare după încălcare nu provoacă alarmă: nu există dureri și semne de intoxicație, pacientul poate fi lăsat în spital chiar și după examinarea necesară supuse unei reparații planificate de hernie.

Dacă în timpul observării temperatura corpului pacientului crește, durerea în abdomen persistă și apar simptome de iritație peritoneală, se efectuează o laparotomie mediană de urgență și se rezecează organul supus leziunii și necrozei.Reducerea spontană a herniei poate apărea în drum spre sala de operație, în timpul inducerii anesteziei sau a debutului anesteziei locale. În ciuda acestui fapt, treceți la operație. După deschiderea sacului herniar (dacă este necesar, se efectuează o herniolaparotomie), organele din apropiere sunt examinate. După ce a găsit organul care a fost lezat, acesta este îndepărtat în rană și se evaluează viabilitatea acestuia. Dacă este dificil de găsit organul strangular, se recurge la laparoscopie prin gura sacului herniar deschis. Apoi operația se continuă și se finalizează după regulile general acceptate pentru o hernie strangulară.

Pregătirea preoperatorie înainte de o intervenție chirurgicală pentru o hernie strangulară, aceasta este cel mai adesea minimă: pacientului i se cere să urineze sau urina este îndepărtată cu ajutorul unui cateter, zona câmpului chirurgical este rasă și se efectuează pregătirea sa igienă. Dacă este necesar, goliți stomacul cu un tub.

Pacienți cu perioade lungi de încălcare, cu simptome de intoxicație severă și cu grave comorbidități sunt supuse spitalizării în secția de terapie intensivă pentru corectarea corespunzătoare a homeostaziei afectate în 1,5-2 ore (sau se efectuează pe masa de operație), după care se efectuează operația. Problema necesității pregătirii speciale a pacientului pentru intervenția chirurgicală este decisă în comun de chirurgul senior și medicul anestezist. Atentie speciala trebuie administrat pacienților vârstnici in varsta cu patologie gravă a sistemului cardiovascular. Indiferent de natura preparatului, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil (nu mai târziu de primele 2 ore de la spitalizare), deoarece cu fiecare oră ulterioară crește riscul de necroză intestinală. Întârzierea operației prin extinderea sferei de aplicare a examinării pacientului este inacceptabilă.

Anestezie. Mulți chirurgi preferă anestezia locală. Se crede că nu duce la reducerea nedorită a herniei. Între timp, experiența arată că acest pericol este clar exagerat. Fără îndoială, preferința pentru orice localizare a unei hernii strangulate ar trebui acordată anesteziei epidurale (rahidiane) sau anesteziei endotraheale prin intubație.

Acesta din urmă este necesar urgent în cazurile de extindere a sferei de intervenție chirurgicală din cauza obstrucției intestinale sau a peritonitei.

Caracteristicile intervenției chirurgicale. O operație de urgență pentru o hernie strangulară are o serie de diferențe fundamentale față de o reparație planificată a herniei. Trebuie amintit că prioritateÎn acest caz, chirurgul este capabil să expună și să fixeze organul sugrumat cât mai repede posibil pentru a evita alunecarea acestuia în cavitatea abdominală în timpul manipulărilor ulterioare în zona inelului herniei și pentru a elimina strangularea. Incizia se face direct deasupra proeminenței herniei în conformitate cu localizarea herniei. Pielea, țesutul adipos subcutanat sunt disecate și, fără a elibera complet sacul herniar, fundul acestuia este disecat. De obicei, se varsă apă hernială gălbuie sau maro închis. În acest sens, înainte de a deschide sacul herniar, este necesar să izolați rana cu șervețele de tifon. Imediat după deschiderea sacului herniar, asistentul ia organul sugrumat (cel mai adesea o buclă a intestinului subțire) și îl ține în rană. După aceea, puteți continua operația și puteți tăia inelul de încălcare, adică orificiul herniar (Fig. 6.3). Faceți acest lucru în direcția cea mai sigură în raport cu organele și țesuturile din jur. Organul reținut poate fi eliberat în două moduri: disecția aponevrozei începe fie direct din partea orificiului herniar, fie merge în direcția opusă de la aponevroza nemodificată la țesuturile cicatriciale ale inelului de reținere. În ambele cazuri, pentru a evita afectarea organului de bază, disecția aponevrozei trebuie efectuată prin plasarea unei sonde canelare sub acesta.

