durere neuropatică. Tratamentul durerii neuropatice cu remedii populare

Senzațiile dureroase, indiferent de localizarea lor, aduc o mulțime de senzații incomode unei persoane. În niciun caz nu trebuie ignorate, deoarece sunt un semnal al corpului nostru despre schimbările care au loc în el. Mai ales disconfort da o persoană puternică, precum și durere constantă. Dacă sunt de natură neuropatică, atunci un astfel de fenomen poate aduce o persoană la dezvoltarea depresiei severe. Dar ce este o astfel de patologie, de ce se dezvoltă și cum poate fi efectuată terapia ei?

Cum se manifestă durerea neuropatică? Simptome

Durerea neuropatică se poate prezenta în mai multe moduri. În anumite cazuri, duce la permanent durere, provoacă o senzație de furnicături, precum și de arsură. Durerea în acest caz este localizată la nivelul membrelor, cel mai adesea în zona degetelor. Cel mai adesea, astfel de dureri nu diferă într-un grad ridicat de intensitate și nu deranjează prea mult o persoană, dar în anumite cazuri se caracterizează prin putere și durată.

De asemenea, durerile neuropatice pot fi de natură compresivă sau de strângere, sunt fixate la nivelul picioarelor, și anume la nivelul picioarelor sau picioarelor inferioare, dar pot afecta și alte părți ale corpului. Un astfel de simptom interferează semnificativ cu viața normală și este adesea însoțit de alte dureri, este dificil de corectat.

Durerea neuropatică este uneori tranzitorie sau acută și poate fi localizată la extremități și degete. În acest caz, simptomul poate fi simțit în degetul de pe o mână timp de câteva secunde, apoi se poate muta în altă parte a corpului. Este posibil ca un astfel de fenomen să fie provocat de un spasm al terminațiilor nervoase și de transmiterea ulterioară a semnalului către creier.

Uneori, durerea neuropatică se manifestă hipersensibilitate pentru tot felul de atingeri. O proporție de pacienți chiar se zvâcnește la cel mai mic impact, încearcă să poarte doar haine moi și mai imperceptibile și dorm fără a-și schimba poziția, înfășurați într-o pătură, deoarece răsturnarea poate duce la trezire.

Există un alt tip de durere neuropatică care provoacă o senzație de frig. În special, adesea o astfel de problemă este localizată la nivelul membrelor și în special la nivelul degetelor. Pacientul poate simți că are, parcă, degerături la braț sau la picior și, în anumite cazuri, este îngrijorat de amorțeală.

De ce apare durerea neuropatică? Motivele

Durerea neuropatică poate fi declanșată de herpes zoster, această complicație se dezvoltă cel mai adesea în maturitate. În plus, o astfel de patologie se poate dezvolta pe fondul diabetului zaharat, caz în care un nivel ridicat de glucoză determină o activitate afectată a sistemului nervos. Alt motiv stare similară- aceasta este dezvoltarea durerii centrale post-AVC, care durează de la o lună până la aproximativ un an și jumătate. De asemenea, durerea neuropatică se poate dezvolta pe fondul leziunilor măduvei spinării sau poate apărea ca urmare a interventii chirurgicaleși suturi. În anumite cazuri, cauza lor constă în nevralgie nervul trigemen si probleme cu spatele. Printre altele, uneori sunt provocate de amputație, dezvoltarea sclerozei multiple și SIDA. Există dovezi că un astfel de fenomen se dezvoltă uneori ca urmare a expunerii la substanțe chimice sau la radiații.

Dar cei diagnosticați cu durere neuropatică? Tratamentul afecțiunii

Terapia durerii neuropatice ar trebui să înceapă exclusiv cu identificarea cauzelor dezvoltării unui astfel de simptom. Numai prin aflarea factorului care a cauzat patologia, puteți lua măsuri pentru a o elimina și a face față simptomelor neplăcute. Deci, dacă boala se dezvoltă pe fondul leziunilor coloanei vertebrale, merită să le corectați. În prezența diabetului, trebuie să monitorizați cu atenție nivelul zahărului din sânge.

Dacă vorbim despre eliminarea durerii, care este cu siguranță cel mai important lucru pentru fiecare pacient, terapia complexă se realizează în mai multe direcții. Utilizarea analgezicelor obișnuite, care sunt familiare fiecăruia dintre noi, nu dă un efect pozitiv, deoarece simptomele neplăcute sunt de o natură complet diferită. Destul de des, medicii prescriu pacienților medicamente anticonvulsivante, care pot ameliora tensiunea din mușchi, precum și din vase.

O componentă importantă terapie medicamentoasă sunt diferite antidepresive. Astfel de medicamente optimizează activitatea sistemului nervos și reduc manifestările pacientului, eliminând și iritabilitatea, care nu face decât să agraveze simptomele neplăcute.

În prezența proceselor inflamatorii în organism, utilizarea formulărilor medicinale antiinflamatoare nesteroidiene va beneficia.

Pentru a corecta durerea deosebit de intensă, medicul poate selecta pentru pacient medicamente narcotice care au un efect analgezic eficient. Cu toate acestea, consumul pe termen lung al unor astfel de medicamente este imposibil, deoarece creează dependență și au un efect destul de negativ asupra organismului.

