Încălcarea reglării nervoase a vezicii urinare. Încălcarea inervației

O verigă importantă în procesul de urinare este apariția nevoii de a face nevoile. Funcționarea acestui mecanism este asigurată de inervația vezicii urinare - numeroase terminații nervoase ale organului dau în timp util semnalele necesare organismului. Încălcarea sistemului nervos poate duce, de asemenea, la disfuncția de golire. Puteți înțelege relația dintre structuri luând în considerare mecanismul de excreție a urinei.

Algoritm de urinare

Volumul mediu al vezicii urinare este de 500 ml. Puțin mai mult la bărbați (până la 750 ml). La femei, de regulă, nu depășește 550 ml. Munca continuă a rinichilor asigură umplerea periodică a organului cu urină. Capacitatea sa de a întinde pereții permite urinei să umple corpul până la 150 ml fără disconfort. Când pereții încep să se întindă și presiunea asupra organului crește (de obicei acest lucru se întâmplă atunci când urina se formează peste 150 ml), persoana simte nevoia de a face nevoile.

Reacția la iritare are loc la nivel reflex. La punctul de contact dintre uretra si vezica urinara exista un sfincter intern, unul putin inferior este unul extern. În mod normal, acești mușchi sunt comprimați și împiedică eliberarea involuntară de urină. Când apare nevoia de a scăpa de urină, valvele se relaxează, ceea ce asigură că mușchii organului care acumulează urina se contractă. Așa se golește vezica urinară.

Modelul inervației vezicii urinare

Legătura organului urinar cu sistemul nervos central este asigurată de prezența nervilor simpatici, parasimpatici, spinali în acesta. Pereții săi sunt echipați cu un număr mare de terminații nervoase receptori, neuroni împrăștiați ai sistemului nervos autonom și noduri nervoase. Funcționalitatea lor este baza pentru urinare stabilă controlată. Fiecare tip de fibră îndeplinește o sarcină specifică. Încălcările inervației duc la diferite tulburări.

Inervația parasimpatică

Centrul parasimpatic al vezicii urinare este situat în regiunea sacră a măduvei spinării. De acolo provin fibrele preganglionare. Ei participă la inervarea organelor pelvine, în special, formează plexul pelvin. Fibrele stimulează ganglionii localizați în pereții organului sistemului urinar, după care mușchiul său neted se contractă, respectiv, sfincterii se relaxează, iar motilitatea intestinală crește. Acest lucru asigură golirea.

Inervație simpatică

Celulele sistemului nervos autonom implicate în urinare sunt situate în coloana cenușie laterală intermediară a măduvei spinării lombare. Scopul lor principal este de a stimula închiderea colului uterin, din cauza căreia există o acumulare de lichid în vezică. Tocmai pentru aceasta terminațiile nervoase simpatice sunt concentrate în număr mare în triunghiul vezicii urinare și gâtului. Aceste fibre nervoase nu au practic niciun efect asupra activității motorii, adică chiar procesul de ieșire a urinei din organism.

Rolul nervilor senzoriali

Reacția la întinderea pereților vezicii urinare, cu alte cuvinte, dorința de a avea o mișcare intestinală, este posibilă datorită fibrelor aferente. Ei își au originea în proprioreceptori și noniceptori ai peretelui organului. Semnalul prin ele merge către segmentele măduvei spinării T10-L2 și S2-4 prin nervii pelvini, pudendali și hipoastrali. Deci creierul primește un impuls despre necesitatea de a goli vezica urinară.

Încălcarea reglării nervoase a urinării

Încălcarea inervației vezicii urinare este posibilă în 3 variante:

1. Vezica hiperreflexă – urina încetează să se acumuleze și este imediat excretată, de aceea nevoia de a merge la toaletă este frecventă, iar volumul de lichid eliberat este foarte mic. Boala este o consecință a afectarii sistemului nervos central.
2. vezica urinara hiporeflex. Urina se acumulează în cantități mari, dar ieșirea ei din organism este dificilă. Bula este supraumplută semnificativ (se poate acumula până la un litru și jumătate de lichid în ea), procesele inflamatorii și infecțioase ale rinichilor sunt posibile pe fondul bolii. Hiporeflexia este determinată de leziuni ale părții sacrale a creierului.
3. Vezica urinară Areflex, în care pacientul nu afectează urinarea. Apare de la sine în momentul umplerii maxime a bulei.

Astfel de abateri sunt determinate de diverse motive, printre care cele mai frecvente sunt: ​​leziuni cerebrale traumatice, boli cardiovasculare, tumori cerebrale, scleroza multipla. Identificarea patologiei, bazându-se numai pe simptomele externe, este destul de problematică. Forma bolii depinde direct de fragmentul creierului care a suferit modificări negative. Termenul de „vezică neurogenă” a fost introdus în medicină pentru a se referi la disfuncția rezervorului de urină din cauza tulburărilor nervoase. Diferite tipuri de leziuni ale fibrelor nervoase perturbă în moduri diferite excreția de urină din organism. Cele principale sunt discutate mai jos.

Leziuni ale creierului care perturbă inervația

Scleroza multiplă afectează activitatea coloanelor laterale și posterioare ale măduvei spinării cervicale. Mai mult de jumătate dintre pacienți suferă de urinare involuntară. Simptomele se dezvoltă treptat. Sechestrarea herniei intervertebrale în stadiul inițial determină o întârziere a eliberării urinei și dificultăți de golire. Aceasta este urmată de simptome de iritație.

Leziunile supraspinale ale sistemelor motorii ale creierului dezactivează reflexul de urinare în sine. Simptomele includ incontinența urinară, urinarea frecventă și mișcările intestinale nocturne. Cu toate acestea, datorită menținerii coordonării activității mușchilor de bază ai vezicii urinare, nivelul necesar de presiune este menținut în ea, ceea ce elimină apariția afecțiunilor urologice.

Paralizia periferică blochează, de asemenea, contracțiile musculare reflexe, provocând incapacitatea de a relaxa singur sfincterul inferior. Neuropatia diabetică provoacă disfuncția detrusorului în vezica urinară. Stenoza coloanei lombare afectează sistemul urinar în funcție de tipul și nivelul procesului distructiv. Cu sindromul cauda equina, incontinența este posibilă din cauza revărsării unui organ muscular gol, precum și a unei întârzieri în excreția urinei. Disrafismul coloanei vertebrale ascuns provoacă o încălcare a reflexiei vezicii urinare, în care o mișcare intestinală conștientă este imposibilă. Procesul are loc independent în momentul umplerii maxime a organului cu urină.

