Tipuri de anestezie generală în medicina modernă. Anestezie locală Varietăți de anestezie locală

Anestezia locală (din grecescul „an” – negare, „esteză – senzație) duce la suprimarea mecanismelor periferice de percepere a durerii și a altor stimuli de către aparatul terminal al sistemului nervos sau conducătorii acestora.

În chirurgie, se folosesc mai multe tipuri de anestezie locală.

Anestezie prin infiltrare. Cu acest tip de anestezie, terminațiile nervoase periferice care percep durerea și alți stimuli sunt oprite. Acest lucru se face prin impregnarea țesuturilor din zona operației cu o soluție anestezică (0,25% soluție de novocaină), care, venind în contact direct cu terminațiile nervoase, provoacă o întrerupere a conducerii impulsurilor nervoase (Fig. 1). Infiltrarea (impregnarea) țesuturilor cu o soluție de novocaină se realizează în straturi. În primul rând, printr-un ac subțire, o soluție anestezică este injectată în grosimea pielii, creând așa-numita „coajă de lămâie” la locul viitoarei incizii. Apoi acul este avansat în țesutul subcutanat, injectând o soluție de novocaină în acest strat, iar în spatele acestuia în țesuturi mai profunde. O incizie a pielii și a țesutului subcutanat poate fi făcută imediat după infiltrare cu o soluție anestezică numai din aceste straturi și apoi injectată sub aponevroză etc. În acest caz, chirurgul folosește alternativ o seringă și un bisturiu.

Orez. 1. Anestezie locală.
A - infiltrarea pielii cu novocaină; B - infiltrare tisulară stratificată; B - anestezie din două injecții după principiul unui romb; G-anestezia membrului în funcție de tipul de secțiune transversală.

Conductor(regional sau regional) anestezie duce la o încălcare a conducerii senzațiilor dureroase prin blocarea trunchiurilor nervoase care inervează această zonă. Pentru a face acest lucru, se injectează o soluție de novocaină 1-2% fie în nerv, fie, mult mai bine, în țesutul perineural pentru a evita complicațiile asociate cu disecția nervului.

caz anestezia dezvoltată de A. V. Vishnevsky (1928) a fost o dezvoltare ulterioară a anesteziei prin infiltrație. Sub presiune, se injectează o cantitate mare dintr-o soluție slabă de novocaină (0,25%), care, conform principiului „infiltratului strâns”, se răspândește („se strecoară”) între fascie, anestezizând elementele nervoase din spațiile interfasciale. Astfel se realizează, în plus, „pregătirea hidraulică” a țesuturilor, ceea ce facilitează izolarea organelor și separarea aderențelor patologice de către chirurg. Cu această metodă, infiltrarea tisulară precede întotdeauna disecția lor.

Anestezie intravenoasă, propus de Beer (1908), se bazează pe introducerea unei soluții anestezice într-o venă. Novocaina difuzează rapid din patul venos în țesuturi și blochează elementele nervoase situate în ele. Se aplică un bandaj elastic pe membru proximal de locul operației, strângând venele. Prin puncție se injectează 100-250 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% într-o venă superficială, apoi 50-100 ml soluție salină, ceea ce contribuie la o mai bună difuzie a novocainei. Ameliorarea durerii apare după 20-30 de minute și se oprește odată cu îndepărtarea bandajului.

Anestezie intraosoasă se bazează pe același principiu, dar în același timp, soluția de novocaină este injectată în osul spongios. Un ac teșit ascuțit cu un dorn este trecut prin stratul cortical al osului cu 0,5-1,5 cm în substanța spongioasă. Îndepărtând mandrina, se injectează 25-120 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%. Pe braț se face o puncție în capul oaselor metacarpiene I și II, în epifiza distală a radiusului, olecranului și epicondilii umărului; pe picior - în capul osului metatarsian I, în suprafața exterioară a calcaneului, maleola externă, condilii interni ai tibiei și condilii coapsei.

Rahianestezie, propus de Quincke (1891), este introducerea în spațiul subarahnoidian a unui anestezic care blochează conducerea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. Puncția spațiului subarahnoidian se efectuează cu un ac subțire și lung cu un dorn, de obicei în intervalul dintre apofizele spinoase ale vertebrelor lombare III și IV. Când acul este avansat prin țesuturi la o adâncime de 4-6 cm, se simte o strângere caracteristică (puncție a durei mater). După ce se trece acul încă 2 mm, mandrina este îndepărtată și se injectează 2 ml dintr-o soluție 5% de novocaină. Anestezia extremităților inferioare are loc în 5-10 minute.

În ambulatoriu, se utilizează infiltrarea locală anestezie soluție de novocaină. Pentru intervenții minore, este convenabil să utilizați soluții de novocaină în fiole, deoarece poate fi păstrată o perioadă lungă de timp, este sterilă și este întotdeauna gata de utilizare. Pentru intervenții mai ample, efectuarea blocajelor de novocaină, se folosește o soluție de novocaină 0,25-0,5% preparată și sterilizată în flacoane. În acest scop, se prepară o soluție salină conform prescripției lui A. V. Vishnevsky.

Apoi, pentru sterilizare, această soluție se fierbe și se adaugă 2,5 g de pulbere de novocaină în lichidul care fierbe (pentru a obține o soluție 0,5%), cu care se continuă fierberea încă 1 minut. Fierberea mai lungă duce la distrugerea novocainei și la scăderea efectului analgezic al soluției. Pentru a îngusta vasele și a încetini absorbția novocainei introduse în țesuturi, se adaugă 1 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1%. Conform unei metode simplificate, novocaina este preparată într-o soluție izotonă (0,9%) de clorură de sodiu.

Cea mai mare doză unică de novocaină în ceea ce privește prepararea uscată este de 0,75 g (150 ml de soluție 0,5%). Într-o soluție de 0,25%, se poate folosi o cantitate mult mai mare de novocaină, deoarece medicamentul este absorbit mai lent, iar când țesuturile sunt tăiate, o parte din soluție este turnată. Este permisă injectarea a până la 1,5 litri dintr-o soluție de novocaină 0,25%. În practica ambulatorie, se recomandă prepararea unei soluții de novocaină în flacoane închise ermetic de 30-50 ml. Fiecare flacon este utilizat o dată. Novocaina rămasă în flaconul deschis este considerată nepotrivită pentru utilizare ulterioară, deoarece sterilitatea sa este inevitabil încălcată. Pentru zonele anesteziate de volum mic, este convenabil să utilizați o soluție de novocaină în fiole de 5 ml.

Pentru anestezia locală cu infiltrare se folosesc seringi cu o capacitate de 5-10 ml. Trebuie să ne străduim să producem cât mai puține puncții ale pielii în interesul menținerii sterilității. Acul este avansat treptat adânc în țesuturi, precedat de introducerea soluției de novocaină. În primul rând, pielea este infiltrată printr-un ac subțire cu o soluție de novocaină (administrare intradermică) până când se formează o „coajă de lămâie”. Apoi, printr-un ac gros, țesutul gras subcutanat este impregnat cu o soluție și, dacă este necesar, țesuturi mai profunde. Este important să anestezizi, în primul rând, pielea, care este foarte sensibilă. Infiltrarea intradermică cu o soluție de novocaină se efectuează pe toată lungimea inciziei viitoare.

Puncția pielii cu un ac într-un loc nou trebuie efectuată de-a lungul marginii „crustei de lămâie” formată, astfel încât injecțiile ulterioare să fie nedureroase. În timpul operației, uneori este necesar să se injecteze suplimentar o soluție de novocaină în țesuturile din jur. Când se injectează în apropierea vaselor de sânge, pistonul seringii trebuie să fie tras ușor înapoi periodic pentru a verifica dacă capătul acului a intrat în lumenul vasului. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci acul este scos din vas și din nou avansat în țesut, schimbând oarecum direcția. Anestezia apare de obicei în 5 minute. Cu toate acestea, înainte de a face o incizie, gradul de anestezie trebuie verificat cu o înțepare cu ac.

