Corectarea mușcăturii deschise la copii și adulți. Mușcătura deschisă a dinților

Problemele cu mușcătura apar la mulți copii și adulți, dar, din păcate, mulți nu acordă atenție acestei încălcări și nu iau măsurile necesare pentru a o elimina. Ca urmare, alte organe interne pot fi, de asemenea, afectate. În ortodonție, se distinge o patologie complexă și comună a ocluziei - mușcătura deschisă. Această tulburare este cea mai frecventă la copii. Mușcătura deschisă este o patologie complexă care trebuie tratată într-un stadiu incipient, adică din copilărie.

În domeniul stomatologic, cuvântul „ocluzie” este folosit pentru a descrie metoda de închidere și deschidere a dentiției superioare și inferioare. De obicei, până la o anumită vârstă, o persoană are o formare completă a unei mușcături fiziologice, care este însoțită de unele calități:

• Fiecare dintre unitățile dentiției trebuie să fuzioneze cu doi antagoniști într-o anumită poziție;
• Incisivii superiori asigură suprapunerea incisivilor inferiori;
• Există o ușoară obstrucție a caninilor inferiori de către cei superiori.

Dacă orice simptom nu este îndeplinit, atunci în acest caz merită să vorbim despre dezvoltarea procesului patologic.
O mușcătură deschisă este considerată o tulburare patologică, în timpul căreia nu există o închidere completă în dentiția superioară și inferioară.

O mușcătură deschisă este o anomalie în dezvoltarea dentiției. Se caracterizează printr-un defect pronunțat - închiderea incompletă a maxilarelor. Corectarea unei astfel de overbite este destul de dificilă.

Această patologie nu numai că strică aspectul, dar poate provoca și daune grave sănătății.

Important! O mușcătură deschisă poate provoca o varietate de boli ale organelor ORL și poate deveni, de asemenea, principalul factor al problemelor de vorbire. Dinții slăbiți pot provoca mari dificultăți la mestecatul alimentelor, ceea ce poate duce la perturbarea tractului digestiv.

O mușcătură deschisă este adesea observată în partea anterioară a dentiției. Uneori, această patologie apare în rândurile laterale ale unităților dentare.
Mulți stomatologi recomandă vizite regulate la cabinetul stomatologic. La examinare, patologiile pot fi detectate într-un stadiu incipient de dezvoltare și pot fi eliminate cu ușurință. În caz contrar, strângerea poate duce la tulburări grave în organism și la un tratament sever, pe termen lung.

De ce apare mușcătura deschisă?

Înainte de a continua cu tratamentul acestei patologii, merită să aflați ce factori provoacă apariția acesteia. Există o mulțime de motive pentru apariția ocluziei deschise, printre care merită să le subliniem pe cele mai importante:

De asemenea, merită evidențiate principalele cauze ale naturii congenitale:

• Prezența unei predispoziții genetice;
• Dacă înainte au existat boli grave cu caracter somatic și infecțios;
• Dacă toxicoza a continuat cu simptome pronunțate;
• Impactul factorilor cu caracter exogen;
• Dispunerea greșită a rudimentelor;
• Prezența insuficienței de tip placentar.

Factori de specie dobândiți:

1. Prezența rahitismului în copilărie;
2. Tulburarea metabolismului normal al componentelor minerale;
3. endocrinopatie;
4. Prezența hipovitaminozei cu severitate pronunțată;
5. Încălcarea funcțiilor respiratorii în secțiunea superioară;
6. Dacă există o apariție prematură a rudimentelor dinților și erupția lor târzie;
7. Macroglosia;
8. Dacă există un frenul scurt al limbii;
9. Dentiția precoce, care provoacă pierderea precoce a dinților;
10. Prezența tumorilor în cavitatea bucală;
11. Leziuni traumatice ale aparatului maxilar;
12. Tulburarea activității organelor sistemului endocrin;
13. Prezența unei structuri patologice a oaselor maxilarului;
14. Dacă somnul este efectuat într-o poziție greșită și incomodă;
15. Prezența unor afecțiuni ale sistemului circulator și ale sistemului urinar.

Soiuri

O mușcătură deschisă este împărțită în două tipuri. Pentru a înțelege cum se manifestă fiecare dintre aceste tipuri, merită să luați în considerare cu atenție caracteristicile fiecăruia.

Există două tipuri de mușcătură deschisă: traumatică - dobândită de obicei ca urmare a impactului mecanic cu obiecte solide, rahitică - ca urmare a unei încălcări a osului maxilarului.

• Traumatic. Ocluzia deschisă de acest tip apare de obicei la copii deoarece este provocată de diferite obiceiuri proaste. Dacă această încălcare a apărut chiar înainte de erupția molarilor, atunci este destul de ușor să scăpați de ea, pentru aceasta trebuie să înțărcați copilul de la mestecat obiecte dure și alte obiceiuri proaste. Dacă amânați și nu faceți nimic, atunci acest proces se va înrăutăți și va fi mult mai dificil să scăpați de această încălcare. Prin urmare, este important să începeți corectarea într-un stadiu incipient. Adesea, această încălcare apare pe partea frontală a dentiției;
• Rahitic. Este destul de dificil să corectați acest tip de încălcare. Chestia este că, încălcând mușcătura, nu numai dinții sunt deformați, ci și osul maxilarului însuși. Prin urmare, în timpul tratamentului, este necesară restabilirea formei corecte a oaselor maxilarului. Acest lucru necesită o expunere destul de lungă, iar uneori este necesară o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, anomaliile dentoalveolare se pot agrava în timp, așa că este important să consultați un medic cât mai curând posibil în cel mai incipient stadiu al acestei tulburări. De asemenea, merită să acordați atenție simptomelor acestui tip de mușcătură deschisă - probleme cu respirația nazală, tulburări de vorbire și dificultăți la mestecat alimente. Malocluzia rahitică nu vă permite să mestecați alimente în mod normal, prin urmare, cu această încălcare, există o lipsă a contactului complet între dinți.

În funcție de locație

De asemenea, soiurile acestei încălcări se disting în funcție de zona de prezență a încălcării.

Ocluziile deschise sunt de două tipuri: frontale - caracterizate prin neînchiderea incisivilor frontali, a buzelor, probleme cu mușcătura, laterale - neînchiderea molarilor, ca urmare a problemelor de mestecat, înghițire.

Există tipuri de ocluzii deschise localizate:

1. Mușcătură din față. Această patologie se observă în locul unităților dentare frontale. La acest tip de mușcătură, există o tulburare a dicției, nu închiderea strânsă a buzelor, probleme la mușcarea din mâncare;
2. Latură. În prezența acestei încălcări, nu există o închidere strânsă a dinților laterali. În timpul acestui tip de mușcătură, apare o mestecare de proastă calitate a alimentelor, o înghițire necorespunzătoare și pot fi observate și unele simptome ale articulației maxilarului inferior.

Este de remarcat faptul că malocluzia laterală sau frontală poate fi pe o parte sau situată pe ambele părți în același timp.

Grade

În funcție de înălțimea lumenului, de numărul de coroane de același tip, care nu au contact, există mai multe grade de severitate a patologiei mușcăturii deschise:

• Primul grad. În acest grad, există un gol în poziția verticală, iar dimensiunea sa este de 5 mm. Nu există contact la locul caninilor și incisivilor;
• Gradul II. Zona de neînchidere este prezentă nu numai în locul unităților dentare din partea frontală, ci și în locul premolarilor. Dimensiunea acestei zone poate ajunge până la 9 mm;
• Gradul al treilea. Cu acest grad, există o absență completă a contactului între incisivi, canini, premolari și molari extremi. Înălțimea golului poate fi de la 9 mm sau mai mult.

Simptome

Procesul patologic de acest tip este de obicei însoțit de semne care sunt împărțite în mai multe grupuri - facial, intraoral, de tip funcțional.

1. Există o alungire a părții frontale inferioare. În aceste cazuri, modificările captează nu mai mult de o treime din zona feței;
2. Uneori se poate observa că bărbia este ușor teșită în lateral;
3. gura deschisă ușor sau puternic;
4. Pliul de tip nazolabial are o structură netezită;
5. Buza superioară nu se poate etanșa complet pe buza inferioară sau provoacă un nivel crescut de tensiune la închidere. Acest lucru se datorează faptului că buza superioară are o structură flască;
6. Din cavitatea bucală, puteți vedea partea tăietoare a incisivilor și vârful limbii.

Imaginea prezentată prezintă simptomele unei încălcări a tipului facial: amestecarea dentiției, neînchiderea dinților, proeminența bărbiei, deformarea aspectului estetic al feței.

Simptome de tip intraoral:

• Cu această patologie, poate exista o neînchidere a dentiției maxilarului superior cu dentiția maxilarului inferior;
• Între dentiție există un gol cu ​​o dimensiune diferită;
• Poate exista aglomerare a unitatilor dentare frontale;
• Uneori există leziuni extinse ale cariilor și formarea tartrului;
• Apariția hipoplaziei smalțului dentar;
• Conturul piesei de tăiere capătă o structură cu nervuri;
• Apariția gingivitei sub formă hipertrofică;
• Poate exista o creștere a sângerării și umflarea gingiilor;
• Modificarea simetriei și mărimii lățimii arcadelor maxilarului și a formei palatului;
• Gradul crescut de uscăciune a stratului mucos al cavității bucale;
• Apariția bolilor în cavitatea nazală și sinusurile paranazale.

Simptome funcționale:

1. Apariția problemelor la mușcare;
2. Probleme la mestecat alimente;
3. Înghițire incorectă;
4. Tulburare mecanică a vorbirii sau sigmatism interdentar;
5. respirația pe gură;
6. Apariția disfuncției articulației temporomandibulare.

Cum se efectuează examinarea

Diagnosticul unei mușcături deschise trebuie efectuat de un specialist adecvat - un ortodont. În primul rând, trebuie efectuată o examinare vizuală a pacientului. În timpul acestei examinări, se examinează cavitatea bucală și dinții. Tot în această etapă a examinării sunt relevate semne de natură facială, intraorală și funcțională.
De asemenea, se efectuează o examinare instrumentală, în care se dezvăluie gradul de severitate al procesului patologic. În timpul acestui diagnostic, se măsoară distanța dintre rânduri.
În plus, pentru a face un diagnostic precis, se folosesc alte metode de examinare:

• Ortopantomografie;
• Aplicarea unui sondaj fotometric;
• Utilizarea analizei de tip cefalometric cu raze X;
• Teleroentgenograma.

Dacă există o formă avansată de mușcătură deschisă, atunci pot fi aplicate consultări suplimentare cu alți specialiști terți.

Ortopantomografia este o metodă de diagnosticare cu raze X, în care se face o imagine panoramică a dinților. Datorită acestei radiografii, o imagine arată imaginea ambelor maxilare inferioare și superioare curbate împreună, ceea ce vă permite să comparați starea țesutului osos al aparatului masticator.

Cum să tratezi

Dacă găsiți semne similare că există o malocluzie deschisă, ar trebui să contactați imediat un specialist - un dentist. Medicul în timpul examinării va putea determina dacă există sau nu o malocluzie. În plus, va putea prescrie un tratament eficient care va ajuta la eliminarea procesului patologic și la alinierea tuturor dinților într-un timp scurt. Alegerea tratamentului pentru această boală depinde de categoria de vârstă a pacientului, de gradul de neglijare a acestui proces patologic.

Caracteristici ale tratamentului mușcăturii deschise la dinții de lapte

Pentru a corecta ocluzia dinților temporari, sunt utilizate mai întâi metode, a căror direcție este de a restabili procesul de lucru de echilibru al sistemului miodinamic al maxilarului:

• Utilizarea miogimnasticii. Această procedură este indicată copiilor sub 7 ani. Această terapie terapeutică poate fi efectuată independent sau cu ajutorul unor echipamente speciale - activatori;
• Utilizarea electromiostimularii;
• Sarcina crescuta in timpul mestecatului, datorita folosirii alimentelor solide.