Variante de disfuncții în leziuni grave ale creierului

Sindromul de întrerupere completă a măduvei spinării se manifestă prin astfel de consecințe asupra sistemului urinar:

1. În cazul disfuncției segmentelor supracacrale ale măduvei spinării, care poate fi cauzată de tumori, inflamații sau traumatisme, mecanismul de afectare este următorul. Dezvoltarea începe cu hiperreflexia detrusorului, urmată de contracții involuntare ale vezicii urinare și ale mușchilor sfincterian. Ca urmare, presiunea intravezicală este foarte mare și volumul de urină este foarte mic.
2. Atunci când segmentele sacrale ale măduvei spinării sunt afectate din cauza leziunilor sau a herniei de disc, dimpotrivă, se produce o scădere a frecvenței de golire și o întârziere a eliberării urinei. O persoană își pierde capacitatea de a controla independent procesul. Scurgerea involuntară de urină apare din cauza revărsării vezicii urinare.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Modificările frecvenței mișcărilor intestinale sunt primul semnal pentru examinare.În plus, pacientul pierde controlul asupra procesului. Diagnosticul bolii se realizează numai într-un complex: pacientului i se face o radiografie a coloanei vertebrale și a craniului, a cavității abdominale, pot prescrie imagistica prin rezonanță magnetică, ecografie a vezicii urinare și a rinichilor, sânge și urină general și bacteriologic. teste, uroflowmetrie (înregistrarea vitezei fluxului de urină în timpul actului obișnuit de urinare), Citoscopie (examinarea suprafeței interioare a organului afectat).

Există 4 metode pentru a ajuta la restabilirea inervației vezicii urinare:

• Stimularea electrică a urinarului, mușchilor inghinali și sfincterului anal. Scopul este de a activa reflexia sfincterelor și de a restabili activitatea lor comună cu detrusorul.
• Utilizarea de coenzime, adrenomimetice, colinomimetice și antagoniști ai ionilor de calciu pentru a activa legăturile eferente ale sistemului nervos autonom. Medicamente indicate pentru a lua: "Isoptin", "Clorhidrat de efedrina", "Aceclidin", "Citocrom C".
• Tranchilizantele și antidepresivele restaurează și susțin reglarea autonomă.
• Antagoniștii ionilor de calciu, medicamentele colinergice, anticolinergice, a-andrenostimulatorii restaurează capacitatea pacientului de a controla producția de urină, normalizează retenția de urină în vezică și reglează buna funcționare a sfincterului și a detrusorului. Se prescriu sulfat de atropină, nifedipină, pilocarpină.

Inervația vezicii urinare poate fi restabilită. Tratamentul depinde de amploarea și natura leziunii și poate fi medical, non-farmacologic și chirurgical. Este extrem de important să respectați un program de somn, să vă plimbați regulat în aer curat și să efectuați un set de exerciții recomandate de medici. Este imposibil să restabiliți inervația cu ajutorul remediilor populare acasă. Pentru ca boala să fie tratată, este necesar să se respecte toate prescripțiile medicului curant.

Reglarea funcției de urinare se realizează atât prin mecanisme reflexe (involuntare), cât și arbitrare. Se știe că vezica urinară are mușchi netezi (detrusor și sfincter intern). Detrusorul îndeplinește funcția de a întinde vezica urinară atunci când urina se acumulează în ea, precum și de a se contracta la golirea acesteia. Funcția de retenție urinară este asigurată de sfincter.

Vezica urinară are dublă inervație autonomă (simpatică și parasimpatică). Centrul parasimpatic spinal este situat în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor S2-S4. Din aceasta, fibrele parasimpatice merg ca parte a nervilor pelvieni și inervează mușchii netezi ai vezicii urinare, în principal detrusorul. Inervația parasimpatică asigură contracția detrusorului și relaxarea sfincterului, adică este responsabilă de golirea vezicii urinare. Inervația simpatică este efectuată de fibrele din coarnele laterale ale măduvei spinării (segmentele T11-T12 și L1-L2), apoi trec ca parte a nervilor hipogastrici (n. hypogastrici) către sfincterul intern al vezicii urinare. Stimularea simpatică duce la contracția sfincterului și la relaxarea detrusorului vezicii urinare, adică inhibă golirea acestuia. Luați în considerare că înfrângerile fibrelor simpatice nu duc la tulburări de urinare. Se presupune că fibrele eferente ale vezicii urinare sunt reprezentate doar de fibre parasimpatice.

1 - trunchiul cerebral; 2 - căi aferente; 3 - trasee eferente (piramidale); 4 - trunchi simpatic; 5 - nervii hipogastrici (inervație simpatică); 6 - nervii pelvieni (inervație parasimpatică); 7 - nervii pudendali (inervație somatică); 8 - mușchi care împinge urina; 9 - sfincterul vezicii urinare.

Funcționarea vezicii urinare este asigurată de reflexul spinal: contracția sfincterului este însoțită de relaxarea detrusorului - vezica urinară este umplută cu urină. Când este plin, detrusorul se contractă și sfincterul se relaxează, urina este expulzată. Conform acestui tip, urinarea se efectuează la copii în primii ani, când actul de urinare nu este controlat în mod conștient, ci este efectuat prin mecanismul unui reflex necondiționat. La un adult sănătos, urinarea se efectuează în funcție de tipul de reflex condiționat: o persoană poate întârzia în mod conștient urinarea atunci când apare un impuls și poate goli vezica urinară după bunul plac. Reglarea voluntară se realizează cu participarea zonelor corticale senzoriale și motorii. Mecanismele de control supraspinal includ, de asemenea, centrul de punte (Barrington), care face parte din formațiunea reticulară. Partea aferentă a acestui reflex condiționat începe cu receptorii localizați în zona sfincterului intern. În plus, semnalul prin ganglionii spinali, rădăcinile posterioare, cordoanele posterioare, medulara oblongata, pons, mezencefalul este trimis în zona senzorială a cortexului (girus fornicatus), de unde, de-a lungul fibrelor asociative, impulsurile intră în motorul cortical. centru de urinare, care este localizat în lobulul paracentral (lobulus paracentralis). Partea eferentă a reflexului ca parte a tractului cortical-spinal trece prin cordoanele laterale și anterioare ale măduvei spinării și se termină în centrii spinali ai urinarii (segmente S2-S4), care au o conexiune corticală bilaterală. Mai departe, fibrele prin rădăcinile anterioare, plexul pudendal și nervul pudendal (n. pudendus) ajung la sfincterul extern al vezicii urinare. Când sfincterul extern se contractă, detrusorul se relaxează și nevoia de a urina este inhibată. Când urinează, nu numai detrusorul este încordat, ci și mușchii diafragmei, abdominali, la rândul lor, sfincterii interni și externi se relaxează.

