Plasarea unui cateter periferic. Tehnica de injectare

Efectuat:

moașa departamentului OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Belgorod 2011.

Îngrijirea cateterului venos periferic

Selectarea zonei de cateterizare

Relevanța problemei cateterizării venelor periferice

Cateterizarea venelor periferice este o metodă de stabilire a accesului în fluxul sanguin pentru o perioadă lungă de timp prin vene periferice prin instalarea unui cateter intravenos periferic.

Un cateter intravenos (venos) periferic (PVC) este un dispozitiv introdus într-o venă periferică și care oferă acces la fluxul sanguin.

Cateterizarea venoasă a devenit de multă vreme o procedură medicală de rutină. Într-un an, peste 500 de milioane de catetere venoase periferice sunt instalate în întreaga lume. Odată cu apariția cateterelor intravenoase de înaltă calitate pe piața internă din Ucraina, metoda de efectuare a terapiei prin perfuzie cu ajutorul unei canule instalate într-un vas periferic primește o recunoaștere din ce în ce mai mare din partea lucrătorilor medicali și a pacienților în fiecare an. Numărul cateterizărilor venoase centrale a început să scadă în favoarea unei creșteri a celor periferice. După cum arată practica modernă, majoritatea tipurilor de terapie intravenoasă, efectuate anterior prin catetere centrale, sunt mai adecvate și mai sigure pentru a fi efectuate prin catetere intravenoase periferice. Utilizarea pe scară largă a canulelor de perfuzie se explică prin avantajele pe care le au față de metoda convențională de terapie prin perfuzie folosind un ac metalic - cateterul nu va ieși din vas și nu îl va străpunge, provocând dezvoltarea infiltrației sau a hematomului.

Livrarea terapiei intravenoase printr-un cateter venos periferic are o serie de avantaje atât pentru furnizorii de servicii medicale, cât și pentru pacienți. Metoda presupune un acces venos fiabil și accesibil, facilitează administrarea rapidă și eficientă a unei doze precise de medicamente, economisește timpul petrecut de personalul medical pentru puncție venoasă în timpul injecțiilor intravenoase frecvente, ceea ce minimizează și sarcina psihologică a pacientului, asigură activitatea motrică și pacientul. confort. În plus, această manipulare simplă este asociată cu un număr minim de complicații grave care pun viața în pericol, cu condiția îndeplinirii condițiilor de bază: metoda trebuie să devină permanentă și obișnuită în practică și, ca în orice procedură medicală invazivă, trebuie să se acorde o îngrijire impecabilă.

Caracteristici comparative ale cateterelor venoase periferice

În funcție de materialul din care este fabricat cateterul, se pot distinge cateterele din metal (partea canulei rămase în venă este realizată din aliaje metalice) și cateterele din plastic.

Cateterele metalice constau dintr-un ac conectat la un conector. După puncție, acul rămâne în venă, îndeplinind funcția de cateter. Conectorii pot fi din plastic transparent sau metal și au aripi, de exemplu, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Orez. 1. Catetere metalice moderne VENOFIX9 (ace fluture). Cateterul este un ac din aliaj de crom-nichel cu o tăietură microsiliconizată, integrat între aripile prinse din plastic. Pe de altă parte, prin aripi se leagă la ac un tub flexibil transparent de 30 cm lungime, la capătul căruia se află o legătură de tip Luer lock cu dop hidrofob. Cateterele vin în dimensiuni diferite, cu lungimi diferite ale acului

Aceasta este cea mai optimă opțiune pentru cateterele intravenoase cu ac de oțel pentru utilizare pe termen lung (aproximativ 24 de ore). Dintre toate cateterele metalice intravenoase, acestea sunt cele mai frecvent utilizate. Dintre aceste catetere, se disting următoarele modificări:

catetere cu lungime redusă de tăiere și lungime a acului (pentru a reduce iritația mecanică);

cu un tub flexibil între ac și conector (tot pentru a reduce iritația mecanică - manipulările forțate ale conectorului nu sunt transmise la vârful ascuțit al acului);

cu aripioare din plastic moale, intre care este integrat acul, care asigura o intepare sigura chiar si in venele greu accesibile.

În practica modernă, cateterele din oțel sunt utilizate extrem de rar, deoarece nu sunt potrivite pentru șederea pe termen lung în venă din cauza incidenței mari a complicațiilor asociate cu utilizarea lor. Rigiditatea acului provoacă iritații mecanice (cu dezvoltarea ulterioară a flebitei sau trombozei), traumatisme și necroze ale secțiunilor peretelui venei, urmate de administrarea extravazală a medicamentului, formarea de infiltrare și hematom. Mediile de perfuzie introduse prin aceste catetere sunt turnate în venă nu de-a lungul fluxului sanguin, ci într-un unghi față de acesta, ceea ce creează condiții pentru iritarea chimică a intimei vasului. Un ac ascuțit creează un efect abraziv pe suprafața interioară a vasului. Pentru a reduce incidența acestor complicații atunci când se lucrează cu catetere din oțel, este necesară fixarea lor fiabilă, iar atingerea acestei afecțiuni limitează activitatea motorie a pacientului și creează un disconfort suplimentar pentru el.

Cu toate acestea, există avantaje în utilizarea cateterelor din oțel. Când sunt instalate, riscul de complicații infecțioase este redus, deoarece oțelul împiedică pătrunderea microorganismelor prin cateter. În plus, datorită rigidității lor, este facilitată manipularea puncției venelor dificil de vizualizat și subțiri. În pediatrie și neonatologie ele sunt cateterele de elecție.

Cateterele din plastic constau dintr-o canulă din plastic interconectată și un conector transparent, împins pe un ac de ghidare din oțel. Trecerea de la un ac de oțel la un tub de plastic în cateterele moderne este lină sau cu un design ușor conic, astfel încât în ​​momentul puncției venoase acul se mișcă fără rezistență (Fig. 2).

Fig.2. Tranziție între cateter și acul de ghidare

Spre deosebire de cateterele cu elemente metalice intravenoase, cele din plastic urmează traseul venei, ceea ce reduce riscul de traumatism venos, infiltrații și complicații trombotice și crește timpul de rămânere a cateterului în vas. Datorită flexibilității plasticului, pacienții pot permite o activitate fizică mai mare, ceea ce contribuie la confortul lor.

