Promovează granularea țesuturilor și antiseptic pentru vindecarea rănilor. Granularea rănilor: caracteristici și complicații ale procesului natural

Vindecarea rănilor din diferite zone și organe, asemănătoare ca caracteristici generale, se desfășoară după modele generale, dar caracteristicile morfologice ale acestora variază în funcție de natura leziunii, dimensiunea defectului, prezența infecției etc.

Conform cu mult timp în urmă înrădăcinată Potrivit ideilor, vindecarea rănilor se realizează în două moduri: după tipul de primar și după tipul de intenție secundară. Ambele duc la înlocuirea defectului cu țesut conjunctiv tânăr, care capătă ulterior caracterul de țesut cicatricial și, cu toate acestea, ambele procese diferă nu numai cantitativ, ci și calitativ unul de celălalt (IV Davydovsky, 1959). Fiecare dintre ele este precedat de o stare diferită a țesutului, mai ales în ceea ce privește natura inflamației care însoțește întotdeauna procesul plăgii; au o lungime diferită în timp, iar țesutul conjunctiv tânăr care apare în această perioadă prezintă diferențe funcționale și structurale. Nu tot țesutul conjunctiv tânăr este granulat; aceasta din urmă caracterizează doar intenţia secundară şi nu este tipică pentru tensiunea primară a rănilor.

Această clasificare este mai completă și este acum utilizată pe scară largă de toată lumea. De obicei, gaura este pe exterior. Există o leziune ușoară a părților moi. Se caracterizează în special printre sportivi și militari. Cel mai adesea segmentul tibial. Acest lucru se datorează restricțiilor neobișnuite, intense și repetitive. În acest caz, scanarea osoasă, care este foarte sensibilă, prezintă hiperfixare localizată. Stadiul de fractură sau fractura efectivă de oboseală, când apare durere acută de presiune facultativă, incapacitatea de a continua activitățile sportive.

Tensiune primară reprezintă este un proces de organizare (adică înlocuirea cu țesut conjunctiv) a conținutului canalului plăgii (cheaguri de sânge, mase parțial necrotice care nu au suferit dezintegrare - I. E. Esipova, 1964).

Starea țesuturilor tensiune preprimară, poate fi caracterizat ca inflamație seroasă sau edem traumatic, însoțind într-o oarecare măsură fiecare leziune. Umflarea pereților canalului sau defectul plăgii duce la convergența lor și parțial la deplasarea corpurilor străine, adică la curățarea mecanică a plăgii. Cu toate acestea, în acesta din urmă există întotdeauna mase libere de sânge coagulat și, în consecință, fibrină, care este un mediu nutritiv pentru dezvoltarea elementelor celulare ale mezenchimului. Proliferarea acestuia din urmă începe deja chiar la începutul procesului de rană, adică coincide în timp cu dezvoltarea inflamației plăgii.

În acest caz, radiografiile arată o linie de fractură, asociată sau nu cu imagini ale structurii osoase. Tratamentul combină recreerea sportivă, tratamentul ortopedic în stadiul de fractură preliminară. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile de consolidare întârziată, de recidivă, sau în cazul specific al unei fracturi izolate a tibiei corticale anterioare care are o proastă reputație de nereturnare.

Importanța meniscului în fiziologia articulară și binecunoscută. Menisectomia generală include debutul unor fenomene degenerative articulare bine cunoscute. În prezent, majoritatea observărilor unei seringi în menisc sunt după cum urmează. În timp ce sunt prezentate contraindicații.

Inflamația plăgii reprezintă este primul pas în procesul de vindecare a rănilor. Manifestările sale morfologice includ extinderea rețelei vasculare în circumferința plăgii, fenomenele de exudare și edem ale marginilor defectului plăgii, infiltrarea leucocitară. Expansiunea activă a arteriolelor are loc foarte rapid, aproape instantaneu, iar cu cât este mai aproape de marginea plăgii, cu atât este mai pronunțată. Venulele se dilată, de asemenea, în perioada timpurie. Capilarele reacţionează ceva mai târziu (F. Marchand, 1901).

Tulburări vasculare ale bolilor metabolice sistemice care afectează sinteza colagenului tulburări congenitale ale sindromului de colagen al rinichilor în regiunea post-laterală a meniscului lateral. Dar nu toate leziunile de menisc trebuie suturate, a fost descrisă vindecarea spontană. Meniscul este o sutură și trebuie respectate unele avertismente. Suturile nu trebuie sa fie late pentru a nu sufoca sinoviale si, prin urmare, limita aportul de sange la menisc. Alte modalități propuse de a accelera și de a facilita procesul de vindecare a meniscului este inversarea sinovială a tuturor foițelor interne ale leziunii înainte de sutură, întreruperea cheagului de fibrină, eventual prin asocierea acestuia cu lamboul fasciei în leziunile meniscale complexe.

În urma hiperemia începe exudarea lichidului seros, care impregnează marginile defectului și pătrunde în rană. Pe suprafața plăgii, exudatul se amestecă cu sânge și limfa, care s-au revărsat în timpul rănii și cu particule de țesut rupte. În curând se prăbușește. Așa se formează o crustă.

Infiltrarea leucocitelorîncepe la 2-3 ore după accidentare. În primul rând, în vasele mici și capilarele se observă leucocite localizate parietale. Apoi pătrund activ prin peretele capilar. Leucocitele neutrofile polimorfonucleare emigrează mai devreme decât altele și în număr mai mare. Concomitent cu emigrarea celulelor polinucleare, la marginile plăgii se acumulează monocite, poliblaste și elemente limfoide de origine tisulară; alte elemente celulare se diferențiază spre macrofage, absorbind produsele de degradare și fibroblaste.

Puteți folosi fire absorbabile sau neresorbabile pentru sutura. Potrivit lui Miller, nu există diferențe semnificative în ceea ce privește tipul de cusătură. Cartilajul meniscal necesită vindecare pe o perioadă mai lungă de timp decât alte țesuturi; cu toate acestea, nu știi exact cât durează o vindecare completă. Arnocki și Warren au arătat că cicatrizarea se completează între 8 și 12 săptămâni cu țesut fibrocartilaginos dezorganizat, care este mecanic și mai puțin valabil decât structura originală.

Cusătura se poate face cu puncte orizontale sau verticale. Acestea din urmă sunt mai eficiente din punct de vedere mecanic. Punctele de sutură trebuie să fie uniform distanțate deasupra și sub menisc, astfel încât leziunile să fie complet reparate și în contact. Potrivit Lindelfeld, este de preferat să se plaseze puncte de sutură pe suprafața tibiei, deoarece nu există mișcare între menisc și lamina tibiei. Potrivit lui Pouget, punctele pot ieși uniform pe cele două suprafețe ale meniscului exterior, deoarece sunt concave; în meniscul interior, doar suprafața femurală și concavă, prin urmare, este de preferat ca pe aceasta să se aplice puncte.

Pe parcursul 1-2 zile printre fibrele de fibrină care lipesc rana, firele de fibroblaste și crăpăturile apar datorită uscării fibrinei, care sunt în continuare căptușite cu endoteliu proliferând din vasele tăiate, lezate (I. K. Esipova, 1964). În formarea unor astfel de vase, precum și în procesul de germinare prin fibroblaste, există multe în comun cu recanalizarea și organizarea cheagurilor de sânge.

