Caracteristicile perioadei de convalescență a hepatitei virale. Perioade ale cursului bolilor infecțioase

convalescenţă (din latină târzie reconvalescentia - recuperare)

perioada de recuperare a unei persoane sau a unui animal, caracterizată prin dispariția treptată a semnelor de boală și recuperare viata normala organism. Limitele acestei perioade sunt condiționate. Normalizarea funcției organelor individuale începe chiar și la înălțimea bolii - în așa-numita. perioada acuta. Râul poate fi rapid sau lung; eliminarea bolii de bază și restabilirea funcțiilor corpului în ansamblu nu înseamnă întotdeauna o revenire completă a structurii și funcțiilor tuturor sistemelor și organelor la starea care a precedat boala (de exemplu, distrofia miocardică rămâne după infecții sau post -gripa tulburări funcționale sistem nervos). R. este de obicei însoțită de o îmbunătățire a poftei de mâncare, creștere în greutate. În această perioadă, tratamentul general de întărire și reabilitarea medicală sunt deosebit de importante. Cu unele infecții (febră tifoidă, dizenterie) în timpul R., eliberarea agentului patogen poate continua, ceea ce determină măsuri speciale anti-epidemice (excludere la muncă după un examen de laborator, organizarea unei secții pentru copiii convalescenți cu dizenterie).

Marea Enciclopedie Sovietică. - M.: Enciclopedia Sovietică. 1969-1978 .

Sinonime:

Vedeți ce este „Reconvalescența” în alte dicționare:

- (lat.). Recuperare. Dicţionar cuvinte străine incluse în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. RECONVALENCE refacere. Un dicționar complet de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă. Popov M., 1907... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

Dicţionar de convalescenţă de sinonime ruse. convalescență n., număr de sinonime: 1 recuperare (3) Dicționar de sinonime ASIS ... Dicţionar de sinonime

- (latina târzie reconvalescentia) perioada de recuperare după o boală... Mare Dicţionar enciclopedic

- (latina târzie reconvalescentia), perioada de recuperare după o boală. * * * RECONVALENCE RECONVALENCE (latina târzie reconvalescentia), perioada de recuperare după o boală... Dicţionar enciclopedic

- (reconvalescentia; re + lat. recuperare convalescentia) vezi Recuperare ... Dicţionar medical mare

I Reconvalescenta (latina tarzie reconvalescentia recovery) procesul de restabilire a functionarii normale a organismului dupa o boala, vezi Boli infectioase. II Reconvalescenta (reconvalescentia; Re + lat. recovery convalescentia) vezi... Enciclopedia medicală

- (latina târzie reconvaiescentia), perioada de recuperare după o boală... Științele naturii. Dicţionar enciclopedic Dicţionar enciclopedic veterinar

Clinica de paratifoid A și B seamănă cu febra tifoidă, cu toate acestea, recunoașterea lor fiabilă este posibilă numai pe baza datelor din studii bacteriologice și serologice.

Paratifoid A se dezvoltă adesea acut odată cu apariţia fenomenelor catarale. Fața este hiperemică, injectarea vaselor sclerale. Erupția apare mai devreme cu 6-7 zile, adesea abundentă, poate fi papulară, morbiliformă. Starea tifosului este de obicei absent.

Paratifoid B- caracterizat si prin debut acut, fenomene de gastroenterita. Erupția, de regulă, apare mai devreme, abundentă, polimorfă, localizată pe trunchi și extremități. Recidivele și complicațiile sunt rare.

Rezultatul bolii pe lângă recuperarea și eliberarea organismului de agentul cauzator al febrei tifoide, poate exista formarea unui bacteriopurtător (acut - până la 6 luni, cronic - mai mult de 6 luni).

DIAGNOSTICĂ

1. Pentru a detecta agentul patogen, este necesar să se producă culturi de sânge, fecale, urină, bilă și, conform indicațiilor, punctate măduvei osoase.

2. Din testele serologice se folosesc reactia Vidal si RNGA, care trebuie repetat în dinamica bolii (creșterea titrurilor de anticorpi).

3. Pentru identificarea antigenelor specifice se folosește RAGA - reacția de agregat-hemaglutinare.

4.Conduita analiză generală de sânge(trombocitopenie, leucopenie, limfocitoză relativă, aneozinofilie, VSH accelerată).

Diagnostic diferentiat efectuat cu multe infectioase si bolile netransmisibile. Mai des cu yersinioză, tifos, sepsis, tuberculoză, bruceloză, malarie etc.

TRATAMENT

1. spitalizare la un departament specializat, iar în lipsa acestuia - la o cutie în conformitate cu toate măsurile anti-epidemie

2.repaus la pat strict pana la 10 zile temperatura N. Dieta 4 cca(4a - masa tifoidă.

2. Terapia etiotropă. antibiotice cefalosporine, F seria de torchinolone(ciprofloxacin, tarivid etc.)

3. Terapia patogenetică:

· Terapie de detoxifiere se efectuează parenteral într-un volum de 1200-2500 ml pe zi, în funcție de severitatea bolii. Terapia prin perfuzie trebuie să includă soluții de glucoză, amestecuri polarizante (trisol, quartasol, acesol), cristaloizi, soluții coloidale (reopoliglucină, hemodez).

În cazul tulburărilor cardiace, dezvoltarea miocarditei, terapia include medicamente precum Riboxină, glicozide cardiaceîn doze clinice.

· Terapie simptomatică. sedative și hipnotice.

· Terapie de desensibilizare(suprastină, diazolină etc.) Medicamente antifungice- reduce posibilitatea dezvoltării candidozei.

PREVENIRE

Îmbunătățirea surselor de alimentare cu apă, atât conducte centralizate de apă, cât și puțuri.

Tratarea apelor uzate evacuate în corpurile de apă deschise, în special scurgerile spitale de boli infecțioase;

Eliminarea surselor de poluare a apei (latrine, gropi de gunoi, gropi de gunoi); fierberea sau pasteurizarea laptelui, a produselor lactate, inclusiv a brânzei de vaci, asigurând întreținerea sanitară a locurilor de alimentație publică.

26) Yersinioza.

Pseudotuberculoza (yersinioza extraintestinala)- o boală infecțioasă acută din grupul zoonozelor cu intoxicație generală, febră, erupții cutanate asemănătoare scarlatinei, precum și leziuni diverse corpuriși sisteme.

Etiologie. Agentul cauzal - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacil, în cultură este situat sub formă de lanțuri lungi, nu formează spori, are o capsulă. Sensibil la uscare, expunere la lumina soarelui. Când este încălzit la 60, aproximativ piere după 30 de minute, când este fiert - după 10. Dezinfecția convențională ucide în 1 minut. Abilitatea distinctivă - capacitatea de a crește la temperaturi scăzute. Conform suprafeței AG, se disting 8 serovare, mai frecvente sunt 1 și 3. Se înmulțește activ în apă fiartă de robinet și râu și, de asemenea, își înmulțește și își păstrează proprietățile la temperaturi scăzute. Are calități invazive ridicate, este capabil să pătrundă prin bariere naturale. Conține endotoxină, poate forma exotoxină.

Epidemiologie. Inregistrat aproape in toata tara. infecție zoonotică. Sursa de infectie- animale sălbatice și domestice. Rezervor principal- rozătoare asemănătoare șoarecilor. Ei infectează cu secreții alimentele depozitate în frigidere și în magazinele de legume. Solul poate servi și ca rezervor. Calea de transmisie- alimentar; atunci când se utilizează inf.aliment sau apă, nesupus tratamentului termic. Atât copiii, cât și adulții sunt susceptibili la P.. Copiii sub 6 luni practic nu se îmbolnăvesc, la vârsta de 7 luni până la 1 an - rar. Boala se inregistreaza pe tot parcursul anului, maxim - februarie-martie.