Pentru a obține cel mai pozitiv efect, este de dorit să combinați mai multe medicamente. Merită luat în considerare faptul că, în anumite cazuri, utilizarea tehnicilor de fizioterapie sau acupunctură dă un rezultat bun.

Durerea neuropatică este destul de susceptibilă de a fi corectată, cu condiția ca tratamentul să fie efectuat sub supravegherea unui medic calificat.

Durerea neuropatică este o afecțiune patologică care se manifestă în restructurarea procesării semnalului somatosenzorial al organismului, ceea ce duce la manifestarea unui sindrom de durere pronunțată. Acest simptom progresează din cauza deteriorării sau a disfuncției nervi periferici- atât unul cât și mai mulți deodată. Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a unei fibre nervoase ciupite sau a unei încălcări a nutriției acesteia.

• Etiologie
• Soiuri
• Simptome
• Diagnosticare
• Tratament
• Prevenirea

Fibra deteriorată încetează să funcționeze normal din cauza deteriorării și trimite semnale incorecte creierului. De exemplu, un nerv poate trimite un semnal creierului că o persoană a atins un obiect fierbinte, dar nu se întâmplă nimic în acel moment. Dar creierul trimite înapoi un semnal și absolut loc sanatos pacientul începe să simtă o senzație puternică de arsură, ca de la o arsură. Cel mai adesea, această afecțiune patologică se manifestă în diverse patologii sistem nervos central, Sistemul endocrin, traumatizare anumite părți corpuri și nu numai.

Deoarece durerea neuropatică apare fără influența niciunui factori externi, cauzele ar trebui căutate în corpul uman însuși. Medicii identifică mai multe boli și infecții care pot provoca o astfel de boală. Printre ei:

Etiologia durerii neuropatice

• afectarea nervilor în diabet. Se dezvoltă cu conținut ridicat zahăr în sânge. Jumătate dintre persoanele predispuse la diabet suferă de dureri neuropatice. La acestea, se manifestă de obicei printr-o senzație de furnicături și arsuri la picioare. Senzațiile neplăcute sunt agravate în timpul somnului sau la purtarea pantofilor strâmți;
• focar de herpes. Durerea apare de obicei după zona zoster. Se observă cel mai adesea la vârstnici. Durata - până la trei luni. Caracterizat disconfort severși sensibilitate crescută în locul unde a fost erupția cutanată, tulburări de somn. De asemenea, apare uneori atunci când hainele sau lenjeria de pat sunt atinse pe corp;
• diverse leziuni ale măduvei spinării. Aceste leziuni duc adesea la deteriorarea nervilor în măduva spinăriiși sunt direct legate de acest tip de durere. Proces patologicînsoțită de furnicături pe tot corpul;
• . Durerea neuropatică poate apărea la câțiva ani după atac. Pacienții simt de obicei frig constant mâinile Cauza apariției este afectarea nervilor creierului;
• intervenție chirurgicală. Senzația de furnicături și amorțeală la locul localizării cusăturii îngrijorează în mod constant astfel de oameni;
• leziune a spatelui. În acest caz, o astfel de condiție patologică se manifestă sub forma unui sindrom de durere împușcatoare de la partea inferioară a spatelui până la picioare;
• deteriorarea articulațiilor cotului. Durerea neuropatică în coate este o boală profesională a persoanelor care la locul de muncă sunt adesea forțate să se odihnească pe coate sau să țină mâinile în greutate;
• radiații;

Soiuri

La fel ca durerea obișnuită, neuropată poate apărea și în situații acute sau forma cronica. Dar există și alte tipuri:

• moderat - furnicături se simt la nivelul brațelor sau picioarelor;
• apăsarea - locul principal de manifestare - picioarele sau picioarele inferioare. Adesea, îngreunează mersul și aduce disconfort în viața unei persoane;
• pe termen scurt - durata este de doar câteva secunde, după care dispare complet sau se mută într-o zonă nouă;
• sensibilitate crescută.

Simptome

Principalul simptom al durerii neuropatice este senzație periodică arsuri, amorțeli sau furnicături, precum și durere. Localizarea unor astfel de senzații depinde de cauzele apariției. Pe lângă un sentiment superficial, durerea poate pătrunde mai adânc și poate fi permanentă.

Simptomele durerii neuropatice

Printre simptomele care sunt însoțite de cele de mai sus sentimente neplăcute, se observă:

• tulburări de somn din cauza sensibilității crescute și a durerii de scurtă durată;
• anxietate constantă, care se poate transforma în depresie;
• o scădere a calității vieții, care este direct afectată de sentimente incomode.

Diagnosticare

Nu există măsuri de diagnosticare specifice pentru a determina durerea neuropatică. Pentru a confirma diagnosticul, medicii folosesc proceduri și teste standard care evaluează simptomele și cauzele unei astfel de dureri.

Diagnosticul se bazează pe un studiu detaliat al pacientului. Acest lucru este necesar pentru a realiza o imagine completă a debutului și evoluției bolii. De asemenea, este important să clarificăm cu pacientul ce afecțiuni a avut anterior, deoarece durerea neuropatică poate progresa pe fondul unor stări patologice. Pe lângă sondaj, medicul va examina și pacientul și, dacă este necesar, îl va trimite pentru analizele necesare.

Tratamentul bolii

Tratamentul durerii neuropatice este un proces destul de lung și dificil. Primul lucru de făcut este să tratați patologia de bază, împotriva căreia s-a manifestat durerea neuropatică.

