Există durere în care apariția durerii. Ce este durerea, tipurile și cauzele durerii

În întreaga istorie a omenirii, au fost descrise doar 20 de cazuri în care oamenii nu au avut absolut nicio sensibilitate la durere. Acest fenomen se numește analgie. Persoanele care suferă de o astfel de tulburare genetică primesc un număr mare de leziuni, în copilăria timpurie au mai multe cicatrici pe limbă și pe mucoasele gurii: atunci când își face dinții, bebelușul începe să-și muște limba și obrajii. Mai târziu apar fracturi și arsuri. Este foarte greu pentru astfel de oameni să trăiască și trebuie să-și examineze în mod regulat corpul pentru a deteriorări. Adică, durerea este de fapt un fenomen util, care permite unei persoane să înțeleagă: procesele dăunătoare au loc în organism, trebuie să aflați ce este în neregulă sau, dacă durerea este ascuțită, trebuie să vă schimbați rapid comportamentul. (de exemplu, scoateți mâna de pe un fier fierbinte).

Ce provoacă durere

Natura durerii nu este întotdeauna aceeași. În cel mai simplu caz, dacă sensibilitatea la durere este normală, durerea apare ca urmare a infecției, tulburărilor metabolice, traumatisme. Leziunile tisulare activează receptorii durerii care trimit semnale către creier. O astfel de durere - se mai numește și fiziologică - trece cu ușurință după eliminarea cauzei și tratamentul cu analgezice. Se întâmplă ca un organ bolnav să nu poată fi vindecat rapid și complet, iar apoi tratamentul durerii devine o sarcină independentă.

O altă cauză a durerii este afectarea sistemului nervos însuși. Această durere se numește neuropată. Leziunile pot afecta nervii individuali și părți ale creierului sau ale măduvei spinării. Aceasta este durerea herpesului și durerea de dinți și este cunoscută jucătorilor de tenis și celor care lucrează la tastatură, sindromul de tunel. Durerea neuropatică este adesea asociată cu anomalii senzoriale. Se întâmplă ca cei mai frecventi stimuli (căldură, frig, atingere) să fie percepuți ca dureroși. Acest fenomen se numește alodinie. Hiperalgezia este un răspuns crescut al durerii la un stimul slab al durerii.

Percepția durerii depinde de mulți factori. De exemplu, sexul (în medie, femeile sunt mai sensibile la durere) și religiozitatea (credincioșilor le este mai ușor să facă față durerii decât ateilor).

Durere fantomă

Încă din 1552, chirurgul francez Ambroise Pare a descris plângerile răniților cu privire la durerea la nivelul membrelor amputate. Astăzi, astfel de dureri sunt numite fantomă. S-a stabilit că toate persoanele care au suferit îndepărtarea unui braț sau picior și jumătate dintre femeile care au suferit amputație de sân se plâng de dureri fantomă. La un an de la operație, doar două treimi dintre pacienți suferă de durere.

Nu se poate spune că sunt cunoscute cauzele durerilor fantomă. Acum se crede că în diferite părți ale sistemului nervos central se formează un sistem de focare, care generează impulsuri patologice de durere.
Există mai mult de 40 de tratamente pentru durerea fantomă, dar doar 15% dintre pacienți sunt complet vindecați. Deoarece departamentul specific al sistemului nervos responsabil pentru apariția durerilor fantomă nu a fost identificat, metode chirurgicale tratamentele sunt ineficiente. Administrarea locală de analgezice ajută doar câțiva pacienți. Tehnica de stimulare electrică a cortexului motor al creierului este considerată destul de eficientă. Se poate realiza fara intervenție chirurgicală- pe suprafata capului - sau prin implantarea unui electrod pentru stimularea directa constanta a zonelor corticale.

Durere de mahmureală

Una dintre acțiuni Alcool etilic- suprimarea producției de hormon pituitar, care este responsabil pentru retenția de lichide în organism. Cu lipsa acestui hormon, începe excreția excesivă de apă de către rinichi și apare deshidratarea. Alcoolul stimulează, de asemenea, producția de insulină, care promovează absorbția de glucoză de către țesuturi. Prin utilizarea lichiorurilor și a vinurilor dulci, sinteza insulinei este îmbunătățită de două ori. Ca urmare, scade glicemia, ceea ce poate provoca durere de cap. Poate fi provocată și de impurități, care sunt deosebit de abundente în băuturile de culoare închisă: vin roșu, coniac, whisky.

Organizația Mondială a Sănătății recomandă tratarea durerii canceroase conform Pain Ladder. Prima treaptă a scării Ușoară durere, pentru tratamentul cărora se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene. Când medicamentele de primă linie nu mai ajută, Rusia folosește tramadolul analgezic slab opioid, care nu este un medicament. În a treia etapă, cu dureri severe insuportabile, se folosesc analgezice narcotice.
Folosind droguri narcotice poate apărea slăbiciune, care de obicei se rezolvă în câteva zile. Constipația poate apărea deoarece opioidele inhibă motilitatea intestinală. În timp, doza de analgezic prescrisă de medic încetează să ajute. Acest lucru se datorează faptului că durerea s-a agravat sau pentru că s-a dezvoltat rezistență la medicament. În acest caz, medicul va recomanda o creștere a dozei de medicament sau va prescrie un alt analgezic. Dezvoltarea rezistenței nu înseamnă că există dependență de medicament. Analgezicele opioide, atunci când sunt prescrise pentru tratamentul durerii și utilizate corect, nu provoacă dependență psihologică.

O supradoză de opioid poate provoca insuficiență respiratorie, astfel încât creșterea dozei de medicament este posibilă numai sub supravegherea unui medic. Oprirea bruscă a opioidelor este, de asemenea, periculoasă, dar cu ajutorul unui medic, puteți reduce treptat doza de medicament și puteți evita simptomele neplăcute.

Durerea nu este cauzată de deteriorare

Jurnalul American de Cardiologie în 1989 a publicat date dintr-un sondaj efectuat pe peste șapte mii de pacienți cu durere în zona inimii care au fost internați în departament. îngrijire de urgență. Conform rezultatelor examinării, doar 4% dintre pacienți au suferit de infarct miocardic, în jumătate era posibil să se suspecteze un infarct, iar 40% dintre persoanele care au aplicat aveau o inimă complet sănătoasă. Mulți părinți au avut de-a face cu o situație în care un copil, vesel și activ la sfârșit de săptămână, cade luni înainte de școală și se plânge de dureri abdominale. Și aceasta nu este o pretenție: stomacul chiar doare, dar între timp totul este în ordine cu stomacul și alte organe.

