Anestezia modernă a nașterii. Cerințe pentru medicamentele obstetricale

Curs nr. 16 (15.04.14)

Ameliorarea durerii la naștere: principii moderne si metode.

Ameliorarea durerii la naștere un set de măsuri care vizează prevenirea și tratamentul încălcărilor activității contractile a uterului, corectarea unei stări amenințătoare făt intrauterinși eliminarea disconfortului sever la femeile care naște.

Durerea excesivă a travaliului poate perturba cursul normal al travaliului, poate contribui la oboseala, slăbiciune și necoordonare a travaliului. activitatea muncii. În același timp, realizarea aderenței complete și a activității de muncă slăbește sau se oprește. Prin urmare, este acceptabil să se mențină o suprasolicitare fizică moderată a unei femei. O astfel de interpretare a semnificației durerii de travaliu este în concordanță cu înțelegerea sa modernă ca o nevoie biologică negativă care formează un sistem funcțional care asigură procesul de naștere.

Niveluri de răspuns la durere:

Nivelul 1 - țesut

Nivelul 2 - segmentar

Nivelul 3 - NS, zona sub-fat

Nivelul 4 - SNC, cortex cerebral

Travaliul dureros este mai probabil în următoarele cazuri:

dismenoree, perioade dureroaseînainte de a naște

La nașterea unui copil mare

prima nastere

Nașterea prelungită

naștere prematură

Utilizarea oxitocinei în timpul nașterii

După expirare lichid amniotic

În caz de insuficiență …………………… a unei femei în travaliu

Principalele cauze ale durerii travaliului sunt:

Deschiderea colului uterin, bogat în receptori nervoși ai peritoneului foarte sensibil.

Întinderea ligamentelor uterului

Excitarea câmpurilor receptorilor vaselor de sânge

Contracția miometrului

Anestezia nașterii trebuie începută în următoarele condiții:

Activitate generică stabilită

Dezvoltarea contracțiilor regulate

Deschiderea colului uterin cu 3-4 cm

Exprimat durereși comportamentul neliniștit al mamei

Fara contraindicatii obstetricale

Cerințe pentru medicamentele obstetricale:

Calmarea durerii ar trebui să fie lungă

Ar trebui efectuată în prima și a doua etapă a travaliului

Ar trebui să fie întreruptă cu ușurință - este imposibil ca anestezia obstetricală ușoară să se transforme în anestezie profundă, când mușchii se relaxează, schimbul de gaze între mamă și făt se înrăutățește

În timpul operației se face o anestezie mai profundă, dar ținând cont atât de interesele mamei, cât și ale fătului, pentru a nu provoca depresie indusă de medicamente.

Grup de metode de anestezie:

Mijloace care au efect asupra cortexului, de unde și subcortexului: sulfat de magneziu, morfină și derivații săi, scopolamină, clorhidrat, cloroform, protoxid de azot, GHB, viadrină, hipnoză, CPOR, electroanalgezie.

Mijloace care acționează asupra subcortexului: veronal, pyramidon, medinal, periacton, amitaoiatrie.

Blocul rahidian: lombar, sacral, pervertebral, epidural, caudal - se efectuează pe scară largă în străinătate, dar procentul intervențiilor chirurgicale crește, deoarece este plătit.

Anestezie locală (infiltrație, conducere).

Când se efectuează analgezie la naștere, trebuie amintit că placenta nu interferează cu trecerea analgezicelor. Centrul respirator al fătului este sensibil la sedative și analgezice, astfel încât utilizarea acestor medicamente duce la depresie respiratorie la nou-născuți.

Anestezie generala:

În obstetrică, ele sunt utilizate numai în cazuri de urgență, deoarece anestezicele pătrund în placentă și deprimă sistemul nervos central fetal.

Anestezie prin inhalare:

Oxid de azot- folosit in stadiul 1 si 2 al travaliului. Nu prelungește timpul de travaliu și nu inhibă contracțiile. Un amestec de protoxid de azot și oxigen în proporții egale asigură suficientă analgezie, pacienta respiră acest amestec între eforturi în timpul celei de-a doua etape a travaliului.

Ciclopropan- utilizat doar cu puțin timp înainte de rezoluție - deprimă sistemul nervos central al fătului.

Halotan- utilizat pentru realizarea relaxării maxime a mușchilor uterului (rotație internă, coborârea fătului de picior, reducerea eversiunii uterului).

Poate că dezvoltarea sângerării atone, deci introducerea unui anestezic ar trebui să fie pe termen scurt.

Analgezie și sedare la naștere:

Meneredina si Prometazina- articularea unui tranchilizant analgezic narcotic ameliorează eficient durerea la naștere. Meneredina 50-100 mg cu Prometazina 25 mg se poate administra la fiecare 3-4 ore. Efectul apare în 45 de minute.

Butorfanol și Narbufin- Analgezicele narcotice sintetice se folosesc intravenos. Centrul respirator al fătului este mai puțin deprimat.

Morfină- un analgezic narcotic puternic, iar faza activă a nașterii, este rar utilizat. De obicei, se prescrie i/m 10-15 mg la pacienții cu contracții frecvente, dureroase, ineficiente, cu activitate de muncă dezordonată.

Naloxonă- un antagonist al analgezicelor narcotice, normalizează respirația unui nou-născut.

Barbiturice (tiopental de sodiu, Hexenal, medicamente pentru anestezie non-inhalatorie) - după administrarea intravenoasă, 65-70% din doza de barbiturice se leagă de proteinele plasmatice, fracția liberă rămasă acționând ca un narcotic. Acțiunea narcotică a barbituricelor se bazează pe inhibarea și blocarea cortexului cerebral, iar gradul de depresie fetală este direct proporțional cu concentrația din sângele mamei.

Ataralgezia:

Aceasta este o combinație de analgezice cu diazepam, seduxen și alți derivați de benzodiazepam. Derivații de benzodiazepină sunt printre cele mai sigure tranchilizante, combinația lor cu analgezice este indicată în special pentru frică severă, anxietate și stres psihic. Combinația de roperidol cu ​​seduxen afectează favorabil cursul travaliului, scurtând durata totală a perioadei de dilatare a colului uterin. Există însă un efect asupra stării nou-născutului, sub formă de letargie, scoruri Aprgar scăzute, activitate neuroreflexă scăzută.

Anestezie de conducere:

* Căi nervoase- anestezia completa se realizeaza prin blocarea fibrelor nervilor 9 si 12 toracici, fibre parasimpatice si senzoriale, nervi sacrali.

* Blocaj paracervical- eficient pentru ameliorarea durerii contracțiilor, inclusiv în etapa a doua a travaliului. Intră în regiunea paracervicală la 3 și 9 ore sau în regiunea utero-sacrală la 4 și 8 ore 5-10 ml soluție de lidocaină 1% pe ambele părți ale colului uterin. Efectul apare timp de 1-2 ore.

* blocul nervului pudendal- anestezie pudendala.

* Rahianestezie- contraindicații: sângerare, hipertensiune arterială severă, încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.

* Anestezie epidurala.

Metode fiziologice SIPPOR:

Monitorizarea sistematică a unei femei însărcinate pentru depistarea în timp util a patologiei și adoptarea măsurilor adecvate.

Este corect să se formuleze atitudinea dominantă față de actul nașterii ca un proces fiziologic pentru a scuti o femeie de sentimentul de teamă că nașterea decurge cu durere.

Familiarizarea cu procesul de naștere pentru a elimina surprizele, orientările tulburătoare.

Învățarea unei femei însărcinate comportament corect, rezonabil, efectuarea tehnicilor de anestezie - care sunt o metodă de tonifiere a cortexului.

SIPPOR are două legături:

Consultatie femei

Spital (spital de maternitate)

Efectul medicamentelor asupra corpului fătului:

Supradozaj cu oxitocină- creșterea tonusului uterin, încălcarea persistentă a perfuziei uteroplacentare - dezvoltarea hipoxiei.

beta-blocante și sedative - Scăderea variabilității ritmului cardiac.

Anestezie epidurala- scaderea tensiunii arteriale materne, scaderea fluxului sanguin matern - hipoxie fetala.

Medicamente sedative- Scăderea activității fetale și a reactivității CTG.

