Faceți o intervenție chirurgicală la ficat pentru oncologie. Perioada postoperatorie și recuperare

Uneori, în tratamentul bolilor hepatice, tratamentul medicamentos este ineficient. În astfel de cazuri, poate fi utilizată intervenția chirurgicală.

Operațiile la ficat sunt foarte diverse ca tehnică și domeniu.

Volumul intervenției depinde în principal de boala pentru care este necesară intervenția chirurgicală. Comorbiditățile, riscul de complicații și alți factori joacă, de asemenea, un rol.

Înainte de orice operație abdominală, se efectuează o pregătire minuțioasă a pacientului. Planul pentru această pregătire este elaborat individual pentru fiecare pacient, în funcție de natura bolii de bază, de condițiile comorbide și de riscul de complicații.

Sunt efectuate toate studiile de laborator și instrumentale necesare. De exemplu, într-o tumoare malignă cu puțin timp înainte de operație, chimioterapia poate fi prescrisă pentru a-i reduce dimensiunea.

Asigurați-vă că informați medicul despre medicamentele pe care le luați. Mai ales cele care sunt luate în mod constant (de exemplu, antiaritmice, hipotensive etc.).

Nu mai luați cu 7 zile înainte de operație:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• diluanti de sânge;
• medicamente antiagregante plachetare.

Atunci când se efectuează o operație pe ficat, se efectuează întotdeauna un studiu morfologic al țesutului îndepărtat pentru a diagnostica cu exactitate natura procesului patologic și pentru a evalua corectitudinea alegerii volumului de intervenție chirurgicală.

Tipuri de operații hepatice

După cum sa menționat deja, în prezent există o mulțime de metode diferite de tratament chirurgical al bolilor hepatice. Să luăm în considerare cele mai comune dintre ele.

Rezecție hepatică

Se întâmplă tipic (anatomic) și atipic (marginal, în formă de pană, transversal). Rezecția atipică se face dacă este necesară excizia secțiunilor marginale ale ficatului.

Volumul de țesut hepatic îndepărtat variază:

• segmentectomie (eliminarea unui segment);
• secționectomie (îndepărtarea unei secțiuni a ficatului);
• mezohepatectomie (rezectie centrala);
• hemihepatectomie (eliminarea unui lob al ficatului);
• hemihepatectomie extinsă (îndepărtarea simultană a unui lob și a unei secțiuni a ficatului).

Un tip separat este rezecția combinată - o combinație a oricărui tip de rezecție hepatică cu îndepărtarea unei părți sau a întregului organ abdominal (stomac, intestin subțire sau gros, pancreas, ovar, uter etc.). De obicei, astfel de operații sunt efectuate pentru cancerul metastatic cu îndepărtarea tumorii primare.

Operații laparoscopice

Se efectuează prin incizii mici (2-3 centimetri) pe piele. De obicei, astfel de metode sunt folosite pentru a efectua operații de îndepărtare a formațiunilor de cavitate (de exemplu, chisturi - fenestrare) și tratament (deschidere și drenaj).

De asemenea, s-au răspândit operațiile la vezica biliară (colecistectomie și coledocolitotomie) cu acces laparoscopic.

Drenaj prin perforare

Se efectuează cu abcese și scleroză (de exemplu, cu chisturi). Operația se face sub ghidaj ecografic. Un ac este introdus în formațiune. În primul caz, puroiul este golit și drenat, în al doilea, conținutul chistului este aspirat și se injectează un medicament sclerozant: sulfacrilat, alcool etilic 96%, soluție de etoxisclerol 1% etc.

Alte operațiuni

Pentru leziunile canceroase ale organului se folosesc uneori unele intervenții chirurgicale specifice: ablația prin radiofrecvență (îndepărtarea tumorii cu ajutorul radiațiilor cu radiofrecvență), chemoablația (introducerea unei substanțe chimice în vasul care alimentează zona afectată), alcoolizare (introducerea de alcool etilic în tumoră).

În bolile căii biliare comune se efectuează: rezecția chisturilor cu impunerea unei anastomoze între ficat și intestinul subțire; chirurgie plastică pentru îngustarea cicatricială; plasarea de stent, rezecții extinse pentru leziuni maligne.

În colelitiază, pe lângă colecistectomia menționată mai sus și coledocolitotomia prin acces laparoscopic, se efectuează o cantitate similară de intervenție cu accesul tradițional (laparotomie). Uneori este indicată papilosfinterotomia, coledocolitoestracția cu endoscop.

Transplant de ficat

Este cel mai eficient și uneori singurul tratament pentru pacienții cu boli hepatice cronice în stadiu terminal, tumori canceroase, hepatită fulminantă, insuficiență hepatică acută și unele alte boli.

În fiecare an, numărul operațiunilor de succes crește în întreaga lume.

Donatorii de organe pot fi persoane care au suferit o leziune cerebrală incompatibilă cu viața, cu acordul rudelor lor.

La copii, este posibilă utilizarea unei părți a ficatului unui donator adult din cauza dificultăților de a obține organele donatoare de dimensiuni mici adecvate. Cu toate acestea, rata de supraviețuire pentru astfel de operațiuni este mai mică.

Și, în sfârșit, uneori se folosește o parte a unui organ de la un donator viu. Astfel de transplanturi sunt cel mai adesea efectuate din nou pentru copii. Donatorul poate fi o rudă de sânge (cu aceeași grupă de sânge) a pacientului în cazul consimțământului informat al acestuia. Se folosește segmentul lateral stâng al organului donator. De regulă, acest tip de transplant oferă cel mai mic număr de complicații postoperatorii.

În unele boli, când există o probabilitate mare de regenerare a propriului organ, se utilizează heterotopic. În același timp, țesutul sănătos al ficatului donatorului este transplantat, iar organul propriu al primitorului nu este îndepărtat.

Indicații pentru transplantul de ficat și rezultatele prognozate (conform S. D. Podymova):

Indicatii	rezultate	recidiva
ADULTI
Hepatita virală a ficatului:
B	Rău	De multe ori
C		Relativ des
D	bun sau satisfăcător	Rareori
Ciroza biliară primară	Un grozav	Rareori
Colangita sclerozantă primară	Foarte bun	Rareori
Ciroza alcoolică a ficatului	Bun	Depinde de renunțarea la alcool
Insuficiență hepatică acută	Satisfăcător	Rare (în funcție de etiologie)
Tulburări metabolice: deficit de alfa1-antitripsină; hemocromatoză; porfirie; galactozemie; tirozinemia; boala Gaucher; hipercolesterolemie familială	Un grozav	Nu este vizibil
Neoplasme	Slab sau satisfăcător	De multe ori
hepatită autoimună	Bun	Rareori
Sindromul Budd-Chiari	Foarte bun	Rareori
Patologia congenitală: boala Caroli polichistic hemangiom adenomatoza	Foarte bun	Nu este vizibil
rănire	Bun	Nu este vizibil
COPII
Colestază intrahepatică familială	Bun	Rareori
Atrezie biliară	Foarte bun	Nu este vizibil
Tulburări metabolice	Un grozav	Nu este vizibil
hepatită congenitală	Un grozav	Nu este vizibil
Hepatită fulminantă		Rareori
hepatită autoimună	Bun	Rareori
Neoplasme	Satisfăcător sau rău	De multe ori

După transplantul de ficat, pacienților li se prescrie terapie imunosupresoare pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni respingerea.

Nutriția în perioada postoperatorie

În primele zile ale perioadei postoperatorii, alimentația este exclusiv parenterală. In functie de volumul si complexitatea interventiei chirurgicale, acest tip de alimentatie dureaza aproximativ 3-5 zile. Volumul și compoziția unei astfel de nutriții sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Nutriția trebuie să fie pe deplin echilibrată în ceea ce privește proteinele, grăsimile, carbohidrații și să aibă o valoare energetică suficientă.

Apoi, există o combinație de nutriție parenterală-enterală (tub), care ar trebui să continue cel puțin 4-6 zile. Necesitatea unei tranziții fără probleme de la nutriția parenterală la cea enterală este dictată de faptul că operația perturbă funcționarea normală a intestinului subțire, a cărui reabilitare durează în medie 7-10 zile. Se introduce nutriția enterală crescând treptat cantitatea de alimente. Acest lucru vă permite să dezvoltați adaptarea organelor tractului gastrointestinal la încărcăturile alimentare. Dacă acest lucru este neglijat, atunci, ca urmare a funcției intestinale afectate, pacientul va dezvolta rapid un dezechilibru proteine-energetic, o deficiență de vitamine și minerale.

La 7-10 zile după operație, trec la dieta nr. 0a, combinând-o cu nutriția parenterală. În absența complicațiilor, nutriția enterală este extinsă treptat sub forma dietei nr. 1a, apoi nr. 1. Cu toate acestea, aceste diete sunt făcute unele ajustări: de exemplu, ele exclud bulionul de carne și gălbenușul de ou, înlocuindu-le cu supe moale și omlete cu proteine ​​cu abur.

După 17-20 de zile, este posibilă o tranziție la dieta nr. 5a. Dacă pacientul nu o tolerează bine și se plânge de apariția flatulenței, diareei, disconfortului în abdomen, atunci puteți utiliza o opțiune mai benignă - dieta nr.

Dieta nr. 5 este prescrisă la aproximativ o lună după operație și, de regulă, după ce pacientul este externat din spital.

Termenele specificate pot fi reduse cu 3-5 zile cu volume mici de intervenție chirurgicală.

Perioada postoperatorie și recuperare

Cursul perioadei postoperatorii depinde de mulți factori: natura bolii de bază, prezența sau absența patologiei concomitente, volumul intervenției chirurgicale și prezența complicațiilor în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Potrivit lui L.M. Paramonova (1997) perioada postoperatorie este împărțită în trei părți condiționate:

1. perioada postoperatorie precoce - din momentul operației până la trei zile;
2. perioada postoperatorie timpurie întârziată - de la patru până la zece zile;
3. perioada postoperatorie tardivă - din a unsprezecea zi până la încheierea tratamentului în regim de internare (exterizarea pacientului).

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în secția de terapie intensivă. În această secție se efectuează terapie activă și monitorizare non-stop în prima zi, care asigură menținerea funcțiilor vitale ale corpului.

