Caracteristici anatomice și fiziologice ale hematopoiezei, clasificare, sindroame principale. Caracteristici anatomice, fiziologice și legate de vârstă ale sistemului sanguin

Sistemul sanguin include sânge periferic, organe de hematopoieză și distrugere a sângelui (măduvă osoasă roșie, ficat, splină, ganglioni limfatici și alte formațiuni limfoide). În perioada embrionară, organele hematopoietice sunt ficatul, splina, măduva osoasă și țesutul limfoid. După nașterea unui copil, hematopoieza este concentrată în principal în măduva osoasă și apare la copiii mici în toate oasele. Începând cu anul 1 de viață apar semnele transformării măduvei osoase roșii în galbenă (grasă). Până la pubertate, hematopoieza apare la nivelul oaselor plate (stern, coaste, corpi vertebrali), epifize ale oaselor tubulare, precum și în ganglionii limfatici și splină. Noduli limfatici. Cele mai importante organe ale limfopoiezei. La nou-născuți, comparativ cu adulții, aceștia sunt mai bogați în vase limfatice și elemente limfoide cu multe forme tinere, al căror număr scade treptat după 4-5 ani de viață. Imaturitatea morfologică și funcțională asociată a ganglionilor limfatici duce la o funcție de barieră insuficientă a acestora și, prin urmare, la copii în primele luni de viață, agenții infecțioși pătrund ușor în fluxul sanguin. Nu există modificări vizibile în ganglionii limfatici. La vârsta de 1-3 ani, ganglionii limfatici încep să răspundă la introducerea agentului patogen. De la vârsta de 7-8 ani, în legătură cu finalizarea dezvoltării ganglionilor limfatici, apare posibilitatea protecției locale împotriva agenților infecțioși. Răspunsul la infecție este o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici, durerea lor la palpare. La copiii sănătoși se palpează ganglionii limfatici cervicali (submandibulari, anterior și posterior, occipital), axilari și inghinali. Sunt unice, moi, mobile, nu sunt lipite între ele și cu țesutul din jur, au o dimensiune de la boabe de mei până la linte. Cunoscând localizarea ganglionilor limfatici, este posibil să se determine direcția de răspândire a infecției și să se detecteze schimbarea acestora în timpul proceselor patologice. Timusul. Organul central al imunității. Până la naștere copilul este bine dezvoltat. La vârsta de 1 până la 3 ani are loc o creștere a masei sale. Odată cu debutul pubertății, începe involuția timusului legată de vârstă. Splină. Unul dintre organele periferice ale imunității. Este formarea limfocitelor, distrugerea eritrocitelor și trombocitelor, acumularea de fier, sinteza imunoglobulinelor. Funcția splinei este de a depune sânge. Sisteme macrofage (sistemul reticuloendotelial) este locul formării monocitelor. Amigdalele. Formațiuni limfoide majore. La un nou-născut, acestea sunt adânci și de dimensiuni mici. Datorită structurii și imaturității funcționale a amigdalelor, copiii din primul an de viață suferă rar de amigdalită. De la 5-10 ani, se observă adesea o creștere a amigdalelor palatine, adesea combinată cu o creștere a amigdalei nazofaringiene și a altor formațiuni limfoide ale faringelui. Din perioada pubertății începe dezvoltarea lor inversă. Țesutul limfoid este înlocuit cu țesut conjunctiv, amigdalele scad în dimensiune și devin mai dense. Sistemul hematopoietic al unui copil se caracterizează prin instabilitate funcțională pronunțată, vulnerabilitate ușoară, posibilitatea revenirii la tipul embrionar de hematopoieză în condiții patologice sau formarea de focare extramedulare de hematopoieză. În același timp, există o tendință a sistemului hematopoietic la procese de regenerare. Aceste proprietăți se explică printr-un număr mare de celule nediferențiate, care, sub diverși stimuli, se diferențiază în același mod ca în perioada de dezvoltare embrionară. Sânge. Pe măsură ce copilul crește, sângele suferă o schimbare deosebită în ceea ce privește compoziția calitativă și cantitativă. Conform indicatorilor hematologici, vârsta tuturor copiilor este împărțită în trei perioade: 1) nou-născuți; 2) copilărie; 3) după 1 an de viață.

Sânge nou-născut. Sângele periferic în această perioadă de vârstă se caracterizează printr-un număr crescut de globule roșii și un nivel ridicat de hemoglobină. Sângele conține 60-80% hemoglobină fetală. La copiii prematuri, nivelul acestuia poate fi de 80-90%. Hemoglobina fetală, adaptată transportului de oxigen în condițiile circulației placentare, leagă oxigenul mai repede decât hemoglobina adultului, jucând un rol important în perioada de adaptare a nou-născuților la noile condiții de viață. Treptat, în primele 3 luni de viață, este înlocuită cu hemoglobina adultă. Indicele de culoare în perioada neonatală depășește 1 (până la 1,3). Următoarele diferențe calitative sunt caracteristice eritrocitelor nou-născuților: anizocitoză (culoare diferită a eritrocitelor), conținut crescut de reticulocite (forme tinere de eritrocite care conțin granularitate), prezența normoblastelor (forme tinere de eritrocite cu prezența unui nucleu). Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) la nou-născuți este de 2-3 mm/h.

În formula leucocitară în primele zile de viață ale unui copil predomină neutrofilele (aproximativ 60-65%). Numărul de limfocite este de 16-34%, până în a 5-6-a zi de viață, numărul de neutrofile și limfocite este egalizat (primul crossover fiziologic din formula leucocitară). Până la sfârșitul primei luni de viață, numărul de neutrofile scade la 25-30%, iar limfocitele cresc cu 55-60% (Fig. 55). Sângele unui copil cu vârsta peste 1 an. Numărul de eritrocite și hemoglobină crește treptat, reticulocite rămân din forme tinere de eritrocite, al căror număr variază de la 2 la 5%. Indicele de culoare este de 0,85-0,95, ESR este de 4-10 mm/h. Numărul total de leucocite scade, se schimbă și natura formulei leucocitelor: numărul de limfocite scade treptat, iar neutrofilele cresc, iar cu 5-6 ani numărul lor este egalizat, adică. are loc o a doua trecere a curbei neutrofilelor (fig. 55). În viitor, creșterea neutrofilelor și scăderea limfocitelor continuă, iar treptat compoziția sângelui se apropie de compoziția sângelui adulților. C o a l s y m e nou-născuții și copiii din primul an de viață are o serie de caracteristici. În timpul perioadei neonatale, coagularea este lentă, ceea ce se datorează unei scăderi a activității componentelor complexului de protrombină: Factorii II, V și VII. La copiii din primul an de viață se observă o formare întârziată a tromboplastinei. În primele zile de viață, activitatea factorilor X și IV este redusă. În perioada neonatală, există și o ușoară scădere a cantității de factor I. Activitatea sistemului fibrinolitic la copii este adesea crescută. În viitor, pe măsură ce ficatul se maturizează, activitatea factorilor de coagulare devine suficientă și asigură echilibrul sistemului complex de homeostazie.

Metode clinice de cercetare a pacienților cu boli ale sistemului sanguin. Examenul morfologic al sângelui periferic, valoare diagnostică.