Tehnica inside-out, dezvoltată de Henning și folosită de mulți autori, permite plasarea punctelor de sutură sub control artroscopic direct. Utilizați ace drepte sau altă rază de îndoire, canulă simplă sau dublă. Această metodă poate fi periculoasă pentru structurile nobile învecinate, deoarece nu este posibil să se controleze perfect punctul de ieșire al acului. Pentru a evita astfel de complicații, se recomandă efectuarea unei mici incizii cutanate în punctul de ieșire al acului, scoțând țesuturile principale până la capsulă și urmați câteva dispozitive tehnice, amintind că structurile grupului de risc sunt: ​​în partea de mijloc a nervul și vena safenă, care parte este nervul peronier comun, posterior-lateral de artera poplitee, unii autori folosesc un distractor femural pentru augmentare. spațiu articular, care îmbunătățește vederea endocitară, facilitează țesutul de sutură și reduce riscul de deteriorare a cartilajului.

Pe măsură ce germinează mase fibrinoase fibroblaste, fixând marginile plăgii în loc de lipirea fibrinoasă, acestea din urmă (fibroblastele) sunt înlocuite treptat cu fibre de colagen și argirofile, care sunt mult mai mult decât elemente celulare, deja în perioada timpurie a vindecării rănilor. Acesta este ceea ce deosebește conținutul unei plăgi care se vindecă prin intenție primară de granulații, care se caracterizează printr-o predominanță pe termen lung a celulelor asupra substanței paraplastice.

Tehnica externă a fost propusă de Warren și a fost mai puțin folosită decât cea anterioară. Incizie mica 10 mm. practicat dupa medial in leziune. Capsula este tăiată prin incizia pielii, iar apoi un ac special pentru canulă este tras în capsulă, astfel încât sub control artroscopic să pătrundă în articulația de la capătul posterior al leziunii și apoi traversează lamboul în punctul dorit. Firul de sutură este introdus în capătul extraarticular al acului și alunecat până când apare la joncțiunea intra-arterială.

Al doilea ac se introduce mai întâi cu aceeași tehnică, astfel încât să traverseze leziunea la 6-7 mm. din această. În interior este introdus un ax special cu un capăt „capăt metalic”. Sârma trece printr-un cot metalic care se retrage spre exterior din îmbinare, purtându-l împreună cu filamentul însuși. Cele două capete ale firului, ca extracapsulare, sunt apoi întinse și legate.

Până la sfârșitul a 5-7 zile fagocitoza și resorbția elementelor de țesut moarte se termină, golul plăgii este umplut cu țesut conjunctiv tânăr. În același timp, începe regenerarea fibrelor nervoase. Epitelizarea plăgii are loc rapid, deoarece rănile lipite cu fibrină și fibroblaste reduc defectul, condițiile pentru epitelizare sunt favorabile.

Operația se repetă de mai multe ori până la finalizarea cusăturii. Când se utilizează metoda all-in-one, riscurile de deteriorare a părții neurovasculare sunt anulate, deoarece sutura este complet intracapsulată. Metoda folosește un instrument adecvat, constând din ace curbate care trec prin meniscul leziunii fără a depăși capsula și instrumente care permit „înnodarea tuturor” expansiunii firelor articulate. Această metodă este potrivită pentru cele mai centrale leziuni de menisc.

Tratamentul postoperator al suturilor meniscale, după cum se poate observa din literatura de specialitate în acest sens, este foarte divers. Evitați exercițiile la peste 90° timp de 3 luni. Scott imobilizează genunchiul la flexie de 30° prin întinderea sarcinii timp de două luni pentru a anula forțele de forfecare care acționează asupra meniscului. Dupa a treia luna si permisiunea de a folosi bicicleta, cursa dupa 5-6 luni, recuperarea sportiva dupa 9-12 luni.

În timpul vindecării rănilor intenția primară și vindecarea sub crusta, care diferă fundamental puțin de vindecarea prin intenție primară, toate procesele de regenerare reparatorie au loc în profunzimea plăgii, adică sub nivelul marginilor acesteia, care deosebește și intenția primară de vindecarea prin secundar. intentie.

Una dintre fazele vindecării țesutului deteriorat este granularea plăgii. O rană este o încălcare a integrității pielii, mușchilor, oaselor sau organelor interne. Tipul de complexitate a plăgii variază în funcție de gradul de deteriorare. Pe această bază, medicul face un prognostic, prescrie tratament. Un rol imens în procesul de vindecare îl joacă țesutul de granulație, care se formează în timpul vindecării rănilor. Cum se formează, ce este? Să aruncăm o privire mai atentă.

Îndepărtarea genunchiului după 8 săptămâni. Sarcina parțială la 4 săptămâni, încărcare totală la 6 săptămâni, îmbunătățirea musculară la 8 săptămâni, armăsar la 9 săptămâni, ghemuit la 4 luni, cursă la 5 luni, sport la 6 luni. Jacob devine alb la 30° timp de 5-6 săptămâni. cu sarcină parțială. Morgan este imobilizat timp de 4 săptămâni la întindere completă pentru că în această poziție are cea mai bună vindecare a rănilor și oferă încărcare imediată.

Încărcare parțială timp de 6 săptămâni cu genunchi retractabil. În caz de deteriorare instabilă, cum ar fi mânerele găleții, protocol de reabilitare și mai atent: reducere de la 20 ° la 70 ° C timp de 1 lună fără sarcină, curse de mașini drepte timp de 4-5 luni, înfășurare și sărituri până la 7-8 luni. Sommerlat, într-o analiză de 7 ani a suturilor artrotocomice, se încheie cu o recomandare de reabilitare funcțională precoce pentru a nu avea un deficit de expansiune flexibil.

Cum arată țesutul de granulație?

Țesutul de granulație se numește țesut conjunctiv tânăr. Se dezvoltă în timpul vindecării unei răni, ulcer, cu încapsularea unui corp străin.

Țesutul normal de granulație sănătos este roz-roșu, granular și ferm ca textură. Un exudat purulent alb-cenușiu tulbure este separat de acesta în cantități mici.

Acest pacient a fost din nou operat cu sutura meniscala si apoi imobilizat timp de 6 saptamani, vindecandu-se astfel. Încărcare parțială timp de 5 săptămâni cu genunchi retractabil. În cazul leziunilor instabile precum stilourile dentare, cel mai liniştitor şi prudent protocol este îndoirea între 10° şi 80° timp de 1 lună fără încărcare şi apoi încărcarea parţială pentru încă 30 de zile. Captură completă a mișcării în primele 3 luni.

Nu am apelat la chirurgi ortopedici decât în ​​cazuri speciale. Vă sfătuim să reluați cursele în linie dreaptă nu mai devreme de 3 luni și să faceți sport nu mai devreme de 6 luni mai târziu. Rezultatele suturilor meniscale raportate în literatură nu sunt uniforme în ceea ce privește tipul de leziune, leziunile asociate, tehnica chirurgicală, managementul postoperator și evaluarea de la distanță. Rezultatele suturilor artrotomice ale ciclului menstrual sunt suprapuse rezultatelor suturilor artroscopice. Accidentele sunt mai probabil să apară în genunchii instabili.

Un astfel de țesut ia naștere la granițele dintre morți și vii, după ce a fost rănit în a 3-4-a zi. Țesutul de granulație este format din multe granule care sunt presate strâns unele pe altele. Acestea includ: substanțe amforice, capilare vasculare în formă de ansă, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, celule rătăcitoare multinucleare, fibre argirofile și leucocite segmentate, fibre de colagen.

