Cushing este la câini. Semne ale sindromului Cushing la câini și tratamente

Sistemul endocrin este unul dintre cele mai mari mistere ale corpului nostru. Aproape toate procesele biochimice care au loc în organism sunt legate de glandele endocrine, iar cea mai mică modificare a nivelului de hormoni duce adesea la consecințe ireversibile. Dacă vorbim despre domeniul medicinei veterinare, atunci cea mai frecventă încălcare este sindromul Cushing. La câini, această tulburare apare cel mai adesea la bătrânețe, iar astăzi vom analiza în detaliu ce este și cum o poți face față. Acest articol este pur informativ, în orice caz, pentru a pune un diagnostic și a alege un regim de tratament, trebuie să consultați un medic.

Ce este la câini

Aceasta este o patologie care nu este deloc atât de rară pe cât ne-am dori. Încălcarea constă în faptul că glanda pituitară a animalului începe să secrete cortizol în cantități prea mari. Acesta este un hormon foarte important, care este cel mai puternic remediu natural pentru rezistența la stres. Nu ne vom opri asupra mecanismului efectului acestui hormon asupra organismului, vom spune doar că această substanță mobilizează toate rezervele pentru a rezista efectelor negative ale mediului extern.

Pare a fi un beneficiu complet, de ce, descriind acest mecanism, vorbim despre sindromul Cushing la câini? Cert este că acele cantități de hormon care încep să fie eliberate în sânge sunt excesive chiar și pentru un elefant. Iar glanda pituitară, care trebuie să controleze cantitatea de hormon produsă, este în general oprită din acest proces. Din această cauză, animalul tău de companie se confruntă cu consecințe extrem de neplăcute.

Consecințe negative

Sindromul Cushing la câini duce la faptul că comportamentul animalului se modifică. Tulburările mintale se manifestă clar. Câinele este chinuit de sete constantă, obositoare. Acest lucru creează o sarcină mare asupra rinichilor și, în plus, duce la urinare excesivă. Această tulburare poate duce la moarte și destul de repede. Motivul pentru aceasta este ușor de explicat din punct de vedere al fiziologiei. Corpul este într-o stare mobilizată, ceea ce înseamnă că se uzează de câteva ori mai repede. În practica veterinară, există exemple în care starea corpului unui câine de trei ani cu această boală este identică ca uzură cu corpul unui câine de 13-15 ani.

Principalele simptome

Să vorbim acum despre cum ați putea suspecta sindromul Cushing la câini. În primul rând, proprietarii acordă atenție creșterii apetitului. Animalul incepe sa se ingrase foarte repede. În paralel, puteți observa sete intensă și urinare foarte frecventă. Animalul nu poate rezista mult timp și, în ciuda numărului crescut de plimbări, încă face pipi acasă.

De fapt, această boală nu apare de nicăieri, ci se dezvoltă treptat, iar simptomele se agravează. Câinele devine slab și letargic, somnolent, dar arată un apetit excelent. Abdomenul se lasă din cauza slăbiciunii mușchilor abdominali. Se observă oboseală foarte rapidă. Treptat se adaugă chelie. Zone extinse de piele rămân complet fără păr. Cel mai adesea acestea sunt zone de pe corp, dar nu de pe cap sau labe. Mâncărimea este absentă. În absența tratamentului, diabetul zaharat se dezvoltă foarte curând pe fondul acestei boli.

Cauzele bolii

De fapt, medicii veterinari au mai multe teorii cu privire la motivul pentru care câinii suferă de această tulburare hormonală. Cu toate acestea, cauza principală se numește o tumoare care afectează glandele suprarenale. Cel mai adesea, medicii încearcă să corecteze această afecțiune cu intervenții chirurgicale sau medicamente, care au și propriile efecte secundare. Cu toate acestea, acesta nu este singurul motiv care poate provoca sindromul Cushing la câini. Fotografia ne arată modificările externe care apar la animalele bolnave, dar mai jos vom reveni la simptome.

O altă cauză poate fi adenom hipofizar. Prin urmare, va fi necesar să se examineze atât glanda pituitară, cât și glandele suprarenale. Cu toate acestea, după ce a descoperit o tumoare, medicul abia își începe munca. De asemenea, este necesar să se stabilească dacă avem de-a face cu o leziune benignă sau malignă și numai apoi să prezicem cursul tratamentului.

Predispoziţie

Există anumite rase, printre ai căror reprezentanți această boală este mai frecventă decât la altele. Așadar, boxerii și terrierii de toate felurile sunt în pericol. Aceasta include, de asemenea, teckii, beagles, pudel și basset hound. Cel mai adesea, această boală afectează adulții care au 7-10 ani. La această vârstă, medicii pot menține starea corpului doar pe cât posibil. Cu toate acestea, sindromul Cushing este diagnosticat și la o vârstă destul de fragedă - la câinii sub doi ani. Boala este foarte periculoasă deoarece afectează toate organele și sistemele simultan și, prin urmare, fără un tratament adecvat, există o probabilitate mare de moarte a animalului, precum și o reducere gravă a speranței de viață cu un tratament adecvat.

Studiu

Este extrem de important să se confirme în mod fiabil sindromul Cushing la câini. Diagnosticul acestei boli este foarte dificil, nu toate clinicile sunt capabile să ofere condițiile necesare pentru aceasta. În primul rând, medicul trebuie să examineze animalul și să facă testele necesare. Indicativ va fi un test de sânge clinic și biochimic, precum și o analiză de urină, în care este important să se verifice nivelul de proteine.

Pentru a clarifica imaginea, medicul poate prescrie o radiografie care va arăta un ficat mărit sau o mineralizare a glandelor suprarenale. Ecografia este necesară pentru a exclude o tumoare suprarenală. Diagnosticul corect nu ar trebui să confirme doar sindromul Cushing la câini. Simptomele care vor fi tratate în pasul următor pot fi vagi, ceea ce înseamnă că este extrem de important să găsim sursa problemei.

Tratament

Acesta este un moment dificil și responsabil. În această etapă, medicul trebuie să aleagă cea mai potrivită terapie. Restabilirea nivelurilor de cortizol, susținerea activității tuturor organelor și sistemelor - aceasta este sarcina principală cu care s-a confruntat de când a fost diagnosticat cu sindromul Cushing. Câinii pot fi tratați în două moduri.

Prima modalitate este chirurgicală. Nu este arătat tuturor animalelor, ci doar celor care au o tumoare a glandelor suprarenale. În cazul C, totul este și mai complicat, iar glandele suprarenale sunt pur și simplu îndepărtate și animalului i se prescrie un tratament hormonal pe viață.

A doua cale este cea medicală. În acest caz, terapia hormonală este utilizată pentru a normaliza nivelurile de cortizol. Acesta este Mitotan. Recepția începe cu o doză de 50 mg pe zi la 1 kg de greutate. Doza zilnică este împărțită în 2-3 prize. Tratamentul continuă timp de două săptămâni. Starea animalului este monitorizată printr-un test de sânge. Cu o scădere a cortizolului din sânge la niveluri acceptabile, trebuie să treceți la o doză de medicament de 50 mg / kg o dată pe săptămână.

A doua opțiune, pe care medicii o prescriu adesea, este. În primul rând, este prescrisă acelor animale care dezvoltă și leziuni fungice ale pielii pe fundalul sindromului Cushing. Luați acest medicament în prima săptămână - 10 mg per 1 kg de greutate (în două doze). A doua săptămână crește doza la 20 mg per 1 kg de greutate (tot în două prize). În cele din urmă, a treia săptămână de tratament implică o doză zilnică de 30 mg la 1 kg de greutate corporală.