Patogeneza. Agentul cauzal cu inf. hrana sau apa patrunde prin gura (faza de infectare), depășește bariera gastrică, pătrunde în intestinul subțire, unde este introdus în enterocite sau spații intercelulare ale peretelui intestinal (faza enterala). Din intestin, m / o pătrunde în mezenteric regional l / y și provoacă limfadenită ( faza de infectare regională). Aportul masiv de agent patogen și toxinele sale din locurile de localizare primară în sânge duce la dezvoltarea fazei de generalizare a infecției. Ea corespunde apariției simptomelor clinice. Progresia ulterioară este asociată cu fixarea agentului patogen de către celulele RES, în principal în ficat și splină ( faza parenchimoasa). Aceasta este urmată de fixarea persistentă și eliminarea agentului patogen datorită activării factori celulari protectie imunitarași producerea de anticorpi specifici. Există o recuperare clinică. De asemenea, joacă un rol în patogeneză. componentă alergică asociat cu reintrarea agentului patogen în circulație sau sensibilizarea anterioară nespecifică a organismului (indica - niveluri ridicate de histamină, serotonină, artralgii, erupții cutanate al., eritem nodos).

Imunitate. Durata imunității nu a fost stabilită cu precizie, dar există motive pentru a o considera persistentă. Repetat - rar.

Clinica. Perioada de incubație este de la 3 la 18 zile. Simptome inițiale : începe acut, temperatura corpului până la 38-40. Încă din primele zile de boală, plângeri de slăbiciune, cefalee, insomnie, poftă slabă, uneori frisoane, dureri musculare și articulare. Unii copii la debutul bolii au fenomene catarale ușoare (congestie nazală și tuse). Poate exista durere la înghițire, o senzație de transpirație și durere în gât. Pacienții cu simptome inițiale pronunțate pot prezenta amețeli, greață, vărsături, dureri abdominale, în principal în regiunea iliacă dreaptă sau în epigastru. Poate scaun lichid 2-3 r / d în funcție de tipul de enterită. La examinare: umflare si hiperemie a fetei, gatului, palid triunghiul nazolabial. Hiperemia conjunctivei și injectarea vaselor sclerale, mai rar - o erupție cutanată hipertensivă pe buze și aripile nasului. Hiperemia mucoaselor amigdalelor. Membrana mucoasă este edematoasă, uneori se observă enantem. Limba în perioada inițială este acoperită dens cu un strat alb-cenusiu, din a 3-a zi începe să se limpezească și devine purpurie, papilară. În a 3-4-a zi, simptomele ajung la maximum. Începe perioada de varf– starea înrăutățită, temperatură mai ridicată, simptome severe intoxicație, afectarea organelor interne și modificări ale pielii. Unii au un simptom de glugă - înroșirea feței și a gâtului cu o tentă cianotică, un simptom de mănuși - o culoare roz-cianotică delimitată a mâinilor, un simptom de șosete - o culoare roz-albăstruie delimitată a picioarelor. Pe pielea corpului eczemă; fie punctat (amintește de scarlatina) sau pătat. De obicei este localizată în abdomenul inferior, în axile și pe suprafețele laterale ale corpului. Culoare de la roz pal la roșu aprins. Fundalul pielii poate fi hiperemic sau neschimbat. Există dermografie persistentă albă. Erupțiile mai mari sunt localizate în jurul articulațiilor mari, unde formează eritem continuu. Cu un curs lung sau recidivă, pe picioare sau fese apar elemente de eritem nodos. Simptome de pastie (culoare roșu închis pliuri ale pielii), simptomele de ciupit, garoul sunt de obicei pozitive. Erupția nu durează mai mult de 3-7 zile, uneori câteva ore. La apogeul bolii notat artralgie, pot exista umflarea și sensibilitatea articulațiilor. De obicei afectează încheietura mâinii, interfalangianul, genunchiul și glezna. Modificări ale organelor digestive: apetitul este redus semnificativ, greață, vărsături rare, adesea - dureri abdominale și scaun deranjat. Abdomenul este moderat umflat. Palparea poate dezvălui durere și zgomot în regiunea iliacă dreaptă. Tulburări intestinale - rar, o ușoară creștere și subțiere a scaunului cu un caracter fecal păstrat. Ficatul și splina sunt adesea mărite. Schimbări în CCC: bradicardie relativă, tonuri înfundate, uneori suflu sistolic, în cazuri severe - aritmie. TA moderată ↓. Pe ECG - modificări ale funcției contractile a miocardului, tulburări de conducere, extrasistolă, ↓ undă T, alungire a complexului ventricular. sistem urinar: posibilă durere în regiunea lombară, ↓ diureză.

Clasificare . După tip: 1. Tipic cu o combinație completă sau parțială de simptome clinice (scarlatină, variante abdominale, generalizate, artralgice, mixte și septice). 2. Tipic cu sindrom izolat(rareori). 3. Atipic (șters, subclinic, cataral). Severitate: ușoară, medie, grea.

curgere . Mai des - o curgere lină. Durata totală a bolii nu este mai mare de 1-1,5 luni, dar pot apărea exacerbări și recăderi (sunt mai ușor, dar durata crește la 2-3 luni). Cronic - rar. În unele cazuri, după erupție cutanată - peeling lamelar pe mâini și picioare, pitiriazis - pe spate, piept și gât.

Diagnosticare 1. OAM: albuminurie, microhematurie, cilindrurie, piurie. 2. UAC: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare P/I, monocitoză, eozinofilie, VSH. 3. Biochim.AK: bilirubină directă, activitatea ALT, AST, F-1-FA și a altor enzime hepatocelulare. 4. Bakt. studiu: material pentru însămânțare - sânge, spută, fecale, urină și tampoane din orofaringe. Inoculări pe medii nutritive convenționale și medii de îmbogățire. Culturile de sânge și tampoane din gât trebuie efectuate în prima săptămână a bolii, culturi de fecale și urină - pe tot parcursul bolii. 5. Studii serologice: RA (cel mai adesea; ca AG - culturi de referință vii ale tulpinilor de pseudotuburi; titrul diagnostic 1:80 și mai sus; sângele este luat la începutul bolii și la sfârșitul a 2-3 săptămâni), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Pentru diagnostic de urgență - metoda PCR și imunofluorescență.

Diagnosticare diferențială . Cu scarlatină, rujeolă, infecție cu enterovirus, reumatism, hepatită virală, sepsis, boli asemănătoare tifoidei.

Tratament . Repaus la pat până când temperatura se normalizează și dispar simptomele intoxicației. Nutriția este completă, fără restricții semnificative. Tratament etiotrop: levomecitina timp de 7-10 zile. În absența efectului sau a exacerbarii după eliminarea levomecitinei, un curs de tratament cu cefalosporine de generația a 3-a. În forme severe - 2 a / b, ținând cont de compatibilitate. Cu forme ușoare - a / b nu sunt necesare. Terapie de detoxifiere: reopoliglyukin intravenos, albumină, glucoză 10%, enterosorbanți: enterosgel, enterodez, etc. în cazuri severe - GCS la o rată de 1-2 mg de prednisolon la 1 kg greutate corporală pe zi în 3 doze divizate pentru 5- 7 zile. Terapie desensibilizantă: antihistaminice - suprastin, tavegil, difenhidramină etc. Medicamente care stimulează imunogeneza: gepon, polioxidonium, anaferon pentru copii, etc. Terapia pozindromică.

Prevenirea . Controlul rozătoarelor. Depozitarea corectă a legumelor, fructelor și a altor produse alimentare. Controlul sanitar strict al tehnologiei de gătit, precum și calitatea alimentării cu apă în mediu rural. Măsurile antiepidemice în focarul infecției sunt aceleași ca și în infecțiile intestinale. După spitalizarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală. Profilaxia specifică nedezvoltat.

Iersinioza intestinală(enterita cauzata de I. enterocolitica) este o boala infectioasa acuta din grupa antropozoonozelor cu simptome de intoxicatie si o leziune predominanta a tractului gastrointestinal, articulatiilor, mai rar a altor organe.

