Alimentarea cu sânge a măduvei spinării. Alimentarea cu sânge a coloanei vertebrale și a măduvei spinării Sindroame datorate leziunilor vaselor spinale
Din partea intracraniană a arterelor vertebrale se formează trei vase descendente: unul nepereche - artera spinală anterioară și două pereche - arterele spinale posterioare care alimentează segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării.
Restul măduvei spinării este alimentat cu sânge de la principalele artere ale trunchiurilor situate în afara cavității craniene: segment extracranian al arterelor vertebrale, artere subclaviere, aortă și artere iliace (Fig. 1.7.11).
Aceste vase dau ramuri speciale - arterele radicular-spinal anterioare si posterioare, care merg la maduva spinarii impreuna, respectiv, cu radacinile ei anterioare si posterioare. Cu toate acestea, numărul arterelor radiculare este mult mai mic decât cel al rădăcinilor spinale: anterioară - 2-6, posterioară - 6-12.
La apropierea de fisura mediană a măduvei spinării, fiecare arteră radicular-spinală anterioară este împărțită în ramuri ascendente și descendente, formând astfel un trunchi arterial continuu - artera spinală anterioară, a cărei continuare ascendentă aproximativ de la nivelul C IV este una nominală nepereche. ramura arterelor vertebrale.
Arterele radiculare anterioare
Arterele radiculare anterioare nu sunt egale ca diametru, cea mai mare este una dintre artere (artera lui Adamkevich), care intră în canalul spinal cu una dintre rădăcinile Th XII -L I, deși poate merge și cu alte rădăcini (de la Th V la L V).
Arterele radiculare anterioare sunt nepereche, artera Adamkevich merge adesea pe stânga.
Arterele radiculare anterioare dau ramuri striate, striat-comisurale și submersibile.
Arterele radiculare posterioare
Arterele radiculare posterioare sunt, de asemenea, împărțite în ramuri ascendente și descendente, trecând una în alta și formând două artere spinale posterioare longitudinale pe suprafața posterioară a măduvei spinării.
Arterele radiculare posterioare formează imediat ramuri submersibile.
În general, în funcție de lungimea măduvei spinării, în funcție de opțiunile de alimentare cu sânge, se pot distinge mai multe bazine verticale, dar mai des sunt trei dintre ele: bazinul inferior al arterei Adamkevich (regiunile toracice medii inferioare, precum și departamentul lombo-sacral), cel superior - din ramurile părții intracraniene a arterelor vertebrale și cel mediu (cervical inferior și toracic superior), alimentat din ramurile părții extracraniene a arterei vertebrale și alte ramuri a arterei subclaviei.
Cu o locație înaltă a arterei lui Adamkevich, se găsește o arteră suplimentară - artera Deprozh - Gauteron. În aceste cazuri, toate secțiunile toracice și lombare superioare ale măduvei spinării sunt alimentate de artera lui Adamkevich, iar cea mai caudală de una suplimentară.
De-a lungul diametrului măduvei spinării se mai disting trei bazine: central (anterior), posterior și periferic (Fig. 1.7.12). Bazinul central acoperă coarnele anterioare, comisura anterioară, baza cornului posterior și zonele adiacente ale cordurilor anterioare și laterale.
Bazinul central este format din artera spinală anterioară și acoperă 4/5 din diametrul măduvei spinării. Bazinul posterior este format din sistemul arterelor spinale posterioare. Aceasta este regiunea canalelor posterioare și a coarnelor posterioare. Al treilea bazin periferic este format din ramuri submersibile ale rețelei arteriale perimedulare, alimentate atât de arterele spinale anterioare, cât și de cele posterioare. Ocupă secțiunile marginale ale cordurilor anterioare și laterale.
Când bazinul central (față) este oprit, apare acut sindromul de ischemie a jumătății anterioare a măduvei spinării - sindromul Preobrazhensky: tulburări de conducere ale sensibilității la suprafață, tulburări pelvine, paralizie. Caracteristica paraliziei (flacidă la picioare sau flasc la brațe - spastică la picioare) depinde de nivelul de oprire a circulației.
Oprirea bazinului posterior este însoțită de o încălcare acută a sensibilității profunde, care duce la ataxie sensibilă și pareză spastică ușoară la unul, două sau mai multe membre - sindromul Williamson.
Oprirea bazinului periferic provoacă pareza spastică a extremităților și ataxie cerebeloasă (căile spinocerebrale suferă). material de pe site
Este posibil sindromul ischemic (atipic) Brown-Sequard, care apare atunci când piscina centrală este oprită unilateral. Acest lucru se datorează faptului că în bazinul anterior arterele alimentează doar o jumătate din măduva spinării - dreapta sau stânga. În consecință, sensibilitatea profundă nu este dezactivată.