Cum se determină eficacitatea tratamentului

În primul rând, punctele de referință vor fi analizele de sânge, ultrasunetele și radiografiile. Cu toate acestea, există indicatori pe care proprietarul însuși îi poate evalua. Aceasta este în primul rând o reducere a cantității de apă consumată de câine. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, pe fondul terapiei în curs, animalul poate dezvolta complicații. Aceasta este vărsături și slăbiciune crescută, letargie și refuz de a mânca. Astfel de simptome pot indica tulburări și boli concomitente. Prin urmare, pentru puritatea imaginii, este necesar să se efectueze studii de laborator.

Rezultatele tratamentului

La ce se poate spera dacă astfel de pacienți sunt diagnosticați cu sindromul Cushing? Aceste întrebări sunt adesea adresate de proprietari medicilor veterinari. Trebuie spus că boala descrisă este doar parțial tratabilă. Cel mai adesea, speranța de viață, chiar și după o terapie de succes, nu depășește 2-3 ani. Acest lucru se datorează faptului că sindromul Cushing este o boală sistemică care afectează toate organele și sistemele și provoacă o serie de modificări ireversibile. Acestea sunt sistemele musculo-scheletice, cardiovasculare și nervoase. În paralel, o astfel de boală reduce rezistența organismului la diferite infecții și provoacă, de asemenea, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.

Autorii): N. A. Ignatenko, Candidat la Științe Veterinare, Membru al Societății Europene de Dermatologie, Membru al Societății Europene a Endocrinologilor, Kiev / N. Ignatenko DVM, PhD, Membru al ESVD, ESVE, Kiev
Revistă: №6 - 2012

Abrevieri: ACTH – hormon adrenocorticotrop, CRH – corticoliberină, ADH – hormon antidiuretic, CBC – hemoleucograma completă, ALT – alanin aminotransferaza, TSH – hormon de stimulare tiroidiană, ecografie – ecografie, CPV – vena cavă caudale, CT – tomografie computerizată, RMN – rezonanță magnetică tomografie imagistică, MAO - monoaminoxidază.

Introducere

Hiperadrenocorticismul este o creștere cronică persistentă a nivelului de cortizol din sânge. Termenul „sindrom Cushing” este adesea folosit pentru a defini această boală, dar această definiție se referă la un set de tulburări clinice și chimice cauzate de expunerea cronică la niveluri excesive de glucocorticoizi. În timp ce definiția „boala Cushing” se referă doar la acele cazuri de sindrom Cushing în care vorbim de hiperadrenocorticismul hipofizar cauzat de secreția excesivă de ACTH de către hipofiza. Deși hiperadrenocorticismul hipofizar este cea mai frecventă afecțiune la câini, termenul „sindrom Cushing” este folosit pentru ușurința descrierii.

Fiziologia cortexului suprarenal și fiziopatologia bolii

Cortizolul este sintetizat în cortexul suprarenal, unde sunt sintetizate peste treizeci de tipuri de hormoni, cu diferite grade de semnificație clinică. Hormonii sunt de obicei împărțiți în trei grupe: mineralocorticoizi (care joacă un rol important în metabolismul apei), glucocorticoizi care stimulează gluconeogeneza și hormoni sexuali. Schematic, structura glandei suprarenale este prezentată în Fig.1. Cortizolul este produs în cortexul fascicular și reticular al glandelor suprarenale.

Fig.1: Reprezentarea schematică a glandei suprarenale

Secreția de cortizol suprarenal este controlată în mare măsură de hormonul adrenocorticotrop (ACTH) produs de glanda pituitară anterioară, care la rândul său este controlată de hormonul hipotalamic de eliberare a corticotropinei (CRH). CRH este secretat de neuroni din nucleul paraventricular anterior din hipotalamus. Cortizolul are un efect negativ direct asupra hipofizei și hipotalamusului, reducând secreția de ACTH și CRH. Aceste mecanisme de feedback reglează nivelurile de cortizol plasmatic, așa cum se arată în Figura 2.

Orez. 2 Schema de reglare a secreției de cortizol, ACTH și CRH

Cauzele hiperadrenocorticismului la câini pot fi:

1. Tumorile hipofizare care secretă o cantitate excesivă de ACTH și duc mai devreme sau mai târziu la hiperplazie suprarenală (în 80-85% din cazuri la câini);

2. Adenom sau adenocarcinom al cortexului suprarenal, producând în mod autonom o cantitate excesivă de cortizol;

3. Hiperadrenocorticism iatrogen cauzat de utilizarea excesivă pe termen lung a glucocorticoizilor (sistemici și locali).

La om a fost descrisă și hiperplazia hipofizară cauzată de secreția excesivă de CRH, precum și diverse tumori non-hipotalamice și non-hipofizare care pot secreta ACTH în exces, dar aceste tulburări nu au fost descrise la câini.

Apariția

Hiperadrenocorticismul este o boală a câinilor de vârstă mijlocie și mai în vârstă. Hiperadrenocorticismul de origine suprarenală apare la animalele mai în vârstă, cu o vârstă medie de 11-12 ani (interval 7-16 ani). Hiperadrenocorticismul hipofizar poate apărea mai devreme, la o vârstă medie de 7-9 ani (interval de incidență 2-12 ani). Sindromul Cushing se poate dezvolta la orice rasă, dar teckii, pudelii, Jack Russell Terrieri și Staffordshire Terrierii sunt cel mai frecvent afectați. Câinii de rasă mare (peste 20 kg) sunt mai predispuși să dezvolte tumori suprarenale. Se crede că hiperadrenocorticismul hipofizar nu are predispoziție sexuală, iar hiperadrenocorticismul de origine suprarenală în 60-65% din cazuri apare la cățele.

Tabloul clinic

Tabloul clinic va fi caracteristic unui exces de cortizol în organism. Cel mai adesea, la clinică vin proprietarii de câini, ale căror animale suferă de simptome de polidipsie-poliurie, polifagie, creșterea volumului abdomenului, scăderea toleranței la efort, alopecie, subțierea pielii, posibila apariție a comedoanelor, calcificarea pielii. Se poate observa, de asemenea, anestru prelungit la cățele și atrofie testiculară la masculi. Trebuie remarcate simptomele care sunt rare în hiperadrenocorticism, iar prezența lor ar trebui să determine examinatorul să se îndoiască de faptul că câinele are hiperadrenocorticism. Aceste simptome includ mâncărime, apetit scăzut, durere, șchiopătură, vărsături și diaree. Simptomele clinice sunt de înțeles dacă ne amintim rolul cortizolului în organism și efectul acestuia asupra organelor și sistemelor (Tabelul 1)

Tabelul 1 Efectul excesului de cortizol asupra organelor și sistemelor corpului și manifestările clinice

efectul glucocorticoizilor asupra diferitelor organe și sisteme ale corpului	manifestari clinice
gluconeogeneză crescută, stimulează sinteza anumitor enzime, crește depunerea de glicogen	"diabet steroidian" hepatomegalie
creșterea catabolismului proteic, inhibarea transportului de aminoacizi către celulele musculare și alte celule (cu excepția ficatului).	pierderea musculară și slăbiciune, piele subțire uscată, vindecare lungă a rănilor, cicatrici osteoporoza
încălcarea acțiunii ADH la nivelul tubilor colectori din cauza cortizolului; rata de filtrare glomerulară crescută	polidipsie-poliurie
Suprimarea sistemului imunitar, în special a celulelor T, lipocitoliza cu steroizi	Cu scăderea temperaturii, vindecarea întârziată a rănilor limfopenie
feedback-ul negativ de la glanda pituitară suprimă secreția de hormoni gonadotropi în glanda pituitară.	anestrus, atrofie testiculară

Cu toate acestea, patomecanismul dezvoltării anumitor semne clinice nu este întotdeauna clar. Deci, polifagia este asociată cu acțiunea directă a corticosteroizilor, dar este caracteristică câinilor, nu se observă la om. Mecanismul de dezvoltare a calcificării pielii, care este observat la câinii cu hiperadrenocorticism, nu a fost pe deplin studiat.