Etiologie . Agentul cauzal este I.enterocolitica. Gr - baghetă. Aerob facultativ, fără capsulă, nu formează spori. Nu este solicitant la pit.sredam, crește bine la temperaturi scăzute. În funcție de proprietățile biochimice, ele sunt împărțite în 5 serovari (3 și 4 se găsesc mai des, mai rar - 2). Potrivit O-AG - mai mult de 30 de serovare. Sensibil la acțiunea factorilor fizici și chimici, tolerează bine temperaturi scăzute păstrând totodată capacitatea de reproducere.

Epidemiologie . Răspândit. Adesea se găsește la rozătoare murine, bovine, porci, câini, pisici, izolate din produse lactate, înghețată. Sursa de infectie– oameni și animale, bolnavi sau purtători. Calea de transmisie- alimentar, de contact, poate aerogen. Bolile sunt înregistrate pe tot parcursul anului, focare - din octombrie până în mai cu un vârf în noiembrie și un declin în iulie-august. Preim.copiii sunt bolnavi de la 3 la 5 ani.

Patogeneza. Când utilizați alimente, apă sau prin contact. M/o trece prin stomac, este localizat în intestinul subțire (localizare frecventă a secțiunii terminale intestinul subtire, apendice), unde începe să se înmulțească. M/o prinde rădăcini și distruge celulele epiteliului mucoasei intestinale. Infecția se răspândește la nivel regional l/a. În această etapă, boala se termină adesea. În cazuri mai severe, m / o intră în sânge - o generalizare a procesului. De asemenea, m\o este capabil să rămână în l\u mult timp, provocând recăderi sau tranziție la forma cronică.

Tabloul clinic . Perioada de incubație este de 5-19 zile, în medie - 7-10. Alocați forme biliar-intestinale, abdominale (pseudoapendiculare, hepatite), septice, forme articulare, eritem nodos.

Forma gastrointestinală. Simptome inițiale: începe acut, T la 38-39. Din primele zile letargie, slăbiciune, ↓ pofta de mâncare, cefalee, amețeli, greață, vărsături repetate, dureri abdominale. Simptome persistente- diaree. Scaun de la 2-3 la 15 r/zi. Fecalele sunt lichefiate, adesea cu un amestec de mucus și verdeață, uneori sânge. În coprogram: mucus, leucocite polimorfonucleare, eritrocite unice, încălcarea funcției enzimatice a intestinului. În KLA: leucocitoză moderată cu o schimbare a formulei spre stânga, VSH. Uneori boala debutează cu fenomene catarale sub formă de tuse ușoară, secreții nazale, congestie nazală; sunt posibile frisoane, dureri musculare, artralgii. În cazurile severe, poate exista o imagine de toxicoză intestinală și exsicoză, simptome meningeale. perioada de varf(dupa 1-5 zile de la inceput): abdomenul este moderat umflat. La palpare - durere și zgomot de-a lungul intestinelor, în principal în regiunea cecumului și ileonului. Uneori ficatul și splina. Unii pacienți prezintă o erupție cutanată polimorfă (punctată, maculopapulară, hemoragică) cu localizare predominantă în jurul articulațiilor, pe mâini, picioare (simptome de mănuși și șosete). În unele cazuri, reapariția modificărilor articulațiilor, fenomene de miocardită. Durata bolii este de 3-15 zile.

Forma pseudoapendiculară. Apare preim la copiii mai mari de 5 ani. Începe ascuțit. Temperatura pana la 38-40. Plângeri de dureri de cap, greață, vărsături de 1-2 ori pe zi, anorexie. Un semn constant și conducător - durere în abdomen - crampe, localizate în jurul buricului sau în regiunea iliacă dreaptă. La palpare - zgomot de-a lungul intestinului subțire, durere difuză sau locală în regiunea iliacă dreaptă, uneori - simptome de iritație peritoneală. Pot exista diaree sau constipație de scurtă durată, dureri zburătoare în articulații, catar ușor al tractului respirator superior. În KLA: leucocitoză (8-25x10 9 /l) cu o deplasare a formulei la stânga, VSH) 10-40 mm/h). În timpul intervenției chirurgicale pentru un abdomen acut, cataral sau apendicita gangrenoasă, adesea - mesadenita, edem și inflamația ileonului terminal.

Hepatita Yersinia. Începe acut cu semne pronunțate de intoxicație, temperatura corpului, care nu scade în perioada icterică, ESR. Uneori - diaree de scurtă durată, dureri abdominale. Unii în întâlniri timpurii apare exantem. În zilele 3-5 - urină închisă la culoare, fecale decolorate și icter. Ficatul este întărit și dureros. Se palpează marginea splinei. Activitatea enzimelor hepatocelulare este scăzută sau ↓!!!

Forma nodosă (nodoză).. De preferat la copii peste 10 ani. Începe acut cu simptome de intoxicație, temperatura corpului. Pe tibie - erupții sub formă de noduri roz dureroase cu o tentă cianotică, care dispar după 2-3 săptămâni. Caracterizat prin gastroenterită, dureri abdominale, uneori - modificări ale tractului respirator superior.

Forma articulara procedați în funcție de tipul poliartritei nonpurulente și artralgiilor. Este rar, predominant la copiii mai mari de 10 ani. Cu 5-20 de zile înainte de debutul artritei, copiii au tulburări intestinale care sunt însoțite de febră. Genunchii sunt mai frecvent implicați articulațiile cotului, mai rar - articulații mici ale mâinilor și picioarelor. Articulațiile sunt dureroase, umflate, pielea de deasupra lor este hiperemică.

Forma septică (generalizată).. Apare rar. Septicemia acută. Din primele zile temperatura este de până la 40 și peste, este agitată în natură. Se notează somnolență, slăbiciune, anorexie, frisoane, dureri de cap, dureri musculare și articulare, slăbiciune, durere la înghițire, greață, vărsături, scaune moale. Timp de 2-3 zile, unii pacienți dezvoltă o erupție cutanată similară cu cea a rubeolei și scarlatină. Mai des situat în jurul articulațiilor, unde este de natură maculopapulară. Apare rapid ficatul, splina, uneori icterul. Se notează încălcări ale CCC și ale sistemului respirator. În KLA: ↓ hemoglobină, leucocitoză neutrofilă (16-25x10 9 / l), VSH 60-80 mm / h. În OAM: albuminurie, cilindrurie, piurie.

Iersinioza intestinală la copii vârstă fragedă . La vârsta de 3 ani, forma gastrointestinală se găsește de obicei sub formă de gastroenterită sau gastroenterocolită. Văzând un superior febră prelungită, intoxicație mai accentuată (adinamie, anxietate periodică, convulsii, pierderea cunoștinței, tulburări hemodinamice), vărsături mai lungi și tulburări de scaun.

Diagnosticare. Pe baza datelor clinice și de laborator. 1. PCR2. Metoda Bact. cel mai adesea alocate în primele 2-3 săptămâni, uneori - în decurs de 4 luni. 3. Cu articulare şi forma pielii – RA cu cultură vie sau ucisă și RNGA. Titruri de diagnostic ale RA - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.

Dif. Diagnosticare. Cu scarlatină, rujeolă, enterovirus inf, reumatism, sepsis, boli asemănătoare tifoidei.

Tratament. Cu o formă ușoară - acasă. În caz gastrointestinal, abdominal, se prescrie o dietă adecvată. Se prescriu enterosorbenti: enterosgel, enterodez etc. Terapie etiotropa: cloramfenicol si cefalosporine de generatia a 3-a. Cu formele moderate și severe, se prescrie suplimentar terapia simptomatică: detoxifiere, măsuri de rehidratare, antihistaminice, vitamine, dietă. În forma septică, sunt prescrise 2 a/b (oral și parenteral) și GCS. In artrita si formele nodulare a\b sunt ineficiente, se prescriu medicamente antireumatice si corticosteroizi etc.. In caz de apendicita, abcese, osteomielita - interventie chirurgicala.

Prevenirea. La fel ca și cu kish.inf. + aceleasi masuri ca in cazul pseudotuberculozei.