Trebuie oferite o ameliorare adecvată a durerii și un sprijin cardiovascular.

În primele 2-3 zile se efectuează hemodiluție cu diureză forțată pentru detoxifierea organismului. De asemenea, permite monitorizarea activă a funcției renale, deoarece unul dintre semnele timpurii ale unei posibile dezvoltări a insuficienței hepatice acute este o scădere a diurezei zilnice (oligurie) și o modificare a parametrilor biochimici ai sângelui. Volumul lichidelor transfuzate (soluție Ringer, amestecuri ionice etc.) ajunge de obicei la doi până la trei litri pe zi în combinație cu diuretice (lasix, manitol).

Parametrii sângelui periferic sunt, de asemenea, monitorizați în scopul diagnosticării în timp util a pierderii de sânge necompensate sau a dezvoltării sângerării postoperatorii. O complicație sub formă de sângerare postoperatorie poate fi diagnosticată și în procesul de monitorizare a lichidului secretat prin drenuri. Conținutul hemoragic separat, care nu trebuie să depășească 200-300 ml pe zi, urmat de o scădere a cantității și fără semne de sânge „proaspăt”.

Drenajele funcționează de obicei până la 6 zile. În cazul operațiilor de transplant hepatic sau al prezenței bilei în lichidul separat, acestea sunt lăsate până la 10-12 zile sau mai mult.

În cazul detectării unei pierderi de sânge necompensate, se efectuează o transfuzie de sânge cu un singur grup sau componentele acesteia (masa eritrocitară), pe baza nivelurilor indicatorilor de sânge „roșu”.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg. De asemenea, sunt prescrise hepatoprotectoare (Essentiale, Heptral) și multivitamine.

Sistemul de coagulare a sângelui este, de asemenea, monitorizat în scopul diagnosticării în timp util a sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC). Un risc deosebit de mare de a dezvolta acest sindrom îl reprezintă pierderea mare de sânge intraoperatorie și transfuzia masivă de sânge. Medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (dextrans).

Din cauza catabolismului proteic crescut în prima zi după intervenție chirurgicală, este necesar să se corecteze conținutul acestuia în organism sub formă de infuzie de preparate proteice (plasmă, albumină).

Complicații posibile

Este necesar să ne amintim riscul apariției tulburărilor respiratorii și să preveniți în timp util apariția acestora. Una dintre metodele eficiente de prevenire este activarea timpurie a pacientului, exercițiile de respirație.

Conform studiilor științifice, pleurezia reactivă se dezvoltă uneori după hemihepatectomie extensivă pe partea dreaptă. Cauzele acestei complicații sunt: ​​încălcarea drenajului limfatic din ficat ca urmare a intervenției chirurgicale, acumularea și stagnarea lichidului în spațiul subdiafragmatic, drenajul insuficient.

Este foarte important să se identifice cu promptitudine complicațiile postoperatorii emergente și să se efectueze corectarea și terapia lor. Frecvența apariției lor conform diferiților autori este de 30–35%.

Principalele complicații sunt:

• Sângerare.
• Accesarea infecției și dezvoltarea inflamației, până la afecțiuni septice.
• Insuficiență hepatică.
• Tromboză.

În cazul complicațiilor postoperatorii asociate cu hipotensiune arterială prelungită și hipoxie - o reacție alergică, sângerare, insuficiență cardiovasculară - este plină de dezvoltarea insuficienței hepatice a ciotului hepatic, mai ales dacă există leziuni inițiale ale țesutului organului (de exemplu, hepatoză grasă).

Pentru a preveni complicațiile purulent-septice, tratamentul cu antibiotice este continuat până la zece zile după intervenție chirurgicală. Tot în această perioadă se continuă terapia cu perfuzie. Alimentația trebuie să fie rațională, cu un conținut ridicat de proteine.

Din a unsprezecea zi, în absența complicațiilor postoperatorii, volumul terapiei este redus pe cât posibil și începe procesul de reabilitare, care continuă după ce pacientul este externat din spital.

Durata perioadei de recuperare depinde, în primul rând, de volumul intervenției chirurgicale și de natura bolilor de bază și a posibilelor boli concomitente. De asemenea, este importantă cursul perioadei postoperatorii.

În perioada de recuperare, dieta nr. 5 este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp și, în unele cazuri, pe viață.

Complexul de terapie și măsuri necesare în timpul perioadei de reabilitare este selectat și stabilit de medicul curant individual pentru fiecare pacient.

O rezecție hepatică este o operație în care o parte a unui organ cu patologie este îndepărtată. Tehnologiile moderne permit astfel de operațiuni să fie efectuate fără complicații. Ficatul este un organ important în corpul uman, responsabil pentru multe funcții diferite. De aceea bolile ei trebuie tratate.

Unele dintre patologiile hepatice pot fi eliminate doar cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Deci, ce este o „rezecție” și în ce cazuri se efectuează?

Există două tipuri de rezecție - anatomică (tipică) și atipică. În timpul unei operații anatomice, o parte a ficatului este îndepărtată, dar se observă structura sa segmentară, iar cu îndepărtarea atipică nu se ia în considerare structura organului, ci răspândirea patologiei.

Ficatul este reprezentat de doi lobi: stânga și dreapta. Lobul drept este, de asemenea, subdivizat în lobi pătrați și lobi caudați. Toate segmentele sunt separate unele de altele prin punți de țesut conjunctiv. În același timp, au propriul lor sistem de alimentare cu sânge și canale biliare.

O astfel de structură în timpul intervenției chirurgicale hepatice oferă principalul avantaj, reducând pierderile de sânge la minimum. În plus, permite să nu se distrugă sistemul biliar al ficatului.

Capacitatea de lucru a pacientului și prognosticul ulterioar după rezecție depind de boală.

Această metodă de tratament chirurgical este utilizată în mai mult de jumătate din cazurile de patologii hepatice. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală în sine este ușor de tolerat. Iar perioada de reabilitare durează în medie până la șase luni.

Clasificare

Operația de îndepărtare a unei părți a ficatului este împărțită în mai multe tipuri:

Rezecția este, de asemenea, clasificată în funcție de caracteristicile anatomice:

• Sectionectomie, în care sunt îndepărtate mai multe segmente hepatice;
• segmentectomie, implicând îndepărtarea unui segment afectat;
• Mezohepatectomie, adică îndepărtarea secțiunilor sau segmentelor întregi în centrul ficatului;
• Hemihepatectomie (hepatolobectomie)- interventie chirurgicala, in care se indeparteaza intreaga cota;
• Hemihepatectomie extinsă, care constă în tăierea unei cote și a unei alte secțiuni sau segmente dintr-un organ.

O operație atipică este împărțită în tipuri, ținând cont de forma de îndepărtare:

• plană- excizia patologiei situată în apropierea suprafeței diafragmatice a ficatului;
• rezecție marginală, în care parenchimul este îndepărtat lângă suprafața superioară sau inferioară a organului;
• Îndepărtarea transversală, în care parenchimul afectat situat pe partea ficatului este excizat;
• operare cu pană, adică tăierea părții care se află pe marginea anterioară în formă de pană sau suprafața diafragmatică.

Rezecția anatomică a ficatului conform clasificării americane:

Indicatii pentru interventie chirurgicala

De asemenea, poate fi utilizat în prezența următoarelor patologii:

• Formațiuni benigne(adenom sau focare de hiperplazie nodulară);
• Formațiuni maligne(hemangioendoteliom, cancer de tip hepatocelular, scuamos sau colangiocelular, fibrosarcom, hepatoblastom, mezoteliom, angiosarcom, teratom și tumoră a vezicii biliare).

O parte din ficat poate fi, de asemenea, îndepărtată cu. Această afecțiune apare ca urmare a pătrunderii celulelor canceroase în alte organe prin sistemul circulator.

În acest caz, se pot dezvolta mai multe etape diferite ale metastazelor, care necesită îndepărtarea:

Rezecția este una dintre metodele de tratare a leziunilor, leziunilor și, i.e. carii cu puroi rezultat din infectie bacteriana sau infectie septica.

Un alt motiv pentru excizia unei părți a organului este boala ereditară Caroli, în care se dezvoltă formațiuni chistice în căile biliare intrahepatice.

Etapele pregătirii pentru intervenție chirurgicală

Primul pas în pregătirea pentru o rezecție este un examen fizic de către un medic.

În plus, sunt efectuate metode de examinare instrumentală, care includ radiografie toracică, ultrasunete, ECG și tomografie computerizată. De asemenea, este prescrisă angiografia vaselor hepatice, efectuată folosind o substanță radioopacă.

Cu câteva zile înainte de aceasta, este prescrisă o dietă specială de descărcare, care exclude din alimentație alimentele care pot provoca procese de fermentație. Și în ziua operației în sine, se recomandă să nu mâncați sau să beți deloc..

anestezie

Cu rezecția abdominală a ficatului, se utilizează anestezie de tip endotraheal. De asemenea, folosește un aparat de respirație artificială și injecții intravenoase de somnifere și sedative.

Anestezie endotraheală

Pentru ablația cu radiofrecvență se utilizează rahianestezia. Se efectuează cu un ac de puncție introdus între a 3-a și a 4-a vertebre. O astfel de anestezie elimină sensibilitatea corpului sub talie la pacient, ceea ce face posibilă efectuarea operațiilor fără a simți durere.

De asemenea, pacientului i se pot administra somnifere, datorită cărora va dormi pe parcursul întregii operații. Anestezia locală este utilizată pentru chemoembolizare și alcoolizare.

Operațiuni

Rezecția abdominală a unei părți a ficatului este de două tipuri. Ele diferă în ceea ce privește accesul la corp.

Cursul acestei operațiuni constă din următorii pași:

1. Incizia pielii și a țesutului muscular al peretelui abdominal anterior.
2. Examinarea ficatului.
3. Determinarea finală a mărimii focarului patologiei.
4. Tăiați lobii sau segmentele afectate ale ficatului.
5. Ligarea căilor și vaselor biliare tăiate.
6. Aspirația sângelui din cavitatea abdominală.
7. Tratamentul ficatului cu o soluție antiseptică și apoi aspirația ulterioară a acestuia.
8. Cusând rana, dar lăsând un mic spațiu pentru tubul de drenaj.

