Hidrotoraxul plămânilor: cauze, simptome și tratament. Hidrotorax: semne radiologice, tipuri și tratament

Hidrotoraxul plămânilor- o afecțiune patologică cauzată de acumularea de lichid seros în cavitățile pleurale. Aceasta implică o încălcare a schimbului de gaze în organele respiratorii și, ca urmare, cianoză și sufocare severă. Patologia nu este considerată o boală separată, este o complicație care a apărut pe fondul bolii de bază. Conform statisticilor medicale, hidrotoraxul plămânului stâng apare cel mai puțin frecvent, hidrotoraxul drept este oarecum mai frecvent și, în cele din urmă, cel mai adesea medicii afirmă dezvoltarea hidrotoraxului bilateral al plămânilor. Mai mult, pacientul poate prezenta mai întâi un hidrotorax pe partea dreaptă sau pe partea stângă, care ulterior devine bilateral.

Cauzele hidrotoraxului plămânilor

Hidrotoraxul plămânilor, de regulă, însoțește bolile care se caracterizează prin stagnarea sângelui în circulația pulmonară și hipertensiune arterială. Acestea sunt boli precum:

• (atât congenital, cât și dobândit);
• ciroza hepatică;
• insuficiență renală severă;
• anemie severă;
• traumatisme toracice;
• pneumonie;

Adesea, hidrotoraxul plămânilor apare cu oncologie. Cea mai frecventă complicație edematoasă a plămânilor în tumorile maligne care afectează plămânul în sine, glanda mamară sau ovarul. Mai rar, hidrotoraxul se formează cu cancerul tractului gastrointestinal, melanom și mezoteliom pleural.

Tratamentul hidrotoraxului pulmonar

Terapia hidrotoraxului plămânilor, de regulă, se efectuează într-un spital, astfel încât să fie asigurată monitorizarea medicală constantă a stării pacientului. Tratamentul se efectuează în două direcții:

1. Eliminarea cauzei care a provocat acumularea de transudat în regiunea pleurală, adică. tratamentul bolii de bază.
2. Eliminarea edemului pulmonar.

În cantități mici, transudatul poate fi absorbit în organism fără ajutor extern. Cu tulburări funcționale pronunțate, se efectuează o puncție cu aspirație de lichid din zona de acumulare a acestuia. Procedura poate fi efectuată în una sau două doze cu o pompare totală maximă de 1,5 litri de lichid.

Experții sunt convinși că trebuie folosite toate posibilitățile de terapie conservatoare, deoarece puncțiile frecvente pot provoca o scădere a cantității de proteine ​​din organism, agravând astfel starea pacientului.

Tratamentul hidrotoraxului plămânilor cu remedii populare

Pentru a ajuta la auto-resorbția transudatului și eliminarea lichidului poate fi medicina tradițională. Iată cele mai eficiente rețete.

suc de ceapa

Ingrediente:

• bec de dimensiuni medii - 2 buc.;
• zahăr - 2 lingurițe.

Gătit

Ceapa se toaca marunt. Se presară ceapa tocată cu zahăr și se lasă peste noapte. Stoarceți sucul dimineața.

Luați pe stomacul gol 2 linguri.

Decoctul de coajă de nap

Ingrediente:

• coaja de nap - 1 cana;
• apă - 3 l.

Gătit

Se fierbe apa, se toarna peste coaja de nap, pusa intr-o cratita. Pune cratita cu cojile de nap la cuptor si fierbem 2 ore.

Luați un decoct de 1 pahar pe zi.

Pătrunjel cu lapte

Ingrediente:

• lapte proaspat;
• patrunjel - 0,5 kg.

Gătit

Se spală bine pătrunjelul și se toacă mărunt. Puneți verdeața tocată într-o cratiță și turnați lapte, astfel încât pătrunjelul să fie complet acoperit cu ea. Se pun vasele cu patrunjel si lapte la cuptor, se incinge la temperatura mica pana lichidul s-a evaporat la jumatate si se strecoara.

Luați infuzia ar trebui să fie de 1-2 linguri la fiecare oră.

Tinctura pe baza de patrunjel are si efect diuretic si antiinflamator, care nu este greu de preparat.

tinctura de patrunjel

Hidrotoraxul pulmonar este o patologie caracterizată prin acumularea de lichid în cavitatea pleurală. În legătură cu această caracteristică, oamenii numesc această afecțiune hidropizie toracică. Hidrotoraxul nu poate fi numit o boală independentă; mai degrabă, poate fi caracterizat ca o afecțiune concomitentă care apare cu alte boli. În acest sens, există anumite reguli și principii de tratament. Nu va fi posibil să se prezică în avans cursul terapiei și consecințele acesteia, deoarece tratamentul este prescris individual în fiecare caz.

Esența patologiei

Când luăm în considerare hidrotoraxul pulmonar, nu se poate decât să acorde atenție studiului însăși esenței acestei afecțiuni. Există trei saci seroși speciali în pieptul uman, care sunt proiectați pentru fiecare plămân în mod individual și pentru inimă. Membrana pulmonară este formată din două straturi simultan și se numește pleura. Cele două straturi separate sunt pleura viscerală și parietală. Un mic decalaj asemănător unei fante între ele se numește cavitatea pleurală. La o persoană sănătoasă, acest decalaj este extrem de mic și conține 1-2 ml de lichid pleural.

