Hiperparatiroidismul primar și secundar: simptome și tratament. Hiperparatiroidismul primar și secundar la femei, tratament cu remedii populare

Navigare rapidă pe pagină

Hiperparatiroidismul este o patologie endocrina, a treia ca frecventa dupa bolile tiroidiene si diabet. Recent, s-a acordat o atenție deosebită hiperparatiroidismului: endocrinopatia glandelor paratiroide este o cauză frecventă de hipertensiune arterială, ulcer gastric, colelitiază urinară și colelitiază, precum și o boală gravă - osteoporoza.

În plus, există dovezi că hiperparatiroidismul poate provoca dezvoltarea oncologiei glandelor mamare și a prostatei. Asemenea consecințe grave ale perturbării glandelor paratiroide și există patru dintre ele în organism, necesită ca fiecare persoană să cunoască primele simptome ale hiperparatiroidismului.

Ce este?

Hiperparatiroidismul este o afecțiune patologică a glandelor paratiroide, care duce la creșterea producției de hormon paratiroidian. Acest hormon reglează schimbul de fosfor și calciu: concentrația acestuia din urmă în sânge crește datorită leșierii sale din țesutul osos. Toate consecințele patologiei se referă la organele și sistemele care sunt sensibile la modificările nivelului acestor substanțe din organism.

În primul rând, au de suferit rinichii, sistemul vascular (ateroscleroză) și musculo-scheletic, tractul gastrointestinal, starea psihică (mai ales la vârstnici).

Hiperparatiroidismul este cel mai des diagnosticat la persoanele de 20-50 de ani. Totodată, la femei (mai ales în timpul menopauzei), acest sindrom se întâlnește de 2-3 ori mai des decât bărbații. Boala poate fi inițial latentă sau cu un set minim de simptome nespecifice (oboseală, pierderea poftei de mâncare etc.). Diagnosticul se stabilește pe baza unui test de sânge - nivelul de calciu (ionizat și total), hormon paratiroidian, fosfor, vit. D - și analiza urinei pentru nivelurile zilnice de calciu.

Important! Adesea, hiperparatiroidismul este combinat cu gusa nodulara difuza (boala tiroida). Prin urmare, toți pacienții cu un astfel de diagnostic trebuie examinați pentru nivelurile de hormon paratiroidian, calciu și fosfor.

Cauze și tipuri de hiperparatiroidism

În funcție de cauza creșterii concentrației de hormon paratiroidian în sânge, endocrinologii disting mai multe tipuri de hiperparatiroidism. Tacticile de tratament ulterioare depind de forma bolii.

• Hiperparatiroidismul primar

Boala paratiroidiană primară, numită boala Recklinghausen, se caracterizează printr-o creștere inițială a hormonului paratiroidian datorită creșterii excesive benigne (adenom) sau maligne (adenocarcinom) a glandelor paratiroide. Adesea, hiperparatiroidismul este o componentă a neoplaziilor endocrine multiple. Cu o astfel de tulburare genetică, împreună cu hiperparatiroidismul, sunt diagnosticate oncopatologia glandei tiroide, feocromocitomul (formarea tumorii în glandele suprarenale), cancerul pancreatic și hipofizar.

În hiperparatiroidismul primar se găsește un nivel ridicat de calciu în sânge (este posibilă și concentrația sa normală), hormon paratiroidian, 25-OH vit. E. Clinic, boala se manifestă cu calciu total de la 3 mmol/l (norma 2,15 - 2,50 mmol/l) și calciu ionizat de la 2 mmol/l (norma 1,03-1,37 mmol/l). Concentrația de fosfor este redusă (sub 0,7 mmol/l). Cantitatea zilnică de calciu din urină este cel mai adesea normală, uneori crescută. Raportul dintre clor și fosfor este în valori de la 32.

• Hiperparatiroidism secundar

O creștere a hormonului paratiroidian în forma secundară este o consecință a deficienței prelungite de calciu. Cel mai adesea, hiperparatiroidismul secundar este diagnosticat la copii din cauza unei deficiențe de vit. D (rahitism la copii sub 1 an). Deficitul cronic de vit. D la adulți - un nivel mai mic de 14 ng / ml - duce la osteomalacie (o scădere a mineralizării osoase și o scădere a rezistenței lor). De asemenea, o încălcare a absorbției calciului în sânge din intestinul subțire (malsorbție) și insuficiența renală lentă duce la o creștere secundară a hormonului paratiroidian. În acest caz, există o creștere hiperplazică a glandelor paratiroide și o creștere a producției de hormon al acestora pentru a compensa deficiența de calciu.

La nivel biochimic, hiperparatiroidismul secundar se manifestă printr-o creștere a hormonului paratiroidian, 25-OH vit. D și fosfor în sânge, în timp ce nivelul de calciu este redus. În urină, calciul zilnic este crescut - peste 400 mg / zi (10 mmol / zi).

• Hiperparatiroidismul terțiar

Această formă a bolii este rezultatul hiperparatiroidismului secundar netratat pe termen lung. În acest caz, hiperplazia trece în stadiul de adenom paratiroidian, iar decompensarea renală necesită hemodializă.

Important! Trebuie să știți că unele neoplasme ectopice - cancer de sân, cancer bronșic - pot produce hormon paratiroidian, cu glandele paratiroide nemodificate. În astfel de cazuri, este diagnosticat pseudohiperparatiroidismul.

Simptomele hiperparatiroidismului în etape și forme

Severitatea simptomelor în hiperparatiroidism crește treptat. Uneori, pe fondul sănătății imaginare, apare brusc o criză hipercalcemică. Cu o ușoară creștere a hormonului paratiroidian la un pacient cu intensitate diferită, se notează următoarele:

• oboseală după efort fizic, nu există convulsii;
• durere în oase și mușchi, provocată de scurgerea calciului din țesutul osos;
• sete constantă și dureri de cap;
• urinare frecventă (de obicei nedureroasă, ceea ce exclude infecțiile tractului urinar);
• greață frecventă, constipație, rar vărsături;
• mâncărimi ale pielii, în cazurile severe, pielea capătă o nuanță cenușie pământească;
• pierderea memoriei pe fondul depresiei, al anxietății crescute și al schimbărilor de dispoziție;
• „mers de rață” - pacientul se rostogolește din picior în picior;
• scădere în greutate, febră
• slăbirea patologică și pierderea dinților.

În stadiul târziu al hiperparatiroidismului glandelor paratiroide, în fața gâtului se palpează un sigiliu mare. În acest caz, boala afectează unul sau mai multe sisteme țintă.

formă osoasă

O scădere radicală a densității osoase duce la dezvoltarea osteoporozei și a fracturilor patologice, care apar adesea chiar și fără cel mai mic efort fizic (la pat). Durerile epuizante apar fie la nivelul membrelor, fie la nivelul coloanei vertebrale.

Treptat, apare deformarea scheletului: pacientul devine mai mic, se formează calcificări dense în apropierea articulațiilor brațelor și picioarelor, oasele lungi ale membrelor sunt îndoite.

Fracturile, deși nu aduc dureri severe, se vindecă însă mult mai mult decât de obicei.

Forma viscerală

Leziunile organelor interne se dezvoltă treptat. Simptomele hiperparatiroidismului corespund sistemului cel mai susceptibil la efecte patologice:

• Tractul gastrointestinal - ulcere peptice în stomac cu sângerări repetate, pancreatită, calculi biliari și accese frecvente de colică biliară;
• rinichi - nefrocalcinoza duce la formarea de pietre la rinichi, insuficienta renala se agraveaza, ducand la uremie;
• inima, vasele de sânge - se dezvoltă ateroscleroza, hipertensiunea arterială, crizele de angină și aritmia sunt frecvente, intervalul QT este scurtat;
• ochi - calcificarea vaselor oculare duce la apariția sindromului „ochi roșii”, acuitatea vizuală scade constant, „muștele” apar adesea în ochi;
• sfera neuropsihică - în cazurile severe, intelectul este suprimat, psihoza nu este neobișnuită, sunt posibile stupoarea și coma.

formă mixtă

Tipul mixt de hiperparatiroidism se caracterizează prin simptome de afectare a țesutului osos și a organelor interne, exprimate în același grad.