Încă o dată, reamintim posibilitatea unei încălcări retrograde. Cu privire la, dacă există două sau mai multe anse intestinale în sacul herniar, atuncieste necesar să îndepărtați și să inspectați bucla intermediară, care este situată în cavitatea abdominală.

După eliberarea intestinului sugrumat, viabilitatea acestuia este evaluată în funcție de următoarele criterii:

1) culoarea roz normală a peretelui intestinal;

2) prezența peristaltismului;

3) determinarea pulsaţiei vaselor mezenterului implicate în strangulare.

Dacă toate aceste semne sunt prezente, atunci intestinul poate fi considerat viabil și scufundat în cavitatea abdominală. În cazuri îndoielnice, se injectează 100-150 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% în mezenterul intestinului și zona sugrumată este încălzită timp de 10-15 minute cu șervețele umezite cu soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. Dacă, după aceasta, cel puțin unul dintre semnele de mai sus lipsește și există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, atunci aceasta servește ca indicație pentru rezecția acestuia în țesuturile sănătoase, care în majoritatea cazurilor se realizează prin accesul herniolaparotomiei.

În plus față de bucla strangulată, 30-40 cm din secțiunea principală a intestinului (deasupra strangularei) și 15-20 cm a ieșirii (sub ea) sunt supuse îndepărtarii. Cu cât încălcarea este mai lungă, cu atât rezecția ar trebui să fie mai extinsă. Acest lucru se datorează faptului că, cu încălcarea intestinului, care este în esență unul dintre tipurile de obstrucție de strangulare, secțiunea de conducere, care este situată deasupra obstacolului, suferă într-o măsură mult mai mare decât orificiul de evacuare. În acest sens, impunerea unei anastomoze intestinale în apropierea șanțului de strangulare este asociată cu riscul eșecului acesteia și dezvoltarea peritonitei.

Rezecția intestinului subțire strangulat se efectuează conform regulilor chirurgicale generale, mai întâi mezenterul este disecat în etape și se aplică ligaturi pe vasele acestuia, iar apoi partea mobilizată a intestinului este excizată. Anastomoza dintre departamentele conducătoare și cea răpitoare este de preferat să se impună „cap la cap”. Cu o discrepanță accentuată între diametrele secțiunilor aferente și eferente ale intestinului, ei recurg la impunerea unei anastomoze „parte la alta”.

Dacă marginea distală în timpul rezecției ileonului este situată la mai puțin de 10-15 cm de cecum, ar trebui să se recurgă la impunerea unei anastomoze ileoascendo - sau ileotransversă.

În unele cazuri, intestinul sugrumat în sine pare a fi destul de viabil, dar are brazde de strangulare pronunțate, în locul cărora se poate dezvolta necroză locală. Într-o astfel de situație se recurge la imersarea circulară a brazdei de strangulare cu suturi nodale seros-musculare de mătase, cu controlul obligatoriu al permeabilității intestinului. Cu modificări profunde în regiunea brazdei de strangulare, intestinul trebuie rezecat.

Trebuie amintit că în bucla strangulată a intestinului, membrana mucoasă și stratul submucos, care nu sunt vizibile din partea laterală a membranei seroase, sunt afectate în primul rând și a căror înfrângere poate fi judecată numai prin semne indirecte. Literatura descrie cazuri de ulcerație a membranei mucoase și perforare a ulcerelor intestinului subțire, supuse încălcării. De asemenea, este descrisă stenoza cicatricială a intestinului subțire după încălcare, lipirea acesteia cu organele din jur, ceea ce a dus ulterior la apariția obstrucției intestinale.