Dureri de cap, dureri în inimă, în abdomen, în spate, care au apărut fără daune organice tesuturilor si nervilor se numeste psihogen. Cauza durerii psihogene este trauma psihologică, depresia și stările emoționale vii: durere, furie, resentimente. Persoanele anxioase și suspicioase, precum și persoanele predispuse la un comportament demonstrativ, sunt cele mai susceptibile la durerea psihogenă.

În această stare, activitatea sistemului nervos se schimbă, sensibilitatea acestuia: impulsurile care de obicei nu sunt percepute ca durere încep să fie interpretate astfel.

În ciuda faptului că durerea psihogenă nu este cauzată de o funcționare defectuoasă a organelor, aceasta trebuie luată în serios. În primul rând, este important să vă asigurați că este o durere psihogenă și nu o boală periculoasă. În al doilea rând, durerea psihogenă, ca oricare alta, înrăutățește calitatea vieții. Trebuie să faceți față acestei afecțiuni cu ajutorul psihoterapiei.

Cum să înțelegi că o persoană suferă

Există momente în care o persoană bolnavă nu le poate spune celor dragi că suferă. Dar pentru cei care au grijă de el, este important să se determine aspectul și puterea durerii. Adesea, astfel de probleme apar atunci când aveți grijă de copiii mici, de cei care sunt debili sau de persoanele care nu vorbesc din cauza depresiei severe.

O manifestare a faptului că o persoană suferă poate fi plâns, gemete sau o grimasă de suferință pe față. Dar aceste semne nu sunt întotdeauna de încredere. Când vine vorba de durerea cronică pe termen lung, atunci lacrimile și grimasele suferinței pot să nu fie. În acest caz, trebuie acordată atenție schimbărilor de comportament: o persoană bolnavă fie îngheață într-o poziție forțată în care durerea este cel mai puțin simțită, fie, dimpotrivă, se grăbește să găsească cea mai confortabilă poziție. Evită mișcările care pot răni. Se întâmplă ca o persoană să devină brusc apatică, să își piardă interesul pentru mediu. Acesta este, de asemenea, un semnal probabil că suferă. Medicii pot folosi scale grafice pentru a evalua durerea: comparați diferit caracteristici comportamentale, manifestări fiziologice si in conformitate cu norme acceptate determina cât de severă este durerea pacientului. Pentru a face acest lucru, de exemplu, este necesar să se efectueze un test cu un analgezic, acordând atenție frecvenței respiratorii, pulsului, presiunii și comportamentului general al persoanei.

Durerea este o oportunitate pentru organism de a-i spune subiectului că s-a întâmplat ceva rău. Durerea ne atrage atenția asupra arsurilor, fracturilor, entorsei și ne sfătuiește să fim atenți. Există un număr mic de oameni care se nasc fără capacitatea de a simți durere, pot îndura cele mai grave răni. De obicei mor în perioada timpurie maturitate. Articulațiile lor se uzează de la sarcina excesiva, din moment ce, fără a simți disconfort de la o ședere lungă în aceeași poziție; nu schimbă poziția corpului mult timp. Fără simptome de durere boli infecțioase, neobservate în timp, și diverse leziuni ale unor părți ale corpului au loc într-o formă mai acută. Dar sunt semnificativ mai multe persoane care simt dureri cronice (dureri constante sau recurente la spate, cap, artrita, cancer).

Sensibilitate nociceptiva(din lat. noțiune - tai, deteriorez) - o formă de sensibilitate care permite organismului să recunoască efectele nocive pentru acesta. Sensibilitatea nociceptivă poate fi prezentată subiectiv sub formă de durere, precum și diverse senzații interoreceptive, cum ar fi arsuri la stomac, greață, amețeli, mâncărime și amorțeală.

Durere apar ca răspuns al organismului la astfel de influențe care pot duce la o încălcare a integrității acestuia. caracterizat printr-un negativ pronunțat colorare emoționalăși deplasări vegetative (frecvență cardiacă crescută, pupile dilatate). În legătură cu sensibilitatea la durere adaptarea senzorială practic absentă.

Sensibilitate la durere determinate de pragurile durerii, printre care se numără:

Cel de jos, care este reprezentat de cantitatea de iritație la prima apariție senzații de durere,

Cel de sus, care este reprezentat de cantitatea de iritație la care durerea devine insuportabilă.

Pragurile durerii variază în funcție de starea generala organism şi din stereotipuri culturale. Deci, femeile sunt mai sensibile la durere în timpul perioadelor de ovulație. În plus, ei sunt mai sensibili la stimularea electrică decât bărbații, dar au aceeași sensibilitate la stimularea termică extremă. Reprezentanții popoarelor tradiționale sunt mai rezistenți la durere.

Spre deosebire, de exemplu, de vedere, durerea nu este localizată într-o anumită fibră nervoasă care conectează receptorul de zona corespunzătoare a cortexului cerebral. De asemenea, nu există un singur tip de stimul care să provoace durere (cum ar fi, de exemplu, lumina irită vederea) și nu există receptori specifici pentru durere (cum ar fi tijele și conurile retinei). Iritanții care provoacă durere, în doze mici, pot provoca și alte senzații, precum o senzație de căldură, frig, netezime sau rugozitate.

Teoriile durerii. Au existat două poziții alternative în interpretarea specificității recepției durerii. O poziție a fost formată de R. Descartes, care credea că există căi specifice care provin de la receptorii specifici de durere. Cu cât fluxul de impulsuri este mai intens, cu atât durerea este mai puternică. O altă poziție a fost prezentată, de exemplu, de Goldscheider (1894), care a negat atât existența receptorilor specifici pentru durere, cât și moduri specifice conducerea durerii. Durerea apare ori de cate ori intra in creier un flux prea mare de stimuli asociati cu alte modalitati (piele, auditive etc.). În prezent, se crede că există încă receptori specifici pentru durere. Deci, în experimentele lui Frey, s-a dovedit că există speciale puncte dureroase, a cărui stimulare nu provoacă alte senzații, cu excepția durerii. Aceste puncte dureroase sunt mai numeroase decât punctele sensibile la presiune sau temperatură. De asemenea, este posibil să faceți pielea insensibilă la durere cu morfină, dar alte tipuri de sensibilitate a pielii nu sunt modificate. Nocireceptorii sunt terminații nervoase libere, localizate și în organe interne.

Semnalele de durere sunt transmise prin măduva spinării la nucleii talamusului și apoi la neocortex și sistemul limbic. Alături de mecanismele nespecifice ale senzațiilor dureroase, care sunt activate atunci când orice conductor nervos aferent este deteriorat, există un aparat nervos special de sensibilitate la durere cu chemoreceptori speciali care sunt iritați de kinine formate atunci când proteinele din sânge interacționează cu țesuturile deteriorate. Kininele pot fi blocate de analgezice (aspirină, piramidonă).