În unele cazuri, animalele pot dezvolta semne neurologice: depresie, suprimarea comportamentului învățat, ataxie, anizocorie, care sunt asociate cu creșterea unei tumori hipofizare. Ocazional, animalele cu sindrom Cushing pot dezvolta miotonie, caracterizată prin contracții musculare active. Ele pot fi observate pe toate cele patru membre sau numai pe cele posterioare.

Figura 3, 4, 5 Câine cu calcificare extinsă a pielii din cauza hiperadrenocorticismului

Figura 6. Subțierea și uscarea pielii peretelui abdominal ventral la un câine cu hiperadrenocorticism

Indicatori de laborator

Cele mai caracteristice modificări ale analizelor de sânge sunt leucograma de stres cu limfopenie. Excesul de corticosteroizi poate duce la diferențierea întârziată a eozinofilelor în măduva osoasă, ducând la eozinopenie;

Limfocitoliza cu steroizi duce la limfopenie;

Efectul stimulator al cortizolului asupra măduvei osoase poate duce la creșterea numărului de globule roșii și trombocite;

Neutrofilia și monocitoza sunt rezultatul scăderii poziției marginale a limfocitelor din capilare.

Într-un test de sânge biochimic, cea mai semnificativă este creșterea fosfatazei alcaline, care poate depăși limita normală de 5-40 de ori. Acest parametru este specific speciei la câini, deoarece numai la câini atât glucocorticoizii endogeni, cât și cei exogeni induc producerea unei izoenzime hepatice specifice fosfatazei alcaline. Cu toate acestea, o creștere a fosfatazei alcaline poate apărea nu numai cu hiperadrenocorticism, ci și cu anumite procese tumorale, diabet zaharat, terapie anticonvulsivă și boli ale ficatului și ale tractului biliar.

Principalele abateri în biochimie și KLA sunt prezentate în Tabelul 2.

masa 2

Indicatori de laborator pentru hiperadrenocorticism la câini (E. Torrance, K. Mooney „Endocrinologia animalelor mici”)

Test clinic de sânge: limfopenie (<1,5х10 9 /л) Eozinopenie (< 0,2 х10 9 /л) Neutrofilie Monocitoza eritrocitoza

Analiza biochimica: Creșterea fosfatazei alcaline Creșterea ALT Niveluri crescute de glucoză a jeun Scăderea ureei din sânge O creștere a colesterolului din sânge Lipemie Creșterea acizilor biliari Scăderea nivelului de hormoni tiroidieni Scăderea răspunsului la stimularea TSH

Analiza urinei: Greutatea specifică a urinei < 1,015 Glucozurie (< 10% случаев), Инфекция мочевыводящего тракта)

Metode suplimentare de cercetare

Dintre metodele suplimentare de cercetare vizuală, cele mai frecvente în practică sunt radiografia și ultrasunetele (ultrasunetele). Pe radiografia toracică, se poate observa mineralizarea peretelui traheei și bronhiilor, un proces metastatic în plămâni din cauza adenocarcinomului glandelor suprarenale. Radiografia cavității abdominale se caracterizează printr-o creștere a ficatului, hiperextensie a peretelui abdominal - un „aspect de burtă” (Fig. 7). Alte constatări pot include mineralizarea suprarenală, calcificarea pielii, pietre la vezica urinară și osteoporoza.

Figura 7 Radiografie simplă a unui câine cu sindrom Cushing

Odată cu îmbunătățirea echipamentelor moderne de ultrasunete, regiunea unor organe atât de mici precum glandele suprarenale devine disponibilă. Este dificil să se efectueze studii la câinii cu pieptul adânc și la animalele care suferă de supraponderalitate. Glanda suprarenală dreaptă este vizualizată mai rău decât cea stângă. Glanda suprarenală dreaptă este situată craniomedial față de rinichiul drept (între polul cranian al rinichiului și CVV), localizarea glandei suprarenale stângi variază craniomedial față de rinichiul stâng (în linia mediană de lângă aortă). Dimensiuni - 12-33x3-7 mm. Dispunerea schematică a glandelor suprarenale este prezentată în Fig. opt:

Fig 8 Diagrama locației glandelor suprarenale

Examenul cu ultrasunete permite, de asemenea, detectarea prezenței metastazelor în cazul adenocarcinomului glandelor suprarenale, dar nu permite diferențierea modificărilor benigne sau maligne ale glandelor suprarenale în absența metastazelor.

În ultimii ani, CT și RMN au fost din ce în ce mai utilizate în diagnosticul veterinar modern, în ciuda costului ridicat al studiului. Acestea permit detectarea neoplasmelor hipofizare, tumorilor și hiperplaziei glandelor suprarenale, dar nu sunt încă metode de diagnostic disponibile pe scară largă.

Studii de diagnostic de confirmare

Diagnosticul preliminar al „sindromului Cushing” se face pe baza semnelor clinice și de laborator caracteristice, precum și a metodelor vizuale de cercetare. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi confirmat doar prin efectuarea de teste de specialitate. Nivelurile de cortizol bazal crescute nu sunt suficiente pentru a diagnostica sindromul Cushing. Sub stres, alte boli, cortizolul poate crește, astfel încât valoarea diagnostică a acestui parametru este importantă doar în testele dinamice (cu ACTH sau un mic test cu dexametazonă). Aș dori să mă opresc mai detaliat asupra acestui lucru.

Test de stimulare cu ACTH

Testul de stimulare cu ACTH este cel mai bun test pentru diagnosticul diferenţial al hiperadrenocorticismului spontan şi iatrogen. Acesta din urmă, care apare pe fondul tratamentului de lungă durată cu glucocorticoizi, nu poate fi detectat prin alte teste, inclusiv un mic test cu dexametazonă. Cu toate acestea, testul cu ACTH nu permite diferențierea hiperadrenocorticismului de origine suprarenală și hipofizară. Testul ACTH este indispensabil pentru monitorizarea tratamentului sindromului Cushing.

Protocol de probă:

2. Introducerea a 0,25 mg ACTH sintetic pe cale intravenoasă sau intramusculară. câini< 5кг – 0,125мг.

3. Prelevarea unei a doua probe de sânge la 30-60 de minute după injectarea ACTH intravenos și la 60-90 de minute după injectarea intramusculară.

Introducerea corticosteroizilor trebuie oprită cu cel puțin o zi înainte de testare. Interpretarea este prezentată în Figura 9.

Nivelurile de cortizol înainte și după stimulare pot fi diferite. Rezultatele testelor sunt considerate pozitive dacă, după stimularea cu ACTH, nivelurile de cortizol cresc > 600 nmol/L la câinii cu semne clinice caracteristice. Nivelul cortizolului < 450nmol/l după stimulare este considerat normal pentru un animal care nu prezintă hiperadrenocorticism.

Figura 9 Schimbarea nivelurilor de cortizol după un test ACTH

Dezavantajele unui test provocator cu ACTH: testul nu permite diferențierea hiperadrenocorticismului hipofizar și suprarenal (de origine suprarenală).Poate da rezultate fals pozitive.

Test de supresie cu doze mici de dexametazonă

Test foarte sensibil, permite depistarea hiperadrenocorticismului hipofizar în 90-95% din cazuri și în 100% a hiperadrenocorticismului de origine suprarenală. Este imposibil să se diagnosticheze hiperadrenocorticismul iatrogen și să se monitorizeze eficacitatea terapiei.

Exemplu de protocol:

1. Prelevarea unei probe de sânge pentru a determina nivelul bazal de cortizol.

2. Injectare de dexametazonă 0,01 mg/kg iv

3. Determinarea nivelului de cortizol după 3-4 ore și după 8 ore

Interpretarea rezultatelor: O concentrație de cortizol mai mare de 40 nmol/L la 8 ore sugerează confirmarea diagnosticului de hiperadrenocorticism.

Raportul cortizol/creatinină urinar

Protocol de probă.

