Dezvoltarea sistemului nervos al copilului. Dezvoltarea sistemului nervos al sugarului
Pagina 2 din 12
Sistemul nervos reglează funcțiile fiziologice ale corpului în funcție de schimbare conditii externeşi menţine o anumită constanţă a mediului său intern la un nivel care asigură activitatea vitală. Și înțelegerea principiilor funcționării sale se bazează pe cunoașterea dezvoltării legate de vârstă a structurilor și funcțiilor creierului. În viața unui copil, complicația constantă a formelor de activitate nervoasă vizează formarea unei capacități de adaptare tot mai complexe a organismului, corespunzătoare condițiilor mediului social și natural înconjurător.
Astfel, capacitățile de adaptare ale unui organism uman în creștere sunt determinate de nivelul organizării sale de vârstă. sistem nervos. Cu cât este mai simplu, cu atât răspunsurile sale sunt mai primitive, care se rezumă la simple reacții defensive. Dar odată cu complicarea structurii sistemului nervos, atunci când analiza influențelor mediului devine mai diferențiată, comportamentul copilului devine și el mai complicat, iar nivelul de adaptare a acestuia crește.
Cum se maturizează sistemul nervos?
În pântecele mamei, embrionul primește tot ce are nevoie, este protejat de orice adversitate. Și în timpul perioadei de maturizare a embrionului în creierul său în fiecare minut 25 de mii celule nervoase(Mecanismul acestui proces uimitor este neclar, deși este clar că este implementat un program genetic). Celulele se divid și formează organe în timp ce fătul în creștere plutește în lichidul amniotic. Iar prin placenta maternă, el încontinuu, fără niciun efort, primește hrană, oxigen, iar toxinele sunt îndepărtate din organism în același mod.
Sistemul nervos al fătului începe să se dezvolte din stratul germinal exterior, din care se formează mai întâi placa neuronală, canalul și apoi tubul neural. În a treia săptămână, din el se formează trei vezicule cerebrale primare, dintre care două (anterior și posterior) se divid din nou, rezultând formarea a cinci. bule din creier. Din fiecare vezică cerebrală se dezvoltă ulterior diferite părți ale creierului.
O diviziune ulterioară are loc în timpul dezvoltarea prenatală. Se formează principalele părți ale sistemului nervos central: emisfere, nuclei subcorticali, trunchi, cerebel și măduva spinării: se diferențiază principalele brazde ale cortexului cerebral; devine remarcabilă predominanţa părţilor superioare ale sistemului nervos asupra celor inferioare.
Pe măsură ce fătul se dezvoltă, multe dintre organele și sistemele sale efectuează un fel de „repetiție generală” chiar înainte ca funcțiile lor să devină cu adevărat necesare. Așadar, de exemplu, contracțiile mușchiului inimii apar atunci când încă nu există sânge și este nevoie de pompare; apare peristaltismul stomacului și intestinelor, suc gastric, deși încă nu există mâncare ca atare; V întuneric complet ochii se deschid și se închid; brațele și picioarele se mișcă, ceea ce îi conferă mamei o bucurie de nedescris din senzația de viață care iese în ea; cu câteva săptămâni înainte de naștere, fătul chiar începe să respire în absența aerului de respirat.
Până la sfârșitul perioadei prenatale, structura generală a sistemului nervos central este aproape complet dezvoltată, dar creierul adultului este mult mai complex decât creierul unui nou-născut.
Dezvoltarea creierului uman: A, B - la stadiul veziculelor cerebrale (1 - terminale; 2 intermediare; 3 - mijlocie, 4 - istm; 5 - posterioare; 6 - alungite); B - creierul embrionului (4,5 luni); G - nou-născut; D - adult
Creierul unui nou-născut are aproximativ 1/8 din greutatea corpului și cântărește în medie aproximativ 400 de grame (băieții au puțin mai mult). La 9 luni, masa creierului se dublează, la 3 ani se triplează, iar la 5 ani creierul este 1/13 - 1/14 din greutatea corporală, la vârsta de 20 - 1/40 de ani. Cele mai pronunțate modificări topografice în diverse departamente ale creierului în creștere apar în primii 5-6 ani de viață și se termină abia la vârsta de 15-16 ani.
Anterior, se credea că până la naștere, sistemul nervos al copilului are un set complet de neuroni (celule nervoase) și se dezvoltă doar complicând conexiunile dintre ei. Se știe acum că în unele formațiuni ale lobului temporal al emisferelor și cerebelului, până la 80-90% dintre neuroni se formează abia după naștere cu o intensitate care depinde de afluxul de informații senzoriale (din organele de simț) de la mediul extern.
Activitatea proceselor metabolice este foarte mare în creier. Până la 20% din tot sângele trimis de inimă către arterele circulației sistemice trece prin creier, care consumă o cincime din oxigenul absorbit de organism. De mare viteză fluxul sanguin în vasele cerebrale și saturația sa cu oxigen sunt necesare în primul rând pentru activitatea vitală a celulelor sistemului nervos. Spre deosebire de celulele altor țesuturi, celula nervoasă nu conține rezerve de energie: oxigenul și nutriția furnizate cu sângele sunt consumate aproape instantaneu. Și orice întârziere în livrarea lor amenință cu pericol, atunci când alimentarea cu oxigen este oprită pentru doar 7-8 minute, celulele nervoase mor. În medie, este necesar un aflux de 50-60 ml de sânge la 100 g. medularîntr-un minut.
Proporțiile oaselor craniului unui nou-născut și al unui adult
Corespunzător unei creșteri a masei creierului, apar modificări semnificative în proporțiile oaselor craniului, în același mod în care proporția părților corpului se modifică în procesul de creștere. Craniul nou-născuților nu este complet format, iar suturile și fontanelele sale pot fi încă deschise. În cele mai multe cazuri, la naștere, rămâne deschisă o deschidere în formă de romb la joncțiunea oaselor frontale și parietale (fontanela mare), care de obicei se închide doar până la vârsta de un an, craniul copilului crește activ, în timp ce capul crește. în circumferință.
Acest lucru se întâmplă cel mai intens în primele trei luni de viață: capul crește în circumferință cu 5-6 cm. Ulterior, ritmul încetinește, iar până la an crește cu un total de 10-12 cm. De obicei, la un nou-născut ( cântărind 3-3,5 kg ) circumferința capului este de 35-36 cm, ajungând la 46-47 cm cu un an. În plus, creșterea capului încetinește și mai mult (nu depășește 0,5 cm pe an). crestere excesiva capul, precum și întârzierea sa notabilă, indică posibilitatea dezvoltării unor fenomene patologice (în special, hidrocefalie sau microcefalie).
Odată cu vârsta, măduva spinării suferă și modificări, a căror lungime la un nou-născut este în medie de aproximativ 14 cm și se dublează cu 10 ani. Spre deosebire de creier, măduva spinării unui nou-născut are un aspect mai perfect funcțional, complet structura morfologică, ocupând aproape complet spațiul canalul rahidian. Odată cu dezvoltarea vertebrelor, creșterea măduva spinării incetineste.
Astfel, chiar și cu o dezvoltare intrauterină normală, o naștere normală, se naște un copil, deși cu un sistem nervos format structural, dar imatur.
Ce dau reflexele organismului?
Activitatea sistemului nervos este practic reflexă. Sub reflex înțelegeți răspunsul la impactul unui iritant din mediul extern sau intern al corpului. Pentru a-l implementa, este nevoie de un receptor cu un neuron sensibil care percepe iritația. Răspunsul sistemului nervos vine în cele din urmă la neuronul motor, care reacționează reflexiv, determinând sau „încetinind” organul inervat de acesta, mușchiul, la activitate. Un astfel de lanț simplu se numește arc reflex și doar dacă este păstrat se poate realiza un reflex.
Un exemplu este reacția unui nou-născut la o ușoară iritare întreruptă a colțului gurii, ca răspuns la care copilul întoarce capul spre sursa iritației și deschide gura. Arcul acestui reflex, desigur, este mai complex decât, de exemplu, reflexul genunchiului, dar esența este aceeași: ca răspuns la iritația zonei reflexogene, copilul dezvoltă mișcări ale capului de căutare și disponibilitate de a suge.
Există reflexe simple și unele complexe. După cum se poate observa din exemplu, reflexele de căutare și suge sunt complexe, iar reflexul genunchiului este simplu. În același timp, reflexele congenitale (necondiționate), în special în perioada neonatală, sunt de natura automatismelor, în principal sub formă de reacții alimentare, tonice de protecție și posturale. Astfel de reflexe la oameni sunt furnizate pe diferite „etaje” ale sistemului nervos, prin urmare, se disting reflexele spinale, stem, cerebeloase, subcorticale și corticale. La un nou-născut, ținând cont de gradul inegal de maturitate al părților sistemului nervos, predomină reflexele automatismelor coloanei vertebrale și ale tulpinii.
Pe parcursul dezvoltarea individualăși acumularea de noi abilități datorită dezvoltării de noi conexiuni temporare cu participarea obligatorie a părților superioare ale sistemului nervos, se formează reflexe condiționate. Emisferele mari ale creierului joacă un rol special în formarea reflexelor condiționate, care se formează pe baza conexiunilor înnăscute în sistemul nervos. Prin urmare, reflexele necondiționate există nu numai de la sine, ci ca o componentă constantă ele intră în toate reflexele condiționate și în cele mai complexe acte ale vieții.
Dacă te uiți cu atenție la nou-născut, atunci natura haotică a mișcărilor brațelor, picioarelor și capului lui atrage atenția. Percepția iritației, de exemplu, pe picior, frig sau durere, nu dă o retragere izolată a piciorului, ci o reacție motorie generală (generalizată) de excitare. Maturarea structurii se exprimă întotdeauna în îmbunătățirea funcției. Acest lucru este cel mai vizibil în formarea mișcărilor.
Este de remarcat faptul că primele mișcări la un făt de trei săptămâni (lungime 4 mm) sunt asociate cu contracțiile inimii. O reacție motorie ca răspuns la iritația pielii apare din a doua lună a vieții intrauterine, când se formează elementele nervoase ale măduvei spinării, care sunt necesare pentru activitatea reflexă. La vârsta de trei luni și jumătate, fătul poate prezenta majoritatea reflexelor fiziologice observate la nou-născuți, cu excepția țipetelor, a reflexului de apucare și a respirației. Odată cu creșterea fătului și creșterea masei sale, volumul mișcărilor spontane devine și el mare, ceea ce poate fi ușor verificat prin determinarea mișcării fătului prin lovirea atentă a abdomenului mamei.
În dezvoltarea activității motorii a copilului, pot fi urmărite două modele interdependente: complicarea funcțiilor și stingerea unui număr de simple necondiționate, reflexe congenitale, care, desigur, nu dispar, ci sunt folosite în mișcări noi, mai complexe. Întârzierea sau stingerea tardivă a unor astfel de reflexe indică o întârziere în dezvoltarea motorie.
Activitatea motrică a unui nou-născut și a unui copil în primele luni de viață se caracterizează prin automatisme (seturi de mișcări automate, reflexe necondiționate). Odată cu vârsta, automatismele sunt înlocuite cu mișcări sau abilități mai conștiente.
De ce avem nevoie de automatisme cu motor?
Principalele reflexe ale automatismului motor sunt reflexele alimentare, de protecție a coloanei vertebrale, de poziție tonica.
Automatisme cu motor alimentar oferi copilului capacitatea de a suge și de a căuta o sursă de hrană pentru el. Păstrarea acestor reflexe la nou-născut indică functionare normala sistem nervos. Manifestarea lor este următoarea.
Când apăsă pe palmă, copilul deschide gura, se întoarce sau își apleacă capul. Dacă aplicați o lovitură ușoară cu vârful degetelor sau cu un bețișor de lemn pe buze, ca răspuns acestea sunt atrase într-un tub (prin urmare, reflexul se numește proboscis). Când mângâie în colțul gurii, copilul are un reflex de căutare: își întoarce capul în aceeași direcție și deschide gura. Reflexul de sugere este principalul din acest grup (caracterizat prin mișcări de sugere când intră în gură un mamelon, mamelon, deget).
Dacă primele trei reflexe dispar în mod normal la 3-4 luni de viață, atunci suptul - cu un an. Aceste reflexe sunt exprimate cel mai activ la un copil înainte de hrănire, când îi este foame; după ce mănâncă, se pot estompa oarecum, pe măsură ce un copil bine hrănit se calmează.
Automatisme motorii spinale apar la un copil încă de la naștere și persistă în primele 3-4 luni și apoi dispar.
Cel mai simplu dintre aceste reflexe este reflexul de apărare: dacă copilul este așezat cu fața în jos pe burtă, își va întoarce rapid capul în lateral, facilitându-i respirația pe nas și pe gură. Esența unui alt reflex este că, în poziția pe burtă, copilul face mișcări de târâș dacă pe tălpile picioarelor este plasat un suport (de exemplu, o palmă). Prin urmare, atitudinea neatentă a părinților față de acest automatism se poate termina cu tristețe, deoarece un copil lăsat nesupravegheat de mama lui pe masă poate, sprijinindu-și picioarele pe ceva, să se împingă pe podea.
Să verificăm reflexele: 1 - palmar-gura; 2 - trompa; 3 - căutare; 4 - suge
Tandrețea părinților determină capacitatea unui bărbat mic de a se sprijini pe picioare și chiar de a merge. Acestea sunt reflexele de sprijin și mersul automat. Pentru a le verifica, ar trebui să ridicați copilul, ținându-l sub brațe și să-l puneți pe un suport. Simțind suprafața cu tălpile picioarelor, copilul va îndrepta picioarele și se va odihni pe masă. Dacă este ușor înclinat înainte, va face un pas reflex cu unul și apoi cu celălalt picior.
De la naștere, un copil are un reflex de apucare bine definit: capacitatea de a ține degetele unui adult bine plasate în palmă. Forța cu care apucă este suficientă pentru a se ține și el poate fi ridicat. Reflexul de apucare la maimuțele nou-născute le permite puilor să se mențină pe corpul mamei atunci când aceasta se mișcă.
Uneori, anxietatea părintească este cauzată de împrăștierea brațelor copilului în timpul diferitelor manipulări cu el. Astfel de reacții sunt de obicei asociate cu manifestarea unui reflex de apucare necondiționat. Poate fi cauzată de orice stimul de forță suficientă: prin mângâiere pe suprafața pe care se află copilul, prin ridicarea picioarelor întinse deasupra mesei sau prin extinderea rapidă a picioarelor. Ca răspuns la aceasta, bebelușul întinde brațele în lateral și deschide pumnii, apoi îi readuce la poziția inițială. Odată cu excitabilitatea crescută a copilului, reflexul crește, fiind cauzat de stimuli precum sunetul, lumina, o simplă atingere sau înfășarea. Reflexul se estompează după 4-5 luni.
Reflexe de pozitie tonica. La nou-născuții și copiii din primele luni de viață apar automatismele motorii reflexe asociate cu modificarea poziției capului.
De exemplu, întoarcerea lui în lateral duce la o redistribuire tonusului muscularîn membre, astfel încât brațul și piciorul, spre care este întoarsă fața, să fie neîndoite, iar cele opuse să fie îndoite. În acest caz, mișcările la nivelul brațelor și picioarelor sunt asimetrice. Când capul este aplecat spre piept, tonusul brațelor și picioarelor crește simetric și le duce la flexie. Dacă capul copilului este îndreptat, atunci și brațele și picioarele se vor îndrepta din cauza creșterii tonusului în extensori.
Odată cu vârsta, la a 2-a lună, copilul își dezvoltă capacitatea de a-și ține capul, iar după 5-6 luni se poate întoarce de la spate la stomac și invers și, de asemenea, să țină poziția de „înghițire” dacă este sprijinit ( sub stomac) cu mâna.
Să verificăm reflexele: 1 - protectoare; 2 - târare; 3 - sprijin și mers automat; 4 - apucare; 5 - ține; 6 - împachetări
În dezvoltarea funcțiilor motorii la un copil, se urmărește un tip descendent de formare a mișcării, adică la începutul mișcării capului (sub forma setării sale verticale), apoi copilul formează funcția de sprijin a mainile. Când vă întoarceți de la spate la stomac, capul se întoarce mai întâi, apoi centura de umăr și apoi trunchiul și picioarele. Mai târziu, copilul stăpânește mișcările picioarelor - sprijin și mers.