Dezvoltarea metodologică a unei lecții practice pentru studenții anului III

facultatea de medicina

Curs - semestrul III

Facultate: medicinal

Durata lecției: 4 ore academice

Locație: secția de cardiologie a Spitalului Clinic Orășenesc Nr.4

1. Tema cursurilor: Metode clinice de cercetare a pacienților cu boli ale sistemului sanguin. Examenul morfologic al sângelui periferic, valoare diagnostică.

2. Valoarea studierii acestei teme. Studiul acestui subiect oferă o înțelegere a metodelor de examinare clinică a pacienților cu o boală a sistemului sanguin, organele hematopoietice sunt extrem de sensibile la diferite efecte fiziologice și patologice asupra corpului, o reflectare a acestora este imaginea sângelui periferic. test în condiții normale și în boli ale diferitelor sisteme ale corpului.

3. Scopul lecției: Să învețe studenții examinarea clinică a pacienților cu boli ale sistemului sanguin și să îi familiarizeze cu principalii indicatori ai analizei clinice a sângelui periferic în condiții normale și în boli ale diferitelor sisteme ale corpului.

Ca urmare a studierii acestui subiect, studentul ar trebui să știe:

Principalele plângeri ale pacienților cu o boală a sistemului sanguin;

Capacitatea de a palpa ganglionii limfatici periferici

ficat, splină;

Parametrii testului general de sânge sunt normali;

Metodă de determinare a hemoglobinei, eritrocitelor, leucocitelor, conținutului de hemoglobină într-un eritrocit, vitezei de sedimentare a eritrocitelor (ESR);

Metoda de calcul a formulei leucocitelor;

Semnificația clinică a celulelor sanguine, conținutul mediu de hemoglobină într-un eritrocit, VSH;

Formula leucocitară în patologie;

Conceptul de puncție sternală, trepanobiopsie;

Ideea unei coagulograme;

Autoformare pentru muncă.

Ca rezultat al autoformarii, elevul ar trebui să știe:

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului sanguin;

Principalele plângeri ale pacienților cu o boală a sistemului sanguin, mecanismul apariției lor;

Date generale de examinare a pacienților cu o boală a sistemului sanguin;

Să poată palpa ganglionii limfatici periferici, ficatul, splina;

Pentru a putea analiza datele unui test de sânge general, un test de sânge biochimic.

Secțiuni de bază pentru repetarea primită de student la disciplinele conexe:

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului sanguin, schema mugurilor hematopoietici;

Metabolismul și schimbul de fier;

Secțiuni pentru repetiție, primite mai devreme în disciplina propedeutică a bolilor interne:

Anamneza și secțiunile sale;

Inspecție generală;

Inspecția și palparea ganglionilor limfatici periferici;

Percuția și palparea ficatului;

Palparea splinei;

Auscultarea inimii;

Investigarea proprietăților pulsului;

Criterii pentru norma unui test de sânge periferic.

Întrebări pentru repetare și studiu în pregătirea lecției.

1. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului sanguin, schema germenilor hematopoietici;

3. Principalele plângeri ale pacienților cu boli ale sistemului sanguin, mecanismul de apariție a acestora;

4. Semnificația istoricului pentru identificarea factorilor care contribuie la dezvoltarea anemiei.

5. Semnificația examinării fizice a pacienților cu sistem sanguin.

6. Semnificația modificărilor cantitative și calitative în compoziția celulară a sângelui:

a) eritrocite;

b) modificarea formei și culorii eritrocitelor;

c) modificarea indicelui de culoare;

d) numărul de reticulocite;

e) leucocitoză și leucopenie;

e) deplasare neutrofilă;

g) eozinofilie şi aneozinofilie;

h) limfocitoză și limfopenie;

i) monocitoză;

Întrebarea 1. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului sanguin.

Există mai multe teorii ale hematopoiezei, dar în prezent este general acceptată teoria unitară a hematopoiezei, pe baza căreia a fost elaborată schema hematopoiezei (I. L. Chertkov și A. I. Vorobyov, 1973).

• teoria unitară (A. A. Maksimov, 1909) - toate celulele sanguine se dezvoltă dintr-un singur precursor de celule stem;
• teoria dualistă prevede două surse de hematopoieză, pentru mieloid și limfoid;
• teoria polifiletică asigură fiecărui element modelat propria sa sursă de dezvoltare.

În procesul de diferențiere treptată a celulelor stem în celule sanguine mature, în fiecare rând de hematopoieză se formează tipuri de celule intermediare, care formează clase de celule în schema hematopoiezei. În total, în schema hematopoietică se disting 6 clase de celule:

clasa I - celule stem;
Gradul 2 - celule semi-stem;
clasa 3 - celule unipotente;
clasa 4 - celule blastice;
Gradul 5 - celule în maturare;
Gradul 6 - elemente de formă mature.

Caracteristicile morfologice și funcționale ale celulelor din diferite clase ale schemei hematopoietice.

1 clasa- celulă stem pluripotentă capabilă să-și mențină populația. În morfologie, corespunde unui limfocit mic, este pluripotent, adică capabil să se diferențieze în orice celulă sanguină. Direcția de diferențiere a celulelor stem este determinată de nivelul acestui element format în sânge, precum și de influența micromediului celulelor stem - influența inductivă a celulelor stromale ale măduvei osoase sau alt organ hematopoietic. Menținerea populației de celule stem este asigurată de faptul că după mitoza celulei stem, una dintre celulele fiice ia calea diferențierii, iar cealaltă ia morfologia unui limfocit mic și este o celulă stem. Celulele stem se divid rar (o dată la șase luni), 80% dintre celulele stem sunt în repaus și doar 20% sunt în mitoză și diferențiere ulterioară. În procesul de proliferare, fiecare celulă stem formează un grup sau o clonă de celule și, prin urmare, celulele stem din literatură sunt adesea numite unități formatoare de clone - CFU.

Clasa 2- celule semi-stern, limitat pluripotente (sau parțial angajate) - precursori ai mielopoiezei și limfopoiezei. Au morfologia unui limfocit mic. Fiecare dintre ele dă o clonă de celule, dar numai mieloide sau limfoide. Se împart mai des (după 3-4 săptămâni) și, de asemenea, își mențin dimensiunea populației.

clasa a 3-a- celule unipotente sensibile la poetină - precursorii seriei lor hematopoietice. Morfologia lor corespunde și unui mic limfocit. Capabil să se diferențieze într-un singur tip de element modelat. Se divid frecvent, dar unii dintre descendenții acestor celule intră pe calea diferențierii, în timp ce alții păstrează dimensiunea populației acestei clase. Frecvența diviziunii acestor celule și capacitatea de diferențiere în continuare depind de conținutul din sânge de substanțe speciale biologic active - poetine, specifice fiecărei serii de hematopoieză (eritropoietine, trombopoietine și altele).