În ortodonția pediatrică, miogimnastica este folosită pentru a trata defectele mușcăturii. O serie de exerciții special dezvoltată vă va permite să dezvoltați principalii mușchi ai cavității bucale. Această procedură vă ajută să faceți față fără durere diferitelor defecte ale mușcăturii.

In cazurile avansate se folosesc metode care presupun folosirea aparatelor ortodontice cu sistem fix. Ele oferă o schimbare a tonusului muscular, contribuie la normalizarea deglutiției și, de asemenea, provoacă atașarea țesutului osos al proceselor de tip alveolar. Aceste sisteme includ următoarele sisteme:

• Este adesea prescrisă utilizarea plăcilor vestibulare persistente, ceea ce asigură că copilul este înțărcat rapid de obiceiurile proaste;
• Utilizarea tampoanelor ocluzive speciale care sunt instalate pe zona premolarilor și molarilor;
• Deseori se prescrie pentru tratament utilizarea activatorilor Klammt sau Andresen-Goipl;
• Utilizarea unei sling pentru bărbie;
• Tratament cu aparate Frenkel si Herbst sau Schwartz;
• Pentru a corecta creșterea țesutului osos maxilar, se prescrie purtarea unor dresuri de tip ortodontic sau apărătoare dentare;
• În plus, pot fi instalate plăci de tip expansiune, care pot avea arcuri sau șuruburi;
• Dacă un copil are o îngustare a părții fixe a maxilarului, atunci este obligatorie purtarea unui arc de tip vestibular.

Caracteristici ale tratamentului mușcăturii deschise a dinților permanenți

Dacă o ocluzie deschisă a apărut deja cu o mușcătură formată sau într-o etapă târzie a uneia detașabile, atunci pot fi utilizate sisteme de tip detașabil și nedemontabil.
Sisteme eficiente de tratare:

1. Purtând șepci. Acest lucru este necesar pentru alinierea maximă a dentiției;
2. Utilizarea parantezelor. Pot fi folosite diferite aparate dentate, totul depinde de gradul tulburării patologice. De asemenea, pot fi realizate din diferite materiale - metal, safir, ceramică, plastic;
3. Utilizarea coroanelor, cu ajutorul cărora mușcătura își schimbă înălțimea;
4. aparate Engel;
5. Utilizarea unor coroane speciale care asigură separarea ocluziei.

Sistemul de bracket este cel mai eficient mijloc de corectare a dinților și a mușcăturii. Bretele sunt un dispozitiv nedemontabil care se fixează pe dinți cu adeziv special pentru întregul curs de tratament, care este convenabil și eficient și corectează dentiția prin întinderea arcului metalic.

Pentru a corecta mușcătura molarilor, se recomandă utilizarea sistemelor fixe. Aceste modele sunt cele mai bune pentru a ajuta la îndreptarea curburii dentiției și a oaselor maxilarului.
Dacă mușcătura deschisă are un stadiu avansat, atunci sistemele ortodontice sunt utilizate împreună cu metodele chirurgicale de tratament. În plus, pot fi prescrise următoarele tratamente:

• Compactosteotomie;
• Efectuarea demontarii unitatilor dentare care au tip supranumerar;
• Utilizarea decorticarii. Această metodă constă în îndepărtarea molarilor cei mai exteriori și îndepărtarea stratului cortical cu o bavură până la marginea inferioară.

Uneori poate fi efectuată scurtarea coroanelor, ceea ce provoacă dificultăți în închiderea strânsă a arcurilor maxilarului. In timpul acestui proces se realizeaza depulparea completa a unitatilor dentare prelucrate.
Dacă există probleme pronunțate cu funcțiile de vorbire, atunci în aceste cazuri, corectarea dislaliei este prescrisă cu ajutorul unui logoped. În etapa finală, se efectuează proteze, în care se elimină un defect vizibil la suprafața coroanelor și asigură un contact ocluziv strâns.

Care ar putea fi consecințele

Dacă tratamentul nu este furnizat la timp sau este complet absent, pot apărea complicații grave ale diferitelor sisteme ale corpului uman. În primul rând, va exista o încălcare pronunțată a dicției, a cărei eliminare va necesita ajutorul unui logoped.
Acest tip de patologie provoacă adesea tulburări grave ale sistemului respirator. Aceste tulburări la copii devin de obicei cronice. Încălcarea mestecării și înghițirea necorespunzătoare ca urmare provoacă probleme grave și patologii ale sistemului digestiv.

Atenţie! Cu o mușcătură deschisă incorectă, apare o patologie gravă a limbii - hipertrofia limbii, care este însoțită de o creștere a dimensiunii limbii. Această încălcare poate provoca nu numai probleme cu organele interne, ci și strica complet aspectul.

Datorită faptului că, cu o mușcătură deschisă, există o suprasolicitare constantă a mușchilor faciali, fața capătă în cele din urmă o expresie nenaturală. Respirația are loc de obicei prin gură, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a nivelului de dioxid de carbon din sânge. O creștere a dioxidului de carbon afectează fluxul de sânge și provoacă stagnarea sistemului respirator. Toate acestea pot afecta negativ starea sistemului nervos central.

Cum să previi?

Practic, o mușcătură deschisă apare ca urmare a influenței diferiților factori externi. Prin urmare, pentru a preveni acest lucru, este necesar să se respecte o serie de factori care vor împiedica apariția acestei patologii.

Una dintre metodele de prevenire a formării ocluziei este plasticul frenului limbii. Aceasta implică o intervenție chirurgicală pentru a reduce neajustarea frenulului. În poziția normală, frenul limbii nu provoacă neplăceri și este complet invizibil.

Acești factori sunt relevanți în special pentru copii:

1. În primul rând, este important să eliminați toate obiceiurile proaste la copii care provoacă curbura dentiției;
2. Este imperativ să scapi de mișcările patologice ale limbii;
3. Bebelușul trebuie învățat de la naștere până la respirația nazală;
4. Dacă este nevoie, atunci este necesară corectarea frenulului hioid;
5. Este important să verificați în mod regulat corpul pentru prezența rahitismului.

Important! Cea mai dificilă etapă este înțărcarea de la obiceiurile proaste. Cel mai periculos obicei este să muști și să muști unghiile, creioanele, pixurile. Cum să elimini acest obicei prost? Cel mai dificil lucru este să înțărcați un copil să-și muște unghiile. Dar dacă îi tăiați constant unghiile, eliminați bavurile, atunci necesitatea acestui proces va dispărea de la sine. Fetele pot avea unghiile lacuite.

Dacă la un copil au apărut degetele care suge și mușcă unghiile, atunci în acest caz, puteți utiliza alte metode. Pentru a face acest lucru, puteți pune duze speciale pentru coate, care vor împiedica îndoirea brațelor.
Asigurați-vă că monitorizați respirația copilului. Încearcă să-l înveți să respire doar pe nas. Dacă deodată observi că bebelușul respiră pe gură, atunci poți folosi persuasiunea. Asigurați-vă că îl lăudați când respiră pe nas. Puteți, de asemenea, să faceți o fotografie frumoasă a bebelușului și să o atârnați într-un loc vizibil, astfel încât expresia facială corectă să fie în fața ochilor copilului.

Măsuri preventive

Asigurați-vă că urmați măsurile de prevenire, care vă vor ajuta să vă protejați pe dumneavoastră sau pe copilul dumneavoastră de problemele de mușcătură. Cel mai bine este să preveniți această patologie decât să o tratați mai târziu pentru o perioadă lungă de timp. În plus, nici cel mai eficient tratament nu oferă întotdeauna un rezultat de 100%.
Tratamentul preventiv al dezvoltării unei mușcături deschise ar trebui să înceapă chiar din perioada sarcinii și să continue din momentul în care apare primul dinte de lapte la copil. Pentru ca prevenirea să fie eficientă, trebuie urmate următoarele măsuri și recomandări importante:

• În timpul sarcinii, evitați contactul cu persoanele infectate. Acest lucru va ajuta la evitarea infecției cu diferite infecții;
• Este necesar să se evite influența factorilor nocivi;
• Asigurați-vă că aveți grijă de dieta dvs. Trebuie sa fie corect si sa asigure un metabolism normal;
• Este necesar să înțărcați copilul de obiceiurile proaste încă din primele zile;
• Nu este recomandat ca un copil sa alapte o suzeta pentru o perioada indelungata, pana la maxim 3 ani;
• Urmăriți respirația copilului, trebuie efectuată prin nas;
• Se recomanda tratarea in timp util a diverselor afectiuni dentare;
• Este necesar să se efectueze în mod regulat măsurile necesare pentru a preveni rahitismul;
• Dacă există un frenul scurt al limbii, atunci trebuie efectuată o operație pentru a-l corecta;
• Vizite regulate la dentist;
• Dacă brusc apar mici semne de dentiție necorespunzătoare, atunci este recomandat să folosiți gimnastică specială.

Este important să vizitați periodic cabinetul dentistului. Acest lucru trebuie făcut la fiecare șase luni. La programare, medicul va efectua un examen dentar, în care poate găsi procese patologice în stadiul lor incipient. Într-un stadiu incipient al patologiei, mușcăturile sunt mai ușor de eliminat decât în ​​stadiile avansate. Prin urmare, este imperativ să monitorizați cu atenție sănătatea dinților și a cavității bucale.

Mușcătura corectă este foarte importantă pentru o persoană, deoarece în caz de patologie, sarcina pe cei mai „încărcați” dinți crește semnificativ, ceea ce este plin de pierderea dinților. În plus, malocluzia modifică aspectul feței, poate chiar interfera cu mestecatul și vorbirea normală a copilului. Merită să înțelegeți mai în detaliu metodele de corectare a gustului greșit la un copil.

Perioade de dezvoltare

Patologia nu se dezvoltă imediat, se formează în mai multe etape:

• Nou nascut. Această perioadă de timp se caracterizează prin absența completă a dinților la sugar, dar un ortodont experimentat este deja capabil să determine cum vor fi localizați incisivii și molarii. Maxilarul inferior al unui nou-născut este ușor în urmă, iar acest lucru este destul de normal.
• Apariția primilor dinți de lapte. De îndată ce la copil încep să apară primii dinți, maxilarul inferior se nivelează vizibil. Puțin mai târziu, dinții de deasupra (cel mai adesea incisivii) încep să acopere dinții inferiori cu aproape jumătate.
• Alinierea dinților de lapte.În această etapă, este considerat destul de normal dacă bebelușul are goluri între dinții instabili, iar tuberculii sunt șterși. Acest proces este neted, gradual și este de obicei considerat complet până la vârsta de șase ani. Până la această vârstă, mușcătura devine aproape dreaptă (dinții superiori nu mai acoperă maxilarul inferior).
• Schimbați produsele lactate în cele indigene. Acest proces la toți copiii decurge cu intensitate diferită, dar de obicei durează până la 11-12 ani. În acest timp, dinții de lapte cad, în loc de ei, permanent, cresc molari. În mod normal, dinții superiori încep să-i acopere pe cei inferiori, dar nu mai mult de o treime din dimensiunea coroanei. Crăpăturile și golurile dintre dinți nu trebuie observate în mod normal.

Cauzele încălcărilor

Formarea unei mușcături patologice este de obicei un întreg set de motive pentru care nu a existat o dezvoltare adecvată. Cel mai adesea, experții vorbesc despre factorul ereditar - dacă unul dintre părinți are o mușcătură care este departe de a fi ideală, atunci copilul are toate șansele să se confrunte cu aceeași problemă.