Incidența lor și 13% conform lui Ryu. Importanța meniului pentru genunchi este cunoscută de toată lumea și nu necesită nicio confirmare. În mod similar, este bine cunoscut faptul că sutura meniscului, atunci când este posibil, este de preferat meninctomiilor, deși parțiale. Unii autori au arătat că nu există nicio diferență de răspuns. tensiunile mecanice dintre meniscul sănătos și cel suturat persistă mult timp bune rezultate ale suturilor de menisc, acest lucru este confirmat de un procent scăzut de fenomene degenerative articulare, așa cum susține calculul, care aduce în 75% din cazuri, în absența semnelor Fairbank. distanta patru ani dupa suturile meniscului.

Formarea țesutului de granulație

Deja după două zile, pe zonele libere de cheaguri de sânge și țesut necrotic, se pot observa noduli roz-roșii - de dimensiunea unei granule de boabe de mei. În a treia zi, numărul de granule crește semnificativ și deja în a 4-5-a zi, suprafața plăgii este acoperită cu țesut de granulație tânăr. Ei bine, acest proces este vizibil pe o rană incizată.

În ceea ce privește rezultatele, nu există diferențe între suturile artrozomale și cele artroscopice; totuși, simptomele dureroase postoperatorii și minore în suturile artroscopice, precum și cele minore, sunt probleme asociate cu vindecarea rănilor. Acest lucru are ca rezultat pacientul să se poată recupera din ce în ce mai repede, cu mai puține întreruperi. Tehnica artroscopică, pe care o preferăm, permite un diagnostic mai precis al leziunii și posibilitatea reparării acestor leziuni centrale fără sutură cu artroctectomie.

Granulații puternice sănătoase de culoare roz-roșu, nu sângerează, au un aspect granular uniform, o textură foarte densă, emit o cantitate mică de exsudat tulbure purulent. Conține un număr mare de elemente celulare moarte ale țesutului local, corpuri purulente, impurități ale eritrocitelor, leucocite segmentate, una sau alta microfloră cu propriile deșeuri. Celulele sistemului reticuloendotelial, globulele albe migrează în acest exudat, aici cresc și capilarele vasculare și fibroblastele.

Acest lucru se poate datora reconstrucției endoscopice a ligamentului încrucișat anterior fără a fi necesară practicarea artrotomiei. În cele din urmă și de departe cel mai estetic beneficiu. Pe de o parte, are avantaje neîndoielnice, nu evită complicațiile neuro-vasculare, dar este ușor de evitat cu câteva detalii tehnice. În săbiile cu corn posterior trebuie făcută o mică incizie a pielii pentru a ajunge la capsulă pentru a preveni astfel de complicații. Pe partea laterală, este de preferat să se identifice și să se protejeze nervul periferic.

Datorită faptului că în rana căscată este imposibil ca capilarele nou formate să se conecteze cu capilarele din partea opusă a plăgii, ele, îndoindu-se, formează bucle. Fiecare dintre aceste bucle este un cadru pentru celulele de mai sus. Din ele se formează fiecare granulă nouă. În fiecare zi, rana este umplută cu noi granule, astfel încât întreaga cavitate este complet contractată.

Perioada cea mai dificilă pentru sutura pungă-snur a meniscului este înțeleasă în primele săptămâni după intervenții în fazele incipiente ale reabilitării până la vindecarea completă. Leziunile verticale au cele mai bune rezultate. Toți autorii sunt de acord că localizarea ligamentară, în special ligamentul pectinat frontal, este o cerință fundamentală pentru succesul suturilor de mandisc. Rosenberg raportează o rată de vindecare completă de 96% pentru suturile stabile ale genunchiului, comparativ cu 33% pentru un genunchi instabil. Crusaderul trebuie reconstruit cu o plastie intraarticulară.

Straturi

Straturile de țesut de granulație sunt separate:

• pe leucocite superficiale-necrotice;
• stratul de țesut de granulație însuși;
• strat profund fibros.

În timp, creșterea capilarelor și a celulelor scade, iar numărul de fibre crește. Țesutul de granulație începe să se transforme mai întâi în țesut fibros, apoi în țesut cicatricial.

Rolul principal al țesutului de granulație este funcțiile de barieră, împiedicând pătrunderea microbilor, toxinelor, produselor de carie în rană. Inhibă activitatea vitală a microbilor, lichefiază toxinele, le leagă și ajută la respingerea țesuturilor necrotice. Granulațiile umplu cavitatea defectului, rana, se creează o cicatrice tisulară.

vindecarea ranilor

Granulațiile se formează întotdeauna la granițele dintre țesutul viu și cel mort. Se formează mai repede atunci când există o bună circulație a sângelui în țesutul deteriorat. Există cazuri în care granulațiile se formează în momente diferite, se dezvoltă neuniform. Depinde de cantitatea de celule moarte din țesut și de momentul respingerii lor. Cu cât se produce mai repede granularea, cu atât se vindecă mai rapid rana. După curățarea plăgii de țesutul mort și exudatul inflamator, stratul de granulație devine clar vizibil. Uneori, în practica medicală, este necesară îndepărtarea țesutului de granulație, cel mai adesea aceasta este folosită în stomatologie pentru gingivotomie (incizie gingivală).

Dacă nu există motive care să împiedice vindecarea, întreaga cavitate a plăgii este umplută cu țesut de granulație. Când granulațiile ajung la nivelul pielii, ele încep să scadă în volum, devin ușor mai palide, apoi se acoperă cu epiteliu cutanat, care crește de la periferie spre centrul leziunii.

Vindecarea prin intenție primară și secundară

Vindecarea rănilor poate avea loc prin intenție primară sau secundară, în funcție de natura lor.

Tensiunea primară se caracterizează printr-o reducere a marginilor plăgii datorită organizării țesutului conjunctiv de granulare. Conectează ferm marginile rănii. După tensiunea inițială, cicatricea rămâne aproape invizibilă, netedă. O astfel de tensiune poate strânge marginile unei mici răni dacă părțile opuse sunt la o distanță de cel mult un centimetru.

Tensiunea secundară este caracteristică vindecării rănilor mari, unde există multe țesuturi neviabile. Defecte semnificative sau toate rănile purulente trec calea vindecării prin intenție secundară. Diferit de tipul primar, tensiunea secundară are o cavitate, care este umplută cu țesut de granulație. Cicatricea după tensiune secundară are o culoare roșie pal, iese ușor dincolo de suprafața pielii. Pe măsură ce vasele se îngroașă treptat în el, se dezvoltă țesut fibros și cicatricial, are loc keratinizarea epiteliului pielii, cicatricea începe să devină palidă, devine mai densă și mai îngustă. Uneori se dezvoltă hipertrofia cicatricială - acesta este momentul în care se formează o cantitate în exces de țesut cicatricial.

Vindecarea sub crusta

Al treilea tip de vindecare a rănilor este cel mai simplu - rana se vindecă sub crusta. Acest lucru este tipic pentru răni minore, leziuni ale pielii (abraziuni, zgârieturi, abraziuni, arsuri de gradul 1, 2). Crusta (crusta) de pe suprafața plăgii este formată din sângele care s-a coagulat acolo, limfa. Rolul crustei este o bariera protectoare care protejeaza rana de infectii, sub acest scut are loc regenerarea pielii. Dacă procesul merge bine, nu a intrat nicio infecție, după vindecare, crusta pleacă fără urmă. Nu a mai rămas niciun semn pe piele că o rană a fost odată prezentă aici.

Patologii de granulare

Dacă procesul plăgii este perturbat, se pot forma granulații patologice. Posibilă creștere insuficientă sau excesivă a țesutului de granulație, dezintegrarea granulațiilor, scleroză prematură. În toate aceste cazuri, și dacă țesutul de granulație sângerează, va fi necesar un tratament special.