Contraindicații pentru anestezia locală cu novocaină practic niciuna, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate la novocaină la unii pacienți. Complicațiile sunt asociate în principal cu supradozajul medicamentului sau introducerea acestuia în patul vascular. O astfel de complicație se manifestă printr-o scădere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, transpirație rece, anxietate a pacientului.

Anestezia de conducere în chirurgia minoră este utilizată în principal pentru operații la degetele mâinii (deschiderea panaritiului, tratamentul chirurgical al rănilor, amputarea sau dezarticularea falangei). Intervențiile pe falangele distale și medii se efectuează de obicei folosind anestezie de conducere conform lui Lukashevich, care permite nu numai să se asigure o anestezie bună, ci și o sângerare temporară a locului chirurgical, ceea ce facilitează foarte mult punerea în aplicare a intervenției în sine.

Un garou circular este aplicat la baza degetului dintr-un tub subțire steril de cauciuc sau o bandă de tifon, care împiedică, de asemenea, absorbția rapidă a novocainei injectate. Esența anesteziei constă în blocarea novocainei de-a lungul ambilor nervi digitali care trec de-a lungul suprafețelor laterale. Se injectează un ac scurt subțire cu un ac scurt subțire la marginea suprafețelor dorsale și laterale ale falangei proximale sau mijlocii și se injectează 3 ml soluție de novocaină 1%, deplasând treptat acul în direcția palmară și spre os. În mod similar, novocaina (3 ml dintr-o soluție 1%) este injectată pe cealaltă parte a degetului.

Când procesul patologic este localizat pe falange proximală sau este afectat întreg degetul, se folosește anestezia de conducere la nivelul epifizelor distale ale oaselor metacarpiene conform Oberst sau la nivelul diafizei oaselor metacarpiene conform Usoltseva. Aceeași tehnică pentru efectuarea anesteziei în ambele cazuri este aproape identică. La nivelul mijlocului diafizei osului metacarpian sau distal, novocaina se injectează intradermic cu un ac subțire peste spațiul interos. Apoi, o soluție de novocaină este injectată subcutanat prin această zonă cu un ac mai gros, deplasând treptat acul adânc în suprafața palmară. În total, se injectează 15-20 ml dintr-o soluție 1% de novocaină.

Acul este retras la nivelul țesutului adipos subcutanat și este trecut orizontal prin acesta până în al doilea spațiu interos, efectuând anestezie de infiltrație. După aceea, o puncție cu ac pe a doua parte a osului metacarpian devine nedureroasă. La cel de-al doilea nerv se aduc și 15 ml soluție 1% de novocaină. Mai multe degete pot fi anesteziate în același mod. Anestezia are loc în 4-5 minute și durează aproximativ o oră. O contraindicație pentru anestezia de conducere este intoleranța individuală la novocaină. O posibilă complicație este deteriorarea vasului de pe dosul mâinii cu un ac; uneori apar amețeli temporare și greață de la acțiunea novocainei.

Anestezie intraosoasă asigură o anestezie relativ îndelungată a întregului segment al membrului - întreaga mână sau picior. Cu toate acestea, este rar utilizat în practica ambulatorie. Soluția de novocaină injectată intraos se răspândește prin osul spongios, pătrunde în vasele venoase distal de garoul aplicat, iar din rețeaua venoasă difuzează în țesuturi, le impregnează și provoacă anestezie pe întreaga zonă a membrului distal de garou. Introducerea unei soluții de novocaină intraos se efectuează numai prin țesuturi sănătoase, cu respectarea strictă a asepsiei. Pentru a efectua anestezia, este nevoie de un ac gros, scurt, cu o tăietură relativ tocită și un dorn bine potrivit și o seringă de 10 ml cu piston bine lipit.

Pentru anestezia mâinii, soluția de novocaină este de obicei injectată în epifiza radiusului, în timpul operațiilor la picior - în calcaneu. Înainte de anestezie, membrele sunt ridicate pentru a asigura scurgerea venoasă și se aplică un garou circular de cauciuc proximal de locul injectării, comprimând atât vasele venoase, cât și arteriale până când pulsul dispare pe arterele distale de garou. Un ac subțire produce anestezie a pielii și a periostului peste locul următoarei puncție osoasă. Un ac cu un dorn este trecut prin zona anesteziată a pielii și apoi acul este avansat cu mișcări de rotație prin cortexul osului până la o adâncime de 1-1,5 cm până când se simte o „eșec” într-o formă mai flexibilă. substanță spongioasă.

Mandrina este îndepărtată și soluția de novocaină este injectată prin ac. Primele porțiuni de soluție provoacă durere, așa că este indicat să se introducă mai întâi 3 5 ml de soluție de novocaină 2%, să se aștepte 2-3 minute, apoi să se adauge soluție de novocaină 0,5% în cantitate de 40-50 ml pentru picior. Anestezia apare după 5-10 minute și se menține până când garoul este strâns. Intrarea rapidă în circulația generală a novocainei după îndepărtarea garoului poate provoca amețeli, scăderea tensiunii arteriale. În acest sens, se injectează preliminar intravenos 1 ml dintr-o soluție de 5% de cofeină sau se injectează subcutanat în prealabil 1 ml dintr-o soluție de 10% de cofeină (înainte de începerea intervenției chirurgicale).

eu. INTRODUCERE

Anestezia locală este una dintre cele mai sigure metode de anestezie. Odată cu dezvoltarea și introducerea pe scară largă a anesteziei generale în practica clinică, rolul acesteia a scăzut oarecum. Cu toate acestea, este utilizat pe scară largă în chirurgia ambulatorie. Ocupă un loc demn în examinările endoscopice.

Anestezia locală, în special tipuri precum anestezia spinală, epidurală, anestezia plexului brahial, s-a stabilit ferm printre principalele metode de anestezie modernă. Dacă în anii 50-70 ai secolului trecut, odată cu dezvoltarea și introducerea pe scară largă a anesteziei generale în practica clinică, rolul anesteziei locale a scăzut, atunci ultimul deceniu a fost marcat de un interes fără precedent pentru aceasta atât în ​​țara noastră, cât și în preajma lume. Acest lucru se explică prin dezvoltarea de noi tehnologii chirurgicale - operații reconstructive pe membre și protetice ale articulațiilor mari, operații endoscopice în urologie și ginecologie și noi abordări ale durerii postoperatorii, obstetricale, cronice, incl. la bolnavii de cancer. În toate aceste domenii ale medicinei, anestezia locală este cea mai eficientă și fiziologică, corespunzând conceptelor moderne de analgezie proactivă. În același timp, progresul său este asociat și cu apariția de noi anestezice locale eficiente (bupivacaină, ropivacaină etc.), ace speciale de unică folosință cu efect traumatic scăzut pentru rahianestezie, catetere epidurale termoplastice și filtre bacteriene, care au crescut fiabilitatea și siguranța. de anestezie locală. , permis să-l folosească în practica copiilor și chirurgia de zi.

Anestezia locală prin metoda infiltrației târâtoare și blocajele novocainei au o tradiție lungă și binemeritată în chirurgia domestică, datorită muncii academicianului A.V. Vishnevsky. În Iaroslavl, chirurgi cunoscuți profesorul G.A. Dudkevich, A.K. Shipov. Distinse prin siguranță, simplitate relativă și eficiență, aceste tipuri ocupă un loc demn în chirurgia ambulatorie, examinările endoscopice, în diagnosticul și tratamentul bolilor și leziunilor chirurgicale. Ca componentă a anesteziei generale, anestezia locală este utilizată cu succes pentru a bloca zonele reflexogene și șocogene din zona chirurgicală, reducând nevoia organismului de anestezie generală și sporind protecția pacientului împotriva traumatismelor chirurgicale. Acest lucru este deosebit de important cu abordările moderne ale chirurgiei în oncologie, cu leziuni multiple, atunci când intervenția chirurgicală este efectuată simultan pe mai multe organe.

În acest sens, stăpânirea tehnicii anesteziei locale, determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru anestezia locală pentru diagnosticul și tratamentul diferitelor boli este în prezent relevantă.