Să verificăm reflexele: 1 - tonic cervical asimetric; 2 - tonic cervical simetric; 3 - ținând capul și picioarele în poziția „înghițire”.
Când, la vârsta de 3-4 luni, un copil, care înainte știa să se sprijine bine pe picioare și să facă pași cu sprijin, își pierde brusc această capacitate, anxietatea părinților îi face să meargă la medic. Temerile sunt adesea neîntemeiate: la această vârstă, reacțiile reflexe de sprijin și reflexul de pășire dispar și sunt înlocuite de dezvoltarea abilităților de a sta vertical și de mers (până la 4-5 luni de viață). Așa arată „programul” de stăpânire a mișcărilor în primul an și jumătate din viața unui copil. Dezvoltarea motorie oferă capacitatea de a ține capul cu 1-1,5 luni, mișcări intenționate ale mâinii - până la 3-4 luni. Pe la 5-6 luni copilul apucă bine obiectele în mână și le ține, poate să stea și devine gata să stea în picioare. La 9-10 luni, va începe deja să stea cu sprijin, iar la 11-12 luni se poate mișca cu ajutor din exterior si independent. Nesigur la început, mersul devine din ce în ce mai stabil, iar la 15-16 luni copilul cade rar în timpul mersului.
Filiala Samara a Universității Pedagogice de Stat din Moscova
Rezumat pe tema:
Perioade critice în dezvoltarea sistemului nervos central la un copil
Completat de: student anul III
Facultatea de Psihologie și Educație
Kazakova Elena Sergheevna
Verificat:
Korovina Olga Evghenievna
Samara 2013
Dezvoltarea sistemului nervos.
Sistemul nervos al animalelor superioare și al oamenilor este rezultatul unei dezvoltări îndelungate în procesul de evoluție adaptativă a ființelor vii. Dezvoltarea sistemului nervos central a avut loc în primul rând în legătură cu îmbunătățirea percepției și analizei influențelor din mediul extern.
În același timp, a fost îmbunătățită și capacitatea de a răspunde la aceste influențe printr-o reacție coordonată, adecvată din punct de vedere biologic. Dezvoltarea sistemului nervos a procedat și în legătură cu complicarea structurii organismelor și nevoia de a coordona și regla activitatea organelor interne. Pentru a înțelege activitatea sistemului nervos uman, este necesar să se familiarizeze cu principalele etape ale dezvoltării sale în filogeneză.
Apariția sistemului nervos central.
Animalele cel mai de jos organizate, de exemplu, ameba, încă nu au nici receptori speciali, nici un aparat motor special, nici ceva asemănător unui sistem nervos. O ameba poate percepe iritația cu orice parte a corpului său și poate reacționa la aceasta cu o mișcare deosebită prin formarea unei excrescențe de protoplasmă sau pseudopode. Prin eliberarea unui pseudopodium, amiba se deplasează către un stimul, cum ar fi mâncarea.
În organismele multicelulare, în procesul de evoluție adaptativă, apare specializarea diferitelor părți ale corpului. Apar celule, apoi organe adaptate pentru perceperea stimulilor, pentru mișcare și pentru funcția de comunicare și coordonare.
Apariția celulelor nervoase nu numai că a făcut posibilă transmiterea semnalelor pe o distanță mai mare, ci a devenit și baza morfologică pentru rudimentele de coordonare a reacțiilor elementare, ceea ce duce la formarea unui act motor holistic.
În viitor, odată cu evoluția lumii animale, are loc dezvoltarea și îmbunătățirea aparatului de recepție, mișcare și coordonare. Există diverse organe de simț adaptate pentru percepția mecanică, chimică, a temperaturii, a luminii și a altor stimuli. Apare un aparat motor aranjat complex, adaptat, în funcție de stilul de viață al animalului, la înot, târât, mers, sărituri, zbor etc. Ca urmare a concentrării, sau centralizării, celulelor nervoase împrăștiate în organe compacte, un sistemul nervos și periferic Căi neurale. Impulsurile nervoase sunt transmise de-a lungul uneia dintre aceste căi de la receptori la sistemul nervos central, de-a lungul altora - de la centri la efectori.
Structura generală a corpului uman.
Corpul uman este un sistem complex de elemente numeroase și strâns interconectate, unite pe mai multe niveluri structurale. Conceptul de creștere și dezvoltare a unui organism este unul dintre conceptele fundamentale în biologie. Termenul de „creștere” este înțeles în prezent ca o creștere a lungimii, volumului și greutății corporale a copiilor și adolescenților, asociată cu o creștere a numărului de celule și a numărului acestora. Dezvoltarea se referă la schimbări calitative în corpul copiilor, constând în complicarea organizării sale, adică. în complicarea structurii și funcției tuturor țesuturilor și organelor, complicarea relațiilor lor și a proceselor de reglare a acestora. Creșterea și dezvoltarea copilului, de ex. Schimbările cantitative și calitative sunt strâns legate între ele. Schimbările treptate cantitative și calitative care apar în timpul creșterii organismului duc la apariția de noi caracteristici calitative la copil.
Întreaga perioadă de dezvoltare a unei ființe vii, de la momentul fecundației până la sfârșitul natural al unei vieți individuale, se numește ontogenie (greacă ONTOS - ființă, și GINESIS - origine). În ontogeneză, se disting două etape relative de dezvoltare:
1. Prenatal – incepe din momentul conceptiei si pana la nasterea copilului.
2. Postnatal – din momentul nașterii până la moartea unei persoane.
Alături de armonia dezvoltării, există etape speciale ale celor mai abrupte transformări spasmodice atomo-fiziologice.
În dezvoltarea postnatală, există trei astfel de „perioade critice” sau „criză de vârstă”:
|
Schimbarea factorilor |
Consecințe |
|
|
de la 2 la 4 |
Dezvoltarea sferei de comunicare cu lumea exterioară. Dezvoltarea formei vorbirii. Dezvoltarea unei forme de conștiință. |
Creșterea cerințelor educaționale. Creșterea activității motorii |
|
de la 6 la 8 ani |
Oameni noi. Noi prieteni. Noi responsabilități |
Scăderea activității motorii |
|
de la 11 la 15 ani |
Modificări ale echilibrului hormonal odată cu maturizarea și restructurarea glandelor endocrine. Extinderea cercului de comunicare |
Conflicte în familie și la școală. Temperament fierbinte |
O caracteristică biologică importantă în dezvoltarea unui copil este că formarea sistemelor sale funcționale are loc mult mai devreme decât are nevoie.
Principiul dezvoltării avansate a organelor și sistemelor funcționale la copii și adolescenți este un fel de „asigurare” pe care natura o oferă unei persoane în cazul unor circumstanțe neprevăzute.
Un sistem funcțional este o asociere temporară a diferitelor organe ale corpului unui copil, având ca scop obținerea unui rezultat util pentru existența organismului.
Scopul sistemului nervos.
Sistemul nervos este sistemul fiziologic principal al organismului. Fără el, ar fi imposibil să se conecteze nenumărate celule, țesuturi, organe într-un singur întreg hormonal.
Sistemul nervos funcțional este împărțit „condițional” în două tipuri:
Astfel, datorită activității sistemului nervos, suntem conectați cu lumea înconjurătoare, suntem capabili să-i admirăm perfecțiunea, să învățăm secretele fenomenelor sale materiale. În cele din urmă, datorită activității sistemului nervos, o persoană este capabilă să influențeze în mod activ natura înconjurătoare, să o transforme în direcția dorită.
În stadiul cel mai înalt al dezvoltării sale, sistemul nervos central capătă o altă funcție: devine un organ al activității mentale, în care senzațiile, percepțiile și gândirea apar pe baza unor procese fiziologice. Creierul uman este un organ care oferă posibilitatea vieții sociale, comunicarea oamenilor între ei, cunoașterea legii naturii și a societății și utilizarea lor în practica socială.
Să ne dăm o idee despre reflexele condiționate și necondiționate.
Caracteristici ale reflexelor necondiționate și condiționate.
Principala formă de activitate a sistemului nervos este reflexul. Toate reflexele sunt de obicei împărțite în necondiționate și condiționate.
Reflexe necondiționate- acestea sunt reacții congenitale, programate genetic ale organismului, caracteristice tuturor animalelor și oamenilor. Arcurile reflexe ale acestor reflexe se formează în procesul dezvoltării prenatale, iar în unele cazuri, în procesul dezvoltării postnatale. De exemplu, reflexele sexuale înnăscute se formează în cele din urmă la o persoană abia în momentul pubertății în adolescență. Reflexele necondiționate au arcuri reflexe conservatoare, puțin schimbătoare, trecând în principal prin regiunile subcorticale ale sistemului nervos central. Participarea cortexului la cursul multor reflexe necondiționate nu este necesară.
Reflexe condiționate- reacţii individuale, dobândite, ale animalelor superioare şi ale oamenilor, dezvoltate ca urmare a învăţării (experienţei). Reflexele condiționate sunt întotdeauna unice individual. Arcurile reflexe ale reflexelor condiționate se formează în procesul ontogenezei postnatale. Se caracterizează prin mobilitate ridicată, capacitatea de a se schimba sub influența factorilor de mediu. Arcurile reflexe ale reflexelor condiționate trec prin partea superioară a creierului - CGM.
Clasificarea reflexelor necondiționate.
Problema clasificării reflexelor necondiționate este încă deschisă, deși principalele tipuri ale acestor reacții sunt bine cunoscute. Să ne oprim asupra unor reflexe umane necondiționate deosebit de importante.
1. Reflexe alimentare. De exemplu, salivația atunci când alimentele intră în cavitatea bucală sau reflex de sugere la un nou-născut.
2. Reflexe defensive. Reflexe care protejează organismul de diferite efecte adverse, un exemplu dintre care poate fi un reflex de retragere a mâinii în timpul iritației dureroase a degetului.
3. Reflexe de orientare.Orice stimul nou neașteptat atrage fotografia unei persoane spre sine.
4. Reflexe de joc. Acest tip de reflexe necondiționate se găsește pe scară largă la diverși reprezentanți ai regnului animal și are, de asemenea, o valoare adaptativă. Exemplu: căței, joacă,. vânează unul pe altul, se furișează și atacă „adversarul”. În consecință, pe parcursul jocului, animalul creează modele ale unor posibile situații de viață și realizează un fel de „pregătire” pentru diverse surprize de viață.
Deși își păstrează bazele biologice, jocul copiilor capătă noi trăsături calitative - devine un instrument activ de înțelegere a lumii și, ca orice altă activitate umană, capătă un caracter social. Jocul este prima pregătire pentru munca viitoare și activitatea creativă.
Activitatea de joc a copilului apare de la 3-5 luni de dezvoltare postnatală și stă la baza dezvoltării ideilor sale despre structura corpului și izolarea ulterioară a lui de realitatea înconjurătoare. La 7-8 luni activitate de joacă capătă un caracter „imitativ sau didactic” și contribuie la dezvoltarea vorbirii, la îmbunătățirea sferei emoționale a copilului și la îmbogățirea ideilor acestuia despre realitatea înconjurătoare. De la varsta de un an si jumatate, jocul copilului devine din ce in ce mai complicat, mama si alte persoane apropiate copilului sunt introduse in situatiile de joc, si astfel se creeaza bazele formarii relatiilor interpersonale, sociale.
În concluzie, trebuie remarcate și reflexele sexuale și parentale necondiționate asociate cu nașterea și hrănirea puilor, reflexe care asigură mișcarea și echilibrul corpului în spațiu, și reflexe care mențin homeostazia organismului.
instinctele. O activitate mai complexă, reflexă necondiționată, este instinctele, a căror natură biologică este încă neclară în detalii. Într-o formă simplificată, instinctele pot fi reprezentate ca o serie complexă interconectată de reflexe înnăscute simple.
Mecanisme fiziologice de formare a reflexelor condiționate.
Următoarele condiții esențiale sunt necesare pentru formarea unui reflex condiționat:
1) Prezența unui stimul condiționat
2) Prezența întăririi necondiționate
Stimulul condiționat trebuie întotdeauna să preceadă într-o oarecare măsură întărirea necondiționată, adică să servească drept semnal semnificativ biologic; stimulul condiționat trebuie să fie mai slab decât stimulul necondiționat în ceea ce privește puterea efectului său; în cele din urmă, pentru formarea unui reflex condiționat, este necesară o stare funcțională normală (activă) a sistemului nervos, în special departamentul său principal - creierul. Orice schimbare poate fi un stimul conditionat! Factorii puternici care contribuie la formarea activității reflexe condiționate sunt recompensele și pedepsele. În același timp, înțelegem cuvintele „încurajare” și „pedeapsă” într-un sens mai larg decât pur și simplu „satisfacerea foamei” sau „efect dureros”. În acest sens, acești factori sunt utilizați pe scară largă în procesul de predare și creștere a copilului, iar fiecare profesor și părinte este bine conștient de acțiunea lor eficientă. Adevărat, până la 3 ani pentru dezvoltarea reflexelor utile la un copil, „întărirea alimentară” are și un rol principal. Totuși, atunci rolul principal ca întărire în dezvoltarea reflexelor condiționate utile dobândește „încurajarea verbală”. Experimentele arată că la copiii mai mari de 5 ani, cu ajutorul laudelor, poți dezvolta orice reflex util în 100% din cazuri.
Astfel, munca educațională, în esența sa, este întotdeauna asociată cu dezvoltarea la copii și adolescenți a diferitelor reacții reflexe condiționate sau a sistemelor lor complexe interconectate.
Clasificarea reflexelor condiționate.
Clasificarea reflexelor condiționate este dificilă din cauza numărului lor mare. Exista reflexe conditionate exteroceptive care se formeaza atunci cand sunt stimulati exteroreceptorii; reflexele interoceptive, care se formează atunci când receptorii localizați în organele interne sunt stimulați; și proprioceptive, care decurg din stimularea receptorilor musculari.
Există reflexe condiționate naturale și artificiale. Primele se formează sub acțiunea stimulilor naturali necondiționați asupra receptorilor, a doua - sub acțiunea stimulilor indiferenți. De exemplu, salivația la un copil la vederea dulciurilor preferate este un reflex natural condiționat, iar salivația care apare la un copil flămând la vederea ustensilelor de cină este un reflex artificial.
Interacțiunea reflexelor condiționate pozitive și negative este importantă pentru interacțiunea adecvată a organismului cu mediul extern. O trăsătură atât de importantă a comportamentului copilului ca disciplina este asociată tocmai cu interacțiunea acestor reflexe. În lecțiile de educație fizică, pentru a suprima reacțiile de autoconservare și sentimentul de frică, de exemplu, la efectuarea exercițiilor de gimnastică pe barele denivelate, la elevi sunt inhibate reflexele defensive condiționate negative și sunt activate reflexele motorii pozitive.
Un loc special este ocupat de reflexe condiționate pentru timp, a căror formare este asociată cu stimuli repeți în mod regulat, în același timp, de exemplu, cu aportul alimentar. De aceea, în momentul mesei, activitatea funcțională a organelor digestive crește, ceea ce are o semnificație biologică. O astfel de ritmicitate a proceselor fiziologice stă la baza organizării raționale a regimului zilnic al copiilor preșcolari și școlari și este un factor necesar în activitatea extrem de productivă a unui adult. Reflexele pentru timp, evident, ar trebui atribuite grupului de așa-numitele reflexe condiționate de urme. Aceste reflexe se dezvoltă dacă întărirea necondiționată este dată la 10-20 de secunde după acțiunea finală a stimulului condiționat. În unele cazuri, este posibil să se dezvolte urme de reflexe chiar și după o pauză de 1-2 minute.
Importante în viața unui copil sunt reflexele de imitație, care sunt și un fel de reflexe condiționate. Pentru a le dezvolta, nu este necesar să participați la experiment, este suficient să fii „spectator”.
Activitate nervoasă mai mare în perioadele timpurii și preșcolare de dezvoltare (de la naștere până la 7 ani).
Un copil se naște cu un set de reflexe necondiționate. arcuri reflexe din care încep să se formeze în luna a 3-a de dezvoltare prenatală. Așadar, primele mișcări de sugere și respirație apar la făt tocmai în acest stadiu al ontogenezei, iar mișcarea activă a fătului se observă în luna a 4-5 de dezvoltare intrauterină. Până la naștere, la copil se formează majoritatea reflexelor înnăscute necondiționate, asigurându-i funcționarea normală a sferei vegetative, „confortul” lui vegetativ.
