Perioadele preoperatorii și postoperatorii. Perioada preoperatorie Perioada preoperatorie

Perioada preoperatorie - timpul de la momentul internarii (contestatiei) pacientului la institutia medicala pana la inceperea operatiei.

Scopul pregătirii preoperatorii- studiul funcțiilor perturbate ale corpului, crearea de rezerve ale capacităților funcționale ale organelor și sistemelor pentru a reduce riscul de intervenție chirurgicală și oportunități minime pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

Etapele perioadei preoperatorii:

1) la distanță; 2) cel mai apropiat; 3) imediat.

În funcție de urgența operației, numărul de etape poate scădea.

Sarcinile perioadei preoperatorii:

Stabilirea unui diagnostic.

Efectuarea de studii suplimentare și speciale de diagnosticare
dovaniya.

Definirea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală.

4. Determinarea urgenței operațiunii, a naturii acesteia
și alegerea metodei de anestezie (evaluarea riscului operațional și anestezic).

16. Pregătirea preoperatorie.

17. Prevenirea infecției endogene și exogene.

18. Pregătirea psihologică a pacienţilor.

19. Efectuarea masurilor preoperatorii obligatorii si specifice
acceptare.

20. Premedicatie.

10. Transportul pacientului la sala de operatie.

Diagnostic:

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului, a anamnezei bolii și a vieții, a manifestărilor clinice ale bolii, a metodelor de cercetare de laborator și instrumentale.

Examinarea pacientului:

În funcție de momentul operației (programată, de urgență sau urgentă), este necesară efectuarea unei examinări de diagnostic minime.

La intervenții chirurgicale de urgență la pacienții sub 40 de ani

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

La intervenții chirurgicale de urgență la pacienții cu vârsta peste 40 de ani este necesară o examinare minimă în domeniul:

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Grupa sanguină și factorul Rh

Electrocardiogramă

Radiografia toracică simplă

Examinarea medicului anestezist-resuscitator

În plus, conform indicațiilor, se iau parametri biochimici individuali (de exemplu, zahărul din sânge la un pacient cu diabet zaharat) și se efectuează consultații ale specialiștilor restrânși (examen de către un cardiolog pentru insuficiență cardiacă cronică). Examinarea suplimentară conform indicațiilor este de natură individuală și trebuie efectuată în timpul tratamentului chirurgical de urgență în decurs de 2 ore.

La chirurgie electivă la toți pacienții Minimul de diagnosticare include:

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Grupa sanguină și factorul Rh

Sânge pentru markerii hepatitei virale „B” și „C”

Sânge pentru markeri ai infecției cu HIV

Chimia sângelui

Coagulograma

Electrocardiogramă

Radiografia toracică simplă (sau fluorografie)

Fecale pe ouă de viermi

Examinarea terapeutului

Examen ginecologic (pentru femei)

Examinarea stomatologului

Pacienții internați pentru spitalizare planificată trebuie examinați cât mai mult posibil în stadiul prespitalicesc pentru infecție cronică lentă (ginecolog, stomatolog). Volumul metodelor instrumentale de cercetare (ecografie, rectoscopie, colonoscopie etc.) se decide individual in functie de patologie.

Volumul minimului de diagnostic pentru intervenția chirurgicală urgentă nu trebuie să fie mai mic decât pentru urgență. O examinare maximă este necesară în condițiile secției, pe baza standardelor medicale și economice pentru această patologie.

Definirea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală de urgență, urgentă și planificată. Indicații vitale la intervenția chirurgicală apar cu o amenințare directă la adresa vieții pacientului (sângerare, boli acute ale organelor abdominale, boli purulente-inflamatorii etc.)

Citiri absolute la intervenție chirurgicală - când neefectuarea operației sau întârzierea îndelungată a acesteia poate duce la o afecțiune care amenință viața pacientului. Cu indicații absolute, tratamentul bolii este posibil numai prin intervenție chirurgicală (neoplasme maligne, icter obstructiv etc.) O întârziere îndelungată a intervenției chirurgicale în astfel de cazuri poate duce la dezvoltarea complicațiilor bolii sau la modificări ireversibile ale organului afectat. și alte sisteme.

Lecturi relative la intervenție chirurgicală sunt stabilite pentru boli care nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului (varice ale extremităților inferioare, tumori benigne etc.) Cu indicații relative, un refuz temporar de a opera nu dăunează semnificativ sănătății pacientului. .

În conformitate cu indicaţiile operaţiei prin urgență divizat in:

- urgent, sau de urgență(se efectuează imediat sau în primele două ore de la intrarea pacientului în spitalul chirurgical),

- urgent(produs în termen de 2 zile de la momentul internării),

- planificat(efectuat după o examinare detaliată a pacientului în regim ambulatoriu).

Anestezie generala. Idei moderne despre mecanismele anesteziei generale. Clasificarea anesteziei. Pregătirea pacienților pentru anestezie, premedicație și implementarea acesteia.

Anestezie prin inhalare. Echipamente și tipuri de anestezie prin inhalare. Anestezice inhalatorii moderne, relaxante musculare. etapele anesteziei.

anestezie intravenoasă. Medicamente de bază. Neuroleptanalgezie.

Anestezie combinată modernă de intubație. Secvența implementării și avantajele sale. Complicațiile anesteziei și perioada imediat postanestezică, prevenirea și tratamentul lor.

Metoda de examinare a unui pacient chirurgical. Examen clinic general (examen, termometrie, palpare, percutie, auscultatie), metode de cercetare de laborator.

Perioada preoperatorie. Conceptul de indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru operațiuni de urgență, urgente și planificate.

Operații chirurgicale. Tipuri de operații. Etapele operațiilor chirurgicale. Temeiul juridic al operațiunii.

perioada postoperatorie. Reacția corpului pacientului la traumatismele chirurgicale.

Reacția generală a corpului la traumatismele chirurgicale.

Complicații postoperatorii. Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Sângerări și pierderi de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome locale și generale de sângerare. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Răspunsul organismului la pierderea de sânge.

Metode temporare și permanente de oprire a sângerării.

