Anatomia chirurgicală a stomacului. Secțiuni ale stomacului

Rănile stomacului sunt astfel de răni care sunt provocate de o armă ascuțită, o armă de foc sau orice obiect solid care pătrunde prin peretele abdominal în cavitatea organului.

Acestea sunt răni comune, așa-numitele externe. Stomacul și duodenul, în plus, pot fi deteriorate din interior și apoi vorbesc de răni interne. Acestea din urmă sunt foarte rare. De obicei sunt cauzate de corpuri străine introduse prin gură, cum ar fi săbiile de la înghițitorii de sabie sau corpurile străine ascuțite înghițite de pacienți (ace, brici, cuțite).

Rănile externe în funcție de natura rănii sunt împărțite în răni înjunghiate, tăiate, vânătăi și împușcate. Toate pot fi izolate, atunci când doar stomacul sau duodenul este lezat, și combinate, când sunt afectate și alte organe, cel mai adesea ficatul, pancreasul. Rănile izolate sunt observate relativ rar, deoarece mai des arma rănită atinge alte organe.

În timp de război, rănile la stomac apar în 10,1% din toate cazurile de răni abdominale, dintre care doar 1,8% din cazuri sunt răni izolate ale stomacului și 8,3% sunt răni combinate. Acest lucru arată că rănile izolate ale stomacului sunt foarte rare. Același lucru se întâmplă și în practica chirurgicală în timp de pace. Destul de rar, în observațiile unice, există răni izolate ale duodenului, care, evident, este mai protejat și, fiind localizat mai adânc, este inaccesibil armelor rănitoare.

Simptomele leziunilor stomacale

Cu răni la stomac, semnele care caracterizează orice rană - căscată, sângerare și au propriile lor caracteristici. Gapul plăgii gastrice este de obicei mic și este adesea acoperit de membrana mucoasă prolapsată. Puterea sângerării de la o rană gastrică depinde de locul leziunii. Cele mai intense răni sângerânde sunt situate în regiunea de curbură mai mare și mai mică, unde aportul de sânge este deosebit de bun. În ceea ce privește durerile, în rănile gastrice sunt cauzate nu de iritația dispozitivelor nervoase din rana în sine sau de compresia terminațiilor nervoase de aici, ci de scurgerea mucusului și a conținutului gastric în cavitatea abdominală.

În funcție de dimensiunea rănii și de deschiderea ei, complexul simptomatic al perforației, binecunoscut pentru ulcerele gastrice, se manifestă într-o măsură sau alta. O astfel de imagine tipică se observă de obicei cu răni ale antrului și corpului, iar cu rănile inferioare sus sub diafragmă, când conținutul gastric nu începe imediat să se reverse în cavitatea abdominală, diagnosticul este foarte dificil. De asemenea, atunci când duodenul este rănit, mai ales din spate, în acele zone în care intestinul nu este acoperit de peritoneu, tabloul clinic nu este tipic, deoarece semnele tipice de perforare a unui organ gol nu se găsesc în aceste cazuri.

Tratamentul rănilor stomacului

Tratamentul rănilor gastrice ar trebui să fie doar operațional. , urmărind scopul de a sutura răni, trebuie făcută cât mai curând posibil după leziune. Când se pregătește rănitul pentru intervenție chirurgicală, stomacul trebuie întotdeauna golit prin introducerea unui tub. Acest lucru previne asfixia de la ingerarea conținutului gastric în timpul vărsăturilor și de la manipulări pe stomacul plin. În timpul operației, rănile trebuie suturate cu o sutură pe două rânduri, drenând bine cavitatea abdominală și irigand-o cu soluții antiseptice. Atunci când suturați o rană, trebuie întotdeauna să vă străduiți să nu provoace deformare semnificativă și să nu perturbe permeabilitatea stomacului și a duodenului. Nu este niciodată necesar să se recurgă la cu răni. Chiar și cu răni multiple și mari ale stomacului, este posibil să se preia toate rănile și să refuze rezecția.

Dacă rana este situată pe peretele abdominal anterior al stomacului, atunci este relativ ușor să detectați și să suturați rana, dar chiar și în aceste cazuri, ar trebui să revizuiți întotdeauna peretele posterior al organului.

Este mult mai dificil în timpul operației să găsești o rană a stomacului și a duodenului cu răni care pătrund prin torace, mai ales din spate și din lateral. Este deosebit de dificil să găsești rana fundului de ochi a stomacului, situată în secțiunea sa cea mai superioară sub diafragma în sine. Acest lucru necesită acces bun și capacitatea de a examina întregul stomac. Despre aceste dificultăți

Există leziuni mecanice, termice, chimice, spontane și de altă natură ale tractului digestiv. Cel mai numeros grup de distrugeri mecanice care apar atunci când particulele străine sunt blocate, din cauza deteriorării de către unelte (când s-a rănit gâtul unei fete din Miass la spălare de la toxiinfecții alimentare) sau jeturi de gaz comprimat, din cauza rănilor prin împușcătură sau tăieturi cu Cutite. Arsurile apar atunci când se consumă lichide prea fierbinți și agresive din punct de vedere chimic. Rupturile și fisurile spontane ale tractului digestiv apar atunci când există o creștere bruscă a presiunii în esofag. Zgârieturile apar atunci când o particulă străină se blochează.

Leziunile esofagului prezintă un pericol semnificativ și interferează cu alimentația normală a unei persoane.

• 1 Esența patologiei
• 2 motive
• 3 Simptome generale și locale
• 4 Clasificare
  • 4.1 După etiologie
  • 4.2 Mecanic
  • 4.3 Termic
  • 4.4 Chimic
  • 4.5 Spontan
  • 4.6 Prin localizare
  • 4.7 După adâncime
  • 4.8 Aspectul
• 5 Reguli de prim ajutor
• 6 Diagnosticare
• 7 Tratament conservator
• 8 Chirurgie
• 9 Alte metode
• 10 Perioada postoperatorie
• 11 Prevenirea
• 12 Prognoza

Esența patologiei

Deteriorarea esofagului apare atunci când integritatea pereților tractului digestiv superior este încălcată. Natura acestor distrugeri este traumatică sau spontană. Un organ poate fi deteriorat în diferite grade, cum ar fi fisuri, răni, arsuri sau lacrimi.

Inflamația prin arsuri a esofagului apare din cauza ingerării de lichide chimice caustice. Puteți deteriora temporar organul, apoi defectul se va recupera rapid. Dacă esofagul este zgâriat prea adânc sau crăpat, se poate dezvolta o îngustare cronică a esofagului, care poate fi corectată chirurgical.

Dacă esofagul este grav rănit, există o ruptură a pereților, inflamația se dezvoltă rapid și are loc perforația completă. Organele din apropiere ale mediastinului, traheea, vasele mari se infectează rapid. Punctul culminant al procesului este moartea din cauza infecției, șocului, sângerării (ceea ce i s-a întâmplat fetei din Miass).