În perioada postoperatorie, este prescrisă terapia de întreținere, inclusiv:

• analgezice analgezice din familia narcoticelor (morfină sau omnopon);
• agenți antibacterieni cu spectru larg (ceftriaxonă, amikacină și carbapeneme);
• soluție salină fiziologică intravenoasă pentru normalizarea proceselor metabolice;
• preparate trombocite și eritrocite pentru pierderi mari de sânge;
• anticoagulante pentru prevenirea trombozei hepatice.

ablația RF

Ablația cu radiofrecvență se referă la intervenția chirurgicală endoscopică. Se efectuează prin 3-4 incizii pe peretele abdominal anterior (metode operaționale laparoscopice). Lungimea lor este de maxim 3 cm.

Operația se realizează folosind un corp de iluminat, o cameră, un cuțit RF și un manipulator cu pensetă. Întreaga procedură este monitorizată cu ultrasunete. Cu ajutorul unui cuțit de radiofrecvență, un segment de ficat cu focalizare patologică este tăiat și vasele afectate sunt, de asemenea, cauterizate.

Chemoembolizare

Medicamentele pentru chimioterapie și citostaticele sunt injectate în artera care alimentează tumora cu sânge. Apoi, această arteră este înfundată pentru a-și întrerupe alimentarea cu sânge și pentru a preveni intrarea medicamentului injectat în alte segmente. Medicamentele sunt administrate printr-un cateter într-o venă responsabilă de alimentarea cu sânge a focarului patologic.

Reabilitare

Recuperarea după rezecția ficatului depinde de tipul operației și de dimensiunea patologiei. Durata perioadei de reabilitare este de la 10 zile la șase luni. În același timp, pacienții trebuie să respecte regimul de odihnă și dieta, să efectueze exerciții terapeutice și să se supună fizioterapiei. Se prescrie și terapie medicală.

Pentru a vă asigura că ficatul se recuperează în mod normal, este necesar să fiți supus în mod regulat examinărilor instrumentale și de laborator de către un medic.

După rezecție, pot apărea următoarele complicații:

Ficatul după rezecție este capabil să se recupereze rapid și să își îndeplinească din nou funcțiile. În același timp, sistemele limfatice și vasculare ale organului sunt, de asemenea, restaurate. Această capacitate de regenerare exclude în majoritatea cazurilor consecințe grave după operație.

Judecând după faptul că acum citești aceste rânduri, victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă de partea ta...

Te-ai gândit încă la operație? Este de înțeles, deoarece ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este cheia sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, nuanța gălbuie a pielii, amărăciune în gură și miros neplăcut, urină închisă la culoare și diaree... Toate aceste simptome vă sunt familiare.

Dar poate că este mai corect să tratăm nu consecința, ci cauza? Vă recomandăm să citiți povestea Olga Krichevskaya, cum și-a vindecat ficatul...

Vă sugerăm să citiți articolul pe tema: „Care sunt operațiile la ficat?” pe site-ul nostru dedicat tratamentului ficatului.

• Tipuri de operații hepatice
• După procedură
• Ce este laparoscopia

Chirurgia hepatică este o serie de proceduri chirurgicale care trebuie efectuate în cazuri precum cancer, chist, abces, traumatism, tumoră benignă. Cel mai adesea se bazează pe îndepărtarea tumorii sau transplant.

Ficatul este un organ vital care se află în cavitatea abdominală sub diafragmă și îndeplinește un număr mare de funcții. Este împărțit în acțiuni, care, la rândul lor, sunt împărțite în acțiuni secundare și sunt împărțite în segmente sau secțiuni. În mod normal, la un adult, ficatul are o greutate în intervalul 1.200-1.800 g, dar această caracteristică depinde de vârstă. O calitate distinctivă a acestui organ intern este capacitatea de a se regenera, adică de a-și restabili dimensiunea inițială atunci când o parte din țesut este îndepărtată.

În cazul cancerului de ficat, se poate efectua o rezecție de organ. Esența rezecției este îndepărtarea. Poate exista o îndepărtare a unui singur segment, secțiune, lob, lob și secțiune sau întregul organ. Rezecția combinată va combina îndepărtarea nu numai a unui fragment de ficat, ci și îndepărtarea completă sau parțială a unui alt organ abdominal, cum ar fi intestinul subțire.

Particularitatea rezecției este că necesită munca unui profesionist cu înaltă calificare. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de sângerare sau infecție postoperatorie, complicații după anestezie generală. În plus, înainte de operație, este necesar să se țină seama de toate bolile posibile, chiar neamenințătoare pentru viața umană și de bolile ușor de tratat.

O altă opțiune este ablația cu radiofrecvență, adică introducerea unui ac în organ și efectul radiațiilor cu radiofrecvență asupra acestuia. Chemoembolizarea este utilizarea unui medicament chimic prin injectarea acestuia într-un vas dintr-o anumită parte a ficatului.

Odată cu formarea unui chist, se poate aplica scleroza prin puncție. Această operație constă în introducerea unui ac în chist și prin intermediul acestuia - un anumit medicament. Sau laparoscopia - o procedură efectuată folosind puncții speciale în peretele abdominal anterior.

Cu un abces se poate folosi drenajul prin puncție, pe baza introducerii unui ac în abces, apoi se îndepărtează puroiul, se spală cavitatea și se îndepărtează drenajul. La fel și laparoscopie sau rezecție.

Dacă pacientul are boală biliară, se poate folosi laparoscopia. Metoda de colecistectomie este rezecția vezicii biliare în sine. Îndepărtarea pietrelor endoscopice - îndepărtarea cu un endoscop prin cavitatea bucală.

În cazul bolilor pancreasului, este acceptabilă rezecția pancreatoduodenală, adică îndepărtarea pancreasului și a duodenului, dacă vorbim de o tumoare malignă. Sau îndepărtarea numai a pancreasului sau a unei părți a acestuia.

Un tip separat de operație este transplantul de organe. Această opțiune este disponibilă în situațiile cu tumori care nu afectează vasele de sânge din apropiere și cu leziuni semnificative cu funcționarea afectată a organelor. Cu toate acestea, complicații precum apariția infecției în timpul perioadei de reabilitare, respingerea organului transplantat, creșterea tensiunii arteriale și a colesterolului, dezvoltarea bolilor renale și diabetului sunt posibile după.

În plus, puncțiile și suturile hepatice sunt izolate.

Puncțiile sunt efectuate pentru biopsia de țesut și sunt cel mai adesea efectuate acolo unde organul este ascuns sub arcul coastelor. În acest caz, acțiunea se realizează de-a lungul liniei axilare anterioare sau medii în regiunea spațiului intercostal al 9-lea sau al 10-lea.

Suturile se aplică pentru leziuni traumatice sau după rezecție. Pentru ca firele de sutură să nu taie prin țesuturi, se folosesc butoni de fibrină, care se dizolvă în timp.

Înapoi la index

După procedură

După intervenția chirurgicală la ficat, este necesară urmărirea pacientului în spital. Acest lucru este necesar pentru restabilirea corectă a funcționării stabile și normale a organismului. Și, de asemenea, pentru a preveni sau a trata orice complicații care au apărut după intervenția chirurgicală.

În plus, după operație este necesară o dietă. Se bazează pe faptul că alimentele trebuie luate de cel puțin trei ori pe zi și de maximum cinci, la intervale de patru ore. Totuși, alimentația nu este naturală, ci parenterală. Nutriția parenterală este introducerea substraturilor necesare folosind o sondă sau o clisma nutritivă. Produsele alimentare trebuie să fie în stare lichidă.

Este necesară o dietă pentru a spori efectul după tratament și pentru a crește efectul medicamentelor utilizate. În același timp, este necesară respectarea raporturilor dintre cantitatea de proteine ​​consumate (cel puțin 90 g), grăsimi (cel puțin 90 g) și carbohidrați (cel puțin 300 g). Cantitatea de colesterol consumată trebuie redusă cât mai mult posibil. Cantitatea de grăsime este aceeași pentru fiecare masă și în niciun caz nu este permis să luați exclusiv alimente grase. Iar trecerea la aportul alimentar deja natural ar trebui efectuată treptat, pe parcursul a cinci zile.

Înapoi la index

Ce este laparoscopia

Laparoscopia este metoda folosită în prezent pentru a efectua intervenții chirurgicale asupra organelor interne prin orificiile din (cel mai adesea) peretele abdominal.

Metoda își datorează numele instrumentului principal - laparoscopul. Este un tub care conține lentile și o cameră video în structura sa.

Calitățile pozitive ale laparoscopiei sunt că se reduce traumatismul operației și se reduce durata de recuperare în cadrul spitalului.

În plus, absența durerii și a cicatricilor după operație este semnificativă pentru pacient. Și pentru chirurg - simplificarea mecanismului procedurii.

Cu toate acestea, există și părți negative. Laparoscopia are o limitare semnificativă a posibilelor manipulări motorii și perturbă percepția asupra adâncimii locației țesuturilor și organelor. În plus, lipsa muncii manuale provoacă dificultăți, deoarece se folosesc doar unelte speciale, iar evidența forței aplicate devine dificilă.

Cu laparoscopie, complicații precum:

• încălcarea integrității vaselor de sânge și a intestinelor;
• arsuri electrice care duc la perforarea organelor sau peritonita;
• o scădere semnificativă a temperaturii corpului;
• risc crescut de eveniment din cauza prezenței cicatricilor de la alte operații sau din cauza coagulării slabe a sângelui.

Într-o situație cu un astfel de organ precum ficatul, laparoscopia este o metodă de diagnostic destul de nouă. Indicațiile pentru aceasta includ cerința de a determina natura exactă a patologiei, ca în cazul icterului. Și, de asemenea, în cazul ascitei, care are o origine neclară, sau cu o creștere a ficatului, tot de etiologie neclară. Inclusiv cu un chist sau tumoare la ficat sau cu boli rare.