Posibilitatea unor simple reacții condiționate alimentare, în ciuda imaturității morfologice și funcționale a creierului, apare deja în prima sau a doua zi, iar până la sfârșitul primei luni de dezvoltare, reflexele condiționate se formează din analizatorul motor și aparatul vestibular. : motor şi temporal. Toate aceste reflexe se formează foarte lent, sunt extrem de blânde și ușor de inhibat, ceea ce se datorează aparent imaturității celulelor corticale și predominării accentuate a proceselor excitatorii asupra celor inhibitoare și iradierii lor largi.
Din a doua lună de viață se formează reflexe auditive, vizuale și tactile, iar până în luna a 5-a de dezvoltare copilul dezvoltă toate tipurile principale de inhibiție condiționată. Educația copilului este de mare importanță în îmbunătățirea activității reflexe condiționate. Cu cât este început antrenamentul mai devreme, adică dezvoltarea reflexelor condiționate, cu atât mai rapid se formează ulterior.
Până la sfârșitul primului an de dezvoltare, copilul distinge relativ bine gustul alimentelor, mirosurile, forma și culoarea obiectelor, distinge vocile și fețele. Mișcarea îmbunătățită semnificativ, unii copii încep să meargă. Copilul încearcă să pronunțe cuvinte individuale („mamă”, „tată”, „bunic”, „mătușă”, „unchi” etc.), și își dezvoltă reflexe condiționate la stimulii verbali. În consecință, deja la sfârșitul primului an, dezvoltarea celui de-al doilea sistem de semnalizare este în plină desfășurare și se formează activitatea sa comună cu primul.
Dezvoltarea vorbirii este o sarcină dificilă. Este nevoie de coordonare muschii respiratori, mușchii laringelui, limbii, faringelui și buzelor. Până la dezvoltarea acestei coordonări, copilul pronunță greșit multe sunete și cuvinte.
Este posibil să se faciliteze formarea vorbirii prin pronunția corectă a cuvintelor și a frazelor gramaticale, astfel încât copilul să audă în mod constant tiparele de care are nevoie. Adulții, de regulă, atunci când se adresează unui copil, încearcă să copieze sunetele pe care copilul le rostește, crezând că în acest fel vor putea găsi un „limbaj comun” cu el. Aceasta este o amăgire profundă. Există o distanță uriașă între înțelegerea cuvintelor de către un copil și capacitatea de a le pronunța. Lipsa modelelor potrivite întârzie dezvoltarea vorbirii copilului.
Copilul începe să înțeleagă cuvintele foarte devreme și, prin urmare, pentru dezvoltarea vorbirii, este important să „vorbească” cu copilul încă din primele zile după naștere. Când schimbați o vestă sau un scutec, mutați un copil sau îl pregătiți pentru hrănire, este indicat să nu faceți acest lucru în tăcere, ci să vă adresați copilului cu cuvintele potrivite, numindu-vă acțiunile.
Primul sistem de semnale este analiza și sinteza semnalelor directe, specifice ale obiectelor și fenomenelor lumii înconjurătoare, provenite de la receptorii vizuali, auditivi și alți receptori ai corpului și componentelor.
Al doilea sistem de semnalizare este (numai la om) legătura dintre semnalele verbale și vorbire, percepția cuvintelor - auzite, rostite (cu voce tare sau către sine) și vizibile (la citit).
În al doilea an de dezvoltare a copilului, toate tipurile de activitate reflexă condiționată sunt îmbunătățite și continuă formarea celui de-al doilea sistem de semnalizare, vocabularul crește semnificativ (250-300 de cuvinte); stimulii direcţi sau complexele acestora încep să provoace reacţii verbale. Dacă la un copil de un an reflexele condiționate la stimuli direcționați se formează de 8-12 ori mai repede decât la un cuvânt, atunci la vârsta de doi ani, cuvintele capătă o valoare de semnal.
De o importanță decisivă în formarea vorbirii copilului și a întregului al doilea sistem de semnalizare în ansamblu este comunicarea copilului cu adulții, i.e. mediul social înconjurător și procesele de învățare. Acest fapt este o altă dovadă a rolului decisiv al mediului în desfăşurarea posibilităţilor potenţiale ale genotipului. Copiii lipsiți de un mediu lingvistic, de comunicare cu oamenii, nu vorbesc, în plus, abilitățile lor intelectuale rămân la un nivel animal primitiv. În același timp, vârsta de la doi la cinci ani este „critică” în stăpânirea vorbirii. Sunt cunoscute cazuri în care copiii răpiți de lupi în copilărie timpurie și la care s-au întors societatea umana după cinci ani, sunt capabili să învețe să vorbească doar într-o măsură limitată, iar cei returnați abia după 10 ani nu sunt capabili să rostească niciun cuvânt.
Al doilea și al treilea an de viață se remarcă prin activități pline de orientare și cercetare. „În același timp”, scrie M. M. Koltsova, „esența reflexului de orientare al unui copil de această vârstă poate fi caracterizată mai corect nu prin întrebarea „ce este?”, ci prin întrebarea „ce se poate face cu ea?”. Copilul se întinde spre fiecare obiect, îl atinge, îl simte, îl împinge, încearcă să-l ridice etc.”
Astfel, vârsta descrisă a copilului se caracterizează prin natura „obiectivă” a gândirii, adică. crucial senzații musculare. Această caracteristică este în mare măsură asociată cu maturizarea morfologică a creierului, deoarece multe zone corticale motorii și zone de sensibilitate piele-mușchi ating deja o utilitate funcțională suficient de mare până la vârsta de 1-2 ani. Principalul factor care stimulează maturizarea acestor zone corticale sunt contracțiile musculare și marile activitate fizica copil. Limitarea mobilității sale în acest stadiu al ontogenezei încetinește semnificativ dezvoltarea mentală și fizică.
Perioada de până la trei ani se caracterizează și prin ușurința extraordinară de formare a reflexelor condiționate la o mare varietate de stimuli, inclusiv dimensiunea, greutatea, distanța și culoarea obiectelor. Pavlov a considerat aceste tipuri de reflexe condiționate ca fiind prototipuri de concepte dezvoltate fără cuvinte („reflectarea grupată a fenomenelor lumii exterioare în creier”).
O caracteristică notabilă a unui copil de doi-trei ani este ușurința de a dezvolta stereotipuri dinamice. Interesant este că fiecare nou stereotip este dezvoltat mai ușor. M. M. Koltsova scrie: „Acum nu numai regimul zilnic devine important pentru copil: orele de somn, veghe, alimentație și plimbări, ci și succesiunea în îmbrăcarea sau scoaterea hainelor sau ordinea cuvintelor dintr-un basm familiar și cântec - totul devine important.Evident că cu procese nervoase insuficient de puternice și încă mobile, copiii au nevoie de stereotipuri care să faciliteze adaptarea la mediu inconjurator".
Conexiunile condiționate și stereotipurile dinamice la copiii cu vârsta de până la trei ani se disting printr-o putere extraordinară, prin urmare modificarea lor pentru un copil este întotdeauna un eveniment neplăcut. O condiție importantăîn munca educațională în acest moment este o atitudine atentă față de toate stereotipurile dezvoltate.
Vârsta de la trei la cinci ani se caracterizează prin dezvoltarea în continuare a vorbirii și îmbunătățirea proceselor nervoase (forța, mobilitatea și echilibrul acestora cresc), procesele de inhibiție internă devin dominante, dar inhibiția întârziată și o frână condiționată se dezvoltă cu dificultate. . Stereotipurile dinamice se dezvoltă la fel de ușor. Numărul lor crește în fiecare zi, dar alterarea lor nu mai provoacă perturbări ale activității nervoase superioare, care se datorează modificărilor funcționale de mai sus. Reflexul de orientare către stimuli străini este mai lung și mai intens decât la școlari, care poate fi folosit eficient pentru a inhiba obiceiurile și abilitățile proaste la copii.
Astfel, înaintea inițiativei creatoare a educatoarei în această perioadă se deschid posibilități cu adevărat inepuizabile. Mulți profesori remarcabili (D. A. Ushinsky, A. S. Makarenko) au considerat empiric vârsta de la doi la cinci ani ca fiind în mod special responsabilă pentru formarea armonioasă a tuturor capacităților fizice și mentale ale unei persoane. Fiziologic, acest lucru se bazează pe faptul că conexiunile condiționate și stereotipurile dinamice care apar în acest moment sunt excepțional de puternice și sunt purtate de o persoană de-a lungul întregii sale vieți. În același timp, manifestarea lor constantă nu este necesară, ele pot fi inhibate pentru o lungă perioadă de timp, dar în anumite condiții sunt ușor de restaurat, suprimând conexiunile condiționate dezvoltate ulterior.
Până la vârsta de cinci până la șapte ani, rolul sistemului de semnalizare al cuvintelor crește și mai mult, iar copiii încep să vorbească liber. „Un cuvânt la această vârstă are deja sensul unui „semnal de semnale”, adică capătă un sens general apropiat de cel pe care îl are pentru un adult”.
Acest lucru se datorează faptului că abia până la vârsta de șapte ani dezvoltarea postnatală se maturizează funcțional substratul material al celui de-al doilea sistem de semnalizare. În acest sens, este deosebit de important ca educatorii să-și amintească că numai până la vârsta de șapte ani un cuvânt poate fi folosit eficient pentru a forma conexiuni condiționate. Abuzul unui cuvânt înainte de această vârstă fără o legătură suficientă cu stimulii direcți nu este doar ineficient, ci provoacă și leziuni funcționale copilului, forțând creierul copilului să lucreze în condiții nonfiziologice.
Activitate nervoasă mai mare a copiilor varsta scolara
Puținele date existente de fiziologie arată că vârsta școlii primare (de la 7 la 12 ani) este o perioadă de dezvoltare relativ „calmă” a activității nervoase superioare. Puterea proceselor de inhibiție și excitare, mobilitatea lor, echilibrul și inducția reciprocă, precum și reducerea puterii inhibiției externe, oferă copilului oportunități de învățare amplă. Aceasta este trecerea „de la emoționalitatea reflexă la intelectualizarea emoțiilor”
Cu toate acestea, numai pe baza predării scrisului și lecturii cuvântul devine un obiect al conștiinței copilului, îndepărtându-se din ce în ce mai mult de imaginile obiectelor și acțiunilor asociate acestuia. O ușoară deteriorare a proceselor de activitate nervoasă superioară se observă doar în clasa I din cauza proceselor de adaptare la școală. Este interesant de observat că la vârsta școlii primare, pe baza dezvoltării celui de-al doilea sistem de semnalizare, activitatea reflexă condiționată a copilului capătă un caracter specific, caracteristic doar omului. De exemplu, în timpul dezvoltării reflexelor condiționate vegetative și somato-motorii la copii, în unele cazuri, un răspuns este observat doar la un stimul necondiționat, iar cel condiționat nu provoacă o reacție. Deci, dacă subiectului i s-a dat o instrucțiune verbală că, după apel, va primi suc de afine, atunci salivația începe numai la prezentarea unui stimul necondiționat. Astfel de cazuri de „neformare” a reflexului condiționat se manifestă cu atât mai des, cu cât subiectul este mai în vârstă și printre copiii de aceeași vârstă - printre cei mai disciplinați și capabili.
Instruirea verbală accelerează foarte mult formarea reflexelor condiționate și în unele cazuri nici măcar nu necesită întărire necondiționată: reflexele condiționate se formează la om în absența stimulilor direcți. Aceste trăsături ale activității reflexe condiționate determină importanța enormă a influenței pedagogice verbale în procesul muncii educaționale cu școlari mai mici.
Sistemul nervos integrează și reglează activitatea vitală a întregului organism. Cel mai înalt departament al său - creierul este un organ al conștiinței, al gândirii.
În cortexul cerebral, activitate mentala. În cortexul cerebral se stabilesc noi conexiuni neuronale dobândite în timpul vieții, se închid noi arcuri reflexe și se formează reflexe condiționate (arcurile reflexelor congenitale, adică necondiționate, au loc în părțile inferioare ale creierului și în măduva spinării). ). În cortexul cerebral se formează concepte și are loc gândirea. Aici este activitatea conștiinței. Psihicul uman depinde de gradul de dezvoltare, starea și caracteristicile sistemului nervos și în primul rând ale cortexului cerebral. Dezvoltarea vorbirii şi activitatea muncii a unei persoane este strâns legată de complicarea și îmbunătățirea activității cortexului cerebral și, în același timp, de activitatea mentală.
Centrii subcorticali și centrii cei mai apropiați de cortexul cerebral trunchiul cerebral desfășoară activități reflexe necondiționate complexe, forme superioare care sunt instinctele. Toată această activitate se află sub influențele regulatoare constante ale cortexului cerebral.
Țesutul nervos are proprietatea nu numai de excitare, ci și de inhibiție. În ciuda contrariilor lor, ei se însoțesc mereu unul pe altul, se schimbă constant și trec unul în altul, reprezentând diferite faze ale unui singur proces nervos. Excitația și inhibiția sunt în interacțiune constantă și sunt baza tuturor activității sistemului nervos central. Apariția excitației și inhibiției depinde de impactul asupra sistemului nervos central și, mai ales, asupra creierului mediului uman și a proceselor interne care au loc în corpul său. Schimbările din mediul extern sau condițiile activității muncii determină apariția unor noi conexiuni condiționate care sunt create pe baza reflexelor necondiționate pe care le are o persoană sau a legăturilor vechi, întărite, dobândite anterior și implică inhibarea altor conexiuni condiționate care, într-o situație nouă, nu au date pentru acțiunea lor. Când are loc o excitație mai mult sau mai puțin semnificativă în orice parte a cortexului cerebral, inhibarea are loc în celelalte părți ale acesteia (inducție negativă). Excitația sau inhibarea, care a apărut într-una sau alta parte a cortexului cerebral, este transmisă mai departe, ca și cum ar fi revărsat, pentru a se concentra din nou în orice loc (iradiere și concentrare).
Procesele de excitație și inhibiție sunt de mare importanță în materie de educație și educație, deoarece înțelegerea acestor procese și utilizarea abil a lor face posibilă dezvoltarea și îmbunătățirea noilor conexiuni neuronale, noi asocieri, abilități, abilități și cunoștințe. . Dar esența educației și formării, desigur, nu poate fi limitată la simpla formare a reflexelor condiționate, chiar dacă acestea sunt foarte subtile și complexe. Cortexul cerebral uman are proprietățile unei percepții versatile a fenomenelor vieții înconjurătoare, formarea conceptelor, consolidarea lor în minte (asimilare, memorie etc.) și complexă. funcții mentale(gândire). Toate aceste procese au ca substrat material cortexul emisferelor cerebrale și sunt indisolubil legate de toate funcțiile sistemului nervos.
În cunoașterea legilor activității (comportamentului) nervoase superioare ale animalelor și ale oamenilor, școala fiziologică rusă, reprezentată de fondatorii săi străluciți - I. M. Sechenov, N. E. Vvedensky, și mai ales I. P. Pavlov cu elevii lor, a avut o contribuție strălucitoare. Acest lucru a făcut posibil studiul materialist al psihologiei.
Dezvoltarea sistemului nervos, și în primul rând a creierului, la copii și adolescenți prezintă un mare interes, datorită faptului că de-a lungul copilăriei, adolescenței și adolescenței are loc formarea psihicului uman. Formarea și îmbunătățirea psihicului se desfășoară pe baza dezvoltării cortexului cerebral și cu participarea sa directă. Până la naștere, sistemul nervos central și periferic al copilului este departe de a fi dezvoltat (în special cortexul cerebral și nodulii subcorticali cei mai apropiați de acesta).
Greutatea creierului unui nou-născut este relativ mare, este de 1/9 din greutatea întregului corp, în timp ce la un adult acest raport este de doar 1/40. Suprafața emisferelor cerebrale la copii în primele luni de viață este relativ netedă. Principalele brazde, deși conturate, nu sunt adânci, iar brazdele din categoriile a doua și a treia nu s-au format încă. Convoluțiile sunt încă prost exprimate. Un nou-născut are la fel de multe celule nervoase în emisferele cerebrale ca un adult, dar ele sunt încă foarte primitive. Celulele nervoase la copiii mici sunt în formă de fus, cu foarte puține ramificații nervoase, iar dendritele abia încep să prindă contur.