Înapoi la index

Cauze

Cel mai adesea, deteriorarea esofagului apare atunci când este expus la influențe chimice sau termice. Defectele sunt periculoase dacă tractul alimentar este rănit, de exemplu, la spălare (în spitalul Miass). Cauzele încălcării integrității canalului esofagian:

• rană penetrantă de către un corp străin;
• perforații cu arme de foc sau oțel rece;
• rupturi spontane datorate presiunii crescute în interiorul tractului la tuse, strănut, vărsături severe;
• arsuri cu substanțe fierbinți sau reactive chimic;
• mușcături de animale;
• lacrimi din cauza folosirii instrumentelor, ce s-a întâmplat cu o fată din orașul Miass.

Înapoi la index

Simptome generale și locale

Tabloul clinic al afectarii esofagului este divers. Simptomele sunt determinate de tipul, localizarea plăgii, rata de dezvoltare a inflamației. Simptomele sunt generale și locale. Simptome generale:

• șoc post-traumatic;
• inflamația țesuturilor din apropiere;
• intoxicație în creștere;
• agravarea disfuncției respiratorii;
• pneumopiotorax.

Dacă faringele este deteriorat de o rană penetrantă, tabloul clinic se dezvoltă în trei etape:

1. gradul inițial (0,5-5 ore) cu o deteriorare bruscă a stării;
2. faza de fals calm (18-36 ore) cu imbunatatirea starii, atenuarea durerii. La temperatură ridicată și deshidratare;
3. faza de inflamatie progresiva cu complicatii purulente.

Semne locale:

• durere în întreg esofag, în spatele sternului;
• răgușeală a vocii;
• dificultate la înghițirea alimentelor sau a lichidelor;
• infiltrarea tisulară;
• creșterea temperaturii pielii;
• acumularea de aer în țesutul subcutanat al sternului;
• acumulare de aer, gaze în regiunea pleurală;
• miros putred din gură.

Înapoi la index

Clasificare

Există o clasificare largă a leziunilor esofagului, în funcție de cauzele cauzelor acestora, de localizare, de tipul de zgârieturi și de alți factori.

Înapoi la index

După etiologie

Clasificarea cauzală împarte daunele în distrugeri mecanice, termice, chimice, spontane. Este posibilă lezarea tractului digestiv cu leziuni instrumentale (un caz în Miass), arsuri, infecție, ulcer peptic, dezvoltarea oncologiei, încălcarea integrității după radioterapie, inflamarea pereților, ruptură spontană (sindromul Boerhaave), zgârieturi de la oase.

Înapoi la index

Mecanic

O astfel de deteriorare a esofagului apare atunci când corpurile străine sunt blocate, integritatea organului este încălcată cu instrumente (cum ar fi o fată din Miass), răni de armă, răni închise și jeturi de gaz sub presiune.

Deteriorarea mecanică a esofagului se termină adesea cu moartea, chiar și cu îngrijiri medicale în timp util. Dacă esofagul a zgâriat doar osul, vindecarea are loc de la sine în scurt timp. Leziunile cauzate de vânătăi, stoarcere, leziuni industriale de tip închis sunt rare.

Înapoi la index

Termic

Acest tip de vătămare poate fi accidental sau intenționat. Apare pe fondul utilizării lichidelor fierbinți și caustice. Stadiul leziunii depinde de amploarea leziunii. Când faringele este deteriorat, ca și în cazul leziunilor chimice, patologia se dezvoltă în trei direcții:

1. distrugerea epiteliului de suprafață, de exemplu, zgârieturi. Însoțită de hiperemie a stratului superior al cochiliei;
2. ardere cu necroză și formare de eroziuni superficiale;
3. afectarea țesutului muscular cu formarea de ulcere hemoragice și respingerea mucoasei.

Înapoi la index

Chimic

Acest tip de deteriorare duce la utilizarea soluțiilor de acizi puternici, alcalii, agenți de oxidare. Acizii atacă esofagul cu coagulare, necroză și escarcare a țesuturilor, însoțite de esofagită cu arsuri (inflamație profundă).

Alcaliile saponifică țesuturile, ceea ce provoacă moartea la scară largă a țesuturilor, fără ecarcare. Agenții oxidanți, cum ar fi permanganatul de potasiu, soluția de peroxid de hidrogen, acționează ca acizii.

Înapoi la index

Spontan

Rupturile spontane sunt leziuni ale esofagului de mare lungime (de la 40 la 80 mm). Au aspectul unui defect de perete liniar până la zona cardiacă a stomacului, care este provocat de contracții puternice în timpul vărsăturilor, un salt brusc al presiunii intra-abdominale. Fisurile tractului digestiv apar cu subțierea congenitală a acestui departament.

Înapoi la index

Prin localizare

Zona afectată poate fi localizată:

• în regiunea cervicală, când distrugerea are loc din cauza încordării unui corp străin sau a unei încercări nereușite de a-l extrage;
• în zona pieptului, care apare adesea cu bougienage necorespunzător;
• în cavitatea abdominală.

Deteriorarea esofagului este localizată pe unul sau mai mulți pereți.

Înapoi la index

Prin adâncime

• leziuni nepenetrante (abraziuni, rupturi netede ale mucoasei, hematoame);
• leziuni penetrante cu perforare sau rani penetrante;
• zgârieturi izolate;
• combinată cu afectarea organelor învecinate.

Înapoi la index

După aparență

Clasificați ca:

• străpuns sau pătrunzător;
• tăiat cu margini liniare, uniforme, parcă deteriorate de unelte (o carcasă în Miass);
• răni lacerate;
• escare sub formă de eroziuni rotunjite cu necroză de-a lungul marginilor;
• pauze spontane;
• zgârieturi.

Înapoi la index

Reguli de prim ajutor

1. este interzisă inducerea vărsăturilor la victimă, gargara. Aceste acțiuni pot răni în plus gâtul;
2. pacientul nu trebuie lăsat să înghită nimic, deoarece orice substanță, în special caustică, poate arde prin pereții stomacului;
3. dacă este necesar, efectuați manipulări pentru resuscitarea pacientului cu restabilirea respirației și a ritmului cardiac;
4. chemați imediat o ambulanță;
5. dacă daunele sunt cauzate de o arsură chimică, luați proba cu dvs.

Înapoi la index

Diagnosticare

Ca metodă de diagnosticare pentru determinarea zgârieturilor în esofag, se folosesc următoarele:

• radiografie generală a gâtului, sternului, peritoneului;
• radiografie de contrast a esofagului;
• fibroesofagoscopie;
• Ultrasunete ale inimii, cavități pleurale;
• scanarea CT a mediastinului;
• toracoscopie cu laparoscopie.

Înapoi la index

Tratament conservator

1. Tratamentul medicamentos se bazează pe ameliorarea inflamației, cicatricilor, infecției țesuturilor deteriorate. Antibioticele sunt prescrise în aceste scopuri.
2. In cazul ingustarii severe a esofagului se foloseste un bugie flexibil de marime corespunzatoare pentru a nu zgarie esofagul (nu ca in cazul fetei din Miass).
3. Cu disfuncții ale funcțiilor de deglutiție și de mestecat, alimentele se administrează intravenos. Odată cu apariția primelor îmbunătățiri, pacientul este lăsat să bea, apoi să mănânce alimente lichide, zdrobite, astfel încât să nu zgârie organul.
4. Dacă există o boală de bază, este prescris un set specific de medicamente pentru ameliorarea acesteia.