O mușcătură incorectă se poate datora faptului că dinții de lapte din anumite motive (de exemplu, din cauza unei boli dentare) au fost îndepărtați înainte de termen. Întârzierea dinților este, de asemenea, un motiv de îngrijorare. Poate provoca foarte bine formarea unei mușcături patologice.

O mușcătură incorectă poate fi la un copil care este hrănit cu mâncare moale piure prea mult timp, la un bebeluș care suferă de boli frecvente ale tractului respirator superior (de exemplu, cu adenoide, mușcătura se modifică semnificativ). Motivul poate fi sugerea prea lungă a suzetei. Cauza patologiei poate fi, de asemenea, un obicei prost de a suge degetele.

Mulți ortodonți tind să creadă că problemele mușcăturilor la un copil încep în uter, deoarece formarea maxilarului și a tuturor componentelor sale are loc cu mult înainte de naștere. Se crede că anemia viitoarei mame, tulburările metabolice din corpul ei, infecțiile virale acute în primul trimestru de sarcină sunt considerate a fi factori care afectează negativ formarea scheletului osului maxilar al fătului.

Rolul unei alimentații adecvate nu trebuie subestimat.- dacă nu există suficient calciu și fluor în corpul unui nou-născut, copilul, atunci riscul de a dezvolta patologii de mușcătură crește de zece ori.

Starea cavității bucale afectează și mușcătura - la un copil care suferă în mod regulat de inflamație a gingiilor, stomatită și alte probleme inflamatorii la nivelul gurii, riscul de a dezvolta malocluzie este mult mai mare.

Efecte

Un defect cosmetic care devine vizibil într-o măsură sau alta dacă un copil are o malocluzie este doar vârful aisbergului. Consecințele mai grave ale patologiei constă în faptul că funcția principală a dinților este perturbată. Copilul începe să mestece incorect alimentele, ceea ce duce destul de des la boli ale stomacului, ficatului, pancreasului și intestinelor deja la o vârstă foarte fragedă.

Mușcătura afectează claritatea și calitatea vorbirii. Cu patologie, copilul poate începe să sufere de defecte de vorbire, iar acest lucru îl va împiedica să comunice normal cu semenii săi. De aici cresc rădăcinile problemelor psihologice severe la școala primară sau la vârsta școlară mai înaintată.

La copiii cu malocluzie, riscul de a dezvolta boli parodontale crește, dinții lor sunt mai vulnerabili, copiii pierd multe unități din cauza uzurii excesive și a încărcăturii necorespunzătoare foarte devreme - implantarea este necesară.

Cele mai grave consecințe se referă la modificări ale articulațiilor temporomandibulare. Astfel de patologii pot provoca dureri de cap dureroase persistente, pierderea auzului și probleme de respirație (mai ales noaptea).

Norme și abateri

Se obișnuiește să se evalueze starea finală a mușcăturii după schimbarea dinților de lapte nepermanenți în molari. În mod normal, maxilarul superior iese ușor înainte (o treime din lungimea coroanei, nu mai mult), dinții de deasupra au contact strâns cu cei inferiori. Nu există spații mari și crăpături între dinți; nici nu ar trebui să existe dinți suplimentari și nepereche.

O mușcătură corectă și sănătoasă are mai multe soiuri, toate fiind considerate opțiuni normale. Mușcătura incorectă este mai diversă în manifestări:

• Distal. Aceasta este cea mai frecventă malocluzie, care este diagnosticată la bebelușii cu dinți instabili și la copiii cu molari. Maxilarul superior iese semnificativ înainte, raportul dintre toți dinții este perturbat. În același timp, maxilarul superior în sine poate fi adesea dezvoltat într-o măsură mai mare decât cel inferior.
• Mesial. Cu această patologie, maxilarul inferior se deplasează înainte. De obicei este dezvoltat mai puternic decât cel de sus. Un copil cu o astfel de supramușcare arată oarecum beligerant - bărbia este împinsă înainte, buza superioară se scufundă ușor.
• Deschis. Cu o astfel de mușcătură patologică, dinții se închid complet. Aceasta este considerată cea mai complexă patologie.
• Adânc. Datorită dezvoltării unei astfel de patologii, incisivii superiori acoperă dinții inferiori cu mai mult de o treime din dimensiunea coroanei. Acesta este un tip foarte comun de mușcătură patologică în rândul copiilor.
• Cruce. Ei spun despre o astfel de mușcătură atunci când fălcile superioare și inferioare sunt deplasate orizontal unul față de celălalt. Fața unui copil cu o astfel de patologie arată asimetrică, problema necesită o corecție pe termen lung de la o vârstă foarte fragedă.

Diagnosticare

Un ortodont cu experiență vă poate spune chiar dacă există risc de malocluzie, verificați starea maxilarelor superioare și inferioare la nou-născuți. Cu toate acestea, în practică, acest lucru nu este de obicei necesar. Prin urmare, mulți părinți apelează la acest specialist în direcția unui stomatolog, care, în timpul unei examinări de rutină sau neprogramate, descoperă la un copil una sau alta malocluzie.

Medicul ortodont face un studiu antropometric și află dacă există asimetrie a feței. După aceea, medicul face modele din fiecare maxilar, iar modelele din ipsos sunt turnate pe ele în laborator. Potrivit acestora, medicul poate spune cu mare precizie (până la un milimetru) ce dinți sunt deplasați și cum, dacă există răsucire, unde se află cele mai problematice locuri.

O radiografie face posibil să aflați ce se află în interiorul gingiilor - cum se formează dinții, cum sunt localizate canalele radiculare. Abia atunci medicul verifică cum se dezvoltă mestecatul la un pacient mic, cum afectează patologia vorbirea și dacă mușcătura interferează cu respirația liberă.

O discuție separată este demnă de întrebarea la ce vârstă trebuie dus copilul la un ortodont. Unii spun că este mai bine să faci asta la 5-6 ani, când dinții încep să se schimbe în cei permanenți. Cu toate acestea, experții avertizează că o malocluzie vizibilă la un copil de o vârstă mai fragedă nu este un motiv pentru a nu merge la medic. Cu cât începe corectarea mai devreme, cu atât mai bine: în timp ce există o creștere activă, problema este corectată mult mai rapid și mai eficient.

Metode

Corectarea mușcăturii este de obicei o sarcină destul de lungă și laborioasă. În medicina modernă, se folosesc mai multe metode de bază pentru a face față problemei:

• tratament hardware;
• Chirurgie maxilo-facială;
• mioterapia;
• metode combinate (când se utilizează mai multe metode simultan - de exemplu, utilizarea dispozitivelor după intervenție chirurgicală);
• tratament neinvaziv.

Ce metodă să alegeți este decisă de medicul ortodont (pe baza rezultatelor examinării). Despre care este esența acestor metode, merită spus mai detaliat:

Tratament hardware

Dispozitivele speciale ajută bine să facă față malocluziei în copilărie. Astfel de dispozitive pot fi detașabile și nedemontabile, precum și mecanice, de ghidare și de funcționare. Mecanic - acesta este aparatul Angle și orice sistem de console. Paletele de ghidare sunt apărătoare pentru gură și suprapuneri prin care apare mușcătura. Dispozitivele existente, cu ajutorul obstacolelor artificiale, protejează dinții de presiunea asupra lor de către mușchii obrajilor. Acestea includ înregistrările lui Shonher.

Plăcile detașabile sunt de obicei folosite pentru a face dinții să crească mai uniform sub presiunea tâmplelor, dar este vorba doar de corectarea poziției maxilarelor unul față de celălalt. Plăcile nu au un efect pronunțat asupra înclinării dinților.

Când dinții micuțului sunt răsuciți, atunci în locul plăcilor, medicul ortodont se va oferi să instaleze un sistem de bracket. Cand apar dureri sau modificari la nivelul articulatiei temporomandibulare se recomanda bebelusului o atela speciala din silicon, care se potriveste perfect pe dentitie si le fixeaza intr-o pozitie mai mult sau mai putin normala din punct de vedere fiziologic. Anvelopa permite tuturor mușchilor și ligamentelor din apropiere să se „odihnească”, îi relaxează. Din punctul de vedere al medicinei moderne, astfel de antrenatoare dentare (dispozitive detașabile din silicon) sunt cele mai eficiente.

Indiferent de dispozitivul prescris copilului, părinții ar trebui să fie pregătiți pentru faptul că tratamentul va fi lung. De exemplu, bretele sunt purtate cel puțin 1,5-2 ani, iar plăcile detașabile și apărătoarele de gură trebuie purtate nu numai în timpul zilei timp de câteva ore, așa cum fac mulți. Va trebui să le porți aproape tot timpul. Doar o astfel de abordare responsabilă și consecventă a terapiei (precum și atitudinea pacientului față de procesul de tratament) va ajuta să faceți față problemei malocluziei o dată pentru totdeauna.

Mioterapia

Aceasta este o metodă foarte populară de corectare a mușcăturii patologice în practica ortodontilor. Este o tehnică de gimnastică specifică, care vizează implicarea și dezvoltarea anumitor mușchi maxilo-faciali și grupe musculare implicate în articulare, mestecat, efectuarea mișcărilor faciale.

Această metodă este de obicei folosită pentru bebelușii cu dinți instabili - de la 3 la 6 ani. La o vârstă mai înaintată, mioterapia nu arată eficacitatea dorită ca metodă independentă.

Dacă este prescris, atunci numai ca metodă auxiliară - atunci când purtați dispozitivul sau după o operație chirurgicală.

Pentru fiecare pacient mic, medicul ortodont atribuie un set individual de exerciții, care depinde direct de tipul și gradul de patologie. Cele mai des practicate exerciții sunt strângerea pe rând a dinților (maxilarul superior înainte, maxilarul inferior înapoi, apoi invers), strângerea puternică a celor două maxilare, strângerea strânsă a buzelor, ținerea unui obiect ușor plat cu ajutorul buzelor - o riglă sau o foaie de hârtie. Există și un set de exerciții pentru limbă și obraji.

Mioterapia va necesita, de asemenea, multă răbdare și diligență din partea părinților și a copilului, deoarece exercițiile vor trebui efectuate sistematic, pe măsură ce mușchii se obișnuiesc cu sarcina, crescând această încărcare și durata unei astfel de „încărcări” la senzația de oboseală musculară. în muşchii masticatori şi faciali.

Corectia chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru corectarea mușcăturii la copii nu este adesea necesară, dar uneori (mai ales în cazurile de anomalii congenitale complexe) bisturiul unui chirurg este indispensabil. Operațiile au ca scop scurtarea sau prelungirea arcadelor și, uneori, chiar schimbarea mărimii bărbiei.

Intervenția chirurgicală este de obicei indicată doar adolescenților care nu au fost ajutați de alte metode (brete, plăci, apărători). Copiii la vârsta de 2-3 ani încearcă să nu facă intervenții chirurgicale - pot apărea leziuni din cauza unei astfel de intervenții.

Reabilitarea după o astfel de operație este lungă și destul de dureroasă pentru copil, riscul de infecție este mare, motiv pentru care încearcă să renunțe la corecția chirurgicală în favoarea unor metode de corectare mai lungi, dar mai blânde.

După operație, pacientul revine sub controlul unui medic ortoped, care va ajuta la nivelarea mușcăturii pentru o lungă perioadă de timp prin utilizarea dispozitivelor.

Corectarea ocluziei distale

Corectarea ocluziei distale este foarte lungă. Poate dura câțiva ani. În același timp, o astfel de patologie este adesea complicată - la ea se adaugă semne de mușcătură profundă. Ma bucur ca tratamentul inceput in copilarie de obicei decurge mai repede si aduce efectul dorit. Cea mai comună metodă este instalarea de dispozitive detașabile și mioterapia simultană.