Tratamentul este complex și constă în:

• luarea de produse farmaceutice;
• aplicarea metodelor psihoterapeutice;
• prescrierea fizioterapiei.

Tratamentul medical este cel mai mult într-un mod eficient ameliorarea durerii neuropatice. Pentru tratarea acestui lucru stare patologică Unguentele sau plasturii cu lidocaină sunt cele mai eficiente. în bufniţe aplicare topică cu antidepresive se poate realiza o scădere a hipersensibilității. Produse farmaceutice folosit și pentru tratarea bolii care a provocat manifestarea durerii neuropatice.

Fizioterapia este prescrisă pentru a reduce durerea. Datorită acupuncturii, masajului terapeutic, expunerii cu laser și magnetoterapiei, se poate obține nu numai reducerea manifestării durerii, ci și îmbunătățirea circulației sângelui. Dar cele mai eficiente metode de tratare a acestei afecțiuni patologice sunt terapia cu exerciții fizice și yoga.

Tratamentul durerii neuropatice cu remedii populare este absolut inutil, deoarece cauzele de origine sunt la nivelul terminațiilor nervoase. Auto-medicația este strict interzisă, deoarece poate duce la moartea completă a nervului. Singurul tratament posibil la domiciliu este utilizarea decocturilor din plante, care au un efect calmant asupra organismului în ansamblu. Dar recurgerea la această metodă fără sfatul și aprobarea unui medic este nedorită.

Este de remarcat faptul că nu în toate cazurile, medicamentul poate ajuta la scăparea unei astfel de probleme. Acest lucru se datorează structurii complexe a nervilor din corpul uman. LA cazuri rare intervenția medicală nu numai că nu aduce niciun efect pozitiv, ci, dimpotrivă, poate complica situația.

Dacă, totuși, o persoană a suferit o astfel de boală, atunci pentru el, pe lângă metodele de tratament menționate mai sus, va fi util:

• tratament spa;
• tratament cu lasere;
• fizioterapie;
• psihoterapie.

Prevenirea

Nu există multe metode de prevenire a durerii neuropatice. Acest lucru se datorează faptului că până astăzi motive reale manifestarea acestui tip de durere nu este exact studiată. Dar totuși, există mai multe metode de prevenire, care constau în.