Dezvoltarea granulațiilor și proceselor de epitelizare se estompează dacă există factori atât de nefavorabili, cum ar fi înrăutățirea alimentării cu sânge, decompensarea oricăror sisteme și organe, oxigenare, proces purulent repetat. În aceste cazuri, se dezvoltă patologii de granulație.

Clinica este următoarea: nu există contracție a plăgii, aspectul țesutului de granulație se modifică. Rana pare palidă, plictisitoare, își pierde turgul, devine cianotică, acoperită cu un strat de puroi și fibrină.

Granulațiile tuberculoase sunt, de asemenea, considerate patologice atunci când ies dincolo de marginile plăgii - hipergranulații (hipertrofice). Atârnând peste marginile rănii, ele împiedică procesul de epitelizare. În aceste cazuri, se cauterizează cu soluții concentrate de permanganat de potasiu sau azotat de argint. Rana continuă să fie tratată prin stimularea epitelizării.

Importanța țesutului de granulație

Deci, în rezumat, evidențiem principalele roluri jucate de țesutul de granulație:

• Înlocuirea defectelor plăgii. Granulare - material plastic care umple rana.
• Protecția rănii de corpuri străine, pătrunderea organismelor, toxine. Acest lucru se realizează datorită numărului mare de leucocite, macrofage, precum și a unei structuri dense.
• Respingerea și sechestrarea țesutului necrotic. Procesul este facilitat de prezența macrofagelor, leucocitelor, precum și a enzimelor proteolitice care secretă elemente celulare.
• În cursul normal al vindecării, epitelizarea începe simultan cu granularea. Țesutul de granulație este transformat în țesut fibros grosier, apoi se formează o cicatrice.

Mai departe în material, vom lua în considerare aceste etape ale regenerării tisulare în detaliu. Să aflăm ce metode terapeutice sunt folosite pentru a activa procesele de granulație a țesuturilor, refacerea rapidă a zonelor deteriorate și reînnoirea epiteliului sănătos.

Etapa prezentată de vindecare a țesuturilor este cunoscută și ca perioada de formare a cicatricilor sau de reorganizare a structurilor cicatricilor. În stadiul prezentat, nu există nicio materie liberă care să poată fi eliberată din rană. Zonele de suprafață de la locul deteriorării devin uscate.

Cea mai pronunțată epitelizare se manifestă mai aproape de marginile plăgii. Aici se formează așa-numitele insule de formare a țesuturilor sănătoase, care diferă printr-o suprafață oarecum texturată.

În acest caz, partea centrală a rănii poate fi încă în stadiul de inflamație de ceva timp. Prin urmare, în această etapă, cel mai adesea se recurge la tratament diferențiat.

Promovează reînnoirea activă a celulelor mai aproape de marginile plăgii și previne supurația acesteia în partea centrală.

În funcție de complexitatea plăgii, epitelizarea finală poate dura până la un an. În acest timp, deteriorarea este complet umplută cu țesut nou și acoperită cu piele. Numărul inițial de vase din materialul cicatricial scade și el. Prin urmare, cicatricea se schimbă de la o culoare roșu aprins la nuanța obișnuită a pielii.

Celulele implicate în procesele de granulație a plăgii

Ce cauzează vindecarea și accelerarea acesteia? Granularea plăgii se realizează datorită activării leucocitelor, plasmocitelor, mastocitelor, fibroblastelor și histiocitelor.

Pe măsură ce faza inflamatorie progresează, are loc curățarea țesuturilor. Restricționarea accesului agenților patogeni la straturile profunde de deteriorare are loc datorită conservării acestora de către fibroblaste și fibrocite. Apoi intră în acțiune trombocitele, care leagă substanțele active și intensifică reacțiile de catabolism.

Îngrijirea rănilor în stadiul inițial de vindecare

Soluția optimă pentru recuperarea rapidă a țesutului deteriorat este utilizarea regulată a pansamentelor. Dezinfecția aici se efectuează cu soluții de permanganat de potasiu și peroxid de hidrogen. Aceste substanțe sunt aplicate într-o formă caldă pe un tampon de tifon. În continuare, se efectuează o impregnare atentă a rănii, în care este exclusă atingerea leziunii cu mâinile - acest lucru poate duce la dezvoltarea infecțiilor.

În stadiile inițiale ale vindecării rănilor, este strict interzisă separarea forțată a țesutului mort. Puteți elimina doar elementele fulgioase, care sunt ușor respinse cu un ușor impact cu penseta sterilă. Pentru formarea rapidă a unei cruste moarte în alte zone, acestea sunt tratate cu o soluție de iod 5%.

Tratamentul rănilor deschise implică în orice caz trecerea a trei etape - auto-curățare primară, inflamație și repararea țesutului de granulație.

Autocuratare primara

De îndată ce apare o rană și sângerarea se deschide, vasele încep să se îngusteze brusc - acest lucru permite formarea unui cheag de trombocite, care va opri sângerarea. Apoi vasele îngustate se extind brusc. Rezultatul unei astfel de „lucrări” a vaselor de sânge va fi o încetinire a fluxului sanguin, o creștere a permeabilității pereților vaselor și o umflare progresivă a țesuturilor moi.

S-a constatat că o astfel de reacție vasculară duce la curățarea țesuturilor moi deteriorate fără utilizarea oricăror agenți antiseptici.

Proces inflamator

Aceasta este a doua etapă a procesului de rană, care se caracterizează prin umflarea crescută a țesuturilor moi, pielea devine roșie. Împreună, sângerarea și inflamația provoacă o creștere semnificativă a numărului de leucocite din sânge.

Repararea țesuturilor prin granulație

Această etapă a procesului rănii poate începe, de asemenea, pe fundalul inflamației - nu este nimic patologic în asta. Formarea țesutului de granulație începe direct în rana deschisă, precum și de-a lungul marginilor plăgii deschise și de-a lungul suprafeței epiteliului apropiat.

În timp, țesutul de granulație degenerează în țesut conjunctiv, iar această etapă va fi considerată finalizată numai după ce se formează o cicatrice stabilă la locul plăgii deschise.

Distingeți între vindecarea unei răni deschise prin intenție primară și secundară. Prima opțiune pentru dezvoltarea procesului este posibilă numai dacă rana nu este extinsă, marginile ei sunt apropiate unele de altele și nu există o inflamație pronunțată la locul rănirii. Și tensiunea secundară apare în toate celelalte cazuri, inclusiv în răni purulente.

Caracteristicile tratamentului rănilor deschise depind numai de cât de intens se dezvoltă procesul inflamator, de cât de grav sunt deteriorate țesuturile. Sarcina medicilor este de a stimula și controla toate etapele de mai sus ale procesului de rană.

Tratament de fizioterapie

Printre metodele fizioterapeutice, iradierea cu ultraviolete poate fi prescrisă în stadiul în care granularea plăgii este efectuată în mod activ. Ce este? În primul rând, UVR-ul presupune un efect termic moderat asupra zonei deteriorate.

O astfel de terapie este utilă în special în cazul în care victima are stagnarea granulațiilor, care au o structură lentă. De asemenea, un efect blând asupra plăgii cu raze ultraviolete este recomandat în cazurile în care o descărcare naturală a plăcii purulente nu are loc pentru o perioadă lungă de timp.

În prezența unei simple leziuni, în care sunt afectate doar straturile extreme superficiale ale epiteliului, se poate recurge la metode alternative de tratament pentru recuperare. O soluție bună aici este impunerea de pansamente de tifon înmuiate în ulei de sunătoare. Metoda prezentată contribuie la finalizarea timpurie a fazei de granulație și la reînnoirea activă a țesuturilor.

