Leziuni ale măduvei spinării. Leziuni ale coloanei vertebrale - clasificare, simptome, tratament Ce cauzează leziunile măduvei spinării

Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în închis- fără a încălca integritatea pielii și a țesuturilor moi subiacente, deschis- cu încălcarea integrității acestuia din urmă (împușcături și înjunghiere).
Leziuni închise ale coloanei vertebrale la rândul lor sunt împărțite în două grupe:

1. Leziuni ale coloanei vertebrale necomplicate, fără disfuncție a măduvei spinării sau a rădăcinilor acesteia.
2. Leziuni complicate ale coloanei vertebrale cu funcționarea afectată a măduvei spinării și a rădăcinilor sale:
   1. cu raze X evidențiate fracturi, fracturi-luxații, luxații ale corpurilor vertebrale;
   2. fără leziuni ale coloanei vertebrale detectabile radiografic.

În timp de pace, frecvența leziunilor măduvei spinării și rădăcinilor sale cu leziuni ale coloanei vertebrale închise este de aproximativ 30% din cazuri. Fracturile coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării apar cel mai adesea în industria minieră, în transport, mai rar în producție, acasă, în timpul exercițiilor sportive (mai ales la scufundări).

Cel mai adesea, fracturile coloanei vertebrale apar în regiunea Thxn-Ln, ceea ce se explică prin transferul predominant al forțelor cinetice în zona de articulare a secțiunilor mobile ale coloanei vertebrale cu cele relativ inactive. Pe locul doi ca frecvență se află fracturile localizate în regiunea Cv-Cvii, adică în regiunea părților mobile ale gâtului la granița cu regiunea toracică inactivă.

De remarcat este discrepanța destul de comună între imaginea cu raze X a deplasării osoase și severitatea patologiei neurologice. Cu o imagine semnificativ pronunțată a fracturii și deplasării vertebrelor, este posibil să nu existe o clinică de leziune a măduvei spinării sau este exprimată într-o mică măsură și, dimpotrivă, în absența dovezilor radiologice de compresie a creierului, diferite simptome ale coloanei vertebrale. lezarea cordonului poate să apară până la sindromul de rupere transversală completă.

Tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Toate încălcările integrității și funcționalității coloanei vertebrale și a măduvei spinării sunt împărțite în deschise și închise. Adică însoțite de leziuni ale țesuturilor moi și ale pielii și, respectiv, nemarcate ca atare. Primele creează un pericol suplimentar sub forma probabilității de infecție a măduvei spinării. În plus, există leziuni penetrante deschise, care se caracterizează prin deteriorarea nu numai a țesuturilor moi, ci și a învelișului dur al creierului. Leziunile închise pot duce la disfuncții ale măduvei spinării și rădăcinilor (complicate) sau să nu fie însoțite de astfel de complicații.

Clasificarea leziunilor este posibilă în funcție de cauze (încovoiere, impact etc.), natură (vânătaie, fractură, luxație etc.). Un rol important este acordat și diferențelor de leziuni în ceea ce privește stabilitatea acestora, adică probabilitatea deplasării și repetarea ulterioară a acesteia. În plus, tipurile de leziuni diferă în localizarea lor în diferite părți ale coloanei vertebrale.

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale și ale măduvei spinării

Leziunile coloanei vertebrale cervicale reprezintă cea mai mare amenințare pentru viața și sănătatea pacientului. În cazul leziunii măduvei spinării, probabilitatea decesului este extrem de mare din cauza stopului respirator în urma paraliziei diafragmatice. Mai des decât altele, astfel de leziuni (chiar fără a încălca integritatea măduvei spinării) duc la o funcție musculo-scheletică limitată și dureri severe, în cazul unui efect asupra măduvei spinării, există o probabilitate mare de pierdere a sensibilității. Intervenția operativă în acest departament este și ea periculoasă, prin urmare decizia privind necesitatea unui astfel de lucru se ia în situația în care riscul este justificat prin salvarea unei vieți sau este redus de factori generali.

Leziuni ale coloanei vertebrale lombare și ale măduvei spinării

Cea mai frecventă leziune în practica clinică este leziunea lombară, deoarece această localizare experimentează sarcina maximă în timpul flexiei și extensiei, ridicării greutăților etc. De regulă, leziunea are loc pe partea superioară, inactivă, în regiunea I-III. vertebrelor. Această localizare a leziunii se caracterizează prin dureri ascuțite periodice sau constante, mișcări limitate la întoarcerea și îndoirea corpului. Adesea însoțită de tulburări ale tractului gastrointestinal, pareză intestinală și întârzieri ale vezicii urinare, balonare și vărsături. Posibilă încălcare a activității reflexe. Probabilitatea pierderii sensibilității este destul de mare. Reabilitarea, ținând cont de procedurile termice, terapie cu exerciții fizice și masaj, este foarte eficientă în cazul leziunilor coloanei lombare. Adesea, pacienților li se recomandă modul pastel timp de până la două luni. Cu comprimarea structurii nervului sau a măduvei spinării, este indicată intervenția chirurgicală.

Leziuni ale coloanei vertebrale toracice și ale măduvei spinării

Trebuie remarcat faptul că coloana vertebrală toracală este inactivă și mai stabilă. Cu toate acestea, în același timp, este limitată de regiunea mobilă cervicală și lombară, în plus, datorită structurii corpului uman, această parte a coloanei vertebrale are un canal spinal îngust. Adesea, aceste fapte devin decisive în cazul unei răni, deoarece provoacă complicații. Cel mai adesea, leziunile regiunii toracice sunt vânătăi sau fracturi orizontale, deformări în formă de pană. Fracturile comminutate și de compresie sunt mai puțin frecvente. De regulă, metodele de tratament sunt conservatoare. Intervenția chirurgicală este utilizată în cazul unei leziuni complicate. În toate cazurile, se recomandă un repaus la pat suficient de lung, cu minimizarea sarcinilor verticale. După tratament, sunt necesare măsuri de reabilitare, inclusiv terapie cu exerciții fizice.

Simptome de leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Simptomele variază în funcție de gravitatea leziunii. În special, contuzia coloanei vertebrale se exprimă prin durere, umflare a zonei afectate. Durerea, de regulă, „se varsă”, dar poate crește până la acută, mișcările sunt parțial limitate, aduc senzații dureroase, neplăcute. Hemoragiile subcutanate care însoțesc traumatismele sunt mai puțin frecvente. Există durere la palpare. Istoricul include de obicei ridicarea greutăților, contracția musculară, accidentul vascular cerebral etc.

În cazul fracturilor și luxațiilor, apar senzații de durere locale, durerea poate „radia” în partea opusă sau bolnavă, „vărsare”. În cazul încălcării integrității proceselor transversale, se manifestă simptomul Payr și/sau călcâiul blocat. Leziunile cu bici duc la durere în regiunea cervicală și în cap, amorțeală a membrelor, nevralgie afectată și funcții de memorie sunt adesea observate. Luxația transdentală a atlasului este adesea cauza morții din cauza unui impact puternic asupra medulului oblongata. În alte cazuri, poziția capului poate fi fixă ​​sau instabilă, se manifestă durere, adesea pierderea totală sau parțială a sensibilității la nivelul gâtului, simptome neurologice.

Leziunea măduvei spinării se exprimă și în funcție de nivelul de criticitate. Zona cea mai critică este nivelul vertebrei IV a coloanei cervicale. O leziune care apare deasupra acesteia duce la paralizia diafragmei, care, la rândul său, duce la oprirea completă a respirației și moartea. În toate celelalte cazuri, manifestările pot consta într-o încălcare sau absența completă a sensibilității, funcționalitatea limitată a organelor pelvine. În diferite cazuri, pot apărea dureri severe de arsură, pierderea parțială sau completă a funcției motorii, afectarea activității reflexe și spasm. Respirația complicată, tusea cu secreții pulmonare sunt, de asemenea, simptome ale leziunii măduvei spinării. De asemenea, are un efect negativ asupra funcției sexuale. Fluxul sanguin și limfatic pot încetini, de asemenea, ceea ce duce la formarea rapidă a escarelor de presiune. Ruptura măduvei spinării se caracterizează prin ulcerație a tractului gastrointestinal cu sângerare abundentă.

Modificări morfologice ale măduvei spinării în leziunile coloanei vertebrale închise

La leziune închisă a coloanei vertebrale există diferite grade de afectare a măduvei spinării - de la microscopic la vânătăi, leziuni prin strivire și rupturi anatomice, în funcție de nivelul de fractură și luxație a coloanei vertebrale. Edemul cerebral poate atinge un astfel de grad încât creierul umple întreg lumenul canalului dural. Examenul anatomic patologic în cazurile de deces după leziuni închise ale coloanei vertebrale cu manifestări clinice de afectare a măduvei spinării relevă leziuni ale structurilor neuronale sub formă de cromatoliză (considerată ca o manifestare morfologică a șocului spinal), focare de necroză și înmuiere, umflături și neregularități. a structurii axonilor, degenerarea tecilor de mielină, punctate, hematomielie centrală, uneori hemoragii intra și extradurale, edem măduvei spinării, afectarea radiculară.

Necroză, înmuiere, modificări degenerative ale structurilor celulare și conductoare și ale sistemului vascular, procese de organizare și cicatrizare, însoțite de modificări patologice ale membranelor, care se manifestă clinic prin diferite sindroame.

Simptome neurologice în leziunile coloanei vertebrale

Fracturi ale coloanei vertebrale fără disfuncție a măduvei spinării sunt mai frecvente fracturi cu o tulburare a acestor functii. Aceste fracturi nu pun viața în pericol și, cu un tratament adecvat, există adesea o recuperare completă. Fracturile coloanei vertebrale în combinație cu leziunile măduvei spinării sunt printre cele mai nefavorabile leziuni cu prognostic. Frecvența fracturilor complicate ale coloanei vertebrale este de aproximativ 25% din toate fracturile și depinde de natura și locația leziunii, precum și de condițiile de apariție a acesteia.

Cu toate tipurile de leziuni ale coloanei vertebrale, pot apărea toate gradele de leziune a măduvei spinării - de la cel mai ușor până la sindromul ireversibil de leziune transversală. Cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale, sindromul de leziune transversală completă a măduvei spinării apare la aproximativ 50% dintre victime.

Există următoarele sindroame de leziune traumatică a măduvei spinării:

• scutura
• contuzie (contuzie a măduvei spinării)
• zdrobi

sub termenul " comoție cerebrală a măduvei spinării”(commotio spinalis) înțelege o încălcare reversibilă a funcțiilor sale în absența unei leziuni vizibile a structurii creierului. Se presupune că simptomele de comoție a măduvei spinării sunt rezultatul disfuncției celulelor nervoase cu o oprire bruscă a influențelor supraspinale, precum și modificări microstructurale și stare parabiotică a celulelor nervoase și fibrelor nervoase sub nivelul de deteriorare. În cazul formelor ușoare de comoție, dezvoltarea inversă a simptomelor are loc în următoarele ore după accidentare, cu forme mai severe - în următoarele zile sau săptămâni (până la o lună).

În practica clinică, perioada inițială a leziunii, caracterizată printr-o pierdere bruscă a activității motorii, senzoriale și reflexe, este desemnată prin termenul " șoc spinal". Durata acestei perioade în cazurile de reversibilitate a simptomelor neurologice este foarte variabilă și poate ajunge la câteva săptămâni și chiar luni.

sub termenul " contuzie măduvei spinării”(contusio spinalis) să-i înțeleagă vânătaia cu afectarea țesutului însuși. În același timp, în stadiul final al bolii, pot fi observate efecte reziduale ale funcției cerebrale afectate. Leziunea măduvei spinării în cele mai multe cazuri este însoțită de o imagine a șocului spinal, adică pareză temporară, paralizie, hipotensiune arterială, areflexie, tulburări senzoriale, disfuncție a organelor pelvine și unele funcții autonome (transpirație, reflexe pilomotorii, temperatură falsă etc.) . Simptomele șocului spinal ascund imaginea adevărată a afectarii măduvei spinării și numai după ce semnele de șoc au trecut, rămân simptome persistente, care sunt rezultatul contuziei sau strivirii creierului.

