Principii generale pentru tratamentul intoxicațiilor acute cu medicamente. Principii de bază și metode de tratament al intoxicațiilor acute

Indiferent de substanța otrăvitoare, tratamentul tuturor intoxicațiilor acute se efectuează conform următoarelor principii:

1. Evaluarea funcţiilor vitale şi corectarea tulburărilor identificate.

2. Oprirea pătrunderii otravii în organism.

3. Eliminarea otravii neabsorbite.

4. Utilizarea antidoturilor.

5. Eliminarea otravii absorbite.

6. Terapia simptomatică.

1. Evaluarea stării se realizează conform algoritmului „ABCD”.

"A" - restabilirea permeabilității căilor respiratorii.

"B" - ventilație eficientă. Dacă este necesar, efectuarea ventilației auxiliare sau, dacă este necesar, a ventilației pulmonare artificiale (ALV) printr-un tub endotraheal.

„C” - evaluarea circulației sanguine. Evaluați culoarea pielii, tensiunea arterială (TA), frecvența cardiacă (HR), saturația (SpO 2), electrocardiografia (ECG), diureza. Cateterizarea venelor și montarea unui cateter urinar se efectuează, dacă este necesar, o corecție medicală corespunzătoare.

„D” este o evaluare a nivelului de conștiință. Depresia conștienței este cea mai frecventă complicație a otrăvirii. Cu deprimarea conștienței, este necesar să se efectueze intubarea traheală, deoarece aceasta este adesea combinată cu depresia respiratorie. În plus, inhibarea tusei și a reflexelor de gag poate duce la dezvoltarea aspirației.

Prezența excitării pronunțate, convulsii necesită, de asemenea, tratament medical.

În prezența tulburărilor de conștiență, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu leziuni ale SNC, hipoglicemie, hipoxemie, hipotermie, infecții ale SNC, chiar dacă diagnosticul este evident.

„E” - reevaluarea stării pacientului și adecvarea acțiunilor efectuate. Se efectuează sistematic după fiecare manipulare.

2. Prevenirea pătrunderii otrăvii în organism efectuate în faza de prim ajutor. Necesar:

Scoateți victima din atmosfera care a provocat otrăvirea;

Dacă otrava pătrunde prin piele (benzină, FOS), spălați pielea cu apă curentă și săpun. (În caz de otrăvire cu FOS, pielea poate fi tratată cu o soluție 2-3% de amoniac sau o soluție 5% de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu); apoi cu alcool etilic 70% și din nou cu apă curentă și săpun). Frecarea pielii trebuie evitată.

Dacă otrava ajunge pe membrana mucoasă a ochilor, se recomandă clătirea ochilor cu soluție izotonică de clorură de sodiu.

3. Eliminarea otravii neabsorbite. Principala modalitate de a elimina otrava din tractul gastrointestinal este lavajul gastric. Cu toate acestea, în cazul otrăvirii cu ciuperci, fructe de pădure, preparate sub formă de tablete mari, inițial (înainte de spălarea gastrică) este indicat să se induce vărsăturile (dacă nu a existat) prin apăsare pe rădăcina limbii pentru a elimina marile. fragmente. Contraindicații pentru inducerea reflexă a vărsăturilor: intoxicații cu substanțe care dăunează mucoasei, pregătire convulsivă și convulsii, tulburări de conștiență și comă.

Lavaj gastric este o parte obligatorie a îngrijirii medicale, stomacul este spălat, indiferent de perioada de expunere la otravă. Nu există contraindicații absolute pentru această metodă. În cazul otrăvirii cu unele otrăvuri, procedura de spălare are unele limitări. Deci, în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, spălarea este posibilă doar în prima oră, deoarece. în viitor, această procedură poate duce la perforarea tractului gastrointestinal. În caz de otrăvire cu barbiturice, lavajul gastric se efectuează în primele 2-3 ore, apoi tonusul mușchilor netezi scade, sfincterul cardiac și regurgitarea se poate deschide, prin urmare, în viitor, se efectuează numai aspirația conținutului stomacului. .

