Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge. Fluxul sanguin principal care este tipul de circulație sanguină principală în toate segmentele

Întrebare

1. Aorta si arterele principale au

Răspuns

capacitatea de a transforma fluxul sanguin pulsat într-un flux mai uniform și mai neted

Întrebare

2. Marea safenă se varsă în

Răspuns

vena femurală

Întrebare

3. În cele mai multe cazuri, sursa emboliei pulmonare este

Răspuns

sistemul venei cave inferioare

Întrebare

4. În modul Doppler pulsat, traductorul emite

Răspuns

impulsuri sinusoidale de scurtă durată

Întrebare

5. Valori absolute normale ale tensiunii arteriale la degetul de la picior

Răspuns

nu mai puțin de 50 mm Hg.

Întrebare

6. În mod normal, în arterele extremităților inferioare se observă următorul tip de flux sanguin

Răspuns

principal

Întrebare

7. În mod normal, tipul de flux sanguin este determinat în aorta abdominală

Răspuns

principal

Întrebare

8. În mod normal, în vene, provoacă un test cu compresie a membrelor distale

Răspuns

flux sanguin crescut

Întrebare

9. In mod normal, fluxul sanguin cu rezistenta periferica este determinat in artera mezenterica superioara

Răspuns

Întrebare

10. În mod normal, intervine alimentarea cu sânge a arterelor membrului inferior

Răspuns

artera iliacă externă

Întrebare

11. În mod normal, ecografia Doppler înregistrează fluxul într-un vas.

Răspuns

laminare

Întrebare

12. In mod normal, fluxul sanguin cu rezistenta periferica este determinat in trunchiul celiac

Răspuns

Întrebare

13. În mod normal, artera carotidă internă este implicată în alimentarea cu sânge.

Răspuns

creier

Întrebare

14. În mod normal, factorul de amortizare în arterele extremităților inferioare este

Răspuns

Întrebare

15. Diametrul normal al aortei abdominale sub diafragmă

Răspuns

Întrebare

16. Diametru normal al arterei mezenterice superioare

Răspuns

Întrebare

17. Diametrul normal al venei cave inferioare

Răspuns

Întrebare

18. Diametrul normal al arterei hepatice comune

Răspuns

Întrebare

19. Diametrul normal al arterei splenice

Răspuns

Întrebare

20. Diametrul normal al trunchiului celiac

Răspuns

Întrebare

21. Valoarea normală a indicelui de rezistenţă periferică în arterele intrarenale

Răspuns

Întrebare

22. Indice normal de rezistență periferică în artera carotidă comună

Răspuns

Întrebare

23. În mod normal, fluxul de sânge în arterele extremităților inferioare are

Răspuns

rezistență periferică ridicată

Întrebare

23. În mod normal, fluxul de sânge în venele membrelor este sincronizat

Răspuns

cu suflarea

Întrebare

24. Flux sanguin normal în vene

Răspuns

fazic, sincronizat cu respirația

Întrebare

25. Index normal glezna-brahial

Răspuns

1.0 sau mai mult

Întrebare

26. Direcția normală a fluxului sanguin în artera supratrohleară

Răspuns

antegradă

Întrebare

27. În mod normal, direcția fluxului sanguin în artera vertebrală se determină folosind

Răspuns

evaluarea tipului de flux sanguin în artera subclavie

testul „hiperemia reactivă”

Întrebare

28. În mod normal, raportul dintre viteza maximă sistolica în artera renală și viteza maximă sistolice în aortă este

Răspuns

Întrebare

29. Normal cu compresie venoasă de către un traductor

Răspuns

zidurile se prabusesc si golul dispare

Întrebare

30. Indice pulsator normal în arterele extremităților inferioare în direcția distală

Răspuns

creste

Întrebare

31. În mod normal, indicele pulsator în artera femurală comună este

Răspuns

Întrebare

32. În mod normal, diferența de valori absolute ale tensiunii arteriale între umăr și treimea superioară a coapsei este

Răspuns

20 mmHg și altele

Întrebare

33. În mod normal, diferența de valori absolute ale tensiunii arteriale între segmentele membrelor adiacente, de exemplu, părțile superioare și inferioare ale coapsei este

Răspuns

sub 30 mm Hg

Întrebare

34. Tip normal de flux sanguin în artera subclavie

Răspuns

principal

Întrebare

35. În mod normal, se localizează gura arterei renale drepte

Răspuns

sub originea arterei renale stângi

Întrebare

36. Se observă flux sanguin cu rezistenţă periferică în artera hepatică comună

Răspuns

Întrebare

37. Modul Doppler se bazează pe

Răspuns

analiza diferenței de frecvență dintre emis și recepționat sub formă de ecoul ecografic

Întrebare

38. Valoarea stratului intimă + medie a peretelui arterial este normal

Răspuns

Întrebare

39. Unghiul dintre fasciculul ultrasonic și fluxul sanguin din vas afectează

Răspuns

valorile indicelui de rezistenţă periferică

Întrebare

40. Rata eritrocitelor din vasele studiate poate fi calculată prin formula, unde

Răspuns

V este viteza de mișcare a unui obiect (eritrocite) care reflectă ultrasunetele, a este unghiul dintre fluxul sanguin și direcția de propagare a undelor ultrasonice,

DF - Deplasarea frecvenței Doppler.

V = (DF C Fo) / (2 Fo cos a)

Întrebare

41. Plăcile eterogene sunt cel mai adesea localizate în

Răspuns

artera carotidă internă

Întrebare

42. Sistemul profund de vene ale extremităților inferioare include

Răspuns

vena femurală

venele b/tibiale posterioare

vena poplitee

Întrebare

43. Diametrul aortei în cazul anevrismului de aortă abdominală este

Răspuns

peste 30 mm

Întrebare

44. Distal la un tromb ocluziv sau tromboză a venei parietale semnificativă hemodinamic

Răspuns

monofazic

Întrebare

41. Deplasarea frecvenței Doppler (DF) este determinată în co Răspuns ecuația Doppler, unde:

Fo este frecvența ultrasunetelor trimise de sursă,

C este viteza de propagare a ultrasunetelor în mediu,

V este viteza de mișcare a obiectului (eritrocite) care reflectă ultrasunetele și este unghiul dintre fluxul sanguin și direcția de propagare a undelor ultrasonice.