Complicatii - criza hiperparatiroidiana

O afecțiune gravă care amenință viața pacientului apare cu o creștere critică a nivelului de calciu din sânge - totalul este peste 3,5-5,0 mmol / l. Factorii care contribuie la dezvoltarea crizei hipercalcemice (hiperparatiroidiene) sunt:

• aportul necontrolat de calciu, vit. D, hipotiazidă (diuretic);
• repaus prelungit la pat în timpul infecțiilor sau fracturilor severe;
• sarcina.

O creștere a presiunii și o creștere a temperaturii până la 40 ° C sunt însoțite de slăbiciune severă, somnolență, durere crescută în mușchi, vărsături indomabile. Excitarea mentală inițială și convulsiile rezultate pe fondul deshidratării duc la o încălcare a conștienței, o scădere suplimentară a reflexelor tendinoase și o comă. Poate sângerare gastrică, tromboză, edem pulmonar.

Dacă apare o criză de hiperparatiroidă, este necesară spitalizarea imediată și terapie intensivă pentru a reumple volumul de lichid (infuzie intravenoasă de soluție salină) și pentru a elimina excesul de calciu din urină.

Tratament pentru hiperparatiroidism - intervenție chirurgicală sau medicamente?

Tratamentul modern al hiperparatiroidismului depinde de intensitatea simptomelor bolii, de severitatea modificărilor biochimice din sânge și de forma bolii. În hiperparatiroidismul primar și terțiar, intervenția chirurgicală este utilizată fără ambiguitate - îndepărtarea zonelor hiperplazice sau adenomatoase ale glandelor paratiroide. Operația de paratiroidectomie în majoritatea cazurilor se realizează prin acces endoscopic (prin puncție), însă necesită suficientă experiență din partea chirurgului în realizarea unor astfel de intervenții.

De asemenea, indicațiile pentru excizia chirurgicală a glandelor paratiroide în hiperparatiroidism sunt:

• cel puțin un caz de criză hipercalcemică;
• calciu ionizat în sânge peste 3,0 mmol/l;
• insuficiență renală progresivă - clearance-ul creatininei sub indicatorii de vârstă cu o treime;
• o creștere a ratei zilnice de calciu excretat prin urină de 2-3 ori (mai mult de 400 mg / zi);
• stadiul sever al osteoporozei – criteriul T peste 2,5.

Tratamentul conservator este recomandabil numai în formele ușoare de hiperparatiroidism (de exemplu, la femeile aflate la menopauză) și în prezența insuficienței renale cronice (o contraindicație pentru intervenția chirurgicală radicală). Ușoară hiperparatiroidie secundară, provocată de lipsa de calciu și vit. D, respectiv, se corectează prin cursul Vit. D în doze mari și calciu.

Utilizare complexă, dozată individual, de glucocorticosteroizi (Prednisolon), calcimimetice (Mimpara, Calcitonina), Bifosfonați (acid pamidronic, Zoledro-Denk, Clodronat), diuerz forțat (perfuzie intravenoasă de soluție salină în combinație cu diuretice Furosemid, Torazemid).

Prognoza

Starea pacientului depinde direct de severitatea modificărilor sanguine și de simptomele hiperparatiroidismului, de oportunitatea de a căuta ajutor medical. În 98% din cazuri, intervenția chirurgicală garantează o recuperare completă. Datorită curburii oaselor și a articulațiilor formate post-fractură, calitatea vieții este semnificativ redusă, unii pacienți sunt expuși riscului de invaliditate.

Cea mai amenințătoare criză de hiperparatiroidă.

Destul de des, după diagnostic, pacienții prezintă anomalii în funcționarea glandelor paratiroide. Simptomele hiperparatiroidismului nu pot fi deseori de ce să vă faceți griji. Letargie, slăbiciune, scăderea performanței, constipație - oamenii atribuie adesea toate aceste tulburări oboselii generale și malnutriției. Prin urmare, ei apelează la medic deja în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii.

În acest sens, mulți oameni astăzi sunt interesați de întrebarea ce este hiperparatiroidismul. Simptomele și tratamentul, cauzele și exacerbarea sunt puncte importante de tratat. Deci, ce amenință pacientul cu această boală și ce tratament poate oferi medicina modernă?

Informații scurte despre și funcțiile acestora

Hiperparatiroidismul, simptomele și tratamentul la femei, hiperparatiroidismul secundar, criza hipercalcemică sunt termeni pe care îi întâlnesc adesea pacienții. Dar înainte de a trata motivele, merită să luăm în considerare unele caracteristici anatomice ale corpului uman.

Majoritatea oamenilor au două perechi de glande paratiroide, care sunt de obicei situate pe suprafața din spate a glandei tiroide (uneori chiar sunt scufundate în țesuturile acesteia). Apropo, 15-20% din populație are de la 3 la 12 glande. Numărul și locația acestora pot varia. Glandele sunt mici, de câțiva milimetri, cântărind de la 20 la 70 mg.

Glandele paratiroide secretă o substanță biologică activă, și anume parathormonul, care reglează procesele de metabolism al fosforului și calciului din organism. Cu o cantitate insuficientă de calciu în sânge, hormonul începe procesul de eliberare a acestuia din oase, îmbunătățește absorbția acestui mineral de către țesuturile intestinale și, de asemenea, reduce cantitatea care este de obicei excretată în urină. Hormonul paratiroidian crește, de asemenea, excreția de fosfor din organism.

Ce este hiperparatiroidismul? Epidemiologie

Hiperparatiroidismul este o boală în care există o creștere a secreției de hormon paratiroidian de către glandele paratiroide. Aceasta este o boală cronică a sistemului endocrin, care este adesea asociată cu hiperplazia glandelor în sine sau cu formarea de tumori în țesuturile lor.

Merită spus că simptomele hiperparatiroidismului la femei sunt înregistrate de trei ori mai des decât la reprezentanții sexului puternic. Până în prezent, patologia este considerată foarte comună. Daca vorbim de boli endocrine, hiperparatiroidismul este al treilea ca frecventa (dupa hipertiroidism si diabet).

Modificări patologice pe fondul bolii

După cum sa menționat deja, odată cu creșterea nivelului de hormon paratiroidian în sânge, are loc o încălcare a metabolismului calciului în organism - acest mineral începe să fie spălat din oase. În același timp, crește și nivelul de calciu din sânge. Țesuturile osoase ale scheletului sunt înlocuite cu cele fibroase, ceea ce duce în mod natural la deformarea aparatului de susținere.

Simptomele hiperparatiroidismului sunt asociate nu numai cu o încălcare a structurii oaselor. O creștere a nivelului de calciu din sânge duce adesea la formarea de calcificări în țesuturile organelor interne. În primul rând, pereții vasculari și rinichii suferă de apariția unor astfel de neoplasme. În plus, pe fondul calciului, există o creștere a tensiunii arteriale, o secreție crescută în stomac (de multe ori duce la formarea de ulcere) și o conducere afectată în țesuturile nervoase, care este însoțită de tulburări de memorie, slăbiciune musculară și stări depresive. .

