Unele aspecte ale alimentării cu sânge a măduvei spinării. rezultate si discutii

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Ecografia Doppler a vaselor periferice. Partea 1.

N.F. Beresten, A.O. Țipunov
Departamentul de Fiziologie Clinică și Diagnosticare Funcțională, RMAPE, Moscova, Rusia

Introducere

Tehnicile cu ultrasunete sunt din ce în ce mai folosite în diagnosticul funcțional modern pentru studiul vaselor de sânge. Acest lucru se datorează costului relativ scăzut, simplității, non-invazivității și siguranței studiului pentru pacient cu un conținut de informații suficient de mare în comparație cu tehnicile tradiționale de angiografie cu raze X. Cele mai recente modele de tomografe cu ultrasunete de la Medison fac posibilă efectuarea unei examinări de înaltă calitate a vaselor de sânge, diagnosticarea cu succes a nivelului și amploarea leziunilor ocluzive, detectarea anevrismelor, deformărilor, hipo și aplaziei, șunturi, insuficiență venoasă valvulară și alte vasculare. patologii.

Pentru a efectua studii vasculare, este necesar un tomograf cu ultrasunete care funcționează în moduri duplex și triplex, un set de senzori (tabel) și un pachet software pentru studii vasculare.

Studiile prezentate în acest material au fost efectuate pe tomograful cu ultrasunete SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Coreea de Sud) în timpul screening-ului în rândul pacienților trimiși pentru examinarea ecografică a altor organe.

Tehnologia cu ultrasunete vasculare

Senzorul este instalat într-o zonă tipică de trecere a navei studiate ( fig.1).

Orez. unu Abordări standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de impunere a manșetelor de compresie în măsurarea SBP regională.

1 - arcul aortic; 2, 3 - vase ale gâtului: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - artera subclavie; 5 - vase de umăr: artera și vena brahială; 6 - vase ale antebrațului; 7 - vase ale coapsei: AMBELE, PBA, GBA, vene corespunzătoare; 8 - artera și vena poplitee; 9 - posterioară b / artera tibială; 10 - artera dorsală a piciorului. МЖ1 - treimea superioară a coapsei; МЖ2 - treimea inferioară a coapsei; MZhZ - treimea superioară a piciorului inferior; МЖ4 - treimea inferioară a piciorului inferior.

Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. Cu scanarea transversală, se determină poziția relativă a vaselor, diametrul lor, grosimea și densitatea pereților, starea țesuturilor perivasculare. Folosind funcția și înconjurând conturul interior al vasului, se obține aria secțiunii sale transversale efective. În continuare, se efectuează o scanare transversală de-a lungul segmentului investigat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când este detectată stenoza, se folosește un program pentru a obține un indicator de stenoză calculat. Apoi, se efectuează o scanare longitudinală a vasului, evaluându-i cursul, diametrul, conturul intern și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea de pulsație (folosind modul M) și starea lumenului vasului. Măsurați grosimea complexului intima-media (de-a lungul peretelui îndepărtat). Un studiu Doppler este efectuat în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a vasului.

Următoarea schemă de examinare Doppler a vaselor este optimă:

• cartografiere Doppler color pe baza analizei direcției (DCT) sau a energiei fluxului (FFL) pentru a căuta zone cu flux sanguin anormal;
• sonografia Doppler a unui vas în modul pulsat (D), care face posibilă evaluarea vitezei și direcției fluxului în volumul de sânge studiat;
• Sonografia Doppler a unui vas într-un mod de undă constantă pentru studiul fluxurilor de mare viteză.

Dacă examinarea cu ultrasunete se efectuează cu un traductor liniar și axa vasului merge aproape perpendicular pe suprafață, utilizați funcția de înclinare a fasciculului Doppler, care permite ca frontul Doppler să fie înclinat cu 15-30 de grade față de suprafață. Apoi, folosind funcția , indicatorul de unghi este combinat cu cursul adevărat al vasului, se obține un spectru stabil și se setează scara imaginii ( , ) și poziția liniei zero ( , ). Se obișnuiește să se plaseze spectrul principal deasupra liniei de bază atunci când se examinează arterele și sub acesta când se examinează venele. O serie de autori recomandă pentru toate vasele, inclusiv venele, să plaseze spectrul antegrad în partea de sus, iar spectrul retrograd în partea de jos. Funcția schimbă semiaxele pozitive și negative pe axa y (viteze) și astfel schimbă direcția spectrului de pe ecran în direcția opusă. Rata de bază de timp selectată ar trebui să fie suficientă pentru a observa 2-3 complexe pe ecran.

Calculul caracteristicilor de viteză a fluxurilor în modul Dopplerografie pulsată este posibil la o viteză de curgere de cel mult 1-1,5 m/s (limita Nyquist). Pentru a obține o idee mai precisă a distribuției vitezelor, este necesar să setați volumul de control la cel puțin 2/3 din lumenul vasului studiat. Programele sunt utilizate în studiul vaselor extremităților și în studiul vaselor gâtului. Lucrând în program, marcați numele vasului corespunzător, fixați valorile vitezei maxime sistolice și minime diastolice, după care este conturat un complex. După efectuarea tuturor acestor măsurători, puteți obține un raport care include valorile Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI pentru toate navele examinate.

Parametrii sonografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin arterial

2 D% stenoză - %STA = (Zona de stenoză/ Zona vaselor de sânge) * 100%. Caracterizează scăderea reală a zonei secțiunii transversale eficiente hemodinamic a vasului ca urmare a stenozei, exprimată ca procent.
Vmax- viteza maximă sistolică (sau de vârf) - viteza liniară maximă reală a fluxului sanguin de-a lungul axei vasului, exprimată în mm/s, cm/s sau m/s.
Vmin- viteza liniară diastolică minimă a fluxului sanguin de-a lungul vasului.
V înseamnă este integrala vitezei sub curba care învăluie spectrul fluxului sanguin în vas.
R.I.(Indice de rezistivitate, indice Purcelo) - indice de rezistență vasculară. RI = (V sistolic - V diastolic)/V sistolic. Reflectă starea de rezistență la fluxul sanguin distal de locul de măsurare.
PI(Indice de pulsatilitate, indice Gosling) - indice de pulsație, reflectă indirect starea de rezistență la fluxul sanguin PI = (V sistolic - V diastolic)/V medie. Este un indicator mai sensibil decât RI, deoarece în calcule se utilizează media V, care reacționează la modificările lumenului și tonusului vasului mai devreme decât V sistolic.

PI, RI este important de utilizat împreună, deoarece ele reflectă diferite proprietăți ale fluxului sanguin în arteră. Utilizarea doar a unuia dintre ele fără a lua în considerare celălalt poate fi cauza erorilor de diagnosticare.

Evaluarea calitativă a spectrului Doppler

Aloca laminar, turbulentși amestecat tipuri de fluxuri.

Tipul laminar - o variantă normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă la unghiul optim între direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului (Fig. 2a). Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux de sânge de tip laminar.

Orez. 2a Fluxul sanguin principal.

Tipul turbulent al fluxului sanguin este caracteristic locurilor de stenoză sau ocluzii incomplete ale vasului și se caracterizează prin absența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă. Fluxul de culoare dezvăluie colorarea mozaicului datorită mișcării particulelor în direcții diferite.

Tipul mixt de flux sanguin poate fi determinat în mod normal în locurile de îngustare fiziologică a vasului, bifurcații ale arterelor. Se caracterizează prin prezența unor zone mici de turbulență în fluxul laminar. Cu fluxul de culoare, un mozaic punctual al fluxului este dezvăluit în zona de bifurcare sau îngustare.

În arterele periferice ale extremităților se disting și următoarele tipuri de flux sanguin pe baza analizei curbei anvelopei spectrului Doppler.

Tipul principal este o variantă normală a fluxului sanguin în arterele principale ale membrelor. Se caracterizează prin prezența unei curbe trifazate pe Dopplerogramă, constând din două vârfuri antegrade și unul retrograd. Primul vârf al curbei este antegrad sistolic, de mare amplitudine, ascuțit. Al doilea vârf este unul retrograd mic (fluxul sanguin în diastolă până la închiderea valvei aortice). Al treilea vârf este unul mic antegrad (reflexia sângelui din cuspizii valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că tipul principal de flux sanguin poate persista chiar și cu stenoze nesemnificative hemodinamic ale arterelor principale. ( Orez. 2a, 4 ).

Orez. 4 Variante ale principalului tip de flux sanguin în arteră. Scanare longitudinală. CDC. Dopplerografie în modul pulsat.

Principalul tip alterat de flux sanguin este înregistrat sub locul stenozei sau ocluziei incomplete. Primul vârf sistolic este modificat, de amplitudine suficientă, extins, mai blând. Vârful retrograd poate fi foarte slab exprimat. Al doilea vârf antegrad este absent ( fig.2b).

Orez. 2b Fluxul sanguin principal alterat.

Tipul colateral de flux sanguin este, de asemenea, înregistrat sub locul ocluziei. Se manifestă aproape de o curbă monofazică cu o modificare semnificativă a sistolicei și absența vârfurilor retrograde și al doilea antegrade ( orez. 2v) .

Orez. 2c Flux sanguin colateral.

Diferența dintre Dopplerogramele vaselor capului și gâtului și Dopplerogramele. membrelor constă în faptul că faza diastolică pe Dopplerogramele arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu scade sub linia de bază). Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. În același timp, pe Dopplerogramele vaselor sistemului arterei carotide interne, faza diastolică este mai mare, iar cea a sistemului arterei carotide externe este mai scăzută ( orez. 3).

Orez. 3 Diferența dintre dopplerogramele ECA și ICA. a) plicul Dopplerografiei obținute cu ANS;
b) plicul Dopplerografiei obţinute cu ICA.

Examinarea vaselor gâtului

Senzorul este instalat alternativ pe fiecare parte a gâtului în regiunea mușchiului sternocleidomastoidian în proiecția arterei carotide comune. În același timp, sunt vizualizate arterele carotide comune, bifurcațiile acestora, venele jugulare interne. Evaluați conturul arterelor, lumenul lor intern, măsurați și comparați diametrul pe ambele părți la același nivel. Pentru a distinge artera carotidă internă (ICA) de artera carotidă externă (ECA), sunt utilizate următoarele caracteristici:

artera carotidă internă are un diametru mai mare decât cea externă;

secțiunea inițială a ICA se află lateral de ICA;

ECA pe gât dă ramuri, poate avea o structură de tip „slăbită”, ICA nu are ramuri pe gât;

pe dopplerograma ECA se determină un vârf sistolic ascuțit și o componentă diastolică joasă (Fig. 3a), pe Dopplerograma ICA se determină un vârf sistolic larg și o componentă diastolică ridicată (Fig. 36). Pentru control se efectuează un test D.Russel. După obținerea spectrului Doppler din artera localizată, se efectuează o compresie de scurtă durată a arterei temporale superficiale (imediat în fața tragusului urechii) pe marginea studiului. La localizarea ECA, pe Dopplerogramă apar vârfuri suplimentare; la localizarea ICA, forma curbei nu se modifică.