Pentru prepararea remediului de mai sus este suficient să luați aproximativ 300 ml de ulei vegetal rafinat și aproximativ 30-40 de grame de sunătoare uscată. După amestecarea ingredientelor, compoziția trebuie fiertă la foc mic timp de aproximativ o oră. Masa răcită trebuie filtrată prin pânză de brânză. Apoi poate fi folosit pentru a aplica bandaje.

De asemenea, este posibilă vindecarea rănilor în stadiul de granulație cu ajutorul rășinii de pin. Acesta din urmă se ia în formă pură, se clătește cu apă și, dacă este necesar, se înmoaie prin încălzire ușoară. După o astfel de pregătire, substanța este aplicată pe zona țesutului deteriorat și fixată cu un bandaj.

Tratament medicamentos

Adesea, granularea plăgii este un proces destul de lung. Rata de vindecare depinde de starea corpului, de zona afectată și de natura acestuia. Prin urmare, atunci când alegeți un medicament pentru tratamentul unei răni, este necesar să analizați în ce stadiu de vindecare se află în prezent.

Printre cele mai eficiente medicamente, merită evidențiate următoarele:

• unguentul "Acerbin" - este un remediu universal care poate fi utilizat în orice etapă a procesului de rană;
• unguent "Solcoseryl" - contribuie la granularea rapidă a daunelor, evită eroziunea țesuturilor, apariția neoplasmelor ulcerative;
• Hemoderivat din sânge de vițel de lapte - este disponibil sub formă de gel și unguent, este un medicament universal extrem de eficient pentru vindecarea rănilor.

In cele din urma

Așa că ne-am dat seama, granularea plăgii - ce este? După cum arată practica, una dintre condițiile determinante pentru accelerarea procesului de vindecare este tratamentul diferențiat. Alegerea corectă a medicamentelor este, de asemenea, importantă. Toate acestea contribuie la granularea rapidă a zonei deteriorate și formarea unui țesut nou, sănătos.

9 produse „dăunătoare” la care nu trebuie să renunți Adesea, în căutarea unei siluete ideale și a sănătății, ne refuzăm multe produse, considerându-le nocive. Cu toate acestea, medicii sfătuiesc să nu facă acest lucru.

10 copii adorabili de celebrități care arată diferit astăzi Timpul zboară și într-o zi micile vedete devin adulți de nerecunoscut. Băieții și fetele drăguțe se transformă în s.

Ce spune forma nasului tău despre personalitatea ta? Mulți experți cred că, privind nasul, puteți spune multe despre personalitatea unei persoane. Prin urmare, la prima întâlnire, acordați atenție la nasul este necunoscut.

11 semne ciudate că ești bun în pat Vrei să crezi și că îi oferi partenerului tău romantic plăcere în pat? Cel puțin nu vrei să roși și să-ți ceri scuze.

Patogeneza: Acțiunea factorului dăunător -> Spasm, dilatarea vaselor de sânge -> creșterea permeabilității peretelui vascular -> creșterea edemului -> acidoză -> stimularea fagocitozei prin histamină -> maturarea elementelor de țesut conjunctiv -> formarea unui conjunctiv cicatrice tisulară (doar în caz că, în detaliu: Procesele biologice care au loc în plagă sunt complexe și diverse. Acestea se bazează pe moartea celulelor, descompunerea proteinelor, predominanța glicolizei anaerobe asupra aerobei, acumularea de substanțe biologic active (histamină, serotonină, kinine etc.), tulburări de microcirculație și, ca urmare, aport insuficient de oxigen a plăgii și acumularea de produse toxice de degradare a țesuturilor, metabolismul și moartea microbilor.

Formarea acizilor lactic și piruvic în condiții de glicoliză anaerobă, precum și acumularea de dioxid de carbon din cauza tulburărilor de microcirculație, duc la modificări ale stării acido-bazice în focarul de inflamație. Chiar la începutul inflamației, aceste modificări sunt compensate datorită rezervelor alcaline ale țesuturilor, iar pH-ul țesuturilor nu se modifică (acidoză compensată). Epuizarea suplimentară a rezervelor alcaline duce la o modificare a pH-ului și la dezvoltarea acidozei decompensate. În condiții normale, pH-ul în țesutul conjunctiv este de 7,1, într-o rană purulentă - 6,0-6,5 și chiar 5,4. Acidoza determină modificări exsudative ale plăgii, crește permeabilitatea capilară; migrarea leucocitelor, macrofagele începe cu o schimbare a pH-ului către partea acidă. Fagocitoza începe atunci când există o diferență de pH între rană și sânge.

Cu inflamația, în special purulentă, compoziția electroliților din rană se modifică. În timpul degradarii celulelor, se eliberează potasiu, al cărui conținut poate crește de 50-100 de ori, ca urmare, raportul dintre potasiu și calciu este perturbat, ceea ce crește gradul de acidoză.

Modificările stării acido-bazice, compoziția electroliților, acumularea de produse toxice în rană duc la o încălcare a compoziției coloizilor, acumularea de lichid în spațiile intercelulare și umflarea coloizilor în celule. Trecerea coloizilor din starea de gel la sol provoacă o ruptură a membranei celulare, distrugerea celulelor și dezvoltarea necrozei secundare (necroza primară se datorează acțiunii unui factor traumatic). Defalcarea celulelor, la rândul său, duce la acumularea de ioni liberi, o creștere a presiunii osmotice, tulburări circulatorii, exudație și infiltrare celulară, închizând astfel unul dintre cercurile vicioase care determină procesul inflamator în rană.

În timpul perioadei de inflamație a plăgii, apar modificări grave în metabolismul proteinelor. În faza inflamatorie a procesului plăgii, procesele catabolice predomină asupra celor anabolice, iar procesele anabolice predomină în faza de regenerare.

Procesul catabolic este determinat de necroza tisulară primară și secundară, fagocitoză, proteoliză activă și se manifestă prin acumularea de produse de degradare a proteinelor în plagă - polipeptide, nucleoproteine.

Procesele anabolice se manifestă prin prevalența sintezei proteinelor asupra defalcării acesteia. În rană se acumulează numeroși aminoacizi (tirozină, leucină, arginină, histidină, lizină, triptofan, leucină, prolină etc.). Un rol important în regenerare îi revine prolinei, care este transformată în hidroxiprolină a proteinelor de colagen.

Starea proceselor regenerative din rană este determinată de sinteza și acumularea de mucopolizaharide acide, care sunt determinate deja în primele zile de vindecare a rănilor. Acumularea preliminară de mucopolizaharide precede formarea colagenului, care este inclus în compoziția fibrelor de colagen.

Compușii chimici care se acumulează în plagă și provoacă creșterea permeabilității vasculare și migrarea leucocitelor sunt acizii adenilici și adenozina. Cei mai importanți derivați ai lor sunt acizii adenozin difosforic (ADP) și adenozin trifosforic (ATP), care trec cu ușurință unul în celălalt în reacțiile de refosforilare cu eliberarea unei cantități mari de energie utilizată pentru procesele de regenerare. Acizii adenici stimulează migrarea leucocitelor, activitatea lor fagocitară și activează procesele de regenerare în rană.

Cursul procesului inflamator este influențat de substanțe biologic active, a căror acumulare este facilitată de acidoză, proteoliză activă și procese catabolice. Substanțele biologice active precum histamina, serotonina, heparina de sodiu, bradikinina, kalikreinele, kininele, prostaglandinele afectează inflamația, permeabilitatea vasculară și migrarea leucocitelor.

