Stare psihiatrică. Tipuri de tulburări psihice la femei

Când se observă semne de boală mintală, ar trebui să se acorde atenție aspectului pacientului: cum este îmbrăcat, dacă stilul de îmbrăcăminte corespunde vârstei, sexului, sezonului, dacă are grijă de aspectul său, coafură.

Dacă aceasta este o femeie – indiferent dacă folosește cosmetice, bijuterii și cum le folosește – în mod excesiv sau moderat, discret sau tare, pretențios. O expresie facială poate spune multe - jale, supărată, entuziastă, precaută, iar expresia ochilor - plictisitoare, plictisitoare, „strălucitoare”, veselă, „sclipitoare”. Fiecare emoție, fiecare stare de spirit are propria sa expresie exterioară cu numeroase nuanțe și tranziții, trebuie doar să le poți discerne. Este necesar să se acorde atenție posturii și mersului pacientului, modului de comportament, poziției în care acesta stă, stă și zace.

De asemenea, trebuie acordată atenție modului în care persoana bolnavă mintal reacționează la contactul cu: binevoitor, obsequios, disprețuitor, arogant, agresiv, negativ. Dă buzna în cameră, fără invitație, se așează pe un scaun, trântind, aruncându-și picioarele peste, pune condițiile medicului la care acceptă să fie tratat sau, intrând în cabinet, se schimbă modest de la picior la picior. Văzând doctorul, sare din pat și aleargă pe coridor să-l întâmpine sau se întoarce spre perete în timpul rundei. Răspunde la întrebările medicului în detaliu, încercând să nu rateze cel mai mic detaliu, sau răspunde în monosilabe, fără tragere de inimă.

Există mai multe metode de observare. Observarea în cursul unei conversații cu o persoană bolnavă mintal. Vă permite să notați caracteristicile răspunsului pacientului la întrebările medicului, reacția acestuia la boală, la faptul spitalizării. Observarea într-o situație creată artificial, de exemplu, într-o situație de „liberă alegere a acțiunilor”, când medicul, stând în fața pacientului, nu îi întreabă nimic, dându-i pacientului posibilitatea de a pune întrebări, de a face plângeri, exprimă-și gândurile, mișcă-te liber prin birou. Observarea intr-o situatie fireasca in care pacientul nu stie ca este observat. Acest tip de observație este folosit într-un spital de psihiatrie și nu numai un medic, ci și asistentele, infirmierele trebuie să-l dețină. Este acceptabil când se vizitează un pacient la domiciliu, în atelierul atelierelor medicale și de travaliu.

Observând starea pacientului și semnele bolii sale mintale, se poate distinge, de exemplu, o criză epileptică de una isterică, intoxicația patologică de una simplă. De remarcat faptul că în psihiatria infantilă, observația este uneori singura metodă de depistare a patologiei psihice, deoarece la un copil, datorită naturii rudimentare a tulburărilor mintale, lipsa de conștientizare și verbalizare a acestora, interogarea nu duce întotdeauna la obținerea necesarului informație.

Observând un pacient psihic pentru un anumit timp, acordând atenție, să zicem, severității simptomelor catatonice, semnelor de delir, o mască de depresie, medicul poate asuma natura dinamicii stare de boalăși evaluează eficacitatea terapiei.

Dacă o persoană bolnavă mintal cu o boală cronică severă, anterior neîngrijită, vine la o programare în haine curate și îngrijite, atunci putem crede că procesul adaptarea socială in acest caz are succes.

Subliniind importanța metodei de observație pentru diagnosticul bolilor mintale, vom da ca exemple semne scurte ale bolii mintale.

halucinații

Comportamentul unui pacient psihic în timpul halucinațiilor depinde de natura experiențelor halucinatorii: vizuale, auditive, olfactive, gustative, tactile, adevărate, false, precum și de severitatea manifestării acestora. Cu halucinații vizuale, se pare că pacientul se uită la ceva. El poate indica locația imaginilor halucinatorii, poate discuta cu cei prezenți detaliile înșelăciunilor vizuale și le poate comenta. Prezența halucinațiilor vizuale poate fi indicată de atenție, privirea pacientul într-o anumită direcție, unde nu există obiecte reale, precum și expresiile feței sale vii, pătrunse de surpriză, curiozitate. Dacă halucinațiile sunt plăcute pacientului, expresiile faciale de plăcere sunt vizibile pe fața lui, dacă sunt înfricoșătoare în natură - expresiile faciale de groază, frică.

Dacă un bolnav mintal are halucinații auditive, atunci ascultă, își duce mâna la ureche pentru a auzi mai bine, le cere celor din jur să vorbească mai liniștit sau, dimpotrivă, își astupă urechile, își acoperă capul cu o pătură. . Poate bolborosi ceva, rupt de situație, poate rosti fraze care au caracter de întrebări, răspunsuri. El poate, „auzind” apelul, să meargă să deschidă ușa sau să ridice telefonul.

Cu halucinații olfactive, pacientul simte mirosuri inexistente, își astupă nasul sau adulmecă, face scandal cu vecinii, crezând că îi lasă gaze în camera sau, pentru a scăpa de mirosuri, face schimb de apartament.

Un pacient cu halucinații gustative, care se simte persistent în gură, prost gust, scuipă adesea, își clătește gura cu apă, interpretându-le ca manifestări ale unei boli a tractului gastro-intestinal, solicită adesea ajutor de la un terapeut. Cu halucinațiile olfactive și gustative, refuzul de a mânca este caracteristic.

Zgârierea pielii poate indica halucinații tactile.

Cu halucinații adevărate, bolnavul mintal este emoțional, comportamentul său este în mare măsură determinat de experiențele halucinatorii și discută adesea conținutul acestora cu ceilalți. Cu pseudohalucinații, comportamentul pacientului este mai monoton, monoton, expresia facială este hipomimică, detașată, gânditoare, pacientul pare cufundat în sine, în gândurile sale, vorbește fără tragere de inimă despre experiențele sale.

În halucinoza acută, pacientul este necritic față de experiențele halucinatorii și, fără ezitare, urmează ordinele „vocilor”. În halucinoza cronică poate apărea o atitudine critică și odată cu ea și capacitatea de a-și controla acțiunile. De exemplu, un pacient, simțind o deteriorare a stării sale, vine el însuși la o întâlnire.

Rave

Aspectul și comportamentul unei persoane bolnave mintal cu experiențe delirante sunt determinate de complotul delirului. Un pacient cu iluzii de gelozie se comportă suspicios în raport cu obiectul geloziei, îl urmărește, fixează ora plecării și sosirii lui de acasă, organizează controale, interogatorii.

Un pacient cu iluzii de invenție încearcă să-și introducă invențiile, scrie scrisori către diferite autorități, de care depinde recunoașterea ideilor sale, abandonează opera sa principală, nu permite gândul că invențiile sale sunt absurde sau plagiate.

Delirul persecuției îl face pe pacient să fie precaut, suspicios. Pacientul se ascunde de „urmăritorii” săi, ascunde, uneori, apărându-se, atacuri.

Pacienții cu deliruri ipocondriacale sunt adesea întâlniți în practica medicilor interniști. Ei caută în mod persistent intervenții medicale și chirurgicale în legătură cu existența, în opinia lor, boala incurabila. Pacienții cu sindrom de dismorfomanie se regăsesc în practica stomatologilor și, cerând să corecteze unul sau altul defect imaginar al feței sau să elimine boala care se presupune că este cauza halitozei.

Stare maniacale

Excitarea maniacală este caracterizată de dorința de activitate. Pacientul este constant ocupat cu ceva. Ia parte la curățenia localului, recită poezii, cântă cântece, organizează „arte amatoare”, îi ajută pe îngrijitori să hrănească pacientul slăbit. Energia lui este inepuizabilă, starea de spirit optimistă, veselă. Se amestecă în toate chestiunile, își asumă orice muncă, dar nu o finalizează, trecând la activități noi.

Depresie

Odată cu depresia, fața și ochii capătă o expresie caracteristică de tristețe, durere. Un pliu adânc taie prin frunte (Delta melancolică), colțurile gurii sunt coborâte, pupilele sunt dilatate. Capul jos. Pacientul stă de obicei pe marginea unui scaun sau a unui pat în poziție îndoită.

Excitația catatonică

Excitația catatonică poate avea caracterul unei excitații confuz-patetice cu pretenții, manierisme, negativism (contraacțiune fără sens: îi dau de mâncare - se întoarce; când încearcă să ia mâncare - este suficient). Mișcările pacientului nu constituie o acțiune completă semnificativă, ci capătă caracter de automatisme motorii, stereotipuri, devin impulsive, de neînțeles pentru ceilalți. Adesea există râs nemotivat, ecolalie, echopraxie, jactație, alergare fără scop în cerc (gestionați alergarea), sărituri monotone.

excitare hebefrenica

Excitația hebefrenă se manifestă prin astfel de semne: neliniște motorie pronunțată cu elemente de euforie și prostie, clovn nepoliticos. Pacienții iau ipostaze neobișnuite, strâmbându-se fără sens, strâmbându-se, mimându-i pe alții, saltând captivat, goi, uneori mișcările lor seamănă cu mișcările animalelor. În apogeul entuziasmului impulsiv, ei pot manifesta furie fără sens: împrăștie mâncare, rezistă violent încercării de a le hrăni, dau medicamente.

stupoare catatonică

Semne de stupoare catatonică - bolnavul mintal devine tăcut (mutism), imobilizat. Crește tonusul muscular. Puteți găsi astfel de manifestări de stupoare catatonică, cum ar fi simptome de roată dințată, proboscis, flexibilitate de ceară, embrion, pernă de aer. Pielea devine sebacee.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Acest capitol oferă o privire de ansamblu asupra tulburărilor psihice frecvente la femei, inclusiv epidemiologia, diagnosticul și abordarea lor de tratament (Tabelul 28-1). Tulburările mintale sunt foarte frecvente. Incidența lunară în rândul adulților americani depășește 15%. Incidența pe parcursul vieții este de 32%. Cele mai frecvente la femei sunt depresia majoră, tulburările afective sezoniere, psihoza maniaco-depresivă, tulburările de alimentație, tulburările de panică, fobiile, tulburările de anxietate generalizată, tulburările mentale somatice, stările dureroase, tulburările limită și isterice și tentativele de suicid.

Pe lângă faptul că tulburările de anxietate și depresie sunt mult mai frecvente la femei, acestea sunt mai rezistente la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, cele mai multe studii și studii clinice sunt efectuate pe bărbați și apoi extrapolate la femei, în ciuda diferențelor de metabolism, sensibilitate la medicamente și efecte secundare. Astfel de generalizări duc la faptul că 75% dintre medicamentele psihotrope sunt prescrise femeilor și, de asemenea, sunt mai susceptibile de a suferi de probleme grave. efecte secundare.

Toți medicii ar trebui să fie conștienți de simptomele tulburărilor mintale, primul ajutor pentru acestea și metodele disponibile menținerea sănătății mintale. Din păcate, multe cazuri de boli mintale rămân nediagnosticate și netratate sau subtratate. Doar o mică parte dintre ei ajunge la psihiatru. Majoritatea pacienților sunt consultați de alți specialiști, așa că doar 50% dintre tulburările mintale sunt recunoscute la vizita inițială. Majoritatea pacienților prezintă plângeri somatice și nu se concentrează pe simptomele psiho-emoționale, ceea ce reduce din nou frecvența diagnosticării acestei patologii de către non-psihiatri. În special, tulburările afective sunt foarte frecvente la pacienții cu boli cronice. Incidența bolilor mintale la pacienții GP este de două ori mai mare decât în ​​populația generală și chiar mai mare la pacienții spitalizați grav bolnavi și la cei care solicită asistență medicală frecvent. Tulburările neurologice precum accidentul vascular cerebral, boala Parkinson și sindromul Meniere sunt asociate cu tulburări psihice.

Depresia majoră netratată poate agrava prognosticul bolii fizice și poate crește cantitatea de îngrijiri medicale necesare. Depresia poate intensifica și crește numărul de plângeri somatice, poate scădea pragul durerii și poate crește dizabilitatea funcțională. Un studiu al pacienților care folosesc frecvent îngrijiri medicale a descoperit depresie la 50% dintre ei. Doar cei care au avut o scădere a severității simptomelor depresive în timpul anului de observație au arătat o îmbunătățire a activității funcționale. Simptomele depresiei (dispoziție scăzută, lipsă de speranță, lipsă de satisfacție cu viața, oboseală, tulburări de concentrare și memorie) perturbă motivația de a solicita ajutor medical. Diagnosticare la timp iar tratamentul depresiei la pacienții cronici ajută la îmbunătățirea prognosticului și la creșterea eficacității terapiei.