Sindromul durerii neuropatice. Durerea neuropatică, spre deosebire de durerea obișnuită, care este o funcție de semnal a organismului, nu este asociată cu tulburări în funcționarea oricărui organ. Acest tip de durere poate face chiar și cele mai simple sarcini chinuitoare. Tipuri: Durerea neuropatică, ca durerea „obișnuită”, poate fi acută și cronică. Există și alte forme de durere: Durere neuropatică moderată sub formă de arsură și furnicături. Cel mai adesea simțit la nivelul membrelor. Nu provoacă îngrijorare deosebită, dar creează disconfort psihologic unei persoane. Durere neuropatică apăsată în picioare. Se simte în principal în picioare și picioare, poate fi destul de pronunțată. O astfel de durere îngreunează mersul și aduce neplăceri serioase vieții unei persoane. Durere de scurtă durată. Poate dura doar câteva secunde și apoi să dispară sau să se mute în altă parte a corpului. Cel mai probabil cauzate de fenomene spasmodice la nivelul nervilor. Sensibilitate excesivă atunci când este expus pielii la temperatură și factori mecanici. Pacientul simte disconfort de la orice contact. Pacienții cu o astfel de tulburare poartă aceleași lucruri obișnuite și încearcă să nu schimbe pozițiile în timpul somnului, deoarece o schimbare a poziției le întrerupe somnul. Durerea de natură neuropatică poate apărea din cauza leziunilor oricăror părți ale sistemului nervos (central, periferic și simpatic). Voi enumera principalii factori de influență pentru această patologie: Diabetul zaharat. Această boală metabolică poate duce la afectarea nervilor. Această patologie se numește polineuropatie diabetică. Poate duce la dureri neuropatice de natură variată, localizate în principal la nivelul picioarelor. Sindroamele dureroase sunt agravate noaptea sau la purtarea pantofilor. Herpes. Consecința acestui virus poate fi nevralgia postherpetică. Cel mai adesea, această reacție apare la persoanele în vârstă. Durerea neuropatică post-herpes poate dura aproximativ 3 luni și este însoțită de arsuri severe în zona în care a fost prezentă erupția cutanată. De asemenea, poate apărea durere de la atingerea pielii îmbrăcămintei și a lenjeriei de pat. Boala perturbă somnul și provoacă o excitabilitate nervoasă crescută. leziuni ale măduvei spinării. Efectele sale provoacă simptome dureroase pe termen lung. Acest lucru se datorează leziunilor fibrelor nervoase situate în măduva spinării. Poate fi durere puternică înjunghiată, arsătoare și spasmodică în toate părțile corpului. Accident vascular cerebral. Aceste leziuni severe ale creierului cauzează daune mari întregului sistem nervos uman. Pacientul care a suferit această boală, pentru mult timp(de la o lună la un an și jumătate) poate simți simptome dureroase de natură înjunghiere și arsură în partea afectată a corpului. Astfel de senzații sunt deosebit de pronunțate atunci când sunt în contact cu obiecte reci sau calde. Uneori există o senzație de îngheț a extremităților. Operații chirurgicale. După intervenții chirurgicale cauzate de tratamentul bolilor organelor interne, unii pacienți sunt deranjați de disconfort în zona de sutură. Acest lucru se datorează deteriorării terminațiilor nervoase periferice din zonă intervenție chirurgicală. Adesea, o astfel de durere apare din cauza îndepărtarii glandei mamare la femei. Nevralgie de trigemen. Acest nerv este responsabil pentru senzația facială. Când este comprimat ca urmare a unui traumatism și din cauza expansiunii din apropiere vas de sânge pot apărea dureri intense. Poate apărea atunci când vorbiți, mestecați sau atingeți pielea în orice fel. Mai frecvent la persoanele în vârstă. Osteocondroza și alte boli ale coloanei vertebrale. Comprimarea și deplasarea vertebrelor pot duce la ciupirea nervilor și dureri neuropatice. Comprimarea nervilor spinali duce la apariția unui sindrom radicular, în care durerea se poate manifesta într-un mod complet. zone diferite corpuri - în gât, în membre, în regiunea lombară, precum și în organe interne- în regiunea inimii și stomacului. Scleroză multiplă. Această leziune a sistemului nervos poate provoca, de asemenea, dureri neuropatice în diferite părți ale corpului. Expunerea la radiații și substanțe chimice. Radiația și substanțe chimice face Influență negativă asupra neuronilor sistemului nervos central și periferic, care se poate exprima și prin apariția unor senzații dureroase de altă natură și intensitate. Durerea neuropatică se caracterizează printr-o combinație de tulburări senzoriale specifice. Cea mai caracteristică manifestare clinică a neuropatiei este un fenomen denumit în practica medicală „alodinie”. Alodinia este o manifestare a unei reacții dureroase ca răspuns la un stimul care persoana sanatoasa nu provoacă durere.Un pacient neuropat poate prezenta dureri severe de la cea mai mică atingere și literalmente dintr-o suflare de aer. Alodinia poate fi: mecanică, când durerea apare cu presiune asupra anumitor zone piele sau iritat de vârfurile degetelor; termică, când durerea se manifestă ca răspuns la un stimul termic. Anumite metode de diagnosticare a durerii (care este un fenomen subiectiv) nu există. Cu toate acestea, există teste de diagnostic standard care pot fi utilizate pentru a evalua simptomele și a dezvolta o strategie terapeutică bazată pe acestea. Ajutor serios la diagnosticarea acestei patologii, utilizarea chestionarelor pentru verificarea durerii și evaluarea cantitativă a acesteia va avea. Va fi foarte util diagnostic precis cauzele durerii neuropatice și identificarea bolii care a dus la aceasta. Pentru diagnosticul durerii neuropatice în practică medicală se folosește așa-numita metodă a celor trei „C” - priviți, ascultați, corelați. uite - adica identifica si evalua încălcări locale sensibilitate la durere; ascultați cu atenție ceea ce spune pacientul și notați caracteristiciîn descrierea lor simptome de durere; corelați plângerile pacientului cu rezultatele examinare obiectivă; Aceste metode fac posibilă identificarea simptomelor durerii neuropatice la adulți. Tratamentul durerii neuropatice este adesea un proces îndelungat și necesită o abordare cuprinzătoare. În terapie se folosesc metode psihoterapeutice de influență, fizioterapie și medicație. Medicație Aceasta este tehnica principală în tratamentul durerii neuropatice. Adesea, această durere nu este atenuată de analgezicele convenționale. Acest lucru se datorează naturii specifice a durerii neuropatice. Tratamentul cu opiacee, deși destul de eficient, duce la toleranța la medicamente și poate contribui la formarea dependența de droguri. LA Medicină modernă cel mai frecvent utilizat este lidocaina (sub formă de unguent sau plasture). Se mai folosesc gabapentin și pregabalin. medicamente eficiente producție străină. Împreună cu aceste medicamente, se folosesc antidepresive - sedative pentru sistemul nervos, reducându-i hipersensibilitatea. În plus, pacientului i se pot prescrie medicamente care elimină efectele bolilor care au dus la neuropatie. Fizioterapia non-farmacologică joacă un rol important în tratamentul durerii neuropatice. LA faza acută se aplică boli metode fizice ameliorarea sau reducerea sindroamelor dureroase. Astfel de metode îmbunătățesc circulația sângelui și reduc fenomenele spasmodice la nivelul mușchilor. În prima etapă a tratamentului, se folosesc curenți diadinamici, magnetoterapia și acupunctura. Pe viitor se folosește kinetoterapie care îmbunătățește nutriția celulară și tisulară - expunerea la laser, masaj, lumină și kinetoterapie (mișcare terapeutică). În perioada de recuperare exerciții de fizioterapie i se acorda o mare importanta. De asemenea, sunt folosite diverse tehnici de relaxare pentru a ajuta la ameliorarea durerii. În timpul remisiunii, pacienții sunt sfătuiți imagine activă viata si obisnuita gimnastica sanitara. Înotul are un efect pozitiv, drumeții pe aer proaspat. Tratamentul durerii neuropatice cu remedii populare nu este deosebit de popular. Pacienților le este strict interzisă utilizarea metode populare auto-tratament (în special proceduri de încălzire), deoarece durerea neuropatică este cel mai adesea cauzată de inflamația nervului, iar încălzirea acestuia este plină de leziuni grave până la moartea completă. Fitoterapia (tratamentul cu decocturi din plante) este acceptabilă, dar înainte de a utiliza oricare remediu pe bază de plante ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Durerea neuropatică, ca oricare alta, necesită o atenție atentă. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea atacurilor severe ale bolii și la prevenirea consecințelor neplăcute ale acesteia.