Astăzi, sunt oferite diverse modele de catetere intravenoase din plastic. Pot avea orificiu de injecție suplimentar (port, Fig. 3) sau nu (neport, Fig. 1), pot fi echipate cu aripi de fixare sau pot fi produse modele fără ele.

instalarea cateterului venos periferic

Fig.3. Cateter intravenos din plastic cu port de injecție și clemă de protecție pe acul de ghidare

Pentru a proteja împotriva înțepăturilor de ace și a riscului de infecție, au fost dezvoltate canule cu o clemă de protecție cu auto-activare montată pe ac. Pentru a reduce riscul de contaminare, cateterele sunt produse cu elemente de injectare detașabile. Pentru a monitoriza mai bine cateterul, care se află în venă, benzi de contrast cu raze X sunt integrate în tubul transparent al canulei. Ascuțirea tăieturii piercing a acului de ghidare ajută, de asemenea, la facilitarea puncției - poate fi lanceolata sau unghiulară. Producătorii de frunte de PVC dezvoltă o poziție specială a portului de injecție deasupra aripilor de fixare ale conectorului, ceea ce reduce riscul deplasării canulei atunci când se efectuează injecții suplimentare. În plus, unele catetere au orificii speciale în ele pentru a ventila zonele de piele situate sub aripile de fixare.

Astfel, trebuie distinse următoarele tipuri de canule:

1. O canulă fără un port suplimentar pentru injecții în bolus este un cateter montat pe un ac de stilt. După intrarea în venă, canula este mutată de la stilt în venă.

2. O canulă cu un port suplimentar extinde posibilitățile de utilizare a acesteia, facilitează întreținerea și, prin urmare, prelungește perioada de instalare a acesteia.

Există două modificări ale acestei canule. Prima modificare este cea mai comună configurație. Comoditatea în timpul plasării și fixării, prezența unui port superior pentru inserții pe termen scurt și heparinizarea canulei în timpul pauzelor de perfuzie au câștigat dragostea medicilor.

O mare varietate de mărci de la diferiți producători se distinge doar prin calitatea produsului. Dar, în ciuda aparentei simplități a designului, nu toată lumea reușește să combine triada calităților:

1) claritatea acului și unghiul optim de ascuțire;

2) trecerea atraumatică de la ac la canulă;

3) rezistență scăzută la introducerea cateterului prin țesut.

Printre producătorii de astfel de canule se numără B. Braun și VOS Ohmeda (parte a concernului BD).

În procesul de canulare a venelor periferice, uneori prima încercare poate eșua dintr-un motiv sau altul. „Zgârieturile” invizibile de pe canulă, de regulă, nu permit reutilizarea acesteia sau scurtează perioada de utilizare la o zi.

HMD a lansat un nou material pentru canula tradițională, care poate permite utilizarea acesteia în cazul în care prima încercare de canulare eșuează fără a reduce timpul de plasare și face ca canula să fie mai rezistentă la lipire atunci când este îndoită. Această canulă este înregistrată sub numele de marcă „Cathy”.

A doua modificare a canulei cu un port suplimentar a fost dezvoltată de Wallace Ltd (o subsidiară a SIMS Portex Ltd) împreună cu un medic Cambridge, J. Farman.

Prezența unei inserții de silicon în corpul canulei și a unui port de injecție de silicon pe un cablu flexibil face ca canula să fie absolut sigură în ceea ce privește contactul cu sângele pacientului care conține viruși de hepatită sau SIDA. Deși păstrează toate avantajele predecesorilor săi, este „fără sânge” și, având o ieșire flexibilă, vă permite să manipulați accesul la perfuzie fără riscul de a dezvolta flebită „mecanică”.

De la dezvoltarea cateterelor din plastic, compoziția polimerului utilizat pentru producerea lor s-a schimbat și ea. Anterior, polietilena și polipropilena erau cele mai des utilizate materiale pentru fabricarea cateterelor intravenoase. Primul este un material flexibil, fără bucle, inert, cel mai ușor de prelucrat, dar tubul cateterului are pereți relativ gros, are trombogenitate crescută, provoacă iritarea căptușelii interioare a vaselor de sânge și, datorită rigidității sale, este capabile să perforeze peretele vascular. Al doilea este potrivit pentru fabricarea de catetere cu pereți subțiri, dar este un material foarte rigid, utilizat în principal pentru accesul arterial sau inserarea altor catetere. Astăzi, aceste materiale sunt folosite doar pentru introducerea altor catetere („catetere de ghidare”). În prezent, sunt utilizate în mod obișnuit trei compoziții de plastic: politetrafluoretilenă (PTFE), copolimer fluoretilenpropilenă (FEP), poliuretan (PUR).

PTFE este unul dintre materialele de încorporare cu un nivel foarte ridicat de toleranță organică. Cateterele fabricate din PTFE alunecă bine și prezintă un risc minim de cheaguri de sânge. Modelele cu pereți subțiri pot forma bucle și se pot comprima.

FEP (Teflon): Pe lângă caracteristicile pozitive ale PTFE, copopolimerul crește, de asemenea, stabilitatea și controlabilitatea cateterului. În material poate fi integrat un mediu de contrast radioopac, care ajută la localizarea cateterului în vasul de sânge.

Duritatea PUR depinde de temperatură (termoelastică). Când este răcit, PUR devine rigid și permite introducerea ușoară a cateterului. Când este încălzit de temperatura corpului, PUR devine moale, rezultând o toleranță crescută. Experiența cu utilizarea PUR pentru producerea de catetere venoase centrale demonstrează toleranța acestui material la țesutul venos, precum și ratele scăzute de formare a trombilor. Prin urmare, există o tendință în creștere spre utilizarea PUR pentru fabricarea de catetere intravenos.

În ultimii ani s-au luat măsuri active pentru prevenirea riscului transmiterii (la utilizator, personalului medical) a bolilor periculoase (hepatită virală, SIDA) prin contactul cu sângele. În special în SUA, pentru a evita deteriorarea acului, se folosesc elemente de fixare de protecție care sunt atașate la ace* și catetere și se folosesc sisteme de protecție activă și pasivă. În sistemele de protecție pasivă, atunci când acul de oțel este scos, un sistem automat care înconjoară vârful acului este activat, protejând astfel utilizatorul de răniri. Astfel, clema de protecție de pe unele catetere venoase periferice se autoactivează atunci când acul de ghidare este scos din canulă (Fig. 3). În plus față de faptul că acest tip de protecție protejează personalul medical de rănirea de la un ac folosit, clema deschisă nu revine în niciun fel la starea inițială „inactivă”, ceea ce face imposibilă reintroducerea acului de ghidare în cateter.

Utilizatorul trebuie să activeze manual mecanismul de protecție al sistemelor active.

Acestea sunt sisteme scumpe și sunt utilizate în prezent doar în situații cu risc ridicat. Astfel, OMS susține și promovează utilizarea acestui tip de produs în unele țări africane.

Designul flexulle s-a schimbat și el de-a lungul anilor. Liderul absolut în vânzările de catetere intravenoase, compania B. Braun Melsungen AG, a primit în 2004 Premiul European de Design „Columbus Egg”.