Costul socioeconomic al bolilor mintale este foarte mare. Aproximativ 60% dintre cazurile de sinucidere se datorează numai tulburărilor afective, iar 95% îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru boli mintale. Costul tratamentului, al decesului și al dizabilității din cauza depresiei diagnosticate clinic este estimat la peste 43 de miliarde de dolari pe an în Statele Unite. Deoarece mai mult de jumătate dintre persoanele cu tulburări de dispoziție sunt fie lăsate netratate, fie subtratate, această cifră este cu mult sub costul total pe care depresia îl costă societatea. Mortalitatea și dizabilitatea la această populație subtratată, majoritatea femeilor, sunt deosebit de deprimante, deoarece 70 până la 90% dintre pacienții depresivi răspund la terapia antidepresivă.
Tabelul 28-1
Tulburări mentale majore la femei

1. Tulburări de alimentație

Anorexia nervoasă

bulimie nervoasă

Crize de lăcomie
2. Tulburări de dispoziție

depresie mare

Tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă

tulburare afectivă postpartum

tulburari afective sezoniere

Nebunia afectivă

Distimie
3. Abuzul de alcool și dependența de alcool

4. Tulburări sexuale

Tulburări de libido

tulburări de excitare sexuală

Tulburări orgasmice

Tulburări sexuale dureroase:

vaginism

Dispareunie
5. Tulburări de anxietate

Fobii specifice

fobie sociala

Agorafobie

Tulburări de panică

Tulburări de anxietate generalizată

tulburare obsesiv-compulsive

stres post traumatic
6. Tulburări somatoforme și tulburări false

Tulburări false:

Simulare

Tulburări somatoforme:

Somatizarea

Conversie

Ipohondrie

durere somatoformă
7. Tulburări schizofrenice

Schizofrenie

parafrenie
8. Delirul
Boala psihică în timpul vieții unei femei

Există perioade specifice în viața unei femei în care ea are un risc crescut de a dezvolta boli mintale. În timp ce tulburările psihiatrice majore - tulburările de dispoziție și anxietatea - pot apărea la orice vârstă, diferitele afecțiuni precipitante sunt mai frecvente în anumite perioade de vârstă. În aceste perioade critice, clinicianul ar trebui să includă întrebări specifice pentru a identifica tulburările psihiatrice, luând istoricul și examinând starea psihică a pacientului.

Fetele au un risc crescut de fobii școlare, tulburări de anxietate, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări de învățare. Adolescenții prezintă un risc crescut de tulburări de alimentație. În timpul menarhiei, 2% dintre fete dezvoltă disforie premenstruală. După pubertate, riscul de a dezvolta depresie crește brusc, iar la femei este de două ori mai mare decât la bărbații de aceeași vârstă. În copilărie, dimpotrivă, fetele au o incidență mai mică sau aceeași a bolilor mintale ca și băieții de vârsta lor.

Femeile sunt predispuse la tulburări psihice în timpul și după sarcină. Femeile cu antecedente de tulburări psihice refuză adesea sprijinul medical atunci când planifică o sarcină, ceea ce crește riscul de recidivă. După naștere, majoritatea femeilor se confruntă cu schimbări de dispoziție. Majoritatea au o perioadă scurtă de depresie „baby blues” care nu necesită tratament. Altele dezvoltă simptome mai severe, invalidante ale depresiei în perioada postpartum, iar un număr mic de femei dezvoltă tulburări psihotice. Riscul relativ de a lua medicamente în timpul sarcinii și alăptării face dificilă alegerea unui tratament, în fiecare caz problema raportului dintre beneficiile și riscurile terapiei depinde de severitatea simptomelor.

Perioada de vârstă mijlocie este asociată cu un risc ridicat continuu de tulburări de anxietate și dispoziție, precum și cu alte tulburări psihiatrice, cum ar fi schizofrenia. La femei, poate fi deranjat funcția sexuală iar dacă iau antidepresive pentru tulburări de dispoziție sau anxietate, aceștia prezintă un risc crescut de efecte secundare, inclusiv reducerea funcției sexuale. Deși nu există dovezi clare că menopauza este asociată cu un risc crescut de depresie, majoritatea femeilor experimentează schimbări majore în viață în această perioadă, mai ales în familie. Pentru majoritatea femeilor, rolul lor activ în relația cu copiii este înlocuit de rolul de îngrijitoare a părinților în vârstă. Părinții în vârstă sunt aproape întotdeauna îngrijiți de femei. Este necesar să se monitorizeze starea mentală a acestui grup de femei pentru a identifica posibile încălcări ale calității vieții.

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, crește riscul de a dezvolta demență și complicații psihiatrice ale afecțiunilor somatice, cum ar fi accidentul vascular cerebral. Deoarece femeile trăiesc mai mult decât bărbații și riscul de demență crește odată cu vârsta, majoritatea femeilor dezvoltă demență. Femeile în vârstă cu afecțiuni medicale multiple și consum ridicat de medicamente prezintă un risc ridicat de delir. Femeile au un risc crescut de a dezvolta parafrenie, o tulburare psihotica care debuteaza de obicei dupa varsta de 60 de ani. Datorită speranței lungi de viață și implicării mai mari în relațiile interumane, femeile experimentează mai des și mai puternic pierderea celor dragi, ceea ce crește și riscul de a dezvolta boli psihice.
Examinarea unui pacient psihiatric

Psihiatria se ocupă cu studiul tulburărilor afective, cognitive și comportamentale care apar în timpul menținerii conștiinței. Diagnosticul psihiatric și selecția tratamentului urmează aceeași logică a anamnezei, examinării, diagnosticului diferențial și planificării tratamentului ca și în alte domenii clinice. Un diagnostic psihiatric trebuie să răspundă la patru întrebări:

1) boală mintală (ceea ce are pacientul)

2) tulburări de temperament (ce este pacientul)

3) tulburări de comportament (ceea ce face pacientul)

4) tulburări apărute în anumite circumstanțe de viață (ceea ce pacientul întâlnește în viață)
Boală mintală

Exemple de boli psihice sunt schizofrenia și depresia majoră. Sunt similare cu alte forme nosologice - au un debut discret, curs, simptome clinice care pot fi clar definite ca prezente sau absente la fiecare pacient în parte. Ca și alte nosologii, acestea sunt rezultatul unor tulburări genetice sau neurogenice ale organului, în acest caz, creierul. Cu simptome anormale evidente - halucinații auditive, manie, tulburări obsesiv-compulsive severe - diagnosticul unei tulburări mintale se face ușor. În alte cazuri distingeți simptome patologice, cum ar fi starea de spirit scăzută a depresiei majore, din sentimentele normale de tristețe sau dezamăgire cauzate de circumstanțele vieții, pot fi dificile. Trebuie să ne concentrăm pe identificarea complexelor de simptome stereotipe cunoscute care sunt caracteristice bolilor mintale, ținând totodată cont de bolile care sunt cele mai frecvente la femei.
Tulburări de temperament

Înțelegerea caracteristicilor personalității pacientului crește eficacitatea tratamentului. Trăsături personale precum perfecționismul, indecizia, impulsivitatea sunt cumva cuantificate la oameni, precum și cele fiziologice – înălțimea și greutatea. Spre deosebire de tulburările mintale, acestea nu au caracteristici clare – „simptome” spre deosebire de valorile „normale”, iar diferențele individuale sunt normale într-o populație. Tulburările de psihopatologie sau de personalitate funcțională apar atunci când trăsăturile capătă caracter de extreme. Atunci când temperamentul duce la funcționarea profesională sau interpersonală afectată, acest lucru este suficient pentru a-l califica drept o posibilă tulburare de personalitate; in acest caz aveti nevoie sănătateși colaborarea cu un psihiatru.
Comportați încălcări

Tulburările de conduită se auto-întăresc. Ele se caracterizează prin forme de comportament intenționate, irezistibile, care subjug toate celelalte activități ale pacientului. Exemple de astfel de tulburări sunt tulburari de alimentatieși abuz. Primele obiective ale tratamentului sunt schimbarea activității și a atenției pacientului, oprirea comportamentului problematic și neutralizarea factorilor precipitanți. Tulburările psihice concomitente, precum depresia sau tulburările de anxietate, gândurile ilogice (opinia anorectică că „dacă mănânc mai mult de 800 de calorii pe zi, voi îngrasa”) pot fi factori provocatori. Terapia de grup poate fi eficientă în tratarea tulburărilor de comportament. Pasul final în tratament este prevenirea recăderii, deoarece recurența este forma normala cursul tulburărilor de comportament.
Istoricul pacientului

Factorii de stres, circumstanțele de viață, circumstanțele sociale sunt factori care pot modula severitatea bolii, trăsăturile de personalitate și comportamentul. Diverse etape ale vieții, inclusiv pubertatea, sarcina și menopauza, pot fi asociate cu un risc crescut de anumite boli. Condițiile sociale și diferențele de rol de gen pot ajuta la explicarea incidenței crescute a complexelor specifice de simptome la femei. De exemplu, concentrarea atenției mass-media asupra figurii ideale în societatea occidentală este un factor provocator în dezvoltarea tulburărilor de alimentație la femei. Atât de contradictoriu roluri feminineîn societatea occidentală modernă, ca „soție devotată”, „mamă nebunește iubitoare” și „de succes femeie de afaceri» adăugați stres. Scopul culegerii unei anamnezi a vieții este o selecție mai precisă a metodelor de psihoterapie orientată spre interior, găsirea „sensului vieții”. Procesul de vindecare este facilitat atunci când pacienta ajunge la autoînțelegere, la o separare clară a trecutului ei și la recunoașterea priorității prezentului pentru viitor.

Astfel, formularea unui caz psihiatric ar trebui să includă răspunsuri la patru întrebări:

1. Dacă pacientul are o boală cu un timp clar de debut, o etiologie specifică și un răspuns la farmacoterapie.

2. Ce trăsături de personalitate ale pacientului îi influențează interacțiunea cu mediul și cum.

3. Pacientul are tulburări de conduită orientate spre scop?

4. Ce evenimente din viața unei femei au contribuit la formarea personalității ei și ce concluzii a tras ea din acestea.
Tulburari de alimentatie

Dintre toate tulburările psihice, aproape exclusiv la femei, apar doar tulburări de alimentație: anorexia și bulimia. La fiecare 10 femei care suferă de ele, există un singur bărbat. Incidenta si incidenta acestor tulburari este in crestere. Femeile și fetele albe tinere din clasele mijlocii și superioare ale societății occidentale au cel mai mare risc de a dezvolta anorexie sau bulimie - 4%. Cu toate acestea, prevalența acestor tulburări în alte grupuri de vârstă, rasiale și socioeconomice este, de asemenea, în creștere.

Ca și în cazul abuzului, tulburările de alimentație sunt formulate ca tulburări de comportament cauzate de dereglarea foamei, a sațietății și a absorbției. Tulburările de comportament asociate cu anorexia nervoasă includ restricția aportului de alimente, manipulări de curățare (vărsături, abuz de laxative și diuretice), efort fizic debilitant, abuz de stimulente. Aceste răspunsuri comportamentale sunt de natură compulsive, susținute de atitudinea psihologică față de hrană și greutate. Aceste gânduri și comportamente domină fiecare aspect al vieții unei femei, perturbând funcțiile fizice, psihologice și sociale. Ca și în cazul abuzului, tratamentul poate fi eficient numai dacă pacientul este dispus să schimbe situația.

Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV), anorexia nervoasă include trei criterii: postul voluntar cu refuzul de a menține mai mult de 85% din greutatea necesară; atitudine psihologică cu teamă de obezitate și nemulțumire față de propria greutate și formă a corpului; tulburări endocrine care duc la amenoree.

Bulimia nervoasă se caracterizează prin aceeași frică de obezitate și nemulțumire față de propriul corp ca și în anorexia nervoasă, însoțită de accese de alimentație excesivă, iar apoi comportament compensator care vizează menținerea unei greutăți corporale scăzute. În DSM-IV, anorexia și bulimia se disting în primul rând pe baza subponderală și amenoree, și nu pe baza comportamentului prin care greutatea este controlată. Comportamentele compensatorii includ grevele foamei intermitente, debilitante exercițiu fizic, luând laxative și diuretice, stimulente și inducerea vărsăturilor.

Tulburarea de alimentație excesivă diferă de bulimia nervoasă prin absența unor comportamente compensatorii de menținere a greutății, ceea ce duce la obezitate la acești pacienți. Unii pacienți trec de la o tulburare de alimentație la alta în timpul vieții; cel mai adesea, schimbarea merge în direcția de la tipul restrictiv de anorexie nervoasă (când predomină în comportament restricția alimentară și activitatea fizică excesivă) spre bulimia nervoasă. Nu există o cauză unică a tulburărilor de alimentație, acestea fiind considerate multifactoriale. Factorii de risc cunoscuți pot fi împărțiți în predispoziții genetice, sociale și caracteristici temperamentale.

Studiile au arătat o concordanță mai mare a gemenilor identici în comparație cu gemenii fraterni pentru anorexie. Un studiu de familie a găsit de zece ori risc crescut anorexie la rudele de sex feminin. În schimb, pentru bulimie, nici studiile familiale, nici studiile pe gemeni nu au arătat o predispoziție ereditară.

Trăsăturile temperamentale și de personalitate care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație includ introversia, perfecționismul și autocritica. Pacienții cu anorexie care restricționează aportul de alimente, dar nu se angajează în proceduri de curățare sunt susceptibili de a avea anxietate predominantă care îi împiedică de la comportamentul care pune viața în pericol; cei care suferă de bulimie au exprimat trăsături de personalitate precum impulsivitatea, căutarea noutății. Femeile cu alimentație excesivă și cu proceduri ulterioare de curățare pot avea alte comportamente impulsive, cum ar fi abuzul, promiscuitatea sexuală, cleptomania, autovătămarea.