Înapoi la index

Intervenție chirurgicală

În scopul ameliorării prompte a leziunilor esofagului, se folosesc diferite tehnici:

1. Acces deasupra capului. Se suturează rana, întărirea musculară a suturilor, drenarea zonei de intervenție.
2. acces laparotomie. Pereții stomacului sunt întăriți cu suturi, se efectuează o fundoplicație, se introduce o sondă de alimentare pentru a ocoli esofagul sau se aplică o gastrostomie dacă zona abdominală este deteriorată.
3. Extirparea esofagului sau a grefei plastice. Materialul este luat din stomac sau intestinul gros. Operația se efectuează la câteva luni după boală, pentru ca instrumentele să nu zgârie țesuturile delicate.

Înapoi la index

Alte metode

Se iau măsuri paliative sau de susținere dacă leziunea este de lungă durată. În acest caz, esofagul nu este suturat, ci se face:

• gastrostomie;
• cavitatea pleurală este drenată;
• mediastinotomie;
• esofagostomie.

Înapoi la index

Perioada postoperatorie

Severitatea cursului postoperator este determinată de localizarea și tipul de deteriorare. Dacă sutura rănilor a avut loc în timp util, atunci perioada de reabilitare va decurge fără probleme. Pacientului i se prescriu:

• analgezice;
• poziție semi-șezând;
• igienizarea arborelui traheobronșic și a cavității bucale;
• terapie intensivă complexă, incluzând antibiotice, imunomodulatoare, infuzie-transfuzie și efecte de detoxifiere.

Înapoi la index

Prevenirea

1. grija in efectuarea procedurilor endoscopice, a procedurilor chirurgicale si a altor interventii medicale pentru a evita zgarieturile;
2. nu puteți mânca în exces, abuza de alcool și de activitate fizică grea.

Înapoi la index

Prognoza

Prognosticul depinde de viteza tratamentului chirurgical, de severitatea complicațiilor, de tipul de comorbidități și de adâncimea zgârieturilor în esofag. Mortalitatea variază între 50-75%.

Ulcer gastric și intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia

Nu amânați intervenția chirurgicală pe stomac sau duoden dacă tratamentul medical nu dă rezultatul dorit. Timpul va fi pierdut, starea se va agrava.

Intervenția chirurgicală urgentă pentru un ulcer gastric este prescrisă în caz de exacerbare. Viața poate depinde de oportunitatea implementării sale. Planificat se efectuează după o examinare amănunțită, determinând localizarea leziunii. Centrele medicale moderne au capacitatea de a exclude clasica incizie mare și de a se limita la câteva puncții - să facă laparoscopie. Totul depinde de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente.

Tratamentul ulcerului gastric

Gastrita și ulcerele sunt supuse tratamentului medicamentos. Ar trebui să luați 4 medicamente prescrise de medicul dumneavoastră în același timp. Ca urmare:

• Îndepărtează inflamația.
• Numărul de Helicobacter Pylori este redus semnificativ sau bacteriile sunt complet distruse.
• O peliculă de protecție suplimentară este creată pe pereții stomacului.
• Vindecarea rănilor și regenerarea țesuturilor deteriorate este accelerată.

Utilizarea metodelor tradiționale de tratament poate accelera recuperarea. Recepția decocturilor și sucurilor trebuie coordonată cu medicul. Mijloacele luate nu trebuie să interacționeze cu alte substanțe și să reducă eficacitatea acestora. Asigurați-vă că urmați o dietă, petreceți timp în aer curat. Faceți controale regulate cu un medic.

Motivele operației

În cazul în care este nevoie de acțiuni urgente sau terapia medicamentoasă nu poate vindeca un ulcer de stomac, este necesară o intervenție chirurgicală. În funcție de calendar, operațiunile sunt împărțite în:

• Urgent.
• Planificat.

Primul se efectuează în cazul în care este imposibil să se amâne intervenția chirurgicală. Practic, aceasta este prezența unui ulcer gastric perforat - formarea unui orificiu traversant în cavitatea abdominală cu scurgere a conținutului stomacului prin aceasta, un ulcer către organele învecinate sau sângerare. Un ulcer de stomac perforat duce la infecție în cavitatea abdominală, sepsis. Acidul acționează asupra țesuturilor și provoacă o arsură a peritoneului, distrugerea pereților vaselor de sânge, otrăvirea sângelui. Perforarea către organele adiacente corodează pereții acestora, provocând dureri severe și spasme.

Un ulcer perforat necesită intervenție chirurgicală imediată. Conduce la pierderi mari de sânge, depășind normele permise pentru o persoană. Operațiile planificate sunt efectuate în cazurile în care este necesară îndepărtarea unui ulcer, dar starea nu este critică:

• Tratamentul medical pentru o lungă perioadă de timp nu dă rezultatul dorit.
• Recidive frecvente, aproximativ la fiecare 3 luni.
• Stenoza pilorică este o îngustare a pilorului, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor în intestin.
• Suspiciunea de malignitate.

Pacientul este programat pentru operație, se efectuează o examinare completă. În prezența bolilor concomitente și cronice au loc consultații ale medicilor specializați în diferite domenii. În ce cazuri este necesară amânarea operației pentru a elimina un ulcer gastric:

• Pacientul este bolnav sau tocmai s-a vindecat după o infecție virală și o răceală.
• Stări de decompensare - recuperare, după tratamentul altor organe, nervozitate severă și stres.
• Slăbiciunea generală a corpului și starea gravă a pacientului.
• Examenul a arătat un ulcer malign cu formare de metastaze.

Operația se amână până la momentul în care pacientul devine mai puternic. Dacă este detectată o tumoare malignă, pacientul este trimis la oncologie pentru tratament.

Pregătirea pentru o operațiune planificată

Înainte de intervenția chirurgicală pentru eliminarea unui ulcer gastric, pacientul este supus unui examen medical general. Se verifică reacția lui la bolile cu transmitere sexuală, infecția cu HIV și prezența focarelor de boli cronice. Dacă este detectat un virus, sunt verificate principalele focare de posibilă inflamație, inclusiv amigdalele, dinții și organele respiratorii. Pacientul este examinat de un cardiolog.

Cu 2 săptămâni înainte de operație, un pacient cu ulcer gastric este testat:

• Sânge - o analiză clinică detaliată cu determinarea simultană a grupului și Rhesus.
• Urina și fecalele pentru prezența urmelor de bacterii și sânge în ele.
• pH-metria indică activitatea glandelor formatoare de acid.
• Sucul gastric pentru prezența Helicobacter Pylori și numărul acestora.
• O biopsie este utilizată pentru a preleva probe de țesut pentru examinare histologică.

Un pacient cu ulcer gastric este examinat:

• fluoroscopia de contrast.
• Electrogastroenterografia.
• Manometrie antroduodenală.
• Gastroendoscopie cu biopsie a unei probe de țesut.