27) Holera. Etiologie. Epidemiologie. Patogeneza. Clinica. Diagnosticare și diagnostic diferentiat. Tratament. Prevenirea.

(tip Vibrio cholerae.) - infecție sapronă intestinală acută, care pune viața în pericol. Se caracterizează prin mecanismul fecal-oral al infecției, afectarea intestinului subțire, diaree apoasă, vărsături, pierderea rapidă a fluidelor corporale și a electroliților odată cu dezvoltarea grade diferite deshidratare până la șoc hipovolemic și moarte.

Focarele endemice sunt localizate în Africa, latină. America, India și Asia de Sud-Est.

Etiologie

Există 3 tipuri de agenți patogeni

Morfologie: baton curbat cu flagel destul de lung.Gr (-), se coloreaza bine cu coloranti anilina. Poate forma forme de L.

Agave, Inaba, Gikoshima.

Vibrionii secretă exotoxină – colerogen – cel mai important factor patogenetic.

Când corpurile microbiene sunt distruse, se eliberează endotoxine.

A treia componentă a toxicității este factorul de permeabilitate. Un grup de enzime care cresc permeabilitatea peretelui vascular al membranelor celulare și contribuie la acțiunea colerogenului.

Stabilitatea în mediul extern este ridicată.

În bazinele cu apă deschisă, rămân câteva luni, în fecale umede - rămân cât mai mult posibil până la 250 de zile.

Pe linia lumina soarelui poate fi păstrat până la 8 ore.

Epidemiologie

Există 3 tipuri de agenți patogeni

V. cholerae asiaticae (agent cauzator al holerei clasice),

V. cholerae eltor (agentul cauzator al holerei El Tor)

Serovar O139 (Bengala) (agentul cauzal al holerei în Asia de Sud-Est).

Ele diferă în proprietăți biochimice.

Morfologie: baston curbat cu flagel destul de lung. Sporii și capsulele nu se formează. Gr (-), se colorează bine cu coloranți anilină. Poate forma forme de L.

Caracteristici de creștere: aerobi obligatorii, mediul optim este alcalin (pH 7,6 -9,0). Pe medii lichide, ele cresc sub forma unei pelicule gri sau albăstrui. Se caracterizează printr-o reproducere foarte rapidă.

Structura antigenică: au un antigen H flagelar (comun tuturor vibriilor) și un antigen O somatic termostabil. Agenții cauzali ai holerei aparțin serogrupului O-1.

În funcție de proprietățile antigenului O, se disting 3 serovari: Agave, Inaba, Gikoshima.

Patogeneza

Mecanismul de infectare este fecal-oral.

Modalitati de distributie - apa, alimentar, contact-casnic.

Cel mai mod frecvent infecție - apă (băut, spălat legume, fructe, legume, scăldat).

Trebuie indicată infecția cu moluște, pești, creveți, broaște. În aceste organisme, vibrionul este păstrat perioadă lungă de timp. Consumul lor fără tratament termic crește riscul de a dezvolta boala.

Sezonalitatea - vara-toamna. In aceasta perioada se consuma mai multe lichide, baie. Consumul crescut de lichide duce, de asemenea, la o scădere a concentrației de acid clorhidricîn sucul gastric.

Tabloul clinic Perioada de incubatie

Durează de la câteva ore până la 5 zile, mai des 24-48 de ore. Severitatea bolii variază - de la forme șterse, subclinice la conditii severe cu deshidratare severa si deces in 24-48 ore.

Pentru un tablou clinic tipic al holerei, sunt caracteristice 3 grade de curgere.

Caracteristicile holerei la copii

Curent sever.

· Dezvoltare timpurieși severitatea deshidratării.

Mai des dezvoltă o încălcare a sistemului nervos central: letargie, tulburare. Constiinta stupoare și comă.

Convulsiile sunt mai frecvente.

Tendință crescută la hipokaliemie.

Creșterea temperaturii corpului.

Grade de deshidratare la copii

am gradul -< 2 % первоначальной массы тела;
gradul II - 3-5% din greutatea corporală inițială;
gradul III - 6-8% din greutatea corporală inițială;
Gradul IV -> 8% din greutatea corporală inițială.

Complicații

Șoc hipovolemic

Insuficiență renală acută: oligurie, anurie

Disfuncție SNC: convulsii, comă

Diagnosticare

· Istoric: zonă endemică, epidemie cunoscută.

Tabloul clinic.

Diagnosticul de laborator

Scopul diagnosticului: indicarea Vibrio cholerae în fecale și/sau vărsături, apă, determinarea aglutininelor și a anticorpilor vibriocizi în serurile sanguine pereche ale pacienților

Tehnica de diagnosticare.

· Semănat material bacteriologic(fecale, vărsături, apă) pe agar tiosulfat-citrat-sare biliară-zaharoză (ing. TCBS), precum și apă peptonă alcalină 1%; se transferă ulterior în a doua apă peptonă și se însămânță pe plăci cu agar alcalin.

· Selectie cultura pura, Identificare.

· Studiul proprietăților biochimice ale culturii selectate - capacitatea de a descompune anumiți carbohidrați, așa-zișii. „serie de zaharuri” - zaharoză, arabinoză, manitol.

· Reacție de aglutinare cu seruri specifice.

· Detectarea ADN-ului Vibrio cholerae prin PCR, care permite, de asemenea, identificarea apartenenței la tulpini patogene și serogrupuri O1 și O139.

Diagnostic diferentiat

Salmoneloza

Dizenterie Sonne

Gastroenterita din cauza coli

Diaree virală (rotavirusuri)

Otrăvire ciuperci otrăvitoare

Intoxicatii cu pesticide organofosforice

Botulism

Înainte de a începe un tratament competent al holerei,

F pentru a stabili gradul de deshidratare și pierdere a electroliților;

F selectați soluții adecvate;

F alege calea introducerii lor;

F determina ritmul de administrare si numarul de solutii, pe etape;

F setează cantitatea totală necesară de fluide;

F pentru a verifica hidratarea corectă, care este criteriul de eficacitate a tratamentului.

Este necesară spitalizarea. Cazurile necesită raportare la OMS.

În prima etapă - terapia patogenetică: completarea pierderilor de lichide - rehidratare, se efectuează în două etape:

I. Rehidratare primară - în funcție de gradul de deshidratare (la o persoană 70 kg, gradul 4 de deshidratare (10%) - se toarnă 7 litri.)

II. Corectarea pierderilor în curs (cele care apar deja în clinică).

Se efectuează rehidratarea primară administrare intravenoasă lichid în 2-3 vene. Se folosește soluția de trizol

Este necesar să se încălzească aceste soluții la o temperatură de 37 de grade.

Tratament etiotrop: Se efectuează cu medicamente antibacteriene din grup tetraciclină.(accelerează curățarea vibriilor)
Tetraciclină 0,3-0,5 g q/o 6 ore (3-5 zile) sau
Levomicetina 0,5 h/s 6 h (5 zile).
Daca nu sunt tolerate - Furazolidonă 0,1 x 6 r / zi (5 zile).

Tratamentul patogenetic: principii terapie patogenetică pacienţii cu holeră:

1. refacerea CCA;

2. recuperare echilibru electrolitic sânge;

Soluții poliionice: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol

Rehidratare orală: „Glucosol” („Regidron”): NaCl-3,5 g + bicarbonat de Na - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glucoză - 20 g + 1 litru apă de băut.

Orotat de potasiu, Panangin:
1 t x 3 r / zi (în absența vărsăturilor).

Se realizează în două etape:

1. Reumplerea lichidului pierdut - rehidratare (în cantitatea corespunzătoare deficitului inițial de greutate corporală).

2. Corectarea pierderilor de apă și electroliți în curs.

Poate fi administrat pe cale orală sau parenterală. Alegerea căii de administrare depinde de severitatea bolii, de gradul de deshidratare și de prezența vărsăturilor. Administrarea intravenoasă cu jet de soluții este absolut indicată pacienților cu deshidratare de gradul III și IV.