Condițiile sociale favorabile dezvoltării tulburărilor de alimentație sunt asociate cu idealizarea unei siluete androgine zvelte cu subpondere, comună în societatea occidentală modernă. Majoritatea femeilor tinere urmeaza o dieta restrictiva, un comportament care creste riscul de a dezvolta tulburari de alimentatie. Femeile își compară aspectul între ele, precum și cu idealul general acceptat de frumusețe și se străduiesc să fie ca acesta. Această presiune este deosebit de pronunțată la adolescenți și femei tinere, deoarece modificările endocrine din pubertate cresc conținutul de țesut adipos din corpul unei femei cu 50%, iar psihicul adolescenților depășește simultan probleme precum dezvoltarea personalității, separarea de părinți și pubertate. Incidența tulburărilor de alimentație la femeile tinere a crescut în ultimele decenii, în paralel cu o atenție sporită a mass-media față de slăbire ca simbol al succesului unei femei.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de alimentație sunt conflictele familiale, pierderea unei persoane semnificative, cum ar fi un părinte, bolile fizice, conflictele sexuale și traumele. Declanșatorii pot fi, de asemenea, căsătoria și sarcina. Unele profesii necesită menținerea armoniei - pentru balerini și modele.

Este important să distingem factori primari riscuri care declanșează procesul patologic, de la cele care susțin tulburarea de conduită deja existentă. Tulburarile de alimentatie inceteaza periodic sa mai depinda de factorul etiologic care le-a declansat. Factorii de susținere includ dezvoltarea unor obiceiuri alimentare anormale și postul voluntar. Pacienții cu anorexie încep prin a menține o dietă. Ei sunt adesea încurajați de pierderea lor inițială în greutate, primind complimente pentru aspectul lor și autodisciplina. În timp, gândurile și comportamentele legate de alimentație devin scopul dominant și subiectiv, singurul care ameliorează anxietatea. Pacienții recurg din ce în ce mai intens la aceste gânduri și comportamente pentru a-și menține starea de spirit, pe măsură ce alcoolicii măresc doza de alcool pentru a ameliora stresul și traduc alte modalități de evacuare în consumul de alcool.

Tulburările de alimentație sunt adesea subdiagnosticate. Pacienții ascund simptomele asociate cu un sentiment de rușine, conflict intern, teamă de condamnare. Semne fiziologice tulburările de alimentație pot fi observate la examinare. Pe lângă greutatea corporală redusă, postul poate duce la bradicardie, hipotensiune arterială, constipație cronică, golire gastrică întârziată, osteoporoză, ciclu menstrual. Procedurile de curățare duc la dezechilibru electrolitic, probleme dentare, hipertrofie a glandelor salivare parotide și tulburări dispeptice. Hiponatremia poate duce la dezvoltarea unui atac de cord. În prezența unor astfel de plângeri, clinicianul trebuie să efectueze un chestionar standard, inclusiv aflarea greutății minime și maxime a pacientului în timpul maturitate, scurt istoric obiceiuri alimentare, cum ar fi numărarea caloriilor și a gramelor de grăsime din dietă. Un studiu suplimentar poate dezvălui prezența binge eating, frecvența recurgerii la măsuri compensatorii pentru restabilirea greutății. De asemenea, este necesar să aflăm dacă pacienta însăși, prietenii și membrii familiei ei cred că are o tulburare de alimentație - și dacă acest lucru o deranjează.

Pacienții cu anorexie care recurg la proceduri de curățare prezintă un risc ridicat de complicații grave. Anorexia are cea mai mare mortalitate dintre toate bolile mintale - peste 20% dintre anorexici mor după 33 de ani. Moartea apare de obicei din cauza complicațiilor fiziologice ale înfometării sau din cauza sinuciderii. În bulimia nervoasă, moartea este adesea rezultatul aritmiilor induse de hipokaliemie sau al sinuciderii.

Semnele psihologice ale tulburărilor de alimentație sunt considerate secundare sau concomitente cu diagnosticul psihiatric subiacent. Simptomele depresiei și tulburării obsesiv-compulsive pot fi asociate cu postul: dispoziție scăzută, gânduri constante despre mâncare, scăderea concentrării, comportament ritualic, scăderea libidoului, izolare sociala. În bulimia nervoasă, rușinea și dorința de a ascunde alimentația excesivă și rutinele de curățare duc la o izolare socială crescută, gânduri autocritice și demoralizare.

Majoritatea pacienților cu tulburări de alimentație prezintă un risc crescut pentru alte tulburări psihiatrice, cele mai frecvente fiind depresia majoră, tulburările de anxietate, abuzul și tulburările de personalitate. Depresia majoră sau distimia concomitentă a fost observată la 50-75% dintre pacienții cu anorexie și la 24-88% dintre pacienții cu bulimie. Nevroze obsesiveîn timpul vieții întâlnite la 26% dintre anorectici.

Pacienții cu tulburări de alimentație se caracterizează prin izolare socială, dificultăți de comunicare, probleme în viata intimași activitate profesională.

Tratamentul tulburărilor de alimentație are loc în mai multe etape, începând cu o evaluare a severității patologiei, identificarea diagnosticelor mentale comorbide și stabilirea motivației pentru schimbare. Este necesar să consultați un nutriționist și un psihoterapeut specializat în tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație. Trebuie înțeles că, în primul rând, este necesar să se oprească comportamentul patologic și numai după ce va fi adus sub control, va fi posibil să se prescrie un tratament care vizează procesele interne. Se poate face o paralelă cu primatul sevrajului în tratamentul abuzului, atunci când terapia administrată concomitent cu consumul continuu de alcool eșuează.

Tratamentul de către un psihiatru generalist este mai puțin de dorit în ceea ce privește menținerea motivației pentru tratament, tratamentul în instituții speciale de spitalizare precum sanatoriile este mai eficient - rata mortalității la pacienții din astfel de instituții este mai scăzută. Terapia de grup și monitorizarea riguroasă a aportului alimentar și a utilizării toaletei de către personalul medical din aceste unități minimizează șansa de recidivă.

La pacienții cu tulburări de alimentație sunt utilizate mai multe clase de agenți psihofarmacologici. Studiile dublu-orb, controlate cu placebo au dovedit eficacitatea unei game largi de antidepresive în reducerea frecvenței de alimentație excesivă și a procedurilor ulterioare de curățare în bulimia nervoasă. Imipramina, desipramina, trazodona și fluoxetina reduc frecvența unor astfel de atacuri, indiferent de prezența sau absența depresiei comorbide. Când se utilizează fluoxetină, o doză mai eficientă este mai eficientă decât este utilizată de obicei în tratamentul depresiei - 60 mg. Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) și buproprionul sunt relativ contraindicați deoarece sunt necesare restricții alimentare atunci când se utilizează IMAO, iar buproprionul crește riscul unui atac de cord în bulimie. În general, tratamentul pentru bulimie ar trebui să includă o încercare de a utiliza antidepresive triciclice sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) împreună cu psihoterapie.

În anorexia nervoasă, niciun medicament pentru creșterea în greutate nu s-a dovedit a fi eficient în studiile controlate. Cu excepția cazului în care pacientul este sever deprimat sau are semne clare de tulburare obsesiv-compulsivă, majoritatea clinicienilor recomandă monitorizarea stării mentale a pacienților în timpul remisiunii, mai degrabă decât prescrierea. preparate medicale până când s-a luat în greutate. Majoritatea simptomelor de depresie, comportament ritualic, obsesii dispar atunci când greutatea se apropie de normal. Atunci când decideți să prescrieți antidepresive, ISRS în doză mică reprezintă cea mai sigură alegere, având în vedere riscul potențial ridicat de aritmie cardiacă și hipotensiune arterială asociat cu antidepresivele triciclice, precum și riscul în general mai mare de reacții adverse ale medicamentelor la persoanele subponderale. Un studiu recent, dublu-orb, controlat cu placebo, a fluoxetinei în anorexia nervoasă a constatat că medicamentul poate fi util în prevenirea scăderii în greutate după.

Puține studii au fost efectuate asupra nivelurilor de neurotransmițători și neuropeptide la pacienții și pacienții recuperați cu tulburări de alimentație, dar rezultatele lor arată disfuncții ale sistemelor serotoninergice, noradrenergice și opiacee ale SNC. Studiile comportamentului alimentar la modelele animale dau aceleași rezultate.

Eficacitatea antidepresivelor serotoninergice și noradrenergice în bulimie susține și fiziologia acestei tulburări.

Dovezile din studiile pe oameni sunt contradictorii și rămâne neclar dacă tulburările de nivel de neurotransmițători la pacienții cu tulburări de alimentație sunt legate de această afecțiune, dacă apar ca răspuns la post și alimentație excesivă și purjare, sau preced tulburările mentale și sunt trăsături de personalitate ale persoanei susceptibile. .tulburarea pacientului.

Studiile privind eficacitatea tratamentului anorexiei nervoase arată că dintre pacienții internați, după 4 ani de urmărire, 44% au avut un rezultat bun cu restabilirea greutății corporale normale și a ciclului menstrual; în 28% rezultatul a fost temporar, în 24% nu a fost și 4% au murit. Factorii de prognostic nefavorabili sunt varianta evoluției anorexiei cu accese de alimentație excesivă și purjare, greutatea minimă scăzută și ineficacitatea terapiei în trecut. Peste 40% dintre anorexici dezvoltă comportament bulimic în timp.

Prognosticul pe termen lung pentru bulimie este necunoscut. Recăderile episodice sunt cel mai probabil. O scădere a severității simptomelor bulimice se observă la 70% dintre pacienți cu o perioadă scurtă de urmărire după tratamentul cu medicamente în combinație cu psihoterapie. Ca și în cazul anorexiei, severitatea simptomelor în bulimie afectează prognosticul. Dintre pacientii cu bulimie severa, 33% au esuat dupa trei ani.

Tulburările de alimentație sunt o tulburare psihiatrică complexă, cel mai frecvent întâlnită la femei. Frecvența lor de apariție în societatea occidentală este în creștere, sunt combinate cu o morbiditate ridicată. Utilizarea tehnicilor psihoterapeutice, educaționale și farmacologice în tratament poate îmbunătăți prognosticul. Deși inițial nu poate fi nevoie de ajutor specific, eșecul tratamentului necesită trimiterea timpurie la un psihiatru. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida motivele predominării femeilor în rândul pacienților, pentru a evalua factorii de risc reali și pentru a dezvolta un tratament eficient.
tulburări afective

Tulburările de dispoziție sunt boli psihice al căror simptom principal sunt schimbările de dispoziție. Toată lumea se confruntă cu schimbări de dispoziție în viață, dar expresiile lor extreme - tulburările afective - sunt puține. Depresia și mania sunt cele două tulburări principale ale dispoziției observate în tulburările de dispoziție. Aceste boli includ depresia majoră, psihoza maniaco-depresivă, distimia, tulburarea de adaptare cu dispoziție depresivă. Caracteristicile statusului hormonal pot servi ca factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor afective în timpul vieții unei femei, exacerbările sunt asociate cu menstruația și sarcina.
Depresie

Depresia este una dintre cele mai frecvente tulburări mintale și este mai frecventă la femei. Majoritatea studiilor estimează că incidența depresiei la femei este de două ori mai mare decât la bărbați. Acest model poate fi explicat parțial prin faptul că femeile au o memorie mai bună a crizelor anterioare de depresie. Diagnosticul acestei afectiuni este complicat de gama larga de simptome si lipsa semnelor specifice sau a testelor de laborator.

La diagnosticare, este destul de dificil să se facă distincția între perioadele de scurtă durată de dispozitie tristă asociate cu circumstanțele vieții și depresia ca tulburare mintală. Cheia diagnosticului diferențial este recunoașterea simptomelor tipice și monitorizarea progresului acestora. O persoană fără tulburări mintale, de obicei, nu are tulburări de stima de sine, gânduri suicidare, sentimente de deznădejde, simptome neurovegetative, cum ar fi tulburări de somn, apetit, lipsă de energie vitală timp de săptămâni și luni.

Diagnosticul depresiei majore se bazează pe anamneză și pe examinarea stării mentale. Principalele simptome includ starea de spirit scăzută și anhedonia, pierderea dorinței și a capacității de a se bucura de activitățile normale ale vieții. Pe lângă depresia și anhedonia care durează cel puțin două săptămâni, episoadele de depresie majoră se caracterizează prin prezența a cel puțin patru dintre următoarele simptome neurovegetative: scădere sau creștere semnificativă în greutate, insomnie sau somnolență crescută, întârziere sau revigorare psihomotorie, oboseală și pierderea energiei, capacitatea redusă de concentrare a atenției și de luare a deciziilor. În plus, mulți oameni suferă de o autocritică crescută cu sentimente de deznădejde, vinovăție excesivă, gânduri de sinucidere, simțindu-se ca o povară pentru cei dragi și prieteni.

Durata simptomelor de mai mult de două săptămâni ajută la distingerea unui episod de depresie majoră de o tulburare de adaptare pe termen scurt cu dispoziție scăzută. Tulburarea de adaptare este o depresie reactivă în care simptomele depresive sunt o reacție la un factor de stres evident, sunt limitate ca număr și sunt susceptibile de terapie minimă. Acest lucru nu înseamnă că un episod de depresie majoră nu poate fi declanșat de un eveniment stresant sau nu poate fi tratat. Un episod de depresie majoră diferă de o tulburare de adaptare prin severitatea și durata simptomelor.

În unele grupuri, în special persoanele în vârstă, simptomele clasice ale depresiei, cum ar fi starea de spirit scăzută, nu sunt adesea observate, ceea ce duce la o subestimare a frecvenței depresiei în astfel de grupuri. Există, de asemenea, dovezi că unii grupuri etnice depresia este mai accentuată cu semne somatice decât cu simptome clasice. La femeile în vârstă, plângerile de sentimente de inutilitate socială și un set de plângeri somatice caracteristice trebuie luate în serios, deoarece pot necesita ajutor medical antidepresiv. Deși au fost propuse unele diagnostice teste de laborator, cum ar fi testul cu dexametazonă, acestea nu sunt specifice. Diagnosticul de depresie majoră rămâne clinic și se face după o anamneză amănunțită și evaluarea stării psihice.