Istoria doctrinei transfuziei de sânge. Bazele imunologice ale transfuziei de sânge.

Sisteme de grup de eritrocite. Sistemul de grup av0 și sistemul de grup Rhesus. Metode de determinare a grupelor sanguine conform sistemelor av0 și rhesus.

Semnificația și metodele de determinare a compatibilității individuale (av0) și a compatibilității Rh. compatibilitate biologică. Responsabilitățile unui medic de transfuzie de sânge.

Clasificarea efectelor adverse ale transfuziilor de sânge

Tulburări hidro-electrolitice la pacienții operați și principii ale terapiei prin perfuzie. Indicații, pericole și complicații. Soluții pentru terapia prin perfuzie. Tratamentul complicațiilor terapiei cu perfuzie.

Traumă, rănire. Clasificare. Principii generale de diagnosticare. etapele asistenței.

Leziuni închise ale țesuturilor moi. Vânătăi, entorse, lacrimi. Clinica, diagnostic, tratament.

Toxicoza traumatică. Patogenie, tablou clinic. Metode moderne de tratament.

Tulburări critice ale activității vitale la pacienții operați. Leșin. Colaps. Şoc.

Stări terminale: pre-agonie, agonie, moarte clinică. Semne de moarte biologică. activitati de resuscitare. Criterii de eficienta.

Leziuni ale craniului. Comoție, vânătăi, compresie. Primul ajutor, transport. Principii de tratament.

Leziune toracică. Clasificare. Pneumotorax, tipurile sale. Principiile primului ajutor. Hemotorax. Clinica. Diagnosticare. Primul ajutor. Transportul victimelor cu traumatism toracic.

Traumatism abdominal. Leziuni ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. tablou clinic. Metode moderne de diagnostic și tratament. Caracteristicile traumei combinate.

Luxații. Tabloul clinic, clasificare, diagnostic. Primul ajutor, tratamentul luxațiilor.

Fracturi. Clasificare, tablou clinic. Diagnosticul fracturii. Primul ajutor pentru fracturi.

Tratamentul conservator al fracturilor.

Răni. Clasificarea rănilor. tablou clinic. Reacția generală și locală a organismului. Diagnosticul rănilor.

Clasificarea plăgii

Tipuri de vindecare a rănilor. Cursul procesului de rană. Modificări morfologice și biochimice ale plăgii. Principii de tratament al rănilor „proaspete”. Tipuri de cusături (primare, primare - întârziate, secundare).

Complicații infecțioase ale rănilor. Răni purulente. Tabloul clinic al rănilor purulente. Microflora. Reacția generală și locală a organismului. Principiile tratamentului general și local al rănilor purulente.

Endoscopie. Istoria dezvoltării. Domenii de utilizare. Metode videoendoscopice de diagnostic și tratament. Indicații, contraindicații, posibile complicații.

Arsuri termice, chimice și de radiații. Patogeneza. Clasificare și tablou clinic. Prognoza. Boala de ardere. Primul ajutor pentru arsuri. Principiile tratamentului local și general.

Leziuni electrice. Patogeneză, clinică, tratament general și local.

Degerături. Etiologie. Patogeneza. tablou clinic. Principiile tratamentului general și local.

Boli purulente acute ale pielii și țesutului subcutanat: furuncul, furunculoză, carbuncul, limfangită, limfadenită, hidroadenită.

Boli purulente acute ale pielii și țesutului subcutanat: erizopeloid, erizipel, flegmon, abcese. Etiologie, patogeneză, clinică, tratament general și local.

Boli purulente acute ale spațiilor celulare. Flegmonul gâtului. Flegmonul axilar și subpectoral. Flegmonul subfascial și intermuscular al extremităților.

Mediastinita purulentă. Paranefrită purulentă. Paraproctită acută, fistule rectului.

Boli purulente acute ale organelor glandulare. Mastita, parotită purulentă.

Boli purulente ale mâinii. Panaritiums. Perie de flegmon.

Boli purulente ale cavităților seroase (pleurezie, peritonită). Etiologie, patogeneză, clinică, tratament.

sepsis chirurgical. Clasificare. Etiologie și patogeneză. Ideea porții de intrare, rolul macro și microorganismelor în dezvoltarea sepsisului. Tabloul clinic, diagnostic, tratament.

Boli acute purulente ale oaselor și articulațiilor. Osteomielita acută hematogenă. Artrita purulenta acuta. Etiologie, patogeneză. tablou clinic. Tactici medicale.

Osteomielita cronică hematogenă. Osteomielita traumatică. Etiologie, patogeneză. tablou clinic. Tactici medicale.

Infecție chirurgicală cronică. Tuberculoza oaselor și articulațiilor. Spondilita tuberculoasă, coxită, impulsuri. Principiile tratamentului general și local. Sifilisul oaselor și articulațiilor. Actinomicoza.

infecție anaerobă. Flegmon gazos, gangrena gazoasă. Etiologie, clinică, diagnostic, tratament. Prevenirea.

tetanos. Etiologie, patogeneză, tratament. Prevenirea.

Tumori. Definiție. Epidemiologie. Etiologia tumorilor. Clasificare.

1. Diferențele dintre tumorile benigne și maligne

Diferențele locale între tumorile maligne și benigne

Fundamentele chirurgiei pentru tulburările circulației regionale. Tulburări ale fluxului sanguin arterial (acute și cronice). Clinica, diagnostic, tratament.

Necroză. Gangrenă uscată și umedă. Ulcere, fistule, escare. Cauzele apariției. Clasificare. Prevenirea. Metode de tratament local și general.

Malformații ale craniului, sistemului musculo-scheletic, digestiv și genito-urinar. Malformații cardiace congenitale. Tabloul clinic, diagnostic, tratament.

Boli chirurgicale parazitare. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Probleme generale ale chirurgiei plastice. Piele, oase, materiale plastice vasculare. Tulpina Filatov. Transplant gratuit de țesuturi și organe. Incompatibilitatea tisulară și metodele de depășire a acesteia.