Descriere:

Durerea neuropatică este un tip de durere care, spre deosebire de durerea obișnuită, nu apare ca urmare a unei reacții la deteriorarea fizică, ci ca urmare a excitării patologice a neuronilor din sistemul nervos periferic sau central care sunt responsabili pentru reacția la leziuni fizice. afectarea organismului (durere normală).Durere neuropatică resimțită de 6–8% din populația europeană. Din păcate, pacienții caută cu întârziere îngrijiri medicale calificate, suferind luni de zile. Între timp, în ultimii 20 de ani, au apărut noi metode de tratament care pot rezolva cu succes această problemă medicală. Durerea este un semnal că a avut loc o leziune, inflamație sau compresie mecanică a unui nerv în organism; apare atunci când receptorii periferici de durere ai nervilor senzoriali sunt iritați.

Simptome:

Durere neuropatică - arsură, tăiere sau împușcare. Poate fi intermitent sau permanent. Adesea însoțită de o senzație de „pipă de găină”, sensibilitate crescută la atingere și orice mișcări. Daca cu sciatica lombara durerea iradiaza catre picior, picior si degete, iar cu durerea cervicala se extinde de-a lungul bratului, ajungand pana la mana, atunci are si componenta neuropatica.
Memorie dureroasă. Se formează cu deteriorarea constantă a fibrelor nervoase, atunci când semnalele de durere sunt produse pe o perioadă lungă de timp. În astfel de cazuri, chiar și stimulii minori - atingere, căldură, frig sau întindere - sunt percepuți ca durere. Oamenii care suferă de durere cronică experimentează adesea frică și deznădejde. Sunt predispuși la depresie, se pot retrage în ei înșiși, limitează comunicarea cu prietenii și rudele.

Cauzele apariției:

Semnalele apărute în urma leziunilor tisulare (traumă, inflamație, presiune, căldură, frig) sunt „citite” de receptorii durerii (nociceptori) localizați pe piele, ligamente, mușchi și organe interne. Impulsurile dureroase sunt transmise de-a lungul nervilor la măduva spinării, de acolo la creier, unde sunt recunoscute ca durere.
În durerea neuropatică, afectarea nervilor în sine stimulează astfel de impulsuri. Principalele motive - influențe fizice(presiune, supraextensie), toxice (alcool), disfuncție metabolică (diabet zaharat, beriberi), infecții virale (zona zoster) sau procese inflamatorii. Durerea radiculară poate fi și neuropată când rădăcinile nervoase lezat de o hernie de disc.
Leziunile nervoase duc la dezvoltarea sindroamelor neuropatice, dintre care cele mai frecvente sunt radiculopatia lombară și cervicală discogene și vertebrogenă (34,7% și 11,9%), polineuropatia diabetică(10,6%), nervul trigemen (5,8%), (4,1%).

Tratament:

Pentru tratament numiți:

În primul rând, este necesar să se trateze boala de bază care a dus la dezvoltarea durerii neuropatice (reglarea nivelului optim de glucoză în sânge în timpul Diabet, adecvat terapie antivirală cu herpes zoster, tratament antiinflamator și antiedematos în timp util pentru sciatica cervico-brahială și lombară). Se recomandă începerea ajutorului cât mai devreme posibil pentru ca blocurile de memorie să nu aibă timp să se formeze în creier, reproducând această durere la primele simptome și contribuind la dezvoltarea durerii persistente.
Scopul principal al terapiei este eliminarea sau reducerea durerii. Sunt folosite o serie de metode, nu numai cele medicinale. Uneori sunt necesare combinații de mai multe. preparate farmacologiceși metode non-medicamentale tratament.
Analgezicele convenționale (aspirina, analgină și paracetamol) sunt ineficiente. Durerea neuropatică este ameliorată de anticonvulsivante și antidepresive. Uneori, analgezicele narcotice pot ajuta. Cel mai bun rezultat realizat cu o combinație de două sau trei medicamente.