La pacienţii inconştienţi, lavajul gastric se efectuează după intubaţia traheală, deoarece. aspiratia este posibila. Spălarea se efectuează printr-o sondă, a cărei setare se realizează pe cale orală, ceea ce permite utilizarea unei sonde mai groase. Adâncimea stării în picioare este determinată de distanța de la marginea dinților până la procesul xifoid. Apa rece de la robinet este folosită pentru spălare, un singur volum de lichid la adulți nu este > 600 ml, la copiii sub 1 an - 10 ml / kg, după 1 an - 10 ml / kg + 50 ml pentru fiecare an următor. Conținutul stomacului este drenat și trimis pentru examinare toxicologică. Volumul total de lichid este< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

După spălarea gastrică, acesta trebuie injectat în stomac cu orbenturi: cărbune activ - 0,5-1,0 / kg sub formă de pulbere. Renumirea cărbunelui activat se efectuează cu scopul de a întrerupe circulația enterohepatică.

Alături de cărbune sunt de obicei recomandate laxative- ulei de vaselină 0,5-1 ml/kg, se poate folosi o soluție de magneziu 10-20% în doză de 250 mg/kg Necesitatea lor se datorează faptului că sorbentul leagă toxina doar timp de 2-2,5 ore, și apoi se desparte din nou, de aceea este necesar să se retragă acest complex cât mai curând posibil. Contraindicații la numirea laxativelor: intoxicații cu preparate de fier, alcool, lipsa peristaltismului, operații recente pe intestine.

Pentru a elimina otrava neabsorbită din intestin, este posibil să se efectueze lavaj intestinal, stabilind clisme cu sifon ridicat.

4. Terapie cu antidot specific (farmacologic).

Neutralizarea radicală a otravii și eliminarea consecințelor acțiunii sale pot fi realizate în multe cazuri cu ajutorul antidoturilor. Un antidot este un medicament care poate elimina sau slăbi efectul specific al unui xenobiotic prin imobilizarea acestuia (de exemplu, cu agenți chelatori), reducerea pătrunderii unei otrăvi la receptorii efectori prin reducerea concentrației acestuia (de exemplu, cu adsorbanți) sau contracararea la nivel de receptor (de exemplu, cu antagonişti farmacologici). Nu există un antidot universal (o excepție este cărbunele activ - un sorbent nespecific).

Există antidoturi specifice pentru un număr mic de substanțe toxice. utilizarea antidoturilor este departe de a fi o măsură sigură, unele dintre ele provocând reacții adverse grave, astfel încât riscul de a prescrie antidoturi ar trebui să fie comparabil cu efectul utilizării acestuia.

Atunci când prescrieți un antidot, trebuie să vă ghidați după principiul de bază - acesta este utilizat numai dacă există semne clinice de otrăvire cu substanța pentru care este destinat acest antidot.

Clasificarea antidoturilor:

1) Antidoturi chimice (toxicotrope). afectează starea fizico-chimică a substanței în tractul gastrointestinal (cărbune activat) și mediul umoral al organismului (unitiol).

2) Antidot biochimic (toxicocinetic). s asigură o modificare benefică a metabolismului substanțelor toxice din organism sau a direcției reacțiilor biochimice la care acestea participă, fără a afecta starea fizico-chimică a substanței toxice în sine (reactivatori de colinesterază în caz de otrăvire cu FOS, albastru de metilen în caz de otrăvire cu formatori de methemoglobină, etanol în caz de otrăvire cu metanol).

3) Antidoturi farmacologice (simptomatice). au efect terapeutic datorita antagonismului farmacologic cu actiunea toxinei asupra acelorasi sisteme functionale ale organismului (atropina in caz de intoxicatie cu compusi organofosforici (FOS), prozerina in caz de intoxicatie cu atropina).

4) Imunoterapie antitoxică a primit cea mai mare distribuție pentru tratamentul otrăvirii cu veninuri de animale atunci când sunt mușcate de șerpi și insecte sub formă de ser antitoxic (anti-șarpe - "antigyurza", "anticobra", ser anti-șarpe polivalent; anti-karakurt; ser imunitar împotriva preparate digitale (antidot digital)).

Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea doar în faza timpurie, toxicogenă, a intoxicației acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale unei anumite substanțe toxice. Terapia cu antidot joacă un rol semnificativ în prevenirea stărilor de ireversibilitate în intoxicațiile acute, dar nu are un efect terapeutic în dezvoltarea lor, în special în faza somatogenă a acestor boli. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă există un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută.

5. Eliminarea otravii absorbite se realizează prin întărirea naturală și prin utilizarea detoxificării artificiale a organismului, precum și cu ajutorul detoxificării cu antidot.

Stimularea detoxifierii naturale realizat prin stimularea excreției, biotransformării și activității sistemului imunitar.

Ajutorul pentru otrăvirea acută constă în următoarele activități:

1 - prevenirea absorbției otrăvii în sânge;

2 - accelerarea eliminării otravii din organism;

3 - terapia cu antidot (neutralizarea otravii);

4 - terapia simptomatică.

Prevenirea absorbției otrăvii în sânge. De la suprafața pielii și a membranelor mucoase, otrava trebuie spălată cu multă apă rece sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

Dacă otrava intră înăuntru, acestea induc vărsături (dacă nu există un efect dăunător asupra mucoasei gastrice) sau spală stomacul. Vărsăturile sunt cauzate de iritația mecanică a rădăcinii limbii sau de ingestia a 2-3 pahare de soluție salină caldă (2-3 lingurițe per pahar de apă). Lavajul gastric se efectuează folosind o sondă groasă cu apă la temperatura camerei până la puritatea apei de spălare. În caz de otrăvire cu unele otrăvuri (de exemplu, morfină), care, după ce sunt absorbite în sânge, sunt excretate prin mucoasele stomacului, spălarea trebuie făcută la fiecare 4-6 ore. Apoi, prin sonda se introduce un laxativ salin (sulfat de sodiu sau sulfat de magneziu) - 20-30 g per recepție, spălat cu două pahare de apă. Laxativele nu sunt folosite pentru otrăvirea cu acizi și alcalii, deoarece. ele favorizează mișcarea acestor substanțe prin tractul digestiv, în urma cărora pot apărea leziuni ale membranelor mucoase

Pentru a reduce absorbția otravii din tractul gastrointestinal, se folosesc și agenți de adsorbție: cărbune activat, 30-40 g în 1-2 pahare de apă. Pentru spălarea gastrică se folosește și o soluție de tanin 0,5% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,05% -0,1%.

Pentru a accelera eliminarea otrăvurilor din organism după ce sunt absorbite în sânge, se folosesc diferite metode.

1- metoda diurezei forțate constă în faptul că se injectează în vena victimei o cantitate semnificativă (până la 2,5 l) de soluție izotonică de clorură de sodiu, iar apoi diureticul activ, furosemid sau manitol. Aceasta crește foarte mult diureza și stimulează excreția de otravă în urină.

2-Hemodializa realizat prin conectarea dispozitivului „rinichi artificial”.

3-Dializa peritoneală- lavajul cavitatii abdominale cu solutii speciale de dializa. Sunt introduse printr-un cateter introdus printr-o fistulă în peretele abdominal anterior.

4-Hemosorbția- o metodă de îndepărtare a otravii din sânge folosind coloane de sorbție umplute cu grade speciale de cărbune activ. Când sângele este trecut prin aceste coloane, otrăvurile sunt adsorbite pe cărbune activ, iar sângele purificat intră din nou în venă.

5-Plasmafereza- îndepărtarea plasmei sanguine cu substanțe toxice conținute în ea, urmată de înlocuirea acesteia cu sânge de la donator sau soluții de substituție a plasmei.

Terapia cu antidot Constă în neutralizarea sau slăbirea acţiunii otravii cu ajutorul antidoturilor (antidoturilor) sau antagoniştilor funcţionali. Cărbunele activat este un antidot universal. Are capacitatea de a inactiva substanțe din diferite structuri chimice.