Urina este colectată dimineața pentru a determina conținutul de cortizol și creatinină. Este de preferat să se facă acasă, astfel încât animalul să nu experimenteze stres.

Interpretare.

Raportul cortizol/creatinină > 10x10 -6 este tipic pentru câinii cu hiperadrenocorticism. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare este mai degrabă exclusivă decât confirmatoare: dacă animalul are un raport<10х10 -6 \, то гиперадренокортицизм исключается. Если соотношение выше, то мы не можем поставить диагноз гиперадренокортицизм, поскольку проба отличается невысокой специфичностью. Соотношение может повышаться при заболеваниях, не связанных с надпочечниками. Поэтому в случае ее повышения рекомендовано проведение либо малой дексаметазоновой пробы, либо пробы с АКТГ.

Dintre testele endocrinologice se mai folosesc prelevarea cu doze mari de dexametazonă și determinarea ACTH endogenă. Cu toate acestea, trebuie amintit că aceste teste nu sunt efectuate pentru a diagnostica și controla tratamentul hiperadrenocorticismului, ele pot fi folosite doar pentru a diferenția hiperadrenocorticismul de origine hipofizară și suprarenală.

Tratament

Deoarece boala progresează lent, iar polifagia este văzută de mulți stăpâni ca un semn de sănătate, unii se întreabă dacă animalul lor de companie are într-adevăr nevoie de tratamente costisitoare, pe tot parcursul vieții, care pot provoca efecte secundare nedorite. În plus, o scădere a nivelului în sânge a unui agent antiinflamator atât de puternic precum cortizolul poate duce la o exacerbare a infecțiilor cronice: artrită, mâncărimi din cauza piodermiei etc. Aceste aspecte trebuie discutate cu proprietarii de câini înainte de a începe tratamentul. Și, cu toate acestea, tratamentul sindromului Cushing vă permite să prelungiți viața animalului, îmbunătățind semnificativ calitatea acestuia, așa că medicul veterinar ar trebui să recomande tratamentul. Singura excepție rară poate fi animalele cu insuficiență renală severă. Alegerea tratamentului este determinată de cauza care a provocat boala, experiența și capacitățile medicului. Cu toate acestea, trebuie amintit și că tratamentul nu este prescris unui animal în cazuri îndoielnice, în absența unui tablou clinic caracteristic, doar pe baza unor teste de laborator.

Interventie chirurgicala.

Dacă luăm în considerare hiperadrenocorticismul ca un sindrom paraneoplazic rezultat dintr-un neoplasm al glandelor suprarenale sau al hipofizei, atunci logic ar fi îndepărtarea neoplasmului pentru a rezolva problema.

Cu toate acestea, operațiile la nivelul glandei pituitare necesită tehnici de operare complexe și sunt efectuate cu succes doar în clinici de înaltă specialitate ale Universității din Utrecht, Olanda. Rezultatele lor indică o rată de succes de 86% a intervențiilor chirurgicale cu o speranță de viață de peste doi ani la 80% dintre pacienți. Dezavantajele sunt: ​​lipsa unei largi posibilități de utilizare a metodei, costul ridicat al operației, posibilele complicații postoperatorii: diabet insipid tranzitoriu, necesitatea terapiei de substituție pe tot parcursul vieții cu cortizon și tiroxină. O metodă mai eficientă și mai sigură este terapia medicamentoasă.

Extirparea chirurgicala a glandelor suprarenale se realizeaza in cazul hiperadrenocorticismului cauzat de neoplasmul suprarenalelor. Tehnica operației este mai puțin complicată decât îndepărtarea unui neoplasm hipofizar, dar necesită un chirurg cu înaltă calificare. Trebuie luate în considerare riscurile anestezice asociate cu o probabilitate crescută de tromboembolism la câinii cu hiperadrenocorticism și importanța monitorizării postoperatorii intensive. Mortalitatea în primele două săptămâni ale perioadei postoperatorii poate fi de până la 78%, astfel încât terapia medicamentoasă rămâne principala metodă de elecție. Medicamentele recomandate sunt mitotanul și trilostanul.

Mitotan - diclorodifenildicloretan (DDD) este un medicament citotoxic care distruge selectiv zonele fasciculare și reticulare ale cortexului suprarenal, structural similar cu insecticidul DDT. Solubil în grăsimi, trebuie întotdeauna administrat animalului împreună cu alimente. Există două regimuri de administrare a mitotanului. În prima schemă, scopul este distrugerea parțială a cortexului suprarenal, în a doua, distrugerea completă, urmată de terapia de înlocuire pe tot parcursul vieții cu gluco- și mineralocorticoizi.

Protocolul primului regim: Doza inițială - 25 mg/kg pe zi în timpul meselor pentru 2 doze. Doza zilnică până la dispariția simptomelor de polidipsie-poliurie, polifagie. În caz de reacții adverse: vărsături, diaree, letargie, apatie, ataxie, încetați imediat să luați medicamentul. Doza de intretinere: 2 mg/kg x 2 ori pe saptamana. Primul test cu ACTH este după 7 zile.

În al doilea regim, mitotanul este utilizat la o doză mai mare cu terapie de înlocuire pe tot parcursul vieții. Efectele secundare în tratamentul mitotanului pot apărea în 30% din cazuri. Cu o supradoză de medicament, este posibilă dezvoltarea hipoadrenocorticismului.

Trilostanul este un inhibitor competitiv reversibil al 3β-hidroxisteroid dehidrogenazei,

blocând sinteza steroizilor în glandele suprarenale. Doza recomandată de producător: 3-6 mg/kg 1 dată pe zi cu alimente. Doze recomandate de Nelson, Feldman, Wenner: max 2,5 mg o dată pe zi, sau 1,0-2,5 mg de două ori pe zi. Doza este selectată individual pentru fiecare pacient. Controlul tratamentului: primul test cu ACTH - după 7-14 zile de tratament, testul se efectuează la 4-6 ore după administrarea medicamentului. Scopul este un nivel de cortizol de 50-120 (250) nmol/l. Dacă este necesar, doza este crescută treptat, apoi se efectuează probe de control cu ​​ACTH după 10, 30, 90 de zile și la fiecare 4-6 luni. Reacții adverse posibile: depresie, pierderea poftei de mâncare, tulburări electrolitice, sunt reversibile. În cazul apariției lor, este necesar să se oprească administrarea medicamentului, să se efectueze un test cu ACTH, în cazul scăderii dozei de cortizol sub 20 nmol / l, se efectuează terapia de substituție cu corticosteroizi.

O analiză comparativă a speranței de viață a câinilor cu hiperadrenocorticism hipofizar atunci când iau mitotan și trilostan a arătat următoarele.

Mitotan - speranța medie de viață - 708-720 zile.

Trilostan - speranța medie de viață atunci când este luat o dată pe zi - 662-900 de zile; când se administrează de două ori pe zi: 662-930 zile. Durata lungă de viață a animalelor care primesc trilostan de două ori pe zi se poate datora faptului că timpul de înjumătățire al trilostanului este de 10 ore, iar o singură doză nu este suficientă pentru toate animalele pentru a compensa sindromul Cushing.

Dintre tratamentele alternative pentru hiperadrenocorticism, a fost descris tratamentul cu ketoconazol. , care, pe lângă acțiunea antifungică, are un efect inhibitor asupra sintezei steroizilor. R. Feldman subliniază lipsa de efect asupra tratamentului cu ketoconazol la 20-25% dintre animale, legându-l de absorbția afectată a medicamentului în intestin. Medicamentul este prescris la o doză de 5 mg/kg x de 2 ori pe zi timp de 7 zile. În absența modificărilor apetitului și polidipsiei, doza este crescută la 10 mg / kg. După 2 săptămâni, tratamentul este monitorizat cu un test ACTH, dacă este ineficient, doza este crescută (până la maximum 20 mg/kg de două ori pe zi). Efectele secundare includ: anorexie, vărsături, diaree, hepatopatie și dezvoltarea icterului. Autorul recomandă utilizarea acestuia numai dacă nu există alte opțiuni și opțiuni pentru tratamentul hiperadrenocorticismului.