Este interesant cum se amintește durerea. Experimentele arată că, după proceduri medicale, oamenii uită de durata durerii. În schimb, momentele celor mai puternice și finale senzații de durere sunt înregistrate în memorie. D. Kahneman și colegii săi au stabilit acest lucru când le-au cerut participanților la experiment să scufunde o mână în apa înghețată care provoacă durere și să o țină în ea timp de 60 de secunde, iar apoi cealaltă mână în aceeași apă timp de 60 de secunde, plus încă 30 de secunde, dar apa pentru aceste 30 de secunde nu a mai provocat dureri atât de puternice. Și când participanții la experiment au fost întrebați ce procedură ar dori să repete, majoritatea a dorit să repete o procedură mai lungă, când durerea, deși a durat mai mult, a slăbit la sfârșitul procedurii. Când pacienții și-au amintit durerea experimentată în timpul unei examinări rectale o lună mai târziu, și-au amintit mai bine ultimele (și, de asemenea, cele mai dureroase) momente, mai degrabă decât durata totală a durerii. Acest lucru duce la concluzia că este mai bine să ameliorați încet durerea în timpul unei proceduri dureroase decât să încheiați brusc procedura în momentul cel mai dureros. Într-un experiment, un medic a făcut acest lucru în timpul unei proceduri de examinare rectală - a prelungit procedura cu un minut și a făcut-o astfel încât în ​​acest timp durerea pacientului să scadă. Și deși un minut suplimentar de disconfort nu a redus durata totală a durerii în timpul procedurii, pacienții și-au amintit mai târziu această procedură ca fiind mai puțin dureroasă decât una care a durat mai puțin în timp, dar s-a încheiat în momentul cel mai dureros.

Tipuri de durere. S-a remarcat de mult timp că impunerea conștientă a unei dureri suplimentare asupra propriei persoane contribuie la scăderea puterii subiective a durerii. Deci, de exemplu, Napoleon, care suferea de pietre la rinichi, a întrerupt această durere arzându-și mâna în flacăra unei lumânări. Acest lucru ridică întrebarea ce ar trebui probabil spus despre diferitele tipuri de durere.

S-a constatat că există două tipuri de durere:

Durerea, transmisă prin fibre nervoase mari, conducătoare rapide (fibre L), este ascuțită, distinctă, cu acțiune rapidă și pare să provină din anumite zone ale corpului. aceasta sistem de alarma organism, indicând faptul că este urgent să îndepărtați sursa durerii. Acest tip de durere poate fi simțit atunci când este înțepat cu un ac. Durerea de avertizare dispare rapid.

Cel de-al doilea tip de durere se transmite și prin fibre nervoase cu diametru mic (S-fibre) conducătoare lente. Acesta este lent, dureros, Durere contondente, care diferă răspândită si foarte neplacut. O astfel de durere se intensifică dacă iritația se repetă. Este o durere sistem de memento, semnalează creierului că corpul a fost deteriorat și că mișcarea trebuie restricționată.

Deși nu există o teorie general acceptată a durerii teoria porții de control (sau blocarea senzorială), creată de psihologul R. Melzak și biologul P. Wall (1965, 1983), este considerată cea mai rezonabilă. În conformitate cu acesta, se crede că există un fel de „poartă” nervoasă în măduva spinării, care fie blochează semnalele durerii, fie le permite (ameliorarea) să ajungă la creier. Au observat că un fel de durere îl copleșește uneori pe altul. Prin urmare, s-a născut ipoteza că semnalele durerii de la diferite fibre nervoase trec prin aceleași „porți” nervoase din măduva spinării. Dacă poarta este „închisă” de un semnal de durere, alte semnale nu pot trece prin ea. Dar cum se închid porțile? Semnalele transmise de fibrele nervoase mari, cu acțiune rapidă, ale sistemului de avertizare par să închidă direct poarta durerii coloanei vertebrale. Acest lucru împiedică durerea lentă a „sistemului de reamintire” să ajungă la creier.

Astfel, dacă țesutul este deteriorat, fibrele mici se activează, deschizând porțile neuronale, și apare senzația de durere. Activarea fibrelor mari duce la închiderea porții pentru durere, în urma căreia aceasta dispare.

R. Melzak și P. Wall cred că teoria controlului porții explică efectele analgezice ale acupuncturii. În clinici, acest efect este folosit prin aducerea unui slab electricitate: astfel de stimulare, simțită doar ca ușoară furnicături poate ameliora semnificativ durerea mai chinuitoare.

În plus, durerea poate fi blocată la nivelul porții coloanei vertebrale prin creșterea excitației generale, apariția emoțiilor, inclusiv în timpul stresului. Aceste procese corticale activează fibrele L rapide și blochează astfel accesul la transferul de informații de la fibrele S.

De asemenea, poarta dinaintea durerii poate fi închisă cu ajutorul informațiilor care vin din creier. Semnalele care circulă de la creier la măduva spinării ajută la explicarea exemplelor de efecte psihologice asupra durerii. Dacă devii atenția de la semnalele durerii în diferite moduri, atunci senzația de durere va fi mult mai mică. Leziuni primite în jocuri sportive, s-ar putea să nu fie observat până când nu faceți un duș după joc. În timp ce juca baschet în 1989, jucătorul Universității de Stat din Ohio, J.Berson, și-a rupt gâtul, dar a continuat să joace.

Această teorie explică, de asemenea, apariția durerii fantomă. Așa cum vedem un vis cu ochii închiși sau auzim un zgomot în tăcere deplină, așa 7 din 10 infirmi au membre amputate care dor (în plus, pot părea că se mișcă). Această senzație de membru fantomă sugerează că (ca și în exemplele de vedere și auz) creierul poate înțelege greșit activitatea spontană a sistemului nervos central care are loc în absența stimulării senzoriale normale. Acest lucru se explică prin faptul că după amputare are loc o regenerare parțială a fibrelor nervoase, dar în primul rând de tip S-fibră, dar nu de tip L-fibre. Din această cauză, poarta coloanei vertebrale rămâne întotdeauna deschisă, ceea ce duce la durere fantomă.

Controlul durerii. O modalitate de a ameliora durerea cronică este de a stimula (masaj, electro-masaj sau chiar acupunctură) fibrele nervoase mari pentru a bloca calea semnalelor de durere. Dacă freci pielea în jurul vânătăii, se creează o iritație suplimentară, care va bloca unele dintre semnalele durerii. Gheața de pe zona învinețită nu numai că reduce umflarea, dar trimite și semnale reci creierului care închid poarta durerii. Unele persoane cu artrită pot avea un mic stimulator electric portabil în apropierea zonei afectate. Când irită nervii într-un loc dureros, pacientul simte mai degrabă o vibrație decât durere.