Sub anumiți factori, cantitatea de lichid din cavitatea pleurală crește dramatic și poate ajunge la 1-2 litri. Această afecțiune se numește hidrotorax al plămânului. Cu toate acestea, pătrunderea altor fluide este posibilă, în legătură cu aceasta, se schimbă și denumirile: odată cu acumularea de sânge - hemotorax, limfa - chilotorax, aer - pneumotorax.

O trăsătură caracteristică a acestui proces este absența unei naturi inflamatorii.

Caracteristici ale apariției lichidului în cavitatea pleurală

Acumularea de lichid (transudat) în cavitatea pleurală are loc dacă presiunea din interiorul capilarelor pleurale crește în așa măsură încât depășește presiunea plasmatică coloid osmotică. Astfel de condiții fac ca cantități mari de plasmă să se scurgă prin pereții capilarelor. Se acumulează în cavitatea pleurală. Codul hidrotoraxului pulmonar conform ICD este J94.

O creștere a volumului de lichid are loc din cauza scăderii volumului plămânului, în urma căreia volumul implicat în respirație este redus și se dezvoltă o deplasare a organelor interne.

Localizare

Acest proces patologic poate apărea sub mai multe forme, caracteristica distinctivă este localizarea sa:

• mana dreapta;
• hidrotoraxul stâng al plămânului;
• bilateral.

Cel mai frecvent este hidrotoraxul bilateral. Acest fenomen poate fi explicat prin următorul fapt. Prezența unei boli de bază determină acumularea de lichid pleural mai întâi într-un plămân (dreapta sau stânga). Absența simptomelor pronunțate înseamnă cel mai adesea absența unui tratament corect, ceea ce înseamnă că în timp se dezvoltă un proces similar în al doilea plămân.

Ce boli cauzează hidrotoraxul

În medicină sunt descrise simultan mai multe boli, care pot fi însoțite de acumularea de lichid pleural în plămân. În acest caz, principalul motiv este o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

• Ciroza hepatică. Conform statisticilor medicale, în 80% din astfel de cazuri se dezvoltă hidrotoraxul din partea dreaptă a plămânului.
• Tumori localizate în organele și țesuturile toracice.
• Boli cronice ale sistemului cardiovascular sau malformații cardiace congenitale. Lista acestor patologii include insuficiența cardiacă cronică (cunoscută prin abrevierea CHF). Cu astfel de indicatori, stagnarea sângelui are loc în diferite părți ale corpului, provocând presiune hidrostatică. Rezultatul unor astfel de modificări în organism este adesea tranziția lichidului în regiunea pleurală.
• Boli de rinichi de natura cronica (riscul este deosebit de mare pentru acele persoane care sufera de o intarziere in eliminarea lichidului din organism). Acumularea de lichid în acest caz se explică printr-un nivel redus de presiune oncotică.
• Diverse leziuni mecanice, traumatisme ale sternului.
• Sindromul de malabsorbție.
• Mixedemul.
• Pneumonie.
• Anemie.
• amiloidoza.
• Fibroame ale ovarelor.

Varietăți de hidrotorax

Pe lângă localizare, cazurile de hidrotorax pot diferi în ceea ce privește cantitatea de transudat. Există mai multe opțiuni:

• mic - această patologie se caracterizează printr-un volum mic de lichid (până la 150 ml);
• total - caracterizat printr-un conținut ridicat de lichid acumulat;
• pus în pungă.

În funcție de caracteristicile patologiei, tabloul clinic va diferi și el. În general, simptomele pentru toate tipurile de hidrotorax sunt destul de asemănătoare, dar intensitatea lor va varia.

Primele simptome

Acumularea de lichid în cavitatea pleurală are loc treptat. Aceasta explică natura în creștere a simptomelor. Procesul poate dura câteva zile sau 2-3 săptămâni. În stadiul inițial, o persoană nu simte durere sau disconfort, așa că, de obicei, mersul la spital se amână.

• Unul dintre primele simptome este o senzație de greutate în piept. În poziție în picioare și în șezut, senzația neplăcută se intensifică. Starea pacientului poate fi oarecum atenuată prin poziția culcat și tocmai pe partea în care se află hidrotoraxul plămânului.
• Respirație superficială frecventă. Acest simptom se explică prin scăderea volumului de lucru al plămânului.
• Senzație de lipsă de aer. Pacientul pare să nu mai poată respira.
• Tentă albastră a pielii. Acest simptom este o consecință a înfometării prelungite de oxigen.
• Temperatura corpului rămâne la nivelul obișnuit sau chiar scade ușor. Acest lucru poate fi explicat prin natura neinflamatoare a hidrotoraxului.

Simptome ulterioare

Dacă nu este detectată nicio patologie în stadiul inițial al procesului, cantitatea de transudat din cavitatea pleurală va crește, iar acest lucru va crește simptomele. Apare:

• Oboseală rapidă în timpul zilei, chiar și cu o noapte de somn plină.
• Creșterea dispneei. Se observă chiar și în repaus.
• Senzație de plinătate și presiune în abdomen și stern.
• Crize frecvente de greață, destul de des se termină cu vărsături.