În copilărie, incidența depresiei la băieți și la fete este aceeași. Diferențele devin vizibile la pubertate. Angola și Worthman consideră că cauza acestor diferențe este hormonală și concluzionează că modificările hormonale pot fi mecanismul declanșator al episodului depresiv. Începând cu menarha, femeile au un risc crescut de a dezvolta disforie premenstruală. Această tulburare de dispoziție este caracterizată prin simptome de depresie majoră, inclusiv anxietate și labilitate a dispoziției, care apar la săptămâna trecută ciclul menstrual și se termină în primele zile ale fazei foliculinice. Deși labilitatea emoțională premenstruală apare la 20-30% dintre femei, aceasta forme severe sunt destul de rare - la 3-5% din populația feminină. Un studiu recent multicentric, randomizat, controlat cu placebo cu sertralină 5-150 mg a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor cu tratament. 62% dintre femeile din grupul principal și 34% din grupul placebo au răspuns la tratament. Fluoxetina în doză de 20-60 mg pe zi reduce, de asemenea, severitatea tulburărilor premenstruale la peste 50% dintre femei – conform unui studiu multicentric controlat cu placebo. La femeile cu depresie majoră, ca și în cazul psihozei maniaco-depresive, tulburările psihiatrice se agravează în perioada premenstruală - nu este clar dacă aceasta este o exacerbare a unei afecțiuni sau o suprapunere a două (tulburarea psihiatrică de bază și disforia premenstruală).

Femeile însărcinate se confruntă cu o gamă completă de simptome afective atât în ​​timpul sarcinii, cât și după naștere. Incidența depresiei majore (aproximativ 10%) este aceeași ca la femeile care nu sunt însărcinate. În plus, gravidele pot prezenta simptome mai puțin severe de depresie, manie, perioade de psihoză cu halucinații. Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este utilizată atât în ​​timpul unei exacerbări a stării mentale, cât și pentru prevenirea recăderilor. Întreruperea medicamentelor în timpul sarcinii la femeile cu tulburări psihice preexistente duce la creștere bruscă riscul de exacerbări. Pentru a lua o decizie cu privire la tratamentul medicamentos, este necesar să se compare riscul vătămare potențială medicamente pentru făt cu risc atât pentru făt, cât și pentru mamă de recidivă a bolii.

Într-o revizuire recentă, Altshuler și colab. au descris ghidurile terapeutice existente pentru tratamentul diferitelor tulburări psihice în timpul sarcinii. În general, medicamentele trebuie evitate în primul trimestru, dacă este posibil, din cauza riscului de efecte teratogene. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt severe, poate fi necesar un tratament cu antidepresive sau stabilizatori ai dispoziției. Studiile inițiale cu fluoxetină au arătat că ISRS-urile sunt relativ sigure, dar nu există date sigure despre efectele prenatale ale acestor noi medicamente. Utilizarea antidepresivelor triciclice nu duce la un risc ridicat anomalii congenitale. Terapia electroconvulsivă este o altă relativă metoda sigura tratamentul depresiei severe în timpul sarcinii. Luarea preparatelor cu litiu în primul trimestru crește riscul de patologii congenitale ale sistemului cardiovascular. Medicamentele antiepileptice și benzodiazepinele sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de anomalii congenitale și trebuie evitate dacă este posibil. În fiecare caz, este necesar să se evalueze individual toate indicațiile și riscurile, în funcție de severitatea simptomelor. Pentru a compara riscul bolilor mintale netratate și riscul complicatii farmacologice este necesar un consult psihiatric pentru mama si fat.

Multe femei se confruntă cu tulburări de dispoziție după naștere. Severitatea simptomelor variază de la „baby blues” la depresie majoră severă sau episoade psihotice. Pentru majoritatea femeilor, aceste schimbări de dispoziție apar în primele șase luni după naștere, la sfârșitul acestei perioade, toate semnele de disforie dispar de la sine. Cu toate acestea, la unele femei, simptomele depresive persistă mai multe luni sau ani. Într-un studiu efectuat pe 119 femei după prima naștere, jumătate dintre femeile care au primit tratament medical după naștere au avut o recidivă în următorii trei ani. Identificarea timpurie a simptomelor și tratamentul adecvat sunt esențiale atât pentru mamă, cât și pentru copil, deoarece depresia poate afecta capacitatea mamei de a-și îngriji în mod adecvat copilul. Cu toate acestea, tratamentul antidepresiv la mamele care alăptează necesită prudență și evaluare comparativă a riscului.

Schimbările de dispoziție în timpul menopauzei sunt cunoscute de mult timp. Studiile recente, însă, nu au confirmat o legătură clară între menopauză și tulburările afective. Într-o revizuire pe această problemă, Schmidt și Rubinow au găsit foarte puține studii publicate care să susțină această relație.

Schimbările de dispoziție asociate cu modificările hormonale de la menopauză se pot rezolva cu HRT. Pentru majoritatea femeilor, HRT este primul pas în tratament înainte de psihoterapie și antidepresive. Dacă simptomele sunt severe, tratamentul inițial antidepresive.

Datorită speranței lungi de viață a femeilor în comparație cu bărbații, majoritatea femeilor își supraviețuiesc soțului, ceea ce este un factor de stres la vârsta înaintată. La această vârstă, este necesară monitorizarea pentru a identifica simptomele depresiei severe. Anamneza și examinarea stării mentale la femeile în vârstă ar trebui să includă screening-ul pentru simptomele somatice și identificarea sentimentelor de inutilitate, o povară pentru cei dragi, deoarece depresia la vârstnici nu este caracterizată de o scădere a dispoziției ca plângere principală. Tratamentul depresiei la vârstnici este adesea complicat de toleranța scăzută la antidepresive, astfel încât acestea trebuie prescrise la o doză minimă, care poate fi apoi crescută treptat. ISRS sunt nedorite la această vârstă datorită efectelor secundare anticolinergice, sedării și ortostaziei. Când un pacient primește mai multe medicamente monitorizarea medicamentelor în sânge este necesară datorită influenței reciproce asupra metabolismului.

Nu există o singură cauză a depresiei. Principalul factor de risc demografic este apartenența sex feminin. Analiza datelor populației arată că riscul de a dezvolta depresie majoră este crescut la persoanele divorțate, singure și șomeri. Rolul cauzelor psihologice este studiat activ, dar până acum nu s-a ajuns la un consens în această problemă. Studiile de familie au demonstrat o incidență crescută a tulburărilor afective la cele mai apropiate rude ale probandului. Studiile pe gemeni susțin, de asemenea, ideea unei predispoziții genetice la unii pacienți. mai ales puternic predispoziție ereditară joacă un rol în geneza psihozei maniaco-depresive și a depresiei majore. Cauza probabilă este o defecțiune a sistemelor serotoninergice și noradrenergice.

Abordarea terapeutică obișnuită a tratamentului este o combinație de agenți farmacologici - antidepresive - și psihoterapie. Apariția unei noi generații de antidepresive suma minima efectele secundare au crescut opțiunile terapeutice pentru pacienții cu depresie. Sunt utilizate 4 tipuri principale de antidepresive: antidepresive triciclice, ISRS, inhibitori MAO și altele - vezi tabel. 28-2.

Un principiu cheie în utilizarea antidepresivelor este timpul adecvat pentru a le lua - minim 6-8 săptămâni pentru fiecare medicament în doză terapeutică. Din păcate, mulți pacienți încetează să ia antidepresive înainte ca efectul să se dezvolte, deoarece nu văd ameliorări în prima săptămână. Când luați antidepresive triciclice, monitorizarea medicamentelor poate ajuta la confirmarea că au fost atinse niveluri terapeutice adecvate în sânge. Pentru ISRS, această metodă este mai puțin utilă, nivelul lor terapeutic variază foarte mult. Dacă pacientul nu a luat curs complet antidepresiv și continuă să prezinte simptome de depresie majoră, trebuie inițiat un nou curs de tratament cu o altă clasă de medicamente.

Toți pacienții tratați cu antidepresive trebuie monitorizați pentru dezvoltarea simptomelor maniacale. Deși este suficient complicație rară luând antidepresive, se întâmplă, mai ales dacă există un istoric familial sau personal de psihoză maniaco-depresivă. Simptomele maniei includ nevoia redusă de somn, sentimentul energie crescută, agitație. Înainte de numirea terapiei la pacienți, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza pentru a identifica simptomele de manie sau hipomanie, iar dacă acestea sunt prezente sau cu antecedente familiale de psihoză maniaco-depresivă, un consult psihiatric va ajuta la selectarea terapiei cu stabilizatori ai dispoziției - medicamente de litiu, acid valproic, eventual în combinație cu antidepresive.
Tulburări afective sezoniere

Pentru unii oameni, cursul depresiei este sezonier, agravându-se în timpul timp de iarna. Severitatea simptomelor clinice variază foarte mult. Pentru simptome moderate, expunerea la lumină non-ultravioletă cu spectru complet (lămpi fluorescente - 10.000 lux) timp de 15-30 de minute în fiecare dimineață în lunile de iarnă este suficientă. Dacă simptomele îndeplinesc criteriile pentru depresia majoră, tratamentul antidepresiv trebuie adăugat la terapia cu lumină.
Tulburări bipolare (psihoză maniaco-depresivă)

Principala diferență dintre această boală și depresia majoră este prezența ambelor episoade de depresie și manie. Criteriile pentru episoadele depresive sunt aceleași ca și pentru depresia majoră. Episoadele de manie sunt caracterizate prin crize de dispoziție ridicată, iritabilă sau agresivă care durează cel puțin o săptămână. Aceste schimbări de dispoziție sunt însoțite de următoarele simptome: stime de sine crescute, nevoie redusă de somn, vorbire tare și rapidă, gânduri accelerate, agitație, sclipire de idei. O astfel de creștere a energiei vitale este de obicei însoțită de un comportament excesiv care vizează obținerea plăcerii: cheltuirea unor sume mari de bani, dependența de droguri, promiscuitatea și hipersexualitatea, proiectele de afaceri riscante.

Există mai multe tipuri de tulburare maniaco-depresivă: primul tip este forma clasică, tipul 2 include o modificare a episoadelor de depresie și hipomanie. Episoadele de hipomanie sunt mai blânde decât mania clasică, cu aceleași simptome dar fără a perturba viața socială a pacientului. Alte forme de tulburare bipolară includ schimbări rapide de dispoziție și stări mixte, în care pacientul are atât simptome maniacale, cât și depresive în același timp.

Stabilizatorii de dispoziție precum litiu și valproatul sunt medicamente de primă linie pentru tratamentul tuturor formelor de tulburare bipolară. Doza inițială de litiu este de 300 mg o dată sau de două ori pe zi, apoi ajustată pentru a menține nivelurile sanguine de 0,8-1,0 mEq/L pentru tulburarea bipolară I. Nivelul de valproat din sânge, eficient pentru tratamentul acestor boli, nu a fost stabilit cu precizie; se poate concentra pe nivelul recomandat pentru tratamentul epilepsiei: 50-150 mcg/ml. Unii pacienți necesită o combinație de stabilizatori ai dispoziției cu antidepresive pentru a trata simptomele depresiei. O combinație de stabilizatori ai dispoziției cu doze mici de neuroleptice este utilizată pentru a controla simptomele maniei acute.
Distimie

Distimia este o afecțiune depresivă cronică care durează cel puțin doi ani, cu simptome mai puțin severe decât cele ale depresiei majore. Severitatea și numărul simptomelor nu sunt suficiente pentru a îndeplini criteriile pentru depresia majoră, dar interferează cu funcționarea socială. De obicei, simptomele includ tulburări de apetit, scăderea energiei, tulburări de concentrare, tulburări de somn și sentimente de deznădejde. Studiile efectuate în diferite țări susțin o prevalență ridicată a distimiei la femei. Deși există puține rapoarte de terapie pentru această tulburare, există dovezi că pot fi utilizați ISRS, cum ar fi fluoxetina și sertralina. Unii pacienți cu distimie pot prezenta episoade de depresie majoră.
Tulburări afective și neurologice coexistente

Există multe dovezi de asociere între tulburările neurologice și tulburările afective, mai des cu depresia decât cu tulburările bipolare. Episoadele de depresie majoră sunt frecvente în coreea Huntington, boala Parkinson și boala Alzheimer. 40% dintre pacienții cu parkinsonism au episoade de depresie – jumătate au depresie majoră, jumătate au distimie. Într-un studiu pe 221 de pacienți cu scleroză multiplă, 35% au fost diagnosticați cu depresie majoră. Unele studii au arătat o asociere între accidentul vascular cerebral în lobul frontal stâng și depresia majoră. Pacienții cu SIDA dezvoltă atât depresie, cât și manie.