Pentru rehidratare intravenoasă inițială, soluție Ringer. Hipokaliemie + potasiu.

Caracteristici comparative ale compoziției electrolitice a scaunului de holeră și a soluției Ringer (mml/L)

Prevenirea

Nespecifice: cerințe sanitare și igienice crescute; consumul de alimente acide (lămâi, oțet etc.)

Specific: Vaccin corpuscular holeric (vaccin CVD 103-HgR - constă din tulpini vii atenuate modificate genetic de V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). O singură doză de vaccin oferă protecție împotriva V. cholerae pentru nivel inalt(95%). La trei luni după vaccin, protecția împotriva V. cholerae El Tor a fost de 65%.

(stimulează imunitatea antimicrobiană). Vaccinați o dată pe cale parenterală, anumite contingente ale populației de la vârsta de 7 ani. Revaccinați după 1 an.

EFECTUAT CONFORM INDICATIILOR EPIDE!

Prognoza

Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul este favorabil. Capacitatea de lucru este restabilită complet în aproximativ 30 de zile. În absența unei îngrijiri medicale adecvate, probabilitatea unui deces rapid este mare.

Botulism.

- intoxicație alimentară acută care se dezvoltă ca urmare a ingerării toxinei botulinice în corpul uman. Botulismul se caracterizează prin afectarea sistemului nervos ca urmare a blocării receptorilor de acetilcolină ai fibrelor nervoase de către toxina botulină, manifestată sub formă de paralizie musculară și pareză.

Caracteristica excitatorului

Toxina botulinica produce o bacterie Clostridium botulinum – bacil formator de spori gram-pozitiv, anaerob obligat. Nu conditii favorabile mediul extern se experimentează sub formă de spori. Sporii de Clostridia pot rămâne în stare uscată mulți ani și decenii, dezvoltându-se în forme vegetative atunci când ajung în condiții optime de viață: temperatură 35 C, lipsă de oxigen. Fierberea ucide formele vegetative ale agentului patogen după cinci minute, temperatura de 80 ° C este menținută timp de o jumătate de oră. Sporii pot supraviețui în apă clocotită mai mult de o jumătate de oră și sunt inactivați numai într-o autoclavă. Toxina botulinică este ușor distrusă în timpul fierberii, dar poate fi bine conservată în saramură, conserve și Produse alimentare bogat în diverse condimente. În același timp, prezența toxinei botulinice nu modifică gustul produselor. Toxina botulinica este una dintre cele mai puternice substante biologice toxice.

Rezervor și sursă de Clostridium botulismul este sol, precum și animale sălbatice și domestice (porci, cai), păsări (în principal păsări de apă), rozătoare. Animalele purtătoare de Clostridia nu sunt de obicei rănite, agentul patogen este excretat cu fecale, bacteriile intră în sol și apă, hrana animalelor. Contaminarea obiectelor din mediu cu clostridii este posibilă și în timpul descompunerii cadavrelor animalelor și păsărilor care suferă de botulism.

Boala se transmite prin mecanism fecal-oral prin alimente. Cea mai frecventă cauză a botulismului este utilizarea de conserve de casă contaminate cu spori ai agentului patogen: legume, ciuperci, produse din carneși pește sărat.

O condiție prealabilă pentru reproducerea clostridiilor în produse și acumularea de toxină botulină este lipsa accesului aerian (conserve închise ermetic).

În unele cazuri, este probabilă infectarea rănilor și abceselor cu spori, ceea ce contribuie la dezvoltarea botulismului plăgii. Toxina botulinică poate fi absorbită în sânge, atât din sistemul digestiv, cât și din mucoasele tractului respirator și ale ochilor.

Oamenii sunt foarte sensibili la botulism, chiar și dozele mici de toxină contribuie la dezvoltarea tabloului clinic, dar cel mai adesea concentrația sa este insuficientă pentru a forma un răspuns imun antitoxic.

La otrăvirea cu toxină botulină din conserve, cazurile de deteriorare a familiei nu sunt neobișnuite. În prezent, cazurile de boală devin din ce în ce mai frecvente din cauza răspândirii conservelor acasă. Botulismul afectează cel mai adesea oamenii din grupă de vârstă 20-25 de ani.

Simptomele botulismului

Perioada de incubație a botulismului depășește rar o zi, cel mai adesea fiind de câteva ore (4-6). Cu toate acestea, uneori poate dura până la o săptămână și 10 zile. Prin urmare, observarea tuturor persoanelor care au mâncat aceeași mâncare cu pacientul durează până la 10 zile.

În perioada inițială a bolii, pot fi observate simptome prodromale nespecifice. În funcție de sindromul predominant, se disting variante gastroenterologice, oculare, precum și - formă clinică sub formă de acută insuficiență respiratorie.

Varianta gastroenterologică apare cel mai des și se desfășoară ca o infecție cu toxiinfecții alimentare, cu dureri epigastrice, greață și vărsături și diaree. Severitatea simptomelor enterale este moderată, cu toate acestea, există piele uscată care nu corespunde pierderii generale de lichid și adesea pacienții se plâng de o tulburare la înghițirea alimentelor („nod în gât”).

Perioada inițială a botulismului, care apare în varianta oftalmică, se caracterizează prin tulburări vizuale: estompare, pâlpâire a „muștelor”, pierderea clarității și scăderea acuității vizuale. Uneori există hipermetropie acută.

Cea mai periculoasă opțiune în aval perioada initiala botulismul este insuficiența respiratorie acută (dispneea bruscă și progresivă, cianoză răspândită, aritmii cardiace). Se dezvoltă extrem de rapid și amenință rezultat letal dupa 3-4 ore.

Tabloul clinic botulismul la apogeul bolii este destul de specific și se caracterizează prin dezvoltarea parezei și paraliziei diferitelor grupe musculare.

Pacienții au oftalmoplegie simetrică (pupila este dilatată stabil, există strabism, de obicei convergent, nistagmus vertical, omitere a pleoapei). Disfagia (tulburarea de deglutitie) este asociata cu pareza progresiva a muschilor faringelui. Dacă inițial pacienții experimentează disconfort și dificultăți la înghițirea alimentelor solide, atunci odată cu dezvoltarea bolii devine imposibil să înghiți lichide.

Tulburările de vorbire se dezvoltă în patru etape succesive. În primul rând, timbrul vocii se schimbă, răgușeala apare ca urmare a umidității insuficiente a mucoasei corzi vocale. În viitor, din cauza parezei mușchilor limbii, apare disartria („terci în gură”), vocea devine nazală (pareza mușchilor cortinei palatine) și dispare complet după dezvoltarea parezei vocale. corzi. Ca urmare a unei tulburări a inervației mușchilor laringelui, impulsul tusei este pierdut. Pacienții se pot sufoca dacă mucusul și lichidul intră în tractul respirator.

Toxina botulinica contribuie la paralizia si pareza muschilor mimici, determinand asimetrie faciala, dismimie. În general, se notează slăbiciune generală, mers instabil. Din cauza parezei mușchilor intestinali, se dezvoltă constipația.

Febra nu este caracteristică botulismului, în cazuri rare este posibilă starea subfebrilă. Starea activității cardiace se caracterizează prin creșterea frecvenței cardiace, o oarecare creștere a presiunii arteriale periferice. Tulburările de sensibilitate, pierderea conștienței nu sunt tipice.

Complicațiile botulismului

Cea mai periculoasă complicație a botulismului este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, stopul respirator din cauza paraliziei mușchilor respiratori sau asfixiei. tractului respirator. Astfel de complicații pot duce la moarte.

Având în vedere dezvoltarea congestionareîn plămâni, botulismul poate provoca pneumonie secundară. În prezent, există date despre probabilitatea complicațiilor infecției cu miocardită.

Diagnosticul botulismului

Odată cu dezvoltarea neurologice

Fiecare boală infecțioasă acută decurge ciclic cu o schimbare a perioadei.

I - incubație, sau perioada de incubație.

II - perioada prodromală (stadiul precursorilor).

III - perioada de vârf sau dezvoltare a bolii.