L-deprenil (clorhidrat de selegenil) este un inhibitor MAO de tip B utilizat pentru tratarea bolii Parkinson. Se crede că inhibă secreția de ACTH prin creșterea tonusului dopanergic de-a lungul hipotalamus-glandei pituitare. Doza recomandată: 1 mg/kg o dată pe zi. În absența eficacității, se recomandă creșterea dozei la 2 mg/kg. Monitorizarea de control a tratamentului nu este efectuată, deoarece probele cu ACTH nu arată o scădere semnificativă a nivelurilor de cortizol. Bryette a indicat eșecul tratamentului la 50% dintre animale.

Fig.10, 11 Teckel cu hiperadrenocorticism înainte de tratament și la șase luni după tratamentul cu trilostan

rezumat

Sindromul Cushing este cea mai frecventă tulburare endocrină la câinii de vârstă mijlocie și în vârstă. În 80-85% din cazuri, este hiperadrenocorticism hipofizar. Cele mai caracteristice simptome sunt polidipsia-poliurie, polifagia, slăbirea peretelui abdominal și creșterea contururilor abdomenului, slăbiciune, dificultăți de respirație, intoleranță la efort. Diagnosticul bolii este complex, incluzând, pe lângă un examen clinic de rutină, biochimie și OAC, un test provocator cu ACTH sau un test supresor cu doze mici de dexametazonă. Determinarea nivelului bazal de cortizol nu este valoroasă din punct de vedere diagnostic, este utilizată doar ca pas în efectuarea testelor descrise mai sus. Tratamentul bolii prelungește viața animalelor bolnave, îmbunătățind calitatea acesteia. Când discutați cu proprietarul opțiunilor de tratament, este imperativ să îl informați pe proprietar despre avantajele și dezavantajele, posibilele efecte secundare ale tuturor metodelor și medicamentelor. Terapia medicamentoasă este mai frecvent utilizată. Cele mai eficiente medicamente pentru tratarea hiperadrenocorticismului la câini sunt mitotanul și trilostanul. Utilizarea lor ar trebui să fie însoțită de monitorizare regulată pentru a evita dezvoltarea reacțiilor adverse nedorite și a hipoadrenocorticismului iatrogen. Utilizarea metodelor alternative de terapie medicamentoasă (ketoconazol, selegenil etc.) nu este recomandată.

Literatură

1.E. Feldman, R. Nelson „Endocrinologia și reproducerea câinilor și pisicilor”. - „Sofion” din Moscova - 2008

2. Torrance E. D., Mooney K. T. Endocrinology of small animals.Un ghid practic. – M.: Acvariu, 2006.

3. Astrid Wehner Vorlesung Hiperadrenocortizism. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Endocrinologie canină și felină. - BSAVA, 2004.

5. Farmacoterapia rațională a bolilor sistemului endocrin și a tulburărilor metabolice. / Ed. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. - Sankt Petersburg: Litera, 2006.

6. Curs modern de medicină veterinară Kirk. / Per. din engleză - M .: Aquarium-Print LLC, 2005.

Corpul câinelui este un sistem unic în care au loc multe procese biochimice care determină nivelul de dezvoltare fizică și intelectuală a câinelui.

Starea fondului hormonal depinde de buna funcționare a organelor de secreție internă, care, la rândul lor, asigură buna sănătate a câinelui, dezvoltarea psiho-emoțională a acestuia și este responsabilă de durata de viață a animalului. Dar, din păcate, o defecțiune a sistemului endocrin al animalului tău de companie poate provoca o boală atât de complexă precum sindromul Cushing la câini.

Ce este un sindrom?

Această boală nu este neobișnuită la animalele mai în vârstă de șapte ani, dar uneori și câinii tineri se pot îmbolnăvi.

Pentru ca sistemul de coagulare a sângelui să funcționeze corect în corpul câinelui, tensiunea arterială era normală, iar el putea face față inflamației, glandele suprarenale ale animalului produc hormonul cortizol. Datorită faptului că, în situații critice în timpul emoției, fricii, o cantitate mare din această substanță este ejectată din sângele câinelui, este numită și hormonul stresului.

Dar glandele suprarenale nu pot „elimina” singure cortizolul – comanda de a produce hormonul le este dată de glanda pituitară, care îi reglează concentrația în organism. Dacă glanda pituitară încetează să controleze nivelul de cortizol, atunci o creștere a conținutului său în sânge devine cauza sindromului Cushing la câini.

Medicii veterinari împart această patologie în:

• Boala Cushing apare ca urmare a afectarii glandei pituitare de catre un adenom;
• cauzate de apariția unui adenom sau carcinom al glandelor suprarenale la câini;
• Hiperadrenocorticismul iatrogen - apare ca urmare a utilizării pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Astfel, vedem ca cauzele bolii sunt problemele cu glandele suprarenale sau cu glanda pituitara la caine.

Unele rase au o predispoziție specială la apariția acestui sindrom, astfel încât proprietarii de terrieri, beagles, boxeri, câini ciobănești trebuie să monitorizeze cu atenție bunăstarea animalelor de companie și să facă periodic teste care dezvăluie această patologie.

Simptome

Sindromul Cushing la câini are o manifestare destul de frapantă, în fața căreia, medicii veterinari pot suspecta prezența acestei boli la animalul dvs. de companie. Din atenția proprietarilor câinelui, semne caracteristice precum:

• sete patologică;
• urinare foarte frecventă, în care câinele nu suportă să meargă și să urineze acasă;
• apetit excesiv;
• apatie și slăbiciune;
• slăbirea mușchilor abdominali și lăsarea acesteia;
• căderea părului, neînsoțită de mâncărime;
• încălcarea coordonării și comportamentului câinelui.

Deoarece boala Cushing este o boală sistemică, adică afectează aproape toate organele și sistemele, este însoțită de mult mai multe simptome diferite și provoacă diverse complicații. Complicațiile bolii includ: diabet zaharat, osteoporoză, hipertensiune arterială, tulburări ale organelor de reproducere.

Diagnosticare

Dacă boala este deja într-un stadiu avansat, atunci semnele externe vor fi vizibile cu ochiul liber. Principalele moduri de diagnosticare a sindromului Cushing sunt:

• test clinic de sânge;
• determinarea parametrilor biochimici ai sângelui;
• analiza urinei cu determinarea proteinelor;
• teste cu introducerea dexametazonei și a hormonului adrenocorticotrop.

Pentru a identifica neoplasmele pe glandele suprarenale ale unui câine, se efectuează o ecografie a organelor abdominale. Dacă există suspiciunea unei tumori hipofizare, atunci este indicat să faceți o scanare CT sau RMN animalului pentru a confirma sau infirma aceste temeri.

Tratament

În funcție de leziunea a cărui organ a cauzat sindromul Cushing, tratamentul acestei boli poate fi conservator sau chirurgical.

Dacă este detectată o tumoare a glandei suprarenale, atunci este posibilă o intervenție chirurgicală, în timpul căreia glanda suprarenală este îndepărtată. Dacă se găsesc probleme cu ambele glande suprarenale, ambele organe sunt îndepărtate și câinelui i se prescriu medicamente pe viață pentru a corecta fondul hormonal al câinelui.