Corecție profundă a mușcăturii

Pentru a corecta această patologie la copiii sub 6 ani, se prescrie o cantitate mare de alimente solide. Merele verzi dure și biscuiții ajută dentiția să se apropie de normal. Nu există alt tratament până la vârsta de șase ani.

Când copilul împlinește șase ani, dacă biscuiții și uscarea nu au ajutat, medicul selectează aparatul necesar copilului (aparatoare dentare detașabile, plăci dure sau moi, dresuri din silicon).

După 12 ani, dacă problema nu este rezolvată, medicul pune aparate fixe pe copil. Concomitent cu tratamentul pentru toate categoriile de vârstă, sunt indicate o vizită la un logoped și utilizarea gimnasticii mioterapeutice.

Corectarea ocluziei meziale

Dacă o astfel de mușcătură patologică este detectată în copilărie, copilul este prescris să poarte un apărător de gură sau un antrenor din silicon. Dacă gradul de patologie este semnificativ, atunci copilului i se poate prescrie purtarea de bonete ortodontice speciale cu sprijin pentru bărbie. Dacă aceste metode eșuează, bebelușului i se pot scoate mai mulți dinți inferiori.

La fel ca și în cazul altor patologii ale aparatului maxilo-facial, sunt prescrise exerciții de mioterapie.

Pentru a face exercițiile mai ușoare copilului, vin în ajutor stomatologii, care lustruiesc tuberculii proeminenți ai colților.

Dispozitivele sunt purtate de obicei până la 12-13 ani. După această vârstă, medicul ortodont evaluează rezultatul și decide asupra necesității unui tratament suplimentar. Dacă există o astfel de nevoie, puteți pune dispozitive care nu sunt detașabile.

Prevenirea

• Chiar dacă copilul nu are probleme dentare vizibile Este indicat să vizitați medicul dentist cel puțin o dată pe anîncepând cu vârsta de un an. Acest lucru va ajuta nu numai la eliminarea tuturor focarelor inflamatorii emergente în timp, ci și la identificarea promptă a malocluziei incipiente și la începerea corectării acestora. Cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai eficient.
• Toate bolile respiratorii trebuie tratate la timp care duc la afectarea respirației nazale - tratați sau eliminați adenoizii, preveniți rinita cronică. Obiceiul de a respira pe gură nu numai că contribuie la SARS, dar duce și la formarea unei mușcături patologice.
• Copiii mici trebuie, conform mărturiei medicului, să fie siguri da vitamina D, deoarece rahitismul, care se poate dezvolta din cauza lipsei acestei vitamine în organism, afectează starea oaselor maxilo-faciale.
• nevoie oportună refuza suzetele și hrănirea cu biberon. Dacă bebelușul are deja dinți de lapte, nu are nevoie de mamelon. În mod ideal, după un an, copilul ar trebui să bea dintr-o cană, iar la un an și jumătate, să vă despărțiți complet de suzetă. Acest lucru va reduce semnificativ riscul de a dezvolta malocluzie.
• Este important să se asigure că copilul în perioada de creștere are niveluri adecvate de calciu în organism. În caz de deficiență, cu siguranță ar trebui să consultați un medic pediatru și să începeți să luați suplimente de calciu.

  Cum să remediați mușcătura greșită, vedeți următorul videoclip.

O mușcătură deschisă este un tip de anomalie dentoalveolară, care se caracterizează prin formarea unui gol atunci când maxilarul superior și inferior sunt închise. Această afecțiune se mai numește și dezocluzie, adică, dacă este tradusă din latină, „deschidere”. Mușcătura deschisă poate fi atât anterioară, cât și laterală, unilaterală și bilaterală, precum și adevărată și falsă. Falsa curbură are două forme: dentoalveolară și - mai complexă - gnatică, când mușcătura se formează din cauza dezvoltării necorespunzătoare a maxilarelor. În ceea ce privește adevărata anomalie, aceasta se formează doar la nivel gnatic.

De ce apare mușcătura deschisă?

Motivele dezvoltării acestei anomalii pot fi diferite. Așadar, o mușcătură anterioară „falsă” sau, așa cum este numită și frontală, deschisă, apare din cauza sugării prelungite a degetului mare sau a sticlelor și mameloanelor cu formă neregulată. Respirația pe gură, înghițirea infantilă, legarea limbii și lipsa dinților din față cauzează, de asemenea, dezocluzie deschisă. Datorită încălcărilor de mai sus, limba se mișcă înainte și fie se sprijină pe dinții superiori, fie se află între ei. Drept urmare, dinții ies în afară sau devin mai scurti, iar copilul dezvoltă sigmatism, adică șchioapă. Mușcătura laterală deschisă se formează în principal din cauza pierderii premature sau a absenței dinților de mestecat. Copiii își înfig adesea limba în golurile rezultate din dentiție, motiv pentru care sunt separați.

Formarea dezocluziei deschise este, de asemenea, afectată de macroglosia - o creștere a dimensiunii limbii, tulburări congenitale, ereditate, precum și boli materne în timpul sarcinii.

Adevărata mușcătură deschisă este o consecință a rahitismului, motiv pentru care este numită și „rahitism”. După cum am menționat mai devreme, adevărata disocluzie se formează din cauza subdezvoltării oaselor maxilarului și este mai dificil de corectat.

Cum să remediați o mușcătură deschisă?

Atât mușcătura deschisă falsă, cât și cea adevărată pot fi corectate, trebuie doar să alegeți tratamentul potrivit și să îl începeți la timp. Și chiar mai bine - faceți tot posibilul pentru a evita dezvoltarea unei anomalii.

Mușcătură deschisă la un copil - ce să faci?

Tratamentul cuprinzător va ajuta la eliminarea mușcăturii deschise la un copil. Primul pas este înțărcarea copiilor de obiceiurile proaste care contribuie la formarea acestuia, precum și stabilirea proceselor de respirație și deglutiție și, dacă vorbim de adevărata curbură, vindecarea rahitismului. De asemenea, este necesar să se îngrijească cu atenție igiena cavității bucale a bebelușului și, fără greș, să se înlocuiască dinții pierduți, inclusiv cei de lapte, cu proteze hipoalergenice.

Fizioterapia și miogimnastica ajută la vindecarea mușcăturii deschise la copiii cu vârsta sub șapte ani. Programul este dezvoltat individual, pe baza caracteristicilor fiecărui pacient.

Cu toate acestea, exercițiul în sine nu este suficient. În timpul tratamentului, copilul trebuie să poarte aparate ortodontice care normalizează mușcătura. Retractorul palatin ajută la eliminarea anomaliei formate din cauza discrepanței în dimensiunea maxilarelor. Sling-ul pentru bărbie și modelele de tracțiune intermaxilare retrag maxilarele prea proeminente, în timp ce activatorii și plăcile de mușcătură normalizează poziția limbii și funcția musculară și reduc la minimum presiunea obrajilor și buzelor asupra dentiției. În anumite cazuri, unele modele trebuie purtate în același timp.

În plus, există situații în care ocluzia poate fi normalizată prin modificarea înălțimii dinților din spate. În acest caz, ele sunt reduse cu ajutorul unor dispozitive care le limitează erupția, sau, dacă au apărut deja dinții, prin întoarcerea unora dintre ei. Opțiunea de tratament de mai sus este folosită cel mai adesea pentru curbura laterală.

Atenţie!

La pacienții cu mușcătură deschisă, buza superioară este prea sus, de sub care, chiar și după terminarea tratamentului, dinții anteriori vor fi în permanență vizibili. Purtarea plăcilor de mușcătură va ajuta la evitarea efectului „persoanei care zâmbește mereu”.

După erupția tuturor dinților permanenți, adică undeva până la vârsta de 12-13 ani, se instalează bretele pentru a normaliza poziția dinților și a dentiției. Copiii nu le pot scoate, ceea ce are un efect pozitiv asupra procesului de tratament și vă permite să determinați momentul purtării lor cu o precizie de aproape 100%. Sunt instalați pacienți mai conștienți. Cu toate acestea, aparatul dentar rezolvă problema doar la nivelul dentiției. În cazul unor anomalii mai grave, echipamentele suplimentare sunt instalate simultan cu sistemele de console.

Cum să eliminați mușcătura deschisă la adulți

Adulții își corectează și mușcătura cu bretele și aligners, iar în cazurile mai dificile, își strâng dinții și le instalează coroane, sau chiar le îndepărtează pe unele. Cu toate acestea, pentru a elimina curburele deosebit de severe, specialiștii recurg adesea la chirurgia ortognatică - chirurgia maxilarului.

În timpul operației, pacienții sunt tăiați aproape până la capătul maxilarului inferior în zona primilor molari sau „opt”, iar uneori o parte a maxilarului superior este îndepărtată în secțiunea frontală. Nu toată stomatologia din Moscova poate oferi astfel de operații, deoarece chirurgia ortognatică din clinicile private este slab dezvoltată. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este doar una dintre etapele tratamentului și nu va fi eficientă fără a purta un sistem de bracket sau aliniere de capace.

Consecințele mușcăturii deschise

Persoanele care refuză tratamentul se confruntă cu consecințe foarte neplăcute. Din cauza dezocluziei deschise sunt perturbate simetria feței, funcționarea mușchilor și a articulației temporomandibulare. Mai mult decât atât, proprietarul unei mușcături deschise nu poate respira normal, înghiți, închide gura și mesteca alimente, precum și pronunța clar cuvinte cu un număr mare de consoane șuierate și fără voce. A lăsa totul așa cum este în această situație va fi o mare greșeală, o mușcătură deschisă poate și trebuie corectată!

Mușcătură deschisă se referă la anomalii verticale și se caracterizează prin prezența unui gol vertical atunci când dentiția se închide în zonele anterioare sau laterale.

Frecvența populației a mușcăturii deschise este scăzută, iar la vârsta de 3 până la 27 de ani este de 1,9%. Cea mai mare frecvență a mușcăturii deschise a fost găsită la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 11 luni. - 18,51%. Mușcătura la copiii din această perioadă este în perioada inițială de formare, primii dinți de lapte erup, care nu au intrat încă în contact. La copiii în perioada de ocluzie temporară, prevalența acestei anomalii variază de la 2,3% la 5,6%. La copiii de 6-12 ani (mușcătură de înlocuire), prevalența sa este de 1,6%, iar 13-14 ani și adolescenți (16-18 ani) - 1,3%. Frecvența mușcăturii deschise la școlarii de 7-16 ani este de 1,12%, în structura anomaliilor dentoalveolare - 2,37%.

L.S. Persin crede că „ocluzia nu poate fi deschisă, deoarece. nicio închidere a dinților” (1996). El numește această condiție disocluzie.

Etiologia și patogeneza mușcăturii deschise.

Cauzele mușcăturii deschise sunt:

Ereditate,
- boli ale mamei în timpul sarcinii (toxicoze, boli infecțioase, virale, boli ale sistemului endocrin, ale sistemului cardiovascular etc.),
- poziția atipică a rudimentelor dinților,
- boli ale copilăriei timpurii (în special rahitism),
- disfuncția glandelor endocrine, metabolismul mineral,
- respirația nazală, funcția și dimensiunea limbii,
- poziția incorectă a copilului în timpul somnului (capul aruncat),
- obiceiuri proaste (sugerea degetelor, a limbii, a mușca unghiile, creioane și diverse obiecte, așezarea limbii între dentiție în zona defectului după pierderea precoce a dinților temporari sau permanenți etc.),
- leziune traumatică a maxilarului,
- proces alveolar despicat și palat.

Adevărat se numește o mușcătură deschisă care a apărut la copiii care aveau rahitism.

Vitamina D reglează echilibrul fosfor-calciu, prin urmare, chiar și introducerea unei cantități suficiente de fosfor și calciu în organismul copilului nu îl salvează de rahitism dacă D-hipovitaminoza nu este eliminată.

Etiologia rahitismului.