Metodele alternative de control al nașterii includ:

Schimbarea poziției corpului:

stând în picioare sau mergând

ghemuit

ghemuit cu sprijin

Atârnat de un partener

Prezența unei persoane dragi poate contribui la:

Reducerea duratei travaliului

Reducerea nevoii de analgezice

Reducerea numărului de intervenții chirurgicale

Reducerea numărului de nou-născuți cu greutate mică la naștere pe scara Apgar

Reducerea percepției negative asupra procesului de naștere

Actualizare: octombrie 2018

Aproape toate femeile se tem nastere viitoare iar într-o măsură mai mare această frică se datorează așteptării durerii în timpul procesul de naștere. Potrivit statisticilor, durerea în timpul nașterii, care este atât de pronunțată încât necesită anestezie, este experimentată de doar un sfert dintre femeile aflate în travaliu, iar 10% dintre femei (a doua naștere și următoarele) caracterizează durerea travaliului ca destul de tolerabil și tolerabil. Ameliorarea durerii moderneîn timpul nașterii, vă permite să atenuați și chiar să opriți durerile de travaliu, dar este necesar pentru toată lumea?

De ce apare durerea travaliului?

Durerea de travaliu este o senzație subiectivă care este cauzată de iritația receptorilor nervoși în proces (adică, întinderea acestuia), contracții semnificative ale uterului însuși (contracții), întinderea vaselor de sânge și tensiunea pliurilor utero-sacrale, precum și ischemie (aportul de sânge afectat) fibre musculare.

• Durerea în timpul contracțiilor se formează în colul uterin și uter. Pe măsură ce întinderea și deschiderea faringelui uterin și întinderea segmentului inferior uterin, durerea crește.
• Impulsurile dureroase, care se formează atunci când receptorii nervoși ai structurilor anatomice descrise sunt iritați, intră în rădăcinile măduvei spinării și de acolo în creier, unde se formează senzații de durere.
• Un răspuns revine din creier, care se exprimă sub formă de reacții vegetative și motorii (creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiune arteriala, greață și excitare emoțională).

În perioada de efort, când deschiderea orificiului uterin este completă, durerea se datorează avansării fătului prin canalul de naștere și presiunii părții sale de prezentare asupra țesutului. canal de nastere. Comprimarea rectului provoacă o dorință irezistibilă de a „mergi mare” (aceasta sunt încercările). În a treia perioadă, uterul este deja liber de făt, iar durerea dispare, dar nu dispare complet, deoarece există încă o postnaștere în el. Contracțiile uterine moderate (durerea nu este la fel de pronunțată ca în timpul contracțiilor) permit placentei să se separe de peretele uterin și să iasă în evidență.

Durerea travaliului este direct legată de:

• mărimea fructelor
• dimensiunea pelvisului, caracteristici constituționale
• numărul de nașteri din istorie.

Pe lângă reacțiile necondiționate (iritarea receptorilor nervoși), momentele reflexe condiționate (dispoziție negativă pentru naștere, frica de naștere, anxietate pentru sine și pentru copil) sunt, de asemenea, implicate în mecanismul de formare a durerii de travaliu, în urma cărora se eliberează adrenalina, care se îngustează și mai mult vase de sângeși intensifică ischemia miometrului, ceea ce duce la o scădere pragul durerii.

În total, partea fiziologică a durerii travaliului reprezintă doar 50% din durere, în timp ce jumătatea rămasă se datorează factorilor psihologici. Durerea la naștere poate fi falsă și adevărată:

• Se spune despre durerea falsă atunci când senzațiile neplăcute sunt provocate de frica de naștere și de incapacitatea de a-și controla reacțiile și emoțiile.
• Durerea adevărată apare cu orice încălcare a procesului de naștere, care necesită într-adevăr anestezie.

Devine clar că majoritatea femeilor aflate în travaliu sunt capabile să supraviețuiască nașterii fără anestezie.

Nevoia de ameliorare a durerii travaliului

Anestezia nașterii ar trebui efectuată în cazul acestora curs patologicși/sau boli extragenitale cronice existente la o femeie în travaliu. Reducerea durerii la naștere (analgezie) nu numai că ameliorează durerea și stres emoțional la o femeie în travaliu, dar întrerupe legătura dintre uter - măduva spinării - creier, ceea ce nu permite formarea unui răspuns al creierului la organism la stimuli dureroși sub formă de reacții autonome.

Toate acestea duc la stabilitate a sistemului cardio-vascular(normalizarea presiunii și a bătăilor inimii) și îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar. In afara de asta, ameliorarea eficientă a durerii nașterea reduce costurile energetice, reduce consumul de oxigen, normalizează munca sistemul respirator(previne hiperventilația, hipocapnia) și previne îngustarea vaselor uteroplacentare.

Dar factorii de mai sus nu înseamnă că anestezia medicală pentru naștere este necesară pentru toate femeile aflate în travaliu fără excepție. ameliorarea naturală a dureriiîn timpul nașterii, activează sistemul antinociceptiv, care este responsabil de producția de opiacee - endorfine sau hormoni ai fericirii care suprimă durerea.

Metode și tipuri de anestezie pentru naștere

Toate tipurile de anestezie pentru durerea travaliului sunt împărțite în două grupuri mari:

• fiziologic (non-medicament)
• anestezie farmacologică sau medicală.

Metodele fiziologice de calmare a durerii includ

Antrenament psihoprofilactic

Această pregătire pentru naștere începe în clinica prenatală și se încheie cu una până la două săptămâni înainte de data estimată a nașterii. Formarea în „școala mamelor” este condusă de un medic ginecolog care vorbește despre cursul nașterii, posibilele complicații și le învață pe femei regulile de comportament în timpul nașterii și autoajutorare. Este important ca o femeie însărcinată să primească o taxă pozitivă pentru naștere, să-și renunțe temerile și să se pregătească pentru naștere nu ca un test dificil, ci ca un eveniment vesel.

Masaj

În timpul contracțiilor, auto-masajul va ajuta la ameliorarea durerii. Poate fi mângâiat suprafete laterale abdomen într-o mișcare circulară, zona gulerului, regiunea lombară sau apăsați cu pumnii pe puncte paralele cu coloana vertebrală lombarîn timpul luptelor.

Respirație adecvată

Posturi de calmare a durerii

Există mai multe poziții ale corpului, prin adoptarea cărora, presiunea asupra mușchilor și perineului scade și durerea slăbește oarecum:

• ghemuit cu genunchii larg depărtați;
• îngenuncheat, despărțindu-i în prealabil;
• stând în patru picioare, ridicând pelvisul (pe podea, dar nu pe pat);
• sprijiniți-vă de ceva, înclinând corpul înainte (pe spatele patului, pe perete) sau săriți stând pe o minge de gimnastică.

acupunctura

Proceduri de apă

A face un duș sau o baie caldă (nu fierbinte!) are un efect relaxant asupra mușchilor uterului și a mușchilor scheletici (spate, partea inferioară a spatelui). Din păcate, nu toate maternitățile sunt dotate cu băi sau piscine speciale, așa că această metodă de anestezie nu poate fi folosită de toate femeile aflate în travaliu. Dacă contracțiile au început acasă, atunci înainte de sosirea ambulanței, puteți sta sub duș, rezemat de perete sau puteți face o baie caldă (cu condiția ca apa să nu se fi spart).

Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS)

Pe spatele pacientului în zona lombară și regiune sacră Se suprapun 2 perechi de electrozi prin care se alimenteaza un curent electric de joasa frecventa. Impulsurile electrice blochează transmiterea stimulilor de durere în rădăcinile măduvei spinării și, de asemenea, îmbunătățesc circulația sângelui în miometru (prevenirea hipoxiei intrauterine).

Aromaterapie și Audioterapie

Inhalare uleiuri aromatice vă permite să vă relaxați și ameliorează o parte din durerea travaliului. Același lucru se poate spune despre ascultarea muzicii plăcute și liniștite în timpul contracțiilor.

Metodele farmacologice de calmare a durerii includ

Anestezie non-inhalatorie

În acest scop, femeii aflate în travaliu se administrează narcotice și nenarcotice intravenos sau intramuscular. Din droguri se folosesc promedol, fentanil, care ajută la normalizarea contracțiilor uterine dezordonate, au sedare si reduce secretia de adrenalina, care ridica pragul sensibilitate la durere. În combinație cu antispastice (baralgin), ele accelerează deschiderea orificiului uterin, ceea ce scurtează prima etapă a travaliului. Dar narcoticele provoacă depresie SNC la făt și nou-născut, așa că nu este indicat să le administrezi la sfârșitul perioadei de contracții.

