Tumori benigne și formațiuni asemănătoare tumorilor ale oaselor feței. Alte boli ale maxilarelor

Tumori benigne ale maxilarului

Tumorile benigne ale oaselor maxilarului se dezvoltă din diferite țesuturi și celule care formează osul. Toate tumorile benigne ale oaselor maxilarului pot fi împărțite în odontogene, osteogene și non-osteogene.

Tumori odontogenice și formațiuni asemănătoare tumorilor

Tumorile odontogenice sunt numite un grup de formațiuni benigne, a căror apariție este asociată cu dezvoltarea sistemului dentar. I. I. Ermolaev consideră tumorile odontogenice ca fiind formațiuni care sunt rezultatul diferențierii direcționate a epiteliului primar al cavității bucale și mezenchimului care s-a scufundat în maxilar în direcția construirii unor structuri asemănătoare țesuturilor dentare și a dintelui în ansamblu, în diferite stadii. a dezvoltării sale, sau reprezentând derivați ai acestor țesuturi . Modificările în țesuturile originale în procesul de dezvoltare ar trebui să explice diversitatea formelor celulare ale formațiunilor odontogenice.

Tumorile odontogenice și formațiunile asemănătoare tumorilor includ adamantinoame, fibroame odontogenice, cementoame și ontome.

Adamantinom (ameloblastom)

Adamantinomul se referă la tumori epiteliale benigne, care seamănă cu structura histologică a organului de smalț al dintelui. Numele tumorii provine din cuvântul grecesc „adamantos” – smalț, diamant. Alte denumiri ale acestei tumori în țara noastră nu au primit distribuție. Adamantinomul se observă mai des la vârsta de 20-40 de ani, cu toate acestea, au existat cazuri de dezvoltare tumorală la nou-născuți și la vârstnici. Adamantinomul este puțin mai frecvent la femei. Tumora apare în principal în grosimea oaselor maxilarului, iar maxilarul inferior este afectat de 6-7 ori mai des decât cel superior. Un loc preferat pentru localizarea primară a adamantinomului este unghiul și ramura maxilarului inferior. Mult mai rar, tumora se dezvoltă în partea anterioară a corpului maxilarului inferior.

În structura histologică a adamantinomului, se distinge o stromă, constând din țesut conjunctiv și parenchim - celule epiteliale care pătrund în stromă și formează celule. De-a lungul periferiei acestor celule sunt celule cilindrice înalte, iar mai aproape de centru - celule stelate. Tabloul histologic descris corespunde structurii organului de smalț al dintelui în curs de dezvoltare. În dezvoltarea adamantinomului se disting două forme - dens (adamantinoma solidum) și chistic (adamantinoma cysticum) (Fig. 148).

În adamantinomul chistic, stroma țesutului conjunctiv este mai puțin proeminentă decât în ​​cazul masiv. Forma solidă sub forma unei formațiuni masive este mai puțin frecventă decât cea chistică și este o etapă anterioară a procesului. În forma chistică, există o subțiere ascuțită a osului maxilar. Cavitățile chisturilor sunt umplute cu un lichid galben fără cristale de colesterol sau cu o cantitate foarte mică din acestea.

Originea adamantinei este foarte controversată și neclară. Unii autori consideră că apariția adamantinei este asociată cu o încălcare a dezvoltării germenului dentar, alții sugerează dezvoltarea sa din elementele epiteliale ale mucoasei bucale, iar alții din resturile epiteliale odontogenice (Insulele Malasse). Se crede că adamantinomul apare din căptușeala epitelială a chisturilor foliculare.

Clinica. Adamantinomul apare treptat, se dezvoltă lent și nedureros. Manifestările inițiale ale tumorii, de regulă, trec neobservate și pot fi detectate întâmplător în timpul examinării cu raze X. Durata perioadei asimptomatice a adamantinomului depinde de localizarea tumorii, de complicațiile asociate și de natura creșterii tumorii. Osul maxilarului afectat de tumoră se îngroașă treptat, apare o deformare vizibilă a feței. Suprafața maxilarului îngroșat este în majoritatea cazurilor netedă, dar poate fi neuniformă. Pielea de deasupra tumorii rămâne neschimbată și mobilă pentru o lungă perioadă de timp. Cu o subțiere semnificativă a plăcii corticale a maxilarului, se determină complianța peretelui osos. Dacă tumora este situată în zona unghiului și a ramurilor maxilarului inferior, atunci semnele de subțiere a osului sunt mult mai dificil de detectat. Din partea cavității bucale se determină îngroșarea și deformarea procesului alveolar. Destul de des în cavitatea bucală este posibil să se găsească fistule cu scurgeri seroase și purulente. La palparea procesului alveolar, împreună cu umflarea acestuia, se determină defectele osoase fenestrate. Dintii situati in zona tumorii sunt deplasati, usor mobili si nedurerosi la percutie. Sunetul de percuție este scurtat vizibil din cauza deteriorării țesuturilor aproape de apex. Adamantinomul poate supura după îndepărtarea dinților localizați în zona tumorii sau ca urmare a infecției din buzunarele gingiilor. Adesea, în perioada de supurație, pacienții merg mai întâi la medic, neștiind existența unei tumori. Simptomele asociate cu deplasarea și compresia organelor și țesuturilor adiacente sunt manifestări tardive ale bolii și sunt exprimate în încălcarea funcției de mestecat, înghițire și vorbire. Cu o dimensiune semnificativă a tumorii, pereții maxilarului devin mai subțiri, sunt posibile fracturi spontane ale maxilarului inferior, precum și sângerări abundente. Ganglionii limfatici regionali cresc cu supurația adamantinomului.

Diagnosticul adamantinei provoacă în unele cazuri anumite dificultăți, mai ales în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii. Diagnosticul corect se stabilește după analiza datelor anamnestice și clinice, precum și examenul radiografic și histologic.

Imaginea cu raze X a maxilarelor cu adamantinoame este destul de caracteristică. Cu o formă solidă, se găsește o cavitate mare, iar cu adamantinomul chistic, se găsește o imagine a mai multor cavități chistice mici. Adesea, o cavitate mare este împărțită de septuri osoase în mai multe cavități mai mici. Pe măsură ce tumora crește, septurile osoase fie dispar complet, fie rămân sub formă de vârfuri și creste care ies în cavitatea chistului, formând mici golfuri caracteristice. Uneori, imaginea cu raze X cu adamantinom este similară cu imaginea unui chist folicular. În aceste cazuri, adevărata natură a tumorii este stabilită numai după examenul histologic. La marginea tumorii și a osului nemodificat, se poate vedea o zonă de scleroză sub forma unei benzi înguste albicioase. Yu. A. Zorin identifică patru forme radiologice principale de adamantinom: cu o singură cameră, cu mai multe camere, celulare și cu dinți.

În ciuda naturii benigne a adamantinomului, sunt cunoscute cazuri de malignitate a acestuia (aproximativ 4%).

Tratamentul cu adamantină este chirurgical și se reduce la îndepărtarea tumorii cu zone de țesut osos clinic sănătos. Cantitatea de intervenție chirurgicală depinde de extinderea tumorii. În cele mai multe cazuri, pacienții merg la medic într-un stadiu al bolii când este necesară rezecția unei părți semnificative, a jumătate sau a întregului maxilar inferior cu exarticulație. Aceste intervenții radicale sunt de obicei combinate cu grefa osoasă primară. Ca grefă osoasă se utilizează coasta proprie a pacientului sau grefe alogene liofilizate din osul mandibular.

Cu o ușoară răspândire a tumorii în maxilarul inferior, P.V.Naumov oferă o metodă de economisire care combină îndepărtarea radicală a tumorii cu păstrarea continuității osului mandibular (Fig. 149, a, b).

Cu această metodă, accesul operator la tumoră se realizează printr-o incizie în regiunea submandibulară. Pe toată lungimea maxilarului inferior, fibrele mușchiului masticator sunt tăiate și suprafața exterioară a ramului maxilarului este expusă. Dispozitivele de tăiere a osului Luer și o daltă îndepărtează peretele osos exterior și apoi îndepărtați peretele osos interior al maxilarului. Marginile defectului osos sunt tratate cu atenție cu tăietori de sârmă și o daltă (la cel puțin 1 cm de marginea tumorii). În unele cazuri, în funcție de gradul de deteriorare a osului de către adamantinom, rămâne doar o bandă osoasă subțire a părții posterioare a ramurii maxilarului, care ulterior va servi ca bază pentru formarea osului. Procesul coronoid poate fi salvat dacă tumora nu ajunge la baza și la marginea crestăturii mandibulei. După îndepărtarea tumorii și tratarea osului în acest mod, mușchiul masticator este plasat în defectul rezultat în osul maxilarului inferior și fixat cu mai multe suturi la baza osoasă a maxilarului inferior. Rana este suturată strâns în straturi. Având în vedere posibilitatea unei fracturi a maxilarului inferior, înainte de operație se face o atela Vankevich pentru fixarea ulterioară a fragmentelor. Această tehnică creează cele mai favorabile condiții pentru protezarea ulterioară. Chiuretajul adamantinomului este acum complet abandonat. După chiuretaj apar recidive tumorale în 90% din cazuri. Metodele de iradiere de tratament pentru adamantinom nu au primit distribuție. După radioterapie, recidivele tumorale se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre pacienți în decurs de 5 ani, iar în restul după 10 ani.