La examinarea arterelor vertebrale, sonda este plasată la un unghi de 90° față de axa orizontală, sau direct deasupra proceselor transversale în plan orizontal.

Programul Carotid calculează Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Examinarea vaselor extremităților superioare

Poziția pacientului este pe spate. Capul se lasă puțin pe spate, sub omoplați se pune o rolă mică. Studiul arcului aortic și al secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se realizează cu traductorul poziționat suprasternal (vezi Fig. 1). Vizualizați arcul aortic, secțiunile inițiale ale arterei subclaviei stângi. Arterele subclaviere sunt examinate din accesul supraclavicular. Comparați indicatorii obținuți în stânga și în dreapta pentru a identifica asimetriile. Dacă sunt depistate ocluzii sau stenoze ale arterei subclaviei, înainte de originea vertebrală (1 segment), se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru depistarea sindromului de „furt”. Pentru a face acest lucru, comprimați artera brahială cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, se măsoară viteza fluxului sanguin în artera vertebrală și aerul este eliberat brusc din manșetă. Creșterea fluxului sanguin în artera vertebrală indică o leziune în artera subclavie și un flux sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este antegrad și nu există ocluzie a arterei subclaviei. Pentru a studia artera axilară, brațul de pe partea laterală a studiului este retras spre exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa axilară și înclinată în jos. Comparați scorurile de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se realizează cu localizarea senzorului în șanțul medial al umărului (vezi Fig. orez. unu). Măsurați tensiunea arterială sistolică. Pe umăr se pune o manșetă tonometru, se obține un spectru Doppler din artera brahială de sub manșetă. Măsurați BP. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția unui spectru Doppler cu ultrasunete Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Calculați indicatorul de asimetrie: PN = HELL syst. dext. - Sistem BP. păcat. [mm. rt. Artă.]. Normal -20

Pentru a studia arterele ulnare și radiale, senzorul este instalat în proiecția arterei corespunzătoare, se efectuează o examinare ulterioară conform schemei de mai sus.

Studiul venelor extremităților superioare se realizează de obicei concomitent cu studiul arterelor cu același nume din aceleași accese.

Examinarea vaselor extremităților inferioare

Când descriem modificările vaselor femurale, se utilizează următoarea terminologie, care este ușor diferită de clasificarea anatomică standard a vaselor:

Examinarea arterelor femurale. Poziția inițială a senzorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală) (vezi Fig. 1). După evaluarea diametrului și lumenul vasului, se efectuează o scanare de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și femurale profunde. Se înregistrează spectrul Doppler, se compară indicatorii obținuți pe ambele părți.

Examinarea arterelor poplitee. Poziția pacientului este culcat pe burtă. Senzorul este instalat în fosa poplitee de-a lungul axei membrului inferior. Faceți o scanare transversală, apoi longitudinală.

Pentru a clarifica natura fluxului sanguin în vasul alterat, se măsoară presiunea regională. Pentru a face acest lucru, puneți o manșetă tonometru mai întâi pe treimea superioară a coapsei și măsurați tensiunea arterială sistolică, apoi pe treimea inferioară a coapsei. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția fluxului sanguin în timpul dopplerografiei arterei poplitee. Indicele presiunii regionale se calculează la nivelul treimii superioare și inferioare a coapsei: RID = BP syst (șolduri) / BP syst (umăr), care în mod normal ar trebui să fie mai mare de 1.

Examinarea arterelor piciorului. În poziția pacientului pe stomac, se efectuează o scanare longitudinală din locul de diviziune a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri alternativ pe ambele picioare. Apoi, în poziția pacientului pe spate, se scanează artera tibială posterioară în regiunea maleolei mediale și artera dorsală a piciorului în partea posterioară a piciorului. Localizarea calitativă a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RID). Pentru a calcula RID, manșeta este aplicată succesiv mai întâi pe treimea superioară a piciorului, se măsoară presiunea sistolice, apoi manșeta este aplicată pe treimea inferioară a piciorului și măsurătorile se repetă. În timpul compresiei, scanați a. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (tibie) / BP syst (umăr), normal >= 1. RID obținut la nivelul 4 al manșetei se numește indicele presiunii gleznei (LIP).

Examinarea venelor extremităților inferioare. Se efectuează simultan cu studiul arterelor cu același nume sau ca studiu independent.

Studiul venei femurale se realizează în poziția pacientului pe spate cu picioarele oarecum divorțate și rotite spre exterior. Senzorul este instalat în regiunea pliului inghinal paralel cu acesta. Se obține o secțiune transversală a fasciculului femural, se localizează vena femurală, care este situată medial față de artera cu același nume. Evaluați conturul pereților venei, lumenul acesteia, înregistrați Dopplerografia. După desfășurarea senzorului, se obține o secțiune longitudinală a venei. Se efectuează o scanare de-a lungul venei, se evaluează conturul pereților, lumenul vasului, prezența supapelor. Se înregistrează dopplerografia. Evaluați forma curbei, sincronizarea acesteia cu respirația. Se efectuează un test de respirație: o respirație profundă, în timp ce ține respirația cu efort timp de 5 secunde. Se determină funcția aparatului valvular: prezența expansiunii venelor în timpul testului sub nivelul valvei și o undă retrogradă. Când este detectată o undă retrogradă, se măsoară durata și viteza maximă a acesteia. Un studiu al venei profunde a coapsei se efectuează conform unei tehnici similare, stabilind volumul de control în spatele valvei venoase cu Dopplerografie.

Studiul venelor poplitee se realizează în poziția pacientului pe burtă. Pentru a spori fluxul sanguin independent prin venă și pentru a facilita obținerea unei Dopplerograme, pacientul este rugat să se sprijine pe canapea cu degetele mari îndreptate. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează dopplerografia și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, se efectuează compresia piciorului inferior și se detectează o creștere a fluxului sanguin prin venă. În timpul scanării longitudinale a vasului, se acordă atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezenței supapelor (de obicei pot fi detectate 1-2 supape) ( orez. 5).

Orez. 5 Studiul fluxului sanguin într-o venă utilizând doppler color și Doppler în modul pulsat.

Se efectuează un test de compresie proximală pentru a detecta o undă retrogradă. După obținerea unui spectru stabil, treimea inferioară a coapsei este strânsă timp de 5 secunde pentru a detecta curentul retrograd. Studiul venelor safene se realizează cu un senzor de înaltă frecvență (7,5-10,0 MHz) conform schemei de mai sus, având instalat anterior senzorul în proiecția acestor vene. Este important să scanați prin „tamponul de gel” în timp ce țineți traductorul deasupra pielii, deoarece chiar și o presiune ușoară asupra acestor vene este suficientă pentru a reduce fluxul de sânge în ele.

Literatură

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanare cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Comparația datelor Doppler cu ultrasunete ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestările clinice ale venelor varicoase.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principii de bază ale scanării duplex a arterelor principale // Diagnosticul ultrasonic.- Nr.3.-1995.

Ghid clinic pentru diagnosticul cu ultrasunete / Ed. V.V. Mitkov. - M.: „Vidar”, 1997

Diagnosticul clinic ecografic / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987.

Diagnosticul cu ultrasunete Doppler al bolilor vasculare / Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanov. - M.: „Vidar”, 1998.

NTSSSH-i. A.N. Bakulev. Dopplerografia clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și ale extremităților. - M.: 1997.

Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucția acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților. - M.: Medicină, 1987.

Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imagistică în clinică, decembrie 1996 Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.

Ameriso S, şi colab. Constatare Doppler transcranian fără puls în arterita lui Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.

Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, noiembrie/dec 1987, voi. 15, nr. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caracteristicile doppler color în arterele normale ale extremităților inferioare. Ultrasunetele în medicină și biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.

Aya, oh. magistral magistralis sef. 1. Rel. la autostradă, autostrăzi; principal, principal. Cablu principal. BAS 1. ♦ Linie principală. Linia principală, principală pe plan. Sl. 18. Linia principală, linia inițială pe plan. FRL 1 2 … Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

Magistralny: așezarea trunchiului în districtul Kazachinsko Lensky din regiunea Irkutsk. Satul principal din districtul Beloglinsky din teritoriul Krasnodar ... Wikipedia

MAGISTRAL, și, bine. Dicționar explicativ al lui Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992... Dicționar explicativ al lui Ozhegov

principal- - Subiecte de telecomunicații, concepte de bază coloana vertebrală EN ... Manualul Traducătorului Tehnic

- (lat. magistralis, din magister cap, şef, profesor) 1) în anatomie, principala pentru o regiune anatomică dată (de exemplu, despre un vas de sânge); 2) (istoric) în farmacie preparat în farmacie după prescripția medicului... Dicţionar medical mare

App. 1. raport cu substantiv. autostrada asociată acestuia 2. Peculiar autostrazii [autostrada 1., 2.], caracteristică acesteia. 3. trans. Principal, principal. Dicţionar explicativ al Efremova. T. F. Efremova. 2000... Dicționar explicativ modern al limbii ruse Efremova

Principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, ... ... Forme de cuvânt

principal- principala... Dicționar de ortografie rusă

principal- Syn: vezi principalul... Tezaur al vocabularului de afaceri rusesc

Cărți

• Povestea principală. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, V. Scott, Pinsky Leonid Efimovici. Un cercetător remarcabil, un cunoscător recunoscut al clasicilor europeni, L. E. Pinsky (1906-1981) descoperă în această carte bogăția și originalitatea gândurilor inerente lui, un profund simț al formei și...
• Intriga principală, Leonid Pinsky. Un cercetător remarcabil, un cunoscător recunoscut al clasicilor europeni, L. E. Pinsky descoperă în această carte bogăția și originalitatea gândurilor inerente lui, un simț profund al formei și un gust delicat...

Articolul este în curs de dezvoltare.

Semne de insuficiență vertebrobazilară acută și cronică: dureri de cap, tinitus, amețeli cu greață și vărsături, căderi bruște fără pierderea cunoștinței (dropatakes), în cazuri severe apar tulburări de vedere, de vorbire și de deglutiție.

Cea mai frecventă cauză a stenozei în artere este ateroscleroza, mai rar - aorto-arterita nespecifică. Sunt posibile și anomalii congenitale în dezvoltarea vaselor de sânge.

Ateroscleroza arterelor carotide la ecografie

Pentru a obține o imagine clară a peretelui vascular în modul B, este necesar un traductor liniar de înaltă frecvență de peste 7 MHz: rezoluția traductorului de 7 MHz este de 2,2 mm, traductorul de 12 MHz este de 1,28 mm. Dacă fasciculul ultrasonic este orientat perpendicular (90°) pe peretele vasului, atunci se va obține reflexia maximă și intensitatea ecoului în imagine.