Dintre medicamentele non-narcotice pentru ameliorarea durerii în travaliu, se folosesc tranchilizante (Relanium, Elenium), care nu numai că ameliorează durerea, ci ameliorează emoțiile negative și suprimă frica, anestezicele nenarcotice (ketamină, sombrevin) provoacă confuzie și insensibilitate la durere, dar nu afectează funcția respiratorie, nu relaxează mușchii scheletici și chiar crește tonusul uterului.

Anestezice inhalatorii

Această metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii constă în inhalarea anestezicelor inhalatorii prin mască de către femeia în travaliu. În prezent, sunt puține locurile în care se folosește această metodă de anestezie, deși nu cu mult timp în urmă existau cilindri cu protoxid de azot în fiecare maternitate. Din anestezicele de inhalare se folosesc protoxid de azot, halotan, trilen. Având în vedere consumul mare de gaze medicale și contaminarea sălii de naștere cu acestea, metoda și-a pierdut popularitatea. Sunt folosite 3 moduri anestezie prin inhalare:

• inhalarea unui amestec de gaz și oxigen continuu cu întreruperi după 30 0 40 de minute;
• inhalare numai odată cu debutul contracției și încetarea inhalării la sfârșitul contracției:
• inhalarea de gaze medicale numai între contracții.

Laturi pozitive aceasta metoda: recuperare rapida conștiență (după 1 - 2 minute), efect antispastic și coordonare a activității de muncă (prevenirea dezvoltării anomaliilor forțelor generice), prevenirea hipoxiei fetale.

Efecte secundare ale anesteziei prin inhalare: insuficiență respiratorie, insuficiență a ritmului cardiac, confuzie, greață și vărsături.

Anestezie regională

Anestezia regională constă în blocarea anumitor nervi, rădăcini ale măduvei spinării sau ganglionii nervoși (noduri). Folosit la naștere următoarele tipuri anestezie regionala:

• Blocul nervului pudendal sau anestezia pudendal

Blocarea nervului pudendal constă în introducere anestezic local(de obicei se foloseste solutie de lidocaina 10%) prin perineu (tehnica transperineala) sau prin vagin (metoda transvaginala) pana in punctele in care este localizat nervul pudendal (mijlocul distantei dintre tuberozitatea ischiala si marginea sfincterului rectal). ). De obicei, este folosit pentru a calma durerea în timpul travaliului și nașterii, atunci când alte metode de anestezie nu pot fi utilizate. Indicațiile pentru blocarea pudendalei sunt de obicei necesitatea de a aplica forcepsul obstetric sau extractor de vid. Printre deficiențele metodei s-au remarcat următoarele: anestezia se observă doar la jumătate dintre femeile aflate în travaliu, posibilitatea ca anestezicul să pătrundă în arterele uterine, ceea ce, având în vedere cardiotoxicitatea sa, poate duce la rezultat letal, doar perineul este anesteziat, în timp ce spasmele la nivelul uterului și spatelui inferior persistă.

• Anestezie paracervicală

Anestezia paracervicală este permisă numai pentru anestezia primei etape a travaliului și constă în introducerea unui anestezic local în fornixul lateral al vaginului (în jurul colului uterin), datorită căruia se realizează blocarea ganglionilor paracervicali. Se foloseste la deschiderea orificiului uterin cu 4-6 cm, si cand ajunge aproape dezvăluirea completă(8 cm) nu se efectuează anestezia paracervicală Risc ridicat injectarea de medicamente în capul fătului. În prezent, acest tip de anestezie la naștere practic nu este utilizat din cauza procentului mare de bradicardie (bătăi lente ale inimii) la făt (în aproximativ 50-60% din cazuri).

• Coloanei vertebrale: anestezie epidurală sau epidurală și rahianestezie

Alte metode de anestezie regională (rahidiană) includ anestezia epidurală (injectarea de anestezice în spațiul epidural situat între dura mater (exterioară) a măduvei spinării și vertebre) și rahianestezia (injectarea unui anestezic sub dura, arahnoid (de mijloc)). membranele care nu ajung la moale meningele- spaţiul subarahnoidian).

Anestezia cu EDA apare după un timp (20-30 de minute), timp în care anestezicul pătrunde în spațiul subarahnoidian și blochează rădăcinile nervoase măduva spinării. Anestezia pentru SMA are loc imediat, deoarece medicamentul este injectat precis în spațiul subarahnoidian. La momente pozitive Acest tip de anestezie include:

• procent ridicat de eficiență:
• nu provoacă pierderi sau confuzii;
• dacă este necesar, puteți extinde efectul analgezic (datorită instalării unui cateter epidural și introducerii de doze suplimentare de medicamente);
• normalizează activitatea dezordonată a muncii;
• nu reduce puterea contracțiilor uterine (adică nu există riscul de a dezvolta slăbiciune a forțelor generice);
• scade tensiunea arteriala (ceea ce este deosebit de important pentru hipertensiune sau preeclampsie);
• nu afectează centrul respirator la făt (nu există risc de hipoxie intrauterină) și la femei;
• dacă este necesar, blocul regional de livrare abdominală poate fi întărit.

Cine este indicat pentru anestezie în timpul nașterii?

În ciuda multor avantaje diverse metode ameliorarea durerii în timpul nașterii, ameliorarea durerii travaliului se efectuează numai dacă există indicații medicale:

• preeclampsie;
• cezariana;
• vârsta fragedă a femeii în travaliu;
• travaliul a început prematur (pentru a preveni leziune la naștere nou-născutul nu este protejat perineu, ceea ce crește riscul de rupere a canalului de naștere);
• greutatea fetală estimată de 4 kg sau mai mult (risc ridicat de leziuni obstetrice și la naștere);
• nașterea durează 12 ore sau mai mult (prelungită, inclusiv cele cu o perioadă prealabilă patologică);
• rodostimulare medicală (atunci când oxitocina sau prostaglandinele sunt conectate intravenos, contracțiile devin dureroase);
• boli extragenitale severe ale femeii în travaliu (patologia sistemului cardiovascular, diabet zaharat);
• necesitatea de a „închide” perioada de efort (miopie mare, preeclampsie, eclampsie);
• dezordonarea forțelor tribale;
• nașterea cu doi sau mai mulți fetuși;
• distocie (spasm) colului uterin;
• creșterea hipoxiei fetale în timpul nașterii;
• intervenții instrumentale în perioadele de împingere și ulterioare;
• suturarea inciziilor si rupturii, examinarea manuala a cavitatii uterine;
• creșterea tensiunii arteriale în timpul nașterii;
• hipertensiune arterială (indicație pentru EDA);
• poziția și prezentarea incorectă a fătului.

Întrebare răspuns

Ce metode de anestezie se folosesc după naștere?

După separarea placentei, medicul examinează canalul de naștere pentru integritatea acestora. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau perineului și a fost efectuată și o epiziotomie, atunci devine necesară suturarea acestora sub anestezie. De regulă, se folosește anestezia prin infiltrare a țesuturilor moi ale perineului cu novocaină sau lidocaină (în caz de lacrimi / incizii) și mai rar blocarea pudendalei. Dacă EDA a fost efectuată în prima sau a doua perioadă și a fost introdus un cateter epidural, atunci se injectează o doză suplimentară de anestezic.

Ce fel de anestezie se efectuează dacă este necesară gestionarea instrumentală a celei de-a doua și a treia etape a travaliului (operație de distrugere a fructelor, separarea manuală a placentei, aplicarea pensei obstetricale etc.)?

În astfel de cazuri, este de dorit să se efectueze o rahianestezie, în care femeia este conștientă, dar nu există sensibilitate în abdomen și picioare. Dar această problemă este decisă de anestezist împreună cu obstetricianul și depinde în mare măsură de cunoștințele anestezului despre tehnica anesteziei, de experiența sa și de situația clinică (prezența sângerării, necesitatea anestezie rapidă, de exemplu, cu dezvoltarea eclampsiei pe masa de naștere etc.). Metoda de anestezie intravenoasă (ketamină) s-a dovedit destul de bine. Medicamentul începe să acționeze la 30-40 de secunde după administrare, iar durata sa este de 5-10 minute (dacă este necesar, doza este crescută).