În timpul examinării pacientului în această etapă a hidrotoraxului pulmonar, medicul poate observa următoarele semne:

• golurile dintre coaste devin mai netede sau chiar bombate;
• la respirație, o parte a pieptului rămâne în urmă în mișcare (acest lucru se întâmplă dacă hidrotoraxul se dezvoltă doar pe o parte);
• proeminență a peritoneului în buric, modificarea formei și umflarea peretelui abdominal.

Pentru a obține o imagine mai exactă a bolii, medicul în timpul examinării poate cere pacientului să ia diferite poziții ale corpului. Deci, atunci când stă, peritoneul atârnă, iar dacă pacientul stă întins pe spate, stomacul se întinde și devine plat. Mai ales adesea, această afecțiune provoacă hidrotorax bilateral al plămânilor.

Prezența unor astfel de simptome complică foarte mult viața unei persoane, prin urmare, pe lângă toate cele de mai sus, pacienții cu un diagnostic similar sunt iritabili, suferă de tulburări de somn și apetit.

Diagnosticare

După contactarea clinicii și examinarea inițială a pacientului, medicul prescrie o serie de studii hardware și teste de laborator. Este destul de dificil să se determine hidropizia plămânului numai prin examinare vizuală. Motivul pentru aceasta este simptomele care sunt caracteristice multor boli. Pentru a identifica toate complicațiile asociate, este necesar să se efectueze o examinare.

Analiza urinei și a sângelui. În analizele de sânge de laborator, se găsește în el un conținut crescut de dioxid de carbon (această caracteristică apare din cauza lipsei de oxigen din organism).

Raze X. Dacă se suspectează o boală pulmonară, o radiografie este una dintre cele mai eficiente și mai fiabile metode de diagnostic. În imagine, cavitățile cu lichid vor fi vopsite în nuanțe mai închise.

ecografie. Examinarea cu ultrasunete este necesară nu numai pentru a detecta hidropizia plămânului, ci și pentru a determina locația și dimensiunea acestuia.

CT. Cu tomografia computerizată, este posibil să se stabilească cauza apariției patologiei.

Străpungere. Această procedură este îndepărtarea unei cantități mici de lichid din plămân pentru analiza ulterioară în laborator. În cursul unui astfel de studiu, medicii sunt capabili să identifice compoziția chimică a substanței și posibila prezență a celulelor atipice în ea. Această analiză se efectuează în cazul suspiciunii de hidrotorax al plămânilor în oncologie.

Principii de bază ale tratamentului

Sarcina principală a medicilor nu este de a scăpa de transudat, ci de a elimina cauza apariției acestuia, deoarece hidrotoraxul este doar o consecință a stării patologice a corpului.

Pomparea lichidului din cavitatea pleurală ori de câte ori apare este nu numai o decizie inutilă, ci și o decizie periculoasă. Fiecare pompare ulterioară reduce dramatic cantitatea de proteine ​​din organism. Dacă concentrația nu are timp să se recupereze, atunci pacientul are complicații grave.

Principiul tratamentului se bazează pe caracteristicile bolii de bază. Pentru a pompa transudatul, se folosesc următoarele metode:

• toracocenteză (toracocenteză) - o operație în timpul căreia se efectuează o puncție a cavității toracice pentru a avea acces la cavitatea pleurală pentru a pompa transudatul;
• puncție cu aspirație;
• drenaj dupa Bulau (procedura de drenare a cavitatii pleurale).

Este strict interzisă tratarea hidrotoraxului pulmonar cu remedii populare. Alegerea greșită a tratamentului poate duce la complicații grave pentru pacient.

Complicații cu hidrotorax

Cea mai frecventă complicație a hidropiziei plămânilor este insuficiența respiratorie acută. Se dezvoltă datorită compresiei puternice a plămânului și este însoțită de dureri pronunțate la nivelul sternului și dificultăți de respirație chiar și în repaus.

În unele cazuri, la starea patologică se adaugă o infecție, care implică deteriorarea foilor pleurale (membrana plămânului). Această afecțiune se numește empiem pleural.

Cum să tratați hidrotoraxul plămânilor cu medicamente

Este posibil și tratamentul medicamentos, dar este indicat doar în cazurile în care hidropizia este mică.

Dacă patologia este asociată cu insuficiența cardiacă, atunci pacienților li se prescriu adesea diuretice pentru a elimina în mod natural transudatul din organism. Printre cele mai comune medicamente sunt Indapamida, Diuretina, Diacarb, Mercuzal, Veroshpiron.

Pentru a reduce pierderea de proteine ​​în urină, este conectată o perfuzie intravenoasă de preparate proteice.

Dacă este detectată o infecție, cursul tratamentului pentru hidrotoraxul plămânilor trebuie să includă utilizarea de antibiotice cu spectru larg.

Aspecte importante ale tratamentului

În tratamentul hidrotoraxului plămânilor, trebuie respectate toate prescripțiile medicului. Deci, mai multe aspecte afectează viteza de recuperare simultan.

Controlul dietei. Nutriția într-o astfel de patologie joacă un rol important. Pacientul trebuie să refuze următoarele produse:

• mancare sarata;
• mâncăruri prăjite, grase și afumate;
• produse alcoolice;
• cafea;
• o cantitate mare de lichid.

Cu complicații, este extrem de important să se respecte repausul la pat. În acest caz, sarcina asupra corpului va fi redusă semnificativ, iar recuperarea se va desfășura într-un ritm rapid.