2. OBIECTIVUL LECȚIEI

Să familiarizeze studenții cu o viziune modernă asupra anesteziei locale, cu rolul și semnificația acesteia în chirurgia practică; să studieze metodele de anestezie locală, indicațiile și contraindicațiile pentru implementarea acesteia; pentru a familiariza elevii cu principalele tipuri de blocaje de novocaină.

3. AUTOINSTRUIRE

UN SCOP

DUPĂ ÎNVĂȚAREA SUBIECTULUI ELEVUL TREBUIE SĂ ȘTIE

• Rolul și importanța anesteziei locale în practica chirurgicală.
• Tipuri de anestezice locale.
• Metode de anestezie de suprafață și indicații de utilizare.
• Anestezie prin infiltrare, preparate, caracteristici ale metodei și rolul oamenilor de știință domestici în dezvoltarea lor.
• Anestezia de conducere, caracteristicile sale.
• Anestezia rahidiană, epidurală, tehnica acesteia.
• Conceptul de blocaje de novocaină, tipuri de blocaje de novocaină, indicații pentru utilizarea lor.
• Greșeli, pericole și complicații care decurg din utilizarea anesteziei locale

DUPĂ A STUDIAT TEMA, STUDENTUL TREBUIE SĂ POATE

Colectați instrumente pentru anestezia locală prin infiltrație.

Întindeți pacientul pentru anestezie rahidiană și epidurală,

Întindeți pacientul pentru blocarea vagosimpatică cervicală conform A.V. Vishnevsky. Găsiți proiecția înțepăturii acului pentru blocaj.

Întindeți pacientul pentru blocarea novocaină lombară conform A.V. Vishnevsky. Găsiți proiecția înțepăturii acului pentru blocaj.

B. LITERATURA

L.V. Vișnevski. Anestezie locală prin metoda infiltratului târâtor. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishchev. Chirurgie generala. Moscova. Medicina 2001.

G.A.Dudkevich. Anestezie locală și blocaj de novocaină. Yaroslavl. 1986.

A.K. Shipov. Blocarea nodurilor nervoase și a plexurilor. Yaroslavl, -; 1962.

Ghid de anestezie. Editat de A.A. Bunatyan. M., „Medicina”, 1996.

J. Morgan, M. Mihail. Anestezie clinică, părțile 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

anestezie regională. Întoarce-te în viitor. Colectarea materialelor. Ed. A.M. Ovechkin. M. 2001

B. BLOC DE INFORMAȚII

Omenirea a căutat de mult să aline suferința prin toate mijloacele. Vechii egipteni, chinezii, romanii și grecii foloseau tinctură de alcool de mandragoră, decoct de mac și opiu pentru ameliorarea durerii. În Egipt, chiar înainte de epoca noastră, grăsimea de crocodil amestecată cu pulberea pielii sale era folosită pentru anestezie locală, pe piele se aplica pulbere de piatră de Memphis amestecată cu oțet. În Grecia s-a folosit o rădăcină amară, s-a aplicat un garou pentru a comprima țesuturile.

În secolul al XVI-lea, Ambroise Pare a primit o scădere a sensibilității la durere prin comprimarea nervilor. Bartholinius în Italia și chirurgul napoleonian Larrey au folosit răceala pentru a reduce durerea în timpul operației. În Evul Mediu se foloseau „bureții adormiți”, impregnați cu cânepă indiană, henbane, cucută, mand-ragora.

Anestezia locală în timpul intervențiilor chirurgicale a primit „dezvoltarea după munca savantului nostru domestic V.K. Anrep (1880). El a studiat proprietățile farmacologice ale cocainei la animalele de experiment, a subliniat capacitatea acesteia de a provoca anestezie și a recomandat utilizarea cocainei în operațiunile asupra oamenilor. Anestezia Provodnikova pentru operații la deget a fost folosită de Lukashevich și Oberet (1886).A.V. Orlov a folosit o soluție de 0,25-0,5% de cocaină pentru anestezia locală de infiltrare (1887). cocaina pentru a infiltra țesuturile în timpul intervenției chirurgicale. adrenalină la o soluție de cocaină sub anestezie locală pentru a reduce sângerarea de la o rană și pentru a îngreuna absorbția cocainei în sânge. Berea a folosit rahianestezie în 1898. Descoperirea lui Eichhorn în 1905 a novocainei a fost întâmpinată foarte pozitiv.

În anii douăzeci, o contribuție semnificativă la dezvoltarea și implementarea metodei de rahianestezie în chirurgie a avut-o cel mai mare chirurg intern S.S. Yudin, folosind-o cu succes în intervenții chirurgicale care erau dificile pentru vremea respectivă.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) a dezvoltat o metodă simplă și accesibilă de anestezie locală bazată pe principiul infiltratului târâtor. Metoda a fost folosită cu succes egal în operații mari și mici pentru boli pure și purulente. După publicarea lucrărilor sale, anestezia locală a început să fie folosită în aproape toate intervențiile chirurgicale, atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate.

A.V. Vishnevsky a arătat că pregătirea hidraulică a țesuturilor permite o mai bună orientare în vase și nervi, o mai bună înțelegere a relațiilor anatomice ale țesuturilor în zona câmpului chirurgical. Impregnarea strat cu strat a țesuturilor cu soluție de novocaină necesită timp și se așteaptă până când apare anestezia. O soluție de novocaină este injectată lent, când țesuturile sunt tăiate, o parte semnificativă a soluției este îndepărtată cu șervețele și tampoane. Practica a arătat că la anestezie efectuată corect, timpul de așteptare este cel mai minim, mai des, imediat după anestezie, se începe operația.

În paralel cu dezvoltarea metodelor de anestezie locală, a existat un studiu intensiv al fiziologiei și patologiei durerii, mecanismele de formare a sindromului durerii. În prezent, rolul important al impulsurilor dureroase din rana chirurgicală, care, după ce a apărut în timpul operației, lasă o urmă sub formă de excitare pe termen lung a neuronilor coarnelor posterioare ale măduvei spinării, care este baza pentru menținerea a fost stabilită durerea postoperatorie și apariția durerii cronice. S-a demonstrat că efectuarea operațiilor de traumatism crescut sub anestezie generală, utilizarea de analgezice narcotice puternice după acestea (morfină, dilidolor) nu elimină această impulsionare. Acesta, ca un fel de „bombardament”, atacă măduva spinării, dezactivând mecanismele fiziologice ale propriilor apărări împotriva durerii (antinociceptive) ale organismului. Utilizarea anesteziei locale în aceste condiții înainte de operație, menținând-o în perioada postoperatorie, face posibilă blocarea fiabilă a acestui impuls, menținând în același timp mecanismele antinocicepsiei. O ilustrare a acestor idei este operația de amputare a unui membru cu o leziune inevitabilă a trunchiurilor nervoase nervoase în timpul neurotomiei. Efectuarea sub anestezie fără anestezie locală a trunchiurilor nervoase crește frecvența de apariție a unei complicații atât de grave și greu de tratat precum durerea fantomă după intervenție chirurgicală. În 1942, remarcabilul neurochirurg N.N. Burdenko în monografia sa „Amputația ca operație neurochirurgicală” a subliniat importanța și necesitatea blocării trunchiurilor nervoase cu anestezice locale înainte de intersecția lor. Lipsit de idei moderne pentru noi despre fiziopatologia durerii postoperatorii, el, datorită experienței sale clinice și intuiției, a abordat soluția corectă a unei probleme complexe.

Cu o nouă abordare a durerii chirurgicale, sa format conceptul de analgezie proactivă. Acesta prevede crearea unei analgezii cu drepturi depline înainte de debutul acțiunii unui stimul dureros. Cu cât efectul durerii este mai puternic, cu atât mai importantă este blocarea impulsurilor dureroase de către anestezice locale înainte ca aceasta să ajungă la neuronii măduvei spinării. Analgezicele narcotice administrate intravenos blochează impulsurile dureroase în principal la nivel supraspinal și nu pot fi considerate ca singurul și sigur mijloc de protejare a pacientului operat de durere.

