Definiția amputației. Principii moderne de amputare și reconstrucție a cioturilor membrelor

Tema cursului

„Principii generale ale amputațiilor și exarculațiilor membrelor. Reamputații și amputații osteoplazice ale membrelor”

Relevanța problemei .

Până acum, ubicuitatea avea diverse boli ale vaselor de sânge și nervilor periferici, procese infecțioase acute și cronice ale extremităților, diabet zaharat, care pot duce la necesitatea amputațiilor.

Amputațiile reprezintă o secțiune importantă a chirurgiei militare de teren. În timpul Războiului Patriotic, în urma rănilor împușcate, 3% dintre răniți au suferit amputarea membrului superior sau inferior.

Până în prezent, a existat o mortalitate destul de mare după amputații (15-20%), ceea ce necesită îmbunătățirea în continuare a acestei operații, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului și de boala acestuia.

Definiţia amputation

Amputația este îndepărtarea părții periferice a membrului de-a lungul osului (în intervalul dintre articulații).

Exarticulare - îndepărtarea părții periferice a membrului la nivelul articulației.

Referință istorică

Amputația unui membru este una dintre cele mai vechi operații. Informațiile despre ea au apărut în secolul al IV-lea î.Hr.

Hipocrate se recomandă tăierea membrului în țesuturile necrotice, tk. nu a fost însoțită de sângerare. Hipocrate poate fi înțeles, pentru că. în acele zile, metodele de oprire a sângerării nu erau perfecte (s-ar putea numi chiar barbare). Oprirea sângerării a fost efectuată prin scufundarea ciotului membrului în ulei clocotit, rășină, miere sau cauterizarea vaselor și țesuturilor înconjurătoare cu un fier încins, ceea ce a dus inevitabil la necroza țesuturilor ciotului, dezvoltarea șocului traumatic. Astfel, recomandările lui Hipocrate pot fi considerate rezonabile și raționale. Și datorită autorității lui Hipocrate, precum și sprijinului lui Galen („Canoanele medicinei”), aceste recomandări există de peste 15 secole.

Având în vedere mortalitatea ridicată după astfel de amputații, ale căror cauze au fost șocul traumatic, dezvoltarea infecției, intoxicația cu produse de autoliză, sângerarea secundară, s-a încercat îmbunătățirea tehnicii operației.

În secolul I d.Hr. e. Celsus a propus să efectueze amputarea membrului în țesuturile sănătoase, să pileze osul deasupra țesuturilor moi și să lege vasele pentru a opri sângerarea cu o ligatură.

Cu toate acestea, lucrările lui Celsus nu au fost remarcate de contemporani. Aceste propuneri ale lui Celsus au început să fie folosite abia în secolul al XVI-lea. În special, ligatura pentru ligatura vaselor de sânge a fost reînviată de Ambroise Pare.

De atunci, amputațiile de trunchiere a membrelor au fost intens dezvoltate și îmbunătățite.

În timpul Războiului Patriotic din 1812, medicul personal al lui Napoleon, Larrey, a efectuat 200 de amputații într-o singură noapte în timpul bătăliei de la Borodino. În total, Larrey a efectuat atât de multe amputații încât a fost motivul apariției frazei că Larrey „a decapitat Franța”.

O contribuție semnificativă la dezvoltarea doctrinei amputațiilor au avut-o chirurgii domestici: N.I. Pirogov, Shimanovsky, Albrecht, Vreden etc.

Indicații pentru amputare

Determinarea indicațiilor pentru amputarea unui membru impune o responsabilitate specială medicului, prin urmare, un consiliu de medici ar trebui să participe la rezolvarea acestei probleme.

Pentru operație trebuie obținut acordul pacientului și al rudelor. În același timp, ei trebuie să se convingă că operația, pe care o consideră de obicei paralizantă, are ca scop salvarea vieții pacientului sau scăparea lui de afecțiunea din cauza căreia este cu adevărat handicapat.

Amputația ar trebui privită ca singurul mijloc posibil pentru restabilirea cât mai rapidă a funcției de sprijin și mișcare și, cel mai important, a capacității de lucru. În acest sens, amputarea poate fi văzută mai degrabă ca o operație restauratoare decât ca o operație mutilantă.

Toate indicațiile pentru amputare sau dezarticulare pot fi împărțite în două grupe:

Eu Absolut

II Ruda

Indicațiile absolute includ astfel de indicații atunci când există procese ireversibile și metodele conservatoare de tratament nu sunt capabile să salveze membrul.

Avulsie traumatică a membrelor

Gangrenă dezvoltată

Originea gangrenei poate fi diferită - ca urmare a unei arsuri, leziuni electrice, endarterită, degerături, embolism, infecție anaerobă, angiopatie diabetică.

A treia indicație absolută pentru amputare este caracterizată de o triadă de leziuni ale membrelor.

A - afectarea a două treimi din țesuturile moi

B - deteriorarea și strivirea vasculare mari - fascicule nervoase

C - afectarea osului

Indicațiile relative sunt astfel de indicații atunci când problema amputării sau dezarticulației unui membru este decisă ținând cont de starea pacientului în fiecare caz specific, în mod individual. Este necesar să se opereze numai dacă vătămarea sau boala membrului amenință viața pacientului.

În primul rând, printre alte indicații relative pentru amputare, ar trebui să fie dezvoltarea unei infecții acute în rană (de exemplu, flegmonul gazos, însoțit de simptomele obișnuite de intoxicație care amenință viața victimei).

Trebuie remarcat faptul că tactica chirurgului în perioada pre-antibiotică a necesitat cuțitul chirurgului pentru a determina infecția (adică, odată cu apariția de noi semne de infecție în rană și intoxicație, membrul a fost trunchiat).

În prezent, odată cu utilizarea antibioticelor, a preparatelor de sulfanilamidă, a serurilor specifice și a preparatelor pentru oxigenoterapie, amputațiile pentru această indicație au scăzut semnificativ.

Procesele infecțioase cronice ale membrului pot fi, de asemenea, cauza amputației (osteomielita cronică, tuberculoza membrului sau articulațiilor, amiloidoza amenințătoare a rinichilor și a altor organe interne, din cauza bolii cronice a membrului)

Neoplasme maligne.

Ulcere trofice extinse, dacă nu răspund la tratamentul conservator și nu se vindecă mult timp și progresează (se dezvoltă).

Indicațiile relative pentru amputare sunt deformările ireparabile ale membrelor (posttraumatice, paralitice, congenitale).

Indicațiile relative includ și afectarea membrului, când 2/3 din țesuturile moi sunt zdrobite, osul este deteriorat la distanță considerabilă menținând în același timp integritatea fasciculelor vascular-nervoase.

Potrivit lui N.A. Kupriyanov, toate indicațiile pentru amputare sunt împărțite în trei grupuri.

Primul grup este format din:

Amputații primare

A doua grupa:

Amputații secundare

A treia grupă:

Repetă, sau mai degrabă reamputare.

Amputații primare conform indicațiilor primare, acestea sunt efectuate în stadiile incipiente înainte de dezvoltarea infecției, adică. în primele zile.

Natura leziunii impune amputarea imediată. De exemplu, cu o detașare traumatică a unui membru, cu o zdrobire a unui membru.

O astfel de amputare constă în îndepărtarea unei părți evident neviabile a membrului, adică. practic este tratamentul chirurgical primar al plagii.

Amputații secundare, sau amputații pentru indicații secundare sunt efectuate cu dezvoltarea unei infecții a plăgii. La început, leziunea nu a dat motive de amputare până la dezvoltarea procesului inflamator. Sau, pentru a stabili nivelul de amputație, așteaptă dezvoltarea unui proces inflamator și necroză din cauza arsurilor extinse, degerături, leziuni electrice etc.

Astfel de amputații se numesc întârziate și se efectuează după 7-8 zile.

Amputații sau reamputari repetate

Motivele indicațiilor de reamputare sunt rezultatele nesatisfăcătoare ale trunchierii anterioare a membrului. De exemplu, cu dezvoltarea unui ciot vicios sau reamputarea pentru proteze ale membrelor.

Amputațiile preliminare implică amputații repetate, precum și amputarea ghilotinei sau a conului coapsei, conform lui Pirogov.

Contraindicații pentru amputație și exarculare

Șocul traumatic este o contraindicație la amputare. Este necesar să scoateți mai întâi rănitul din starea de șoc și abia apoi să efectuați operația. Cu toate acestea, perioada anti-șoc nu trebuie să dureze mai mult de 4 ore.

La copii, indicațiile relative ar trebui să fie foarte limitate, având în vedere potențialul mare al organismului copilului de regenerare și restructurare adaptativă a sistemului musculo-scheletic. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că amputarea poate afecta negativ dezvoltarea scheletului copilului (curbura sau scurtarea membrului, deformarea coloanei vertebrale, a toracelui, a pelvisului etc., iar aceasta, la rândul său, poate duce la disfuncții). a organelor interne.

Principii generale ale amputațiilor și exarculațiilor.

I. Scopul oricărei amputații este:

previne răspândirea infecției și pătrunderea produselor metabolice din leziune în corpul victimei și, prin urmare, salvează viața pacientului.

Creați un ciot funcțional, potrivit pentru protezare

II. Anestezie

Problema anesteziei în timpul amputației ar trebui să i se acorde o atenție serioasă, deoarece. cu anestezie slabă, pacientul operat poate dezvolta șoc, care poate afecta negativ cursul perioadei postoperatorii și întregul proces de recuperare.

Anterior, se foloseau anestezia locală cu infiltrare, injectarea intraosoasă cu soluție de novocaină, rahianestezia, dar aceste metode au cunoscut dezavantaje semnificative și sunt rareori utilizate în prezent.

III. Poziția pacientului pe spate, chirurgul stă în dreapta pacientului.

IV. Anestezia membrului

Majoritatea amputațiilor și exarculațiilor se efectuează cu o bandă elastică de cauciuc (nu trebuie folosite tuburi de cauciuc strânse și alte tipuri de garouri).

Dacă victima este livrată la clinică cu un garou, atunci nu se recomandă îndepărtarea acestuia înainte de a tăia membrul pentru a preveni intrarea produselor de autoliză în sânge.

Dacă amputația se efectuează pentru gangrenă gazoasă sau gangrena rezultată din endarterita obliterantă, atunci garoul nu poate fi aplicat.

Înainte de amputare, vasele principale trebuie să fie prelegate pe tot parcursul. Sângerarea de la vasele mici se oprește în timpul operației.

Cu o amputație mare a șoldului și umărului, de ex. în treimea superioară nu se poate aplica garoul și este necesar să se opereze cu expunere prealabilă și ligatură a vaselor pe tot parcursul.

Garouul se aplică mai aproape de rădăcina membrului și mai departe de locul operației.

V. Determinarea nivelului de amputare.

Este una dintre cele mai importante probleme ale operației, deoarece este asociată cu calitățile funcționale ale ciotului membrului și posibilitățile de protezare.