la terapie
Durerea neuropatică este un sindrom de durere cauzat de afectarea sistemului nervos somatosenzorial din cauza cele mai motive diferite(Tabelul 1). Frecvența de apariție în populație este de 6-7%, iar la întâlnirile neurologice, pacienții cu dureri neuropatice sunt de 10-12%. Clinic, acest tip de durere se caracterizează printr-un complex de specific tulburări senzoriale, care poate fi împărțit în două grupe. Pe de o parte, acestea sunt simptome pozitive (durere spontană, alodinie, hiperalgezie, disestezie, parestezie), pe de altă parte, simptome negative (hipestezie, hipalgezie). Acest tip de sindrom de durere poate fi dificil de tratat și nu este întotdeauna posibilă oprirea completă a sindromului de durere. Adesea, astfel de pacienți au tulburări de somn, se dezvoltă depresie și anxietate, iar calitatea vieții scade. Mulți dintre ei suferă mult timp înainte de a primi ajutor adecvat. Majoritatea pacienților (aproximativ 80%) experimentează durere cu mai mult de un an înainte de prima lor vizită la un specialist. Tratamentul bolii de bază (care este în mod natural necondiționat) nu duce întotdeauna la o reducere a durerii. Adesea observăm o disociere între severitatea durerii și gradul de deteriorare a sistemului nervos. Din păcate, mulți pacienți cu durere neuropată iau în mod eronat AINS, care sunt ineficiente pentru acest tip de durere. Acest lucru se datorează faptului că în durerea neuropatică principala mecanisme patogenetice nu sunt procese de activare a nociceptorilor periferici, ci tulburări neuronale și de receptor, sensibilizare periferică și centrală.
În tratamentul durerii neuropatice, cel mai bine este să utilizați o abordare integrată. Chiar și în cadrul îngrijirii în ambulatoriu, tratamentul poate fi inițiat de mai mulți metode diferite. Lipsă astăzi suficient dovezi pentru beneficiul tratamentelor conservatoare non-farmacologice (de exemplu, fizioterapie, exercițiu, stimularea nervoasă electrică transcutanată). Cu toate acestea, având în vedere siguranța relativă a acestor metode, în absența contraindicațiilor, nu trebuie exclusă posibilitatea utilizării lor.
Cel mai recunoscut în tratamentul durerii neuropatice astăzi este farmacoterapia. Principalele medicamente și caracteristicile lor sunt prezentate în tabelul 2.
În nevralgia postherpetică, poate fi mai întâi prescris tratament local lidocaina. Se crede că acțiunea lidocainei se bazează pe blocarea mișcării ionilor de sodiu membrana celulara neuronii. Acest lucru stabilizează membrana celulară și previne propagarea potențialului de acțiune și reduce durerea în consecință. Trebuie avut în vedere faptul că reducerea durerii cu aplicarea topică a analgezicelor nu se extinde dincolo de zona și durata contactului cu zona afectată a corpului. Acest lucru poate fi convenabil pentru pacienții cu o zonă mică de distribuție a durerii. Lidocaina 5% sub formă de plasture sau placă este indicată pentru ameliorarea durerii în nevralgia postherpetică (PHN). Reacții adverse sub formă de arsură și eritem pot fi observate la locul lipirii cu utilizare prelungită.
Pentru durerea neuropatică de alte origini, precum și în cazul eșecului tratamentului cu lidocaină, se recomandă începerea monoterapiei orale cu pregabalină sau gabapentin, un antidepresiv triciclic sau un inhibitor mixt al recaptării serotoninei-norepinefrine. Dintre aceste medicamente, pregabalinul și gabapentina sunt cel mai bine tolerate. Aceste medicamente se caracterizează prin absența aproape completă interacțiuni medicamentoaseși incidența scăzută a evenimentelor adverse. Ambele medicamente s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul unei varietăți de dureri neuropatice. Cu toate acestea, în comparație cu gabapentina, pregabalina, având o farmacocinetică liniară și o biodisponibilitate semnificativ mai mare (90%), are un efect pozitiv rapid dependent de doză: în studii, a fost o reducere semnificativă a durerii de peste 60% față de nivelul inițial. atins în decurs de 1-3 zile de tratament și persistă pe tot parcursul tratamentului. Viteza de reducere a durerii se corelează direct cu îmbunătățirea somnului și a dispoziției la acești pacienți, regimul de dozare convenabil al pregabalinului îmbunătățește, de asemenea, complianța în tratamentul acestor pacienți și contribuie la mai mult. îmbunătățire rapidă calitatea vieții. Doza de pregabalin este de la 300 la 600 mg/zi. s-a dovedit a fi cel mai eficient în comparație cu placebo, reducând semnificativ durerea și tulburările de somn. Medicamentul poate fi luat înainte, în timpul sau după mese. În tratamentul durerii neuropatice, doza inițială poate fi de 150 mg/zi. in 2 doze. Pentru a obține un efect terapeutic optim, doza de pregabalin trebuie crescută la 300 mg/zi. începând din ziua 4 de terapie. Dacă este necesar, doza este crescută la maximum (600 mg/zi) după un interval de 7 zile. În conformitate cu experiența de utilizare a medicamentului, dacă este necesar să întrerupeți administrarea acestuia, se recomandă reducerea treptată a dozei în decurs de o săptămână. Pregabalina nu este metabolizată în ficat și nu se leagă de proteinele plasmatice, așa că are puține sau deloc interacțiuni cu alte medicamente. Pregabalina este bine tolerată. Cel mai frecvent reactii adverse sunt amețeli și somnolență.
Antidepresivele triciclice sunt de asemenea eficiente, dar mai puțin costisitoare; cu toate acestea, este mai probabil să se dezvolte efecte secundare. În plus, sunt relativ contraindicate în patologia cardiovasculară(înainte de numirea antidepresivelor triciclice, este recomandat un ECG), hipotensiune arterială ortostatică, retenție urinară și glaucom cu unghi închis și trebuie utilizate cu prudență la pacienții vârstnici. Dintre antidepresivele triciclice disponibile în Europa, nortriptilina și desipramina sunt preferate deoarece sunt asociate cu mai puține efecte secundare. Mai recenti inhibitori mixți ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (de exemplu, venlafaxina și duloxetina) sunt considerați a fi mai puțin eficienți decât antidepresivele triciclice, dar sunt și mai bine tolerați.
Până în prezent, nu se știe dacă eșecul unui medicament este un predictor al eșecului altuia sau al întregului medicament ulterior. terapie medicamentoasă. În cazul în care primul medicament prescris a fost ineficient sau prost tolerat de către pacient, ar trebui să treceți la monoterapia alternativă cu un medicament de primă linie (Fig. 1). Dacă toate medicamentele de primă linie au fost ineficiente sau slab tolerate, se recomandă începerea monoterapiei cu tramadol sau asocierea acestuia cu paracetamol sau un analgezic opioid. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece prescripția de opioide este limitată. cerinte speciale pentru prescrierea acestor medicamente.