Pacienții neurologici cu caracteristici care îndeplinesc criteriile pentru tulburările afective ar trebui tratați cu medicamente, deoarece tratamentul medicamentos al tulburărilor mintale îmbunătățește prognosticul diagnosticului neurologic de bază. Dacă tabloul clinic nu îndeplinește criteriile pentru tulburările afective, psihoterapia este suficientă pentru a ajuta pacientul să facă față dificultăților. Combinația mai multor boli crește numărul de medicamente prescrise și sensibilitatea la acestea și, prin urmare, riscul de delir. La pacienții cărora li se administrează un număr mare de medicamente, antidepresivele trebuie începute cu o doză mică și crescute treptat, monitorizând posibilele simptome de delir.
Abuzul de alcool

Alcoolul este cea mai frecvent abuzată substanță în SUA, 6% din populația de femei adultă având o problemă gravă cu alcoolul. Deși rata abuzului de alcool la femei este mai mică decât la bărbați, dependența de alcool și morbiditatea și mortalitatea legată de alcool sunt semnificativ mai mari la femei. Studiile despre alcoolism sunt concentrate pe populația masculină, validitatea extrapolării datelor acestora la populația feminină este discutabilă. Pentru diagnostic, chestionarele sunt de obicei folosite pentru a identifica problemele cu legea și angajarea, care sunt mult mai puțin frecvente la femei. Femeile sunt mai predispuse să bea singure și au mai puține șanse să aibă crize de furie atunci când sunt în stare de ebrietate. Unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea alcoolismului la o femeie este un partener alcoolic care o înclină spre compania de băut și nu îi permite să caute ajutor. La femei, semnele de alcoolism sunt mai pronunțate decât la bărbați, dar medicii îl determină mai rar la femei. Toate acestea fac posibil să se considere subestimată frecvența oficială de apariție a alcoolismului la femei.

Complicații asociate cu alcoolismul ( degenerescenta grasa boli hepatice, ciroză, hipertensiune arterială, sângerare gastro-intestinală, anemie și indigestie) se dezvoltă mai repede la femei și la un consum mai mic de alcool decât bărbații, deoarece femeile au niveluri mai scăzute de alcool dehidrogenază gastrică decât bărbații. Dependența de alcool, precum și de alte substanțe - opiacee, cocaină - femeile se dezvoltă după un timp mai scurt de internare decât bărbații.

Există dovezi că incidența alcoolismului și conexe probleme medicale a crescut la femeile născute după 1950. În fazele ciclului menstrual, nu se observă modificări ale metabolismului alcoolului în organism, cu toate acestea, femeile care beau sunt mai susceptibile de a experimenta cicluri menstruale neregulate și infertilitate. În timpul sarcinii, o complicație precum sindromul alcoolic făt. Incidența cirozei crește dramatic după menopauză, iar alcoolismul crește riscul de alcoolism la femeile în vârstă.

Femeile cu alcoolism au un risc crescut de diagnostice psihiatrice comorbide, în special dependența de droguri, tulburări de dispoziție, bulimie nervoasă, anxietate și tulburări psihosexuale. Depresia apare la 19% dintre femeile alcoolice și la 7% dintre femeile care nu abuzează de alcool. Deși alcoolul aduce relaxare temporară, el exacerbează cursul tulburărilor mintale la persoanele susceptibile. Este nevoie de câteva săptămâni de retragere pentru a obține remisie. Femeile cu antecedente familiale paterne de alcoolism, tulburare de anxietate și sindromul premenstrual bea mai mult în a doua fază a ciclului, eventual în încercarea de a reduce simptomele de anxietate și depresie. Femeile alcoolice au un risc ridicat de tentative de sinucidere.

Femeile caută, de obicei, ameliorarea alcoolismului într-un mod obișnuit, apelând la psihanaliști sau medici generaliști cu plângeri de probleme familiale, plângeri fizice sau emoționale. Rareori merg la centrele de tratare a alcoolismului. Pacienții alcoolici au nevoie de o abordare specială din cauza insuficienței lor frecvente și a sentimentului redus de rușine.

Deși este aproape imposibil să întrebați direct astfel de pacienți despre cantitatea de alcool consumată, screening-ul pentru abuzul de alcool nu ar trebui să se limiteze la semne indirecte precum anemia, creșterea enzimelor hepatice și trigliceridele. Întrebarea „Ați avut vreodată o problemă cu alcoolul” și chestionarul CAGE (Tabelul 28-3) oferă un screening rapid cu o sensibilitate de peste 80% pentru mai mult de două răspunsuri pozitive. Sprijinul, explicația și discuția cu medicul, psihologul și membrii Alcoolicilor Anonimi ajută pacientul să adere la tratament. În timpul perioadei de întrerupere, este posibil să se prescrie diazepam la o doză inițială de 10-20 mg, cu o creștere treptată cu 5 mg la fiecare 3 zile. Vizitele de control ar trebui să fie de cel puțin două ori pe săptămână, acestea evaluează severitatea semnelor sindromului de sevraj (transpirație, tahicardie, hipertensiune, tremor) și ajustează doza de medicament.

Deși abuzul de alcool este mai puțin frecvent la femei decât la bărbați, daunele sale asupra femeilor, ținând cont de morbiditatea și mortalitatea asociate, este mult mai mare. Sunt necesare noi studii pentru a elucida fiziopatologia și psihopatologia caracteristicilor sexuale ale evoluției bolii.
Tabelul 28-3
Chestionarul CAGE

1. Ai simțit vreodată că trebuie să bei mai puțin?

2. Te-au deranjat vreodată oamenii cu criticile lor la adresa băuturii tale?

3. Te-ai simțit vreodată vinovat că ai consumat alcool?

4. S-a întâmplat vreodată ca alcoolul să fie singurul remediu care te ajută să devii vesel dimineața (deschide-ți ochii)
Tulburări sexuale

Disfuncțiile sexuale au trei etape succesive: tulburări ale dorinței, excitare și orgasm. DSM-IV consideră tulburările sexuale dureroase ca o a patra categorie de disfuncție sexuală. Tulburările de dorință sunt subdivizate în continuare în dorință sexuală redusă și perversiuni. Tulburările sexuale dureroase includ vaginismul și dispareunia. Din punct de vedere clinic, femeile au adesea o combinație de mai multe disfuncții sexuale.

Rolul hormonilor sexuali și tulburările menstruale în reglare dorinta sexuala rămâne inexplicabil. Majoritatea cercetătorilor sugerează că fluctuațiile endogene ale estrogenului și progesteronului nu afectează în mod semnificativ dorința sexuală la femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, există dovezi clare ale scăderii dorinței la femeile cu menopauză chirurgicală, care poate fi restabilită prin administrarea de estradiol sau testosteron. Studiile privind relația dintre excitare și orgasm cu fluctuațiile ciclice ale hormonilor nu dau concluzii clare. Există o corelație clară între nivelul plasmatic al oxitocinei și magnitudinea psihofiziologică a orgasmului.

La femeile aflate în postmenopauză, există o creștere a probleme sexuale: scăderea lubrifierii vaginale, vaginita atrofică, scăderea aportului de sânge, care se rezolvă eficient cu terapia de substituție cu estrogeni. Adăugarea de testosteron ajută la creșterea dorinței sexuale, deși nu există dovezi clare ale efectului de susținere al androgenilor asupra fluxului sanguin.

Factorii psihologici, problemele de comunicare joacă mult mai mult rol importantîn dezvoltarea tulburărilor sexuale la femei decât disfuncția organică.

O atenție deosebită merită influența medicamentelor luate de pacienții psihiatrici asupra tuturor fazelor funcției sexuale. Antidepresivele și medicamente antipsihotice Există două clase majore de medicamente asociate cu aceste efecte secundare. Anorgasmia a fost observată cu utilizarea ISRS. În ciuda rapoartelor clinice privind eficacitatea adăugării ciproheptadinei sau a întreruperii medicamentului principal în weekend, o soluție mai acceptabilă până acum este schimbarea clasei de antidepresive cu o alta cu mai puține efecte secundare în acest domeniu, cel mai adesea la buproprion și nefazodonă. Pe lângă efectele secundare ale agenților psihofarmacologici, o tulburare mintală cronică în sine poate duce la scăderea interesului sexual, precum și la boli fizice însoțite de durere cronică, stima de sine scazuta, schimbari de aspect, oboseala. Un istoric de depresie poate fi cauza scăderii dorinței sexuale. În astfel de cazuri, disfuncția sexuală apare în timpul manifestării unei tulburări afective, dar nu dispare după încheierea episodului acesteia.
Tulburări de anxietate

Anxietatea este o emoție adaptativă normală care se dezvoltă ca răspuns la o amenințare. Funcționează ca un semnal pentru a activa comportamentul și a minimiza vulnerabilitatea fizică și psihologică. Reducerea anxietății se realizează fie prin depășirea, fie prin evitarea unei situații provocatoare. Stările de anxietate patologică diferă de anxietatea normală prin severitatea și cronicitatea tulburării, stimulii provocatori sau răspunsul comportamental adaptativ.

Tulburările de anxietate sunt larg răspândite, cu o incidență lunară de 10% în rândul femeilor. Varsta medie dezvoltarea tulburărilor de anxietate anii adolescențeişi tinereţea. Mulți pacienți nu caută niciodată ajutor pentru acest lucru sau merg la non-psihiatri care se plâng simptome somatice asociat cu anxietatea. Supradozajul sau retragerea medicamentelor, consumul de cofeină, medicamente pentru slăbire, pseudoefedrina pot exacerba tulburarea de anxietate. Examenul medical trebuie să includă un istoric amănunțit, teste de laborator de rutină, ECG și analize de urină. Unele tipuri de patologie neurologică sunt însoțite de tulburări de anxietate: tulburări de mișcare, tumori cerebrale, tulburări circulatorii ale creierului, migrene, epilepsie. Boli somatice însoțite de tulburări anxioase: cardiovasculare, tireotoxicoză, lupus eritematos sistemic.

Tulburările de anxietate sunt împărțite în 5 grupe principale: fobii, tulburări de panică, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă și sindrom de stres post-traumatic. Cu excepția tulburării obsesiv-compulsive, care este la fel de frecventă la bărbați și femei, tulburările de anxietate sunt mai frecvente la femei. Femeile au șanse de trei ori mai mari de a avea fobii specifice și agorafobie, de 1,5 ori mai multe șanse de a avea panică cu agorafobie, de 2 ori mai multe șanse de a avea tulburare de anxietate generalizată și de 2 ori mai multe șanse de a avea sindrom de stres post-traumatic. Motivele predominării tulburărilor de anxietate în populația feminină sunt necunoscute; au fost propuse teorii hormonale și sociologice.

Teoria sociologică se concentrează pe stereotipurile tradiționale de rol sexual care prescriu femeii neputința, dependența și evitarea comportamentului activ. Proaspetele mame își fac adesea griji dacă își pot păstra copiii în siguranță, dacă nu doresc să rămână însărcinate, infertilitate - toate aceste condiții pot exacerba tulburările de anxietate. Un număr mare de așteptări și roluri contradictorii ale unei femei ca mamă, soție, gospodină și lucrătoare de succes cresc, de asemenea, frecvența tulburărilor de anxietate la femei.

Fluctuațiile hormonale exacerbează anxietatea în perioada premenstruală, în timpul sarcinii și după naștere. Metaboliții progesteronului funcționează ca agoniști parțiali ai GABA și posibili modulatori ai sistemului serotoninergic. Legarea receptorilor alfa-2 se modifică, de asemenea, pe parcursul ciclului menstrual.

Tulburările de anxietate sunt foarte asociate cu alte diagnostice psihiatrice, cel mai frecvent tulburări afective, dependență de droguri, alte tulburări de anxietate și tulburări de personalitate. La tulburare de panica ah, de exemplu, combinația cu depresia apare mai des de 50%, și cu dependenta de alcool- în 20-40%. Fobia socială este combinată cu tulburarea de panică în peste 50%.

Principiul general al tratamentului tulburărilor de anxietate este combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie - eficacitatea acestei combinații este mai mare decât utilizarea acestor metode izolate unele de altele. Tratament medicamentos afectează trei sisteme principale de neurotransmițători: noradrenergic, serotoninergic și GABAergic. Următoarele clase de medicamente sunt eficiente: antidepresive, benzodiazepine, beta-blocante.

Toate medicamentele trebuie începute cu doze mici și apoi crescute treptat cu un factor de doi la fiecare 2 până la 3 zile sau mai puțin frecvent pentru a minimiza efectele secundare. Pacienții cu tulburări de anxietate sunt foarte sensibili la efectele secundare, astfel încât creșterea treptată a dozei crește respectarea terapiei. Pacienților trebuie să li se explice că majoritatea antidepresivelor durează 8-12 săptămâni pentru a acționa, să le spună despre principalele efecte secundare, să-i ajute să continue medicamentul pentru timpul necesar și să le explice că unele dintre efectele secundare dispar cu timpul. Alegerea antidepresivului depinde de setul de plângeri ale pacientului și de efectele secundare ale acestora. De exemplu, pacienților cu insomnie le este mai bine să înceapă cu mai multe antidepresive sedative, cum ar fi imipramina. Dacă este eficient, tratamentul trebuie continuat timp de 6 luni până la un an.

La începutul tratamentului, înainte de a se dezvolta efectul antidepresivelor, este utilă adăugarea de benzodiazepine, care poate reduce dramatic simptomele. Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor trebuie evitată din cauza riscului de dependență, toleranță și sevraj. Atunci când se prescriu benzodiazepine, este necesar să se avertizeze pacientul cu privire la efectele secundare ale acestora, riscul asociat cu utilizare pe termen lung iar necesitatea de a le considera doar ca o măsură temporară. Clonazepam 0,5 mg de două ori pe zi sau lorazepam 0,5 mg de patru ori pe zi pentru o perioadă limitată de 4-6 săptămâni pot îmbunătăți complianța inițială la antidepresiv. Când luați benzodiazepine mai mult de 6 săptămâni, întreruperea tratamentului trebuie să fie treptată pentru a reduce anxietatea asociată cu un posibil sindrom de sevraj.