Până la sfârşitul secolului al XV-lea nu s-a pus problema nivelului amputaţiei, deoarece. în acele zile, chirurgii trunchiau membrele în țesuturile necrotice (la limita necrozei). După cum știți, cioturile scurte ca urmare a amputațiilor mari sunt incomode pentru proteze. Având în vedere acest lucru, celebrul nostru chirurg N.I. Pirogov și-a format o poziție la nivelul amputației: „Trebuie să operăm cât mai jos posibil”.

În timpul Primului Război Mondial, pentru a asigura proteze unui număr mare de persoane cu dizabilități, a fost propusă ideea standardizării protezelor și a nivelurilor de amputare.

O astfel de formulare a întrebării a făcut posibilă pregătirea în avans a produselor semifabricate de proteze. Și chirurgii, în același timp, au fost nevoiți să trunchieze membrul într-un loc strict definit, adesea fără a ține cont de natura leziunii.

Au fost elaborate așa-numitele scheme de amputație, autorii cărora, pentru a facilita protezarea, au recomandat ca fiecare segment al membrului să fie trunchiat la nivelul care, în opinia lor, era optim. (pur-vert, M.S. Yusevich, N.N. Priorov etc.). Bonturi după amputare la aceste niveluri au fost declarate valoroase, li s-au atribuit calități funcționale ideale, iar protezele au fost pregătite în prealabil conform acestor nivele standard de amputare. Bonturi după amputare la alte niveluri au fost considerate nepotrivite pentru protezare.

Odată cu dezvoltarea doctrinei schemelor de amputare, tehnologia protetică s-a specializat în fabricarea numai a protezelor standard tipice, ceea ce a încetinit semnificativ îmbunătățirea tehnologiei protetice. Protezele mai mult sau mai puțin perfecte au fost făcute doar pentru ofițerii superiori și domnii înstăriți. Protezele simplificate precum puntea pe care o cunoașteți au fost făcute pentru soldați.

În prezent, majoritatea chirurgilor din întreaga lume recunosc că este inadecvat să fie ghidați de schemele de amputare atunci când se stabilesc nivelul de amputație. în primul rând, aceasta îndepărtează adesea o parte mult mai mare a membrului decât este cerut de indicațiile și natura rănii;

în al doilea rând, o amputare relativ mare poate avea ca rezultat dezvoltarea unui bont vicios, în urma căruia este nevoie de reamputare, care trebuie efectuată doar la un nivel mult mai înalt.

Prin urmare, schemele de amputare nu prevăd o distanță de rezervă a membrelor pentru reamputare.

Astfel, nivelul amputației ar trebui să fie astfel încât să fie cel mai benefic pentru răniți, pentru protezarea ulterioară a bontului.

VI. Stadiile amputației

Principiul general al amputațiilor și exarculațiilor este că toate, fără excepție, sunt efectuate în trei etape:

Stadiul I - disecția țesuturilor moi

Etapa II - prelucrarea periostului și tăierea osului

Etapa III - toaletă cu butuc

Conform metodei de disecție a țesuturilor moi, amputațiile sunt împărțite în mozaic și circulare.

Amputațiile cu lambou sunt împărțite în lambou simplu și lambou dublu.

Amputațiile cu un singur lambou se numesc atunci când rumegușul oaselor și țesuturilor moi sunt închise cu un singur lambou, tăiat din piele, țesut subcutanat, fascia superficială și proprie. Conform metodei de acoperire a ciotului, astfel de amputații se numesc fascioplastice. Dacă periostul este inclus simultan în lamboul cutanat-fascial, atunci va fi o metodă fascio-periostoplastică de amputare.

Forma lamboului în amputațiile cu un singur strat poate fi sub forma unei rachete sau a unei limbi. Lamboul trebuie tăiat în așa fel încât după suturare cicatricea să fie pe partea nefuncțională, de exemplu. pe suprafata nesuportanta a ciotului.

Amputațiile cu două lambouri se numesc acelea când rumegușul de os și țesuturi moi este închis cu două lambouri tăiate de pe suprafețele opuse ale membrului.

Compoziția fiecărui lambou în amputațiile cu lambou dublu poate include aceleași straturi ca și în amputațiile cu un singur lambou, de exemplu. pot fi, de asemenea, fascioplastice sau fascioperiostoplastice.

Pentru amputațiile cu lambou simplu și dublu, este foarte important să se calculeze lungimea lamboului tăiat. Pentru calcul, folosesc formula binecunoscută pentru determinarea circumferinței C \u003d 2PR, unde c este circumferința; P- - valoare constantă egală cu 3,14; R este raza cercului.

Cu o amputație cu un singur lambou, lungimea lamboului trebuie să fie egală cu diametrul membrului trunchiat (două raze), care este ușor de calculat folosind aceeași formulă - R = C / 2P. Circumferința se măsoară folosind o bandă de centimetri. Împărțind valoarea rezultată la C obținem lungimea razei membrului. Diametrul unui membru este egal cu două din razele sale, sau 1/3 din circumferință. Lățimea lamboului este egală cu diametrul membrului.

Măsurând practic circumferința membrului și împărțind această cifră la trei, obținem lungimea lamboului cu o amputație cu un singur lambou.

În amputația cu lambou dublu, suma lungimii ambelor lambouri ar trebui să fie egală cu diametrul membrului trunchiat. Mai mult, clapeta lungă este 2/3, scurtă 1/3.

În plus, trebuie luată în considerare contractilitatea pielii. Este necesar să adăugați câțiva centimetri la lungimea indicată a lambourilor, ținând cont de coeficientul de contractilitate a pielii.

Coeficientul de contractilitate a pielii K=1/6*C sau K=C/6. Această valoare este împărțită la doi.

Amputații circulare constau in faptul ca tesuturile moi sunt disecate prin miscarea cutitului de amputare in unghi drept fata de axa lunga a osului.

În funcție de cât de adânc și în câți pași sunt disecate țesuturile moi, acestea sunt împărțite în:

simultan

în două etape

trei momente

Amputații într-o singură etapă.

Altfel se numesc ghilotină. Toate țesuturile moi, și anume pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială, fascia proprie și mușchii până la os, sunt disecate cu o singură mișcare circulară a cuțitului. Și la același nivel, fără a lua în considerare retragerea, osul este tăiat.

Avantaje:

Această metodă constă în faptul că este simplă și rapidă și poate fi utilizată în condiții de aflux în masă de răniți cu leziuni severe prin împușcături și infecții anaerobe.

Defecte:

Toate amputațiile de ghilotină necesită reamputare, așa cum cand sunt executate se formeaza un bont conic vicios nepotrivit pentru protezare.

O astfel de amputare de ghilotină este considerată preliminară și necesită reamputare.

Amputații duble.

Țesuturile moi sunt disecate în două etape. Primul pas este disecția pielii, a țesutului subcutanat, a fasciei superficiale și a propriei. Pielea este apoi trasă înapoi la capătul proximal al membrului. În a doua etapă, mușchii sunt disecați de-a lungul marginii pielii retractate.

O variație a amputației în două etape este amputarea antebrațului conform metodei manșetei. Prima tehnică cu această metodă este disecția pielii, țesutului subcutanat, fasciei superficiale și proprii. Apoi toate aceste straturi sunt disecate și înfășurate ca o manșetă în direcția proximală a membrului. Lungimea manșetei este calculată în mod similar cu metoda în două etape.

În a doua etapă, mușchii sunt disecați la nivelul manșetei întoarse până la os.

Dezavantajul acestei metode este că excesul de piele rămâne pe părțile laterale ale ciotului, așa-numitele „urechi”, care trebuie excizate.

Dezavantajul amputației în două etape este formarea unei cicatrici pe piele pe suprafața de susținere sau de lucru a ciotului.

Amputația conform metodei manșetei formează o cicatrice pe piele pe suprafața laterală a ciotului (marginal)

Amputație în trei etape

Se efectuează de obicei pe șold sau umăr, de exemplu. unde este un os. Cu această metodă, cuțitul de amputare taie țesuturile moi în trei etape, toate trei la niveluri diferite.

Primul pas este disecția pielii, a țesutului subcutanat, a fasciei superficiale și a propriei.

A doua tehnică este disecția mușchilor superficiali în funcție de nivelul pielii contractate.

În a treia tehnică, mușchii profundi sunt disecați de-a lungul marginii pielii trase în direcția proximală.

Amputație în trei etape

altfel numit con-circular, deoarece țesuturile moi sunt disecate într-o manieră circulară. Ca urmare a faptului că au fost disecate la diferite niveluri, ciotul arată ca un con retras, al cărui vârf este situat pe rumegușul osului.

Avantajul unei amputații în trei etape sau con-circulare este ușor de realizat din punct de vedere tehnic.

Dezavantajele amputației cono-circulare este că nu sunt foarte economice. Amputațiile cu lambou permit utilizarea mai avantajoasă a țesutului și a protezelor. Dar amputările mozaic, la rândul lor, sunt mai dificil de realizat din punct de vedere tehnic.

Un alt dezavantaj al amputațiilor circulare este că după ele se formează cicatrici centrale extinse, care acoperă întreg diametrul ciotului și sunt situate pe suprafața de susținere a ciotului, prin urmare nu sunt protezate.

Amputații cono-circulare

sunt prezentate în principal în prezența unei infecții cu gaz sau cu un aflux masiv de răniți, deoarece tehnica de efectuare a amputațiilor circulare este simplă și nu necesită mult timp.

Astfel, amputațiile de ghilotină (un singur moment) și amputațiile de con-cerc (3-moment) sunt considerate amputații preliminare, i.e. necesită amputare pentru protezare.

Etapa II a amputației.

Prelucrarea periostului și tăierea osului.

În prezent, există două metode de prelucrare a periostului

a) aperiostal

B) subperiostal

Metoda aperiostală a fost propusă în 1901. Bunge. Constă în faptul că periostul este traversat la nivelul presupusului rumeguș al osului cu o incizie circulară.

Apoi, de la locul disectiei, periostul este deplasat distal de raspatorul Farabef. Osul expus este tăiat la 2 mm sub incizia periostală.

De ce trebuie să te retragi 2 mm? Pentru a nu deteriora periostul pe partea rămasă a osului, deoarece deteriorarea acestuia poate duce la creșterea osteofitelor și formarea unui ciot vicios.

Nu este recomandat să scoateți măduva osoasă din canalul osos, așa cum sa făcut mai devreme, deoarece. se pot forma și osteofite sau se poate dezvolta necroză sau osteomielita osului.

Este imposibil să lăsați o zonă mare de os mai mare de 2 mm lipsită de periost din cauza faptului că se poate dezvolta necroza terminală a zonei osoase.

Metoda subperiostală

prelucrarea periostului și tăierea osului a fost propusă de Voltaire în 1910.

Cu această metodă, periostul este disecat sub nivelul așteptat de tăiere a osului la o distanță egală cu raza osului + 2 mm și exfoliat în direcția proximală.

După tăierea osului, periostul este suturat peste rumegușul său.

Din punct de vedere tehnic, este foarte dificil să îndepărtați periostul fără a-l deteriora, iar deteriorarea poate duce la formarea de osteofite.