Astfel, reflexul spinal necondiționat de golire și închidere a vezicii urinare este supus unor influențe corticale care asigură urinarea conștientă.

Forme neurogenice ale tulburărilor de urinare. Vezica neurogenă este un sindrom care combină tulburările de urinare care apar atunci când căile nervoase sau centrii care inervează vezica urinară și asigură funcția de urinare voluntară sunt deteriorate. Cu afectarea bilaterală a cortexului și a legăturilor sale cu centrii spinali (sacrali) de urinare, apar tulburări de urinare de tip central, care se pot manifesta ca retenție urinară completă (retention urinae), care apare în perioada acută a bolii (mielita). , leziuni ale coloanei vertebrale etc.). În acest caz, activitatea reflexă a măduvei spinării este inhibată, reflexele spinale dispar, în special, reflexul de golire a vezicii urinare - sfincterul este în stare de contracție, detrusorul este relaxat și nu funcționează. Urina întinde vezica urinară la o dimensiune mare. În astfel de cazuri, este necesară cateterizarea vezicii urinare. În viitor (după 1-3 săptămâni), excitabilitatea reflexă a aparatului segmentar al măduvei spinării crește, iar retenția urinară este înlocuită de incontinență. Urina este excretată periodic în porțiuni mici pe măsură ce se acumulează în vezică; adică vezica urinară se golește automat, funcționează ca un reflex necondiționat (spinal): acumularea unei anumite cantități de urină duce la relaxarea sfincterului și contracția detrusorului. Această încălcare a urinării se numește incontinență urinară periodică (intermitentă) (incontinente intermitentă).

Ca urmare a leziunii parțiale a cordoanelor laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor cervicotoracice, apare un impuls imperativ de a urina. În astfel de cazuri, pacientul simte nevoia, dar nu o poate întârzia în mod conștient. Această încălcare apare din cauza contracției reflexe crescute a vezicii urinare și este combinată cu alte manifestări neurologice de dezinhibare a reflexelor spinale: reflexe tendinoase înalte, clonus al picioarelor, reflexe de protecție etc.

Dacă procesul patologic este localizat în segmentele sacrale ale măduvei spinării, rădăcinile caudei equina și nervii periferici (n. hypogastricus, n. pudendus), adică inervația parasimpatică a vezicii urinare este perturbată, există disfuncții ale organele pelvine de tip periferic. În perioada acută a bolii, ca urmare a paraliziei detrusorului și a menținerii elasticității colului vezicii urinare, are loc o retenție completă de urină, sau o retenție paradoxală de urină (ishuria paradoxa) cu eliberare de urină în picături cu o vezică revărsată în caz de retenție urinară (din cauza supraîntinderii mecanice a sfincterului vezical). Ulterior, gâtul vezicii urinare își pierde elasticitatea, iar sfincterul în acest caz este deschis, are loc denervarea sfincterului intern și extern, prin urmare, apare incontinența urinară adevărată (incontinention vera) odată cu eliberarea urinei pe măsură ce aceasta intră în vezică.

Funcționarea normală a vezicii urinare este reglată de un număr mare de plexuri nervoase la mai multe niveluri. Pornind de la defecte congenitale ale coloanei terminale și ale măduvei spinării până la disfuncția reglării nervoase a sfincterului, toate aceste tulburări pot provoca apariția simptomelor unei vezici neurogene. Aceste tulburări pot fi consecințele traumei și pot fi explicate prin alte procese patologice din creier, cum ar fi:

• Scleroză multiplă.
• Accident vascular cerebral.
• Encefalopatie.
• Boala Alzheimer.
• Parkinsonism.

Leziunile măduvei spinării, cum ar fi spondiloartroza, osteocondroza, hernia Schmorl și traumatismele pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unei vezici neurogene.

Toate tipurile de încălcări au cauze diferite. Cele mai frecvente: leziuni cerebrale traumatice. boli cardiovasculare. tumori.

1. Sindromul cauda equina. Provoacă incontinență datorită revărsării organului urinar sau suspendării excreției.
2. Neuropatie diabetică. Provoacă disfuncția ejecției urinei din cavitatea organului. Există o îngustare (stenoză) în coloana lombară. Sistemul urinar este perturbat.
3. paralizie periferică. Mușchii nu se pot contracta în mod reflex. Sfincterul inferior nu se relaxează singur.
4. Tulburări supraspinale ale sistemelor motorii ale creierului. Funcția reflexă a urinării este afectată. Se dezvoltă enurezis, îndemnuri frecvente chiar și noaptea. Funcționalitatea mușchilor de bază este păstrată, presiunea este normală, nu există amenințarea bolilor urologice.
5. Scleroză multiplă- încalcă funcțiile coloanelor laterale, posterioare ale măduvei spinării cervicale, ceea ce duce la reflex. Simptomele se dezvoltă treptat.

Clasificare

Legătura sistemului urinar cu sistemul nervos central se realizează prin fibre parasimpatice, simpatice, sensibile. Cea mai mică întrerupere în aceste zone duce la diverse tulburări.

Centrul parasimpatic (fibre excitatoare), situat în măduva spinării sacrale, este implicat în inervația organelor pelvine. Responsabil pentru relaxarea mușchilor sfincterului, excretarea urinei.

Centrul simpatic (vegetativ), situat în coloana laterală intermediară a măduvei spinării lombare, stimulează închiderea gâtului și reținerea urinei în cavitatea vezicii urinare.

Nervii senzoriali localizați în canalul uretral posterior întind pereții vezicii urinare și sunt responsabili pentru apariția unui reflex de golire a cavității acesteia.

Denaturarea reglării nervoase a urinării duce la eșecul inervației organului.

Boli provocate de inervarea organului în starea umplută și golită de urină

Curtoza inervației duce la o vezică neurogenă. Această boală indică începutul funcționării incorecte a canalelor urinare. Problemele tractului urinar pot fi dobândite pe tot parcursul vieții sau pot fi o tulburare congenitală legată de nervi.