Numărul și lista de studii necesare este determinată de particularitatea ulcerului stomacal al pacientului și de echipamentul clicei care îl pregătește pentru operație.

Metode moderne de eliminare a ulcerului gastric

În timpul operației, ulcerul este eliminat prin sutura și rezecția stomacului. Prima opțiune este folosită mai des în operațiuni urgente. În prezența unui ulcer perforat, se suturează în straturi, după îndepărtarea marginilor deteriorate inflamate. Apoi spălați cu antiseptice a cavității abdominale. Se plasează o sondă pentru a îndepărta fluidul care intră în cavitate.

Atunci când se efectuează operațiuni planificate, sutura este aplicată pe un singur ulcer. Astfel de cazuri sunt rare. Cel mai adesea, o zonă semnificativă a mucoasei gastrice din partea centrală este deteriorată. Deci fac o rezecție. Partea medie sau antrală este îndepărtată, apoi secțiunile cardiace și pilorice sunt conectate.

Rezecția stomacului este bine dezvoltată și utilizată pe scară largă în diferite clinici. După aceasta, părți ale stomacului sunt conectate cu suturi speciale. Ele exclud contracția și cicatrizarea țesuturilor, ca și în cazul suturii. Nu numai ulcerul în sine este îndepărtat, ci și țesuturile inflamate distruse din jurul lui, care sunt predispuse la formarea de eroziuni și ulcere noi.

În mod tradițional, o incizie în timpul intervenției chirurgicale pentru un ulcer gastric se efectuează pe toată lungimea organului, de la stern până la buric. Clinicile moderne au capacitatea de a efectua operații laparoscopice. Pentru introducerea instrumentului se fac mai multe puncții, dintre care cea mai mare poate fi extinsă până la 4 cm Folosind manipulatoare și o sondă cu o cameră, țesuturile sunt excizate și cusute împreună. Printr-o puncție largă se scot fragmentele îndepărtate. Apoi se introduce o sondă, se face igienizare și lavaj gastric, acidul eliberat este neutralizat. După 3 zile, drenajul este îndepărtat. Pacientul poate începe să bea și să mănânce jeleu lichid și alte produse dietetice.

După laparoscopia unui ulcer gastric, pacientul se trezește chiar a doua zi. Conexiunea țesuturilor și vindecarea este mai rapidă. Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este minimă. Există mai puține medicamente pentru durere, deoarece cusăturile sunt doar în stomac. Deoarece cavitatea nu este deschisă, nu există nicio intrare de aer. Acest lucru reduce probabilitatea de apariție a supurării. Durata șederii pacientului în spital este redusă.

Perioada postoperatorie și posibilele complicații

Majoritatea pacienților după rezecția gastrică le este greu să se obișnuiască cu un nou program de masă. Volumul stomacului a scăzut semnificativ, este necesar să se mănânce în porții mici, des. Pot apărea efecte secundare:

• Anemia prin deficit de fier.
• Distensie intestinală, zgomot.
• Constipație alternând cu diaree.
• Sindromul buclei aferente - balonare după masă, greață, vărsături cu bilă.
• Formarea de aderențe.
• Herniile.

Alimentele intră în intestine nedigerate complet, deoarece parcurg o cale mult mai scurtă în stomac. Acest lucru provoacă amețeli, slăbiciune și creșterea ritmului cardiac. Gastrita și ulcerul gastric după operație se pot forma pe pereții rămași ai organului. Pentru a evita consecințele negative după intervenția chirurgicală, puteți urma o dietă și puteți urma un curs medical de terapie postoperatorie.

Hemoroizii sunt o boală destul de comună. În stadiile inițiale, afecțiunea poate fi corectată prin metode conservatoare (cu ajutorul medicamentelor). Dar în cazuri mai avansate, tratamentul medicamentos rareori aduce un rezultat pozitiv. Prin urmare, trebuie efectuată o operațiune.

Principalele metode chirurgicale pentru tratamentul hemoroizilor

Există două metode de tratare chirurgicală a hemoroizilor. În primul rând, aceasta este operațiunea lui Longo. Și în al doilea rând, hemoroidectomia conform lui Milligan-Morgan. Acesta din urmă aduce un rezultat bun, stabil, excluzând dezvoltarea complicațiilor. Această secțiune este dedicată descrierii acestei operațiuni, include și un videoclip care arată progresul operațiunii de mai sus. Nu este recomandat să urmăriți oameni impresionați.

Varietăți de hemoroidectomie conform Milligan-Morgan

Această metodă de tratament chirurgical are o istorie lungă. Această operațiune se desfășoară din 1937. Ulterior, unii chirurgi au făcut propriile modificări și completări semnificative la tehnică, astfel încât au apărut mai multe varietăți ale acestei operații. Diferența constă în etapa finală a operației. Toate celelalte puncte au fost păstrate de mulți ani.

Versiunea clasică a acestei operațiuni se numește deschisă. Acest nume a apărut pentru că rănile care rămân după excizia ganglionilor sunt lăsate deschise, nu sunt suturate. Se vindecă singure în câteva zile (3-5). Pentru această operație, pacientul este internat în spital timp de aproximativ o săptămână.

Operația se efectuează sub anestezie, care se face intravenos, uneori se folosește anestezie epidurală.

Din 1959 s-a efectuat o hemoroidectomie închisă, această opțiune implicând suturarea strânsă a rănilor la sfârșitul operației. Această metodă vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală în ambulatoriu. Această tehnică a fost propusă de Ferguson, Heaton. Această pagină conține videoclipuri cu hemoroidectomie închisă.

Indicații pentru această operațiune

În prezent, această intervenție se efectuează în cazuri avansate:

• etapa III;
• stadiul IV;
• Stadiul II (în prezența nodurilor mari).

Nodurile mari care nu pot fi îndepărtate prin metode minim invazive sunt recomandate pentru îndepărtarea prin hemoroidectomie.

Tehnica de operare

Operația are mai multe etape. Etapa pregătitoare include o eliberare completă de linia părului. De asemenea, este necesar să curățați temeinic intestinele de conținut, pentru aceasta beau laxative, apoi fac o clismă. Pacientul înainte de începerea operației trebuie să fie întins pe spate, picioarele sale sunt larg răspândite și fixate pe dispozitive speciale. Locul de operare este dezinfectat, ca agent principal se folosește o soluție de iodonat și betadină. Urmează operațiunea în sine.

În primul rând, se efectuează anestezie locală. Cel mai adesea, o soluție de novocaină (0,25%) este injectată în jurul anusului. În etapa următoare, anusul este extins folosind un specul rectal. Suprafața mucoasă a intestinelor este tratată, uscată cu un agent special. Apoi, folosind prima clemă, medicul apucă nodul intern și îl trage mai aproape de lumenul exterior.

Cel mai adesea, astfel de noduri pot fi localizate în următoarele locuri: pe cadranul mental va fi 3, 7, 11 ore. În primul rând, acele noduri care se află în zona de 3 ore sunt eliminate.