Procesele enzimatice joacă un anumit rol în inflamația în rană. Importanța lor este deosebit de importantă în prima fază a inflamației, cursul și finalizarea acesteia sunt determinate de severitatea proteolizei. Rana conține atât enzime endogene, cât și exogene, cu un spectru larg de acțiune. Endogenele includ enzimele care sunt eliberate în timpul descompunerii leucocitelor și a altor celule (proteaze, lizozimă, lipază, oxidază etc.), exogene - enzime de origine bacteriană (dezoxiribonuclează, catepsine, colagenază, streptokinază, hialuronidază etc.). Acțiunea specifică a enzimelor depinde de pH-ul mediului: peptazele își manifestă activitatea în mediu acid, iar triptazele în mediu alcalin. Enzimele proteolitice acționează asupra țesuturilor necrotice, duc la descompunerea proteinelor - de la proteine ​​la aminoacizi. Sistemele enzimatice își ating efectul maxim la apogeul inflamației. Enzimele proteolitice joacă un rol important în procesul de vindecare a rănilor, deoarece lizează țesuturile necrotice, accelerează curățarea rănilor de puroi și țesuturi devitalizate)

Regenerarea plăgii se referă la regenerarea creparativă . Distinge: regenerarea completă, sau restituirea, este o restaurare completă structurală și funcțională de către celulele unui organ; regenerare incompletă, sau substituție, recuperare parțială din cauza țesutului conjunctiv. În timpul regenerării țesutului conjunctiv se disting stadiile III.

I. Formarea unui țesut conjunctiv – granulație – tânăr, imatur.

II. Formarea țesutului conjunctiv fibros (un număr mare de fibroblaste, fibre subțiri de colagen și numeroase vase de sânge de un anumit tip.

III. Formarea țesutului conjunctiv cicatricial, care conține fibre groase de colagen, un număr mic de celule (fibrocite) și vase de sânge unice cu pereții sclerotici îngroșați.

Există 3 tipuri de vindecare a rănilor: Vindecarea prin intenție primară apare cu răni liniare; regenerarea trece în același timp prin aceleași faze ca și cursul procesului plăgii.

Vindecarea prin intenție secundară observat în cazurile în care marginile și pereții rănii nu se ating, sunt separate unul de celălalt la o anumită distanță (mai mult de 10 mm); există o inflamație purulentă pronunțată, țesuturile necrotice suferă necroliză.

Vindecarea sub crusta apare cu mici răni superficiale ale pielii (abraziuni, abraziuni, arsuri); defectul plăgii este acoperit cu o crustă (crustă) de sânge uscat, limfă, lichid interstițial, țesuturi necrotice; crusta îndeplinește o funcție de protecție - sub ea există un proces de umplere a defectului de țesut din cauza formării țesutului de granulație .

Țesut de granulație. Se disting 6 straturi: 1) strat superficial leucocitar-necrotic (constă din leucocite, detritus din celulele exfoliante); 2) un strat de anse vasculare (conține vase și poliblaste, cu un curs lung al procesului, se pot forma un număr de fibre, situate paralel cu suprafața plăgii), stratul este cel mai pronunțat în perioada timpurie a vindecării rănilor ) 4) stratul de maturare (în esență partea mai adâncă a stratului anterior. Fibroblastele iau o poziție orizontală și se îndepărtează de vase, între ele se află fibrele coli și fibrele argirofile. 5) un strat de fibroblaste orizontale (o continuare directă a precedentului). strat.Constă din elemente celulare mai monomorfe, este bogat în fibre și se îngroașă treptat 6) strat fibros (reflectează procesul de maturare a granulațiilor)

Bandaj circular (circular). este începutul oricărui bandaj moale și se folosește singur pentru a închide rănile mici de pe frunte, gât, încheietură, gleznă etc. Cu acest bandaj, fiecare rundă ulterioară o acoperă complet pe cea anterioară. Prima rundă se aplică oarecum oblic și mai strâns decât cele ulterioare, lăsând neacoperit capătul bandajului, care este pliat înapoi pentru a 2-a rundă și fixat cu următoarea mișcare circulară a bandajului. Dezavantajul bandajului este capacitatea sa de a se roti și, în același timp, de a deplasa pansamentul.

bandaj spiralat folosit pentru a închide rănile mari de pe trunchi și membre.Se începe cu un pansament circular deasupra sau dedesubtul leziunii, iar apoi bandajul se deplasează în direcție oblică (spirală), acoperind mișcarea anterioară cu două treimi. Un bandaj spiralat simplu este aplicat pe părțile cilindrice ale corpului (torace, umăr, coapsă), un bandaj spiralat cu îndoire este aplicat părților în formă de con ale corpului (tibie, antebraț). Inflexia este produsă după cum urmează. Conduceți bandajul ceva mai oblic decât turul spiral anterior; cu degetul mare al mâinii stângi, țineți-i marginea inferioară, întindeți puțin capul bandajului și îndoiți-l spre tine, astfel încât marginea superioară a bandajului să devină cea inferioară și invers; apoi mergi din nou la bandajul spiralat. În acest caz, curbele trebuie făcute de-a lungul unei linii și departe de zona de deteriorare. Pansamentul este foarte simplu și se aplică rapid, dar poate aluneca cu ușurință în timpul mersului sau al mișcării. Pentru o rezistență mai mare, rundele finale ale bandajului sunt fixate pe piele cu cleol.

Una dintre fazele vindecării țesutului deteriorat este granularea plăgii. O rană este o încălcare a integrității pielii, mușchilor, oaselor sau organelor interne. Tipul de complexitate a plăgii variază în funcție de gradul de deteriorare. Pe această bază, medicul face un prognostic, prescrie tratament. Un rol imens în procesul de vindecare îl joacă țesutul de granulație, care se formează în timpul vindecării rănilor. Cum se formează, ce este? Să aruncăm o privire mai atentă.

Cum arată țesutul de granulație?

Țesutul de granulație se numește țesut conjunctiv tânăr. Se dezvoltă în timpul vindecării unei răni, ulcer, cu încapsularea unui corp străin.

Țesutul normal de granulație sănătos este roz-roșu, granular și ferm ca textură. Un exudat purulent alb-cenușiu tulbure este separat de acesta în cantități mici.

Un astfel de țesut ia naștere la granițele dintre morți și vii, după ce a fost rănit în a 3-4-a zi. Țesutul de granulație este format din multe granule care sunt presate strâns unele pe altele. Acestea includ: substanțe amforice, capilare vasculare în formă de ansă, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, celule rătăcitoare multinucleare, fibre argirofile și leucocite segmentate, fibre de colagen.

Formarea țesutului de granulație

Deja după două zile, pe zonele libere de cheaguri de sânge și țesut necrotic, se pot observa noduli roz-roșii - de dimensiunea unei granule de boabe de mei. În a treia zi, numărul de granule crește semnificativ și deja în a 4-5-a zi, suprafața plăgii este acoperită cu țesut de granulație tânăr. Ei bine, acest proces este vizibil pe o rană incizată.

Granulații puternice sănătoase de culoare roz-roșu, nu sângerează, au un aspect granular uniform, o textură foarte densă, emit o cantitate mică de exsudat tulbure purulent. Conține un număr mare de elemente celulare moarte ale țesutului local, corpuri purulente, impurități ale eritrocitelor, leucocite segmentate, una sau alta microfloră cu propriile deșeuri. Celulele sistemului reticuloendotelial, globulele albe migrează în acest exudat, aici cresc și capilarele vasculare și fibroblastele.

Datorită faptului că în rana căscată este imposibil ca capilarele nou formate să se conecteze cu capilarele din partea opusă a plăgii, ele, îndoindu-se, formează bucle. Fiecare dintre aceste bucle este un cadru pentru celulele de mai sus. Din ele se formează fiecare granulă nouă. În fiecare zi, rana este umplută cu noi granule, astfel încât întreaga cavitate este complet contractată.