Pot precomanda EDA în timpul travaliului?

Puteți discuta în prealabil cu obstetricianul și anestezist despre ameliorarea durerii în timpul nașterii folosind metoda EDA. Dar fiecare femeie ar trebui să-și amintească că anestezia epidurală în timpul nașterii nu este condiție prealabilă oferirea de îngrijiri medicale unei femei în travaliu, iar simpla dorință a viitoarei mame de a preveni durerea travaliului nu justifică riscul posibile complicații orice tip „ordonat” de anestezie. În plus, dacă EDA va fi efectuată sau nu depinde de nivelul instituției medicale, de prezența specialiștilor în ea care dețin această tehnică, de acordul medicului obstetrician care conduce nașterea și, bineînțeles, de plata pentru acest tip de serviciu (de vreme ce mulți servicii medicale, care se efectuează la cererea pacientului, sunt suplimentare și, în consecință, plătite).

Dacă EDA a fost efectuată în timpul nașterii fără solicitarea pacientului pentru ameliorarea durerii, va trebui totuși să plătiți pentru serviciu?

Nu. Dacă anestezia epidurală sau orice altă ameliorare a durerii în travaliu a fost efectuată fără o solicitare din partea femeii în travaliu pentru ameliorarea durerii, prin urmare, au existat indicatii medicale pentru a facilita contracțiile, care a fost stabilit de obstetrician și anestezia în acest caz a acționat ca parte a tratamentului (de exemplu, normalizarea activității de muncă cu dezordonarea forței de muncă).

Cât costă EDA pentru naștere?

Costul anesteziei epidurale depinde de regiunea în care femeia este în travaliu, de nivelul maternității și dacă această instituție medicală este privată sau publică. Până în prezent, prețul EDA variază de la (aproximativ) 50 USD la 800 USD.

Toată lumea poate avea anestezie spinală (EDA și SMA) în timpul travaliului?

Nu, există o serie de contraindicații în care rahianestezia nu poate fi efectuată:

Absolut: refuzul categoric al unei femei de la rahianestezie; tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și un număr foarte mic de trombocite; efectuarea terapiei anticoagulante în ajunul nașterii (tratament cu heparină); sângerare obstetricală și, ca urmare, șoc hemoragic; septicemie; procesele inflamatorii ale pielii la locul puncției propuse; leziuni organice ale centralei sistem nervos(tumori, infecții, leziuni, presiune intracraniană ridicată); alergie la anestezice locale (lidocaină, bupivacaină și altele); nivelul tensiunii arteriale este de 100 mm Hg. Artă. și mai jos (orice fel de șoc); o cicatrice pe uter după intervenții intrauterine (risc mare de a pierde o ruptură uterină de-a lungul cicatricei în timpul nașterii); poziția și prezentarea incorectă a fătului, dimensiunea mare a fătului, anatomic bazin îngustși alte contraindicații obstetricale.

Cele relative sunt: deformare coloană vertebrală(cifoza, scolioza, spina bifida; obezitate (dificultăți la puncție); boli cardiovasculare în absența monitorizării cardiace constante; niste boli neurologice (scleroză multiplă); lipsa de conștiință la o femeie în travaliu; placenta previa (risc ridicat de sângerare obstetricală).

Care este anestezia pentru operația cezariană?

Metoda de anestezie în timpul operației de cezariană este aleasă de obstetrician împreună cu medicul anestezist și coordonată cu femeia în travaliu. În multe privințe, alegerea anesteziei depinde de modul în care va fi efectuată operația: conform planificării sau indicatii de urgenta si din situatia obstetricala. În cele mai multe cazuri, în absența contraindicațiilor absolute la rahianestezia, femeii în travaliu i se oferă și se efectuează EDA sau SMA (ca în planul planificat). Cezariana, precum și în caz de urgență). Dar, în unele cazuri, anestezia endotraheală (EDA) este metoda de alegere pentru anestezia pentru livrarea abdominală. În timpul EDA, femeia în travaliu este inconștientă, nu poate respira singură, iar în trahee este introdus un tub de plastic prin care intră oxigenul. Medicamentele pentru anestezie în acest caz sunt administrate intravenos.

Ce alte metode de calmare a durerii non-medicale pot fi folosite în timpul nașterii?

Pe lângă metodele de ameliorare fiziologică a durerii în timpul nașterii enumerate mai sus, se poate face auto-antrenament pentru a facilita contracțiile. În timpul contracțiilor uterine dureroase, vorbiți cu copilul, exprimați bucuria unei viitoare întâlniri cu el, pregătiți-vă pentru un rezultat cu succes al nașterii. Dacă auto-antrenamentul nu ajută, încearcă să te distragi de la durerea din timpul luptei: cântă cântece (în liniște), citește poezie sau repetă tabelul înmulțirii cu voce tare.

Exemplu din practica: Am nascut o tanara cu o impletitura foarte lunga. Nașterea a fost prima, contracțiile i s-au părut foarte dureroase, iar ea a cerut constant cezariană pentru a opri aceste „chinuri”. Era imposibil să-i distrage atenția de la durere, până când mi-a trecut prin minte un gând. I-am spus să-și desfacă împletitura, altfel era prea răvășită, să o pieptene și să o împletească din nou. Femeia a fost atât de purtată de acest proces încât aproape că a ratat încercările.

Procesul de naștere este un proces foarte interesant și dureros, care este greu de suportat nu numai moral, ci și fizic. Probabil, fiecare femeie care a născut în timpul contracțiilor a vizitat gândul de ameliorare a durerii. Unii spun că aceasta este o modalitate excelentă de a avea o naștere normală, în timp ce alții cred că ameliorarea durerii poate afecta negativ sănătatea bebelușului și procesul de travaliu.

Metode de anestezie în timpul nașterii

La începutul contracțiilor și mai târziu, o femeie experimentează dureri severe, care uneori poate provoca o funcționare defectuoasă a inimii, a respirației și a presiunii. Pentru anumite indicații, se poate recomanda anestezia pentru a proteja viața viitoarei mame și a fătului.

Anestezie medicală

1. Anestezie cu masca. Cu ajutorul protoxidului de azot, o femeie este pusă în stare de anestezie și astfel ajută să suporte fără durere perioada nașterii, când colul uterin se deschide. Medicamentul se administrează prin inhalare prin inhalare.

2. Endotraheal anestezie generala. Medicamentul este injectat în plămâni prin trahee și oferă ameliorarea durerii pe termen lung. De asemenea, în combinație cu acest tip de anestezie se folosește ventilatie artificiala plămânii. Anestezicul constă din mai multe medicamente, utilizarea sa este posibilă numai conform indicațiilor unui obstetrician și a unui anestezist. Acest tip de anestezie este utilizat în timpul unei operații cezariane.

3. Anestezie intravenoasă. Anestezia este injectată într-o venă, din cauza căreia femeia în travaliu adoarme pentru scurt timp.

4. Anestezie locala. A desensibiliza secțiuni individuale corpului în timpul travaliului, o femeie poate fi injectată intramuscular, ceea ce va anestezia o parte separată a corpului.

5. Anestezie epidurala. O metodă nouă și foarte populară de ameliorare a durerii în timpul nașterii. Când face anestezie de acest tip, anestezistul introduce un mic ac subțire între vertebrele femeii în travaliu și prin el injectează un anestezic sub coajă tare măduva spinării. Deci, puteți desensibiliza temporar acele părți ale corpului care se află sub locul injectării. Metoda este bună pentru că permite unei femei să fie conștientă și să se simtă destul de bine.

Dezavantajul acestei metode este că, fără a experimenta durere în timpul contracțiilor, este dificil pentru o femeie să mențină travaliul și să contribuie la nașterea unui copil.

6. Anestezie medicamentoasă. Atunci când alegeți o metodă de anestezie, ar trebui să întrebați ce medicamente sunt utilizate pentru anestezie. Anterior, drogurile narcotice erau utilizate pe scară largă, care includ tinctură de opiu, morfină, protoxid de azot și altele. Se știe că acestea afectează negativ sănătatea copilului într-o măsură sau alta. În medicina modernă, este folosit relativ analog sigur aceste medicamente - promedol.

Cu exceptia tipuri standard anestezie, există metode non-medicamentale de calmare a durerii în timpul nașterii.