La femeile însărcinate, anxioliticele trebuie utilizate cu prudență, cele mai sigure medicamente în acest caz sunt antidepresivele triciclice. Benzodiazepinele pot provoca hipotensiune arterială, sindrom de detresă respiratorieși un scor Apgar scăzut la nou-născuți. Clonazepamul are un efect teratogen potențial minim și poate fi utilizat cu prudență la femeile însărcinate cu tulburări de anxietate severe. Primul pas ar trebui să fie încercarea unui tratament non-farmacologic – cognitiv (antrenament) și psihoterapie.
Tulburări fobice

Există trei tipuri de tulburări fobice: fobiile specifice, fobia socială și agorafobia. În toate cazurile, într-o situație provocatoare, apare anxietatea și se poate dezvolta un atac de panică.

Fobiile specifice sunt frici iraționale față de situații sau obiecte specifice care fac ca acestea să fie evitate. Exemple sunt frica de înălțimi, frica de zbor, frica de păianjeni. Ele apar de obicei la vârsta sub 25 de ani, femeile sunt primele care dezvoltă o frică de animale. Astfel de femei caută rar tratament, deoarece multe fobii nu interferează cu viața normală și stimulii lor (cum ar fi șerpii) sunt destul de ușor de evitat. Cu toate acestea, în unele cazuri, precum frica de zbor, fobiile pot interfera cu o carieră, caz în care este indicat tratamentul. Fobiile simple sunt destul de ușor de tratat cu tehnici psihoterapeutice și desensibilizare sistemică. În plus, o singură doză de 0,5 sau 1 mg de lorazepam înainte de zbor ajută la reducerea acestei frici specifice.

Fobia socială (frica de societate) este frica de o situație în care o persoană este disponibilă pentru atenția apropiată a altor persoane. Evitarea provocarii unor situatii cu aceasta fobie limiteaza sever conditiile de munca si functie sociala. Deși fobia socială este mai frecventă la femei, le este mai ușor să evite o situație provocatoare și să facă treburile casnice, astfel că bărbații cu fobie socială sunt mai des întâlniți în practica clinică a psihiatrilor și psihoterapeuților. Fobia socială poate fi asociată cu tulburări de mișcare și epilepsie. Într-un studiu efectuat pe pacienții cu boala Parkinson, prezența fobiei sociale a fost dezvăluită la 17%. Tratamentul farmacologic al fobiei sociale se bazează pe utilizarea beta-blocantelor: propranolol în doză de 20-40 mg cu o oră înainte de o prezentare alarmantă sau atenolol în doză de 50-100 mg pe zi. Aceste medicamente blochează activarea sistemului nervos autonom în legătură cu anxietatea. Antidepresivele, inclusiv triciclice, ISRS, blocante MAO, pot fi, de asemenea, utilizate - în aceleași doze ca și în tratamentul depresiei. Se preferă combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie: utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor sau doze mici de clonazepam sau lorazepam în combinație cu terapia cognitivă și desensibilizarea sistemică.

Agorafobia este frica și evitarea locurilor aglomerate. Adesea combinat cu atacuri de panică. Este foarte greu de evitat situațiile provocatoare în acest caz. Ca și în cazul fobiei sociale, agorafobia este mai frecventă la femei, dar bărbații caută ajutor mai des, deoarece simptomele acesteia interferează cu personalul și viata sociala. Tratamentul agorafobiei este desensibilizarea sistemică și psihoterapie cognitivă. Datorită asocierii lor ridicate cu tulburarea de panică și depresia majoră, antidepresivele sunt de asemenea eficiente.
Tulburări de panică

Atacul de panică este atac brusc frică puternicăși disconfort care durează câteva minute, care se rezolvă treptat și care include cel puțin 4 simptome: disconfort toracic, transpirație, tremur, bufeuri, dificultăți de respirație, parestezii, slăbiciune, amețeli, palpitații, greață, tulburări ale scaunului, frica de moarte, pierderea controlului asupra tu. Atacurile de panică pot apărea cu orice tulburare de anxietate. Sunt neașteptate și însoțite frică constantă așteptările de la noile atacuri, care schimbă comportamentul, îl direcționează pentru a minimiza riscul unor noi atacuri. Atacurile de panica apar si in multe conditii de intoxicatie si in unele boli precum emfizemul. În absența terapiei, evoluția tulburărilor de panică devine cronică, dar tratamentul este eficient, iar combinația dintre farmacoterapie cu psihoterapie cognitiv-comportamentală determină o îmbunătățire dramatică la majoritatea pacienților. Antidepresivele, în special triciclicele, ISRS și inhibitorii MAO, în doze comparabile cu cele utilizate în tratamentul depresiei, sunt medicamentul de elecție (Tabelul 28-2). Imipramina sau nortriptilina se începe cu o doză mică de 10-25 mg pe zi și se crește cu 25 mg la fiecare trei zile pentru a minimiza efectele secundare și pentru a îmbunătăți complianța. Nivelurile sanguine ale nortriptilinei trebuie menținute între 50 și 150 ng/ml. Fluoxetină, fluvoxamină, tranilcipromină sau fenelzină pot fi, de asemenea, utilizate.
tulburare de anxietate generalizată

DSM-IV definește tulburarea de anxietate generalizată ca fiind anxietate persistentă, severă, slab controlată, asociată cu activități zilnice, cum ar fi munca, școala, care interferează cu viața și nu se limitează la simptomele altor tulburări de anxietate. Sunt cel puțin trei dintre următoarele simptome: oboseală, slabă concentrare, iritabilitate, tulburări de somn, anxietate, tensiune musculară.

Tratamentul include medicamente și psihoterapie. Buspirona este tratamentul de primă linie pentru tulburarea de anxietate generalizată. Doza inițială este de 5 mg de două ori pe zi, crescând-o treptat în câteva săptămâni până la 10-15 mg de două ori pe zi. O alternativă este imipramina sau un ISRS (sertralină) (vezi Tabelul 28-2). Utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor cu acțiune prelungită, cum ar fi clonazepamul, poate ajuta la gestionarea simptomelor în primele 4 până la 8 săptămâni, înainte ca tratamentul general să intre în vigoare.

Tehnicile psihoterapeutice utilizate în tratamentul tulburării de anxietate generalizată includ cele cognitive terapie comportamentală, terapie de susținere și o abordare orientată spre interior care are ca scop creșterea toleranței pacientului la anxietate.
L-am luat aici: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Probleme mentale- aceasta este, în sens larg, boli ale sufletului, adică o stare de activitate mentala diferit de sănătos. Opusul lor este sănătatea mintală. Persoane care au capacitatea de a se adapta la schimbările zilnice conditii de viatași rezolva problemele de zi cu zi sunt considerate în general indivizi sănătoși din punct de vedere mintal. Atunci când această capacitate este limitată, subiectul nu stăpânește sarcinile curente ale activității profesionale sau sfera intim-personală și, de asemenea, este incapabil să realizeze sarcinile, ideile, scopurile desemnate. Într-o situație de acest fel, se poate suspecta prezența unei anomalii psihice. Astfel, tulburările neuropsihiatrice se referă la un grup de tulburări care afectează sistemul nervos și răspunsul comportamental al individului. Patologiile descrise pot apărea ca urmare a abaterilor care apar în creierul proceselor metabolice.

Cauzele tulburărilor psihice

Datorită numeroșilor factori care le provoacă, bolile și tulburările neuropsihiatrice sunt incredibil de diverse. Tulburările activității mentale, indiferent de etiologia lor, sunt întotdeauna predeterminate de abateri în funcționarea creierului. Toate cauzele sunt împărțite în două subgrupe: factori exogeni și endogeni. Primii sunt influență externă, de exemplu, utilizarea de substanțe toxice, boli virale, leziuni, a doua - cauze imanente, inclusiv mutații cromozomiale, afecțiuni ereditare și genetice, tulburări dezvoltare mentală.

Rezistența la tulburările mintale depinde de specific caracteristici fiziceși dezvoltarea generală a psihicului lor. Subiecții diferiți au reacții diferite la angoasa și problemele mentale.

Există cauze tipice ale abaterilor în funcționarea psihică: nevroze, stări depresive, expunere la substanțe chimice sau substante toxice, leziuni la cap, ereditate.

Îngrijorarea este considerată primul pas care duce la epuizarea sistemului nervos. Oamenii tind adesea să atragă în fantezia lor diverse evoluții negative ale evenimentelor care nu se materializează niciodată în realitate, dar provoacă o anxietate excesivă inutilă. O astfel de anxietate escaladează treptat și, pe măsură ce situația critică escaladează, se poate transforma într-o tulburare mai gravă, ceea ce duce la o abatere a percepției mentale a individului și la o funcționare afectată. diverse structuri organe interne.

Neurastenia este un răspuns la expunerea prelungită la situații traumatice. Este însoțită de oboseală crescută și epuizare a psihicului pe fondul hiperexcitabilității și constant peste fleacuri. În același timp, excitabilitatea și morocănosul sunt mijloace de protecție împotriva eșecului final al sistemului nervos. Indivizii sunt mai predispuși la stări neurastenice, caracterizate printr-un simț crescut al responsabilității, anxietate ridicată, oameni care nu dorm suficient și, de asemenea, sunt împovărați cu multe probleme.

Ca urmare a unui eveniment traumatic grav, căruia subiectul nu încearcă să reziste, apare nevroza isterică. Individul pur și simplu „fuge” într-o astfel de stare, forțându-se să simtă tot „farecul” experiențelor. Această condiție poate dura de la două până la trei minute până la câțiva ani. În același timp, cu cât perioada de viață pe care o afectează este mai lungă, cu atât tulburarea psihică a personalității va fi mai accentuată. Numai prin schimbarea atitudinii individului faţă de propria boalăși atacuri, puteți obține un remediu pentru această afecțiune.

În plus, persoanele cu tulburări mintale sunt predispuse la o slăbire a memoriei sau absența completă a acesteia, paramnezie și o încălcare a procesului de gândire.

Delirul este, de asemenea, un însoțitor frecvent al tulburărilor mintale. Este primar (intelectual), senzual (figurativ) și afectiv. Delirul primar apare inițial ca singurul semn al activității mentale afectate. Delirul senzual se manifestă prin încălcarea nu numai a cunoașterii raționale, ci și a senzualului. Delirul afectiv apare întotdeauna împreună cu abaterile emoționale și este caracterizat de imagini. De asemenea, se disting ideile supraevaluate, care apar în principal ca urmare a circumstanțelor din viața reală, dar care capătă ulterior un sens care nu corespunde locului lor în minte.

Semne ale unei tulburări mintale

Cunoscând semnele și caracteristicile tulburărilor psihice, este mai ușor să previi dezvoltarea sau să le identifici stadiu timpuriu apariția unei abateri, mai degrabă decât tratarea unei forme neglijate.

La semne clare tulburările mintale includ:

- aparitia halucinatiilor (auditive sau vizuale), exprimate in conversatii cu sine, ca raspuns la afirmatii interogative ale unei persoane inexistente;

- râs nerezonabil;

- dificultate de concentrare la îndeplinirea unei sarcini sau a unei discuții tematice;

- modificări ale răspunsului comportamental al individului în raport cu rudele, adesea există o ostilitate ascuțită;

- în vorbire pot exista fraze cu conținut delirante (de exemplu, „eu însumi sunt de vină pentru tot”), în plus, devine lent sau rapid, inegal, intermitent, confuz și foarte greu de perceput.

Persoanele cu tulburări mintale caută adesea să se protejeze și, prin urmare, încuie toate ușile din casă, ferestrele cu perdele, verifică cu atenție fiecare bucată de mâncare sau refuză complet mesele.

De asemenea, puteți evidenția semnele de abatere mentală observate la femeie:

- supraalimentarea care duce la obezitate sau refuzul de a mânca;

- abuzul de alcool;

- încălcarea funcțiilor sexuale;

- depresia statului;

- oboseală rapidă.

În partea masculină a populației se pot distinge și semne și caracteristici ale tulburărilor mintale. Statisticile arată că sexul puternic este mult mai probabil să sufere de tulburări mintale decât femeile. În plus, pacienții de sex masculin se caracterizează printr-un comportament mai agresiv. Deci, semnele comune includ:

- nepăsare aspect;

- există inexactitate în aspect;

- poate fi evitat pentru o lungă perioadă de timp proceduri de igienă(nu spălați sau bărbieriti);

- schimbări rapide de dispoziție;

— retard mintal;

- abateri emotionale si comportamentale in perioada de varsta copilariei;

- tulburări de personalitate.

Mai des, bolile și tulburările mintale apar în perioada copilăriei și adolescenței. Aproximativ 16% dintre copii și adolescenți au dizabilități mintale. Principalele dificultăți cu care se confruntă copiii pot fi împărțite în trei categorii:

- o tulburare a dezvoltării mentale - copiii, în comparație cu semenii lor, rămân în urmă în formarea diferitelor abilități și, prin urmare, întâmpină dificultăți de natură emoțională și comportamentală;

- defecte emoționale asociate cu sentimente și afecte grav afectate;

- patologii expansive ale comportamentului, care se exprimă prin abaterea reacțiilor comportamentale ale bebelușului de la normele sociale sau manifestări de hiperactivitate.