Procesul de complicare a structurii celulelor nervoase cu procesele lor, adică neuronii, decurge foarte lent și nu se termină simultan cu finalizarea dezvoltării altor organe și sisteme ale corpului. Acest proces continuă până la vârsta de 40 de ani și chiar și mai departe. Celulele nervoase, spre deosebire de alte celule ale corpului, nu sunt capabile să se înmulțească, să se regenereze, iar numărul lor total în momentul nașterii rămâne neschimbat pentru tot restul vieții. Dar în procesul de creștere a organismului, precum și în anii următori, celulele nervoase cresc în dimensiune, se dezvoltă treptat, neuritele și dendritele se lungesc, iar acestea din urmă, în plus, formează ramuri asemănătoare copacului pe măsură ce se dezvoltă.
Majoritatea fibrele nervoase la copiii mici nu este încă acoperit cu o teacă de mielină albă, drept urmare, atunci când sunt tăiate, emisferele mari, precum și cerebelul și medular nu sunt împărțite brusc în substanță cenușie și albă, așa cum este cazul în anii următori.
Din punct de vedere funcțional, dintre toate părțile creierului, nou-născutul are cel mai puțin dezvoltat cortex cerebral, ca urmare a căruia toate procesele vieții la copiii mici, acestea sunt reglementate în principal de centre subcorticale. Pe măsură ce cortexul cerebral al copilului se dezvoltă, atât percepțiile, cât și mișcările se îmbunătățesc, care treptat devin mai diferențiate și mai complexe. În același timp, conexiunile corticale dintre percepții și mișcări devin din ce în ce mai precise, iar conexiunile corticale dintre percepții și mișcări devin mai complicate, iar experiența de viață dobândită în timpul dezvoltării (cunoștințe, aptitudini, abilități motrice etc.) se arată din ce în ce mai mult.
Maturarea cortexului cerebral are loc cel mai intens la copii la vârsta copilului mic, adică în primii 3 ani de viață. Un copil de 2 ani are deja toate caracteristicile principale ale dezvoltării sistemelor intracorticale, iar imaginea generală a structurii creierului diferă relativ puțin de creierul unui adult. Dezvoltarea sa ulterioară se exprimă în îmbunătățirea câmpurilor corticale individuale și a diferitelor straturi ale cortexului cerebral și o creștere a numărului total de mieline și fibre intracorticale.
În a doua jumătate a primului an de viață, dezvoltarea conexiunilor condiționate la copii are loc din toate organele perceptive (ochi, urechi, piele etc.) din ce în ce mai intens, dar totuși mai lent decât în anii următori. Odată cu dezvoltarea cortexului cerebral la această vârstă, durata perioadelor de veghe crește, ceea ce favorizează formarea de noi conexiuni condiționate. În această perioadă, bazele pentru viitor Sunete de vorbire, care sunt asociate cu anumite stimulări și sunt expresia lor externă. Toată formarea vorbirii la copii are loc conform legilor formării conexiunilor reflexe condiționate.
Pe parcursul anului 2 la copii, concomitent cu dezvoltarea scoarței cerebrale și cu intensificarea activității acestora, se formează tot mai multe sisteme reflexe condiționate și parțial diferite forme frânare. Scoarta cerebrala se dezvolta deosebit de intens din punct de vedere functional in timpul celui de-al 3-lea an de viata. În această perioadă, vorbirea se dezvoltă semnificativ la copii, iar până la sfârșitul acestui an, vocabularul copilului ajunge la o medie de 500.
În anii următori de vârstă preșcolară (de la 4 la 6 ani inclusiv), copiii observă consolidarea și dezvoltare ulterioară funcțiile cortexului cerebral. La această vârstă, atât activitatea analitică, cât și cea sintetică a cortexului cerebral devine mult mai complicată la copii. Concomitent, există o diferențiere a emoțiilor. Datorită imitației și repetiției inerente copiilor de această vârstă, care contribuie la formarea de noi conexiuni corticale, aceștia dezvoltă rapid vorbirea, care devine treptat mai complexă și se îmbunătățește. Până la sfârșitul acestei perioade, la copii apar concepte abstracte unice.
La vârsta școlii primare și în timpul pubertății, copiii continuă să dezvolte creierul, celulele nervoase individuale se îmbunătățesc și se dezvoltă noi căi nervoase, dezvoltarea functionalaîntregul sistem nervos. În același timp, există o creștere a creșterii lobilor frontali. Aceasta implică o îmbunătățire a preciziei și coordonării mișcărilor copiilor. În aceeași perioadă, se dezvăluie în mod vizibil controlul reglator din partea cortexului cerebral asupra reacțiilor instinctive și emoționale inferioare. În acest sens, educația sistematică a comportamentului copiilor, care diversifică funcțiile de reglare ale creierului, are o importanță deosebită.
În timpul pubertății, în special spre sfârșitul acesteia - în adolescență, o creștere a masei creierului este nesemnificativă. În acest moment, există în principal procese de complicare a structurii interne a creierului. Această dezvoltare internă se caracterizează prin faptul că celulele nervoase ale cortexului cerebral își completează formarea și are loc o dezvoltare structurală deosebit de viguroasă, formarea finală a circumvoluțiilor și dezvoltarea fibrelor asociative care conectează zonele individuale ale cortexului între ele. Numărul de fibre asociative crește în special la băieții și fetele cu vârsta cuprinsă între 16-18 ani. Toate acestea creează o bază morfologică pentru procesele de gândire asociativă, logică, abstractă și generalizantă.
Pentru dezvoltare și activitate fiziologică Creierul în timpul pubertății este influențat de schimbările profunde care apar la nivelul glandelor endocrine. Activitati de consolidare glanda tiroida, precum și glandele sexuale, crește foarte mult excitabilitatea sistemului nervos central și, în primul rând, a cortexului cerebral. „Datorită reactivității crescute și instabilității rezultate, în special proceselor emoționale, toate condițiile de mediu nefavorabile: traume psihice, sarcini greleși așa mai departe - duc cu ușurință la dezvoltarea nevrozelor corticale” (Krasnogorsky). Acest lucru ar trebui să fie avut în vedere de profesorii care desfășoară activități educaționale în rândul adolescenților și tinerilor.
În perioada adolescenței, până la vârsta de 18-20 de ani, organizarea funcțională a creierului este practic finalizată, iar cele mai subtile și complexe forme ale activității sale analitice și sintetice devin posibile. În următorii ani de viață maturi, îmbunătățirea calitativă a creierului și dezvoltarea funcțională ulterioară a cortexului cerebral continuă. Cu toate acestea, baza pentru dezvoltarea și îmbunătățirea funcțiilor cortexului cerebral este pusă la copii în anii preșcolari și școlari.
Medulla oblongata la copii este deja pe deplin dezvoltată și matură din punct de vedere funcțional până la momentul nașterii. Cerebelul, dimpotrivă, este slab dezvoltat la nou-născuți, brazdele sale sunt puțin adânci, iar dimensiunea emisferelor este mică. Din primul an de viață, cerebelul crește foarte rapid. Până la vârsta de 3 ani, cerebelul la un copil se apropie de dimensiunea cerebelului unui adult, în legătură cu care se dezvoltă capacitatea de a menține echilibrul corpului și coordonarea mișcărilor.
În ceea ce privește măduva spinării, aceasta nu crește la fel de repede ca creierul. Cu toate acestea, până la naștere, copilul are căi suficient de dezvoltate ale măduvei spinării. Mielinizarea nervilor intracranieni și spinali la copii se termină la 3 luni, iar periferică - numai la 3 ani. Creșterea tecilor de mielină continuă în anii următori.
Dezvoltarea functiilor sistemului nervos autonom la copii are loc concomitent cu dezvoltarea sistemului nervos central, desi din primul an de viata a prins practic contur din punct de vedere al functionalitatii.
După cum știți, nodulii subcorticali sunt cei mai înalți centri care unesc sistemul nervos autonom și controlează activitatea acestuia. Când, dintr-un motiv sau altul, activitatea de control a cortexului cerebral este deranjată sau slăbită la copii și adolescenți, activitatea ganglionilor subcorticali și, în consecință, a sistemului nervos autonom devine mai pronunțată.
După cum au arătat cercetătorii A. G. Ivanov-Smolensky, N. I. Krasnogorsky și alții, activitatea nervoasă mai mare a copiilor, cu toată diversitatea caracteristici individuale, are unele trăsături caracteristice. Cortexul cerebral la copiii de vârstă preșcolară și școlară primară nu este suficient de stabil din punct de vedere funcțional. Cum copil mai mic, cu atât este mai pronunțată predominanța proceselor de excitație asupra proceselor de inhibiție activă internă. Excitarea prelungită a cortexului cerebral la copii și adolescenți poate duce la supraexcitare și la dezvoltarea fenomenelor de așa-numita inhibiție „revoltătoare”.
Procesele de excitare și inhibiție la copii radiază cu ușurință, adică se răspândesc prin cortexul cerebral, ceea ce perturbă funcționarea creierului, ceea ce necesită o concentrare mare a acestor procese. Cu aceasta este asociată stabilitatea mai mică a atenției și epuizarea mai mare a sistemului nervos la copii și adolescenți, mai ales în cazul organizării necorespunzătoare a muncii educaționale, în care există o încărcătură excesivă de muncă psihică. Dacă ținem cont de faptul că copiii și adolescenții în procesul de învățare trebuie să încordeze semnificativ activitatea sistemului nervos central, atunci devine evidentă necesitatea unei atitudini igienice deosebit de atentă față de sistemul nervos al elevilor.
motorul circulației sanguine a creierului
Sistemul nervos coordonează și controlează parametrii fiziologici și metabolici ai activității organismului, în funcție de factorii mediului extern și intern.
În corpul copilului are loc maturizarea anatomică și funcțională a acelor sisteme care sunt responsabile de activitatea vitală. Se presupune că până la 4 ani dezvoltarea psihică a copilului are loc cel mai intens. Apoi intensitatea scade, iar până la vârsta de 17 ani se formează în sfârșit principalii indicatori ai dezvoltării neuropsihice.
Până la naștere, creierul bebelușului este subdezvoltat. De exemplu, un nou-născut are aproximativ 25% din celulele nervoase ale unui adult, până la 6 luni de viață numărul lor crește la 66%, iar până la an - până la 90-95%.
Diferite părți ale creierului au propriul lor ritm de dezvoltare. Deci, straturile interioare cresc mai lent decât corticalele, datorită cărora se formează pliuri și brazde în acestea din urmă. Până la naștere, lobul occipital este mai bine dezvoltat decât alții, iar lobul frontal este într-o măsură mai mică. Cerebelul are emisfere mici și șanțuri superficiale. Ventriculii laterali sunt relativ mari.
Cum mai putina varsta al unui copil, cel mai rău diferențiat este substanța cenușie și cea albă a creierului, celulele nervoase din substanța albă sunt situate destul de aproape una de alta. Odată cu creșterea copilului, apar modificări ale subiectului, formei, numărului și mărimii brazdelor. Principalele structuri ale creierului sunt formate în al 5-lea an de viață. Dar și mai târziu, creșterea circumvoluțiilor și a brazdelor continuă, totuși, într-un ritm mult mai lent. Maturarea finală a sistemului nervos central (SNC) are loc până la vârsta de 30-40 de ani.
Până la nașterea unui copil, în comparație cu greutatea corporală, acesta are o dimensiune relativ mare - 1/8 - 1/9, la 1 an acest raport este de 1/11 - 1/12 până la 5 ani - 1/ 13-1/14 și la un adult - aproximativ 1/40. În același timp, odată cu vârsta, masa creierului crește.
Procesul de dezvoltare a celulelor nervoase constă în creșterea axonilor, creșterea dendritelor, formarea de contacte directe între procesele celulelor nervoase. Până la vârsta de 3 ani, există o diferențiere treptată a albului și materie cenusie a creierului, iar până la vârsta de 8 ani, cortexul său se apropie de starea adultă în structură.
Concomitent cu dezvoltarea celulelor nervoase are loc procesul de mielinizare a conductoarelor nervoase. Copilul începe să dobândească un control eficient asupra activității motorii. Procesul de mielinizare în ansamblu se încheie la 3-5 ani din viața unui copil. Dar dezvoltarea tecilor de mielină a conductoarelor responsabile pentru mișcările fine coordonate și activitatea mentală continuă până la 30-40 de ani.
Alimentarea cu sânge a creierului la copii este mai abundentă decât la adulți. Rețeaua capilară este mult mai largă. Fluxul de sânge din creier are propriile sale caracteristici. Spumele diploetice sunt încă slab dezvoltate, prin urmare, la copiii cu encefalită și edem cerebral, mai des decât la adulți, există o dificultate în fluxul de sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea leziunilor cerebrale toxice. Pe de altă parte, la copii, bariera hemato-encefalică este mai permeabilă, ceea ce duce la acumularea în creier. substante toxice. Țesutul creierului la copii este foarte sensibil la creșterea presiunii intracraniene, astfel încât factorii care contribuie la aceasta pot provoca atrofia și moartea celulelor nervoase.
Au caracteristici structurale și membrane ale creierului copilului. Cum copil mai mic, cu cât dura mater este mai subțire. Este fuzionat cu oasele bazei craniului. Învelișurile moi și arahnoide sunt, de asemenea, subțiri. Spațiile subdurale și subarahnoidiene la copii sunt reduse. Tancurile, pe de altă parte, sunt relativ mari. Apeductul creierului (apeductul Sylvian) este mai larg la copii decât la adulți.
Odată cu vârsta, are loc o modificare a compoziției creierului: cantitatea scade, reziduul uscat crește, celulele creierului sunt umplute cu o componentă proteică.
Măduva spinării la copii este relativ mai bine dezvoltată decât creierul și crește mult mai lent, dublarea masei sale are loc cu 10-12 luni, triplarea - cu 3-5 ani. La un adult, lungimea este de 45 cm, ceea ce este de 3,5 ori mai mare decât la un nou-născut.
Nou-născutul are caracteristici de formare a LCR și compoziție a LCR, a căror cantitate totală crește odată cu vârsta, rezultând o presiune crescută în canalul spinal. La tapionul spinal LCR la copii curge în picături rare cu o rată de 20-40 de picături pe minut.
De o importanță deosebită este studiul lichidului cefalorahidian în bolile sistemului nervos central.
Lichidul cefalorahidian normal la un copil este transparent. Turbiditatea indică o creștere a numărului de leucocite din el - pleocitoză. De exemplu, lichidul cefalorahidian tulbure este observat cu meningită. Cu o hemoragie la nivelul creierului, lichidul cefalorahidian va fi sângeros, nu are loc stratificarea, va păstra o culoare maro uniformă.
ÎN conditii de laborator efectuează o microscopie detaliată a lichidului cefalorahidian, precum și examenul biochimic, virusologic și imunologic al acestuia.
Modele de dezvoltare a activității statomotor la copii
Un copil se naste cu o serie de reflexe neconditionate care il ajuta sa se adapteze la mediul sau. În primul rând, acestea sunt reflexe rudimentare trecătoare, care reflectă calea evolutivă de dezvoltare de la animal la om. De obicei dispar în primele luni după naștere. În al doilea rând, acestea sunt reflexe necondiționate care apar încă de la nașterea unui copil și persistă toată viața. Al treilea grup include mezencefalice stabilite, sau automatisme, de exemplu, labirintice, cervicale și trunchiului, care sunt dobândite treptat.
De obicei, activitatea reflexă necondiționată a copilului este verificată de un medic pediatru sau de un neurolog. Se evaluează prezența sau absența reflexelor, momentul apariției și dispariției acestora, puterea răspunsului și vârsta copilului. Dacă reflexul nu corespunde vârstei copilului, aceasta este considerată o patologie.
Asistentul sanitar ar trebui să fie capabil să evalueze abilitățile motorii și statice ale copilului.