Cel mai frecvent sindrom este ischemia jumătății ventrale a măduvei spinării, rareori altele. Acestea, pe lângă cele de mai sus, includ sindromul de ischemie a diametrului măduvei spinării. În acest caz, apare o imagine similară cu cea caracteristică a mielitei sau epiduritei. Cu toate acestea, nu există un focus purulent primar, febră, modificări inflamatorii în sânge. Pacienții, de regulă, suferă de boli vasculare generale, atacuri de cord frecvente, tulburări tranzitorii
Deși arterele radiculare care provin din aortă însoțesc rădăcinile nervoase la multe niveluri, cele mai multe dintre ele nu participă la alimentarea cu sânge a SC în sine. Aportul principal de sânge către părțile anterioare ale SM provine doar din 6-8 artere radiculare (așa-numitele „radiculo-medulare”). Ele pleacă la niveluri strict definite, dar direcția de plecare poate varia73 (p. 1180-1):
C3 - pleacă din artera vertebrală
C6 - provine de obicei din artera cervicală profundă
C8 - de obicei pleacă de la trunchiul costocervical
NB: C6 și C8: ≈10% din populație nu are o arteră radiculară anterioară (spinală?) la nivelul cervical inferior14
Artera lui Adamkevich (vezi mai jos)
Arterele posterioare pereche sunt mai puțin dezvoltate decât artera spinală anterioară; primesc alimentare cu sânge din 10-23 de ramuri radiculare.
Aportul de sânge la SM toracic este limitat și limită; primește sânge numai din arterele radiculare T4 sau T5 de mai sus. Prin urmare, această zonă este mai predispusă la tulburări vasculare.
Orez. 3-8. Diagrama alimentării cu sânge a măduvei spinării (conform J.M. Traveras, E.H. Woods (eds) Diagnostic Neurology, Ed. a 2-a, vol. II, p. 1181, © 1976, Williams & Wilkins Co., Baltimore; cu permisiunea și cu modificari)
Artera lui Adamkevich (așa-numita arteră radiculară anterioară mare)
principala sursă de alimentare cu sânge a SC pe tot parcursul de la ≈T8 la con
în 80% din cazuri se îndepărtează între T9 și L2 (între T9 și T12 în 75% din cazuri); în restul de 15% din cazuri, se îndepărtează mai sus între T5 și T8 (în aceste cazuri, poate exista o arteră radiculară suplimentară dedesubt)
de obicei destul de mare, dând ramuri în direcții rostrale și caudale (aceasta din urmă este de obicei mai mare), care pe AG are aspectul caracteristic de ac de păr
3.4. Anatomie cerebrovasculară
3.4.1. Bazine cerebrale vasculare
Pe fig. 3-9 prezintă teritoriile furnizate de arterele cerebrale principale. Atât arterele cerebrale principale15, cât și arterele care alimentează părțile centrale ale creierului [arterele lenticulostriate, arterele Hübner recurente (așa-numita arteră striatală mijlocie) etc.] sunt caracterizate printr-o variabilitate semnificativă atât în zonele de alimentare cu sânge, cât și în locurile lor de plecare din PMA și SMA.
Orez. 3-9. Bazine de alimentare cu sânge ale emisferelor cerebrale
3.4.2. Aportul de sânge arterial la creier
Simbolul „” denotă zona furnizată de artera indicată. Diagrame angiografice ale vaselor descrise, vezi Angiografia cerebrală, p.557.
cerc de Willis
Un cerc de Willis corect format este prezent doar în 18% din cazuri. Hipoplazia unuia sau ambelor PCA apare în 22-32% din cazuri; segmentul A1 poate fi hipoplazic sau absent în 25% din cazuri.
În 15-35% din cazuri, un APC primește aprovizionarea cu sânge prin APC de la ICA, și nu de la IBS, iar în 2% din cazuri, ambele ACP primesc sânge de la ACP (aprovizionare cu sânge fetal).
NB: PSA este situat deasupra suprafeței superioare a chiasmei optice.
Segmente anatomice ale arterelor cerebrale intracraniene
Tab. 3-9. Segmente ale arterei carotide interne
artera carotidă: sistemul numeric tradițional de denumire a segmentelor16 era în direcția rostral-caudală (adică împotriva direcției fluxului sanguin, precum și sistemele de nomenclatură pentru alte artere). O serie de alte sisteme de nomenclatură au fost propuse pentru a depăși această discrepanță, precum și pentru a desemna segmente importante din punct de vedere anatomic care nu au fost luate în considerare inițial (vezi, de exemplu, Tabelul 3-917). Vezi detalii mai jos
artera cerebrală anterioară (ACA)18, segmente:
A1: ACA de la orificiu la ACA
A2: ACA de la PSA până la originea arterei caloso-marginale
A3: de la gura arterei caloso-marginale până la suprafața superioară a corpului calos la 3 cm de genunchi
A4: segment pericalos
A5: ramuri terminale
artera cerebrală medie (MCA)18, segmente:
M1: MCA de la orificiu la bifurcație (pe AG anterior-posterior acesta este un segment orizontal)
M2: MCA de la bifurcație până la ieșirea din Sylvius Gap
M3-4: ramuri distale
M5: ramuri terminale
Artera cerebrală posterioară (PCA) (există mai multe scheme de nomenclatură pentru desemnarea segmentelor sale, de exemplu, după numele cisternelor prin care trec acestea19,20):
Р1 (cisterne pedunculare): ZMA de la gură la PCA (alte denumiri pentru acest segment: mezencefalic, precomunicant, circular, bazilar etc.).
arterele perforante mezencefalice (tegmentul , pedunculii cerebrali, nucleii Edinger-Westphal, nervii cranieni III și IV)
arterele taloperforante lungi și scurte interpedunculare (prima din două grupe de artere taloperforante posterioare)
artera coroidală posterioară medială (procesează din P1 sau P2 în majoritatea cazurilor)
P2 (cisterna învelitoare): PCA de la orificiul PCA până la orificiul arterei temporale inferioare (alte denumiri pentru acest segment: postcomunicant, perimesencefalic).