DF = 2Fo V cos a

Întrebare

42. Disponibil pentru localizarea fluxului sanguin folosind ultrasunete

Răspuns

artera facială

artera temporală superficială

Întrebare

43. Vasele capacitive sunt

Răspuns

Întrebare

44. Valoarea indicelui gleznă-brahial în intervalul de 0,3 și mai jos indică starea circulației colaterale în stadiu

Răspuns

decompensare

Întrebare

45. Valoarea indicelui glezna-brahial in intervalul 0,6-0,4 indica starea circulatiei colaterale in stadiu

Răspuns

subcompensare

Întrebare

46. ​​​​Valoarea indicelui gleznă-brahial în intervalul 0,9-0,7 indică starea circulației colaterale în stadiu

Răspuns

compensare

Întrebare

47. Valoarea indicelui glezna-brahial mai mică de 1,0 indică

Răspuns

prezența unui proces ocluziv în arterele extremităților inferioare

Întrebare

48. Indicele gleznă-brahial mai mic de 0,5 indică prezența

Răspuns

mai multe blocuri în arterele extremităților inferioare

Întrebare

49. Insuficiența izolată a aparatului valvular al marii safene indică prezența

Răspuns

boala varicoasa

Întrebare

50. Sistemul venelor superficiale ale extremităților inferioare include

Răspuns

vena safenă mare

Transportul este o ramură a producției materiale care transportă persoane și mărfuri. În structura producției sociale, transportul aparține sferei producției de servicii materiale.

Se remarcă faptul că o parte semnificativă a operațiunilor logistice pe calea fluxului de materiale de la sursa primară de materii prime până la consumul final se desfășoară cu diverse vehicule. Costul acestor operațiuni este de până la 50% din costul total al logisticii.

În funcție de scop, există două grupuri principale de transport:

Transportul public este o ramură a economiei naționale care răspunde nevoilor tuturor sectoarelor economiei naționale și ale populației în transportul de mărfuri și pasageri. Transportul public deservește sfera circulației și populația. Este adesea numită linia principală (linia principală este linia principală, principală într-un anumit sistem, în acest caz, în sistemul de comunicații). Conceptul de transport public acoperă transportul feroviar, transportul pe apă (maritim și fluvial), transportul rutier, aerian și transportul prin conducte). Transport non-public - transport intra-producție, precum și vehicule de toate tipurile aparținând organizațiilor non-transport.

Organizarea circulației mărfurilor prin mijloace de transport non-public face obiectul de studiu al logisticii industriale. Problema alegerii canalelor de distributie este rezolvata in domeniul logisticii distributiei.

Deci, există următoarele tipuri principale de transport:

calea ferata

apă interioară (râu)

auto

aer

conductă

Fiecare dintre modurile de transport are caracteristici specifice în ceea ce privește managementul logistic, avantaje și dezavantaje care determină posibilitatea utilizării acestuia în sistemul logistic. Diferitele tipuri de transport alcătuiesc complexul de transport. Complexul de transport al Rusiei este format din persoane juridice și persoane fizice înregistrate pe teritoriul său - antreprenori care desfășoară activități de transport și expediere pe toate modurile de transport, proiectare, construcție, reparare și întreținere a căilor ferate, drumurilor și structurilor pe acestea, conducte, lucrări. legate de întreținerea structurilor hidraulice navigabile, comunicațiile pe apă și aer, cercetarea și formarea științifică, întreprinderile care fac parte din sistemul de transport care produc vehicule, precum și organizațiile care efectuează alte lucrări legate de procesul de transport.

TC al Rusiei are peste 160 mii km de căi ferate principale și căi de acces, 750 mii km de drumuri asfaltate, 1,0 milioane km de linii maritime, 101 mii km de căi navigabile interioare, 800 mii km de linii aeriene. Aproximativ 4,7 milioane de tone de marfă sunt transportate prin aceste comunicații doar cu transportul public zilnic (conform datelor pentru anul 2000), peste 4 milioane de oameni lucrează în TC, iar ponderea transporturilor în produsul intern brut al țării este de aproximativ 9%. Astfel, transportul este o parte esențială a infrastructurii economiei și a întregului potențial social și de producție al țării noastre.

Tabelul 1 prezintă caracteristicile logistice comparative ale diferitelor moduri de transport.

Tabelul 1. Caracteristicile modurilor de transport.