Fibrom odontogen

Fibromul odontogen este extrem de rar și este un tip de fibrom intraos al maxilarelor.

Originea fibroamelor odontogenice este asociată cu dezvoltarea afectată a germenului dentar, evidențiată de structura histologică a tumorii. Examinarea microscopică a tumorii relevă un țesut fibros sărac în celule, printre care sunt localizate fire sau insulițe de celule ale epiteliului dentiției. Zone separate ale tumorii pot avea o structură mai liberă și pot conține un număr semnificativ de celule. Uneori se observă degenerarea mucoasă a locurilor tumorale.

Fibromul odontogen se dezvoltă lent, nedureros și duce la îngroșarea unei anumite zone a maxilarului. Dinții localizați în zona tumorii sunt deplasați, rădăcinile lor sunt resorbite. La palparea maxilarului, se determină o umflătură rotunjită de consistență dens elastică. Tumora este ușor separată de țesutul osos din jur. Pe secțiune, tumora este alb-cenușie.

Semnele clinice și radiologice ale fibroamelor odontogenice sunt necaracteristice, astfel încât un diagnostic precis este posibil numai după un examen histologic al tumorii.

Tratamentul fibroamelor odontogenice se reduce la exfolierea tumorii împreună cu capsula.

Cementomul

Cementomul este o tumoare benignă de țesut conjunctiv construită din țesut similar cu cimentul unui dinte. Structura histologică a cimentului poate varia: în unele cazuri se găsesc creșteri caracteristice de țesut fibros grosier asemănătoare cimentului dintelui, în altele - țesut fibros celular cu zone de calcificare.

Cementomul se dezvoltă adesea pe maxilarul inferior, în principal la femeile tinere. Este extrem de rar pentru leziuni multiple ale oaselor maxilarului. Tumora se dezvoltă în jurul rădăcinilor unui dinte sau a unui grup de dinte. Se observă cazuri de apariție a cimentului departe de rădăcinile dinților. Tumora este limitată la capsulă.

Cementomul se dezvoltă lent și nu există semne caracteristice în tabloul clinic. Odată cu creșterea tumorii, maxilarul este deformat, adesea apar dureri la nivelul dinților la mâncare sau la palparea tumorii. În jurul tumorii se poate dezvolta un proces inflamator. Infecția pătrunde fie prin canalul dintelui, fie prin membrana mucoasă a cavității bucale, distrusă ca urmare a „erupției” cementomului.

Pe radiografie se determină o umbră ovală sau de formă neregulată, omogenă, densă în jurul sau la o oarecare distanță de rădăcinile dinților.

Conform tabloului clinic, cementoamele seamănă cu osteoblastoclastomul, osteomul, osteomul osteoid și alte tumori benigne.

Tratamentul cementomului este chirurgical și se reduce la exfolierea tumorii împreună cu capsula. Dintii lipiti cu cementom sunt supusi indepartarii.

Odontom

Apariția și dezvoltarea odontomului este asociată cu dezvoltarea sistemului dentar. Există două tipuri de odontoame, care diferă între ele în gradul de diferențiere a țesuturilor dentare - moi și dure. Odontomul moale este o tumoră adevărată, constă din țesuturi dentare slab diferențiate care se găsesc în germenii dentari în curs de dezvoltare, iar odontomul dur este format din structuri dentare pietrificate foarte diferențiate.

Odontom moale (fibrom ameloblastic). Această tumoare este extrem de rară. Structura histologică a tumorii se caracterizează prin creșteri epiteliale (ca în adamantinom), între care există elemente de țesut conjunctiv ale stromei, asemănătoare cu structura papilei germenului dentar. Odontomul moale este formarea unei consistențe dens elastice, pe tăietură are o culoare gri deschis cu zone separate mai deschise.

Clinica. Cu odontomul moale, există simptome ale altor tumori benigne localizate în oasele maxilarului. Tumora crește lent, determinând treptat „umflarea” osului maxilar, ca în adamantinomul. Spre deosebire de adamantinomul, odontomul moale se observă în principal la tineri în timpul formării dinților permanenți. Odontomul moale crește expansiv, dar uneori are o creștere pronunțată infiltrativă și recidivă după operații non-radicale. Au existat cazuri de transformare a odontomului moale în sarcom.

Imaginea cu raze X este similară cu cea a adamantinomului. În unele cazuri, tumora poate conține dinți permanenți sau rudimentele acestora. Adesea există o încălcare a stratului cortical al maxilarului.

Tratamentul odontomului moale este exclusiv chirurgical. Într-un curs benign (creștere expansivă, structura foarte diferențiată a tumorii), este posibil să se limiteze excizia tumorii în țesuturile sănătoase. Cu creșterea infiltrativă și alte semne ale unui curs malign, este indicată o intervenție chirurgicală extinsă - rezecția unei părți semnificative a maxilarului.

Odontom solid. Această formațiune asemănătoare tumorii constă din țesuturi dure ale dintelui, pulpei, parodonțiului și se distinge printr-o mare varietate de structuri. Un odontom dur se caracterizează printr-o aranjare dezordonată a țesuturilor dentare, unde smalțul poate fi în interiorul dentinei, iar pulpa în exterior. Tumora este solidă, rotundă sau neregulată de formă, acoperită cu o capsulă de țesut fibros grosier, care poate include țesuturi dentare.

Există trei tipuri de odontoame solide: simple, complexe și chistice. Un odontom simplu constă din țesuturile unui germen dentar și diferă de un dinte normal printr-o încălcare a raportului dintre smalț, dentine și ciment. Un odontom simplu poate fi complet, constând din toate țesuturile dentare, și incomplet, conținând unele țesuturi. Odontomul incomplet apare ca urmare a dezvoltării afectate doar a unei părți a germenului dentar - coroana sau rădăcina. Dacă în regiunea coroanei se dezvoltă un odontom simplu incomplet, atunci rădăcinile au o formă normală. Odată cu dezvoltarea odontomului în zona rădăcinii, coroana are forma obișnuită. Un odontom simplu poate fi lipit de dinții adiacenți sau deplasarea acestora, provocând reținerea dinților corespunzători.

Odontoamele simple includ așa-numitul parodontom - formațiuni dure accidentate, strâns lipite de gât sau de rădăcina dintelui. Formațiuni similare asociate cu smalțul se numesc picături de smalț.

Odontoamele complexe includ țesuturi de la mai mulți dinți și uneori dinți formați.

Odontoamele solide în majoritatea cazurilor sunt asimptomatice și sunt descoperite întâmplător în timpul examenului cu raze X din cauza bolii dentare sau în legătură cu „erupția” tumorii. În acest din urmă caz, membrana mucoasă a procesului alveolar se ulcerează sub presiunea odontomului, iar la suprafață apare o formațiune dură, asemănătoare osului, care este confundată cu un dinte impactat. Accesarea infecției duce în continuare la inflamație în țesuturile moi și oasele din jur. Poate formarea de fistule externe cu o ușoară scurgere purulentă.

Un odontom solid, care a atins o anumită dimensiune, de regulă, încetează să crească, ceea ce uneori este confundat cu un defect de dezvoltare. Acest lucru demonstrează absența aproape constantă a unuia sau mai multor dinți în zona tumorii. Creșterea accelerată a odontomului dur în timpul dentiției susține, de asemenea, acest punct de vedere. Pe radiografie, odontomul dă o umbră rotundă sau neregulată de aceeași intensitate ca și țesutul dentar (Fig. 150).

O capsulă sub forma unei benzi înguste de țesut bine permeabil la raze X este vizibilă în jurul tumorii, urmată de o bandă de scleroză osoasă.

Tratamentul odontomului dur este chirurgical și se reduce la exfolierea tumorii împreună cu capsula. Cu odontoame mari și distrugere semnificativă a osului maxilar, se produce unul parțial. rezecția maxilarului cu grefa osoasă primară.

Odontoamele mici care sunt asimptomatice și nu provoacă complicații nu pot fi operate.

Tumori odontogenice- tumori, a căror formare este asociată cu o malformație a țesuturilor din care este format dintele, sau cu prezența unui dinte în maxilar. Acest grup de neoplasme aparține organ-specific.

Clasificare (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Formaţiuni odontogenice de natură epitelială.