Cateterele cu porturi de injecție sunt standardul absolut în Europa de Vest, unde 90% din toate cateterele de acces venos periferice utilizate sunt Braunulen. Acest tip de cateter are o supapă care împiedică curgerea soluției perfuzate înapoi în orificiul de injecție (Fig. 4).

Fig.4. Diagrama mișcării medicamentului atunci când este administrat prin portul de injecție

O seringă fără ac poate fi atașată direct la portul de injecție. Acest lucru permite efectuarea unei injecții suplimentare în orice moment în timpul perfuziei, motiv pentru care astfel de catetere sunt utilizate pe scară largă în anestezie și terapie intensivă.

Domeniul de aplicare al cateterelor fără porturi (Fig. 5) este mult mai larg. Acestea sunt aplicabile în aproape toate ramurile medicinei și reprezintă 90% din numărul total de catetere utilizate în lume.

Fig.5. Catalizator intern modern din plastic fără orificiu de injecție

Aceste canule au avantajele lor față de cateterele portabile. Sunt mai economice, mai compacte și prezintă un risc mai mic de contaminare, deoarece unitatea de injecție detașabilă a sistemului de acces IV este schimbată zilnic. Cu toate acestea, o injecție suplimentară nu este posibilă atunci când se utilizează catetere de acest tip și este necesară o puncție separată pentru fiecare injecție.

Tehnica de cateterizare a venelor periferice și plasarea cateterului

Trusa de cateterism:

1. Tavă sterilă.

2. Tava de gunoi.

3. Seringă cu soluție heparinizată 10 ml (1: 100).

4. Biluțe și șervețele sterile de bumbac.

5. Tencuiala adeziva si/sau bandaj adeziv precum Leoderm etc.

6,70% alcool etilic sau preparat din piele.

7. Catetere intravenoase periferice (mai multe piese de diferite dimensiuni).

8. Adaptoare sau tub de legătură (sau obturator).

10. Mănuși.

11. Foarfece.

12. Langeta.

13. Bandaj mediu.

14. Soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Înainte de a pune un PVC, un lucrător sanitar trebuie să aibă grijă să creeze condiții confortabile pentru munca sa. Acest lucru este facilitat prin organizarea ordinii la locul de muncă, crearea unui iluminat optim și respectarea regulilor de igienă personală. Verificați întotdeauna data de expirare a materialelor și medicamentelor folosite, precum și integritatea ambalajului în care sunt amplasate! Un angajat medical trebuie să arate îngrijit, să se îmbrace curat și îngrijit. O halată murdară pe o asistentă nu-l face pe pacient să dorească să „permită” unui astfel de lucrător sanitar să-l vadă. Asigura-te ca pacientul din fata ta este cel programat pentru cateterism. Aspectele psihologice ale pregătirii pentru plasarea unui cateter venos periferic nu trebuie neglijate, mai ales dacă acesta este efectuat la pacient pentru prima dată. Este întotdeauna necesar să avertizați ce tip de manipulare ar trebui să efectueze. Dacă pacientul cere să explice esența procedurii, scopul implementării acesteia, precum și toate punctele de interes de neînțeles legate de manipulare, trebuie să oferiți răspunsuri semnificative pe un ton calm și prietenos. Ar trebui să aflați și motivul anxietății pacienților neliniștiți. Dacă aceasta este o cateterizare anterioară nereușită, evitați introducerea unui cateter în aceeași venă. Pacientul poate avea preferințe în ceea ce privește alegerea venei pentru cateterizare, acestea trebuie luate în considerare. Contactul verbal contribuie la formarea unui microclimat psihologic favorabil și a încrederii în personalul medical, în consecință, creează condițiile necesare pentru munca și confortul pacientului;

După ce ați ales o venă pentru cateterizare și ați decis cu privire la dimensiunea necesară a PVC-ului, trebuie să asamblați un kit standard de cateterizare și să puneți o mască. Pacientul trebuie să fie așezat în așa fel încât să nu experimenteze disconfort și asistenta să se simtă confortabil lucrând.

Îngrijirea cateterului venos periferic

Pentru a detecta cu promptitudine primele semne de complicații, este necesar să se inspecteze zilnic locul cateterului. Pansamentele umede sau murdare trebuie schimbate imediat.

Roșeața și umflarea țesutului la locul instalării cateterului indică o reacție inflamatorie locală și indică necesitatea îndepărtării urgente a PVK. În timpul manipulărilor cu PVC și sistemul de perfuzie, este foarte important să evitați contaminarea și să respectați cu strictețe regulile de asepsie. Momentul de plasare a cateterului trebuie consemnat în scris; la adulți, PVK trebuie schimbat la fiecare 48-72 de ore, iar atunci când se utilizează produse din sânge - după 24 de ore (la copii, locul de plasare este schimbat numai în caz de complicații), sistemul de perfuzie este schimbat la fiecare 24-48 de ore. Pentru spălarea cateterelor, utilizați soluție de clorură de sodiu izotonică heparinizată.

Scopul îngrijirii unui cateter venos periferic instalat este de a asigura funcționarea acestuia și de a preveni eventualele complicații. Pentru a obține succesul, este necesar să se respecte toate punctele de utilizare de înaltă calitate a canulei.

Fiecare conexiune a cateterului reprezinta o poarta suplimentara de infectie, astfel incat puteti atinge echipamentul doar in cazuri de nevoie justificata. Evitați să atingeți în mod repetat echipamentul cu mâinile. Respectați cu strictețe asepsia, lucrați numai cu mănuși sterile.

Schimbați în mod frecvent dopurile sterile și nu utilizați niciodată dopuri ale căror suprafețe interioare pot fi infectate.

Imediat după administrarea de antibiotice, soluții concentrate de glucoză sau produse din sânge, clătiți cateterul cu o cantitate mică de ser fiziologic.

Pentru a preveni tromboza și a prelungi funcționarea cateterului în venă, clătiți suplimentar cateterul cu ser fiziologic în timpul zilei, între perfuzii. După administrarea soluției saline, nu uitați să administrați soluția heparinizată! Monitorizați starea bandajului de fixare și schimbați-l dacă este necesar.

Nu folosiți foarfece când îngrijiți cateterul!

Inspectați regulat locul puncției pentru detectarea precoce a complicațiilor. Dacă apar umflături, roșeață, febră locală, obstrucție a cateterului, scurgeri sau durere în timpul administrării medicamentului, anunțați medicul și îndepărtați cateterul.

Când schimbați un bandaj adeziv, nu folosiți foarfece. Există pericolul ca cateterul să fie tăiat, determinând intrarea cateterului în fluxul sanguin.