Gen de transport	Avantaje	Defecte
Calea ferata	Capacitate mare de transport și transport. Independență față de condițiile climatice, perioada anului și ziua. Regularitate ridicată a transportului. Rate relativ mici; reduceri semnificative pentru transporturile în tranzit. Livrare rapidă a mărfurilor pe distanțe lungi.	Număr limitat de transportatori. Investiții mari de capital în producția și baza tehnică. Consum mare de materiale și intensitate energetică a transportului. Disponibilitate redusă la punctele finale de vânzare (consum). Siguranța încărcăturii insuficient de ridicată.
	Posibilitate de transport intercontinental. Cost redus de transport pe distanțe lungi. Capacitate mare de transport și transport. Intensitate scăzută a capitalului de transport.	Transport limitat. Viteză redusă de livrare (timp lung de tranzit). Dependență de condiții geografice, de navigație și vreme. Necesitatea creării unei infrastructuri portuare complexe.
Interior	Capacitate mare de transport pe râuri și rezervoare de adâncime. Cost redus de transport. Intensitate scăzută a capitalului.	Transport limitat. Viteză scăzută de livrare. Dependența de adâncimi inegale ale râurilor și rezervoarelor, condițiile de navigație. Sezonalitatea. Fiabilitatea insuficientă a transportului și siguranța încărcăturii.
Automobile	Valabilitate ridicată. Posibilitate de livrare de marfa din usa in usa Manevrabilitate mare, flexibilitate, dinamism. Viteză mare de livrare. Posibilitatea de a utiliza diverse rute și scheme de livrare. Securitate ridicată a încărcăturii. Posibilitatea de a trimite marfa in loturi mici. Oportunități ample de a alege cel mai potrivit transportator.	Performanta scazuta. Dependența de condițiile meteorologice și de drum. cost relativ ridicat de transport pe distanțe lungi. Curățenie insuficientă a mediului.
Aer	Cea mai mare viteză de livrare a mărfurilor. Fiabilitate ridicată. Cea mai mare siguranță a încărcăturii. Cele mai scurte rute de transport.	Cost ridicat de transport, cele mai mari tarife dintre alte moduri de transport. Intensitate ridicată a capitalului, intensitatea materială și energetică a transportului. Depinde de vreme. Accesibilitate geografică insuficientă.
Conductă	Cost scăzut. Performanță ridicată (lățime de bandă). Securitate ridicată a încărcăturii. Intensitate scăzută a capitalului.	Tipuri limitate de marfă (gaz, produse petroliere, emulsii de materii prime). Disponibilitate insuficientă a unor volume mici de mărfuri transportate.

Deci, în primul rând, managerul de logistică trebuie să decidă dacă își creează propriul parc de vehicule sau folosește transportul închiriat (public sau privat). Atunci când aleg o alternativă, acestea pornesc de obicei de la un anumit sistem de criterii, care includ:

Costul creării și exploatării propriei flote de vehicule

Costul plății pentru serviciile de transport, companii de expediție și alți intermediari logistici în transport

Viteza de transport

Calitatea transportului (fiabilitatea livrării, siguranța încărcăturii etc.)

În cele mai multe cazuri, firmele producătoare recurg la serviciile companiilor specializate de transport.

Studiul arterelor principale ale extremităților inferioare a fost efectuat la 62 de pacienți folosind scanare duplex pe ecografe la nivel de expert. Examinarea cu ultrasunete a extremităților inferioare a fost efectuată și la 15 indivizi sănătoși care au format grupul de control.

Studiul arterelor iliace a fost efectuat cu un traductor multifrecventa convex de 3-5 MHz, arterele femurale, poplitee, tibiale posterioare si anterioare si artera dorsala a piciorului - cu un traductor de viteza liniar cu o frecventa de 7-14 MHz. (83).

Scanarea patului arterial a fost efectuată în planul de scanare longitudinal și transversal. Scanarea transversală clarifică caracteristicile anatomiei arterelor în zonele de bifurcații sau îndoituri ale acestora.

La examinarea aortei abdominale, traductorul a fost plasat la nivelul ombilicului, ușor la stânga liniei mediane și s-a obținut o vizualizare stabilă a vasului. Apoi senzorul a fost mutat la marginea treimii mijlocii și interioare a ligamentului pupart, au fost localizate arterele iliace. Sub ligament s-a vizualizat orificiul arterei femurale. Artera femurală comună (BOA) și bifurcația ei au fost vizualizate fără dificultate, în timp ce gura arterei femurale profunde (GBA) poate fi accesată pentru examinare în zona la doar 3-5 cm de gură. Dacă orificiul HBA este situat pe peretele lateral, senzorul OBA a fost rotit ușor lateral. Artera femurală superficială (SFA) este bine trasată până la nivelul intrării în canalul Gunter, în direcție medială și descendentă. La examinarea arterei poplitee (PclA), senzorul a fost plasat longitudinal în colțul superior al fosei poplitee, deplasându-l în direcția distală până la marginea treimii superioare și mijlocii ale piciorului.

Treimile superioare și mijlocii ale arterei tibiale posterioare (PTA) sunt situate din abordul anteromedial între tibie și mușchiul gastrocnemius. Pentru a studia secțiunile distale ale STBA, senzorul a fost plasat longitudinal în depresiunea dintre maleola medială și marginea tendonului lui Ahile.

Artera tibială anterioară (TTA) este situată din abord anterolateral - între tibie și peroné. Artera din spatele piciorului este determinată în intervalul dintre oasele metatarsiene I și II.

Tehnica de screening se bazează pe evaluarea parametrilor cantitativi și calitativi ai fluxului sanguin la punctele standard de examinare, unde artera este cât mai aproape de suprafața pielii și este asociată cu anumite repere anatomice (Fig. 2.11).

Fig.2.11. Puncte standard de localizare a arterelor principale ale extremităților inferioare.

Când a fost detectată o modificare a parametrilor hemodinamici ai fluxului sanguin în oricare dintre punctele standard, patul arterial a fost examinat pe toată lungimea sa în două proiecții.

Cele mai dificile pentru vizualizare și evaluarea calitativă a modificărilor intraluminale sunt arterele piciorului și piciorului inferior, prin urmare, în studiul hemodinamicii periferice, a fost utilizat modul B. În acest mod, în mod normal:

• lumenul arterial este omogen, hipoecogen, nu conține incluziuni suplimentare.
• asimetria admisibilă a diametrelor vaselor pereche - până la 20%.
• pulsația peretelui arterial.
• complex intima-media.

Evaluare calitativă: uniformă, clar diferențiată în straturi. Evaluare cantitativă: grosimea sa în OBA nu este mai mare de 1,2 mm (Fig. 2.12).

Orez. 2.12. Principalul tip de flux sanguin la pacientul normal în modul B L., 37 de ani.