Ateroscleroza se exprimă prin infiltrarea pereților vaselor cu lipide, urmată de dezvoltarea îngroșărilor de țesut conjunctiv - plăci aterosclerotice (AP). Ateroscleroza se dezvoltă adesea în cavitatea bucală și în bifurcații, unde fluxul sanguin laminar este divizat și perturbat.

O fotografie.În sinusul carotidian, lângă peretele exterior, există o zonă de curgere în spirală, care este colorată în albastru, împreună cu fluxul laminar roșu de-a lungul axei principale a ICA. Această așa-numită zonă de separare a fluxului. AB se formează cel mai adesea în această zonă. Uneori există plăci mari fără stenoză.

În stadiile incipiente ale aterosclerozei, se determină îngroșarea complexului intimă-media (IMC), eterogenitatea ecostructurii și ondularea conturului.

Important!!! Grosimea IMT este estimată din peretele posterior al vasului în CCA — 1,5 cm sub bifurcație, în ICA — 1 cm deasupra bifurcației, în ECA trunchiul este scurt. La adulți, grosimea CCA IIM este în mod normal de 0,5-0,8 mm și crește cu vârsta la 1,0-1,1 mm. Cum se măsoară grosimea IMT într-un vas normal și în ateroscleroză, vezi.

O fotografie. Pentru a măsura IMT în CCA distal, trebuie trasate două linii hiperecogene clar vizibile la limita dintre lumenul vasului și intima, precum și stratul media și adventiția (săgeți). Este prezentat un exemplu de măsurare automată a grosimii CMM.

Pe secțiunile longitudinale și transversale se determină localizarea plăcilor: concentrice sau excentrice; anterior, posterior, medial sau lateral.

Toate clasificările AB se bazează pe ecogenitatea și omogenitatea ecostructurii:

• Omogene cu o suprafață netedă - sunt considerate stabile și au un prognostic favorabil.
• Calcificat - au incluziuni hiperecogene și umbrire acustică în spate.
• Eterogene cu zone de ecogenitate diferită, precum și hipoecogene cu incluziuni dense și formațiuni de tip „nișă”, sunt considerate instabile și pot duce la accidente vasculare din cauza trombozei vasculare și a complicațiilor embolice.

O fotografie.În CCA AB cu un contur neted și uniform, izoecoic, eterogen. Pe o secțiune longitudinală se determină o structură liniară hiperecogenă cu umbră acustică în spate - calcificare, pe o secțiune transversală în centrul plăcii se determină un focar de ecogenitate redusă - eventual o hemoragie.

O fotografie.În CCA, un AB cu suprafață netedă, eterogen: în stânga - hipoecogen, în dreapta - izoecogen cu structură liniară hiperecogenă și umbră acustică în spate (calcificare).

O fotografie. Plăcile hipo- (C, D) și izoecoice (B), precum și plăcile hiperecogene cu umbrire acustică (A) sunt greu de distins în modul B. Utilizați Color Flow pentru a găsi un defect de umplere.

Tortuozitatea patologică a principalelor vase ale gâtului este cel mai adesea rezultatul leziunilor aterosclerotice ale pereților vaselor de sânge. Există forme de tortuozitate în formă de C, în formă de S și în formă de buclă. Tortuozitatea poate fi nesemnificativă sau semnificativă hemodinamic. Tortuozitatea semnificativă din punct de vedere hemodinamic este caracterizată prin prezența turbulenței fluxului sanguin în locuri cu un unghi acut sau drept.

Stenoza arterei carotide la ecografie

Patru moduri de a determina gradul de stenoză a CCA la bifurcație

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - gradul de stenoză este calculat ca raport dintre diferența dintre diametrul ICA distal față de locul stenozei și valoarea lumenului vasului liber (de la intima la intima) din vas. zona de stenoză, exprimată ca procent;
2. ECST (Metoda europeană de chirurgie carotidiană) - gradul de stenoză a bifurcației CCA este calculat ca raport dintre diferența dintre lumenul vasului maxim (de la adventiție la adventiție) și cel liber (de la intima la intima) din zona de ​stenoza la diametrul maxim al vasului, exprimat ca procent;
3. CC (Carotida comună) - gradul de stenoză se calculează ca raport dintre diferența dintre diametrul CCA proximal față de locul stenozei și dimensiunea lumenului liber (de la intima la intima) al vasului în zona de ​​stenoză la diametrul CCA, exprimată ca procent;
4. Gradul de stenoză este, de asemenea, definit ca raportul dintre suprafața porțiunii traversabile a vasului (de la intima la intima) și aria sa totală (de la adventiția la adventiția) într-o secțiune transversală.

Pentru a determina gradul de stenoză, ar trebui să existe o viteză crescută prin segmentul îngustat și tulburări post-stenotice distale de stenoză. Cea mai mare viteză este utilizată pentru a clasifica gradul de constricție. PSV sunt lideri în clasificarea stenozei VCA. Dacă este necesar, sunt luați în considerare parametri suplimentari - raportul PSV BCA / OCA, EDV.

Masa. Criteriile Doppler pentru determinarea gradului de stenoză ICA. Pentru raportul ICA/OCA PSV, utilizați cel mai mare PSV de la debutul ICA și cel mai mare PSV cu OCA (2-3 cm proximal de bifurcație).

Gradul de stenoză (%)	PSV (cm/sec)	EDV (cm/sec)	Raportul BCA/OCA PSV
Normă	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
aproape de ocluzie	Variabil	Variabil	Variabil
Ocluzie completă	Dispărut	Dispărut	Nu defini

În prezența ocluziei ICA contralaterale, viteza pe ICA ipsilaterală poate fi crescută. Pentru a evita supraestimarea stenozei ICA, au fost propuse noi criterii de rată. PSV mai mare de 140 cm/sec sunt utilizate pentru stenoza >50% și EDV mai mare de 155 cm/sec pentru stenoză mai mare de 80%.

Important!!! Tratamentul chirurgical (endarteriectomia) este indicat pentru stenoze mai mari de 60-70%.

O fotografie. PSV în CCA stânga este de 86 cm/sec. Pe ICA din stânga, PSV maxim este de 462 cm/sec, EDV este de 128 cm/sec. Raportul PSV ICA / OCA - 5,4. Stenoza ICA stângă 70-79%.

O fotografie.În ICA, PSV maxim este de 356 cm/sec, EDV este de 80 cm/sec. Stenoza ICA stângă 50-69%.

O fotografie.În ICA, PSV maxim este de 274 cm/sec, EDV este de 64 cm/sec. Stenoza ICA stângă 50-69%.

O fotografie.În ICA, PSV maxim este de 480 cm/sec, EDV este de 151 cm/sec. Stenoza ICA stângă - aproape de ocluzie.

Efecte cardiace asupra fluxului sanguin în arterele carotide

• PSV ridicat (>135 cm/sec) în ambele ACC se poate datora debitului cardiac ridicat la pacienții hipertensivi sau sportivi tineri.
• PSV scăzut (mai puțin de 45 cm/sec) în ambele ACC este probabil să fie secundar scăderii debitului cardiac în cardiomiopatii, boli valvulare sau infarct miocardic major.
• La pacienții cu insuficiență valvulară și regurgitare, spectrul OCA proximal are un EDV foarte scăzut.
• În cazul aritmiilor, PSV va fi scăzut după contracția ventriculară prematură, după o pauză compensatorie, PSV va deveni ridicat.

Ocluzia sau aproape ocluzia arterelor carotide la ecografie

Distincția dintre ocluzie și aproape ocluzie este importantă: dacă îngustarea este severă, tratamentul chirurgical poate ajuta, dar dacă ocluzia este completă, nu.

Odată cu ocluzia aproape sau completă a OCA, direcția fluxului în HCA se schimbă. Mașina trebuie configurată pentru a detecta debite scăzute. Pentru aceasta, trebuie furnizată o frecvență de repetiție a impulsurilor (PRF) corespunzătoare. Aproape de ocluzie, un „semn de șir” sau „un flux de scurgere” este determinat pe diagrama de flux de culoare.

Semne de ocluzie a ICA la ecografie

• AB umple golul;
• nu există pulsație;
• aproape de ocluzie, flux sanguin invers;
• nu există undă diastolică în OCA ipsilateral.

Odată cu ocluzia ICA, HCA devine un bypass pentru circulația intracraniană și poate prezenta rezistență scăzută și poate prezenta ca ICA (internalizare HCA). Singurul parametru de încredere pentru diferențiere este prezența ramurilor HCA în gât. De asemenea, atingerea arterei parietale superficiale se reflectă în spectrul ECA. Deși, fluxul reflectat din artera temporală superficială poate fi găsit și în SCA și OCA.

Stenoza izolată a ECA nu este semnificativă clinic. Cu toate acestea, NCA este o garanție importantă. Revascularizarea ECA stenotică este indicată la pacienții cu ocluzie ICA ipsilaterală.

Disecție în arterele gâtului la ultrasunete

Disecția apare de obicei din cauza traumei. Dacă peretele vasului este deteriorat, acesta se poate delamina, iar sângele se acumulează între straturile sale - un hematom intramural. Disecția poate fi limitată la o zonă mică a vasului sau se poate extinde proximal sau distal. Dacă hematomul intramural provoacă stenoză semnificativă hemodinamic, atunci apar simptome neurologice. Disecția CCA apare în 1% din cazurile de disecție a vaselor gâtului. Acest lucru se datorează faptului că peretele CCA este de tip elastic. Tipul muscular al peretelui ICA este mai predispus la exfoliere și sângerare. După disecție, recanalizarea datorată resorbției hematomului are loc în câteva săptămâni.

În timpul disecției arterelor carotide, ultrasunetele determină lumenul dublu al vasului, care taie membrana (intima exfoliată). Cu CDC, este mai des posibil să se distingă un hematom intramural hipoecogen de un lumen îngust. Dar uneori în lumenul „fals”, sângele poate pulsa. Poate fi necesară o angiografie RMN sau CT pentru a clarifica diagnosticul.

O fotografie. Disecția CCA: o membrană de disecție (săgeată), doppler color permite distingerea între un lumen al vasului îngustat și o zonă hipoecogenă (asterisc) - un hematom între intima și adventice. Sângele pulsează în lumenul „fals”. Disecția CCA continuă în bulb și ICA proximală, unde se observă un AB neomogen cu o incluziune hiperecogenă cu umbră acustică - calcificare.

O fotografie. Disecția ICA: o membrană de disecție (săgeată), doppler color permite distingerea între un lumen al vasului îngustat și o zonă hipoecogenă (asterisc) - un hematom între intima și adventice.