laterală (p. 105 - medial) artera viloasă posterioară (în majoritatea cazurilor se îndepărtează de la P2)
artere taloperforante talamo-geniculate (a doua din două grupe de artere taloperforante posterioare) corpi geniculați și pernă
artera hipocampică
temporal anterior (anastomoze cu ramura temporală anterioară a MCA)
temporal posterior
picior perforat
parieto-occipital
P3 (cisternă cu patru dealuri): PCA de la gura ramurilor temporale inferioare până la gura ramurilor terminale.
ramuri cvadrigeminale si cu manivela placa cvadrigeminala
artera pericaloză posterioară (artera corpului calos): anastomoze cu artera pericaloză din ACA
P4: segment după originea arterelor parieto-occipitale și pinten, include ramurile corticale ale PCA
Orez. 3-10. Cercul lui Willis (vedere de la baza creierului)
Alimentarea anterioară cu sânge
Artera carotidă internă (ICA)
Blocarea acută a ICA duce la accident vascular cerebral în 15-20% din cazuri.
Segmente ale ICA și sucursalele acestora
„Sifonul ICA”: începe de la genunchiul posterior al părții cavernoase a ICA și se termină la bifurcația ICA (include segmentele cavernoase, oftalmice și comunicante)17
C1 (cervical): provine din bifurcația arterei carotide comune. Trece împreună cu vena jugulară internă și cu nervul vag în teaca carotidă; fibrele simpatice postganglionare (PSV) îl acoperă. Este situat posterior și medial de artera carotidă externă. Se termină la intrarea în canalul arterei carotide. Nu are ramuri
C2 (stâncos): de asemenea, înconjurat de PGW. Se termină la marginea posterioară a găurii rupte (dedesubt și medial față de marginea nodului Gasser din sinusul lui Meckel). Are 3 segmente:
segment vertical: ICA se ridică și apoi se îndoaie pentru a se forma
genul posterior: anterior cohleei, apoi se curbe anterior-medial pentru a se forma
Segment orizontal: situat mai adânc și medial față de nervii petrozi mai mari și mai mici, anterior membranei timpanice (TM)
C3 (segment de lacerare a foramenului): ICA trece peste (mai degrabă decât prin) lacerație pentru a forma genul lateral. Se ridică în porţiunea canaliculară până în poziţia aproape selară, perforând DM, trecând prin ligamentul petolingual şi devenind un segment cavernos. Ramuri (de obicei nu sunt vizibile pe AG):
ramura carotico-timpanică (nepermanentă) cavitatea timpanică
Ramura pterigopalatină (vidiană): trece printr-o deschidere ruptă, prezentă în 30% din cazuri, poate continua ca o arteră a canalului pterigopalatin
C4 (cavernos): Acoperit de membrana vasculară care căptușește sinusul, încă prins în PSV. Trece anterior, apoi în sus și medial, se pliază înapoi, formând bucla medială a ICA, trece orizontal și se pliază înainte (parte a ansei anterioare a ICA) către procesul sfenoid anterior. Se termină la inelul dural proximal (care nu acoperă complet ICA). Are multe ramuri, dintre care cele mai importante sunt:
trunchiul meningo-hipofizar (ramura cea mai mare și cea mai proximală):
artera tentorium (artera lui Bernasconi și Cassinari)
artera meningeală dorsală
artera hipofizară inferioară ( hipofizară posterioară): ocluzia acesteia provoacă infarcte hipofizare în sindromul Shehan postpartum; cu toate acestea, dezvoltarea diabetului insipid este rară, deoarece. se păstrează tulpina pituitară)
artera meningeală anterioară
artera părții inferioare a sinusului cavernos (disponibilă în 80%)
Arterele capsulare McConnell (prezente în 30% din cazuri): furnizează capsula hipofizară21
C5 (în formă de pană): se termină la inelul dural distal, care înconjoară complet ICA; după ea, ICA este deja intradurală
C6 (oftalmic): provine din inelul dural distal și se termină proximal de orificiul PCA
artera oftalmică (artera oftalmică) – în 89% din cazuri provine din ICA distal de sinusul cavernos (originea intracavernoasă se observă în 8% din cazuri; OfA este absentă în 3% din cazuri22). Trece prin canalul optic în orbită. Pe lateral AG are o îndoire caracteristică asemănătoare baionetei
arterele hipofizare superioare hipofiza anterioară și tulpină (aceasta este prima ramură a părții supraclinoide a ICA)
artera comunicantă posterioară (PCA):
mai multe artere talamoperforante anterioare ( tract optic, chiasma și hipotalamus posterior): vezi mai jos alimentarea cu sânge posterioară)
artera viloasă anterioară: are originea la 2-4 mm distal de partea PCA a talamusului, părțile mediale ale globului pallidus, genul capsulei interne (IC) (în 50% din cazuri), partea inferioară a pediculului posterior al VC, cârlig, fibre retrolenticulare (coroana radiată) (sindroame de ocluzie vezi p.751)
segmentul plexului: intră în buzunarul supracornual al cornului temporal doar această parte a plexului coroid
C7 (comunicant): începe imediat proximal de orificiul PCA, trece între nervii cranieni II și III, se termină sub substanța perforată anterioară, unde se împarte în ACA și MCA
Artera cerebrală medie (MCA): ramuri și vedere angiografică, vezi fig. 19-3, p.560.