Datorită varietății mecanismelor durerii, tratamentul fiecărui pacient trebuie individualizat, ținând cont de boala care a provocat durerea, precum și de caracteristici clinice sindromul durerii în sine. În plus, ar trebui luați în considerare mulți factori, cum ar fi: stare generală pacient, prezenta boli concomitente(de exemplu, depresie comorbidă sau abuz de droguri/substanțe, boli hepatice și renale etc.), eșecul/succesul terapiei anterioare și disponibilitatea medicamentelor la farmacie sau la spital. La dezvoltare abordare individuală la tratament medicamentos, pe lângă efectul analgezic imediat, altele efecte pozitive medicamentul de elecție (de exemplu, reducerea anxietății, îmbunătățirea somnului, a dispoziției și a calității vieții), precum și factori precum tolerabilitatea și potențialul de reacții adverse grave. Pacienții cu dureri neuropatice au nevoie constantă suport psihologic. Psihoterapia rațională în acest caz poate juca un rol cheie. Informații despre cauzele bolii, despre prognosticul real al tratamentului și planificat activitati terapeutice este de asemenea extrem de important pentru pacienti.
Tratamentul durerii neuropatice este un proces îndelungat care necesită monitorizarea regulată a stării de sănătate a pacientului și implementarea acestuia programari medicale. La începutul terapiei Atentie speciala ar trebui să acorde atenție titrarii corecte a dozei de medicamente și să monitorizeze posibilitatea de a dezvolta interacțiuni medicamentoase. În cursul tratamentului, este necesar să fiți interesat în mod regulat de modul în care pacientul respectă regimul de tratament, să decideți dacă este necesar să continuați să luați medicamentul și să evaluați eficacitatea acestuia. Având în vedere terapia pe termen lung, este necesar să se monitorizeze și, dacă este posibil, să se prevină dezvoltarea evenimentelor adverse pe termen lung (cum ar fi, de exemplu, hepato- și gastro-toxicitate, modificări ale sistemului sanguin etc.) care apar în timpul luării anumitor medicamente.
Înainte de începerea terapiei, trebuie purtată o conversație explicativă cu pacientul și rudele acestuia că tratamentul poate fi lung, iar durerea va scădea treptat. În cazul durerii neuropatice, chiar și cu un program de tratament potrivit, rareori este posibil să se obțină o ameliorare 100% a durerii. Astfel, medicul trebuie să-și formeze într-un anumit fel așteptări adecvate ale pacientului și ale rudelor sale cu privire la tratament. Într-un studiu special, s-a arătat că o scădere a intensității durerii cu 30% față de nivelul inițial conform VAS este apreciată de către pacienți înșiși ca un rezultat satisfăcător. Această cifră trebuie reținută atunci când se evaluează eficacitatea tratamentului în curs și se decide dacă se trece la un alt medicament sau se adaugă un medicament nou la unul deja luat (polifarmacoterapie rațională).
Tabelul 3 rezumă recomandările Federației Europene a Societăților Neurologice (EFNS) pentru tratamentul anumitor afecțiuni asociate cu durerea neuropatică. Experții acestei federații au analizat totul cercetare clinicaîn durerea neuropatică înregistrată în Biblioteca Cochrane (bază de date de studii clinice bazate pe dovezi) din 1966. Ca urmare, au fost selectate studii cu un nivel ridicat de dovezi și pe baza acestora Recomandări europene pe farmacoterapie.
Polifarmacoterapia rațională
Farmacoterapia în tratamentul durerii neuropatice este principala metodă de tratament. Cu toate acestea, dacă pe fondul monoterapiei cu medicamente de primă linie nu este posibilă oprirea completă a sindromului durerii, atunci numirea farmacoterapiei combinate poate crește eficacitatea tratamentului la doze mai mici de medicamente și poate reduce riscul de a dezvolta efecte secundare. Acest principiu se numește polifarmacoterapie rațională. Mulți pacienți cu durere neuropatică sunt forțați să ia mai multe medicamente în același timp, în ciuda lipsei de studii bazate pe dovezi care să susțină beneficiile unor astfel de combinații. Recent, în literatura de specialitate au început să apară deja informații despre eficacitatea diferitelor combinații medicamente cunoscute. Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, combinația de morfină și gabapentin s-a dovedit a fi superioară oricărui medicament în monoterapie în ceea ce privește efectul analgezic. Un alt studiu pe 11 pacienți cu durere neuropatică refractară la gabapentină a demonstrat superioritatea combinației de gabapentină și venlafaxină față de gabapentină în monoterapie. Astăzi, necesitatea unor cercetări suplimentare este evidentă pentru a identifica cel optim combinatii eficiente medicamente, selecția dozelor și a celor mai sigure combinații, precum și pentru a evalua aspectele farmacoeconomice ale terapiei.
Unele aspecte ale farmacoterapiei
Înainte de a prescrie orice medicament nou pentru tratamentul durerii neuropatice, este necesară o revizuire atentă a medicamentelor deja luate de pacient pentru a exclude interacțiunile medicamentoase. În cazul polifarmacoterapiei, trebuie să se acorde preferință medicamentelor fără interacțiuni medicamentoase cunoscute (de exemplu, pregabalin).
Acum a fost descrisă o potențială interacțiune între analgezicele opioide și antidepresivele triciclice, provocând grave evenimente adverse cu o supradoză. În cazul utilizării unei astfel de combinații, este necesar să cântăriți cu atenție beneficiile și riscurile acestei numiri. ISRS (de exemplu, fluoxetină sau paroxetină) și IRSN (de exemplu, duloxetina) nu trebuie administrate concomitent, deoarece sunt metabolizate de citocromul P450, ceea ce crește riscul de reacții adverse.
Majoritatea antidepresivelor triciclice anticonvulsivante iar analgezicele opioide au un efect deprimant asupra sistemului nervos central. Pentru a reduce severitatea acestor și a altor reacții adverse în procesul de obținere a unei doze eficiente, este necesar să se utilizeze titrarea treptată, începând de la minim (de exemplu, 1/4 comprimat de amitriptilină care conține 25 mg) până la maxim. doza tolerată timp de câteva săptămâni. În acest caz, medicul și pacientul trebuie să fie conștienți de faptul că ameliorarea durerii va fi treptată. Deoarece antidepresivele triciclice și carbamazepina sunt metabolizate rapid la unii pacienți, este necesară monitorizarea nivelurilor plasmatice ale medicamentului înainte de a crește în siguranță doza în absența efectului analgezic la doza minimă.
Terapie diferențială
sindroame dureroase
Analiza sindromului de durere din punctul de vedere al mecanismelor sale fiziopatologice (nociceptive, neuropatice, mixte) s-a dovedit a fi foarte importantă, în primul rând din punct de vedere al tratamentului. Dacă medicul evaluează durerea ca fiind nociceptivă, atunci cel mai bun mijloc pentru tratamentul acestuia vor fi simple analgezice și AINS. Dacă durerea este neuropatică sau există o componentă neuropatică, atunci medicamentele de elecție sunt anticonvulsivante (pregabalin), antidepresive, analgezice opioide și lidocaină, ale căror caracteristici au fost discutate mai sus (Fig. 2). În cazul sindroamelor dureroase mixte, este posibil terapie combinată cu alegerea mijloacelor în funcție de prezența componentelor nociceptive și neuropatice (fig. 3).
Astfel, tratamentul durerii neuropatice rămâne în prezent sarcina dificila. Principiile și algoritmii de tratament prezentați mai sus pot ajuta medicul să efectueze cel mai eficient și tratament sigur pacienţii cu sindrom de durere neuropatică. În viitor, succesul și perspectivele tratamentului sunt asociate cu dezvoltarea de medicamente care acționează asupra mecanismelor fiziopatologice specifice acestui sindrom.