Situația este mult mai simplă cu necroza epiploonului reținut. În acest caz, partea sa necrotică este îndepărtată, iar partea proximală este introdusă în cavitatea abdominală. Dacă suspensia grasă este încălcată, alimentația părții corespunzătoare a intestinului poate fi perturbată. Prin urmare, atunci când este rezecat, este necesar să se examineze cu atenție peretele intestinal adiacent și să se evalueze viabilitatea acestuia.

Tactica chirurgului în cazurile de lezare a altor organe ( Trompa uterina, apendice etc.) este determinată de gravitatea modificărilor morfologice din aceste structuri anatomice. De exemplu, atunci când se operează un pacient cu necroză a colonului sigmoid, este necesar să se extindă semnificativ domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale și să se efectueze operația Hartmann dintr-un acces laparotomie median suplimentar.

După ce a scufundat în cavitatea abdominală un organ viabil sau rezecat care a suferit leziuni, sacul herniar este complet izolat de țesutul înconjurător, ligat la gât și excizat. Excizia sacului herniar nu se recurge la herniile extinse, la vârstnici, împovărați de boli concomitente și la copii. În aceste cazuri, ele doar leagă și traversează sacul herniar la nivelul gâtului, iar suprafața interioară a acestuia este unsă cu alcool pentru a provoca aderența foilor peritoneale.

În viitor, în funcție de tipul de hernie, procedați la plastie inel herniar. Din acest punct, operația nu diferă fundamental de reparația planificată a herniei, cu excepția faptului că, cu o hernie strangulată, este necesar să se utilizeze cele mai simple și mai puțin traumatice metode de hernioplastie, care nu complică și nu îngreunează semnificativ intervenția chirurgicală. Până în prezent, au fost dezvoltate metode fără tensiune de hernioplastie folosind diferite alogrefe. În practica chirurgicală de urgență, acestea sunt rar utilizate, de obicei la pacienții cu hernii strangulare care au orificii herniare mari (recurente inghinale, ombilicale, postoperatorii etc.).

Chirurgia plastică primară a peretelui abdominal nu poate fi efectuată cu flegmon al sacului herniar și peritonită (datorită severității stării pacientului și riscului de complicații purulente), hernii ventrale mari care au existat la pacienți de mulți ani (dezvoltarea este posibilă insuficiență respiratorie severă). În aceste cazuri, după suturarea peritoneului, rana chirurgicală trebuie suturată doar parțial, iar pielea trebuie suturată.

Volumul și secvența intervenției chirurgicale pentru hernia strangulată, care a dus la dezvoltarea obstrucției intestinale acute, sunt determinate de caracteristicile și severitatea situației clinice.

Separat, este necesar să ne oprim asupra principiilor intervenției chirurgicale pentru tipurile speciale de hernie strangulată. Constatarea încălcării hernie de alunecare, chirurgul trebuie să fie deosebit de atent când evaluează viabilitatea organului sugrumat în acea parte a acestuia care nu are acoperire seroasă. Cel mai adesea, cecul și vezica urinară „alunecă” și sunt încălcate. Cu necroza peretelui intestinal, se efectuează laparotomie mediană și rezecție. jumătatea dreaptă colon cu impunerea anastomozei ileotransverse. După încheierea acestei etape a operației, începe închiderea plastică a orificiului herniar. În cazul necrozei peretelui vezicii urinare, operația nu este mai puțin dificilă, deoarece este necesar să se întreprindă rezecția acesteia cu impunerea unei epicistostomii.

Cu un reţinut hernie litre Diverticulul Meckel ar trebui excizat în orice caz, indiferent dacă viabilitatea acestuia este restaurată sau nu. Necesitatea de îndepărtare a diverticulului se datorează faptului că acest rudiment este lipsit, de regulă, de propriul mezenter, provine de la marginea liberă a intestinului subțire și este slab aprovizionat cu sânge. În acest sens, chiar și încălcarea sa pe termen scurt este asociată cu pericolul de necroză. Pentru îndepărtarea diverticulului se folosește fie o metodă ligatură-poșetă-snur, similară apendicectomiei, fie se efectuează o rezecție în formă de pană a intestinului, inclusiv baza diverticulului.