IV - perioada de convalescență (recuperare).

Perioadă de incubație

Perioada de incubație este timpul de la momentul în care infecția intră în organism până la apariția primelor simptome ale bolii. Durata acestei perioade variază foarte mult - de la câteva ore (gripă, botulism) până la câteva luni (rabie, hepatită virală B) și chiar ani (infectii întârziate). Pentru multe boli infecțioase, perioada medie de incubație este de 1-3 săptămâni. Durata acestei etape depinde de o serie de factori. În primul rând, asupra virulenței și a numărului de agenți patogeni care au intrat în organism. Cu cât este mai mare virulența și numărul de agenți patogeni, cu atât perioada de incubație este mai scurtă.

De asemenea importanţă are starea corpului uman, imunitatea acestuia, factorii de protecție și susceptibilitatea la această boală infecțioasă. În timpul perioadei de incubație, bacteriile se înmulțesc intens în organul tropical. Nu există încă simptome ale bolii, dar agentul patogen circulă deja în sânge, se observă tulburări metabolice și imunologice caracteristice.

perioada prodromală

Perioada prodromală - apariția primelor simptome și semne clinice boală infecțioasă(febră, slăbiciune generală, stare generală de rău, cefalee, frig, slăbiciune). Copiii în această perioadă nu dorm bine, refuză să mănânce, sunt letargici, nu vor să se joace, participă la jocuri. Toate aceste simptome se găsesc în multe boli. Prin urmare, este extrem de dificil de pus un diagnostic în perioada prodromală. Pot exista, de asemenea, manifestări necaracteristice acestei infecții, de exemplu, un scaun instabil cu hepatită virală, gripă, o erupție cutanată asemănătoare rujeolei cu varicela. Simptomele perioadei precursoare se dezvoltă ca răspuns la circulația toxinelor în sânge, ca prima reacție nespecifică a organismului la introducerea agentului patogen.

Intensitatea și durata perioadei prodromale depind de agentul cauzal al bolii, de severitatea simptomelor clinice și de rata de dezvoltare a proceselor inflamatorii. Cel mai adesea, această perioadă durează 1-4 zile, dar poate fi redusă la câteva ore sau mărită la 5-10 zile. Poate lipsi cu totul în formele hipertoxice. boli infecțioase.

perioada de varf

Caracterizată prin severitatea maximă a semnelor generale (nespecifice) și apariția simptomelor tipice acestei boli (colorarea icterică a pielii, mucoaselor și sclera, iritatii ale pielii, instabilitatea scaunului și tenesmul etc.), care se dezvoltă într-o anumită secvență. Perioada de dezvoltare a bolii are și o durată diferită - de la câteva zile (gripă, rujeolă) până la câteva săptămâni (febră tifoidă, bruceloză, hepatită virală). Uneori, în perioada de vârf, se pot distinge trei faze:

• creştere,
• leagăn și
• decolorare.

În faza de creștere continuă restructurarea răspunsului imun la infecție, care se exprimă în producerea de anticorpi specifici pentru acest agent patogen. Apoi încep să circule liber în sângele unei persoane bolnave - sfârșitul etapei de vârf și începutul dispariției procesului.

perioada de convalescență

Perioada de convalescență (recuperare) este stingerea treptată a tuturor semnelor de manifestare a bolii, restabilirea structurii și funcțiilor organelor și sistemelor afectate.

După boală trecută pot exista efecte reziduale (așa-numita astenie post-infecțioasă), exprimate în slăbiciune, oboseală, transpirații, dureri de cap, amețeli și alte simptome. La copii în timpul convalescenței se formează o sensibilitate specială atât la reinfecție, cât și la suprainfectie, ceea ce duce la diverse complicații.

RECONVALescent(din lat. convalesco - vin într-o stare sănătoasă) - convalescent, convalescenţă - recuperare. Termenul R. trebuie înțeles ca o astfel de perioadă de recuperare clinică, când semne clare bolile s-au terminat, dar nu încă recuperare totală starea anterioară a corpului. Recuperarea este un concept condiționat, deoarece cu multe terapeutice sau hir. Recuperarea b-nyah este doar relativă. Deci, după operații, părțile moarte sunt de obicei regenerate doar parțial, se formează cicatrici, pierderea unor organ pereche presupune un vicariu funcție îmbunătățită o alta. În clinică, termenul de convalescență este folosit doar atunci când se așteaptă restabilirea stării anterioare a corpului, de exemplu. pentru perioada postpartum și Ch. arr. pentru cazurile de recuperare după boli infecțioase (pentru convalescență după naștere, vezi perioada postpartum). Reconvalescența după boli infecțioase are propriile sale caracteristici și necesită un studiu special, deoarece uneori pentru o lungă perioadă de timp, în absența manifestărilor vizibile ale bolilor, o serie de tulburări pe termen lung ale diferitelor organe (nervose, cardiovasculare) rămân de fapt în sistemele corpului. , mușchi, psihic etc.), iar agentul cauzal al unei boli infecțioase rămâne adesea în organism (vezi. purtător de bacil). De o importanță deosebită atât pentru convalescent, cât și pentru cei din jur este perioada de convalescență după febră tifoidă, holeră, dizenterie, scarlatina, difterie și meningită cerebro-spinală. Perioada de convalescență după febra tifoidă durează în medie 4 până la 6 săptămâni. În acest moment, pacientul are nevoie de o dietă atentă și de protecție împotriva activității fizice și psihice crescute. Pena, manifestările * ale b-ni transferate la ea sunt exprimate într-o dinamică, labilitate a activității cardiovasculare, instabilitate a mers. - kish. cale (constipație frecventă), oboseală mentală rapidă. Timp de cel putin 2 saptamani din ziua in care rata scade, sunt posibile recidivele febrei tifoide si de aceea, inainte de expirarea acestei perioade, convalescentul tifoid trebuie sa fie la pat. si respect dieta atenta„În aproximativ 5% din cazuri, pacientul este purtător de bacil, excretând un bacil tifoid cu fecale sau urină. Excreția bacilului se bazează cel mai adesea pe modificări anatomopatologice ale vezicii biliare și rinichilor, de obicei însoțite de fenomene catarale la acestea și uneori. provocând doar fenomene obiective și subiective nesemnificative.Aceste organe în R. tifoidă. pentru mult timpîn general, pot fi instabile și, în caz de exacerbare a procesului, dau colecistită, pielită și cistită. R. după dizenterie sau holeră necesită şi un regim special şi supraveghere. Pe de o parte, el este adesea un excretor de bacil, iar pe de altă parte, după ce a suferit o lungă perioadă de timp, uneori măsurată în luni, el însuși este susceptibil la tulburări intestinale necesitand o alimentatie atenta.-Cu privire la tifos perioada de convalescență poate fi adesea amânată în loc de obișnuite 2-4 săptămâni până la câteva (de la 3 la 5) luni, deoarece procesele histopatologice din organism după dispariția febrei nu numai că nu dispar în perioada de convalescență, dar chiar progres. În acest moment, psihicul lui R. poate fi schimbat sub forma apariției unor schimbări capricioase ale dispoziției, slăbirii memoriei și a abilităților mentale (vezi. psihoze infecțioase) uneori pot apărea dureri la nivelul membrelor, slăbiciune generală, tulburări de vorbire și modificări ale sistemului cardiovascular. 09 . Bacilul purtător în „difteria R. poate continua foarte mult timp (vezi. purtător de bacil, difterie). Pentru tratament, regim și prevenire, vezi. Difterie. Scarlet R. (vezi. Scarlatină) de multe ori are nevoie de supraveghere medicală pentru mai multe luni, mai ales în acele cazuri în care scarlatina a procedat în el "cu complicații la rinichi (glomerulonefrită) sau în inimă (miocardită, endocardită). Adesea, astfel de R. - după nefrita scarlatină, având deja complet o analiză de urină bună, după câteva luni poate da eritrocite și cilindri levigați în urină. Prin urmare, regimurile igienice și nutriționale sunt obligatorii pentru el pentru o lungă perioadă de timp, uneori măsurate în luni. În raport cu R., meningita cefalorahidiană epidemică necesită o atenție deosebită. monitorizarea. Pe de o parte, pot da recidive foarte târzii b-nu-după 3 sau chiar 4 săptămâni după recuperarea completă, pe de altă parte, ei, fiind adesea purtători de infecție, pot infecta pe alții și pot provoca focare epidemice întregi. perioada de convalescență necesită și o atenție specială din partea altor boli infecțioase.atenția medicului și respectarea unui regim strict din partea pacienților (vezi corespunzătoare Cuvinte bocitoare).P. Galtsov.