Apoi treceți la eliminarea nodurilor la ora 7. Nodurile care sunt localizate la ora 11 sunt eliminate ultimele. Acest curs de lucru contribuie la accesul ușor la nodurile care au nevoie de intervenție chirurgicală, sângerarea continuă nu va interfera cu munca.

Când nodul este capturat, piciorul său este capturat cu o a doua clemă. În acest loc, catgut-ul este cusut cu o cifră opt. Acest lucru se face astfel încât ligatura să nu alunece de pe ciotul nodului de la distanță.

Apoi nodul este excizat, firul este strâns ferm. Este recomandabil să folosiți un cuțit electric pentru excizie. Aici, capacitatea sa de a tăia cu ușurință țesutul și, în timpul tăierii, de a cauteriza vasele de sânge va funcționa bine. Acest lucru vă permite să reduceți pierderile de sânge, pentru a evita dezvoltarea sângerării severe. În ultima etapă, rana se suturează cu catgut. Direcția este radială în raport cu marginea anusului. Ulterior, alte noduri existente sunt excizate. Mai întâi înăuntru, apoi afară.

În timpul operației, se urmărește cu atenție că între toate zonele suturate există goluri ale întregii mucoase. În caz contrar, pasajele se vor îngusta.

In final, suprafata operata este tratata cu o solutie dezinfectanta, totul este acoperit cu un servetel steril. Turunda cu levomekol sau levosină este introdusă în canalul anal. Turunda ar trebui să stea aproximativ 6 ore.

Etapa postoperatorie

Prima zi trebuie să o petreci cu o dietă de foame, deoarece mersul la toaletă este interzis. Apoi, trebuie să urmați o dietă strictă. Implică utilizarea de produse care vor da numai fecale moi. Într-adevăr, în această etapă, în niciun caz nu trebuie rănită membrana mucoasă.

Sunt în concediu medical de mult timp. Hemoroidectomia deschisă implică 5 săptămâni, care va necesita vindecare completă. Închis necesită puțin mai puțin - 3 - 4 săptămâni. După aceea, pacientul poate începe să lucreze.

Trebuie să bei multe lichide. Primele zile după operație sunt însoțite de durere. Prin urmare, sunt prescrise analgezice. Local este necesar să se facă băi pe bază de permanganat de potasiu sau mușețel. Se folosesc lumânări sau unguent cu metiluracil.

Complicații posibile

Complicațiile se dezvoltă rar, principalele manifestări sunt următoarele:

• Sângerarea care se dezvoltă din cauza unei încălcări a integrității mucoasei din cauza trecerii fecalelor solide poate, de asemenea, să alunece de pe ligatura din ciotul din nod.
• Îngustarea canalului anal. Aceasta este o consecință a unei încălcări a tehnologiei de sutură, pentru a elimina o astfel de complicație, este necesar să se folosească un expander, în cazuri dificile este necesar să se facă chirurgie plastică.
• Retenția urinară, care este acută. Motivul pentru această afecțiune este un reflex, astfel încât urina este pur și simplu îndepărtată de un cateter. În cele mai multe cazuri, această complicație afectează bărbații. Insuficiența sfincterului anal. Aceasta este o consecință a afectarii chirurgicale a stratului muscular. Această problemă poate apărea din cauza calificării scăzute a medicului. Din fericire, această complicație este extrem de rară.
• Fistule postoperatorii. Această complicație apare în acest caz, dacă straturile musculare au fost captate în timpul suturii, rezultând atașarea unei infecții.
• Inflamația infecțioasă a plăgii. Poate apărea atunci când regulile de asepsie au fost încălcate.

Contraindicații pentru hemoroidectomie

Această intervenție chirurgicală are o serie de contraindicații. Acestea includ sarcina, procesele oncologice, boala Crohn, SIDA. Contraindicațiile care sunt relative (după eliminarea lor, operația poate fi efectuată) este inflamația în anus. Aceste procese se dezvoltă la cei care au scurgeri din rect. Mai întâi se efectuează terapia antiinflamatoare, apoi intervenția chirurgicală.

Informații importante despre hemoroidectomie

Persistența rezultatelor după această operație depinde de pacientul însuși. Trebuie să-și schimbe stilul de viață, dieta. Operația dă un rezultat bun, dar nu toată lumea o poate face. Metodele minim invazive sunt mai puțin traumatice.

In cazul operatiei de mai sus, perioada postoperatorie este lunga, apar dureri, disconfort, de multe ori trebuie sa stai mult timp in spital.

Riscul de complicații în timpul operației și în perioada ulterioară face ca această metodă de tratament să fie imperfectă. Este mult mai ușor să monitorizezi sănătatea, să urmezi o dietă, să duci o viață normală. Dacă problema a apărut deja, se recurge la operație în cazurile cele mai extreme, de exemplu, dacă nodurile cad, sângerează, devin inflamate. În alte cazuri, vă puteți descurca cu medicamente.

Operația trebuie făcută atunci când tratamentul conservator eșuează, starea se înrăutățește. Nici lumânările, nici unguentele, nici remediile populare nu împiedică nodurile să cadă (după fiecare evacuare). La pacienții tineri, sângerarea frecventă provoacă rapid dezvoltarea anemiei. Dar totuși, înainte de hemoroidectomie, se încearcă alte metode de tratament și intervenție chirurgicală cu metode minim invazive.

Pacienții de vârstă mijlocie care suferă de prolaps sezonier al ganglionilor care nu sunt supuși unui tratament conservator ar trebui, de asemenea, să fie supuși unei hemoroidectomie. În astfel de cazuri, este foarte eficient. Există destul de multe dintre aceste operațiuni în prezent. Au intrat deja în categoria intervențiilor obișnuite.

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Pentru expunerea stomacului se propun diverse incizii ale peretelui abdominal: mediană, transversală, transrectală și combinată (Fig. 167). Alegerea uneia sau alteia incizii a peretelui abdominal depinde de tipul de intervenție chirurgicală și de gradul de răspândire a procesului patologic.

167. Incizii ale peretelui abdominal anterior în timpul operațiilor la stomac.

1 - incizie transrectala dreapta; 2 - sectiune mediana superioara; 3 - secțiune transversală; 4 - secțiune mediană superioară combinată; 5 - secțiune transversală combinată.

Cea mai bună incizie a peretelui abdominal în timpul operațiilor pe stomac este considerată a fi o incizie longitudinală de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la procesul xifoid până la buric. Această incizie creează un acces bun la stomac și nu dăunează nervilor, vaselor de sânge și mușchilor. Dacă este necesar, această incizie poate fi extinsă în jos, ocolind buricul din stânga. Cu rezecția subtotală a stomacului și gastrectomia, procesul xifoid este uneori disecat - acest lucru vă permite să prelungiți rana cu 2-3 cm.

O incizie transrectală este utilizată în timpul gastrostomiei pentru a crea un sfincter muscular. Această incizie se face în regiunea epigastrică vertical în mijlocul mușchiului drept al abdomenului stâng.

Incizia transversală Sprengel se face deasupra ombilicului cu intersecția ambilor mușchi drepti abdominali. Această incizie este mai puțin frecventă decât cea longitudinală.