Hiperparatiroidism: simptome și cauze ale formei primare

În clasificarea modernă, se disting mai multe grupuri ale acestei patologii. Adesea, pacienții sunt diagnosticați cu simptome.Simptomele sale sunt asociate cu o leziune primară a glandelor, iar în 85% din cazuri cauza dezvoltării bolii este un adenom (tumoare benignă).

Mult mai rar, în diagnostic sunt detectate mai multe tumori. Ocazional, cauza secreției afectate este cancerul, care în majoritatea cazurilor se dezvoltă după iradierea gâtului și a capului. Stadiile inițiale ale bolii sunt însoțite de semne nespecifice - slăbiciune, oboseală, somnolență, iritabilitate. De aceea, pacienții caută rar ajutor. Boala se poate dezvolta de-a lungul anilor. Conform statisticilor, forma primară a bolii se dezvoltă în majoritatea cazurilor la femei pe fundalul menopauzei, precum și la vârstnici.

Forma secundară a bolii și caracteristicile sale

Hiperparatiroidismul secundar este o boală care se dezvoltă în glandele sănătoase primare. Creșterea secreției de hormon paratiroidian are loc pe fondul unei scăderi a nivelului de calciu din sânge, care este de obicei asociată cu alte patologii.

În cele mai multe cazuri, hipocalcemia este asociată fie cu o boală renală cronică severă, fie cu o absorbție afectată a nutrienților (inclusiv a calciului) de către pereții intestinali. Nivelul hormonului paratiroidian crește după rezecția stomacului, precum și pe fondul hemodializei. Cauzele includ rahitismul și leziunile hepatice severe, care sunt însoțite de metabolismul afectat al vitaminei D.

Forma terțiară a bolii

Hiperparatiroidismul terțiar apare la pacienții care suferă un transplant de succes.

După cum sa menționat deja, boala de rinichi este adesea însoțită de o creștere a nivelului hormonului paratiroidian. Faptul este că astfel de patologii sunt însoțite de excreția crescută a calciului din organism. Hipocalcemia prelungită poate duce la modificări ireversibile ale glandelor paratiroide. Chiar și după recuperarea completă a parametrilor renali, pacienții se confruntă cu o funcționare defectuoasă a glandelor și secreție crescută de hormon paratiroidian.

Tabloul clinic în hiperparatiroidism

Simptomele hiperparatiroidismului sunt variate, deoarece afectează multe sisteme de organe. Mai mult, tabloul clinic depinde de tipul bolii, stadiul dezvoltării acesteia, prezența patologiilor concomitente, vârsta și chiar sexul pacientului.

Primele simptome sunt de obicei nespecifice. Pacienții observă apariția de letargie și slăbiciune, scăderea poftei de mâncare, greață periodică. Există și dureri la nivelul articulațiilor. Deoarece nivelurile crescute de calciu modifică transmiterea neuromusculară, pacienții dezvoltă dureri musculare, care este modul în care se dezvoltă hiperparatiroidismul. Simptomele pacienților mai în vârstă includ de obicei slăbiciune musculară. Pacienților le este greu să se ridice de pe scaun, se poticnesc în timp ce merg, adesea cad.

Datorită slăbiciunii mușchilor piciorului, se dezvoltă adesea picioarele plate, durerea în picioare apare la mers. Din cauza deteriorării tubilor renali, sunt posibile alte tulburări, în special o creștere a cantității de urină. În cazurile severe, pacienții pierd în greutate în mod dramatic din cauza apetitului scăzut și a deshidratării. Lipsa lichidului din organism afectează starea pielii - devine uscată, capătă o culoare pământoasă. Pierderea de calciu duce adesea la slăbirea și pierderea dinților sănătoși.

Oasele pierd constant calciu și fosfor. Mai mult, pe fondul acestei boli, se observă activarea osteoclastelor, celule care sunt capabile să dizolve oasele. Consecința creșterii nivelului de hormon paratiroidian este osteoporoza progresivă.

Datorită scăderii densității osoase, fracturile nu sunt neobișnuite la pacienți. În plus, chiar și efortul fizic mic sau loviturile pot răni osul. Adesea, oasele nu se topesc complet, formând așa-numitele „articulații false”. Există și deformări ale scheletului, în special ale coloanei vertebrale (cifoză, scolioză), piept și pelvis. Acest lucru, desigur, afectează bunăstarea și mobilitatea unei persoane. Hiperparatiroidismul este adesea însoțit de depunerea de cristale de acid uric în articulații (gută).

Afectează funcționarea rinichilor. Adesea, pietre asemănătoare coralilor se formează în interiorul sistemului pielocalieal. Dacă este lăsată netratată, se dezvoltă adesea insuficiență renală, care, din păcate, este ireversibilă - adesea pacientul are nevoie de un transplant de rinichi.

Boala afectează și tractul digestiv. Pacienții se plâng de scăderea poftei de mâncare, flatulență, constipație, greață și dureri abdominale. Cu un exces de calciu în sânge, nu este exclusă formarea de pietre în vezica biliară și în canalele pancreatice, ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei și pancreatitei. Apropo, simptomele hiperparatiroidismului la femei se agravează adesea în timpul sarcinii, ceea ce este foarte periculos nu numai pentru mamă, ci și pentru copil.

O creștere a nivelului de calciu afectează funcționarea sistemului nervos și provoacă adesea modificări ale psihicului. Pacienții pot observa apatie, anxietate și uneori depresie de severitate diferită. Apar somnolența, memoria afectată și abilitățile cognitive. În cele mai severe cazuri, boala este însoțită de confuzie și psihoze acute.

Adesea, părinții sunt interesați de întrebări despre cum arată hiperparatiroidismul la copii. Simptomele, tratamentul și complicațiile în acest caz sunt aceleași. Dar dacă vorbim despre forma primară a bolii, atunci aceasta este de obicei asociată cu ereditatea genetică. Dacă boala a apărut în primele luni sau ani de viață, există o întârziere în dezvoltarea fizică și psihică a copilului.

Hiperparatiroidism: diagnostic

În acest caz, diagnosticul este extrem de important. Simptomele hiperparatiroidismului cresc lent și uneori sunt complet absente. De aceea, testele de laborator de sânge și urină sunt efectuate pentru început. În timpul cercetării în probele de sânge, puteți observa o creștere a nivelului de calciu și o scădere a cantității de fosfat. Analiza urinei relevă o cantitate crescută a ambelor elemente. Acest studiu este efectuat de două ori - dacă dau aceleași rezultate, se efectuează un test de sânge pentru hormonul paratiroidian.

O creștere a nivelului hormonului indică prezența hiperparatiroidismului, dar este important nu numai să se stabilească prezența bolii, ci și să se determine cauza acesteia. În primul rând, se efectuează o examinare cu ultrasunete, care ajută specialistul să observe o creștere a dimensiunii glandei paratiroide sau prezența unor neoplasme. În plus, se efectuează rezonanță magnetică și tomografie computerizată - aceste proceduri oferă informații mai precise.

Asigurați-vă că examinați rinichii și sistemul osos pentru a afla dacă pacientul are complicații.

Criza hipercalcemică și tratamentul acesteia

Criza hipercalcemică este o afecțiune acută care se dezvoltă cu o creștere bruscă a nivelului de calciu din sânge. O astfel de patologie duce la leziuni periculoase ale corpului și în 50-60% din cazuri duce la moarte.

Din fericire, o criză este considerată o complicație rară a hiperparatiroidismului. O pot provoca diverși factori, inclusiv infecții, fracturi osoase masive, infecții, intoxicații. Factorii de risc includ sarcina, deshidratarea și anumite medicamente, inclusiv suplimentele de calciu și vitamina D și diureticele tiazidice. Pacienții cu hiperparatiroidism trebuie să monitorizeze cu atenție nutriția, excluzând alimentele bogate în calciu și vitamina D. Nu ultimul rol în dezvoltarea crizei este jucat de lipsa terapiei adecvate și diagnosticul eronat.