Pentru a preveni tromboflebita, aplicați un strat subțire de unguente trombolitice (de exemplu, Lyoton Gel) pe vena de deasupra locului de puncție.

Monitorizați îndeaproape un copil mic care poate îndepărta, fără să știe, pansamentul și poate deteriora cateterul.

Dacă aveți reacții adverse la medicament (paloare, greață, erupții cutanate, dificultăți de respirație, febră), sunați la medicul dumneavoastră. Întreruperea perfuziei. Pentru utilizare intermitentă (de exemplu, injecții, perfuzii scurte etc.), cateterul trebuie ținut deschis (brevet). Pentru atingerea acestui obiectiv sunt folosite mai multe metode.

1. Perfuzii lente - atunci când perfuzia propriu-zisă este întreruptă și înlocuită cu o perfuzie care nu are niciun efect activ și servește exclusiv la menținerea cateterului deschis. Este necesar să se țină cont de costurile suplimentare atunci când se utilizează această metodă - pentru administrare.

2. Bloc de heparină: lumenul tubului cateterului este umplut cu o soluție de heparină la o diluție de 1: 100 după introducerea soluției, cateterul trebuie „astupat” (înșurubați dopul pe cateter); Acest lucru împiedică sângele să curgă înapoi prin canulă și să provoace formarea de cheaguri în tubul cateterului. Dezavantajele acestei metode: costul utilizării inutile a heparinei.

3. Stilettos - obturatoare din plastic special realizate pentru catetere intravenoase de dimensiuni corespunzatoare, echipate cu un șurub cu dop (Fig. 6).

Fig.6. Cateter intravenos periferic scurt G 18 cu stilt pe un dop hidrofob pentru întreruperea perfuziei

Acestea sunt introduse în lumenul tubului cateterului și fixate cu o crestătură cu șurub. Ele ocupă complet spațiul lumen. Vârful stiltului este rotunjit pentru a nu deteriora pereții vaselor de sânge. Sunt sigure deoarece asigură o stabilizare suplimentară a cateterelor.

Scoaterea cateterului. Spălați-vă bine mâinile. Scoateți toate pansamentele care fixează cateterul. Nu folosiți foarfece deoarece acest lucru poate duce la tăierea cateterului și embolism din partea tăiată a cateterului. Acoperiți locul cateterului cu o cârpă uscată, sterilă de bumbac. Scoateți cateterul apăsând zona în care a fost localizat timp de 3-4 minute. Asigurați-vă că nu există sângerare. Dacă sângerarea continuă, ridicați brațul pacientului. Dacă este necesar, aplicați un pansament steril pe zona unde a fost amplasat cateterul. Verificați întotdeauna integritatea cateterului scos.

Complicațiile și prevenirea lor în timpul cateterizării venelor periferice

Cele mai frecvente motive pentru eșecurile și complicațiile în timpul cateterismului venos periferic sunt lipsa abilităților practice în rândul personalului medical, precum și încălcările tehnicii de plasare a cateterului venos și de îngrijire a acestuia.

Toate complicațiile asociate cu cateterizarea venelor periferice pot fi împărțite în generale și locale. Cele locale se dezvoltă la locul instalării cateterului sau în imediata apropiere a acestuia (de exemplu, de-a lungul venei în care se află PVK), acestea includ hematomul, infiltrația, flebita și tromboza venoasă. Complicațiile generale sunt asociate cu generalizarea complicațiilor locale sau se dezvoltă inițial departe de locația cateterului intravenos (embolie aeriană, tromboembolism, sepsis cateter). Ele provoacă perturbări severe ale stării generale a corpului.

Complicații locale.

Hematomul este o acumulare de sânge în țesuturi. Un hematom se poate forma ca urmare a scurgerii de sânge dintr-un vas în țesuturile adiacente situsului cateterului. Acest lucru poate apărea ca urmare a puncției venoase nereușite imediat în momentul instituirii PVK sau ca urmare a îndepărtării ulterioare a cateterului. Prin urmare, pentru a evita formarea unui hematom cauzat de instalarea unui PVK, este necesar să se asigure umplerea adecvată a venei, precum și să se selecteze cu atenție locația cateterului.

Prevenire: nu efectuați puncție venoasă pe vase prost conturate. Formarea unui hematom la îndepărtarea cateterului poate fi evitată prin aplicarea unei presiuni la locul de puncție venoasă timp de 3-4 minute după îndepărtarea PVK. De asemenea, puteți ridica membrul.

Tromboza venoasă (Fig. 7) apare atunci când se formează un cheag de sânge în lumenul vasului. Acest lucru se poate întâmpla dacă există o nepotrivire între diametrul venei și dimensiunea cateterului sau defecte în îngrijire.

Fig.7. Diagrama trombozei venei în care se află PVC-ul

Prevenirea. Pentru a evita dezvoltarea trombozei, este necesar să selectați dimensiunea corectă a cateterului în conformitate cu dimensiunea venei perforate și să respectați regulile de îngrijire. Canulele realizate din materiale de înaltă calitate (poliuretan, politetrafluoretilenă, copolimer fluoretilenpropilenă) sunt mai puțin trombogenice decât cateterele din polietilenă și polipropilenă. Prevenirea trombozei este, de asemenea, lubrifierea zonei pielii de deasupra locului unde ar trebui să fie cateterul în venă cu geluri cu heparină (Lioton).

Infiltrarea apare atunci când medicamentele sau soluțiile perfuzate intră în piele mai degrabă decât într-o venă. Pătrunderea anumitor soluții în țesut, cum ar fi soluțiile hipertonice, alcaline sau citostatice, poate provoca necroză tisulară. Prin urmare, este foarte important să se detecteze infiltrarea în stadiile incipiente. Când apar primele semne de infiltrare, PVC-ul trebuie îndepărtat imediat. Pentru a evita infiltrarea, utilizați catetere capilare flexibile și fixați-le cu grijă.

Prevenirea. Utilizați un garou pentru a stabiliza cateterul dacă ultimul este instalat într-o curbă. Verificați pentru scăderea temperaturii țesutului și orice umflare în jurul locului de inserare a cateterului.

Flebita este o inflamație a intimei unei vene, care poate apărea ca urmare a iritației chimice, mecanice sau a infecției. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor cu cateter sunt stafilococii coagulazo negativi și Staphylococcus aureus, enterococii, Candida (adesea pe fondul terapiei cu antibiotice), rezistenți la multe medicamente antimicrobiene.