Artera cerebrală anterioară (ACA): trece între nervul cranian II și substanța perforată anterioară. Ramuri și vedere angiografică vezi fig. 19-2, p.560.
Alimentarea cu sânge la spate
Angiografii și ramuri principale vezi fig. 19-5, p.562.
Artera vertebrală (AV) este prima și de obicei principala ramură a arterei subclaviei. În 4% din cazuri, VA stângă poate apărea direct din arcul aortic. VA are 4 segmente:
primul: urcă și înapoi și intră în deschiderea transversală, de obicei a 6-a vertebră cervicală
a doua: se ridică vertical în sus prin deschiderile transversale ale vertebrelor cervicale, însoțite de o rețea de fibre simpatice (din ganglionul stelat) și plexul venos. Se îndreaptă spre exterior în procesul transversal al lui C2
a treia: iese din foramenul C2, se curbează posterior și medial într-un șanț pe suprafața superioară a atlasului și intră în BZO
al patrulea: pătrunde prin dura și se conectează cu VA opus la nivelul marginii inferioare a punții, formând cu ea artera principală (OA)
Hipoplazia VA dreaptă apare în 10% din cazuri, stânga - în 5% din cazuri.
Ramuri ale arterei vertebrale:
meningeal anterior: apare la nivelul corpului C2, poate fi implicat in furnizarea de corzi sau meningioame BZO, poate fi prin aport colateral in caz de ocluzie
meningian posterior
arterelor medulare (bulbare).
artera spinală posterioară
artera cerebeloasă posterioară inferioară (PICA) - ramură principală: are 4 segmente, 3 ramuri:
medular anterior: începe la marginea inferioară a măslinei
medulara laterala (pe AG - ansa caudala): incepe de la marginea inferioara a medulului oblongata
medular posterior: urcă în șanțul amigdal-medular
supraamigdalia (pe AG - ansa craniană):
artera viloasă (ramura I) (punctul coroidian) plexul coroid al ventriculului IV
ramuri terminale:
amigdal-emisferic (ramura a 2-a)
artera vermisului inferior (ramura a 3-a) flexura inferioară = punct copular
artera spinală anterioară
Artera bazilară (OA) este formată prin fuziunea a două artere vertebrale. Ramurile ei:
artera cerebeloasă anterioară inferioară (AICA): pleacă din partea inferioară a AA, merge înapoi și lateral în fața CI VI, VII și VIII. Formează adesea o buclă care intră în VSC, de unde artera labirintului pleacă de la acesta. Furnizează sânge în secțiunile anterolaterale ale părții inferioare a cerebelului și apoi se anastomozează cu PICA
artera auditivă externă (artera labirintului)
arterele de punte
artera cerebeloasă superioară (SCA)
artera vermis superioară
artera cerebrală posterioară (PCA): se conectează la PCA la ≈1 cm de orificiu. Segmente și ramuri ale acestora, vezi p.105
Artera carotidă externă
artera tiroidiană superioară: prima ramură anterioară
artera faringiană ascendentă
artera linguală
artera facială: ramurile sale se anastomozează cu cele ale OfA (aport colateral important de sânge)
artera occipitală
artera urechii posterioare
artera temporală superficială
ramură frontală
ramura parietala
artera maxilară - trece inițial în interiorul glandei salivare parotide
artera meningeală medie
artera teaca accesorie
artera alveolară inferioară
artera infraorbitară
altele: ramuri distale care se pot anastomoza cu ramuri OfA pe orbită
Alimentarea cu sânge a măduvei spinării (un sinonim pentru circulația spinării (SC) este efectuată de artera vertebrală - o ramură a arterei subclaviei, precum și din arterele intercostale posterioare, lombare și laterale ale măduvei spinării: fostă arteră spinală, nepereche, situată în fisura longitudinală anterioară a măduvei spinării, iar perechea spinală posterioară o arteră adiacentă suprafeței posterolaterale a măduvei spinării... Numeroase ramuri se îndepărtează de aceste artere și de substanța creierului.
Orez. 5. Schema surselor de alimentare cu sânge a măduvei spinării
: 1 - aorta; 2 - artera profundă a gâtului; 3 - artera radiculomedulară anterioară a îngroșării cervicale; 4 - artera vertebrală; 5 - arterele intercostale; 6 - artera radiculomedulară suplimentară superioară; 7 - artera radiculomedulară anterioară mare (artera lui Adamkevich); 8 - artera radiculomedulară suplimentară inferioară; 9 - artera iliaco-lombară; liniile întrerupte indică limitele unor părți ale măduvei spinării (I - cervical, II - toracic, III - lombar, IV - sacral).
S-a stabilit că mai multe segmente cervicale superioare ale măduvei spinării furnizează sânge arterelor spinale anterioare și posterioare, care se ramifică din arterele vertebrale. Segmentele de sub segmentele CIII-CIV primesc sânge din arterele radiculomedulare. Fiecare astfel de arteră, care se apropie de suprafața măduvei spinării, se împarte dihotomic în ramuri ascendente și descendente, care se leagă cu ramuri similare deasupra și dedesubtul arterelor radiculomedulare localizate și formează tracturile anastomotice arteriale anterioare și posterioare de-a lungul măduvei spinării (anterior și posterior). arterele spinale).