Criza hiperkaliemică se dezvoltă rapid. În primul rând, pacienții dezvoltă tulburări ale sistemului digestiv, inclusiv dureri acute și ascuțite în abdomen, vărsături intense. Există o creștere a temperaturii corpului. Pacienții se plâng de dureri osoase și slăbiciune musculară. Apar și tulburări ale sistemului nervos, de la depresie și depresie până la psihoză. Pielea unei persoane bolnave devine uscată, apare mâncărime.

Datorită unei încălcări a coagulării sângelui, este posibilă dezvoltarea DIC. Se poate dezvolta șoc. Moartea pacientului survine ca urmare a stopului cardiac sau paraliziei mușchilor respiratori.

Metode de tratament al hiperparatiroidismului

Am abordat deja întrebări despre ce reprezintă hiperparatiroidismul. Simptomele și tratamentul în acest caz sunt strâns legate. Dacă vorbim despre forma primară a bolii asociată cu formarea unei tumori, atunci este posibilă îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului. Operația nu este întotdeauna efectuată. Cert este că boala se poate dezvolta de-a lungul deceniilor fără a provoca pacientului multe neplăceri. Și afectează în principal persoanele în vârstă, ceea ce creează dificultăți suplimentare.

Medicul decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Se crede că operația este necesară cu o creștere puternică a nivelului de calciu din sânge (mai mult de 3 mmol / l) și tulburări pronunțate la nivelul rinichilor. Indicațiile pentru procedură sunt pietre în sistemul excretor, o pierdere semnificativă de calciu împreună cu urină, antecedente de crize hipercalcemice și osteoporoză severă.

Dacă medicul a decis să nu îndepărteze tumora sau glanda (cu hipertrofia acesteia), atunci pacienții trebuie să fie supuși unor examinări regulate - este important să se efectueze examinări ale rinichilor și ale aparatului osos de cel puțin 1-2 ori pe an. Monitorizarea constantă a nivelului de calciu din sânge și a tensiunii arteriale este importantă.

În ceea ce privește forma secundară, tratamentul hiperparatiroidismului se reduce la eliminarea bolilor primare. Deficiența de calciu din sânge poate fi eliminată cu medicamente - pacienților li se prescriu medicamente care conțin acest mineral, precum și vitamina D. În cazul în care administrarea medicamentelor nu dă efectul scontat, se poate efectua excizia chirurgicală a unor părți ale glandei.

Pseudohiperparatiroidismul și caracteristicile sale

Medicina modernă cunoaște și așa-numitul pseudohiperparatiroidism. Aceasta este o boală destul de rară, care este însoțită de aceleași simptome. Cu toate acestea, patologia nu este legată de activitatea celor mai multe glande paratiroide.

Pacientul are neoplasme maligne care pot fi localizate în rinichi, plămâni, glandele mamare și alte organe. Aceste tumori conțin celule care sunt capabile să producă substanțe active care sunt similare ca mecanism de acțiune cu hormonul paratiroidian. Cu o boală similară, se observă o creștere a nivelului de calciu din sânge datorită dizolvării țesutului osos. Aceasta este o boală extrem de periculoasă care poate duce la moarte.

Predicțiile pacientului

Acum știi cum se dezvoltă hiperparatiroidismul. Simptomele și tratamentul la femei, caracteristicile evoluției bolii la copii sunt probleme importante. Dar la ce previziuni se pot aștepta? Rezultatele depind de în ce stadiu de dezvoltare a fost detectată boala.

Dacă vorbim despre hiperparatiroidismul primar precoce, atunci cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil. Simptomele organelor interne și ale sistemului nervos dispar după câteva săptămâni. Structura osoasa poate fi restabilita in cativa ani. În cazuri avansate, pacienții pot păstra deformări ale scheletului care afectează calitatea vieții, dar nu sunt periculoase.

Dacă există leziuni renale, chiar și după o intervenție chirurgicală, insuficiența renală poate progresa. În orice caz, ar trebui să vă monitorizați cu atenție starea de bine și să vă supuneți examinărilor medicale preventive.

Termenul „hiperparatiroidism” se referă la un complex de simptome care apare ca urmare a activității crescute a glandelor paratiroide - producția lor de o cantitate în exces de hormon paratiroidian. Există 3 forme ale acestei patologii, dar oricare dintre ele afectează în principal femeile (în proporție de 2-3: 1 față de bărbați) de vârstă matură - 25-50 de ani. Veți afla despre tipurile de hiperparatiroidism, cauzele și mecanismul dezvoltării sale, manifestările clinice, principiile diagnosticului și tacticile de tratament pentru această afecțiune citind textul articolului nostru. Dar, în primul rând, vom vorbi despre ce fel de hormon este - hormonul paratiroidian și ce funcții îndeplinește în corpul uman.

Hormonul paratiroidian: bazele fiziologiei

Hormonul paratiroidian este produs de celulele glandelor paratiroide (altfel - paratiroide) atunci când nivelul de calciu ionizat din sânge scade sub valorile normale. Aceste celule au receptori speciali care determină cât de mult calciu este conținut în sânge, iar pe baza acestor date produc mai mult sau mai puțin hormon paratiroidian.

Prin urmare, funcția principală a acestui hormon în corpul uman este de a crește concentrația de calciu ionizat din sânge. Acest obiectiv este atins în trei moduri:

1. Câştig
   activarea în rinichi a vitaminei D. Aceasta stimulează formarea unei substanțe speciale din vitamina - calcitriol, care, la rândul său, accelerează absorbția calciului în intestine, ceea ce înseamnă că mai mult din acest macronutrient vine din alimente în sânge. Această cale este posibilă numai dacă conținutul de vitamina D din organism este în limitele normale și nu este redus.
2. Activarea procesului de reabsorbție (reabsorbție) a calciului din urină în tubii renali înapoi în fluxul sanguin.
3. Stimularea activității celulare, a cărei funcție principală este distrugerea țesutului osos. Se numesc osteoclaste. Deci, sub influența hormonului paratiroidian, aceste celule distrug osul, iar calciul, care se formează în acest caz, este trimis în sânge. Rezultatele unor astfel de procese sunt fragile, predispuse la fracturi, oase și niveluri ridicate de calciu în sânge.

Trebuie remarcat faptul că impactul negativ al hormonului paratiroidian asupra țesutului osos are loc numai cu o creștere constantă și prelungită a concentrației acestuia în sânge. Dacă nivelul hormonului depășește norma doar periodic și pentru o perioadă scurtă de timp, acesta, dimpotrivă, stimulează activitatea osteoblastelor - celulele responsabile de formarea oaselor, adică întărește oasele. Există chiar și un analog sintetic al hormonului paratiroidian - teriparatida, care este utilizat pentru a trata osteoporoza.

Tipuri, cauze, mecanism de dezvoltare a hiperparatiroidismului

În funcție de cauza acestui sindrom, se disting 3 dintre formele sale. Să luăm în considerare fiecare dintre ele mai detaliat.