1. Adamantinoame (ameloblastoame).

2. Chisturi odontogenice de origine inflamatorie: radiculare, dentare, paradentare.

3. Chisturile odontogenice, care sunt o malformație a epiteliului dentar: primar, folicular, erupție.

4. Cancerele odontogenice.

II. Formatiuni odontogenice de natura tesutului conjunctiv: fibrom odontogen, cementom, sarcom odontogen.

III. Formațiuni odontogenice de natură epitelial și conjunctiv (mixt):

• Odontoame moi.

Odontoame dure calcificate

ADMANTINOM (AMELOBLASTOM)

Adamantinom- o tumoră din celule - precursori ai smalțului în perioada embrionară.

Adamantinomul apare în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 21 și 40 de ani, dar poate fi la nou-născuți și la vârstnici. Afectează în principal femeile.

Este localizat mai des pe maxilarul inferior în zona unghiului și a ramurilor sale, mai rar - corpul maxilarului; cel mai adesea se dezvoltă în regiunea molarilor de minte inferioare.

Clinica. Pacienții vin cu plângeri de asimetrie a feței observate brusc de ei (sau de alții).

Simptomele adamantinomului:

1. Durere durere surdă în maxilare și dinți, care în trecut a condus pacientul (de mai multe ori deja) la ideea necesității de a îndepărta dinții intacți.

2. Observat periodic pe partea afectată a fenomenului de periostita sau inflamație flegmonoasă.

3. Fistule pe mucoasa bucală cu scurgere purulentă.

4. Răni care nu se vindecă mult timp după extracția dinților, din care se eliberează un lichid tulbure.

5. Cu tumori care au atins o dimensiune mare, pacienții se plâng de dificultăți în funcția de mestecat, vorbire și chiar respirație.

Obiectiv:în stadiile incipiente, se observă o umflare în formă de fus a corpului maxilarului; în timp ce tumora pare netedă sau ușor neuniformă - densă, de consistență osoasă. Pielea de deasupra tumorii nu este schimbată la culoare, este pliată; uneori cam palid. Mai târziu, apar semne de neoplasm chistic: focare de crunch pergament, fluctuație; pielea de deasupra tumorii devine mai subțire, devine palidă, apare o rețea vasculară vizibilă, este dificil de pliat. În timp, pielea devine mai subțire și poate ajunge chiar la ulcerații peste locurile celor mai pronunțate proeminențe osoase. Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți, cu condiția ca conținutul cavităților chistice să nu fi supurat încă și inflamația osului să nu se alăture procesului tumoral. Dinții din zona tumorii sunt de obicei destul de stabili, dar pot fi oarecum slăbiți (în prezența unui fond inflamator cronic). Mucoasa gingivală este de culoare normală sau cianotică.

Constatările radiografice sunt variate. Cea mai importantă caracteristică radiologică a adamantinei este gradul diferit de transparență a cavităților.

Structura histologică a adamantinei se caracterizează prin absența limitelor clare ale tumorii, prezența proceselor și proeminențelor care infiltrează țesuturile din jur. Aceasta determină necesitatea îndepărtării radicale a tumorii, deviând de la contururile ei determinate radiografic.

Tratament cu Adamantin ar trebui să fie radical pentru a evita recidivele, care cresc riscul de malignitate.

Metode de tratament chirurgical:

I. Rezecţia economică după P.V.Naumov (1965). Este folosit pentru zone mici de deteriorare.

Etape de operare:

incizii de țesut din partea laterală a pielii feței și cavității bucale, oferind o vedere largă a câmpului chirurgical;

îndepărtarea tumorii într-un bloc sau în părți sub controlul ochiului;

prelucrarea marginilor defectului osos al maxilarului cu clește și o daltă cu captarea țesuturilor sănătoase nu mai puțin de 1 cm în toate direcțiile de la limitele locației vizibile a tumorii;

umplerea defectului maxilarului cu mușchiul masticator de pe piciorul de hrănire;

sutura strat cu strat pe marginile plăgii chirurgicale.

II. Rezecția sau dezarticularea maxilarului cu autoosteoplastie într-o etapă este indicată pentru afectarea extinsă a osului maxilar. Dacă adamantinomul a crescut în țesuturile perimaxilare, rezecția subperiostală este inacceptabilă. Este necesar să îndepărtați țesutul afectat adiacent. Defectul este înlocuit cu o porțiune de coastă sau creasta iliacă.

III. Osteoplastie de replantare. După îndepărtarea zonei tumorale a osului, acesta este fiert și apoi modelat în funcție de dimensiunea defectului.

ODONTOM

Odontom- o tumoare odontogena de natura mixta, formata din tesuturi dentare. În centrul formării odontoamelor se află încălcări ale proceselor de formare a dinților. Ele apar în timpul formării dinților permanenți. În copilărie, ele sunt cel mai adesea localizate în zona caninilor și premolarilor. Alocați odontomul moale și dur. Recent, însă, mulți autori consideră că nu există odontom moale, ci există o formă specială, specifică de ameloblastom.

Odontomul dur(calcificat). Există 3 grupe principale de odontom solid: simplu, complex și compus. Din țesutul primului dinte se formează un odontom simplu. Un odontom complex ia naștere din mai mulți dinți. În acest caz, țesuturile dentare sunt prezentate separat. Odontomul compozit constă dintr-un conglomerat de mici dinți rudimentari sau formațiuni asemănătoare dinților. Odontoamele simple pot fi complete (constă din întregul germen dentar) și incomplete (constă dintr-o parte din germen).

Diagnosticul se stabilește cel mai adesea în timpul erupției dinților permanenți. Există o încălcare a erupției dinților permanenți, îngroșarea procesului alveolar și a corpului maxilarului, deplasarea dinților existenți. Este localizat în principal în zona incisivilor, caninilor și premolarilor maxilarului superior. Tumora crește lent, fără durere. Odontomul dur este adesea diagnosticat ca urmare a infecției sale. În aceste cazuri, apar semne de inflamație acută sau cronică (edem, hiperemie, fistule), care imită osteomielita maxilarului, dentiția dificilă.

imagine cu raze X. Cu un odontom complex, sunt determinate mai multe formațiuni asemănătoare dinților cu contururi clare sub formă de „dud”. La periferia tumorii este vizibilă o bandă de rarefacție (plicul tumoral). Odontomul deplasează mugurii dinților adiacenți. Cu un odontom simplu, umbra unui dinte separat dezvoltat vicios sau a unei formații asemănătoare dintelui (dinte subdezvoltat, deformat), raportul dintre smalț și dentina, în care este haotic, este determinat pe radiografie. Densitatea radiologică a tumorii corespunde densității țesuturilor dintelui.

Tratament odontom solid chirurgical. Operația constă în îndepărtarea completă a tumorii și a membranei acesteia. Patul tumoral este răzuit pentru a preveni recidiva. Adesea, este necesară „decuparea”, „decuparea” tumorii din țesutul osos. Dacă este posibil, rudimentele dinților adiacenți și dinții permanenți formați impactați ar trebui păstrate. Accesul poate fi atât extraoral, cât și intraoral.

Formațiunile mature complet calcificate care au încheiat ciclul biologic de dezvoltare și nu provoacă boli inflamatorii și tulburări funcționale nu sunt supuse înlăturării.

Odontom moale (fibrom ameloblastic) clinic în cursul său seamănă cu ameloblastom. Cu toate acestea, se observă mai des în timpul formării dinților. Pe măsură ce tumora crește, osul se umflă, apoi placa corticală a maxilarului se prăbușește, iar tumora crește în țesuturile moi. Țesutul tumoral proeminent are o culoare închisă. Tumora este elastică, sângerează și se poate ulcera. Dinții sunt mobili și deplasați. Histologic se determină creșteri epiteliale și țesut conjunctiv fibros moale sub formă de fire. În tumoră, uneori este localizat un dinte permanent incomplet format. Cursul tumorii este de obicei benign, dar în unele cazuri sunt dezvăluite semne de creștere infiltrativă (germinare în țesuturi moi, ulcerații).

Imaginea cu raze X a tumorii seamănă cu ameloblastom: subțierea substanței corticale, mai multe zone de iluminare asemănătoare chistului. Cavitățile osoase pot conține dinți și rudimente ale dinților. Limitele tumorii sunt clare.

Tratament odontom moale chirurgical - rezecția maxilarului în țesuturile sănătoase pentru a preveni reapariția acestuia. Chiuretajul tumorii la un os sănătos poate duce la recidivă și chiar la malignitate.

De cel mai mare interes este ameloblastomul (adamantinomul). Aceasta este o tumoare epitelială odontogenă benignă, localizată în principal în maxilarul inferior (aproximativ 80%). Aproximativ 70% din ea este localizată în regiunea molarilor, unghiului și ramificației, în 20% - în regiunea premolarilor și în 10% - în regiunea bărbiei. Ameloblastomul are o structură similară cu țesutul din care se dezvoltă smalțul germenului dentar. Microscopic, se disting multe tipuri de ameloblastom: folicular, plexiform, acantomatos, bazal, granular și altele. Tumora este rară, cu aceeași frecvență la bărbați și femei în vârstă de 20-40 de ani. Sunt descrise observațiile ameloblastomului la nou-născuți și vârstnici; sunt cazuri când a fost localizat în tibie și alte oase.