Tulburări neuropsihiatrice

expres modern ritmul viețiiîi face pe oameni să se adapteze la diverse condiții de mediu, să sacrifice somnul, timpul, energia pentru a face totul. O persoană nu poate face totul. Prețul grabei constante este sănătatea. Funcționarea sistemelor și activitatea coordonată a tuturor organelor este direct dependentă de activitatea normală a sistemului nervos. Impact conditii externe mediile negative pot provoca tulburări psihice.
Neurastenia este o nevroză care apare pe fondul traumei psihologice sau a suprasolicitarii corpului, de exemplu, din cauza lipsei de somn, a lipsei de odihnă, a muncii grele prelungite. Starea neurastenică se dezvoltă în etape. În prima etapă, se observă agresivitate și excitabilitate crescută, tulburări de somn, incapacitatea de a se concentra asupra activităților. În a doua etapă, se observă iritabilitate, care este însoțită de oboseală și indiferență, scăderea apetitului, disconfortîn regiunea epigastrică. De asemenea, pot fi observate dureri de cap, încetinirea sau creșterea ritmului cardiac și o stare de lacrimă. Subiectul aflat în această etapă ia adesea „la inimă” orice situație. La a treia etapă, starea neurastenică trece într-o formă inertă: pacientul este dominat de apatie, depresie și letargie.

Stările obsesive sunt una dintre formele de nevroză. Ele sunt însoțite de anxietate, temeri și fobii, un sentiment de pericol. De exemplu, un individ poate fi prea îngrijorat de pierderea ipotetică a unui lucru sau să se teamă de a contracta una sau alta afecțiune.

Tulburarea compulsivă este însoțită de repetare multiplă gânduri identice care nu au nicio semnificație pentru individ, o serie de manipulări obligatorii înaintea oricărei afaceri, apariția unor dorințe absurde de natură obsesivă. În centrul simptomelor se află un sentiment de teamă de a acționa contrar vocii interioare, chiar dacă cerințele acesteia sunt absurde.

Indivizii conștienți, înfricoșați, care nu sunt siguri de propriile lor decizii și sunt subordonați opiniei mediului sunt, de obicei, supuși unei astfel de încălcări. Fricile obsesive sunt împărțite în grupuri, de exemplu, există o frică de întuneric, înălțimi etc. Ele sunt observate la indivizi sănătoși. Motivul originii lor este asociat cu o situație traumatică și impactul simultan al unui anumit factor.

Este posibil să se prevină apariția tulburării mintale descrise prin creșterea încrederii în propria semnificație, dezvoltarea independenței față de ceilalți și a independenței.

Nevroza isterică sau se regăsește în creșterea emoționalității și a dorinței individului de a atrage atenția asupra lui însuși. Adesea o astfel de dorință este exprimată printr-un comportament destul de excentric (râsete în mod deliberat puternice, afectarea comportamentului, crize de lacrimi). Cu isterie, poate exista o scădere a poftei de mâncare, febră, modificări în greutate, greață. Deoarece isteria este considerată una dintre cele mai complexe forme de patologii nervoase, este tratată cu ajutorul agenților psihoterapeutici. Apare ca urmare a unei răni grave. În același timp, individul nu rezistă factorilor traumatici, ci „fuge” de aceștia, forțându-l să simtă din nou experiențe dureroase.

Rezultatul este dezvoltarea percepției patologice. Pacientului îi place să fie într-o stare isteric. Prin urmare, astfel de pacienți sunt destul de greu de ieșit din această stare. Gama de manifestări se caracterizează prin scară: de la ștampilarea picioarelor până la rostogolirea în convulsii pe podea. Prin comportamentul său, pacientul încearcă să beneficieze și manipulează mediul.

Sexul feminin este mai predispus la nevroze isterice. Izolarea temporară a persoanelor care suferă de tulburări psihice este utilă în prevenirea apariției atacurilor isterice. La urma urmei, de regulă, pentru persoanele cu isterie, prezența publicului este importantă.

Există, de asemenea, tulburări psihice severe care apar cronic și pot duce la dizabilități. Acestea includ: depresie clinică, schizofrenie, tulburare afectivă bipolară, identități, epilepsie.

Cu depresia clinică, pacienții se simt deprimați, incapabili să se bucure, să lucreze și să-și desfășoare activitățile sociale obișnuite. Persoanele cu tulburări psihice cauzate de depresie clinică, se caracterizează prin proastă dispoziție, letargie, pierderea intereselor obișnuite, lipsă de energie. Pacienții nu sunt capabili să se „prindă” singuri. Au nesiguranță, stimă de sine scăzută, vinovăție crescută, idei pesimiste despre viitor, tulburări de apetit și somn și scădere în greutate. În plus, pot fi remarcate și manifestări somatice: disfuncție a tractului gastro-intestinal, durere la inimă, cap și mușchi.

Cauzele exacte ale schizofreniei nu sunt cunoscute cu certitudine. Această boală caracterizată prin abateri ale activității mentale, logicii judecăților și percepției. Pacienții sunt caracterizați prin detașarea gândurilor: individului i se pare că viziunile sale asupra lumii au fost create de altcineva și de un străin. În plus, retragerea în sine și în experiențele personale, izolarea de mediul social este caracteristică. Adesea, persoanele cu tulburări mentale provocate de schizofrenie experimentează sentimente ambivalente. Unele forme ale bolii sunt însoțite de psihoză catatonică. Pacientul poate rămâne imobil ore în șir sau poate exprima activitate motorie. În cazul schizofreniei, se poate observa și uscăciunea emoțională, chiar și în raport cu cel mai apropiat.

Tulburarea afectivă bipolară se numește afecțiune endogenă, exprimată în schimbări de fază ale depresiei și maniei. Pacienții au fie o creștere a dispoziției și o îmbunătățire generală a stării lor, fie o scădere, imersiune în splină și apatie.

O tulburare de identitate disociativă este o patologie psihică în care pacientul are o „separare” a personalității în una sau mai multe componente care acționează ca subiecți separați.

Epilepsia se caracterizează prin apariția convulsiilor, care sunt provocate de activitatea sincronă a neuronilor într-o anumită zonă a creierului. Cauzele bolii pot fi ereditare sau alți factori: boală virală, leziuni cerebrale traumatice etc.

Tratamentul tulburărilor psihice

Imaginea tratamentului abaterilor în funcționarea mintală se formează pe baza anamnezei, cunoașterii stării pacientului și a etiologiei unei anumite boli.

Folosit pentru tratarea stărilor nevrotice sedative datorită efectului lor calmant.

Calmantele sunt prescrise în principal pentru neurastenie. Drogurile din acest grup pot reduce anxietatea și pot ameliora tensiunea emoțională. Majoritatea reduc, de asemenea, tonusul muscular. Tranchilizatoarele sunt predominant hipnotice, mai degrabă decât să provoace schimbări perceptuale. Efectele secundare se exprimă, de regulă, într-un sentiment de oboseală constantă, somnolență crescută și tulburări în memorarea informațiilor. Manifestările negative includ, de asemenea, greață, tensiune arterială scăzută și scăderea libidoului. Clordiazepoxidul, Hidroxizina, Buspirona sunt mai frecvent utilizate.

Antipsihoticele sunt cele mai populare în tratamentul patologiilor mentale. Acțiunea lor este de a reduce excitația psihicului, de a reduce activitatea psihomotorie, de a reduce agresivitatea și de a suprima tensiunea emoțională.

Principalele efecte secundare ale neurolepticelor includ un efect negativ asupra mușchilor scheletici și apariția abaterilor în metabolismul dopaminei. Cele mai frecvent utilizate antipsihotice includ: Propazine, Pimozide, Flupentixol.

Antidepresivele sunt folosite într-o stare de depresie completă a gândurilor și sentimentelor, scăderea dispoziției. Medicamentele din această serie măresc pragul durerii, reducând astfel durerea migrenelor provocate de tulburări mintale, îmbunătățesc starea de spirit, ameliorează apatia, letargia și tensiunea emoțională, normalizează somnul și apetitul, cresc activitatea mentală. Efectele negative ale acestor medicamente includ amețeli, tremor la nivelul membrelor, confuzie. Cel mai frecvent utilizat ca antidepresive Pyritinol, Befol.

Normotimicile reglează exprimarea inadecvată a emoțiilor. Sunt utilizate pentru prevenirea tulburărilor care includ mai multe sindroame care se manifestă în etape, de exemplu, cu bipolar. tulburare afectivă. În plus, medicamentele descrise au un efect anticonvulsivant. Efectele secundare se manifestă prin tremurări ale membrelor, creștere în greutate, tulburări ale tractului digestiv, sete de nestins, care ulterior atrage după sine poliurie. De asemenea, se poate vedea diverse erupții cutanate pe suprafata pielii. Cele mai frecvent utilizate săruri de litiu, carbamazepină, valpromidă.

Nootropicele sunt cele mai inofensive dintre medicamentele care ajută la vindecarea patologiilor mentale. Au un efect pozitiv asupra proceselor cognitive, îmbunătățesc memoria, cresc rezistența sistemului nervos la efectele diferitelor situatii stresante. Uneori efectele secundare sunt exprimate sub formă de insomnie, dureri de cap și tulburări digestive. Cel mai utilizat Aminalon, Pantogam, Mexidol.

În plus, hipnotehnicile, sugestia sunt utilizate pe scară largă, mai rar utilizate. În plus, sprijinul rudelor este important. Prin urmare, dacă o persoană iubită suferă de o tulburare mintală, atunci trebuie să înțelegi că are nevoie de înțelegere, nu de condamnare.

Femeile sunt ființe emoționale și sensibile și, prin urmare, sunt mai predispuse la tulburări nervoase și mentale decât bărbații. Mai mult, pentru o anumită perioadă din viața jumătății frumoase sunt caracteristice anumite tulburări psihice.

Desigur, nu toată lumea și nu întotdeauna, dar riscul există. Principalul lucru aici este să recunoașteți simptomele la timp și să începeți tratament în timp util. Acest lucru va ajuta la readucerea vieții la normal.

Care sunt semnele unei tulburări mintale, care este comportamentul femeilor în acest caz? Să vorbim despre asta astăzi pe site-ul „Popular despre sănătate”:

Tulburări mentale comune

Reprezentanții sexului slab suferă adesea de tulburări psihice: depresie, tulburări de alimentație, tulburări mentale afective și somatice sezoniere.

Ei au adesea crize de panică, anxietate și frică. Se pot observa psihoze maniaco-depresive, diverse fobii și tentative de suicid.

Pentru fiecare perioadă, o etapă critică în viață, există un grup de tulburări psihice cele mai probabile. Să le luăm în considerare mai detaliat:

În timpul copilăriei, fetele sunt mult mai puțin expuse riscului de a dezvolta o tulburare mintală decât băieții de aceeași vârstă. Dar, chiar și în această etapă, ei nu sunt imuni de apariția anxietății și a tulburărilor asociate cu relațiile cu semenii și învățarea.

Fetele tinere sunt mai susceptibile de a dezvolta disforie premenstruală, care poate apărea după prima sângerare menstruală. Ei bine, după pubertate, fetele au de două ori mai multe șanse decât băieții să sufere de depresie.

Femeile tinere sunt supuse diferitelor tulburări psihice în timpul sarcinii și după naștere. Le este frică de frica de naștere și de viitoarea maternitate, există schimbări frecvente de dispoziție, o stare depresivă și alte tulburări se pot dezvolta.

De cele mai multe ori dispare și nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, unele au simptome psihotice mai severe care necesită tratament prompt.

Femeile din așa-zisa vârstă mijlocie prezintă un risc ridicat de a dezvolta stări afective și de anxietate, temeri, schimbări de dispoziție și alte tulburări, până la schizofrenie. La această vârstă, funcția sexuală poate scădea, mai ales când luați antidepresive.

În timpul menopauzei, riscul de depresie severă crește. Pe lângă modificările hormonale, care nu sunt in cel mai bun mod afectează sănătatea mintală, mulți experimentează schimbări în viata personala si familia.

În timpul menopauzei, femeile experimentează un disconfort fizic sever, care, printre altele, este asociat cu bufeurile. Au adesea crize de furie. Trebuie remarcat aici că acele femei care au avut anterior probleme cu sistemul nervos sau cu psihicul trăiesc cel mai mult această perioadă.

Majoritatea femeilor în vârstă își schimbă atenția de la creșterea copiilor care sunt ei înșiși adulți la părinți în vârstă. Unii devin, în adevăratul sens al cuvântului, asistente medicale - își asumă toată grija și îngrijirea pentru ei. Ceea ce, desigur, scade calitatea vieții.

Pe măsură ce îmbătrânim, probabilitatea de a dezvolta demență, accident vascular cerebral și complicații psihiatrice asociate crește.

La femeile în vârstă, care au de obicei multe patologii somatice și iau un număr mare de medicamente diferite, riscul de delir crește. După 60 de ani, ei suferă adesea de o tulburare psihotică - parafrenie.

În plus, femeile de vârstă înaintată și senilă încep să-și piardă pe cei dragi, unele chiar rămânând complet singure. Toate acestea le experimentează foarte greu, ceea ce nu poate decât să afecteze starea psihicului.

Cum să recunoaștem problema, ce comportament?

Există semne caracteristice comune ale unei tulburări mintale la femei. Ele sunt asociate cu schimbări în comportament și atitudini față de ceilalți. Trebuie înțeles că adesea ei înșiși nu observă nimic ciudat în spatele lor.

Prin urmare, persoanele apropiate ar trebui să cunoască simptomele încălcărilor pentru a oferi asistență în timp util unei persoane dragi. Iată cele mai comune:

Crize de furie și scandaluri frecvente, adesea de la zero. Acest lucru se întâmplă adesea la femeile care nu au rezistență la stres.

Există o dorință puternică pentru ocult, totul supranatural și ireal - ritualuri magice și religioase, șamanism etc.

Adesea copleșit de anxietate, temeri și fobii.