Ce cauzează boala lui Takayasu:

Simptomele bolii Takayasu:

Diagnosticul bolii Takayasu:

Tratament pentru boala Takayasu:

Perioada preoperatorie. Conceptul de indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru operațiuni de urgență, urgente și planificate.

Perioada preoperatorie- intervalul de timp de la momentul intrării pacientului în spitalul chirurgical până la momentul efectuării intervenţiei chirurgicale.

Scopul perioadei preoperatorii este de a îmbunătăți calitatea tratamentului pacientului prin reducerea riscului de intervenție chirurgicală și dezvoltarea complicațiilor.

Perioada preoperatorie este împărțită în două etape:

Etapa 1 - diagnostic;

Etapa 2 - pregătirea preoperatorie propriu-zisă.

Sarcinile etapei de diagnosticare.

Faceți un diagnostic precis (vă puteți limita la definirea tacticii chirurgicale).

Determinați prezența indicațiilor sau contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală.

Evaluați starea principalelor sisteme ale corpului.

Pentru a identifica prezența complicațiilor bolii și a leziunilor concomitente ale organelor și sistemelor pacientului cu determinarea gradului de încălcare a funcției lor.

Alegeți corect metoda de intervenție chirurgicală și metoda de anestezie.

Sarcini de pregătire preoperatorie

Efectuați pregătirea psihologică.

Pentru a efectua corectarea încălcărilor funcțiilor organelor și sistemelor, dacă este posibil să se elimine complicațiile bolii și să se vindece bolile concomitente.

Pentru a crea în organism rezerva necesară a capacităților funcționale ale organelor și sistemelor, pentru a crește puterea imunobiologică a corpului pacientului.

Efectuați măsuri generale care reduc riscul apariției unei infecții chirurgicale.

Rezultatele muncii efectuate de chirurg în perioada preoperatorie sunt rezumate în fișa medicală sub forma unei epicrize operaționale, care cuprinde: 1) justificarea diagnosticului; 2) indicatii pentru interventie chirurgicala; 3) plan de operare; 4) tipul de anestezie și gradul estimat de risc operațional.

Intensitatea activităților desfășurate în perioada preoperatorie depinde de o serie de motive, în primul rând, de tipul operației în ceea ce privește urgența implementării.

În operațiile de urgență, timpul perioadei preoperatorii este extrem de limitat. În această situație, perioada preoperatorie include fie o singură etapă - etapa diagnostică, când în sala de operație se realizează deja minimul necesar de măsuri preoperatorii (cateterism vascular, terapie transfuzională, administrarea de produse din sânge și înlocuitori de sânge etc.) sau ambele etape se desfășoară în paralel, în timp ce durata preoperatorie perioada pentru operațiile de urgență nu depășește 2 ore (obstrucție intestinală acută), peritonită larg răspândită - nu mai mult de 4-6 ore.

În operațiile de urgență, durata perioadei preoperatorii poate varia de la 1 la 2 zile. Etapa de diagnosticare poate include utilizarea tuturor capacităților de diagnosticare ale spitalului. Există suficient timp pentru terapie intensivă.

Cu operațiunile planificate, perioada preoperatorie va depinde în principal de volumul operației viitoare și de caracteristicile organizării spitalului chirurgical. În unele cazuri, pacienții pot fi internați în spital deja examinați complet în alte instituții medicale și de diagnostic, ceea ce reduce la minimum durata șederii preoperatorii a pacientului în spital, în altele, întreaga etapă de diagnosticare se desfășoară în același spital, unde intervenția chirurgicală va fi efectuată ulterior.

Etapa de diagnosticare poate include toate metodele de cercetare cunoscute, pe baza cărora se clarifică diagnosticul și se determină indicațiile și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală.

Examinare minimă standard: hemoleucograma completă, test biochimic de sânge - proteine ​​totale, transaminaze, uree, creatinina, glucoză, amilază etc., grupa sanguină și factorul Rh, analiză completă de urină, ECG, radiografie toracică etc.

indicatii pentru operatii.

Absolut - (operație de urgență și electivă) tratamentul acestei boli sau afecțiuni pune viața în pericol și este posibil numai prin intervenție chirurgicală; (apendicita acuta, colecistita acuta distructiva, necroza pancreatica, ulcer gastric si duodenal perforat, obstructie intestinala acuta, hernie strangulata, disectie aortica acuta, embolie pulmonara).

Relativ - (chirurgie electivă):

boala este tratată numai chirurgical, dar nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață (colelitiază, varice ale extremităților inferioare, tumori benigne, boala Hirschsprung);

boala poate fi tratată atât chirurgical, cât și conservator (cardiopatie ischemică; boli obliterante ale vaselor extremităților inferioare).

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

Absolut - șoc (o stare gravă a corpului, aproape de terminal), cu excepția hemoragice cu sângerare continuă; stadiul acut de infarct miocardic sau accident vascular cerebral (accident vascular cerebral), cu excepția metodelor de corectare chirurgicală a acestor afecțiuni și prezența indicațiilor absolute (ulcer duodenal perforat, apendicita acută, hernie strangulată)

Relativ - prezența unor boli concomitente, în primul rând sistemul cardiovascular, respirator, renal, hepatic, sânge, obezitate, diabet zaharat.

Posibile elemente constitutive ale pregătirii preoperatorii.

Pregătirea psihologică. Ar trebui efectuată în toate cazurile când pacientul este adecvat. Pacientul are dreptul de a primi informațiile necesare despre natura intervenției chirurgicale viitoare. Pe lângă comunicarea dintre medic și pacient, se pot folosi agenți farmacologici - sedative, tranchilizante, antidepresive etc. Este necesar să se obțină acordul pacientului la operație cu documente justificative. În cazul în care pacientul este incapabil, operația se efectuează cu acordul tutorelui, iar după indicații absolute se poate efectua cu prezența unui consult medical. Rudele pacientului pot fi informate cu privire la informații numai cu acordul pacientului.

Pregătirea stomacului. Cu o operație planificată - post cu 12 ore înainte de operație. În caz de intervenție chirurgicală de urgență - sunetul stomacului.