Terapia medicamentoasă standard se efectuează folosind medicamente dovedite:

1. Agentul hormonal „Mitotan” reduce nivelul de cortizol. Doza sa inițială este de 50 de micrograme de medicament pe kilogram de greutate animală. Luarea acestei cantități de medicament poate fi împărțită în 2-3 ori pe zi. Două săptămâni mai târziu, se face un test de sânge de control și dacă medicul veterinar constată o scădere a cortizolului la niveluri normale, atunci medicamentul este administrat câinelui o dată pe săptămână în aceeași doză.
2. O altă metodă populară în practica veterinară este tratamentul cu Ketoconazol. Acest medicament este indicat în special pentru acei câini la care boala a provocat apariția unei ciuperci pe piele. În timpul tratamentului, apare o creștere treptată a dozei: 1 săptămână - 10 mcg per 1 kilogram de greutate (pentru 2 doze pe zi), 2 săptămâni - 20 mcg / 1 kg, 3 săptămâni - 30 mcg / 1 kg.

Cu un tratament corect diagnosticat și bine ales, proprietarul observă aproape imediat efectul terapiei - câinele oprește „băutul în bazine”, iar starea sa generală se îmbunătățește. Dacă, în timpul tratamentului, starea animalului de companie se înrăutățește, atunci cel mai probabil acest lucru este cauzat de complicații ale bolii.

Medicul veterinar prescrie teste repetate și studii instrumentale pentru a controla tratamentul și a căuta cauzele deteriorării.

Cu o formă iatrogenă a sindromului, terapia hormonală trebuie întreruptă. Dar este necesar să se efectueze anularea treptat, reducând cu atenție doza de medicament și monitorizând starea câinelui cu ajutorul testelor.

Prognoza vieții animalelor

Din aceasta putem concluziona că prognoza de viață pentru un câine cu acest sindrom nu va fi foarte optimist - chiar și cu un tratament în timp util, va putea trăi aproximativ trei ani.

Nu dispera dacă animalul tău de companie este diagnosticat cu acest diagnostic dificil, deoarece îngrijirea, tratamentul adecvat și îngrijirea bună vor prelungi viața câinelui cu câțiva ani în plus și îți vor oferi bucuria de a comunica cu el.

endocrinolog

Introducere
sindromul Cushing este poate cea mai interesantă problemă din endocrinologia veterinară. Interesul constă în depășirea dificultăților asociate cu tratamentul acestei endocrinopatii la câini din țara noastră.
Boala în sine și problemele tratamentului acesteia vor fi discutate în acest articol.

Ce este?
Să începem cu o definiție.
sindromul Cushing numită stare patologică a organismului cauzată de excesul prelungit de niveluri de cortizol din sânge. Deci, vinovat de sindromul Cushing este cortizolul. Ce este această substanță?
cortizol este un hormon steroid care este implicat în majoritatea proceselor metabolice.
Dar poate că principala sa proprietate este de a proteja organismul de efectele adverse. Putem spune că este un hormon de stres. Permite organismului să supraviețuiască influențelor negative cu pierderi minime. Cum se întâmplă asta?
Cortizolul ajută la menținerea tensiunii arteriale, accelerează coagularea sângelui și are un efect antiinflamator puternic.
Dar cel mai important, mobilizează rezervele de energie ale organismului pentru a combate influențele ostile. Adică stimulează utilizarea rezervelor de grăsime și a proteinelor pentru a menține o concentrație normală sau crescută de glucoză (principala sursă de energie) în sânge.

Cortizolul este secretat de glandele suprarenale. Acestea sunt două glande endocrine mici, care, după cum sugerează și numele, sunt situate lângă fiecare rinichi.
Glandele suprarenale nu sunt în mod normal organe independente, activitatea lor este reglată de glanda pituitară - structura creierului.
Glanda pituitară secretă hormonul adrenocorticotrop (ACTH) în sânge, care, acționând asupra glandelor suprarenale, le stimulează activitatea. Fără a intra în detalii, putem spune că există ceva de genul „glandei pituitare - suprarenale” verticale. În această verticală funcționează așa-numitul mecanism de feedback negativ, care vă permite să mențineți concentrația de cortizol în valori normale. Când concentrația de cortizol atinge un anumit nivel de care organismul are nevoie, acesta interacționează cu glanda pituitară și inhibă eliberarea ACTH în sânge. Concentrația de ACTH scade, ceea ce înseamnă că glandele suprarenale încetează să fie stimulate și secretă mai puțin cortizol.

În sindromul Cushing, acest mecanism este perturbat, iar cortizolul începe să fie eliberat în mod excesiv și incontrolabil în sânge. Acest lucru se poate întâmpla din două motive:

• dacă una sau ambele glande suprarenale este afectată de o tumoare capabilă de secreția necontrolată a hormonului
• dacă glanda pituitară are o tumoare (de obicei un adenom) care secretă o cantitate excesivă de ACTH.

În ambele cazuri, concentrația de cortizol din sânge va fi crescută constant. Adică se va modela tabloul biochimic care apare în timpul stresului.
Apare o situație în care organismul se luptă luni și ani cu efecte adverse care de fapt nu sunt acolo. Desigur, în acest caz, rezervele de energie ale corpului vor fi epuizate, ceea ce va duce la perturbarea proceselor metabolice și, prin urmare, la perturbarea activității diferitelor sisteme de organe. Ca urmare, sindromul Cushing duce la „burnout” al organismului.

Cine este bolnav?
Când vine vorba de animalele de companie de talie mică, sindromul Cushing este extrem de rar la pisici și, în același timp, este una dintre cele mai frecvente boli endocrine la câini.
Câinii mai în vârstă decât vârsta mijlocie se îmbolnăvesc.
Sindromul Cushing poate apărea la orice rasă de câine, dar este mai frecvent la teckel, terrieri, pudeli mici și boxeri.

Cu ce ​​seamănă?
Sindromul Cushing începe imperceptibil și se dezvoltă treptat, simptom cu simptom.
Cu o imagine clinică detaliată, plângerile obișnuite exprimate de proprietarii unui animal cu sindrom Cushing arată cam așa.

• cel mai adesea există plângeri de sete excesivă și urinare
• al doilea loc cel mai popular este deteriorarea calității lânii și apariția unor pete chelie extinse.Zonele fără păr sunt distribuite simetric, localizate în zona trunchiului, cozii și gâtului.
• destul de curând după ce apar primele semne ale bolii, cățelele dispar în căldură
• animalele devin mai puțin mobile
• fizicul se modifică: există o pierdere de grăsime din țesutul adipos subcutanat, atrofia mușchilor. Datorită slăbiciunii mușchilor peretelui abdominal, abdomenul crește în volum și se lasă.

Rezultatul este un câine subțire, cu o burtă voluminoasă și pete chelie extinse.
Un medic care are o idee despre sindromul Cushing poate de cele mai multe ori să suspecteze această boală deja după aspectul pacientului.
Dar doar aspectul și istoria spusă de proprietarul animalului nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic, chiar dacă totul este evident.
De ce? Pentru că tratamentul sindromului Cushing nu este ușor, costisitor și nu este sigur. Deci, înainte de a începe tratamentul, ținând cont de aceste trei „H”, trebuie să fii sigur că tratăm sindromul Cushing.

Diagnosticare
De îndată ce există o suspiciune de sindrom Cushing, începem să conducem suplimentar metode de diagnostic, care includ teste de sânge clinice și biochimice.
Aceste studii oferă dovezi indirecte suplimentare ale sindromului Cushing. Și când se strâng suficiente dovezi, apelăm la teste specifice, adică teste care dovedesc prezența unei boli.
În principiu, dacă te gândești bine, primul lucru care ne vine în minte atunci când suspectăm sindromul Cushing este măsurarea concentrației de cortizol din sângele pacientului. În teorie, ar trebui să fie peste normă, deoarece, după cum ne amintim, sindromul Cushing se dezvoltă tocmai din cauza creșterii persistente pe termen lung a concentrației de cortizol din sânge.
Dar nivelurile de cortizol pot crește nu numai cu afectarea glandelor pituitare sau suprarenale. De asemenea, poate apărea pe fondul altor boli și în alte condiții. Prin urmare, determinarea doar a nivelului inițial de cortizol din sânge nu este un test adecvat.