Straturi

Straturile de țesut de granulație sunt separate:

• pe leucocite superficiale-necrotice;
• stratul de țesut de granulație însuși;
• strat profund fibros.

În timp, creșterea capilarelor și a celulelor scade, iar numărul de fibre crește. Țesutul de granulație începe să se transforme mai întâi în țesut fibros, apoi în țesut cicatricial.

Rolul principal al țesutului de granulație este funcțiile de barieră, împiedicând pătrunderea microbilor, toxinelor, produselor de carie în rană. Inhibă activitatea vitală a microbilor, lichefiază toxinele, le leagă și ajută la respingerea țesuturilor necrotice. Granulațiile umplu cavitatea defectului, rana, se creează o cicatrice tisulară.

vindecarea ranilor

Granulațiile se formează întotdeauna la granițele dintre țesutul viu și cel mort. Se formează mai repede atunci când există o bună circulație a sângelui în țesutul deteriorat. Există cazuri în care granulațiile se formează în momente diferite, se dezvoltă neuniform. Depinde de cantitatea de celule moarte din țesut și de momentul respingerii lor. Cu cât se produce mai repede granularea, cu atât se vindecă mai rapid rana. După curățarea plăgii de țesutul mort și exudatul inflamator, stratul de granulație devine clar vizibil. Uneori, în practica medicală, este necesară îndepărtarea țesutului de granulație, cel mai adesea aceasta este folosită în stomatologie pentru gingivotomie (incizie gingivală).

Dacă nu există motive care să împiedice vindecarea, întreaga cavitate a plăgii este umplută cu țesut de granulație. Când granulațiile ajung la nivelul pielii, ele încep să scadă în volum, devin ușor mai palide, apoi se acoperă cu epiteliu cutanat, care crește de la periferie spre centrul leziunii.

Vindecarea prin intenție primară și secundară

Vindecarea rănilor poate avea loc prin intenție primară sau secundară, în funcție de natura lor.

Tensiunea primară se caracterizează printr-o reducere a marginilor plăgii datorită organizării țesutului conjunctiv de granulare. Conectează ferm marginile rănii. După tensiunea inițială, cicatricea rămâne aproape invizibilă, netedă. O astfel de tensiune poate strânge marginile unei mici răni dacă părțile opuse sunt la o distanță de cel mult un centimetru.

Tensiunea secundară este caracteristică vindecării rănilor mari, unde există multe țesuturi neviabile. Defecte semnificative sau toate rănile purulente trec calea vindecării prin intenție secundară. Diferit de tipul primar, tensiunea secundară are o cavitate, care este umplută cu țesut de granulație. Cicatricea după tensiune secundară are o culoare roșie pal, iese ușor dincolo de suprafața pielii. Pe măsură ce vasele se îngroașă treptat în el, se dezvoltă țesut fibros și cicatricial, are loc keratinizarea epiteliului pielii, cicatricea începe să devină palidă, devine mai densă și mai îngustă. Uneori se dezvoltă hipertrofia cicatricială - acesta este momentul în care se formează o cantitate în exces de țesut cicatricial.

Vindecarea sub crusta

Al treilea tip de vindecare a rănilor este cel mai simplu - rana se vindecă sub crusta. Acest lucru este tipic pentru răni minore, leziuni ale pielii (abraziuni, zgârieturi, abraziuni, arsuri de gradul 1, 2). Crusta (crusta) de pe suprafața plăgii este formată din sângele care s-a coagulat acolo, limfa. Rolul crustei este o bariera protectoare care protejeaza rana de infectii, sub acest scut are loc regenerarea pielii. Dacă procesul merge bine, nu a intrat nicio infecție, după vindecare, crusta pleacă fără urmă. Nu a mai rămas niciun semn pe piele că o rană a fost odată prezentă aici.

Patologii de granulare

Dacă procesul plăgii este perturbat, se pot forma granulații patologice. Posibilă creștere insuficientă sau excesivă a țesutului de granulație, dezintegrarea granulațiilor, scleroză prematură. În toate aceste cazuri, și dacă țesutul de granulație sângerează, va fi necesar un tratament special.

Dezvoltarea granulațiilor și proceselor de epitelizare se estompează dacă există factori atât de nefavorabili, cum ar fi înrăutățirea alimentării cu sânge, decompensarea oricăror sisteme și organe, oxigenare, proces purulent repetat. În aceste cazuri, se dezvoltă patologii de granulație.

Clinica este următoarea: nu există contracție a plăgii, aspectul țesutului de granulație se modifică. Rana pare palidă, plictisitoare, își pierde turgul, devine cianotică, acoperită cu un strat de puroi și fibrină.

Granulațiile tuberculoase sunt, de asemenea, considerate patologice atunci când ies dincolo de marginile plăgii - hipergranulații (hipertrofice). Atârnând peste marginile rănii, ele împiedică procesul de epitelizare. În aceste cazuri, se cauterizează cu soluții concentrate de permanganat de potasiu sau azotat de argint. Rana continuă să fie tratată prin stimularea epitelizării.

Importanța țesutului de granulație

Deci, în rezumat, evidențiem principalele roluri jucate de țesutul de granulație:

• Înlocuirea defectelor plăgii. Granulare - material plastic care umple rana.
• Protecția rănii de corpuri străine, pătrunderea organismelor, toxine. Acest lucru se realizează datorită numărului mare de leucocite, macrofage, precum și a unei structuri dense.
• Respingerea și sechestrarea țesutului necrotic. Procesul este facilitat de prezența macrofagelor, leucocitelor, precum și a enzimelor proteolitice care secretă elemente celulare.
• În cursul normal al vindecării, epitelizarea începe simultan cu granularea. Țesutul de granulație este transformat în țesut fibros grosier, apoi se formează o cicatrice.

Toată lumea știe că orice răni se vindecă. Acest lucru se datorează faptului că natura a creat țesut de granulație. Pentru a înțelege cum și când începe să se formeze, ce rol joacă în înlocuirea unui defect al pielii, cum să asigurați o vindecare mai rapidă și, dacă este posibil, să evitați o cicatrice desfigurantă, să vorbim despre răni.

Din păcate, pielea noastră nu este atât de puternică pe cât ne-am dori și toată lumea a trebuit să facă față deteriorării sale mecanice. O rană este o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase din cauza deteriorării mecanice. Obținerea unei răni este însoțită de durere, sângerare, deschiderea marginilor integrității rupte a pielii și o scădere a funcției.

Ce sunt rănile

Plăgile pot fi împărțite în 2 grupe mari: cele primite întâmplător și sub influența unui chirurg (operator). Rănile de înjunghiere se obțin din expunerea la un obiect perforant, sunt tăiate și tocate, din mușcături de animale și oameni - mușcate, există răni prin împușcătură. În funcție de gradul de infecție - aseptic, proaspăt infectat și purulent.

Eroare ARVE:

Rănile chirurgicale curate (aseptice) incizate se comportă cel mai bine. Cu ele, cavitatea plăgii este închisă, pereții sunt închiși, defectul pielii este suturat cu suturi chirurgicale. O astfel de vindecare închide rănile mici incizate superficiale cu o distanță mică între margini, nu se aplică suturi. Părțile laterale ale plăgii se lipesc împreună datorită firelor de fibrină formate din exudatul plăgii. În același timp, epiteliul de suprafață crește, blocând accesul la bacteriile din interior. Chirurgii spun că rana s-a vindecat din prima intenție.