Metoda subperiostală de prelucrare a periostului este dificil de realizat din punct de vedere tehnic, deoarece. periostul este strâns legat de os, iar la bătrâni crește și el împreună cu osul. La copii, periostul este slab conectat la os. Prin urmare, la copii, prelucrarea periostului trebuie efectuată numai prin metoda subperiostală, la vârstnici, prin metoda aperiostală. In prezent, chirurgul trebuie sa trateze periostul intr-un mod subperiostal, astfel incat marginile piliturii osoase sa fie acoperite de periost. Prin urmare, în prezent, această metodă este rar folosită, mai ales în copilărie.

Stadiul III al amputației

butuc de toaletă

Conceptul de toaletă a ciotului include prelucrarea vaselor de sânge, a nervilor și suturarea țesuturilor moi. Peste rumegușul osului

tratarea vaselor

tratarea vaselor este un moment foarte crucial. Vasul principal trebuie prins cu o clemă hemostatică, toate țesuturile moi îndepărtate din el și legate cu două ligaturi catgut.

Vasele mici sunt capturate cu cleme și legate după ce garoul este îndepărtat, deoarece apare sângerare din ele.

La toaleta ciotului, hemostaza trebuie efectuată cu atenție pentru a preveni infecția secundară, deoarece sângele este un mediu nutritiv bun.

Prelucrarea nervilor

Tratamentul nervos se efectuează pentru a preveni creșterea în interior a fibrelor nervoase regenerante în cicatrice, pentru a preveni formarea de neuroame și apariția durerilor fantomă (dureri fantomatice ale unui membru inexistent).

Există multe moduri de a trata un nerv

A. - sutura nervului transsectat pe partea aceluiasi nerv sub epineuriu

B. - excizia unghiulară a capătului nervului, urmată de suturarea epineurului, care

pentru a preveni creșterea axonilor

B. - suturarea capetelor nervilor incrucisati

În prezent, cel mai bun mod de a trata nervul este considerat a fi trunchierea (reamputarea nervului) cu o lamă de ras ascuțită. 3 cm deasupra nivelului amputației pentru membrul superior și 4-5 cm pentru membrul inferior.

Înainte de a traversa nervul, acesta trebuie izolat prin împingerea stupidă a țesuturilor moi.

În niciun caz nu trebuie scos nervul, pentru că. aceasta poate duce la ruperea axonilor și formarea de neuroame. În grosimea fiecărui nerv se află vase, inclusiv vene. Deteriorarea vaselor în timpul întinderii nervilor poate duce la formarea de hematoame în grosimea nervului, care sunt apoi înlocuite cu țesut cicatricial și poate apărea o rupere fiziologică a nervului.

După ce nervul este izolat sub epineurium, se injectează soluție 2% de novocaină, iar apoi nervul este traversat. Este necesar să traversați toate trunchiurile nervilor, inclusiv cele ale pielii.

Nervii nu trebuie încrucișați mai mult decât este necesar, deoarece se poate dezvolta atrofia țesuturilor ciotului.

Cusătura ciotului.

Sunt suturate doar pielea cu țesut subcutanat, fascia superficială și fascia proprie. Mușchii de deasupra rumegușului osului nu sunt suturați, ei găsesc în mod independent noi puncte de atașare, crescând împreună cu osul.

Cicatricea de după operație trebuie să fie mobilă, nu lipită la os.

Pe membrul inferior, rumegușul osos al ciotului nu este acoperit cu mușchi, deoarece. în caz contrar, în timpul funcției de sprijin, acestea sunt comprimate și atrofiate.

Pe membrul superior se folosește o metodă fascio-mioplazică de acoperire a ciotului. Pentru a face acest lucru, tendoanele mușchilor antagoniștilor sunt suturate între ele. Această operație se numește miodeză. Datorită miodezei, funcțiile musculare sunt bine conservate și nu există nicio deviere a ciotului.

Despre amputatia fascio-mioplazica. Întrebarea este discutabilă. Unii chirurgi cred că rumegușul ciotului osos ar trebui acoperit cu mușchi, alții cred că este imposibil.

VII. Reamputații

Scopul reamutării este de a elimina malformațiile existente ale bonturii și de a crea un bun bont de susținere potrivit pentru protezare.

Malformații ale ciotului

se poate dezvolta din diverse motive:

ca urmare a erorilor tehnice ale operaţiunii

ca urmare a dezvoltării unei infecţii secundare la ciotul

ca urmare a tulburărilor trofice

Există următoarele malformații ale ciotului:

Conic - ciotul apare ca urmare a lipsei țesuturilor moi, care poate fi rezultatul unor erori tehnice în prima etapă a operației (de exemplu, amputarea ghilotinei - o disecție simultană a tuturor țesuturilor moi cu tăierea ulterioară a osului Sau, lungimea lambourilor nu a fost calculată corect pentru amputațiile de lambouri).

Bont în formă de club - caracterizat printr-un exces de țesut moale, precum și o lungime calculată incorect a lamboului sau nivelul amputației în amputații circulare.

Necroza terminală a osului - apare ca urmare a îndepărtării excesive a periostului la mai mult de 2 mm de zona rămasă a osului. (aceasta este eroarea tehnică a etapei a 2-a a operațiunii).

Creșterea osteofitelor mari - apare ca urmare a deteriorării periostului pe partea rămasă a osului în timpul tăierii acestuia sau după îndepărtarea măduvei osoase (eroarea tehnică a etapei a 2-a a operației de amputare)

Formarea ulcerelor trofice. Pe sol apar ulcere trofice

A) determinarea incorectă a nivelului amputației

B) ligatura inalta a arterelor si trunchierea nervilor

Creșterea nervoasă în cicatrice creează dureri fantomă pentru pacienți (erori tehnice ale etapei III de amputare ca urmare a prelucrării necorespunzătoare a nervilor).

Osteomielita cronică a ciotului osos se dezvoltă pe baza unei infecții secundare în rană.

Malformațiile ciotului necesită o corecție adecvată, de ex. efectuarea reamutării.

Volumul reamutării ar trebui să fie minim, în timp ce, în același timp, ar trebui să asigure restabilirea funcției ciotului.

Se excizează cioturile în formă de maciucă. Ulcerele trofice sunt excizate, pielea sănătoasă este mutată sau transplantată în locul lor.

Dacă este necesar să se efectueze reamputarea peste nivelul amputației, operația ar trebui să fie extrem de economică, fiecare centimetru al membrului trebuie salvat.

Amputații osteoplazice

Scopul lor este de a crea un ciot de susținere, în timp ce pacientul se sprijină pe partea de capăt a ciotului, în timp ce în alte amputații, suportul merge spre marginea anterioară sau posterioară a ciotului.

Indicatii.

Amputațiile osteoplazice, vă rugăm să rețineți, sunt întotdeauna efectuate ca amputații repetate, de exemplu. reamputare.

Amputația osteoplastică poate fi efectuată numai în cazurile în care este exclusă cea mai mică posibilitate de infecție a plăgii. Prin urmare, conform indicațiilor primare, amputațiile osteoplazice nu pot fi efectuate. Excepție fac indicațiile - tumori maligne.

Fondatorul amputațiilor osteoplazice este remarcabilul chirurg intern N.I. Pirogov. În 1854 a publicat o lucrare despre amputația osteoplastică a piciorului. Dacă Pirogov nu ar fi făcut nimic mai mult pentru intervenție chirurgicală, ci ar fi sugerat doar amputarea osteoplastică, numai pentru aceasta ar fi primit recunoaștere mondială, deoarece amputația osteoplastică dă un bun ciot de susținere și păstrează senzația pământului.

Astfel, toate amputațiile care se efectuează în prezent pot fi împărțite în următoarele grupe. Primul grup este format din:

Amputațiile de ghilotină sunt amputații urgente, urgente, care trebuie efectuate imediat și rapid așa cum este indicat pentru a salva viața pacientului.

Grupa a 2-a include:

Amputații standard (tipice).

Acestea ar trebui să includă:

Modern, complex și fezabil din punct de vedere tehnic, care necesită o anumită perioadă de timp, dar bine protetic - acestea sunt amputații mozabile

Amputația antebrațului prin metoda manșetei

Amputații cutanate-circulare ale umărului și șoldului

III. Amputații osteoplazice

Osteoplaziile (ca de obicei amputațiile) se efectuează în trei etape

disecția țesuturilor moi

periostul și prelucrarea osului

butuc de toaletă

Prima și a treia etapă sunt efectuate în mod similar cu amputările convenționale.

A doua etapă are propriile caracteristici, constând în formarea unui lambou os-periostal, care va fi folosit pentru acoperirea rumegușului osului.

Pirogov a propus să închidă rumegușul oaselor piciorului inferior cu o clapă, care, pe lângă pielea țesutului subcutanat și fascia superficială, include tuberculul calcaneului cu periostul.

Țesuturile moi sunt disecate prin două incizii reciproc perpendiculare sub forma unui etrier.

Primul coboară de la glezne (exterior și interior)

2, tot de la glezne din față.

După disecția țesuturilor moi, calcaneul este tăiat mai întâi, iar apoi, după îndepărtarea periostului, micul și tibia sunt tăiate, iar nivelul tăieturii lor poate fi diferit.

Dacă ciotul ar fi trebuit să fie protezat în viitor, atunci Pirogov a sugerat să fie scurtat, adică. a tăiat oasele piciorului inferior la 2 cm deasupra gleznelor.

Dacă ciotul nu a fost supus protezării, el a recomandat lăsarea unui ciot lung. Rumeguș din oasele piciorului inferior pentru a produce la nivelul gleznelor.

După formarea lamboului os-periostal și tăierea oaselor piciorului inferior, rumegușul oaselor piciorului inferior este închis cu un fragment de calcaneus. Periostul lor este suturat. Se face un ciot de toaletă. Țesuturile moi sunt suturate.

În 1891, Beer a propus și amputarea osteoplastică a piciorului inferior, dar în treimea mijlocie.

Berea a propus să decupeze un lambou os-periostal de pe suprafața anterioară a unei tibii lungi de 6 cm Această placă se aplică pe rumegușul oaselor piciorului.

Gritti a propus efectuarea amputației osteoplazice a femurului în treimea inferioară la nivelul epicondililor.

Gritti a sugerat să fie tăiat lamboul os-periostal din rotulă.

Shimanovsky - indiferent de Gritti, el a propus o operație similară, dar rumegușul coapsei a fost efectuat deasupra epicondililor.

O propunere similară a lui Albrecht. Dar pentru o fixare mai bună, el a sugerat tăierea unui vârf pe rotulă și introducerea acestuia în canalul osos al coapsei.

Dzhanelidze a sugerat folosirea unei zone viabile a osului care să fie îndepărtată ca clapă osoasă. Pentru fixarea acestuia pe rumegușul osului coapsei.

La membrul superior nu se efectuează amputații osteoplazice.

Ținând cont de trăsăturile funcționale importante ale membrului superior în timpul amputării sale, s-au făcut încercări din cele mai vechi timpuri de a adapta ciotul pentru a îndeplini orice funcții.