Cateterizarea vezicii urinare (după indicații).

Clismă de curățare (după indicații) - în timpul operațiilor planificate

Pregatirea campului operator. În timpul unei operațiuni planificate, se efectuează un tratament sanitar și igienic complet. Într-o operație de urgență - bărbierirea firului părului.

Premedicatie. (sedative, somnifere și analgezice narcotice). Scopul premedicației este de a reduce excitarea emoțională și reacțiile la stimuli externi; crearea condițiilor optime pentru acțiunea antisepticelor; scăderea secreției glandelor; stabilizare neurovegetativă; prevenirea reacțiilor alergice la mijloacele utilizate pentru anestezie.

Atunci când se efectuează operații urgente și cu atât mai mult planificate, volumul pregătirii preoperatorii poate fi extins semnificativ.

Preparare somatică generală - tratamentul patologiei concomitente, corectarea încălcărilor mediului intern al corpului, igienizarea focarelor endogene de infecție etc. O atenție deosebită trebuie acordată eliminării anemiei, corectării disproteinemiei.

Pregătire specială - de exemplu, pregătirea colonului (dietă fără zgură, lavaj intestinal), igienizarea arborelui bronșic în caz de boli pulmonare purulente.

Pregătirea locală – debridarea și bărbierirea câmpului chirurgical

Antibioterapie profilactică.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice.

De îndată ce pacientul trece granița blocului operator, începe perioada de operare, care constă din următoarele etape:

așezarea pacientului pe masa de operație în poziția corespunzătoare pentru fiecare intervenție chirurgicală;

introducerea unui pacient în anestezie sau efectuarea anesteziei locale;

pregătirea câmpului operator;

efectuarea unei intervenții chirurgicale;

scoaterea pacientului din anestezie

1. din momentul îmbolnăvirii;

2. din momentul diagnosticării;

3. din momentul internarii in spitalul chirurgical;

4. - din momentul stabilirii indicatiilor de interventie chirurgicala;

5. din momentul numirii zilei operatiei.

Selectați principalii factori care determină durata perioadei preoperatorii:

1. - starea pacientului;

2. - severitatea bolilor concomitente;

3. - natura procesului patologic;

4. -volumul si invazivitatea operatiei viitoare;

5. niciuna dintre cele de mai sus.

Include etapa de pregătire imediată pentru intervenție chirurgicală?

1. inspecția sistemelor de susținere a vieții;

2. - pregătire psihologică;

3. reabilitarea focarelor cronice de infecție;

4. - pregătirea tractului gastro-intestinal și cateterizarea vezicii urinare;

5. -premedicatie.

În ziua intervenției chirurgicale, cu o intervenție chirurgicală planificată, ar trebui să efectuați:

1. pacientul trebuie să facă o baie sau un duș igienic conform indicațiilor;

2. schimba lenjeria intima si lenjeria de pat;

3. transfuza plasma proaspata congelata;

4. - rad părul în zona câmpului chirurgical;

5. lavaj gastric.

Care sunt scopurile etapei preliminare a pregătirii preoperatorii?

1. asigura portabilitatea operatiunii;

2. reduce probabilitatea complicațiilor intra și postoperatorii;

3. accelerarea procesului de vindecare;

4. stabilizarea parametrilor principali ai homeostaziei;

5. - toate cele de mai sus.

Operatiile efectuate dupa indicatii vitale sunt:

1. cancer de stomac;

2. lipomatoza;

3. - ulcer gastric perforant;

4. colecistită acută;

5. - hernie postoperatorie ventrală restrânsă.

Principiile creșterii rezistenței organismului la traumatismele chirurgicale sunt de a efectua:

1. pregătire preoperatorie standard;

2. biostimularea funcţiilor metabolice ale organismului;

3. adaptarea la stresul operațional;

4. scăderea reactivității mecanismelor adaptiv-reglatoare prin introducerea de metaboliți ai sistemelor de realizare a stresului și de realizare a stresului;

5. - toate cele de mai sus.

Perioada postoperatorie timpurie începe:

1. după îndepărtarea suturilor din plaga chirurgicală;

2. după externarea din spital;

3. după reabilitare;

4. - primele 2-3 zile dupa operatie;

5. după eliminarea complicaţiilor postoperatorii precoce.

Utilizarea unei pungi de gheață pe rană în perioada postoperatorie urmărește:

1. prevenirea dezvoltării infecției;

2. prevenirea trombozei și emboliei;

3. prevenirea divergenței marginilor plăgii;

4. - prevenirea sângerării din rană;

5. -reducerea durerii.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice în perioada postoperatorie, ar trebui să efectuați:

1. După operație, examinați starea sistemului de coagulare a sângelui;

2. Cu 2 ore înainte de operație, pacienților din grupul trombopronei trebuie administrat heparină
5000 UI intramuscular;

3. bandajarea elastică a extremităților inferioare înainte de operație;

4. comportamentul activ al pacientului la pat;

5. - toate cele de mai sus.

Pentru prevenirea pneumoniei postoperatorii se aplică:

1. administrarea intravenoasă a unor cantităţi mari de soluţii;

2. introducerea prozerinei;

3. - exercitii de respiratie;

4. - introducerea calmantelor;

5. niciuna dintre cele de mai sus.

Cu retenția urinară în perioada postoperatorie, ar trebui să efectuați:

1. clisma de curatare;

2. prescrie diuretice;

3. se injectează intravenos 10 ml de urotropină 40%;

4. - un tampon incalzitor cald pe regiunea hipogastrica;

5. - cateterizarea vezicii urinare.

Care dintre complicațiile observate se dezvoltă întotdeauna în timpul intervențiilor chirurgicale pe tractul gastrointestinal?

1. peritonita;

2. - pareza tractului gastrointestinal;

3. flatulență;

4. oligurie;

5. pneumonie.

Cu pareza tractului gastrointestinal, ar trebui să efectuați:

1. blocada după Roman;

2. clisma hipertensivă;

3. prescrie introducerea cerucalului;

4. se injectează intravenos soluție hipertonică de clorură de sodiu;

5. - toate cele de mai sus.