În majoritatea cazurilor, tabloul leziunii măduvei spinării atinge severitatea maximă imediat după leziunea coloanei vertebrale, ceea ce indică importanța unei schimbări bruște a configurației canalului spinal la nivelul leziunii. Numai în cazuri relativ rare în perioada ulterioară există o progresie a simptomelor neurologice ca urmare a edemului și hemoragiei. În timpul unui examen neurologic în următoarele câteva ore după leziune, este necesar în primul rând să se afle dacă există o imagine a unei leziuni transversale complete a măduvei spinării sau doar o pierdere parțială a funcțiilor acesteia. Păstrarea oricăror elemente de motilitate sau sensibilitate sub nivelul de deteriorare indică o leziune parțială a măduvei spinării. Priapismul pe termen lung și tulburările trofice precoce, de regulă, indică leziuni ireversibile ale creierului. Dacă nu se observă semne de recuperare funcțională în tabloul clinic al unei leziuni transversale complete în următoarele 24-48 de ore, atunci aceasta indică de obicei ireversibilitatea leziunii și este un semn de prognostic slab.

Simptomele leziunilor măduvei spinării în leziunile coloanei vertebrale reflectă diferite faze ale bolii. Initial apar semne de soc spinal sub forma paraplegiei flasce dezvoltate brusc, lipsa de sensibilitate, areflexie sub nivelul leziunii, retentie urinara si defecatie, adesea cu priapism si lipsa transpiratiei sub nivelul leziunii.

Histologic, această fază se manifestă prin cromatoliza neuronilor afectați. Apoi activitatea reflexă spinală crește odată cu apariția fenomenelor spastice, a automatismului spinal și, în unele cazuri, a spasmului de flexie. Recuperarea activității reflexe începe mult distal de nivelul leziunii, urcând mai sus până la acest nivel.
Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea sepsisului urogen sever, a bronhopneumoniei sau a intoxicației datorate escarelor, stadiul activității reflexe spinale poate fi din nou înlocuit cu paraplegie flască și areflexie, asemănătoare stadiului șocului spinal.

Hematomielie.În cazurile de localizare a hematomieliei în regiunea cervicală, se observă adesea rezultate letale. În patogeneza tulburărilor respiratorii în caz de afectare la nivelul Civ-Cv a segmentului cervical este importantă paralizia în curs de dezvoltare a diafragmei. În prezența șocului spinal, simptomele acestuia ascund imaginea hematomieliei și se poate manifesta clinic mult mai târziu.
Sindrom de afectare a părților anterioare ale măduvei spinării. Sindromul de afectare a arterei spinale anterioare, descris în principal în leziunile vasculare ale măduvei spinării, poate fi observat și în leziunile traumatice, deoarece artera spinală anterioară furnizează 2/3 din substanța măduvei spinării. Acest sindrom se caracterizează prin paralizie cu tulburări disociate de sensibilitate și disfuncție a organelor pelvine, dar în absența semnelor de afectare a coloanelor posterioare.

Sindromul de afectare a măduvei spinării anterioare se manifestă imediat după leziune cu paralizie completă a membrelor și hipestezie la nivelul segmentului afectat, iar senzațiile de mișcare și poziție ale membrelor și sensibilitatea parțială vibrațională sunt păstrate. Acest sindrom poate rezulta și dintr-o leziune de flexie. În patogeneza sa, este de o importanță deosebită compresia secțiunilor anterioare ale măduvei spinării de către corpul vertebral deplasat posterior, care este agravată de tensiunea ligamentelor odontoide și deformarea părților laterale ale creierului. Dacă, în același timp, o examinare amănunțită cu raze X exclude afectarea osului, atunci trebuie suspectat prolapsul herniat acut al discului intervertebral. Absența unui blocaj în timpul testelor licorodinamice nu exclude compresia anterioară permanentă a măduvei spinării, iar în aceste condiții există indicații pentru laminectomie cu transecție a ligamentelor odontoide. În astfel de cazuri, uneori este necesar să se facă pneumoencefalografie, care specifică gradul și localizarea deplasării structurilor anterioare ale vertebrei deteriorate și proeminența discurilor distruse în lumenul canalului spinal. Leziunile măduvei spinării anterioare în leziunile complicate ale coloanei vertebrale sunt frecvente și se observă, conform lui Ya. L. Tsivyan și colab. (1976), la pacienți 4/s cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. În astfel de cazuri, dacă după tracțiunea scheletului și reducerea forțată în timpul zilei are loc cel puțin o ușoară regresie a patologiei neurologice, indicând posibilitatea restabilirii funcției măduvei spinării, cea mai potrivită este operația de decompresie anterioară a măduvei spinării. , cu stabilizarea structurilor anterioare ale coloanei vertebrale afectate.

Tulburări circulatorii la nivelul măduvei spinării

În ultimele decenii, patologia măduvei spinării în leziunile coloanei vertebrale a fost considerată în principal ca o leziune mecanică. Cu toate acestea, în ultimii ani, au fost propuse concepte care subliniază importanța tulburărilor circulatorii în anumite segmente ale creierului cu dezvoltarea ischemiei, hipoxiei tisulare și anoxiei cu prolaps spinal. funcții.

Datele experimentale, patologice și clinice arată că tulburările circulatorii în. măduva spinării poate apărea cu comoție cerebrală a măduvei spinării și este considerată ca un reflex. În același timp, tulburările vasomotorii, staza, natura diapedetică a plasmoreei cu dezvoltarea edemului cerebral și hemoragiile petehiale perturbă alimentarea cu sânge a țesutului nervos și pot duce la hipoxie tisulară, necroză parenchimatoasă secundară și înmuiere. Efectele mecanice asupra măduvei spinării în timpul deplasării vertebrale sau prolapsului discului, împreună cu afectarea țesutului cerebral, sunt însoțite de compresia sau ruptura vaselor de sânge din această zonă și tulburări circulatorii reflexe în segmentele cerebrale adiacente sau îndepărtate, din cauza impulsurilor patologice emanate din zona afectată. . În acest caz, ar trebui să se ia în considerare și posibilitatea comprimării arterei radiculare bine dezvoltate, situată în zona de afectare a coloanei vertebrale, care este de mare importanță în alimentarea cu sânge a creierului.

Aceste concepte sunt susținute de observații clinice, conform cărora nivelul de afectare a măduvei spinării nu corespunde uneori cu nivelul de afectare a coloanei vertebrale.

În unele cazuri, nivelul de patologie segmentară a măduvei spinării corespunde nivelului indicat, dar în acest caz este detectat un al doilea nivel de leziune transversală a măduvei spinării, situat semnificativ sub sau deasupra nivelului de leziune a coloanei vertebrale.
Deci, de exemplu, în caz de lezare a coloanei cervicale și a măduvei spinării, două niveluri de vătămare:

1. predominant segmentar la membrele superioare;
2. leziune transversală a măduvei spinării în regiunea segmentului ThiV din cauza unei încălcări a circulației sanguine a creierului la joncțiunea alimentării a două sisteme arteriale.

Cel mai adesea, patologia coloanei vertebrale care nu corespunde nivelului de leziune a coloanei vertebrale apare la nivelul segmentelor Cv, Thiv, Thxii și Li, ceea ce se explică prin existența așa-numitelor zone critice de circulație la joncțiunea a două sisteme arteriale ale măduva spinării, care sunt cele mai predispuse la decompensare în tulburările circulatorii.

Tulburările hemodinamice duc la înmuierea ischemică a măduvei spinării, cel mai adesea în cazurile de „aport minim de sânge” în așa-numitele zone periculoase sau critice.

Studiile anatomice au stabilit că alimentarea cu sânge a măduvei spinării nu este efectuată de un sistem segmentar de artere radiculare, ci doar de trunchiuri arteriale unice, bine dezvoltate. Tulburările de alimentare cu sânge ușor de exprimat provoacă doar fenomene funcționale de pierdere. Deficiențele moderate cauzează în primul rând leziuni ale secțiunilor centrale, urmate de dezvoltarea necrozei, înmuiere și chisturi, iar ischemia severă duce la disfuncția întregului diametru al măduvei spinării.

Leziuni ale caudei equina și conului în fracturile vertebrelor lombare și sacrale

Această leziune duce la apariția simptomelor radiculare, la dezvoltarea sindromului de afectare a caudei equina sau conului măduvei spinării. Trebuie remarcat faptul că, în absența simptomelor neurologice în viitorul apropiat după leziune, sindromul radicular și tabloul clinic al osteocondrozei intervertebrale pot apărea pe termen lung. Desigur, în cazul fracturilor coloanei vertebrale se pot observa nu numai leziuni ale măduvei spinării sau rădăcinilor acesteia, ci și leziuni combinate ale plexurilor, formațiunilor simpatice și nervilor extremităților (în special cu fracturi concomitente ale extremităților).

Metoda de examinare a pacientului și principiile de tratament

Cel mai potrivit în tratamentul fracturilor complicate ale coloanei vertebrale este munca comună a unui neuropatolog, ortoped și neurochirurg. Examinarea pacientului are ca scop determinarea gradului și naturii leziunii sistemului nervos, deformarea coloanei vertebrale, starea somatică generală și excluderea leziunilor concomitente ale membrelor și organelor interne.

Tabloul clinic al fracturilor caracterizată prin durere în zona afectată la palpare, deformare (de exemplu, formarea cifozei unghiulare acute - o cocoașă cu o fractură de compresie în regiunea toracică), tensiune în mușchii gâtului sau spatelui. In cazul deplasarii inainte a celor trei vertebre cervicale superioare, deformarea se stabileste usor prin palpare prin gura. Cu simptome severe de afectare la un anumit nivel al măduvei spinării sau rădăcinilor sale, un diagnostic local de leziuni ale coloanei vertebrale poate fi făcut cu un grad mai mare de probabilitate, ținând cont de simptomele neurologice. Radiografia coloanei vertebrale se efectuează în condiții care împiedică dislocarea crescută a coloanei vertebrale.

Măsurile terapeutice pentru fracturile coloanei vertebrale sunt următoarele.

1. Transportul pacientului la o instituție medicală se efectuează astfel încât să nu crească deformarea coloanei vertebrale și să nu provoace leziuni secundare ale măduvei spinării. Cea mai potrivită în caz de afectare a coloanei cervicale este fixarea imediată a pacientului în cadrul Stricker, la care este atașat un dispozitiv de tracțiune scheletică.
2. Într-o instituție medicală, victima este așezată cu aceleași precauții pe un pat dur sau pe un scut, deasupra căruia sunt așezate o saltea densă sau aerisită și un cearșaf bine întins (fără pliuri). Cel mai indicat este să folosiți un pat cu un cadru cu două foi Stricker special rotativ. Oferă o bună imobilizare, tracțiune, facilitează întoarcerea pacientului, schimbarea hainelor și îngrijirea pielii, golirea intestinelor și, de asemenea, transportul în altă cameră.
3. Într-o instituție medicală, trebuie efectuate măsuri ortopedice pentru a elimina deformarea coloanei vertebrale (în special lumenul canalului spinal), pentru a asigura stabilitatea acesteia și pentru a preveni deplasarea secundară. Măduva spinării în cele mai multe cazuri este deteriorată în momentul leziunii, iar compresia ulterioară a creierului de către vertebrele deplasate nu face decât să exacerbeze această leziune.

Desigur, compresia măduvei spinării deteriorată în momentul rănirii de către părțile deplasate ale vertebrelor, cartilajul intervertebral situat în canalul spinal, țesuturile edematoase și, uneori, hematomul este un factor de complicare care înrăutățește starea măduvei spinării și ar trebui eliminat. cât mai curând posibil cu ajutorul intervenţiilor ortopedice sau chirurgical.

Acest lucru se realizează prin următoarele măsuri terapeutice:

1. reducerea simultană închisă a fracturilor și luxațiilor coloanei vertebrale;
2. tracţiune;
3. reducerea deschisă (operator) a acestor fracturi și luxații (repoziționare deschisă);
4. operație de decompresie posterioară sau anterioară;
5. imobilizarea de lungă durată a coloanei, realizată fie prin intervenție chirurgicală (chirurgie de fuziune posterioară sau anterioară), fie prin aplicarea de bandaje de fixare (gips etc.).
   Intervenția chirurgicală trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
   1. decompresia completă a măduvei spinării și a vaselor sale;
   2. restabilirea relațiilor anatomice normale dintre canalul spinal și măduva spinării pentru a crea condiții optime pentru restabilirea maximă posibilă a funcției măduvei spinării;
   3. asigurarea stabilizării fiabile a segmentului spinal afectat pentru a preveni deplasările secundare ale vertebrelor afectate;
6. tratament funcțional ulterior pentru prevenirea atrofiei mușchilor care asigură statica coloanei în timpul stării în picioare și al mersului;
7. în stadiul târziu al bolii, când limita reversibilității și simptomelor neurologice este deja clară, sarcina principală a medicului este de a crea condiții pentru utilizarea maximă a funcțiilor reziduale, prin urmare măsurile ortopedice sunt principalele aici.