Ficatul este cel mai unic organ multifuncțional al corpului nostru. Medicii, în glumă, dar pe bună dreptate, îl numesc o mașină cu mai multe stații, numărul funcțiilor sale se apropie de 500. În primul rând, aceasta este cea mai importantă „stație de curățare” a organismului, fără de care ar muri inevitabil de toxine. Tot sângele din organe și țesuturi cu produse metabolice toxice este colectat în vena portă, trece prin întregul organ, este purificat de celulele hepatocitelor și deja purificat este trimis prin vena cavă inferioară către inimă. În plus, este participarea la digestie - la digestia grăsimilor și carbohidraților, la hematopoieza. Sinteza proteinelor, a diferitelor enzime și a corpurilor imunitare are loc și în ficat. Acum vă puteți imagina cu ce sunt pline bolile acestui organ atunci când funcțiile sale sunt încălcate. Multe dintre aceste boli sunt tratate prin intervenție chirurgicală.

Când este necesară o rezecție hepatică?

Rezecția hepatică de diferite dimensiuni se efectuează în următoarele cazuri:

• în caz de lezare cu strivirea țesutului hepatic;
• cu tumori benigne;
• cu cancer (carcinom);
• cu metastaze canceroase din alte organe;
• cu diferite anomalii hepatice de dezvoltare;
• cu chisturi echinococice (invazie helmintică);
• în scopul transplantului (transplant de organe).

Înainte de intervenție, se efectuează un studiu amănunțit al structurii și funcției. Dacă este necesar, se efectuează o puncție diagnostică a ficatului în timpul ecografiei (sub controlul unui scaner cu ultrasunete). Abia atunci se determină indicațiile de intervenție și metoda acesteia.

Sfat: dacă, după examinare, specialistul vă oferă tratament chirurgical, nu trebuie să îl refuzați sau să ezitați să luați o decizie. O perioadă lungă de reflecție nu funcționează în favoarea pacientului, deoarece în acest moment boala progresează.

Tipuri de operații hepatice

Volumul intervențiilor poate varia de la îndepărtarea unei zone mici până la îndepărtarea completă a organului (hepatectomie). Hepatectomia parțială sau rezecția hepatică poate fi economică (marginală, transversală, periferică) și numită atipică. La intervenții tipice se ține cont de ramificarea segmentară anatomică a vaselor, se poate îndepărta un segment sau întregul lob - lobectomie. Volumul lor depinde de natura focarului patologic.

De exemplu, în cazul metastazelor canceroase, un lob este îndepărtat complet - dreapta sau stânga. În caz de cancer cu germinare în pancreas, se efectuează rezecția cozii pancreasului împreună cu lobul stâng. În cazurile în care există o leziune extinsă a unei tumori sau a cirozei, se efectuează o hepatectomie totală (eliminarea completă) și se efectuează imediat transplantul hepatic ortotopic - un transplant de la un donator.

Există două tipuri de intervenții:

• laparotomie sau deschisă - printr-o incizie extinsă în pielea abdomenului;
• laparoscopic sau minim invaziv - prin introducerea unui laparoscop cu o camera video si instrumente speciale in cavitatea abdominala prin mici incizii ale pielii.

Alegerea metodei se face individual. De exemplu, se poate efectua îndepărtarea laparoscopică a unei tumori hepatice benigne de dimensiuni mici, dar cu cancer și metastaze este necesară o laparotomie.

Este îndepărtarea parțială a ficatului un risc pentru sănătate?

Ficatul este capabil să-și refacă volumul anterior și să funcționeze cât mai curând posibil după rezecție.

Este foarte posibil să înțelegem un pacient care nu se decide asupra unei operații, crezând că îndepărtarea unei părți a acestui organ va atrage după sine o tulburare de sănătate pe tot parcursul vieții. S-ar părea că o astfel de părere este logică, dar, din fericire, în realitate este eronată.

Țesutul hepatic, ca niciun altul din organism, are abilități uimitoare de a restabili atât dimensiunea inițială, cât și funcțiile sale. Chiar și restul de 30% din volumul țesutului hepatic după lezare sau îndepărtare chirurgicală este capabil să-și recupereze complet în câteva săptămâni. Treptat, înmugurează cu vase limfatice și de sânge.

Cauzele și mecanismele unor astfel de proprietăți nu au fost încă studiate pe deplin, dar permit extinderea domeniului de aplicare a intervențiilor chirurgicale. Datorită recuperării rapide, transplantul parțial de organe de la un donator viu a devenit o practică larg răspândită. Pe de o parte, pacientul nu pierde timp prețios așteptând un ficat cadaveric, pe de altă parte, atât donatorul, cât și pacientul își revin complet la dimensiunea normală în 4-6 săptămâni.

Practica a stabilit că, chiar și după îndepărtarea a 90% din ficat, cu un management abil al perioadei postoperatorii, acesta se regenerează complet.

Sfat: nu este necesar sa stai in spital pe toata perioada de recuperare a organelor. De asemenea, este posibilă refacerea ficatului acasă la respectarea prescripțiilor medicului și sub controlul acestuia.

Perioada postoperatorie

După intervenție chirurgicală, se distinge o perioadă staționară și o perioadă târzie - după externare. In spital dupa o interventie deschisa, pacientul sta 10-14 zile, dupa una laparoscopica - 3-4 zile. În această perioadă, el primește toate programările pentru prevenirea complicațiilor, reabilitarea postoperatorie și terapie dietetică.

După externarea din spital, scopul principal este refacerea ficatului. Acesta este un set de măsuri care vizează crearea condițiilor pentru regenerarea țesutului hepatic, care include:

• alimente dietetice;
• respectarea regimului de activitate fizică;
• activități generale de consolidare;
• medicamente care accelerează recuperarea ficatului.

În principiu, toate aceste măsuri nu diferă mult de modul de refacere a ficatului după îndepărtarea vezicii biliare.

Alimente dietetice

Nu uitați de beneficiile de a mânca corect

Dieta prevede mese frecvente de 5-6 ori pe zi in cantitati mici, pentru a evita suprasolicitarea functionala. Este necesar să se excludă complet alcoolul, extractele, condimentele, alimentele picante, grase, produsele de cofetărie. Alimentele ar trebui să fie saturate cu proteine, carbohidrați, vitamine, fibre. O astfel de dietă trebuie urmată pe toată perioada de recuperare și numai după o examinare ulterioară cu un medic pentru a decide dacă să extindă dieta.

Respectarea regimului de activitate fizică

Până când corpul este complet restaurat, efortul fizic greu, ridicarea greutăților, alergarea și săriturile sunt excluse. Acestea duc la o creștere a presiunii intraabdominale și la tulburări circulatorii în parenchimul „în creștere”. Mersul dozat recomandat cu o creștere treptată a sarcinii, exerciții de respirație, exerciții de igienă generală.

Măsuri generale de consolidare

Aceasta include măsuri pentru creșterea proprietăților protectoare ale organismului, creșterea imunității și normalizarea funcțiilor neurovegetative. Este vorba despre stimulente ale imunitatii de origine vegetala, complexe de vitamine si minerale cu biotina, antioxidanti (vitamina E, resveratrol), sedative si normalizante ale somnului. Toate sunt, de asemenea, prescrise de un medic. Mierea este foarte utila, continand carbohidrati usor digerabili, vitamine, minerale si biostimulanti necesari celulelor.

Medicamente care accelerează recuperarea ficatului

Luați medicamente numai conform prescripției medicului dumneavoastră

În cele mai multe cazuri, aceste măsuri sunt suficiente pentru restaurarea naturală și completă a organului. Cu toate acestea, atunci când organismul este slăbit la vârstnici, precum și după chimioterapie, radioterapie, regenerarea încetinește și trebuie stimulată.

În principiu, aceleași preparate pentru ficat după îndepărtarea vezicii biliare pot fi folosite și după rezecție. Aceștia sunt așa-numiții hepatoprotectori, majoritatea sunt de origine vegetală naturală: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, acid folic și altele.

Sfat: pe lângă hepatoprotectorii farmaceutici, diverse companii oferă astăzi suplimente, cu care piața de marketing este suprasaturată. Acestea sunt griffola și reishi japonezi, ciuperci shiitake și altele. Nu există nicio garanție a autenticității conținutului lor, prin urmare, pentru a nu vă afecta sănătatea, trebuie să consultați un specialist.

Intervenții moderne, chirurgie robotică hepatică

Astăzi, chirurgia ficatului nu se mai limitează la bisturiu și laparoscop. Au fost dezvoltate și aplicate noi tehnologii, precum rezecția cu ultrasunete, laserul, electrorezectia. Robotica operațională este utilizată pe scară largă.

Așadar, pentru îndepărtarea zonelor afectate de tumoră se folosește tehnologia FUS (ultrasunete focalizate de înaltă frecvență). Acesta este aparatul Cavitron, care distruge și în același timp aspiră (aspiră) țesutul îndepărtat, cu „sudarea” simultană a vaselor încrucișate.

Se folosește și un laser verde de înaltă energie, care este cel mai potrivit pentru îndepărtarea tumorilor și nodurilor metastatice prin vaporizare (evaporare). Mai recent, a fost introdusă metoda de electrorezecție (IRE) sau nano-cuțit, bazată pe îndepărtarea țesutului afectat la nivel celular. Metoda este bună prin faptul că este posibilă îndepărtarea tumorii chiar și în apropierea vaselor mari, fără teama de a le deteriora.

În cele din urmă, know-how-ul chirurgiei moderne este robotica. Cea mai comună utilizare a robotului de operare „Da Vinci”. O astfel de operație este efectuată minim invaziv, de către „mâinile” unui chirurg robot, sub navigarea unui tomograf. Medicul monitorizează procesul pe ecran într-o imagine tridimensională, controlând robotul de la distanță. Acest lucru asigură acuratețe maximă, erori și complicații minime.

Nivelul modern de medicină și tehnologii chirurgicale vă permite să efectuați în siguranță operații pe un organ atât de delicat precum ficatul, până la îndepărtarea unor volume mari ale acestuia, cu recuperarea ulterioară.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

acces operațional.

Accesul combinat este utilizat pentru a aborda toate zonele ficatului (hemihepatectomie etc.). Relativ mai frecvente toracofrenie-colaparotomie.