Ameliorarea durerii fără medicamente

1. Pregătirea psiho-emoțională. Unul dintre factori criticiîn lupta împotriva durerii în timpul nașterii. Cert este că femeile care știu ce le așteaptă și înțeleg cum decurge nașterea, suportă contracțiile mai ușor și mai puțin dureros și se controlează mai bine.

2. Masaj. Întinderea, de exemplu, a mușchilor gâtului, a zonei gulerului, a spatelui și a spatelui, puteți distrage atenția unei femei de la durerea în abdomen și pelvis, relaxați mușchii încordați.

3. Reflexologie. Acupunctura este considerată destul de bună metoda eficienta anestezie în timpul nașterii.

4. Hidroterapia. Făcând o baie caldă sau un duș la o temperatură confortabilă poate ameliora temporar durerea și ușura contracțiile.

Doar un medic poate decide cu privire la numirea anesteziei în timpul nașterii. Există anumite indicii pentru acest lucru. Dar dacă obstetricianul în procesul de naștere vede că durerea severă și prelungită slăbește femeia în travaliu, îi amenință sănătatea sau că are un prag de durere scăzut, el trebuie să administreze anestezie pentru ca procesul de naștere să se încheie în siguranță și viața mama și fătul sunt în siguranță.

Managementul durerii în timpul nașterii urmărește să ofere conditii confortabile pentru o femeie care naște, evită durerea și stresul și, de asemenea, ajută la prevenirea încălcărilor travaliului.

Percepția durerii de către o femeie în travaliu depinde de circumstanțe precum stare fizică, așteptare anxioasă, depresie, trăsături ale educației. În multe feluri, durerea nașterii este exacerbată de frica de pericolul necunoscut și posibil, precum și de experiențele negative anterioare. Cu toate acestea, durerea va fi diminuată sau mai bine tolerată dacă pacienta are încredere în finalizarea cu succes a nașterii, o înțelegere corectă a procesului nașterii. Din păcate, până acum, nici una dintre metodele existente în prezent de ameliorare a durerii la naștere nu este absolut ideală. Pentru a obține efectul maxim, alegerea metodei de anestezie trebuie efectuată individual. În același timp, este necesar să se țină cont de fiziologic și starea psihologica femeile aflate în travaliu, starea fătului și situația obstetrică. Pentru a crește eficacitatea anesteziei importanţă are pregătire prenatală, al cărei scop este să înlăture teama de incertitudinea nașterii viitoare. În procesul unei astfel de pregătiri, femeia însărcinată trebuie să fie informată despre esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea. Pacientul este învățat relaxarea corespunzătoare, exercițiile care întăresc mușchii abdomenului și spatelui cresc tonul general, căi diferite respiratia in timpul contractiilor si in momentul nasterii capului fetal.

Ca una dintre metode nu anestezie medicală nașterea poate fi folosită acupunctura. Cel mai adesea, atunci când se utilizează această metodă, apare doar ameliorarea parțială a durerii și majoritatea pacienților trebuie să o utilizeze metode suplimentare anestezie. O altă metodă de ameliorare non-farmacologică a durerii la naștere este stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS), care a fost folosită de mulți ani. În timpul nașterii, două perechi de electrozi sunt plasate pe spatele femeii în travaliu. Gradul de stimulare electrică variază în funcție de nevoile fiecărei femei și poate fi ajustat chiar de pacientă. Această formă de analgezie este sigură, non-invazivă și ușor de realizat de către o asistentă sau o moașă. Principalul dezavantaj al metodei este dificultatea în aplicarea monitorizării electronice a stării fetale, în ciuda faptului că stimularea nervoasă electrică transcutanată în sine nu afectează. bătăile inimii făt.

Cu toate acestea, cel mai important pentru ameliorarea durerii travaliului este utilizarea medicamentelor adecvate. Metodele de calmare a durerii travaliului pot fi împărțite în trei tipuri: intravenoasă sau injecție intramusculară medicamente pentru ameliorarea durerii și a anxietății; anestezie prin inhalare la naștere; aplicație locală de infiltrare și blocaje regionale.

Analgezicele narcotice sunt cele mai multe medicamente eficiente folosit pentru ameliorarea durerii travaliului. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt folosite mai mult pentru a reduce durerea decât pentru a opri complet. Cu activitatea de muncă stabilită în faza activă a primei etape a travaliului, aceste medicamente contribuie la corectarea contracțiilor uterine necoordonate. Alegerea medicamentului se bazează de obicei pe severitatea reacțiilor adverse potențiale și pe durata de acțiune dorită. Administrarea intravenoasă a medicamentelor este de preferat față de administrarea intramusculară, deoarece doza eficientă este redusă cu 1/3-1/2, iar efectul începe mult mai repede. Calmante și sedative sunt utilizate în timpul nașterii ca componente ale ameliorării durerii medicale pentru a ameliora excitarea, precum și pentru a reduce greața și vărsăturile. În faza activă a travaliului, cu deschiderea colului uterin mai mult de 3-4 cm și apariția contracțiilor dureroase, sedativele cu analgezice narcotice sunt prescrise în combinație cu antispastice (No-shpa intramuscular). Utilizarea analgezicelor narcotice trebuie oprită cu 2-3 ore înainte de momentul așteptat al expulzării fătului, pentru a preveni posibila depresie medicamentoasă a acestuia.

Anestezie prin inhalare pentru naștere

Anestezia prin inhalare a nașterii prin inhalare de analgezice este, de asemenea, utilizată pe scară largă în practica obstetricala. Anestezicele de inhalare sunt utilizate în faza activă a travaliului cu deschiderea colului uterin cu cel puțin 3-4 cm și în prezența durerii severe în contracții. Cea mai comună este utilizarea protoxidului de azot (N2O) cu oxigen, tricloretilenă (trilen) și metoxifluran (pentran). Protoxidul de azot este un gaz incolor cu un miros ușor dulce, care este cel mai inofensiv anestezic de inhalare pentru mamă și făt. Cele mai comune rapoarte de protoxid de azot cu oxigen sunt: ​​1:1, 2:1 și 3:1, permițându-vă să obțineți cea mai optimă și stabilă analgezie. În procesul de anestezie prin inhalare, este necesar controlul lateral. personal medical pentru starea mamei. Eficacitatea analgeziei depinde în mare măsură de tehnica corecta inhalarea și raporturile selectate rațional ale componentelor amestecului gaz-narcotic. Pot fi utilizate trei opțiuni pentru obținerea unui efect analgezic.

Variante ale tehnicii de calmare a durerii travaliului cu anestezice inhalatorii

1. Inhalarea amestecului gaz-narcotic are loc constant cu întreruperi periodice după 30-40 de minute.
2. Inhalarea se efectuează cu începutul contracției și se termină cu sfârșitul acesteia.
3. Inhalarea are loc numai în pauzele dintre contracții, astfel încât, în momentul în care acestea încep, gradul necesar anestezie.

Autoanalgezia în travaliu cu protoxid de azot poate fi efectuată pe tot parcursul faza activă prima etapă a travaliului la deschidere completă colul uterin. Datorită faptului că protoxidul de azot este excretat din organism prin tractul respirator, aceasta oferă o mai mare controlabilitate a procesului de ameliorare a durerii. Cu anestezie în timpul nașterii, după încetarea inhalării protoxidului de azot, conștiința și orientarea în mediu sunt restabilite în 1-2 minute. O astfel de analgezie în timpul nașterii are, de asemenea, un efect antispastic, oferind activitate coordonată de muncă, prevenind activitatea contractilă anormală a uterului și hipoxia fetală. Pe lângă protoxidul de azot, medicamentele precum tricloretilena pot fi folosite și pentru anestezia prin inhalare (are un efect mai pronunțat). efect analgezic comparativ cu protoxidul de azot); metoxifluran (utilizarea este mai puțin controlată decât protoxidul de azot și tricloretilena).

Analgezie epidurala

Analgezia regională poate fi folosită cu succes și pentru a anestezia nașterea. Cauza durerii în prima etapă a travaliului este contracția mușchilor uterului, întinderea colului uterin și tensiunea aparatul ligamentar uter. În a doua etapă a travaliului, datorită întinderii și întinderii structurilor pelvine, apare dureri suplimentare în timpul avansării fătului, care sunt transmise prin nervii sacral și coccigian. Prin urmare, pentru a obține ameliorarea durerii în timpul nașterii, este necesar să se blocheze transmiterea impulsurilor dureroase de-a lungul fasciculelor nervoase corespunzătoare. Acest lucru poate fi realizat cu un bloc al nervului pudendal, un bloc caudal, un bloc al coloanei vertebrale sau un bloc epidural extins.