Primele trei clase de celule sunt combinate într-o clasă de celule neidentificabile morfologic, deoarece toate au morfologia unui limfocit mic, dar potențialul lor de dezvoltare este diferit.

clasa a IV-a- celule blastice (tinere) sau blasti (eritroblaste, limfoblaste etc.). Ele diferă ca morfologie atât de cele trei clase de celule precedente, cât și de cele ulterioare. Aceste celule sunt mari, au un nucleu mare liber (eucromatină) cu 2-4 nucleoli, citoplasma este bazofilă datorită numărului mare de ribozomi liberi. Se divid adesea, dar celulele fiice iau toate calea diferențierii ulterioare. În funcție de proprietățile citochimice, pot fi identificate blastele diferitelor linii hematopoietice.

clasa a 5-a- o clasă de celule în curs de maturizare caracteristice seriei lor hematopoietice. În această clasă, pot exista mai multe varietăți de celule de tranziție - de la una (prolimfocite, promonocite), la cinci în seria eritrocitelor. Unele celule în curs de maturizare pot pătrunde în sângele periferic în număr mic (de exemplu, reticulocite, granulocite juvenile și înjunghiate).

clasa a 6-a- celule sanguine mature. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că numai eritrocitele, trombocitele și granulocitele segmentate sunt celule mature diferențiate la capăt sau fragmentele acestora. Monocitele nu sunt celule diferențiate terminal. Părăsind fluxul sanguin, se diferențiază în celule terminale - macrofage. Limfocitele, atunci când întâlnesc antigeni, se transformă în blasturi și se divid din nou.

Setul de celule care alcătuiesc linia de diferențiere a unei celule stem într-un anumit element uniform formează seria sa diferită sau histologică. De exemplu, diferența eritrocitară este:

• celulă stem;
• celula semi-stem, precursorul mielopoiezei;
• celulă unipotentă care răspunde la eritropoietină;
• eritroblast;
• celule mature - pronormocit, normocit bazofil, normocit policromatofil, normocit oxifil, reticulocit, eritrocit.

În procesul de maturare a eritrocitelor în clasa a V-a, au loc următoarele: sinteza și acumularea hemoglobinei, reducerea organelelor și reducerea nucleului. În mod normal, refacerea eritrocitelor se realizează în principal datorită diviziunii și diferențierii celulelor mature ale pronormocitelor, normocitelor bazofile și policromatofile. Acest tip de hematopoieză se numește hematopoieză homoplastică. Cu pierderi severe de sânge, reumplerea eritrocitelor este asigurată nu numai de diviziunea crescută a celulelor în curs de maturizare, ci și de celulele din clasele 4, 3, 2 și chiar 1. Un tip heteroplastic de hematopoieză, care precede regenerarea reparatorie a sângelui. un lichid (țesut lichid de origine mezodermică), roșu, reacție ușor alcalină, gust sărat cu o greutate specifică de 1,054-1,066. Împreună cu lichidul tisular și limfa, formează mediul intern al corpului. Sângele îndeplinește o varietate de funcții. Cele mai importante dintre ele sunt următoarele:

Transportul nutrienților din tubul digestiv la țesuturi, locuri de rezervă rezerve din acestea (funcția trofică);

Transportul produselor finite metabolice din țesuturi la organele excretoare (funcția excretoare);

Transportul gazelor (oxigen și dioxid de carbon de la organele respiratorii către țesuturi și spate; stocarea oxigenului (funcția respiratorie);

Transportul hormonilor de la glandele endocrine la organe (reglarea umorală);

Funcția de protecție - se realizează datorită activității fagocitare a leucocitelor (imunitate celulară), producției de anticorpi de către limfocite care neutralizează substanțele străine genetic (imunitate umorală);

coagularea sângelui care previne pierderea sângelui;

Funcția de termoreglare - redistribuirea căldurii între organe, reglarea transferului de căldură prin piele;

Funcție mecanică - dând organelor tensiune turgoasă din cauza fluxului de sânge către ele; asigurarea ultrafiltrației în capilarele capsulelor nefronului rinichilor etc.;

Funcția homeostatică - menținerea constantă a mediului intern al organismului, potrivită pentru celule în ceea ce privește compoziția ionică, concentrația ionilor de hidrogen etc.

Constanța relativă a compoziției și proprietăților sângelui - homeostazia este o condiție necesară și indispensabilă pentru activitatea vitală a tuturor țesuturilor corpului. Din volumul total de sânge, aproximativ jumătate circulă în tot corpul. Jumătatea rămasă este reținută în capilarele dilatate ale unor organe și se numește depusă. Organele în care este depus sângele sunt numite depozite de sânge.

Diagrama hematopoiezei

(I. L. Chertkov și A. I. Vorobyov, 1973).

Splină. Reține în lacunele sale - procesele capilare până la 16% din tot sângele. Acest sânge este practic exclus din circulație și nu se amestecă cu sângele circulant. Odată cu contracția mușchilor netezi ai splinei, lacunele sunt comprimate, iar sângele intră în canalul general.

Ficat. Reține până la 20% din volumul de sânge. Ficatul acționează ca un depozit de sânge prin contractarea sfincterelor venelor hepatice, prin care sângele curge departe de ficat. Apoi, mai mult sânge intră în ficat decât curge afară. Capilarele ficatului se extind, fluxul de sânge în el încetinește. Cu toate acestea, sângele depus în ficat nu este complet oprit din fluxul sanguin.

Țesut subcutanat. Depune până la 10% din sânge. Există anastomoze în capilarele sanguine ale pielii. O parte din capilare se extinde, se umple cu sânge, iar fluxul sanguin are loc prin căi scurte (șunturi).

Plămânii poate fi atribuită și organelor care depun sânge. Volumul patului vascular al plămânilor nu este, de asemenea, constant, depinde de ventilația alveolelor, de cantitatea de tensiune arterială din ele și de alimentarea cu sânge a vaselor de circulație sistemică.

Astfel, sângele depus este oprit din circulație și practic nu se amestecă cu sângele circulant. Datorita absorbtiei apei sangele depus este mai gros, contine mai multe elemente formate.Valoarea sangelui depus este urmatoarea. Atunci când corpul se află într-o stare de repaus fiziologic, organele și țesuturile sale nu au nevoie de o cantitate crescută de sânge. În acest caz, depunerea de sânge reduce sarcina asupra inimii și, ca urmare, funcționează la 1/5 - 1/6 din capacitatea sa. Dacă este necesar, sângele poate trece rapid în fluxul sanguin, de exemplu, în timpul muncii fizice, experiențe emoționale puternice, inhalare de aer cu un conținut ridicat de dioxid de carbon - adică, în toate cazurile când este necesar, va crește livrarea de oxigen și substanțe nutritive către organe. Sistemul nervos autonom este implicat în mecanismele de redistribuire a sângelui între depozitat și circulant: nervii simpatici provoacă o creștere a volumului sângelui circulant, iar nervii parasimpatici - transferul sângelui în depozit. Când o cantitate mare de adrenalină intră în sânge, sângele părăsește depozitul. În cazul pierderii de sânge, volumul de sânge este restabilit, în primul rând, datorită transferului de lichid tisular în sânge, iar apoi sângele depus intră în sânge. Ca urmare, volumul de plasmă este restabilit mult mai repede decât numărul de elemente formate. Odată cu creșterea volumului sanguin (de exemplu, atunci când se introduce o cantitate mare de înlocuitori de sânge sau când se bea o cantitate mare de apă), o parte din lichid este rapid excretată de rinichi, dar cea mai mare parte trece în țesuturi, iar apoi excretat treptat din organism. Astfel, volumul de sânge care umple patul vascular este restabilit.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2016-02-16

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sângelui și sistemului limfatic

Hematopoieza, sau hematopoieza, este procesele de apariție și maturare ulterioară a celulelor sanguine în așa-numitele organe hematopoietice.