În funcție de simptomele din cadrul clinic, se aleg una sau mai multe metode de calmare a durerii: medicamente, intervenții chirurgicale, acupunctură, stimulare electrică, masaj, gimnastică, hipnoză, auto-antrenament. Așadar, binecunoscutul preparat după metoda Lamaze (pregătirea pentru naștere) include doar câteva dintre metodele de mai sus. Printre acestea se numără relaxarea respirație adâncă si relaxare musculara), contrastimulare (masaj usor), distragerea atentiei (concentrarea atentiei asupra unui obiect placut). După ce E. Worthington (1983) și colegii săi au condus mai multe astfel de ședințe cu femei, acestea din urmă au tolerat mai ușor disconfortul asociat ținerii mâinilor în apă cu gheață. Asistent medical poate distrage atenția pacienților cărora le este frică de injecții cu cuvinte amabile și cerând să se uite undeva atunci când introduc un ac în corp. Vedere frumoasă la un parc sau grădină de la fereastra unei camere de spital are, de asemenea, un efect pozitiv asupra pacienților, îi ajută să uite sentimente neplăcute. Când R. Ulrich (1984) s-a familiarizat cu dosarele medicale pacienții de la Spitalul Pennsylvania, a concluzionat că pacienții care au fost tratați în secțiile cu vedere spre parc aveau nevoie de mai puține medicamente, au părăsit spitalul mai repede decât cei care locuiau în secții înghesuite, ale căror ferestre dădeau spre un zid de cărămidă gol.

Durerea neuropatică, spre deosebire de durerea obișnuită, care este o funcție de semnal a organismului, nu este asociată cu tulburări în funcționarea oricărui organ. Această patologie devine in timpuri recente o boală din ce în ce mai frecventă: conform statisticilor, durerea neuropatică de severitate variabilă afectează 7 din 100 de persoane. Acest tip de durere poate face chiar și cele mai simple sarcini chinuitoare.

feluri

Durerea neuropatică, precum durerea „normală”, poate fi acută sau cronică.

Există și alte forme de durere:

• Durere neuropatică moderată sub formă de arsuri și furnicături. Cel mai adesea simțit la nivelul membrelor. Nu provoacă îngrijorare deosebită, dar creează disconfort psihologic unei persoane.
• Durere neuropatică apăsată în picioare. Se simte în principal în picioare și picioare, poate fi destul de pronunțată. O astfel de durere îngreunează mersul și aduce neplăceri serioase vieții unei persoane.
• Durere de scurtă durată. Poate dura doar câteva secunde și apoi să dispară sau să se mute în altă parte a corpului. Cel mai probabil cauzate de fenomene spasmodice la nivelul nervilor.
• Suprasensibilitate când pielea este expusă la temperatură şi factori mecanici. Pacientul simte disconfort de la orice contact. Pacienții cu o astfel de tulburare poartă aceleași lucruri obișnuite și încearcă să nu schimbe pozițiile în timpul somnului, deoarece o schimbare a poziției le întrerupe somnul.

Cauzele durerii neuropatice

Durerea de natură neuropatică poate apărea din cauza leziunilor oricăror părți ale sistemului nervos (central, periferic și simpatic).

Enumerăm principalii factori de influență pentru această patologie:

• Diabet. Această boală metabolică poate duce la afectarea nervilor. Această patologie se numește polineuropatie diabetică. Poate duce la dureri neuropatice natură diferită, localizate în principal în picioare. Sindroamele dureroase sunt agravate noaptea sau la purtarea pantofilor.
• Herpes. Consecința acestui virus poate fi nevralgia postherpetică. Cel mai adesea, această reacție apare la persoanele în vârstă. Durerea neuropatică post-herpes poate dura aproximativ 3 luni și este însoțită de arsuri severe în zona în care a fost prezentă erupția cutanată. De asemenea, poate apărea durere de la atingerea pielii îmbrăcămintei și a lenjeriei de pat. Boala perturbă somnul și provoacă o excitabilitate nervoasă crescută.
• Rana la coloana. Consecințele sale sunt pe termen lung simptome de durere. Acest lucru se datorează leziunilor fibrelor nervoase situate în măduva spinării. Poate fi durere puternică înjunghiată, arsătoare și spasmodică în toate părțile corpului.
• Aceste leziuni severe ale creierului cauzează daune mari întregului sistem nervos uman. Pacientul care a suferit această boală, pentru o lungă perioadă de timp (de la o lună la un an și jumătate) poate simți simptome dureroase de natură înjunghiere și arsură în partea afectată a corpului. Astfel de senzații sunt deosebit de pronunțate atunci când sunt în contact cu obiecte reci sau calde. Uneori există o senzație de îngheț a extremităților.
• Operații chirurgicale. După intervenții chirurgicale cauzate de tratamentul bolilor organelor interne, unii pacienți sunt deranjați de disconfort în zona suturii. Acest lucru se datorează leziunilor terminațiilor nervoase periferice din zona chirurgicală. Adesea, o astfel de durere apare din cauza îndepărtarii glandei mamare la femei.
• Acest nerv este responsabil pentru senzația facială. Când este comprimat ca urmare a unei răni și din cauza expansiunii unui vas de sânge din apropiere, poate apărea durere intensă. Poate apărea atunci când vorbiți, mestecați sau atingeți pielea în orice fel. Mai frecvent la persoanele în vârstă.
• Osteocondroza și alte boli ale coloanei vertebrale. Comprimarea și deplasarea vertebrelor pot duce la ciupirea nervilor și dureri neuropatice. strângerea nervi spinali dă naştere la sindromul radicular, în care durerea se poate manifesta în părți complet diferite ale corpului - la nivelul gâtului, la nivelul membrelor, în regiunea lombară, precum și în organele interne - în regiunea inimii și stomacului.
• Scleroză multiplă. Această leziune a sistemului nervos poate provoca, de asemenea, dureri neuropatice părți diferite corp.
• Expunerea la radiații și substanțe chimice. Radiațiile și substanțele chimice au Influență negativă asupra neuronilor sistemului nervos central și periferic, care se poate exprima și prin apariția unor senzații dureroase de altă natură și intensitate.

Tabloul clinic și diagnosticul în durerea neuropatică

Durerea neuropatică se caracterizează printr-o combinație de tulburări senzoriale specifice. cele mai caracteristice manifestare clinică neuropatia este un fenomen la care se face referire în practică medicală„alodinie”.