Vangetti în 1898 a propus pentru prima dată cinematizarea ciotului antebrațului.

Scopul operatiei este de a forma o ansa de 2 muschi ai antebratului inveliti in piele. Ansa, cu contracție musculară, trage cârligul din mecanismul artificial al mâinii.

Krukenberg în 1917 a încercat cu succes să adapteze oasele antebrațului în timpul amputării în treimea inferioară pentru mișcările de apucare; în acest scop, radiusul și ulna sunt separate unul de celălalt. Inciziile de la capăt se fac de-a lungul antebrațului: pe suprafața palmară de-a lungul șanțului median și pe spate de-a lungul unei linii simetrice. Mușchii sunt împărțiți în două grupe, radial și ulnar. După ce au îndepărtat anterior extensorii scurti și flexorii profundi cu flexorul lung al primului deget.

Septul interos este disecat, după care mușchii și osul sunt acoperiți cu piele. Se obțin două degete uriașe cu „gheare”. Această gheară poate fi folosită de pacient pentru o mare varietate de mișcări de lucru, inclusiv scris și cusut.

Amputația (amputare - am cut off) este trunchierea unui membru de-a lungul unui os. Tăierea unui membru în cadrul unei articulații se numește exarticulație sau articulație la nivelul articulației. Majoritatea chirurgilor aderă la următoarea clasificare a amputațiilor: precoce, tardivă și repetate.

Amputațiile precoce pot fi efectuate: a) după indicații primare, când membrul este absolut neviabil (separarea completă a membrului, strivirea extensivă a țesuturilor cu afectarea fasciculului neurovascular etc.); b) după indicații secundare: cu debutul necrozei tisulare după lezarea și ligatura vaselor principale mari, infecție progresivă (în special anaerobă), cangrenă a membrului, arsuri și degerături.

Amputațiile tardive sunt efectuate pentru inflamația septică a oaselor și articulațiilor, atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului din cauza epuizării severe și a pericolului degenerării amiloide a organelor parenchimatoase.

Amputările repetate (reamputările) se efectuează cu defecte ale bontului de amputare care împiedică funcționarea și protezarea acestuia.

Anestezie- anestezie sau anestezie locală de infiltrație cu blocare suplimentară a trunchiurilor nervoase principale ale membrului și anestezie a periostului. În timpul intervențiilor chirurgicale pe degetele mâinii, anestezia de conducere conform lui Lukashevich - Oberst este în general acceptată: baza degetului este trasă cu un flagel de cauciuc sau tifon și o soluție de 1-2% de novocaină este injectată distal în suprafețele laterale. a degetului. Anestezia are loc nu mai devreme de 5 minute mai târziu.

Instrumente. Pe lângă instrumentarul general, sunt necesare instrumente speciale: cuțite de amputare, ferăstrău, râpă periostală, pense de fixare, clește pentru oase și un retractor pentru protejarea țesuturilor moi în timpul tăierii oaselor.

Înainte de a începe amputarea sau dezarticularea, se aplică de obicei un garou pe membrul proximal. Garoul nu este folosit de toți chirurgii din cauza riscului de sângerare tardivă a vaselor mici. Dacă garoul nu este aplicat, atunci vasele de sânge principale sunt mai întâi expuse și legate. Utilizarea garoului în timpul amputațiilor pentru gangrena gazoasă și tromboangioza obliterantă este absolut contraindicată.

În funcție de metoda de disecție a țesuturilor moi, amputațiile sunt împărțite în diferite tipuri.

cale circulară. Produceți o disecție transversală a țesuturilor moi, în timp ce linia de incizie este perpendiculară pe axa membrului.
a) Amputația de ghilotină. Toate țesuturile moi și oasele sunt încrucișate la același nivel. O astfel de amputare se efectuează foarte rapid, face posibilă combaterea mai bine a infecției, în special anaerobe, și vă permite să salvați dimensiunea maximă a membrului. Dezavantajul operației este formarea unui ciot vicios din cauza reducerii țesuturilor moi și a expunerii osului, suprafața rănii se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, se poate dezvolta osteomielita terminală. Prin urmare, această amputare se efectuează foarte rar, atunci când le este frică să dezvolte o infecție.

b) Amputația simultană conform Celsus presupune o incizie circulară a pielii, țesutului subcutanat și fasciei și intersecția ulterioară a mușchilor și osului ușor deasupra inciziei cutanate. După o singură amputare, reamputarea este întotdeauna necesară pentru a crea un bont de susținere cu drepturi depline.
c) Amputație în două etape. Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt tăiate, apoi mușchii sunt încrucișați la nivelul pielii trase în direcția proximală și osul este tăiat de-a lungul liniei mușchilor trasi. O variație a acestei operații este amputarea folosind o manșetă. Pielea, țesutul subcutanat și complexul fasciei disecate circular sunt separate sub formă de manșetă și întoarse în direcția proximală.
d) Amputație cono-circulară în trei etape după N. I. Pirogov. Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt disecate printr-o incizie circulară. Apoi, la nivelul pielii reduse, toți mușchii sunt încrucișați până la os. De-a lungul marginii țesuturilor moi întinse în direcția proximală se face o incizie repetată a mușchilor profundi până la os, după care osul este tăiat.

Mod mozaic. Cu acest tip de amputație, unul sau două lambouri pot fi tăiate. Cu metoda cu un singur lambou, lungimea lamboului cutanat trebuie să fie egală cu diametrul membrului la nivelul amputației, care este 1/3 din circumferință. Cu o metodă de amputare cu două lambouri, este mai oportun să tăiați unul dintre lambouri mai lung decât celălalt. Lungimea lor trebuie să fie, de asemenea, egală cu diametrul. Trebuie reținut că aceste lambouri pot fi scurte, dacă nu țineți cont de contractilitatea pielii. Prin urmare, este necesar să adăugați câțiva centimetri la lungimea clapetelor decupate pentru contractilitate. Contractilitatea pielii de pe suprafața flexoare a membrului este mai mare decât pe cea extensoră. Când se formează un lambou, trebuie să se străduiască să plaseze sutura și ulterior cicatricea pe suprafața nefuncțională. Pentru membrul superior, suprafața de lucru este palmară și laterală, iar pentru membrul inferior, anterior și inferior, adică suprafața de sprijin.

Lamboul poate consta dintr-o piele cu țesut subcutanat. În alte cazuri, poate include piele cu mușchi și chiar o placă osoasă cu periost, care tinde să acopere suprafața rumegușului osului. Această amputație se numește osteoplastică.

Procesarea musculară. Majoritatea chirurgilor consideră că este oportun să se taie mușchii oarecum distal față de nivelul ferăstrăului osos, deoarece, în virtutea contracției lor, ei se regăsesc apoi la nivelul ferăstrăului pentru os și fuzionează cu osul, găsind noi puncte de atașare. Acest lucru asigură mișcarea ulterioară a ciotului. Cusătura mușchilor antagoniști peste rumegușul osos este considerată nepotrivită (M. S. Yusevich, S. F. Godunov). Căptușeala musculară nu poate servi ca suport moale pentru capetele oaselor ciotului, deoarece mușchii cusuți peste rumegușul oaselor se atrofiază curând și se regenerează cicatricial. Prin urmare, cusătura antagoniștilor nu face decât să complice operația, fără a aduce niciun beneficiu semnificativ.

Prelucrarea periostului și a osului. Periostul este disecat cu o incizie circulară și decojit cu o raspator de-a lungul întregii circumferințe a osului în direcția distală. Făcând un pas înapoi cu 2-3 mm de marginea superioară a periostului transecționat, osul este tăiat. Expunerea secțiunii de capăt a rumegușului osos din periost se realizează pentru a preveni creșterea vârfurilor osoase ascuțite - osteofite, care interferează cu funcția de susținere a ciotului. O eliberare mai extinsă a osului din periost poate duce la necroză terminală a ciotului sau la osteomielita din cauza malnutriției osului. În cazul amputațiilor osteoplazice, nu este necesară îndepărtarea periostului din secțiunea de capăt a rumegușului osos, astfel încât osul este tăiat în funcție de nivelul disecției periostului.

Înainte de a tăia oasele, este necesar să mutați țesuturile moi cu ajutorul unor retractoare sau benzi de tifon.

Pe antebraț, oasele trebuie tăiate la diferite niveluri. Butucul razei ar trebui să fie cu 1-1,5 cm mai lung decât ulna, altfel, dacă sunt fuzionați, pronația va fi imposibilă. Fibula trebuie tăiată la 1,5-2 cm deasupra tibiei, ca urmare a atrofiei mușchilor ciotului osos va răni pielea. La copii, este permisă o scurtare puțin mai mare a peronei, deoarece din partea zonei superioare de creștere, creșterea peronei se desfășoară mai viguros decât tibiei. Cu un ciot scurt al piciorului inferior, fibula este fie îndepărtată complet, fie zona din zona de atașare a tendonului bicepsului femural este îndepărtată cu o daltă. În caz contrar, capătul fibulei, slab acoperit de mușchi în treimea superioară a piciorului, deviând spre exterior din cauza tracțiunii bicepsului femural, poate răni țesuturile moi și poate contribui la formarea unui bont nepotrivit pentru protezare. În plus, atunci când peroneul este trunchiat proximal de tibie, volumul ciotului scade. Marginile ascuțite ale osului sunt nivelate cu tăietoare de oase și rumegușul de os este netezit cu o râșlă. La amputarea femurului sau a piciorului inferior, marginea frontală a rumegușului femurului sau tibiei este îndepărtată cu o daltă, deoarece poate răni țesuturile moi atunci când manșonul protezei este aruncat înainte. Măduva osoasă nu este scoasă, ci presată cu un tampon de tifon.

Ligarea vaselor. Principalele vase de sânge se găsesc în plaga chirurgicală, artera este izolată de venă, iar fiecare vas este legat independent cu un fir catgut (firele de mătase pot provoca formarea de fistule de ligatură). Este necesar să se impună două ligaturi pe o arteră mare, iar cea periferică trebuie străpunsă. După îndepărtarea garoului, se bandajează și alte vase hemoragice. Prevenind formarea unui hematom, drenurile sunt introduse în colțurile plăgii chirurgicale timp de 48 de ore.

Prelucrarea nervilor. Trebuie avut grijă ca nervii încrucișați să nu ajungă în zona țesuturilor cicatrici și să nu cadă în cusături. Nervii ciupiți și lipiți cu o cicatrice sunt motivul incapacității de a folosi proteza și durerea ciotului. Acest lucru duce adesea la operații repetate. Pentru a proteja nervul de cicatrici, este necesar să-l traversați la 3-5 cm deasupra ciotului osos. Mai mult, nu ar trebui să întindeți nervul, deoarece în acest caz există pericolul de a perturba alimentarea cu sânge din cauza leziunilor vase nervorum. Pot apărea, de asemenea, hemoragii intra-tulpini, urmate de cicatrici, care apoi vor fi o sursă de durere în bontul de amputare. Prin urmare, țesuturile moi sunt îndepărtate de-a lungul locației trunchiului nervos și îl expun la nivelul dorit. O soluție de novocaină 1-2% este injectată sub epineuriu, după care nervul este traversat cu o lamă de ras de siguranță sau un bisturiu ascuțit.