1. Hiperparatiroidism primar (sindrom Albright, boala Recklinghausen, osteodistrofie paratiroidiana). Cauza sa este, de regulă, hiperplazia glandelor paratiroide sau o formare tumorală în zona acestor organe. Acestea pot fi adenoame unice sau multiple, carcinom, sindroame de insuficiență endocrină multiplă (una dintre manifestările lor este hiperplazia glandelor paratiroide). În oricare dintre aceste boli, funcția receptorilor care sunt sensibili la nivelul de calciu este perturbată - pragul sensibilității lor este fie redus semnificativ, fie complet absent. Ca urmare, celulele glandelor paratiroide produc o cantitate mare de hormon paratiroidian - apare hiperparatiroidismul.
2. Hiperparatiroidism secundar. Este considerată o reacție compensatorie a organismului ca răspuns la o scădere a concentrației de calciu din sânge. Apare în următoarele patologii:

• boli ale tractului digestiv (patologie hepatică, sindrom de malabsorbție și altele), care sunt însoțite de hipovitaminoză D și o scădere a absorbției calciului din intestin în sânge;
• (o scădere a nivelului de calciu din sânge se dezvoltă datorită scăderii numărului de nefroni funcționali (unitate structurală, celulă renală) și scăderii producției de calcitriol de către rinichi);
• hipovitaminoza D de orice natură;
• boli ale țesutului osos (în special, osteomalacie).

Toate bolile de mai sus duc la (din cauza căreia numărul de receptori ai celulelor glandei paratiroide care sunt sensibile la calciu scade și gradul de sensibilitate al receptorilor supraviețuitori), o scădere a nivelului de calcitriol (acest lucru ajută și la reducerea numărul de receptori sensibili la calciu), o scădere a absorbției calciului din alimente în sânge. Glandele paratiroide reacționează la acest lucru prin creșterea producției de hormon paratiroidian, care determină activarea proceselor de distrugere osoasă pentru a crește concentrația ionilor de calciu în sânge și, dacă astfel de tulburări durează mult timp, atunci hiperplazia acestor glande. se dezvoltă.

3. Hiperparatiroidismul terțiar. Se transformă dintr-unul secundar, când se dezvoltă un adenom pe fondul glandelor paratiroide hiperplazice. Acest lucru, desigur, este însoțit de producția crescută de hormon paratiroidian.

Există o altă clasificare a hiperparatiroidismului, bazată pe severitatea și natura simptomelor acestei patologii. Există astfel de forme:

• manifestă (viscerală, osoasă, forme mixte și criză hipercalcemică); caracterizat printr-o imagine clinică strălucitoare;
• asimptomatice (manifestările clinice sunt absente, o creștere a nivelului de hormon paratiroidian este detectată întâmplător; examinarea ulterioară direcționată relevă o tumoră sau hiperplazie a glandelor paratiroide, precum și o scădere ușoară a densității minerale osoase);
• asimptomatic (reprezintă 30 până la 40% din cazurile acestei patologii; simptomele sunt moderate, nivelurile de calciu și hormoni paratiroidieni sunt ușor crescute, densitatea minerală osoasă este moderat redusă, nu există fracturi patologice, dar există unele tulburări lente ale organelor interne. ).

Simptome

Tabloul clinic al hiperparatiroidismului primar este de obicei luminos. Simptomele sunt deosebit de pronunțate în cursul său sever, care se caracterizează și prin apariția unui număr de semne de hipercalcemie. Principalele manifestări sunt tulburări ale oaselor și rinichilor, dar există și semne de patologie de la alte organe și sisteme.

1. Simptome ale sistemului musculo-scheletic:

• deformări osoase, durere în ele, fracturi frecvente, gută și pseudogută;
• slăbiciune a mușchilor, atrofia acestora;
• chisturi în oase;
• în forme severe - senzație de târăre, arsură, amorțeală a anumitor părți ale corpului (semne de radiculopatie), paralizie a mușchilor pelvieni;
• dacă hiperparatiroidismul se formează la o vârstă fragedă - un piept cu chilă, o lungime mică a oaselor tubulare, deformări ale coloanei vertebrale și ale coastelor, slăbirea dinților.

2. Din partea rinichilor, există o încălcare a funcției lor, nefrolitiază recurentă (), calcificarea nefronului.

3. Din partea tractului digestiv, pot apărea astfel de tulburări:

• simptome, recidive frecvente ale acestora;
• calcificarea celulelor pancreatice;
• formarea de pietre în canalele pancreasului;
• simptome de dispepsie (greață, vărsături, scăderea apetitului, tulburări ale scaunului (constipație)), precum și scădere în greutate.

4. Deteriorarea vaselor de sânge (calcificări în zona valvelor inimii, vaselor coronare, vaselor ochilor și creierului).

5. Din partea psihicului: tulburări depresive, iritabilitate, somnolență, tulburări de memorie.

6. Sete severă, excreția unui volum mare de urină, urinare frecventă nocturnă.

8. Din partea articulațiilor - semne, depunere de calciu în cartilajul articular.

Manifestările hiperparatiroidismului secundar variază în funcție de boala de care sunt cauzate. Hiperparatiroidismul terțiar corespunde sub aspectul manifestărilor clinice hiperparatiroidismului secundar care îl precede - o formă severă a acestei patologii. Diferența este că concentrația de hormon paratiroidian în sânge, în același timp, depășește cu mult valorile normale - le depășește de 10 sau chiar de 20 de ori.

Complicații

Cea mai formidabilă complicație a hiperparatiroidismului este criza hipercalcemică. Repaus prelungit la pat al pacientului, aportul inadecvat de medicamente care conțin calciu, vitamina D și diuretice tiazidice contribuie la dezvoltarea acestuia.

O criză apare brusc cu o creștere a nivelului de calciu din sânge la 3,5-5 mmol / l (norma este de 2,15-2,5 mmol / l). Manifestările sale sunt exacerbarea tuturor simptomelor de hiperparatiroidism, temperatură ridicată a corpului, dureri acute în stomac, somnolență, vărsături, tulburări de conștiență până la comă. Atrofia mușchilor. Se pot dezvolta astfel de condiții periculoase precum edem pulmonar, sângerare, tromboză și perforarea ulcerelor tractului digestiv.

Principii de diagnostic

Diagnosticul se bazează pe detectarea unui nivel crescut de hormon paratiroidian în sângele pacientului și pe clarificarea ulterioară a cauzelor acestei afecțiuni.

Concentrația de hormon paratiroidian trebuie determinată în următoarele cazuri:

• dacă sunt detectate încălcări ale proceselor metabolice în țesutul osos;
• la detectarea unei creșteri sau scăderi a serului sanguin al ionilor de fosfor și sodiu;
• dacă pacientul constată fracturi osoase frecvente care nu sunt asociate cu leziuni;
• dacă pacientul suferă de urolitiază recurentă;
• dacă pacientul suferă de insuficiență renală cronică în orice stadiu;
• dacă există recidive frecvente de ulcer gastric și ulcer duodenal;
• dacă pacientul suferă de aritmii cardiace, diaree cronică sau tulburări neuropsihiatrice de lungă durată.

Algoritm pentru diagnosticarea hiperparatiroidismului

Hiperparatiroidismul poate fi suspectat în orice stadiu al diagnosticului. Să luăm în considerare fiecare în detaliu.

Culegere de anamneză

Dacă, făcând anamneză, medicul află că pacientul suferă de urolitiază, care reapare adesea, sau insuficiență renală cronică, ar trebui să se gândească imediat că pacientul are și hiperparatiroidism. Același lucru este valabil și pentru situațiile în care pacientul descrie fracturi osoase frecvente care apar ca de la sine, care nu sunt precedate de traumatisme.

Examinare obiectivă

Persoanele cu hiperparatiroidism pot avea:

• slabiciune musculara;
• plimbare de rață;
• deformații în zona craniului facial, a oaselor tubulare și a articulațiilor mari;
• letargie;
• paloare, adesea o nuanță cenușie a pielii (observată la persoanele cu insuficiență renală);
• alte semne ale bolilor care au dus la hiperparatiroidism.

Diagnosticul de laborator

Principalul simptom al hiperparatiroidismului este o concentrație crescută de hormon paratiroidian în sânge.