Factorii cauzali și predispozanți la apariția rahitismului sunt următorii:

1. Lipsa radiației solare și expunerea la aer proaspăt.
2. Factori nutriționali: a) amestecuri neadaptate pentru SUgari (la care, în special, nu se adaugă vitamina D3, b) hrăniți pe termen lung cu lapte; c) introducerea tardivă a alimentelor complementare și a alimentelor complementare; d) primirea de alimente complementare predominant vegetariene (cereale, legume).
3. Factori perinatali. a) prematuritate (la 26 de săptămâni, creșterea Ca în corpul fetal este de 100-120 mg/kg/zi, P - 60 mg/kg/zi, iar la 36 de săptămâni Ca-120-150 mg/kg/zi, și P-85 mg / zi kg / gestație) și un copil cu mai puțin de 30 de săptămâni de gestație are adesea osteopenie deja la naștere. b) insuficiență placentară (activarea secreției de hormon paratiroidian pentru a menține echilibrul calciului)
4. Activitate motrică insuficientă (lipsa elementelor de educație fizică în familie (masaj și gimnastică etc.), deoarece aportul de sânge a osului crește semnificativ odată cu activitatea musculară
5. Disbacterioza intestinală cu diaree.
6. Terapia anticonvulsivante pe termen lung (fenobarbital, difenin etc.) promovează metabolismul accelerat al formelor metabolic active ale vitaminei D.
7. Sindroame de absorbție afectată (boala celiacă, fibroză chistică etc.), boli cronice ale ficatului și rinichilor, care duc la formarea afectată a formelor active metabolic ale vitaminei D.
8. Anomalii ereditare ale vit. D și metabolismul calciu-fosfor.
9. Factori de mediu. Excesul în sol și apă, produse de stronțiu, plumb, zinc etc. conducând la înlocuirea parțială a calciului în oase.

Încălcarea osificării în rahitism are loc în epifize - resorbția cartilajului epifizar, încălcarea creșterii osului epifizar, proliferarea metafizară a osteoidului nemineralizat. Cu toate acestea, în patogeneza dezvoltării rahitismului, nu numai hormonul paratiroidian joacă un rol, ci și celulele C ale glandei tiroide, care produc calcitonina și inhibă resorbția matricei organice a osului, stimulează încorporarea. de calciu în os. Astfel, determină concentrația de calciu și fosfor din sângele pacienților individuali.

Semnele rahitismului tardiv se manifestă prin inferioritatea biologică a oaselor maxilarului și a țesuturilor dentare. Oasele care cedează la tracțiune și presiune continuă în timpul activității funcționale a mușchilor masticatori și sunt pliabile din cauza mineralizării insuficiente se deformează ușor.

Rahitismul se manifestă prin formarea unei adevărate mușcături deschise (rahitice) (spre deosebire de o falsă - traumatică) (Fig. 122).

În exterior, un astfel de pacient are o discrepanță în relația dintre oasele faciale și craniene. Fața este mică în comparație cu craniul, arată infantilă. Treimea inferioară a feței este mărită (Fig. 123).

Unghiul mandibulei este mai mare decât de obicei, astfel încât numai dinții din spate sunt în contact, rezultând o mușcătură deschisă. Acțiunea mușchilor de mestecat se reflectă mai mult în maxilarul inferior, care este osul de susținere pentru întregul mușchi de mestecat și este susceptibil la forțele de presiune și întindere.

Dentiția inferioară își pierde forma parabolică: porțiunea anterioară a arcadei dentare își pierde rotunjimea și se aplatizează, ceea ce duce la rândul său la înghesuirea dinților anteriori inferiori.

Potrivit lui N.I. Agapov, maxilarul inferior rahitic se caracterizează printr-o formă trapezoidală a arcului alveolar (Fig. 124).

Partea scurtă a trapezului este dinții frontali, care stau în linie dreaptă, părțile laterale sunt dinții de mestecat, care sunt, de asemenea, situați în linie dreaptă cu deformare severă. Această formă a maxilarului este un semn de rahitism. Dacă mandibula este atât de deformată încât molarii mandibulari sunt înclinați spre limbă prin acțiunea mușchiului maxilo-facial, atunci o astfel de mandibula rahitică indică rahitism tardiv.

Rahitismul provoacă, de asemenea, un efect nefavorabil al mușchilor de mestecat asupra dezvoltării maxilarului superior: mușchii atașați în zona osului temporal, tuberculul maxilarului și procesul pterigoidian trag în jos procesele alveolare și țesuturile adiacente și afectează indirect zona de premolarii superiori și molarii.

De asemenea, musculatura bucală constrânge aceste zone, ducând la compresia maxilarului și la o deplasare palatinală a premolarilor.

Maxilarul superior este alungit în zona dinților frontali, crește în lungime, iar palatul ia forma unei lire. Maxilarul inferior se scurtează în direcția sagitală, arcul se aplatizează în zona dinților anteriori și se ramifică în zona caninilor.

Mușcătura deschisă traumatică (falsă) apare ca urmare a unui traumatism cronic sau acut. Traumatismele cronice apar ca urmare a actiunii unor obiceiuri proaste (sugerea degetelor, buzelor, obrajii, limba, muscatura de unghii, creioane, dormit cu capul aruncat pe spate). Decalajul dintre dinți corespunde de obicei formei „obiectului” pe care copilul l-a sut.

O mușcătură deschisă poate rezulta din nealinierea fragmentelor în tratamentul fracturilor maxilarului.

Clasificare

Există două forme principale de mușcătură deschisă în funcție de localizarea sa: mușcătură deschisă în zona dinților din față și mușcătură deschisă în zona dinților laterali (unilateral, cu două fețe). Există, de asemenea, o mușcătură deschisă simetrică sau asimetrică. Este recomandabil să se evidențieze mușcătura deschisă a formelor maxilare, mandibulare și combinate.

În funcție de etiologie și patogeneză, D.A. Kalvelis distinge între două forme principale de mușcătură deschisă:

Adevărat (rahitic);
- fals (traumatic).

Gradul de severitate a mușcăturii deschise trebuie determinat de dimensiunea golului vertical (Bogatsky V.A.): gradul I - până la 5 mm, gradul II - de la 5 la 9 mm, gradul III - mai mult de 9 mm.
Indiferent de factorul etiologic și de formă, mușcătura deschisă este împărțită în grade de severitate (Vasilevskaya ZF): I - numai incisivii centrali, incisivii laterali, caninii nu se închid; II - incisivii centrali, incisivii laterali, caninii, primul si al doilea premolar nu se inchid, III - doar ultimii molari se inchid.

Pe lângă scurtarea dentoalveolară (adesea dinții superiori anteriori), în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se observă alungirea dentoalveolară în secțiunile laterale ale maxilarului superior; unghiurile mandibulare cresc adesea (mai mare de 135°).

Schwartz împarte mușcătura deschisă în două forme: dentoalveolară și gnatică. Forma dentoalveolară se caracterizează prin scurtarea rădăcinilor dinților și a părților alveolare. La forma gnatică se constată o curbură ascuțită a corpului maxilarului inferior (convexă în zonele laterale și concavă în partea anterioară) cu un unghi dezvoltat al maxilarului inferior. Ramurile pot fi scurtate. În multe cazuri, însă, există o aranjare ridicată a articulațiilor în craniu, fără scurtarea ramului mandibular.

Open Bite Clinic.

Forma dentoalveolară de ocluzie traumatică deschisă se dezvoltă în principal ca urmare a obiceiurilor proaste menționate mai sus. Distanța dintre dinți corespunde de obicei formei obiectului pe care copilul îl suge. Cu o mușcătură deschisă pronunțată, atunci când se formează o distanță semnificativă între dinții din față (0,5 ÷ 1,0 cm și mai mult), se determină în exterior o încălcare tipică a relației dintre părțile individuale ale feței. Partea inferioară a feței este de obicei excesiv de mare în raport cu partea superioară (Fig. 126).

La examinarea profilului, se observă coborârea bărbiei în comparație cu nivelul de ridicare al unghiului maxilarului inferior. Buza superioară este scurtată sau întinsă, pliurile nazolabiale și bărbiei sunt netezite, gura este întotdeauna oarecum întredeschisă, buzele se închid cu dificultate. Semnele intraorale ale unei mușcături deschise includ un spațiu vertical între dinții din față. La examinarea dentiției și a relațiilor dintre acestea se constată adesea și alte complicații, cum ar fi: compresia laterală, dispunerea anormală a dinților, deformarea formei coroanelor dinților. Arcurile dentare sunt îngustate, în special cea superioară, dinții anteriori sunt strâns distanțați, iar hipoplazia este determinată pe țesuturile dure ale dinților. Marginile tăietoare ale dinților anteriori urmează adesea o curbă concavă. Limba este de obicei mărită, are brazde longitudinale și transversale, papilele sunt netezite, uneori apar hemoragii punctuale la vârf. În regiunea dinților anteriori superiori și uneori inferiori, papilele gingivale sunt hipertrofiate, edematoase, sângerând și se observă adesea depozite de tartru. În multe cazuri, se dezvoltă boala carioasă generalizată.

Odată cu vârsta, suprafețele de mestecat sunt șterse semnificativ în grupuri antagonizante de dinți de mestecat. De regulă, cu o mușcătură deschisă, există o macroglosie compensatorie. O mușcătură deschisă poate rezulta dintr-o deformare a unuia sau ambelor maxilare.

O mușcătură deschisă este adesea însoțită de alungirea dentoalveolară în zonele laterale ale maxilarului superior și de o creștere a unghiurilor mandibulare. O analiză a modelelor de diagnostic ale maxilarelor cu o mușcătură deschisă arată că dentițiile maxilarului superior și inferior, de regulă, sunt deformate cu o dezvoltare insuficientă a bazelor lor apicale.
Cu forma dentoalveolară a mușcăturii deschise, incisivii superiori deviază adesea vestibular, unghiul de înclinare al axelor lor față de planul bazei maxilarului superior (SpP) scade. Creșterea zonei frontale a maxilarului superior este inhibată. Valoarea unghiului bazal se încadrează în valorile medii (B=200). Prognosticul pentru tratamentul unei astfel de anomalii de mușcătură este favorabil.

Mușcătura deschisă din cauza rahitismului poate fi dentoalveolară sau gnatică. Forma dentoalveolară a mușcăturii deschise este adesea combinată cu o mușcătură distală, îngustarea dentiției superioare și proeminența dinților frontali superiori.

Mușcătura deschisă în rahitism se caracterizează prin:

O creștere a unghiului bazal (B>200) și scurtarea dentoalveolară în regiunea dinților anteriori superiori și inferiori;
- curbura rădăcinilor incisivilor și scurtarea acestora, în urma căreia raportul dintre înălțimea de 1:6 și 1:6 a dinților este încălcat.

Forma gnatică a mușcăturii deschise se caracterizează prin modificări ale formei maxilarului inferior. Există o depresiune pe marginea sa inferioară în fața locului de atașare a mușchilor masticatori propriu-zis. Înălțimea dentoalveolară în regiunea anterioară este mai mică, iar în regiunea laterală este de obicei mai mare decât în ​​mod normal. Partea inferioară a feței este alungită, unghiul bazal B este mărit (B>200), unghiurile maxilarului inferior sunt mărite (Go>1230), direcția contururilor posterioare ale ramurilor este uneori normală. Marginea maxilarului inferior are o direcție aproape verticală. Articulațiile temporomandibulare sunt situate sus. Raportul dintre înălțimea maxilarului anterior și înălțimea părții nazale cu o mușcătură deschisă este perturbat ca urmare a creșterii înălțimii maxilarelor (3:2 față de 5:4 în normă). Înălțimea anterioară a maxilarelor este mai mare decât înălțimea posterioară, uneori de 2 ori sau mai mult. Dinții anteriori sunt adesea deviați vestibular, unghiul inter-incisal este redus (ii<1400).