Un loc special în rândul leziunilor coloanei vertebrale îl ocupă fracturile și luxațiile celor două vertebre cervicale superioare, care se datorează atât particularităților relațiilor lor topografice, cât și riscului de deteriorare a medulului oblongata și a măduvei spinării cu un rezultat fatal.

În regiunea atlanto-axială se găsesc:

1. luxație anterioară traumatică sau subluxație a atlasului fără fractură a procesului odontoid;
2. fractura procesului odontoid fără deplasare;
3. fractură-luxație a atlasului și procesului odontoid;
4. fractură de atlas.

Dislocarea (deplasarea) la nivelul articulației atlanto-axiale poate fi, de asemenea, rezultatul unor procese infecțioase acute sau cronice (în principal artrită reumatoidă sau inflamație în regiunea nazofaringiană), care determină relaxarea țesuturilor periarticulare ale acestei articulații sau anomalii congenitale ale atlasului și epistrofie (separarea epifizară a procesului odontoid), lipsa epistrofiei, deformarea atlasului.

Măsuri terapeutice pentru fractura și luxația celor două vertebre cervicale superioare includ tracțiune prelungită a scheletului în spatele bolții craniene și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale pentru eliminarea compresiei măduvei spinării și asigurarea stabilității în articulația atlanto-occipitală. În ultimul deceniu, s-a atras atenția asupra așa-numitei leziuni de hiperextensiune a coloanei cervicale (o subspecie a cărei subspecie este așa-numita leziune de bici). Aceste leziuni apar în timpul transportului (în special în automobile), leziunilor de fotbal, scufundări, căderi de la înălțime, cu fața în față de pe o scară, cu intubație traheală complicată. În acest caz, se dezvoltă așa-numitul sindrom cervical acut, care se exprimă în grade diferite și apare după forțarea hiperextensiei gâtului, care depășește limitele anatomice și funcționale ale mobilității acestei secțiuni a coloanei vertebrale. Pe spondilograme, adesea nu este posibilă detectarea patologiei osoase a coloanei vertebrale; în cazuri mai grave, mai ales în accidentele rutiere cu mecanism extensor al violenței, apar fracturi ale vertebrelor cervicale și afectarea aparatului discal ligamentar.

Din punct de vedere clinic, această leziune se manifestă în diferite grade de severitate prin sindroame de afectare a sistemului nervos, printre care se numără:

1. Sindromul radicular (care apare în aproximativ 25% din cazuri), manifestat prin durere în regiunea cervico-occipitală timp de săptămâni, și uneori luni.
2. Sindrom de disfuncție parțială a măduvei spinării cu prezența sindromului piramidal (observat și în aproximativ 25% din cazuri). În același timp, durerile arzătoare trecătoare la nivelul brațelor sunt tipice datorită deteriorării coloanelor posterioare și comprimării rădăcinilor Sup și Sush cu o senzație rapidă de slăbiciune tranzitorie la nivelul extremităților inferioare.
3. Sindrom de leziune transversală a măduvei spinării, detectat în aproximativ 30% din cazuri. În cazurile în care acest sindrom este instabil și regresează rapid, există motive să se considere o manifestare a șocului spinal. Odată cu regresia parțială a acestui sindrom, rămâne o disfuncție persistentă a măduvei spinării de severitate diferită.
4. Sindromul arterei spinale anterioare este depistat in aproximativ 20% din cazuri si se manifesta prin pareza distala a membrelor superioare cu hipotensiune si hipotrofie musculara, parapareza inferioara, distanta si. tulburări disociate ale sensibilității, tulburări ale funcției organelor pelvine.

Odată cu leziunea de hiperextensiune, are loc o recuperare mai rapidă și mai completă a mișcărilor la nivelul extremităților inferioare (comparativ cu cele superioare) datorită leziunii predominante a coarnelor anterioare a îngroșării cervicale și a secțiunilor interne ale fasciculului piramidal, unde se află fibrele. pentru extremităţile superioare sunt localizate. Uneori, pe fondul unei regresii rapide și aproape complete a tetraparezei severe, pareza membrelor superioare cu atrofie musculară, în special mușchii mici ai mâinii, fibrilație în mușchii centurii scapulare și hiperestezie ușoară în regiunea antebrațului, este remarcat încă de multă vreme.

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Tratamentul unui pacient care a primit (chiar probabil) o leziune a coloanei vertebrale, precum și o leziune suspectată a măduvei spinării, începe în momentul descoperirii sale și chiar înainte de a fi livrat la spital. Prima măsură necesară este imobilizarea coloanei vertebrale pe toată lungimea sa. Este de preferat transportul accidentatului la secția de neurochirurgie sau o secție multidisciplinară cu posibilitatea de a trata pacienții coloanei vertebrale.

În multe cazuri, leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării necesită o intervenție chirurgicală. Decizia asupra unui astfel de specialist se ia pe baza severității simptomelor neurologice. Operația, dacă este necesar, se efectuează în cel mai scurt timp posibil, deoarece la 6-8 ore de la comprimarea măduvei spinării și a vaselor care asigură funcționarea acesteia, rezultatele modificărilor ischemice pot fi ireversibile. Din acest motiv, toate contraindicațiile intervenției chirurgicale prezente la momentul spitalizării pacientului sunt eliminate în cadrul terapiei intensive. Aceasta, de regulă, include optimizarea sistemelor respirator și cardiovascular, indicatori de homeostazie în ceea ce privește biochimia, eliminarea (parțială sau, dacă este posibil, completă) a edemului cerebral, prevenirea infecțiilor etc. Operația poate consta în îndepărtarea, protezarea. sau corectarea poziției (reducerea, decompresia, înclinarea) vertebrelor, restabilirea integrității organelor lezate și alte acțiuni care asigură cea mai bună legătură posibilă între coloana vertebrală și măduva spinării.

Dacă leziunea nu necesită intervenție chirurgicală, tratamentul constă în fixarea coloanei vertebrale în poziția sa naturală (cu micșorare prealabilă, dacă este cazul) și stimularea proceselor de regenerare a țesuturilor, a terminațiilor nervoase și a funcționării organelor a căror activitate a fost perturbată din cauza leziunea în sine sau complicațiile acesteia. Complexul de măsuri terapeutice include adesea dezvoltarea mușchilor din jurul secțiunii afectate, proceduri termice și masaj, în cazuri mai complexe vorbim de imobilizarea coloanei vertebrale în zonele afectate, tracțiune. Rezultatul tratamentului determină complexul de măsuri de reabilitare.

În ultimul deceniu și jumătate, a existat o tendință de trecere de la metodele conservatoare de tratare a traumatismelor de hiperextensie a coloanei cervicale (imobilizarea regiunii cervico-occipitale cu un bandaj urmat de kinetoterapie, aplicarea unui bandaj toracocranian, dacă indicat - tracțiune) la intervenția chirurgicală în cazurile în care există motive să se creadă impactul factorilor care provoacă compresia măduvei spinării [Irger I. M., Yumashev G. S., Rumyantsev Yu. V., 1979; Schneider şi colab., 1954, 1971; Schlosbree 1977].

Îngrijirea pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării este foarte dificilă pentru însoțitori, mai ales în absența regresiei tulburărilor neurologice severe.

Disfuncția vezicii urinare este una dintre cele mai frecvente și amenințătoare complicații ale leziunilor măduvei spinării.
Sunt utilizate trei metode pentru a goli urgent vezica urinară:

1. cateterism intermitent sau permanent;
2. golirea manuală a vezicii urinare;
3. perforarea cu bule.

Sunt utilizate două metode pentru a elimina urina din vezică pentru o lungă perioadă de timp:

1. Drenajul Monroe folosind drenajul mareelor;
2. cistostomie suprapubiană.

Drenajul conform lui Monroe constă în intrarea periodică în vezică a unei soluții antiseptice slabe sau a unui lichid care dizolvă sărurile urinare, îndepărtarea acesteia din vezică folosind sistemul și „ruperea” sifonului după golirea vezicii urinare. Observațiile clinice arată că sistemul Monroe nu previne complet infecția urinară, dar, în comparație cu alte metode, întârzie dezvoltarea acesteia, îi reduce manifestările și asigură restabilirea micțiunii după așa-numitul tip automat. În acele cazuri în care există motive să se presupună o încălcare prelungită a funcției de urinare, se utilizează metoda de impunere a fistulei suprapubiene.

Principalul motiv pentru apariția și dezvoltarea escarelor în zonele în care inervația este afectată din cauza leziunilor măduvei spinării este sensibilitatea ridicată a țesuturilor distrofice la influențele mecanice și infecțioase. Cu toate acestea, în zonele care nu sunt supuse presiunii, escarele nu apar niciodată cu vreo severitate a leziunii măduvei spinării. În tratamentul escarelor, este important să se creeze condiții care să prevină dificultăți în circulația limfei și a sângelui în țesuturile afectate și să stimuleze aceste procese. În acest scop, se folosesc diverse pansamente cu unguent (care includ uneori antibiotice), UVI (doze eritemale), îndepărtarea crustelor și excizia țesuturilor necrozate. Odată cu dezvoltarea escarelor profunde, se recomandă reîmprospătarea plăgii, excizia fazată a țesuturilor necrotice cu grefare de piele precoce sau tardivă, iar în osteomielita, îndepărtarea osului de dedesubt.

Reabilitarea leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Din punctul de vedere al procesului de reabilitare, cea mai mare atenție ar trebui acordată leziunilor coloanei vertebrale asociate cu încălcări ale integrității și funcționalității vertebrelor. Planul de reabilitare și pachetele de măsuri variază în funcție de stabilitatea prejudiciului. Deci, dacă se demonstrează o tendință de deplasare a vertebrei (leziune instabilă), reabilitarea se bazează pe repararea acesteia. Leziunea, care se exprimă prin compresie în formă de pană, avulsiune a colțurilor anterioare ale corpului osului, nu necesită fixare și poate include o gamă mai largă de exerciții. Fiecare dintre metodele folosite astăzi este aplicată strict conform indicațiilor și pe baza rezultatelor examinării pacientului. În același timp, toate abordările vizează întărirea mușchilor corpului pentru a crea un „corset muscular”, inclusiv terapie cu exerciții fizice, fizioterapie și mecanoterapie. În caz de complicații, este indicată terapia cu electropuls, stimularea proceselor metabolice, precum și circulația și regenerarea sângelui.

Reabilitare după leziuni care au dus la disfuncții ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării variază în funcţie de gradul de deteriorare primit. În cele mai multe cazuri, scopul reabilitării este restaurarea cea mai completă a pierdut sau asuprit parțial sau complet, precum și dezvoltarea funcțiilor conservate ale măduvei spinării. Cele mai puțin reversibile consecințe ale vătămării apar în cazul unei întreruperi funcționale sau anatomice. În acest caz, măsurile terapeutice și de restaurare vizează dezvoltarea funcțiilor care asigură adaptarea organismului la noile condiții pentru acesta. În plus, sarcina specialiștilor este de a asigura cea mai completă conexiune între părțile măduvei spinării.

Toate măsurile de reabilitare a pacienților presupun o creștere treptată a sarcinilor până la un nivel optim. În fiecare caz, sfârșitul procesului de recuperare este individual, dar rareori mai puțin de 2-3 luni. În special, prima jumătate a primei luni de reabilitare are ca scop restabilirea funcționării sistemelor cardiovasculare și respiratorii, ridicarea tonusului pacientului și prevenirea deteriorării mușchilor corpului. În viitor, până la sfârșitul primei luni (în funcție de deteriorare, această perioadă poate crește), acțiunile personalului și ale pacientului vizează restabilirea activității altor organe interne, stimularea regenerării naturale, pregătirea mușchilor și întregul corp pentru extinderea complexului de mișcări.

Deși metode de diagnosticare și tratare a leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării erau deja date în papirusurile egiptene și în scrierile lui Hipocrate, pentru o lungă perioadă de timp, o leziune a coloanei vertebrale cu tulburări neurologice a fost considerată aproape o condamnare la moarte. În timpul Primului Război Mondial, 80% dintre cei răniți la nivelul coloanei vertebrale au murit în primele 2 săptămâni. Progresele în tratamentul leziunilor măduvei spinării (SCI), bazate pe o mai bună înțelegere a patogenezei acesteia și pe dezvoltarea unor metode radical noi de tratament, au fost evidențiate doar în timpul celui de-al doilea război mondial și în anii postbelici. Astăzi, ITS rămâne un tip de vătămare severă, dar de obicei nu fatală, iar o contribuție semnificativă la minimizarea consecințelor este oferită în timp util și adecvat de îngrijire medicală primară, calificată și specializată victimelor.

Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt mult mai puțin frecvente decât TBI. La adulți, frecvența STS este de 5 la 100 de mii de populație pe an, la copii este chiar mai mică (mai puțin de 1 la 100 de mii de populație pe an), dar la copii STS este mai des asociată cu politraumatism și este mai grav, cu prognostic mai prost. În Rusia, aproximativ 80% dintre victime sunt bărbați cu vârsta sub 30 de ani. Deoarece astăzi majoritatea victimelor, chiar și cu STS severă, supraviețuiesc, numărul persoanelor cu consecințe ale STS în populația țărilor dezvoltate este de aproximativ 90 la 100 de mii de populație (pentru Rusia astăzi este de aproximativ 130 de mii de oameni, dintre care 13 mii sunt cu paraplegie sau tetraplegie) . Semnificația socială a problemei nu poate fi supraestimată.

Principala cauză a SMT sunt accidentele rutiere (50% din cazuri). Acesta este urmat de leziuni legate de sport și recreere (25%, dintre care 2/3 sunt leziuni ale coloanei cervicale și ale măduvei spinării, rezultate din scufundări într-un loc puțin adânc). Aproximativ 10% sunt vătămări profesionale și cele primite ca urmare a unor acțiuni ilegale, iar 5% - primite la cădere de la înălțime, în dezastre naturale etc.

Cel mai adesea, coloana cervicală este deteriorată (55%), mai rar - toracică (30%) și chiar mai rar - lombo-sacrală (15%).

Afectarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia apare în aproximativ 20% din cazurile de STS. Se numesc astfel de leziuni complicat.

Nivel de deteriorare(înfrângeri) măduva spinării evaluat de segmentul inferior, în dermatomul căruia se păstrează sensibilitatea și mișcările voluntare cel puțin minime. Adesea, dar nu întotdeauna, acest nivel corespunde nivelului stabilit de leziune a coloanei vertebrale. În evaluarea nivelului de leziune a măduvei spinării, nu ar trebui să se concentreze asupra reflexelor patologice (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, de protecție și sinkinezie), arcul lor reflex poate trece sub nivelul leziunii complete a măduvei spinării.

Aloca completși leziune incompletă a măduvei spinării. Cu afectarea completă (grupa A pe scara Frankel), nu există sensibilitate și mișcări voluntare sub nivelul leziunii. De obicei, într-o astfel de situație, măduva spinării este distrusă anatomic. Cu leziuni incomplete (grupele B, C, D pe scara Frankel), tulburările de sensibilitate și mișcare sunt exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică; grupa E este normală.

Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în deschis,în care integritatea pielii și a țesuturilor moi subiacente este încălcată și închis, acolo unde aceste daune sunt absente. În timp de pace predomină SMT închis.

MasaScala de evaluare a disfuncției măduvei spinării (Frankel)

Leziuni închise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Înfrângere completă		Fără mișcări voluntare și senzație sub nivelul leziunii
Sensibilitatea salvată.		Nu există mișcări voluntare sub nivelul leziunii, sensibilitatea este păstrată
Mișcarea intactă, dar nefuncțională		Există mișcări voluntare sub nivelul leziunii, dar nicio funcție utilă. Sensibilitatea poate fi sau nu păstrată.
Mișcările sunt sigure, funcționale		Mișcări voluntare funcționale utile sub nivelul leziunii. Diverse tulburări senzoriale
Funcție motorie normală		Mișcarea și sensibilitatea sub nivelul leziunii sunt păstrate, sunt posibile reflexe patologice

Leziuni ale coloanei vertebrale. Leziunile închise ale coloanei vertebrale apar sub influența flexiei excesive, extensiei, rotației și compresiei de-a lungul axei. În multe cazuri, se observă o combinație a acestor mecanisme (de exemplu, în așa-numita leziune cu bici a coloanei cervicale, când, după flexia coloanei vertebrale, are loc extinderea acesteia).

Ca urmare a impactului acestor forțe mecanice, sunt posibile diferite modificări ale coloanei vertebrale:

Entorsă și ruptură de ligamente;

Leziuni ale discurilor intervertebrale;

Subluxații și luxații ale vertebrelor;

Fracturi vertebrale;

Luxații de fractură.

Există următoarele tipuri de fracturi vertebrale:

Fracturi ale corpului vertebral (compresiune, mărunțite, explozive);

Fracturi ale jumătății inelului posterior;

Combinat cu fractura simultană a corpurilor, arcadelor, proceselor articulare și transversale;

Fracturi izolate ale apofizelor transversale și spinoase.

De o importanță fundamentală este atribuirea leziunilor coloanei vertebrale grajd sau instabil. Stabilitatea coloanei vertebrale este înțeleasă ca capacitatea structurilor sale de a-și limita deplasarea reciprocă, astfel încât, în condiții de stres fiziologic, să nu conducă la deteriorarea sau iritarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia. Leziunile instabile ale coloanei vertebrale sunt de obicei asociate cu ligamente rupte, inel fibros, distrugeri multiple ale structurilor osoase și sunt pline de traumatizare suplimentară a măduvei spinării chiar și cu mișcări minore în segmentul afectat.

Este mai ușor de înțeles cauzele instabilității coloanei vertebrale dacă ne întoarcem la conceptul lui Denis, care distinge 3 sisteme de susținere (stâlpi) ai coloanei vertebrale: față complexul de susținere (coloana) include ligamentul longitudinal anterior și segmentul anterior al corpului vertebral; in medie coloana unește ligamentul longitudinal posterior și segmentul posterior al corpului vertebral; spate coloană - procese articulare, arcade cu ligamente galbene și apofize spinoase cu aparatul lor ligamentar. Încălcarea integrității a două dintre complexele de susținere menționate (stâlpi), de regulă, duce la instabilitatea coloanei vertebrale.

Leziuni ale măduvei spinării. Diagrama lui Denis: sunt evidențiate complexele de susținere (stâlpii) anterioare, medii și posterioare ale coloanei vertebrale; instabilitatea segmentului spinal se dezvoltă atunci când două dintre ele sunt afectate în orice combinație

În funcție de tipul de leziune a măduvei spinării, se distinge comoție, rănire, zdrobireși încălcarea integrității anatomice(ruptura parțială sau completă a măduvei spinării); adesea aceste mecanisme sunt combinate (de exemplu, o contuzie cu ruptură vasculară și hemoragie - hematomielie, care provoacă leziuni directe ale axonilor și celulelor măduvei spinării). Cea mai gravă formă de leziuni locale ale măduvei spinării este ruptura sa anatomică completă cu diastaza capetelor la locul leziunii.

Gradul de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale este de o importanță primordială pentru soarta pacientului. Această afectare poate apărea atât în ​​momentul leziunii (care este incurabilă), cât și în perioada ulterioară, când este posibilă prevenirea leziunilor secundare ale măduvei spinării.

Până în prezent, nu există modalități de a restabili funcția neuronilor și celulelor măduvei spinării deteriorate anatomic. Scopul tratamentului STS este de a minimiza deteriorarea secundară a măduvei spinării și de a oferi condiții optime pentru restaurarea neuronilor și axonilor care se află în zona de afectare a alimentării cu sânge - „penumbra ischemică”.

O consecință frecventă și periculoasă a leziunii măduvei spinării este edemul, cauzat atât de creșterea presiunii osmotice tisulare în timpul distrugerii membranelor celulare, cât și de tulburări ale fluxului venos datorate comprimării venelor măduvei spinării (hematoame, fragmente osoase etc. ) și tromboza acestora. O creștere a volumului măduvei spinării ca urmare a edemului duce la o creștere a hipertensiunii locale și la o scădere a presiunii de perfuzie, care, conform principiului cercului vicios, duce la o creștere suplimentară a edemului, ischemiei și poate duce la afectarea ireversibilă a întregului diametru al măduvei spinării.

Tabloul clinic al leziunilor coloanei vertebrale. Pe lângă modificările morfologice enumerate, sunt posibile și tulburări funcționale din cauza tulburărilor la nivel celular. Astfel de disfuncții ale măduvei spinării regresează, de regulă, în primele 24 de ore după leziune.

Principala manifestare a unei fracturi a coloanei vertebrale este durerea locală, care crește semnificativ odată cu efortul (în picioare, aplecare și chiar întoarcere în pat). Leziunea coloanei vertebrale poate fi indicată și prin:

Abraziuni și hematoame;

Edemul și sensibilitatea locală a țesuturilor moi din regiunea paravertebrală;

Durere la palparea proceselor spinoase;

Distanță diferită între vârfurile apofizelor spinoase, deplasarea unuia sau mai multor dintre ele anterior, posterior sau departe de linia mediană;

Modificarea unghiulară a axei coloanei vertebrale (scolioză traumatică, cifoză sau lordoză).

Cu o fractură a coloanei vertebrale toracice și lombare inferioare, chiar și fără afectarea măduvei spinării, pareza intestinală se poate dezvolta din cauza hematomului retroperitoneal (comprimarea vaselor și nervilor mezenterului).

Tabloul clinic al leziunilor măduvei spinării în leziunile coloanei vertebrale

Simptomele clinice ale unei fracturi complicate a coloanei vertebrale sunt determinate de o serie de motive, în primul rând de nivelul și gradul de deteriorare a măduvei spinării.

Există sindroame de leziuni transversale complete și parțiale ale măduvei spinării.

La sindrom de leziune transversală completă a măduvei spinăriiîn jos de la nivelul leziunii, toate mișcările voluntare sunt absente, se observă paralizie flască, nu sunt provocate reflexe profunde și cutanate, toate tipurile de sensibilitate sunt absente, se pierde controlul asupra funcțiilor organelor pelvine (urinat involuntar, defecare afectată). , priapism); inervația vegetativă are de suferit (transpirația, reglarea temperaturii sunt perturbate). În timp, paralizia flască a mușchilor poate fi înlocuită cu spasticitatea acestora, hiperreflexia, se formează adesea automatisme ale funcțiilor organelor pelvine.

Afectarea îngroșării cervicale a măduvei spinării (CV-ThI la nivelul vertebrelor cervicale V-VII) duce la parapareza periferică a membrelor superioare și paraplegie spastică a celor inferioare. Există tulburări de conducere de toate tipurile de sensibilitate sub nivelul leziunii. Posibilă durere radiculară în mâini. Înfrângerea centrului ciliospinal provoacă apariția simptomului Horner, o scădere a tensiunii arteriale și o încetinire a pulsului. Caracteristicile manifestărilor clinice ale leziunii măduvei spinării depind de nivelul leziunii. Dacă partea cervicală superioară a măduvei spinării este deteriorată (CI-IV la nivelul vertebrelor cervicale I-IV), tetrapareza sau tetraplegia de natură spastică se dezvoltă cu pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate de la nivelul corespunzător. Dacă există leziuni concomitente ale trunchiului cerebral, apar tulburări bulbare (disfagie, afonie, tulburări respiratorii și cardiovasculare).

Leziunea părții toracice a măduvei spinării (ThII-XII la nivelul vertebrelor toracice I-IX) duce la paraplegie spastică inferioară cu absența tuturor tipurilor de sensibilitate, pierderea reflexelor abdominale: superior (ThVII-VIII), mijlociu. (ThIX-X) și inferior (ThXI- XII).

Dacă îngroșarea lombară este deteriorată (LI SII la nivelul vertebrelor X-XII toracice și I lombare), apare paralizia periferică a extremităților inferioare, anestezia perineului și picioarelor în jos de la ligamentul inghinal (pupart), reflexul cremasteric cade. afară.

Cu o leziune a conului măduvei spinării (SIII-V la nivelul vertebrelor lombare I-II), există o anestezie „în șa” în perineu.

Leziunile caudei equina se caracterizează prin paralizia periferică a extremităților inferioare, anestezie de tot felul în perineu și picioare și dureri radiculare ascuțite în acestea.

Odată cu afectarea conului măduvei spinării și a rădăcinilor caudei equina, aparatul segmentar al măduvei spinării suferă și se dezvoltă sindromul „vezicii neurogene hiporeflexe”: retenția urinară este caracteristică fenomenelor paradoxale. Leziunile măduvei spinării la toate nivelurile sunt însoțite de tulburări de urinare, defecare și funcție sexuală. Cu o leziune transversală a măduvei spinării în părțile cervicale și toracice apar disfuncții ale organelor pelvine în funcție de tipul de sindrom de „vezică neurogenă hiperreflexă”. În prima dată după accidentare, apare retenția urinară, care poate fi observată foarte mult timp (luni). Se pierde sensibilitatea vezicii urinare. Apoi, pe măsură ce aparatul segmentar al măduvei spinării este dezinhibat, retenția urinară este înlocuită cu automatismul spinal al micțiunii. În acest caz, urinarea involuntară are loc cu o ușoară acumulare de urină în vezică.

noy ischurie - vezica urinară este plină, dar când presiunea din ea începe să depășească rezistența sfincterelor, o parte din urină curge pasiv, ceea ce creează iluzia menținerii funcției de urinare.