Începe după refacerea completă a pielii. Se caracterizează printr-o restabilire treptată a structurii și funcțiilor organelor deranjate anterior. Durata acestuia, începând din momentul vindecării complete răni de arsuri este de obicei de 3 până la 4 luni. Criteriile de recuperare pot fi considerate normalizarea temperaturii corpului, îmbunătățirea starea generala bolnav. Parametrii sanguini se îmbunătățesc, metabolismul proteic este restabilit, greutatea corporală crește. În această perioadă se formează contracturi post-arsuri în articulații și rigiditatea acestora. Posibile complicații tardive organe interne(pneumonie, edem pulmonar, disfuncție hepatică, miocardită toxică etc.).

Tratament.

Primul ajutor- anestezie (AINS, analgezice antipiretice (paracetamol), analgezice narcotice), tratamentul și pansamentul suprafeței arsuri. Apoi pacientul este pregătit pentru transportul la spital.

Epiderma este exfoliată ușor, veziculele sunt drenate sau îndepărtate, apoi suprafața plăgii este acoperită cu un pansament aseptic higroscopic. În prezența arsurilor de gradul 2-4, problema prevenirii tetanosului în cazul contaminării rănii trebuie rezolvată. Persoanele care au dosare medicale de profilaxie a tetanosului în ultimii 5 ani nu au nevoie de profilaxia tetanosului.

Asistență medicală calificată

Terapia prin perfuzie

Terapia cu fluide anti-șoc în prezența arsurilor electrice ar trebui să includă soluție de glucoză 40%, reologică, soluții pentru corectarea statusului acido-bazic (ABS) și medicamente cardiovasculare, după cum este indicat.

La conducere terapie prin perfuzie pacienții cu arsuri trebuie să respecte următoarele reguli:

Regula celor patru catetere. Cateter în vena centrală (sau în 1-2 vene periferice). cateter urinar. Tub gastric (enteral). Cateter în nazofaringe pentru oxigenoterapie (sau mască de oxigen). Monitorizarea continuă a celor patru parametri hemodinamici principali (TA, ritm cardiac, CVP). Diureza orară.

Terapie antibacteriană

Există cinci grupuri principale de medicamente antibacteriene utilizate în tratamentul local al arsurilor:

Agenți oxidanți: soluție de peroxid de hidrogen 3%, permanganat de potasiu.

Inhibitori ai sintezei și metabolismului acizilor nucleici: coloranți (lactat de etacridină, dioxidină, quinoxidină etc.), nitrofurani (furacilină, furagin, nitazol).

Medicamente care sparg structura membrana citoplasmatica: antiseptice cationice (clorhexidină, decametoxină etc.), ionofori (valinomicină, gramicidină etc.), nitrat de argint, polimixine.

Antibiotice care inhibă sinteza proteinelor: levomicetina, eritromicină.

Medicamente care provoacă tulburări metabolice acid folic: sulfonamide.

Determinarea zonei de arsuri.

1. Regula celor nouă. Folosit pentru arsuri extinse.
2. Calea palmelor Glumov. Zona arsurii este comparată cu zona palmei, egală cu 1%.
3. Metoda Wallace- toate părțile corpului unui adult sunt egale ca suprafață cu 1 sau 2 zeci (ca procent din întreaga suprafață a corpului)

4. Sp. Vilyavina- umbrirea suprafetei arse pe harti-siluete speciale ale corpului uman

5. Sp Postnikova- decuparea în mărime naturală a contururilor arsului din materialul steril cu impunerea lor pe hârtie milimetrată.

Arsuri. Metode de tratament în funcție de localizarea, zona și adâncimea leziunii.

Tratamentul local al arsurilor

Tratamentul local al arsurilor poate fi conservator și operativ.

Alegerea metodei de tratament depinde de adâncimea leziunii. Tratamentul conservator este singura și finală metodă numai pentru arsurile superficiale care se vindecă în 1-2 până la 4-6 săptămâni. În cazul arsurilor profunde, de regulă, este necesar să se restabilize prompt pielea moartă, iar tratamentul conservator local în acest caz devine piatră de hotar pregătirea preoperatorie si tratament postoperator.

Suprafața de ardere a toaletei

Tratamentul local al arsurilor începe cu toaleta primară a rănii arsuri (uneori această manipulare este numită incorect debridarea primară).

Această procedură este indicată victimelor cu o suprafață limitată de deteriorare fără semne de șoc. Se efectuează cu moderație, cu respectarea regulilor de asepsie, după introducerea de analgezice narcotice sau sub anestezie.

Toaleta primara consta in tratarea pielii din jurul arsurii cu o solutie antiseptica, indepartand epiderma exfoliata si corpurile straine. Zonele puternic contaminate sunt curățate cu peroxid de hidrogen. Bulele mari sunt tăiate la bază și golite. În același timp, epiderma exfoliată nu este excizată - se lipește de suprafața plăgii, ajută la reducerea durerii și devine un fel de bandaj biologic care asigură condiții favorabile epitelizării.

Tratamentul suplimentar se efectuează fie într-un mod închis (sub bandaj) fie deschis. Este posibilă o combinație a acestor metode.

Tratament conservator

Tratamentul conservator local se efectuează într-un mod închis sau deschis. Atunci când alegeți o metodă de tratament, se ia în considerare zona și adâncimea leziunii, localizarea zonei de leziune, vârsta pacientului, bolile concomitente, precum și posibilitățile și echipamentul tehnic. institutie medicala. În prezent, metoda închisă de tratament este considerată cea principală.

Drum închis

Pe baza utilizării pansamentelor cu diferite substanțe medicinale.

Pentru arsurile de gradul I, se aplică un bandaj cu unguent pe suprafața deteriorată. Vindecarea are loc în 4-5 zile. Schimbarea pansamentului este indicată după 1-2 zile.

Pentru arsurile de gradul II după toaleta primară a rănilor, se aplică un bandaj cu unguent folosind unguente solubile în apă care au acțiune bactericidă(de exemplu, levosulfametacaină etc.). Pansamentul se schimba dupa 2-3 zile. Dacă se dezvoltă inflamație purulentă, se efectuează un pansament suplimentar pentru răni - se îndepărtează veziculele și se aplică pansamente cu uscare umedă cu soluții antiseptice (nitrofural, clorhexidină, acid boric).

Pentru arsurile de gradul IIIa se face toaleta Piele sanatoasaîn jurul zonei deteriorate și aplicați un bandaj. În tratamentul unor astfel de arsuri, este necesar să se depună eforturi pentru conservarea sau formarea unei cruste uscate - în timp ce rana se epitelizează mai repede, intoxicația este mai puțin pronunțată. Daca zona afectata este reprezentata de o crusta uscata, maro deschis, se aplica un bandaj uscat. Dacă escara este moale, de culoare alb-gri, utilizați un bandaj umed cu un antiseptic pentru a usca suprafața arsurii. În a 2-a-3-a săptămână crusta este respinsă. Suprafața de arsură expusă este de obicei reprezentată fie de o epidermă roz pal, fie de straturi profunde arse ale dermului. În zona zonelor neepitelilizate pot exista scurgeri seros-purulente. În acest caz, se folosesc pansamente cu uscare umedă. Pentru a elimina procesul purulent, pansamentele cu unguent sunt prescrise pentru a accelera vindecarea. În cele din urmă, epitelizarea completă este finalizată în 3-4 săptămâni. Cicatricile după vindecare sunt de obicei elastice, mobile. Numai cu dezvoltarea unui pronunțat inflamație purulentă este posibilă formarea de cicatrici aspre.