Din același motiv, trebuie să obțineți un fundal emoțional stabil. Trebuie evitate situațiile stresante și suprasolicitarea.

Prognoza

În general, hidropizia toracică răspunde bine la tratament, iar medicii dau un prognostic optimist. Hidrotoraxul plămânilor în oncologie este un caz mai complicat, este important să se țină cont de gradul de răspândire a tumorii canceroase, de prezența sau absența metastazelor, de vârsta pacientului și de starea sa generală.

Cu toate acestea, astfel de indicatori sunt posibili numai dacă patologia a fost detectată la timp, iar medicii au prescris tratamentul corect.

Medicii avertizează: pentru a obține un efect de durată și pentru a preveni reacumularea transudatului, tratamentul nu trebuie întrerupt imediat după dispariția simptomelor. Cursul de terapie trebuie finalizat. În același timp, numai medicul curant controlează durata tratamentului și doza tuturor medicamentelor. În caz contrar, hidrotoraxul plămânului drept (sau stâng) duce la creșterea dimensiunii procesului patologic și provoacă boli inflamatorii.

Având în vedere toate cele de mai sus, putem concluziona că această patologie nu este atât de periculoasă pe cât ar putea părea pacienților cu un diagnostic similar. Puteți elimina hidropizia toracică destul de rapid și eficient prin tratarea bolii de bază. Singurele excepții sunt acele cazuri în care această afecțiune este cauzată de procese oncologice. În acest caz, urmează un tratament lung și dificil.

Hidrotoraxul în practica medicală nu reprezintă o boală specifică, această afecțiune patologică este întotdeauna rezultatul unei boli grave subiacente. Hidrotoraxul este o acumulare patologică de lichid de diferite volume în plămâni. Prezența lichidului în plămâni este o amenințare gravă și periculoasă pentru sănătatea oricărei persoane, deoarece pe fondul unei astfel de condiții, schimbul de gaze în sistemul respirator este perturbat, ceea ce duce adesea la sufocare.

Cel mai adesea, hidrotoraxul pulmonar însoțește următoarele boli:

• anemie cu caracter pronunțat;
• ciroza hepatică;
• insuficiență cardiacă, precum și defecte cardiace dobândite sau congenitale;
• procesele inflamatorii ale organelor respiratorii;
• leziune toracică;
• boli oncologice.

Tratament

Este important de reținut că hidrotoraxul plămânilor trebuie tratat numai în spital. Este necesar să se asigure că pacientul este sub supravegherea constantă a profesioniștilor medicali.

Terapia principală vizează două niveluri:

• Eliminarea (adică vindecarea) cauzei principale care a provocat hidrotoraxul - tratamentul bolii de bază;
• Eliminarea edemului pulmonar.

Când edemul pulmonar este eliminat, lichidul este „pompat” din plămâni. În unele cazuri, hidrotoraxul, sub influența anumitor metode terapeutice, se rezolvă de la sine.

Pentru a elimina hidrotoraxul, este adesea folosit în tratamente complexe și terapii alternative. Dar înainte de a utiliza chiar și cele mai fiabile și sigure metode, trebuie să obțineți sfaturi și aprobarea obligatorie a medicului.

Hidrotoraxul din partea stângă

Conform statisticilor medicale, hidrotoraxul din partea stângă este un eveniment destul de rar.

Hidrotoraxul stâng înseamnă că acumularea de lichid patologic are loc în plămânul stâng.

Hidrotoraxul din partea dreaptă

Acest tip de patologie este cel mai frecvent în practica medicală. Hidrotoraxul din partea dreaptă se explică prin prezența lichidului patologic în plămânul drept.

Hidrotoraxul bilateral

Dar hidrotoraxul bilateral ocupă o poziție de lider în rândul pacienților. Cu hidrotoraxul bilateral, acumularea de lichid patologic are loc imediat în doi plămâni.

Este important de remarcat faptul că hidrotoraxul bilateral poate fi provocat mai întâi de manifestarea hidrotoraxului pe partea stângă sau pe partea dreaptă.

Hidrotoraxul în insuficiența cardiacă

Adesea, un provocator al apariției hidrotoraxului este orice patologie care apare în sistemul cardiac. Hidrotoraxul în insuficiența cardiacă necesită intervenție medicală atentă și corectă.

Hidrotoraxul plămânilor în oncologie

Medicii observă că adesea hidrotoraxul poate apărea din cauza prezenței unei tumori canceroase în organism. În același timp, cancerul poate progresa în sisteme interne complet diferite.

În cele mai multe cazuri, hidrotoraxul apare din cauza prezenței unei formațiuni maligne în plămânii înșiși, în ovare sau în glanda mamară. Dar cu oncologia tractului digestiv, o complicație periculoasă apare în cazuri rare. Manifestările rare ale hidrotoraxului includ melanomul, precum și mezoteliomul pleural.

Hidrotorax - cod mcb 10

Leziunile pleurei în clasificarea medicală a bolilor sunt clasificate la codul J94. În funcție de clasificarea individuală, hidrotoraxul este clasificat împreună cu figura principală:

• Leziune pleurală neprecizată - J 94,9;
• Hemotorax - J 94,2;
• Fibrotorax - J 94.1.