Tulburări funcționale.

Mușcătura deschisă duce la tulburări funcționale semnificative (dificultate la mușcat alimente, mestecat, înghițire necorespunzătoare, tulburări de vorbire, modificare a respirației).

Cu o mușcătură anterioară deschisă, mușcarea alimentelor este afectată deoarece grupul frontal de dinți nu este în contact. Acest lucru duce la o suprasolicitare a dinților rămași și la scăderea eficienței masticației. La copiii cu un număr mic de perechi de dinți antagonişti, limba participă la frământarea alimentelor, în urma căreia mușchii săi devin supradezvoltați și puternici, iar limba este mărită în volum (hipertrofie a limbii).

Cu o mușcătură deschisă, există o înghițire incorectă (V.P. Okushko). În modul normal de înghițire, buzele sunt liniştite pliate, dinții sunt strânși, iar vârful limbii se sprijină pe palatul dur din spatele incisivilor superiori; dacă este incorectă, dinții sunt deschiși, iar vârful limbii este respins la înghițire din buze și obraji. Acest lucru poate duce la separarea dinților din față.

Există o pronunție neclară a sunetelor șuierătoare lingual-dentare și labiale „p”, „b”, „c”, „m”, „f”, „s”, „sh”, „h”, „r”.

Limba în timpul unei conversații, de regulă, se strecoară în golul existent (vorbire vagă, lisp). Când vorbesc, copiii au tendința de a compensa lipsa de articulare a sunetelor prin îngustarea fisurii bucale sau apropiind vârful limbii de dentiția inferioară, ceea ce explică expresiile faciale specifice în timpul conversației.

Respirația cu o mușcătură deschisă este predominant orală, ceea ce se datorează deschiderii constante a fisurii bucale. Mușchii regiunii bucale și bucale sunt de obicei inactivi, acest lucru se datorează unei reacții reflexe condiționate la deschiderea fisurii bucale, dorința de a ascunde defectul prin întinderea buzelor. Strângerea constantă a buzelor ușurează respirația și duce la mai puțină uscare a mucoasei bucale. Cu respirația orală, există încălcări de natură generală. În acest caz, nu există o amestecare suficientă a aerului rezidual cu aerul de maree, ceea ce este foarte important pentru ventilația normală a plămânilor. În plus, trecerea aerului prin nas stimulează mușchii respiratori. Respirația bucală eliberează semnificativ mai puțin dioxid de carbon decât respirația nazală. Cu hiperventilația orală, conținutul de dioxid de carbon din sânge crește, iar conținutul de oxigen scade. Chiar și cu respirația orală intermitentă, sângele își pierde jumătate din capacitatea sa oxidativă. Modificările biochimice din plasmă se referă, de asemenea, la o creștere a conținutului de glucoză și calciu. Un test de sânge clinic arată în astfel de cazuri o scădere a hemoglobinei, leucocitoză cu o deplasare la stânga și o VSH instabilă. Respirația bucală duce la o deteriorare a fluxului de sânge venos și la perturbarea sistemului nervos central. Respirația este superficială. Congestie în plămâni.

Stabilirea diagnosticului.

La diagnosticarea unei mușcături deschise, este necesar să se stabilească dacă această patologie este independentă sau combinată cu alte anomalii. Deoarece mușcătura deschisă ca formă independentă de anomalie este observată foarte rar.

Decisiv pentru diagnostic este raportul dintre dinții posteriori. Deci, dacă închiderea dinților laterali este corectă (clasa de unghi I), diagnosticul este „mușcătură deschisă”. Daca contactul dintilor laterali corespunde tabloului ocluziei distale (clasa II dupa Angle) si nu exista inchidere a dintilor anteriori, se diagnosticeaza o ocluzie distala complicata de deschis.

Diagnosticul se face pe baza unui examen clinic, examen fotometric al feței, examinare a modelelor de diagnostic ale maxilarelor, ortopantomograme ale maxilarelor și TRG lateral al capului. Pe baza rezultatelor examenului teleradiologic al capului se determină formele dentoalveolare și gnatice ale mușcăturii deschise.

Prevenirea. În prevenirea mușcăturii deschise, atenția principală trebuie acordată îmbunătățirii sănătății unei femei însărcinate, menținerii unui stil de viață sănătos, prevenirii rahitismului și a altor boli ale copilului, prevenirea apariției și eliminarea obiceiurilor proaste, normalizarea respirației nazale, articularea. limba atunci când vorbiți și înghițiți. Cu un frenul scurt al limbii, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică.

Principiile de bază ale tratamentului cu mușcătura deschisă.

Tratamentul mușcăturii deschise trebuie diferențiat: în funcție de varietatea acestuia, severitatea și vârsta pacientului.
O metodă foarte eficientă și necesară de tratament pentru dentiția temporară și precoce amovibilă este miogimnastica mușchilor limbii și a mușchilor circulari ai gurii. Cu ajutorul gimnasticii speciale se realizează restabilirea funcției musculare și se previne dezvoltarea malocluziei.

Gimnastica poate obține rezultate pozitive în tratamentul anomaliilor la copii în perioada de ocluzie a laptelui format. Vârsta cea mai potrivită pentru această metodă de tratament este între 4 și 7 ani, când copilul poate înțelege ce i se cere și poate efectua exercițiile. Exercițiile de gimnastică sunt prescrise fără aparate sau cu aparate speciale.

Exerciții pentru mușchiul circular al gurii. Copilul își închide buzele și își umflă obrajii, după care își apasă pumnii pe obraji și strânge încet aerul prin buzele strânse. Pentru a dezvolta mușchiul circular al gurii, puteți fluiera, sufla pe un obiect care se mișcă ușor, de exemplu, o bucată suspendată de vată, o pană etc. Se recomandă, de asemenea, să așezați o fâșie de hârtie pliată în jumătate între buzele și strângeți buzele. Hârtia se ține cu buzele timp de 30-50 de minute. În timp ce face temele sau când copilul se uită la televizor. Exercițiul se efectuează zilnic.

Dintre exercițiile cu rezistență, următoarele sunt cele mai des folosite.

Copilul pune degetele mici îndoite în colțurile gurii și le întinde ușor, strângând buzele și având grijă să nu iasă.

Tabelul 5
Mușchii gurii

Acțiunea amortizorului Rogers se bazează pe același principiu. Este un expandator bucal, pe care se pune un inel de cauciuc. Forța de contracție a mușchiului circular al gurii trebuie să învingă forța de contracție a inelului de cauciuc.

Exercițiul de disc interlabial al lui Friel. Discul este plasat între buze și ținut de acestea mai întâi timp de 1 minut, apoi 3-5 minute.

Exercițiu activator Dass

Activatorul este realizat din sarma ortodontica cu diametrul de 1-1,2 mm si plastic. O bucată de sârmă de 25 cm lungime în mijloc este îndoită sub formă de inel, iar la capete sub formă de triunghiuri perpendiculare pe planul inelului. Din plastic autoîntăritor, platformele sunt modelate după forma buzelor. Copilul ține activatorul cu buzele, trăgându-l cu degetul mare de inel. Exercițiile se fac de 2 ori pe zi de 5-20 de ori. Cu dentiția temporară și precoce amovibilă, tratamentul ortodontic este cel mai adesea combinat cu măsuri preventive. Pentru tratament se folosesc plăci expansive cu șuruburi, arcuri, arcade vestibulare pentru maxilarul superior (cu îngustarea acestuia), uneori în combinație cu un accent pentru limba în regiunea anterioară sau plăcuțe de mușcătură pe dinții laterali. Acțiunea acestor dispozitive este menită să modifice tonusul mușchilor masticatori și restructurarea țesutului osos al proceselor alveolare din zonele laterale, precum și să normalizeze funcția limbii, în special în timpul deglutiției. Este recomandabil să combinați astfel de dispozitive cu un bandaj extraoral și o sling pentru bărbie cu o tijă de cauciuc verticală.

De asemenea, este posibil să utilizați activatori. Acestea trebuie proiectate astfel încât dinții laterali ai ambelor maxilare să se sprijine pe suportul de mușcătură. Cele din față, dimpotrivă, sunt eliberate din aparat. Pe partea orală există un accent pentru limbă. Activatorii sunt combinați cu șuruburi, arcuri, arcade vestibulare.

ȘI EU. Katz recomandă ca după erupția primilor molari permanenți să fie acoperiți cu coroane care separă mușcătura. După 10 - 20 de zile, coroanele sunt îndepărtate, dinții temporari sunt măcinați până când primii molari permanenți intră în contact, iar apoi aceste coroane sunt fixate din nou pe primii molari permanenți. Astfel de manipulări se repetă de mai multe ori. După erupția molarilor doi permanenți și a dinților din față, această metodă nu are efect.

În perioada de ocluzie temporară, tratamentul, în primul rând, ar trebui să urmărească efectuarea, dacă este necesar, a unui tratament antirahitic sau eliminarea posibilelor cauze ale dezvoltării unei mușcături deschise: eliminarea obiceiurilor proaste, normalizarea poziției limbii, normalizarea respirația nazală, înghițirea și producerea de sunet. Foarte eficiente în ceea ce privește eliminarea obiceiurilor proaste sunt plăcile vestibulare de diferite modele și poziționare.

În perioada de ocluzie temporară, se folosesc diverse dispozitive detașabile cu adăugarea de sârmă sau elemente de plastic la designul lor, care îndepărtează vârful limbii de la dentiție și previn obiceiul prost de a apăsa limba pe dinții din față (deschideți Klamt). activator, bionator Balters), precum și activatorul Andresen-Goipl, propulsorul Mühlemann etc. Designul acestor dispozitive depind de patologia sagitală și transversală concomitentă a ocluziei.

Activator Klamt deschis(Fig. 130) este o bază unică pentru fălcile superioare și inferioare. În secțiunea anterioară, este deschis, dar patru procese în formă de V sudate în bază împiedică impactul limbii asupra dinților frontali. Aparatul este echipat cu două arce: unul vestibular, care mișcă dinții frontali inferiori distal, și unul oral, care mișcă dinții frontali superiori în sens mezial. Activatorul poate fi tăiat sagital pentru a lărgi fălcile.

aparatul Schwartz pentru tratamentul unei mușcături deschise, este o placă de plastic detașabilă situată pe maxilarul superior sau inferior, sau două plăci pentru ambele maxilare, în funcție de ce dinții trebuie deplasați. Placa acopera membrana mucoasa a procesului alveolar si este adiacenta ultimilor doi molari din regiunea gatului, nu trebuie sa fie adiacenta cu restul dintilor. Din placa de ambele părți ale acesteia, în spatele ultimilor molari, pleacă un arc vestibular elastic elastic, care în regiunea molarilor are forma unei bucle, iar partea sa mijlocie este situată în paturile inelelor fixate pe dinții, care servesc drept suport și sunt supuși deplasării. Principiul de funcționare al dispozitivului se bazează pe utilizarea forței mecanice dezvoltate de un arc elastic. Arcul este activat periodic în direcția verticală.

Aparatul Herbst este, de asemenea, utilizat pentru a trata mușcătura deschisă. Pentru primii molari permanenți ai maxilarului superior și inferior se pregătesc inele cu cârlige deschise distal. Pe dinții frontali ai maxilarului superior și inferior se pregătesc inele cu cârlige, deschise pe maxilarul superior în sus și pe maxilarul inferior în jos. După ce s-a fixat tracțiunea cauciucului pe cârligele lipite la inelele de pe primii molari permanenți, cauciucul este aruncat peste cârligele lipite la inelele de pe dinții frontali ai maxilarului opus. Astfel, împingerea se încrucișează.
In perioada initiala a dentitiei mixte se folosesc aceleasi metode de tratament ca si in perioada dentitiei temporare. Arcurile, pârghiile, arcadele linguale sau vestibulare sunt montate în diverse dispozitive cu plăci, care asigură alungirea (sau scurtarea) dentoalveolară și eliminarea anomaliilor de ocluzie sagitală și transversală.