Orez. 6 Reprezentare schematică a alimentării cu sânge a unui segment al măduvei spinării (secțiune transversală):
punctele indică zona arterială periferică, umbrirea oblică - zona arterială centrală, umbrirea orizontală - zona de alimentare cu sânge a arterei spinale posterioare; 1 - zona de suprapunere a zonei arteriale centrale și zona de alimentare cu sânge a arterei spinale posterioare; 2 - ramuri submersibile; 3 - artera spinală anterioară; 4 - artera spinală posterioară.
De-a lungul căilor anastomotice, există zone cu flux sanguin direcționat opus, în special în locurile în care trunchiul principal al arterei radiculomedulare se împarte în ramuri ascendente și descendente. Numărul de artere radiculomedulare include de la 2 la 27 (de obicei 4-8) artere anterioare și de la 6 la 28 (de obicei 15-20) posterioare. Există două tipuri extreme de structură a vaselor care alimentează măduva spinării - principală și liberă. La tipul principal, există un număr mic de artere radiculomedulare (3-5 anterioare și 6-8 posterioare). Cu un tip liber, există mai multe astfel de artere (6-12 anterioare și 22 sau mai multe posterioare). Cele mai mari artere radiculomedulare anterioare sunt situate în regiunea mid-cervicală a măduvei spinării (artera de mărire a colului uterin) și în regiunea toracică inferioară sau lombară superioară (artera de mărire lombară sau artera radiculomedulară anterioară mare a lui Adamkevich). Artera Adamkevich intră în canalul spinal lângă una dintre rădăcinile coloanei vertebrale, de obicei pe stânga. În 15-16% din cazuri, există o arteră radiculomedulară anterioară mare care însoțește rădăcina VS sau SI și o arteră radiculomedulară accesorie inferioară care alimentează segmentele epiconului și conului măduvei spinării.
Sursele arterelor radiculomedulare de la nivelul gatului sunt arterele profunde ale gatului (mai rar arterele vertebrale), la nivelul regiunii toracice - arterele intercostale posterioare, la nivelul lombare - arterele lombare. , la nivelul sacrului - arterele sacrale laterale si iliaco-lombare. Arterele radiculomedulare anterioare furnizează sânge către partea anterioară (ventrală) 4/5 din diametrul măduvei spinării, iar ramurile arterelor radiculomedulare posterioare furnizează sânge în partea posterioară a diametrului.
2466 0
Sistemul circulator al măduvei spinăriiîmpărțit pe lungime și pe diametru.
Sistemul de alimentare cu sânge al măduvei spinării de-a lungul lungimii
Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este asigurată de arterele spinale anterioare și posterioare pereche, precum și de arterele radicular-spinal.Situată pe suprafața anterioară a măduvei spinării, artera anterioară începe din două artere și ramuri vertebrale care se extind din partea intracraniană, numită spinală, care în curând se îmbină și formează un trunchi comun care coboară de-a lungul șanțului anterior al suprafeței ventrale a maduvei. măduva spinării.
Cele două artere spinale posterioare, originare din arterele vertebrale, se desfășoară de-a lungul suprafeței dorsale a măduvei spinării direct la rădăcinile posterioare; fiecare arteră este formată din două tulpini paralele, dintre care una este situată medial, iar cealaltă este laterală de rădăcinile posterioare.
Arterele spinale care provin din arterele vertebrale furnizează sânge doar la 2-3 segmente cervicale superioare, în timp ce restul măduvei spinării este hrănită de arterele radicular-spinale, care în regiunile cervicale și toracice superioare primesc sânge din ramurile coloanei vertebrale. arterele vertebrale și cervicale ascendente (sistemul subclavian).artere), iar mai jos – din arterele intercostale și lombare care se extind din aortă.
Artera dorso-spinală pleacă de la artera intercostală și se împarte în arterele radicular-spinal anterioare și posterioare. Arterele radicular-spinale anterioare și posterioare, care trec prin foramenul intervertebral, merg împreună cu rădăcinile nervoase. Sângele din arterele radiculare anterioare intră în artera spinală anterioară, iar din partea posterioară - în cea posterioară.
Arterele radiculare anterioare sunt mai mici decât cele posterioare, dar sunt mai mari. Numărul de artere variază de la 4 la 14 (de obicei 5-8). În regiunea cervicală, în cele mai multe cazuri, există 3. Părțile superioare și mijlocii ale măduvei spinării toracice (de la ThIII la ThVII) sunt alimentate de 2-3 artere radiculare subțiri. Părțile toracice inferioare, lombare și sacrale ale măduvei spinării sunt alimentate de 1-3 artere. Cea mai mare dintre ele (2 mm în diametru) se numește artera de îngroșare lombară sau artera lui Adamkevich.
Oprirea arterei de îngroșare lombară oferă o imagine clinică caracteristică a infarctului măduvei spinării cu simptome severe.
Începând cu al 10-lea, și uneori din al 6-lea segment toracic, hrănește toată partea inferioară a măduvei spinării. Artera lui Adamkevich intră în canalul spinal de obicei cu una dintre rădăcinile de la ThVIII la LIV, mai des cu rădăcina toracică ThX, ThXI sau ThXII, în 75% din cazuri - în stânga și în 25% - în dreapta.