Pentru a evalua permeabilitatea arterelor, pe lângă modul B, s-au folosit modurile Doppler color și spectrale, iar la examinarea vaselor superficiale de calibru mic, frecvența senzorului poate fi crescută.

Orez. 2.13. Norma CDI a pacientului L., 37 ani.

În modul de imagistică Doppler color, lumenul arterelor este colorat uniform. Turbulența fiziologică a fluxului se înregistrează în bifurcații arteriale (Fig. 2.13).

Parametrii calitativi și cantitativi au fost evaluați în modul Doppler.

Parametri calitativi:

• se înregistrează principalul tip de flux sanguin trifazic.
• fără expansiune spectrală, prezența unei „ferestre Doppler”
• lipsa accelerarii locale a fluxului sanguin Parametri cantitativi.
• viteza fluxului sanguin diastolic (Vd)

Indici care caracterizează indirect starea de rezistență periferică în bazinul vascular studiat:

• indicele de rezistență periferică (IR)
• indicele de ondulare (IP)
• raportul sistole-diastolic (S/D)

Indici care caracterizează indirect tonusul peretelui vascular:

• timpul de accelerare (AT); indicele de accelerație (AI) (Fig. 2.14).

Orez. 2.14. Principalul tip de flux sanguin este normal la pacientul B. 43 de ani.

Viteza măsurată și parametrii calculați ai fluxului sanguin în studiul arterelor extremităților inferioare obținuți la lotul martor cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani sunt prezentate în Tabelul 2.12.

Tabelul 2.12

Valorile medii ale vitezei liniare ale fluxului sanguin și ale timpului de accelerare a undei de puls

	Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs)	Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs)	Timp de accelerare a undei de puls
femurală generală
Poplitee
tibial posterior

O procedură atât de simplă precum examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului ajută la a afla cât de bine este alimentat creierul cu sânge. Pentru funcționarea sa normală, este necesară o aprovizionare completă cu sânge. În acest fel, nutrienții și oxigenul sunt livrate creierului, iar fluxul invers de sânge, care se efectuează prin vene, este, de asemenea, important.

Dacă fluxul de sânge în vase este perturbat, apar probleme cu alimentația creierului. Pentru a identifica sau exclude acest diagnostic, se folosește ultrasunetele vaselor brahiocefalice. Această examinare va arăta dacă există probleme cu arterele și venele care sunt conectate la creier.

Cum este aranjată alimentarea cu sânge a creierului?

Vasele brahiocefalice (sau BC) sunt numite vene și artere care sunt responsabile pentru circulația sângelui în mâini și cap. Numele lor provine din două cuvinte grecești antice „brachion”, care se traduce prin „umăr”, și „kephale”, care înseamnă „cap”.

Arterele brahiocefalice (sau BCA) se separă de aortă pentru a se împărți apoi în vase mai mici. Unele - furnizează sânge la mâini, până la vârful degetelor, în timp ce altele - hrănesc creierul.

Arterele carotide sunt responsabile de alimentarea cu sânge a capului și gâtului. Pe gat sunt in fata. Lângă glanda tiroidă, arterele carotide sunt împărțite în interne și externe. La început, cele două artere carotide comune sunt separate doar de trahee, iar deasupra - între ele și în fața lor se află laringele, faringele și glanda tiroidă. Arterele carotide interne furnizează sânge direct la creier. Arterele carotide externe furnizează tot ceea ce se află pe cap, dar în afara cavității craniene.

Vasele brahiocefalice sunt venele și arterele care furnizează sânge la cap și mâini, până la vârful degetelor.

Creierul este deservit nu numai de arterele carotide. Există multe altele, cum ar fi arterele vertebrale. Ele sunt situate în interiorul legăturilor părții superioare a trunchiului spinal, în creștere, hrănesc diferite părți ale creierului. Fluxul de sânge este produs de venele jugulare. Ele, ca și arterele, sunt examinate în timpul unei ecografii. Venele transportă sângele din creier către inimă.

Indicații pentru examinare

Ecografia Doppler a arterelor brahiocefalice ar trebui făcută pentru cei care:

• scăderea auzului și a vederii;
• dureri de cap frecvente și/sau amețeli;
• periodic apare tinitus, parca zgomote in cap;
• memoria se înrăutățește, devine mai dificil de concentrat;
• se observă tulburări de somn;
• pe gât apar formațiuni pulsatorii anormale;
• membrele cresc periodic amorți sau slăbesc, vorbirea este tulburată.

Dacă plângerile enumerate lipsesc, atunci ecografia BCA este totuși recomandată pentru a preveni riscul de accident vascular cerebral pentru cei care:

1. are semne aterosclerotice în vasele extremităților inferioare;
2. tensiune arterială constantă cu indicatori mai mici de 120 peste 80;
3. are probleme de ritm cardiac, boală coronariană;
4. osteocondroza coloanei cervicale;
5. bolnav de diabet;
6. a avut un atac de cord sau un accident vascular cerebral;
7. a trecut pragul de 40 de ani.

Osteocondroza coloanei cervicale crește riscul de accident vascular cerebral. Prin urmare, persoanele care suferă de această boală ar trebui să monitorizeze periodic starea vaselor brahiocefalice folosind ultrasunete.

Care sunt metodele de cercetare?

Ecografia Doppler (USDG) se bazează pe măsurarea modificărilor frecvenței undelor sonore care sunt reflectate de obiectele în mișcare. În cazul nostru, acestea sunt celule sanguine. Undele ultrasunete reflectate de ele sunt convertite de dispozitiv în impulsuri electrice, care sunt apoi vizualizate. Studiul ajută la determinarea cât de repede se mișcă sângele în vase, cât de aproape este fluxul sanguin de normal.

Ecografia vaselor brahiocefalice vă permite să aflați despre permeabilitatea lor. Concluziile de aici sunt făcute pe baza datelor obținute privind natura și direcția mișcării sângelui în vase, viteza acestuia. Rezultatul studiului este un grafic.