În timpul vieții intrauterine a fătului se disting 3 perioade de hematopoieză. Etapele nu sunt strict delimitate, ci se înlocuiesc treptat. Până la nașterea copilului, hematopoieza se oprește în ficat, iar splina își pierde funcția de a forma celule roșii, granulocite, megacariocite, păstrând în același timp funcția de formare a limfocitelor. În funcție de diferitele perioade ale hematopoiezei - mezoblastică, hepatică și măduvă osoasă - există trei tipuri diferite de hemoglobină: hemoglobină embrionară, fetală și adultă. Treptat, hemoglobina fetală este înlocuită cu hemoglobina adultă. Până la an, 15% din rămășițe fetale, iar până la vârsta de 3 ani, cantitatea acestuia nu trebuie să depășească 2%.

sângele nou-născutului. Cantitatea totală de sânge la copii nu este o valoare constantă și depinde de greutatea corporală, timpul de legare a cordonului ombilical și termenul complet al copilului. În medie, la un nou-născut, volumul de sânge este de aproximativ 14,7% din greutatea corporală, iar la un adult, respectiv, 5,0-5,6%.

În sângele periferic al unui nou-născut sănătos, conținutul de hemoglobină și eritrocite este crescut, iar indicele de culoare variază de la 0,9 la 1,3. Încă din primele ore după naștere, începe descompunerea eritrocitelor, care provoacă clinic apariția icterului fiziologic.

Formula leucocitară la nou-născuți are caracteristici. Gama de fluctuații în numărul total de leucocite este destul de largă. În primele ore de viață, numărul lor crește oarecum, apoi scade. Un număr mare de eritrocite, un conținut crescut de hemoglobină în ele, prezența unui număr mare de forme tinere de eritrocite indică creșterea hematopoiezei la nou-născuți și intrarea asociată în sângele periferic a elementelor formate tinere, încă nemature. Aceste modificări sunt cauzate de faptul că hormonii care circulă în sângele unei femei însărcinate și îi stimulează aparatul hematopoietic, trecând în corpul fătului, măresc activitatea organelor sale hematopoietice. După naștere, fluxul acestor hormoni în sângele copilului se oprește, drept urmare cantitatea de hemoglobină, eritrocite și leucocite scade rapid. În plus, hematopoieza crescută la nou-născuți poate fi explicată prin particularitățile schimbului de gaze - furnizarea insuficientă de oxigen a fătului.

Sângele copiilor din primul an de viață. La această vârstă, continuă o scădere treptată a numărului de celule roșii din sânge și a nivelului de hemoglobină. Până la sfârșitul lunii 5-6, se observă cele mai scăzute rate. Acest fenomen este fiziologic și se observă la toți copiii. Este cauzată de o creștere rapidă a greutății corporale, a volumului de sânge, a aportului insuficient de fier cu alimente, a insuficienței funcționale a aparatului hematopoietic.

De la începutul celui de-al doilea an de viațăînainte de pubertate, compoziția morfologică a sângelui periferic al copilului capătă treptat trăsăturile caracteristice adulților. În leucogramă, după 3-4 ani, se evidențiază o tendință la o creștere moderată a numărului de neutrofile și o scădere a numărului de limfocite. Între al cincilea și al șaselea an de viață, a 2-a încrucișare a numărului de neutrofile și limfocite are loc în direcția creșterii numărului de neutrofile. De remarcat că în ultimele decenii s-a observat o tendință de scădere a numărului de leucocite la copiii și adulții sănătoși.

Vase de sânge la un nou-născut este mai largă decât la un adult. Lumenul lor crește treptat, dar mai lent decât volumul inimii. Procesul de circulație a sângelui la copii este mai intens decât la adulți. Puls copilul are un rapid: 120-140 de bătăi pe minut. Există 3,5-4 bătăi ale inimii pentru un ciclu de „inhalare-expilare”. Dar după șase luni, pulsul devine mai puțin frecvent - 100-130 de bătăi.

Tensiune arteriala la copiii din primul an de viaţă este scăzută. Crește odată cu vârsta, dar la diferiți copii în moduri diferite, în funcție de greutate, temperament etc.

Sângele unui nou-născut conține un număr mare de eritrocite și leucocite, hemoglobina este crescută. Dar treptat pe parcursul anului numărul lor scade la norma. Deoarece sistemul hematopoietic al sugarilor este foarte sensibil la diferite tipuri de influențe dăunătoare externe și interne, copiii din primul an de viață au mai multe șanse decât copiii mai mari să dezvolte anemie.

Formarea hematopoiezei în perioadele prenatale și postnatale.

Procesul de hematopoiezei intrauterine include 3 etape:

1. Etapa galbenusului(mezoblastic, angioblastic) . Începe din a 3-a și continuă până în a 9-a săptămână. Hematopoieza are loc în vasele sacului vitelin (din celulele stem se formează eritroblaste primare primitive (megaloblaste) care conțin HbP.

2. Hepatic(hepatolienal) stadiu. Începe din a 6-a săptămână și continuă aproape până la naștere. Inițial, atât eritropoieza megaloblastică cât și normoblastică apare în ficat, iar din luna a 7-a apare doar eritropoieza normoblastică. Odată cu aceasta, apare granulocito-, megacariocito-, monocito- și limfocitopoieza. Din săptămâna a 11-a până în luna a 7-a, în splină apare eritrocitare, granulocito-, monocito- și limfocitopoieza.

3. Măduva osoasă stadiu (medular, mieloid). . Începe de la sfârșitul lunii a 3-a și continuă în ontogeneza postnatală. În măduva osoasă a tuturor oaselor (începând cu claviculă), celulele stem produc eritropoieza de tip normoblastic, granulocito-, monocito-, megacariocitoză și limfopoieza. Rolul organelor limfopoiezei în această perioadă este îndeplinit de splină, timus, ganglioni limfatici, amigdale palatine și plasturi Peyer.

În viața postnatală, principalul organ hematopoietic devine măduva osoasă. Conține cea mai mare parte a celulelor stem hematopoietice și formarea tuturor celulelor sanguine. Intensitatea hematopoiezei în alte organe scade rapid după naștere.

Caracteristicile hematopoiezei la un copil.

Caracteristicile eritropoiezei la un copil.

La un nou-născut predomină HbF, are o mare afinitate pentru oxigen și îl dă ușor țesuturilor. Începând din primele săptămâni de viață postnatală, se înregistrează o creștere bruscă a sintezei HbA, în timp ce formarea HbF scade brusc (aproximativ 3% pe săptămână). Până la vârsta de șase luni, conținutul de HbA în sânge este de 95-98% (adică, ca la un adult), în timp ce concentrația de HbF nu depășește 3%.