Analgezia epidurală este una dintre metodele populare de ameliorare a durerii în travaliu. Efectuarea analgeziei epidurale constă în blocarea impulsurilor dureroase din uter Căi neurale intrarea în măduva spinării la un anumit nivel prin injectarea unui anestezic local în spațiul epidural. Indicațiile pentru analgezia epidurală sunt: ​​durere severă în contracții în absența efectului altor metode de anestezie, discoordonarea travaliului, hipertensiune arterialaîn naștere, naștere în timpul și.

Contraindicații pentru ameliorarea durerii în travaliu cu analgezie epidurală

1. Sângerări în timpul sarcinii și cu puțin timp înainte de naștere.
2. Utilizarea anticoagulantelor sau activitate scăzută sistemul de coagulare a sângelui.
3. Prezența unui focar de infecție în zona puncției propuse.
4. O tumoare la locul puncției propuse este, de asemenea, o contraindicație pentru analgezia epidurală.
5. Procese intracraniene volumetrice, însoțite de creșterea presiunii intracraniene.

Contraindicații relative pentru analgezia epidurală

1. Extensiv interventii chirurgicale pe spate, care au fost executate mai devreme.
2. obezitate extremă şi caracteristici anatomice, făcând imposibilă identificarea reperelor topografice.
3. Boli anterioare sau existente ale sistemului nervos central (scleroza multipla, epilepsie, distrofie muscularași miastenia).

Analgezia epidurală se efectuează cu activitate regulată de muncă stabilită și deschiderea colului uterin cu cel puțin 3-4 cm.Numai un anestezist care deține această tehnică are dreptul să efectueze anestezie epidurală.

Anestezie pentru încălcări ale activității de muncă

Merită atenție și încălcări ale activității de muncă. Adecvat tratament în timp util dezordonarea activității muncii, de regulă, contribuie la normalizarea acesteia. Alegerea terapiei adecvate se efectuează ținând cont de vârsta femeilor, istoricul obstetric și somatic, cursul sarcinii și o evaluare obiectivă a stării fătului. Cu acest tip de activitate anormală de muncă, cea mai rezonabilă metodă de terapie este analgezia epidurală pe termen lung. Anomalii frecvente activitatea muncii este o slăbiciune care se corectează prin administrare intravenoasă mijloace de sporire activitate contractilă uter. Înainte de a prescrie medicamente care stimulează travaliul, dacă pacienta este obosită, este necesar să se asigure femeii odihnă sub formă de somn farmacologic. Asigurarea corectă și la timp a odihnei duce la restabilirea funcțiilor afectate ale sistemului nervos central. În aceste situații, odihna ajută la restabilirea metabolismului normal în organism. În acest scop, o gamă largă de medicamentele, care sunt prescrise de medic în mod individual, în funcție de situația obstetricală actuală și de starea femeii în travaliu. În practica obstetricală se utilizează și metoda electroanalgeziei, a cărei utilizare face posibilă realizarea unui echilibru vegetativ stabil, pentru a evita reactii alergice care pot apărea la utilizare preparate farmacologice(neuroleptice, ataractice, analgezice). Spre deosebire de produse farmaceutice, utilizarea curent de impuls vă permite să obțineți așa-numita etapă „fixă” a analgeziei terapeutice, ceea ce face posibilă menținerea conștiinței în timpul actului de naștere, contact verbal cu femeia în travaliu fără semne de excitare a acesteia și trecerea la stadiul chirurgical al anesteziei.

Anestezia nașterii în diabetul zaharat

La Diabet la începutul fazei active a primei etape a travaliului este indicat să se evite utilizarea analgezicelor narcotice, iar utilizarea analgeziei epidurale este mai de preferat. Acest lucru se datorează faptului că efectul negativ al analgezicelor sistemice este redus și sedative, reacția de stres a femeii în travaliu la durere este mai puțin pronunțată, se asigură un control mai bun asupra stării femeii în travaliu pe fondul conștiinței intacte. În plus, analgezia epidurală poate preveni dezvoltarea rapidă și livrare rapida, permite o finalizare controlată fără durere a nașterii. Dacă este necesar, pe fondul analgeziei epidurale, nașterea operativă este posibilă atât prin canalul natural de naștere (pensă obstetricală, extracție vacuum), cât și prin cezariană de urgență (după întărirea rapidă a blocului). Dacă nu există posibilitatea și condițiile pentru efectuarea unui bloc regional, este posibil să se utilizeze analgezie prin inhalare, întărind-o cu un bloc al nervului pudendal.

Ameliorarea durerii la naștere pentru boli de inimă

La boli reumatismale ameliorarea durerii cardiace ar trebui să continue până la naștere și să continue până devreme perioada postpartum. Aceste cerințe cel mai bun mod blocul epidural lombar extins răspunde. Această tehnică face posibilă excluderea încercărilor în a doua etapă a travaliului și oferă condițiile necesare pentru aplicarea pensei obstetricale și utilizarea extracției cu vid. Dacă este necesară o operație cezariană, un bloc epidural lombar extins poate fi extins la nivelul dorit. Această metodă de anestezie ajută la prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace acute cu edem pulmonar și scăderea întoarcerii venoase. La un pacient cu o valvă protetică și care utilizează heparină, este recomandabil să se utilizeze tranchilizante și analgezice narcotice sau analgezie prin inhalare fără hiperventilație. În a doua etapă a travaliului ar trebui să fie suplimentat cu un bloc al nervului pudendal.

Anestezie și naștere prematură

Discuţie

Am nascut cu analgezie epidurala. Nu am avut deloc dureri în abdomen, ci dureri de spate! Mai mult, nu mi-a fost frică de naștere, știam cum și ce se întâmplă, am respirat corect, am făcut-o singură masaj usor, dar nașterea a durat mai mult de o zi, copilul s-a născut cu 5 kg. Bineînțeles că mă puteam descurca și fără, dar eram obosită, strânsă și visam să-mi pierd cunoștința, dacă numai să nu fiu prezentă la această groază. Anestezia a ajutat la deschiderea în continuare a uterului și în două ore, într-un singur efort, am născut copil sanatos. Mulțumim oamenilor care se gândesc cum să aline suferința mamei!

03.11.2007 01:08:05, Tina

Sunt medic pediatru, cu handicap 2-gr. SIstemul musculoscheletal. Ea și-a născut ea însăși cei doi copii și pot spune cu încredere că cel mai mult cea mai bună ameliorare a durerii este pregătirea pentru naștere în timpul sarcinii (înot, saună, băi, autoeducație, exerciții fizice), prezența soțului, îngrijirea acestuia, suport psihologic, conștientizarea unei femei despre fiziologia nașterii și cum să se comporte în timpul nașterii (mișcarea, postura în timpul travaliului etc.), apa calda Cu sare de mare, lipsa de frică etc. În acest caz, nașterea merge pe endorfine.
Dacă o femeie este intimidată sistematic în clinica prenatală în timpul sarcinii, o umplu cu vitamine, calciu, nu-i spun nimic despre cum să se pregătească pentru naștere fizic (și nu financiar), atunci de foarte multe ori cazul se termină cu traumatisme la naștere. sau cezariană. În maternitățile noastre, poți naște în mod normal dacă ești informat, și nu urmezi intimidarea, ești pregătită fizic și dacă ești de acord cu medicul pentru ca acesta să nu se amestece prea mult în procesul nașterii.
Chiar nu strică să dai naștere când știi că acest așa-zis. „durerea” cu fiecare minut, secundă te aduce mai aproape de întâlnirea cu creatura dorită care se va naște. Frica, pe de altă parte, cătușe, se transmite copilului, provoacă dureri la naștere și dezordonarea activității muncii. Dar controlul nașterii? Aceasta este o contracție non-stop, este foarte dureroasă, mai ales dacă o femeie stă întinsă pe spate, nu este fiziologică, este dăunătoare copilului (sindromul venei cave), ASTA ESTE ÎMPOTRIVA TUTUROR REGULI!
Nașteți fără teamă - și nu va fi nicio durere. GARANȚIE! Natura - oferă totul, este mai bine să o urmați și nu metode artificiale de livrare.
Apropo, străbunica mea era moașă și nu educatie speciala Nu a avut. Ea ȘTIA doar cum să ajute o femeie în travaliu - NU INTERFERA! Ea însăși a născut opt ​​copii și a ajutat aproape toți copiii din sat să se nască, ba chiar a luat-o pe mama mea. Dacă ar fi fost în viață, nu m-aș fi dus niciodată să nasc în spital.
Noroc tuturor!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Natasha