Antidoturi și antagoniști majori

Săruri ale metalelor grele - unithiol, tetacin-calciu

alcaloizi - permanganat de potasiu

morfina - naloxonă

M-colinomimetice - atropină

M-anticolinergice - neostigmină

FOS - izonitrozină, dipiroximă

Cianuri - albastru de metil

simptomaticși terapie patogenetică intoxicația acută se efectuează în funcție de mecanismele de acțiune toxică a medicamentelor și de principalele simptome ale intoxicației. Deci, cu depresia respiratorie, se introduc analeptice sau se recurge la oxigenoterapie. În insuficiența cardiacă acută se utilizează strofantina sau corglicon; în colapsul vascular se utilizează adrenalină sau mezaton. Cu sindrom de durere severă se prescriu analgezice narcotice, cu convulsii - antipsihotice sau tranchilizante, cu șoc anafilactic - adrenalină, glucocorticoizi sau antihistaminice etc.

Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicațiile pot fi accidentale, deliberate (sinucigașe) și legate de particularitățile profesiei. Cele mai frecvente sunt intoxicațiile acute cu alcool etilic, hipnotice, psihotrope, analgezice opioide și neopioide, insecticide organofosforate și alți compuși. Pentru tratarea intoxicațiilor chimice au fost înființate centre și secții speciale toxicologice. Sarcina principală în tratamentul otrăvirii acute este eliminarea din organism a substanței care a provocat intoxicația. Într-o stare gravă a pacienților, aceasta trebuie precedată de măsuri terapeutice și de resuscitare generale care vizează asigurarea funcționării sistemelor vitale - respirația și circulația sângelui. ABSORȚIA ÎNTÂRZIATĂ A UNEI SUBSTANȚE TOXICE ÎN SÂNGE Cele mai frecvente intoxicații acute sunt cauzate de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile se produc mecanic (prin iritația peretelui faringian posterior), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, prin administrarea apomorfinei emetice. În caz de otrăvire cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcaline), nu trebuie induse vărsături, deoarece se vor produce leziuni suplimentare ale mucoasei esofagiene. În plus, sunt posibile aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Lavaj gastric mai eficient și mai sigur cu o sondă. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care, dacă este necesar, se adaugă cărbune activat și alte antidoturi. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestine, se administrează adsorbanți (cărbune activat) și laxative (laxative cu sare, parafină lichidă). În plus, se efectuează lavajul intestinal. Dacă substanța care a provocat intoxicația este aplicată pe piele sau pe mucoase, este necesar să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă). Dacă substanțele toxice pătrund prin plămâni, inhalarea acestora trebuie oprită (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți o mască de gaz). Atunci când o substanță toxică este administrată subcutanat, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou pentru a bloca fluxul de sânge și a crea congestie venoasă în zona de injectare a substanței. Toate aceste activități reduc efectul toxic sistemic al substanței. ELIMINAREA UNEI SUBSTANȚE TOXICE DIN CORP

Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai curând posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.

ELIMINAREA ACȚIUNII SUBSTANȚEI TOXICE ABSORBATE

Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.

Antidoturile sunt medicamente utilizate pentru tratamentul specific al intoxicațiilor chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.)

TERAPIA SIMPTOMATICĂ A OTRAVIRII ACUTE

Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de importantă în cazul otrăvirii cu substanțe care nu au antidoturi specifice.

În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc medicamente cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc.

Mijloace care reduc sensibilitatea nervilor aferenti, clasificare. Anestezice locale, clasificare, mecanism de acțiune, caracteristici comparative ale medicamentelor individuale, principalele efecte și indicații de utilizare, reacții adverse.