Alodinia este o manifestare a unei reacții dureroase ca răspuns la un stimul care persoana sanatoasa nu provoacă durere.

Un pacient neuropat poate experimenta dureri severe de la cea mai mică atingere și literalmente de la o gură de aer.

Alodinia poate fi:

• mecanic, când durerea apare cu presiune asupra anumitor zone piele sau iritat de vârful degetelor;
• termică, când durerea se manifestă ca răspuns la un stimul termic.

Anumite metode de diagnosticare a durerii (care este un fenomen subiectiv) nu există. Cu toate acestea, există teste de diagnostic standard care pot fi utilizate pentru a evalua simptomele și a dezvolta o strategie terapeutică bazată pe acestea.

Un ajutor serios în diagnosticarea acestei patologii va fi oferit prin utilizarea chestionarelor pentru verificarea durerii și evaluarea cantitativă a acesteia. Va fi foarte util diagnostic precis cauzele durerii neuropatice și identificarea bolii care a dus la aceasta.

Pentru diagnosticul durerii neuropatice în practica medicală, așa-numita metoda a trei„S” - uite, ascultă, corelează.

• uite - adica identifica si evalua încălcări locale sensibilitate la durere;
• ascultați cu atenție ceea ce spune pacientul și notați caracteristiciîn descrierea simptomelor durerii;
• corelați plângerile pacientului cu rezultatele unei examinări obiective;

Aceste metode fac posibilă identificarea simptomelor durerii neuropatice la adulți.

Durerea neuropatică - tratament

Tratamentul durerii neuropatice este adesea un proces îndelungat și necesită o abordare cuprinzătoare. În terapie se folosesc metode psihoterapeutice de influență, fizioterapie și medicație.

Medical

Aceasta este tehnica principală în tratamentul durerii neuropatice. Adesea, această durere nu este atenuată de analgezicele convenționale.

Acest lucru se datorează naturii specifice a durerii neuropatice.

Tratamentul cu opiacee, deși destul de eficient, duce la toleranță la medicamente și poate contribui la formarea dependenței de droguri la pacient.

Cel mai frecvent utilizat în medicina modernă lidocaina(sub formă de unguent sau plasture). Medicamentul este, de asemenea, utilizat gabapentinși pregabalin- medicamente eficiente de producție străină. Împreună cu aceste instrumente utilizați - sedative pentru sistemul nervos, reducându-i hipersensibilitatea.

În plus, pacientului i se pot prescrie medicamente care elimină efectele bolilor care au dus la neuropatie.

Non-drog

În tratamentul durerii neuropatice rol important joacă fizioterapie. LA faza acută bolile folosesc metode fizice de oprire sau reducere a sindroamelor dureroase. Astfel de metode îmbunătățesc circulația sângelui și reduc fenomenele spasmodice la nivelul mușchilor.

În prima etapă a tratamentului, se folosesc curenți diadinamici, magnetoterapia și acupunctura. Pe viitor se folosește kinetoterapie care îmbunătățește nutriția celulară și tisulară - expunerea la laser, masaj, lumină și kinetoterapie (mișcare terapeutică).

În perioada de recuperare exerciții de fizioterapie i se acorda o mare importanta. De asemenea, folosit diverse tehnici relaxare pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Tratamentul durerii neuropatice remedii populare nu deosebit de popular. Pacienților le este strict interzis să folosească metode populare de auto-tratament (în special proceduri de încălzire), deoarece durerea neuropatică este cel mai adesea cauzată de inflamația nervului, iar încălzirea acestuia este plină de leziuni grave până la moartea completă.

Permis fitoterapie(tratament cu decocturi din plante), cu toate acestea, înainte de a utiliza orice remediu din plante, trebuie să consultați medicul dumneavoastră.

Durerea neuropatică, ca oricare alta, necesită o atenție atentă. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea atacurilor severe ale bolii și la prevenirea consecințelor neplăcute ale acesteia.

Videoclipul vă va ajuta să înțelegeți mai detaliat problema durerii neuropatice:

Ce știi despre durere și durere? Știți cum funcționează mecanismul perfect al durerii?

Cum apare durerea?

Durerea, pentru mulți, este o experiență complexă constând într-un răspuns fiziologic și psihologic la un stimul nociv. Durerea este un mecanism de avertizare care protejează organismul acționând asupra acestuia pentru a refuza stimulii nocivi. Este asociată în primul rând cu rănirea sau amenințarea cu rănirea.

Durerea este subiectivă și greu de cuantificat deoarece are atât o componentă emoțională, cât și una senzorială. Deși baza neuroanatomică a senzației de durere se dezvoltă înainte de naștere, răspunsurile individuale la durere se dezvoltă în copilăria timpurie și sunt, în special, influențate de aspectele sociale, culturale, psihologice, cognitive și factori genetici. Acești factori explică diferențele de toleranță la durere între oameni. De exemplu, sportivii se pot confrunta sau ignora durerea în timp ce fac sport, iar unele practici religioase pot cere participanților să îndure durerea care pare insuportabilă pentru majoritatea oamenilor.

Durerea și funcția durerii

O funcție importantă a durerii este de a avertiza organismul asupra posibilelor daune. Acest lucru se realizează prin nocicepție, procesarea neuronală a stimulilor nocivi. Durerea, totuși, este doar o parte a răspunsului nociceptiv, care poate include o creștere a tensiune arteriala, frecvența cardiacă crescută și evitarea reflexivă a stimulului nociv. Durerea acută poate rezulta din ruperea unui os sau atingerea unei suprafețe fierbinți.

În timpul durerii acute, o senzație imediată intensă de scurtă durată, uneori descrisă ca o senzație ascuțită de uimire, este însoțită de o senzație de pulsație surdă. Durerea cronică, care este adesea asociată cu boli precum cancerul sau artrita, este mai greu de găsit și tratat. Dacă durerea nu poate fi atenuată, factori psihologici, cum ar fi depresia și anxietatea, pot exacerba starea.

Conceptele timpurii despre durere

Conceptul de durere este de așa natură încât durerea este un element fiziologic și psihologic al existenței umane și, prin urmare, a fost cunoscută omenirii încă din primele epoci, dar modurile în care oamenii răspund și înțeleg durerea variază foarte mult. În unele culturi antice, de exemplu, durerea a fost provocată în mod deliberat oamenilor ca mijloc de a potoli zeii furioși. Durerea a fost văzută și ca o formă de pedeapsă, impuse oamenilor zei sau demoni. În China antică, durerea era considerată cauza unui dezechilibru între cele două forțe complementare ale vieții, yin și yang. Medicul grec antic Hipocrate credea că durerea era asociată cu prea mult sau prea puțin din unul dintre cele patru spirite (sânge, flegmă, bilă galbenă sau bilă neagră). Medicul musulman Avicenna credea că durerea este o senzație care a apărut odată cu schimbarea stării fizice a corpului.