Tulburările de defecare sub formă de retenție de scaun sau incontinență fecală se dezvoltă de obicei în paralel cu tulburările de urinare.

Afectarea măduvei spinării în orice parte este însoțită de escare care apar în zonele cu inervație afectată, unde proeminențe osoase (sacrum, creste iliace, călcâie) sunt situate sub țesuturile moi. Escarele de decubit se dezvoltă în special devreme și rapid cu leziuni macroscopice (transversale) ale măduvei spinării la nivelul regiunilor cervicale și toracice. Escarele de decubit se infectează rapid și provoacă sepsis.

La determinarea nivelului de deteriorare a măduvei spinării, este necesar să se țină cont de poziția relativă a vertebrelor și a segmentelor măduvei spinării. Este mai ușor să comparăm locația segmentelor măduvei spinării cu procesele spinoase ale vertebrelor (cu excepția regiunii toracice inferioare). Pentru a determina segmentul, la numărul vertebrei trebuie adăugat 2 (de exemplu, la nivelul procesului spinos al vertebrei a III-a toracice, se va localiza segmentul toracic V).

Există mai multe sindroame de afectare parțială a măduvei spinării. Acest model dispare în regiunile toracice inferioare și lombare superioare, unde 11 segmente ale măduvei spinării (5 lombare, 5 sacrale și 1 coccigiană) sunt situate la nivelul ThXI-XII și LI.

Sindromul măduvei spinării pe jumătate(sindromul BrownSekara) - paralizie a membrelor și o încălcare a tipurilor profunde de sensibilitate pe partea leziunii cu o pierdere a durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă. Trebuie subliniat faptul că acest sindrom în forma sa „pură” este rar, elementele sale individuale sunt de obicei detectate.

Sindromul măduvei spinării anterioare- paraplegie bilaterală (sau parapareză) în combinație cu scăderea durerii și a sensibilității la temperatură. Motivul dezvoltării acestui sindrom este o încălcare a fluxului sanguin în artera spinală anterioară, care este rănită de un fragment osos sau un disc prolapsat.

Sindromul măduvei spinării centrale(mai des apare cu o hiperextensie ascuțită a coloanei vertebrale) se caracterizează în principal prin pareza brațelor, slăbiciunea la nivelul picioarelor este mai puțin pronunțată; există diferite grade de severitate a tulburărilor de sensibilitate sub nivelul leziunii, retenție urinară.

În unele cazuri, în principal cu o leziune însoțită de o flexie ascuțită a coloanei vertebrale, se poate dezvolta sindromul funiculului posterior- pierderea tipurilor profunde de sensibilitate.

Afectarea măduvei spinării (în special cu afectarea completă a diametrului său) se caracterizează prin dereglarea funcțiilor diferitelor organe interne: tulburări respiratorii în leziunile cervicale, pareza intestinală, disfuncția organelor pelvine, tulburări trofice cu dezvoltarea rapidă a escarelor.

În stadiul acut al leziunii, este posibilă dezvoltarea „șocului spinal” - o scădere a tensiunii arteriale (de obicei nu mai mică de 80 mm Hg) în absența semnelor de politraumă și a sângerării interne sau externe. Patogenia șocului spinal se explică prin pierderea inervației simpatice sub locul leziunii, menținând în același timp parasimpatic (provoacă bradicardie) și atonia mușchilor scheletici sub nivelul leziunii (determină depunerea de sânge în patul venos cu scăderea sângelui circulant). volum).

Comoție cerebrală a măduvei spinării este foarte rar. Se caracterizează prin afectarea măduvei spinării de tip funcțional în absența unei leziuni structurale evidente. Mai des apar parestezii, tulburări de sensibilitate sub zona de vătămare, mai rar - pareză și paralizie, tulburări ale funcției organelor pelvine. Ocazional, manifestările clinice sunt exprimate aproximativ, până la o imagine de lezare completă a măduvei spinării; Criteriul de diagnostic diferențial este o regresie completă a simptomelor într-o zi.Forme clinice de leziune a măduvei spinării

Lichidul cefalorahidian în timpul comoției cerebrale a măduvei spinării nu este modificat, permeabilitatea spațiului subarahnoidian nu este afectată. RMN-ul nu evidențiază modificări ale măduvei spinării.

leziuni ale măduvei spinării - cel mai frecvent tip de leziune in leziunile maduvei inchise si nepenetrante. O vânătaie apare atunci când o vertebra este fracturată cu deplasarea acesteia, prolapsul discului intervertebral sau subluxația vertebrală. Când măduva spinării este rănită, se produc întotdeauna modificări structurale în substanța creierului, rădăcinilor, membranelor, vaselor (necroză focală, înmuiere, hemoragii).

Natura tulburărilor motorii și senzoriale este determinată de localizarea și amploarea leziunii. Ca urmare a unei leziuni ale măduvei spinării, se dezvoltă paralizie, modificări ale sensibilității, disfuncție a organelor pelvine, tulburări autonome. Trauma duce adesea la apariția nu a unuia, ci a mai multor focare de vânătăi. Tulburările secundare ale circulației coloanei vertebrale pot determina dezvoltarea focarelor de înmuiere a măduvei spinării la câteva ore sau chiar zile după leziune.

Leziunile măduvei spinării sunt adesea însoțite de hemoragie subarahnoidiană. În lichidul cefalorahidian se găsește un amestec de sânge. Permeabilitatea spațiului subarahnoidian nu este de obicei perturbată.

Compresia măduvei spinării apare cu o fractură a vertebrelor cu deplasarea fragmentelor sau cu o luxație, o hernie a discului intervertebral. Tabloul clinic al compresiei măduvei spinării se poate dezvolta imediat după o leziune sau poate fi dinamic (crește cu mișcările coloanei vertebrale) cu instabilitatea acesteia. Ca și în alte cazuri de SMT, simptomatologia este determinată de nivelul leziunii, precum și de severitatea compresiei.În funcție de severitatea vânătăii, restabilirea funcțiilor afectate are loc în decurs de 3-8 săptămâni. Cu toate acestea, în cazul vânătăilor severe care implică întregul diametru al măduvei spinării, funcțiile pierdute pot să nu fie restabilite.

Alocați compresia acută și cronică a măduvei spinării. Ultimul mecanism are loc atunci când în perioada posttraumatică se păstrează un agent de comprimare (un fragment de os, un disc prolapsat, un hematom epidural calcificat etc.). În unele cazuri, cu compresie moderată după perioada acută a SMT, este posibilă o regresie semnificativă sau completă a simptomelor, dar reapariția lor pe termen lung din cauza traumatismelor cronice ale măduvei spinării și a dezvoltării unui focar de mielopatie.

Alocați așa-numitul leziune de hiperextensie a coloanei cervicale(whiplash) rezultat din accidente de mașină (impact spate cu tetiere instalate incorect sau absența acestora), scufundare, cădere de la înălțime. Mecanismul acestei leziuni ale măduvei spinării este o hiperextensie ascuțită a gâtului, care depășește capacitățile anatomice și funcționale ale acestui departament și duce la o îngustare bruscă a canalului spinal cu dezvoltarea compresiei măduvei spinării pe termen scurt. Focalizarea morfologică formată în același timp este similară cu cea de la o vânătaie. Din punct de vedere clinic, leziunea de hiperextensie se manifestă prin sindroame de leziune a măduvei spinării de severitate variabilă - radiculară, disfuncție parțială a măduvei spinării, leziune transversală completă, sindromul arterei spinării anterioare.

Hematomielia, dacă nu este combinată cu alte forme de afectare structurală a măduvei spinării, se caracterizează printr-un prognostic favorabil. Simptomele neurologice încep să regreseze după 7-10 zile. Restaurarea funcțiilor perturbate poate fi completă, dar mai des rămân anumite tulburări neurologice.Hemoragie la nivelul măduvei spinării. Cel mai adesea, hemoragia apare atunci când vasele de sânge se rup în regiunea canalului central și a coarnelor posterioare la nivelul îngroșărilor lombare și cervicale. Manifestările clinice ale hematomieliei se datorează comprimării coarnelor posterioare ale măduvei spinării prin scurgerea sângelui, răspândindu-se pe 3-4 segmente. În conformitate cu aceasta, apar în mod acut tulburări senzoriale disociate segmentare (temperatură și durere), situate pe corp sub formă de jachetă sau jumătate de jachetă. Odată cu răspândirea sângelui în regiunea coarnelor anterioare, se detectează pareza flască periferică cu atrofie, cu afectarea coarnelor laterale - tulburări vegetativ-trofice. Foarte des în perioada acută se observă nu numai tulburări segmentare, ci și tulburări de conducere ale sensibilității, simptome piramidale datorate presiunii asupra cordurilor laterale ale măduvei spinării. Cu hemoragii extinse, se dezvoltă o imagine a unei leziuni transversale complete a măduvei spinării. Lichidul cefalorahidian poate conține sânge.

Sângerare în spațiile din jurul măduvei spinării poate fi epidurală sau subarahnoidiană.

Hematomul epidural spinal, spre deosebire de hematom intracranian, apare de obicei ca urmare a sângerării venoase (din plexurile venoase din jurul durei mater). Chiar dacă sursa sângerării este o arteră care trece prin periost sau os, diametrul acesteia este mic și sângerarea se oprește rapid. În consecință, hematoamele epidurale ale coloanei vertebrale ating rareori dimensiuni mari și nu provoacă compresie grosolană a măduvei spinării. O excepție fac hematoamele cauzate de afectarea arterei vertebrale într-o fractură a coloanei cervicale; astfel de victime mor de obicei din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul trunchiului cerebral. În general, hematoamele epidurale ale coloanei vertebrale sunt rare.

Manifestari clinice.Hematoamele epidurale se caracterizează printr-un interval asimptomatic. Apoi, la câteva ore după leziune, apar dureri radiculare cu iradiere diferită, în funcție de localizarea hematomului. Mai târziu, simptomele compresiunii transversale a măduvei spinării se dezvoltă și încep să crească. Sursa hematomului spinal subdural poate fi atât vasele durei și măduva spinării, cât și vasele epidurale situate la locul leziunii traumatice a durei. Hematoamele subdurale ale coloanei vertebrale sunt, de asemenea, rare, de obicei sângerarea în interiorul sacului dural nu este limitată și se numește hemoragie subarahnoidiană spinală.

Tabloul clinic al hemoragiei intratecale (subarahnoidiene) în leziunile măduvei spinării se caracterizează prin dezvoltarea acută sau treptată a simptomelor de iritare a membranelor și rădăcinilor coloanei vertebrale, inclusiv a celor situate deasupra locului de leziune. Există dureri intense în spate, membre, mușchi rigidi ai gâtului, simptome de Kernig și Brudzinsky. Foarte des li se alătură parezele extremităților, tulburările de conducere ale sensibilității și tulburările pelvine datorate leziunii sau comprimării măduvei spinării prin scurgerea sângelui. Diagnosticul de hematorhahis se verifică prin puncție lombară: lichidul cefalorahidian este colorat intens cu sânge sau xantocrom. Cursul hematorhahisului este regresiv, adesea are loc o recuperare completă. Cu toate acestea, hemoragia în regiunea caudei equina poate fi complicată de dezvoltarea unui proces adeziv cu tulburări neurologice severe.

Leziuni anatomice ale măduvei spinării apare în momentul leziunii sau în timpul traumatizării secundare a măduvei spinării cu un obiect rănit, fragmente osoase sau când este supraîntinsă și ruptă. Acesta este cel mai sever tip de SMT, deoarece structurile deteriorate anatomic ale măduvei spinării nu se recuperează niciodată. Rareori, leziunea anatomică este parțială, rezultând sindromul Brown-Séquard sau altul dintre cele de mai sus, dar mai des leziunea este completă. Simptomele sunt determinate de natura și nivelul leziunii.

Leziunea măduvei spinării este una dintre cele mai grave leziuni întâlnite în practica clinică. Anterior, prognosticul pentru astfel de leziuni era aproape întotdeauna nefavorabil, pacienții mureau adesea. Dar medicina modernă permite în majoritatea cazurilor să salveze vieți și să restabilească cel puțin o mică parte din funcțiile pierdute ale măduvei spinării.