Legătura vezicii urinare cu sistemul nervos este foarte importantă pentru o viață umană plină. Când apare o boală la un pacient, canalele urinare se atrofiază sau lucrează prea activ. Astfel de tulburări se pot manifesta prin leziuni sau boli paralele (patologii ale sistemului nervos central anterior, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, parkinsonism, boala Alzheimer, leziuni ale măduvei spinării). Pacientul pierde complet controlul asupra procesului de eliminare a urinei din organism.

La rândul său, neurogenitatea organului muscular este împărțită în tipuri hiperactive și hipoactive de dezvoltare a bolii.

Încălcarea inervației vezicii urinare la copii

Potrivit statisticilor, 10% dintre copii suferă de vezică neurogenă. Această boală nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului și, totuși, complică în mod neplăcut socializarea copilului: apar complexe, calitatea vieții este perturbată.

Se știe că sugarii și copiii sub doi sau trei ani nu sunt capabili să controleze actul de urinare. Cu toate acestea, atunci când controlul sfincterului este suficient de dezvoltat, care se realizează cu ajutorul creierului și al măduvei spinării, copilul cere o olita și apoi învață să meargă singur la toaletă. Dacă un copil de trei ani și mai mult nu este capabil să controleze procesul de urinare, aceasta indică încălcări:

• patologii ale sistemului nervos central;
• neoplasme la nivelul coloanei vertebrale (maligne sau benigne);
• hernie spinală;
• encefalită;
• Nu minti;
• patologii în dezvoltarea sacrului și a coccisului;
• perturbarea sistemului nervos autonom;
• insuficiență hipotalamo-hipofizară.

De obicei, copiilor care suferă de vezică neurogenă li se prescrie terapie numai după o examinare completă a corpului copilului pentru posibile patologii de dezvoltare. Complexul de analize la copii nu este diferit de adulți. Aceasta include, de asemenea, o hemoleucogramă completă, biochimia sângelui, ultrasunete etc.

În timpul tratamentului, copiii sunt contraindicați în stres fizic și emoțional excesiv, hipotermia nu trebuie permisă. Părinții ar trebui să fie simpatici cu problemele de sănătate ale bebelușului, să nu permită abuzul pentru hainele umede sau lenjeria de pat.

semne si simptome

Să luăm în considerare fiecare abatere separat. Astfel, o vezică hiperreflexă se caracterizează printr-o nevoie constantă de a se goli. Acest lucru se datorează faptului că impulsul intră în măduva spinării prea repede când vezica urinară este doar pe jumătate plină. În același timp, la fiecare urinare se excretă foarte puțin lichid. Cauza care a provocat vezica hiperreflexă poate fi o încălcare a sistemului nervos central (sistemul nervos central).

Vezica hiporeflexă se caracterizează prin umplerea excesivă a vezicii urinare cu lichid ca urmare a imposibilității golirii. În acest caz, vezica urinară nu se contractă. Acest lucru se datorează tulburărilor de funcționare a măduvei spinării sacrale, deoarece se știe că coloana vertebrală afectează vezica urinară (măduva spinării este situată în ea la om).

Dacă un pacient are o vezică areflexă, aceasta înseamnă că creierul său nu este capabil să controleze procesul de urinare. Ca urmare, o persoană se confruntă cu un stres sever, deoarece atunci când vezica urinară este plină, urina poate începe să fie eliberată în cel mai inoportun moment.

Principalele cauze ale încălcărilor procesului de urinare sau vezicii urinare neurogene:

• encefalită;
• tuberculoame;
• colesteatom;
• nevrita post-vaccinare;
• nevrita diabetică;
• boli demielinizante;
• leziuni ale sistemului nervos;
• patologia măduvei spinării;
• patologia dezvoltării sistemului nervos central.

semne si simptome

În prezența disfuncției neurogene a vezicii urinare, se pierde capacitatea de a controla voluntar procesul de urinare.

Manifestările vezicii neurogene sunt de 2 tipuri: de tip hipertonic sau hiperactiv, de tip hipoactiv (hipotonic).

Tip hipertonic de vezică neurogenă

Acest tip apare atunci când există o încălcare a funcției părții sistemului nervos care se află deasupra podului creierului. În același timp, activitatea și forța mușchilor sistemului urinar devin mult mai mari. Aceasta se numește hiperreflexie detrusor. Cu acest tip de tulburare de inervație a vezicii urinare, procesul de urinare poate începe în orice moment și adesea acest lucru se întâmplă într-un loc care este incomod pentru o persoană, ceea ce duce la probleme sociale și psihologice grave.

A avea un detrusor hiperactiv elimină posibilitatea acumulării urinei în vezică, astfel încât oamenii simt nevoia să meargă foarte des la toaletă. Pacienții cu tip hipertensiv de vezică neurogenă simt următoarele simptome:

• Stranguria este durere în uretra.
• Nicturie - urinare frecventă noaptea.
• Incontinenta urinara urgenta - o expiratie rapida cu un impuls puternic.
• Tensiune puternică în mușchii podelei pelvine, care provoacă uneori direcția inversă a fluxului de urină prin ureter.
• Nevoia frecventă de a urina cu puțină urină.

Tip hipoactiv de vezică neurogenă

Tipul hipotonic se dezvoltă atunci când zona creierului de sub pontul creierului este deteriorată, cel mai adesea acestea sunt leziuni în regiunea sacră. Astfel de defecte ale sistemului nervos se caracterizează prin contracții insuficiente ale mușchilor tractului urinar inferior sau absența completă a contracțiilor, care se numește areflexie detrusor.

Într-o vezică neurogenă hipotonă, nu există urinare normală din punct de vedere fiziologic, chiar și cu o cantitate suficientă de urină în vezică. Oamenii simt aceste simptome:

• Senzație de golire insuficientă a vezicii urinare, care se încheie cu o senzație de plenitudine.
• Nici un impuls de a urina.
• Flux de urină foarte lent.
• Durere de-a lungul uretrei.
• Incontinența sfincterului urinar.

Încălcarea inervației la orice nivel poate provoca tulburări trofice.

După colectarea unui istoric detaliat, este important să se facă analize de urină și sânge pentru a exclude natura inflamatorie a bolii. Într-adevăr, adesea simptomele proceselor inflamatorii sunt foarte asemănătoare cu manifestarea vezicii urinare neurogene.