Pe lângă inflamație, se poate forma și un cheag de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea tromboflebitei. Dintre toți factorii care contribuie la dezvoltarea flebitei (cum ar fi dimensiunea cateterului, locul puncției venoase etc.), durata de timp a cateterului rămâne în venă și tipul de lichid care este injectat sunt deosebit de importanți. . Osmolaritatea medicamentului este importantă (flebita severă se dezvoltă la o osmolaritate mai mare de 600 mOsm/l, Tabelul 8.1) și pH-ul soluției injectate (valorile limită ale pH-ului afectează dezvoltarea flebitei). Toate accesul intravenos trebuie monitorizat în mod regulat pentru simptome de flebită. Orice caz de flebită trebuie documentat. De obicei, incidența flebitei este de 5% sau mai puțin.

Primele semne ale flebitei sunt roșeața și durerea la locul cateterului. În etapele ulterioare, se observă umflarea și formarea unui „cordon venos” palpabil. O creștere a temperaturii pielii la locul cateterului poate indica prezența unei infecții locale. În cazuri deosebit de severe, eritemul se extinde cu mai mult de 5 cm proximal până la capătul cateterului, iar puroiul poate fi descărcat la locul de inserare și îndepărtare a cateterului. Acest lucru poate duce la flebită purulentă și/sau septicemie, care sunt printre cele mai grave complicații ale terapiei intravenoase și sunt asociate cu o rată ridicată a mortalității. Dacă există un cheag de sânge și/sau se suspectează infecția cateterului, după îndepărtarea acestuia, vârful canulei este excizat cu foarfece sterile, plasat într-un tub steril și trimis la un laborator bacteriologic pentru examinare. Dacă apare flebită purulentă sau septicemie, este necesar să se efectueze o hemocultură și să se examineze cito! Pentru a preveni flebita: atunci când efectuați PVC, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice; acordați preferință celei mai mici dimensiuni posibile a cateterului pentru un program de terapie specific; asigura o fixare fiabilă a PVK; alegeți catetere de înaltă calitate; Înainte de a administra medicamente, diluați-le și practicați perfuzia lentă; lubrifiați pielea peste locul unde ar trebui să fie localizat cateterul în venă cu agenți antiinflamatori în combinație cu geluri heparinizate (Fastum-gel, Lyoton înainte de aplicarea gelului, degresați pielea cu o soluție de alcool). În scopuri preventive, se recomandă, de asemenea, schimbarea regulată a venei în care se află cateterul venos periferic (la fiecare 48-72 de ore), totuși, într-un cadru clinic, această cerință este dificil de respectat, deci dacă nu există semne de flebită sau alte complicații, cateterele venoase periferice moderne de înaltă calitate pot fi ținute în venă tot timpul necesar pentru efectuarea terapiei cu perfuzie.

Complicații generale

Tromboembolismul apare atunci când un cheag de sânge de pe un cateter sau peretele unei vene se rupe și călătorește prin fluxul sanguin către inimă sau sistemul circulator pulmonar. Riscul de formare a cheagurilor de sânge poate fi redus semnificativ prin utilizarea unui cateter mic pentru a asigura un flux sanguin satisfăcător în jurul cateterului în orice moment.

Prevenirea. Evitați introducerea PVK în venele extremităților inferioare, deoarece în acest caz riscul de tromboză este mai mare. Dacă perfuzia este oprită din cauza formării unui cheag de sânge la capătul cateterului, acesta trebuie îndepărtat și introdus unul nou conform schemei de schimbare a locației instalării acestuia. Spălarea unui cateter obstrucționat de un tromb poate duce la desprinderea cheagului și la migrarea către inimă.

Embolia aeriană poate apărea cu orice tip de terapie intravenoasă. Cu toate acestea, cu cateterismul periferic, riscul de embolism aerian este limitat de presiunea venoasă periferică pozitivă. Se poate forma presiune negativă în venele periferice dacă cateterul este instalat deasupra nivelului inimii.

Prevenirea. Aerul trebuie eliminat complet din toate elementele sistemului de perfuzie înainte de a-l conecta la PVC. Puteți elimina aerul coborând deschiderea inițială a sistemului sub nivelul flaconului de perfuzie și drenând o parte din soluție, oprind astfel fluxul de aer în sistemul de perfuzie. În plus, fixarea fiabilă a tuturor conexiunilor Luer-Lock joacă un rol important în prevenirea emboliei gazoase.

Cea mai rară complicație este ruptura și migrarea unui cateter venos periferic.

Principii pentru alegerea accesului venos și a mărimii cateterului

Dacă venele nu sunt vizibile sau sunt greu de palpat, este necesar să se aplice metode care să le îmbunătățească vizualizarea. Acest lucru este ajutat prin aplicarea unui garou la 5-10 cm deasupra locului de cateterism intenționat, cerându-i pacientului să-și strângă și să-și desprindă alternativ mâna într-un pumn pentru un timp, mângâie sau mângâie vena, coboară mâna în jos, oferă o baie caldă. pentru membru sau aplicați un tampon de încălzire pe acesta.

Este necesar să se realizeze o bună palpare a venei care este cateterizată. Luând în considerare dimensiunea acestuia, se selectează dimensiunea dorită a cateterului, care va fi optimă într-o situație clinică specifică (caracteristicile soluțiilor injectate, rata necesară de terapie intravenoasă). Pentru o puncție în zona venelor dorsale (dorsul mâinii), se folosesc canule speciale pentru venele dorsale (ac scurt 18G) - mai scurte decât cateterele de dimensiune adecvată (Fig. 8).

Fig.8. Cateter venos periferic Vasofix G 18: o versiune scurtă a canulei concepută pentru cateterizarea venelor dorsului mâinii

Ținând cont de acești factori, ar trebui să alegeți cea mai mică dimensiune posibilă a cateterului (cateterele scurte au o capacitate mai mare decât cateterele lungi de același diametru). În plus, PVC-urile de aceeași dimensiune de la diferiți producători pot avea diferențe de debit, care depinde de materialul din care este fabricat cateterul, precum și de prezența unui înveliș special care reduce rezistența (microsiliconizare). Informațiile privind dimensiunea, lungimea și capacitatea sunt incluse pe fiecare pachet de cateter.

Definiția măsurării Gauge vine de la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation). Ecartamentul determină câte canule se potrivesc într-un tub cu un diametru interior de 1" (1 inch = 25,4 mm). AAMI folosește doar numere pare (18, 20, 22 etc.) ca unități de măsură. O definiție similară a dimensiunii există în Marea Britanie și aici este cunoscută ca SWG (Standard Wire Gauge) care utilizează numere secvențiale de la 13 la 24 și este cea mai comună metodă de măsurare a dimensiunilor cateterului în Europa, cunoscută mai frecvent ca franceză (Fr). unități , se referă direct la dimensiunea cateterelor: 1 Fr = 0,33 mm (Tabelul 1).