Toate fotografiile sunt luate din sursa gratuită Yandex Pictures

Hidrotoraxul este o boală caracterizată prin acumularea între foile pleurei pulmonare de lichid neinflamator (în medicină este denumită „transudat”). Hidrotoraxul nu apare niciodată de la sine, este o consecință a unui număr de alte boli.

Veți afla de ce și cum se dezvoltă hidrotoraxul, despre simptomele, principiile de diagnostic și tratamentul acestei patologii din articolul nostru.

Fundamentele de fiziologie și fiziopatologie

Plămânii sunt acoperiți cu pleura, care constă din 2 foi - viscerală și parietală. Acumularea dintre foile de lichid neinflamator este hidrotoraxul.

Plămânii sunt acoperiți cu o membrană - pleura, care constă din două foi - adiacente plămânilor - parietal, și extern - visceral. Spațiul format de aceste foițe se numește cavitate pleurală sau cavitate pleurală. Conține întotdeauna o cantitate mică de lichid pleural. Este necesar pentru a asigura alunecarea ușoară a foilor unul față de celălalt în timpul respirației și, de asemenea, îndeplinește câteva alte funcții importante.

Lichidul pleural este produs în partea apicală (apicală) a pleurei parietale (învăluind plămânii), iar o serie de mecanisme fiziologice asigură circulația acestuia prin cavitate. Aceste mecanisme sunt:

• raportul dintre presiunea coloid osmotică (datorită proteinelor și electroliților) a plasmei sanguine și presiunea hidrostatică din capilarele pleurei parietale;
• biomecanismul respirației (excursie (deplasarea limitelor în timpul respirației) a plămânilor);
• vâscozitatea lichidului pleural.

Încălcările în oricare sau mai multe mecanisme simultan vor duce la acumularea de lichid în exces între pleură. Deci, hidrotoraxul se dezvoltă în următoarele situații:

• cu o creștere a presiunii hidrostatice în capilarele pleurei și o scădere a presiunii oncotice în plasma sanguină;
• în cazurile de încălcare a fluxului limfei la oricare dintre niveluri (cel mai adesea - cu compresia mediastinului de către un anevrism aortic sau un neoplasm);
• cu permeabilitate crescută a pereților vaselor de sânge;
• în cazul creșterii producției de aldosteron de către cortexul suprarenal;
• în încălcarea metabolismului electrolitic.

Cauzele hidrotoraxului

După cum am menționat mai sus, hidrotoraxul nu este o patologie independentă, el însoțește și complică cursul multor alte boli, fiind adesea un semn al decompensării acestora. Astfel de boli sunt:

• cu stagnare în circulația sistemică (însoțește decompensat, constrictiv (compresiv));
• hipertensiune pulmonară de orice origine;
• boli hepatice însoțite de deficit de proteine, în special, cu;
• hipofuncție a glandei tiroide - mixedem;
• TELA;
• și boli de rinichi, însoțite de (pierderea de proteine ​​în urină);
• boli care apar cu scăderea concentrației de proteine ​​în sânge (hipoproteinemie);
• tumori care comprimă capilarele plămânilor;
• dializa peritoneală, ;
• deficit de proteine, vitamine B și C, provenite din alimente.

Simptomele și principiile diagnosticului

Semnele clinice ale hidrotoraxului sunt întotdeauna adăugate la simptomele bolii de bază.

Debutul bolii este de obicei gradual - simptomele apar și cresc pe măsură ce volumul de lichid din cavitatea pleurală crește. Principalele sale manifestări sunt următoarele:

• (apare sau se intensifică);
• senzație de lipsă de aer;
• senzație de greutate în piept din partea laterală a leziunii;
• cianoză (ton albăstrui al pielii, care apare din cauza deficienței de oxigen și a acumulării de dioxid de carbon în țesuturi);
• respirație profundă, rapidă;
• cu o cantitate mare de transudat - proeminență a jumătății corespunzătoare a toracelui, restrângerea mobilității sale, rămasă în urma jumătății sănătoase în actul de respirație;
• netezirea spaţiilor intercostale pe partea afectată.

Pacientul ia o poziție forțată în pat - culcat pe partea dureroasă. Îi ameliorează starea, nu provoacă dificultăți în respirație. Dacă există mult lichid în cavitatea pleurală, pacientul este pe jumătate așezat.

La palparea (palparea) toracelui, medicul va detecta absența tremurului vocii, la percuție (bătăi) - totușirea sunetului, iar la auscultarea (ascultarea) plămânilor - absența zgomotului respirator deasupra leziunii.

Mai des, lichidul se acumulează doar pe o parte (pe dreapta), dar există cazuri de hidrotorax bilateral, precum și combinarea acestuia cu alte sindroame de acumulare de lichid în cavități (hidropericard - în sacul pericardic, ascită - în abdomen. cavitate).