Ameloblastomul este mai frecvent sub forma unei forme chistice (policistom) și nu are o capsulă pronunțată. Un grup de chisturi, unindu-se, formează cavități mari care comunică între ele și sunt umplute cu un lichid galben sau mase coloidale. Tumora este gri și moale. Osul din jurul ameloblastomului este subțiat semnificativ. Pe măsură ce se dezvoltă, se răspândește foarte profund. Microscopic, se determină fire de celule epiteliale (structură cubică și cilindrică) în stroma țesutului conjunctiv sau plexul celulelor stelate înconjurate de celule cilindrice sau poligonale. Chisturile sunt vizibile în zonele celulelor stelate. O altă formă de ameloblastom, solidă, este de cinci ori mai puțin frecventă decât polichistic. Un astfel de neoplasm masiv are o capsulă pronunțată și diferă macroscopic de policistom în absența chisturilor. BI Migunov (1963) a observat că forma chistică se formează de obicei treptat dintr-un ameloblastom solid.

Cursul benign al ameloblastomului nu este întotdeauna observat, uneori apar toate semnele unei tumori maligne. Ameloblastomul are o tendință excepțional de mare de recidivă, uneori la mulți ani după rezecția extinsă a mandibulei. În rapoartele referitoare la anii 40-50, s-a observat că recăderile după operații radicale au fost observate la aproape 1/3 dintre pacienți. În articolele moderne, autorii raportează 5-35% recăderi. Sunt descrise cazuri de transformare malignă a adamantinomului. I. I. Ermolaev (1965) raportează că frecvența unei posibile transformări maligne adevărate este de la 1,5 la 4%.

Evoluția clinică a ameloblastomului maxilarului inferior se manifestă printr-o îngroșare treptată a zonei osului în care a apărut și apariția unei deformări faciale (vezi Fig. 145, A). Ameloblastomul se caracterizează printr-un curs lent și nedureros. Îngroșarea apare mai întâi într-o zonă mică și este mai des localizată în regiunea unghiului maxilarului inferior. În timp, deformarea feței crește, se dezvoltă tulburări de mișcare în articulația mandibulară, deglutiția și apare durerea. În cazul adamantinoamelor mari, poate exista sângerare de la un ulcer al mucoasei peste tumoră, insuficiență respiratorie și fracturi patologice ale maxilarului inferior. Clinic, transformarea ameloblastomului în cancer se caracterizează prin accelerarea creșterii tumorii și prin fenomenele de germinare a neoplasmului în țesuturile înconjurătoare. Metastazele sunt rare și apar limfogen.

Recunoașterea ameloblastomului este adesea asociată cu mari dificultăți. Studiile cu raze X și citologice sunt foarte utile. Pe radiografiile maxilarului inferior, în funcție de localizarea neoplasmului, este de obicei vizibilă o umbră delimitată unică sau multichistică cu îndoituri, umflare și subțiere a osului (vezi Fig. 145, b). Coturile în formă de golf pot fi mari și mici. Uneori se păstrează barele osoase. Nu există nicio reacție a periostului. Ameloblastomul trebuie de obicei diferențiat de chisturile cu o singură cameră ale maxilarului inferior, care, atunci când sunt palpate, dau adesea un simptom de strângere de pergament, iar radiografic, umbra este situată în regiunea periradiculară. În cazuri neclare, se efectuează o biopsie, dar nu întotdeauna aduce claritate. Să luăm ca exemplu una dintre observațiile noastre.

Pacientul E., în vârstă de 17 ani, a fost internat la spitalul Sverdlovsk în 1966, cu plângeri de umflare în creștere a jumătății stângi a feței. Pentru prima dată am observat o tumoare în fața auriculei stângi în urmă cu șase luni. O tumoare malignă a maxilarului inferior a fost diagnosticată în spital și a fost efectuată terapie cu gamma la distanță (2043 rad, sau 20,4 Gy). Efectul radioterapiei nu a fost observat și pacientul a fost îndrumat la noi. În timpul examinării și palpării s-a găsit o tumoră destul de mare, nedureroasă, legată de maxilarul inferior (Fig. 141). Gura se deschide liber. O examinare cu raze X nu ne-a permis să vorbim cu certitudine despre natura neoplasmului, s-a presupus ameloblastom sau o tumoare malignă, așa că s-a decis efectuarea unei biopsii, dar examenul histologic efectuat de două ori nu a clarificat diagnosticul - un mandibular. sarcom a fost suspectat. A produs cateterizarea arterei carotide externe și infuzia regională de sarcolizină fără efect. S-a efectuat rezecția jumătății stângi a maxilarului inferior și grefa osoasă într-o etapă cu grefă liofilizată. Perioada postoperatorie a decurs fără probleme. Examen microscopic - displazie fibroasă. Eliberat acasă. După 13 ani, este sănătos, deschide bine gura, se păstrează trăsăturile corecte ale feței.

Tratamentul ameloblastomului este exclusiv chirurgical. Chiuretajul și îndepărtarea tumorii folosite în anii trecuți s-au dovedit a fi neradicale; aproape toate cazurile au recidivat. Volumul rezecției maxilarului inferior depinde de mărimea și localizarea adamantinomului (fără a încălca continuitatea acestuia sau cu încălcare, rezecție a jumătate sau exarticulare completă a maxilarului inferior). În acest sens, suntem de acord cu opinia lui A.L.Kozyreva (1959) că patru tipuri de operații pot fi utilizate pentru ameloblastomul maxilarului inferior, dar uneori este necesară rezecția bărbiei maxilarului inferior. Ele sunt prezentate schematic în Fig. 142. Pentru a obtine rezultate functionale si cosmetice bune in urma interventiilor chirurgicale trebuie efectuata atela directa urmata de grefa osoasa sau protezare. Datorită tratamentului radical și corect, recidivele au devenit rare. Proteza rațională și chirurgia osteoplastică duc de obicei la rezultate funcționale bune.

Alte tipuri de tumori benigne care s-au dezvoltat din țesuturile odontogenice și din osul maxilarului inferior însuși sunt rare (Fig. 143). Structura histologică a neoplasmelor care decurg din os este aceeași ca atunci când sunt localizate în oasele tubulare și plate. Principiile de tratament diferă puțin de cele descrise tocmai pentru ameloblastom.

Odontom - o tumoare benignă, rar observată la maxilarul inferior, este formată din țesuturile unuia sau mai multor dinți și este situată în interiorul osului (Fig. 144). Odontoma în greacă înseamnă „o tumoare formată din dinți”. În țesutul dentar, din care ar trebui să crească dintele, există grade diferite de deteriorare a formării dintelui. Aceste procese sunt observate mai des în regiunea premolari și molari.

Clasificarea histologică internațională enumeră mai multe tipuri de odontoame. Clinica distinge în principal odontomul moale și cel dur. Într-un odontom moale, creșterile epiteliale de diferite forme și țesutul conjunctiv fibros moale asemănătoare cu fire sunt determinate histologic. Evoluția clinică a odontomului moale seamănă cu ameloblastom, dar se observă mai ales la tineri (sub 20 de ani), în perioada formării dinților. Pe măsură ce tumora crește, osul se umflă treptat, apoi placa corticală a maxilarului este distrusă și neoplasmul este introdus în țesuturile moi. Țesutul proeminent al tumorii are o consistență elastică moale, are o culoare închisă, sângerează la atingere și se poate ulcera.

Odontomul dur calcifiat se observă și la o vârstă fragedă, la fel de frecvent la ambele sexe, localizat de obicei în unghiul sau ramura maxilarului inferior. Structura histologică a tumorii este foarte complexă și se datorează prezenței diferitelor țesuturi pulpare, elemente solide ale dintelui și parodonțiului, care se află în grade variate de maturitate și calcificare. În funcție de caracteristicile structurii, odontoamele solide sunt împărțite în simple, complexe și chistice. Un odontom simplu se dezvoltă din țesuturile unui germen dentar, diferă de dinte într-un aranjament haotic și raportul dintre smalț, dentine și ciment. Un odontom complex este format dintr-un conglomerat de dinți și alte țesuturi. Odontomul chistic este reprezentat de un chist folicular, în cavitatea căruia se determină formațiuni asemănătoare dinților.

Odontomul dur este o tumoare benignă foarte rară - dentinomul, constând în principal din dentină și țesut conjunctiv imatur. Se poate verifica numai prin examen histologic.