Mecanismul durerii

Cum funcționează mecanismul durerii, unde se pornește și de ce dispare?

Teoriile durerii
Înțelegerea medicală a mecanismului durerii și a bazei fiziologice a durerii este o dezvoltare relativ recentă, care a apărut cu adevărat în secolul al XIX-lea. La acea vreme, diverși medici britanici, germani și francezi au recunoscut problema „durerii cronice fără înfrângere” și au explicat-o tulburare functionala sau iritație constantă a sistemului nervos. O alta dintre etiologiile creative propuse pentru durere a fost „Gemeingefühl”, sau „cenesteza”, abilitatea omului de a percepe corect senzatiile interne ale fiziologului si anatomist anatomist german Johannes Peter Müller.

Medicul și autorul american S. Weir Mitchell a studiat mecanismul durerii și a observat soldații război civil care suferă de cauzalgie (constante durere arzătoare, numit ulterior complex regional sindrom de durere), durere fantomatică a membrelor și altele conditii dureroase după ce rănile lor iniţiale s-au vindecat. În ciuda comportamentului ciudat și adesea ostil al pacienților săi, Mitchell era convins de realitatea suferinței sale fizice.

Până la sfârșitul anilor 1800, dezvoltarea unor teste de diagnosticare specifice și identificarea semnelor specifice de durere au început să redefinească practica neurologiei, lăsând puțin loc pentru durerea cronică care nu putea fi explicată în absența altora. simptome fiziologice. În același timp, practicienii psihiatriei și domeniul emergent al psihanalizei au descoperit că durerile „isterice” oferă perspective potențiale asupra stării mentale și emoționale. Contribuțiile unor indivizi precum fiziologul englez Sir Charles Scott Sherrington au susținut conceptul de specificitate, conform căruia durerea „adevărată” era un răspuns individual direct la un anumit stimul nociv. Sherrington a inventat termenul „nocicepție” pentru a descrie răspunsul durerii la astfel de stimuli. Teoria specificității a sugerat că persoanele care au raportat durere în absența unei cauze evidente au fost delirante, obsedați din punct de vedere nevrotic sau prefăcute (adesea o deducere de la chirurgii militari sau cei care iau în considerare cazuri de compensare a lucrătorilor). O altă teorie care a fost populară în rândul psihologilor la acea vreme, dar a fost curând abandonată a fost teoria intensă a durerii, în care durerea era considerată o stare emoțională cauzată de stimuli neobișnuit de intensi.

În anii 1890, neurologul german Alfred Goldscheider, care a studiat mecanismul durerii, a susținut insistența lui Sherrington ca sistemul nervos central să integreze inputul de la periferie. Goldscheider a propus că durerea este rezultatul recunoașterii de către creier a modelelor spațiale și temporale de senzație. Chirurgul francez René Lerich, care a lucrat cu răniții în timpul Primului Război Mondial, a sugerat că o leziune nervoasă care dăunează tecii de mielină din jur. nervii simpatici(nervii implicați în răspuns) pot duce la senzații de durere ca răspuns la stimuli normali și la activitatea fiziologică internă. Neurologul american William C. Livingston, care a lucrat cu pacienți cu leziuni legate de muncă în anii 1930, a evidențiat părereîn sistemul nervos, pe care l-a numit „cerc vicios”. Livingston a sugerat că durerea severă pe termen lung cauzează funcționale și modificări organiceîn sistemul nervos, creând astfel o stare de durere cronică.

Cu toate acestea, diferite teorii ale durerii au fost într-o mare măsură ignorat până în al Doilea Război Mondial, când grupuri organizate de medici au început să observe și să trateze un număr mare de persoane cu leziuni similare. În anii 1950, anestezistul american Henry C. Beecher, folosindu-și experiența în tratarea pacienților civili și a victimelor din timpul războiului, a descoperit că soldații cu răni grave erau adesea mult mai puțin înstăriți decât pacienții chirurgicali civili. Beecher a concluzionat că durerea este rezultatul unei fuziuni senzații fizice cu o „componentă reacţionară” cognitivă şi emoţională. Deci contextul mental al durerii este important. Durerea pentru un pacient chirurgical a însemnat întreruperea vieții normale și teama de o boală gravă, în timp ce durerea pentru soldații răniți a însemnat eliberarea de pe câmpul de luptă și o șansă crescută de supraviețuire. Prin urmare, ipotezele teoriei specificității bazate pe experimente de laborator, în care componenta de reacție a fost relativ neutră, nu a putut fi aplicată pentru înțelegerea durerii clinice. Descoperirile lui Beecher au fost susținute de munca anestezistului american John Bonica, care în cartea sa The Management of Pain (1953) a considerat că durerea clinică include atât componente fiziologice, cât și psihologice.

Neurochirurgul olandez Willem Nordenbos a extins teoria durerii ca o integrare a multiplelor contribuții la sistemul nervos în cartea sa scurtă, dar clasică, Durerea (1959). Ideile lui Nordenbos i-au atras pe psihologul canadian Ronald Melzack și pe neurologul britanic Patrick David Wall. Melzak și Stena au combinat ideile lui Goldscheider, Livingston și Nordenbos cu datele de cercetare existente, iar în 1965 au propus așa-numita teorie a durerii în domeniul managementului durerii. Conform teoriei controlului obturatorului, percepția durerii depinde de mecanism nervosîn stratul gelatinos substanţial al cornului dorsal al măduvei spinării. Mecanismul acționează ca o poartă sinaptică care modulează senzația de durere din fibrele nervoase periferice mielinice și nemielinice și activitatea neuronilor inhibitori. Astfel, stimularea terminațiilor nervoase din apropiere poate suprima fibrele nervoase care transmit semnale de durere, ceea ce explică ușurarea care poate apărea atunci când zona lezată este stimulată de presiune sau frecare. Deși teoria în sine s-a dovedit a fi incorectă, s-a sugerat că observațiile combinate de laborator și clinice ar putea demonstra o bază fiziologică. mecanism complex integrarea neuronală pentru percepția durerii, inspirând și provocând o generație mai tânără de cercetători.