Dacă se suspectează hidrotorax, pacientului i se vor atribui următoarele metode suplimentare de diagnostic:

• (vă permite să detectați excreția urinară de proteine, cilindrurie, eritrociturie, leucociturie, densitate relativă crescută a urinei);
• (va dezvălui hipoproteinemie - un nivel redus de proteine ​​în sânge, o creștere a nivelului enzimelor hepatice - în caz de patologie hepatică);
• (în poziția pacientului în picioare și întins pe partea afectată); vă permite să detectați întunecarea în zona de acumulare a fluidului și netezimea unghiului format de diafragmă și nervuri;
• tomografia computerizată (o metodă de cercetare foarte informativă care vă permite să vizualizați cantitatea minimă de lichid conținută în cavitatea pleurală, precum și să diagnosticați bolile care au cauzat hidropericard - tumori, ganglioni limfatici măriți ai mediastinului și altele);
• Ecografia cavității pleurale (detectă lichid liber de cel puțin 100-200 ml în volum);
• puncția cavității pleurale cu examinarea ulterioară a conținutului acesteia (puncția se efectuează la nivelul liniei scapulare sau axilare posterioare în spațiul intercostal VII-VIII); un lichid limpede cu o tentă gălbuie, o densitate sub 1,015, un nivel de proteine ​​de cel mult 30 g pe litru, o concentrație redusă de celule sanguine (în principal eritrocite și leucocite) - aceasta este o efuziune neinflamatoare sau transudat;
• examenul bacteriologic al efuziunii pleurale (pentru a exclude pleurezia tuberculoasă); lichidul se seamănă pe un mediu nutritiv, se pune într-un termostat, iar după un timp se apreciază ce colonii de microorganisme au crescut pe el.

Complicații

• Fără tratament, hidrotoraxul duce la apariția insuficienței respiratorii cronice sau o agravează, dacă este cazul.
• În unele cazuri, când țesutul pulmonar este comprimat de un volum mare de revărsat pleural, se poate dezvolta insuficiență respiratorie acută.
• În plus, lichidul se poate infecta - se va dezvolta purulent.

Principii de tratament

Cu un volum mare de lichid în cavitatea pleurală, acesta este puncționat și revărsatul este evacuat.

Principalul lucru în tratamentul excesului de efuziune pleurală este terapia îmbunătățită a bolii împotriva căreia s-a dezvoltat. Dacă este posibil să se compenseze cursul său, lichidul din cavitatea pleurală se rezolvă de la sine.

Pentru a accelera acest proces, pacientul este prescris (furosemid, torasemid și altele).

Pentru a compensa deficiența de proteine, se efectuează infuzii de preparate proteice.

Dacă există mult lichid, pacientul are nevoie de tratament medical. Până la 1,5 litri de efuziune sunt îndepărtați o dată, ceea ce facilitează foarte mult starea umană. Aspirarea unui volum mai mare de revărsat este nedorită, deoarece duce la o deplasare bruscă a mediastinului în direcția din care a fost evacuat revărsatul, iar acest lucru este adesea slab tolerat de către pacienți.

A doua zi după puncție, se efectuează o radiografie a plămânilor - pentru a monitoriza starea pacientului, pentru a exclude dezvoltarea complicațiilor puncției (de exemplu,).

Prevenire și prognostic

Principala măsură preventivă este tratamentul complex în timp util al bolilor care pot duce la acumularea de lichid în cavitatea pleurală.

Prognosticul este legat și de evoluția bolii de bază: în unele cazuri, cantitatea de transudat dintre pleură poate fi adusă în limitele normale, în altele, din păcate, nu, sau în curând revărsatul se acumulează din nou.

La ce medic să contactați

Dacă se suspectează hidrotorax, este necesar să se consulte un terapeut. El va afla cauza preliminară a bolii și va trimite pacientul la specialistul potrivit. Acesta poate fi cardiolog, hepatolog, endocrinolog, reumatolog, nefrolog sau oncolog. Îndepărtarea lichidului, dacă este necesar, se efectuează prin puncție pleurală într-un spital terapeutic sau chirurgical.

Hidrotoraxul (hidropizia toracică) este o acumulare de lichid de natură și origine neinflamatoare (transudat) în cavitățile pleurale.

Cauzele hidrotoraxului

Hidrotoraxul poate apărea cu decompensarea insuficienței cardiace cu dezvoltarea stagnării în circulația sistemică; în boli ale rinichilor, însoțite de dezvoltarea sindromului nefrotic (glomerulnefrită, amiloidoză a rinichilor și altele); cu ciroză hepatică, cu mixedem (o boală cauzată de producția insuficientă de hormoni tiroidieni); în prezența unor tumori mari în mediastin (spațiu anatomic în secțiunile medii ale cavității toracice, limitat în față de stern și în spate de coloana vertebrală), comprimând vena cavă superioară și venele brahiocefalice. Acumularea de lichid neinflamator în cavitățile pleurale în unele cazuri poate fi observată cu distrofia alimentară din cauza unei lipse pronunțate de vitamine B și C, precum și din cauza unei încălcări a fluxului limfei.

Simptomele hidrotoraxului

Principalele manifestări ale hidrotoraxului se datorează acumulării dinamice de lichid în cavitățile pleurale și comprimării acestuia a plămânilor, precum și deplasării organelor mediastinale. Debutul bolii este de obicei gradual. Odată cu creșterea cantității de transudat în cavitățile pleurale, apare o senzație de greutate în piept, severitatea sentimentului subiectiv de lipsă de aer crește, care este însoțită de o creștere a frecvenței și profunzimii mișcărilor respiratorii. Apare și se intensifică cianoza (colorarea albăstruie a pielii din cauza acumulării de dioxid de carbon în sânge).