Sutura rănilor hepatice, genatonexie. Înainte de a sutura rana hepatică, aceasta este tratată chirurgical, al cărei volum depinde de localizarea și natura leziunii organului. În practica chirurgiei de urgență, alegerea abordului este laparotomia mediană. Dacă afectarea este localizată în regiunea cupolei lobului drept al ficatului, devine necesară transformarea acestui acces într-o toracolaparotomie. Cu leziuni hepatice masive, uneori este necesară comprimarea temporară a ligamentului hepatoduodenal și, uneori, a IVC. Ficatul este suturat pentru a asigura hemostaza definitivă (Figura 4). În acest caz, operația trebuie efectuată rapid, cu atenție, fără vătămare inutilă a ficatului, păstrând pe cât posibil țesutul hepatic și permeabilitatea IVC. În paralel cu operația, se efectuează măsuri de resuscitare, inclusiv autohemotransfuzie.

Figura 4. Suturi hepatice: a - sutura lui Jordon; b - Cusătură Oarey; c - Cusătură Oppel; g - cusătura lui Labokki; d - Cusătură Zamoshchina; c - sutura betanel; cusătură în w Varlamov; h - cusătură Telkov; și - cusătura lui Grishin; k - sutură specială a ficatului cu noduri suplimentare

Dacă, după tratarea atentă a plăgii hepatice (îndepărtarea țesuturilor neviabile, hemostază sigură), aceasta devine în formă de pană, atunci se recomandă aproximarea (compararea) marginilor acesteia. Cusături în formă de U sau pentru saltea. Și dacă, după tratamentul unei plăgi hepatice vânătate sau lacerate, marginile nu pot fi apropiate, atunci este izolat de cavitatea abdominală, acoperind suprafața plăgii cu omentum sau peritoneu parietal (hepatopexie). Fundul plăgii (cu forma sa sub formă de jgheab) este drenat, tuburile de drenaj sunt scoase prin incizii suplimentare în peretele abdominal. Al doilea drenaj va interfera în spațiul subhepatic. După suturarea marginilor hemoragice ale ficatului cu răni adânci tăiate prin înjunghiere, se poate forma un hematom intrahepatic și poate apărea hemobilie. Pentru a evita această complicație, este necesar mai întâi de a afla posibilitatea de sângerare, natura acesteia și viabilitatea ficatului situat în apropierea plăgii. După oprirea sângerării, rana se drenează cu un tub subțire de silicon și se suturează strâns. Se drenează și spațiul subhepatic. În perioada postoperatorie, este necesar să se monitorizeze natura lichidului eliberat prin tubul de drenaj.

Rezecție hepatică. Există rezecții hepatice tipice (anatomice) și atipice. În timpul rezecției anatomice, se efectuează hemostaza preliminară și excizia unei zone detașabile anatomic a ficatului. Etapele principale ale operației sunt ligatura vaselor în zona porții hepatice, ligatura PV în zona porții venei cave, excizia ficatului în direcția fisurii care delimitează. porțiunea rezecata, separarea finală a părții ficatului de rezecat, îndepărtarea acesteia și închiderea suprafeței plăgii. Anumite dificultăți sunt prezentate de separarea și ligatura elementelor Glisson în zona portalului ficatului, procesarea venelor hepatice și deschiderea fisurilor interlobare. Etapele marcate ale operației sunt efectuate prin diferite metode.

Principalele sunt:

1) ligatura vaselor de sânge în zona porții ficatului;

2) ligatura vaselor după depistarea fisurii interlobare;

3) ligatura vaselor după amputarea în galerie a unui segment sau lob;

4) separarea ficatului cu degetele (digitoclazie) și cusătura secvențială a vaselor de sânge;

5) implementarea operației în momentul compresiunii ligamentului hepatoduodenal;

6) aplicarea combinată a metodelor.

Hemihepatectomia dreapta.Pentru aceasta interventie, toracofrenicolaparotomia este considerata cea mai buna abordare. Pentru a îndepărta lobul drept, ramura dreaptă a BB, PA și ductul hepatic drept sunt legate. Din sistemul IVC, canalele drepte ale PV mediană, PV superioară dreaptă, precum și venele mijlocii și inferioare sunt legate. Ligamentele lobului drept sunt separate și vasele sunt legate la distanță. Apoi ficatul este transectat spre fisura medie.

Vasele mici sunt ligate pe suprafața inciziei hepatice. Bontul hepatic este acoperit cu un epiploon, care este suturat la marginile inciziei. După izolarea suprafeței plăgii a ficatului, foile peritoneale și ligamentele sunt suturate. Rănile diafragmei, abdomenului și celulelor strânse sunt suturate în mod obișnuit.

Hepatectomie stângă. Această intervenție este tehnic mai ușor de efectuat decât o hemitepatectomie pe partea dreaptă. Lobul stâng al ficatului este relativ mai ușor de separat, raportul dintre vase aici se compară favorabil cu vasele lobului drept. Cu această operație, utilizarea unei laparotomii mediane este considerată mai convenabilă. Separarea și ligatura vaselor de sânge se efectuează după aceleași principii ca și în hemihepatectomia dreaptă. Ficatul este împărțit în direcția fisurii principale. Marginile rănii ei sunt suturate sau acoperite cu un epiploon.

Lobectomie, segmentectomie și subsegmentectomie. Ele sunt realizate în moduri diferite și combinația lor. Piciorul vascular-secretor este legat în regiunea porții hepatice sau prin țesutul său disecat. Îndepărtarea lobilor ficatului este considerată mai dificilă decât segmentectomia. Pentru a determina limitele acțiunilor, este necesar să se utilizeze metode speciale de diagnosticare.

Anastomoze porto-cave (Figura 5). Se efectuează printr-o incizie de laparofrenicotomie pe partea dreaptă prin al 10-lea spațiu intercostal. Pe peretele frontal al abdomenului în direcție oblică sau transversală, spațiul subhepatic este expus. Ridicați marginea ficatului și disecați peritoneul care acoperă ligamentul hepatoduodenal și IVC. CBD-ul este mutat în sus, iar EV-ul este separat direct la o distanță de 5-6 cm.IVC-ul este expus de la ficat până la confluența cu PV-ul drept. Eliberând NVC și BB, se aplică o clemă fenestrată pe primul (mai aproape de ficat) și se aplică o clemă Satinsky pe BB. Ambele vene, apropiindu-se una de alta, sunt fixate cu suturi întrerupte în limitele anastomozei prevăzute. Apoi se deschid găuri semiovale de 10-15 mm lungime pe pereții explozivului și IVC. Pe peretele din spate al anastomozei se aplică o sutură continuă, capetele suturilor se leagă cu capetele nodurilor suporturilor-suturi anterioare. O astfel de sutură este plasată și pe peretele anterior al anastomozei.

Figura 5. Schema de operații pentru hipertensiunea portală:
1 - anastomoza portocava: 2 - anastomoza silenorenala; 3 - ligatura arterelor splenice, hepatice si gastrice stanga; 4.5 - suturarea epiploonului pe peretele abdomenului (după Heller)

Clemele sunt îndepărtate secvenţial, mai întâi din BB şi apoi din NVC. La aplicarea unei anastomoze cap în parte, peretele explozivului este tăiat în zona cât mai aproape de ficat. Capătul proximal este legat, iar capătul distal este adus la IVC. Operația se finalizează prin suturarea strânsă a plăgii.

Anastomoză venoasă splenorrenală. Această anastomoză este perforată cap la cap. În această operație, se folosește o incizie de laparofrenicotomie. Dupa indepartarea splinei se izoleaza vena acesteia la o distanta de minim 4-6 cm.Apoi se izoleaza si vena renala la o distanta de minim 5-6 cm de poarta. Se aplică o clemă Satinsky pe vena selectată. Pe peretele venei se deschide un orificiu oval, corespunzător diametrului venei splenice. Capătul venei splenice este adus la PV și clema aplicată la capătul distal al acestei vene este îndepărtată, marginile venei sunt împrospătate, iar lumenul este spălat cu heparină. Vasele conectate între ele sunt cusute cap lat. Clemele sunt îndepărtate secvenţial, mai întâi din vena renală, apoi din splenă. În caz de sângerare din zona anastomozei, se aplică suturi suplimentare întrerupte pe marginile vaselor. Când este necesară conservarea splinei, se efectuează o anastomoză splenorenală laterală sau capătul distal al venei splenice este suturat pe partea laterală a venei renale (anastomoză splenorenală selectivă).

Anastomoza mezenteric-cava. Se efectuează o laparotomie largă. În zona mezenterului TC în direcția pancreasului, peritoneul este disecat și se găsește vena mezenterica superioară. Într-un mod contondent și ascuțit, este izolat la o distanță de cel puțin 4-5 cm.Apoi este expus IVC, clemele sunt aplicate direct sub partea orizontală a duodenului pe venele izolate în direcția longitudinală. Găurile cu un diametru de 1,5-2 cm sunt deschise pe pereții fără cleme și se aplică anastomoza ca litera „H”, adică. venele sunt atașate între ele cu o proteză vasculară sau grefă autovenoasă. În anastomoza mezenteric-cavală, capătul proximal al venei secţionate este suturat la partea laterală a venei mezenterice superioare deasupra bifurcaţiei IVC.

Ligarea venelor stomacului și esofagului (Figura 6). Aceste vene sunt legate submucoasa. Incizia mediană superioară deschide cavitatea abdominală. Produceți o gastrotomie largă, începând de la fundul stomacului până la curbura mai mică în direcție oblică. Stomacul se eliberează de conținut și se procedează la ligatura venelor dilatate, prin mucoasa care acoperea această zonă. În primul rând, venele secțiunii cardiace sunt legate prin cusătură, iar apoi venele esofagului. Operația se finalizează prin suturarea peretelui stomacal cu suturi pe două rânduri. Rana peretelui abdominal este suturată strâns.

Figura 6. Gastrotomie, sutura și ligatura venelor dilatate

Accesați lista de abrevieri condiționate

R.A. Grigorian

Uneori, în tratamentul bolilor hepatice, tratamentul medicamentos este ineficient. În astfel de cazuri, poate fi utilizată intervenția chirurgicală.

Operațiile la ficat sunt foarte diverse ca tehnică și domeniu.

Volumul intervenției depinde în principal de boala pentru care este necesară intervenția chirurgicală. Comorbiditățile, riscul de complicații și alți factori joacă, de asemenea, un rol.

Pregătirea pentru operație

Înainte de orice operație abdominală, se efectuează o pregătire minuțioasă a pacientului. Planul pentru această pregătire este elaborat individual pentru fiecare pacient, în funcție de natura bolii de bază, de condițiile comorbide și de riscul de complicații.