În 1973, pornind de la creșterea interesului pentru durere cauzată de Ziduri și Melzac, Bonica a organizat o întâlnire între cercetătorii și clinicienii interdisciplinari ai durerii. Sub conducerea lui Bonica, conferinta, care a avut loc in Statele Unite, a dat nastere unei organizatii interdisciplinare cunoscuta sub numele de International Association for the Study of Pain (IASP) si a unui nou jurnal numit Pain, editat initial de Wall. Formarea IASP și lansarea revistei au anunțat apariția științei durerii ca domeniu profesional.

În deceniile care au urmat, cercetările în problema durerii s-au extins semnificativ. Din această lucrare au reieșit două concluzii importante. În primul rând, durerea severă cauzată de traumă sau alt stimul, dacă este continuată pentru o anumită perioadă, s-a descoperit că modifică neurochirurgia sistemului nervos central, sensibilizându-l astfel și conducând la modificări neuronale care persistă după ce stimulul inițial este îndepărtat. Acest proces este perceput ca durere cronică a persoanei afectate. Multe studii au demonstrat implicarea modificărilor neuronale din sistemul nervos central în dezvoltarea durerii cronice. În 1989, de exemplu, anestezist american Gary J. Bennett și om de știință chinez Xie Yikuan au demonstrat mecanismul neuronal care stă la baza acestui fenomen la șobolani cu ligaturi constrictoare poziționate lejer în jurul nervului sciatic. În 2002, neurologul chinez Min Zhuo și colegii săi au raportat identificarea a două enzime, adenilil ciclază tipurile 1 și 8, în creierul anterior al șoarecilor, care joacă un rol important în sensibilizarea sistemului nervos central la stimulii durerii.

A doua constatare care a apărut a fost că percepția și răspunsul la durere diferă în funcție de gen și etnie, precum și de învățare și experiență. Femeile par să experimenteze durerea mai frecvent și cu mai multă suferință emoțională decât bărbații, dar unele dovezi sugerează că femeile pot gestiona durerea severă mai eficient decât bărbații. Afro-americanii prezintă o vulnerabilitate mai mare la durerea cronică și nu numai nivel inalt handicap decât pacienții albi. Aceste observații sunt confirmate de studii neurochimice. De exemplu, în 1996, o echipă de cercetare condusă de neurologul american John Levine a raportat că tipuri diferite medicamentele opioide oferă diferite niveluri de ameliorare a durerii la femei și bărbați. Alte studii pe animale au sugerat că durerea în vârstă fragedă poate provoca modificări ale neuronilor nivel molecular care influențează răspunsul la durere al unei persoane ca adult. O concluzie semnificativă din aceste studii este că niciunul dintre pacienți nu suferă de durere în același mod.

Fiziologia durerii

În ciuda naturii sale subiective, cea mai mare parte a durerii este asociată cu leziuni tisulare și are o bază fiziologică. Cu toate acestea, nu toate țesuturile sunt sensibile la același tip de leziune. De exemplu, deși pielea este sensibilă la arsuri și tăieturi, organe viscerale poate fi tăiat fără durere. Cu toate acestea, întinderea excesivă sau iritarea chimică a suprafeței viscerale va provoca durere. Unele țesuturi nu provoacă durere, indiferent de modul în care sunt stimulate; ficatul și alveolele plămânilor sunt insensibile la aproape orice stimul. Astfel, țesuturile răspund doar la stimulii specifici pe care îi pot întâlni și, de obicei, nu sunt susceptibile la toate tipurile de leziuni.

Mecanismul durerii

Receptorii durerii localizați în piele și în alte țesuturi sunt fibre nervoase cu terminații care pot fi excitate de trei tipuri de stimuli - mecanici, termici și chimici; unele terminații răspund în primul rând la un tip de stimulare, în timp ce alte terminații pot detecta toate tipurile. Substanțele chimice produse de organism care excită receptorii durerii includ bradikinina, serotonina și histamina. Prostaglandinele sunt acizi grași care sunt eliberați în timpul inflamației și pot crește senzația de durere prin sensibilizarea terminațiilor nervoase; acea sensibilitate crescută se numește hiperalgezie.

Experiența bifazică a durerii acute este mediată de două tipuri de fibre nervoase aferente primare care transmit impulsuri electrice de la țesuturi la măduva spinării prin căile nervoase ascendente. Fibrele Delta A sunt cele mai mari și mai rapid conductoare dintre cele două tipuri datorită învelișului lor subțire de mielină și, prin urmare, sunt asociate cu dureri ascuțite, bine localizate, care apar pentru prima dată. Fibrele delta sunt activate de stimuli mecanici si termici. Fibrele C mai mici, nemielinice răspund la stimuli chimici, mecanici și termici și sunt asociate cu o senzație persistentă, slab localizată, care urmează primei senzații rapide de durere.

Impulsurile dureroase pătrund în măduva spinării, unde fac sinapse în principal pe neuronii cornului spinal din zona marginală și gelatinoze substanțiale. materie cenusie măduva spinării. Această zonă este responsabilă pentru reglarea și modularea impulsurilor primite. Două căi distincte, tractul spinotalamic și spinoreticular, transmit impulsuri către creier și talamus. Se crede că aportul spinotalamic influențează senzația conștientă de durere, iar tractul spinoreticular produce aspectele emoționale și de excitare ale durerii.

Semnalele durerii pot fi inhibate selectiv în măduva spinării printr-o cale descendentă care își are originea în mijlocul creierului și se termină în cornul dorsal. Acest răspuns analgezic (de calmare a durerii) este controlat de substanțe neurochimice numite endorfine, care sunt peptide opioide precum encefalinele care sunt produse de organism. Aceste substanțe blochează recepția stimulilor de durere prin legarea de receptorii neuronali care activează analgezicul. cale neuronală. Acest sistem poate fi activat de stres sau șoc și este probabil responsabil pentru absența durerii asociate cu traume severe. De asemenea, poate explica diferitele abilități ale oamenilor de a percepe durerea.

Originea semnalelor de durere poate fi neclară pentru pacient. Durerea care provine din țesuturile profunde, dar este „simțită” în țesuturile superficiale se numește durere. Deși mecanismul exact nu este clar, acest fenomen poate fi rezultatul convergenței fibrelor nervoase din diferite țesuturi către aceeași parte a măduvei spinării, ceea ce poate permite impulsurilor nervoase de la o cale să treacă pe alte căi. Durerea la nivelul membrului fantomă suferă de un amputat care suferă de durere în membrul lipsă. Acest fenomen are loc deoarece trunchiurile nervoase care conectează membrul acum lipsă de creier există încă și sunt capabile să tragă. Creierul continuă să interpreteze stimulii din aceste fibre ca provenind din ceea ce a învățat anterior că este un membru.