În cazurile în care expunerea stomacului de la o incizie mediană sau transversală este insuficientă, se folosesc incizii combinate. Sunt în formă de T și înclinate. Dacă cavitatea abdominală este deschisă de incizia mediană superioară, atunci se face o incizie transversală suplimentară la dreapta sau la stânga. Acesta din urmă poate fi efectuat la diferite niveluri ale inciziei mediane, în funcție de condițiile operației. Cel mai adesea, această incizie este utilizată pentru gastrectomie cu splenectomie simultană. La disecția peretelui abdominal anterior cu o incizie transversală, uneori i se adaugă o incizie de-a lungul liniei mediane până la procesul xifoid.

GASTROTOMIE

Gastrotomia se efectuează pentru îndepărtarea corpurilor străine din stomac, în scopuri de diagnostic - pentru examinarea membranei mucoase, pentru bougienage retrograd și sondarea esofagului etc.

Operația se efectuează sub anestezie sau anestezie locală.

O laparotomie mediană superioară este utilizată pentru a expune stomacul.

Tehnica de operare. Se efectuează o incizie a pielii și a țesutului subcutanat de la procesul xifoid până la buric. Pe tot parcursul inciziei se disecă linia albă a abdomenului (Fig. 168). Două pensete anatomice captează peritoneul împreună cu țesutul preperitoneal și, ridicându-l ușor, îl disecă cu un bisturiu (Fig. 169). Foarfecele se introduc în orificiul format și, sub controlul degetelor, peritoneul este tăiat pe lungimea plăgii (Fig. 170). Acesta din urmă, pe măsură ce este tăiat, este prins cu cleme Mikulich și fixat de șervețele. Cavitatea abdominală este împrejmuită cu trei tampoane de tifon introduse în ipocondria dreaptă și stângă, precum și în colțul inferior al rănii.

168. Incizia mediană superioară a peretelui abdominal anterior. Disecția aponevrozei.

169. Incizia mediană superioară a peretelui abdominal anterior. Disecția peritoneului între două pense.

170. Incizia mediană superioară a peretelui abdominal anterior. Disecția peritoneului pe degetele aduse sub el.

Peretele anterior al stomacului este îndepărtat în plaga chirurgicală, fixat cu două suturi-suturi și tăiat între ele în direcția longitudinală sau transversală, în funcție de scopul operației. Dacă este necesară o deschidere largă a stomacului, de exemplu, pentru a găsi un ulcer sângerând, se folosește o incizie longitudinală. O mică incizie transversală este de obicei suficientă pentru a îndepărta corpurile străine. Se face o incizie longitudinală de-a lungul axei stomacului la mijlocul distanței dintre curbura mare și mică, transversală - aproximativ la mijlocul distanței dintre cardia și partea pilorică a stomacului. Mai întâi se disecă membranele seroase și musculare ale stomacului și se leagă vasele sângerânde (Fig. 171), apoi se captează membrana mucoasă cu două pensete, se ridică sub formă de con și se disecă cu un bisturiu sau foarfece pt. 1-1,5 cm (Fig. 172). Din această incizie, conținutul stomacului este aspirat cu un aspirator și membrana mucoasă este tăiată cu foarfece la dimensiunea plăgii membranelor seroase și musculare. Corpul străin este capturat cu penseta sau penseta și îndepărtat (Fig. 173).

171. Gastrotomie. Disecția membranelor seroase și musculare ale stomacului.

172. Gastrotomie. Disecția mucoasei gastrice.

173. Gastrotomie. Îndepărtarea unui corp străin.

Cu gastrotomia diagnostică, starea membranei mucoase poate fi examinată cu un deget introdus în lumenul stomacului. Pentru a examina membrana mucoasă a peretelui posterior al stomacului, aceasta este proeminentă în rană cu o mână introdusă în cavitatea sacului omental prin ligamentul gastrocolic disecat.

Rana peretelui anterior al stomacului este suturată cu o sutură pe două rânduri. Mai întâi se aplică o sutură de blană (Fig. 174), apoi se întrerup suturi seros-musculare. Tehnica aplicării unei suturi de blană este următoarea. Ambele margini ale plăgii gastrice sunt suturate la colțul inciziei prin toate straturile și se leagă prima cusătură a suturii. Injecțiile ulterioare cu ac se efectuează tot timpul din partea mucoasei, mai întâi printr-una și apoi prin cealaltă margine a plăgii. Asistentul strânge cusăturile cusăturii, în timp ce marginile inciziei sunt înșurubate în lumenul stomacului. Ultima buclă a cusăturii este legată de capătul firului. La suturare, distanța dintre injecțiile cu ac nu trebuie să depășească 1 cm.Foarte des, suturile nu trebuie aplicate, deoarece alimentația marginilor plăgii suturate poate fi perturbată.

174. Gastrotomie. Suturarea inciziei peretelui stomacului. Sutura blana.

După aplicarea suturii de blană, se schimbă șervețele și uneltele, se spală mâinile și se aplică un al doilea rând de suturi sero-musculare de mătase întrerupte (Fig. 175).

175. Gastrotomie. Suturarea inciziei peretelui stomacului. Impunerea suturilor seros-musculare întrerupte.

PILOROTOMIE

Operația constă în disecția membranei sero-musculare a părții pilorice a stomacului către mucoasă.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este stenoza pilorică congenitală la copii.

Anestezie: anestezie eter-oxigen sau anestezie locală prin infiltrare.

Metoda Fredet-Weber-Bamstedt. Incizia mediană superioară sau pararectală dreaptă de 3-5 cm lungime este utilizată pentru a deschide cavitatea abdominală în straturi. Ficatul este tras în sus și spre dreapta cu un cârlig contondent și se îndepărtează pilorul hipertrofiat. Fixându-l cu degetele mâinii stângi, membranele seroase și musculare ale pilorului sunt tăiate în direcția longitudinală mai aproape de curbura mai mică (Fig. 179). După aceea, de-a lungul marginilor inciziei cu o pensetă și o sondă canelată, membrana mucoasă este îndepărtată cu grijă până când se umflă în rană (Fig. 180).

179. Pilorotomie. Metoda Frede-Weber-Ramstedt. Disecția membranelor seroase și musculare ale pilorului.

180. Pilorotomie. Metoda Frede - Weber - Ramstedt. Exfolierea membranei mucoase.

Acest punct al operației trebuie făcut cu atenție pentru a evita rănirea mucoasei. Dacă există leziuni ale mucoasei, care pot fi văzute din eliberarea bulelor de gaz sau a conținutului duodenal, atunci rana este suturată cu grijă.

Operația se finalizează prin sutura strat cu strat a inciziei peretelui abdominal.

Costum pentru stomac (GASTRORAFIE)

• Închiderea plăgii la stomac

Sutura stomacului ca operație independentă este utilizată pentru răni și ulcere perforate.

• Închiderea plăgii la stomac
• Sutura unui ulcer perforat al stomacului și duodenului

ADAPTAREA RĂNILOR STOMICULUI

Există răni închise și deschise ale stomacului. Ele pot fi izolate sau combinate cu leziuni ale altor organe.