Când se injectează soluții cu viteză mare sau se administrează medicamente cu efect iritant asupra vasului, trebuie selectate vene mari patentate cu un flux sanguin bun pentru plasarea unui cateter venos periferic. Cu cât diametrul cateterului este mai mic, cu atât fluxul sanguin este mai bun în jurul acestuia și, prin urmare, cu atât este mai mare diluția medicamentului în sânge. Canulele cu diametru mare pot închide lumenul venei sau pot deteriora căptușeala interioară a acesteia (Fig. 2).

Selectarea zonei de cateterizare

Alegerea zonei de cateterizare:

1. se folosesc mai întâi venele distale dacă cateterizarea nu are succes, se efectuează proximal la locul intervenției anterioare;

2. se folosesc vene, moi si elastice la atingere;

3. Dacă este posibil, se folosesc vene mari bine vizualizate, cu colaterale bine dezvoltate;

4. puncţia venoasă se efectuează pe partea opusă intervenţiei chirurgicale;

5. se folosesc vene, a căror lungime a secțiunii drepte corespunde lungimii cateterului;

6. venele sunt folosite pe membrul nedominant (nu „de lucru”) al pacientului;

7. uşurinţa accesului la locul puncţiei.

Zone de evitat în timpul cateterismului venos periferic:

Vene dure și sclerotice la atingere;

Vene în zona suprafețelor flexoare ale articulațiilor;

Vene aproape de artere/proiecții ale arterelor;

Vene profunde;

Venele extremităților inferioare;

Vene care prezintă semne de iritație de la injecțiile anterioare;

Membre cu fracturi;

Vene mici, vizibile, dar nu palpabile;

Venele suprafeței palmare a mâinii;

Venele intermediare ale cotului; vena cubitală mediană (v. mediana cubiti), care este folosită pentru prelevarea de sânge;

Zone din apropierea leziunilor cutanate existente, zone infectate;

Membrele cărora li s-au îndepărtat ganglioni limfatici sau au fost supuse radioterapiei.

Contraindicații ale cateterismului venos periferic

Contraindicații pentru cateterismul venos periferic:

Nu există contraindicații pentru cateterismul venos periferic care să interzică accesul venos periferic. Există condiții care interzic puncția unei vene în această zonă sau indică o preferință pentru accesul venos central într-o anumită situație clinică.

1. Contraindicații care indică preferința pentru accesul venos central:

· administrarea de soluții și medicamente care provoacă iritații ale peretelui vascular (de exemplu, soluții cu osmolaritate mare);

· transfuzie de cantități mari de sânge și componente ale acestuia;

· necesitatea perfuziei rapide (cu un debit de peste 200 ml/min.);

· toate venele superficiale ale bratului nu sunt vizualizate sau palpate dupa aplicarea garoului.

2. Contraindicații care necesită alegerea unui alt loc pentru cateterizarea venelor periferice:

prezența flebitei sau inflamația țesuturilor moi de pe braț;

vena braţului nu este vizualizată sau palpată după aplicarea garoului.

Indicații pentru cateterizarea venelor periferice

Indicatii:

1. Prima etapă înainte de plasarea unui cateter venos central.

2. Susținerea și/sau corectarea echilibrului apei și electroliților.

3. Administrarea intravenoasă a medicamentelor în cazurile în care aceasta nu se poate face pe cale orală (necesitatea unei administrări rapide și precise a medicamentului într-o doză eficientă, imposibilitatea administrării medicamentului pe cale orală, lipsa unei forme de dozare a medicamentului care să o permită). a fi administrat oral).

4. Efectuarea de cursuri frecvente de terapie intravenoasă pentru pacienții cronici, necesitatea terapiei cu perfuzie pe termen lung.

5. Rehidratarea organismului.

6. Administrarea cu jet (bolus) de medicamente, de exemplu, administrarea de antibiotice (conform instrucțiunilor de utilizare de la producătorul medicamentului).

7. Accesul în fluxul sanguin în condiții de urgență (acces venos rapid dacă este necesar să se efectueze simultan perfuzii de urgență de medicamente sau administrarea de soluții de mare viteză).

8. Transfuzia de produse sanguine.

9. Alimentația parenterală (cu excepția administrării de amestecuri nutritive care conțin lipide).

10. Prelevarea de sânge pentru studii clinice (pentru a determina grupa sanguină și Rh, compoziția gazelor din sânge, indicatorii funcției hepatice, uree și electroliți, formulă de sânge, toleranță la glucoză, determinarea conținutului de medicamente, substanțe narcotice, alcool în plasma sanguină etc. .).

11. Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.

12. Managementul anestezic (anestezie, anestezie regională).

Cateterele IV sunt concepute pentru a furniza medicamente direct în fluxul sanguin, fără a perfora în mod repetat vena pe o perioadă lungă de timp. Este un tub gol, introdus în vena subclavică în zona claviculei, în vena brațului și în venele capului la nou-născuți.

Un cateter este necesar pentru a proteja vena de leziuni inutile atunci când medicamentele sunt administrate în venă. Folosit adesea la pacienții cu cancer după intervenții chirurgicale în spitale. Utilizarea cateterelor s-a dovedit a fi de succes și la acei pacienți ale căror vene sunt subțiri, iar administrarea de medicamente provoacă anumite dificultăți. Cateterul este plasat numai de către un lucrător din domeniul sănătății într-un cadru spitalicesc.

În funcție de locul de plasare, se disting următoarele tipuri de catetere IV:

Catetere venoase centrale

Domeniu de aplicare: resuscitare, chirurgie cardiacă, oncologie. Necesar pentru administrarea pe termen lung a medicamentelor direct în fluxul sanguin. Cateterul pentru vena subclavie este un set cu ac, sârmă de ghidare și cateter. În plus, aveți nevoie de un set de materiale de unică folosință ca pentru o intervenție chirurgicală minoră. Și manipularea trebuie efectuată de un medic care a urmat o pregătire specială. Acest lucru este de obicei făcut de un resuscitator. Trebuie amintit că procedura are un număr mare de complicații și mulți specialiști preferă să folosească venele periferice pentru administrarea medicamentelor.

Catetere pentru vene centrale instalate din cele periferice. Cateterul este introdus într-o venă periferică și tras în vena centrală. Apoi, probabilitatea de a dezvolta complicații este redusă semnificativ, iar medicamentele intră direct în vena centrală. Folosit în terapie intensivă și neonatologie.