Celălalt tip se numește vindecare sub-escare. Cu răni superficiale mici, o anumită cantitate de sânge, limfă și lichid tisular este turnată pe suprafața corpului, care suferă coagulare și uscare ulterioară. Crusta rezultată se numește crusta. Protejează împotriva contaminării, acționând ca un pansament aseptic. Sub crustă, epitelizarea are loc în mod activ, după finalizarea acesteia, crusta dispare.

Vindecarea daunelor prin intenție secundară

Pentru acest tip de vindecare se formează un tip special de țesut conjunctiv în rană - țesut de granulație. Prin intenție secundară, rănile mari supurate, căscate cu margini zimțate, se vindecă. După o fază pronunțată de inflamație care a apărut după infecția primară și absorbția unei cantități mari de produse de necroză tisulară, detritus celular, se formează granulații pe fundul și pereții plăgii în 3-4 zile, care umple treptat cavitatea plăgii. .

Histologic, în formarea țesutului de granulație se disting 6 straturi:

• la suprafață un strat de necroză și leucocite;
• bucle de vase cu poliblaste;
• vase verticale;
• strat de maturare;
• fibroblaste dispuse orizontal;
• strat fibros.

Primul strat este reprezentat de o acumulare de leucocite, celule descuamate, țesuturi fără viață. Mai departe, apar vase și poliblaste în formă de buclă, aici începe formarea structurilor de colagen. Stratul de vase verticale este dezvoltat și servește drept suport pentru fibroblaste. În stratul de maturare, încep să se miște într-o poziție orizontală, se îndepărtează de vase, între ele apar fibre de colagen și argirofile. În plus, fibroblastele orizontale formează multe fibre de colagen care se îngroașă. Pe ultimul rând apar granulații coapte.

Granularea durează aproximativ o lună. În primele etape de vindecare, rolul său este de a crea o barieră între cavitatea plăgii și mediul extern, pentru a proteja rana de pătrunderea microorganismelor. Detașabil de pe rană are proprietăți bactericide pronunțate. Granulațiile seamănă la exterior cu boabe mici roșu-roz care sângerează în timpul manipulărilor dure, așa că trebuie să aveți grijă atunci când aveți grijă de o rană. Deteriorarea granulațiilor deschide accesul la o varietate de microorganisme.

Dacă microbii intră în rană, atunci apare supurația repetată cu reacțiile sale inflamatorii inerente sub formă de durere, roșeață, umflare și febră.

Faza de epitelizare este activată după terminarea granulării. Celulele epiteliale, înmulțindu-se, închid defectul pielii, acoperind țesutul de granulație de la periferie până la centrul plăgii. Dacă granulațiile sunt fragede, curate, fără semne de supurație, atunci se formează o cicatrice uniformă densă. Dacă rana este complicată de supurație, atunci timpul pentru vindecarea ei crește, se dezvoltă țesut fibros grosier, cicatricea este aspră, deformând pielea și uneori ulcerează.

Tratamentul chirurgical primar

Tratamentul chirurgical primar efectuat în timp util și corect este cheia vindecării rapide a rănilor. PHO se efectuează de către un medic, este indicată anestezia locală. Marginile și pielea din jurul plăgii sunt tratate cu un antiseptic, de exemplu, tinctură de iod 5%. Este inacceptabil să introduceți iod în rană! În continuare, se efectuează o revizuire amănunțită, examinarea plăgii. Sunt îndepărtate zonele zdrobite și necrotice, particulele de murdărie, fragmentele osoase, corpurile străine. Este imperativ să se asigure hemostaza completă, adică să se oprească sângerarea. Medicul decide asupra necesității drenajului - asigurând scurgerea din rană și suturarea.

În unele cazuri, revizuirea plăgii necesită intrarea în cavitatea abdominală pentru a exclude natura penetrantă a plăgii și deteriorarea organelor interne și, dacă este necesar, pentru a le restabili integritatea. Acest lucru este valabil mai ales pentru rănile primite de la un obiect cu acțiune de înjunghiere în abdomen.

Cu răni profunde extinse, trebuie efectuată prevenirea dezvoltării infecției anaerobe (gangrenă gazoasă). În plus față de drenaj, este necesar să se asigure spălarea abundentă a rănii cu soluții care asigură un aport suficient de oxigen, de exemplu, o soluție de permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen. Se introduc antibiotice cu spectru larg în doze masive: Tienam, peniciline semisintetice (Ampicilină), Amoxiclav, ser polivalent anti-gangrenos, bacteriofag anaerob.

Ceea ce determină intensitatea granulării

De fapt, vorbim despre accelerarea vindecării. Starea inițială de sănătate a pacientului, activitatea sistemului său imunitar, natura leziunii afectează în mod necesar rata reacțiilor reparatorii.

Prezența unei patologii concomitente, cum ar fi diabetul zaharat, inhibă semnificativ dezvoltarea țesutului de granulație în rană.

La tineri, refacerea integrității este mai intensă decât la vârstnici. Nutriția necorespunzătoare, în special lipsa alimentelor proteice, împiedică formarea structurilor de colagen necesare pentru formarea unei cicatrici cu drepturi depline. Hipoxia sau lipsa de oxigen, indiferent de cauza apariției acesteia, încetinește restabilirea integrității pielii. Starea de deshidratare, scăderea volumului de lichid circulant, pierderea semnificativă de sânge care însoțește leziunea, încetinesc și regenerarea. Tratamentul târziu, tratamentul primar prematur, adăugarea unei infecții secundare a plăgii afectează negativ calitatea și viteza formării cicatricilor.

Chirurgul schimbă în mod repetat pansamentele, în timpul procesului de pansament, evaluează severitatea stadiului de inflamație, calitatea țesutului de granulație și rata de epitelizare.

1. În stadiul de inflamație, pe lângă drenaj, se aplică local unguente hidrofile. Folosit adesea Levomekol, acetat de Mafenida, Levosin. Avantajul acestor unguente este că, pe lângă componenta antibacteriană care trece cu ușurință în rană, au capacitatea de a atrage conținutul plăgii către ele, curățând rana. Efectul utilizării lor durează aproximativ o zi, ceea ce face posibilă efectuarea pansamentelor de 1 dată pe zi. De la fizioterapie - cuarțul plăgii, UHF, oxigenare hiperbară, laser chirurgical de mare energie pentru evaporarea maselor fără viață. Pentru a accelera curățarea plăgii, enzimele proteolitice sunt folosite pe pansamente sau incluse în unguente, precum Iruxol. Asigurați-vă că utilizați medicamente antiseptice moderne: iodopironă, dioxidină, hipoclorit de sodiu.
2. În etapa de granulare, se folosesc unguente grase cu componente de accelerare a vindecării, cum ar fi Methyluracil, Troxevasin, precum și ulei de măceș și cătină. Sprijină bine dezvoltarea sucurilor de granulare de Kalanchoe, aloe. Se poate folosi un laser terapeutic cu energie scăzută.
3. Etapa de epitelizare necesită suspendarea dezvoltării granulațiilor și accelerarea diviziunii celulelor epiteliale. Aplicați aerosoli, jeleu (Troxevasin), antiseptice apă-sare, laser terapeutic.

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte ID și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

Defecte foarte mari, răni greu de vindecat, leziuni ulcerative necesită intervenții chirurgicale plastice folosind piele artificială sau autodermoplastie după curățarea cavității plăgii de masele necrotice.

Multe răni necesită terapie pe termen lung, duc la invaliditate temporară, spitalizare și disconfort semnificativ. Vătămările domestice și industriale pot fi prevenite dacă respectați regulile de siguranță atunci când lucrați cu obiecte și mecanisme periculoase.