Datorită influenței predominante a sistemului extrapiramidal al nou-născutului, acestea sunt haotice, generalizate și inadecvate. Nu există funcții statice. Hipertensiunea musculară se observă cu predominanța tonusului flexor. Dar la scurt timp după naștere încep să se formeze primele mișcări statice coordonate. In a 2-3 saptamana de viata, copilul incepe sa-si fixeze privirea asupra unei jucarii stralucitoare, iar de la 1-1,5 luni incearca sa urmareasca obiectele in miscare. În același timp, copiii încep să-și țină capul, iar la 2 luni și-l întorc. Apoi, există mișcări coordonate ale mâinii. La început, aceasta este aducerea mâinilor la ochi, examinarea acestora, iar de la 3-3,5 luni - ținerea jucăriei cu ambele mâini, manipularea acesteia. Începând cu luna a 5-a, prinderea și manipularea jucăriei cu o singură mână se dezvoltă treptat. De la această vârstă, întinderea mâna și prinderea obiectelor seamănă cu mișcările unui adult. Cu toate acestea, din cauza imaturității centrilor responsabili de aceste mișcări, la copiii de această vârstă, mișcările celui de-al doilea braț și picioare au loc simultan. Până la 7-8 luni, există o mai mare oportunitate a activității motorii a mâinilor. De la 9-10 luni are loc o retenție a degetelor a obiectelor, care se îmbunătățește cu 12-13 luni.
Dobândirea deprinderilor motorii de către membre are loc în paralel cu dezvoltarea coordonării trunchiului. Prin urmare, la 4-5 luni, copilul se răstoarnă mai întâi de la spate la burtă, iar de la 5-6 luni de la stomac la spate. În paralel, stăpânește funcția de a ședea. În luna a 6-a, copilul stă singur. Acest lucru indică dezvoltarea coordonării mușchilor picioarelor.
Apoi copilul începe să se târască, iar la 7-8 luni se formează târâșuri deja mature cu o mișcare încrucișată a brațelor și picioarelor. Până la 8-9 luni, copiii încearcă să stea în picioare și să pășească peste pat, ținându-se de marginea acestuia. La 10-11 luni stau deja bine, iar la 10-12 luni încep să meargă independent, mai întâi cu brațele întinse înainte, apoi picioarele se îndreaptă și copilul merge aproape fără să-i îndoiască (până la 2-3,5 ani). Până la vârsta de 4-5 ani, se formează un mers matur cu mișcări sincrone articulate ale mâinii.
Formarea funcțiilor statomotor la copii este un proces lung. Tonul emoțional al copilului este important în dezvoltarea staticii și a abilităților motorii. În dobândirea acestor abilități, un rol special este atribuit activității independente a copilului.
Nou-născutul are puțină activitate fizică, doarme mai mult și se trezește când vrea să mănânce. Dar și aici există principii de influență directă asupra dezvoltării neuropsihice. Încă din primele zile, jucăriile sunt atârnate peste pătuț, mai întâi la o distanță de 40-50 cm de ochii copilului pentru dezvoltarea analizorului vizual. În perioada de veghe, este necesar să vorbiți cu copilul.
La 2-3 luni, somnul devine mai puțin prelungit, copilul este deja treaz mai mult timp. Jucăriile sunt atașate la nivelul pieptului, astfel încât, după o mie și una de mișcări greșite, el apucă în cele din urmă jucăria și o trage în gură. Începe manipularea conștientă a jucăriilor. Mama sau îngrijitorul în timpul proceduri de igienă incepe sa se joace cu el, face masaj, in special abdomen, gimnastica pentru dezvoltarea miscarilor motorii.
La 4-6 luni, comunicarea copilului cu un adult devine mai diversă. În acest moment, activitatea independentă a copilului este de mare importanță. Se dezvoltă așa-numita reacție de respingere. Copilul manipulează jucăriile, este interesat de mediu. Pot fi puține jucării, dar acestea ar trebui să fie diverse atât ca culoare, cât și ca funcționalitate.
La 7-9 luni, mișcările copilului devin mai potrivite. Masajul și gimnastica ar trebui să vizeze dezvoltarea abilităților motorii și staticii. Se dezvoltă vorbirea senzorială, copilul începe să înțeleagă comenzi simple, pronunță cuvinte simple. Stimulul pentru dezvoltarea vorbirii este conversația oamenilor din jur, cântecele și poeziile pe care copilul le aude în timpul stării de veghe.
La 10-12 luni, copilul se ridică în picioare, începe să meargă, iar în acest moment siguranța lui devine de mare importanță. În timpul stării de veghe a copilului, este necesar să închideți în siguranță toate sertarele, să scoateți obiecte străine. Jucăriile devin mai complexe (piramide, bile, cuburi). Copilul încearcă să manipuleze independent lingura și ceașca. Curiozitatea este deja bine dezvoltată.
Activitate reflexă condiționată a copiilor, dezvoltarea emoțiilor și a formelor de comunicare
Activitatea reflexă condiționată începe să se formeze imediat după naștere. copil plângândîl iau în brațe, iar el tăce, face mișcări de studiu cu capul, anticipând hrănirea. La început, reflexele se formează lent, cu dificultate. Odată cu vârsta, se dezvoltă concentrația de excitație sau începe iradierea reflexelor. Odată cu creșterea și dezvoltarea, aproximativ din săptămâna 2-3, are loc diferențierea reflexelor condiționate. Un copil de 2-3 luni are o diferențiere destul de pronunțată a activității reflexe condiționate. Și până la 6 luni la copii este posibilă formarea reflexelor din toate organele perceptive. Pe parcursul celui de-al doilea an de viață, mecanismele copilului de formare a reflexelor condiționate sunt îmbunătățite în continuare.
În a 2-3-a săptămână în timpul suptării, luând o pauză de odihnă, copilul examinează cu atenție fața mamei, simte sânul sau biberonul din care este hrănit. Până la sfârșitul primei luni de viață, interesul copilului față de mamă crește și mai mult și se manifestă în afara mesei. La 6 saptamani, apropierea mamei face bebelusul sa zambeasca. Din a 9-a până în a 12-a săptămână de viață se formează un zvon, care se manifestă clar atunci când copilul comunică cu mama. Se observă excitația motorie generală.
Până la 4-5 luni, apropierea unui străin provoacă o încetare a răcnirii, copilul îl examinează cu atenție. Apoi există fie o emoție generală sub formă de emoții vesele, fie ca rezultat al emoțiilor negative - plânsul. La 5 luni, copilul își recunoaște deja mama printre străini, reacționează diferit la dispariția sau apariția mamei. Până la 6-7 luni, la copii începe să se formeze activitatea cognitivă activă. În timpul stării de veghe, copilul manipulează jucăriile, adesea o reacție negativă față de un străin este suprimată prin manifestarea unei jucării noi. Se formează vorbirea senzorială, adică înțelegerea cuvintelor rostite de adulți. După 9 luni, există o întreagă gamă de emoții. Contactul cu străini provoacă de obicei o reacție negativă, dar se diferențiază rapid. Copilul are timiditate, timiditate. Dar contactul cu ceilalți se stabilește datorită interesului pentru oameni, obiecte, manipulări noi. După 9 luni, vorbirea senzorială a copilului se dezvoltă și mai mult, este deja folosită pentru a-și organiza activitățile. De asemenea, se face referire la formarea vorbirii motorii de această dată, adică. pronunția cuvintelor individuale.
Dezvoltarea vorbirii
Formarea vorbirii este o etapă în formarea personalității umane. Structurile speciale ale creierului sunt responsabile pentru capacitatea unei persoane de a se articula. Dar dezvoltarea vorbirii are loc numai atunci când copilul comunică cu o altă persoană, de exemplu, cu mama sa.
Există mai multe etape în dezvoltarea vorbirii.
Etapa pregătitoare. Dezvoltarea furișului și a bolboroselii începe la 2-4 luni.
Stadiul apariției vorbirii senzoriale. Acest concept înseamnă capacitatea copilului de a compara și a asocia un cuvânt cu un anumit obiect, imagine. La 7-8 luni, copilul, la întrebările: „Unde este mama?”, „Unde este pisicuța?”, - începe să caute un obiect cu ochii și să-și fixeze ochii pe el. Se pot îmbogăți intonațiile care au o anumită culoare: plăcere, neplăcere, bucurie, frică. Până la an există deja un vocabular de 10-12 cuvinte. Copilul cunoaște numele multor obiecte, cunoaște cuvântul „nu”, îndeplinește o serie de solicitări.
Stadiul de apariție al vorbirii motorii. Primele cuvinte pe care copilul le pronunță la 10-11 luni. Primele cuvinte sunt construite din silabe simple (ma-ma, pa-pa, uncle-dya). Se formează un limbaj pentru copii: un câine - „av-av”, o pisică - „sărut-sărut”, etc. În al doilea an de viață, vocabularul copilului se extinde la 30-40 de cuvinte. Până la sfârșitul celui de-al doilea an, copilul începe să vorbească în propoziții. Și până la vârsta de trei ani, conceptul de „eu” apare în vorbire. Mai des, fetele stăpânesc vorbirea motrică mai devreme decât băieții.
Rolul imprimării și educației în dezvoltarea neuropsihică a copiilor
La copiii din perioada nou-născutului se formează un mecanism de contact instantaneu - imprimare. Acest mecanism, la rândul său, este asociat cu formarea dezvoltării neuropsihice a copilului.
Creșterea maternă formează foarte repede un sentiment de siguranță la un copil, iar alăptarea creează un sentiment de siguranță, confort, căldură. Mama este o persoană indispensabilă pentru copil: îi formează ideile despre lumea din jurul lui, despre relația dintre oameni. La rândul său, comunicarea cu semenii (când copilul începe să meargă) formează conceptul relatii sociale, camaraderia, inhiba sau sporeste sentimentul de agresivitate. Tatăl joacă un rol important în creșterea copilului. Participarea sa este necesară pentru construirea normală a relațiilor cu semenii și adulții, formarea independenței și a responsabilității pentru o anumită problemă, un curs de acțiune.
Vis
Pentru o dezvoltare deplină, copilul are nevoie somn adecvat. La nou-născuți, somnul este polifazic. În timpul zilei, copilul adoarme de cinci până la 11 ori, fără a deosebi ziua de noapte. Până la sfârșitul primei luni de viață se stabilește ritmul somnului. Somn de noapteîncepe să prevaleze în timpul zilei. Polifazicele ascunse persistă chiar și la adulți. În medie, nevoia de somn nocturn scade de-a lungul anilor.
Scăderea duratei totale a somnului la copii se produce datorită somnului în timpul zilei. Până la sfârșitul primului an de viață, copiii adorm o dată sau de două ori. Până la 1-1,5 ani, durata somnului în timpul zilei este de 2,5 ore, după patru ani somn în timpul zilei nu se întâmplă tuturor copiilor, deși este de dorit să se păstreze până la șase ani.
Somnul este organizat ciclic, adică faza de somn non-REM se termină cu faza de somn REM. Ciclurile de somn se modifică de mai multe ori în timpul nopții.
În copilărie, de obicei nu există probleme cu somnul. La vârsta de un an și jumătate, copilul începe să adoarmă mai încet, așa că el însuși alege tehnici care contribuie la adormit. Este necesar să se creeze un mediu familiar și un stereotip de comportament înainte de a merge la culcare.
Viziune
De la naștere până la 3 - 5 ani are loc o dezvoltare intensivă a țesuturilor oculare. Apoi creșterea lor încetinește și, de regulă, se termină în pubertate. La un nou-născut, masa cristalinului este de 66 mg, in copil de un an- 124 mg și la un adult - 170 mg.
În primele luni după naștere, copiii au hipermetropie (hipermetropie), iar emetropia se dezvoltă abia la vârsta de 9-12 ani. Ochii nou-născutului sunt aproape în mod constant închiși, pupilele sunt înguste. Reflexul corneei este bine exprimat, capacitatea de a converge este incertă. Există nistagmus.
Glandele lacrimale nu funcționează. La aproximativ 2 săptămâni se dezvoltă fixarea privirii asupra obiectului, de obicei monoculară. Din acest moment, glandele lacrimale încep să funcționeze. De obicei, la 3 săptămâni, copilul își fixează constant privirea asupra obiectului, vederea lui este deja binoculară.
Apare la 6 luni viziunea culorilor, iar la 6-9 luni se formează vederea stereoscopică. copilul vede obiecte mici, distinge distanța. Dimensiunea transversală a corneei este aproape aceeași ca la un adult - 12 mm. Până la an, se formează percepția diferitelor forme geometrice. După 3 ani, toți copiii au deja o percepție a culorii asupra mediului.
Funcția vizuală a nou-născutului este verificată prin aducerea unei surse de lumină în ochi. Într-o lumină puternică și bruscă, își mijește ochii, se îndepărtează de lumină.
La copii după 2 ani, acuitatea vizuală, volumul câmpului vizual, percepția culorilor sunt verificate cu ajutorul unor tabele speciale.
Auz
Urechile nou-născuților sunt destul de dezvoltate morfologic. Exterior canalul urechii foarte scurt. Dimensiuni timpan la fel ca la un adult, dar este situat într-un plan orizontal. Trompele auditive (Eustachian) sunt scurte și late. Există țesut embrionar în urechea medie, care este resorbit (rezolvat) până la sfârșitul lunii I. Cavitatea membranei timpanice este fără aer înainte de naștere. Odată cu prima respirație și mișcări de înghițire, se umple cu aer. Din acest moment, nou-născutul aude, care se exprimă într-o reacție motorie generală, o modificare a frecvenței și ritmului bătăilor inimii, respirația. Încă din primele ore de viață, copilul este capabil să perceapă sunetul, diferențierea acestuia în frecvență, volum și timbru.
Funcția auzului la un nou-născut este verificată de răspunsul la o voce puternică, bătăi din palme, zgomot. Dacă copilul aude, apare reacție generală pe , închide pleoapele, tinde să se întoarcă spre sunet. Din 7-8 saptamani de viata, copilul intoarce capul spre sunet. Răspunsul auditiv la copiii mai mari, dacă este necesar, este verificat cu ajutorul unui audiometru.
Miros
De la naștere, zonele de percepție și analiză ale centrului olfactiv s-au format la un copil. Mecanisme nervoase simțul mirosului începe să funcționeze din a 2-a până în a 4-a lună de viață. În acest moment, copilul începe să diferențieze mirosurile: plăcute, neplăcute. Diferențierea mirosurilor complexe până la 6-9 ani are loc datorită dezvoltării centrilor corticali ai mirosului.
Tehnica de studiere a simțului mirosului la copii este de a aduce diverse substanțe mirositoare la nas. În același timp, sunt monitorizate expresiile faciale ale copilului ca răspuns la această substanță. Poate fi plăcere, neplăcere, țipete, strănut. La un copil mai mare, simțul mirosului este verificat în același mod. Potrivit răspunsului său, siguranța simțului mirosului este judecată.
Atingere
Simțul tactil este asigurat de funcția receptorilor pielii. La un nou-născut nu se formează durerea, sensibilitatea tactilă și termorecepția. Pragul de percepție este mai ales scăzut la copiii prematuri și imaturi.
Reacția la stimularea durerii la nou-născuți este generală, o reacție locală apare odată cu vârsta. Nou-născutul reacționează la stimularea tactilă cu o reacție motrică și emoțională. Termorecepția la nou-născuți este mai dezvoltată pentru răcire decât pentru supraîncălzire.
Gust
De la naștere, copilul are o percepție a gustului. Papilele gustative la un nou-născut sunt relativ suprafata mare decât un adult. Pragul de sensibilitate gustativă la un nou-născut este mai mare decât la un adult. Gustul la copii este examinat prin aplicarea soluțiilor dulci, amare, acre și sărate pe limbă. În funcție de reacția copilului, se apreciază prezența și absența sensibilității gustative.
CAPITOLUL 10. DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS LA NOI-NASCUTI SI COPII DE VÂRSTE FRIMPURIE. METODĂ DE CERCETARE. SIndroame de înfrângereCAPITOLUL 10. DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS LA NOI-NASCUTI SI COPII DE VÂRSTE FRIMPURIE. METODĂ DE CERCETARE. SIndroame de înfrângere
La un nou-născut actele reflexe se desfășoară la nivelul tulpinii și părților subcorticale ale creierului. Până la momentul nașterii copilului, sistemul limbic, regiunea precentrală, în special câmpul 4, care asigură fazele timpurii ale reacțiilor motorii, lobul occipital și câmpul 17, sunt cele mai bine formate.Lobul temporal este mai puțin. matur (în special regiunea temporo-parietal-occipitală), precum și regiunile parietale inferioare și frontale. Cu toate acestea, câmpul 41 al lobului temporal (câmpul de proiecție al analizorului auditiv) la momentul nașterii este mai diferențiat decât câmpul 22 (proiecție-asociativ).