Determinați complicațiile precoce care se pot dezvolta în rana postoperatorie:

1. durere și arsură în zona plăgii;

2. -sângerarea din rană;

3. infiltratie in zona plagii;

4. fistula ligaturii;

5. supuraţia plăgii.

Cursul necomplicat al perioadei postoperatorii se caracterizează prin:

1. Durata 1-6 zile;

2. bilanţ pozitiv de azot;

3. scăderea activității sistemului simpatoadrenal;

4. restabilirea funcției intestinale;

5. - toate cele de mai sus.

Descrierea prezentării Perioada preoperatorie Perioada preoperatorie - decalaj al slide-ului

Perioada preoperatorie este perioada de timp de la momentul diagnosticului și indicațiilor pentru intervenție chirurgicală până la începerea implementării acesteia. Acesta începe din momentul în care se ia decizia de a opera. Se termină cu dus pacientul în sala de operație.

Perioada preoperatorie este împărțită în diagnostic ((stabilirea diagnosticului principal, identificarea bolilor concomitente - în cazul în care diagnosticul este specificat) -) - în acest caz, se determină starea organelor și sistemelor, se dau indicații pentru intervenție chirurgicală. iar perioada de pregătire preoperatorie este determinată. Pregătitor (Psihologic, general simpatic, special, antrenament direct). Durata perioadei preoperatorii depinde de gradul de urgență al intervenției chirurgicale.

Perioada preoperatorie Etape Conținut Pe termen lung (săptămâni, luni, ani) Examen clinic, muncă de educație pentru sănătate Imediat (săptămâni) Evaluarea riscurilor și contraindicații Imediat (ore, zile) Pregătire preoperatorie (generală și specială)

Sarcini de pregătire preoperatorie: 1. 1. Normalizarea stării psihice. 2. 2. Normalizarea stării somatice generale: - a sistemului cardiovascular; - sistemele respiratorii; - funcțiile ficatului și rinichilor; - sistemele sanguine. 3. 3. Normalizarea metabolismului: - metabolismul proteic; - metabolismul carbohidraților; - KShchS și VEB. 4. 4. Prevenirea infectiei chirurgicale: - Igienizarea focarelor de infectie; - imunocorecție; 1. 1. profilaxia antibiotică. 5. 5. Pregatirea zonei de operare: - general; - special.

Sarcina principală a perioadei preoperatorii. . Sarcina principală a P. p. este de a minimiza riscul dezvoltării diverselor complicații asociate cu anestezia și intervenția chirurgicală atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada imediat postoperatorie. P. p. este necesar pentru o examinare cuprinzătoare a pacientului, o evaluare profundă a funcției principalelor organe și sisteme, precum și o posibilă terapie corectivă completă a tulburărilor identificate pentru a crește capacitatea de rezervă a organismului.

Nevoile tulburate ale pacientului Există riscul de complicații. Băutură - riscul de complicații. Evidențiere - constipație, durere. Respirația este durere. Dormi. Sindromul de odihnă - durere. Mișcare - durere crescută. Îmbrăcarea, dezbracarea - severitatea stării. riscul de a dezvolta complicații. Menține o stare de durere. A fi curat este severitatea afecțiunii, sindromul durerii. Evitați pericolul - riscul de complicații. Comunicare - izolarea într-un spital, severitatea stării. Realizarea de sine - severitatea stării, dizabilitate.

Problemele pacientului În perioada preoperatorie. Fiziologic: Încetarea activității vitale; sindromul durerii; Încălcarea mișcării (poziția forțată); Probleme respiratorii Sete, gură uscată; Încălcarea nevoilor fiziologice (mănâncă, bea, excretă).

Durata perioadei preoperatorii depinde de gradul de urgență al operației, de starea pacientului, de vârsta acestuia și de severitatea intervenției chirurgicale viitoare. .

Doar operațiile de urgență, urgente efectuate după indicații vitale (leziuni grave, leziuni ale vaselor mari, apendicită acută, hernie strangulară, sarcină extrauterină, ulcer gastric perforat, obstrucție intestinală acută etc.) sunt permise cu o pregătire minimă (de la câteva minute la 1). -2 ore), deoarece întârzierea operației în astfel de cazuri amenință viața pacientului.

Clasificarea operaţiilor chirurgicale 1. 1. După scopul intervenţiei: - diagnostic (explorativ, de probă); - radical terapeutic (combinat, extins); paliativ; opțional (cosmetic, estetic, corecție sexuală). 2. 2. Conform termenelor: - urgent/urgenta (in primele ore); - urgent/intarziat (in prima zi); - planificat (săptămâni, luni, ani). 3. 3. În ordinea executării: — primar; - repetat (re-) precoce; mai tarziu.

Clasificare dupa urgenta Planificat (in sectie, dimineata, cu teste). Reprogramarea unei operațiuni de planificare nu afectează prognoza. Urgent (dimineata, in sectie, cu analize). Este imposibil să amânați o astfel de operație, deoarece aceasta va atrage după sine o deteriorare a stării pacientului. Urgenta - se efectueaza in primele 2 ore de la intrarea pacientului in spital. Și în condiții care pun viața în pericol (sângerare, asfixie etc.), intervenția se realizează în cel mai scurt timp posibil.

Pregătirea pentru operație se realizează strict individual și include o serie de măsuri generale și speciale: generale - - obligatorie pentru fiecare operațiune; ; speciale - - sunt necesare doar în pregătirea anumitor operațiuni.

La pacienții cu apendicită acută, hernie strangulată, cu sarcină ectopică după examinare și obținerea consimțământului pentru operație, pregătirea preoperatorie se limitează la introducerea de morfină și agenți cardiaci; ; pacienților cu traumatisme severe, leziuni ale vaselor mari li se administrează terapie anti-șoc; ; cu obstrucție intestinală, ser fiziologic, soluție de glucoză 5% sunt perfuzate înainte de operație; pacienților cu perforație a organelor abdominale li se administrează ser, plasmă sau înlocuitori proteici de sânge.