Toate cele mai importante lucruri din acest articol sunt scrise in primele paragrafe si pentru asta ii multumesc foarte mult medicului, poate fara sa stie a vorbit in sprijin nașterea naturalăși un astfel de concept, încă necunoscut în țara noastră, ca protejarea bunăstării psihologice a unei femei în travaliu. Calmul ei, încrederea în rezultatul pozitiv al nașterii, posibilitatea de a primi sprijin de la cei dragi - aceasta este principala ameliorare a durerii. pentru naștere, absolut inofensiv. Îi mulțumesc Dr. Makarov pentru că mi-a amintit că nu există o ameliorare perfectă a durerii prin droguri, poate cineva se va abține de la utilizarea medicamentelor la naștere și va oferi copilului său șansa de a se naște fără ele. Dar dacă până când am citit articolul nu aș fi născut trei copii, de altfel, complet fără anestezie medicală, probabil m-aș fi speriat. Pentru mine, sprijinul soțului meu, apa și o moașă grijulie au fost cea mai bună alinare a durerii. Nașterea nu doare atât de mult!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Comentează articolul „Ameliorarea durerii la naștere”

Atunci toată schema mi s-a conturat în cap, dar, amintindu-mi nașterea pe oxitocină fără anestezie, am devenit laș și nu am putut spune că nu, nimeni nu m-a înțepat cu oxitocină. Am avut și o contracție foarte dureroasă a uterului.

Discuţie

Am cel mai dureros uter după ce a fost redusă a doua naștere. Și după a treia - e normal, deși așteptam o cutie. nu s-a intamplat :)

Intepat 3 zile oxitocina, antibiotic si anestezie. (nu stiu care). Am PCS si prima nastere m-a durut foarte mult, mai ales dupa oxitocina. Mi-am tot făcut griji că nu știam ce sunt contracțiile și nașterea în general, dar PKC: M-am trezit dimineața și m-am dus la operație. Și după oxitocină, a devenit clar cum va fi...
Nosh-pu era permis, puteai cere o lumânare și o pernă de încălzire cu gheață.

Nu am anesteziat la naștere, dar am fost tolerabilă, dacă durerea este insuportabilă, trebuie să anesteziez, IMHO. Și în ceea ce privește anestezia, atunci când este necesară atenuarea suferinței unui muribund - este în general necesară, are rost să o îndurăm?

Discuţie

Nu consider anestezia un capriciu. Nu am anesteziat la naștere, dar am fost tolerabilă, dacă durerea este insuportabilă, trebuie să anesteziez, IMHO. Și în ceea ce privește anestezia, atunci când este necesară atenuarea suferinței unui muribund - este în general necesară, are rost să o îndurăm?

06.03.2016 22:01:52, NuANS

Ei bine, în special pe această temă - în general, nu consider anestezia rău. dar personal pe exemplele mele: in timpul nasterii _acum_, _stiind_ as prefera sa nu anesteziez, in caz de cancer - eutanasie in loc de anestezie. pur IMHO

În prezent cea mai buna cale managementul nașterii la femeile infectate nu a fost pe deplin definit. Pentru a lua o decizie, medicul trebuie să cunoască rezultatele unei analize cuprinzătoare cercetare virologică. Nașterea naturală include o întreagă gamă de măsuri care vizează ameliorarea adecvată a durerii, prevenirea hipoxiei fetale și a rupturii precoce a lichidului amniotic și reducerea traumei la canalul de naștere la mama și pielea copilului. Doar când sunt respectate toate măsurile preventive...

Discuţie

Total de acord. Din păcate, pe acest moment nu există un consens cu privire la cel mai sigur management al nașterii cu hepatita C. Conform statisticilor, probabilitatea ca un copil să fie infectat cu hepatită este oarecum mai mică cu o operație cezariană planificată decât cu nașterea naturală. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu poate garanta siguranța copilului în ceea ce privește infecția cu hepatită. Prin urmare, alegerea metodei de livrare se bazează mai mult pe istoricul obstetric decât pe cunoașterea prezenței acestei infecții.

După-amiaza am spus deja că nu este nevoie de anestezie. Nu m-a durut nimic, nici capul, nici spatele, nici picioarele. 2 ks cu coloanei vertebrale. Primul polițist după 6 ore de naștere, după anestezie, m-am simțit ca în paradis, iar după 15 minute copilul era deja dat.

Discuţie

Nu trebuie să-ți fie frică. Am avut si eu cateva motive pentru asta, dar pana la urma am nascut natural:) De asemenea bine.

Am fost cu prima mea fiică fără probleme. o singură lovitură, totul a fost tăiat de la piept până la picioare. Am încercat să iau în considerare procesul în reflectarea lamelor și în țiglă, dar personalul medical și-a spus dinții și nu m-a lăsat să mă uit, ceea ce este păcat. Mă bucur că am auzit primele strigăte ale fiicei mele. Mi-au dat un sărut pe călcâi :) foarte emoționant. Pe al doilea l-a născut la fel, doar că au epuizat toți nervii (a născut gratis) - în sala de operație tremura fie de frig, fie de nervi - rezultat: anestezia nu a făcut. munca – mi-au dat unul general. Nu am auzit primele țipete, a fost greu să mă retrag.

1 ... când îți vizitezi bunica, îmbracă-ți o pălărie chiar înainte de a suna la ușa apartamentului ei. La urma urmei, nu-i place atât de mult dacă mergi iarna fără pălărie! 2 ... apartamentul tău nu domnește întotdeauna ordine perfectă. De ce, domnia lui este atât de scurtă încât de multe ori trece cu totul neobservată. 6 ... ești convins că lacrimile te fac irezistibil. Și nu crezi oglinzile care încearcă să te convingă de contrariul - aceasta este o iluminare proastă, dar în realitate nu este ...

În ciuda dezvoltării constante a medicinei, anestezia în timpul nașterii nu este încă o procedură obligatorie. Depinde mult de caracteristicile pragului de durere al femeii în travaliu: dacă poate suporta nașterea naturală fără utilizarea de analgezice, acestea nu sunt utilizate dacă nu există indicații pentru acest lucru. Mult mai rar în timpul nașterii, anestezia generală este utilizată cu medicamente care scufundă o persoană vis profund, dar nu sunt sigure pentru copil, așa că cel mai adesea se recomandă recurgerea la rahianestezie sau epidurală.

Multe femei în timpul sarcinii sunt interesate de ameliorarea durerii în timpul nașterii, deoarece nu este un secret pentru nimeni că procesul este întotdeauna asociat cu durerea, care poate fi lungă și insuportabilă. Îi pun întrebări medicului: este posibil să se nască fără a folosi metode de anestezie și care este mai bine - anestezia epidurală sau anestezia generală? Metodele moderne de anestezie sunt considerate sigure condiționat atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei și fac nașterea mai confortabilă pentru femeie.

Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii naturale

Există non-medicament (naturale) și metode medicale anestezie. metode naturale complet sigur și eficient. Printre acestea se numără: tehnica de respirație, masaj, acupunctură, aromoterapie, relaxare etc. Dacă utilizarea lor nu aduce rezultate, se recurge la anestezie medicală.

Metodele de anestezie medicamentoasă includ:

• anestezie epidurală;
• rahianestezie;
• Anestezie locala;
• anestezie prin inhalare;
• anestezie generala.

În nașterea naturală se recurge la utilizarea anesteziei epidurale și spinale.

Anestezie epidurala

Anestezia epidurală elimină calitativ sensibilitatea din partea inferioară a corpului femeii în travaliu, dar în același timp nu îi afectează în niciun fel conștiința. Stadiul travaliului la care medicul recurge la ameliorarea durerii epidurale variază de la pacient la pacient, în funcție de pragul durerii.