Pentru a determina cauza acestei creșteri, se efectuează următoarele studii:

• analize generale de sânge;
• analiza urinei conform Zimnitsky, determinarea diurezei;
• determinarea nivelului de creatinine și uree din sânge, precum și a ratei de filtrare glomerulară;
• un studiu în sânge și urină al nivelului de calciu și fosfor ionizat;
• studiul nivelului fosfatazei alcaline din sânge;
• determinarea concentrației în sânge a hidroxiprolinei, osteocalcinei.

Diagnosticul instrumental

Pacientului i se pot prescrie:

• Ecografia glandelor paratiroide;
• computer sau imagini prin rezonanță magnetică proprii;
• scintigrafia acestor organe cu taliu-tehnețiu, octreotidă sau alte substanțe;
• radiografie a oaselor afectate;
• biopsie de țesut osos cu determinarea structurii morfologice a osului, colorare pentru test aluminiu și tetraciclină;
• Ecografia rinichilor;
• gastroscopie și alte studii.

Diagnostic diferentiat

Unele boli procedează în mod similar cu hiperparatiroidismul, așa că diagnosticul diferențial atent este foarte important aici. Se realizeaza cu:

• tumori maligne și metastaze ale acestora;
• boala lui Paget.

Principii de tratament

Obiectivele tratamentului sunt:

• normalizează nivelul de calciu și, în mod ideal, hormonul paratiroidian din sânge;
• eliminarea simptomelor hiperparatiroidismului;
• previne agravarea în continuare a tulburărilor oaselor și altor organe interne.

În hiperparatiroidismul secundar, unul dintre obiectivele tratamentului este și eliminarea hiperfosfatemiei, cu alte cuvinte, normalizarea nivelurilor anterior crescute de fosfor din sânge. În acest scop, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă: limitați utilizarea alimentelor care conțin fosfor (acestea sunt laptele și produsele din acesta, soia, leguminoase, ouă, ficat, sardine, somon, ton, alimente care conțin multe proteine, ciocolată). , cafea, bere, nuci și altele).

Tratamentul medical al hiperparatiroidismului primar

Formele asimptomatice și ușoare de patologie la pacienții în vârstă sunt supuse unor tactici de management conservatoare. În 1-2 ani, pacientul este sub observație, este supus periodic examinării. Pe baza rezultatelor sale, medicul stabilește dacă procesul progresează, dacă pacientul are nevoie de tratament.

Dacă nu puteți face fără să luați medicamente, pacientului i se prescriu:

• medicamente de grup (acid alendronic, ibandronic sau pamidronic);
• calcitonina;
• medicamente estrogen-gestagenice (la femeile aflate în postmenopauză);
• calcimimetice (cinacalcet).

Dacă cauza hiperparatiroidismului este cancerul, iar tratamentul chirurgical al acestuia este imposibil, pacienților li se prescriu bifosfonați în combinație cu calcimimetice, se organizează diureza forțată și se efectuează și chimioterapie.

Tratamentul medical al hiperparatiroidismului secundar

În funcție de ce patologie a dus la hiperparatiroidism, pacientului i se pot prescrie următoarele medicamente:

• carbonat de calciu (leagă fosforul, reducând nivelul acestuia în sânge);
• sevelamer (leagă fosforul în canalul digestiv, normalizează metabolismul lipidelor);
• metaboliți ai vitaminei D - calcitriol, paricalcitol sau alfacalcidiol (contribuie la creșterea concentrației de calciu în sânge și, în consecință, la o scădere a nivelului de hormon paratiroidian);
• calcimimetice (cinacalcet); normalizează nivelul sanguin al hormonului paratiroidian și al calciului.

Interventie chirurgicala

Este indicat pentru hiperparatiroidismul terțiar, care s-a dezvoltat pe fondul insuficienței renale cronice terminale, cu progresia simptomelor acesteia. De asemenea, este utilizat în hiperparatiroidismul primar dacă există semne de afectare a organelor țintă. O altă indicație: lipsa efectului tratamentului conservator al formei secundare de patologie.

Există 2 opțiuni de intervenție: paratiroidectomia chirurgicală și nechirurgicală.

Esența non-chirurgicale este introducerea în regiunea glandelor paratiroide prin injectarea de calcitriol sau alcool etilic. Procedura se efectuează sub ghidaj ecografic. Ca urmare, celulele glandei devin sclerozate și, în consecință, funcția sa este afectată. Această tehnică este utilizată în hiperparatiroidismul secundar recurent ca alternativă la intervenția chirurgicală, în timp ce în forma primară a patologiei este ineficientă.

Tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului secundar poate fi efectuat într-un volum diferit:

• îndepărtarea a trei glande și îndepărtarea aproape completă a celei de-a patra glande, cea mai mică ca dimensiune (mai sunt doar aproximativ 50 mg din țesut);
• îndepărtarea completă a glandelor paratiroide cu transplantul uneia dintre ele (cea care este cea mai sănătoasă) în antebraț;
• îndepărtarea completă a tuturor glandelor paratiroide.

Ca urmare a unui astfel de tratament, principalele manifestări clinice ale patologiei, de regulă, regresează. În viitor, pacientul este în înregistrare la dispensar (supus periodic examenului) și primește tratament conservator (pentru hipocalcemie - preparate de calciu și vitamina D, precum și gluconat de calciu).

Hiperparatiroidismul este o boală a sistemului endocrin care este cronică. Este cauzată de faptul că secreția de hormoni paratiroidieni începe să crească, din cauza tumorilor sau hiperplaziei.

Apoi, cantitatea de calciu din scheletul osos începe să crească și începe să se dezvolte. Este cel mai frecvent la femeile de peste 40 de ani și după menopauză. Este însoțită de rezistența scăzută a oaselor, unghiilor și o probabilitate mare de fracturi cu vânătăi minore.

Până de curând, boala endocrinologică era considerată rară. Hiperparatiroidismul este împărțit în două forme: primar, secundar și terțiar. Acesta din urmă este cel mai grav și rar.

Cauzele apariției și dezvoltării bolii

Hiperparatiroidismul primar sau se mai numește și sindromul Albright, boala Recklinghausen și osteodistrofia paratiroidiană, se dezvoltă din cauza sau prezenței unei tumori în acestea.

Cu această boală, funcția acelor receptori care sunt responsabili de sensibilitatea la nivelul de calciu din organism este redusă sau absentă cu totul. Apoi celulele glandei tiroide încep să producă hormoni paratiroidieni în cantități mari.

Hiperparatiroidismul secundar se dezvoltă cel mai adesea în boli ale tractului digestiv, deficit de vitamina D, absorbție slabă a calciului în sânge, cu insuficiență renală, care curge în stadiul cronic și boli ale țesuturilor osoase.

Hiperparatiroidismul terțiar este însoțit de dezvoltarea adenomului și producția în cantități mari. Se varsă într-o criză hipercalcemică.

Există și pseudohiperparatiroidism. Odată cu acest sindrom se dezvoltă tumori maligne, în care există celule care produc hormon paratiroidian.

După cum au stabilit oamenii de știință, un nivel ridicat de hormon paratiroidian nu este întotdeauna cauza acestei boli. Ei cred că tumorile au capacitatea de a produce substanțe asemănătoare hormonului paratiroidian, care, atunci când sunt expuse la os, îl dizolvă și îl excretă în sânge.

Simptomele hiperparatiroidismului primar

În stadiul inițial, hiperparatiroidismul primar este greu de observat, dar posibil. De obicei nu are simptome, așa că este diagnosticat mult mai târziu și acest lucru se întâmplă destul de întâmplător în timpul examinărilor de rutină sau când este detectată o altă boală.