Asistența victimei trebuie începută imediat, dar întotdeauna corect. Orice acțiune eronată poate fi mortală sau poate înrăutăți semnificativ procesul de recuperare. Prin urmare, fiecare persoană trebuie să cunoască semnele de leziune a măduvei spinării, să aibă o idee despre tipurile de leziuni și prognosticul privind recuperarea.

Simptome

Coloana vertebrală și măduva spinării sunt aranjate foarte fiabil. În condiții normale, sunt aproape imposibil de deteriorat, prin urmare, un alt tip de leziune, din cauza căruia măduva spinării este deteriorată, este un eveniment destul de rar.

Acest lucru se întâmplă de obicei în situații de urgență: un accident de mașină, un dezastru natural, o cădere de la înălțime, o rană de glonț sau cuțit la măduva spinării. Natura leziunii și șansele unei recuperări complete a măduvei spinării depind de mecanismul leziunii.

Orice medic va spune că nu a văzut niciodată două leziuni identice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Acest lucru se datorează faptului că simptomele și prognosticul pentru recuperarea măduvei spinării diferă semnificativ la diferiți pacienți, în funcție de severitatea leziunii, de localizarea acesteia, de caracteristicile corpului și chiar de starea de spirit.

Principalele diferențe între simptomele unei leziuni ale măduvei spinării depind de dacă leziunea este parțială sau completă. În funcție de localizarea consecințelor, este posibil să se determine nivelul măduvei spinării care a fost rănit. De asemenea, contează dacă există leziuni deschise sau închise. Mai jos sunt simptomele care sunt tipice pentru majoritatea pacienților cu un diagnostic de „leziune a coloanei vertebrale și a măduvei spinării”.

Avarie parțială

Cu leziuni parțiale, doar o parte a țesutului creierului este rănită. În consecință, unele dintre funcții vor fi păstrate. Prin urmare, semnele de leziune a măduvei spinării vor scădea treptat dacă se asigură imediat un tratament adecvat.

De obicei, în primele ore este imposibil să se evalueze cât de gravă este leziunea și dacă există fibre supraviețuitoare. Acest lucru se datorează fenomenului de șoc spinal. Apoi, când trece, devine treptat clar ce parte din substanța creierului a supraviețuit. Rezultatul final poate fi văzut numai după câteva luni, iar uneori după 1-2 ani. În cursul clinic, medicii disting patru perioade, caracteristicile lor sunt enumerate în tabel, care poate fi văzut mai jos:

Cu diferite grade de leziune a măduvei spinării, simptomele și momentul manifestărilor lor pot varia ușor. Dar, în orice caz, în primele trei perioade, victima trebuie să se afle în centrul medical corespunzător. În perioada ulterioară, este, de asemenea, important să ascultați îndrumările medicilor.

Pauza completa

Simptomele leziunii măduvei spinării cu ruptura sa completă în perioada acută se manifestă și prin șoc spinal. Dar, în viitor, nu există nicio restaurare a măcar o parte din funcțiile pierdute. Partea corpului de sub leziunea măduvei spinării rămâne paralizată. Această opțiune este posibilă atât pentru leziuni deschise, cât și pentru cele închise.

Din păcate, în prezent, nu a fost încă dezvoltată o tehnică care să fi făcut posibilă, chirurgical sau altfel, restabilirea conexiunii corpului și membrelor cu partea principală a sistemului nervos central, dacă se observă o ruptură completă a creierului. . Prin urmare, la confirmarea unui astfel de diagnostic, apar adesea probleme psihologice și emoționale asociate cu anxietatea cu privire la viitorul cuiva, cu privire la familie, un sentiment de neputință și adaptarea socială devine mai dificilă.

Clasificarea leziunilor

Există mai multe clasificări care sunt folosite pentru a caracteriza o leziune. Cel mai important lucru este să știți cum și în ce măsură coloana vertebrală este deteriorată și în ce loc există o încălcare a integrității fibrelor nervoase. Acest lucru poate fi determinat prin examinare și inspecție instrumentală.

Diferite clasificări iau în considerare diferiți parametri. Mai jos sunt cele mai frecvente caracteristici și cele pe care este important să le cunoașteți pentru a înțelege severitatea stării victimei.

După locație

În funcție de locația leziunii, care dintre ele nu vor putea funcționa pe deplin. Localizarea leziunii trebuie consemnată pe cardul medical sub forma unei litere latine majuscule și a unui număr. Litera înseamnă coloana vertebrală (C - cervical, T - toracic, L - lombar, S - sacral), iar numărul este numărul vertebrei și al nervului care iese din foramenul intervertebral corespunzător.

Există o relație directă între natura tulburărilor și localizarea leziunilor coloanei vertebrale și măduvei spinării:

• Până la 4 vertebre cervicale sunt cele mai periculoase leziuni. Nu există nicio activitate a tuturor celor patru membre (tetraplegie centrală), funcțiile organelor situate în regiunea pelviană sunt complet afectate, de obicei nu este posibil să se detecteze semne de conservare a cel puțin un anumit tip de sensibilitate sub locul leziunii. Cu o ruptură completă, activitatea inimii și plămânilor se oprește, o persoană poate trăi numai dacă este conectată la dispozitive de susținere a vieții.
• Regiunea cervicală inferioară (5-7 vertebre) - nu există sensibilitate, paralizia picioarelor se dezvoltă în funcție de tipul central, paralizia mâinilor în funcție de tipul periferic, durere severă la locul leziunii.
• La nivelul de până la 4 piept - o încălcare a activității cardiace și respiratorii, funcția organelor pelvine, dureri radiculare.
• 5–9 piept - pareza extremităților inferioare cu posibilitatea de menținere a sensibilității profunde, perturbarea organelor pelvine.
• Regiunea toracică sub vertebrea a 9-a - tulburări senzoriale a jumătate a corpului (inferioară), paralizie flască a picioarelor.
• Părțile inferioare ale coloanei vertebrale - uneori paralizie flască a picioarelor, sensibilitatea este păstrată, deși nu pe deplin, funcțiile vezicii urinare sunt parțial conservate, durerea radiculară deranjează destul de des.

Dar merită să ne amintim că gradul posibil de recuperare depinde nu numai de localizarea daunei, ci și de natura acesteia. Cu daune minore și abordare corectă a reabilitării, este posibil să se obțină rezultate mai bune decât indicatorii obișnuiți pentru o vătămare dintr-o locație similară.

După natura prejudiciului

Adesea, atunci când se pune un diagnostic, este indicat și nivelul de deteriorare a structurilor osoase ale coloanei vertebrale. Dar leziunile vertebrelor în sine nu corespund întotdeauna ca severitate exact cu adâncimea leziunii medulare.

Pentru a evalua severitatea stării în raport cu integritatea structurilor nervoase, merită luate în considerare astfel de diferențe de caracteristici:

• Compresie parțială de către un fragment al unei vertebre sau al unei alte structuri osoase, un corp străin (poate intra în canalul spinal dacă nu există doar leziuni închise). În acest caz, simptomele vor depinde de care parte este cea mai deteriorată.
• Ruptura măduvei spinării din cauza impactului unui obiect ascuțit sau a unei părți a unei vertebre, compresie ascuțită (zdrobire), întindere puternică în lungime. Riscul de rupere completă este foarte mare dacă agentul dăunător este ascuțit și mare.
• Hematomielia sângerează în substanța cenușie care poate comprima structurile nervoase și le poate distruge.


• Comoție cerebrală a măduvei spinării - cel mai adesea apare atunci când o lovitură la spate fără a încălca integritatea structurilor osoase.
• Umflare – poate exacerba simptomele sau chiar poate provoca daune suplimentare. Poate fi singura consecință a unei răni sau poate fi combinată cu daune mecanice.
• Rana la coloana. Se întâmplă de obicei cu o lovitură puternică. Severitatea leziunilor este diferită, este evaluată după eliminarea simptomelor șocului spinal.
• Contuzie. Se manifestă și ca șoc spinal, dar există încă șanse de recuperare, deși în cele mai multe cazuri incomplete.
• Ruperea coloanei vertebrale. Funcțiile pentru care era responsabil (mobilitatea sau sensibilitatea) suferă.
• Prezența unei infecții. Riscul nu este foarte mare dacă se observă leziuni închise. Dar dacă există o rană deschisă, agenții patogeni ar putea ajunge cu ușurință acolo. Este deosebit de periculos dacă obiectul care afectează măduva spinării este un corp străin nesteril.

Este posibil să vorbim despre astfel de caracteristici numai după examinare. Dar ele sunt foarte importante de luat în considerare atunci când preziceți îmbunătățiri.

Prognoza

Prognosticul și măduva spinării depinde de caracteristicile leziunii, de vârsta și starea de sănătate a pacientului, de cantitatea de efort pe care el și medicii sunt dispuși să-l facă pentru a se recupera. Perioada de reabilitare este deosebit de importantă pentru leziunile relativ minore. În acest caz, cu acțiuni active în timp util, este posibilă o recuperare completă, iar în absența acestora, o agravare a stării.

Se pot observa următoarele modele ale relației dintre natura leziunilor și posibilitățile de recuperare:

• Daune slabe. De exemplu, la lovirea coloanei vertebrale, este posibilă o comoție cerebrală a măduvei spinării. Din acest motiv, se poate dezvolta edem, se dezvoltă simptome ale unei încălcări a conducerii măduvei spinării, dar nu există nicio deteriorare mecanică, rupturi ale țesutului nervos, fracturi ale structurilor osoase. În acest caz, toate simptomele dispar în câteva zile.
• Avarie parțială. Când se dezvoltă șocul spinal, poate fi observată o afecțiune extrem de gravă, dar apoi fibrele supraviețuitoare încep din nou să-și îndeplinească funcțiile. În plus, uneori se întâmplă ca zonele supraviețuitoare să preia unele dintre acțiunile care erau caracteristice fibrelor deteriorate învecinate. Apoi, mobilitatea și sensibilitatea părților corpului de sub locul leziunii măduvei spinării pot fi restabilite aproape complet.
• Rupere completă, zdrobire. În acest caz, este posibilă doar formarea de noi reacții reflexe, care vor fi controlate exclusiv de măduva spinării.

În orice caz, indiferent de diagnostic, este important să cooperăm cât mai mult cu medicii pentru a preveni apariția consecințelor nedorite ale tratamentului necorespunzător și pentru a nu rata toate șansele posibile de recuperare. Pentru a face acest lucru, vă puteți familiariza cu complexul de măsuri pe care le efectuează medicii și puteți afla de ce este necesară fiecare acțiune.

Tratament și reabilitare

Cât de completă va fi recuperarea măduvei spinării și câte consecințe vor rămâne în viitor depinde de mulți factori. Desigur, este foarte important să se ia în considerare gravitatea leziunii și să nu se aștepte ca o persoană să se poată mișca ca înainte de accident dacă este diagnosticată cu o ruptură completă a materiei cerebrale. Dar o abordare responsabilă și acțiuni competente ale oamenilor din jur, ale medicilor și ale pacientului însuși pot salva cel puțin o viață. În plus, s-a remarcat că, cu o atitudine pozitivă a victimelor, recuperarea este mai rapidă, indicatorii la externare sunt mai buni, iar consecințele vătămării sunt minime în comparație cu altele.

Deoarece leziunile măduvei spinării sunt foarte periculoase, fiecare perioadă de tratament este asociată nu numai cu restabilirea sănătății, ci și cu salvarea de vieți în general. Orice acțiune greșită poate înrăutăți semnificativ starea victimei. Prin urmare, chiar și pentru cei care nu au nicio legătură cu medicina, este important să știe ce este necesar și ce nu se poate face în astfel de situații.

Primii pasi

Cât de completă va fi restabilirea funcției măduvei spinării depinde în mare măsură de ceea ce se va întâmpla în primele minute după ce o persoană a fost rănită. În cele mai multe cazuri, în acest moment există persoane care nu sunt instruite să acorde primul ajutor în astfel de situații.

Prin urmare, este important ca toată lumea să-și amintească două reguli simple care se aplică întotdeauna atunci când cineva este rănit și este imposibil să înțelegeți imediat cât de gravă este starea lui:

1. Apelați imediat o ambulanță, indicând detaliile motivului apelului, natura aproximativă a vătămării. Asigurați-vă că menționați că victima este inconștientă, dacă da.
2. Nu atingeți, nu încercați să mutați o persoană sau să-i schimbați postura, nu îndepărtați un obiect care o rănește, mai ales dacă este clar că a apărut o fractură a coloanei vertebrale. Nimeni nu știe în ce stare se află măduva spinării lui. Cu o mișcare nereușită, este ușor să transformați o rănire parțială într-o lacrimă completă, privând astfel o persoană de speranța de a putea merge din nou. Adică, prejudiciul cauzat de acțiuni greșite poate fi mai mare decât vătămarea în sine.