Când flegmonul sacului herniar operația se realizează în 2 etape. Mai întâi sub anestezie generala efectuați o laparotomie mediană. Cu această complicație, organul sugrumat este atât de ferm lipit de orificiul herniar încât practic nu există pericolul ca acesta să alunece în cavitatea abdominală. În același timp, prezența inflamației purulente în zona herniei creează un risc real de infectare a cavității abdominale dacă se începe operația. în mod obişnuit de la deschiderea sacului herniar.

După ce au făcut o laparotomie, se apropie de organul reținut din interior. Dacă intestinul este reținut, atunci este mobilizat în limitele de mai sus. Capetele părții reținute a intestinului care trebuie îndepărtat sunt de asemenea tăiate, lăsând cioturi mici care sunt suturate strâns. Se efectuează o anastomoză între secțiunile de intrare și ieșire ale intestinului viabil cu o sutură intranodală cu un singur rând. Întrebarea cum să finalizați rezecția colonului este decisă individual. De regulă, o rezecție obstructivă se efectuează cu o colostomie.

După formarea anastomozei inter-intestinale, se aplică o sutură cu șnur de pungă pe peritoneu în jurul inelului strangulat (butturile intestinale sunt mai întâi scufundate sub peritoneu), delimitând astfel abcesul de cavitatea abdominală. Apoi, rana laparotomică este suturată și trece la a 2-a etapă de intervenție direct în zona proeminenței herniei. Pielea, țesutul adipos subcutanat sunt disecate, fundul sacului herniar este deschis și apoi orificiul herniar este crestat suficient pentru a permite îndepărtarea și îndepărtarea organului sugrumat, inclusiv capetele oarbe ale intestinului rămase în afara peritoneului. După aceea, intestinul necrotic este îndepărtat, cavitatea abcesului este drenată și astupată. Nu se poate vorbi de vreo plastie a orificiului herniar în aceste cazuri.

Desigur, refuzul de a repara orificiul herniei duce la o reapariție a herniei, dar trebuie amintit întotdeauna că sarcina principală a chirurgului este de a salva viața pacientului, iar intervenția chirurgicală pentru hernie recurentă poate fi apoi realizat conform planului. Tacticile chirurgicale indicate sunt utilizate în aproape toate cazurile de flegmon al sacului herniar, cu excepția inflamației purulente a herniei ombilicale strangulare, în care metoda circulară prin intermediul reparării herniei, propusă de I.I. Grekov. Esența acestei metode este descrisă mai jos în secțiunea despre herniile ombilicale.

La pacienții care se află într-o stare extrem de gravă, care nu permite efectuarea unei laparotomii ample, este permisă apelarea la așa-numita exteriorizare a organului strangular. În aceste cazuri, sub Anestezie locala se disecă sacul herniar și orificiul herniar lezator, după care intestinul necrotic supus leziunii este îndepărtat și fixat în exteriorul sacului herniar. De asemenea, este posibil să se excize partea necrotică a intestinului și să se fixeze capetele intestinului în circumferința plăgii ca o stomă cu două cilindri.

26.11.2018

Folk, „metodele bunicii”, atunci când persoana bolnavă este confuză să înfășoare pături și să închidă toate ferestrele, nu numai că pot fi ineficiente, dar pot agrava situația

19.09.2018

O problemă uriașă pentru o persoană care ia cocaină este dependența și supradoza, care duce la moarte. Plasma sanguină produce o enzimă numită...

31.07.2018

La Sankt Petersburg, Centrul SIDA, în parteneriat cu Centrul orașului pentru Tratarea Hemofiliei și cu sprijinul Societății Pacienților cu Hemofilie din Sankt Petersburg, a lansat un proiect pilot de informare și diagnostic pentru pacienții cu hemofilie infectați cu hepatită C. .

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Întoarce vederea bună și spune la revedere ochelarilor pentru totdeauna și lentile de contact este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.