O fotografie. Disecția arterei vertebrale: îngroșare hipoecogenă a peretelui vasului (asteriscuri), reprezentând un hematom intern în segmentul V1 (A) și în segmentul V2 (B). Segment V3 normal (C) și lumen dublu în segmentul V3 contralateral disecat (D).

Anevrism carotidian la ecografie

Un anevrism este definit ca o dilatare focală persistentă a unui segment arterial mai mare de 50% din diametrul unui vas normal. Anevrismele arterei carotide extracraniene sunt rare. Cu câteva decenii în urmă, astfel de anevrisme erau adesea atribuite arteritei sifilitice și abcesului peritonsilar. În prezent, cele mai frecvente cauze sunt traumatismele, necroza medială chistică, displazia fibromusculară și ateroscleroza.

Manifestări neurologice în anevrismele carotidiene

• afectarea nervilor cranieni, care poate provoca disartrie (nerv hipoglobular), răgușeală (nervul vag), disfagie (nervul glosofaringian) sau tinitus și ticuri faciale (nervul facial);
• compresia gâtului lanțului simpatic și sindromul Homer;
• atacuri sincopale ischemice.

Adesea, pacienții cu anevrism carotidian extracranian se plâng de o masă la nivelul gâtului. Uneori, un medic nebănuitor efectuează o biopsie urmată de sângerare semnificativă și formare de hematom. Nu confundați un anevrism carotidian cu un bulb carotidian mare.

O fotografie. Pacient cu anevrism ICA.

Sindromul de furt sau sindromul de furt la ecografie

Ar trebui studiate direcția fluxului sanguin, PSV, EDV și forma spectrului CCA pe ambele părți. Diferența de viteză mai mare de 20 cm/sec indică un flux asimetric. Aceasta este caracteristică unei leziuni proximale (subclaviei) sau distale (intracraniene).

Odată cu procesele de stenozare în PGS, ajungând la semnificație hemodinamică, fluxul sanguin se modifică atât în ​​RCA și VA, cât și în arterele carotide. În astfel de situații, alimentarea cu sânge a emisferei drepte și a membrului superior drept se realizează prin sistemul vascular al emisferei stângi, datorită formării diferitelor variante ale sindromului de furt cerebral.

Sindromul de furt vertebral-subclavian se dezvoltă în caz de ocluzie sau stenoză severă în segmentul proximal al RCA, înainte ca artera vertebrală să se îndepărteze de acesta, sau în caz de ocluzie sau stenoză severă a trunchiului brahiocefalic. Datorită gradientului de presiune, sângele din artera vertebrală ipsilaterală (AV) se repedează în braț, jefuind IBP. La exercitarea brațului ipsilateral, pacientul prezintă semne de insuficiență vertebrobazilară.

Sindromul de furt vertebral-subclavian este mai frecvent la stânga, deoarece din motive necunoscute, ateroscleroza RCA stângă apare de 3-5 ori mai des decât cea dreaptă. Ischemia mâinii este rară la acești pacienți, deși există adesea o diferență semnificativă de tensiune arterială între cele două mâini. Scăderea pulsului arterei radiale combinată cu simptome de insuficiență vertebrobazilară agravată de efortul brațului este patognomonică.

Sindromul de furt vertebral-subclavian este adesea asimptomatic, deoarece un cerc intact de Willis permite alimentarea adecvată cu sânge a creierului posterior, în ciuda fluxului alterat al arterei vertebrale.

Există forme permanente, tranzitorii și latente ale sindromului oțelului.

O formă permanentă de sindrom de oțel se formează cu ocluzie sau stenoză subtotală a RCA

• fluxul sanguin în RCA de tip colateral;
• fluxul sanguin în PA este retrograd redus;
• cu un test de hiperemie reactivă, rata fluxului sanguin retrograd crește brusc și apoi revine la valoarea sa inițială;
• în modul flux de culoare, colorare diferită și direcție a fluxului sanguin de-a lungul VA și CCA și aceeași colorare și direcție a fluxului sanguin de-a lungul VA și a venei vertebrale.

O formă tranzitorie a sindromului still se formează cu stenoze moderate în segmentul I al RCA (în limita a 75%)

• fluxul sanguin în RCA de tipul principal alterat;
• fluxul sanguin prin VA în repaus este bidirecțional - ante-retrograd, deoarece gradientul de presiune din spatele stenozei apare doar în diastolă;
• cu un test de hiperemie reactivă, fluxul sanguin devine retrograd în toate fazele ciclului cardiac;
• în modul flux de culoare, colorare albastru-roșu a fluxului de către PA.

Acest model alternant poate progresa spre inversarea completă a fluxului folosind membrul superior ipsilateral sau după o hiperemie reactivă și poate fi demonstrat prin observarea semnalului Doppler al arterei vertebrale după exercițiu sau prin eliberarea unei manșete pentru tensiunea arterială care a fost umflată la tensiunea arterială suprasistolice timp de aproximativ 3 ani. minute.

Forma latentă a sindromului still se formează cu stenoze mici în segmentul I al RCA (în limita a 50%)

• fluxul sanguin RCA de tip principal alterat;
• fluxul sanguin în PA în repaus este antegrad, redus;
• cu un test de hiperemie reactivă, fluxul sanguin devine retrograd sau bidirecțional.

pentru ocluzia segmentului I al arterei subclaviei este caracteristică:

■ sindromul furtului spinal-subclavian complet;
■ fluxul sanguin colateral în artera subclavie distală;
■ flux sanguin retrograd prin artera vertebrală;
■ test de hiperemie reactivă pozitiv.

pentru stenoza segmentului I al arterei subclaviei este caracteristică:

■ sindrom tranzitoriu de sustragere vertebrală-subclavie - fluxul sanguin principal-schimbat în partea distală a arterei subclaviei, reversiunea sistolica a fluxului sanguin prin artera vertebrală;
■ fluxul sanguin în artera vertebrală este deplasat sub izolină cu aproximativ 1/3;
■ în timpul decompresiei, curba fluxului sanguin de-a lungul arterei vertebrale „se așează” pe izolină.
Evaluarea Doppler transcranian standard, cu o atenție deosebită direcției și vitezelor fluxului în arterele vertebrale și artera bazilară, poate fi, de asemenea, utilă. Fluxul sanguin este de obicei situat departe de traductor (abord subcapital) în sistemul vertebrobazilar. Dacă fluxul se deplasează către un senzor în repaus sau cu manevre provocatoare, există dovezi de furt.

O fotografie. Sindromul furtului cerebral cu ocluzie a trunchiului brahiocefalic: A - sindromul furtului carotido-vertebral-subclavian, B - sindromul furtului vertebral-subclaviei cu revenire prin artera carotidă.

Trebuie remarcat faptul că sindromul de furt, sau sindromul de furt, se referă nu numai la cazul particular de mai sus (SPSS), ci și la orice altă situație în care există un flux sanguin patologic, de obicei în sens invers (retrograd), în arteră pe fondul îngustării sau ocluziei pronunțate a trunchiului arterial principal, care are un pat distal dezvoltat și dă naștere acestei artere. Datorită gradientului de presiune arterială (inferioară în canalul distal), fluxul sanguin este „reorganizat”, direcția acestuia schimbându-se odată cu umplerea bazinului arterial afectat prin anastomoze interarteriale, eventual hipertrofiate compensatorii, din bazinul trunchiului arterial adiacent. .

Tumori ale corpului carotidian la ecografie

Tumorile corpului carotidian, numite și chemodectoame (derivate din celulele chemoreceptoare), sunt tumori vasculare care apar din celulele paraganglionare din stratul exterior al arterei carotide la nivelul bifurcației.

Tumorile sunt definite ca o masă nedureroasă, pulsabilă în partea superioară a gâtului, care, dacă este mare, poate provoca dificultăți la înghițire. Zece la sută dintre aceste tumori apar pe ambele părți ale arterei carotide. Aceste tumori sunt de obicei benigne; Doar aproximativ 5-10% sunt maligne. Tratamentul include intervenții chirurgicale și uneori radioterapie.

O fotografie. Imagine duplex color a unei tumori carotide. Observați distribuția tipică a vaselor de bifurcație secundară locației tumorii între ICA și HCA, care sunt indicate prin săgeți verzi. Hipervascularitate în CDC.

Displazia fibromusculară la ecografie

Displazia fibromusculară este o boală non-aterosclerotică care afectează de obicei intima peretelui arterial din cauza dezvoltării celulare anormale care provoacă stenoză a arterelor renale, a arterelor carotide și, mai rar, a altor artere din abdomen și extremități. Această boală poate provoca hipertensiune arterială, accidente vasculare cerebrale și anevrism arterial și disecție.
În sistemul carotidian, apare predominant în segmentul mijlociu al ACI, este bilateral în aproximativ 65% din cazuri. CDC poate dezvălui un model de flux turbulent adiacent peretelui arterial, fără placă aterosclerotică în segmentele proximale și distale ale ICA.
Angiografia va arăta morfologia caracteristică „șir de margele” în vasul afectat. Acest model este cauzat de multiple dilatații arteriale separate prin stenoză concentrică. Până la 75% din toți pacienții cu febră aftoasă vor avea boală în arterele renale. A doua cea mai frecventă arteră este artera carotidă.
O fotografie. Prezentarea angiografică a displaziei fibromusculare. De remarcat aspectul clasic de „sir de margele” în segmentul distal al arterei carotide interne extracraniene (ECA).

Hiperplazia neointimala la ecografie

Hiperplazia neonatală explică majoritatea stenozelor recurente care apar în primii 2 ani după intervenția vasculară. Dezvoltarea unei leziuni hiperplazice neointimale este asociată cu migrarea celulelor musculare netede din mediu în neointima, proliferarea lor și secreția și depunerea matricei lor. Astfel, mecanismele de migrare a celulelor musculare netede sunt cheia formării neointimei, restenozei precoce, ocluziei vasculare și eventual eșecul intervențiilor vasculare. Acesta este adesea un factor la pacienții care suferă de restenoză după endarterectomia carotidiană.

Patologia arterelor vertebrale la ecografie

Încălcarea fluxului sanguin în VA poate fi cauzată de leziuni aterosclerotice, infecțioase, traumatice, hipoplazie VA, anomalii de origine din artera subclavică și intrarea în canalul spinal, anomalie a patului osos VA (se formează un canal osos Kimmerley în loc de o brazdă), asimetrie în dimensiunea VA, afectarea joncțiunii craniovertebrale, dar adesea o combinație de diverși factori.

Deoarece PA este situat adânc în regiunea gâtului, creșterea câștigului CFM poate ajuta vizualizarea. În PA, fluxul sanguin monofazic antegrad (la creier) este normal, cu o viteză mare în diastolă și rezistență scăzută. Dacă VA are flux sanguin retrograd (din creier), spectru de tip periferic cu fază reversibilă și viteză diastolică scăzută, excludeți hipoplazia VA și stenoza RCA pentru a exclude sindromul de furt subclaviar.