PREPARATE PENTRU ANESTEZIE LOCALA

Anestezicele sau anestezicele locale includ novocaina, trimecaina, lidocaina, mercocaina, roiuri de salcie caina, piromecaina etc. Anestezicele se deosebesc de alte analgezice prin faptul ca actioneaza in principal asupra aparatului receptor periferic: radacinile nervilor spinali, fibrele nervoase senzoriale si finisarea acestora. Oprirea sensibilității sub acțiunea anestezicelor are loc într-o secvență cunoscută. În primul rând, sensibilitatea dureroasă dispare, apoi olfactiv, gustativ, termic și tactil.

Metode de administrare a substanțelor anestezice: dermică, subcutanată, regională, infiltrativă, epidurală, epidurală, spinală, de conducere,

ganglionar, endoneural, paraneural. paravertebral, parasacral, transsacral, intra-arterial, intravenos și intraos. Cea mai comună metodă de administrare a unui anestezic este infiltrarea. Anestezia locală este utilizată nu numai în timpul operațiilor, ci și sub formă de blocaje de novocaină.

NOVOCAINA ( novocainum)

Ester p-dietilaminoetil al clorhidratului acidului para-aminobenzoic.

Cristale incolore sau pulbere cristalină albă inodoră. Să ne dizolvăm foarte ușor în apă (1:1), ne vom dizolva ușor în alcool (1:8).

Novocaina este un anestezic local. În ceea ce privește capacitatea de a provoca anestezie de suprafață, este mai puțin activă decât cocaina, dar mult mai puțin toxică, are o amploare mai mare de acțiune terapeutică și nu provoacă fenomenele de dependență de droguri caracteristice cocainei. Pe lângă efectul anestezic local, novocaina, atunci când este absorbită și injectată direct în sânge, are un efect general asupra opianismului: reduce formarea de acetilcolină și scade excitabilitatea sistemelor colinergice periferice, are un efect de blocare asupra sistemului autonom. ganglionii, reduce spasmele mușchilor netezi, scade excitabilitatea mușchiului inimii și excitabilitatea zonelor motorii ale cortexului cerebral. În organism, novocaina este relativ rapid hidrolizată, formând acid para-aminobenzoic și dietilaminoetanol.

Novocaina este utilizată pe scară largă pentru anestezia locală, în principal pentru infiltrație și rahianestezie. Pentru anestezia de infiltratie se folosesc solutii 0,25-0,5%; pentru anestezie conform metodei lui A.V. Vishnevsky, se folosește o soluție de 0,125-0,25%; pentru anestezie de conducere - soluții 1-2%; pentru anestezie epidurală - soluție 2% (20-25 ml), pentru rahianestezie - soluție 5% (2-Zml).

Atunci când se utilizează soluții de novocaină pentru anestezie locală, concentrația și cantitatea acestora depind de natura intervenției chirurgicale, metoda de aplicare, starea și vârsta pacientului. Trebuie avut în vedere că la aceeași doză totală de medicament, toxicitatea este mai mare, cu atât soluția este mai concentrată. Pentru a reduce absorbția în sânge și a prelungi acțiunea novocainei, se adaugă de obicei o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% conform I calla la 25 ml de soluție de novocaină.

LIDOCAINA ( Lidocainul)-

clorhidrat de a-dietiamino-2,6-i metil acetanilid.

Pulbere cristalină albă, ușor solubilă în apă și alcool. anestezic de tip amidic,

Spre deosebire de novocaina, nu este un ester, se metabolizează mai lent în organism și are un efect mai lung. Trimeca-in aparține aceluiași grup de anestezice locale. Lidocaina este un anestezic local puternic care provoacă toate tipurile de anestezie locală: terminală, de infiltrare, de conducere. În comparație cu novocaina, acționează mai rapid, mai puternic și mai mult timp. Toxicitatea relativă a lido cannei depinde de concentrația soluției. În concentrațiile de alevin (0,1%), toxicitatea sa nu diferă de toxicitatea novocainei, dar cu o creștere a concentrației la I -2%, toxicitatea crește cu 40-50%.

TRIMECAIN ( trimecainiim)

clorhidrat de a-dietiamino-2,4,6-trimetilacetanilid.

Pulbere cristalină albă sau albă cu o ușoară nuanță galbenă, care este ușor solubilă în apă și alcool.

În ceea ce privește structura chimică și proprietățile farmacologice, tri-mecaina este aproape de lidocaina. Este un anestezic local activ, determină debut rapid, infiltrații profunde și prelungite, de conducere, epidurale, rahianestezie; în concentraţii mai mari (2-5%) provoacă anestezie superficială. Trimecaina are un efect mai puternic și de lungă durată decât novocaina. Este relativ mai puțin toxic, nu irită.

PIROMECAINĂ ( piromecainul)

2,4,6 - Trimetanilid - 1 - butil - pirol idincarboxilic -2 - "clorhidrat acid.

Alb sau alb cu o ușoară nuanță cremoasă pudră cristalină. Usor solubil in apa si alcool.

Acest medicament este utilizat în oftalmologie ca o soluție de 0,5-2%, precum și în studiul bronhiilor.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Un anestezic local modern de tip amidă, care a contribuit la utilizarea pe scară largă a anesteziei locale. Se caracterizează printr-un debut lent de acțiune în comparație cu lidocaina, dar un efect analgezic prelungit (până la 4 ore). Este utilizat pentru toate tipurile de anestezie locală, cel mai adesea pentru conducere, rahianestezie și anestezie epidurală prelungită, incl. pentru ameliorarea durerii postoperatorii. În chirurgia ochilor, este utilizat pentru anestezia retrobulbară și anestezia ganglionului pterigopalatin. Provoacă în principal o blocare a fibrelor nervoase senzoriale, mai degrabă decât a celor motorii. În cazul administrării accidentale intravenoase, are un efect cardiotoxic, care se manifestă printr-o încetinire a conducerii și o scădere a contractilității miocardice. Disponibil în fiole cu soluții de 0,25%, 0,5% și 0,75%.

ROPIVACAIN (naropnn)

Un nou omolog anestezic local al bupivacainei. Își păstrează proprietățile pozitive, dar cardiotoxicitatea este mai pronunțată. Este utilizat în principal pentru anestezie de conducere, epidurală, epidural-sacrală. Deci, anestezia plexului brahial cu o soluție de ropivacaină 0,75% are loc după 10-25 de minute și durează mai mult de 6 ore. Pentru anestezia epidurala se foloseste solutie 0,5-1,0%.

ANESTEZIA LOCALA PRIN METODA INFILTRĂRII TRASANTE DUPA A.V. VIȘNEVSKI

Pielea, țesutul subcutanat și apoi țesuturile mai profunde sunt infiltrate cu o soluție de novocaină. Cu anestezia de infiltrație, țesuturile sunt stratificate (pregătire hidraulică). Infiltratul târâtor se răspândește constant, captând toate țesuturile, pătrunde până la terminațiile nervoase și trunchiuri.

Pentru anestezia prin infiltrare, A.V. Vishnevsky a propus următoarea soluție:

Novocaină - 2,5

Clorura de sodiu - 5,0

Clorura de potasiu - 0,075

Clorura de calciu - 0,125

Adrenalina - 1:1000.0-X picături

Apă distilată - 1000,0

Soluția de novocaină prezintă un efect analgezic, clorura de sodiu menține izoionismul, calciul are un efect stimulator asupra organismului, reduce umflarea țesuturilor, potasiul îmbunătățește funcționarea mușchiului inimii, crește permeabilitatea tecilor fibrelor nervoase și, prin urmare, soluția de novocaină. pătrunde mai bine.

Simplitatea metodei de anestezie, siguranța și nontoxicitatea medicamentului au contribuit la introducerea pe scară largă a acestui tip de anestezie. În plus, soluția de novocaină contribuie la normalizarea metabolismului și îmbunătățește trofismul nervos.