Durerea în piept nu este tipică. Cu o acumulare semnificativă de lichid, se determină proeminența și limitarea mobilității jumătății corespunzătoare a toracelui și rămânerea acesteia în urma celei sănătoase în actul de respirație, precum și netezimea spațiilor intercostale pe partea bolnavă. . În decubit dorsal, este mai ușor pentru pacient să fie pe partea dureroasă, deoarece acest lucru nu duce la dificultăți de respirație. Cu volume foarte mari de lichid, pacientul încearcă să ia o poziție semișezând. Temperatura corpului de obicei nu crește.

Studiu

Mai des, hidrotoraxul este bilateral și este adesea însoțit de hidropericard (acumulare de lichid în sacul pericardic) și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală).
În diagnosticul de mare importanță sunt examinarea cu raze X a toracelui, ultrasunetele (ultrasunetele) cavităților pleurale și tomografia computerizată (CT) a toracelui. Radiologic, hidrotoraxul se manifestă printr-o întunecare uniformă, ocupând secțiunile cele mai de jos situate ale cavității pleurale; această întunecare este deplasată liber cu o schimbare a poziției corpului. Ecografia dezvăluie lichid liber în cavitatea pleurală, este posibilă o evaluare mai precisă a volumului acestuia. Cu CT, este posibil să se detecteze, pe lângă lichidul liber din cavitatea pleurală, și unele cauze care au determinat dezvoltarea hidrotoraxului (de exemplu, tumori sau ganglioni mediastinali măriți care comprimă vena cavă superioară).

Tratamentul hidrotoraxului

Tratamentul hidrotoraxului se reduce la măsuri terapeutice și puncție pleurală.
Măsurile terapeutice au ca scop tratarea bolii de bază care a cauzat dezvoltarea hidrotoraxului.

Deci, cu hidrotorax, din cauza prezenței insuficienței cardiace la un pacient, pacientului i se recomandă să optimizeze regimul de muncă și odihnă, să excludă stările de stres psiho-emoțional și să normalizeze somnul. Atribuiți dieta nr. 10 sau nr. 10a cu un aport limitat de apă și sare, iar mâncarea în sine ar trebui să fie fracționată (de până la 5-6 ori pe zi, cu o cantitate mică de alimente consumate la o singură masă).

Tratamentul medicamentos poate avea ca scop creșterea contractilității reduse a miocardului (glicozide cardiace prescrise, stimulente β-adrenergice, inhibitori de fofodiesteraza), diuretice, reducerea încărcăturii pe ventriculul stâng al inimii (vasodilatatoare venoase periferice, arteriale și mixte, inhibitori ECA). ).

Cu o acumulare semnificativă de lichid în cavitatea pleurală, care duce la compresia plămânilor și dezvoltarea insuficienței respiratorii, se recurge la puncția pleurală cu îndepărtarea lentă a transudatului din cavitatea pleurală. Această manipulare terapeutică este în același timp diagnostică, deoarece natura lichidului obținut și rezultatele examinării sale de laborator fac posibilă distingerea hidrotoraxului de pleurezia exudativă, hemotoraxul și empiem pleural.

Cu caracterul recurent al hidrotoraxului, conform indicațiilor, se recurge la puncții repetate ale cavității pleurale, uneori repetate.

Hemotorax- sângerare intrapleurală, ducând la acumularea de sânge în cavitatea pleurală, care este însoțită de compresia plămânului și deplasarea organelor mediastinale în sens invers.

Cauzele hemotraxului

Există trei grupe de cauze care conduc cel mai adesea la dezvoltarea hemotoraxului: traumatice, patologice și iatrogenice.

În cauzele traumatice înțelegeți rănile penetrante sau leziunile închise ale pieptului. Traumatismele toracice, însoțite de dezvoltarea hemotoraxului, includ accidente rutiere, răni prin împușcătură și înjunghiere în piept, fracturi ale coastelor, căderi de la înălțime etc. Cu astfel de leziuni, leziuni ale organelor cavității toracice (inima, plămânii). , diafragmă), organe abdominale (leziuni hepatice, splină), vase intercostale, artera toracică internă, ramurile intratoracice ale aortei, din care sângele curge în cavitatea pleurală.

Cauzele hemotoraxului patologic includ diverse boli: anevrism de aortă, tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar sau pleură, abces pulmonar, neoplasme ale mediastinului și peretelui toracic, diateza hemoragică, coagulopatie etc.

Factorii iatrogeni care conduc la dezvoltarea hemotoraxului sunt complicațiile operațiilor la plămâni și pleurei, toracocenteza, drenajul cavității pleurale, cateterizarea venelor centrale.

Patogenia hemotoraxului

Acumularea de sânge în cavitatea pleurală determină compresia plămânului pe partea laterală a leziunii și deplasarea organelor mediastinale în sens opus. Aceasta este însoțită de o scădere a suprafeței respiratorii a plămânului, apariția tulburărilor respiratorii și hemodinamice. Prin urmare, cu hemotrax, o clinică de șoc hemoragic și cardiopulmonar se dezvoltă adesea cu insuficiență respiratorie și cardiacă acută.