Catetere pentru vene periferice

Proiectat pentru utilizare pe termen lung. În aparență, acest produs este realizat din plastic subțire în interiorul cateterului, acul situat în el este vizibil. După introducerea cateterului, în venă rămâne doar cateterul. Este necesar un ac pentru a perfora vena și a introduce cateterul în sine. Avantajul este că cateterul din plastic este flexibil, nu provoacă disconfort, iar pacientul poate desfășura activități de zi cu zi aproape fără să observe cateterul. Timpul normal de utilizare este de aproximativ 3 zile, cu grijă.

Fluture

Ace de fluture sunt destul de comune. Este un ac cu aripi de plastic atașate la bază. Sunt necesare pentru a întări cateterul pe piele. Plus - ușurință de instalare și utilizare. Dezavantajul este că acul este în mod constant în venă și dacă îl miști cu nepăsare, vena este întotdeauna rănită. Prin urmare, un ac este utilizat pentru o singură injecție de medicamente timp de 1-2 ore.

Dimensiuni si design

Dimensiunea cateterului este de o importanță deosebită. În funcție de aceasta, se efectuează marcarea culorilor. Este același pentru toți producătorii. Cateterele subtiri (cel mai subtire este violet) sunt folosite pentru administrarea solutiilor, cele mai groase (portocalii) sunt pentru componente sanguine si lichide vascoase.

Cateterele pot avea, de asemenea, un orificiu de injecție. Este necesar pentru administrarea altor medicamente printr-un picurător fără amestecare cu soluția principală din sticlă. Portul permite administrarea în bolus a medicamentelor fără a întrerupe perfuzia.

Administrarea medicamentelor prin cateter pentru picurător s-a dovedit în practica medicală și practic nu produce complicații. Dar trebuie îndeplinite condiții de bază - îngrijirea constantă a cateterului în conformitate cu toate regulile, este de dorit ca pacientul să-l folosească în mod constant în tratamentul bolilor. Dacă vă doare brațul după un cateter venos, asigurați-vă că vă informați medicul.

În cea mai mare venă periferică disponibilă.

Principalul lucru este să luați cel mai mare cateter care oferă viteza necesară de administrare a soluției

Din ce material este fabricat cateterul este esențial. Cateterele domestice sunt în principal din polietilenă. Acesta este cel mai ușor de prelucrat, dar are trombogenitate crescută, provoacă iritarea căptușelii interioare a vaselor de sânge și, datorită rigidității sale, este capabil să le perforeze. Sunt preferate cateterele din teflon și poliuretan. Există semnificativ mai puține complicații la utilizarea lor; Dacă le oferiți îngrijire de înaltă calitate, durata lor de viață este mult mai lungă decât cele din polietilenă. Acest lucru oferă un efect economic pronunțat, în ciuda costului relativ ridicat al acestor catetere.

Cele mai frecvente cauze ale eșecurilor și complicațiilor în timpul cateterizării venelor periferice sunt lipsa abilităților practice în rândul personalului medical, încălcarea tehnicii de plasare a cateterului venos și îngrijirea acestuia.

Echipament: tava sterila, seringa cu 10 ml solutie heparinizata, banda adeziva, alcool etilic 70%, garou, catetere periferice de diferite marimi, manusi sterile, foarfece, tava deseuri

Etape	Motivație
1. Efectuați spălarea igienă a mâinilor. Poartă o mască
2. Asamblați un kit standard pentru cateterismul venos periferic	Asigurarea faptului că procedura este efectuată în mod clar și eficient
3. Explicați pacientului scopul și cursul procedurii, creați o atmosferă de încredere, obțineți consimțământul pacientului	Asigurarea dreptului pacientului la informare
4. Asigurați o bună iluminare și ajutați pacientul să găsească o poziție confortabilă, stând sau întins.	Asigurarea sigurantei si confortului pacientului
5. Efectuați antiseptice igienice pentru mâini. Pentru a face acest lucru, aplicați 3 ml de alcool etilic 70% pe mâini și frecați medicamentul timp de 1 minut.	Asigurarea siguranței infecțiilor
6. Selectați locația zonei de cateterizare propusă. Pentru a face acest lucru · Aplicați un garou venos · Cereți pacientului să-și strângă și să-și desclește degetele pentru a îmbunătăți umplerea venelor cu sânge · Selectați vena potrivită prin palpare, ținând cont de caracteristicile soluției perfuzabile · Eliberați garoul	Pregătirea pentru procedură. Selectarea venei optime pentru cateterizare.
7. Selectați, dacă este posibil, cel mai mare diametru al cateterului, ținând cont de dimensiunea venei, viteza de injectare necesară și vâscozitatea soluției perfuzabile.	Alegerea dimensiunii optime a unui cateter venos periferic.
8. Efectuați antisepsie chirurgicală a mâinilor. Pentru a face acest lucru, aplicați 5 ml de alcool etilic 70% pe mâini și frecați medicamentul timp de 1 minut, repetați tratamentul mâinilor din nou. Purtați mănuși sterile	Asigurarea siguranței infecțiilor
9. Aplicați un garou venos	Asigurarea ușurinței intrării într-o venă
10. Tratați locul cateterismului cu alcool etilic 70% de două ori, cu două tampoane sterile la intervale de 1 minut.	Asigurarea siguranței infecțiilor
11.Deschideți cateterul de dimensiunea selectată.	Pregătirea pentru procedură
12. Fixați vena apăsând-o cu degetul sub locul dorit de inserare a cateterului	Fixarea venei pentru ușurința introducerii cateterului
13.Inserați cateterul paralel cu vena, observând apariția sângelui în camera indicatorului.	Controlând dacă acul pătrunde în venă
14.Dacă apare sânge în camera indicatorului, introduceți un cateter la câțiva mm în venă	Asigurarea adâncimii necesare de introducere a acului în venă
15. Fixați acul stilului și mutați încet canula complet din ac în venă	Asigurarea adâncimii necesare de introducere a canulei în venă
16.Scoateți garoul venos
17. Prindeți vena pentru a reduce sângerarea și în final scoateți acul din cateter	Reduce sângerarea
18. Închideți cateterul cu un dop	Prevenirea posibilelor complicații
19. Fixați cateterul cu o bandă adezivă sau un bandaj de fixare	Prevenirea dislocarii cateterului
20. Înregistrați cateterismul venos în conformitate cu cerințele instituției medicale	Asigurarea continuitatii in munca

Algoritmul „Tehnica de plasare a cateterului intravenos periferic”

Echipamente

• - catetere venoase periferice de mai multe dimensiuni;
• - plasture adeziv
• - tampon de pânză uleioasă (rolă);
• - garou venos;
• - tava sterila;
• - bile sterile de bumbac, servetele de tifon;
• - penseta sterila;
• - tava este sterilă;
• - antiseptic pentru piele (70% alcool etilic sau altul);
• - o sticla cu solutie salina 0,9%;
• - seringă;
• - manusi medicale din latex, sterile;
• - bandaj;
• - containere pentru deșeuri din clasele: „A”, „B” sau „C” (inclusiv un sac impermeabil, un container rezistent la perforare).