În unele cazuri, pe lângă artera lui Adamkevich, se găsesc artere mici care intră din rădăcina ThVII, ThVIII sau ThIX și o arteră care intră din rădăcina lombară LV sau rădăcina sacrală SI, furnizând conul și epiconul măduvei spinării. Aceasta este artera Desproges-Gotteron. Există aproximativ 20 de artere radiculare posterioare; sunt de calibru mai mic decat cele din fata.
Astfel, există trei niveluri critice de alimentare cu sânge a măduvei spinării pe lungime: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.
Sistemul de alimentare al măduvei spinării de-a lungul diametrului
Un număr mare de artere centrale (a.a. centralis) pleacă de la artera spinală anterioară în unghi drept, care trec de-a lungul șanțului spinal anterior și, în apropierea comisurii cenușii anterioare, intră în substanța măduvei spinării fie în dreapta, fie în ea. jumătatea stângă. Arterele centrale furnizează coarnele anterioare, baza coarnelor posterioare, coloanele lui Clark, coloanele anterioare și majoritatea coloanelor laterale ale măduvei spinării.Astfel, artera spinală anterioară alimentează aproximativ 4/5 din diametrul măduvei spinării. Ramurile arterelor spinale posterioare intră în regiunea coarnelor posterioare și, pe lângă acestea, hrănesc aproape în întregime coloanele posterioare și o mică parte din coloanele laterale. Astfel, artera spinării posterioare furnizează aproximativ 1/5 din diametrul măduvei spinării.
Ambele artere spinale posterioare sunt conectate între ele și cu artera spinală anterioară cu ajutorul unor trunchiuri arteriale orizontale care se desfășoară de-a lungul suprafeței măduvei spinării și formează un inel vascular în jurul acesteia - Vasa corona.
Perpendicular pe acest inel sunt mai multe trunchiuri care intră în măduva spinării. În interiorul măduvei spinării, între vasele segmentelor învecinate, precum și între vasele din partea dreaptă și stângă, există anastomoze abundente din care se formează o rețea capilară, mai densă în substanța cenușie decât în cea albă.
Măduva spinării are un sistem venos foarte dezvoltat.
Venele care drenează secțiunile anterioare și posterioare ale măduvei spinării au un bazin de apă aproximativ în același loc cu arterele. Canalele venoase principale, care primesc sângele venelor din substanța măduvei spinării, se desfășoară în direcția longitudinală, similar trunchiurilor arteriale. În partea de sus, se conectează cu venele bazei craniului, formând un tract venos continuu. Venele măduvei spinării au, de asemenea, o legătură cu plexurile venoase ale coloanei vertebrale, iar prin ele - cu venele cavităților corpului.
Mieloischemie vasculară vertebrogenă
Cel mai adesea, mieloischemia de origine vertebrală este cauzată de osteocondroza coloanei cervicale și lombare. Tulburările vasculare spinale pot apărea atât în mod acut, asemănător unui accident vascular cerebral (de exemplu, cu un prolaps al discului), cât și treptat, cronic (odată cu „creșterea” exostozelor posterioare, hipertrofia ligamentului galben și compresia treptată a vaselor).Adesea, patologia vasculară se manifestă prin tulburări tranzitorii ale circulației coloanei vertebrale, mecanismul lor fiind de obicei reflex. În patogenia mieloischemiei vasculare, un rol deosebit de important îl joacă scăderea dimensiunii orificiilor intervertebrale prin care trec arterele radiculomedulare. Cu osteocondroză, discurile se aplatizează, se stabilesc, ceea ce în sine duce la o îngustare a foramenului intervertebral.
Contribuie la compresia vasculară „slăbirea” vertebrei, mobilitatea patologică, instabilitatea (pseudospondilolisteza), care este o consecință a slăbirii fixării aparatului ligamentar al coloanei vertebrale, în special în osteocondroza cervicală. Creșterile reactive concomitente ale țesutului osos și cartilajului cu formarea de osteofite și neoartroze fac aceste deschideri și mai înguste.
Orice mișcare în zona afectată (și chiar dacă nu este suficient de fixă), care presupune chiar și o îngustare minimă a foramenului intervertebral, crește compresiunea vaselor și rădăcinilor care trec prin aici.
În plus față de un efect direct asupra vasului cu compresia sa și fluxul sanguin afectat, de regulă, există și o componentă reflexă - îngustarea arterelor apare din cauza iritației într-un pat îngust. Aceasta se manifestă și ca o inferioritate vasculară tranzitorie. Arterele și venele radiculomedulare sunt comprimate cel mai adesea atunci când discurile lombare inferioare prolapsează.
Astfel, în mieloischemia vasculară vertebrogenă, patologia medulară depinde de starea procesului principal - cel vertebral. Patologia vasculară în aceste cazuri trebuie evaluată ținând cont de cauza principală a suferinței - patologia coloanei vertebrale. O abordare de la astfel de poziții la această suferință complexă va oferi o terapie patogenetică adecvată.
Lezarea arterelor radiculomedulare ale îngroșării cervicale
Boala se dezvoltă de obicei în mod acut după leziuni cu hiperextensie a capului (de exemplu, cu o „rănire a scafandrului”). Se dezvoltă tulburări motorii și senzoriale de conducere segmentare, tulburări ale funcției organelor pelvine. Pierderea conștienței nu este întotdeauna observată. Tulburările de mișcare pot fi de severitate diferită: de la pareze ușoare până la tetraplegie completă.Tipurile de sensibilitate predominant superficiale suferă. În cele mai multe cazuri, există o regresie bună a simptomelor. Efectele reziduale ale bolii se manifestă în principal prin pareze periferice ale părților distale ale brațului și semne piramidale ușoare la nivelul picioarelor. Sindromul sclerozei laterale amiotrofice se poate dezvolta si in decompensarea cronica a circulatiei coloanei vertebrale in segmentele cervicale.