Sunt efectuate toate studiile de laborator și instrumentale necesare. De exemplu, într-o tumoare malignă cu puțin timp înainte de operație, chimioterapia poate fi prescrisă pentru a-i reduce dimensiunea.

Asigurați-vă că informați medicul despre medicamentele pe care le luați. Mai ales cele care sunt luate în mod constant (de exemplu, antiaritmice, hipotensive etc.).

Nu mai luați cu 7 zile înainte de operație:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• diluanti de sânge;
• medicamente antiagregante plachetare.

Atunci când se efectuează o operație pe ficat, se efectuează întotdeauna un studiu morfologic al țesutului îndepărtat pentru a diagnostica cu exactitate natura procesului patologic și pentru a evalua corectitudinea alegerii volumului de intervenție chirurgicală.

Tipuri de operații hepatice

După cum sa menționat deja, în prezent există o mulțime de metode diferite de tratament chirurgical al bolilor hepatice. Să luăm în considerare cele mai comune dintre ele.

Rezecție hepatică

Se întâmplă tipic (anatomic) și atipic (marginal, în formă de pană, transversal). Rezecția atipică se face dacă este necesară excizia secțiunilor marginale ale ficatului.

Volumul de țesut hepatic îndepărtat variază:

• segmentectomie (eliminarea unui segment);
• secționectomie (îndepărtarea unei secțiuni a ficatului);
• mezohepatectomie (rezectie centrala);
• hemihepatectomie (eliminarea unui lob al ficatului);
• hemihepatectomie extinsă (îndepărtarea simultană a unui lob și a unei secțiuni a ficatului).

Un tip separat este rezecția combinată - o combinație a oricărui tip de rezecție hepatică cu îndepărtarea unei părți sau a întregului organ abdominal (stomac, intestin subțire sau gros, pancreas, ovar, uter etc.). De obicei, astfel de operații sunt efectuate pentru cancerul metastatic cu îndepărtarea tumorii primare.

Operații laparoscopice

Se efectuează prin incizii mici (2-3 centimetri) pe piele. De obicei, astfel de metode sunt folosite pentru a elimina formațiunile abdominale (de exemplu, chisturi - fenestrare) și pentru a trata abcesele hepatice (deschidere și drenaj).

De asemenea, s-au răspândit operațiile la vezica biliară (colecistectomie și coledocolitotomie) cu acces laparoscopic.

Drenaj prin perforare

Se efectuează cu abcese și scleroză (de exemplu, cu chisturi). Operația se face sub ghidaj ecografic. Un ac este introdus în formațiune. În primul caz, puroiul este golit și drenat, în al doilea, conținutul chistului este aspirat și se injectează un medicament sclerozant: sulfacrilat, alcool etilic 96%, soluție de etoxisclerol 1% etc.

Alte operațiuni

Pentru leziunile canceroase ale organului se folosesc uneori unele intervenții chirurgicale specifice: ablația prin radiofrecvență (îndepărtarea tumorii cu ajutorul radiațiilor cu radiofrecvență), chemoablația (introducerea unei substanțe chimice în vasul care alimentează zona afectată), alcoolizare (introducerea de alcool etilic în tumoră).

În bolile căii biliare comune se efectuează: rezecția chisturilor cu impunerea unei anastomoze între ficat și intestinul subțire; chirurgie plastică pentru îngustarea cicatricială; plasarea de stent, rezecții extinse pentru leziuni maligne.

În colelitiază, pe lângă colecistectomia menționată mai sus și coledocolitotomia prin acces laparoscopic, se efectuează o cantitate similară de intervenție cu accesul tradițional (laparotomie). Uneori este indicată papilosfinterotomia, coledocolitoestracția cu endoscop.

Transplant de ficat

Este cel mai eficient și uneori singurul tratament pentru pacienții cu boli hepatice cronice în stadiu terminal, tumori canceroase, hepatită fulminantă, insuficiență hepatică acută și unele alte boli.

În fiecare an, numărul operațiunilor de succes crește în întreaga lume.

Donatorii de organe pot fi persoane care au suferit o leziune cerebrală incompatibilă cu viața, cu acordul rudelor lor.

La copii, este posibilă utilizarea unei părți a ficatului unui donator adult din cauza dificultăților de a obține organele donatoare de dimensiuni mici adecvate. Cu toate acestea, rata de supraviețuire pentru astfel de operațiuni este mai mică.

Și, în sfârșit, uneori se folosește o parte a unui organ de la un donator viu. Astfel de transplanturi sunt cel mai adesea efectuate din nou pentru copii. Donatorul poate fi o rudă de sânge (cu aceeași grupă de sânge) a pacientului în cazul consimțământului informat al acestuia. Se folosește segmentul lateral stâng al organului donator. De regulă, acest tip de transplant oferă cel mai mic număr de complicații postoperatorii.

În unele boli, când există o probabilitate mare de regenerare a propriului organ, se utilizează transplantul heterotopic al unui ficat suplimentar. În același timp, țesutul sănătos al ficatului donatorului este transplantat, iar organul propriu al primitorului nu este îndepărtat.

Indicații pentru transplantul de ficat și rezultatele prognozate (conform S. D. Podymova):

ADULTI
Hepatita virală a ficatului:
B	Rău	De multe ori
C		Relativ des
D	bun sau satisfăcător	Rareori
Ciroza biliară primară	Un grozav	Rareori
Colangita sclerozantă primară	Foarte bun	Rareori
Ciroza alcoolică a ficatului	Bun	Depinde de renunțarea la alcool
Insuficiență hepatică acută	Satisfăcător	Rare (în funcție de etiologie)
Tulburări metabolice: boala Wilson-Konovalov; deficit de alfa1-antitripsină; hemocromatoză; porfirie; galactozemie; tirozinemia; boala Gaucher; hipercolesterolemie familială	Un grozav	Nu este vizibil
Neoplasme	Slab sau satisfăcător	De multe ori
hepatită autoimună	Bun	Rareori
Sindromul Budd-Chiari	Foarte bun	Rareori
Patologia congenitală: boala Caroli polichistic hemangiom adenomatoza	Foarte bun	Nu este vizibil
rănire	Bun	Nu este vizibil
COPII
Colestază intrahepatică familială	Bun	Rareori
Atrezie biliară	Foarte bun	Nu este vizibil
Tulburări metabolice	Un grozav	Nu este vizibil
hepatită congenitală	Un grozav	Nu este vizibil
Hepatită fulminantă		Rareori
hepatită autoimună	Bun	Rareori
Neoplasme	Satisfăcător sau rău	De multe ori

După transplantul de ficat, pacienților li se prescrie terapie imunosupresoare pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni respingerea.

Nutriția în perioada postoperatorie

În primele zile ale perioadei postoperatorii, alimentația este exclusiv parenterală. In functie de volumul si complexitatea interventiei chirurgicale, acest tip de alimentatie dureaza aproximativ 3-5 zile. Volumul și compoziția unei astfel de nutriții sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Nutriția trebuie să fie pe deplin echilibrată în ceea ce privește proteinele, grăsimile, carbohidrații și să aibă o valoare energetică suficientă.

Apoi, există o combinație de nutriție parenterală-enterală (tub), care ar trebui să continue cel puțin 4-6 zile. Necesitatea unei tranziții ușoare de la nutriția parenterală la cea enterală este dictată de faptul că, în cazul unei leziuni hepatice operaționale, funcționarea normală a intestinului subțire este perturbată, a cărui reabilitare durează în medie 7-10 zile. Se introduce nutriția enterală crescând treptat cantitatea de alimente. Acest lucru vă permite să dezvoltați adaptarea organelor tractului gastrointestinal la încărcăturile alimentare. Dacă acest lucru este neglijat, atunci, ca urmare a funcției intestinale afectate, pacientul va dezvolta rapid un dezechilibru proteine-energetic, o deficiență de vitamine și minerale.

La 7-10 zile după operație, trec la dieta nr. 0a, combinând-o cu nutriția parenterală. În absența complicațiilor, nutriția enterală este extinsă treptat sub forma dietei nr. 1a, apoi nr. 1. Cu toate acestea, aceste diete sunt făcute unele ajustări: de exemplu, ele exclud bulionul de carne și gălbenușul de ou, înlocuindu-le cu supe moale și omlete cu proteine ​​cu abur.

După 17-20 de zile, este posibilă o tranziție la dieta nr. 5a. Dacă pacientul nu o tolerează bine și se plânge de apariția flatulenței, diareei, disconfortului în abdomen, atunci puteți utiliza o opțiune mai benignă - dieta nr.

Dieta nr. 5 este prescrisă la aproximativ o lună după operație și, de regulă, după ce pacientul este externat din spital.

Termenele specificate pot fi reduse cu 3-5 zile cu volume mici de intervenție chirurgicală.

Perioada postoperatorie și recuperare

Cursul perioadei postoperatorii depinde de mulți factori: natura bolii de bază, prezența sau absența patologiei concomitente, volumul intervenției chirurgicale și prezența complicațiilor în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Potrivit lui L.M. Paramonova (1997) perioada postoperatorie este împărțită în trei părți condiționate:

1. perioada postoperatorie precoce - din momentul operației până la trei zile;
2. perioada postoperatorie timpurie întârziată - de la patru până la zece zile;
3. perioada postoperatorie tardivă - din a unsprezecea zi până la încheierea tratamentului în regim de internare (exterizarea pacientului).

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în secția de terapie intensivă. În această secție se efectuează terapie activă și monitorizare non-stop în prima zi, care asigură menținerea funcțiilor vitale ale corpului.

Trebuie oferite o ameliorare adecvată a durerii și un sprijin cardiovascular.

În primele 2-3 zile se efectuează hemodiluție cu diureză forțată pentru detoxifierea organismului. De asemenea, permite monitorizarea activă a funcției renale, deoarece unul dintre semnele timpurii ale unei posibile dezvoltări a insuficienței hepatice acute este o scădere a diurezei zilnice (oligurie) și o modificare a parametrilor biochimici ai sângelui. Volumul lichidelor transfuzate (soluție Ringer, amestecuri ionice etc.) ajunge de obicei la doi până la trei litri pe zi în combinație cu diuretice (lasix, manitol).