Suprafața unui odontom dur este de obicei acoperită cu o capsulă fibroasă grosieră. Tumora se caracterizează printr-o creștere lentă și expansivă și se calcifiază treptat. Clinica este determinată de localizarea, dimensiunea, structura odontomului și severitatea modificărilor inflamatorii în țesuturile din jur. În zona maxilarului apare o umflătură densă, nedureroasă, cu o suprafață neuniformă. Creșterea odontomul distruge țesutul osos al maxilarului și perforează membrana mucoasă care îl acoperă. Infecția membranei mucoase duce la dezvoltarea inflamației cronice în țesuturile moi și oase. Se poate forma un ulcer decubital cu un fund format din țesuturi dentare. Ca urmare a inflamației cronice cu exacerbări periodice, se formează fistule cu scurgere purulentă în cavitatea bucală sau regiunea submandibulară. Un proces inflamator acut în jurul odontomului este combinat cu fenomenele de limfadenită regională secundară.

Tratament chirurgical cu odontom: tumora este îndepărtată cu grijă împreună cu capsula, iar patul acesteia este răzuit. Cavitatea rezultată este umplută treptat cu substanță osoasă. Intervenția chirurgicală non-radicală este cauza recurenței odontomului. Odontoamele complet calcificate nu sunt supuse îndepărtarii în absența semnelor de inflamație cronică și a tulburărilor funcționale.

Adesea văzută în maxilarul inferior tumori cu celule gigantice (osteoclastom), care sunt centrale (intraos) și periferice (epulis cu celule gigantice). Natura lor nu a fost stabilită cu precizie. Unii autori le consideră o tumoare, alții - un proces regenerativ sau o manifestare a osteodistrofiei fibroase localizate. În Clasificarea Histologică Internațională, acestea sunt clasificate ca leziuni osoase non-tumorale.

Tumorile centrale cu celule gigantice sunt observate mai des la femei, se dezvoltă în principal în ramura orizontală a maxilarului inferior, mai des în stânga, 60% dintre pacienți au vârste cuprinse între 10 și 30 de ani. Din punct de vedere radiologic, sunt determinate modificări distructive ale osului cu un model cu ochiuri mari. Există forme celulare, chistice și litice de tumori cu celule gigantice, care diferă în ceea ce privește rata de creștere și natura distrugerii osoase. Cea mai rapidă creștere se observă în forma litică. Tratamentul tumorii intraoase cu celule gigantice trebuie efectuat chirurgical, ținând cont de dimensiunea și forma neoplasmului. Cu formele celulare și chistice, tumora trebuie îndepărtată și suprafețele osoase adiacente acesteia trebuie răzuite. Pentru leziunile mari, uneori este indicată rezecția osoasă. Cea mai eficientă operație pentru forma litică este rezecția zonelor afectate ale osului. Cu contraindicații pentru tratamentul chirurgical, A. A. Kyandsky (1952) a recomandat prescrierea radioterapiei, cu ajutorul căreia, se presupune că, uneori se obține o vindecare. Nu am văzut niciodată un asemenea efect.

Epulis cu celule gigantice (prinderea) se observă mai ales la vârsta de 30-40 de ani, mai des la femei. Dezvoltarea epulisului este adesea precedată de iritația prelungită a marginilor ascuțite ale dinților, coroanelor și protezelor. De sus, epulisul este acoperit cu o membrană mucoasă. Consistența sa este densă sau moale. Uneori, tumora atinge o dimensiune mare. După structura histologică, trebuie să se distingă epulisul fibros, angiomatos și cu celule gigantice. Tumora este localizată pe gingie și este o formațiune maro rotunjită nedureroasă, adesea cu zone de ulcerație. Destul de des, epulis cu celule gigantice sângerează. Rata lor de dezvoltare este diferită. Nu sunt descrise cazuri de transformare a epulisului în sarcom, nu se observă creșterea infiltrativă. Datorită faptului că epulisul se dezvoltă din parodonțiu sau din osul înconjurător (peretele alveolei sau al procesului alveolar), tratamentul trebuie să constea în rezecția procesului alveolar împreună cu unul sau doi dinți. În defectul format se introduce un tampon iodoform, întărit cu o placă sau o atela de sârmă dentară. Cu succes, electrocoagularea cu un vârf sferic al unui aparat de diatermie poate fi utilizată. În acest caz, în timpul electrocoagulării, este necesară răcirea țesuturilor din jurul epulisului cu soluție salină rece.

Probleme de chirurgie plastică a maxilarului inferior. În tratamentul chirurgical al neoplasmelor benigne ale maxilarului inferior, este adesea necesară rezecția sau tăierea pe jumătate, în urma căruia se formează un defect osos și apare o nouă problemă: cu ce și cum să-l umpleți. În acest scop, au fost propuse multe metode. Doar un specialist care cunoaște tehnicile de bază ale chirurgiei plastice poate începe să trateze un pacient cu o tumoare a maxilarului inferior. În planul general pentru tratamentul unui astfel de pacient, indicațiile și contraindicațiile pentru una sau alta metodă de plastie a maxilarului inferior, precum și tehnica de implementare a acesteia, trebuie gândite cu atenție. Acest lucru este deosebit de important de subliniat, deoarece nu avem încă o metodă de încredere și general acceptată pentru grefarea osoasă a maxilarului inferior.

Metodele de plastie mandibulară sunt împărțite în autotransplant și alotransplant.

Majoritatea chirurgilor consideră că defectele mandibulare sunt cel mai bine înlocuite cu propriul os prelevat de pe coastă sau pe creasta iliacă. Suntem de aceeași părere, dar continuăm să explorăm alte metode. Această operație durează mai mult și odată cu ea sunt posibile complicații din cauza intervenției pe coastă sau ilion - acestea sunt puncte negative. Când înlocuirea unui defect cu un os autolog, dintr-un motiv sau altul, trebuie efectuată mult timp după rezecția maxilarului inferior, de obicei nu este posibil să se obțină rezultate anatomice, funcționale și cosmetice bune.

Aproape toți chirurgii cred că după rezecția maxilarului inferior pentru o tumoare benignă, defectul rezultat trebuie restabilit imediat. Acest lucru a fost bine arătat în anii şaizeci în tezele de doctorat ale lui P.V. V. Naumov în 1952, în străinătate - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Succesul autoplastiei primare a maxilarului inferior depinde de mulți factori. Principalele sunt: ​​prelevarea și formarea unei grefe osoase, rezecția maxilarului inferior în țesuturile sănătoase, pregătirea patului și înlocuirea defectului osos cu o grefă osoasă pregătită, imobilizarea maxilarului inferior și îngrijirea postoperatorie corespunzătoare. La îndepărtarea unei tumori benigne, rezecția maxilarului inferior trebuie făcută fără excizia țesuturilor înconjurătoare, de preferință subperiostal, excizând periostul doar atunci când este implicat în proces. Dacă s-a format o comunicare între cavitatea bucală și rana osoasă, acestea trebuie separate imediat prin suturarea membranei mucoase și tratarea plăgii osoase cu antibiotice. Grefa osoasa este fixata cu grija cu suturi osoase si acoperita cu tesuturi moi. Pentru imobilizarea maxilarului inferior, atelele intrabucale sunt destul de suficiente.

În perioada postoperatorie, trebuie efectuată o toaletă completă a cavității bucale și îndepărtarea în timp util a dispozitivelor de fixare. Dacă o secțiune a grefei osoase este expusă din partea laterală a cavității bucale, aceasta din urmă trebuie acoperită cu un tampon și rana trebuie tratată în acest fel până la formarea țesutului de granulație. Când rana supurează, nu este nevoie să vă grăbiți cu îndepărtarea grefei, este necesară întărirea tratamentului antiinflamator. Abia după 5 săptămâni pot fi permise mișcări ușoare de mestecat; acest lucru nu trebuie făcut mai devreme, mai ales că atelele intraorale nu trebuie îndepărtate, deoarece în acest moment vasele de sânge nu s-au întărit, grefa osoasă este fragilă. Pentru a judeca regenerarea și formarea calusurilor, precum și pentru a elimina dispozitivele de fixare ar trebui să fie sub controlul examinării cu raze X. Cea mai scurtă perioadă de fixare a maxilarului inferior este de 2,5-3 luni.

Rezecția simultană a maxilarului și înlocuirea defectului cu o autogrefă osoasă la un pacient slăbit cresc semnificativ riscul de intervenție chirurgicală, astfel încât propunerea lui N. A. Plotnikov (1967, 1979) de a folosi o grefă liofilizată a maxilarului inferior dintr-un cadavru a interesat mulți chirurgi. În prezent, această metodă a primit aprobarea multor clinicieni. De mulți ani (din 1966), efectuăm operații la VONC AMS împreună cu N. A. Plotnikov, iar pentru popularizarea metodei a fost pregătit un film special „Aloplastia osoasă a maxilarului inferior”. Donatorii maxilarului inferior sunt cadavrele persoanelor care au murit în urma unei traume. Grefa prelevată de pe cadavru se pune într-o soluție antiseptică. Apoi maxilarul este curățat de țesuturi moi și supus la liofilizare într-un laborator special. Ca urmare, țesutul osos își pierde proprietățile incompatibilității imunoțesutului. Pentru producerea chirurgiei osteoplastice, trebuie să aveți mai multe grefe pentru a o selecta pe cea potrivită în funcție de parametrii părții îndepărtate sau a întregului maxilar. În cele mai multe cazuri, rănile chirurgicale se vindecă bine, respingerea grefei este rară, funcția maxilarului inferior este păstrată în totalitate, rezultatul cosmetic este satisfăcător (Fig. 145, a, b, c; 146).