Ateroscleroza PA

Plăcile aterosclerotice sunt cel mai adesea localizate la gura VA, cu toate acestea, dezvoltarea lor pe toată lungimea nu este exclusă. Cel mai adesea, plăcile sunt omogene și fibroase.

Anomalii în dezvoltarea PA

Asimetria diametrului VA este aproape o regulă, de obicei lumenul VA din stânga este mai mare decât VA din dreapta. Dacă VA nu pleacă de la artera subclavie, ci de la arcul aoric sau de la trunchiul tiroide-cervical, atunci aceasta este însoțită de o scădere a diametrului său. Diametrul mic al VA (2,0-2,5 mm) este însoțit de asimetria fluxului sanguin - așa-numitul. „predominanța hemodinamică” a unei artere cu diametru mai mare. Diagnosticul de hipoplazie VA este valabil dacă diametrul este mai mic de 2 mm și, de asemenea, dacă una dintre artere este de 2-2,5 ori mai mică decât cealaltă.

Anomalii ale intrării PA în canalul proceselor transversale: C6-C7 - normal, C5-C6 - variantă normală, C4-C5 - intrare tardivă.

PA curs deformări în osteocondroza cervicală

Deformare în formă de buclă (înfăşurare) a cursului PA 1 segment, deformare în formă de S a 1 segment.

În osteocondroză și spondiloza deformantă, osteofitele din regiunea articulațiilor necovertebrale comprimă artera vertebrală. Deplasarea și compresia arterelor vertebrale în osteocondroza cervicală pot apărea ca urmare a subluxării proceselor articulare ale vertebrelor. Datorită mobilității patologice între segmentele individuale ale coloanei vertebrale cervicale, artera vertebrală este rănită de vârful procesului articular superior al vertebrei subiacente. Cel mai adesea, artera vertebrală este deplasată și comprimată la nivelul cartilajului intervertebral între vertebrele C5 și C6, ceva mai rar între C4 și C5, C6 și C7 și chiar mai rar în alte locuri. Cu osteocondroza regiunii cervicale, ne uităm la fluxul sanguin în segmentele învecinate și, prin diferență, putem presupune compresia vertebrogenă.

La copii, dereglarea tonusului vascular este cel mai adesea observată, vasculita este mai puțin frecventă și compresia extravazală este posibilă. Există anomalii congenitale ale cursului, structurii și locației.

La copiii de vârstă preșcolară și primară, încălcările dreptății cursului ICA și VA nu sunt neobișnuite. Până la vârsta de 12-13 ani, creșterea în înălțime a copilului contribuie la întinderea și îndreptarea majorității coturilor.

Deformările vaselor gâtului la copiii cu vârsta peste 12 ani se îndreaptă rar și, de regulă, sunt combinate cu alte semne de displazie a țesutului conjunctiv.

Astfel, se poate vorbi de tortuozitate patologică numai la copiii de peste 12 ani, înainte de aceasta, o încălcare a cursului poate fi considerată o necesitate pentru o rezervă a lungimii vasului, care îl protejează de supraîntindere în timpul perioadei de intensitate. creșterea corpului în lungime.

Încălcarea dreptății cursului poate fi sub forma unei tortuozități ondulate fără a perturba hemodinamica, îndoirea ICA în formă de C sau S cu hemodinamică afectată în prezența unui unghi acut, tortuozitate în formă de buclă - hemodinamica poate fi perturbată cu o buclă strânsă cu o rază mică.

De cea mai mare importanță sunt deformările vasculare care conduc la formarea unei inflexiuni cu formarea unui unghi al peretelui vascular îndreptat în lumenul vasului - stenoza septală, ceea ce duce la o încălcare persistentă sau temporară a permeabilității arterei.

În timpul formării stenozei septale, apare o perturbare locală a hemodinamicii la locul de îndoire maximă: flux turbulent bidirecțional, Vps și TAMX cresc cu 30-40% față de segmentul proximal.

Cele mai pronunțate tulburări ale fluxului sanguin sunt observate în deformarea în formă de S sau buclă a ICA. Deteriorarea hemodinamică în deformarea unilaterală a ICA se manifestă printr-o scădere a Vps în artera cerebrală medie pe partea deformării.

Tortuozitatea VA este mai frecventă în segmentele V1 și V2. Cu cât deformarea este mai pronunțată, cu atât este mai mare probabilitatea unei scăderi pronunțate a Vps spre secțiunile distale. Dacă tortuozitatea nu este însoțită de stenoză VA, viteza scade doar la întoarcerea capului. În aceste condiții, poate apărea o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale.

Încălcarea fluxului sanguin în segmentele extracraniene nu duce întotdeauna la afectarea fluxului sanguin în regiunea intracranienă. Compensarea în acest caz vine de la ECA prin artera occipitală și ramurile musculare ale AV.

Aplazia vasului este mai frecventă decât PA - la ecografie, artera este complet absentă sau este detectat un cordon hiperecogen de 1-2 mm fără semne de flux sanguin. Fluxul sanguin contralateral este normal sau crescut.

Hipoplazia - o scădere a diametrului vasului din cauza tulburărilor de dezvoltare. Hipoplazia VA este obișnuită - diametrul este mai mic de 2 mm, Vps este redus, indicii pot fi măriți. Un vârf sistolic ascuțit și IR crescut până la 1,0 indică hipoplazie VA adevărată. În aceste cazuri, segmentele intracraniene ale AV nu sunt de obicei definite, deoarece AV se termină cu artera cerebeloasă posterioară inferioară sau ramurile musculare extracraniene. În 62% din cazurile de hipoplazie VA, segmentele sale intracraniene sunt vizibile, forma spectrului este normală, asimetria este de 30-40%. În unele cazuri, dilatarea VA controlaterală este mai mare de 5,5 mm.

Cu hipoplazia ICA, lumenul trunchiului său pe toată lungimea sa nu depășește 3 mm; de regulă, este combinat cu hipoplazia CCA - mai puțin de 4 mm pe tot parcursul. Toate vitezele sunt reduse cu asimetrie 30-50%. Creșterea contralaterală a vitezei cu 15-20%. În hipoplazia ICA, circulația colaterală este de obicei insuficientă pentru a compensa defectul, ducând la ischemie cerebrală și hemiatrofie cerebrală chiar înainte de naștere.

Ai grijă de tine, Diagnosticul dumneavoastră!

Sistemul cardiovascular este format din inimă și vase de sânge - artere, arteriole, capilare, venule și vene, anastomoze arteriovenoase. Funcția sa de transport constă în faptul că inima asigură mișcarea sângelui printr-un lanț închis de vase - tuburi elastice de diferite diametre. Volumul de sânge la bărbați este de 77 ml/kg greutate (5,4 l), la femei - 65 ml/kg greutate (4,5 l). Distribuția volumului total de sânge: 84% - în circulația sistemică, 9% - în circulația pulmonară, 7% - în inimă.

Alocați arterele:

1. Tip elastic (aorta, artera pulmonara).

2. Tip musculo-elastic (carotidian, subclavian, vertebral).

3. Tip muscular (artere ale membrelor, trunchi, organe interne).

1. Tip fibros (fara muschi): dura mater si piemater (nu au valve); retina ochiului; oase, splină, placentă.

2. Tip muscular:

a) cu dezvoltare slabă a elementelor musculare (vena cavă superioară și ramurile sale, venele feței și gâtului);

b) cu o dezvoltare medie a elementelor musculare (venele extremităților superioare);

c) cu o puternică dezvoltare a elementelor musculare (vena cavă inferioară și ramurile acesteia, venele extremităților inferioare).

Structura pereților vaselor de sânge, atât arterelor cât și venelor, este reprezentată de următoarele componente: intimă - înveliș interioară, media - mijloc, adventiție - exterioară.

Toate vasele de sânge sunt căptușite din interior cu un strat de endoteliu. În toate vasele, cu excepția capilarelor adevărate, există fibre elastice, de colagen și musculare netede. Numărul lor în diferite vase este diferit.

În funcție de funcția îndeplinită, se disting următoarele grupuri de vase:

1. Vase de amortizare - aorta, artera pulmonara. Conținutul ridicat de fibre elastice din aceste vase determină un efect de absorbție a șocurilor, care constă în netezirea undelor sistolice periodice.

2. Vase rezistive - arteriole terminale (precapilare) și, într-o măsură mai mică, capilare și venule. Au un lumen mic și pereți groși, cu mușchi netezi bine dezvoltați și oferă cea mai mare rezistență la fluxul sanguin.

3. Vase-sfinctere - secțiuni terminale ale arteriolelor precapilare. Numărul de capilare funcționale, adică zona suprafeței de schimb, depinde de îngustarea sau expansiunea sfincterelor.

4. Vase de schimb – capilare. În ele au loc procese de difuzie și filtrare. Capilarele nu sunt capabile de contracții, diametrul lor se modifică pasiv în urma fluctuațiilor de presiune în vasele rezistive pre și post-capilare și vasele sfincterului.

5. Vasele capacitive sunt în principal vene. Datorită extensibilității lor ridicate, venele sunt capabile să conțină sau să ejecteze volume mari de sânge fără modificări semnificative ale parametrilor fluxului sanguin; prin urmare, joacă rolul unui depozit de sânge.

6. Vase de șunt – anastomoze arterio-venoase. Când aceste vase sunt deschise, fluxul de sânge prin capilare este fie redus, fie complet oprit.

fundamente hemodinamice. Fluxul de sânge prin vase

Forța motrice a fluxului sanguin este diferența de presiune dintre diferitele părți ale patului vascular. Sângele curge dintr-o zonă de înaltă presiune într-o zonă de joasă presiune, de la o secțiune arterială de înaltă presiune la o secțiune venoasă de joasă presiune. Acest gradient de presiune învinge rezistența hidrodinamică datorată frecării interne dintre straturile de fluid și între fluid și pereții vasului, care depinde de dimensiunile vasului și de vâscozitatea sângelui.

Fluxul de sânge prin orice parte a sistemului vascular poate fi descris prin formula pentru viteza volumetrice a fluxului sanguin. Viteza volumetrică a fluxului sanguin este volumul de sânge care curge prin secțiunea transversală a vasului pe unitatea de timp (ml/s). Rata de flux sanguin volumetric Q reflectă aportul de sânge către un anumit organ.

Q = (P2-P1)/R, unde Q este viteza volumetrice a fluxului sanguin, (P2-P1) este diferența de presiune la capetele secțiunii sistemului vascular, R este rezistența hidrodinamică.

Viteza volumetrică a fluxului sanguin poate fi calculată pe baza vitezei liniare a fluxului sanguin prin secțiunea transversală a vasului și pe aria acestei secțiuni:

unde V este viteza liniară a fluxului sanguin prin secțiunea transversală a vasului, S este aria secțiunii transversale a vasului.