Rănile stomacului sunt mai des localizate în zona corpului și a fundului, mai rar în zona pilorului și a părții cardului.

Deoarece leziunile izolate ale stomacului sunt rare, în timpul operației este necesar să se examineze cu atenție alte organe ale cavității abdominale.

Tehnica de operare. Incizia mediană superioară este utilizată pentru a deschide cavitatea abdominală în straturi, pentru a îndepărta sângele acumulat și conținutul care curge din stomac. Examinați stomacul și alte organe abdominale.

Cele mai greu de detectat răni în zona de atașare a ligamentelor. Astfel de răni sunt adesea însoțite de hematoame subseroase extinse. Pentru a le găsi, este necesară disecția membranei seroase, îndepărtarea hematomului și legarea vaselor de sângerare.

Dacă rana este localizată de-a lungul curburii mici în apropierea cardului, este necesar să tăiați ligamentul hepatogastric într-un loc avascular, ceea ce vă permite să trageți stomacul în jos și să vă apropiați de rană.

Când rana este situată în zona inferioară, ligamentul gastrosplenic trebuie disecat.

Suspectând o rană traversantă a stomacului, ligamentul gastrocolic este disecat într-un loc avascular și se examinează peretele posterior al stomacului.

Plănile mici de înjunghiere sunt suturate cu o sutură cu șnur de poșetă, peste care se aplică mai multe suturi seros-musculare întrerupte. Adesea, rănile stomacului sunt însoțite de prolapsul membranei mucoase. În aceste cazuri, marginile zdrobite ale plăgii și membrana mucoasă prolapsată sunt excizate, vasele hemoragice ale stratului submucos sunt bandajate, iar rana este suturată în direcție transversală cu o sutură pe două sau trei rânduri. Tehnica suturii este prezentată în fig. 174, 175. Pentru o mai bună etanșeitate, uneori se suturează un epiploon pe un picior pe rana suturată a stomacului.

Condiții în care este de preferat tratamentul chirurgical al ulcerului gastric perforat prin rezecția acestuia:

Timp după perforare nu mai mult de 6 ore.

Vârsta pacientului nu depășește 50 de ani.

Există puțin conținut gastric în cavitatea abdominală.

Există un chirurg cu experiență.

Există condiții adecvate în clinică.

Metode pentru sutura unui ulcer perforat -

Cusut cu propriul perete al stomacului.

Sutura de către organele învecinate (omentum mai mare).

Tipuri combinate de rezecție gastrică:

Billroth 1 - gastroduodenoanastamoza.

Billroth 2 - gastrojejunoanastomoza.

91 Tijă și vagotomie proximală selectivă

Denervarea stomacului la intersecția ramurilor sau trunchiurilor vagului cu nerezecabile. (conservarea organelor, tratamentul ulcerului gastric și al ulcerului duodenal, care a eliminat efectul NS parosimpatic asupra formării gastrinei - o scădere a acidității și vindecarea ulcerului)

Tulpina - intersecția trunchiurilor vagului (de-a lungul întregii circumferințe a esofagului cu cel puțin 6 cm deasupra secreției ramurilor hepatice și celiace). Conduce la o îngustare persistentă a pilorului și la afectarea motilității gastrice, prin urmare, este utilizat cu materiale plastice pilorice.

Selectiv - (Hart) intersecția ramurilor mici ale nervului gastric al corpului innervir-x și fornixul stomacului, în timp ce ramurile distale sunt păstrate - nu există spasm pilor și nu este necesară piloroplastia.

92 Determinarea dimensiunii părții îndepărtate a stomacului

93 Conceptul de rezecție a stomacului

De-a lungul curburii mai mari și mai mici a stomacului cu anastomoze multiple transversal..

Niveluri tipice de gastrectomie.

Subtotal..

Total.

Determinarea nivelului de rezecție gastrică; Curbura mare și mică este împărțită în 3 părți:

Tipuri de rezecție a stomacului:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomoză + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomie + Polia-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. top. medie incizie. Mobilizare. bine (disec lig. hepatogastricum in locuri avasculare), liga a. gastr. sin. & dex. in 2 locuri si cruce. Găsiți fl.duodenojejun. și aduceți la fântână. Aplicați pulpă pe 12 bucăți și încrucișați, cusați, acoperiți punga. cusătură. Aspirați din stomac, aplicați o pulpă și proximal - o clemă. Tăiați de-a lungul pulpei, coaseți continuu de-a lungul clemei. cusătură. Eliminați w. Pe gaura rămasă, puneți o buclă de to-ki slab (cum au făcut ei). Unitate de fixare. bucle. Cusătură.

Billrotheu. taiati ligamentele, stomacul, apoi strangeti ciotul in pliuri si faceti gastroenterostomoza cap la cap.

Billroth II duodenul a fost suturat cu o sutură pe două rânduri, tot stomacul a fost suturat. O ansă a colonului este anastomozată dintr-o parte în alta a vezicii biliare. Dar există multe tăieturi și suturi pe glandă, duodenul nu funcționează corect. Apoi o buclă a jejunului este trasă până la sutura anterioară - se formează un pinten, împiedicând aruncarea alimentelor în duoden. Iar stoma este suprapusă între partea slăbănogului cu partea inferioară a stomacului în regiunea curburii mari.

94 Gastrostomie gastrostomie temporară

O operație pentru a crea o intrare artificială în stomac. produs pentru hrănirea pacientului și efectuarea altor măsuri terapeutice pentru obstrucția esofagului.

Temporar (tubular) - cu posibilitatea restabilirii permeabilității esofagului -. leziune, stenoză cicatricială, atrezie.

Temporar: a crescut spontan după îndepărtarea tubului.

Tulpina-Kadera prin laparotomia mediană superioară sau incizia transrectală stângă. în zona avasculară a stomacului se aplică 3 suturi de șnur (sero-muscular). cu un diametru de 2, 3,5, 5 cm în centrul pungii interioare tăiați și introduceți un tub cu un diametru de cel puțin 1,5 cm. strângeți punga interioară. scufundați tubul în stomac și strângeți a doua pungă peste prima. scufundați în interior și strângeți a treia pungă peste a doua. înainte de a scoate tubul în rană, efectuați o gastropexie. - fixare cu suturi sero-musculare in jurul tubului. peretele anterior al stomacului până la peritoneul parietal - prevenirea peritonitei,. este mai bine să aduceți tubul într-o incizie adiacentă. fixare - coaseți 1-2 cusături în spatele mânecii..

Witzel. - se pune un tub de-a lungul stomacului la mijloc. care este scufundat în peretele abdominal anterior cu 6-8 suturi sero-musculare. la sectiunea pilorica se diseca peretele stomacului,. prin incizie, capătul tubului este scufundat în lumenul stomacului. apoi strângeți semipunga în centrul căreia se face o incizie.

Ele aparțin unor tipuri rare de leziuni (0,9-5,1% din numărul total de leziuni ale organelor abdominale). Leziunile combinate ale stomacului, splinei, ficatului, colonului, duodenului, pancreasului sunt observate mai des decât cele izolate.