Așa-numitele teste funcționale sunt recomandate pentru a confirma sindromul Cushing.
Teste care evaluează funcția suprarenală (dacă este excesivă sau normală).
Cele mai frecvente sunt testul cu doză mică de dexametazonă și testul ACTH. Esența testelor este că, pe lângă determinarea nivelului de bază al cortizolului, se determină și concentrația acestuia după administrarea de dexametazonă sau a unui preparat ACTH. Și în funcție de modul în care concentrația sa în sânge se modifică după utilizarea acestor medicamente, se apreciază dacă există sau nu un exces patologic de lucru al glandelor suprarenale.

Odată ce sindromul Cushing este confirmat, ar trebui să încercați să aflați unde este localizat focarul patologic - în glanda pituitară sau în glandele suprarenale.
Unele date despre această problemă pot da un test cu o doză mică de dexametazonă (test dexametazonă mică). Dar mai valoroase sunt metodele de diagnostic vizual (metode care vă permit să vedeți glandele suprarenale și glanda pituitară într-un fel sau altul).
Avem o ecografie a glandelor suprarenale. Putem evalua structura cu ultrasunete a organului, putem compara glandele suprarenale drepte și stângi și, împreună cu alte studii suplimentare, sugerăm cât de probabil este ca una dintre glandele suprarenale să fie afectată de tumoră.
Din păcate, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată nu sunt încă disponibile pentru noi. Acestea sunt tipuri destul de informative de vizualizare a organului, care permit cu mare precizie identificarea neoplasmelor din glandele pituitare sau suprarenale și evaluarea gradului de răspândire a acestora.
Cred că după ceva timp, astfel de studii vor fi ușor accesibile medicinii veterinare interne.

Tratament
Alegerea tratamentului pentru sindromul Cushing depinde în primul rând de localizarea focarului patologic - glandele pituitare sau suprarenale.
Dacă tumora afectează una dintre glandele suprarenale și nu se găsesc metastaze în plămâni și ficat, atunci metoda de alegere este îndepărtarea glandei suprarenale afectate.În acest caz, abordarea este relativ simplă.

Situația este ceva mai complicată atunci când cauza dezvoltării sindromului Cushing este un adenom hipofizar.
Adică, formal, totul este ușor. În această formă de sindrom Cushing se recomandă utilizarea medicamentelor care suprimă producția de cortizol de către glandele suprarenale. Dar, de fapt, achiziționarea acestor medicamente este o mare problemă. Nu sunt furnizate pe piața internă, iar prețul lor este foarte mare. Prin urmare, pentru a alege un tratament medicamentos, trebuie să puteți cumpăra medicamentul în străinătate (Germania, SUA, Canada) și să aveți destui bani pentru a-l cumpăra. Mai mulți pacienți sunt tratați în acest fel în clinica noastră. Dar, din păcate, nu toată lumea poate cumpăra medicamentele menționate mai sus.
Au mai rămas două căi. Utilizați metode alternative de tratament medical sau recurgeți la intervenții chirurgicale.
Terapiile alternative se referă la utilizarea medicamentelor care nu au eficacitate dovedită mică sau deloc. Recomandarea medicamentelor cu eficacitate scăzută și probabilitate mare de efecte secundare sau pur și simplu cu eficacitate zero mi se pare greșită. Prin urmare, recurg rar la utilizarea acestor medicamente.

Tratamentul chirurgical al sindromului Cushing cauzat de afectarea glandei pituitare constă în îndepărtarea ambelor glande suprarenale.
Având în vedere că glandele suprarenale sintetizează hormoni vitali, și anume minerali și glucocorticoizi, îndepărtarea lor ar trebui să sugereze o terapie de substituție suplimentară. Adică, va fi necesar un aport pe tot parcursul vieții a unora dintre hormonii lipsă. Acești hormoni includ mineralcorticoizi și glucocorticoizi, care sunt ușor de administrat.
Se pare că extirparea chirurgicală a ambelor suprarenale (adrenalectomia) poate fi astăzi cel mai potrivit tratament pentru sindromul Cushing la noi. De aceea încercăm să elaborăm implementarea adrenalectomiei (înlăturarea glandelor suprarenale).
Această operație nu este indicată pentru fiecare animal care suferă de sindromul Cushing. Înainte de a recomanda tratamentul chirurgical, beneficiile implementării acestuia sunt cântărite în raport cu riscul de complicații. Și nu întotdeauna alegerea se face în favoarea tratamentului chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că, de regulă, animalele care suferă de sindromul Cushing sunt la o vârstă foarte înaintată și până în acel moment au unele boli care sunt superioare ca importanță sindromului Cushing.

Drept urmare, trebuie spus că tratamentul sindromului Cushing la animalele de companie de talie mică din țara noastră se confruntă cu anumite dificultăți, care sunt destul de grave, dar destul de depășite.
Iar căutarea unei soluții optime la problemele existente este una dintre sarcinile prioritare cu care ne confruntăm.

Sistemul hormonal Câinii nu sunt mai puțin complexi decât oamenii. De asemenea, reacționează sensibil la orice modificări ale organismului și în anumite circumstanțe poate duce la patologii grave.

Cea mai frecventă boală asociată cu sistemul hormonal este hiperadrenocorticism la câini, sau sindromul Cushing. Această patologie se dezvoltă din cauza unui exces de hormon precum cortizolul în plasma unui animal. Această substanță încetinește procesele metabolice, ceea ce duce la tulburări intestinale, creșterea tensiunii arteriale și alte complicații la câine.

Descrierea patologiei

Această boală se manifestă la câini după lor glanda pituitară începe să producă cortizol în exces. Acest hormon este foarte important. În mod normal, este un mijloc de protecție împotriva stresului. În situații de urgență, datorită lui, corpul animalului este pe deplin mobilizat pentru a se proteja de mediul extern.

Adică organismul are nevoie de cortizol, dar nu în cantitățile care sunt produse de glanda din sindromul Cushing. Glanda pituitară încetează să controleze procesul de producere a hormonilor. Ca urmare, animalul dezvoltă diverse tulburări:

• Tulburări ale psihicului și comportamentului.
• Sete constantă și urinare frecventă. În același timp, urina are un miros atât de înțepător încât este aproape imposibil să fii aproape de ea.

În cazuri severe, această boală poate duce la moartea unui animal de companie. Cauza morții constă în uzura corpului, aflat de mult timp într-o stare de mobilizare completă.

La autopsia animalelor tinere care au murit din cauza sindromului Cushinoga, medicii veterinari notează că starea organelor interne este echivalentă cu a câinilor care au murit la bătrânețe.

Cauzele dezvoltării și soiurile

În ciuda faptului că oamenii de știință încearcă de mulți ani să identifice posibilele cauze ale dezvoltării bolii, acestea sunt încă departe de a fi clarificate complet. În unele cazuri, medicii veterinari pur și simplu nu pot determina cauza care a cauzat funcționarea defectuoasă a glandei pituitare.

Cu toate acestea, oamenii de știință au stabilit câteva dintre cele mai comune cauze ale patologiei:

• Tumori hormonal active în glanda pituitară.
• Tumori glandulare care afectează cortexul suprarenal.
• Tratamentul medicamentos necorespunzător folosind medicamente steroizi.
• Vârsta semnificativă a animalului.
• Supraponderal.
• motive genetice.

Oamenii de știință au identificat și mai multe forme ale acestei boli. Diviziunea după formă este determinată de cauzele dezvoltării patologiei.