Deja în următoarele câteva ore după ce sângele intră în cavitatea pleurală, se dezvoltă inflamația aseptică a pleurei - hemopleurezie, cauzată de reacția foilor pleurale. Cu hemotorax, edem și infiltrarea moderată a leucocitelor a pleurei, apar tumefierea și descuamarea celulelor mezoteliale. Odată ajuns în cavitatea pleurală, sângele se coagulează mai întâi. Cu toate acestea, în curând se instalează procesul de fibrinoliză și sângele se subțiază din nou. Acest lucru este facilitat de factorii anticoagulanți conținuți în sânge și în lichidul pleural, precum și de defibrinarea mecanică a sângelui din cauza excursiei respiratorii a toracelui. Pe măsură ce mecanismele de anticoagulare sunt epuizate, are loc coagularea sângelui și formarea unui hemmotorax coagulat. În cazul adăugării infecției microbiene pe fondul hemotoraxului, empiemul pleural poate apărea destul de repede.

Clasificarea hemotoraxului

În conformitate cu etiologia, se disting hemotorace traumatic, patologic și iatrogen.

Având în vedere cantitatea de sângerare intrapleurală, hemotoraxul poate fi:

mic - pierderi de sânge până la 500 ml, acumulare de sânge în sinus;

mediu - volum până la 1,5 litri, nivelul sângelui până la marginea inferioară a coastei IV;

subtotal - volumul pierderii de sânge este de până la 2 litri, nivelul sângelui este până la marginea inferioară a coastei II;

total - volumul pierderii de sânge este mai mare de 2 litri, caracterizat radiologic printr-o întunecare totală a cavității pleurale pe partea laterală a leziunii.

În plus, este izolat și un hemmotorax limitat (de obicei mic ca volum), în care fluxul de sânge se acumulează între aderențele pleurale, într-o zonă izolată a cavității pleurale. Tinand cont de localizare, hemmotoraxul limitat poate fi apical, interlobar, paracostal, supradiafragmatic, paramediastinal.

In cazul hemoragiilor intrapleurale in curs se vorbeste de un hemmotorax in crestere, in cazul incetarii hemoragiilor se vorbeste de un necrescent (stabil). Tipurile complicate includ hemotoraxul coagulat și infectat (piogemotorax). Odată cu intrarea simultană a aerului și a sângelui în cavitatea pleurală, ei vorbesc despre hemopneumotorax.

Simptomele hemotoraxului

Cu un hemmotorax mic, manifestările clinice sunt minim exprimate sau absente. Principalele plângeri sunt durerea în piept, agravată de tuse, scurtarea moderată a respirației.

Cu un hemmotorax de dimensiuni medii sau mari se dezvoltă tulburări respiratorii și cardiovasculare, exprimate în grade diferite. Caracterizat printr-o durere ascuțită în piept, care iradiază către umăr și spate atunci când respiră și tusește; slăbiciune generală, tahipnee, scăderea tensiunii arteriale. Chiar și cu un efort fizic ușor, simptomele se agravează. Pacientul ia de obicei o poziție forțată în șezut sau semi-șezând.

În hemotoraxul sever, clinica sângerării intrapleurale iese în prim-plan: slăbiciune și amețeli, transpirație rece lipicioasă, tahicardie și hipotensiune arterială, paloarea pielii cu o tentă cianotică, muște în fața ochilor, leșin.

Hemotoraxul asociat cu fracturile costale este de obicei însoțit de emfizem subcutanat, hematoame ale țesuturilor moi, deformare, mobilitate patologică și crepitarea fragmentelor de coastă. În cazul hemotoraxului care apare cu o ruptură a parenchimului pulmonar, poate apărea hemoptizie.

Cu un hemmotorax infectat (empiem al pleurei), semnele de inflamație severă și intoxicație apar în prim-plan: febră, frisoane, letargie etc.

Diagnosticul hemotoraxului

În cazul hemotoraxului, se determină întârzierea părții afectate a toracelui în timpul respirației, slăbirea sunetului de percuție peste nivelul lichidului, slăbirea respirației și tremurul vocii. Radiografia cu raze X și radiografia simplă a plămânilor au evidențiat colapsul plămânului, prezența unui nivel orizontal de lichid sau cheaguri în cavitatea pleurală, flotarea (deplasarea) umbrei mediastinului într-o direcție sănătoasă.

În scopuri de diagnostic, se efectuează o puncție a cavității pleurale: obținerea de sânge indică în mod fiabil hemotorax. Cu un hemmotorax banal și coagulat, ei recurg la determinarea de laborator a Hb, a numărului de eritrocite, trombocite și studiul unei coagulograme. Diagnosticele instrumentale suplimentare pentru hemotorace pot include ultrasunetele cavității pleurale, radiografia coastelor, CT toracic și toracoscopia diagnostică.

Tratamentul hemotoraxului

Pacienții cu hemotorax sunt internați în secții de chirurgie specializate și se află sub supravegherea unui chirurg toracic.

În scop terapeutic, pentru aspirarea/evacuarea sângelui, toracocenteza sau drenajul cavității pleurale se efectuează cu introducerea de antibiotice și antiseptice în drenaj (pentru prevenirea infecției și igienizare), enzime proteolitice (pentru dizolvarea cheagurilor). Tratamentul conservator al hemotoraxului include terapie hemostatică, antiplachetă, simptomatică, imunocorectivă, transfuzie de sânge, terapie cu antibiotice generală, oxigenoterapie.