Avantajul metodei de anestezie infiltrativă este următorul: inofensiv pentru organism, tehnică și tehnică simplă, majoritatea pacienților cu diverse boli pot fi operați, se asigură pregătirea hidraulică a țesuturilor, ceea ce contribuie la o manipulare mai atentă în timpul intervenției chirurgicale, soluția de novocaină se îmbunătățește trofismul tisular, procentul complicațiilor postoperatorii.

Tehnica anesteziei

În condiții sterile, se injectează un ac de seringă, se injectează o soluție de novocaină 0,25%, pielea este strâns infiltrată până devine albă (semn de compresie capilară) și până când se formează „piele de gâscă” („coaja de lămâie”). O a doua injecție se face de-a lungul marginii acestui infiltrat și astfel infiltrarea continuă pe tot locul operațiunii propuse. Apoi se efectuează o infiltrare strânsă a țesutului subcutanat și a țesuturilor mai profunde. În timpul operației, infiltrarea țesuturilor cu o soluție de novocaină continuă pe măsură ce țesuturile sunt tăiate.

Cursul anesteziei locale

Prima perioadă este producerea anesteziei.

A doua perioadă se așteaptă 5-10 minute.

A treia perioadă este anestezia completă, care durează 1-2 ore (supusă reinfiltrației pe măsură ce țesuturile se separă).

A patra perioadă este restabilirea sensibilității.

Cu anestezie locală, sensibilitatea la durere este oprită, mușchii se relaxează la locul injectării novocainei. Anestezia locală este o măsură anti-șoc.

Toate complicațiile asociate cu anestezia de infiltrație pot fi împărțite în trei grade.

Gradul I: piele palidă, transpirație rece, amețeli, slăbiciune generală, pupile dilatate, ritm cardiac crescut, greață, respirație slăbită.

Gradul II: agitație motorie, frică, halucinații, convulsii, delir, vărsături, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale și slăbirea respirației.

Gradul al treilea: puls frecvent de umplere slabă, aritmie, respirație intermitentă, pupile dilatate, pierderea conștienței, convulsii.

Prevenirea complicațiilor constă în aplicarea unui garou pe membrul anesteziat pentru a reduce absorbția soluției de novocaină. Când sunt emoționați, se prescriu sedative. În cazuri severe, efectuați respirație artificială, ventilație artificială a plămânilor; cu o deteriorare a activitatii cardiace se pot administra cofeina, glicozide cardiace solubile in apa.

TIPURI DE ANESTEZIE

Metoda de izolare a anesteziei conform R.R.Vreden se realizează prin introducerea unei soluții anestezice de-a lungul liniei de incizie și ceva mai largă.

Anestezie circulară: un anestezic este injectat sub formă de diamant în jurul locului de incizie dorit. Metoda a fost dezvoltată de Hackenbruch în 1900.

Anestezia de caz conform A.V. Vishnevsky se efectuează prin introducerea unei soluții de novocaină sub piele, țesut subcutanat și secvenţial în cazurile musculare. În cazul anesteziei de caz, se consumă mai puțină novocaină decât în ​​cazul anesteziei transversale, ceea ce reduce semnificativ intoxicația.

Anestezia presacrală conform A.V. Vishnevsky, pielea și țesutul subcutanat sunt anesteziate la mijloc între coccis și fese și în spate. După ce am simțit suprafața anterioară a sacrului cu capătul acului, se injectează 150-200 ml de soluție de novocaină ca un infiltrat strâns, care „hidratează” toate rădăcinile care ies din găurile din sacrum.

Anestezia de conducere (regională) se realizează prin aducerea substanței anestezice la nervul senzitiv perineural, endoneural sau în apropierea nervului. Cea mai des folosită metodă este metoda perineurală. Nervul este înconjurat de membrane, iar soluțiile slabe de novocaină nu au suficient efect asupra acestuia. Prin urmare, soluțiile I-2% de novocaină sunt adesea folosite în cantitate de 20-30 ml.

Anestezia intercostală se efectuează într-un punct situat la mijlocul distanței de la procesele spinoase ale vertebrelor toracice până la marginea interioară a scapulei. Începând de la prima coastă se face o înțepătură cu ac și se injectează în piele o soluție de novocaină 0,25-0,5%. În mod constant această tehnică se repetă în fiecare spațiu intercostal. Anestezia intercostală este utilizată pentru coastele fracturate și alte leziuni toracice severe.

Rahianestezia (rahidiană, subarahnodală) este în prezent una dintre principalele metode de anestezie și este utilizată pe scară largă atât în ​​operațiile tradiționale, cât și endoscopice la nivelul extremităților inferioare, articulațiile și vasele de sânge ale acestora, pelvis, perineu, colon, în urologie, ginecologie în operație. obstetrică. Din punct de vedere al analgeziei proactive, este recomandabil să se combine cu anestezia generală pe fondul ventilației mecanice în timpul operațiilor extensive și traumatice.Pentru prima dată, rahianestezia a fost efectuată de Beer în 1898, introducând cocaina în spațiul subanahnoidian folosind ac pe care l-a propus pentru asta.

Mecanismul rahianesteziei se bazează pe blocarea segmentară a rădăcinilor posterioare (senzoriale) și anterioare (motorii) ale măduvei spinării atunci când un anestezic local intră în lichidul cefalorahidian, se amestecă cu acesta și spălează rădăcinile. Blocarea rădăcinilor posterioare determină o analgezie completă, oprind temperatura, sensibilitatea tactilă și proprioceptivă.

Deoarece rădăcinile anterioare conțin atât fibre motorii până la mușchii scheletici, cât și fibre preganglionare simpatice care mențin tonusul vascular, blocarea lor determină relaxarea musculară și vasodilatația. În cazurile de hipovolemie inițială, aceasta din urmă poate fi însoțită de o scădere periculoasă a tensiunii arteriale, care necesită administrarea intravenoasă de înlocuitori de plasmă și vasoconstrictoare.

Pentru rahianestezia se folosesc mărci și, ca excepție, novocaină. Momentul debutului și durata depind de tipul de anestezic local. Deci, 5 ml dintr-o soluție 2% de novocaină provoacă anestezie după 5 minute care durează nu mai mult de 45 de minute, aceeași cantitate de lidocaină - puțin mai mult de 1 oră, cu introducerea a 5 ml dintr-o soluție 0,5% de marcaină, anestezia apare după 10 minute și durează aproximativ 3 ore.

Efectuați rahianestezia în poziția pacientului așezat sau întins pe o parte. Capul și spatele lui ar trebui să fie îndoite. Asistenta trebuie să stabilească poziția pacientului. La nivelul liniei scopiței se află procesul spinos al primei vertebre lombare. O injecție se face după anestezie cu novocaină sub procesul spinos, uneori mai mare. Acul este plasat între apofizele spinoase oarecum oblic, ținând cont de înclinarea apofizelor spinoase. Avansați acul încet. Cu o puncție în ligamentul interspinal, se determină rezistența. Rezistența mai mică este determinată de puncția durei mater. Mandrina trebuie îndepărtată după puncția ligamentului interspinos. O înțepătură a durei mater se simte ca o înțepare a hârtiei de pergament. Când apare un lichid, este necesar să opriți avansarea acului, să atașați o seringă cu o soluție anestezică. Pompați lichidul cefalorahidian într-o seringă, apoi injectați încet întregul conținut în canalul rahidian. După aceea, acul este îndepărtat, zona de injectare este tratată, pacientul este plasat cu capul în sus pentru a preveni curgerea anestezicului în părțile superioare ale măduvei spinării.Standardele anesteziei spinale moderne prevăd utilizarea unor dispozitive speciale de unică folosință. , în special ace subțiri (diametrul exterior de aproximativ 0,5 mm) - Acest lucru provoacă mai puține traumatisme la nivelul durei mater, contribuie la strângerea rapidă a orificiului postpuncție, împiedicând scurgerea lichidului cefalorahidian în spațiul epidural și apariția durerilor de cap în pacientii.