Mijloacele care reduc sensibilitatea terminațiilor fibrelor aferente includ anestezicele locale, iar mijloacele care împiedică acțiunea substanțelor iritante asupra acestora sunt astringentele și adsorbantele. Anestezicele locale sunt substanțe care sunt capabile să blocheze temporar, reversibil receptorii sensibili. În primul rând, receptorii durerii sunt blocați, iar apoi temperatura, tactilă. În plus, anestezicele locale perturbă conducerea excitației de-a lungul fibrelor nervoase. În primul rând, conducerea de-a lungul fibrelor nervoase sensibile este perturbată; cu toate acestea, la concentrații mai mari, anestezicele locale pot bloca și fibrele motorii. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale se datorează blocării canalelor de Na+ din membranele terminațiilor nervoase și ale fibrelor. În legătură cu blocarea canalelor de Na+, sunt perturbate procesele de depolarizare a membranei terminațiilor nervoase și a fibrelor, apariția și propagarea potențialelor de acțiune. Anestezicele locale sunt baze slabe. Partea neionizată (neprotonată) a moleculelor substanței pătrunde în fibrele nervoase, unde se formează o formă ionizată a anestezicului, care acționează asupra părții citoplasmatice (intracelulare) a canalelor Na+. Într-un mediu acid, anestezicele locale sunt ionizate semnificativ și nu pătrund în fibrele nervoase. Prin urmare, într-un mediu acid, în special, cu inflamație tisulară, efectul anestezicelor locale este slăbit. Odată cu acțiunea de resorbție a anestezicelor locale, poate apărea efectul acestora asupra sistemului nervos central. În acest caz, anestezicele locale pot provoca neliniște, tremor, convulsii (deprimarea neuronilor inhibitori), iar la doze mai mari au un efect deprimant asupra centrilor respirator și vasomotori. Anestezicele locale inhibă contractilitatea miocardică, dilată vasele de sânge (acțiune directă asociată cu blocarea canalelor de Na+, precum și un efect deprimant asupra inervației simpatice), scad tensiunea arterială. Excepție este cocaina, care crește și accelerează contracțiile inimii, îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Cea mai valoroasă proprietate a anestezicelor locale este capacitatea lor de a bloca receptorii durerii și fibrele nervoase sensibile. În acest sens, ele sunt utilizate pentru anestezie locală (anestezie locală), în special, în timpul operațiilor chirurgicale.

Anestezicele locale sunt clasificate în esteri (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAINĂ) și amide substituite (LIDOCAINĂ, TRIMECAIN, BUPIVACAIN).

Tetracaina (dikain) este un anestezic activ și toxic. Datorită toxicității sale mari, tetracaina este utilizată în principal pentru anestezie de suprafață: anestezie a mucoaselor oculare (0,3%), nasului și nazofaringelui (1-2%). Cea mai mare doză unică de tetracaină pentru anestezia tractului respirator superior este de 3 ml dintr-o soluție de 3%. În caz de supradozaj, chiar și atunci când este aplicată local, tetracaina poate fi absorbită prin mucoase și poate avea un efect toxic de resorbție. În același timp, se dezvoltă excitația sistemului nervos central, care în cazurile severe este înlocuită cu paralizia acestuia; moartea survine din paralizia centrului respirator. Pentru a reduce absorbția tetracainei, la soluțiile sale se adaugă adrenalină.

Benzocaina (anestezina), spre deosebire de alte anestezice locale, este ușor solubilă în apă; solubil în alcool, uleiuri grase. În acest sens, benzocaina este utilizată exclusiv pentru anestezie de suprafață în unguente, paste, pulberi (de exemplu, pentru boli de piele însoțite de mâncărime severă), în supozitoare rectale (pentru leziuni rectale), precum și în interior în pulberi pentru dureri de stomac, vărsături.

Procaina (novocaina) este un anestezic activ, a cărui acțiune durează 30-45 de minute. Medicamentul este foarte solubil în apă și este sterilizat prin metode convenționale. Cu anumite precauții (adăugarea unei soluții de adrenalină, respectarea dozei), toxicitatea procainei este scăzută. Soluțiile de procaină sunt utilizate pentru infiltrare (0,25-0,5%), conducere și anestezie epidurală (1-2%). Pentru a preveni absorbția procainei, la soluțiile sale se adaugă o soluție de adrenalină 0,1%. Uneori, procaina este folosită pentru rahianestezia, iar în concentrații mari (5-10%) - pentru anestezia superficială. Bupivacaina este unul dintre cele mai active și de lungă durată anestezice locale. Pentru anestezia de infiltrație se folosește o soluție 0,25%, pentru anestezia de conducere - soluții 0,25-0,35%, pentru anestezia epidurală - soluții 0,5-0,75%, iar pentru anestezia subarahnoidiană - soluție 0,5%. Efectul de resorbție al bupivacainei se poate manifesta prin simptome precum cefalee, amețeli, vedere încețoșată, greață, vărsături, aritmii ventriculare, bloc atrioventricular.