10.1. Dezvoltarea funcțiilor motorii
Dezvoltarea motorie în primul an de viață este o reflectare clinică a proceselor cele mai complexe și insuficient studiate în prezent. Acestea includ:
Acțiunea factorilor genetici - compoziția genelor exprimate care reglează dezvoltarea, maturizarea și funcționarea sistemului nervos, modificându-se în dependența spațio-temporală; compoziția neurochimică a SNC, inclusiv formarea și maturizarea sistemelor mediatoare (primii mediatori se găsesc în măduva spinării începând cu 10 săptămâni de gestație);
procesul de mielinizare;
Formarea macro și microstructurală a analizorului motor (inclusiv a mușchilor) în ontogeneza timpurie.
Primele mișcări spontane embrionii apar in saptamana 5-6 de dezvoltare intrauterina. În această perioadă, activitatea motrică se desfășoară fără participarea cortexului cerebral; se produce segmentarea măduvei spinării şi diferenţierea aparatului locomotor. Educaţie tesut muscularîncepe din săptămâna 4-6, când are loc proliferarea activă în locurile de depunere musculară cu apariția fibrelor musculare primare. Fibra musculară în curs de dezvoltare este deja capabilă de activitate ritmică spontană. Concomitent, formarea neuromusculară
sinapsele sub influența inducției neuronilor (adică, axonii neuronilor motori emergenți ai măduvei spinării cresc în mușchi). În plus, fiecare axon se ramifică de multe ori, formând contacte sinaptice cu zeci de fibre musculare. Activarea receptorilor musculari afectează stabilirea conexiunilor intracerebrale ale embrionului, ceea ce asigură excitarea tonică a structurilor creierului.
La fătul uman, reflexele se dezvoltă de la acte locale la cele generalizate și apoi la acte reflexe specializate. Primele mișcări reflexe apar la 7,5 saptamani de gestatie - reflexe trigeminale care apar cu iritarea tactila a zonei fetei; la 8,5 săptămâni se constată pentru prima dată flexia laterală a gâtului. În a 10-a săptămână se observă o mișcare reflexă a buzelor (se formează un reflex de sugere). Ulterior, pe măsură ce zonele reflexogene din buze și mucoasa bucală se maturizează, se adaugă componente complexe sub formă de deschidere și închidere a gurii, înghițire, întindere și strângere a buzelor (22 săptămâni), mișcări de aspirare (24 săptămâni).
reflexele tendinoase apar in saptamana 18-23 de viata intrauterina, la aceeasi varsta se formeaza reactia de apucare, pana in saptamana 25 toate reflexele neconditionate cauzate de membrele superioare. Din săptămâna 10.5-11, reflexe de la extremitățile inferioare,în primul rând plantară și o reacție de tip reflex Babinski (12,5 săptămâni). Mai întâi neregulat miscarile respiratorii a toracelui (după tipul Cheyne-Stokes), care apar în săptămâna 18,5-23, trec în respirație spontană până în săptămâna a 25-a.
În viața postnatală, îmbunătățirea analizorului motor are loc la nivel micro. După naștere continuă îngroșarea cortexului cerebral în zonele 6, 6a și formarea grupurilor neuronale. Primele rețele formate din 3-4 neuroni apar la 3-4 luni; după 4 ani, grosimea cortexului și dimensiunea neuronilor (cu excepția celulelor Betz care cresc până la pubertate) se stabilizează. Numărul de fibre și grosimea acestora cresc semnificativ. Diferențierea fibrelor musculare este asociată cu dezvoltarea neuronilor motori ai măduvei spinării. Abia după apariția eterogenității în populația de neuroni motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării are loc divizarea mușchilor în unități motorii. Mai târziu, la vârsta de 1 până la 2 ani, nu se dezvoltă fibre musculare individuale, ci „superstructuri” - unități motorii constând din mușchi și fibre nervoase, iar modificările musculare sunt asociate în principal cu dezvoltarea neuronilor motori corespunzători.
După nașterea unui copil, pe măsură ce părțile de control ale SNC se maturizează, la fel și căile sale, în special, are loc mielinizarea nervilor periferici. La vârsta de 1 până la 3 luni, dezvoltarea frontală și regiuni temporale creier. Cortexul cerebelos este încă slab dezvoltat, dar ganglionii subcorticali sunt clar diferențiați. Până la regiunea mezencefală, mielinizarea fibrelor este bine exprimată; în emisferele cerebrale, numai fibrele senzoriale sunt complet mielinizate. De la 6 la 9 luni, fibrele asociative lungi sunt cel mai intens mielinizate, măduva spinării este complet mielinizată. Până la vârsta de 1 an, procesele de mielinizare au acoperit căi asociative lungi și scurte ale lobilor temporal și frontal și ale măduvei spinării pe toată lungimea sa.
Există două perioade de mielinizare intensă: prima dintre ele durează de la 9-10 luni de viață intrauterină până la 3 luni de viață postnatală, apoi de la 3 la 8 luni rata de mielinizare încetinește, iar de la 8 luni a doua perioadă de activ începe mielinizarea, care durează până când copilul învață să meargă (adică în medie până la 1 g 2 luni). Odată cu vârsta, atât numărul de fibre mielinice, cât și conținutul acestora în fasciculele nervoase periferice individuale se modifică. Aceste procese, care sunt cele mai intense în primii 2 ani de viață, sunt în mare parte finalizate până la vârsta de 5 ani.
O creștere a vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul nervilor precede apariția de noi abilități motorii. Deci, în nervul ulnar, vârful creșterii vitezei de conducere a impulsurilor (SPI) cade în luna a 2-a de viață, când copilul poate un timp scurt strângeți mâinile în decubit pe spate, iar pentru luna a 3-4-a, când hipertonicitatea mâinilor este înlocuită cu hipotensiune, volumul mișcărilor active crește (ține obiectele în mână, le aduce la gură, se agață de haine, se joacă cu jucării). La nervul tibial, cea mai mare creștere a SPI apare mai întâi la 3 luni și precede dispariția hipertensiunii fiziologice la nivelul extremităților inferioare, care coincide cu dispariția mersului automat și a reacției pozitive de sprijin. Pentru nervul ulnar, următoarea creștere a SPI se observă la 7 luni cu debutul unei reacții de pregătire a săriturii și stingerea reflexului de apucare; În plus, există o contradicție deget mare, în mâini apare o forță activă: copilul scutură patul și sparge jucăriile. Pentru nervul femural, următoarea creștere a vitezei de conducere corespunde la 10 luni, pentru nervul ulnar - 12 luni.
La această vârstă, apar liber în picioare și mersul, mâinile sunt eliberate: copilul le flutură, aruncă jucării, bate din palme. Astfel, există o corelație între creșterea SPI în fibrele nervului periferic și dezvoltarea abilităților motorii ale copilului.
10.1.1. Reflexele nou-născuților
Reflexele nou-născuților - aceasta este o reactie musculara involuntara la un stimul senzitiv, se mai numesc: reflexe primitive, neconditionate, innascute.
Reflexele necondiționate în funcție de nivelul la care se închid pot fi:
1) tulpină segmentară (Babkina, suge, proboscis, căutare);
2) coloanei vertebrale segmentare (prindere, târâre, sprijin și mers automat, Galant, Perez, Moro etc.);
3) suprasegmentală posturală - niveluri ale trunchiului cerebral și ale măduvei spinării (reflexe tonice asimetrice și simetrice ale gâtului, reflex tonic labirint);
4) suprasegmental posotonic - nivelul mezencefalului (reflexe de îndreptare de la cap la gât, de la trunchi la cap, de la cap la trunchi, reflex de start, reacție de echilibru).
Prezența și severitatea reflexului este un indicator important al dezvoltării psihomotorii. Multe reflexe neonatale dispar pe măsură ce copilul se dezvoltă, dar unele dintre ele pot fi întâlnite la vârsta adultă, dar nu au semnificație de actualitate.
Absența reflexelor sau a reflexelor patologice la un copil, o întârziere în reducerea reflexelor caracteristice mai multor vârstă fragedă, sau apariția lor la un copil mai mare sau adult indică leziuni ale sistemului nervos central.
Reflexele necondiționate sunt examinate în poziție pe spate, stomac, vertical; poate dezvălui:
Prezența sau absența, inhibarea sau întărirea reflexului;
Timpul apariției din momentul iritației (perioada latentă a reflexului);
Severitatea reflexului;
Viteza de stingere a acestuia.
Reflexele necondiționate sunt influențate de factori precum tipul de activitate nervoasă superioară, ora din zi și starea generală a copilului.
Cele mai constante reflexe necondiționate În decubit dorsal:
reflex de căutare- copilul se întinde pe spate, la mângâierea colțului gurii se coboară, iar capul se întoarce în direcția iritației; opțiuni: deschiderea gurii, coborârea maxilarului inferior; reflexul este deosebit de bine exprimat înainte de hrănire;
reacție defensivă- stimularea durerii aceleiasi zone determina intoarcerea capului in sens invers;
reflexul proboscisului- copilul stă întins pe spate, usor rapid o lovitură la buze provoacă o contracție a mușchiului circular al gurii, în timp ce buzele sunt scoase cu o „proboscis”;
reflex de sugere- aspirarea activa a mamelonului introdus in gura;
reflex palmar-gura (Babkina)- presiunea asupra zonei tenare a palmei determină deschiderea gurii, înclinarea capului, flexia umerilor și antebrațelor;
reflex de apucare apare atunci când un deget este introdus în palma deschisă a copilului, în timp ce mâna acestuia acoperă degetul. O încercare de a elibera degetul duce la o creștere a apucării și suspendării. La nou-născuți, reflexul de prindere este atât de puternic încât pot fi ridicati de pe masa de înfășat dacă sunt implicate ambele mâini. Reflexul inferior de apucare (Wercombe) poate fi indus prin apăsarea plăcuțelor de sub degete de la baza piciorului;
Reflexul Robinson- cand incerci sa eliberezi degetul apare suspendarea; aceasta este o continuare logică a reflexului de apucare;
reflex inferior de apucare- flexia plantară a degetelor ca răspuns la atingerea bazei degetelor II-III;
Reflexul Babinski- odată cu stimularea cursei tălpii piciorului se produce o divergență în formă de evantai și extinderea degetelor;
Reflexul Moro: Faza I - reproducerea mâinilor, uneori atât de pronunțată încât apare cu o întoarcere în jurul axei; Faza II - revenire la poziția de pornire după câteva secunde. Acest reflex se observă cu o tremurare bruscă a copilului, un sunet puternic; reflexul Moro spontan face adesea căderea bebelușului de pe masa de înfășat;
reflex defensiv- cand talpa este injectata piciorul este triplu flexat;
extensorii reflexelor încrucișate- o intepatura a talpii, fixata in pozitia extinsa a piciorului, determina indreptarea si usoara aductie a celuilalt picior;
pornire reflex(extinderea brațelor și picioarelor ca răspuns la un sunet puternic).
În poziție verticală (în mod normal, când copilul este suspendat vertical de axile, îndoirea are loc în toate articulațiile picioarelor):
reflex de sprijin- in prezenta unui suport solid sub picioare, corpul se indrepta si se sprijina pe picior plin;
mers automat apare dacă copilul este ușor înclinat înainte;
reflex de rotație- la rotirea in suspensie verticala de catre axile, capul se intoarce in sensul de rotatie; dacă în același timp capul este fixat de medic, atunci doar ochii se întorc; după apariția fixării (până la sfârșitul perioadei neonatale), întoarcerea ochilor este însoțită de nistagmus - evaluarea răspunsului vestibular.
În poziția culcat:
reflex defensiv- la așezarea copilului pe burtă, capul se întoarce în lateral;
reflex de târare (Bauer)- împingerea ușoară a mâinii până la picioare provoacă repulsie din ea și mișcări asemănătoare târârii;
Reflexul talentului- când pielea spatelui din apropierea coloanei vertebrale este iritată, corpul se îndoaie într-un arc deschis către stimul; capul se întoarce în aceeași direcție;
Reflexul Perez- când treceți degetul de-a lungul proceselor spinoase ale coloanei vertebrale de la coccis până la gât, apare o reacție de durere, un plâns.
Reflexe care persistă la adulți:
Reflex corneean (strângerea ochiului ca răspuns la atingere sau la expunerea bruscă la lumină puternică);
Reflex de strănut (strănut când mucoasa nazală este iritată);
Reflex de călărie (vărsături când este iritat) peretele din spate faringe sau rădăcină a limbii);
Reflex de căscat (căscat cu lipsă de oxigen);
Reflex de tuse.
Nota dezvoltarea motorie copil de orice varsta se realizeaza in momentul de maxim confort (caldura, satietate, liniste). Trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea copilului are loc craniocaudal. Aceasta înseamnă că părțile superioare ale corpului se dezvoltă înaintea celor inferioare (de exemplu,
manipularea precede capacitatea de a sta, care, la rândul său, precede apariția mersului). În aceeași direcție scade și tonusul muscular - de la hipertonicitate fiziologică la hipotensiune arterială până la vârsta de 5 luni.
Componentele evaluării funcțiilor motorii sunt:
tonusul muscular si reflexele posturale(reflexe proprioceptive ale aparatului musculo-articular). Există o relație strânsă între tonusul muscular și reflexele posturale: tonusul muscular afectează postura în somn și într-o stare de veghe calmă, iar postura, la rândul său, afectează tonusul. Opțiuni de ton: normal, înalt, scăzut, distonic;
reflexele tendinoase. Opțiuni: absență sau scădere, creștere, asimetrie, clonus;
volumul mișcărilor pasive și active;
reflexe necondiționate;
mișcări patologice: tremor, hiperkinezie, convulsii.
În același timp, trebuie acordată atenție stării generale a copilului (somatic și social), caracteristicilor fondului său emoțional, funcției analizatorilor (în special vizuali și auditivi) și capacității de a comunica.
10.1.2. Dezvoltarea abilităților motorii în primul an de viață
Nou nascut. Tonusului muscular. In mod normal predomina tonusul la nivelul flexorilor (hipertensiune arteriala flexora), iar tonusul bratelor este mai mare decat al picioarelor. Ca urmare, apare o „poziție fetală”: brațele sunt îndoite la toate articulațiile, aduse la corp, presate pe piept, mâinile sunt strânse în pumni, degetele mari stors de restul; picioarele sunt îndoite în toate articulațiile, ușor abduse la șolduri, în picioare - flexie dorsală, coloana vertebrală este curbată. Tonusul muscular este crescut simetric. Pentru a determina gradul de hipertensiune flexoare, există următoarele teste:
test de tracțiune- copilul se întinde pe spate, cercetătorul îl ia de încheieturi și îl trage spre sine, încercând să-l așeze. În același timp, brațele sunt ușor neîndoite în articulațiile cotului, apoi extensia se oprește, iar copilul este tras până la mâini. Cu o creștere excesivă a tonusului flexor, nu există fază de extensie, iar corpul se mișcă imediat în spatele mâinilor, cu insuficiență, volumul de extensie crește sau nu există sorbitură în spatele mâinilor;
Cu tonus muscular normal într-o postură orizontală de agățatîn spatele axilelor, cu fața în jos, capul este în linie cu corpul. În acest caz, brațele sunt îndoite, iar picioarele sunt extinse. Cu o scădere a tonusului muscular, capul și picioarele atârnă pasiv în jos, cu o creștere, apare o îndoire pronunțată a brațelor și, într-o măsură mai mică, picioarele. Cu predominanța tonului extensor, capul este aruncat înapoi;
reflexul tonic labirintic (LTR) apare atunci când poziția capului în spațiu se modifică ca urmare a stimulării labirinturilor. Aceasta mărește tonusul în extensorii în decubit dorsal și în flexorii în decubit dorsal;
reflex tonic simetric al gâtului (SNTR)- în poziţia pe spate cu înclinare pasivă a capului, tonusul flexorilor din braţe şi al extensorilor din picioare creşte, cu extinderea capului - reacţia opusă;
Reflexul tonic asimetric al gâtului (ASTTR), reflexul Magnus-Klein apare atunci când capul unui copil întins pe spate este întors în lateral. În același timp, în mâna, spre care este întoarsă fața copilului, tonusul extensor crește, în urma căruia se îndoaie și se retrage din corp, mâna se deschide. În același timp, brațul opus este îndoit și mâna ei este strânsă într-un pumn (poza spadasinului). Pe măsură ce capul se întoarce, poziția se schimbă în consecință.