Rănile, de regulă, sunt localizate pe peretele anterior al stomacului, în cardul, antru, curbura mai mare și mai mică, cu toate acestea, rănile penetrante nu sunt neobișnuite, prin urmare, revizuirea peretelui posterior al stomacului este obligatorie în timpul intervenției chirurgicale. .

Raritatea relativă a leziunilor gastrice în traumatismele abdominale închise poate fi explicată într-o anumită măsură prin protecția coastelor acestuia.

Mecanismul leziunii închise: o lovitură puternică cu un obiect solid în partea superioară a peretelui abdominal anterior; compresia organului dintre coloana vertebrală și obiectul traumatic; o deplasare bruscă bruscă a stomacului în raport cu locul de fixare a aparatului ligamentar la căderea de la o înălțime mare în momentul aterizării. Gradul și dimensiunea deteriorării stomacului depind de direcția și puterea loviturii, precum și de umplerea stomacului în momentul rănirii (cu stomacul plin, deteriorarea este mai extinsă).

La o leziune abdominală închisă este posibilă și incompletă o ruptură completă a peretelui stomacului, atunci când doar straturile seroase sau musculare sau ambele straturi sunt afectate, în timp ce mucoasa gastrică este păstrată. În ambele cazuri, pot fi detectate rupturi și hematoame ale aparatului ligamentar al stomacului. Cu o leziune ușoară - o vânătaie a peretelui stomacului - se observă doar hemoragii sub membrana seroasă și rupturi ale acesteia.

Clinică și diagnosticare. Tabloul clinic este determinat de natura, localizarea leziunii, precum și de timpul scurs de la leziune. Simptomele peritonitei în primele ore nu sunt clar exprimate, ceea ce complică diagnosticul, mai ales în șoc.

Tabloul clinic cu leziuni deschise ale stomacului nu este diferit de cele închise. Simptomele clasice de „abdomen acut” sunt detectate numai după ce pacientul este îndepărtat dintr-o afecțiune gravă. Vărsăturile cu un amestec de sânge (în prezența altor semne) sunt considerate un simptom patognomonic, dar acest simptom apare la 20-30% dintre pacienți.

La rupturi complete ale peretelui, un examen cu raze X oferă date clare: gaz liber în cavitatea abdominală, dispariția vezicii gastrice sau deformarea acesteia. Cu toate acestea, studiul este, fără îndoială, limitat de starea pacientului, traumatisme concomitente.

În acele cazuri în care nu există o ruptură completă a peretelui stomacului, dar există doar rupturi ale membranei seroase, hematoame subseroase, hematoame ale aparatului ligamentar, clinica principală este sângerarea intraabdominală.

În cazul în care intervenția pentru o vânătaie și ruptura incompletă a peretelui stomacului și a ligamentelor sale este efectuată în afara timpului, tabloul clinic al bolii se dezvoltă într-un mod deosebit: o perioadă de șoc, o perioadă de bunăstare imaginară. si peritonita.

Datorită faptului că este adesea destul de dificil să se facă un diagnostic precoce al afectarii stomacului folosind metode clinice, în special cu leziuni multiple și combinate (leziuni cerebrale traumatice, coloană, pelvis, coaste), cu suspiciune minimă de catastrofă în abdomen, chiar și în stare gravă, se recomandă utilizarea metodelor instrumentale de cercetare (laparocenteză și laparoscopie).

Tratament. Este suspectat într-un studiu clinic leziuni la stomac sau se stabilește în timpul laparocentezei și laparoscopiei, indiferent de natura leziunii (ruptură a membranei seroase, hematom al peretelui etc.), tactica chirurgicală este neechivocă - laparotomie urgentă.

Înainte de operație, este indicat să introduceți sonda în stomac și să o goliți. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală cu utilizarea de relaxante.

După revizuirea stomacului (perete anterior, posterior), dacă se detectează o ruptură completă a peretelui stomacului, operația se reduce la excizia economică a marginilor plăgii stomacului și suturarea acesteia cu o sutură de mătase pe două rânduri, urmată de acoperind defectul gastric suturat cu un epiploon pedunculat.

Cu rupturi extinse ale pereților stomacului și separarea acesteia în secțiunea pilorică sau cardiacă, ceea ce este destul de rar, suturarea ar trebui, de asemenea, limitată.

Indicațiile pentru rezecție ar trebui să fie limitate, ceea ce a fost confirmat de chirurgii sovietici în timpul Marelui Război Patriotic, când chiar și cu răni împușcate ale stomacului, caracterizate printr-o zonă semnificativă de distrugere, rezecția în etapele îngrijirii medicale a fost extrem de rară.

Excepție fac cazurile de îngustare a secțiunii pilorice, constatate după suturarea plăgii stomacului, când operația poate fi extinsă (rezecție).

O atenție deosebită trebuie acordată hematoamelor peretelui stomacului și aparatului său ligamentar cu o tranziție la peretele stomacului. Astfel de hematoame pot duce la o tulburare circulatorie profundă în peretele stomacului, dezvoltarea necrozei, perforarea. Hematoamele peretelui stomacului și aparatul său ligamentar trebuie îndepărtate, sângerarea oprită și peretele stomacal suturat. Operațiile în caz de afectare a stomacului se finalizează prin suturarea strânsă a peretelui abdominal și introducerea de drenuri și irigatoare prin puncții suplimentare ale peretelui abdominal în regiunile hipocondrului și iliace. Aceste drenuri sunt utilizate pentru dializa peritoneală și administrarea de antibiotice. Daca scurgerile functioneaza se lasa 2 zile, introducand solutia Ringer-Locke. După operație, se introduce în stomac un tub Miller-Abbott permanent cu dublu lume.

În perioada postoperatorie, foamea este prescrisă timp de 2 zile. În a 3-a zi, pacientul este lăsat să bea, în a 4-a zi, cu un curs lin, este prescrisă o dietă cruntă (jeleu, gris lichid, ou, ceai, sucuri). În primele zile după operație, se administrează un lichid intravenos (soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, preparate proteice), sânge și înlocuitori de sânge sunt transfuzați conform indicațiilor. Durata dializei peritoneale, sondarea gastrică și administrarea de lichid depind de natura leziunii, timpul scurs de la accidentare și intervenție chirurgicală, prezența leziunilor abdominale concomitente și starea pacientului.

Rezultate. Prezice rezultate după intervenția chirurgicală pentru leziuni gastrice foarte dificil.

Conform statisticilor combinate, rata mortalității pentru leziunile închise ale stomacului ajunge la 41-46%

Trebuie remarcat faptul că mortalitatea în leziunile gastrice se datorează faptului că leziunile gastrice sunt rareori izolate. Leziunile multiple ale abdomenului, traumatismele combinate (craniocerebrale, coloanei vertebrale, toracice, pelvis) agravează starea, agravează prognosticul.

Cu vânătăi, hematoame, rupturi incomplete ale peretelui stomacal, cu răni izolate, prognosticul este mai favorabil (restabilirea capacității de muncă, absența plângerilor).