La un nou-născut, numărul de eritrocite din sângele periferic ajunge la 710 12 / l, iar nivelul hemoglobinei - 220 g / l. Numărul crescut de globule roșii la un nou-născut se explică prin faptul că fătul în uter și în timpul nașterii experimentează o stare de hipoxie, care determină o creștere a conținutului de eritropoietine din sângele său. Cu toate acestea, după naștere, copilul dezvoltă hiperoxie (deoarece se stabilește respirația externă), ceea ce duce la scăderea intensității eritropoiezei (datorită scăderii producției de eritropoietină), deși în primele zile rămâne la un nivel destul de ridicat. nivel. La câteva ore după naștere, numărul de eritrocite și nivelul hemoglobinei chiar cresc, în principal din cauza îngroșării sângelui, dar până la sfârșitul primei zile, numărul de eritrocite începe să scadă. În viitor, conținutul de eritrocite scade în 5-7, iar hemoglobina - în a 10-a zi a vieții unui copil după hemoliza masivă a eritrocitelor, însoțită de așa-numita hiperbilirubinemie tranzitorie a nou-născuților, manifestată la unii copii prin „fiziologice”. icter". O scădere atât de rapidă a numărului de eritrocite la un nou-născut se explică printr-o perioadă foarte scurtă de viață a globulelor roșii fetale (copilul se naște cu ele) - doar 10-14 zile - și un grad foarte mare de distrugere a acestora. , de 5-7 ori mai mare decât rata de deces a eritrocitelor la un adult . Cu toate acestea, în aceste perioade, există și o formare rapidă de noi eritrocite.

Numărul de reticulocite la nou-născuții la termen, variază foarte mult și variază de la 0,8 la 4%. Mai mult, normoblaste izolate pot fi găsite în sângele periferic. Cu toate acestea, până în a 10-a zi a vieții unui copil, conținutul de reticulocite nu depășește 2%. Până în acest moment, normoblastele dispar în sângele periferic.

Până în a 3-a lună de viață a unui copil, nivelul hemoglobinei și numărul de eritrocite scad, ajungând la 100-130 g/l și respectiv 3,0-4,510 12 /l. Un astfel de număr scăzut de globule roșii și niveluri de hemoglobină la sugari reprezintă așa-numita „anemie fiziologică” sau „eritroblastopenie a sugarilor” și sunt rareori însoțite de manifestări clinice de hipoxie. Scăderea bruscă a conținutului de eritrocite se datorează parțial hemolizei eritrocitelor fetale, a cărei durată de viață este de aproximativ 2 ori mai mică decât cea a unui adult. În plus, la un sugar, în comparație cu adulții, intensitatea eritropoiezei este semnificativ redusă, ceea ce este asociat cu o formare redusă în această perioadă a principalului factor de eritropoieză - eritropoietina. În viitor, conținutul de eritrocite și hemoglobină poate crește sau scădea ușor sau rămâne la același nivel până la vârsta de trei ani. În ciuda faptului că până la vârsta de zece ani numărul de celule roșii din sânge și nivelul hemoglobinei crește treptat, fluctuațiile în ambele direcții persistă până la pubertate. Până în acest moment, există diferențe de gen în standardele de sânge roșu.

Variații individuale deosebit de puternice ale numărului de eritrocite și ale nivelurilor de hemoglobină sunt observate în perioadele de vârstă de la 1 an la 2 ani, de la 5 la 7 și de la 12 la 15 ani, ceea ce, aparent, este asociat cu variații semnificative ale ratei de creștere a copii..

Eritrocitele unui nou-născut diferă semnificativ în dimensiune și formă: din primele ore de viață și până în ziua a 5-7, la copii se observă macrocitoză și poikilocitoză. În sânge, sunt detectate multe forme mari de eritrocite imature tinere. În primele ore de viață, un copil are o creștere bruscă a numărului de reticulocite (reticulocitoză) până la 4-6%, ceea ce este de 4-6 ori mai mare decât numărul acestor forme la un adult. În plus, eritroblastele și normoblastele pot fi detectate la un nou-născut. Toate acestea indică intensitatea eritropoiezei în primele zile de viață ale unui copil.

Eritrocitele unui făt și ale unui nou-născut, în comparație cu eritrocitele adulte, sunt mai sensibile la oxidanți, ceea ce poate duce la distrugerea structurii membranei, la hemoliză și la reducerea duratei de viață. Aceste fenomene se explică prin scăderea grupărilor sulfhidril din eritrocite și scăderea conținutului de enzime antioxidante. Cu toate acestea, până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui copil, funcția sistemului antioxidant crește, activitatea unor enzime precum glutation peroxidaza, glutation catalaza și superoxid dismutaza crește, care protejează structurile membranei eritrocitelor copilului de oxidare. și posibilitatea unei distrugeri ulterioare. Până în acest moment, majoritatea nou-născuților se termină cu icter fiziologic.

Eritropoieza fătului și mai ales a copilului în curs de dezvoltare este influențată de aceiași factori ca și la adult. În special, fierîn corpul fătului se acumulează pe tot parcursul dezvoltării sale, dar acest proces este deosebit de intens în al treilea trimestru de sarcină. Fierul matern, care trece prin placentă, se leagă de transferină fetală și este transportat în principal către ficat. Fătul are un aport pozitiv de fier, care se datorează mecanismelor perfecte ale placentei, care fac posibilă furnizarea copilului nenăscut cu o cantitate suficientă de fier chiar și în prezența anemiei cu deficit de fier la o femeie însărcinată. Aceste mecanisme includ o capacitate mai mare a transferinei fetale de a fi saturată cu fier, precum și un consum mai lent de feritină din cauza activității scăzute a xantinoxidazei.

Prin urmare, fătul are un bilanţ pozitiv de fier. Transportul fierului este un proces activ care merge împotriva gradientului de concentrație în favoarea fătului fără un transfer invers către placentă și către mamă. Până la nașterea unui copil, aportul total de fier în corpul său este de 75 mg / kg greutate corporală. Această valoare este constantă atât la copiii născuți la termen, cât și la cei prematuri.

La un copil, absorbția fierului în tractul gastrointestinal este mult mai intensă decât la adulți. Deci, la copiii din primele luni de viață care sunt alăptați, până la 57% din fierul consumat poate fi absorbit, la vârsta de 4-5 luni - până la 40-50%, iar la 7-10 ani - până la 8-18%. La un adult, în medie, de la 1 la 2% din fierul furnizat cu alimente este utilizat în tractul gastrointestinal.

Aportul zilnic de fier necesar pentru dezvoltarea eritropoiezei eficiente este următorul: până la 4 luni - 0,5 mg, de la 5 luni la un an - 0,7 mg, de la 1 an la 12 ani - 1,0 mg, de la 13 până la 12 ani. 16 ani - 1,8 mg pentru băieți și 2,4 mg pentru fete.

Pe măsură ce copilul crește, iar conținutul total de hemoglobină crește brusc, formarea acesteia din urmă necesită un aport crescut de fier din alimente. Nevoia de fier este deosebit de mare în adolescență și tinerețe. Odată cu debutul menstruației la fete, nevoia de fier crește semnificativ și poate fi compensată doar printr-o alimentație bună.

Începând cu săptămâna a 12-a, la fătul aflat în focarele hematopoiezei, cobalt, care subliniază rolul său important în procesele de hematopoieză. În viitor, începând cu luna a 5-a de dezvoltare intrauterină, când apare hematopoieza normoblastică, cobaltul la făt este detectat în ficat. Este implicată și varitropoieza mangan, cupru, seleniuși alți micronutrienți.