Restul ajutorului ar trebui să fie oferit de specialiști. Au echipamente și instrumente speciale care vor ajuta la livrarea unei persoane la spital fără riscul de a-i agrava starea, reparând fractura în stare staționară. De asemenea, ei injectează imediat neuroprotectori - substanțe care împiedică autodistrugerea substanței creierului, care poate apărea cu șocul spinal.

In spital

Tratamentul leziunilor măduvei spinării se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Pacientul este de obicei la terapie intensivă timp de câteva zile. Când o persoană își recapătă cunoștința, are nevoie de îngrijire constantă, care poate fi furnizată doar într-un spital.

O secvență aproximativă de acțiuni care este necesară pentru recuperare:

• Reexaminare (prima este efectuată de o echipă de ambulanță). Se verifică prezența sensibilității și a reflexelor.
• Introducerea de analgezice, neuroprotectori, dacă este necesar (de exemplu, dacă există o fractură deschisă a coloanei vertebrale), medicamente antibacteriene.
• Introducerea unui cateter în vezică.
• În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este indicată cu refacerea structurilor osoase dacă există o fractură a vertebrei sau a arcadelor acesteia.
• Îngrijire după operație: masaj pentru prevenirea contracturilor, îngrijirea pielii pentru prevenirea escarelor, dacă este necesar, asistență la defecare și urinare.
• Fizioterapie.
• Exerciții pentru membre, pasive sau active, în funcție de capacitățile pacientului.

După ce starea pacientului se stabilizează și pacientul se simte suficient de bine încât nu are nevoie de îngrijiri medicale constante pentru a-și restabili sănătatea, este externat acasă. Acest lucru se întâmplă nu mai devreme de 3 luni mai târziu.

Descarcarea este doar prima realizare pe drumul spre recuperare. Nu te poți opri aici.

După externare

Reabilitarea după o leziune a măduvei spinării este un proces foarte lung. Durează cel puțin un an. În tot acest timp, este important să nu ratezi nicio măsură de reabilitare care va fi oferită de medici. Acest lucru este valabil atât pentru recuperarea fizică, cât și pentru cea socială. Va trebui să vă obișnuiți cu faptul că unele acțiuni vor trebui acum făcute într-un mod complet diferit. Și uneori poate fi necesar să ceri ajutor de la cineva apropiat.

Toate îmbunătățirile care vor veni vor fi treptate. Uneori, la începutul perioadei de recuperare, unei persoane i se oferă slab mișcare, chiar dacă fibrele nervoase necesare sunt păstrate. Acest lucru se datorează faptului că mușchii și articulațiile sunt capabile să „uite” cum să-și îndeplinească funcțiile dacă nu au fost folosite de mult timp. Nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru, trebuie doar să-i reînvățați cum să lucreze, iar după un timp mișcările vor fi date fără dificultate.

Leziune, în urma căreia funcțiile și integritatea anatomică a coloanei vertebrale și/sau a măduvei spinării și/sau a vaselor mari și/sau a rădăcinilor nervoase spinale au fost afectate. Manifestările clinice depind de nivelul și severitatea leziunii; pot varia de la pareze tranzitorii și tulburări senzoriale la paralizie, tulburări de mișcare, tulburări ale organelor pelvine, deglutiție, respirație etc. În diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, spondilografie, mielografie, RMN, CT și puncție lombară sunt utilizate. Tratamentul leziunilor măduvei spinării poate include repoziționarea, imobilizarea, fixarea vertebrelor, decomprimarea creierului, urmată de terapie restaurativă.

Informatii generale

Leziunea măduvei spinării este o încălcare a relațiilor anatomice și fiziologice ale coloanei vertebrale și a structurilor canalului spinal (cochilii, substanță, vase ale măduvei spinării, nervii spinării), ducând la pierderea parțială sau completă a funcțiilor corespunzătoare. În diferite țări, frecvența leziunilor măduvei spinării variază de la 30 la 50 de cazuri la 1 milion de populație. Printre victime predomină bărbații de vârstă tânără a muncii (20-39 de ani), ceea ce determină nu numai semnificația medicală, ci și socială a problemei. Neurochirurgia, neurologia și traumatologia sunt angajate în organizarea și furnizarea de îngrijiri specializate în timp util victimelor cu leziuni ale măduvei spinării.

Cauzele leziunii coloanei și măduvei spinării în leziunea măduvei pot fi atât efecte traumatice directe asupra coloanei vertebrale, cât și leziunea mediată a acesteia la căderea de la înălțime, în accidente de circulație, flexia forțată în timpul blocajelor etc.

Clasificarea leziunilor măduvei spinării

Leziunile măduvei spinării sunt împărțite în izolate, combinate (în combinație cu leziuni mecanice ale altor organe și țesuturi) și combinate (în combinație cu leziuni termice, radiații, toxice și alți factori). În funcție de natura leziunilor, leziunile măduvei spinării sunt împărțite după cum urmează:

• închis (fără afectarea țesuturilor paravertebrale);
• deschis, nu pătrunde în canalul rahidian;
• deschis, pătrunzând în canalul rahidian - prin (deteriorarea canalului spinal direct prin) și orb (rănirea obiectului rămâne în canalul rahidian) și tangențial.

Leziunile deschise ale coloanei vertebrale pot fi împușcate (shrapnel, glonț) sau neîmpușcate (tăiate, tocate, înjunghiate etc.).

În cazul fracturilor mărunțite ale corpurilor vertebrale cervicale și fracturilor prin compresie ale acestora cu o deformare unghiulară mai mare de 11 grade, decompresia anterioară a creierului este indicată prin îndepărtarea corpurilor vertebrelor rupte și înlocuirea acestora cu o grefă osoasă, o cușcă cu așchii osoase sau un implant poros de titan-nichel în combinație cu o placă de titan sau fără aceasta. Dacă sunt afectate mai mult de două vertebre adiacente, este indicată stabilizarea anterioară sau posterioară. Când măduva spinării este comprimată din spate de fragmente ale unui arc vertebral rupt, este indicată decompresia posterioară. Dacă leziunea segmentului spinal este instabilă, decompresia este combinată cu fuziunea posterioară, de preferință cu un construct transpedicular.

Fracturile stabile de compresie ale corpurilor vertebrale toracice de tip A1 și A2 cu deformare cifotică de peste 25 de grade, care duc la compresia anterioară a măduvei spinării prin tipul de răspândire și tensiune pe lamă, sunt tratate cu închidere simultană (fără sânge). înclinare în primele 4-6 ore după leziune sau înclinare deschisă și decompresie a creierului cu fuziune interarticulară cu legături sau alte structuri. Luxațiile fracturate ale vertebrelor toracice în perioada acută sunt ușor de repoziționat și înclinat, prin urmare, o abordare posterioară a canalului spinal este utilizată pentru decompresia creierului. După laminectomie, decompresie externă și internă a creierului, hipotermie locală, se efectuează fuziunea transpediculară, care permite repoziționarea și înclinarea suplimentară a coloanei vertebrale.

Având în vedere spațiile mari de rezervă ale canalului rahidian lombar, decomprimarea rădăcinilor caudei equina se realizează din abord posterior. După îndepărtarea substraturilor compresive, repoziționarea și înclinarea vertebrelor, se efectuează fuziunea transpediculară și corecția suplimentară a coloanei vertebrale. După două până la trei săptămâni, fuziunea spinală anterioară poate fi efectuată cu un implant autoos, cușcă sau poros.

În cazul deformării grosiere a canalului rahidian cu fragmente mari ale corpilor vertebrali lombari, se poate utiliza un abord retroperitoneal anterolateral pentru a reconstrui peretele anterior al canalului rahidian și a înlocui corpul vertebral îndepărtat cu o grefă osoasă (cu sau fără fixare). placă), un implant poros de titan-nichel sau o cușcă cu așchii osoase.

În perioada de reabilitare după o leziune a măduvei spinării, pacientul este tratat de neurologi, vertebrologi și specialiști în reabilitare. Terapia cu exerciții fizice și mecanoterapia sunt folosite pentru a restabili activitatea motrică. Cea mai eficientă combinație de kinetoterapie cu metode de fizioterapie: reflexoterapie, masaj, stimulare electrică a nervilor, electroforeză și altele.

Prognosticul leziunilor măduvei spinării

Aproximativ 37% dintre victimele cu leziuni ale măduvei spinării mor în stadiul prespitalicesc, aproximativ 13% - în spital. Letalitatea postoperatorie cu compresie izolată a măduvei spinării este de 4-5%, cu o combinație de compresie cerebrală cu contuzia sa - de la 15 la 70% (în funcție de gradul de complexitate și natura leziunii, de calitatea îngrijirii medicale și de alți factori) . Un rezultat favorabil cu recuperarea completă a victimei cu răni înjunghiate și tăiate ale măduvei spinării a fost înregistrat în 8-20% din cazuri, cu răni împușcate ale măduvei spinării - în 2-3%. Complicațiile care decurg din tratamentul leziunilor măduvei spinării agravează cursul bolii, măresc durata șederii în spital și uneori duc la deces.

Diagnosticul complex și operațiile precoce de decompresie și stabilizare ajută la reducerea complicațiilor și a mortalității postoperatorii, îmbunătățirea rezultatului funcțional. Sistemele moderne de fixare implantate în coloana vertebrală permit activarea timpurie a pacienților, ceea ce ajută la prevenirea rănilor de presiune și a altor consecințe nedorite ale leziunilor măduvei spinării.

O leziune a măduvei spinării este o leziune rezultată din leziuni sau boli ale oricărei părți a măduvei spinării sau a nervilor canalului spinal. Aceste leziuni cauzează adesea afectarea sau pierderea funcției motorii sau senzoriale.

Mulți oameni de știință nu renunță la ideea că leziunea măduvei spinării va fi într-o zi complet reversibilă. Prin urmare, cercetările în acest domeniu se desfășoară în întreaga lume. În același timp, programele de tratament și reabilitare care există astăzi permit multor pacienți să redevină un membru activ al societății.

Capacitatea de a controla membrele corpului după o leziune a măduvei spinării depinde de doi factori: locația leziunii (parte a măduvei spinării) și severitatea leziunii. Dacă măduva spinării este grav deteriorată, căile care leagă între ele mai multe părți ale măduvei spinării sunt distruse, atunci consecințele unei leziuni ale coloanei vertebrale sunt catastrofale.

Severitatea leziunii este împărțită în:

Daune complete

O astfel de vătămare duce la pierderea senzațiilor și a funcțiilor motorii ale tuturor organelor și părților corpului care sunt sub nivelul de deteriorare.

Daune incomplete

Cu o leziune incompletă a măduvei spinării, organele și membrele situate sub locul leziunii păstrează activitatea motrică parțială.

De asemenea, leziunile măduvei spinării pot duce la tetraplegie (aka tetraplegie) - o încălcare sau pierdere a funcțiilor brațelor, trunchiului, picioarelor și funcțiilor organelor pelvine.

Paraplegia este paralizia completă sau paralizia care afectează o parte a trunchiului, picioarelor și pelvisului.

• Medicul curant va efectua o serie de analize pentru a determina nivelul neurologic al leziunii și severitatea leziunii.
• Semne și simptome ale leziunii măduvei spinării (pot apărea ca mai multe sau una dintre următoarele):
• pierderea funcțiilor motorii
• pierderea senzației, inclusiv capacitatea de a simți căldură, frig sau atingere.
• pierderea controlului intestinului și vezicii urinare
• tonus muscular crescut sau spasme incontrolabile
• disfuncție sexuală și infertilitate
• durere sau furnicături cauzate de deteriorarea fibrelor nervoase din măduva spinării
• dificultăți de respirație, tuse.

Semne timpurii ale unei leziuni ale măduvei spinării:

• Dureri severe de spate sau presiune în gât și cap
• Slăbiciune, necoordonare sau paralizie în orice parte a corpului
• Amorțeală, furnicături sau pierderea senzației la mâini, degete, picioare sau degete de la picioare
• Pierderea controlului intestinului sau vezicii urinare
• Dificultate la mers și menținerea echilibrului
• Probleme respiratorii

Când să vezi un medic

Orice persoană care a suferit o rănire gravă la cap sau gât trebuie să solicite imediat asistență medicală. Medicii vor evalua eventualele leziuni ale măduvei spinării. Pentru orice suspectare de leziune a măduvei spinării, medicii ar trebui să efectueze toate procedurile medicale adecvate până când se dovedește contrariul, acest lucru este important deoarece:

• O leziune gravă a coloanei vertebrale nu este întotdeauna evidentă imediat. Dacă nu este recunoscut la timp, poate duce la consecințe mai grave.
• Amorțeala sau paralizia pot dura, de asemenea, să apară, iar dacă sunt lăsate nediagnosticate, sângerarea internă prelungită și umflarea în sau în jurul măduvei spinării pot agrava situația.
• Timpul scurs după accidentare și acordarea de îngrijiri medicale afectează direct posibilele complicații și reabilitarea ulterioară a pacientului.