Pregătirea imediată a pacientului pentru intervenție chirurgicală Principii generale. Operații planificate Operații de urgență Pregătirea câmpului chirurgical. Procesare igienica sanitara completa. Ras uscat al liniei părului. "Stomacul gol". Post cu 12 ore înainte de operație. Sondarea stomacului conform indicațiilor. Golirea intestinului. Clismă de curățare. Neprodus. Golirea vezicii urinare. Urinare independentă. Cateterizarea vezicii urinare conform indicațiilor. Premedicatie. Diverse mijloace după o anumită schemă. Atropină și analgezice narcotice.

Premedicație - introducerea de medicamente înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce frecvența complicațiilor intra și postoperatorii. Sarcini de efectuare a premedicației: Reducerea stresului emoțional; Stabilizarea neurovegetativă; Scăderea reacțiilor la stimuli externi; Crearea condițiilor optime pentru acțiunea anesteziei; Prevenirea reacțiilor alergice la medicamentele utilizate în anestezie; Scăderea secreției glandelor;

Înainte de operațiile efectuate sub anestezie, este adesea necesară golirea stomacului cu o sondă, iar în caz de obstrucție intestinală acută este necesară și o clismă cu sifon. . Cu așa-numitele operații planificate (neurgente), sarcina principală a perioadei preoperatorii este de a minimiza riscul operației viitoare.

Perioada preoperatorie pentru operații neurgente (apendicectomie în perioada „rece”, repararea herniei etc.) durează de obicei 2-3 zile. Este nevoie de 10 până la 30 de zile pentru a pregăti un pacient pentru pulmonectomie din cauza unui proces supurativ al plămânului cu simptome de intoxicație severă sau un pacient cu malnutriție în cancer de esofag, plămâni etc., de la 10 până la 30 de zile.

Măsurile generale vizează îmbunătățirea stării neuro-somatice a pacientului, creșterea forței imunobiologice a organismului, combaterea anemiei secundare, deshidratării, intoxicațiilor, declinului nutrițional etc. O serie de pacienți urmează o pregătire specială pentru operație în secții specializate ((( clinici, spitale))

SARCINILE ASISTENȚEI: Îndepărtarea și conservarea protezelor dentare, inelelor și a altor bijuterii Aplicarea pentru controlul premedicație al diurezei. Pentru a reduce riscul de aspirare a vărsăturilor în timpul anesteziei, pacienții iau, de obicei, o cină ușoară cu o zi înainte de operație și nu primesc alimente sau lichide decât după ora 23:00 cu o zi înainte de operație.

Activități înainte de operație În ajunul operației, pacientului i se prescrie o baie sau un duș comun și se schimbă lenjeria. Când vă spălați, acordați din nou atenție pielii întregului corp - există pustule, erupții cutanate, erupții cutanate de scutec etc. În ziua operației, câmpul chirurgical este ras; Cu 30-40 de minute înainte de operație se administrează morfină cu atropină și alte medicamente conform prescripției medicului anestezist. Înainte de operație, pacientul este rugat să urineze. Pacientul este livrat în sala de operație neapărat pe targă, însoțit de o soră de secție.

Cel mai important element al P. p. este pregătirea psihologică a pacientului. De regulă, pacienții doresc să primească răspunsuri cuprinzătoare la întrebările legate de natura bolii, valabilitatea operației și caracteristicile acesteia, pericolul pentru sănătate sau dizabilitate etc. Pacientul trebuie să aibă încredere în competența profesională înaltă a chirurg și în rezultatul cu succes al operației.

Controlul test-referinţă Pregătirea preoperatorie începe din momentul: a) se pune un diagnostic care necesită o operaţie şi se ia o decizie asupra implementării acesteia; b) admiterea pacientului în secția de chirurgie pentru operație; c) ambele răspunsuri sunt corecte;

Controlul de referinţă al testului În perioada preoperatorie se disting următoarele etape: a) unu;b) două; la ora trei;

Test de referință Problema psihologică a pacientului înainte de operație: a) durere: b) teamă: c) incapacitatea de a plăti operația:

Controlul testului de referință Nevoi încălcate în pregătirea intervenției chirurgicale de rezecție gastrică: a) nevoia afectată de mișcare; b) se încalcă nevoia de a mânca; c) nevoia de somn este tulburată;

Controlul de referință al testului Premedicația în ziua intervenției chirurgicale include introducerea: a) Soluție Promedol 2% - 1 ml, soluție de atropină 0,15, soluție de difenhidramină - 1% - 1 ml. b) o soluție de analgin 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspirină - 0,5 ml; c) aspirină - 0,5, soluție de difenhidramină 1% - 1,0.

Controlul de referință al testului Premedicația se prescrie înainte de intervenția chirurgicală: a) 2 ore; b) 4 ore; c) 30 -45 minute;

Controlul de referință al testului Clisma de curățare se efectuează înainte de operație: a) urgență: b) planificată: c) nu contează;

Sarcini situaționale Sarcina nr. 1 În secția de chirurgie există un pacient cu diagnostic de „boală de stomac”. Pacientul este îngrijorat de durerile epigastrice care nu sunt asociate cu alimentația. Am slabit 8 kg in ultimele 3 luni. El observă o scădere a poftei de mâncare, o aversiune față de mâncarea din carne, o senzație de sațietate în stomac după masă. Uneori vomită pentru ușurare. Examinarea a arătat că tumora este localizată în partea pilorică a stomacului. Pe rundă, medicul i-a spus pacientului că urmează să fie operat, după care pacientul a început să se îngrijoreze, într-o conversație cu sora sa și-a exprimat temerile că este puțin probabil să fie supus operației, deoarece prietenul său ar fi murit din cauza o astfel de operatie.

Sarcini situaționale Sarcini: 1. Ce metode de cercetare speciale și suplimentare au fost efectuate pentru ca pacientul să confirme diagnosticul. 2. Enumerați satisfacția a ceea ce nevoi este afectată la pacient. 3. Identificați problemele pacientului, prioritizați, formulați obiective. 4. Planificați cu motivație intervențiile de nursing. 5. Faceți un plan pentru pregătirea pacientului pentru operație.