Dacă trebuie să aflați cauzele permeabilității vasculare slabe, atunci este mai bine să faceți o scanare duplex a arterelor brahiocefalice sau o examinare triplex. Cu aceste metode, vasele sunt vizualizate pe ecran și devine clar exact unde au probleme. Astfel, cu scanarea duplex, se pot obține mai multe informații despre vasele capului, gâtului și extremităților superioare.

Cum ar trebui să vă pregătiți pentru un examen?

Nu este necesară o pregătire specială pentru acest tip de ecografie. Singurul lucru care merită luat în considerare este că chiar în ziua examinării, medicii nu recomandă consumul de cafea, ceai puternic preparat sau alcool. Fumatul este interzis cu două ore înainte de procedură. Toate aceste restricții sunt introduse pentru ca imaginea anatomică să nu apară distorsionată în timpul studiului.

Cum este procedura în sine?

Înainte de începerea examinării, pacientul va trebui să elibereze gâtul și claviculele de îmbrăcăminte, să îndepărteze lanțurile, mărgele, eșarfele și alte lucruri din zona de examinare. Apoi medicul îi va cere să se întindă pe canapea, deoarece examinarea are loc în decubit dorsal. Cu un senzor special, medicul va conduce în sus și în jos pe piele de la începutul pieptului până la maxilarul inferior. Pentru o alunecare mai bună, pe senzor se aplică un gel special, care îmbunătățește și conductivitatea ultrasunetelor.

Sondajul va dura puțin timp - doar aproximativ 20 de minute. După aceea, pacientul poate șterge gelul de pe piele cu un șervețel. Și medicul va avea nevoie de puțin mai mult timp pentru a introduce rezultatele în protocol și a scrie o concluzie.

Principalul avantaj al examinării BCS folosind ultrasunete este că nu există contraindicații pentru acesta. Procedura cu ultrasunete BCA este nedureroasă. Este absolut inofensiv pentru organism.

Procedura cu ultrasunete BCA se efectuează în decubit dorsal și durează aproximativ 20 de minute.

Ce rezultate pot fi obținute din sondaj?

Datele acestui tip de ultrasunete, împreună cu o examinare duplex, oferă informații destul de complete și de încredere despre starea vaselor capului și gâtului. Ca urmare a diagnosticului, medicul poate detecta la pacient:

1. zonele cu probleme ale vaselor, cum ar fi cheaguri de sânge, plăci de ateroscleroză și alte modificări ale BCA;
2. localizarea și structura anormală a vaselor de sânge (aceste probleme sunt congenitale sau dobândite, acestea includ, de exemplu, cursul neuniform al arterelor vertebrale, cauzat de osteocondroză);
3. probleme cu fluxul de sânge prin vene de la creier la mușchiul inimii (unii experți cred că acest lucru duce la scleroză multiplă și alte boli grave ale sistemului nervos).

Când descifrează datele cu ultrasunete ale BCA, medicul evaluează fluxul sanguin în:

• arterele carotide (generale, externe și interne);
• artera vertebrală;
• arterele supratrohleare și principale;
• arterele posterioare, mijlocii și anterioare ale creierului;
• artera subclavie;
• arterele comunicante posterioare si anterioare.

Valorile medii ale diametrului, indicele de rezistență și viteza normală a fluxului sanguin (cm/sec) în vasele bazinului brahicefalic sunt prezentate în tabel:

Artera	Diametru, mm	R.I.	V sistolic	a 5-a diastolică
carotidă generală (OSA)	4,2 - 6,9	0,6 - 0,8	50 - 104	9,0 - 36
carotida internă (ICA)	3,0 - 6,3	0,5 - 0,8	32 - 100	9,0 - 35
carotida externă (ECA)	3,0 - 6,0	0,6 - 0,9	37 - 105	6,0 - 27
Vertebrat (PA)	2,0 - 4,4	0,6 - 0,8	20 - 61	6,0 - 27

Concluzia finală poate include o recomandare de a efectua o scanare duplex transcraniană a vaselor cerebrale. Oferă caracteristicile arterelor care sunt situate în craniu. Dar totuși, este necesar să începeți să căutați probleme cu alimentarea cu sânge a creierului cu o examinare cu ultrasunete a vaselor gâtului. Doar luând în considerare informațiile despre circulația periferică, se pot trage concluzii corecte despre originea problemelor cu alimentația creierului. Pentru a prezice posibila dezvoltare a patologiilor, caracteristicile pereților arterelor carotide sunt foarte importante, acestea putând fi obținute prin efectuarea unei ecografii a BCA.

Chiar dacă o ecografie a arterelor brahiocefalice nu a scos la iveală probleme serioase, medicul, pe baza rezultatelor ecografiei BCA, poate da pacientului sfaturi care vor ajuta la prevenirea accidentului vascular cerebral și a altor necazuri în viitor. De asemenea, caracteristicile circulației sângelui în creier, indicate în raportul medical pe baza rezultatelor examinării, vor ajuta la diagnosticarea, dacă este necesar, a bolilor neurologice.

Introducere

Tehnicile cu ultrasunete sunt din ce în ce mai folosite în diagnosticul funcțional modern pentru studiul vaselor de sânge. Acest lucru se datorează costului relativ scăzut, simplității, non-invazivității și siguranței studiului pentru pacient cu un conținut de informații suficient de mare în comparație cu tehnicile tradiționale de angiografie cu raze X. Ultimele modele MEDISON permit o examinare de înaltă calitate a vaselor de sânge, diagnosticând cu succes nivelul și amploarea leziunilor ocluzive, detectarea anevrismelor, deformărilor, hipo și aplaziei, șunturi, insuficiență venoasă valvulară și alte patologii vasculare.