Printre alte complicații ale anesteziei spinale, este posibilă o răspândire semnificativă a anesteziei în sus, cu o scădere a tensiunii arteriale și tulburări respiratorii, tulburări de urinare și durere la locul puncției.

Anestezie epidurala

Introducerea unei soluții, un anestezic local, în spațiul dintre ligamentele galbene. periostul vertebrelor și dura mater provoacă pătrunderea lentă a subcoașiei sale la rădăcinile măduvei spinării, care, ieșind între vertebre, sunt înconjurate sub formă de gheare de aceste meninge. Prin urmare, dezvoltarea simptomelor de blocare a rădăcinii segmentare cu anestezia epidurală va fi aceeași ca și în cazul rahianesteziei, dar mai lungă și necesită o cantitate mai mare de anestezic administrat. Deci, cu injectarea epidurală a 20 ml dintr-o soluție de lidocaină 2%, debutul complet al anesteziei se observă nu mai devreme decât după 20 de minute, durata acesteia fiind de aproximativ o oră și jumătate până la două ore. Durata necesară a anesteziei (până la câteva zile) poate fi realizată prin administrarea de doze de întreținere de anestezic printr-un cateter plasat în spațiul epidural. Puncția și cateterizarea spațiului epidural pot fi efectuate la diferite niveluri ale coloanei toracice și lombare, în funcție de zona de operație. Pentru anestezie se folosește o soluție 2% de lidocaină, o soluție 0,5-0,75% de marcaină sau naropin, trimecaina este folosită mult mai rar. Pentru a evita infectarea cateterului în timpul administrării repetate de anestezice, acestea sunt injectate printr-un filtru bacterian conectat la cateter.

Această tehnică de anestezie epidurală prelungită și-a găsit o largă aplicație în diverse intervenții chirurgicale asupra organelor cavității toracice (inclusiv inimii) și abdominale, organelor pelvine, organelor urinare, vaselor mari, atât pentru operații, cât și după acestea în scopul anesteziei complete. fără analgezice narcotice, restabilirea precoce a motilității intestinale, activarea pacientului. Reflectă destul de pe deplin cerințele pentru analgezia proactivă, poate fi combinată atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia spinală, efectuată fără a opri conștiința pacientului în timpul intervenției chirurgicale și cu aceasta oprită, cu respirație spontană și ventilație mecanică.

În afara conexiunii cu operația, anestezia epidurală prelungită (blocarea) este eficientă pentru leziunile toracice cu fracturi multiple de coaste, pancreatită severă, peritonită cu pareză intestinală severă. În aceste condiții, oferă, spre deosebire de analgezicele narcotice, nu numai ameliorarea completă a durerii fără deprimare respiratorie și tuse a reflexului stâng, ci și blocarea fibrelor simpatice, având ca rezultat eliminarea spasmului vascular, îmbunătățirea microcirculației, ceea ce duce la restabilirea funcției afectate a organelor . În plus, anestezia epidurală prelungită este utilizată pentru ameliorarea durerii travaliului, în tratamentul durerii cronice în cancer și alte boli.

Pentru anestezia epidurala se folosesc ace speciale de tip Tuohy, catetere etichetate, seringi, ace bacteriene in ambalaje sterile de unica folosinta. Ca și rahianestezia, se efectuează în condiții stricte aseptice. Poziția pacientului este șezând sau culcat. După anestezia pielii, acul este introdus între procesele spinoase ale vertebrelor până la o adâncime de poziție fixă, excluzând deplasarea sa din centru spre lateral. Această poziție indică apropierea acului de ligamentele galbene. Din acesta se scoate un dorn, se atașează o seringă sigilată cu aer, care este apăsată constant în timp ce mișcă cu atenție acul împreună cu seringa înainte, simțind rezistența aerului la piston. De îndată ce acul trece prin toată grosimea ligamentului elastic elastic și intră în spațiul epidural, există o pierdere a acestei rezistențe, o senzație deosebită de eșec a acului. Acest spațiu are doar 2-5 mm lățime, parțial umplut cu țesut adipos lax și vene care formează plexuri. Dacă acul alunecă accidental puțin mai sus și dăunează dura materului, atunci este posibilă atât scurgerea lichidului cefalorahidian din ac când seringa este deconectată de la acesta, cât și intrarea anestezicului injectat în spațiul epidural în lichidul cefalorahidian, care se manifestă prin semne de rahianestezie. Prin urmare, pentru a verifica calea de intrare a anestezicului injectat prin ac, dacă nu se eliberează lichid cefalorahidian din acesta, se injectează o doză de test de anestezic, de exemplu, 5 ml dintr-o soluție de lidocaină 2%, iar efectul său este observat timp de 5 minute. Dacă nu există semne de apariție a rahianesteziei, un cateter este trecut prin ac, acul este îndepărtat și anestezicul este injectat fracționat (5 ml fiecare) la doza calculată și efectul clinic al anesteziei.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru rahianestezia.

Anestezia epidural-sacrala este cauzata de introducerea unei solutii anestezice prin deschiderea sacrala in canalul sacral. Soluția anestezică spală rădăcinile sacrale situate în fibre libere. În timpul anesteziei epidurale, poziția pacientului este genunchi-cot. Se simte hiatus sacra!, se introduce un ac in acest loc, anesteziandu-se in prealabil pielea si tesutul subcutanat. Acul este fixat la un unghi de 20°, adică în proiecția trecerii canalului sacral. Odată ajuns în orificiu, acul este avansat cu 5 cm și se injectează 20 ml dintr-o soluție 2% de novocaină.

BLOCURI DE NOVOCAINĂ

A.V. Vishnevsky consideră blocarea novocainei ca fiind suma efectelor unui stimul slab - soluția de novocaină asupra sistemului nervos periferic și central. La locul infuziei de soluție de novocaină are loc inhibarea, blocarea structurilor nervoase și ușoară iritare a întregului sistem nervos central, ceea ce afectează îmbunătățirea funcției trofice, în special în focalizarea procesului patologic. Utilizarea blocajelor cu o soluție slabă (0,25%) de novocaină în bolile inflamatorii s-a dovedit a fi foarte utilă. În faza de edem tisular după blocare, procesul inflamator poate suferi o dezvoltare inversă. În acele observații în care necroza și supurația s-au dezvoltat deja, infiltrația țesuturilor din jurul focarului purulent scade, iar focarul purulent este delimitat mai devreme. Blocajele de novocaină sunt utilizate în scopuri diagnostice și terapeutice, precum și pentru prevenirea supurației.

Întârzierea recuperării

Blocarea vagosimpatică cervicală conform A.V. Vishnevsky

Blocajul vago-simpatic cervical prin metoda închisă conform A.V. Vishnevsky este utilizat pentru șoc pleuropulmonar, leziuni severe ale toracelui și organelor sale, în timpul operațiilor asupra organelor abdominale și în perioada postoperatorie.

Blocajul se efectuează pe masa de operație. Pacientul este asezat pe spate, intoarcendu-si capul in sens invers. O rolă este plasată sub omoplați, mâna de pe partea laterală a blocajului este trasă în jos. Chirurgul plasează degetul arătător al mâinii stângi la marginea mușchiului sternocleidomastoidian și îl deplasează pe acesta și organele gâtului spre interior. Injecția se face deasupra intersecției mușchiului cu vena jugulară externă. Mai întâi, se injectează în piele o soluție 0,25% de novocaină cu un ac subțire, apoi se introduce un ac lung prin infiltratul rezultat, îndreptat spre interior și în sus, spre suprafața frontală a coloanei vertebrale. Acul este avansat în interior, frunza posterioară a vaginului mușchiului sternocleidomastoidian este străpunsă și se injectează 30-50 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină în porții mici de 2-3 ml, seringa este adesea scoasă din ac în pentru a evita rănirea vaselor mari. Blocajul novocannov lombar (perinefric) conform A.V. Vișnevski

Blocarea se efectuează în țesutul din jurul rinichiului prin introducerea novocainei pentru a opri un număr mare de noduri nervoase, trunchiuri și terminații nervoase și pentru a îmbunătăți funcția de reglare a sistemului nervos în zona de blocare.