Sarcini situaționale 1. Ce metode de cercetare speciale și suplimentare au fost efectuate pentru ca pacientul să confirme diagnosticul. La examinarea unui pacient, se efectuează R-grafia stomacului cu bariu, FGDS cu biopsie, ecografie hepatică, pancreas.

Sarcini situaționale 2. Enumerați satisfacția a ceea ce nevoi este încălcat la pacient. Încălcarea satisfacerii nevoilor - a fi sănătos, a mânca, a excreta, a evita pericolul, a munci.

Sarcini situaționale 3. Definiți problemele pacientului, evidențiați prioritatea, formulați obiective. Problemele pacientului. Real: pierdere în greutate; pierderea poftei de mâncare; vărsături; frica de operațiunea viitoare; Problemă prioritară: - teama de operațiunea viitoare. Scopul este ca până la momentul operației, pacientul să se simtă în siguranță în timpul și după operație.

Sarcini situaționale 4. Realizați un plan pentru intervențiile de nursing cu motivație. 4. Planificare: Motivare M/s zilnic timp de 5 -10 minute. va discuta cu pacientul temerile si grijile sale. - acorda sprijin moral; M / s, răspunzând la întrebările pacientului, îl va familiariza cu metodele de anestezie, planul de pregătire preoperatorie, cursul perioadei postoperatorii. - să insufle pacientului încrederea că toate acțiunile lucrătorilor sanitari au ca scop prevenirea complicațiilor în timpul anesteziei și în perioada postoperatorie; M/s va prezenta pacientului un pacient care a suferit cu succes o astfel de operație. susține-ți cuvintele cu buzele celui care a suferit operație; M/s va oferi sprijin moral rudelor. - acorda sprijin moral celor dragi; M/s organizează timpul liber al pacientului. - distrage atenția pacientului de la gândurile despre un rezultat nefavorabil; Până la momentul operației, m / s se va asigura că pacientul a depășit frica. - evaluați-vă acțiunile;

Sarcini situaționale 5. Realizați un plan de pregătire a pacientului pentru operație. Plan de pregătire preoperatorie: Hrăniți o cină ușoară seara în ajunul operației, avertizați pacientul să nu mănânce sau să bea dimineața. Faceți o clisma de curățare noaptea. Conform prescripției medicului noaptea, luați somnifere. Seara, efectuați o igienizare completă. În dimineața operației: luați temperatura; clisma de curățare; rade câmpul chirurgical; conform prescripției medicului, clătiți stomacul printr-un tub; înainte de premedicare, invitați pacientul să urineze; efectuați premedicație; aduceți pacientul pe o targă în sala de operație; .

Sarcini situaționale Sarcina nr. 2. Pacientul a fost operat de obstrucție mecanică. După operație s-a găsit o tumoare a colonului sigmoid și s-a făcut o colostomie. În a 2-a zi după operație, bandajul a început să se ude cu conținutul intestinal. Pacienta este supărată, deprimată, este îngrijorată de atitudinea rudelor față de ea. Ea crede că va fi o povară pentru familia fiicei sale, cu care trăiește. Cel mai mult, este îngrijorată de prezența unei fistule intestinale. Se îndoiește că va putea oferi îngrijire pielii din zona fistulei.

Sarcini situaționale Sarcini: 1. Ce modificări ale pielii în zona fistulei pot apărea cu o îngrijire necorespunzătoare? 2. Enumerați satisfacția a ceea ce nevoi este afectată la pacient. 3. Formulați problemele pacientului, identificați problema prioritară și obiectivele. 4. Planificați cu motivație intervențiile de nursing. 5. Ridicați medicamente pentru a proteja pielea din jurul fistulei. 6. Asamblați un set de instrumente pentru operația abdominală.

Perioada preoperatorie este perioada din momentul intrării pacientului în spital și înainte de începerea operației.

PREGĂTIREA PREOPERATORIA A PACIENȚILOR

PRELEȚIA #9

Majoritatea pacienților care intră în secția chirurgicală sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Din momentul internarii in spital incepe perioada preoperatorie in care se urmaresc eforturile de reducere a riscului de interventie chirurgicala, prevenind complicatiile ce pot aparea in timpul si dupa aceasta.

Obiectivele pregătirii preoperatorii:

o Asigurarea tolerabilitatii traumatismelor chirurgicale;

o Reduce probabilitatea complicațiilor intra și postoperatorii;

o Accelerează procesul de vindecare.

Sarcini de pregătire preoperatorie:

· Pregătire psihologică;

Stabilizarea parametrilor principali ai homeostaziei, dacă este necesar, detoxifiere preoperatorie primară;

Pregătirea tractului respirator și a tractului gastrointestinal;

· Pregatirea campului operator;

Golirea vezicii urinare

· Premedicatie.

Există două etape în perioada preoperatorie:

Ø Diagnostic sau stadiu de pregatire prealabila pentru interventie chirurgicala (din momentul intrarii pacientului in spital pana la stabilirea zilei de interventie);

Ø Etapa de pregatire imediata (din momentul in care se stabileste ziua operatiei pana la inceperea operatiei).

Etapa pregătitoare include:

· Declarația/specificarea diagnosticului;

Examinarea sistemelor de susținere a vieții ale corpului;

Identificarea bolilor concomitente;

· Evaluarea riscului de intervenție chirurgicală;

· Corectarea încălcărilor relevate ale funcțiilor organelor și sistemelor, reabilitarea focarelor cronice de infecție, stimularea mecanismelor de rezistență (rezistență) a organismului.