Pentru a efectua studii vasculare, este necesar un scaner cu ultrasunete care funcționează în moduri duplex și triplex, un set de senzori (Tabelul 1) și un pachet software pentru studii vasculare.

tabelul 1. Senzori utilizați pentru studiul vaselor periferice.

Studiile prezentate în acest material au fost efectuate pe scanerul cu ultrasunete Digital GAIA (Medison, Coreea de Sud) în timpul screening-ului în rândul pacienților trimiși pentru examinarea ecografică a altor organe.

Tehnologia cu ultrasunete vasculare

Senzorul este instalat într-o zonă tipică a trecerii vasului investigat (Fig. 1).

Orez. unu. Abordări standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de impunere a manșetelor de compresie în măsurarea SBP regională.

1 - arcul aortic;
2, 3 - vase ale gâtului: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - artera subclavie;
5 - vasele umărului: artera și vena brahială;
6 - vase ale antebrațului;
7 - vase ale coapsei: AMBELE, PBA, GBA, vene corespunzătoare;
8 - artera și vena poplitee;
9 - posterioară b / artera tibială;
10 - artera dorsală a piciorului.

МЖ1 - treimea superioară a coapsei, МЖ2 - treimea inferioară a coapsei, МЖЗ - treimea superioară a piciorului, МЖ4 - treimea inferioară a piciorului.

Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. Cu scanarea transversală, se determină poziția relativă a vaselor, diametrul lor, grosimea și densitatea pereților, starea țesuturilor perivasculare. Folosind funcția și înconjurând conturul interior al vasului, obțineți zona secțiunii sale transversale efective. În plus, se efectuează de-a lungul segmentului studiat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când detectați stenoza, utilizați programul <2D % Stenosis> pentru a obține un scor estimat de stenoză. Apoi se efectuează vasul, evaluându-i cursul, diametrul, conturul intern și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea de pulsație (utilizare), starea lumenului vasului. Măsurat (de-a lungul peretelui îndepărtat). Un studiu Doppler este efectuat în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a vasului.

Următoarea schemă de examinare Doppler a vaselor este optimă:

• pe baza analizei direcției () sau energiei fluxului (CDCE) pentru a căuta zone cu flux sanguin anormal;
• Sonografia Doppler a vasului din (D), care permite aprecierea vitezei și direcției fluxului în volumul de sânge studiat;
• Sonografia Doppler a unui vas într-un mod de undă constantă pentru studiul fluxurilor de mare viteză.

Dacă ultrasunetele se efectuează cu un traductor liniar și axa vasului este aproape perpendiculară pe suprafață, utilizați funcția de înclinare a fasciculului Doppler pentru a înclina fața Doppler cu 15 până la 30 de grade față de suprafață. Apoi, folosind funcția , combinați indicatorul de unghi cu cursul real al vasului, obțineți un spectru stabil, setați scara imaginii ( , ) și poziția liniei zero ( , ). Se obișnuiește să se plaseze spectrul principal deasupra liniei de bază atunci când se examinează arterele și sub acesta când se examinează venele. O serie de autori recomandă pentru toate vasele, inclusiv venele, să plaseze spectrul antegrad în partea de sus, iar spectrul retrograd în partea de jos. Funcţie schimbă semiaxele pozitive și negative pe axa y (viteze) și astfel schimbă direcția spectrului de pe ecran în direcția opusă. Rata de bază de timp selectată ar trebui să fie suficientă pentru a observa 2-3 complexe pe ecran.

Calculul caracteristicilor de viteză ale fluxurilor în modul este posibil la o viteză de curgere de cel mult 1-1,5 m/s (limita Nyquist). Pentru a obține o idee mai precisă a distribuției vitezelor, este necesar să setați volumul de control la cel puțin 2/3 din lumenul vasului studiat. Programele folosite în studiul vaselor extremităţilor şi în studiul vaselor gâtului. Lucrând în program, marcați numele vasului corespunzător, fixați valorile vitezei maxime sistolice și minime diastolice, după care este conturat un complex. După efectuarea tuturor acestor măsurători, puteți obține un raport care include valorile Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI pentru toate navele examinate.

Parametrii sonografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin arterial

2 D% stenoză - %STA = (Zona de stenoză/ Zona vaselor de sânge) * 100%. Caracterizează scăderea reală a zonei secțiunii transversale eficiente hemodinamic a vasului ca urmare a stenozei, exprimată ca procent.
Vmax- viteza maximă sistolică (sau de vârf) - viteza liniară maximă reală a fluxului sanguin de-a lungul axei vasului, exprimată în mm/s, cm/s sau m/s.
Vmin- viteza liniară diastolică minimă a fluxului sanguin de-a lungul vasului.
V înseamnă este integrala vitezei sub curba care învăluie spectrul fluxului sanguin în vas.
R.I.(Indice de rezistivitate, indice Purcelo) - indice de rezistență vasculară. RI = (V sistolic - V diastolic)/V sistolic. Reflectă starea de rezistență la fluxul sanguin distal de locul de măsurare.
PI(Indice de pulsatilitate, indice Gosling) - indice de pulsație, reflectă indirect starea de rezistență la fluxul sanguin PI = (V sistolic - V diastolic)/V medie. Este un indicator mai sensibil decât RI, deoarece în calcule se utilizează media V, care reacționează la modificările lumenului și tonusului vasului mai devreme decât V sistolic.

PI, RI este important de utilizat împreună, deoarece ele reflectă diferite proprietăți ale fluxului sanguin în arteră. Utilizarea doar a unuia dintre ele fără a lua în considerare celălalt poate fi cauza erorilor de diagnosticare.

Evaluarea calitativă a spectrului Doppler

Aloca laminar, turbulentși amestecat tipuri de fluxuri.

Laminare tip - o variantă normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă la unghiul optim între direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului (Fig. 2a). Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux de sânge de tip laminar.