Pacientul este asezat pe o parte, cu o rola plasata sub partea inferioara a spatelui. Un ac subțire infiltrează unghiul dintre mușchii lungi ai spatelui și a 12-a coastă. Prin infiltratul rezultat, se injectează perpendicular un ac lung, cu o condiție prealabilă în fața jetului de soluție, se introduce un ac în țesuturi, se străpunge frunza posterioară a fasciei renale. Jetul de novocaină începe să meargă foarte ușor, iar după îndepărtarea controlului a seringii, lichidul nu mai curge înapoi prin ac. Acesta este un indicator al introducerii corecte a acului în păstârnicul. Se introduc de la 60 la 120 ml soluție de novocaină 0,25%.

Printre complicațiile care pot apărea în timpul unei blocaje parasfrale, trebuie menționat că soluția intră în rinichi (în acest caz, pistonul se strânge și sângele intră prin ac); intrarea într-un vas de sânge (sânge într-o seringă); pătrunderea în intestinul gros (sodă intestinală, gazele provin din ac).

Blocarea neocannului paraperitoneal conform G.A. Dudkevici

Toate organele cavității abdominale sunt asociate cu anumite segmente ale măduvei spinării. După blocarea ganglionilor 8-9-10-11 toracici, durerea se oprește sau scade brusc în colecistita acută și pancreatita. Soluția de novocaină injectată în țesutul preperitoneal spală terminațiile nervoase ale nervilor intercostali 6-7-8-9-10-11. Blocarea este utilizată cu succes în pancreatita acută, colecistită acută, ulcer gastric și colelitiază.

Blocarea se realizează într-un punct care se află la 3-5 cm sub procesul xifoid al sternului în linia mediană. După introducerea novocainei în țesutul subcutanat, aponevroza este perforată de-a lungul liniei albe a abdomenului. sub care se injectează 120 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Caz novokannovy blocarea membrului Poziția pacientului - pe spate. Cu un ac subțire, o injecție a pielii pe suprafața anterioară a coapsei. Pielea este infiltrată cu soluție de novocaină. La locul anesteziei, pielea este străpunsă și acul este trecut la os și se injectează lent 60 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Același lucru se repetă pe spatele coapsei. O soluție de novocaină pătrunde încet în toate ramurile foilor fasciale, blocând căile nervoase. În același mod, se efectuează o blocare de caz a umărului. Pe partea inferioară a piciorului și antebrațului, novocaina este injectată sub fascia. Până la 200 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% merg la coapsă, până la 150 ml la nivelul piciorului și umărului. Blocare scurtă a nervilor novocaină

Un bloc scurt de novocaină este cel mai comun mod de a trata furunculele, carbunculii, mastita și alte boli purulente. În apropierea focarului inflamației, se face o injecție cu un ac subțire și o soluție de novocaină este injectată în piele. Un ac subțire se schimbă într-unul mai lung și se injectează 60-120 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% sub focarul inflamat. După blocaj, durerea și umflarea scad. Dacă nu există supurație, atunci inflamația poate regresa. Adesea, împreună cu novocaina se administrează penicilina sau alt antibiotic. Acest tratament este indicat pentru boli purulente cu prevalență scăzută (furuncul, carbuncul, hidradenită, limfadenită, limfangite).

Pe lângă blocajele novocainei enumerate, există: blocarea nervului sciatic conform Voyno-Yasenetsky, blocarea subpectorală conform L.V. Maraev, blocarea zonelor reflexogene cardio-aortice conform A.K. Shilov și G.A. Dudkevich; blocarea nodurilor simpatice paravertebrale stelate și toracice superioare conform lui A.K. Shipov și alții.

D. ÎNTREBĂRI DE STUDIU

1. Conceptul de anestezie locală, rolul și semnificația sa în practica chirurgicală
2. Tipuri de anestezice locale, farmacodinamia lor și far makoka netika

3. Numiți medicamentele care prelungesc acțiunea novocainei.

4. Rolul oamenilor de știință domestici în dezvoltarea metodelor de anestezie locală.

5. Anestezie prin lubrifiere, irigare. Indicatii, contraindicatii, tehnica.

6. Anestezie locală prin infiltrare. Indicatii, contraindicatii, tehnica.

1. Anestezie de conducere. Indicatii, contraindicatii, tehnica de executie. Medicamentele utilizate pentru implementarea sa.
2. Anestezie rahidiană și perdurală. Indicatii, contraindicatii, tehnica. Medicamente utilizate pentru implementarea lor.

9. Conceptul de blocaje de novocaină, tipuri de blocuri de novocaină.

10. Tehnica de efectuare a blocajului novocain vago-simpatic cervical. Indicații și contraindicații pentru utilizarea sa.

11. Tehnica de efectuare a blocajului lombar de novocaină. Indicații și contraindicații pentru implementarea acestuia.

1. Ce este anestezia de conducere conform lui Lukashevich-Oberst?
2. Tehnica de efectuare a blocajului intercostal de novocaină.
   Indicații și contraindicații pentru utilizarea sa.
3. Greșeli, pericole și complicații care decurg din anestezia locală.

E. SARCINI SITUAȚIONALE

1. Pacientul are panaritium 111 subcutanat degetele mainii stangi. Alegerea dvs. de anestezie locală. Tehnica implementării acesteia.

2. Pacientul are coaste fracturate, cianoză, durere, dificultăți de respirație, puls rapid. Ce tip de blocaj de novocaină poate fi aplicat.

Z. Pacientul urmează să fie supus unei herniotomii. Ce tip de anestezie locală poate fi aplicată. Tehnica implementării acesteia.

E. REFERENTE DE RĂSPUNS

1. Pacientul trebuie să efectueze anestezie de conducere a degetului cu o soluție de 2% novocaină conform metodei Lukashevich-Oberst. (vezi textul)

2. În caz de fractură multiplă a coastelor și prezența unei clinici pleuro-pulmului de șoc disgraziat, este necesar să se efectueze un blocaj cervical, vago-simpatic conform metodei lui A.V. Vishnevsky (vezi textul).

3. În timpul operației de reparare a herniei sub anestezie locală, anestezia locală de infiltrare se efectuează cu o soluție de 0,25% de novocaină conform metodei de infiltrat târâtor strâns conform A.V. Vishnevsky, (vezi textul).

4. TESTARE CONTROLUL PREGĂTIRII PENTRU LECȚIE

Indicați răspunsurile corecte la întrebări

1. Anestezicele locale includ:

a) Protoxid de azot

b) Fluorotan

c) Hexenal

d) Novocaină

e) Barbamnl

2. Ce concentrație de novocaină este utilizată pentru anestezia de infiltrație?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Ce soluție se folosește pentru prepararea novocainei?

a) Soluție de glucoză 5%.

b) Soluție de clorură de calciu 10%.

c) Soluție electrolitică.

d) apă distilată.

4. Blocarea vago-simpatică a gâtului este indicată pentru:

a) Socul traumatic.

b) Șoc pleuro-pulmonar.

c) Tumori ale mediastinului.

d) Astmul bronșic.

5. Pentru blocarea lombară utilizați:

a) Novocaină 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) Trimecaina 2%

6. Pentru a prelungi acţiunea utilizării novocainei: a) Atropină.

b) Papaverină.

c) adrenalina.

d) morfina.

Orice persoană care trebuia să se întindă pe masa de operație și-a pus întrebarea: „Sub ce fel de anestezie să faci operația?”. Există multe opțiuni pentru anestezie în anestezia modernă, iar fiecare metodă are propriile caracteristici, consecințe, părți pozitive și negative. Orice operație sub anestezie este un risc pentru medic și pentru pacient, așa că este necesar să se abordeze cu atenție alegerea analgeziei.

În sens medical, anestezia este introducerea corpului uman într-o stare temporară caracterizată prin pierderea conștienței, lipsa sensibilității la durere, scăderea tuturor reflexelor și relaxarea tuturor grupelor de mușchi scheletici.