De asemenea, merită examinat pacientul pentru prezența anomaliilor anatomice în structura tractului urinar. Pentru a face acest lucru, se efectuează radiografie, uretrocistografie, ultrasunete, cistoscopie, RMN, pielografie și urografie. Ecografia oferă cea mai completă și clară imagine.

După ce au fost excluse toate cauzele, trebuie efectuate examinări neurologice. În acest scop se efectuează EEG, CT, RMN și se folosesc diverse tehnici.

O vezică neurogenă este tratabilă. Pentru aceasta, anticolinergicele, adrenoblocantele, înseamnă îmbunătățirea aportului de sânge și, dacă este necesar, se folosesc antibiotice. Exercițiile de fizioterapie, odihna și alimentația rațională vor ajuta la depășirea mai rapidă a procesului.

Pentru un diagnostic precis, pacientul trebuie să consulte un urolog și un neurolog. Medicul va intervieva pacientul și va sugera următoarele metode:

• Păstrați un jurnal de timp, aportul de lichide și urinarea timp de câteva zile.
• Pentru a preda bakposev, OAM pentru infecții.
• Faceți o radiografie cu un agent de contrast, RMN, ultrasunete pentru a exclude tumorile, procesele inflamatorii.
• Pentru a exclude modificările patologice ale creierului, măduvei spinării - CT, RMN.
• În plus - uroflowmetrie și cistoscopie.

Dacă acest diagnostic nu permite determinarea cauzei, se pune un diagnostic - o vezică neurogenă de origine incertă.

În cazul oricăror încălcări ale funcției urinare în organism, trebuie să contactați imediat un urolog. După ce ați luat istoricul medical, medicul dumneavoastră vă poate trimite pentru următoarele teste:

1. Radiografia coloanei vertebrale și a craniului.
2. radiografie abdominală.
3. RMN (imagini prin rezonanță magnetică).
4. Ecografia rinichilor și vezicii urinare.
5. UAC - analize generale de sânge.
6. rezervor de hemocultură.
7. uroflowmetrie.
8. citoscopie.

O radiografie a coloanei vertebrale și a craniului va dezvălui anomalii ale creierului și măduvei spinării pacientului.

Raze X ale cavității abdominale sunt capabile să diagnosticheze patologii ale rinichilor, vezicii urinare Un avantaj semnificativ al RMN în comparație cu raze X este capacitatea de a vedea organele umane într-o imagine 3D, ceea ce va permite medicului să diagnosticheze cauza boala pacientului cu mare precizie.

Ecografia rinichilor și vezicii urinare va ajuta la identificarea diferitelor patologii și neoplasme la rinichi și vezică urinară, de exemplu, pietre, polipi.

Hemoleucograma completă este o componentă obligatorie a unui complex de teste în diagnosticul oricărei boli. Acest studiu este capabil să identifice componentele cantitative ale sângelui (celule sanguine): leucocite, eritrocite, trombocite. Orice abateri de la norma în compoziția lor vor indica dezvoltarea bolii.

Un rezervor de hemocultură va ajuta la identificarea prezenței bacteriilor în sângele pacientului, la identificarea sensibilității acestora la diferite tipuri de antibiotice.

Uroflowmetria este o procedură prin care puteți afla principalele proprietăți ale urinei pacientului. Această procedură va ajuta la identificarea: viteza fluxului de urină, durata acesteia, cantitatea.

Citoscopie - examinarea pereților interiori ai vezicii urinare. Pentru citoscopie, se folosește un dispozitiv special - un cistoscop.

Efectul inervației afectate asupra tractului urinar

Cu o inervație necorespunzătoare, alimentarea cu sânge a tractului urinar este perturbată. Deci, cu o vezică neurogenă, adesea însoțește cistita, care poate provoca microchisturi.

Un microchist este o scădere a dimensiunii vezicii urinare din cauza inflamației cronice. Cu un microchist, funcția vezicii urinare este afectată semnificativ. Microchistul este una dintre cele mai dificile complicații ale cistitei cronice și ale vezicii urinare neurogene.

Urina rămasă în vezică crește riscul de boli inflamatorii ale tractului urinar. Dacă vezica neurogenă este complicată de cistita, atunci acesta este un pericol pentru sănătate și uneori necesită intervenție chirurgicală.

Diagnosticul și tratamentul vezicii urinare neurogene și tipul acesteia

În acest caz, se utilizează un tratament medicamentos, non-medicament. Pentru a restabili funcția reflexă a sfincterelor și activitatea lor cu detrusorul, este prescrisă stimularea electrică a mușchilor vezicii urinare, inghinale și sfincterului anus.

Pentru restabilirea și activarea legăturilor eferente ale SNA, se prescriu antagoniști de ioni de calciu, adrenomimetice, coenzime, colinomimetice. Utilizate în mod obișnuit: aceclidină, clorhidrat de efedrină, citocrom C, izoptin.

Pentru a menține și a restabili reglarea SNA, medicul selectează individual tranchilizante și antidepresive.

În cazuri excepționale, este prescrisă o intervenție chirurgicală. Pe baza cauzelor se poate corecta aparatul nervos al organului sau plasticitatea aparatului locomotor.

Încălcarea inervației vezicii urinare este un fenomen comun. Este important să luați măsuri pentru a remedia problema de la primele simptome.

Pentru a restabili inervația normală a vezicii urinare, se folosesc următoarele metode:

1. stimulare electrică (colector de urină, mușchi inghinali și sfincter anal).
2. terapie medicamentoasă (coenzime, adrenomimetice, colinomimetice, antagonişti ai ionilor de calciu).
3. luând antidepresive, tranchilizante.
4. luând medicamente colinergice, anticolinergice și andrenostimulante.

Din păcate, nu există o terapie pentru tulburările de inervație a vezicii urinare cu ajutorul remediilor populare. Dacă aveți probleme cu disfuncția urinară, trebuie să contactați imediat un urolog. Adevărat, pentru a crește eficacitatea terapiei medicamentoase, ar trebui să vă mișcați mai mult, să mergeți în mod regulat în aer curat și să efectuați exerciții conform metodei de terapie cu exerciții (cultura fizică terapeutică).