Pentru arsurile de gradele IIIb și IV, tratamentul local are ca scop accelerarea respingerii țesuturilor necrotice. Pansamentele sunt schimbate o dată la două zile, ceea ce vă permite să monitorizați starea rănilor. În cele mai multe cazuri, având în vedere sindromul de durere pronunțată la îndepărtarea bandajelor și tratarea rănilor, pansamentele sunt efectuate sub anestezie.

Este recomandabil să se efectueze toaleta rănilor cu impunerea de pansamente umede cu antiseptice. În special, se utilizează mafenida (clorhidrat de sulfamilon), poate difuza prin țesutul mort și poate afecta flora microbiană din stratul dermic și țesut subcutanat. Preparate utilizate pe scară largă din seria nitrofuran (nitrofural), acizi ( acid boric), preparate organice care conțin iod (povidonă-iodă + iodură de potasiu), hidroximetilchinoxilindioxid.

La sfârșitul primei săptămâni, începe fuziunea purulentă a crustei arsurii. Din acest moment, la fiecare pansament, se efectuează toaleta rănilor de arsuri pentru a grăbi curățarea acestora. Se efectuează o necrectomie fără sânge: sunt îndepărtate zone ale crustei înmuiate, unde se îndepărtează cu ușurință de țesuturile subiacente. Pentru a accelera respingerea țesuturilor moarte, în special în pregătirea pentru intervenții chirurgicale, se utilizează terapia necrolitică. Începe din a 6-a zi după arsură, când apare o delimitare clară (este posibil să se folosească metoda pe o zonă de cel mult 7-10% din suprafața corpului pentru a evita intoxicația severă ). Tratamentul constă în utilizarea

enzime teolitice și substanțe chimice necrolitice care contribuie la topirea crustei și accelerează curățarea plăgii.

Dintre enzimele proteolitice, cel mai eficient preparat într-o plagă de arsă este travasa, preparată din Bacillus subtilis bazat pe ulei. Travaza are activitate colagenolitică scăzută și nu efecte nocive la țesuturile viabile. Activitatea acțiunii sale este de 8-12 ore.

40% are un efect keratolitic pronunțat. unguent salicilic(pornire activă - acid salicilic). La 48 de ore după aplicarea unguentului pe țesuturile necrozate, acestea se topesc și sunt separate fără vărsare de sânge. Pe lângă salicilic, se folosește și acidul benzoic, care are un efect similar, dar o toxicitate mai mică. Ambele medicamente au, de asemenea, un efect bacteriostatic pronunțat.

După respingerea crustei, țesutul de granulație devine fundul plăgii. În această perioadă, se recomandă alternarea tratamentului cu soluții antiseptice și medicamente antibacteriene cu unguente solubile în apă. Efectul favorabil asupra procesului plăgii este exercitat de radiațiile UV și oxigenare hiperbară. Treptat, suprafața plăgii este curățată de scurgeri purulente, edemul scade, precum și alte fenomene inflamatorii, iar epitelizarea marginală are loc activ. Auto-închiderea defectului este posibilă numai în zone mici ale leziunii, în majoritatea cazurilor, este necesar un tratament chirurgical - grefa de piele.

Avantajele metodei închise:

Bandajul protejează rănile de infecții secundare, traumatisme, hipotermie;

Evaporarea redusă a apei din rană;

Se folosesc medicamente care inhibă creșterea bacteriilor și favorizează epitelizarea plăgii;

Fără un bandaj este imposibil să transportați pacientul. Dezavantajele metodei închise:

Fenomenele de intoxicație în timpul lizei și respingerii țesuturilor necrotice;

Pansamente pentru dureri;

Forță de muncă intensă și consum mare de material de pansament. cale deschisă

Cu metoda deschisă de tratament, sarcina principală este educație rapidă crusta uscată, care servește ca bandaj biologic (previne infecția și favorizează epitelizarea defectului). Pentru a face acest lucru, utilizați efectul de uscare al aerului, UVI, aer

pot fi folosite unele substanţe de coagulare a proteinelor. suprafata de ardere tratat cu antiseptice cu proprietăți de coagulare (soluție de permanganat de potasiu 5%, soluție de alcool verde strălucitor etc.) și lăsat deschis. În același timp, este important ca în jurul rănilor să existe aer cald uscat (26-28? C). Tratamentul se repetă de 2-3 ori pe zi. Astfel, pe suprafața plăgii se formează o crustă uscată.

LA anul trecut Metoda deschisă este utilizată într-un mediu bacterian controlat - în saloane cu un flux laminar de aer steril încălzit la 30-34 ° C. În 24-48 de ore, se formează o crusta uscată, intoxicația scade și epitelizarea se accelerează.

O altă modificare a acestei metode este tratamentul în saloane cu surse de iradiere cu infraroșu și un purificator de aer instalat în acestea. Razele infraroșii pătrund în țesuturile adânci, încălzindu-le moderat, ceea ce accelerează formarea unei cruste uscate.

Progrese semnificative, în special în tratamentul deschis, au fost facilitate de introducerea practica clinica paturi speciale cu perne de aer. La un pacient culcat pe un astfel de pat, țesuturile nu sunt comprimate sub greutatea corpului, nu există nicio perturbare suplimentară a microcirculației și traumatisme mecanice ale zonelor arse.

metoda publica sunt folosite în principal pentru arsurile feței, gâtului, perineului - în acele locuri în care bandajele îngreunează îngrijirea. În același timp, suprafața arsă este lubrifiată cu vaselină sau unguent cu un antiseptic (sintomicină, nitrofural) de 3-4 ori pe zi, în timpul zilei de 2-3 ori toaleta căilor nazale, canalele auditive. O atenție deosebită este acordată îngrijirii ochilor.

Avantaje metoda deschisa:

Vă permite să formați rapid o crustă uscată, reducând astfel intoxicația cu produse de degradare a țesuturilor;

Sunt create condiții pentru monitorizarea constantă a modificărilor rănii arsuri și a efectului tratamentului;

Salvarea pansamentelor. Dezavantajele metodei deschise:

Îngrijire complicată;

Sunt necesare echipamente speciale: camere sau cadre pentru crearea aerului cald uscat, filtre de aer bacteriene, saloane cu mediu bacterian controlat etc.

Ambele metode de tratament (închisă și deschisă) au anumite avantaje și dezavantaje, nu trebuie să fie opuse una cu cealaltă. În fiecare caz, este necesar să alegeți cea mai bună metodă sau să utilizați o combinație a acestora.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este indicat pentru arsurile profunde (grade III și IV), este considerat obligatoriu, deoarece refacerea pielii este condiția principală pentru vindecarea unei arsuri.

Natura operației depinde de timpul scurs de la rănire, de localizarea arsurii și de starea generală a victimei. Rezultatul și durata tratamentului depind de cât de corect sunt determinate indicațiile pentru intervenție chirurgicală și este aleasă metoda de restaurare a pielii.

Trei tipuri de tratament chirurgical sunt utilizate în tratamentul rănilor de arsuri:

Necrotomie.

Necrectomie precoce cu închiderea imediată a defectului cu o grefă de piele proprie a pacientului, suprapunerea temporară a unei alo- sau hetero-grefe sau a pielii sintetice (până la momentul autodermoplastiei).

Întârzierea grefei de piele după tratament conservator și respingerea crustei.

Necrotomie

Indicația pentru utilizarea sa este formarea unei necroze dense de arsuri circulare, care acoperă, ca o cochilie, membrele, pieptul și încălcând circulatie sau respiratie.

Necrotomia se efectuează fără anestezie suplimentară. Constă în disecarea crustei la toată adâncimea până când apar picături de sânge. Când este efectuată corect, marginile inciziei diverg. De obicei, se fac mai multe incizii paralele pe direcția longitudinală.