Deteriorarea arterei radiculomedulare anterioare mari a lui Adamkevich
Dezvoltarea tabloului clinic depinde de teritoriul măduvei alimentate de această arteră la un pacient dat, de prezența sau absența unor artere radiculare suplimentare (artere Desproges-Gotteron), artera radiculomedulară suplimentară superioară sau inferioară.Tulburările circulatorii tranzitorii în această arteră au propriile caracteristici - sindromul de „claudicație intermitentă” a măduvei spinării (sindromul de claudicație intermitentă mielogenă), senzații de greutate, slăbiciune la nivelul picioarelor, parestezie care se extinde la perineu, partea inferioară a corpului, impuls imperativ. a urina dezvolta.
Toate acestea dispar rapid odată cu odihna. Astfel de pacienți nu au dureri la nivelul picioarelor și slăbirea pulsației vaselor periferice - semne patognomonice ale claudicației intermitente periferice (boala Charcot). Cea mai importantă trăsătură distinctivă este prezența în anamneză a indicațiilor de durere recurentă în partea inferioară a spatelui. O examinare obiectivă, de regulă, dezvăluie un sindrom vertebral.
Comprimarea arterei lui Adamkevici se dezvoltă de obicei după ridicarea greutății, conducerea tremurată lungă, mișcarea incomodă. Se dezvoltă acut parapareză inferioară, până la plegie. Paralizia este flască. În primul rând, există caracteristici ale paraliziei flasce, apoi se pot alătura simptomele paraliziei spastice. Tipurile superficiale de sensibilitate în funcție de tipul conductiv sunt încălcate, ocazional în stadiul acut, sensibilitatea profundă scade și ea.
Tulburările funcției organelor pelvine de tip central sau periferic sunt caracteristice. Tulburările trofice sub formă de escare se alătură precoce. Hipotrofia mușchilor picioarelor se dezvoltă rapid. Regresia simptomelor se observă lent, disfuncțiile sfincterelor organelor pelvine sunt deosebit de stabile.
Lezarea arterei radiculomedulare accesorii inferioare a lui Desproges-Gotteron
Tulburările circulatorii tranzitorii în bazinul acestei artere apar ca claudicație mielogenă sau causogenă intermitentă (sindromul Verbiest). La mers, apar parestezii dureroase la nivelul picioarelor, extinzându-se în regiunea perineală. Apoi durerea de la picioare se unește. Aceste plângeri sunt deosebit de frecvente la persoanele cu îngustimea canalului spinal.Odată cu compresia unei artere suplimentare care merge cu rădăcinile LV sau SI, se dezvoltă un sindrom de leziune a măduvei spinării, de severitate diferită: de la paralizia ușoară a mușchilor individuali până la sindromul epiconus sever cu anestezie în regiunea anogenitală, tulburări pelvine și motorii grosiere - sindromul așa-numitei sciatici paralizante (de Sez și colab.).
De obicei, pe fondul unui sindrom radicular de lungă durată sau al fenomenelor de claudicație intermitentă caudogenă, apare paralizia mușchilor piciorului inferior și ai feselor. Grupa musculară peronieră suferă mai des (pacientul nu poate sta și merge pe călcâie), mai rar grupa tibială (nu poate sta și merge pe degete de la picioare); piciorul atârnă sau, dimpotrivă, ia forma unui picior calcanean. Hipotonia acoperă mușchii piciorului inferior, coapsei, feselor. Reflexele lui Ahile pot fi pierdute sau reținute.
Se observă adesea zvâcniri fasciculare ale mușchilor picioarelor. Caracteristică este dezvoltarea parezei în miotomi simetrici (LIV, LV, SI, SII), care apare după dispariția durerii radiculare. Tulburările senzoriale se dezvoltă în regiunea anogenitală. În acest fel, dinamica și natura procesului diferă de radiculomielopatiile de compresie prin asimetria lor a leziunii și stabilitatea durerii radiculare.
Prin urmare, există două mecanisme de deteriorare a rădăcinilor cu dezvoltarea parezei mușchilor piciorului: radiculopatia compresivă și radiculopatia compresio-ischemică.
În același timp, conform A. A. Skoromets și Z. A. Grigoryan, sindromul de paralizie a miotomilor 1-2 poate apărea numai din ischemia rădăcinii sau în combinație cu ischemia și segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării. Cu varianta radiculară a sciaticii paralizante, procesul patologic este unilateral.
La radiculo-ischemia compresivă-vasculară apar clar simptomele leziunii măduvei spinării cu tulburări segmentare și de conducere ale sensibilității. Pareza acoperă o zonă mai largă. Adesea există semne patologice bilaterale ale piciorului, chiar și cu pierderea reflexelor lui Ahile.