Volumul mișcărilor pasive și active
Hipertensiune flexor depășește, dar limitează cantitatea de mișcare pasivă în articulații. Este imposibil să îndoiți complet brațele copilului în articulațiile cotului, să ridicați brațele deasupra nivelului orizontal, să întindeți șoldurile fără a provoca durere.
Mișcări spontane (active): flexia si extensia periodica a picioarelor, incrucisare, respingere de la sprijin in pozitia pe burta si spate. Mișcările mâinilor se fac în articulațiile cotului și încheieturii mâinii (mâinile strânse în pumni se mișcă la nivelul pieptului). Mișcările sunt însoțite de o componentă atetoidă (o consecință a imaturității striatului).
Reflexe tendinoase: nou-născutul poate provoca doar smucituri la genunchi, care sunt de obicei ridicate.
Reflexe necondiționate: toate reflexele nou-născuților sunt cauzate, sunt moderat exprimate, încet sunt epuizate.
Reacții posturale: nou-născutul stă întins pe burtă, capul este întors în lateral (reflex de protecție), membrele sunt îndoite
toate articulațiile și aduse la corp (reflexul tonic labirintic). Direcția de dezvoltare: exerciții pentru ținerea capului pe verticală, sprijinindu-se pe mâini.
Capacitate de mers pe jos: un nou-născut și un copil de 1-2 luni au o reacție primitivă de sprijin și mers automat, care se estompează la vârsta de 2-4 luni.
Prindere și manipulare: la un nou-născut și un copil de 1 lună, mâinile sunt strânse într-un pumn, nu poate deschide singur mâna, este cauzat un reflex de apucare.
Contacte sociale: Primele impresii ale nou-născutului despre lumea din jur se bazează pe senzații ale pielii: cald, rece, moale, dur. Copilul se liniștește când este luat, hrănit.
Copil in varsta de 1-3 luni. La evaluare functia motorie, pe lângă cele enumerate mai devreme (tonus muscular, reflexe posturale, volumul mișcărilor spontane, reflexe tendinoase, reflexe necondiționate), încep să fie luate în considerare elementele inițiale ale mișcărilor voluntare și ale coordonării.
Aptitudini:
Dezvoltarea funcțiilor analizorului: fixare, urmărire (vizual), localizare sunet în spațiu (auditiv);
Integrarea analizoarelor: sugerea degetelor (reflex de aspirare + influența analizorului kinestezic), examinarea propriei mâini (analizor vizual-kinestezic);
Apariția unor expresii faciale mai expresive, un zâmbet, un complex de renaștere.
Tonusului muscular. Hipertensiunea flexorului scade treptat. În același timp, influența reflexelor posturale crește - ASTR, LTE sunt mai pronunțate. Valoarea reflexelor posturale este de a crea o postură statică, în timp ce mușchii sunt „antrenați” să mențină activ (și nu reflexiv) această postură (de exemplu, reflexul Landau superior și inferior). Pe măsură ce mușchii sunt antrenați, reflexul dispare treptat, deoarece procesele de reglare centrală (voluntară) a posturii sunt activate. Până la sfârșitul perioadei, postura de flexie devine mai puțin pronunțată. În timpul testului de tracțiune, unghiul de extensie crește. Până la sfârșitul a 3 luni, reflexele posturale slăbesc și sunt înlocuite cu reflexe de îndreptare ale corpului:
reflex de îndreptare (reglare) labirint pe cap- in pozitia pe burta, capul copilului este situat pe mijloc
linie, are loc o contracție tonică a mușchilor gâtului, capul se ridică și este ținut. Inițial, acest reflex se termină cu căderea capului și întoarcerea lui în lateral (influența unui reflex de protecție). Treptat, capul poate fi într-o poziție ridicată din ce în ce mai mult, în timp ce picioarele sunt încordate la început, dar în timp încep să se miște activ; brațele sunt din ce în ce mai neîndoite la articulațiile cotului. Se formează un reflex de instalare labirintic în poziție verticală (ținând capul vertical);
reflex de îndreptare de la trunchi la cap- cand picioarele ating suportul, corpul se indrepta si capul se ridica;
reacție de rectificare a colului uterin - cu o întoarcere pasivă sau activă a capului, corpul se întoarce.
Reflexe necondiționate încă bine exprimat; excepție fac reflexele de sprijin și de mers automat, care treptat încep să se estompeze. La 1,5-2 luni, copilul in pozitie verticala, asezat pe o suprafata tare, se sprijina pe marginile exterioare ale picioarelor, nu face miscari de pas cand se apleaca inainte.
Până la sfârșitul a 3 luni, toate reflexele slăbesc, ceea ce se exprimă în inconstanța lor, prelungirea perioadei de latență, epuizare rapidă și fragmentare. Reflexul Robinson dispare. Reflexele lui Moro, reflexele de supt și de retragere sunt încă bine evocate.
Apar reacții reflexe combinate - un reflex de sugere la vederea sânului (reacție alimentară kinestezică).
Gama de mișcare crește. Componenta atetoidă dispare, numărul de mișcări active crește. Apare complex de recuperare. Primul devine posibil mișcare intenționată:îndreptând brațele în sus, ducând mâinile la față, supt degetele, frecând ochii și nasul. În a 3-a lună, copilul începe să-și privească mâinile, întinde mâinile spre obiect - reflex vizual de clipire. Datorită slăbirii sinergiei flexorilor, flexia are loc în articulațiile cotului fără îndoirea degetelor, capacitatea de a ține un obiect închis în mână.
Reflexe tendinoase: pe lângă genunchi, se numesc Ahile, bicipital. Apar reflexele abdominale.
Reacții posturale: în timpul primei luni, copilul ridică capul pentru o perioadă scurtă de timp, apoi îl „scăpa”. Brațele îndoite sub piept (reflexul de îndreptare a labirintului pe cap, contracția tonică a mușchilor gâtului se termină cu capul căzând și întorcându-l în lateral -
element al unui reflex protector). Direcția de dezvoltare: exercițiu pentru creșterea timpului de ținere a capului, extinderea brațelor în articulația cotului, deschiderea mâinii. La a 2-a luna, copilul isi poate tine capul la un unghi de 45° pentru ceva timp. la suprafață, în timp ce capul încă se leagănă nesigur. Unghiul de extensie în articulațiile cotului crește. La luna a 3-a, copilul ține cu încredere capul, întins pe burtă. Suport pentru antebrat. Bazinul este jos.
Capacitate de mers pe jos: un copil de 3-5 luni își ține bine capul în poziție verticală, dar dacă încerci să-l pui, își trage picioarele și se atârnă de mâinile unui adult (astasia-abasia fiziologică).
Prindere și manipulare: in luna a 2-a, periile sunt usor intredeschise. În luna a 3-a, copilul poate fi pus în mână un mic zornăitură ușoară, acesta îl apucă și îl ține în mână, dar el însuși nu este încă în stare să deschidă peria și să elibereze jucăria. Prin urmare, după ce s-a jucat ceva timp și a ascultat cu interes sunetele zdrănătoarei care se aud atunci când este scuturat, copilul începe să plângă: se sătura să țină obiectul în mână, dar nu îl poate elibera de bunăvoie.
Contacte sociale: la luna a 2-a apare un zambet pe care copilul il adreseaza tuturor fiintelor vii (spre deosebire de cele neinsufletite).
Copil in varsta de 3-6 luni. În această etapă, evaluarea funcțiilor motorii constă din componentele enumerate anterior (tonus muscular, amplitudine de mișcare, reflexe tendinoase, reflexe necondiționate, mișcări voluntare, coordonarea lor) și abilitățile motorii generale nou apărute, în special manipulări (mișcări ale mâinii).
Aptitudini:
Creșterea perioadei de veghe;
Interes pentru jucării, a privi, a apuca, a aduce la gură;
Dezvoltarea expresiilor faciale;
Aspectul de racoire;
Comunicarea cu un adult: reacția de orientare se transformă într-un complex de renaștere sau o reacție de frică, o reacție la plecarea unui adult;
Integrare ulterioară (comportament senzorio-motor);
Reacții auditive;
Reacții auditive-motorii (întoarcerea capului spre apel);
Vizual-tactil-kinestezic (examinarea propriilor mâini este înlocuită cu examinarea jucăriilor, obiectelor);
vizual-tactil-motor (prinderea obiectelor);
Coordonarea mână-ochi - capacitatea de a controla dintr-o privire mișcările unei mâini care atinge un obiect situat în apropiere (simțirea mâinilor, frecarea, unirea mâinilor, atingerea capului, în timp ce suge, ține un sân, o biberon);
Reacția atingerii active - simțirea obiectului cu picioarele și apucarea cu ajutorul acestora, întinderea brațelor în direcția obiectului, simțirea; această reacție dispare când apare funcția de captare a obiectelor;
Reacția de concentrare a pielii;
Localizarea vizuală a unui obiect în spațiu pe baza unui reflex vizual-tactil;
Creșterea acuității vizuale; copilul poate distinge obiectele mici pe un fundal solid (de exemplu, nasturi pe haine de aceeași culoare).
Tonusului muscular. Există o sincronizare a tonusului flexorilor și extensorilor. Acum postura este determinată de un grup de reflexe care îndreaptă corpul și activitatea motorie voluntară. Într-un vis, mâna este deschisă; ASHTR, SSTR, LTR s-au estompat. Tonul este simetric. Hipertensiunea fiziologică este înlocuită de normotonie.
Există o formare ulterioară reflexele de rectificare ale corpului.În poziția pe stomac, se observă o ținere constantă a capului ridicat, dependența de un braț ușor întins, mai târziu - încrederea de brațul întins. Reflexul Landau superior apare în poziția pe burtă („poziția înotătorului”, adică ridicarea capului, umerilor și trunchiului în poziția pe burtă cu brațele îndreptate). Controlul capului în poziție verticală este stabil, suficient în poziția dorsală. Există un reflex de îndreptare de la corp la corp, adică. capacitatea de a roti centura scapulară în raport cu pelvinul.
reflexele tendinoase toate sunt numite.
Dezvoltarea abilităților motorii ca urmare a.
Încercările de a trage corpul spre brațele întinse.
Abilitatea de a sta cu sprijin.
Apariția unei „poduri” - arcuirea coloanei vertebrale pe baza feselor (picioarelor) și a capului în timp ce urmărește obiectul. În viitor, această mișcare este transformată într-un element de întoarcere pe stomac - o întoarcere „bloc”.
Întoarce-te de la spate la stomac; in acelasi timp, copilul se poate odihni cu mainile, ridicand umerii si capul si privind in jur in cautarea obiectelor.
Obiectele sunt captate de palmă (strângerea obiectului în palmă cu ajutorul mușchilor flexori ai mâinii). Nu există încă o opoziție a degetului mare.
Capturarea unui obiect este însoțită de o mulțime de mișcări inutile (ambele mâini, gura, picioare se mișcă în același timp), încă nu există o coordonare clară.
Treptat, numărul de mișcări suplimentare scade. Apare prinderea unui obiect atractiv cu ambele mâini.
Numărul de mișcări ale mâinilor crește: ridicarea, în lateral, strângerea, simțirea, introducerea în gură.
Mișcări în articulații mari, abilitățile motorii fine nu sunt dezvoltate.
Abilitatea de a sta independent (fără sprijin) pentru câteva secunde/minute.
Reflexe necondiționate se estompează, cu excepția reflexelor de sugere și de retragere. Elementele reflexului Moro sunt păstrate. Apariția unui reflex de parașută (în poziția de agățat de axile orizontal cu fața în jos, ca la o cădere, brațele sunt neîndoite și degetele desfășurate - parcă în încercarea de a se proteja de o cădere).
Reacții posturale: la luna a 4-a, capul copilului este ridicat stabil; sprijin pe un braț întins. În viitor, această postură devine mai complicată: capul, centura de umăr sunt ridicate, brațele sunt îndreptate și întinse înainte, picioarele sunt drepte (poziția înotătorului, reflexia Landau superioară). Ridicarea picioarelor (reflex Landau inferior), copilul se poate legăna pe stomac și se poate întoarce în jurul lui. În luna a 5-a, apare capacitatea de a se întoarce din poziția descrisă mai sus pe spate. În primul rând, o întoarcere de la stomac spre spate are loc întâmplător când brațul este aruncat mult înainte și echilibrul pe stomac este perturbat. Direcția de dezvoltare: exerciții pentru scopul virajelor. În luna a 6-a, centura capului și umărului au fost ridicate deasupra suprafeței orizontale la un unghi de 80–90 °, brațele au fost îndreptate la articulațiile cotului, sprijinindu-se pe mâinile complet deschise. O astfel de postură este deja atât de stabilă încât copilul poate urmări obiectul de interes întorcând capul și, de asemenea, poate transfera greutatea corpului într-o mână, iar cu cealaltă mână poate încerca să ajungă la obiect și să-l apuce.
Capacitatea de a sta - mentinerea corpului in stare statica - este o functie dinamica si necesita munca multor muschi si o coordonare precisa. Această postură vă permite să vă eliberați mâinile pentru acțiuni motorii fine. Pentru a învăța să stai, trebuie să stăpânești trei funcții fundamentale: ține-ți capul drept în orice poziție a corpului, îndoiți șoldurile și rotiți-vă activ trunchiul. În luna a 4-5-a, când sorbi din brațe, copilul, parcă, „se așează”: își îndoaie capul, brațele și picioarele. La a 6-a luna, copilul poate fi plantat, in timp ce de ceva vreme isi va tine capul si trunchiul vertical.
Capacitate de mers pe jos: la luna a 5-6-a apare treptat capacitatea de a sta cu sprijinul unui adult, sprijinit pe piciorul plin. În același timp, picioarele sunt îndreptate. Destul de des, articulațiile șoldului rămân ușor îndoite în poziție verticală, drept urmare copilul nu stă pe un picior plin, ci pe degetele de la picioare. Acest fenomen izolat nu este o manifestare a hipertonicității spastice, ci o etapă normală în formarea mersului. Apare o „fază de salt”. Copilul începe să sară când este așezat pe picioare: adultul ține copilul sub axile, se ghemuiește și se împinge, îndreptând șoldurile, genunchii și articulațiile gleznelor. Acest lucru provoacă o mulțime de emoții pozitive și, de regulă, este însoțit de râsete puternice.
Prindere și manipulare: la luna a 4-a, amplitudinea de mișcare a mâinii crește semnificativ: copilul își aduce mâinile la față, le examinează, le aduce și le pune în gură, își freacă mâna în mână, atinge cealaltă cu o mână. Poate să apuce din greșeală o jucărie care este la îndemână și, de asemenea, să o aducă la față, la gură. Astfel, el explorează jucăria - cu ochii, mâinile și gura. La luna a 5-a, copilul poate lua voluntar un obiect situat în câmpul vizual. În același timp, își întinde ambele mâini și îl atinge.
Contacte sociale: de la 3 luni copilul începe să râdă ca răspuns la comunicarea cu el, apare un complex de trezire și strigăte de bucurie (până în acest moment, un plâns apare doar cu senzații neplăcute).
Copil de 6-9 luni. În această perioadă de vârstă se notează următoarele funcții:
Dezvoltarea conexiunilor integrative și senzorio-situaționale;
Activitate cognitivă activă bazată pe comportament vizual-motor;
Reflex asociativ motor în lanț - ascultarea, observarea propriilor manipulări;
Dezvoltarea emoțiilor;
Jocuri;
Varietate de mișcări faciale. Tonusului muscular - bine. Reflexele tendinoase sunt cauzate de orice. Abilitati motorii:
Dezvoltarea mișcărilor arbitrare cu scop;
Dezvoltarea reflexului de redresare al corpului;
Se întoarce de la stomac la spate și de la spate la stomac;
Încrederea pe de o parte;
Sincronizarea activității mușchilor antagoniști;
Șezut independent stabil pentru o lungă perioadă de timp;
Reflexul simetric al lanțului în poziția pe stomac (baza târârii);
Târărea înapoi, în cerc, cu ajutorul tractărilor pe mâini (picioarele nu participă la târâre);
Târătură în patru picioare cu ridicarea corpului deasupra suportului;
Încearcă să ia o poziție verticală - când sorbi din mâini din decubit dorsal, se ridică imediat la picioarele îndreptate;
Încercările de a se ridica, ținându-se de mână pe un suport;
Începutul mersului de-a lungul suportului (mobilier);
Încercarea de a se așeza independent de o poziție verticală;
Încercarea de a merge ținând mâna unui adult;
Se joacă cu jucăriile, degetele II și III participă la manipulări. Coordonare: mișcări clare coordonate ale mâinii; la
manipulări în poziția șezând, multe mișcări inutile, instabilitate (adică acțiunile arbitrare cu obiecte în poziția șezând sunt un test de sarcină, în urma căruia poziția nu este menținută și copilul cade).