Interesantă este propunerea lui Yu. I. Vernadsky și scrisoarea metodică scrisă de el și de coautorii săi (1967) privind metoda rezecției subperiostale cu replantarea simultană a părții afectate a maxilarului. Partea rezecată a maxilarului inferior se fierbe într-o soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 30 de minute. După fierbere, răzuire atentă a osului și modelarea replantării osoase, se pune la locul inițial și se fixează cu un fir de poliamidă. Apoi se efectuează fixarea intermaxilară timp de 2,5-3 luni. Autorii acordă atenție particularităților pregătirii pentru intervenție chirurgicală, tehnicii chirurgicale, tratamentului și îngrijirii postoperatorii, precum și posibilelor complicații și prevenirea acestora. Yu. I. Vernadsky și colab. de remarcat rezultatele bune imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților cu ameloblastom, osteoblastoclastom și displazie fibroasă.

La sugestia noastră, M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) în clinica de stomatologie chirurgicală a Institutului Medical Omsk a efectuat studii experimentale ale autoreplantului fiert pentru a înlocui defectele postoperatorii ale maxilarului inferior. La 22 de câini s-au efectuat rezecții mandibulare de diferite lungimi cu discontinuitate a arcului mandibular. În 19 cazuri, a avut loc vindecarea primară a plăgii chirurgicale. Studiile histologice ale joncțiunilor replantării cu marginea defectului maxilarului au fost efectuate în termen de 7 zile până la 1 an. S-a stabilit că replantarea digerată, transplantată în propriul pat periostal, nu se rezolvă și nu este respinsă. Mai mult, se stabilește o legătură cu țesuturile patului matern, iar aceste procese complexe de interacțiune contribuie la regenerarea reparatorie în replantare. Ar trebui să fie considerată ca bază pe care se dezvoltă și se transformă țesutul osteogen nou format. Treptat, autoreplantul digerat este absorbit și în locul lui, țesutul osos nou format este format din elementele osteogene ale patului perceptor. În medie, în decurs de 5-6 săptămâni, se formează o aderență osteogenă a marginilor replantului cu partea rezecata a maxilarului inferior, iar osificarea se încheie în luna a 6-a.

În clinicile din Omsk și Moscova, am operat 30 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 11 și 61 de ani pentru tumori benigne ale maxilarului inferior. Au fost efectuate rezecția subperiostală a maxilarului cu o încălcare a continuității osului maxilar. Defectele osoase rezultate, cu dimensiuni cuprinse între 5 și 23 cm, au fost imediat înlocuite cu autoreplant fiert și curățat. Un rezultat favorabil a fost obținut la 23 de pacienți: defectul maxilarului a fost înlocuit, vezi fig. 146, s-au restabilit contururile corecte ale feței și funcția articulației temporomandibulare. La 7 pacienți au fost observate complicații, ale căror cauze au fost o încălcare a fixării, supurația în rană. Într-un caz, resorbția autoreplantului a avut loc în timpul vindecării primare a rănilor. Observațiile clinice și radiologice au durat până la 7 ani. Am ajuns la concluzia că autoreplantul fiert al maxilarului inferior, transplantat în propriul pat periostal, poate fi folosit și ca material osteoplastic.

Au fost descrise și propuse multe tehnici folosind diferite materiale xenoplastice, inclusiv metal, plastic etc. Lucrări în această direcție continuă să fie publicate și sunt propuși diverși înlocuitori pentru materialul osteoplastic. De exemplu, K. E. Salyer et al. (1977) sugerează utilizarea acrilicului pentru plastia mandibulară. În ultimii ani, majoritatea chirurgilor plastici au fost foarte sceptici față de acest tip de rapoarte și consideră autotransplantul (de exemplu, o coastă despicată) ca metodă de alegere.

Tumora maxilarului este o boală complexă care necesită o abordare integrată a tratamentului care implică specialiști din mai multe domenii ale medicinei. Dacă este detectat un neoplasm, este necesar să se consulte nu numai cu un stomatolog, ci și cu un chirurg (eventual un neurochirurg) și, de asemenea, (dacă este necesar) cu un otolaringolog și oftalmolog.

Numărul și specializarea specialiștilor implicați depind de evoluția bolii. Osteomul mandibular este de natură benignă, este format din țesut osos și se caracterizează prin rate lente de creștere.

Boala

După cum am menționat mai devreme, aceasta este o tumoare benignă constând din țesut osos matur. Procesul apariției sale este similar cu procesul de creștere a oaselor obișnuite. Osteomul este clasificat ca un neoplasm non-odontogen al maxilarelor.

Osteomul mandibulei se poate dezvolta în interiorul țesutului osos sau se poate manifesta ca o creștere superficială (exofitică). Acest neoplasm se poate răspândi la sinusurile maxilarului superior și la orbite (în caz de localizare în regiunea maxilarului superior). Osteomul maxilarului inferior poate provoca asimetrie facială și mobilitate limitată a maxilarului (până la final).

Osteomul compact al maxilarului inferior în zona dinților 44 și 45

Tipuri de osteoame mandibulare

Osteoamele în general și maxilarul inferior în special sunt împărțite în mai multe tipuri diferite. Printre aceste neoplasme se numără:

• osteom tubular - de obicei are o formă regulată sferică; în timp ce structura unui astfel de neoplasm este o continuare a structurii maxilarului în sine;
• osteom compact - neoplasmul se distinge printr-o bază largă sau un picior lat;
• osteom intraos - limitele sale au contururi clare, în timp ce iese în evidență bine pe fundalul țesuturilor sănătoase ale maxilarului.

Cauzele tumorilor maxilarului

Până în prezent, nu există un răspuns fără echivoc la întrebarea cu privire la cauzele apariției neoplasmelor maxilarelor.

Experții continuă să studieze această problemă până în prezent. În prezent, există dovezi ale unei legături între formarea tumorilor și o leziune unică sau cronică (de exemplu, cu o vânătaie a maxilarului, cazuri de afectare a mucoasei bucale, cu dinții distruși printr-un proces carios, cu tartru). , margini neuniforme ale obturațiilor, proteze și coroane insuficient montate și altele).cazuri similare).

De asemenea, a fost dezvăluită o legătură cu procesele inflamatorii care apar de mult timp (de exemplu, parodontita cronică, osteomielita maxilarului, sinuzita, actinomicoza și așa mai departe). Experții nu exclud posibilitatea apariției unor neoplasme ale maxilarului pe fondul corpurilor străine ale sinusului maxilarului superior: bucăți de material pentru obturație, rădăcini dentare și alte lucruri.

După ce s-a determinat în prealabil locația exactă folosind raze X, în cele mai multe cazuri, osteomul este excizat cu ajutorul unei operații. De obicei, această intervenție chirurgicală trebuie combinată cu chirurgia plastică.

Metodele de chirurgie plastică pot fi de mai multe tipuri: aloplastie, autotransplant, homo- sau heterotransplant. Țesuturile îndepărtate în timpul operației trebuie umplute cu ceva (cea mai bună soluție sunt țesuturile proprii pacientului).

Important! În absența intervențiilor terapeutice în timp util, fistula devine cronică.

Exostoze

Acest tip de neoplasm se referă la anomalii ale maxilarelor. Pe ele apar creșteri osoase. În mod normal, o astfel de umflătură pe gingia de sub dinți nu doare. Uneori, în timp, este capabil să-și mărească dimensiunea, ceea ce duce la o senzație de disconfort. Cel mai mare inconvenient apare la utilizarea protezelor dentare amovibile. Ei pun constant presiune asupra creșterii și o rănesc.

Exostozele apar atunci când:

• leziuni traumatice ale maxilarelor;
• predispoziție ereditară;
• anomalii congenitale;
• după extracția dentară traumatică.

Trebuie să știu! Exostozele sunt detectate în timpul examinării externe. O radiografie poate servi ca confirmare suplimentară.

Epulis

Epulis se referă la creșterea țesutului gingival. Sunt de culoare roșie sau roz. Cel mai adesea se găsesc pe maxilarul inferior.

Când este posibil să apară:

• impactul mecanic al marginii de deasupra umpluturii;
• impactul tartrului;
• malocluzie;
• proteze dentare de proasta calitate.

Simptomele epulisului sunt foarte asemănătoare cu cele ale gingivitei. Prin urmare, în timpul numirii, medicul efectuează un diagnostic diferențial și încearcă să excludă inflamația gingiilor.

Se efectuează și o radiografie, deoarece modificările țesutului osos sunt prezente la locul focalizării. Examenul histologic al epulisului va fi informativ.