Turbulent tipul de flux sanguin este caracteristic locurilor de stenoză sau ocluzii incomplete ale vasului și se caracterizează prin absența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă. Fluxul de culoare dezvăluie colorarea mozaicului datorită mișcării particulelor în direcții diferite.

Amestecat tipul de flux sanguin poate fi determinat în mod normal în locuri de îngustare fiziologică a vasului, bifurcații ale arterelor. Se caracterizează prin prezența unor zone mici de turbulență în fluxul laminar. Cu fluxul de culoare, un mozaic punctual al fluxului este dezvăluit în zona de bifurcare sau îngustare.

În arterele periferice ale extremităților se disting și următoarele tipuri de flux sanguin pe baza analizei curbei anvelopei spectrului Doppler.

Trompă tip - o variantă normală a fluxului sanguin în arterele principale ale membrelor. Se caracterizează prin prezența unei curbe trifazate pe Dopplerogramă, constând din două vârfuri antegrade și unul retrograd. Primul vârf al curbei este antegrad sistolic, de mare amplitudine, ascuțit. Al doilea vârf este unul retrograd mic (fluxul sanguin în diastolă până la închiderea valvei aortice). Al treilea vârf este unul mic antegrad (reflexia sângelui din cuspizii valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că tipul principal de flux sanguin poate persista chiar și cu stenoze nesemnificative hemodinamic ale arterelor principale (Fig. 2a, 4).

Portbagajul modificat tip de flux sanguin – se înregistrează sub locul stenozei sau ocluziei incomplete. Primul vârf sistolic este modificat, de amplitudine suficientă, extins, mai blând. Vârful retrograd poate fi foarte slab exprimat. Al doilea vârf antegrad este absent (Fig. 2b).

Colateral tipul de flux sanguin este înregistrat și sub locul ocluziei. Se manifestă aproape de o curbă monofazică cu o modificare semnificativă a sistolicei și absența vârfurilor retrograde și al doilea antegrade (Fig. 2c).

Orez. 2. Tipuri de flux sanguin: a - principal, b - principal alterat, c - colateral.

Diferența dintre Dopplerogramele vaselor capului și gâtului și Dopplerogramele. membrelor constă în faptul că faza diastolică pe Dopplerogramele arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu scade sub linia de bază). Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. Totodată, pe Dopplerogramele vaselor sistemului arterei carotide interne, faza diastolică este mai mare, iar cea a sistemului arterei carotide externe este mai scăzută (Fig. 3).

Orez. 3. Diferența dintre dopplerogramele plic ale ECA (a) și ICA (b).

Orez. patru. Variante ale principalului tip de flux sanguin în arteră. Scanare longitudinală. CDC. Dopplerografie în modul pulsat.

Examinarea vaselor gâtului

Senzorul este instalat alternativ pe fiecare parte a gâtului în regiunea mușchiului sternocleidomastoidian în proiecția arterei carotide comune. În același timp, sunt vizualizate arterele carotide comune, bifurcațiile acestora, venele jugulare interne. Evaluați conturul arterelor, lumenul lor intern, măsurați și comparați diametrul pe ambele părți la același nivel. Pentru a distinge artera carotidă internă (ICA) de artera carotidă externă (ECA), sunt utilizate următoarele caracteristici:

• artera carotidă internă are un diametru mai mare decât cea externă;
• secțiunea inițială a ICA se află lateral de ICA;
• ECA pe gât dă ramuri, poate avea o structură de tip „slăbită”, ICA nu are ramuri pe gât;
• pe Dopplerograma ECA (fig. 3a) se detectează un vârf sistolic acut și o componentă diastolică joasă, pe Dopplerograma ICA se determină un vârf sistolic larg și o componentă diastolică ridicată (Fig. 3b). Pentru control se efectuează un test D.Russel. După obținerea spectrului Doppler din artera localizată, se efectuează o compresie pe termen scurt a arterei temporale superficiale (chiar în fața tragusului urechii) pe marginea studiului. La localizarea ECA, pe Dopplerogramă apar vârfuri suplimentare; la localizarea ICA, forma curbei nu se modifică.

La examinarea arterelor vertebrale, sonda este plasată la un unghi de 90° față de axa orizontală, sau direct deasupra proceselor transversale în plan orizontal.

Programul Carotid calculează Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Examinarea vaselor extremităților superioare

Poziția pacientului este pe spate. Capul se lasă puțin pe spate, sub omoplați se pune o rolă mică. Studiul arcului aortic și al secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se realizează cu traductorul poziționat suprasternal (vezi Fig. 1). Vizualizați arcul aortic, secțiunile inițiale ale arterei subclaviei stângi. Arterele subclaviere sunt examinate din accesul supraclavicular. Comparați indicatorii obținuți în stânga și în dreapta pentru a identifica asimetriile. Când sunt depistate ocluzii sau stenoze ale arterei subclaviei, înainte de descărcarea vertebrală (1 segment), se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru depistarea sindromului de „furt”. Pentru a face acest lucru, comprimați artera brahială cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, se măsoară viteza fluxului sanguin în artera vertebrală și aerul este eliberat brusc din manșetă. Creșterea fluxului sanguin în artera vertebrală indică o leziune în artera subclavie și un flux sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este antegrad și nu există ocluzie a arterei subclaviei. Pentru a studia artera axilară, brațul de pe partea laterală a studiului este dus în exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa axilară și înclinată în jos. Comparați scorurile de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se realizează cu localizarea senzorului în șanțul medial al umărului (vezi Fig. 1). Măsurați tensiunea arterială sistolică. Pe umăr se pune o manșetă tonometru, se obține un spectru Doppler din artera brahială de sub manșetă. Măsurați BP. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția unui spectru Doppler cu ultrasunete Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Calculați indicatorul de asimetrie: PN = HELL syst. dext. - Sistem BP. păcat. [mm. rt. Artă.]. Normal -20< ПН < 20.