Lidocaină (Xycaină, Xilocaină). Pentru anestezia de suprafață se folosesc soluții 2-4%, pentru anestezia de infiltrație - soluții 0,25-0,5%, pentru anestezie de conducere și epidurală - soluții 1-2%. Toxicitatea lidocainei este puțin mai mare decât cea a procainei, mai ales atunci când este utilizată în concentrații mari (1-2%). Soluțiile de lidocaină sunt compatibile cu adrenalină (1 picătură dintr-o soluție de adrenalină 0,1% la 10 ml soluție de lidocaină, dar nu mai mult de 5 picături pentru întreaga cantitate de soluție anestezică).Lidocaina este, de asemenea, utilizată ca agent antiaritmic.

Mijloace care reduc sensibilitatea nervilor aferenti, clasificare. Astringenți, agenți de înveliș și de adsorbție, principalele preparate și indicații de utilizare, reacții adverse.

Astringente atunci când sunt aplicate pe membranele mucoase inflamate, acestea provoacă îngroșarea (coagularea) proteinelor mucoase. Filmul proteic rezultat protejează celulele membranei mucoase și terminațiile nervoase sensibile de acțiunea diferitelor substanțe iritante. Acest lucru reduce durerea, umflarea și hiperemia membranei mucoase. Astfel, astringentele actioneaza ca agenti antiinflamatori locali. Organic - tanin, tanalbin, scoarță de stejar, afine, frunză de salvie, sunătoare. Anorganice - acetat de plumb, azotat de bismut bazic, alaun, oxid de zinc, sulfat de zinc, azotat de argint, xeroform. MD: coagularea proteinelor mucoaselor superficiale cu formarea unui film. E: vasoconstricție locală, scăderea permeabilității acestora, scăderea exsudației, inhibarea enzimelor. adsorbant- talc, cărbune activ, argilă albă. MD: adsorb substanțele pe suprafața lor E: protejează terminațiile simțurilor. nervi care împiedică absorbția otrăvurilor. P: inflamație a tractului gastro-intestinal, flatulență, diaree. PE: constipație, somnolență. Enervant- tencuieli de mustar, ulei de terebentina purificat, mentol, solutie de amoniac. MD: irită terminațiile nervoase sensibile ale pielii și mucoaselor. E: suprima durerea, îmbunătățește trofismul organelor interne. P: nevralgie, mialgii, artralgii, leșin, intoxicație. PE: înroșirea pielii, umflare.

31. Mijloace care afectează inervația eferentă, clasificare.

Măsurile terapeutice care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot.

Principalele metode de detoxifiere a organismului.

Metode pentru a îmbunătăți detoxifierea naturală a organismului:

lavaj gastric;

curățarea intestinului;

diureză forțată;

hiperventilatie terapeutica.

Metode de detoxifiere artificială a organismului

intracorporeal:

dializa peritoneală;

dializa intestinală;

adsorbția gastrointestinală.

• extracorporale:

hemodializa;

hemosorpție;

plasmasorbție;

limforee și limfosorbție;

înlocuirea sângelui;

plasmafereza.

Metode de detoxifiere cu antidot:

antidoturi chimice:

• acțiune de contact;

  acțiune parenterală;

biochimic:

antagonişti farmacologici.

Metode de intensificare a detoxifierii naturale a organismului.

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în unele tipuri de otrăvire acută poate fi considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub. Niciuna dintre aceste metode nu a întâmpinat obiecții serioase în cazurile de otrăvire orală încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, există situații care prezintă limitări cunoscute în metodele de golire gastrică de urgență.

În cazul otrăvirii cu lichide caustice, un act de vărsături spontan sau indus artificial este nedorit, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate crește gradul de ardere a acestuia. Există un alt pericol, care este creșterea probabilității de aspirație a lichidului caustic și dezvoltarea unei arsuri severe a tractului respirator. În stare de comă, crește semnificativ și posibilitatea de aspirație a conținutului gastric în timpul vărsăturilor.

Aceste complicații pot fi evitate prin lavaj gastric. În comă, lavajul gastric trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirația vărsăturilor. Pericolul introducerii unei sonde pentru lavaj gastric în caz de otrăvire cu lichide caustice este mult exagerat.