Parametrii sângelui periferic sunt, de asemenea, monitorizați în scopul diagnosticării în timp util a pierderii de sânge necompensate sau a dezvoltării sângerării postoperatorii. O complicație sub formă de sângerare postoperatorie poate fi diagnosticată și în procesul de monitorizare a lichidului secretat prin drenuri. Conținutul hemoragic separat, care nu trebuie să depășească 200-300 ml pe zi, urmat de o scădere a cantității și fără semne de sânge „proaspăt”.

Drenajele funcționează de obicei până la 6 zile. În cazul operațiilor de transplant hepatic sau al prezenței bilei în lichidul separat, acestea sunt lăsate până la 10-12 zile sau mai mult.

În cazul detectării unei pierderi de sânge necompensate, se efectuează o transfuzie de sânge cu un singur grup sau componentele acesteia (masa eritrocitară), pe baza nivelurilor indicatorilor de sânge „roșu”.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg. De asemenea, sunt prescrise hepatoprotectoare (Essentiale, Heptral) și multivitamine.

Sistemul de coagulare a sângelui este, de asemenea, monitorizat în scopul diagnosticării în timp util a sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC). Un risc deosebit de mare de a dezvolta acest sindrom îl reprezintă pierderea mare de sânge intraoperatorie și transfuzia masivă de sânge. Medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (dextrans).

Din cauza catabolismului proteic crescut în prima zi după intervenție chirurgicală, este necesar să se corecteze conținutul acestuia în organism sub formă de infuzie de preparate proteice (plasmă, albumină).

Complicații posibile

Este necesar să ne amintim riscul apariției tulburărilor respiratorii și să preveniți în timp util apariția acestora. Una dintre metodele eficiente de prevenire este activarea timpurie a pacientului, exercițiile de respirație.

Conform studiilor științifice, pleurezia reactivă se dezvoltă uneori după hemihepatectomie extensivă pe partea dreaptă. Cauzele acestei complicații sunt: ​​încălcarea drenajului limfatic din ficat ca urmare a intervenției chirurgicale, acumularea și stagnarea lichidului în spațiul subdiafragmatic, drenajul insuficient.

Este foarte important să se identifice cu promptitudine complicațiile postoperatorii emergente și să se efectueze corectarea și terapia lor. Frecvența apariției lor conform diferiților autori este de 30–35%.

Principalele complicații sunt:

• Sângerare.
• Accesarea infecției și dezvoltarea inflamației, până la afecțiuni septice.
• Insuficiență hepatică.
• Tromboză.

În cazul complicațiilor postoperatorii asociate cu hipotensiune arterială prelungită și hipoxie - o reacție alergică, sângerare, insuficiență cardiovasculară - este plină de dezvoltarea insuficienței hepatice a ciotului hepatic, mai ales dacă există leziuni inițiale ale țesutului organului (de exemplu, hepatoză grasă).

Pentru a preveni complicațiile purulent-septice, tratamentul cu antibiotice este continuat până la zece zile după intervenție chirurgicală. Tot în această perioadă se continuă terapia cu perfuzie. Alimentația trebuie să fie rațională, cu un conținut ridicat de proteine.

Din a unsprezecea zi, în absența complicațiilor postoperatorii, volumul terapiei este redus pe cât posibil și începe procesul de reabilitare, care continuă după ce pacientul este externat din spital.

Durata perioadei de recuperare depinde, în primul rând, de volumul intervenției chirurgicale și de natura bolilor de bază și a posibilelor boli concomitente. De asemenea, este importantă cursul perioadei postoperatorii.

În perioada de recuperare, dieta nr. 5 este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp și, în unele cazuri, pe viață.

Complexul de terapie și măsuri necesare în timpul perioadei de reabilitare este selectat și stabilit de medicul curant individual pentru fiecare pacient.

Accesul combinat este utilizat pentru a aborda toate zonele ficatului (hemihepatectomie etc.). Relativ mai frecvente toracofrenie-colaparotomie.

Sutura rănilor hepatice, genatonexie.Înainte de a sutura rana hepatică, aceasta este tratată chirurgical, al cărei volum depinde de localizarea și natura leziunii organului. În practica chirurgiei de urgență, alegerea abordului este laparotomia mediană. Dacă afectarea este localizată în regiunea cupolei lobului drept al ficatului, devine necesară transformarea acestui acces într-o toracolaparotomie. Cu leziuni hepatice masive, uneori este necesară comprimarea temporară a ligamentului hepatoduodenal și, uneori, a IVC. Ficatul este suturat pentru a asigura hemostaza definitivă (Figura 4). În acest caz, operația trebuie efectuată rapid, cu atenție, fără vătămare inutilă a ficatului, păstrând pe cât posibil țesutul hepatic și permeabilitatea IVC. În paralel cu operația, se efectuează măsuri de resuscitare, inclusiv autohemotransfuzie.

Figura 4. Cusături ale ficatului: a - sutura lui Jordon; b - cusătură Oarey; în — cusătura lui Oppel; g - cusătura lui Labokki; d - Cusătură Zamoshchina; c - sutura betanel; g - cusătura lui Varlamov; h - cusătură Telkov; și - cusătura lui Grishin; j - sutură specială a ficatului cu noduri suplimentare

Dacă, după tratarea atentă a plăgii hepatice (îndepărtarea țesuturilor neviabile, hemostază sigură), aceasta devine în formă de pană, atunci se recomandă aproximarea (compararea) marginilor acesteia. Cusături în formă de U sau pentru saltea. Și dacă, după tratamentul unei plăgi hepatice vânătate sau lacerate, marginile nu pot fi apropiate, atunci este izolat de cavitatea abdominală, acoperind suprafața plăgii cu omentum sau peritoneu parietal (hepatopexie). Fundul plăgii (cu forma sa sub formă de jgheab) este drenat, tuburile de drenaj sunt scoase prin incizii suplimentare în peretele abdominal. Al doilea drenaj va interfera în spațiul subhepatic. După suturarea marginilor hemoragice ale ficatului cu răni adânci tăiate prin înjunghiere, se poate forma un hematom intrahepatic și poate apărea hemobilie. Pentru a evita această complicație, este necesar mai întâi de a afla posibilitatea de sângerare, natura acesteia și viabilitatea ficatului situat în apropierea plăgii. După oprirea sângerării, rana se drenează cu un tub subțire de silicon și se suturează strâns. Se drenează și spațiul subhepatic. În perioada postoperatorie, este necesar să se monitorizeze natura lichidului eliberat prin tubul de drenaj.

Rezecție hepatică. Există rezecții hepatice tipice (anatomice) și atipice. În timpul rezecției anatomice, se efectuează hemostaza preliminară și excizia unei zone detașabile anatomic a ficatului. Etapele principale ale operației sunt ligatura vaselor în zona porții hepatice, ligatura PV în zona porții venei cave, excizia ficatului în direcția fisurii care delimitează. porțiunea rezecata, separarea finală a părții ficatului de rezecat, îndepărtarea acesteia și închiderea suprafeței plăgii. Anumite dificultăți sunt prezentate de separarea și ligatura elementelor Glisson în zona portalului ficatului, procesarea venelor hepatice și deschiderea fisurilor interlobare. Etapele marcate ale operației sunt efectuate prin diferite metode.

Principalele sunt:
1) ligatura vaselor de sânge în zona porții ficatului;
2) ligatura vaselor după depistarea fisurii interlobare;
3) ligatura vaselor după amputarea în galerie a unui segment sau lob;
4) separarea ficatului cu degetele (digitoclazie) și cusătura secvențială a vaselor de sânge;
5) implementarea operației în momentul compresiunii ligamentului hepatoduodenal;
6) aplicarea combinată a metodelor.

Hemihepatectomie dreaptă. Pentru această intervenție, toracofrenicolaparotomia este considerată cea mai bună abordare. Pentru a îndepărta lobul drept, ramura dreaptă a BB, PA și ductul hepatic drept sunt legate. Din sistemul IVC, canalele drepte ale PV mediană, PV superioară dreaptă, precum și venele mijlocii și inferioare sunt legate. Ligamentele lobului drept sunt separate și vasele sunt legate la distanță. Apoi ficatul este transectat spre fisura medie.

Vasele mici sunt ligate pe suprafața inciziei hepatice. Bontul hepatic este acoperit cu un epiploon, care este suturat la marginile inciziei. După izolarea suprafeței plăgii a ficatului, foile peritoneale și ligamentele sunt suturate. Rănile diafragmei, abdomenului și celulelor strânse sunt suturate în mod obișnuit.

Hepatectomie stângă. Această intervenție este tehnic mai ușor de efectuat decât o hemitepatectomie pe partea dreaptă. Lobul stâng al ficatului este relativ mai ușor de separat, raportul dintre vase aici se compară favorabil cu vasele lobului drept. Cu această operație, utilizarea unei laparotomii mediane este considerată mai convenabilă. Separarea și ligatura vaselor de sânge se efectuează după aceleași principii ca și în hemihepatectomia dreaptă. Ficatul este împărțit în direcția fisurii principale. Marginile rănii ei sunt suturate sau acoperite cu un epiploon.

Lobectomie, segmentectomie și subsegmentectomie. Ele sunt realizate în moduri diferite și combinația lor. Piciorul vascular-secretor este legat în regiunea porții hepatice sau prin țesutul său disecat. Îndepărtarea lobilor ficatului este considerată mai dificilă decât segmentectomia. Pentru a determina limitele acțiunilor, este necesar să se utilizeze metode speciale de diagnosticare.

Anastomoze portocavale(Figura 5). Se efectuează printr-o incizie de laparofrenicotomie pe partea dreaptă prin al 10-lea spațiu intercostal. Pe peretele frontal al abdomenului în direcție oblică sau transversală, spațiul subhepatic este expus. Ridicați marginea ficatului și disecați peritoneul care acoperă ligamentul hepatoduodenal și IVC. CBD-ul este mutat în sus, iar EV-ul este separat direct la o distanță de 5-6 cm.IVC-ul este expus de la ficat până la confluența cu PV-ul drept. Eliberând NVC și BB, se aplică o clemă fenestrată pe primul (mai aproape de ficat) și se aplică o clemă Satinsky pe BB. Ambele vene, apropiindu-se una de alta, sunt fixate cu suturi întrerupte în limitele anastomozei prevăzute. Apoi se deschid găuri semiovale de 10-15 mm lungime pe pereții explozivului și IVC. Pe peretele din spate al anastomozei se aplică o sutură continuă, capetele suturilor se leagă cu capetele nodurilor suporturilor-suturi anterioare. O astfel de sutură este plasată și pe peretele anterior al anastomozei.