Pentru a studia arterele ulnare și radiale, senzorul este instalat în proiecția arterei corespunzătoare, se efectuează o examinare ulterioară conform schemei de mai sus.

Studiul venelor extremităților superioare se realizează de obicei concomitent cu studiul arterelor cu același nume din aceleași accese.

Examinarea vaselor extremităților inferioare

Când descriem modificările vaselor femurale, se utilizează următoarea terminologie, care este ușor diferită de clasificarea anatomică standard a vaselor:

Examinarea arterelor femurale. Poziția inițială a senzorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală) (vezi Fig. 1). După evaluarea diametrului și lumenul vasului, se efectuează o scanare de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și femurale profunde. Se înregistrează spectrul Doppler, se compară indicatorii obținuți pe ambele părți.

Examinarea arterelor poplitee. Poziția pacientului este culcat pe burtă. Senzorul este instalat în fosa poplitee de-a lungul axei membrului inferior. Faceți o scanare transversală, apoi longitudinală.

Pentru a clarifica natura fluxului sanguin în vasul alterat, se măsoară presiunea regională. Pentru a face acest lucru, puneți o manșetă tonometru mai întâi pe treimea superioară a coapsei și măsurați tensiunea arterială sistolică, apoi pe treimea inferioară a coapsei. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția fluxului sanguin în timpul dopplerografiei arterei poplitee. Indicele presiunii regionale se calculează la nivelul treimii superioare și inferioare a coapsei: RID = BP syst (șolduri) / BP syst (umăr), care în mod normal ar trebui să fie mai mare de 1.

Examinarea arterelor piciorului.În poziția pacientului pe stomac, se efectuează o scanare longitudinală din locul de diviziune a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri alternativ pe ambele picioare. Apoi, în poziția pacientului pe spate, se scanează artera tibială posterioară în regiunea maleolei mediale și artera dorsală a piciorului în partea posterioară a piciorului. Localizarea calitativă a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RID). Pentru a calcula RID, manșeta este aplicată succesiv mai întâi pe treimea superioară a piciorului, se măsoară presiunea sistolice, apoi manșeta este aplicată pe treimea inferioară a piciorului și măsurătorile se repetă. În timpul compresiei, scanați a. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (tibie) / BP syst (umăr), normal >= 1. RID obținut la nivelul 4 al manșetei se numește indicele presiunii gleznei (LIP).

Examinarea venelor extremităților inferioare. Se efectuează simultan cu studiul arterelor cu același nume sau ca studiu independent.

Studiul venei femurale se realizează în poziția pacientului pe spate cu picioarele oarecum divorțate și rotite spre exterior. Senzorul este instalat în regiunea pliului inghinal paralel cu acesta. Se obține o secțiune transversală a fasciculului femural, se localizează vena femurală, care este situată medial față de artera cu același nume. Evaluați conturul pereților venei, lumenul acesteia, înregistrați Dopplerografia. După desfășurarea senzorului, se obține o secțiune longitudinală a venei. Se efectuează o scanare de-a lungul venei, se evaluează conturul pereților, lumenul vasului, prezența supapelor. Se înregistrează dopplerografia. Evaluați forma curbei, sincronizarea acesteia cu respirația. Se efectuează un test de respirație: o respirație profundă, în timp ce ține respirația cu efort timp de 5 secunde. Se determină funcția aparatului valvular: prezența expansiunii venelor în timpul testului sub nivelul valvei și o undă retrogradă. Când este detectată o undă retrogradă, se măsoară durata și viteza maximă a acesteia. Un studiu al venei profunde a coapsei se efectuează conform unei tehnici similare, stabilind volumul de control în spatele valvei venoase cu Dopplerografie.

Studiul venelor poplitee se realizează în poziția pacientului pe burtă. Pentru a spori fluxul sanguin independent prin venă și pentru a facilita obținerea unei Dopplerograme, pacientul este rugat să se sprijine pe canapea cu degetele mari îndreptate. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează dopplerografia și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, se efectuează compresia piciorului inferior și se detectează o creștere a fluxului sanguin prin venă. În timpul scanării longitudinale a vasului, se acordă atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezenței supapelor (de obicei pot fi detectate 1-2 valve) (Fig. 5).

Orez. 5.

Se efectuează un test de compresie proximală pentru a detecta o undă retrogradă. După obținerea unui spectru stabil, treimea inferioară a coapsei este strânsă timp de 5 secunde pentru a detecta curentul retrograd. Studiul venelor safene se realizează cu un senzor de înaltă frecvență (7,5-10,0 MHz) conform schemei de mai sus, având instalat anterior senzorul în proiecția acestor vene. Este important să scanați prin „tamponul de gel” în timp ce țineți traductorul deasupra pielii, deoarece chiar și o presiune ușoară asupra acestor vene este suficientă pentru a reduce fluxul de sânge în ele.

Continuare în numărul următor: .

Literatură

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanare cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Comparația datelor Doppler cu ultrasunete ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestările clinice ale venelor varicoase.
3. Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principii de bază ale scanării duplex a arterelor principale // Diagnosticul ultrasonic.- Nr.3.-1995.
4. Ghid clinic pentru diagnosticul cu ultrasunete / Ed. V.V. Mitkov. - M.: „Vidar”, 1997
5. Diagnosticul clinic ecografic / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987.
6. Diagnosticul cu ultrasunete Doppler al bolilor vasculare / Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanov. - M.: „Vidar”, 1998.
7. NTSSSH-i. A.N. Bakulev. Dopplerografia clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și ale extremităților. - M.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucția acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților. - M.: Medicină, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Vizualizarea în clinică, decembrie 1996 Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.
10. Ameriso S, şi colab. Constatare Doppler transcranian fără puls în arterita lui Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, noiembrie/dec 1987, voi. 15, nr. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.
12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caracteristicile doppler color în arterele normale ale extremităților inferioare. Ultrasunetele în medicină și biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.