Hiperparatiroidismul primar este însoțit de astfel de plângeri:

• letargie;
• slăbiciune;
• pofta de mancare;
• Stare rea de spirit;
• greaţă;
• durere în articulații și oase;
• Pierderea parului

Durerea musculară este, de asemenea, un simptom al hiperparatiroidismului. Acest lucru se datorează faptului că sistemul neuromuscular nu poate funcționa stabil din cauza concentrației mari de calciu din organism.

Durerea începe să apară în extremitățile inferioare. Mersul devine dificil, există dificultăți la ridicarea de pe scaun, urcarea scărilor. Articulațiile se slăbesc, apar mersul de rață, picioarele plate.

Se poate dezvolta, dinții sănătoși încep să cadă. Pacientul slăbește rapid din cauza poftei de mâncare scăzute sau a pierderii acestuia și apare și poliuria. În primele luni ale bolii, se pierd 10-15 kg. Pielea feței și a corpului devine uscată, capătă o culoare pământoasă, se dezvoltă anemie.

Stadiul clinic al hiperparatiroidismului de prima formă

Stadiul avansat al hiperparatiroidismului clinic este împărțit în grupuri:

• neurologice;
• articular;
• gastrointestinal;
• os;
• vasculare;
• renal;
• oftalmic.

Când este expus la hormonul paratiroidian, se dezvoltă osteoporoza. Aceasta înseamnă că calciul și fosforul părăsesc rapid oasele, iar osul în sine începe să se dizolve.

Osteoporoza este difuză, adică densitatea tuturor țesuturilor osoase scade și limitată atunci când osul este distrus într-o anumită zonă. Și, de asemenea, deformarea oaselor poate apărea din cauza apariției chisturilor, în locul cărora se acumulează lichid.

Cel mai adesea, acele oase ale scheletului care sunt puternic încărcate sunt afectate. Acestea sunt oasele pelvine, coloana vertebrală, piept și oasele coapsei. Când sunt deformate, apare o cocoașă, se dezvoltă scolioză și cifoscolioză.

Fracturile apar adesea cu sarcini minore sau spontan. Sunt greu de diagnosticat, cresc împreună prost sau incorect, pot apărea articulații false, care contribuie la lipsa capacității de lucru. Fracturile patologice se vindecă mai lent decât de obicei.

În plus, după oase, sistemul renal începe să fie deteriorat. Dacă acest proces nu este prevenit la timp, atunci va fi imposibil să se vindece complet rinichii. În ele apar fosfați de calciu, pietre de coral, care umplu zona cupei.

Când apar greață și vărsături, flatulență și tendința de constipație, precum și scăderea apetitului, aceasta înseamnă că tractul gastro-intestinal a început să fie afectat.

Dacă calciul are o densitate mare, atunci există dureri în abdomen de diferite grade de severitate. Încep să se dezvolte ulcere și eroziune. Poate exista sângerare și formare în vezica biliară sub formă de pietre, pancreatită.

Deoarece calciul se poate depune și pe pereții vaselor de sânge, se poate dezvolta o patologie a sistemului cardiovascular. Unele organe, în care sângele nu intră complet, pot fi epuizate.

Cursul hiperparatiroidismului secundar și terțiar

Când organismul are lipsă de vitamina D, apare hiperparatiroidismul secundar. Sistemul osos este afectat, calciul este spălat din oase, iar hormonul paratiroidian, care este produs intens, accelerează procesul de epuizare a calciului a oaselor. Ochii sunt afectați de conjunctivită, corneea are de suferit.

Simptomele hiperparatiroidismului terțiar sunt foarte asemănătoare cu cele secundare. Apare cu un curs prelungit al celui de-al doilea stadiu al bolii. Și chiar și după restabilirea densității calciului în sânge, hormonul paratiroidian este încă eliberat în cantități mari.

Dacă nu tratați și nu mențineți un nivel constant de control al calciului și al hormonului paratiroidian în organism, atunci se dezvoltă o criză hipercalcemică rară. Activitatea nervoasă este complet perturbată, crește coagularea sângelui, ceea ce este mortal, se pot forma cheaguri de sânge sau inima se oprește. Starea generală a unei persoane se deteriorează brusc.

Criza hipercalcemică este adesea confundată cu pancreatita din cauza unor simptome similare:

• se dezvoltă ulcere și sângerări intracavitare;
• apare febra;
• îngrijorat de mâncărimea pielii;
• temperatura corpului crește peste 40 de grade.

Pacientul este într-o înțelegere greșită a ceea ce se întâmplă, începe să psihozeze, în viitor, șoc. Moartea apare atunci când sistemul respirator este paralizat sau organul principal, inima, se oprește.

Cum este diagnosticat hiperparatiroidismul?

Hiperparatiroidismul la pacienți este diagnosticat în mai multe etape:

• colectarea anamnezei;
• examinare în mod obiectiv;
• cercetare de laborator;
• instrumental;
• diferenţial.

Rezultatele anamnezei arată nu numai nivelul de hormon paratiroidian din sânge, ci și boli ale sistemului urinar. Diagnosticul de hiperparatiroidism este confirmat de prezența unei astfel de plângeri la pacient ca fracturi spontane frecvente.

O examinare obiectivă relevă:

• slabiciune musculara;
• plimbare de rață;
• deformarea craniului facial, a oaselor și a articulațiilor;
• paloare, letargie și somnolență;
• structura ruptă a unghiei.

Diagnosticul de laborator relevă concentrația de hormon paratiroidian, creatinina, ureea în sânge, rata de filtrare, fosfatază alcalină. Pentru aceasta se analizează sângele și urina.

Diagnosticul instrumental pentru hiperparatiroidism implică ecografie sau RMN a glandei tiroide, rinichi, radiografie, densitometrie, biopsie de țesut osos și gastroscopia.

Diagnosticul diferențial identifică tumori maligne, metastaze, leucemie, mielom multiplu și altele asociate cu hiperparatiroidism.

Tratamentul bolii

Cu ajutorul acestor diagnostice sunt detectate simptomele hiperparatiroidismului și se prescrie un tratament adecvat. Cel mai adesea, tratamentul se efectuează prin metoda chirurgicală, care este absolută și relativă. Astfel de metode constau în îndepărtarea unei tumori care produce hormon paratiroidian.

Și există și operații care au stadii subtotale și paratiroidectomie, lăsând o zonă mică a glandei care este bine aprovizionată cu sânge. Procentul de recăderi este scăzut și se ridică la doar 5%.

Cei care nu au nevoie de intervenții chirurgicale ar trebui să fie urmăriți la fiecare șase luni. Este necesar să măsurați și să monitorizați tensiunea arterială, să faceți teste pentru a determina cantitatea de calciu din sânge, să examinați funcționarea rinichilor și să le faceți ecografie.

Hiperparatiroidismul secundar este tratat cu medicamente care conțin vitamina D și uneori calciu. Dacă hormonul paratiroidian crește semnificativ în sânge, atunci are loc intervenția chirurgicală.

Hiperparatiroidismul terțiar este frecvent la pacienții care au suferit un transplant de rinichi. În acest moment, medicii prescriu să ia. Dacă parathormonul nu revine la normal, atunci este prescrisă intervenția chirurgicală.

Predicția hiperparatiroidismului

Predicția hiperparatiroidismului va fi favorabilă cu diagnosticarea în timp util și tratamentul chirurgical. Dacă țesutul osos a fost afectat într-un grad ușor, atunci perioada de recuperare durează aproximativ 4 luni.

Când a fost identificat un caz sever de hiperparatiroidism, capacitatea normală de lucru va reveni la numai 2 ani de la operație. Dacă boala a început, atunci de multe ori capacitatea deplină de lucru a organelor nu este restabilită.