În perioada de ocluzie tardivă amovibilă și permanentă cu o divergență semnificativă a dinților anteriori, se utilizează tracțiunea intermaxilară. În funcție de maxilarul care urmează să fie tratat, se folosesc unul sau două dispozitive Angle, dispozitivul Cojocaru.

În cazul în care dinții frontali superiori și inferiori trebuie mutați, se folosesc două arce unghiulare, pe care există un număr adecvat de cârlige, iar tracțiunea intermaxilară se realizează folosind tracțiunea de cauciuc. Tracțiunea intermaxilară poate fi efectuată și după cum urmează. Dinții frontali superiori și inferiori sunt acoperiți cu capace din plastic, coroane ștanțate din metal sau inele lipite sunt puse pe dinți - în același timp, toate muchiile de tăiere sunt eliberate, pe care există cârlige pentru tracțiunea cauciucului în funcție de numărul de dinții de mutat.

Cu ajutorul unei arcade unghiulare expansive, este posibilă deplasarea verticală a dinților anteriori fără tracțiune intermaxilară. Pentru a face acest lucru, dinții de mutat sunt acoperiți cu coroane sau inele cu cârlige îndoite spre mucoasă. Arcul este îndoit în direcția deplasării dorite și apoi pus pe cârlige cu forță. Arcul, în virtutea elasticității sale, tinde să revină la poziția inițială și trage dinții împreună cu el.

Și totuși, tratamentul unei mușcături deschise cu tracțiune intermaxilară, chiar și cu un rezultat favorabil, nu elimină defectul estetic, deoarece înălțimea treimii inferioare a feței nu se modifică. Dacă buza superioară este scurtată și dinții din față sunt vizibili de sub ea, atunci tracțiunea intermaxilară nu este indicată, deoarece după tratament dentiția superioară nu va fi acoperită de buză, iar pacientul va da impresia că zâmbește mereu. În astfel de cazuri, plăci cu plăcuțe de mușcătură trebuie utilizate pe dinții laterali pentru a reduce înălțimea proceselor alveolare din părțile laterale ale maxilarului. Pentru a face acest lucru, utilizați plăci cu plăcuțe de mușcătură pe dinții laterali.

În acest caz, are loc restructurarea țesutului osos al proceselor alveolare, înălțimea secțiunilor laterale ale maxilarelor scade, golul vertical dispare, înălțimea treimii inferioare a feței scade și aspectul pacientului se îmbunătățește.

Mușcătura laterală deschisă este eliminată în principal prin tracțiune intermaxilară sau prin protezare.

La sfârşitul perioadei de dentiţie mixtă şi în dentiţia permanentă se folosesc dispozitive cu arc nedemontabile, cu dinţi suficient de stabili, se pot folosi arcuri inverse (Fig. 135).

Aceste dispozitive pot fi combinate cu tracțiune extraorală verticală (sling pentru bărbie cu capac pentru cap).

Odată cu formarea unei mușcături deschise pronunțate și îndoirea maxilarului în zona frontală, tratamentul constă în aplicarea unui bandaj extraoral, format dintr-o sling pentru bărbie, capac de cap și tracțiune verticală de cauciuc. În cazul compresiei laterale, maxilarul este extins cu o placă de alunecare. Alungirea proceselor alveolare pentru eliminarea decalajului dintre dinți se realizează prin aplicarea tracțiunii cauciucate intermaxilare pe arcadele ortodontice.

Arcul de sârmă în acest scop este îndoit astfel încât partea sa frontală să fie situată la nivelul marginilor tăietoare ale dinților. Cu ligaturi, arcul este tras la gâtul dinților, în timp ce tinde să revină la poziția inițială și trage dinții legați de el și, în consecință, întinde țesuturile din jurul dintelui (Fig. 136).

Tragerea procesului alveolar trebuie făcută lent pentru a evita ruperea fasciculului parodontal și neurovascular al dintelui. De obicei, este nevoie de cel puțin un an pentru a elimina un decalaj semnificativ dintre dinți. În loc de a lega arcul de dinți, pe dinții care urmează să fie mutați se pot aplica inele cu cârlige, pentru care se pune o arcada ortodontică întinsă.

Dacă este necesară corectarea unei mușcături deschise din cauza dentiției ambelor maxilare, arcadele ortodontice sunt instalate separat pentru fiecare maxilar. Trebuie subliniat faptul că pentru susținerea arcului este necesar să instalați inele pe primul și pe al doilea molar, iar aceste inele trebuie lipite între ele, altfel dinții de susținere vor fi deplasați, iar dinții nu vor fi mutați.

Folosind arcade ortodontice simultan cu eliminarea unei mușcături deschise, este posibilă extinderea sau îngustarea dentiției, corectarea poziției dinților individuali și normalizarea raportului dentiției.

Alungirea procesului alveolar pentru eliminarea decalajului dintre dinți se poate realiza prin plasarea unui arc de sprijin pe o maxilară și coroane cu cârlige pe dinți pentru a fi mutate în maxilarul opus. Tracțiunea din cauciuc este instalată pe arcul de sprijin și pe coroane.

Dacă este necesară întinderea proceselor alveolare pe dinții frontali ai ambelor maxilare, se întăresc coroanele sau inelele cu cârlige și se instalează tracțiunea din cauciuc.

Metodă combinată (hardware-chirurgicală) de tratament a mușcăturii deschise. Eliminarea unei mușcături deschise prin metode ortodontice după sfârșitul creșterii maxilarului este ineficientă. În cazurile severe, restabilirea contactului ocluzal dintre dinți poate fi realizată prin scurtarea dinților aflați în contact ocluzal cu o asemenea cantitate până când toți sau majoritatea dinților sunt în contact. Dacă este necesar, este indicată depulparea dinților scurtați.

Eliminarea unei mușcături deschise după terminarea creșterii maxilarelor poate fi realizată printr-o metodă chirurgicală. Dintre operațiile propuse, decorticarea și excizia secțiunilor triunghiulare ale osului merită atenție (Fig. 137 a, b, c).

Decorticare propusă de A.Ya. Katz, constă în îndepărtarea primilor molari și îndepărtarea stratului cortical cu o bavură, dacă este posibil, până la marginea inferioară a maxilarului.

Inainte de operatie se pregateste si se fixeaza pe dinti un aparat cu tractiune intermaxilar. Aparatul este următorul: se pun coroane pe al doilea și al treilea molar și se pun inele cu cârlige pe grupele de dinți frontali ai ambelor maxilare. După operație, pe cârlige se pune o bandă de cauciuc. Sub influența tracțiunii cauciucate, apare o îndoire lentă a maxilarului în locurile în care dinții au fost îndepărtați și s-a efectuat decorticarea (Fig. 137, a). Această operație se efectuează intraoral. Dacă s-a format o mușcătură deschisă ca urmare a subdezvoltării secțiunii frontale a maxilarului superior, atunci eliminarea acesteia poate fi realizată prin operația prezentată în Fig. 137b. Eliminarea unei mușcături deschise se poate obține și prin disecția ramurilor maxilarului inferior (Fig. 137, c).

La Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Chirurgie Maxilo-Facială Pediatrică și Implantologie al KhSMU, a fost dezvoltată și introdusă în practica medicală o metodă de tratare a mușcăturii deschise cu o metodă combinată. Schema de tratament a pacienților cu mușcătură deschisă prin metoda distragerii atenției este următoarea: 1. Examinarea, diagnosticarea, pregătirea unui plan de tratament; 2. Realizarea unui aparat individual de distragere a atenției și fixarea acestuia pe dinții maxilarului inferior; 3. Efectuarea interventiilor chirurgicale; 4. Tratament postoperator; 5. Activarea dispozitivului cu 0,2 mm, zilnic, la 7-8 zile de la operare; 6. În procesul de deplasare a fragmentului maxilarului, corectarea părții plastice a aparatului; 7. După ce s-a realizat modificarea necesară a formei corpului maxilarului inferior, aparatul a fost fixat în această poziție și a jucat rolul unui aparat de reținere timp de 60 de zile; 8. După controlul cu raze X - scoaterea aparatului; 9. Tratament ortodontic si ortopedic dupa indicatii; 10. Utilizarea unei sling moale pentru bărbie pe toată perioada tratamentului.

În perioada prespitalicească, pacientul este examinat în ambulatoriu. Ei preiau amprente de la fălcile superioare și inferioare, modele turnate (de lucru și control). După modele de lucru se realizează un aparat ortodontic (Fig. 16). Aparatul de distragere este format din două apărătoare metalice, în secțiunile laterale, tijele filetate sunt lipite de dinții de contact din partea vestibulară, îndoite în secțiunea frontală vertical în sus pe dreapta și stânga la marginea apărătoarei frontale și conectate rigid. cu ajutorul perechilor de șuruburi la apărătoarea frontală metal-plastic pe dinții având fantă verticală (Fig. 139). În cazul în care mișcarea în sus a unui fragment al corpului maxilarului inferior este mai mare de 1 cm, atunci în primele 5-7 zile, distragerea verticală este completată cu tracțiunea cauciucului intermaxilar.

Pentru a face acest lucru, cârligele pentru tracțiunea cauciucului intermaxilar sunt sudate suplimentar în apărătoarea frontală a aparatului. Aparatul ortodontic se monteaza pe dinti si se fixeaza cu ciment fosfatic. Pacientul este trimis la spital pentru operație. Metoda de distragere a atenției de tratare a pacienților cu o mușcătură deschisă constă în osteotomia parțială a corpului maxilarului inferior și expunerea ulterioară dozată la aparatul de distragere în direcția verticală.

Operaţiunea propusă de V.I. Kutsevlyak, Yu.A. Litovchenko, constă în scheletizarea corpului maxilarului inferior din partea vestibulară a procesului alveolar cu o incizie semi-ovală la nivelul care a provocat mușcătura deschisă (Fig. 18). În spațiul interdentar, o freză de fisură taie procesul alveolar de sus în jos pentru întreaga sa grosime (5) și de jos în sus - corpul maxilarului inferior până la proiecția fasciculului neurovascular. În proiecția fasciculului neurovascular este disecat doar stratul compact, conectând cele două tăieturi anterioare. Se păstrează intactă zona de tip punte de 1,0-1,2 cm, care include o substanță spongioasă și o placă compactă pe partea linguală; fascicul neurovascular cu substanță spongioasă pe partea vestibulară. Rana este suturată. O operație similară se efectuează pe partea opusă.

După ce rana s-a vindecat (în 7-8 zile), începe activarea perechilor de șuruburi pe aparatul ortodontic, două rotiri ale șurubului zilnic (rata de distragere a atenției este de 0,2 mm pe zi). Ca urmare a activării dispozitivului ortodontic din cauza plasticității țesutului osos, are loc o întindere și îndoire treptată a secțiunii conservate în formă de punte a maxilarului împreună cu fasciculul neurovascular, dinții maxilarului inferior intră în contactul cu dinții maxilarului superior. Pe măsură ce fragmentul se deplasează în sus, cu ajutorul nucilor, se corectează apărătoarea frontală până la stabilirea fragmentului în ocluzie ortognatică. Apoi balamaua verticală este fixată cu plastic cu întărire rapidă. Perioada de păstrare durează 60 de zile. Dispozitivul ortodontic se scoate dupa radiografiile de control.