Tratamentul tulburării depinde de etiologia bolii, precum și de bolile inflamatorii concomitente. Există patru tipuri de tratament conservator eficient:

• stimulare electrică. Reflexele sfincterului pot fi activate prin stimularea electrică a mușchilor inghinului și a sfincterului anal. Procedura restabilește relația dintre sfincter și detrusor.
• Terapie medicală. Isoptina, Aceclidin sau Citocromul C sunt prescrise pentru a activa impulsurile eferente ale SNA. Preparate pe bază de: coenzime, antagonişti de ioni de calciu, adrenomimetice şi colinomimetice.
• Tranchilizantele si antidepresivele actioneaza intr-un mod complex asupra intregului sistem nervos.
• Medicamentele colinometrice, anticolinergice restabilesc capacitatea de a controla procesul, stabilizează presiunea din interiorul organului.

În alte cazuri, se ia decizia de a efectua o intervenție chirurgicală.

Efecte

Tratamentul intempestiv al încălcărilor inervației vezicii urinare poate duce la consecințe neplăcute. Calitatea vieții poate fi afectată semnificativ: somnul va fi agitat, pacientul poate suferi de depresie și alte tulburări psihologice. Pot apărea și cistita cronică, insuficiență renală cronică, pielonefrită, reflux vezicoureteral.

Inervația vezicii urinare în oricare dintre manifestările sale afectează negativ sănătatea umană și poate duce la tulburări trofice. Cu abateri în funcționarea organului sacular cu nervii, alimentarea cu sânge a organelor organelor urinare eșuează.

Pe lângă întregul buchet de senzații neplăcute, poate începe să deranjeze și cistita, care se poate transforma în microcistita. Microcistita duce la scăderea dimensiunii vezicii urinare din cauza inflamației cronice. Microcistita este destul de puternică și afectează negativ toate funcțiile vezicii urinare. Această boală este caracterizată ca fiind cea mai periculoasă dintre cistita cronică și vezica urinară neurogenă.

Urina rămasă crește riscul de a dezvolta infecții la nivelul organului și inflamație în tot canalul. De obicei, boala vezicii neurogene, complicată de cistita, se rezolvă prin metode chirurgicale.

Inervația vezicii urinare asigură formarea nevoii de a urina, relaxarea mușchilor pentru excreția urinei și reținerea eliberării acesteia pentru timpul necesar.

Filtrarea sângelui din produșii toxici ai metabolismului azotului și a formării urinei se efectuează în anumite celule renale - nefroni. Apoi călătorește prin canalele colectoare către calicele renale și pelvis.

Și de acolo - în ureter. Din cauza contractiilor ritmice ale peretilor musculari ai ureterului, urina patrunde in vezica urinara.

Asigură acumularea și excreția de urină. Formarea nevoii de a urina începe atunci când vezica urinară este umplută cu 250 - 300 ml.

Volumul critic la care are loc necontrolat golirea acestuia este de aproximativ 700 ml.

În structura anatomică a vezicii urinare se disting mai multe departamente. Acesta este un vârf, corp și fund îngust, cu un gât situat în partea de jos.

Se mai numește uneori și triunghiul urinar - în două colțuri sunt gurile ureterelor, în al treilea este sfincterul intern al uretrei.

Membrana musculară a vezicii urinare este formată din trei straturi de mușchi netezi - două longitudinale și unul circular. Se numește detrusor. Sub acțiunea sistemului de inervație, mușchii se contractă, vezica urinară se contractă și se golește.

Din interior, este acoperit cu o membrană mucoasă, care constă dintr-un epiteliu de tranziție. Membrana mucoasă formează pliuri pronunțate de-a lungul întregii suprafețe interioare, cu excepția zonei gâtului.

Mecanismul excreției urinare

Sistemul nervos uman este împărțit în două mari grupe: simpatic și parasimpatic. Nodulii nervoși ai sistemului parasimpatic sunt localizați în țesutul organului sau în imediata apropiere a acestuia.

Și plexurile sistemului nervos simpatic sunt situate la distanță de organul pe care îl reglează.

Vezica urinară este inervată de plexul vezical. Este reprezentat de mai multe tipuri de fibre nervoase.

Contracția și relaxarea detrusorului sunt reglate de inervația parasimpatică. Fibrele nervoase se apropie de mușchi împreună cu nervii pelvieni din coloana sacrală.

Structura vezicii urinare

Excitarea terminațiilor nervoase duce la contracția simultană a detrusorului și relaxarea sfincterului uretral.

Sub influența unui impuls de la terminațiile nervoase simpatice, sfincterul intern al vezicii urinare se contractă, iar mușchii netezi ai peretelui acesteia se relaxează.În același timp, apare și retenția urinară.

Tot in compozitia nervilor pelvieni exista fibre senzoriale care transmit semnale despre gradul de umplere a vezicii urinare. Acest tip de inervație este responsabil pentru formarea nevoii de a urina.

Reflexul urinar se formează după cum urmează. Pe măsură ce vezica urinară se umple, presiunea intravezicală crește.

Patologia vezicii urinare

În acest caz, are loc activarea receptorilor de întindere ai sistemului de inervație. De la acestea, semnalul este transmis măduvei spinării și revine de-a lungul fibrelor parasimpatice, provocând contracția musculară și urinarea.

Presiunea intravezicală devine aceeași. Dacă actul de urinare nu a avut loc, atunci umplerea ulterioară a vezicii urinare continuă.

Impulsurile cresc constant și devin mai frecvente, iar când se atinge un volum critic de umplere, urinarea are loc spontan. Controlul reflex al urinării este efectuat în creier.

Datorită sistemului de inervație, un adult este capabil să-și rețină dorința de a-l goli pentru un anumit timp. Încălcarea activității sale duce la sindromul vezicii urinare neurogene.

Patologia reglării nervoase a urinării

Cel mai adesea, o încălcare a inervației vezicii urinare se exprimă în incontinența urinară sau, dimpotrivă, în retenția urinară.

boala Parkinson

Cauzele deteriorării fibrelor nervoase pot fi scleroza multiplă, bolile vasculare sau tumorale ale creierului și măduvei spinării, traumatisme.

Manifestările de disfuncție depind de ce parte a sistemului de inervație este deteriorată.

Cu un tonus crescut al detrusorului, apare o creștere critică a presiunii intravezicale chiar și cu o umplere mică a vezicii urinare. Acest lucru provoacă urinare frecventă.

Apeluri frecvente

Poate apărea și o așa-numită incontinență de urgență. Acesta este un impuls atât de puternic de a urina, încât o persoană nu este capabilă să-l rețină mai mult de câteva secunde.