În prezent, anestezia este împărțită pe tipuri, în funcție de modul de administrare a substanței narcotice analgezice.

Aloca:

• Anestezie locala. Acest grup include următoarele tipuri de anestezie: infiltrație, conducere, spinală, epidurală, intraosoasă, iar ultimele patru tipuri sunt clasificate ca metode regionale locale de anestezie.
• Anestezie generală prin inhalare.
• Anestezie generală fără inhalare.
• Anestezie combinată.

Anestezia locală: tipuri și metode de administrare a medicamentelor

Conceptul de „anestezie locală” include o eliminare temporară reversibilă a sensibilității terminațiilor nervoase la stimuli dureroși în partea dorită a corpului uman. Acest tip de anestezie are o mulțime de avantaje: lipsa pregătirii pentru ameliorarea durerii, nu este necesară monitorizarea pacientului după întreruperea medicamentului, practic nu există consecințe negative, posibilitatea de a efectua o operație în regim ambulatoriu, lista contraindicațiilor este mult mai scurtă decât alte metode de calmare a durerii.

Anestezie regională

Acest tip de anestezie se face atunci când este nevoie de eliminarea sensibilității dintr-o anumită zonă topografică, iar anestezia generală este inadecvată sau contraindicată. În acest caz, medicamentul este administrat în imediata apropiere a trunchiului nervos sau a plexului, care este responsabil pentru sensibilitatea zonei dorite. Conștiința și funcția respiratorie a pacientului sunt păstrate.

Acest grup include următoarele tipuri:

Anestezie epidurala

Anestezia apare din cauza blocării rădăcinilor coloanei vertebrale, în timp ce medicamentul este injectat sub periost, peste învelișul dur al măduvei spinării.Consecințele negative nu se dezvoltă în cazul unei tehnici de analgezie executată corect.

Rahianestezie

Diferența față de anestezia epidurală constă în locul injectării medicamentului - substanța narcotică este injectată în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, sub învelișul dur. Există o pierdere completă nu numai a sensibilității la durere a corpului inferior, ci și o relaxare completă a mușchilor - pacientul nu poate mișca membrele inferioare. Posibile consecințe negative cu o tehnică greșită.

Tipuri de anestezie prin inhalare

Acest grup include masca și tipuri de anestezie endotraheală. Anestezia și pierderea cunoștinței se realizează prin introducerea de substanțe narcotice volatile în căile respiratorii - eter, halotan, protoxid de azot.

La efectuarea anesteziei prin inhalare, se disting 4 etape principale:

1. Anestezie generală - pacientul este încă conștient, dar nu există sensibilitate la durere. Reflexele sunt inhibate, pacientul răspunde la întrebări inhibat. În această etapă, este posibil să se efectueze intervenții rapide, cum ar fi deschiderea flegmonului și abceselor și efectuarea diferitelor proceduri de diagnosticare. Durata etapei este de 3-5 minute.
2. Excitație - procesele cortexului cerebral sunt inhibate, iar cele subcorticale sunt excitate. În ciuda lipsei de conștiență, pacientul este într-o stare agitată, poate încerca să se ridice. În această etapă, intervenția este interzisă, este necesar să se administreze în continuare medicamente pentru a spori profunzimea somnului.
3. Stadiul chirurgical - pacientul este calm, inconștient, respirația și ritmul cardiac sunt în limite normale. Toate intervențiile chirurgicale necesare se fac tocmai în această fază a anesteziei. Această etapă este periculoasă prin oprirea respirației și palpitații, în cortexul cerebral, cu o ședere îndelungată în anestezie profundă, se dezvoltă consecințe ireversibile, de aceea este necesară monitorizarea atentă a semnelor vitale ale pacientului.
4. Trezirea - atunci când administrarea medicamentului este oprită, concentrația acestuia în sânge scade, iar pacientul se trezește, în timp ce parcurge toate etapele în ordine inversă.

Masca anestezie generala

Acest tip de anestezie generală este folosită în chirurgie pentru intervenții chirurgicale scurte sau când este introdusă într-un somn mai profund. Pacientul este înclinat pe spate și masca este pusă astfel încât să acopere nasul și gura și i se cere să respire adânc câteva respirații. O persoană aflată sub influența drogurilor adoarme rapid. Pentru a opri anestezia, medicamentul este oprit. Consecințele negative sub formă de sănătate precară dispar în scurt timp.

Anestezie generală endotraheală

Prin metoda endotraheală, substanța narcotică intră în organism folosind un tub special care este introdus în trahee. Acest tip de anestezie este folosit mai des decât altele, deoarece oferă o permeabilitate liberă a căilor respiratorii și oferă, de asemenea, acces la gât, față, cap. Utilizarea acestei metode în chirurgie oferă posibilitatea unor intervenții chirurgicale pe termen lung, fără consecințe negative.

Anestezie generală cu fluoretan

Fluorotanul este un narcotic puternic care vă permite să aduceți rapid pacientul la adâncimea dorită a anesteziei. Când utilizați această metodă, există un debut rapid al somnului, nu există o etapă de excitare, este ușor să reglați adâncimea somnului și să îndepărtați pacientul din starea de anestezie. Cu toate acestea, în ciuda numărului mare de avantaje, în practica modernă acest tip de anestezie generală prin inhalare se face din ce în ce mai puțin, a dispărut în fundal din cauza unui efect secundar grav - halotanul afectează negativ hemodinamica, reducând contractilitatea mușchiului inimii. și dilatarea vaselor de sânge. Datorită acestui efect, la pacienți este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale. De asemenea, ftorotanul are un efect nociv asupra ficatului.

Anestezie cu erupție cutanată

Aceasta este una dintre varietățile de anestezie prin inhalare, care în prezent nu este utilizată în practica unui anestezist. Această metodă presupunea folosirea unei măști prin care erau furnizați vapori de cloroetil sau pur și simplu se turna un lichid care conținea eter pe tifon și se aducea la nasul pacientului. Durata unei astfel de anestezii nu a depășit 5 minute, persoana s-a trezit rapid, iar după trezire a avut o stare de rău severă, așa că utilizarea acestui tip de anestezie generală în operație a fost nepotrivită.

Anestezie non-inhalatorie (intravenoasa).

Anestezia generală intravenoasă are mai multe avantaje față de metodele de inhalare. Cu acest tip de anestezie generală, pacientul „se oprește” mai repede și nu există nicio etapă de excitare. Cu toate acestea, atunci când se utilizează numai această metodă, efectul anestezic este foarte scurt, astfel încât anestezia intravenoasă se face cel mai adesea prin inhalare. Pacientul este intubat numai după începerea metodei de non-inhalare. Medicamentele de elecție pentru anestezia intravenoasă sunt medicamentele din grupa barbituricelor - hexenal și tiopental-sodiu.

Anestezie locală (se găsește și numele popular - anestezie locală) - anestezie a unei anumite zone a corpului printr-o încălcare a conducerii nervilor care inervează această zonă. Un efect analgezic se obține prin injectarea în țesuturi de medicamente numite anestezice locale.

Este de remarcat faptul că termenul „anestezie locală” este un nume popular, dar din punct de vedere al medicinei nu este corect și poartă orice încărcătură semantică, deoarece anestezia este cauzată de inhibarea sistemului nervos central și de imersarea unei persoane. într-o stare inconștientă.

Anestezia cu anestezice locale se caracterizează printr-un risc relativ scăzut de consecințe nedorite, aceeași siguranță și posibilitate de utilizare atât pentru adulți, cât și pentru copii, un efect relativ slab asupra fătului, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia în timpul sarcinii.

Anestezia locală are o aplicare foarte largă și este utilizată eficient în aproape toate domeniile medicinei. Cea mai des folosită metodă în stomatologie și chirurgie, inclusiv pentru operații abdominale simple.

Tipuri de anestezie locală

„Anestezia locală” împreună cu domeniul vast de aplicații oferă, de asemenea, o abundență de tipuri, care determină popularitatea sa.

Aplicare anestezie

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!