Moralul pacienților internați pentru operație este semnificativ diferit de starea pacienților internați pentru tratament conservator, deoarece operația este o mare traumă fizică și psihică. Important este ca inca din primele minute de internare, incepand de la urgente si terminand cu sala de operatie, pacientul sa simta munca clara a personalului medical. Se uită și ascultă tot ce îl înconjoară, este mereu într-o stare de tensiune, se adresează în primul rând personalului medical mediu și junior, le caută sprijinul. Comportamentul calm, tratamentul blând, un cuvânt calmant rostit la timp sunt de o importanță excepțional de mare. Atitudinea indiferentă a surorii, negocierile personalului despre lucruri personale, irelevante în prezența pacientului, atitudinea neatentă la solicitări și plângeri dau pacientului motive să se îndoiască de toate măsurile ulterioare, îl alarmează. Vorbirea personalului medical despre rezultatul slab al operației, deces etc., are un efect negativ, Personalul medical, cu tot comportamentul, trebuie să trezească dispoziția și încrederea pacientului. Recuperarea pacientului depinde nu numai de o operație bine efectuată din punct de vedere tehnic, ci nu mai puțin de pregătirea preoperatorie atentă; în unele cazuri, îngrijirea pacientului chirurgical îi decide soarta. Personalul de asistenta medicala nu numai ca trebuie sa stie cum sa indeplineasca prescriptia medicului, dar trebuie sa inteleaga de ce se face aceasta reteta, cat de utila este pentru pacient si ce rau poate face pacientul daca nu respecta anumite prescriptii ale medicului. Numai el poate pregăti bine pacientul pentru operație, care va efectua prescripțiile medicului nu automat, ci conștient, înțelege esența măsurilor luate.

Pregătirea preoperatorie a pacienților constă într-un complex de măsuri. În unele cazuri, acestea sunt reduse la minimum (pentru operațiuni de urgență și urgente), iar pentru operațiunile elective, ar trebui efectuate cu mai multă atenție.

Activitățile desfășurate pentru pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale pot fi împărțite în - - general, adică obligatoriu înainte de fiecare operațiune,

· Baie sau duș igienic;

Schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat,

Ras părul în zona chirurgicală (strict în ziua intervenției chirurgicale, dar nu mai mult de 6 ore între bărbierit și operație),

clisma de curățare,

· Golirea vezicii urinare.

- special, specială, care trebuie efectuată numai în pregătirea anumitor operațiuni.

Activitățile specifice includ:

o Lavaj gastric (chirurgie GI superioara)

o Clismă cu sifon (chirurgie la colon, etc.)

La cercetare de baza pacienții programați includ:

măsurarea înălțimii și greutății pacientului,

determinarea tensiunii arteriale,

analize clinice de sânge și urină,

· chimia sângelui,

o coagulogramă

test de sânge pentru markeri de hepatită, RW, HIV.

determinarea grupei sanguine și a factorului Rh,

radiografie / fluorografie a pieptului,

Ecografia organelor abdominale,

· Examinare de către un medic ORL, un stomatolog - igienizarea focarelor de infecție cronică.

Examinarea fecalelor pentru ouă de viermi.

La operațiuni de urgență premedicație suficientă (injectarea unei soluții de morfină sau promedol), bărbierirea câmpului chirurgical și golirea stomacului de conținut. La pacienții cu leziuni severe, este necesar să se înceapă imediat măsuri anti-șoc (ameliorarea durerii, blocaje, transfuzie de sânge și fluide anti-șoc). Înainte de intervenția chirurgicală pentru peritonită, obstrucție intestinală, trebuie luate măsuri de urgență pentru combaterea deshidratării, terapia de detoxifiere, corectarea echilibrului de sare și electroliți. Aceste activități ar trebui să înceapă din momentul sosirii pacientului și nu ar trebui să provoace o întârziere a operației.

Când se pregătește un pacient pentru o operație planificată, diagnosticul trebuie clarificat, trebuie identificate comorbiditățile care pot complica și, uneori, chiar fac operația imposibilă. Este necesar să se stabilească focare de infecție endogene și, dacă este posibil, să le igienizeze. În perioada preoperatorie se examinează funcția plămânilor și a inimii, în special la pacienții vârstnici. Pacienții debilitați necesită transfuzie preoperatorie de medicamente proteice și sânge, precum și lupta împotriva deshidratării. Trebuie acordată multă atenție pregătirii sistemului nervos al pacientului înainte de operație.

Riscul intervenției chirurgicale se bazează pe luarea în considerare a:

ü Vârsta;

ü Starea funcțională a sistemelor vitale ale organismului;

ü Severitatea bolilor de bază și concomitente;

ü Urgența și volumul operațiunii.

Criterii de risc operațional:

q I gradul de risc- un pacient sănătos somatic, supus unei mici intervenții chirurgicale planificate (deschiderea abceselor, proceduri de diagnosticare).

q Risc II A grad– pacienți sănătoși din punct de vedere somatic, supuși unei intervenții chirurgicale planificate mai complexe (apendicectomie, colecistectomie, operații de îndepărtare a tumorilor benigne etc.)

q Risc gradul III B- pacienții cu compensare relativă a sistemelor de susținere a vieții și a funcțiilor organelor interne supuși unor intervenții chirurgicale elective minore, indicați în categoria „risc gradul I”.

q Risc III A grad– pacienți cu compensarea completă a sistemelor de susținere a vieții și a funcțiilor organelor interne, supuși unei intervenții complexe, extinse (rezecție gastrică, gastrectomie, operații la colon și rect etc.)

q Risc gradul III B– pacienţi cu subcompensare a sistemelor de susţinere a vieţii şi a funcţiilor organelor interne, supuşi unor intervenţii chirurgicale minore.

q Risc de gradul IV– Pacienți cu o combinație de tulburări somatice profunde, generale (acute sau cronice, cauzate, de exemplu, de infarct miocardic, traumatism, șoc, sângerare masivă, peritonită difuză, intoxicație endogenă, insuficiență renală și hepatică etc.), supuși unei majore sau intervenții chirurgicale extinse, care, în În cele mai multe cazuri, cu patologia enumerată, se efectuează în regim de urgență sau chiar pentru indicații vitale (vitale).

q Risc de gradul V(alocate în grad separat de unele clinici, dar neincluse în clasificarea obligatorie) - pacienți cu decompensare a organelor de susținere a vieții și a funcțiilor organelor interne, cu intervenție chirurgicală în care există un risc mare de deces pe masa de operație, iar în perioada postoperatorie timpurie.