Încălcarea inervației sfincterelor ureterului duce la retenție urinară sau la dificultăți de urinare. După urinare, o cantitate mare de urină poate rămâne în continuare în vezică.

Odată cu oprirea completă a urinării, este necesară spitalizarea urgentă pentru a restabili fluxul de urină. În acest scop, catetere speciale sunt introduse direct în vezică prin uretră sau direct.

Cu tulburări neurogenice în sistemul de formare a unui reflex la urinare, pacientul nu simte simptome de umplere a vezicii urinare.

Acest lucru poate fi judecat doar după semne indirecte - creșterea tensiunii arteriale sau transpirație, spasme.

Tratament

În tratamentul patologiilor inervației vezicii urinare, este mai întâi necesar să se identifice cauza acesteia. Pentru a face acest lucru, efectuați o examinare completă a sistemului nervos.

ecografie cerebrală

Ei fac o radiografie a craniului și a coloanei vertebrale, imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a creierului și a măduvei spinării, o encefalogramă și o ecografie a creierului.

În plus, diagnosticul vizează identificarea posibilelor alte cauze ale retenției urinare sau incontinenței.

Acestea includ boli inflamatorii, procese obstructive în urolitiază, atonie musculară, procese tumorale, patologii anatomice, probleme psihologice.

Pentru a face acest lucru, se efectuează o examinare cu ultrasunete a tuturor părților sistemului genito-urinar, RMN, tomografie cu emisie de pozitroni, teste clinice de sânge și urină.

Pentru a determina cauzele patologiei urinare, metodele de cercetare urodinamică sunt utilizate pe scară largă. Cu ajutorul lor, puteți afla în ce stadiu al inervației vezicii urinare a avut loc o încălcare.

Urofluometria este înregistrarea ratei fluxului de urină în timpul urinării libere.

Acest studiu vă permite să determinați contractilitatea detrusorului, presiunea intraperitoneală, să evaluați activitatea sfincterelor uretrei.

Cu cistometrie, vezica urinară este umplută cu lichid și se înregistrează modificări ale presiunii intravezicale și ale detrusorului. Această metodă vă permite să identificați o încălcare a detrusorului atunci când umpleți vezica urinară cu urină.

Studii de diagnosticare

Cistometria de golire este o metodă de înregistrare a modificărilor presiunii vezicii urinare în timpul urinării. În acest studiu este verificată funcționarea sistemului detrusor-sfincteri.

Electromiografia înregistrează activitatea muşchilor planşeului pelvin implicaţi în retenţia urinară. Această examinare dezvăluie o încălcare a inervației în timpul transmiterii unui impuls de umplere a vezicii urinare la creier.

Pentru terapia simptomatică a disfuncției vezicii urinare, sunt utilizate pe scară largă următoarele grupe de medicamente: medicamente anticolinergice, adrenergice, colinomimetice și adrenomimetice.

Acest lucru se datorează particularităților inervației mușchilor netezi ai vezicii urinare.

Contracția detrusorului se realizează atunci când substanța acetilcolina acționează asupra receptorilor M-colinergici din peretele vezicii urinare. Iar relaxarea sa este cauzată de efectul stimulator al norepinefrinei asupra receptorilor β-adrenergici.

Prin urmare, o selecție competentă a medicamentelor care afectează activitatea acestor receptori normalizează frecvența urinării și ameliorează starea pacientului.

Antidepresivele sunt, de asemenea, prescrise în combinație cu aceste medicamente.

Încălcarea urinării este corectată prin proceduri fizioterapeutice.