• boala Cushing. La câini, simptomele acestei patologii se manifestă atunci când apar tumori în glanda pituitară: adenoame sau hiperplazie. Această formă a bolii este cea mai frecventă și este depistată în 80% din cazuri.
• sindromul Cushing. Este adesea numit și glucosterom. Cauza acestei patologii este disfuncția cortexului suprarenal cauzată de o tumoare. Din cauza acesteia, o cantitate mare de glucocorticoizi sunt eliberate în sânge, care perturbă funcționarea glandei pituitare.
• Sindromul iatrogen Itsenko-Cushing. Această formă de patologie se dezvoltă ca reacție la introducerea excesivă a agenților hormonali precum prednisolon și dexametazonă în corpul animalului. De obicei, aceste medicamente sunt prescrise pentru câinii cu răceli grave și reacții alergice. Acest tip de boală dispare rapid după întreruperea medicamentului.

Dacă simptomele bolii Cushing au apărut după începerea tratamentului cu agenți hormonali, atunci furnizarea acestor medicamente nu trebuie întreruptă brusc. Este necesar să se reducă treptat doza zilnică de medicament până când simptomele dispar complet.

Simptome

Hiperadrenocorticismul se dezvoltă lent, așa că este posibil să nu se manifeste mult timp. În acest caz, boala poate fi detectată numai cu un test de sânge de laborator pentru nivelul de cortizol din sânge.

Manifestările clinice apar în stadiile ulterioare ale bolii. În acest caz, apar următoarele simptome:

• Câinele dezvoltă o sete puternică.
• Câinele urinează frecvent, dar încetul cu încetul.
• Blana devine uscată și fragilă. Există o pierdere crescută. În primul rând, părul cade în bucăți în abdomen, iar mai târziu poate deveni complet chel.
• Animalul este deprimat și încearcă să se miște mai puțin.
• Mușchii abdominali sunt slăbiți din cauza faptului că se lasă.
• Stratul gras este subțiat. În același timp, apare atrofia musculară.
• A încălcat comportamentul sexual ciclic. Masculii nu vor să se împerecheze, iar cățelele își pierd căldura.

Câinii cu boala Cushing pot prezenta tulburări psihice, dar acest lucru este rar. Mult mai des, animalele de companie bolnave obosesc repede și se mișcă puțin. Au o scădere semnificativă a reflexelor.

Uneori animalele prezintă mișcări convulsive involuntare. De regulă, crampele afectează picioarele din spate.

Un test de sânge al animalelor de companie bolnave oferă următoarea imagine:

• Numărul de limfocite este redus. Celulele sunt distruse sub influența hormonilor steroizi.
• trombocitoza.
• O creștere a numărului de neutrofile.
• Creșterea fosfatazei alcaline.

Medicii veterinari sunt rareori capabili să pună un diagnostic precis doar pe baza simptomelor. Prin urmare, animalele bolnave sunt supuse unor metode suplimentare de cercetare.

Diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul preliminar, medicii veterinari recurg la diverse metode de diagnostic. Cele mai utilizate ultrasunete și raze X.

Acesta din urmă este necesar pentru a detecta depozitele de sare pe membranele mucoase ale traheei și bronhiilor. În plus, examenul cu raze X relevă un ficat mărit și un perete abdominal destins. Acestea sunt simptome tipice pentru sindromul Cushing.

Ultrasunetele sunt de obicei folosite pentru a examina glandele suprarenale. Folosind ultrasunetele, medicii pot evalua starea glandelor și pot determina prezența sau absența tumorilor.

Pentru utilizarea hipofizei și hipotalamusului se folosesc diferite tomografe.

Un test ACT este obligatoriu. În primul rând, la câine se determină nivelul de cortizol din sânge, apoi se administrează o injecție cu ACTH. După 60 de minute, nivelul de cortizol este redeterminat. Boala este confirmată dacă nivelul hormonului după injectare depășește 600 nmol / l.

Tratament

Dacă boala a fost cauzată de o tumoare a oricărei glande, atunci este complet imposibil să vindeci câinele. Cu toate acestea, tratamentul face posibilă prelungirea vieții animalului de companie și salvarea acestuia de unele simptome patologice.

Alegerea uneia sau a alteia strategii de tratament este determinată de rezultatele studiului și de cauzele care au determinat patologia. Astfel, asistența terapeutică este acordată numai animalelor cu simptome clar vizibile.

Dacă câinele a fost diagnosticat pe baza datelor de laborator, dar nu există simptome de patologie, atunci terapia nu se efectuează, deoarece poate accelera semnificativ dezvoltarea bolii și poate înrăutăți bunăstarea animalului.

Ca măsură de urgență, medicii veterinari pot merge la operație. Este vorba despre îndepărtarea tumorii. Cel mai adesea, este îndepărtat împreună cu glanda.

De menționat că în țara noastră nu se efectuează operații în caz de afectare a glandei pituitare. Medicii veterinari au prea puțină experiență în acest domeniu. În plus, intervenția chirurgicală asupra glandei pituitare are următoarele aspecte negative:

• Ea este foarte scumpă.
• Sunt foarte puțini specialiști calificați, așa că rezultatul intervenției este imprevizibil.
• Terapia hormonală pe tot parcursul vieții după operație.
• Risc ridicat de a dezvolta diabet la animal.

Medicii veterinari sunt mult mai dispuși să opereze glandele suprarenale, deoarece operația este mai puțin complicată. În ciuda acestui fapt, multe animale mor după operație, iar supraviețuitorii se confruntă cu diverse tulburări și complicații hormonale.

Datorită riscurilor mari asociate cu intervenția chirurgicală, terapia medicamentoasă rămâne cel mai bun tratament.

Cel mai adesea, Mitotan este folosit pentru a stabiliza starea unui pacient cu patru picioare. Distruge celulele tumorale din cortexul suprarenal.

Acest medicament trebuie utilizat conform următoarei scheme:

• Medicamentul este adăugat exclusiv în furaj.
• La începutul cursului, doza nu depășește 12 mg de medicament per kg de greutate corporală.
• Tratamentul continuă până când simptomele patologiei dispar.
• După dispariția simptomelor, medicamentul este continuat să fie administrat animalului împreună cu alimente în doză de 2 mg / kg o dată la câteva zile.

Mitotanul prelungește viața animalului de câțiva ani. În acest caz, aportul acestui medicament ar trebui să fie pe viață.

Uneori, Mitotan este înlocuit de Trilostan. Acesta din urmă medicament acționează diferit: suprimă producția de hormoni în glandele suprarenale.

Trilostanul se administrează câinilor în doză de 6 mg pe kg de greutate corporală o dată pe zi. După două săptămâni de terapie, se efectuează o evaluare a nivelului de cortizol din sânge, iar doza este ajustată în sus sau în jos.

Alte medicamente pot fi, de asemenea, utilizate în scopuri terapeutice, cu toate acestea, eficacitatea lor este scăzută, așa că pur și simplu nu există nicio alternativă la Trilostan și Mitotan astăzi.

În ultimii ani, medicii veterinari au început să practice radioterapia în tratamentul hiperadrenocorticismului la câini. Această tehnică arată rezultate bune, dar până acum nu este destinată maselor, deoarece mecanismul unei astfel de terapii în sine nu a fost încă suficient dezvoltat.

Prevenirea

În cele mai multe cazuri, această patologie este detectată la câinii mai în vârstă. Având în vedere cunoașterea insuficientă a etiologiei tumorilor glandelor pituitare și suprarenale, dezvoltarea unor metode eficiente de prevenire pare imposibilă.

Medicii veterinari îi sfătuiesc pe proprietarii de câini să-și examineze în mod regulat animalele de companie ca măsură preventivă pentru boala Cushing. În acest caz, va fi posibilă identificarea patologiei în timp util și începerea tratamentului acesteia, ceea ce va prelungi viața animalului de companie.

Tratamentul sindromului Cushing este foarte costisitor și nu dă rezultate garantate. Prin urmare, dacă câinele este la bătrânețe, medicii veterinari sugerează ca proprietarii să adoarmă animalul de companie. Și aici fiecare persoană decide soarta prietenului său patruped.

Atentie, doar AZI!