Leziunea arterei spinale posterioare
Tulburările ischemice în bazinul arterelor spinale posterioare se dezvoltă adesea în măduva spinării cervicale, mai rar în cea toracală și chiar mai rar în cea lombară. Simptomele principale ale unei leziuni izolate a arterei spinale posterioare sunt tulburările senzoriale. Tot felul de sensibilitate suferă. Există tulburări segmentare ale sensibilității, reflexele procrioceptive cad din cauza afectarii cornului posterior.Ataxia sensibilă se dezvoltă din cauza unei încălcări a sentimentului articular-muscular. Se dezvăluie semne de deteriorare a tracturilor piramidale. Cu afectarea arterelor spinale posterioare la nivelul segmentelor cervicale, datorită particularității vascularizării fasciculelor Gaulle și Burdach, se dezvoltă un complex de simptome deosebit.
Clinic, se caracterizează printr-o pierdere a senzației profunde la nivelul brațelor cu ataxie sensibilă, menținând în același timp senzația profundă la nivelul picioarelor. Aceasta este combinată cu hemipareza spinală spastică, uneori cu tulburări senzoriale segmentare.
Tulburările circulatorii în diferite bazine vasculare ale măduvei spinării duc la ischemie a diferitelor zone atât în original, cât și în diametru. În unele cazuri, doar substanța cenușie este afectată, în altele - gri și alb. Ischemia se poate extinde la una sau ambele jumătăți ale măduvei spinării, de-a lungul lungimii - la unul sau două segmente sau o secțiune întreagă a măduvei spinării.
În fiecare caz individual, localizarea leziunii determină dezvoltarea anumitor simptome clinice. Cele mai frecvente combinații de simptome ale leziunii sunt combinate în sindroame compresive-vasculare separate.
LOR. Danilov, V.N. Naboycenko
Măduva spinării este alimentată cu sânge de artera spinală anterioară (a. spinalis anterior), care trece de-a lungul șanțului median anterior al măduvei spinării și douăarterele spinale posterioare (aa. spinales posteriores), situate pe suprafața lateralămăduva spinării. Atât arterele spinale anterioare, cât și cele posterioare provin din a. verte oralis încă în cavitatea craniană, iar sub segmentele C III - C IV sunt formate din artere radiculomedulare separate care se extind din arterele intercostale, lombare și sacrale - ramuri ale aortei (Fig. 31, 32).
Ei intră în canalul spinal prin foramenul intervertebral împreună cu rădăcinile măduvei spinării. Există 64 de artere radiculare în total, dar de obicei 3-5 dintre ele joacă rolul principal în alimentarea cu sânge a măduvei spinării, cel mai adesea superioare (Th IV - Th V) și inferioare (Li IV - L v) suplimentare și artera radiculomedulară anterioară mare a lui Adamkevich (Th x — ThxII).
Bazinul arterei spinale anterioare vascularizează aproximativ 4/5 din diametrul măduvei spinării - coarnele anterioare, coloanele anterioare și laterale etc., arterele spinale posterioare 4 - doar coloanele posterioare și secțiunile posterioare ale coarnelor posterioare. . Pe suprafața măduvei spinării, arterele spinale anterioare și posterioare, precum și arterele radiculare, sunt conectate prin anastomoze, formând o coroană vasculară (vasocorona), ale cărei ramuri pătrund în substanța albă, coarnele anterioare și posterioare.
Ieșirea sângelui din măduva spinării se realizează prin sistemul venelor spinale superficiale și profunde și prin plexurile venoase interne și externe. Mai departe, prin partea anterioară și prin construcție, venele radiculare și intercostale curg în principal în vena cavă inferioară (v. cava inferioară).
Mecanismul de reglare a circulației cerebrale este neuroumoral.
Mecanismul nervos presupune prezența unui aparat special: receptori vasculari, centri de reglare, căi aferente și eferente pentru transmiterea influențelor nervoase asupravasele. Aparatul receptor este reprezentat de baro-, tenso-și chemoreceptori. Centrul vasomotor presor, care crește activitatea simpatică și secreția de catecolamine de către glandele suprarenale, este localizat în părțile laterale ale formațiunii reticulare ale trunchiului cerebral, iar centrul degresor, care inhibă activitatea simpatică, este situat în partea medială a formarea reticulară a trunchiului cerebral.
Vasele cerebrale se contractă sub influența inervației simpatice și a catecolaminelor, precum și cu o lipsă de dioxid de carbon sau un exces de oxigen și se extind sub acțiunea impulsurilor parasimpatice, a unui exces de dioxid de carbon sau a lipsei de oxigen. Stimularea nodurilor simpatice din gât reduce semnificativ fluxul sanguin cerebral (cu 20-30%).
Combinația dintre reglarea nervoasă și umorală asigură constanta fluxului sanguin cerebral chiar și cu fluctuații bruște ale tensiunii arteriale totale. Fluxul sanguin cerebral rămâne constant cu modificări ale tensiunii arteriale în intervalul fluctuațiilor presiunii sistolice de la 60 la 220 mm Hg. Artă. Numai în cazul scăderii presiunii sub 60 mm Hg. Artă. scade, cu o creștere a tensiunii arteriale mai mare de 220 mm Hg. Artă. creste datorita vasodilatatiei pasive.
Un factor important în furnizarea neîntreruptă de oxigen și glucoză a creierului și măduvei spinării este stabilitatea mai mare a vitezei fluxului sanguin în capilarele creierului, unde este de 4-5 cm pe 1 min. Orice modificare a acesteia în direcția creșterii sau scăderii duce la hipoxie cerebrală.
Articol pe tema alimentării cu sânge a măduvei spinării