I. Pregătirea pentru procedură

• 1. Identificați pacientul și prezentați-vă. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul și evaluați starea acestuia.
• 2. Explicați scopul și progresul procedurii, asigurați-vă că nu există contraindicații, clarificați informațiile despre medicament și obțineți consimțământul pentru procedură.
• 3. Pregătiți echipamentul necesar. Verificați integritatea ambalajului cateterului și data fabricării. Verificați adecvarea medicamentului. Verificați rețetele medicului. Asamblați seringa și trageți medicamentul în ea sau umpleți dispozitivul pentru perfuzie cu soluții de perfuzie de unică folosință și puneți-l pe suportul de perfuzie.
• 4. Ajutați pacientul să se întindă și să ia o poziție confortabilă.
• 5. Selectați și examinați vena din fosa cubitală prin palpare. Asigurați-vă că nu există durere, febră locală sau erupție cutanată la locul injectării.
• 6. Puneți un tampon de pânză uleioasă sub cot și ajutați la extinderea brațului cât mai mult posibil la articulația cotului.
• 7. Spălați-vă mâinile și purtați mănuși sterile.
• 8. Se prepară 3 bile de vată tratate cu antiseptic într-o tavă sterilă, 2 servetele sterile.
• 9. Tratați ambalajul cateterului cu un antiseptic.
• 10. Așezați o bandă de cauciuc (pe o cămașă sau scutec) în treimea mijlocie a umărului.
• 11. Verificați pulsul pe artera radială pentru a vă asigura că este prezent.

II. Executarea procedurii

• 1. Cereți pacientului să-și strângă și să-și desprindă mâna într-un pumn de mai multe ori; tratați simultan zona de puncție venoasă cu o minge de bumbac umezită cu un antiseptic, făcând frotiuri în direcția de la periferie spre centru, de două ori.
• 2. Scoateți capacul protector al cateterului. Dacă există un dop suplimentar pe carcasă, nu aruncați carcasa, ci țineți-o între degetele mâinii libere.
• 3. Scoate acoperiți acul cateterului, îndreptați aripile, Luați cateterul cu 3 degete ale mâinii dvs. dominante: al 2-lea și al 3-lea degete ale mâinii dvs. dominante acoperă canula acului în zona aripilor, puneți primul deget pe capacul dopului.
• 4. Fixați vena cu degetul mare al mâinii stângi, întinzând pielea peste locul puncției venoase.
• 5. Pacientul lasă mâna strânsă.
• 6. Introduceți acul cateterului cu tăietura în sus la un unghi de 15 grade. la piele, observând aspectul sângelui în camera indicatorului. Există un dop la capătul camerei care împiedică scurgerea sângelui din canulă.
• 7. Când apare sânge în canulă, reduceți unghiul acului stiletto și introduceți acul în venă câțiva milimetri.
• 8. Ținând acul din oțel pentru stilt, introduceți cu grijă cateterul de teflon în vas (glisați-l de pe ac și în venă).
• 9. Scoateți garoul. Pacientul își strânge mâna.

NU REINSERAȚI NICIODATĂ ACUL ÎN VENĂ DUPĂ CATETERUL A FOST DEPLASAT - acest lucru poate provoca o embolie a cateterului.

• 10. Ciupiți vena pentru a reduce sângerarea (apăsați cu degetul) și scoateți complet acul de oțel, aruncați acul.
• 11. Scoateți dopul de pe capacul de protecție și închideți cateterul (puteți atașa imediat o seringă sau un sistem de perfuzie).
• 12. Fixați cateterul cu un bandaj de fixare.

Plasarea unui cateter venos periferic

Indicatie: cateterizarea venelor periferice se face daca pacientul prezinta vene mici vizibile dar nu palpabile si starea acestora este necunoscuta.

Notă. Atunci când alegeți un cateter, luați în considerare:

• diametrul venei
• viteza necesară de injectare a soluției
• durata potențială de funcționare a cateterului în venă
• proprietățile soluției injectate

Este mai bine să introduceți catetere din teflon și poliuretan, deoarece utilizarea lor are semnificativ mai puține complicații. Dacă le oferiți îngrijire de înaltă calitate, durata lor de viață este mult mai lungă decât cea a cateterelor din polietilenă.
Complicații în timpul cateterizării venelor periferice - din încălcarea tehnicii de plasare a cateterului venos și îngrijire.

Instrumente necesare

• tavă sterilă
• tava pentru gunoi
• bile și șervețele sterile
• bandaj adeziv sau bandaj adeziv
• antiseptic - 70% alcool
• catetere intravenoase periferice de mai multe dimensiuni
• adaptor sau tub de legătură sau obturator
• mănuși sterile
• foarfece
• bandaj 7-10 cm latime
• soluție de peroxid de hidrogen 3%

Secvențierea

1. Verificați integritatea ambalajului cateterului și data fabricării.
2. Asigurați o bună iluminare atunci când efectuați manipularea.
3. Ajută pacientul să se întindă pe spate, să ia o poziție confortabilă.
4. Calmează-te și explică cursul manipulării viitoare.
5. Pregătiți un recipient pentru eliminarea obiectelor ascuțite.
6. Spălați-vă mâinile și uscați-le.
7. Selectați locul de cateterism venos propus: aplicați un garou la 10-15 cm deasupra zonei de cateterizare propusă; cereți pacientului să lucreze cu o perie; selectați o venă prin palpare.
8. Tratați locul cateterismului cu alcool 700 de două ori și lăsați să se usuce.
9. Luați cateterul și scoateți capacul de protecție (dacă există un dop suplimentar pe capac,
Nu aruncați carcasa, ci țineți-o între degetele mâinii libere).
10. Fixați vena apăsând-o cu degetele sub locul dorit de inserare a cateterului.
11. Introduceți acul cateterului la un unghi de 150 față de piele, observând aspectul sângelui în camera indicatorului.
12. Fixați acul stiletto, mutați încet canula complet din ac în venă (acul stiletto nu este încă scos complet din cateter).
13. Scoateți garoul. Notă. Nu lăsați acul etil să fie introdus în cateter după ce a fost deplasat în venă.
14. Ciupiți vena cu degetul deasupra locului de inserare a cateterului pentru a reduce sângerarea.
15. În cele din urmă scoateți acul din cateter; aruncați acul.
16. Scoateți dopul și conectați sistemul de perfuzie.
17. Scoateți degetul din venă.
18. Fixați cateterul folosind un bandaj de fixare (bandă adezivă).