Cu afectarea rinichilor, se prevede o recuperare mai puțin favorabilă. Depinde și de amploarea pagubei. Cu intervenții chirurgicale premature și medicamente necorespunzătoare, pacienții devin imobilizați la pat și pot muri din cauza insuficienței renale.

Hiperparatiroidismul la animalele de companie

Hiperparatiroidismul la pisici este similar cu cel al omului. Simptomele sunt aproape aceleași ca la oameni, și anume dureri de oase și articulații, letargie și șchiopătură. Animalul doarme mult și mănâncă puțin.

Hiperparatiroidismul la animalele domestice este, de asemenea, împărțit în trei etape. Se tratează cu ajutorul îndepărtării chirurgicale a zonelor deteriorate ale țesutului osos, precum și cu utilizarea medicamentelor înainte și după operație. Pentru perioada de recuperare, animalul este limitat în mișcare cu ajutorul acelor de tricotat și atelelor.

Hiperparatiroidismul la animalele de companie poate apărea din momentul nașterii, precum și cu îngrijire și alimentație necorespunzătoare. Boala este diagnosticată prin radiografie și teste de laborator.

hormon paratiroidian. Creșterea producției de hormon este o consecință hiperplazie glandulare , care, la rândul său, duce la o încălcare a metabolismului fosfor-calciu. Deci există o excreție crescută de fosfor și calciu din schelet, o creștere a proceselor osteoclastice și aportul excesiv al acestora în cantități mari în sânge.

Eliberarea crescută simultană a fosforului, precum și o scădere reabsorbție tubulară dă naştere la hipofosfatemie și hiperfosfaturie , în același timp, apar semne și simptome în țesutul osos osteomalacie . Cel mai adesea, de 2-3 ori mai mult decât bărbații, boala afectează femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani.

Cauza hiperparatiroidismului este o tumoare a glandelor paratiroide.

În funcție de cauza apariției, hiperparatiroidismul este împărțit în următoarele tipuri:

• Primar apare ca urmare a formării adenomului paratiroidian în marea majoritate a cazurilor. Și numai într-unul din zece cazuri de boli cauza este apariția carcinoame sau hiperplazie, creșterea excesivă și mărirea celulelor normale ale glandelor.
• Hiperparatiroidism secundar- există o creștere a funcției, creșterea patologică și mărirea glandelor, un conținut scăzut prelungit de calciu cu o creștere simultană a conținutului de fosfați din sânge. Există o creștere a producției hormon paratiroidian in insuficienta renala cronica.
• Terţiar- are loc dezvoltarea tumorilor benigne ale glandelor paratiroide, precum și creșterea producției de hormon paratiroidian din cauza hiperparatiroidismului secundar prelungit.
• Pseudohiperparatiroidism- există o producție de hormon paratiroidian de către tumori care nu au apărut din celulele glandelor paratiroide.

În funcție de severitatea bolii este împărțit în

• manifesta formă.
• asimptomatică (moale) formă.
• asimptomatică formă.

În plus, în funcție de gradul bolii, boala este împărțită în os , renal , viscerală și amestecat forme.

Simptomele hiperparatiroidismului

Pericolul bolii este că poate decurge fără simptome iar depistarea sau diagnosticarea hiperparatiroidismului apare întâmplător în timpul examinării. În stadiile incipiente ale bolii, pacientul dezvoltă oboseală rapidă chiar și cu încărcături mici, dificultăți de mers și, mai ales, la urcarea scărilor, un mers caracteristic de „răță” care se vadlă.

Pacienții experimentează dezechilibru emoțional, resentimente și anxietate, memoria se deteriorează, apare depresia. Pielea capătă o culoare cenușie pământească. La bătrânețe pot apărea diverse.

În viitor, se dezvoltă semne de deteriorare a diferitelor organe interne - colelitiază, osteoporoză etc.

Etapa târzie a hiperparatiroidismului osos se caracterizează prin înmuierea și curbura oaselor, apariția durerii împrăștiate în oasele brațelor sau picioarelor, la nivelul coloanei vertebrale. Mișcările obișnuite pot duce la fracturi osoase, care nu sunt dureroase, dar cresc încet împreună, în timp ce uneori se formează articulații false.

din cauza schelet deformabil, pacientul poate deveni chiar mai scund. Odată cu osteoporoza maxilarelor, dinții sănătoși se slăbesc sau cad. Pe gât, un mare în regiunea glandelor paratiroide. Pe membre apar vizibile calcificări periarticulare .

La hiperparatiroidism visceropatic există greață, vărsături, o scădere bruscă în greutate. Pacienții se plâng de pierdere, dureri de stomac, flatulență. Examinarea relevă apariția ulcerelor peptice cu, precum și diferite semne de deteriorare a pancreasului și vezicii biliare, se dezvoltă poliurie și simptome de insuficiență renală. Nutriția organelor și țesuturilor este perturbată, o concentrație mare de calciu în sânge provoacă deteriorarea vaselor inimii, o creștere a tensiunii arteriale,. Odată cu calcificarea conjunctivei oculare, se observă așa-numitul sindrom „ochi roșii”.

În forma renală, principalele simptome ale hiperparatiroidismului: poliurie si urina alcalina. Este posibil să se dezvolte bilateral nefrocapcinoza , care la rândul său poate duce la uremie . Pacientul este îngrijorat de hipertensiune arterială, atacuri de colică renală, tulburări dispeptice. Apare un ulcer al duodenului sau stomacului, este posibilă perforarea peretelui stomacului și al intestinelor. Adesea posibil cronic formarea de pietre în vezica biliară.

Diagnosticul hiperparatiroidismului

Diagnosticul bolii se realizează pe baza analizelor de sânge care determină calciul și fosforul în organism și analiza urinei.

Dacă se detectează un nivel ridicat de calciu, se fac și alte teste și studii: ecografie, raze X, CT și RMN, care pot depista osteoporoza, ulcere patologice ale tractului gastrointestinal, modificări ale osului chistic și alte modificări. Scintigrafie glandele paratiroide relevă localizarea locației glandelor și anomalia acestora.

În hiperparatiroidismul secundar este diagnosticată boala definitorie.

Doctorii

Tratamentul hiperparatiroidismului

Tratamentul bolii se realizează într-o combinație complexă de terapie conservatoare cu medicamente și intervenții chirurgicale. Înainte de operație, se efectuează un tratament conservator, al cărui scop este reducerea Nivelurile de Ca în sânge.

Operativ, tumorile maligne ale glandelor paratiroide sunt îndepărtate, apoi se efectuează radioterapie.

Prognosticul hiperparatiroidismului este favorabil cu diagnosticarea în timp util al hiperparatiroidismului și tratamentul chirurgical adecvat. Recuperarea completă a capacității de lucru depinde de gradul de deteriorare a țesutului osos. Dacă tratamentul hiperparatiroidismului este început într-un stadiu incipient, pacientul își revine în maximum șase luni. În cazurile moderat severe, recuperarea durează 2 ani. În cazurile avansate, este probabilă dizabilitatea.

Un prognostic mai puțin favorabil pentru formele renale de hiperparatiroidism și depinde în întregime de gradul rinichilor înainte de operație. Fără intervenție chirurgicală - invaliditate și deces din cauza progresivă cașexie și insuficiență renală cronică.

La criza hipercalcemică Prognosticul depinde de oportunitatea tratamentului, mortalitatea este de 32%.

Lista surselor

• Endocrinologie. Ed. N. Lavin. - Moscova: Practică, 1999;
• Fiziopatologia sistemului endocrin / ed. PE. Smirnova. - M.: Binom, 2009;
• Endocrinologie / Dedov I.I. etc. M.: Medicină, 2007.