Există situații în care este pur și simplu imposibil să faci față unei probleme fără intervenție chirurgicală. În acest articol, aș dori să vorbesc despre măsurile de reabilitare după amputarea piciorului pacientului.

Termeni de bază

La început, trebuie să înțelegeți termenii care vor fi folosiți în mod activ în articol.

1. Deci, amputarea piciorului este îndepărtarea chirurgicală a unui membru bolnav. Scopul acestei acțiuni este de a salva viața unei persoane. Merită spus că decizia cu privire la intervenția chirurgicală a medicului este luată doar în ultimă instanță.
2. Nivelul amputației se referă la locul în care piciorul este tăiat.
3. Reabilitarea este un ansamblu de măsuri cu ajutorul cărora specialiști de diferite profiluri (medici, psihologi, ortopediști, protezători) învață o persoană să se adapteze la tot ce o înconjoară fără un membru pierdut.

Diabet

Există multe indicații pentru amputarea membrului inferior. Unul dintre motive este diabetul. În sine, boala poate să nu conducă la această problemă. Cu toate acestea, în unele cazuri (neglijarea bolii, trecerea acesteia la o formă decompensată), sunt posibile indicații medicale pentru amputare (aceasta apare la aproximativ 8-10% dintre pacienți). În ce cazuri poate fi prescrisă o amputație de picior pentru diabet?

1. Neuropatie asociată în mod specific cu afectarea nervilor.
2. Micro- și macroangiopatie (acestea sunt încălcări ale structurii și funcționării normale a vaselor mari și mici).
3. Modificări necrotice care apar la extremitățile inferioare.

După cum a devenit deja clar, prima și principala indicație pentru amputare este o încălcare a funcționării vaselor piciorului. Acest lucru se întâmplă din cauza eșecurilor metabolice și a dezvoltării unui astfel de proces precum autoimunizarea. Stagnarea apare în vase, apare lipsa de oxigen, ceea ce face picioarele vulnerabile la diferite infecții. Și chiar și cea mai mică vânătaie poate provoca dezvoltarea celor mai teribile procese purulente. Pentru a evita moartea, în astfel de situații, medicii iau o decizie radicală. Adică, pacientul are nevoie de amputarea piciorului (în diabet, astfel de cazuri nu sunt izolate). Adesea, aceasta este singura modalitate de a salva viața unui pacient.

Ce este important

După cum a devenit deja clar, amputarea piciorului este o interferență serioasă în viața și sănătatea pacientului. De aceea, după operație, o persoană se așteaptă la o perioadă destul de lungă de reabilitare. Trebuie spus că succesul tratamentului de reabilitare depinde de mai mulți factori:

1. Un ciot bun (calitatea operațiunii în sine contează).
2. Proteză adecvată (munca de calitate a protezistului este importantă).
3. Program de reabilitare.

Dacă cel puțin unul dintre aceste puncte nu este îndeplinit perfect, procesul de reabilitare poate fi întârziat semnificativ.

Perioada postoperatorie

Indiferent dacă a fost efectuată amputația degetului de la picior sau o mare parte a membrului, stadiul postoperator timpuriu al tratamentului de restaurare rămâne cel mai important. Ce este important în acest caz:

1. Este necesar să se prevină diferite tipuri de complicații, cum ar fi infecția ciotului.
2. Este foarte important să monitorizați circulația sângelui și a limfei la nivelul membrului.
3. Este necesar să preveniți rigiditatea articulațiilor și în acest caz, veți avea nevoie de masaj și exerciții terapeutice.
4. De asemenea, este necesară reglarea senzațiilor de durere, evitându-le cât mai bine.
5. Și, desigur, veți avea nevoie de sprijin psiho-emoțional pentru pacient. La urma urmei, pentru aproape toți oamenii, pierderea unui membru este o lovitură uriașă.

Etapa reabilitării 1. Pregătirea ciotului

Dacă pacientul a suferit amputație de picior, mai multe niveluri de reabilitare vor trebui finalizate în primul an după operație. Deci, așa cum am menționat deja mai sus, calitatea ciotului este de mare importanță. Depinde de mulți factori:

1. Lungimile ciotului.
2. nivelul de amputare.
3. Cicatrice postoperatorie (ar trebui să fie situată departe de locurile de sarcină axială maximă).
4. Forma ciotului (depinde de tehnica prin care a fost efectuată intervenția chirurgicală).
5. Contracturi, adică restricții asupra intervalului de mișcare. Acest lucru este de mare importanță, deoarece calitatea mersului suplimentar al unei persoane depinde de acest factor.

Ce altceva este important de știut despre îngrijirea ciotului

După amputarea piciorului, este foarte important să se îngrijească corespunzător de el.În primele zile, medicul curant și asistenta îl vor monitoriza. Aici este necesar să se clarifice faptul că pacienții cu patologie vasculară și diabet zaharat merită o atenție specială, deoarece aceste boli cresc riscul de infectare a ciotului. Ce este important:

1. Igiena butucului este foarte importantă. Este de dorit un duș zilnic de contrast. Puteți să vă spălați piciorul cu săpun pentru copii, apoi să-l ștergeți cu un prosop.
2. Butucul trebuie inspectat zilnic pentru modificări ale culorii pielii. Acest lucru este foarte important și, cu cea mai mică schimbare, trebuie să solicitați sfatul unui medic.
3. După operație, pielea ciotului devine foarte sensibilă. Puteți face față acestui lucru cu ajutorul masajului. O poți face atât cu mâinile, cât și cu o minge mică de cauciuc, făcând mișcări circulare. Periodic, ciotul trebuie frecat cu un prosop. Trebuie să faceți aceste proceduri cât mai des posibil, de preferință de mai multe ori pe zi.
4. Amintiți-vă să hidratați. Acest lucru este deosebit de important în primele câteva săptămâni după ce a fost efectuată o amputație a piciorului.

Perioada de adaptare postoperatorie la pacientii cu diabet zaharat este de obicei mai lunga.

Edem

După ce a fost efectuată amputarea piciorului sau o altă boală, pacientul dezvoltă adesea edem. Acest lucru nu este înfricoșător, deoarece este o reacție normală a corpului uman la o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, situația nu trebuie lăsată la voia întâmplării. Măsuri necesare:

1. Pentru prima dată după operație, nu trebuie aplicată presiune pe rană. Prin urmare, bandajul de pe ciot este suprapus nu strâns.
2. Pentru a face față umflăturilor, puteți folosi următoarele mijloace: ciorapi compresivi, bandaj elastic, husă din silicon.
3. Dacă a fost efectuată o amputație mare a piciorului, pacientului i se recomandă să se întindă pe burtă de două ori pe zi (timp de o jumătate de oră), întorcându-și capul într-o direcție confortabilă. Acest lucru este necesar pentru ca mușchii de pe ciot să se întindă și astfel să se antreneze și să se relaxeze.

Contractura articulara

O altă problemă care poate apărea după o amputare a piciorului este contractura articulară. Adică limitarea mișcării pasive în articulație, care poate fi cauzată de deformarea mușchilor, tendoanelor, pielii etc. Măsuri preventive:

1. Cel mai important lucru este să asigure pacientului poziția corectă a membrului. Butucul trebuie îndreptat, nu poate fi lăsat în poziție îndoită mult timp.
2. Este important să eliminați în timp util umflarea și durerea. Pentru a preveni deformarea coloanei vertebrale, este necesar să folosiți un scaun cu o tablă specială pentru ciot pentru prima dată după operație.
3. De asemenea, pacientul va avea nevoie de exerciții terapeutice atât pasive, cât și active. Cu toate acestea, trebuie să rețineți că ar trebui să evitați acele exerciții care provoacă durere.

Un punct important: cât mai curând posibil după operație, pacientul trebuie să se prezinte la protezist. La urma urmei, cu cât o persoană se pune mai repede pe o proteză, cu atât își va pierde mai puțin cele mai importante abilități dinamice și cu atât procesul de reabilitare va fi finalizat mai ușor și mai repede.

dureri fantomă

Indiferent dacă piciorul a fost amputat deasupra genunchiului sau mai jos, pacientul poate fi chinuit.Aceasta este durerea pe care o simte pacientul într-un membru tăiat chirurgical. Pentru a evita acest lucru, sunt importante următoarele puncte:

1. Pacientul trebuie activat cât mai curând posibil, adică transferat într-o poziție șezând.
2. Aveți nevoie de masaj și drenaj limfatic al ciotului.
3. Presiunea din ciot trebuie să fie uniformă. Prin urmare, bandajarea corectă a membrului este foarte importantă.
4. Durerea fantomă poate fi evitată dacă o persoană începe să facă exerciții cât mai devreme posibil. Fizioterapia este, de asemenea, importantă.
5. Și, desigur, protezarea cât mai timpurie posibilă este de cea mai mare importanță.

Dacă durerile fantomă au apărut în perioada târzie (nu imediat după operație), aceasta înseamnă că îngrijirea ciotului a fost efectuată incorect sau insuficient. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, puteți face față problemei. Aici poate ajuta terapia cu oglindă.

Etapa de reabilitare 2. Protezare

După ce amputația piciorului a fost efectuată, reabilitarea începe cu pregătirea ciotului pentru protezare și protezarea în sine. Ce înseamnă acest concept? Astfel, protetica este un tip specializat de asistență pentru pacienții care au pierdut o parte din organul dorit. Adică, cu ajutorul unei proteze, se poate restabili funcționalitatea normală sau aproape de normală a organului pierdut.

Despre protetica

Medicii moderni spun că, după amputarea piciorului, este important să protezezi cât mai devreme posibil. Deci, protezarea primară ar trebui efectuată deja în a 14-a-21-a zi după operație. Protezele repetate sunt prescrise pe măsură ce apare uzura produsului primar.

Etapele protezării

Procesul de protezare constă dintr-un număr de etape:

1. Alegerea designului produsului, adică protezei.
2. Preluarea măsurătorilor din ciot.
3. Pregătirea tencuielii pozitive și negative.
4. Asamblarea produsului pentru montare.
5. Finalizarea finală, ținând cont de toate momentele și dorințele.
6. Eliberarea unei proteze.
7. Instruirea utilizatorilor.

În general, succesul reabilitării profesionale a pacientului depinde aproape în totalitate de calitatea protezei realizate. Greutatea, dimensiunile, metoda de control, designul, estetica și cosmeticele sunt importante. De asemenea, trebuie să potriviți corect produsul pentru un pacient individual. Și, desigur, etapa finală a reabilitării este însăși atitudinea pacientului și dorința acestuia de a reveni la viața normală cât mai curând posibil. Dacă o persoană a suferit o amputare a unui deget în acest caz, nu va fi necesară. Acest punct de reabilitare poate fi evitat.