Parodontita

Parodontita arată ca o formațiune densă deasupra gingiei.

Motivul va fi:

• tratament de canal radicular de proasta calitate;
• răspândirea inflamației de la pulpa dentară la țesuturile periapicale.

În partea superioară a rădăcinii se formează un chist, în care se acumulează puroi. Crește treptat și distruge țesuturile din jur, ieșind treptat la suprafață.

Trebuie să știu! Denivelarea în sine nu doare. Senzațiile neplăcute oferă un dinte. Există disconfort la mușcare.

Hematoame

Hematoamele se formează după extracția traumatică a dinților. Pe gingie apare o umflatura de culoare rosie sau rosu inchis, care are o consistenta apoasa.

Important! Acest neoplasm nu prezintă un mare pericol. Dar merită să consultați un medic pentru a exclude infecția hematomului.

Patologii când nodul va doare:

• periostită;
• gingivita;
• parodontita.

Periostită

Dacă un dinte doare și există un nod pe gingie, atunci ar trebui luate în considerare boli mai grave. Cea mai frecventă este periostita.

Important! Datorită imunității active și imperfecțiunii tuturor țesuturilor, periostita este cea mai pronunțată la copii.

În acest caz, modificările inflamatorii se extind la țesutul osos. Starea generală a pacientului este perturbată, temperatura corpului crește. În zona neoplasmului, țesuturile sunt edematoase și rănite la atingere. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți.

Gingivita

Gingivita este o boală inflamatorie a gingiilor. Odată cu exacerbarea ei, se umflă. În exterior, inflamația arată ca niște bile de diametru mic, având o culoare roșu închis. Formațiunile în sine sunt dureroase. Pacientul nu poate mânca normal și nu se poate spăla pe dinți.

Important! În absența unui tratament în timp util, gingivita se transformă în parodontoză.

Parodontita

Această boală a țesuturilor parodontale se manifestă prin formarea de pungi patologice și mobilitatea dinților. În stadiul de exacerbare a parodontitei apar bile albe. Sunt o colecție de puroi, care este rezultatul activității microorganismelor din pungile parodontale.

Pacientul poate suferi de o stare generală și poate apărea temperatură subfebrilă. Neoplasmul în sine este dureros. Mâncarea va fi dificilă, precum și igiena orală individuală.

Important! Exacerbarea contribuie la hipotermie, răceli, încălcarea recomandărilor medicului în timpul tratamentului parodontitei.

Cum să fii tratat?

Tratamentul va depinde de natura neoplasmului, cauza acestuia și caracteristicile clinice:

1. Fistule. Eliminarea sa constă în măsuri care vizează cauza principală a bolii. Cu propriile mâini, puteți face o soluție de sodă-sare, care va atenua temporar starea. Se clătesc până când fistula dispare complet.
2. Exostoze. Cel mai adesea nu este nevoie să le tratați. Numai atunci când protezele cu proteze amovibile poate fi necesară corectarea chirurgicală a neoplasmului.
3. Epulis. Epulis este îndepărtat complet, inclusiv țesutul osos subiacent. De asemenea, afectează cauza de bază a bolii. Tătarii sunt îndepărtați, mușcătura este corectată și protezele dentare sunt înlocuite. Daca dintii au fost afectati, chirurgul ii indeparteaza si ei.
4. Parodontita. Cu parodontită, medicul efectuează un tratament de canal. Metodologia va fi ușor diferită. Medicamentele antibacteriene sunt injectate în canalul propriu-zis, soluțiile pentru spălarea lumenului vor fi și ele diferite. În cazuri deosebit de severe, este prescrisă antibioticoterapie sistemică. Umplerea permanentă se efectuează numai după ce inflamația a dispărut complet.
5. hematom. De obicei, hematomul se rezolvă după ceva timp. Important! În scop profilactic, se prescriu antibiotice, deoarece hematomul este un loc favorabil pentru dezvoltarea microorganismelor.
6. Periostită. Cu periostita, medicul deschide formațiunea și creează un flux de puroi. Operația în sine poate fi văzută în videoclipul din acest articol. Apoi, cavitatea este spălată cu antiseptice, iar rana este drenată. Dintele care a provocat-o este îndepărtat.
7. Gingivita. Tratamentul gingivitei începe cu igiena orală profesională. Medicul îndepărtează toate depozitele dentare. Unguentele de clătire și terapeutice sunt prescrise acasă. Instrucțiunile de utilizare a acestora sunt date de medicul stomatolog.
8. Parodontita. În cazul parodontozei, tratamentul constă în curățarea tuturor pungilor patologice de către un medic parodont. Toate țesuturile modificate sunt răzuite, iar defectele sunt spălate cu antiseptice. Dar o astfel de terapie este posibilă numai după ce inflamația dispare. Dacă s-au format abcese, acestea sunt deschise, iar pacientului i se prescriu antibiotice. Trebuie să știu! Dinții puternic mobili sunt îndepărtați.

Niciuna dintre formațiunile de pe gingii nu trebuie ratată. Când apar neoplasme, trebuie să mergeți imediat la medic pentru a exclude boli mai grave. Costul neatenției poate fi foarte mare.

Tumorile maxilarelor sunt o boală oncologică a osului maxilar care provine din structura dintelui sau a țesutului osos. Dezvoltarea neoplasmelor este însoțită de durere, modificări ale formei osului maxilar, agnozie a simetriei faciale. Se observă mobilitate și schimbarea poziției dinților. Pacienții sunt diagnosticați cu o defecțiune a articulației temporomandibulare și reflex de deglutiție. Progresia bolii este însoțită de pătrunderea tumorii în cavitatea nazală sau maxilarul superior. Prin natura bolii, tumorile pot fi maligne, dar mai adesea benigne.

Cauzele tumorilor maxilarelor

Bolile tumorale tind să își schimbe natura de origine, motiv pentru care nu este posibil să se numească singurul motiv pentru apariția unui neoplasm la nivelul maxilarului. Medicina modernă continuă să studieze diferite tipuri de circumstanțe care provoacă procesul tumoral la nivelul maxilarului. Singurul motiv pentru apariția unei tumori, conform tuturor experților, este o traumă a maxilarului. În orice altceva, opiniile diferă într-o măsură mai mare sau mai mică. Natura leziunii poate fi fie prelungită (leziune internă a mucoasei bucale) fie unică (contuzie a maxilarului). Corpurile străine (material pentru umplerea unui dinte sau a rădăcinii acestuia) și procesele inflamatorii care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp sunt, de asemenea, o cauză comună a bolii.

Obiceiurile adverse sub formă de fumat și igiena orală deficitară contribuie la apariția neoplasmelor. Există o probabilitate mare de apariție a unei tumori a maxilarului în procesul de chimioterapie și radioterapie.

Tumorile maxilarelor se pot manifesta ca un focar îndepărtat al patologiei bolilor oncologice.

Clasificarea tumorilor maxilarului

Tumorile maxilarelor sunt de următoarele tipuri:

1. Odontogenic - formațiuni nespecifice de organ asociate cu țesuturile care formează dintele.
2. Neodontogene - formațiuni specifice organului asociate cu osul.

Pe lângă această clasificare, tumorile pot fi benigne sau maligne, apar în țesuturile epiteliului (epitelial) sau mezenchimului (mezenchial). Pot exista neoplasme combinate - epitelial-mezenhial.

Principalii reprezentanți ai tumorilor benigne specifice organelor sunt:

• ameloblastom;
• odontom;
• fibrom odontogen;
• cementom.

Principalii reprezentanți ai tumorilor benigne nespecifice de organe sunt:

• osteom;
• osteom osteoid;
• osteoblastoclastom;
• hemangiom.

Afecțiunile maligne specifice unui organ includ cancerul și sarcomul.

Simptomele tumorilor maxilarului

Pe baza clasificării tumorilor maxilarului, experții disting diferite simptome ale neoplasmelor.

Tumori odontogenice benigne

Ameloblastom. Trăsătura sa caracteristică este o schimbare pronunțată a formei feței, asociată cu o încălcare a proporțiilor de simetrie ca urmare a dezvoltării unei tumori situate în maxilarul inferior. Ruperea simetriei poate fi subtilă sau pronunțată. Gradul de distorsiune a formei feței este afectat de dimensiunea și poziția tumorii. De exemplu, localizarea unui neoplasm de-a lungul corpului și ramurilor maxilarului inferior se caracterizează printr-o schimbare a formei părții laterale inferioare a feței. Culoarea pielii nu se schimbă, în zona tumorii poate fi mutată cu ușurință.

Procesele inflamatorii care însoțesc tumora pot da simptome similare cu flegmonul sau osteomielita mandibulară. În timpul palpării, corpul tumorii este palpat, ceea ce face posibilă evaluarea gradului de distorsiune a formei feței. Ganglionii limfatici situati direct în apropierea tumorii nu își schimbă dimensiunea, zona deformată este clar exprimată. Formația are o umplutură densă și o suprafață ondulată. Examinarea cavității bucale arată îngroșarea procesului alveolar, țesuturile moi pot avea umflături, iar dinții tind să se miște sau să se miște.