Un rol important în reglarea eritropoiezei la făt și copil îl joacă vitamina LA 12 si acid folic. Uplodacobalamina intră în ficat prin placentă de la mama copilului nenăscut. La bebelușii la termen, rezervele de vitamina B 12 sunt de 20-25 mcg. Necesarul zilnic al unui copil de vitamina B 12 este de 0,1 mcg. În același timp, 100 ml de lapte matern conține aproximativ 0,11 micrograme de cobalamină. În serul unui nou-născut la termen, conținutul de cobalamină variază în limite foarte largi și este în medie de 590 ng/l. În viitor, concentrația de vitamina B 12 în sânge scade și până la vârsta de șase săptămâni atinge norma caracteristică unui adult (o medie de 440 ng / l). Necesarul zilnic de acid folic la sugari variază de la 20 la 50 de micrograme. Conținutul de folați din laptele matern este în medie de 24 mcg/litru. Prin urmare, alăptarea oferă copilului cantitatea necesară nu numai de vitamina B 12, ci și de acid folic.

În perioada antenatală eritropoietina format mai întâi în sacul vitelin și apoi în ficat. Sinteza sa în acest organ, ca și la un adult, este reglată de tensiunea oxigenului din țesuturi și crește brusc în timpul hipoxiei. În același timp, în ultimul trimestru de sarcină, formarea eritropoietinei la făt trece de la ficat la rinichi, care până în a 40-a zi de la nașterea copilului devin organul principal pentru sinteza eritropoietinei. Acțiunea eritropoietinei la făt se realizează și prin receptori care sunt localizați pe celulele stem hematopoietice ale embrionului. În plus, receptorii de eritropoietină se găsesc în celulele placentare, astfel încât factorul eritropoetic poate fi transferat de la mamă la făt. Conținutul de eritropoietină în momentul nașterii atât la copiii născuți, cât și la cei prematuri este semnificativ mai mare decât la adulți. În același timp, la copiii prematuri, concentrația acestuia variază foarte mult. În primele două săptămâni după nașterea unui copil, conținutul de eritropoietină scade brusc (în special la sugarii prematuri) și chiar și până în a treizecea zi de viață este mai mic decât media la adulți. În a doua lună de viață a unui copil, se observă o creștere semnificativă a nivelului de eritropoietina, iar concentrația acesteia se apropie de cifrele caracteristice adulților (5 - 35 UI / ml).

Caracteristicile leucopoiezei la un copil

Imediat după nașterea unui copil, numărul de leucocite este foarte mare și poate ajunge la 2010 9 /l și chiar mai mult. Această leucocitoză fiziologică se datorează stresului sever pe care copilul îl simte când se mută într-un mediu nou în timpul nașterii. Pe parcursul unei zile, numărul de leucocite poate chiar să crească și să ajungă la 3010 9/l, ceea ce este asociat cu îngroșarea sângelui. Apoi treptat are loc o scădere a numărului de leucocite (la unii copii apare o ușoară creștere între 4 și 9 zile). În copilărie, în diferite luni, nivelul leucocitelor variază într-un interval foarte larg - de la 6 la 1210 9 / l. Normele tipice pentru un adult sunt stabilite la vârsta de 9-10 ani.

Formula leucocitară al nou-născutului este foarte asemănător cu cel la adulți, deși există o deplasare clară spre stânga datorită predominanței, în principal, a neutrofilelor înjunghiate. Din a 2-a zi, numărul de neutrofile începe să scadă, iar limfocitele încep să crească. În zilele 5-7, numărul de neutrofile și limfocite este de 40-45% pentru fiecare populație. Aceasta este așa-numita „primă încrucișare” a conținutului relativ de neutrofile și limfocite. În viitor, numărul de neutrofile continuă să scadă, iar numărul de limfocite crește într-un ritm mai lent, iar până în luna a 3-5-a, formula leucocitară este o imagine în oglindă pentru un adult. În acest caz, numărul de neutrofile ajunge la 25-30%, iar limfocite - 60-65%. Acest raport de neutrofile și limfocite cu fluctuații ușoare persistă până la vârsta de 9-10 luni, după care începe o creștere sistematică a numărului de neutrofile și o scădere a numărului de leucocite, ceea ce duce la apariția unei „a doua decusații” la vârsta de 5-6 ani. După aceea, numărul de limfocite scade treptat, iar numărul de neutrofile crește și până la pubertate devine același ca la un adult. Cu toate acestea, trebuie subliniat că la copiii de aceeași vârstă, mai ales în primele zile și luni de viață, există o variație extremă atât a procentului de neutrofile, cât și de limfocite.

În ceea ce privește alte globule albe (eozinofile, bazofile și monocite), numărul lor relativ suferă doar ușoare fluctuații pe parcursul dezvoltării copilului și diferă puțin de indicatorii formulei leucocitare a unui adult.

Notă. La 5 zile și 5 ani, conținutul de neutrofile și limfocite din sângele periferic este aproximativ același (45%). Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai multe limfocite în sângele periferic. Raportul dintre limfocite și neutrofile poate fi determinat aproximativ prin formula:

până la 5 ani: neutrofile (%) = 45-2(5-n), limfocite (%) = 45+2(5-n), unde n este numărul de ani;

după 5 ani: neutrofile (%) = 45+2(n-5), limfocite (%) = 45-2(n-5)

Trombocitele la un copil

La un nou-născut în primele ore de viață, conținutul de trombocite nu diferă de valorile caracteristice copiilor și adulților de mai târziu. În același timp, la diferiți copii variază într-un interval foarte larg de la 10010 9 /l la 40010 9 /l și în medie este de aproximativ 20010 9 /l. În primele ore după naștere, numărul de trombocite crește, ceea ce se poate datora îngroșării sângelui, iar până la sfârșitul zilei scade și ajunge la cifre caracteristice unui copil care tocmai s-a născut. Până la sfârșitul zilei a 2-a, numărul de trombocite crește din nou, apropiindu-se de limita superioară a adultului normal. Cu toate acestea, până în a 7-10-a zi, numărul de trombocite scade brusc și ajunge la 150-20010 9 /l. Este foarte posibil ca trombocitele, ca și eritrocitele, să sufere o distrugere masivă în prima săptămână de viață. La un copil la vârsta de 14 zile, numărul de trombocite corespunde aproximativ valorii caracteristice unui nou-născut. În viitor, conținutul de trombocite se modifică ușor într-o direcție sau alta, nediferind semnificativ de normele general acceptate pentru adulți (150 - 40010 9 /l).

Caracteristicile hemostazei la copii

Toți nou-născuții la termen sănătoși din primele cinci zile de viață au asociată o scădere a nivelului de procoagulante, principalele anticoagulante fiziologice și plasminogen (Tabelul 32). Un astfel de raport indică un echilibru între legăturile individuale ale sistemului de hemostază, deși la un nivel funcțional mai scăzut decât în ​​perioadele de vârstă ulterioare ale vieții. Hipocoagularea tranzitorie caracteristică perioadei timpurii de adaptare se datorează hipoproducției predominante a factorilor IX și X asociate cu K-hipovitaminoza, deși mecanismul consumului lor în procesul de coagulare a sângelui nu este exclus. Este de remarcat faptul că în primele minute și zile de viață, în ciuda deficienței de fond de vitamina K, în plasma copiilor sănătoși, conținutul de RFBA, produse ale activității enzimatice îmbunătățite a trombinei, crește semnificativ. În dinamică, acest indicator crește rapid și progresiv (de 4,2 ori față de normă), ajungând la maximum cu 3-5 zile. Ulterior, cantitatea acestor produși intermediari de formare a fibrinei scade semnificativ și până la sfârșitul perioadei neonatale devine aproape normală.