Despre proteze

Merită spus că protezele în sine sunt de două tipuri: primare și secundare.

1. Protezele primare sunt numite și proteze de antrenament. Ele sunt necesare pentru a forma corect ciotul, precum și pentru a învăța pacientul abilitățile primare ale utilizării lor. Trebuie spus că protezarea primară cât mai timpurie posibilă face posibilă prevenirea apariției restricțiilor de mișcare în articulațiile mari. De asemenea, este important să clarificăm faptul că această proteză este efectuată într-un spital, deoarece necesită participarea multor specialiști.
2. După etapa de protezare primară, pacientului i se acordă o proteză permanentă (în medie doi ani).

Tipuri de proteze

Protezele sunt realizate folosind o varietate de tehnologii. Sunt modulare și nemodulare (cu toate acestea, protezele modulare sunt cel mai des folosite). Ele constau din următoarele părți:

1. Manșon de primire, care se realizează în funcție de amprenta ciotului pacientului.
2. Reglarea și conectarea dispozitivelor.
3. modul purtător. Variază în funcție de lungimea necesară a protezei.
4. modulul piciorului.
5. Atașamente pentru proteze.

De asemenea, este de menționat că o proteză permanentă, spre deosebire de o proteză de antrenament, este furnizată și cu o căptușeală cosmetică, peste care se pune un ciorap special. Acest lucru este necesar pentru ca proteza să fie cât mai asemănătoare cu un picior real.

Despre dizabilitate

Este de menționat faptul că o persoană are dreptul la invaliditate în caz de amputare a piciorului. Deci, cel mai probabil, la început va trebui să fie confirmat o dată pe an. Cu toate acestea, după un anumit timp (nu mai târziu de patru ani), puteți aplica pentru așa-numita invaliditate nedeterminată. Dacă există o dezvoltare activă a protezei, prin decizie a comisiei, o scădere a

- o operație de îndepărtare a segmentului distal al membrului de-a lungul osului sau oaselor.

Indicațiile actuale pentru amputare sunt:

ABSOLUT:

Dezlipirea traumatică a membrului (completă sau aproape completă).

Deschide fracturi multiple ale oaselor cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi, vaselor de sânge și nervilor.

Arsuri și degerături când este imposibilă salvarea unui membru (art. III-IV).

Gangrena membrului de diferite etiologii:

Tumori maligne inoperabile ale oaselor sau ale țesuturilor moi ale extremităților.

RELATIV:

1. ulcere trofice pe termen lung care nu pot fi tratate conservator;
2. osteomielita cronică cu semne de amiloidoză a organelor interne;
3. deformări severe, incorigibile ale membrelor de natură congenitală sau dobândită;
4. defecte osoase mari.

SELECTAREA NIVELULUI DE AMPUTARE

principiul lui N.I. Pirogov: „amputați cât mai jos posibil”

În prezent, principiul dominant este păstrarea maximă a lungimii membrului pentru a facilita protezarea acestuia. Aproape singura excepție de la această regulă este amputarea treimii inferioare a coapsei. Un ciot prea lung nu permite utilizarea unei articulații artificiale a genunchiului pentru protezare.

METODE DE DISECȚIA ȚESUTURILOR MOI

1. I. Circular (circular) - pielea și țesuturile moi sunt tăiate în direcția transversală față de axa membrului.

a) amputație ghilotină - toate țesuturile sunt tăiate la același nivel;

b) simultan - după disecția pielii de-a lungul marginii amestecării acesteia, țesuturile moi și osul sunt disecate;

c) în două etape - mușchii sunt tăiați de-a lungul marginii pielii disecate și deplasate, osul este tăiat la nivelul mușchilor deplasați;

d) în trei etape, când după disecția și deplasarea pielii de-a lungul marginii acesteia se încrucișează mușchii superficiali, se deplasează și se traversează cei profundi, deplasându-i în sus cu ajutorul unui retractor: după aceea, osul este tăiată.

Având în vedere că amputarea ghilotinei duce la formarea unui bont vicios, indicațiile pentru efectuarea acestui tip de operație sunt infecția anaerobă și starea extrem de gravă a pacientului.

II. Patchwork (vezi Fig. 1) - se bazează pe tăierea unuia sau mai multor lambouri de piele cu care acopera ciotul după amputare. Această metodă este mai economică și mai bună în ceea ce privește protezele moderne. Lamboul trebuie tăiat în așa fel încât cicatricea postoperatorie să fie situată pe suprafața nefuncțională a ciotului.

III. Oval (vezi Fig. 1) - disecția pielii se realizează de-a lungul unei elipse situate în unghi față de axa membrului.

PRINCIPALE ETAPE ȘI TEHNICĂ DE Efectuare a amputațiilor

Poziția pacientului : pe spate, membrul operat este luat deoparte și așezat pe o masă laterală. Partea îndepărtată a membrului trebuie să fie situată în dreapta chirurgului.

Anestezie: anestezie generală, este posibilă utilizarea anesteziei locale în combinație cu epidurală.

Aplicarea unui garou hemostatic folosit pentru a reduce pierderile de sânge. mai ales în amputaţiile traumatice. Garouul se aplică cât mai aproape de intersecția țesuturilor dorită pentru a reduce gradul de ischemie a membrelor.

Recent, amputațiile pentru bolile obliterante ale arterelor extremităților sunt efectuate fără aplicarea unui garou pentru a preveni traumatismele suplimentare ale vaselor și dezvoltarea sângerării postoperatorii din vasele mici.

Disecția pielii și a țesutului subcutanat efectuată cu un bisturiu sau cuțitul de amputare. Pielea, țesutul subcutanat și fascia proprie sunt disecate simultan. Întrebările privind nivelul și forma inciziei sunt rezolvate individual în fiecare caz pentru a păstra cât mai mult lungimea ciotului.

Cu metoda circulară de trunchiere a membrelor, incizia pielii se face distal până la nivelul așteptat de tăiere osoasă cu valoarea diametrului membrului cu adăugarea de 1/6 pentru contractilitatea pielii. Atunci când se efectuează amputarea folosind o metodă de patchwork, suma lungimilor ambelor lambouri trebuie să fie egală cu diametrul membrului la nivelul tăieturii osului intenționat, ținând cont de contractilitatea țesutului. De regulă, unul dintre lambouri are 2/3 din diametru și este decupat în așa fel încât cicatricea postoperatorie să fie situată pe suprafața nefuncțională.

Bontul osos trebuie acoperit cu o cantitate suficientă de țesut moale, altfel poate apărea un bont vicios nepotrivit pentru protezare. Prin urmare, includerea propriei fascii în lamboul pielii contribuie la formarea unei cicatrici mobile.

încrucișare musculară se efectuează cu un cuțit de amputare, în funcție de metoda de amputare, în una sau mai multe etape.

TEHNICA PERIOOSTULUI SI OSOS

Există 3 metode principale de prelucrare a periostului: I. subperiostal (subperiost); II. aperiostal (periostal); III. transperiostal (periostul și osul sunt disecate la același nivel).

subperiostal - constă în faptul că periostul este traversat circular distal la nivelul tăieturii dorite a osului și, cu ajutorul unui raspator, este decojit în direcția proximală. Osul este tăiat și suprafața rumegușului este acoperită cu exces de periost. Această metodă previne formarea osteofitelor și ascuțirea osului, crescând astfel suportul ciotului. Capacitatea mare de regenerare a periostului la copii duce în acest caz la formarea unei plăci osoase care acoperă ciotul osos.

Aperiostal - constă în faptul că periostul este disecat proximal de nivelul aşteptat al tăieturii osului cu 0,5 cm şi exfoliat în direcţia distală. După tăierea osului, rămâne o porțiune din acesta, lipsită de periost, ceea ce duce destul de des la dezvoltarea osteofitelor și a osteomielitei ca urmare a unei încălcări a aportului de sânge periostal.

transperiostal- este cea mai rațională și comună în prezent atunci când se efectuează amputații la adulți. Cu acesta, osul este tăiat în imediata apropiere a periostului transecționat, retrăgându-se de la marginea sa cu 1-2 mm distal.

La tăierea unui os, trebuie respectate anumite reguli. În primul rând, se face o tăietură mică pentru a preveni alunecarea ferăstrăului atunci când tăiați suprafața exterioară netedă și densă a osului. După ce osul a fost tăiat, este necesară prelucrarea atentă a marginilor tăiate cu ramă, daltă și pilă pentru a face capătul osului neted și uniform, ceea ce va preveni rănirea țesuturilor moi în perioada postoperatorie și va facilita posibilitatea. de protetice raţionale.

Prelucrarea vaselor.În amputațiile traumatice, vasele mari sunt legate înainte de îndepărtarea garoului. Vasele găsite sunt capturate cu o clemă hemostatică (separat o arteră și o venă), separate de țesuturile din jur și ligate cu catgut pentru a preveni formarea fistulelor de ligatură. Pe arterele principale mari se aplică neapărat 2 ligaturi, dintre care una este străpunsă. Vasele mici sunt legate după îndepărtarea garoului, uneori împreună cu țesuturile din jur. În cazul amputațiilor fără garou, se realizează izolarea și ligatura preliminară a vaselor până când mușchii sunt încrucișați complet.

Prelucrarea nervilor. Intersecția nervului se realizează proximal de nivelul amputației cu cel puțin 5-6 cm. Trunchiurile nervoase care nu sunt trunchiate conform tuturor regulilor pot duce la formarea de neuroame lipite de țesutul rubin al ciotului, astfel încât nervul este izolat cu grijă de țesuturile din jur și încrucișat cu o singură mișcare a unui aparat de ras de siguranță. Preliminar se administrează pe cale perineurală 3-5 ml soluție de novocaină 2% cu 1 ml alcool 96% (blocadă alcool-novocaină). Mersul pe langa nervul a.commitans este bandajat cu catgut. Este inacceptabil să trageți trunchiul nervos din țesuturile moi și să-l traversați cu foarfece, deoarece acest lucru va duce la hemoragii intrastem și la formarea de nevrinoame și aderențe dureroase. Uneori, după amputare, apar dureri fantomă (senzații dureroase sub formă de tăiere, strângere, înjunghiere, dureri de arsură în membrul lipsă). Această afecțiune este o consecință a reacției urmelor a cortexului cerebral la iritația severă a sistemului nervos în timpul leziunii sau procesării nervului în timpul amputației (ameliorarea insuficientă a durerii).

Durerile fantomă nu dispar nici după o a doua operație și pot fi atenuate doar după utilizarea fizioterapiei și psihoterapiei.

METODE DE FORMARE A STUDIULUI

În funcție de țesuturile cu care este acoperit rumegușul osului, se disting următoarele metode:

1. piele-fascial - rumegușul este acoperit cu un lambou de piele, țesut subcutanat și fascie (Fig. 3);
2. tendoplastic - rumegușul este acoperit de tendoanele musculare;
3. osteoplastic - pentru a acoperi rumegușul osului, se folosește o parte dintr-un alt os (pentru amputarea în n / 3 a coapsei se folosește rotula) (Fig. 4);
4. muşchii mioplazici - antagonişti sunt suturaţi peste rumeguşul osos (fig. 5).