Figura 5. Schema de operații pentru hipertensiunea portală:
1 - anastomoza portocava: 2 - anastomoza silenorenala; 3 - ligatura arterelor splenice, hepatice si gastrice stanga; 4.5 - suturarea epiploonului pe peretele abdomenului (după Heller)

Clemele sunt îndepărtate secvenţial, mai întâi din BB şi apoi din NVC. La aplicarea unei anastomoze cap în parte, peretele explozivului este tăiat în zona cât mai aproape de ficat. Capătul proximal este legat, iar capătul distal este adus la IVC. Operația se finalizează prin suturarea strânsă a plăgii.

Anastomoză venoasă splenorrenală. Această anastomoză este perforată cap la cap. În această operație, se folosește o incizie de laparofrenicotomie. Dupa indepartarea splinei se izoleaza vena acesteia la o distanta de minim 4-6 cm.Apoi se izoleaza si vena renala la o distanta de minim 5-6 cm de poarta. Se aplică o clemă Satinsky pe vena selectată. Pe peretele venei se deschide un orificiu oval, corespunzător diametrului venei splenice. Capătul venei splenice este adus la PV și clema aplicată la capătul distal al acestei vene este îndepărtată, marginile venei sunt împrospătate, iar lumenul este spălat cu heparină. Vasele conectate între ele sunt cusute cap lat. Clemele sunt îndepărtate secvenţial, mai întâi din vena renală, apoi din splenă. În caz de sângerare din zona anastomozei, se aplică suturi suplimentare întrerupte pe marginile vaselor. Când este necesară conservarea splinei, se efectuează o anastomoză splenorenală laterală sau capătul distal al venei splenice este suturat pe partea laterală a venei renale (anastomoză splenorenală selectivă).

Anastomoza mezenteric-cava. Se efectuează o laparotomie largă. În zona mezenterului TC în direcția pancreasului, peritoneul este disecat și se găsește vena mezenterica superioară. Într-un mod contondent și ascuțit, este izolat la o distanță de cel puțin 4-5 cm.Apoi este expus IVC, clemele sunt aplicate direct sub partea orizontală a duodenului pe venele izolate în direcția longitudinală. Găurile cu un diametru de 1,5-2 cm sunt deschise pe pereții fără cleme și se aplică anastomoza ca litera „H”, adică. venele sunt atașate între ele cu o proteză vasculară sau grefă autovenoasă. În anastomoza mezenteric-cavală, capătul proximal al venei secţionate este suturat la partea laterală a venei mezenterice superioare deasupra bifurcaţiei IVC.

Ligarea venelor stomacului și esofagului(Figura 6). Aceste vene sunt legate submucoasa. Incizia mediană superioară deschide cavitatea abdominală. Produceți o gastrotomie largă, începând de la fundul stomacului până la curbura mai mică în direcție oblică. Stomacul se eliberează de conținut și se procedează la ligatura venelor dilatate, prin mucoasa care acoperea această zonă. În primul rând, venele secțiunii cardiace sunt legate prin cusătură, iar apoi venele esofagului. Operația se finalizează prin suturarea peretelui stomacal cu suturi pe două rânduri. Rana peretelui abdominal este suturată strâns.

Îndepărtarea lobului drept sau stâng în medicină se numește rezecție hepatică. Odată cu dezvoltarea tehnologiilor moderne, a devenit posibilă efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale complexe. Ficatul este un organ intern uman care este responsabil pentru peste 500 de funcții diferite. Orice boală hepatică necesită tratament. Unele dintre abateri se vindecă doar prin intervenție chirurgicală. Rezecția ajută la eliminarea tumorilor benigne și maligne, a tulburărilor de flux sanguin și a anomaliilor de dezvoltare.

Îndepărtarea unei părți a ficatului din cauza oricărei patologii în intervenție chirurgicală se numește rezecție.

Indicații pentru rezecția ficatului

Pacientului i se prescrie rezecție hepatică în următoarele cazuri clinice:

• leziuni mecanice ale țesuturilor hepatice (accidente sau leziuni casnice);
• detectarea unei tumori benigne pe organ;
• neoplasme canceroase (indiferent de gradul bolii);
• detectarea inconsecvențelor în dimensiune și formă (anomalii de dezvoltare);
• dacă este necesar, un transplant de organ de la un donator;
• diagnosticul de sigilii pe ficat (chist).

În scopul rezecției, pacientul necesită un diagnostic amănunțit. Asigurați-vă că faceți un test de sânge, de urină și de ficat. Dacă se suspectează tumori maligne, medicul prescrie o analiză pentru markerii tumorali. Ecografia face posibilă evaluarea dimensiunii și stării organului intern. Cu ajutorul acestei proceduri, a devenit disponibilă o puncție - luând o cantitate mică de țesut hepatic. Numai după ce a primit toate rezultatele examinării, medicul stabilește un diagnostic precis și prescrie intervenția chirurgicală.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Există două tipuri de rezecție hepatică:

• atipic (în formă de pană, plan, transversal și marginal);
• tipic - lobectomie pe partea stângă sau pe partea dreaptă (rezecția unui segment sau a întregului ficat).

Indiferent de tipul de rezecție, pacientul este disecat ficatul în părți. Este important în timpul intervenției chirurgicale să nu se întrerupă alimentarea cu sânge în zonele sănătoase ale ficatului. Atât o mică zonă afectată a organului, cât și întregul ficat (în timpul transplantului) pot fi îndepărtate. Dacă metastazele sunt detectate în cancer, lobul stâng sau drept al ficatului este îndepărtat.

Medicina modernă utilizează două tipuri de intervenții chirurgicale:

• metoda laparoscopica - medicul face mai multe mici incizii in cavitatea abdominala pentru a introduce senzorii si instrumentele necesare;
• metoda laparotomiei - intervenția chirurgicală are loc prin tăierea unei suprafețe mari a abdomenului.

Diverse tipuri de rezecții hepatice sugerează alegerea metodei optime de intervenție chirurgicală pentru a reduce durata perioadei postoperatorii pentru o persoană. Pentru rezecția unor zone mici ale ficatului, nu este necesar să se facă o incizie extinsă în cavitatea abdominală. Acest lucru reduce riscul de complicații după rezecție și pierderi de sânge la pacient.

Pericolele rezecției

Ficatul se reface rapid după rezecție. Poate reveni complet la dimensiunea inițială și își poate îndeplini funcțiile. Pacienții cărora li s-a prescris din punct de vedere medical să îndepărteze un lob al ficatului pot fi precauți să aibă o intervenție chirurgicală. Se crede că, dacă un organ este îndepărtat parțial, o persoană va fi dezactivată pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, acesta nu este cazul. Țesuturile hepatice au o oportunitate unică de a se regenera. Când ficatul este restabilit, vasele și sistemul limfatic îndeplinesc și funcțiile care le sunt atribuite. Datorită capacității ficatului de a se vindeca singur, medicii sunt capabili să efectueze rezecții hepatice extinse.

Consecințele periculoase ale rezecției:

• cea mai periculoasă stare a pacientului este apariția sângerării interne;
• aerul intră în venele hepatice, ceea ce poate duce la ruperea acestora;
• în unele cazuri, poate apărea stop cardiac (răspuns la anestezie);

Pregătirea pentru operație

După cum am menționat deja, este important să fiți supus unei examinări amănunțite înainte de operație. La prima programare, medicul efectuează un examen primar de palpare și prescrie testele necesare. În plus, pot fi necesare diagnostice cu ultrasunete, tomografie computerizată (examinarea structurilor tisulare din cavitatea abdominală) și RMN. Înainte de operație, cu o săptămână înainte de operație, merită să refuzați utilizarea anumitor medicamente: Aspirina, Clopidogrel și medicamente de subțiere. Ele pot interfera cu rezecția.

Anestezie

Rezecția ficatului se efectuează sub anestezie generală. Medicamentele utilizate ajută la blocarea durerii și a dezvoltării șocului de durere la pacient. Anestezia face posibilă sprijinirea unei persoane în timpul intervenției chirurgicale. După un anumit timp, pacientul este scos din starea de somn. În viitor, dacă este necesar, se folosesc analgezice.

Cum este operația și cât durează?

Rezecția hepatică nu durează mai mult de 7 ore, iar pacientul se află la terapie intensivă timp de 24 de ore.

În funcție de tipul de rezecție, medicul face mai multe incizii mici sau o incizie mare în cavitatea abdominală. Specialistul îndepărtează tumora. După ce lobul ficatului este îndepărtat, poate fi necesară o rezecție a vezicii biliare. Pentru a se asigura că tumora a fost îndepărtată, medicul folosește o sondă cu ultrasunete. În unele cazuri, este necesară utilizarea tuburilor de drenaj la locul rezecției. Acestea vor ajuta la eliminarea excesului de sânge și lichid după intervenție chirurgicală. După ce medicul se asigură că au fost efectuate toate manipulările necesare, pacientul este cusut (agrafe).

După operație, pacientul rămâne o zi în secția de terapie intensivă (reanimare) sub atenta supraveghere a medicilor. Senzorii sunt conectați la o persoană care arată presiunea și pulsul. Se monitorizează temperatura corpului și starea generală a pacientului. Operația în sine durează de la 3 la 7 ore, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii. După prima zi la terapie intensivă, pacientul este transferat în secția generală, unde stă o săptămână. Dacă apar complicații după operație, este necesară o ședere mai lungă în spital.

Îngrijire postoperatorie

Îngrijire în spital

Îngrijirea postoperatorie în secția de chirurgie constă în următoarele etape:

• Nutriția este furnizată pacientului prin picurare. De îndată ce medicul vă permite să obțineți mâncare pe cont propriu, picuratorul va fi îndepărtat.
• După operație, este necesar un cateter. Se introduce in vezica urinara pentru a elimina urina.
• În perioada postoperatorie, este necesar să se prescrie analgezice. Ele ajută pacientul să scape de durerea acută.