Odontom. Acest tip de cancer este adesea diagnosticat în timpul adolescenței. Neoplasmul are simptome similare cu alte tumori localizate în oasele maxilarului. Cursul bolii este destul de lent, ambiguu. În procesul de dezvoltare, se observă o umflare treptată a oaselor maxilarului, ceea ce duce la erupția întârziată a dinților sau la absența acesteia. Dimensiunea mare a tumorii poate schimba forma maxilarului sau poate contribui la formarea unei fistule. În ciuda faptului că evoluția bolii trece practic fără simptome, stratul superior al maxilarului poate fi perturbat, iar tumora în sine poate conține dinți sau rudimentele acestora. La diagnosticare, este necesar să se diferențieze tumora de adamantinom. Odontomul este simplu, complex, moale și mixt.

Fibrom odontogen. Natura dezvoltării acestui neoplasm este foarte lentă, în principal tumora este diagnosticată la copiii mici. Un simptom izbitor al dezvoltării unei tumori este o încălcare a dentiției, în timpul perioadei de creștere a tumorii, durerea nu este observată. Fibromul odontogen poate fi localizat în mod egal pe ambele maxilare, rareori însoțit de un proces inflamator. Se deosebește de neoplasmele similare prin compoziția sa, care include resturile epiteliului care formează dinții.

Cementomul. Semnul distinctiv al unei tumori este prezența țesutului asemănător cimentului. Neoplasmul crește destul de lent și se manifestă printr-o modificare a formei maxilarului. Tumora - clară și rotunjită - are limite pronunțate, afectează cel mai adesea maxilarul superior și este aproape întotdeauna legată de rădăcina dintelui.

Tumori nonodontogenice benigne

Osteom. Această tumoare nu este adesea diagnosticată, iar bărbații sunt mai predispuși la dezvoltarea osteomului decât femeile. Apare mai ales în perioada adolescenței. Dezvoltarea tumorii se desfășoară fără durere, destul de lent și este localizată în cavitatea nazală, orbită sau sinusurile maxilarului superior. Creșterea tumorii poate avea loc atât în ​​interiorul oaselor maxilarului, cât și la suprafață. Locația mandibulară a neoplasmului se caracterizează prin durere și o încălcare a simetriei feței, precum și abilitățile motorii ale maxilarului în această zonă. Localizarea maxilară a tumorii duce la o insuficiență a respirației nazale, o bifurcare a imaginii percepute de ochi și bombarea ochilor.

Osteomul osteoid. Principalul simptom al dezvoltării acestei tumori este prezența durerii, care crește odată cu progresia tumorii. Se observă că persoanele cu osteom osteoid simt în special dureri crescute noaptea. Stabilirea unui diagnostic corect este îngreunată de natura sindromului dureros, care tinde să se răspândească, în urma căruia sunt activate alte boli. În diagnosticarea unei tumori ajută acțiunea medicamentelor (analgezice) care previn apariția durerii. Zonele afectate par umflate, funcția motorie a articulațiilor este perturbată. Complexitatea stabilirii diagnosticului se datorează dimensiunii mici a tumorii și absenței simptomelor specifice.

Osteoblastoclastom. Tumora este o singură formațiune separată. Este extrem de rar să găsești un aspect dublu al unei tumori pe oasele adiacente. Majoritatea tinerilor sub 20 de ani sunt susceptibili la dezvoltarea bolii. Cele mai pronunțate simptome sunt o creștere a durerii la nivelul maxilarului, o încălcare a simetriei feței și mobilitatea dinților. Manifestarea principalelor simptome depinde de localizarea tumorii. Țesuturile peritumorale devin pronunțate, încep să apară fistule. Destul de des, pacienții observă o creștere a temperaturii medii a corpului, stratul cortical devine subțire, ceea ce poate provoca o fractură a maxilarului inferior.

Hemangiom. Ca o boală independentă, este relativ rară, adesea combinația dintre un hemangiom al țesuturilor faciale moi sau al cavității bucale cu un hemangiom maxilar este adesea diagnosticată. Boala se caracterizează printr-o schimbare de culoare a membranei mucoase la nuanțe de roșu aprins sau albastru-violet. Acest simptom este principalul în momentul diagnosticării. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi dificil în situațiile în care țesuturile moi ale cavității bucale nu sunt implicate în procesul inflamator și tumoral. Ca simptom al unui hemangiom izolat, se obișnuiește să se ia în considerare sângerarea crescută a gingiilor și a canalelor radiculare.

Tumori maligne ale maxilarelor

Tumorile maxilarului de tip malign sunt observate la pacienți nu la fel de des ca cei benigne. Leziunile oncologice sunt însoțite de senzații de durere care au capacitatea de a se autopropaga. Dinții devin mobili și predispuși la pierderi rapide. Unele tumori, datorită manifestărilor lor morfologice, pot provoca o fractură a oaselor maxilarului. Odată cu progresia unei tumori maligne, se observă eroziunea țesutului osos, în timp ce creșterea glandelor parotide și submandibulare este vizibilă, iar mușchii masticatori cresc. Focalizarea bolii pătrunde în ganglionii limfatici cervicali mandibulari.

Unele tumori care afectează maxilarul invadează orbită sau cavitatea nazală. Ca urmare, poate exista o complicație a bolii sub formă de sângerare nazală, un nas curgător unilateral, dificultăți de respirație nazală, dureri de cap, secreție lacrimală crescută, ochi bombați și o imagine despicată.

Tumorile de natură malignă care afectează maxilarul inferior pătrund rapid în țesuturile moi ale cavității bucale și ale obrajilor, încep să sângereze, drept urmare există o încălcare și dificultăți în închiderea maxilarelor.

Tumorile maligne care provin din țesutul osos se caracterizează prin progresie rapidă și penetrare în țesuturile moi, ceea ce duce la o încălcare a simetriei feței, creșterea durerii și apariția timpurie a focarelor bolii în plămâni și alte organe.

Diagnosticul tumorilor maxilarelor

Natura formării tumorilor, atât maligne, cât și benigne, este lentă, ceea ce complică foarte mult diagnosticul bolii în stadiile inițiale. În acest sens, apelul la specialiști și diagnosticul sunt deja în fazele ulterioare ale dezvoltării neoplasmului. Motivul pentru aceasta nu este doar specificul bolii cu un curs caracteristic asimptomatic, ci și atitudinea neglijentă a oamenilor față de sănătatea lor, neglijarea examinărilor preventive regulate și nivelul scăzut de conștientizare a gravității bolii asociate cu dezvoltarea bolilor oncologice.

Este posibilă determinarea unei posibile tumori a maxilarului datorită colectării calitative a informațiilor furnizate de pacient despre starea sa, plângeri ale oricăror afecțiuni. De asemenea, se efectuează o examinare amănunțită a cavității bucale și a pielii feței pentru a detecta tumorile. În diagnosticul neoplasmelor, unul dintre rolurile principale este jucat de examinarea la palpare, care permite determinarea dimensiunii și localizarii neoplasmului. De asemenea, este necesar să se efectueze radiografii și să se efectueze tomografia computerizată a sinusurilor paranazale. Un studiu cu radionuclizi care înregistrează radiația infraroșie din corpul uman poate ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Dimensiunea crescută a ganglionilor limfatici localizați în apropierea gâtului și în maxilarul inferior indică necesitatea unei biopsii. Dacă există vreo îndoială în determinarea naturii tumorii, este necesar să consultați un otolaringolog și să efectuați rinoscopie și faringoscopie. Dacă informațiile sunt insuficiente, ar trebui să contactați un oftalmolog pentru sfaturi calificate.

Tratamentul tumorilor maxilarului

Practic, toate formațiunile de tip benign sunt supuse unui tratament chirurgical, în timpul căruia tumora este îndepărtată cu excizia osului maxilar în zonele sănătoase. Un astfel de tratament ajută la excluderea unei recidive a bolii. Dacă dinții sunt implicați în procesul tumoral, atunci cel mai probabil vor trebui îndepărtați. În unele cazuri, se folosește îndepărtarea cu crutare prin chiuretaj.

Tumorile maligne sunt tratate printr-o metodă complexă, inclusiv tratament chirurgical și gammaterapie, în situații deosebit de dificile, poate fi prescris un curs de chimioterapie.

Perioada postoperatorie presupune recuperarea ortopedică și purtarea unor atele speciale.

Prognosticul tumorilor maxilarului

În situațiile în care tumora este benignă și a suferit o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul de recuperare este favorabil. În caz contrar, există riscul reapariției bolii.

Tumorile maligne de obicei nu au un prognostic favorabil. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru sarcom și cancer maxilar după tratamentul combinat este mai mică de 20%.