În unele cazuri, lavajul gastric este refuzat dacă a trecut mult timp de când a fost luată otrava. Cu toate acestea, dacă stomacul nu a fost spălat, atunci la autopsie, chiar și după mult timp după otrăvire (2-3 zile), se găsește o cantitate semnificativă de otravă în intestin. În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți timp de câteva zile, se recomandă spălarea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin reintrarea substanței toxice în stomac din intestinele ca urmare a peristaltismului invers și a parezei pilorului.

Valoarea metodei este foarte mare, mai ales în tratamentul intoxicațiilor orale acute cu compuși foarte toxici precum hidrocarburile clorurate (FOS). În otrăvirea severă cu aceste medicamente, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică de urgență prin metoda sondei și trebuie repetată la fiecare 3-4 ore până când stomacul este complet curățat de otrăvuri. Acesta din urmă poate fi stabilit folosind o analiză chimică de laborator consistentă a lichidului de spălare. În caz de otrăvire cu somnifere, dacă intubarea traheală în stadiul prespitalicesc este imposibilă din orice motiv, lavajul gastric trebuie amânat până la spital, unde pot fi efectuate ambele măsuri.

După lavajul gastric, se recomandă administrarea orală a diverșilor agenți adsorbanți sau laxative pentru a grăbi trecerea substanței toxice prin tractul gastrointestinal. Nu există obiecții fundamentale cu privire la utilizarea absorbanților; cărbunele activ (50-80 g) este de obicei utilizat împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece acestea vor fi absorbite și se vor inactiva reciproc. Utilizarea laxativelor este adesea discutabilă, deoarece acestea nu acționează suficient de repede pentru a preveni absorbția unei mari părți din otravă. În plus, în cazul otrăvirii cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. Mai favorabilă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestin și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

O modalitate mai fiabilă de a curăța intestinele de substanțele toxice este să-l spălați cu sondare directă și să introduceți soluții speciale (lavaj intestinal). Această procedură poate fi utilizată ca pas inițial pentru dializa intestinală ulterioară. În această metodă de detoxifiere, mucoasa intestinală joacă rolul unei membrane naturale de dializă. Au fost propuse multe metode de dializă prin tubul digestiv, inclusiv dializa gastrică (lavaj gastric constant printr-un tub cu dublu lumen), dializa prin rect etc.

metoda diurezei forțate . În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicațiilor acute cu somnifere prin injectarea intravenoasă a unor cantități mari de soluții izotonice concomitent cu diuretice cu mercur. A existat o creștere a diurezei cu până la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 1950. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, excreția de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce oarecum concentrația acestora în țesuturi. Aceste fenomene se datorează ionizării moleculelor de barbituric, ceea ce determină o scădere a permeabilității acestora prin membranele celulare conform legii „difuziei nonionice”. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trizamină.

Efectul terapeutic al încărcăturii cu apă și alcalinizării urinei în otrăvirea severă este redus semnificativ din cauza ratei insuficiente de diureză din cauza secreției crescute de hormon antidiuretic, hipovolemie și hipotensiune arterială. Administrarea suplimentară de diuretice, mai active și mai sigure decât cele cu mercur, este necesară pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a facilita trecerea mai rapidă a filtratului prin nefron și astfel crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice.

Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului furosemid (lasix), aparținând grupului de saluretice și utilizat la o doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrare repetată, pierderi mai semnificative de electroliții, în special potasiul, sunt posibili.

Metoda diurezei forțate este o metodă destul de universală de excreție accelerată din organism a diferitelor substanțe toxice excretate din organism cu urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice în curs este redusă datorită conexiunii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.

Orice metodă de diureză forțată implică trei etape principale:

încărcare preliminară de apă,

administrarea rapidă a unui diuretic

infuzie de înlocuire a soluțiilor de electroliți.

Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml / min) datorită administrării mai intense de lichide în perioada celei mai mari concentrații de diuretice în sânge. .

Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, ajungând la 10-20 de litri de urină pe zi, sunt pline de potențialul pericol de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici din organism.

Trebuie remarcat faptul că contabilizarea strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză. Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de utilizare. În cazul utilizării prelungite (mai mult de 2 zile), pentru a evita tromboflebita unui vas perforat sau cateterizat, se recomandă utilizarea unei vene subclaviere.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii de gradul II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine), care este asociată cu un volum de filtrare redus. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi cauzată de inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială. Metoda este considerată eficientă în otrăvirea acută cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism prin plămâni.