Concentrația scade, apare letargia, există o încălcare a activității mentale, lipsă de activitate.

Există apatie, o cădere, există schimburi frecvente stări de spirit fără motiv.

Somnul este perturbat. Aceasta se manifestă prin insomnie sau somnolență excesivă.

Pofta de mâncare este tulburată - de la crize de lăcomie până la lipsa totală de dorință de a mânca.

Motivul pentru a contacta imediat un specialist sunt și: confuzie în minte, uitare, stima de sine inadecvată, precum și obsesia sau lipsa totală de dorință de a comunica și, desigur, gânduri sau acțiuni suicidare.

Tratamentul tulburărilor mintale se desfășoară cuprinzător și include terapie medicamentoasă si psihoterapie. De asemenea, se recomandă schimbarea dietei, în favoarea alimentelor bogate în vitamine, alcoolul fiind exclus.

Puteți folosi infuzii de plante care au efect calmant. În special, vindecătorii recomandă să luați tinctură de valeriană, mușețel, mentă, sunătoare etc.

Cu toate acestea, în orice caz, înainte de a face ceva, trebuie neapărat să vă consultați cu un specialist - un psihoterapeut sau un psihiatru. Fii sănătos!

Simptomele și semnele schizofreniei la femei trebuie cunoscute pentru a începe tratamentul acestei tulburări în timp util. Deși, desigur, diagnosticul bolii și cursul terapeutic nu trebuie prescrise independent, ci de către un medic calificat.

Dezvoltarea schizofreniei la femei poate fi presupusă de unele simptome

Schizofrenia, care afectează femeile, nu este practic diferită de aceeași tulburare diagnosticată la bărbați.

Este vorba despre tulburări patologiceîn sfera emoțională cât și în cea mentală, în urma cărora se formează anumite defecte de personalitate.

Cercetătorii citează factorul genetic drept motiv principal.. În special, la persoanele bolnave au fost găsite gene care sunt direct legate de dezvoltarea tulburării mintale descrise. Acest lucru nu înseamnă neapărat că o persoană va dezvolta schizofrenie, dar un astfel de pericol există, atât pentru el, cât și pentru copiii săi.

• Când un părinte este schizofrenic, există o șansă de 14% ca copilul să aibă simptome.
• Dacă ambii părinți sunt bolnavi, riscul crește la 46%.

Prin urmare, medicul întreabă întotdeauna pacientul dacă vreuna dintre rudele ei suferă de tulburări mintale - schizoafective, sinucigașe, distimie și așa mai departe.

Dar nu merită să ne concentrăm doar asupra eredității. Schizofrenia este uneori provocată de stres, abuzul de băuturi alcoolice și droguri etc.

În consecință, simptomele schizofreniei la femeile cu simptome par a fi destul de variabile.

tulburări postpartum

Interesant este că primele semne de schizofrenie apar la femei după naștere. Ele sunt considerate ca psihoza postpartum. Desigur, nașterea nu este o cauză, ci doar un stimul care declanșează boala.

Este foarte posibil ca fundalul ereditar al unei astfel de femei în travaliu să fie foarte împovărat. Ca mecanism de declanșare pentru schimbările postpartum ale psihicului, acționează schimbările hormonale, precum și stresul pe care trebuie să-l suportăm.

Este probabil ca tulburarea sa se dezvolte si in alte cazuri, fiind cauzata de alti factori.

Schizofrenia poate începe să se dezvolte după naștere

Debutul bolii

Cum începe schizofrenia la femei, la ce vârstă și după ce primele semne poate fi determinată? În mod tradițional, acest lucru se întâmplă la fetele de la 20 la 25 de ani, deși observarea simptomelor la un copil și un adolescent nu este exclusă. Tulburarea schizofrenica senila este mai putin frecventa, dar acest lucru nu este exclus.

Comportamentul femeii sugerează că a făcut-o semnele inițiale schizofrenie:

• mișcări obsesive;
• caracter psihotic;
• dezvoltarea ideilor delirante;
• stare agresivă;
• iritabilitate;
• slăbirea emoțiilor;
• pierderea interesului.

Puteți observa debutul bolii de către pacient care efectuează ritualuri fără sens și alte acțiuni inadecvate, potrivit temeri obsesive. Imersarea unei persoane în experiențe patologice nu îi permite să acorde atenție la ceea ce se întâmplă în jur și la ceea ce fac alții. Ea nu realizează absurditatea propriilor acțiuni.

Este important să nu confundăm boala schizofrenă cu o altă patologie. De exemplu, o stare de spirit ipohondrială poate fi cauzată de:

• aceiași viermi care migrează prin corp;
• organe putrezite;
• probleme vasculare și așa mai departe.

Suferind de tulburări somatoforme, oamenii inventează mai întâi simptome pentru ei înșiși (citind, de exemplu, literatură medicală sau discutând cu alți pacienți), apoi, de fapt, încep să le simtă.

Astfel de semne de nebunie indică cel mai adesea o tulburare lentă la femei sau o natură psihotică a bolii. Comportamentul inadecvat este exprimat prin râsete sau plâns puternic, manierisme și așa mai departe.

Uneori totul începe cu un sentiment de depersonalizare. De exemplu, o femeie se uită în oglindă și nu își recunoaște reflexia, spune că aceasta este o altă persoană.

idei nebune

Schizofrenia este latentă sau debutează destul de acut. În acest din urmă caz, pacienta are halucinații, dezvoltă idei delirante și aude voci în interiorul capului ei.

Pericolul sunt halucinațiile de natură imperativă, când vocile care răsună în cap încep să ordone. Este foarte greu pentru pacient să reziste unor astfel de ordine și, în consecință, devine periculoasă.

Cum altfel să recunoști boala? Pentru idei nebunești:

• Iluzii de persecuție caracteristic schizofreniei paranoide. Femeia începe brusc să simtă că este urmărită și urmărită în mod constant. Ea poate percepe trecătorii obișnuiți ca agenți ai unor servicii speciale. De aici și teama de a fi singur, de a părăsi casa.
• gelozie fără cauza- apare, în ciuda faptului că nu există motive reale pentru aceasta. Un bărbat poate fi cel mai credincios, dar o femeie care suferă de acest delir, într-o perioadă de exacerbare, va veni ea însăși cu iubiți-fantomă pentru el, notând în acest număr toate posibilele cunoștințe și străini, vecini, colegi de muncă.
• Impactul iluziei- o trăsătură caracteristică a tulburării schizofrenice feminine. Pacienta crede sincer că cineva îi controlează comportamentul și gândurile, o influențează cu „raze invizibile”.
• iluzii ale relaţiilor- pacienta crede că este batjocorită, este discutată.
• Handicap fizice- acest tip de delir implica sentimentele pacientului asociate cu faptul ca se considera urata, isi gaseste unele laturi urate in sine. De exemplu, având un nas mic, brusc începe să-l considere excesiv de mare. Sau, având o greutate normală, crede că este prea grasă și, prin urmare, face tot posibilul pentru a scăpa de excesul de greutate. Oricare ar fi argumentele logice pe care le-ai aduce, nu vei putea descuraja pacientul.

Amăgirea geloziei te face să bănuiești chiar și o persoană iubită absolut fidelă de infidelitate

Simptomele și semnele schizofreniei feminine încă de la început pot fi asociate cu agresivitate nerezonabilă, furie, sentimente negative față de cei mai apropiați oameni. Mai mult, diviziunea emoțională este posibilă, atunci când pacientul tratează o persoană simultan cu dragoste și ură.

Stadiile bolii

Există astfel de stadii de schizofrenie la femei (alocarea este mai degrabă condiționată, dar medicii o folosesc):

• manifestări inițiale- debutul bolii cu unele semne, încă nu prea pronunțate;
• stadiu prelungit- incepe sa se dezvolte o tulburare psihica, simptomele se extind;
• defect- semnele asemănătoare nevrozei sunt înlocuite cu schimbări de personalitate, o încălcare a procesului de gândire, apatie.

Nu este necesar ca boala să se desfășoare întotdeauna după acest model. Unii pacienți se confruntă deja cu tulburari emotionale, iar restul simptomatologiei apare mai târziu. Uneori, cu tulburări precum halucinații cu iluzii, este, în general, posibil să nu se „întâlnească”.

Semnele de schizofrenie la o fată sunt vizibile prin comportamentul ei (deși în cazul unei forme secrete, este mai dificil să se diagnosticheze boala): chiar dacă o persoană a fost activă emoțional înainte, după dezvoltarea tulburării, indiferență, va apărea răceala, mult din ceea ce era interesant înainte va deveni neinteresant. Un alt punct care trebuie remarcat în comportament este șederea îndelungată a bolnavului într-un loc fără mișcare, privind într-o singură direcție.

Schizofrenia poate fi suspectată de dezordinea pacientului: adesea nici regulile de bază de igienă nu sunt respectate. Se oprește din gătit, se machiază uneori, dar în mod nepotrivit, vulgar, renunță la studii și/sau muncă și își neglijează rudele.

Dacă te uiți la comportamentul unei femei cu schizofrenie în videoclip, semnele corespunzătoare devin imediat evidente.

Care este cel mai rău?

Schimbările personale pot fi numite în siguranță cele mai rele manifestări probleme mentale. Dacă nu înțelegeți în timp util cum să tratați această boală, aceste modificări pot deveni ireversibile.

Progresul stării schizofrenice în timp duce la o pierdere trăsături de personalitateși orice manifestări emoționale. Există un sentiment de apatie.

Femeia bolnavă, de regulă, nu are nevoie de nimic: nici membrii familiei ei, nici muncă și hobby-uri. În consecință, rudele suferă de acest lucru - în special copiii care și-au pierdut brusc dragostea mamei lor.

Progresul schizofreniei poate duce la o apatie completă pentru orice

Apariția semnelor catatonice este, de asemenea, posibilă: așa cum am menționat deja, aceasta este înghețarea într-o anumită poziție, tăcerea, lipsa de răspuns la orice apel. Sau comportamentul devine vizibil pasiv.

De aceea este necesar să începeți tratamentul bolii descrise cât mai devreme și să nu întârziați. Cu toate acestea, nu o puteți face singur: atât diagnosticul, cât și procesul terapeutic trebuie efectuate de medici calificați.

Despre tratament

Există un remediu pentru schizofrenie la femei? Putem vindeca deloc boala? Desigur, da, dar succesul terapiei depinde în mare măsură de tipul bolii, de stadiul acesteia și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Medicii folosesc de obicei antipsihotice, antidepresive, nootrope, timostabilizatoare și diverse complexe de vitamine.

Ce anume sa tratezi? Antipsihoticele îndeplinesc următoarele funcții:

• elimina experiențele halucinatorii;
• scapă de ideile nebunești;
• calm agresivitatea;
• lipsit de manifestări catatonice.

În special, putem aminti Tizertsin și Aminazin.

Ce să faci cu semnele emoționale și cognitive? Pentru a le opri, veți avea nevoie de utilizarea de neuroleptice atipice, cum ar fi Olanzapina sau Quetiapina. Cu toate acestea, trebuie înțeles că acest lucru nu va opri progresia tulburării.

De obicei, curs de tratament durează destul de mult - cel puțin câteva luni - și implică următorii pași:

• terapie activă- când simptomele acute sunt eliminate (durează aproximativ câteva luni);
• tratament stabilizator- dozele de medicamente sunt reduse, este necesar să se consolideze efectul obținut (durează aproximativ trei luni);
• terapie de întreținere- ajută să nu se confrunte cu o recidivă a bolii și durează aproximativ șase luni.

În mod firesc, alături de tratamentul medicamentos, sunt folosite și unele tehnici psihoterapeutice. După ameliorarea manifestărilor acute, pacienții au nevoie de adaptare socială.

Tulburări senile

Dar simptomele schizofreniei la vârstnici? În principiu, ele coincid cu semnele tulburării la fetele tinere.

Femeile în vârstă, precum cele sub 30 de ani, pot suferi de:

• manifestări delirante;
• halucinații;
• vorbire confuză (sugerând o gândire formală afectată);
• comportament inadecvat;
• reacții de tocire;
• disfuncții sociale;
• alogia.

niste semne externe la adulți, o puteți vedea chiar și în fotografie și, cu atât mai mult, în videoclip. Este, desigur, mai dificil de tratat schizofrenia senilă decât la tineri din cauza instabilității psihice și a unui corp slăbit la bătrânețe.

formă latentă

Forma latentă de schizofrenie (numită și latentă) implică un minim de semne și nivelul lor destul de slab de severitate. Nu există simptome productive (cum ar fi halucinațiile și iluziile), dar există răcire emoțională, autism și momente de divizare mentală.

La început, este chiar greu de înțeles ce fel de tulburare schizofrenă se dezvoltă - o formă simplă sau una paranoidă. Doar un psihoterapeut poate fi responsabil de diagnostic. Este probabil ca acesta să ofere pacientului să facă un test pentru a determina această afecțiune (el va putea în continuare să recunoască boala din istoricul cules). Dar este mai bine să nu se angajeze în autodiagnosticare.

Forma ascunsă de schizofrenie poate fi paranoică

concluzii

Tema schizofreniei feminine este de interes pentru mulți astăzi. Soții, de exemplu, verifică simptomele pentru a vedea dacă soțiile lor suferă de o tulburare similară. Părinții își fac griji pentru fiicele lor, al căror comportament îl consideră inadecvat, iar copiii bănuiesc dezvoltarea unei astfel de boli la mamele lor în vârstă.

Totul este posibil, dar numai un medic calificat poate pune un diagnostic precis, care va prescrie tratamentul adecvat.