La suturarea mușchilor antagoniști, se creează posibilitatea îmbunătățirii aportului de sânge arterial și eliminării congestiei venoase la capătul ciotului. Dacă mușchii antagoniști nu sunt suturați, atunci procentul de defecte și boli ale ciotului crește, iar posibilitățile de protezare se deteriorează semnificativ.

Chirurgie operatorie: note de curs I. B. Getman

3. Amputații ale membrelor

3. Amputații ale membrelor

Amputația unui membru este o operație dificilă și complexă, inclusiv separarea (îndepărtarea) părții periferice de-a lungul osului. Îndepărtarea unui membru cu intersecția țesuturilor moi la nivelul spațiului articular se numește exarticulare.

Amputația unui membru este una dintre operațiile de mutilare. O persoană cu un membru îndepărtat sau absența unei părți a acestuia devine dezactivată, iar în ochii celorlalți - defecte. Dar în practica chirurgicală, atât în ​​timp de pace, cât și mai ales în timp de război, aceste intervenții sunt indispensabile. Pe timp de pace, 47% din amputații sunt efectuate din cauza complicațiilor bolilor vasculare ale extremităților și 43% din cauza traumatismelor. Există indicații pentru efectuarea unei operații de amputare, care sunt împărțite în două grupuri:

1) indicații absolute (sau primare), când partea periferică a membrului nu este viabilă, dar procesele care au loc în ea nu amenință viața victimei;

2) indicații relative (sau secundare), când partea periferică a membrului este viabilă, dar procesele care apar în el amenință viața victimei.

Indicatii absolute (primare): necroza membrului distal, gangrena cauzata de ocluzia vaselor de alimentare; desprinderea membrului distal când replantarea acestuia este imposibilă. Totuși, pentru replantarea unui membru după detașarea completă a acestuia sunt necesare condiții, inclusiv păstrarea viabilității țesuturilor, în special a vaselor principale, calificarea înaltă a chirurgului, posibilitatea de urmărire etc.

Leziunile combinate ale țesuturilor membrelor includ leziuni în care se observă la același nivel următoarele: fragmentarea unui os sau a oaselor; ruptura completă a tuturor fasciculelor neurovasculare; distrugerea a mai mult de 2/3 din volumul muscular. Dar dacă unul dintre elementele țesuturilor membrului nu este distrus (oasele sunt zdrobite și mușchii sunt rupti, iar fasciculele neurovasculare sunt intacte), atunci este necesară o evaluare suplimentară a conservării părții periferice a membrului. pentru a rezolva problema amputației, deoarece s-a dovedit experimental și clinic că, dacă sunt distruse mai mult de 2/3 volume musculare, atunci numărul de ramuri laterale nu este suficient pentru alimentarea adecvată cu sânge a părții periferice a membrului. Prin urmare, pentru a rezolva problema amputației, starea țesuturilor moi (mușchii) este de o importanță decisivă. Indicațiile relative (secundare) se datorează cel mai adesea intoxicației care se dezvoltă în următoarele condiții patologice: infecție anaerobă (gangrenă gazoasă); inflamație purulentă acută (de exemplu, unități) cu amenințarea de a dezvolta sepsis; cronic nespecific (de exemplu, osteomielita cronică), specific (tuberculoza oaselor și articulațiilor) proces inflamator care nu poate fi vindecat pentru o lungă perioadă de timp și amenință cu degenerarea amiloidă a organelor interne (ficat, rinichi); tumori maligne ale țesuturilor extremităților; deformări ale membrelor (al șaselea deget al mâinii), deformări dobândite care nu pot fi corectate.

Un punct important înainte de operație este alegerea nivelului de amputație.

Nivelul amputației este locul în care a fost tăiat osul, care determină lungimea ciotului și funcționalitatea acestuia.

Printre reprezentanții diferitelor școli de chirurgie, nivelul amputației nu este același. Cu toată diversitatea, se disting două direcții principale: deplasarea nivelului de amputație cât mai distal posibil față de locul leziunii sau focalizarea patologică. Astfel de amputații, de regulă, se efectuează în timp de război, sunt preliminare (asemănătoare tipului de tratament chirurgical primar al plăgii) și se efectuează fără sutură oarbă sau cu suturi întârziate ale bontului, având în vedere că în viitor multe victime vor să fie demonstrată reamputare sau intervenție chirurgicală reconstructivă.

Bontul devine potrivit pentru protezare după o serie de operații de reabilitare, pentru care se poate realiza o proteză individuală.

În timp de pace, este posibil să se utilizeze această metodă pentru amputații cu impunerea de suturi primare pe țesuturile ciotului.

Efectuarea amputării în zonele „optimale” preselectate

Tehnica amputației include trei etape.

Stadiul I - disecția țesuturilor moi;

Etapa II include prelucrarea periostului și tăierea osului;

Etapa III este așa-numita „toaletă a ciotului”, care include ligatura vaselor la capătul ciotului membrului și trunchierea nervilor pentru a preveni apariția „durerilor fantomă”;

Etapa IV - operația se încheie cu sutura suprafeței plăgii.

Amputațiile sunt împărțite în diferite tipuri în funcție de metoda de disecție a țesuturilor moi. Pe această bază se disting amputațiile circulare și mozaic.

Cu o amputație circulară, țesuturile moi sunt tăiate cu un cuțit de amputare perpendicular pe lungimea membrului, drept urmare secțiunea transversală a acestuia seamănă. Este de preferat să se efectueze aceste amputații în zone unice osoase. În unele cazuri, planul secțiunii țesuturilor moi este îndreptat la un unghi față de axa longitudinală a membrului. În același timp, tăietura sa seamănă cu o elipsă. Acest tip de amputație se numește amputație elipsoidă, este rar folosită, este mai complexă din punct de vedere tehnic decât o amputație circulară, iar beneficiile sunt minime.

În funcție de metoda de disecție a țesuturilor moi ale membrului, efectuată cu una, două sau trei mișcări circulare ale cuțitului, amputațiile circulare se împart în:

1) o singură dată;

2) în două etape;

3) trei momente.

Adesea operația se efectuează cu un garou aplicat pentru a preveni sângerarea și pierderea de sânge. Înainte de amputare, garoul nu se aplică în caz de gangrenă gazoasă, deoarece ischemia tisulară cauzată de garou contribuie la activarea bacteriilor anaerobe, iar după îndepărtarea garoului, toxinele pot pătrunde rapid în sânge; leziuni vasculare sclerotice, deoarece sub acțiunea garoului se produce deteriorarea mecanică a arterelor și tromboza acestora odată cu dezvoltarea ischemiei ciotului distal, în prezența contraindicațiilor, precum și în cazurile în care amputația se efectuează în membrul proximal (în treimea superioară a coapsei sau umărului). Amputația se efectuează după ligatura preliminară a arterei împreună sau cu presiunea degetului asupra arterei.

Amputație circulară într-o etapă. Constă în faptul că toate țesuturile moi ale membrului sunt disecate până la os într-o singură mișcare circulară. Dacă osul este tăiat la același nivel, atunci o astfel de amputare se numește ghilotină.

Contractilitatea pielii, a țesutului subcutanat, a fasciei proprii, a mușchilor superficiali și profundi nu este aceeași la nivelul amputației.

O scădere consistentă a elasticității țesuturilor de la straturile de suprafață la cele profunde duce la faptul că după intersecția lor circulară se formează un con cu vârful îndreptat spre periferie (distal). Mai mult, de multe ori vârful său este format dintr-un rumeguș proeminent al osului. Acest lucru duce la formarea ulterioară a unui ciot de formă ascuțit conică, nepotrivit pentru protezare, care este principalul dezavantaj al amputării într-o etapă, dar este utilizat în condiții de câmp militar, în timpul înfrângerilor în masă, în timpul dezastrelor naturale și catastrofelor.

Avantajele amputării într-o singură etapă includ: simplitatea și rapiditatea execuției, de aceea este indicat să se efectueze la victimele care se află în stare gravă; cu o secţiune transversală căscată a membrului. Acest lucru asigură o bună aerare a țesuturilor. O astfel de amputare este adesea folosită pentru gangrena gazoasă.

Formarea unui bont vicios după o singură amputare face necesară corectarea lui ulterior cu ajutorul reamutării.

Amputație circulară în două etape. O caracteristică a tehnicii de amputare în două etape este disecția circulară a țesuturilor moi în doi pași, ceea ce vă permite să creați o anumită „rezervă” de țesuturi pentru a închide ciotul și a evita formarea unui ciot vicios. Primul punct este că pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și propria fascie sunt tăiate printr-o mișcare circulară a cuțitului de amputare. În acest caz, marginea pielii care s-a contractat și s-a deplasat în direcția proximală servește drept ghid pentru etapa următoare. Al doilea punct este că de-a lungul marginii pielii reduse, toți mușchii până la os sunt disecați într-o mișcare circulară.

Avantajul unei amputații în două etape față de o amputație într-o etapă este posibilitatea de a diseca mușchii și de a tăia osul la un nivel relativ mai ridicat, ceea ce face posibilă acoperirea capătului osului datorită elasticității pielii și fascia. Acest lucru se realizează cu ușurință în membrele distale, unde există o masă musculară relativ mică.

Formarea unui ciot în formă de con ascuțit în timpul unei amputații în două etape poate fi prevenită și prin formarea așa-numitei „manșete”. În acest scop, după primul moment, pielea, țesutul subcutanat și fascia proprie sunt separate de mușchi într-un singur bloc și răsucite sub forma unei „manșete”.

Al doilea moment include intersecția mușchilor, care se realizează la nivelul bazei „manșetei”.

După îndreptarea „manșetei” în jos, secțiunea transversală a mușchilor și rumegușul oaselor pot fi închise fără tensiune de pielea cu țesut subcutanat și fascia superficială de țesuturile moi.

Amputație circulară în trei etape. Amputația cono-circulară în trei etape a fost propusă de remarcabilul chirurg rus N. I. Pirogov. Scopul său este de a crea o serie de țesuturi moi suficiente pentru adăpostirea fiabilă a ciotului.

Primul moment al amputației include o incizie circulară a pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei proprii. Marginea pielii, redusă din cauza elasticității, este un ghid pentru acțiunile ulterioare.

Al doilea moment este o intersecție circulară de-a lungul marginii pielii contractate a tuturor mușchilor până la os, apoi se realizează deplasarea maximă a pielii și a mușchilor superficiali în direcția proximală.

Al treilea moment este o disecție circulară repetată a mușchilor până la os de-a lungul marginii pielii deplasate proximal.

Avantajele acestei amputații sunt posibilitatea de a închide rumegușul osului cu țesuturi moi cu formarea unui bont potrivit pentru protezare, iar această amputare este, de asemenea, relativ simplă.