Literatură
1. Danilov A.B., Davydov O.S. durere neuropatică. Moscova: „Borges”, 2007. - 198 p.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Ghidurile EFNS privind tratamentul farmacologic al durerii neuropatice. Jurnalul European de Neurologie 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritm pentru tratamentul durerii neuropatice: o propunere bazată pe dovezi. Durere. 2005 Dec 5;118(3):289-305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Eficacitatea pregabalinei în durerea neuropatică evaluată într-un studiu de 12 săptămâni, randomizat, dublu-orb, multicentric, controlat cu placebo de fble și regimuri de doze fixe. Durere. 2005 iunie;115(3):254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Plasturele cu lidocaină 5% tratează eficient toate calitățile durerii neuropatice: rezultatele unui studiu randomizat, dublu-orb, controlat de vehicul, de 3 săptămâni, cu utilizarea scalei durerii neuropatice. Clin J Pain. 2002;18:297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfina, gabapentina sau combinația lor pentru durerea neuropatică. N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. placebo la pacienții cu neuropatie diabetică dureroasă. Durere. 2005;116:109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Studiu randomizat dublu-orb cu tramadol pentru tratamentul durerii neuropatiei diabetice. Neurologie. 1998;50:1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresive pentru durerea neuropatică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistemice 2005; 20:CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalina reduce durerea și îmbunătățește tulburările de somn și de dispoziție la pacienții cu nevralgie post-herpetică: rezultatele unui studiu clinic randomizat, controlat cu placebo. Durere 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin în durerea neuropatică centrală asociată cu leziuni ale măduvei spinării: un studiu controlat cu placebo. Neurologie. 28 noiembrie 2006;67(10):1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepresive în tratamentul durerii neuropatice. Farmacologie și terapie de bază și clinică 2005; 96:399-409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Eficacitatea și tolerabilitatea pregabalinului de două ori pe zi pentru tratarea durerii și interferențelor legate de somn în nevralgia postherpetică: un studiu randomizat de 13 săptămâni. Curr Med Res Opin. 2006 februarie;22(2):375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin pentru durerea acută și cronică. Evaluări sistematice ale bazei de date Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Medicamente anticonvulsivante pentru durerea acută și cronică. Evaluări sistematice ale bazei de date Cochrane 2005c; 20: CD001133.