În analgezia epidurală, medicul anestezist și obstetricianul evaluează starea mamei și a copilului nenăscut și, de asemenea, se referă la anamneza anesteziei anterioare și la cursul nașterilor anterioare, dacă este cazul.

Cu anestezie epidurală, medicamentul este injectat în spațiul coloanei vertebrale, în care sunt localizate rădăcinile nervoase. Adică, procedura se bazează pe blocarea nervilor. Acest tip de anestezie este de obicei folosit în timpul nașterii naturale pentru a facilita procesul de contracții.

Tehnică:

• femeia ia poziția „embrionului”, arcuindu-și spatele cât mai mult posibil;
• zona de injectare este tratată cu un antiseptic;
• se face o injecție cu un anestezic în coloana vertebrală;
• după ce medicamentul începe să acționeze, un ac gros este perforat în spațiul epidural până când medicul anestezist simte dura mater;
• dupa aceea se introduce un cateter prin care anestezicele vor intra in corpul femeii;
• acul este îndepărtat, cateterul este fixat cu bandă adezivă pe spate și se efectuează o injecție de probă a medicamentului, timp în care medicul monitorizează cu atenție starea femeii;
• de ceva timp femeia ar trebui să fie într-o poziție predispusă pentru a evita complicațiile. Cateterul rămâne în spate până la sfârșitul travaliului, periodic prin el se va injecta o nouă porțiune de medicament.

Procedura de cateterizare în sine nu durează mai mult de 10 minute, în timp ce femeia trebuie să rămână cât mai imobilă. Medicamentul își începe acțiunea la aproximativ 20 de minute după administrare. Pentru anestezia epidurala se folosesc medicamente care nu patrund in bariera placentara si nu pot dauna copilului: Lidocaina, Bupivacaina si Novocaina.

Indicații pentru anestezia epidurală:

• boală de rinichi;
• miopie;
• vârsta fragedă a viitoarei mame;
• prag scăzut al durerii;
• activitate de muncă prematură;
• prezentarea incorectă a fătului;
• boli somatice severe, de exemplu: diabet zaharat.

Contraindicatii:

• boli ale inimii și ale vaselor de sânge;
• coagulare slabă a sângelui;
• leziuni și deformări ale coloanei vertebrale;
• risc crescut de sângerare uterină;
• inflamație în zona puncției;
• creșterea presiunii intracraniene;
• redus presiunea arterială.

Părți pozitive:

• o femeie se poate mișca relativ liber în timpul nașterii;
• starea sistemului cardiovascular este mai stabilă în contrast cu anestezia generală;
• anestezia nu are practic niciun efect asupra fătului;
• cateterul este introdus o dată pentru o perioadă nedeterminată, prin urmare, dacă este necesar, medicamentele pot fi injectate prin el în perioada dorită timp;
• o femeie își va vedea și auzi copilul imediat după naștere.

Laturile negative:

• probabilitatea unui rezultat inadecvat al anesteziei (5% dintre femei nu realizează efectul introducerii unui anestezic);
• procedură complexă de cateterism;
• riscul administrării intravasculare a medicamentului, care este plin de dezvoltare sindrom convulsiv, care, deși rar, poate provoca moartea unei femei în travaliu;
• medicamentul începe să acționeze abia după 20 de minute, prin urmare, cu rapid și livrare de urgență utilizarea anesteziei epidurale nu este posibilă;
• dacă medicamentul este injectat prin membrana arahnoidă, atunci se dezvoltă un bloc vertebral, femeia are nevoie de resuscitare urgentă.

rahianestezie

Rahianestezia, ca și anestezia epidurală, se efectuează aproape în același mod, dar cu un ac mai subțire. Diferența dintre anestezia rahidiană și anestezia epidurală este următoarea: cantitatea de anestezic pentru blocul rahidian este semnificativ mai mică și este injectată sub granița măduvei spinării în spațiul în care este localizat lichidul cefalorahidian. Senzația de ameliorare a durerii după injectarea medicamentului apare aproape imediat.

Anestezicul este injectat în canalul spinal cu un ac subțire. Impulsurile dureroase sunt blocate și nu intră în centrele creierului. Rezultatul corect al anesteziei începe în 5 minute după injectare și durează 2-4 ore, în funcție de medicamentul ales.

În timpul rahianesteziei, femeia în travaliu rămâne și ea conștientă. Își vede copilul imediat după naștere și îl poate atașa de sân. Procedura de rahianestezie necesită obligatorie cateterism venos. Prin cateter, soluția salină va curge în sângele femeii.

Indicații pentru rahianestezie:

• preeclampsie;
• boală de rinichi;
• boli ale sistemului bronho-pulmonar;
• defecte cardiace;
• un grad ridicat de miopie pe fondul detașării parțiale de retină;
• prezentare anormală a fătului.

Contraindicatii:

• proces inflamator în zona puncției propuse;
• septicemie;
• șoc hemoragic, hipovolemie;
• coagulopatie;
• toxicoză tardivă, eclampsie;
• patologii acute ale sistemului nervos central de origine neinfecțioasă și infecțioasă;
• alergic la anestezia locală.

Părți pozitive:

• Garanție 100% pentru ameliorarea durerii;
• diferența dintre rahianestezia și anestezia epidurală implică utilizarea unui ac mai subțire, astfel încât manipularea medicamentului nu este însoțită de durere severă;
• medicamentele nu afectează starea fătului;
• sistemul muscular al femeii în travaliu se relaxează, ceea ce ajută munca specialiștilor;
• femeia este pe deplin conștientă, așa că își vede copilul imediat după naștere;
• nici o sansa influenta sistemica anestezic;
• rahianestezia este mai ieftină decât epidurala;
• tehnica de administrare a anestezicului este mai simplificată comparativ cu analgezia epidurală;
• obţinerea rapidă a efectului anesteziei: la 5 minute după administrarea medicamentului.

Laturile negative:

• efectul anesteziei este nedorit să se prelungească mai mult de 2-4 ore;
• după anestezie, femeia trebuie să stea în decubit dorsal cel puțin 24 de ore;
• durerile de cap apar adesea după puncție;
• la câteva luni după puncție, pot fi observate dureri de spate;
• efectul rapid al anesteziei se reflectă în tensiunea arterială, provocând dezvoltarea hipotensiunii severe.

Efecte

Utilizarea anesteziei în timpul nașterii poate provoca efecte pe termen scurt la nou-născut, cum ar fi: somnolență, slăbiciune, depresie functia respiratorie, lipsa de dorință de a alăpta. Dar aceste consecințe trec destul de repede, deoarece medicamentul utilizat pentru ameliorarea durerii părăsește treptat corpul copilului. Astfel, consecințele anesteziei medicamentoase a activității travaliului se datorează pătrunderii medicamentelor anestezice prin placentă până la făt.

Trebuie să înțelegeți că anestezia blochează durerea, dar acest efect nu este lipsit de consecințe neplăcute. Pentru o femeie în travaliu, introducerea anestezicelor în organism se reflectă în activitatea uterului, adică procesul de deschidere naturală a colului uterin devine mai lent. Și asta înseamnă că durata travaliului poate crește.

Activitatea redusă a uterului constă în faptul că contracțiile sunt oprimate și se pot opri cu totul. În acest caz, specialiștii vor fi nevoiți să introducă în corpul femeii aflate în travaliu medicamentele pentru a stimula procesul de naștere, în unele cazuri, folosiți pense obstetricale sau efectuați o operație cezariană.

De asemenea, după utilizarea anesteziei în timpul nașterii, reacții adverse precum durere de cap, amețeli, greutate la nivelul membrelor. În cazul anesteziei epidurale și spinale, tensiunea arterială scade. În general, efectul anesteziei se realizează cu succes cu toate tipurile de anestezie, dar poate rămâne o senzație de presiune în abdomenul inferior.

În țările dezvoltate, peste 70% dintre femei recurg la ameliorarea durerii în timpul nașterii. Din ce în ce mai mult, femeile insistă asupra ameliorării durerilor de travaliu pentru a minimiza durerea de travaliu, în ciuda faptului că nașterea este un proces natural care poate avea loc fără interferențe din exterior. În timpul nașterii naturale, organismul produce o cantitate șoc de endorfine - hormoni care asigură anestezie fiziologică, promovează recuperarea emoțională, reduc senzația de durere și frică.

Video util despre anestezia epidurală la naștere

Imi place!