Dar există și dezavantaje: formarea unei cicatrici postoperatorii pe suprafața inferioară a ciotului, ceea ce face dificilă protezarea membrului inferior îndepărtat; amputarea este neeconomică, deoarece atunci când se formează un con orientat spre apex proximal, tăierea trebuie făcută la un nivel mai înalt față de locul leziunii (scurtarea bontului datorită unui nivel mai ridicat de amputație); imposibilitatea implementării sale pe acele segmente ale membrului, unde scheletul este format din două oase.

Tehnica amputațiilor patchwork

Lambourile linguale sunt tăiate din țesuturi, care ulterior închid suprafața plăgii a ciotului membrului.

Amputațiile cu lambou sunt împărțite în lambou simplu și lambou dublu.

Amputațiile cu două lambouri sunt împărțite în amputații cu o lungime egală sau inegală a lambourilor (amputații cu lambouri egale și inegale).

Pentru toate tipurile de amputații cu lambou, lungimea lambourilor trebuie să fie suficientă pentru a acoperi secțiunea transversală a membrului la nivelul amputației. Pentru calcularea lungimii lambourilor se utilizează formula circumferinței, prin măsurarea circumferinței la nivelul amputației, în funcție de numărul de lambouri și raportul acestora se determină lungimea inițială a fiecăruia dintre ele. Lungimea lamboului pentru o amputație cu un singur lambou trebuie să fie egală cu o treime din circumferință, pentru o amputație cu două lambouri o șesime.

Când se efectuează o amputație cu două lambouri cu lambouri de lungimi diferite, raportul acestora poate fi diferit, dar lungimea lor totală trebuie să corespundă diametrului secțiunii transversale la nivelul amputației. Înainte de a tăia lambourile la lungimea inițială (calculată), este necesar să corectați contractilitatea pielii datorită elasticității sale; există tabele speciale care reflectă contractilitatea pielii în diferite părți ale corpului.

Folosind date tabelare, la lungimea estimată a lamboului se adaugă numărul corespunzător de centimetri per contractilitate. Un punct important este alegerea suprafeței din care sunt tăiate lambourile, deoarece aceasta determină următoarele circumstanțe: cicatricea postoperatorie nu trebuie să fie amplasată pe suprafața de lucru; pielea trebuie să poată rezista încărcăturii crescute care se va exercita asupra ei la purtarea unei proteze.

Grupuri de amputare

În funcție de ce țesuturi sunt incluse în compoziția lambourilor, amputațiile sunt împărțite în mai multe grupuri.

1. Amputații fascio-plastice.

În acest caz, compoziția lamboului include piele, țesut subcutanat și fascia proprie. Avantajele sale sunt: ​​posibilitatea modelării precise a formei ciotului; obținerea unei cicatrici postoperatorii mobile; relativă ușurință de implementare.

2. Amputații mioplazice, în care compoziția lambourilor, împreună cu pielea, țesutul subcutanat, fascia proprie, include mușchii. Susținătorii susțin că includerea mușchilor în lambou contribuie la rezultate pozitive în „proteza expresă”, atunci când victima este pusă pe o proteză temporară pe bont imediat după terminarea amputației, unde mușchii incluși în lambouri joacă rolul. a „amortizoarelor naturale”.

Și, de asemenea, că odată cu amputația mioplazică, datorită microcirculației bune a sângelui și a limfei, rana se vindecă mai repede și se formează ciotul.

3. Amputații periostoplastice.

Metoda constă în faptul că în componența lamboului este inclus și periostul.

O astfel de amputare este utilizată pe tibie, în special la copii și adolescenți, deoarece periostul ca parte a lamboului asigură fuziunea capetelor, a oaselor piciorului inferior într-un singur bloc, prevenind deplasarea și creșterea neuniformă a acestora. La vârstnici, includerea periostului în compoziția lamboului mărește susținerea ciotului.

4. Amputatie osteoplazica.

Lamboul este format dintr-un fragment de os acoperit cu periost. Sunt folosite pe extremitățile inferioare și au ca scop crearea unui bont care poate suporta întreaga greutate a corpului și permite pacientului să folosească proteza mai liber.

După orice amputare, bontul este nesprijinit o perioadă lungă de timp, ceea ce se asociază cu durere la capătul bontului din cauza edemului, infiltrației, cicatricilor incipiente și a altor fenomene care provoacă iritarea conductoarelor nervoase încrucișate și a terminațiilor acestora; precum şi cu pierderea suportului rumeguşului osos.

În plus, absența periostului duce la afectarea sensibilității proprioceptive, care joacă un rol important în reglarea mișcărilor membrelor.

„Toaleta ciotului” include oprirea sângerării și tratarea trunchiurilor nervoase. Vasele sunt ligate la capătul ciotului; trunchierea nervilor pentru a preveni „durerile fantomă”.

Ligarea vaselor

Ligarea vaselor constă din două elemente: ligatura vaselor de calibru mare și mediu. Fără a îndepărta garoul (pansament elastic) aplicat înainte de amputare, arterele și venele principale sunt găsite pe secțiunea transversală a membrului, folosind cunoștințele caracteristicilor topografice și anatomice și respectând regulile de ligatură a vaselor din rană. Se recomanda aplicarea a doua ligaturi pe vasele mari (artere femurale, axilare) pentru o mai mare fiabilitate. Pe o arteră mai mică, una este suficientă. Vasele, chiar și cele mari, sunt legate cu catgut, adică material de sutură absorbabil. Mătasea este utilizată în cazurile în care victima urmează să fie transportată, excluzând posibilitatea supravegherii medicale constante.

Al doilea punct este legarea vaselor de calibru mic. Pentru a face acest lucru, slăbiți presiunea garoului, ceea ce duce la apariția unor sângerări minore și a „marcării” vaselor. Ligaturile în aceste cazuri trebuie aplicate prin ciobire. Hemostaza bună la capătul ciotului este prevenirea hematoamelor, care pot provoca supurație, necroză focală, cicatrici aspre de țesut conjunctiv.

Modalități de tratare a nervilor

Există multe modalități de a trata nervii, al căror obiectiv principal este de a preveni formarea unui neurom la capătul nervului. Neuromul este o manifestare a creșterii regenerative, aparține categoriei „măsurilor de protecție fiziologice”.

Există metode mecanice, chimice, termice de influențare a nervului tăiat: metoda Kruger, în care nervul este zdrobit cu o clemă și bandajarea acestuia este distal de locul de zdrobire; Metoda lui Leven - înghețarea ciotului nervos cu acid carbonic; Metoda Foerster - introducerea unei soluții de formol 5% în perineur; Metoda lui Guedry, în care capătul nervului este cauterizat cu un termocauter etc.

Următoarele metode au ca scop încetinirea formării unui neurom până la formarea completă a bontului de amputație, pentru a preveni aderările și compresia neuromului de către țesuturile înconjurătoare: metoda Veer, în care bontul nervos este închis cu un lambou epineurial. ; Metoda Ritger - excizia în formă de pană a capătului nervului, urmată de cusarea marginilor; Metoda lui Chapple - închiderea bontului nervos cu o manșetă de epineurium; Metoda lui Moshkovich - suturarea nervilor încrucișați la mușchi; Metoda lui Bardengeier - formarea unei bucle din secțiunea terminală a nervului. Niciuna dintre metodele prezentate nu împiedică formarea unui neurom la capătul nervului.

Pentru a preveni creșterea neuromului în cicatricea postoperatorie, fiecare dintre nervi este trunchiat cu 2-3 cm deasupra nivelului amputației atunci când se efectuează toaleta ciotului. Pentru ca leziunea în timpul trunchierii nervului să fie minimă și, în consecință, creșterile de țesut conjunctiv nu duc la formarea unui neurom mare, trunchierea nervului se efectuează cu o singură mișcare a lamei unui aparat de ras de siguranță. Înainte de a traversa nervul, o soluție 1% de novocaină trebuie injectată sub epineuriu. Înainte de această manipulare, țesuturile din jurul nervului sunt îndepărtate cu grijă până la nivelul intersecției dorite. Pentru a preveni durerea fantomă în ciot, toți nervii sunt scurtați în modul descris, inclusiv cei cutanați. Amputația se termină cu sutura plăgii chirurgicale, doar în cazurile de suspiciune de gangrenă gazoasă, bontul nu se sutură.

Produce sutura pe cont propriu și fascia superficială, care asigură formarea unei cicatrici postoperatorii mobile. Pentru sutura se folosește catgut, cu excepția pielii. Utilizarea materialului de sutură absorbabil reduce dezvoltarea țesutului conjunctiv în jurul ligaturii și în cele din urmă contribuie la formarea unei cicatrici postoperatorii mobile. Rana este suturată astfel încât cicatricea, dacă este posibil, să nu fie situată pe suprafața de lucru.

Cerințe pentru un cult cu drepturi depline

Trebuie să aibă o formă și dimensiuni stabile; ar trebui să fie nedureroasă; articulațiile situate proximal de nivelul amputației trebuie să mențină mobilitatea normală; pielea ciotului ar trebui să poată suporta sarcina „la oprire”.

Forma ciotului este împărțită în cilindrică, conică, clavată.

Forma ciotului este de mare importanță. Principalele condiții pentru „potrivirea” normală a ciotului unui membru trunchiat în proteză și fixarea sa bună sunt numărul cel mai mare de puncte de contact ale ciotului cu suprafața interioară a manșonului protezei. Din acest punct de vedere, forma cilindrică a ciotului este cea mai avantajoasă.

Bonturile care nu sunt potrivite pentru protezare se numesc vicioși. Cauzele „viciozității” cioturilor: amplasarea pe „suprafața de lucru” a unei cicatrici aspre, imobilă, lipită de os, lungime insuficientă sau excesivă a ciotului, contracturi și anchiloză articulațiilor, durere ascuțită în ciot. ; procese inflamatorii cronice în ciot; localizarea înaltă a mușchilor trunchiați și „proeminența” capătului osului de pe piele sau cicatrice, exces de țesut moale, atașarea mușchilor de cicatricea pielii, osteofite. Utilitatea ciotului sau „funcționalitatea” acestuia depinde de alegerea corectă a metodei de amputare și de respectarea tuturor regulilor tehnicii pentru implementarea acesteia; perioada postoperatorie calificată.

Din cartea Traumatologie și Ortopedie autor Olga Ivanovna Zhidkova

Din cartea Traumatologie și Ortopedie autor Olga Ivanovna Zhidkova

Din cartea Operative Surgery autor I. B. Getman

Din cartea Traumatologie și Ortopedie: Note de curs autor Olga Ivanovna Zhidkova

Din cartea Operative Surgery: Lecture Notes autor I. B. Getman

Din cartea Masaj pentru Radiculita autor Svetlana (Snezhana) Nikolaevna Chabanenko

Din cartea Encyclopedia of Clinical Surgery autor Dmitri Alexandrovici Mantrov

Din cartea Rețete de aur: Medicina pe bază de plante din Evul Mediu până în zilele noastre autor Elena Vitalievna Svitko

Din cartea Apă vie și moartă împotriva radicalilor liberi și a îmbătrânirii. Medicina tradițională, metode netradiționale de Dina Ashbach