La copiii cu hipoxie cronică, prematuritate, se observă o formare ulterioară a echilibrului participanților la reacțiile hemostatice (Tabelul 33). Acești copii deja înainte de naștere, la naștere și imediat după naștere prezintă o tendință de sângerare și această tendință crește în primele zile de viață („boala hemoragică a nou-născutului”). În unele dintre ele, sindromul hemoragic este combinat cu tromboză din cauza activității scăzute a fibrinolizei și a anticoagulantelor, a dezvoltării DIC.

Timp de coagulare conform Lee-White: 5-12 min.

Durata sângerării: 1-2 min.

Schema analizei hemogramei

Evaluarea eritrogramei: conținutul de hemoglobină, eritrocite, valoarea indicelui de culoare (cp), numărul de reticulocite, caracteristicile morfologice ale eritrocitelor.

Scăderea hemoglobinei și a eritrocitelor - anemie, creșterea - eritrocitoză

C.p. \u003d (Hb în g / l x 0,3): 2 primele cifre ale eritrocitelor

Exemplu: Hb - 120 g / l, eritrocite - 3,6 * 10,12 / l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Normă: 0,8 - 1,1

Sub 0,8 - hipocromie, peste 1,1 - hipercromie

Scăderea reticulocitelor - reticulocitopenie - hiporegenerare

Reticulocite crescute - reticulocitoză - hiperregenerare

Anizocitoză - variații mari în dimensiunea globulelor roșii, microcitoză - predominanța globulelor roșii mai mici de 7 microni, macrocitoză - predominanța globulelor roșii mai mari de 8 microni

Evaluarea leucogramei: numărul de leucocite, raportul dintre diferitele forme de leucocite

O scădere a numărului de leucocite este leucopenia, o creștere este leucocitoza.

O scădere a numărului de eozinofile - eozinopenie, o creștere - eozinofilie

O scădere a numărului de neutrofile este neutropenia, o creștere este neutrofilie. Dacă conținutul de forme tinere de granulocite crește în sângele periferic, se vorbește despre o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

Scăderea limfocitelor - limfopenie, creșterea - limfocitoză

Scăderea monocitelor - monocitopenie, creșterea - monocitoză

O scădere a trombocitelor este trombocitopenia, o creștere este trombocitoza.

Un exemplu de evaluare a hemogramei.

Copilul are 5 zile.

Hb - 150 g/l, eritrocite - 510 12/l, reticulocite - 0,5%, leucocite - 1210 9/l, eozinofile - 1%, neutrofile înjunghiate - 4%, neutrofile segmentate - 41%, limfocite %, monocite - 9%, trombocite -10 9 / l, ESR - 5 mm / h

Nota. Eritrograma. Ts.p. \u003d (150x0,3): 50 \u003d 0,9

Eritrocitoza fiziologică a nou-născutului, c.p., conținutul de reticulocite este normal.

Leucograma. Leucocitoza fiziologică a nou-născutului, raportul dintre neutrofile și limfocite poate fi definit ca „primul crossover” la 5 zile.Conținutul de eozinofile, monocite este în limite normale.

Concluzie. Hemograma normală a unui copil sănătos la 5 zile.

Hematopoieza, sau hematopoieza, este procesele de apariție și maturare ulterioară a celulelor sanguine în așa-numitele organe hematopoietice.

Hematopoieza embrionară. Pentru prima dată, hematopoieza este găsită într-un embrion vechi de 19 zile în insulele de sânge ale sacului vitelin, care înconjoară embrionul în curs de dezvoltare din toate părțile. Apar celule primitive primitive - megaloblaste. Această primă perioadă de hematopoieză pe termen scurt se numește hematopoieză mezoblastică sau extraembrionară.

A doua perioadă (hepatică) începe după 6 săptămâni și atinge maxim până în luna a 5-a. Eritropoieza este cel mai clar exprimată, iar leuco- și trombocitopoieza sunt mult mai slabe. Megaloblastele sunt înlocuite treptat de eritroblaste. La a 3-4-a luna de viata embrionara, splina este inclusa in hematopoieza. Funcționează cel mai activ ca organ hematopoietic din a 5-a până în a 7-a lună de dezvoltare. Realizează eritrocito-, granulocito- și megacario-citopoieza. Limfocitopoieza activă apare în splină mai târziu - de la sfârșitul lunii a 7-a de dezvoltare intrauterină.

Până la nașterea copilului, hematopoieza se oprește în ficat, iar splina își pierde funcția de a forma celule roșii, granulocite, megacariocite, păstrând în același timp funcția de formare a limfocitelor.

În luna a 4-5 începe a treia perioadă (măduvă osoasă) a hematopoiezei, care devine treptat decisivă în producția de celule sanguine.

Astfel, în perioada vieții intrauterine a fătului, se disting 3 perioade de hematopoieză. Cu toate acestea, diferitele sale etape nu sunt strict delimitate, ci se înlocuiesc treptat.

În funcție de diferitele perioade ale hematopoiezei - mezoblastică, hepatică și măduvă osoasă - există trei tipuri diferite de hemoglobină: hemoglobină embrionară (HbP), fetală (HbF) și hemoglobină adultă (HbA). Hemoglobina embrionară (HHP) se găsește doar în stadiile foarte incipiente ale dezvoltării embrionare. Deja in saptamana 8-10 de sarcina fatul are 90-95% HbF, iar HbA (5-10%) incepe sa apara in aceeasi perioada. La naștere, cantitatea de hemoglobină fetală variază de la 45% la 90%. Treptat, HbF este înlocuit cu HbA. Până la an, rămâne 15% HbF, iar până la 3 ani, cantitatea sa nu trebuie să depășească 2%. Tipurile de hemoglobină diferă în ceea ce privește compoziția aminoacizilor.

Hematopoieza in perioada extrauterina. Principala sursă de formare a tuturor tipurilor de celule sanguine, cu excepția limfocitelor, la un nou-născut este măduva osoasă. În acest moment, atât oasele plate, cât și cele tubulare sunt umplute cu măduvă osoasă roșie. Cu toate acestea, deja din primul an de viață, începe să se contureze o transformare parțială a măduvei osoase roșii în grasă (galben), iar până la vârsta de 12-15 ani, la fel ca la adulți, hematopoieza se păstrează doar în măduva osoasă. oase plate. Limfocitele din viața extrauterină sunt produse de sistemul limfatic, care include ganglionii limfatici, splina, foliculi solitari, foliculi limfatici de grup (plasturi Peyer) ai intestinului și alte formațiuni limfoide.