Durata perioadei de reținere depinde parțial de metoda de tratament. După corectarea ocluziei cu dispozitive care acționează funcțional (placă vestibulară, propulsor Muhlemann, activator Andresen-Hoypl, activator Klammt deschis, bionator Balters etc.) și eliminarea tulburărilor funcționale ale aparatului de retenție nu sunt necesare. După utilizarea dispozitivelor cu acțiune mecanică cu tracțiune uni-maxilară sau intermaxilară, perioada de retenție este în medie egală cu perioada de tratament sau mai mare cu 6-8 luni. Pacientul trebuie să se înțărce treptat de la tracțiunea dentoalveolară și să folosească tracțiunea numai în timpul somnului.

Proteze în mușcătură deschisă.

Mușcătura deschisă este adesea însoțită de hipoplazia smalțului. Cu o deformare semnificativă a coroanelor dinților și un defect cosmetic pronunțat, este indicată corectarea lor cu coroane artificiale din plastic sau porțelan. Cu toate acestea, contactul ocluzal nu este întotdeauna posibil de restabilit. Este restaurat cu coroane care se apropie cu un mic spațiu între dinți. Dacă este necesară creșterea dramatică a lungimii coroanelor pentru a restabili contactul ocluzal, este indicat să faceți coroanele de dimensiuni acceptabile și să nu le puneți în contact ocluzal.

Protezele cu coroane de diferite modele ar trebui considerate doar ca o metodă auxiliară.

Ortodontie
Sub redacția prof. IN SI. Kutsevlyak

Anomaliile în dezvoltarea maxilarului și a oaselor faciale sunt rare, dar se numără printre patologiile greu de corectat. Mușcătura deschisă apare la mai puțin de 5% din populație. Are simptome caracteristice pronunțate și se dezvoltă atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă. Tratamentul mușcăturii deschise la copii și adulți are un prognostic foarte bun. Cu cât sunt detectate mai devreme semnele unei mușcături deschise, cu atât va fi mai ușor și mai rapid tratamentul acestei boli.

Articolul vă va spune cum este clasificată anomalia, care sunt cauzele apariției acesteia, vă va oferi o listă de semne ale bolii pentru autoidentificare și, de asemenea, vă va spune dacă este posibil să corectați o mușcătură deschisă la copii și la pacienții mai în vârstă. . Veți primi un răspuns la întrebarea - cât timp va dura, care dintre medici tratează mușcătura deschisă și cum să preveniți eficient dezvoltarea patologiei și să evitați complicațiile grave.

Ce este o mușcătură deschisă?

O mușcătură deschisă este o patologie verticală a dezvoltării dentiției, în care maxilarul nu se închide complet în zona dinților anteriori și laterali. Acest tip de mușcătură interferează cu închiderea buzelor, motiv pentru care gura unei persoane cu o astfel de anomalie este întotdeauna întredeschisă. Anomalia afectează nu numai aspectul unei persoane, ci și sănătatea acesteia. Dezvoltarea necorespunzătoare a maxilarului și a oaselor intermaxilare afectează calitatea respirației, a mestecării alimentelor și a înghițirii.

Foto 1. Malocluzie deschisă.

Există o mușcătură deschisă la adulți și la copii, dar numai una care apare din cauza rahitismului suferit în copilărie se numește adevărată. Toate celelalte sunt considerate false sau traumatice.

Mușcătura deschisă este clasificată în funcție de mai mulți parametri:

După gradul de dezvoltare a anomaliei	După forma de formare a mușcăturii deschise	După tipul de simetrie a oaselor maxilarului
Etapa I - un spațiu de cel mult 5 mm, fără contact între incisivii superiori și inferiori, uneori canini; Etapa II - distanța dintre dinți ajunge la 9 mm, nu există contact între dinții din față și premolari. Etapa III - un spațiu vertical de peste 9 mm lungime, nu există contact între dinții frontali, premolari și molari.	Maxilară - deformarea trece de-a lungul maxilarului superior, se poate datora atât modificărilor patologice ale formei gurii, cât și dezvoltării anormale a alveolelor dentare sau aranjamentului anormal al rudimentelor dinților din maxilar. Mandibulară - apare adesea din cauza deformării oaselor maxilarului inferior sau a patologiilor rândului inferior de dinți (congenitale sau dobândite). Forma combinată sau mixtă - combină ambele tipuri.	Asimetric - curbura plăcii dentare se dezvoltă doar pe o parte, în partea laterală a maxilarului, uneori nu afectează dinții frontali (incisivi și canini). Simetric - un decalaj vertical apare din cauza deformării dinților anteriori sau a patologiei bilaterale din partea laterală a premolarilor.

Tabelul prezintă diferitele clasificări ale malocluziei deschise și scurtele lor descrieri.

Principalele semne ale unei mușcături deschise

Cele mai vizibile semne includ deformarea severă a trăsăturilor faciale, asimetria maxilarelor, mișcări articulate, tulburări de mestecat. Uneori, în efortul de a ascunde defectele, pacienții își închid strâns buzele, dar chiar și în ciuda acestor acțiuni, marginea superioară a dinților poate fi văzută prin gol. Arcurile dentare însele se îngustează, făcând fața ovală, alungită, mai ales în treimea sa inferioară. Smalțul dinților este adesea afectat de carii.

Foto 2. Mușcătura deschisă în comparație cu o mușcătură corectă fiziologic.

La mestecatul alimentelor, munca principală este făcută de limbă, care contribuie la înghițirea alimentelor mestecate, deoarece fălcile înseși, în special cu închiderea insuficientă, nu sunt capabile să taie bine alimentele. Înghițirea se modifică și ea, devenind anormală - infantilă sau infantilă.

Pronunția sunetului este perturbată, în special pentru consoanele surde și șuierătoare, buzele și sunetele lingo-labiale. Pe lângă tulburările de vorbire, pot exista și tulburări respiratorii, care devin orale. Acest lucru provoacă iritarea și uscarea membranelor mucoase și, de asemenea, contribuie la pătrunderea virusurilor și bacteriilor în organism.

Foto 3. Contactarea unui ortodont vă va ajuta să diagnosticați o mușcătură deschisă la timp și să începeți tratamentul acesteia.

Doar specialiștii - un ortodont și un stomatolog - ca urmare a analizei cefalometrice cu raze X și a ortopantomografiei, pot identifica corect o anomalie de dezvoltare și pot pune un diagnostic de „mușcătură deschisă”. Medicii fac o poză a maxilarelor și a țesuturilor moi deteriorate ale feței, după ce le-au studiat, se dă verdictul final.

De asemenea, veți fi interesat de:

Motive pentru formarea unei mușcături deschise

Deformarea maxilarului poate apărea din mai multe motive. Poate fi atât congenital, cât și dobândit. Să fie rezultatul unei răni sau boli. Motivele formării unei mușcături deschise includ externe (exogene) și interne (endogene).

Cauze externe

• mișcări constante de același tip ale limbii, așezând limba între rândurile dinților din față;
• traumatisme maxilare;
• sugerea degetului mare și suzete care apasă pe stejari, deformându-i și oasele maxilarului;
• forma neregulată a mamelonului;
• pierderea precoce a dinților frontali sau laterali (mai rar - pierderea dinților la vârsta adultă);
• respirație bucală cronică.

Foto 4. Formarea mușcăturii și corectarea acesteia are sens să înceapă din copilărie.

Cauze interne

• factori ereditari (dacă familia a avut cazuri de formare a unei mușcături deschise la părinți, atunci acest lucru crește șansele de a dezvolta o anomalie la un copil);
• boala maternă în timpul sarcinii poate afecta negativ formarea fătului;
• aranjament atipic al rudimentelor dinților anteriori sau laterali, care, crescând, exercită presiune asupra oaselor maxilarului și le îndoaie;
• tulburări metabolice, patologii ale sistemului hormonal;
• subdezvoltarea osului intermaxilar din cauza rahitismului (această mușcătură deschisă se numește adevărată);
• o despicatură în procesul alveolar al palatului, deformând maxilarul superior și interferând cu creșterea normală a dinților .;
• macroglosia (mărirea anormală a limbii care apasă pe oase și dinți).

Metode de tratare a mușcăturii deschise

Corectarea unei mușcături deschise are loc în mai multe etape și poate dura mai mult de un an. Prin urmare, medicii recomandă insistent prevenirea formării acestei anomalii, precum și efectuarea de examinări regulate și măsuri preventive la pacienții cu risc. Există două metode: terapia conservatoare și intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, medicii fac alegerea în favoarea tratamentului combinat.

Foto 5. Sistemele de bracket sunt utilizate eficient în tratamentul mușcăturii deschise.

De asemenea, veți fi interesat de:

Tratamentul conservator al mușcăturii deschise

Mușcătura deschisă este cel mai bine tratată prin metode conservatoare în primele etape de dezvoltare și în copilărie. Așadar, pentru a scăpa de obiceiurile proaste, copiilor li se prescrie să poarte apărători speciale detașabile, antrenori și dispozitive care ajută la poziționarea corectă a limbii în cavitatea bucală. Aceste tampoane ajută, de asemenea, pacienții adulți cu stadiul inițial de dezvoltare a mușcăturii deschise.

Foto 6. Dispozitivele detașabile pot fi alese pentru tratamentul malocluziei.

Exercitiile de mimica stimuleaza dezvoltarea muschilor faciali si permit eliminarea majoritatii tulburarilor functionale intr-un timp scurt. Miogimnastica este folosită și în perioada de recuperare, după finalizarea corectării mușcăturii. Exercițiile ajută la obișnuirea cu noua formă a cavității bucale, la dezvoltarea respirației și a vorbirii adecvate. Și consumul unei cantități mari de alimente solide care pun presiune pe maxilare, cresc puterea musculară și formează mușcătura corectă.

Foto 7. Există diverse exerciții de mioterapie care vizează corectarea unei mușcături deschise.

De asemenea, stimularea musculară electrică este adesea folosită atât în ​​timpul, cât și după tratament, pentru a corecta semnele faciale ale mușcăturii deschise.

Corectarea mușcăturii deschise la adulți

Anterior, tratamentul mușcăturii deschise la pacienții vârstnici necesita intervenție chirurgicală obligatorie. Acum, corectarea acestei patologii nu duce întotdeauna la intervenție chirurgicală. Pentru tratamentul pacienților adulți se folosesc dispozitive nedetașabile, precum: bretele, plăci cu clapete pentru dinți, aparate Andresen-Goipl și Frenkel.

Persoanele care refuză tratamentul se confruntă cu consecințe foarte neplăcute. Din cauza dezocluziei deschise sunt perturbate simetria feței, funcționarea mușchilor și a articulației temporomandibulare. Mai mult decât atât, proprietarul unei mușcături deschise nu poate respira normal, înghiți, închide gura și mesteca alimente, precum și pronunța clar cuvinte cu un număr mare de consoane șuierate și fără voce. A lăsa totul așa cum este în această situație va fi o mare greșeală, o mușcătură deschisă poate și trebuie corectată!

Tratamentul chirurgical al mușcăturii deschise

Intervenția chirurgicală este utilizată numai în caz de leziuni grave ale maxilarelor și oaselor faciale, patologii complexe și asimetrie pronunțată a feței.

Foto 8. Corectarea unei mușcături deschise prin intervenție chirurgicală necesită o pregătire atentă.

În primul rând, ortodontii aliniază mușcătura (instalează plăci speciale care în cele din urmă rotesc dinții în direcția corectă), taie frenul și îndepărtează dinții în plus. După îndepărtarea bretelelor, rezultatul este fixat și se efectuează și o osteotomie compactă - o mică procedură chirurgicală pentru a încălca integritatea proceselor alveolare ale dinților. Acest lucru este necesar pentru a slăbi rezistența osului și pentru a simplifica procedura.

După corecția chirurgicală și vindecarea completă, pacientul trece printr-o perioadă de reabilitare, care include: corectarea logopediei, restabilirea funcțiilor mușchilor masticatori, dezvoltarea și antrenamentul ligamentelor maxilarului.