În conformitate cu legea continuității fluxului, viteza volumetrică a fluxului sanguin într-un sistem de tuburi de diferite diametre este constantă, indiferent de secțiunea transversală a tubului. Dacă un lichid curge prin tuburi cu o viteză volumetrică constantă, atunci viteza lichidului din fiecare tub este invers proporțională cu aria secțiunii sale transversale:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Vâscozitatea sângelui este o proprietate a unui fluid, datorită căreia apar forțe interne care îi afectează fluxul. Dacă lichidul care curge este în contact cu o suprafață staționară (de exemplu, atunci când se mișcă într-un tub), atunci straturile de lichid se mișcă cu viteze diferite. Ca urmare, între aceste straturi apare efort de forfecare: stratul mai rapid tinde să se întindă în direcția longitudinală, în timp ce cel mai lent îl întârzie. Vâscozitatea sângelui este determinată în primul rând de elementele formate și, într-o măsură mai mică, de proteinele plasmatice. La om, vâscozitatea sângelui este de 3-5 unități Rel, vâscozitatea plasmei este de 1,9-2,3 Rel. unitati Pentru fluxul sanguin, faptul că vâscozitatea sângelui în unele părți ale sistemului vascular se modifică este de mare importanță. La o viteză scăzută a fluxului sanguin, vâscozitatea crește la mai mult de 1000 rel. unitati

În condiții fiziologice, fluxul sanguin laminar este observat în aproape toate părțile sistemului circulator. Lichidul se mișcă ca în straturi cilindrice, iar toate particulele sale se mișcă doar paralel cu axa vasului. Straturi separate ale lichidului se deplasează unul față de celălalt, iar stratul direct adiacent peretelui vasului rămâne nemișcat, al doilea strat alunecă peste acest strat, al treilea alunecă de-a lungul acestuia și așa mai departe. Ca rezultat, se formează un profil de distribuție a vitezei parabolice cu un maxim în centrul vasului. Cu cât diametrul vasului este mai mic, cu atât straturile centrale ale lichidului sunt mai aproape de peretele său fix și sunt mai decelerate ca urmare a interacțiunii vâscoase cu acest perete. Ca urmare, în vasele mici, viteza medie a fluxului sanguin este mai mică. La vasele mari, straturile centrale sunt situate mai departe de pereți, prin urmare, pe măsură ce se apropie de axa longitudinală a vasului, aceste straturi alunecă unul față de celălalt cu o viteză crescândă. Ca urmare, viteza medie a fluxului sanguin crește semnificativ.

În anumite condiții, un flux laminar se transformă într-unul turbulent, care se caracterizează prin prezența turbulențelor în care particulele de fluid se mișcă nu numai paralel cu axa vasului, ci și perpendicular pe aceasta. În fluxul turbulent, viteza volumetrice a fluxului sanguin este proporțională nu cu gradientul de presiune, ci cu rădăcina pătrată a acestuia. Pentru a dubla viteza volumetrice, este necesar să creșteți presiunea de aproximativ 4 ori. Prin urmare, cu fluxul sanguin turbulent, sarcina asupra inimii crește semnificativ. Turbulența fluxului poate apărea din cauze fiziologice (expansiune, bifurcare, îndoirea vaselor), dar este adesea un semn al unor modificări patologice, cum ar fi stenoza, tortuozitatea patologică etc. Odată cu creșterea vitezei fluxului sanguin sau scăderea vâscozității sângelui, fluxul poate deveni turbulent în toate arterele mari. În regiunea tortuozității, profilul de viteză este deformat din cauza accelerației particulelor care se deplasează de-a lungul marginii exterioare a vasului; viteza minimă de mișcare este notă în centrul vasului; profilul de viteză are o formă biconvexă. În zonele de bifurcație, particulele de sânge se abat de la o traiectorie rectilinie, formează turbioare, iar profilul de viteză se aplatizează.

Metode de examinare cu ultrasunete a vaselor de sânge

1. Dopplerografia spectrală cu ultrasunete (USDG) - evaluarea spectrului vitezelor fluxului sanguin.

2. Scanare duplex - un mod în care modul B și ultrasunetele sunt utilizate simultan.

3. Scanarea triplex - modul B, maparea Doppler color (CDM) și ultrasunetele sunt utilizate simultan.

Maparea culorilor se face prin codificarea culorilor a diferitelor caracteristici fizice ale particulelor de sânge în mișcare. În angiologie se folosește termenul CDC. prin viteza(CDKS). CDX oferă imagini convenționale 2D în scală de gri în timp real, suprapuse cu informații Doppler privind schimbarea frecvenței prezentate color. O schimbare de frecvență pozitivă este de obicei reprezentată în roșu, una negativă în albastru. Cu CDKS, codificarea direcției și vitezei fluxului cu tonuri de diferite culori facilitează căutarea vaselor de sânge, vă permite să diferențiați rapid arterele și venele, să urmăriți cursul și locația acestora și să judecați direcția fluxului sanguin.

CDC prin energie oferă informații despre intensitatea curgerii, și nu despre viteza medie a elementelor fluxului. O caracteristică a modului de energie este capacitatea de a obține o imagine a vaselor mici, ramificate, care, de regulă, nu sunt vizualizate cu flux de culoare.

Principii de examinare cu ultrasunete a arterelor normale

Modul B: lumenii vaselor au o structură eco-negativă și un contur uniform al peretelui interior.

În modul CFM, trebuie avute în vedere următoarele: scara vitezei fluxului sanguin trebuie să corespundă intervalului de viteze caracteristic vasului studiat; valoarea unghiului dintre cursul anatomic al vasului și direcția fasciculului ultrasonic al senzorului trebuie să fie de 90 de grade sau mai mult, ceea ce este asigurat prin schimbarea planului de scanare și a unghiului total de înclinare a fasciculelor ultrasonice folosind dispozitivul .

În modul flux de culoare, energia este utilizată pentru a determina colorarea uniformă uniformă a fluxului în lumenul arterei cu o vizualizare clară a conturului intern al vasului.

Când se analizează spectrul deplasării de frecvență Doppler (DSFS), volumul de control este setat la centrul vasului, astfel încât unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și cursul anatomic al vasului să fie mai mic de 60 de grade.

în modul B Se evaluează următorii indicatori:

1) permeabilitate a vasului (pasabil, oclus);

2) geometria vasului (rectitudinea cursului, prezența deformațiilor);

3) magnitudinea pulsației peretelui vascular (intensificare, slăbire, absență);

4) diametrul vasului;

5) starea peretelui vascular (grosime, structură, omogenitate);

6) starea lumenului vasului (prezența plăcilor de ateroscleroză, cheaguri de sânge, stratificare, fistule arteriovenoase etc.);

7) starea țesuturilor perivasculare (prezența formațiunilor patologice, zone de edem, compresii osoase).

La examinarea unei imagini a unei artere în modul de culoare evaluat:

1) permeabilitatea vasului;

2) geometria vasculară;

3) prezența defectelor de umplere pe cartograma colorată;

4) prezența zonelor de turbulență;

5) natura distribuției modelului de culoare.

În timpul unei ecografii sunt evaluaţi parametrii calitativi şi cantitativi.

parametrii de calitate;

forma curbei Doppler,

Prezența unei ferestre spectrale.

Parametri cantitativi:

Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (S);

Viteza de curgere a sângelui diastolic final (D);

Viteza maximă a fluxului sanguin media în timp (TAMX);

Viteza medie a fluxului sanguin media în timp (Fmean, TAV);

Indicele de rezistență periferică sau indicele de rezistivitate sau indicele Pource-lot (RI). RI \u003d S - D / S;

Indicele de pulsație sau indicele de pulsație sau indicele Gosling (PI). PI = S-D / Fmean;

Indicele de extindere spectrală (SBI). SBI \u003d S - Fmean / S x 100%;

Raportul sistolodiastolic (SD).

Spectrograma este caracterizată de mulți indicatori cantitativi, cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor preferă să analizeze spectrul Doppler pe baza indicilor nu absoluti, ci relativi.

Există artere cu rezistență periferică scăzută și mare. In arterele cu rezistenta periferica scazuta (carotide interne, vertebrale, carotide comune si externe, artere intracraniene) pe curba Doppler, directia pozitiva a fluxului sanguin persista in mod normal pe tot parcursul ciclului cardiac si unda dicrotica nu ajunge la izolina.

In arterele cu rezistenta periferica mare (trunchi brahiocefalic, artera subclavia, artere ale membrelor) in faza normala a undei dicrotice, fluxul sanguin isi schimba directia inversa.

Evaluarea formei curbei Doppler

în artere cu rezistență periferică scăzută Următoarele vârfuri ies în evidență pe curba undei de puls:

1 - vârf sistolic (dinte): corespunde creșterii maxime a vitezei fluxului sanguin în perioada de exil;

2 - dinte catacrotic: corespunde inceputului perioadei de relaxare;

3 - dinte dicrotic: caracterizează perioada de închidere a valvei aortice;

4 - faza diastolică: corespunde fazei diastolice.

în artere cu rezistență periferică mare pe curba undei de puls ies în evidență:

1 - dinte sistolic: creșterea maximă a vitezei în perioada de exil;

2 - dinte diastolic precoce: corespunde fazei diastolei precoce;

3 - val de întoarcere diastolică: caracterizează faza diastolei.

Complexul intimă-media (IMC) are o ecostructură și ecogenitate omogenă și este format din două straturi clar diferențiate: o intima eco-pozitivă și un mediu eco-negativ. Suprafața sa este plană. Grosimea IMT este măsurată în artera carotidă comună la 1-1,5 cm proximal de bifurcație de-a lungul peretelui posterior (față de transductor) al arterei; în arterele carotide interne și carotide externe - 1 cm distal de zona de bifurcație. În ecografie de diagnostic, grosimea IMT este evaluată numai în artera carotidă comună. Grosimea IMT în arterele carotide interne și externe este măsurată în timpul monitorizării dinamice a evoluției bolii sau pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Determinarea gradului (procentului) de stenoză

1. În funcție de aria secțiunii transversale (Sa) a navei:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. După diametrul vasului (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

unde A1 este aria secțiunii transversale adevărate a vasului, A2 este aria secțiunii transversale transitabile a vasului, D1 este diametrul real al vasului, D2 este diametrul traversabil al vasului stenotic.

Procentul de stenoză, determinat pe zonă, este mai informativ, deoarece ține cont de geometria plăcii și depășește procentul de stenoză în diametru cu 10-20%.

Tipuri de flux sanguin în artere

1. Tip principal de flux sanguin. Se dezvăluie în absența modificărilor patologice sau când stenoza arterei este mai mică de 60% în diametru, curba are toate vârfurile enumerate.

Când îngustarea lumenului arterei este mai mică de 30%, se înregistrează o formă de undă Doppler normală și indicatori de viteză a fluxului sanguin.