În condiții clinice, eficacitatea acestei metode de detoxifiere a fost dovedită în intoxicația acută cu disulfură de carbon (din care până la 70% este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată semnificativ de faptul că hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza dezvoltării unei încălcări a compoziției de gaze a sângelui (hipocapnie) și a echilibrului acido-bazic (alcaloză respiratorie).

Principii generale ale terapiei de urgență pentru otrăvirea acută

Terapia de urgență pentru otrăvirea acută se efectuează secvenţial și cuprinzător în trei domenii:

1. Încetarea aportului suplimentar de otravă în organism și îndepărtarea acesteia din organism - detoxifiere activă;

2. Utilizarea de antidoturi specifice (antidoturi) care reduc sau elimina efectul toxic al otravii asupra organismului - terapia cu antidot;

3. Terapia simptomatică care vizează combaterea principalelor sindroame patologice:

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului (sisteme cardiovasculare, respiratorii);

Restaurarea și menținerea constantă a mediului intern al organismului (KOS, echilibru apă-sare, vitamine, hormonale);

Eliminarea anumitor sindroame cauzate de otravă (convulsivă, durere, agitație psihomotorie etc.).

1) Reducerea semnelor de ARF, dacă există.

2) Relieful semnelor OSSN, dacă există.

3) Îndepărtarea otravii neabsorbite.

4) Îndepărtarea otravii absorbite.

5) Introducerea de antidoturi, dacă sunt disponibile, pentru o anumită substanță otrăvitoare.

6) Detoxifiere nespecifică.

7) Terapie simptomatică.

ALGORITM PENTRU OFERIREA AJUTORULUI DE URGENȚĂ PENTRU OTRAVIRI în etapa prespitalicească:

1) Asigurați normalizarea respirației (permeabilitate a căilor respiratorii superioare) și a hemodinamicii (dacă este necesar, efectuați resuscitare cardiopulmonară și cerebrală de bază).

2) Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism:

a) În caz de otrăvire prin inhalare, scoateți victima din atmosfera contaminată.

b) In caz de intoxicatie orala - se spala stomacul, se introduc enterosorbenti.

c) Pentru aplicare pe piele: spălați zona afectată a pielii cu apă (T nu mai mare de 18*C).

3) Efectuați terapia cu antidot.

Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură care să nu depășească 18 * C; nu efectuați reacția de neutralizare a otravirii în stomac. Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică. În absența contraindicațiilor, se recomandă inducerea vărsăturilor. Ca emetic, utilizați o soluție caldă de sare de masă 1-2 linguri. linguri pentru 1 pahar de apă. Vărsăturile spontane sau induse nu împiedică lavajul gastric ulterior printr-un tub.

Inducerea vărsăturilor este contraindicată în:

Starea inconștientă a victimei;

Intoxicatii cu acizi tari, alcaline, benzina, terebentina;

Intoxicații cu otrăvuri cardiotoxice (pericol de bradicardie);

Aritmii.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen, fenol, introduceți vaselină sau ulei de ricin în stomac înainte de spălare.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, înainte de a spăla stomacul, dați ulei vegetal de băut, lubrifiați sonda cu ulei pe tot parcursul și anesteziați.

La sfarsitul lavajului gastric se introduce o suspensie de carbune activat prin sonda (contraindicat in intoxicatiile cu acid si alcali).

Contraindicații la lavajul gastric cu tub:

Sindrom convulsiv, decompensare a respirației și a circulației (lavajul gastric este amânat temporar până când starea se stabilizează);

Otrăvirea cu otrăvuri care cauterizează sau lezează membrana mucoasă a esofagului și stomacului, dacă au trecut mai mult de 2 ore - pericol de perforare).

4) pozitia pacientului – in functie de nivelul de constiinta.

5) efectuarea terapiei prin perfuzie cu ser fiziologic 250-500 ml, pulsioximetrie.

6) oxigenoterapie 4-6 l/min.

7) terapia simptomatică.

8) Spitalizarea pacientului în OITAR.