De mare importanță practică este identificarea disfuncțiilor vezicii urinare, care apare în legătură cu tulburarea inervației acesteia, care este asigurată în principal de sistemul nervos autonom (Fig. 13.4). Fibrele somatosenzoriale aferente provin din proprioreceptorii vezicii urinare, care răspund la întinderea acesteia. Impulsurile nervoase care apar în acești receptori pătrund prin nervii spinali Sn-SIV. 13.4. Inervația vezicii urinare (după Muller). 1 - lobul paracentral; 2 - hipotalamus; 3 - măduva spinării lombară superioară; 4 - măduva spinării sacrale inferioare; 5 - vezica urinara; 6 - nervul genital; 7 - nervul hipogastric; 8 - nervul pelvin; 9 - plexul vezicii urinare; 10 - detrusor vezical; 11 - sfincterul intern al vezicii urinare; 12 - sfincterul extern al vezicii urinare. în funiculele posterioare ale măduvei spinării, apoi intră în formația reticulară a trunchiului cerebral și apoi în lobulii paracentrali ai emisferelor cerebrale, în timp ce pe parcurs unele dintre aceste impulsuri merg în partea opusă. Datorită informațiilor care trec prin structurile periferice, spinale și cerebrale indicate până la lobulii paracentrali, vezica urinară este întinsă atunci când este umplută, iar prezența unei intersecții incomplete a acestor căi aferente duce la faptul că, odată cu localizarea corticală a focalizarea patologică, o încălcare a controlului asupra funcțiilor pelvine apare de obicei numai atunci când ambii lobuli paracentrali sunt afectați (de exemplu, cu meningiom falx). Inervația eferentă a vezicii urinare se realizează în principal datorită lobulilor paracentrali, formării reticulare a trunchiului cerebral și a centrilor autonomi spinali: simpatici (neuronii coarnelor laterale ale segmentelor Th11-L2) și parasimpatici, localizați la nivelul segmentele măduvei spinării S2-S4. Reglarea conștientă a urinării se realizează în principal datorită impulsurilor nervoase care vin din zona motorie a cortexului cerebral și formării reticulare a trunchiului către neuronii motori ai coarnelor anterioare ale segmentelor S3-S4. Este clar că pentru a asigura reglarea nervoasă a vezicii urinare este necesar să se păstreze căile care leagă aceste structuri ale creierului și măduvei spinării între ele, precum și formațiunile sistemului nervos periferic care asigură inervația vezicii urinare. Fibrele preganglionare care provin din centrul simpatic lombar al organelor pelvine (L1-L2) trec ca parte a nervilor presacrali și hipogastrici în tranzit prin secțiunile caudale ale trunchiurilor paravertebrale simpatice și de-a lungul nervilor splanhnici lombari (pi. splanchnici lumbales) ajung la nodurile plexului mezenteric inferior (plexus mezentericus inferior). Fibrele postganglionare care provin din aceste noduri participă la formarea plexurilor nervoase ale vezicii urinare și asigură inervație în primul rând sfincterului său intern. Datorită stimulării simpatice a vezicii urinare, sfincterul intern, format din mușchii netezi, este redus; în același timp, pe măsură ce vezica urinară se umple, mușchiul peretelui său se întinde - mușchiul care împinge urina afară (adică, detrusorul vezicii). Toate acestea asigură reținerea urinei, care este facilitată de contracția simultană a sfincterului striat extern al vezicii urinare, care are inervație somatică. Este efectuată de nervii pudendali (pp. pudendi), formați din axonii neuronilor motori localizați în coarnele anterioare ale segmentelor S3-S4 ale măduvei spinării. Impulsurile eferente către mușchii planșeului pelvin și semnalele aferente contraproprioceptive de la acești mușchi trec de asemenea prin nervii pudendali. Inervația parasimpatică a organelor pelvine se realizează prin fibre preganglionare care provin din centrul parasimpatic al vezicii urinare situat în măduva spinării sacrale (S1-S3). Ei participă la formarea plexului pelvin și ajung la ganglionii intramurali (situați în peretele vezicii urinare). Stimularea parasimpatică determină contracția mușchiului neted care formează corpul vezicii urinare (adică detrusorul vezicii), și relaxarea concomitentă a sfincterelor sale netede, precum și creșterea motilității intestinale, ceea ce creează condiții pentru golirea vezicii urinare. Contracția involuntară spontană sau provocată a detrusorului vezical (hiperactivitatea detrusorului) duce la incontinență urinară. Hiperactivitatea detrusorului poate fi neurogenă (de exemplu, în scleroza multiplă) sau idiopatică (în absența unei cauze identificate). Retenția urinară (retentio urinae) apare adesea din cauza leziunii măduvei spinării deasupra locației centrilor autonomi simpatici spinali (Th10-L2), responsabili de inervația vezicii urinare. Retenția urinară duce la disinergia stării detrusorului și sfincterelor vezicii urinare (contracția sfincterului intern și relaxarea detrusorului). Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu leziuni traumatice ale măduvei spinării, tumora intravertebrală, scleroza multiplă. Vezica urinară în astfel de cazuri se revarsă, iar fundul ei se poate ridica până la nivelul buricului și mai sus. Retenția urinară este posibilă și datorită lezării arcului reflex parasimpatic, care se închide în segmentele sacrale ale măduvei spinării și asigură inervația detrusorului vezicii urinare. Cauza parezei sau paraliziei detrusorului poate fi fie o leziune a nivelului indicat al măduvei spinării, fie o disfuncție a structurilor sistemului nervos periferic care alcătuiesc arcul reflex.În cazurile de retenție urinară persistentă, pacienții au nevoie de obicei pentru a goli vezica urinară printr-un cateter. Concomitent cu retenția urinară, apare de obicei retenția fecală neuropatică (retenția alvi). Deteriorarea parțială a măduvei spinării deasupra nivelului locației centrilor spinali autonomi responsabili de inervarea vezicii urinare poate duce la o încălcare a controlului voluntar asupra urinării și la apariția așa-numitului impuls imperativ de a urina, în care pacientul, după ce a simțit nevoia, nu este capabil să rețină urina. Un rol important este probabil să fie jucat de încălcarea inervației sfincterului extern al vezicii urinare, care în mod normal poate fi controlat într-o anumită măsură de voința. Astfel de manifestări ale disfuncției vezicii urinare sunt posibile, în special, cu afectarea bilaterală a structurilor mediale ale funiculelor laterale la pacienții cu o tumoare intramedulară sau scleroză multiplă. Un proces patologic care afectează măduva spinării la nivelul locației centrilor autonomi simpatici ai vezicii urinare (celule ale coarnelor laterale ale segmentelor Th1-L2 ale măduvei spinării) duce la paralizia sfincterului intern al vezicii urinare, în timp ce tonusul protrusorului său este crescut, în legătură cu aceasta, există o excreție constantă de urină în picături - incontinență urinară adevărată (incontinentia urinae vera) indiferent de modul în care este produsă de rinichi, vezica urinară este practic goală. Adevărata incontinență urinară se poate datora unui accident vascular cerebral, unei leziuni ale măduvei spinării sau unei tumori a coloanei vertebrale la nivelul acestor segmente lombare. Adevărata incontinență urinară poate fi, de asemenea, asociată cu deteriorarea structurilor sistemului nervos periferic implicate în inervația vezicii urinare, în special în diabetul zaharat sau amiloidoza primară. Cu retenție urinară din cauza lezării structurilor sistemului nervos central sau periferic, se acumulează în vezica urinară supraîntinsă și poate crea o presiune atât de mare în ea încât, sub influența sa, sfincterele interne și externe ale vezicii urinare se află într-o stare de contracțiile spastice sunt întinse, În acest sens, urina este excretată constant prin uretră în picături sau periodic în porțiuni mici, menținând în același timp debordarea vezicii urinare - incontinență urinară paradoxală (incontinentia urinae paradoxa), care poate fi stabilită prin depistare în timpul examinării vizuale, precum și în timpul palpării și percuției abdomenului inferior, proeminența fundului vezicii urinare deasupra pubisului (uneori până la buric). Cu afectarea centrului spinal parasimpatic (segmente ale măduvei spinării S1-S3) și a rădăcinilor corespunzătoare ale caudei equina, se poate dezvolta slăbiciune și o încălcare simultană a sensibilității mușchiului care ejectează urina (adică detrusorul vezicii), în timp ce urinare. apare retentia. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, în timp, este posibil să se restabilească golirea reflexă a vezicii urinare, aceasta începe să funcționeze într-un mod „autonom” (vezica urinară autonomă). Clarificarea naturii disfuncției vezicii urinare poate contribui la definirea diagnosticelor topice și nosologice ale bolii de bază. Pentru a clarifica caracteristicile tulburărilor funcțiilor vezicii urinare, împreună cu un examen neurologic amănunțit, conform indicațiilor, se efectuează radiografii ale tractului urinar superior, vezicii urinare și uretrei folosind soluții radioopace. Rezultatele examinărilor urologice, în special, cistoscopia și cistometria (determinarea presiunii în vezica urinară în timpul umplerii acesteia cu lichid sau gaz), pot ajuta la clarificarea diagnosticului. În unele cazuri, electromiografia mușchiului striat periuretral poate fi informativă.