În sistemul reticuloendotelial se formează monocitele, inclusiv celulele reticulare ale stromei măduvei osoase, splinei, ganglionilor limfatici, celulele reticuloendoteliale stelate (celule Kupffer) ale ficatului și histiocitele de țesut conjunctiv.

Perioada neonatală se caracterizează prin labilitate funcțională și epuizare rapidă a măduvei osoase. Sub influența efectelor adverse: infecții acute și cronice, anemie severă și leucemie - la copiii mici poate apărea o revenire la tipul embrionar de hematopoieză.

Reglarea hematopoiezei se realizează sub influența factorilor nervoși și umorali. Existența unei legături directe între sistemul nervos și organele hematopoietice poate fi confirmată de prezența inervației măduvei osoase.

Constanța compoziției morfologice a sângelui este rezultatul unei interacțiuni complexe între procesele de hematopoieză, distrugerea sângelui și distribuția sângelui.

Sânge nou-născut. Cantitatea totală de sânge la copii nu este o valoare constantă și depinde de greutatea corporală, timpul de legare a cordonului ombilical și termenul complet al copilului. În medie, la un nou-născut, volumul de sânge este de aproximativ 14,7% din greutatea sa corporală, adică 140-150 ml per 1 kg de greutate corporală, iar la un adult, respectiv, 5,0-5,6%, sau 50-70 ml / kg.

În sângele periferic al unui nou-născut sănătos, conținutul de hemoglobină (170-240 g / l) și eritrocite (5-7-1012 / l) este crescut, iar indicele de culoare variază de la 0,9 la 1,3. Încă din primele ore după naștere, începe descompunerea eritrocitelor, care provoacă clinic apariția icterului fiziologic.

Eritrocitele sunt policromatofile, au o dimensiune diferită (anizocitoză), predomină macrocitele. Diametrul eritrocitelor în primele zile de viață este de 7,9-8,2 microni (la o rată de 7,2-7,5 microni). Reticulocitoza în primele zile ajunge la 22-42 ° / 00 (la adulți și copii mai mari de 1 lună 6-8 ° / w), „există forme nucleare de eritrocite - normoblaste. Rezistența minimă (rezistența osmotică) a eritrocitelor este ușor mai mic, adică hemoliza are loc la concentrații mari de NaCl - 0,48-0,52%, iar maximul - peste 0,24-0,3%.La adulți și copiii de vârstă școlară și preșcolară, rezistența minimă este de 0,44-0,48%, iar cea maximă - 0,28 -0,36%.

Formula leucocitară la nou-născuți are caracteristici. Gama de fluctuații a numărului total de leucocite este destul de largă și este de 10-30-109 / l. În primele ore de viață, numărul lor crește oarecum, apoi scade, iar din a doua săptămână de viață rămâne în intervalul 10-12-109 / l.

Neutrofilia cu o deplasare la stânga la mielocite, observată la naștere (60-50%), începe să scadă rapid, iar numărul de limfocite crește, iar în a 5-a-6-a zi de viață, curbele pentru numărul de neutrofile și limfocitele se intersectează (primul crossover). Din acel moment, limfocitoza de până la 50-60% a devenit un fenomen normal pentru copiii primilor 5 ani de viață.

Un număr mare de eritrocite, un conținut crescut de hemoglobină în ele, prezența unui număr mare de forme tinere de eritrocite indică creșterea hematopoiezei la nou-născuți și intrarea asociată în sângele periferic a elementelor formate tinere, încă nemature. Aceste modificări sunt cauzate de faptul că hormonii care circulă în sângele unei femei însărcinate și îi stimulează aparatul hematopoietic, trecând în corpul fătului, măresc activitatea organelor sale hematopoietice. După naștere, fluxul acestor hormoni în sângele copilului se oprește, drept urmare cantitatea de hemoglobină, eritrocite și leucocite scade rapid. În plus, hematopoieza crescută la nou-născuți poate fi explicată prin particularitățile schimbului de gaze - furnizarea insuficientă de oxigen a fătului. Starea de anoxemie se caracterizează printr-o creștere a numărului de eritrocite, hemoglobină și leucocite. După nașterea unui copil, înfometarea de oxigen este eliminată și producția de globule roșii scade.

Este mai greu de explicat creșterea numărului de leucocite și mai ales neutrofile în primele ore de viață extrauterine. Poate că este importantă distrugerea focarelor embrionare de hematopoieză în ficat, splină și fluxul de elemente sanguine tinere din acestea în fluxul sanguin periferic. Este imposibil să se excludă influența asupra hematopoiezei și resorbției hemoragiilor interstițiale.

Fluctuațiile de la alte elemente ale sângelui alb sunt destul de mici. Numărul de trombocite în perioada neonatală este în medie de 150-400-109/l. Se remarcă anizocitoza lor cu prezența unor forme gigantice de plăci.

Durata sângerării nu se modifică și conform metodei Duke este de 2-4 minute. Timpul de coagulare a sângelui la nou-născuți poate fi accelerat sau normal și poate fi prelungit la copiii cu icter sever. Timpul de coagulare variază în funcție de tehnica utilizată. Numărul hematocritului, care dă o idee despre raportul procentual dintre celulele sanguine și plasmă în primele zile de viață, este mai mare decât la copiii mai mari și este de aproximativ 54%. Retragerea unui cheag de sânge, care caracterizează capacitatea trombocitelor de a strânge fibrele de fibrină într-un cheag, în urma căreia volumul cheagului scade și serul este stors din acesta, este de 0,3-0,5.

Sângele copiilor din primul an de viață. La această vârstă, continuă o scădere treptată a numărului de celule roșii din sânge și a nivelului de hemoglobină. Până la sfârșitul lunii 5-6, se observă cele mai scăzute rate. Hemoglobina este redusă la 120-115 g / l, iar numărul de celule roșii din sânge - până la 4,5-3,7-1012 / l. În acest caz, indicele de culoare devine mai mic de 1. Acest fenomen este fiziologic și se observă la toți copiii. Este cauzată de o creștere rapidă a greutății corporale, a volumului de sânge, a aportului insuficient de fier cu alimente, a insuficienței funcționale a aparatului hematopoietic. Anizocitoza macrocitară scade treptat, iar diametrul eritrocitelor devine egal cu 7,2-7,5 microni. Policromatofilia după 2-3 luni nu este exprimată. Valoarea hematocritului scade în paralel cu scăderea numărului de eritrocite și hemoglobină de la 54% în primele săptămâni de viață la 36% până la sfârșitul lunii 5-6.

Numărul de leucocite variază între 9-10-109/l. Formula leucocitară este dominată de limfocite.

De la începutul celui de-al doilea an de viață până în perioada pubertară, compoziția morfologică a sângelui periferic al copilului capătă treptat trăsăturile caracteristice adulților. În leucogramă, după 3-4 ani, se evidențiază o tendință la o creștere moderată a numărului de neutrofile și o scădere a numărului de limfocite. Între al cincilea și al șaselea an de viață, a 2-a încrucișare a numărului de neutrofile și limfocite are loc în direcția creșterii numărului de neutrofile.

Trebuie remarcat faptul că în ultimele decenii a existat o tendință de reducere a numărului de leucocite la copiii și adulții sănătoși la 4,5-5,0109/l. Poate că acest lucru se datorează schimbărilor condițiilor de mediu.