Cum să te descurci cu cineva care tocmai a fost rănit:

1. Sunați la 1719 sau la cea mai apropiată cameră de urgență a spitalului.
2. Puneți prosoape pe ambele părți ale capului și gâtului pentru a le ține nemișcate și așteptați o ambulanță.
3. Acordați primul ajutor victimei: luați măsuri pentru a opri sângerarea și mențineți accidentul cât mai confortabil posibil, fără a mișca gâtul sau capul.

Afectarea măduvei spinării este posibilă ca urmare a leziunilor vertebrelor, ligamentelor sau discurilor coloanei vertebrale. Leziunea traumatică a măduvei spinării poate fi asociată cu o lovitură bruscă a coloanei vertebrale, care are ca rezultat o fractură, deplasare sau compresie a vertebrelor. Leziunea măduvei spinării poate fi obținută și ca urmare a unei împușcături sau a unei răni de cuțit. Complicațiile apar de obicei în câteva zile sau săptămâni de la vătămare din cauza sângerării, umflăturilor, inflamației și acumulării de lichid în și în jurul măduvei spinării.

Leziunea netraumatică a măduvei spinării este posibilă și din cauza unui număr de boli: artrită, cancer, inflamație, infecție sau degenerarea discului coloanei vertebrale.

Creierul și sistemul nervos central

Sistemul nervos central este format din creier și măduva spinării. Măduva spinării, compusă din țesut moale înconjurat de oase (vertebre), coboară de la baza creierului, este alcătuită din celule nervoase și procesele lor și se termină chiar deasupra taliei. Sub această zonă se află un mănunchi de terminații nervoase numite coada de cal.

Nervii spinali sunt responsabili pentru comunicarea dintre creier și corp. Neuronii motori transmit semnale de la creier pentru a controla mișcarea mușchilor. Zonele senzoriale transportă semnale de la părți ale corpului către creier pentru a comunica informații despre căldură, frig, presiune, durere și poziția membrelor.

Deteriorarea fibrelor nervoase

Indiferent de cauza leziunii măduvei spinării, pot fi afectate și fibrele nervoase care trec prin zona lezată. Acest lucru duce la o deteriorare a funcționării mușchilor și nervilor situati sub locul leziunii. Leziunile regiunii toracice sau lombare pot afecta funcționarea mușchilor trunchiului, picioarelor și organelor interne (controlul vezicii urinare și intestinului, funcția sexuală). Iar leziunile gâtului pot afecta mișcările mâinilor și chiar capacitatea de a respira.

Cauze comune ale leziunilor măduvei spinării

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor măduvei spinării în Statele Unite sunt:

Accidente rutiere. Accidentele care implică mașini și motociclete reprezintă principala cauză a leziunilor măduvei spinării, peste 40% anual.

Căderi. Leziunile măduvei spinării la vârstnici (după 65 de ani) sunt de obicei asociate cu o cădere. În general, statisticile alocă ¼ din toate cazurile acestui motiv.

Acte de violență. 15% dintre leziunile măduvei spinării sunt cauzate de violență (inclusiv răni prin împușcătură și înjunghiere). Date de la Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC.

Leziuni sportive. Sporturile profesionale prezintă multe pericole, precum și recreerea activă, de exemplu, scufundările în ape puțin adânci. 8% dintre leziunile la spate se încadrează în acest articol.

Alcool. Fiecare a patra accidentare este legată de alcool într-un fel sau altul.

Boli. Cancerul, artrita, osteoporoza și inflamația măduvei spinării pot provoca, de asemenea, leziuni ale acestui organ.

Deși astfel de leziuni sunt de obicei accidentale, au fost identificați o serie de factori care predispun la risc, cum ar fi:

Gen. Bărbații afectați statistic sunt de multe ori mai mulți. În SUA, există doar 20% dintre femeile cu răni similare și.

Vârstă. De regulă, leziunile sunt primite la cea mai activă vârstă - de la 16 la 30 de ani. Accidentele rutiere rămân principala cauză de vătămare la această vârstă.

Dragoste pentru risc și extrem. Ceea ce este logic, dar principalul lucru este că, în primul rând, sportivii și amatorii se rănesc atunci când sunt încălcate măsurile de siguranță.

Boli ale oaselor și articulațiilor.În cazul artritei cronice sau osteoporozei, chiar și o mică leziune a spatelui poate fi fatală pentru pacient.

După lezarea măduvei spinării, pacienții se confruntă cu un număr mare de consecințe neplăcute care le pot schimba radical viața. Când primește o astfel de vătămare gravă, o echipă de specialiști vine în ajutorul pacientului, inclusiv neurochirurgi, neurologi și medici ai centrului de reabilitare.

Specialiștii Centrului de Reabilitare vor oferi o serie de metode pentru controlul proceselor vitale (munca vezicii urinare și intestinelor). Va fi elaborată o dietă specială pentru îmbunătățirea funcțiilor organelor, care va ajuta la evitarea viitoarelor pietre la rinichi, infecții ale tractului urinar și renal, obezitate, diabet etc. Sub supravegherea kinetoterapeuților cu experiență, va fi elaborat un program de exerciții fizice pentru îmbunătățirea tonusul muscular al pacientului. Vei primi sfaturi detaliate privind ingrijirea pielii pentru a evita escarele, mentinerea functionarii sistemului cardiovascular si respirator. La nevoie pot fi implicați și specialiști în domeniul urologiei și al tratamentului infertilității. Medicii vă vor învăța cum să faceți față durerii și depresiei. Suntem capabili să oferim o abordare integrată pentru stabilizarea completă a stării pacientului.

Cercetare medicala:

Radiografie. De aici ar trebui să înceapă studiul. Imaginile oferă o imagine generală a situației, permit evaluarea deformării coloanei vertebrale, detectarea fracturilor, luxațiilor corpurilor și proceselor vertebrelor și clarificarea nivelului de deteriorare.

Tomografia computerizată (CT). Scanarea CT oferă informații mai detaliate despre zona afectată. La scanare, medicul primește o serie de imagini în secțiune transversală și oferă un studiu detaliat al pereților canalului spinal, al membranelor acestuia și al rădăcinilor nervoase.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN face posibilă obținerea unei imagini a măduvei spinării în diferite proiecții. Și va fi foarte util în identificarea herniei de disc, a cheagurilor de sânge și a altor mase care pot comprima măduva spinării.

La câteva zile după vătămare, când umflarea s-a diminuat, medicul poate efectua un examen neurologic pentru a determina gravitatea leziunii. Include un test de forță musculară și sensibilitate senzorială.

Din păcate, leziunea măduvei spinării nu poate fi vindecată complet. Dar cercetările în curs de desfășurare oferă medicilor din ce în ce mai multe instrumente și tehnici noi pentru a trata pacienții, care pot ajuta la regenerarea celulelor nervoase și la îmbunătățirea funcției nervoase. În același timp, nu trebuie să uităm de munca care se desfășoară în domeniul menținerii unei vieți active a pacienților după o accidentare, extinderea oportunităților și îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu dizabilități.

Oferirea de îngrijiri medicale de urgență

Acordarea promptă a primului ajutor este esențială pentru a minimiza efectele oricărei leziuni ale capului sau gâtului. În mod similar, tratamentul leziunilor măduvei spinării începe adesea la fața locului.

Echipa medicală de urgență la sosire trebuie să imobilizeze coloana vertebrală cât mai ușor și rapid posibil, folosind un guler cervical rigid și o targă specială pentru a transporta victima la spital.

Când apare o leziune a măduvei spinării, pacientul este dus la secția de terapie intensivă. Pacientul poate fi, de asemenea, dus la un centru regional de leziuni ale coloanei vertebrale, unde o echipă de neurochirurgi, chirurgi ortopedici, psihologi, asistente, terapeuți și asistenți sociali este întotdeauna de serviciu.

Medicamente. Metilprednisolonul (Medrol) este utilizat pentru leziunile acute ale măduvei spinării. Când este tratat cu "Metilprednisolon" în primele opt ore după leziune, există șansa de a obține o îmbunătățire moderată a stării pacientului. Acest medicament reduce deteriorarea celulelor nervoase și ameliorează inflamația țesuturilor din jurul locului de leziune. Cu toate acestea, nu este un remediu pentru leziunile măduvei spinării în sine.

Imobilizare. Stabilizarea coloanei vertebrale rănite în timpul transportului este extrem de importantă. Pentru a face acest lucru, brigada are în arsenal dispozitive speciale pentru menținerea staționării coloanei vertebrale și a gâtului.

Intervenție chirurgicală. Adesea, medicii sunt nevoiți să recurgă la operații de îndepărtare a fragmentelor de oase, a obiectelor străine, a herniei de disc, sau a remedierii unei vertebre fracturate. De asemenea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a stabiliza coloana vertebrală pentru a preveni durerea sau deformarea osului în viitor.

Perioada de spitalizare

După ce pacientul este stabilizat și se efectuează tratamentul prioritar, personalul începe să lucreze pentru a preveni complicațiile și problemele aferente. Aceasta poate fi o deteriorare a stării fizice a pacientului, contractura musculară, escare, tulburări ale intestinelor și vezicii urinare, infecții respiratorii și cheaguri de sânge.

Durata spitalizării depinde de severitatea leziunii și de rata de recuperare. După externare, pacientul este trimis la departamentul de reabilitare.

Reabilitare. Lucrul cu pacientul poate începe în stadiile incipiente ale recuperării. O echipă de specialiști poate include terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, asistente medicale special pregătite, un psiholog, un asistent social, un nutriționist și un medic supraveghetor.

În timpul etapelor inițiale ale reabilitării, medicii lucrează de obicei pentru a păstra și întări funcția musculară prin angajarea abilităților motorii fine și prin predarea comportamentelor adaptative în activitățile zilnice. Pacienții primesc sfaturi cu privire la consecințele leziunilor și prevenirea complicațiilor. Vi se vor oferi recomandări cu privire la modul în care puteți îmbunătăți calitatea vieții în condițiile actuale. Pacienților li se învață noi abilități, inclusiv utilizarea echipamentelor și tehnologiilor speciale care fac posibil să nu depindă de ajutorul extern. După ce le stăpâniți, puteți găsi un hobby posibil nou, puteți participa la activități sociale și sportive, puteți reveni la școală sau la muncă.

Tratament medical. Pacientului i se pot prescrie medicamente pentru a controla efectele leziunii măduvei spinării. Acestea includ medicamente pentru a controla durerea și spasmele musculare, precum și medicamente pentru a îmbunătăți controlul vezicii urinare, intestinului și a funcției sexuale.

Noi tehnologii. Până în prezent, au fost inventate mijloace moderne de transport pentru persoanele cu dizabilități, oferind mobilitate deplină a pacienților. De exemplu, scaune cu rotile moderne ușoare pe o unitate electrică. Unele dintre cele mai recente modele permit pacientului să urce în mod independent scările și să ridice persoana așezată la orice înălțime dorită.

Prognoze și recuperare

Medicul dumneavoastră nu va putea prezice recuperarea doar a unui pacient internat. În caz de recuperare, dacă se poate realiza, va dura de la 1 săptămână până la șase luni după accidentare. Pentru un alt grup de pacienți, mici îmbunătățiri vor veni după un an sau mai mult de auto-îmbunătățire.

În cazul paraliziei și dizabilității ulterioare, este necesar să găsiți puterea în sine pentru a accepta situația și a începe o viață diferită, adaptarea la care va fi dificilă și înfricoșătoare. O leziune a măduvei spinării va afecta fiecare aspect al vieții, fie că este vorba despre activități zilnice, muncă sau relații.

Recuperarea după un astfel de eveniment necesită timp, dar depinde de tine să alegi dacă ești mulțumit de situația actuală, și nu de accidentare. Mulți oameni au trecut prin asta și au reușit să găsească puterea de a începe o nouă viață plină. Una dintre componentele principale ale succesului este îngrijirea medicală de înaltă calitate și sprijinul pentru cei dragi.