Psihologia durerii

Percepția durerii apare din procesarea de către creier a noilor inputuri senzoriale cu amintirile și emoțiile existente, la fel ca și alte percepții. Experiențele din copilărie, atitudinile culturale, ereditatea și factorii de gen sunt factori care contribuie la dezvoltarea percepției și răspunsului fiecărei persoane la diferite tipuri de durere. Deși unii oameni pot rezista fiziologic durerii mai bine decât alții, factorii culturali, nu ereditatea, explică de obicei această abilitate.

Punctul în care stimulul începe să devină dureros este pragul durerii; cele mai multe studii au descoperit că punctul de vedere este relativ similar în rândul grupurilor disparate de oameni. Cu toate acestea, pragul de toleranță la durere, punctul în care durerea devine insuportabilă, variază considerabil între aceste grupuri. Un răspuns stoic, lipsit de emoții la traume poate fi un semn de curaj în anumite culturi sau grupuri sociale, dar acest comportament poate masca și gravitatea vătămării la medicul curant.

Depresia și anxietatea pot reduce ambele tipuri de praguri de durere. Furia sau entuziasmul, totuși, pot ameliora sau reduce temporar durerea. Sentimentele de ușurare emoțională pot, de asemenea, să reducă durerea. Contextul durerii și semnificația pe care aceasta o are pentru cel care suferă determină, de asemenea, modul în care durerea este percepută.

Analgezic

Încercările de atenuare a durerii implică de obicei atât fiziologice cât și aspecte psihologice durere. De exemplu, reducerea anxietății poate reduce cantitatea de medicamente necesară pentru a calma durerea. Durerea acută este de obicei cel mai ușor de controlat; medicamentele și odihna sunt adesea eficiente. Cu toate acestea, unele dureri pot sfida tratamentul și pot persista mulți ani. O astfel de durere cronică poate fi exacerbată de lipsă de speranță și anxietate.

Opioidele sunt analgezice puternice și sunt folosite pentru a trata dureri severe. Opiul, un extract uscat obtinut din semintele imature ale macului de opiu (Papaver somniferum), este unul dintre cele mai vechi analgezice. Morfina, un opiaceu puternic, este un calmant extrem de eficient. Acești alcaloizi narcotici imită endorfinele produse în mod natural de organism, legându-se de receptorii lor și blocând sau reducând activarea neuronilor de durere. Cu toate acestea, utilizarea analgezicelor opioide ar trebui monitorizată nu numai pentru că sunt creează dependență substanțe, dar și pentru că pacientul poate fi tolerant cu acestea și poate necesita doze treptat mai mari pentru a atinge nivelul dorit de calmare a durerii. Supradozajul poate provoca depresie respiratorie potențial fatală. Alte semnificative efecte secundare precum greața și depresie psihologică atunci când este retras, limitați și utilitatea opiaceelor.

Extractele din scoarța de salcie (genul Salix) conțin ingredientul activ salicină și au fost folosite încă din antichitate pentru a calma durerea. Salicilații actuali analgezici antiinflamatori nearcotici, cum ar fi aspirina (acid acetilsalicilic) și alte analgezice antiinflamatoare cum ar fi acetaminofenul, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, cum ar fi ibuprofenul) și inhibitorii de ciclooxigenază (COX) (cum ar fi celecoxib) ) sunt mai puțin eficiente decât opiaceele, dar nu sunt aditive. Aspirina, AINS și inhibitorii COX blochează fie neselectiv, fie selectiv activitatea enzimelor COX. Enzimele COX sunt responsabile pentru transformarea acidului arahidonic (un acid gras) în prostaglandine, ceea ce crește sensibilitatea la durere. Acetaminofenul previne, de asemenea, formarea de prostaglandine, dar activitatea sa pare a fi limitată în primul rând la sistemul nervos central și poate fi mediată printr-o varietate de mecanisme. Medicamentele cunoscute ca antagoniști ai receptorului N-metil-d-aspartat (NMDAR), dintre care exemple includ dextrometorfan și ketamina, pot fi utilizate pentru a trata anumite forme de durere neuropatică, cum ar fi neuropatia diabetică. Medicamentele funcționează prin blocarea NMDAR-urilor, a căror activare este implicată în transmiterea nociceptivă.

Medicamentele psihotrope, inclusiv antidepresivele și tranchilizantele, pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu dureri cronice care suferă și de afecțiuni psihologice. Aceste medicamente ajută la reducerea anxietății și, uneori, schimbă percepția durerii. Durerea pare să fie atenuată prin hipnoză, placebo și psihoterapie. Deși motivele pentru care un individ ar putea raporta ameliorarea durerii după ce a luat un placebo sau după psihoterapie rămân neclare, cercetătorii bănuiesc că așteptarea ameliorării este stimulată de eliberarea de dopamină într-o regiune a creierului cunoscută sub numele de striatul ventral. Activitatea în organul pelvin este asociată cu creșterea activității dopaminei și este asociată cu efectul placebo, în care se raportează ameliorarea durerii după tratamentul placebo.

Nervii specifici pot fi blocați în cazurile în care durerea este limitată la o zonă care are puțini nervi senzoriali. Fenolul și alcoolul sunt neurolitice care distrug nervii; Lidocaina poate fi utilizată pentru ameliorarea temporară a durerii. Separarea chirurgicală a nervilor este rar efectuată deoarece poate provoca reacții adverse grave, cum ar fi pierderea motoriei sau durerea relaxată.

Unele dureri pot fi tratate cu stimulare nervoasă electrică transcutanată (TENS), în care electrozii sunt plasați pe piele peste zona dureroasă. Stimularea terminațiilor nervoase periferice suplimentare are un efect inhibitor asupra fibrelor nervoase, provocând durere. Acupunctura, compresele și tratamentele termice pot funcționa prin același mecanism.

Durerea cronică, definită în general ca durere care persistă cel puțin șase luni, reprezintă cea mai mare problemă în gestionarea durerii. Disconfortul cronic imposibil poate provoca complicații psihologice, cum ar fi ipocondrie, depresie, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și sentimente de neputință. Multe clinici de bolnavi oferă o abordare multidisciplinară a managementului durerii cronice. Pacienții cu durere cronică pot necesita strategii unice de gestionare a durerii. De exemplu, unii pacienți pot folosi implant chirurgical. Exemplele de implanturi includ livrarea intratecală medicament, în care o pompă implantată sub piele livrează medicamente pentru durere direct în măduva spinării și un implant de stimulare a măduvei spinării, în care un dispozitiv electric plasat în corp trimite impulsuri electrice măduvei spinării pentru a inhiba semnalizarea durerii. Alte strategii pentru gestionarea durerii cronice includ terapii alternative, exercitii fizice, kinetoterapie, cognitive terapie comportamentalăși ZECI.