Cu stenoza arterială de la 30 la 60%, caracterul de fază al curbei este păstrat. Există o creștere a vitezei sistolice de vârf.

Valoarea raportului dintre viteza fluxului sanguin sistolic în zona stenozei și viteza fluxului sanguin sistolic în zona pre- și post-stenotică, egală cu 2-2,5, este un punct critic pentru distingerea stenozelor de până la 49. % sau mai mult (Fig. 1, 2).

2. Principalul tip de flux sanguin modificat. Înregistrat cu stenoză de la 60 la 90% (semnificativ hemodinamic) distal de locul stenozei. Se caracterizează printr-o scădere a zonei „ferestrei” spectrale; tocirea sau scindarea vârfului sistolic; scăderea sau absența fluxului sanguin retrograd în diastola precoce; creștere locală a vitezei (2-12,5 ori) în zona stenozei și imediat în spatele acesteia (Fig. 3).

3. Tip colateral de flux sanguin. Se determină atunci când stenoza este mai mare de 90% (critică) sau ocluzia distală de locul stenozei critice sau ocluziei. Se caracterizează printr-o absență aproape completă a diferențelor între fazele sistolice și diastolice, o formă de undă slab diferențiată; rotunjirea vârfului sistolic; prelungirea creșterii și scăderii vitezei fluxului sanguin, parametrii de flux sanguin scăzut; dispariția fluxului sanguin invers în timpul diastolei precoce (fig. 4).

Caracteristicile hemodinamicii în vene

Fluctuațiile în viteza fluxului sanguin în venele principale sunt asociate cu respirația și contracțiile inimii. Aceste fluctuații cresc pe măsură ce se apropie de atriul drept. Fluctuațiile de presiune și volum în venele situate în apropierea inimii (puls venos) sunt înregistrate neinvaziv (folosind un traductor de presiune).

Caracteristicile studiului sistemului venos

Studiul sistemului venos se desfășoară în modul B, modurile color și Doppler spectral.

Examinarea venelor în modul B. Cu o permeabilitate completă, lumenul venei arată uniform eco-negativ. Din țesuturile din jur, lumenul este delimitat de o structură liniară ecopozitivă - peretele vascular. Spre deosebire de peretele arterelor, structura peretelui venos este omogenă și nu se diferențiază vizual în straturi. Comprimarea lumenului venei de către senzor duce la comprimarea completă a lumenului. În cazul trombozei parțiale sau complete, lumenul venei nu este complet comprimat de senzor sau nu este deloc comprimat.

La efectuarea ultrasunetelor, analiza se efectuează în același mod ca și în sistemul arterial. În practica clinică de zi cu zi, parametrii cantitativi ai fluxului sanguin venos nu sunt aproape niciodată utilizați. Excepție este hemodinamica venoasă cerebrală. În absența patologiei, parametrii liniari ai circulației venoase sunt relativ constanți. Creșterea sau scăderea lor este un marker al insuficienței venoase.

În studiul sistemului venos, spre deosebire de sistemul arterial, conform ecografiei, se evaluează un număr mai mic de parametri:

1) forma curbei Doppler (fazarea undei pulsului) și sincronizarea acesteia cu actul de respirație;

2) viteza maximă a fluxului sanguin sistolic și medie în timp;

3) modificarea naturii fluxului sanguin (direcție, viteză) în timpul testelor funcționale de stres.

În venele situate în apropierea inimii (vena cavă superioară și inferioară, jugulară, subclavie), există 5 vârfuri principale:

Unda A - pozitivă: asociată cu contracția atrială;

Unda C - pozitivă: corespunde proeminenței valvei atrioventriculare în atriul drept în timpul contracției izovolumetrice a ventriculului;

Undă X - negativă: asociată cu deplasarea planului supapelor spre vârf în perioada exilului;

Unda V - pozitivă: asociată cu relaxarea ventriculului drept, valvele atrioventriculare sunt inițial închise, presiunea în vene crește rapid;

Unda Y - negativă: valvele se deschid, iar sângele intră în ventricule, presiunea scade (Fig. 5).

În venele extremităților superioare și inferioare se disting două, uneori trei vârfuri principale pe curba Doppler, corespunzătoare fazei sistolei și fazei diastolei (Fig. 6).

În cele mai multe cazuri, fluxul sanguin venos este sincronizat cu respirația, adică la inhalare, fluxul sanguin scade, în timp ce expirația - crește, dar lipsa sincronizării cu respirația nu este un semn absolut de patologie.

În examinarea cu ultrasunete a venelor se folosesc două tipuri de teste funcționale;

1. Test de compresie distală - evaluarea permeabilității segmentului venos distal de locația senzorului. În modul Doppler, în cazul permeabilității vaselor, când masa musculară este comprimată distal față de locația senzorului, se observă o creștere pe termen scurt a vitezei liniare a fluxului sanguin, când compresia se oprește, viteza fluxului sanguin. revine la valoarea inițială. Când lumenul venei este oclus, semnalul evocat este absent.

2. Probe pentru evaluarea solvabilității aparatului valvular (cu ținerea respirației). Odată cu funcționarea satisfăcătoare a supapelor ca răspuns la stimulul de sarcină, are loc o oprire a fluxului sanguin distal de locația supapei. În cazul insuficienței valvulare, în momentul testării, apare flux sanguin retrograd în segmentul venos distal de valvă. Cantitatea de flux sanguin retrograd este direct proporțională cu gradul de insuficiență valvulară.

Modificări ale parametrilor hemodinamici în leziunile sistemului vascular

Sindrom cu încălcarea permeabilității arterei de diferite grade: stenoză și ocluzie. După efectul asupra hemodinamicii, deformările sunt apropiate de stenoze. Înainte de zona de deformare, se poate înregistra o scădere a vitezei liniare a fluxului sanguin, iar indicii de rezistență periferici pot fi măriți. În zona de deformare, există o creștere a vitezei fluxului de sânge, mai des cu coturi, sau un flux turbulent multidirecțional - în cazul buclelor. Dincolo de zona de deformare, viteza fluxului sanguin crește, iar indicii de rezistență periferici pot scădea. Deoarece deformările se formează pentru o perioadă lungă de timp, se dezvoltă compensarea colaterală adecvată.

Sindromul de șunt arterio-venos. Apare în prezența fistulelor arteriovenoase, malformațiilor. Modificări ale fluxului sanguin sunt observate în patul arterial și venos. În arterele proximale locului de bypass, se înregistrează o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin, atât sistolic, iar indicii de rezistenţă diastolică, periferică, sunt reduse. Se observă un flux turbulent la locul de manevră, magnitudinea acestuia depinde de mărimea șuntului, diametrul vaselor de aducție și de drenare. În vena de drenaj, viteza fluxului sanguin este crescută, se remarcă adesea „arterializarea” fluxului sanguin venos, manifestată printr-o curbă Doppler „pulsantă”.

Sindrom de vasodilatație arterială. Ea duce la o scădere a indicilor de rezistență periferică și la o creștere a vitezei fluxului sanguin în sistolă și diastolă. Se dezvoltă cu hipotensiune arterială sistemică și locală, sindrom de hiperperfuzie, „centralizare” a circulației sanguine (șoc și stări terminale). Spre deosebire de sindromul de șuntare arteriovenoasă, sindromul de vasodilatație arterială nu provoacă tulburări caracteristice ale hemodinamicii venoase.

Astfel, cunoașterea caracteristicilor structurale ale pereților vaselor de sânge, funcțiile acestora, caracteristicile hemodinamice în artere și vene, metode și principii de examinare cu ultrasunete a vaselor de sânge în condiții normale este o condiție necesară pentru interpretarea corectă a parametrilor hemodinamici în leziunile de sânge. sistemul vascular.

Literatură

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ecografie. diagnostice. - 1995. - Nr. 3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Principii de bază ale hemodinamicii și examinării ecografice a vaselor de sânge: clinice. manual de diagnostic cu ultrasunete / ed. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Fundamentele interpretării clinice a datelor din studii angiologice ultrasonice: manual.-metodă. indemnizație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.

4. Principii de diagnostic ecografic al leziunilor sistemului vascular: manual.-metoda. indemnizație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.

5. Diagnosticul ecografic în chirurgia abdominală și vasculară / ed. G.I. Kunţevici. - Mn., 1999. - 256 p.

6. Diagnosticul ultrasonic al bolilor venelor / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - M., 2006. - 96 p.

7. Angiologie cu ultrasunete / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Ed. a II-a, adaug. și Perer. - M., 2003. - 336 p.

8. Evaluarea ecografică a sistemului venos periferic în condiţii normale şi în diverse procese patologice: manual.-metodă. indemnizație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Flebologie cu ultrasunete. - M., 2005. - 176 p.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, nr. 12. - P. 1885-1891.

Știri medicale. - 2009. - Nr. 13. - S. 12-16.

Atenţie! Articolul se adresează medicilor specialiști. Retipărirea acestui articol sau a fragmentelor sale pe Internet fără un hyperlink către sursa originală este considerată o încălcare a drepturilor de autor.

Artera principală este principalul vas de sânge care livrează sânge în diferite părți ale corpului uman. Ea provine din aortă și trece prin corp, aderând la structura scheletului, adică de-a lungul oaselor.

Scop

Arterele principale sunt vase mari care asigură fluxul de sânge în brațe, picioare, cap și organele interne ale unei persoane. O arteră mare merge la plămâni, rinichi, ficat, stomac și așa mai departe. Toate acestea sunt împletite cu o rețea de vase mici și capilare, le furnizează sânge și, prin urmare, oxigen și microelemente utile.

Fluxul sanguin în arterele principale este netezit și încetează să pulseze din cauza structurii pereților vaselor. Ele constau din fibre elastice, și nu mușchi netezi, ca majoritatea altor vase - vene și capilare. Fluxul sanguin uniform este una dintre cele mai importante funcții ale arterei principale. Mecanismul de aducere a fluxului sanguin la un ritm mai mult sau mai puțin uniform se bazează pe legea obișnuită a hidrodinamicii. În timpul sistolei mușchiului inimii, sângele este împins prin aortă sub presiune mare, iar în timpul diastolei, pereții arterei, datorită elasticității lor crescute, capătă dimensiunea obișnuită, împingând sângele mai departe prin vase. Acest lucru duce la un flux sanguin normal și la tensiunea arterială.

Tipuri de vase

Sistemul circulator uman este format nu numai din arterele principale. Funcționarea sa normală depinde de toate tipurile de nave incluse în el. Acestea sunt vase rezistive, care sunt așa-numitele vase de rezistență. Acest tip include artere mici, venule, vene.

Capilarele aparțin tipului de schimb al vaselor. Capilarele produc schimb transcapilar între ele și celulele tuturor organelor umane.

Vasele capacitive includ vene. Acestea sunt al doilea ca mărime după capilare. Venele conțin cea mai mare parte a sângelui din corpul uman.

Prin anastomoze arteriovenoase sunt vase de manevra. Ele conectează arterele și venele mici fără capilare - direct.

Dintre toate aceste vase, arterele principale sunt cele mai flexibile și elastice. În capilare, de exemplu, nu există deloc elemente musculare netede.

Norme la locul de muncă

După arterele corpului, sau mai degrabă după ritmul pulsului, se poate judeca starea unei persoane în general și a inimii sale în special. Dacă pulsul depășește 60-80 de bătăi pe minut, atunci apare tahicardie. Dacă bătăile sunt mai mici de 60 pe minut, atunci aceasta este bradicardie.

Pulsul este de obicei măsurat la nivelul membrelor, la încheieturi sau la glezne. Acolo, vasele sunt cel mai aproape de suprafața corpului și sunt ușor de palpat. Prin arterele principale ale membrelor, se poate determina chiar prezența aritmiei la o persoană, adică un puls neuniform.

Arterele pot fi rapide sau lente, indicând prezența îngustării valvei aortice. Această situație duce la o cădere de presiune în timpul undei de puls.

Hipertensiunea arterială se manifestă de obicei printr-un puls tensionat. Și situația opusă cu tensiunea arterială se numește hipotensiune arterială, dimpotrivă, are un puls nestresat.

Plenitudinea pulsului depinde de funcționarea normală a inimii și de elasticitatea vaselor. Astfel, devine clar că patologiile din artere pot duce la modificări periculoase ale tensiunii arteriale, ale stării inimii și ale tuturor organelor umane.

Simptome ale bolilor asociate arterelor

Arterele principale străbat întregul corp de la creier până la extremitățile inferioare, afectând în același timp cele mai importante organe. Când apar patologii în vase, o persoană are simptome strălucitoare și destul de recunoscute de către diagnosticieni. Deci, de exemplu, o întrerupere a funcționării liniilor principale poate duce la consecințe mortale; dacă apar senzații neobișnuite și de neînțeles, ar trebui să contactați imediat un specialist.

Simptomele patologiilor în sistemul sanguin sunt:

• durere în gât;
• cresteri de presiune;
• durere de cap fără un motiv aparent;
• ameţeală;
• apariția întreruperilor de curent în ochi, „muștele” fulgerând în fața ochilor;
• în urechi apare un zumzet;
• o creștere bruscă în greutate;
• greaţă;
• amorțeală la nivelul brațelor sau picioarelor;
• scăderea temperaturii extremităților;
• când poziția corpului se schimbă, de exemplu, dacă o persoană se ridică de pe scaun, capul este foarte amețit.

boala arteriala

Bolile arterelor principale sunt numeroase și variate. Acestea pot afecta vasele de la nivelul gâtului și pot provoca probleme ale creierului sau pot afecta arterele din picioare, ducând la alte afecțiuni. Pentru a înțelege pericolul fiecăruia dintre ei, trebuie să luați în considerare totul separat.

Boala vasculară a gâtului

Orice abatere în activitatea arterei carotide se reflectă în activitatea sistemului nervos central. O scădere ușoară a tensiunii arteriale poate duce la tulburări de vedere, auz, memorie și alte afecțiuni periculoase. Și invers, o creștere a presiunii în interiorul craniului duce la ruperea vaselor mici, adică la un accident vascular cerebral. Dacă o persoană nu primește îngrijire medicală de urgență într-un astfel de moment, atunci cu siguranță va muri. Un accident vascular cerebral duce la paralizie, activitate cerebrală afectată și așa mai departe.

Cea mai periculoasă boală este ateroscleroza arterelor principale ale capului. Această patologie se caracterizează prin formarea plăcilor aterosclerotice. Ele sunt compuse din țesut conjunctiv derivat din lipide și apar în zonele cu flux sanguin laminar afectat.

Ateroscleroza arterelor principale ale capului este cauzată de plăci aterosclerotice de diferite dimensiuni și forme. Ele pot fi concentrice, acoperind întreaga circumferință a vasului, sau excentrice. Ateroscleroza arterelor principale duce la tortuozitatea lor, adică la curbură cu crearea de turbulențe în fluxul sanguin. Poate să nu fie puternică și să nu afecteze în niciun fel hemodinamica sau poate fi puternică, implicând diverse complicații. Principalele artere ale gâtului afectate de ateroscleroză sunt în formă de C, în formă de S și în formă de buclă.

Stenoza este o consecință directă a aterosclerozei. Acest fenomen se caracterizează prin îngustarea lumenului vasului. Arterele principale ale capului și gâtului sunt destul de des afectate de această patologie. Mai mult, cu cât zona îngustată este mai lungă, cu atât forma patologiei este mai severă și, în consecință, tratamentul este mai dificil.

Arterele principale ale capului pot suferi disecție. Aceasta este o consecință a unei răni, în urma căreia peretele vasului se rupe în straturi separate de sânge. Această leziune se mai numește și hematom intramural. Pericolul acestei formațiuni este că crește în câteva săptămâni de la incidentul traumei. Și când o persoană crede că toate urmele unei lovituri sau ale unei căderi au dispărut complet, un hematom intramural blochează lumenul arterei, ceea ce provoacă boli neurologice.

Arterele principale ale capului sunt capabile să distrugă anevrismul arterelor. Acest fenomen este extrem de rar, dar există mai multe motive pentru apariția lui. Această leziune, o consecință a necrozei mediale chistice, a displaziei fibromusculare sau a anevrismului devine o continuare a aterosclerozei.

O tumoare care blochează lumenul unei artere poate apărea nu numai pe peretele interior al vasului, ci și pe cel exterior. Această patologie se numește chemodectom. neoplasmul este format din celule paraganglionare ale stratului exterior al vasului. O astfel de excrescență este ușor de văzut cu ochiul liber sub pielea gâtului. La palpare, un puls se simte clar sub suprafața tumorii. De obicei este benign, dar singurul tratament este chirurgical, deoarece nu este acceptat în practica medicală să se riscă posibilitatea de a-l schimba în malign.

Dezvoltarea celulară anormală poate duce la displazie fibromusculară. Patologia se caracterizează prin înfrângerea itinomului peretelui arterial. Acest lucru, la rândul său, provoacă condiții atât de periculoase, cum ar fi un accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, anevrism cu o disecție a vasului.

Ateroscleroza arterelor principale ale creierului poate fi rezultatul hiperplaziei neotimale. Această afecțiune apare ca urmare a unei operațiuni asupra vaselor. După ce peretele vasului este tăiat prin sânge, celulele musculare netede încep să migreze din mediul lor obișnuit către neointima, urmate de acumulare în acesta.

Boli ale vaselor extremităților inferioare

Arterele principale ale extremităților inferioare, precum și cele carotide, sunt supuse diferitelor boli. În plus, au o sarcină mai mare din cauza gravitației și riscul de rănire este, de asemenea, cu un ordin de mărime mai mare.

Cel mai adesea, arterele de la picioare suferă stenoză. Consecința scăderii lumenului este ischemia țesuturilor moi.

Stenoza, ca o consecință a aterosclerozei, are propriile sale manifestări specifice. În primul rând, este durerea și șchiopătarea la mers. Pielea de pe picioare devine fie albă, fie mai închisă în comparație cu alte zone ale corpului. Temperatura i se schimbă, iar părul îi cade treptat. Un pacient cu stenoză se plânge adesea de piele de găină și picioarele reci în mod constant.

Într-o formă severă a bolii, pe picioare pot apărea răni cu vindecare lungă acoperite cu puroi.

Durerea devine un însoțitor constant al unei persoane, iar picioarele pot răni atunci când mergi sau în repaus, sau în momentul trecerii de la poziția șezând la una în picioare. Dacă tratamentul urgent nu este început în această etapă, pacientul începe să dezvolte gangrenă cu posibilă otrăvire generală a sângelui. Și acest lucru, de regulă, duce la moartea unei persoane.

Cauzele bolilor vasculare

Există multe motive pentru dezvoltarea bolilor vasculare. Există, de asemenea, o serie de motive pentru apariția bolii. Adică nu provoacă în mod direct patologie, dar pot afecta dezvoltarea ei posibilă.

Motivele specifice includ următoarele:

1. Fumat. Acest obicei determină îngustarea lumenului vaselor, prin nicotină și substanțe cancerigene conținute în fumul de țigară.
2. Permeabilitatea vaselor de sânge încalcă alcoolul.
3. Orice boală de natură cronică se reflectă în starea vaselor.
4. Infecție, în special a căilor respiratorii și a bronhiilor.
5. Edem cronic. Această condiție provoacă o sarcină constantă pe pereții vaselor de sânge.
6. rănire. Stenoza observată în special ca urmare a rănilor la sportivii profesioniști.
7. Stenoza poate fi moștenită și la nivel de genă.

Alte declanșatoare

Alte cauze care pot provoca boli vasculare sunt dependenta de cafea, stresul cronic, dezechilibrul hormonal, obezitatea, diabetul, hipertensiunea, activitatile profesionale asociate cu o incarcare constanta a picioarelor.

Diagnosticul bolii vasculare

Orice boală vasculară este diagnosticată în etape folosind echipamente și dispozitive moderne. În primul rând, pacientul este examinat de un medic și răspunde la întrebările care îl interesează. În timpul conversației, se dovedește că pacientul are obiceiuri proaste și tipul activității sale.

După aceea, pacientul este trimis la vase. Cea mai simplă metodă de diagnosticare în acest caz este ultrasunetele vaselor. În continuare, se aplică angiografia și scanarea arterelor gâtului și picioarelor folosind Doppler. Pentru o examinare mai precisă a arterelor, se utilizează tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul bolilor vasculare

Metoda de tratament vascular depinde de tipul bolii, de severitatea acesteia și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Dacă deteriorarea pereților arterei a fost diagnosticată în stadiul inițial, atunci tratamentul conservator este posibil cu ajutorul medicamentelor, procedurilor de fizioterapie și chiar metodelor alternative de tratament. În acest caz, pacientul trebuie să fie transferat la o dietă specială. Dacă situația a devenit periculoasă și patologia a dus la o închidere aproape completă a lumenului vasului, se efectuează o operație chirurgicală.

Prevenirea

Prevenirea bolilor vasculare poate fi considerată un stil de viață sănătos și o alimentație adecvată. Trebuie să renunți la fumat, să nu mai consumi alcool și să faci sport. De asemenea, este recomandat să excludeți din alimentație alimentele grase, prăjite. Este important să înțelegeți că trebuie să începeți să vă monitorizați starea de sănătate chiar înainte de apariția bolilor.

Concluzie

Bolile arterelor principale sunt o afecțiune foarte periculoasă. Prin urmare, la primele simptome ale bolii, ar trebui să consultați un medic. Auto-medicația în acest caz poate duce la complicații sau chiar la moartea unei persoane. Este important să căutați ajutor la timp pentru a evita consecințele periculoase.