Reflexe necondiționate stins, cu excepția alăptării.
Reacții posturale: la luna a 7-a, copilul este capabil să se întoarcă de la spate la burtă; pentru prima dată, pe baza reflexului de rectificare al corpului, se realizează capacitatea de a se așeza independent. La luna a 8-a se îmbunătățesc viraje, iar faza de târâre în patru labe se dezvoltă. În a 9-a lună, apare capacitatea de a se târâi intenționat cu sprijin pe mâini; sprijinindu-se pe antebrate, copilul trage intregul corp.
Capacitatea de a sta: la luna a 7-a, copilul întins pe spate ia poziția „șezând”, îndoind picioarele la șolduri și articulațiile genunchiului. În această poziție, copilul se poate juca cu picioarele și le poate trage în gură. La 8 luni, un bebeluș așezat se poate ridica singur pentru câteva secunde, apoi „cădea” pe o parte, sprijinindu-se cu o mână pe suprafață pentru a se proteja de cădere. În luna a 9-a, copilul stă mai mult timp pe cont propriu cu „spatele rotund” (lordoza lombară nu s-a format încă), iar când este obosit, se lasă pe spate.
Capacitate de mers pe jos: la luna a 7-8 apare o reacție de sprijin pe mâini dacă copilul este înclinat brusc înainte. La a 9-a luna, un copil asezat la suprafata si sustinut de brate sta independent timp de cateva minute.
Prindere și manipulare: în luna 6-8, precizia captării obiectului se îmbunătățește. Copilul o ia cu toata suprafata palmei. Poate transfera un articol dintr-o mână în cealaltă. În luna a 9-a, el eliberează voluntar jucăria din mâini, aceasta cade, iar copilul urmează cu atenție traiectoria căderii acesteia. Îi place când un adult ia o jucărie și o dă unui copil. Eliberează din nou jucăria și râde. O astfel de activitate, potrivit unui adult, este un joc stupid și lipsit de sens, de fapt este un antrenament complex de coordonare ochi-mână și un joc dificil. act social- jocul cu un adult.
Copil intre 9-12 luni. Această perioadă de vârstă include:
Dezvoltarea și complicarea emoțiilor; complexul de revitalizare dispare;
Diverse expresii faciale;
Vorbirea senzorială, înțelegerea comenzilor simple;
Apariția unor cuvinte simple;
Jocuri de poveste.
Tonus muscular, reflexe tendinoase rămân neschimbate în comparație cu etapa anterioară și pe tot parcursul vieții.
Reflexe necondiționate totul s-a stins, reflexul de suge se estompează.
Abilitati motorii:
Îmbunătățirea reflexelor în lanț complexe de verticalizare și mișcări voluntare;
Capacitatea de a sta la un suport; încercări de a sta în picioare fără sprijin, pe cont propriu;
Apariția mai multor pași independenți, dezvoltarea ulterioară a mersului;
Acțiuni repetate cu obiecte („memorizarea” tiparelor motorii), care pot fi considerate ca primul pas către formarea mișcărilor automate complexe;
Acțiuni intenționate cu obiecte (inserarea, îmbrăcarea).
Formarea mersului copiii sunt foarte variabili și individuali. Manifestările de caracter și personalitate sunt clar demonstrate în încercările de a sta în picioare, de a merge și de a se juca cu jucăriile. La majoritatea copiilor, la începutul mersului, reflexul Babinski și reflexul inferior de apucare dispar.
Coordonare: imaturitatea coordonării în realizarea pozitie verticala ducând la căderi.
Perfecţiune abilități motorii fine: prinderea obiectelor mici cu două degete; există opoziție între degetul mare și degetul mic.
În primul an de viață al unui copil, se disting direcțiile principale ale dezvoltării motorii: reacții posturale, mișcări elementare, târât în patru picioare, capacitatea de a sta în picioare, de a merge, de a sta, de a apuca, de percepție, de comportament social, de a scoate sunete, de înțelegere. vorbire. Astfel, există mai multe etape de dezvoltare.
Reacții posturale: la luna a 10-a, in pozitia pe burta cu capul ridicat si sprijin pe maini, copilul poate ridica simultan bazinul. Astfel, se sprijină doar pe palme și picioare și se leagănă înainte și înapoi. În luna a 11-a, începe să se târască cu sprijin pe mâini și picioare. În plus, copilul învață să se târască într-un mod coordonat, adică. scot alternativ mana dreapta- piciorul stâng și mâna stângă- piciorul drept. La a 12-a lună, târâtul în patru picioare devine din ce în ce mai ritmic, lin și rapid. Din acest moment, copilul începe să exploreze și să-și exploreze în mod activ casa. Târâtul în patru picioare este o formă primitivă de mișcare, atipică pentru adulți, dar în această etapă mușchii sunt pregătiți pentru următoarele etape ale dezvoltării motorii: crește forța musculară, se antrenează coordonarea și echilibrul.
Capacitatea de a sta se formează individual de la 6 la 10 luni. Aceasta coincide cu dezvoltarea unei poziții în patru picioare (sprijin pe palme și picioare), din care copilul se așează cu ușurință, rotind bazinul față de corp (reflex de rectificare de la brâul pelvin către corp). Copilul stă independent, stabil, cu spatele drept și picioarele îndreptate la articulațiile genunchilor. În această poziție, copilul se poate juca mult timp fără a-și pierde echilibrul. Apoi, loc
devine atât de stabil încât copilul poate efectua acțiuni extrem de complexe stând în picioare, necesitând o coordonare excelentă: de exemplu, ținerea unei linguri și mâncarea cu ea, ținerea unei cani cu ambele mâini și bea din ea, jocul cu obiecte mici etc.
Capacitate de mers pe jos: la luna a 10-a, copilul se târăște la mobilă și, ținându-se de ea, se ridică singur. În luna a 11-a, copilul poate merge de-a lungul mobilierului, ținându-se de el. În luna a 12-a, devine posibil să mergi, ținându-te cu o mână și, în cele din urmă, să faci mai mulți pași independenți. În viitor, coordonarea și forța mușchilor implicați în mers se dezvoltă, iar mersul în sine se îmbunătățește din ce în ce mai mult, devenind mai rapid, mai util.
Prindere și manipulare: în luna a 10-a, apare o „prindere ca o pensetă” cu opoziție a degetului mare. Copilul poate lua obiecte mici, în timp ce își întinde degetul mare și arătător și ține obiectul cu ele, ca pe o pensetă. La a 11-a lună, apare o „prindere cu clește”: degetul mare și degetul arătător formează o „gheară” în timpul prinderii. Diferența dintre mânerul cu clește și mânerul cu gheare este că primul are degetele drepte, în timp ce al doilea are degetele îndoite. La a 12-a lună, un copil poate pune cu precizie un obiect într-un vas mare sau în mâna unui adult.
Contacte sociale: până în luna a 6-a, copilul distinge „prieteni” de „străini”. La 8 luni, copilul începe să se teamă de străini. Nu mai permite tuturor să-l ia în brațe, să-l atingă, să se îndepărteze de străini. La 9 luni, copilul începe să se joace de-a v-ați ascunselea - peek-a-boo.
10.2. Examinarea unui copil din perioada neonatală până la șase luni
La examinarea unui nou-născut, trebuie luată în considerare vârsta lui gestațională, deoarece chiar și o ușoară imaturitate sau prematuritate mai mică de 37 de săptămâni poate afecta semnificativ natura mișcărilor spontane (mișcările sunt lente, generalizate cu tremor).
Tonusul muscular este modificat, iar gradul de hipotensiune arterială este direct proporțional cu gradul de maturitate, de obicei în direcția scăderii acestuia. Un bebeluș la termen are o postură flexoare pronunțată (care amintește de una embrionară), iar un bebeluș prematur are o postură extensoră. Un bebeluș la termen și un copil cu prematuritate de gradul I țin capul câteva secunde când trag de mânere, copiii cu prematuritate
un grad mai profund și copiii cu sistemul nervos central deteriorat nu își țin capul. Este important să se determine severitatea reflexelor fiziologice în perioada neonatală, în special apucarea, suspendarea, precum și reflexele care asigură sugerea, înghițirea. Când se examinează funcția nervilor cranieni, este necesar să se acorde o atenție la dimensiunea pupilelor și la reacția lor la lumină, la simetria feței și la poziția capului. Majoritatea nou-născuților sănătoși își fixează ochii în a 2-3-a zi după naștere și încearcă să urmărească obiectul. Simptomele precum simptomul Graefe, nistagmus în derivațiile extreme sunt fiziologice și se datorează imaturității fasciculului longitudinal posterior.
Edemul sever la un copil poate provoca deprimarea tuturor funcțiilor neurologice, dar dacă nu scade și este combinat cu mărirea ficatului, trebuie suspectată o formă congenitală de distrofie hepato-cerebrală (degenerare hepatolenticulară) sau boală lizozomală.
Simptomele neurologice specifice (patognomonice) caracteristice disfuncției unei anumite zone a SNC sunt absente până la vârsta de 6 luni. Principalele simptome neurologice sunt de obicei afectarea tonusului muscular cu sau fără deficite motorii; tulburări de comunicare, care sunt determinate de capacitatea de a fixa privirea, de a urmări obiecte, de a evidenția cunoștințe etc., și de reacții la diverși stimuli: cu cât controlul vizual este exprimat mai clar la un copil, cu atât sistemul nervos este mai perfect. Mare importanță dat de prezenţa fenomenelor epileptice paroxistice sau de absenţa acestora.
Descrierea exactă a tuturor fenomenelor paroxistice este cu atât mai dificilă, cu atât vârsta copilului este mai mică. Convulsiile care apar în această perioadă de vârstă sunt adesea polimorfe.
Combinația dintre tonusul muscular modificat cu tulburările de mișcare (hemiplegie, paraplegie, tetraplegie) indică o leziune focală grosieră a substanței creierului. În aproximativ 30% din cazurile de hipotensiune arterială de origine centrală nu poate fi găsită nicio cauză.
Istoricul și simptomele somatice au o importanță deosebită la nou-născuți și copiii sub 4 luni din cauza deficitului de date de examinare neurologică. De exemplu, tulburări respiratorii la această vârstă poate fi adesea o consecință a afectarii SNC și să apară cu
forme congenitale de miatonie și amiotrofie spinală. Apneea și disritmia se pot datora anomaliilor trunchiului cerebral sau cerebelului, anomaliei lui Pierre Robin și tulburărilor metabolice.
10.3. Examinarea unui copil cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 1 an
La copiii de la 6 luni până la 1 an apar adesea atât afecțiuni neurologice acute cu evoluție catastrofală, cât și cele lent progresive, așa că medicul trebuie să contureze imediat gama de boli care pot duce la aceste afecțiuni.
Apariția convulsiilor febrile și neprovocate, cum ar fi spasmele infantile, este caracteristică. Tulburări de mișcare se manifestă prin modificarea tonusului muscular și asimetria acestuia. În această perioadă de vârstă, boli congenitale precum amiotrofie spinală si miopatie. Medicul trebuie să-și amintească că asimetria tonusului muscular al unui copil de această vârstă se poate datora poziției capului în raport cu corpul. Întârzierea dezvoltării psihomotorii poate fi rezultatul metabolic și boli degenerative. Tulburări emoționale - expresii faciale slabe, lipsa zâmbetului și râsul puternic, precum și tulburările de dezvoltare înainte de vorbire (formarea bâlbâitului) sunt cauzate de deficiențe de auz, subdezvoltarea creierului, autism, boli degenerative ale sistemului nervos și atunci când sunt combinate cu pielea. manifestări - scleroza tuberoasă, pentru care sunt caracteristice și stereotipurile motorii și convulsiile.
10.4. Examinarea unui copil după primul an de viață
Maturarea progresivă a sistemului nervos central determină apariția unor simptome neurologice specifice care indică o leziune focală și este posibil să se determine disfuncția unei anumite zone a sistemului nervos central sau periferic.
Cele mai frecvente motive pentru a vizita un medic sunt o întârziere în dezvoltarea mersului, încălcarea acestuia (ataxie, paraplegie spastică, hemiplegie, hipotensiune difuză), regresia mersului, hiperkinezia.
Combinația de simptome neurologice cu extraneurale (somatice), progresia lor lentă, dezvoltarea dismorfiei craniului și feței, retardul mintal și tulburările emoționale ar trebui să conducă medicul la ideea prezenței bolilor metabolice - mucopolizaharidoză și mucolipidoză.
Al doilea cel mai frecvent motiv pentru tratament este retardul mintal. Un decalaj gros se observă la 4 din 1000 de copii, iar la 10-15% această întârziere este cauza dificultăților de învățare. Este important să se diagnosticheze formele sindromale, în care oligofrenia este doar un simptom al subdezvoltării generale a creierului pe fondul dismorfiilor și anomaliilor multiple de dezvoltare. Deteriorarea inteligenței poate fi cauzată de microcefalie, cauza întârzierii dezvoltării poate fi și hidrocefalie progresivă.
Tulburările cognitive în combinație cu simptome neurologice cronice și progresive sub formă de ataxie, spasticitate sau hipotensiune arterială cu reflexe mari ar trebui să determine medicul să se gândească la debutul bolii mitocondriale, panencefalită subacută, encefalită HIV (în combinație cu polineuropatie), Creutzfeldt-Jakob. boala. Deteriorarea emoțiilor și a comportamentului, combinată cu deficite cognitive, sugerează prezența sindromului Rett, boala Santavuori.
Tulburările senzorineurale (vizuale, oculomotorii, auditive) sunt foarte larg reprezentate în copilărie. Există multe motive pentru apariția lor. Pot fi congenitale, dobândite, cronice sau în curs de dezvoltare, izolate sau asociate cu alte simptome neurologice. Acestea pot fi cauzate de leziuni ale creierului embriofetal, o anomalie în dezvoltarea ochiului sau a urechii, sau acestea sunt consecințele unor meningite anterioare, encefalite, tumori, boli metabolice sau degenerative.
Tulburările oculomotorii în unele cazuri sunt rezultatul leziunilor nervilor oculomotori, inclusiv anomalia congenitală Graefe-Moebius.
De la 2 anifrecvența apariției convulsiilor febrile crește brusc, care ar trebui să dispară complet până la vârsta de 5 ani. După 5 ani debutează encefalopatia epileptică - sindrom Lennox-Gasteauși majoritatea formelor idiopatice de epilepsie din copilărie. Debut acut tulburări neurologice cu tulburări de conștiență, simptome neurologice piramidale și extrapiramidale care debutează pe fondul stării febrile, în special cu boli purulente concomitente ale feței (sinuzită), ar trebui să ridice suspiciunea de meningită bacteriană, abces cerebral. Aceste condiții impun diagnostice urgente si tratament specific.
La o vârstă mai fragedă dezvolta si tumori maligne, cel mai adesea trunchiul cerebral, cerebelul și viermele acestuia, ale căror simptome se pot dezvolta acut, subacut, adesea după ce copiii rămân în latitudinile sudice și manifestă nu numai dureri de cap, ci și amețeli, ataxie din cauza ocluziei căilor LCR.
Nu este neobișnuit ca bolile de sânge, în special limfoamele, să debuteze cu simptome neurologice acute sub formă de opsomioclon, mielită transversală.
La copii după 5 ani cel mai cauza comuna vizita la medic este durere de cap. Dacă poartă un încăpăţânat special cronic, însoțită de amețeli, simptome neurologice, în special tulburări cerebeloase (ataxie statică și locomotorie, tremor intenționat), este necesar în primul rând excluderea unei tumori cerebrale, în principal a unei tumori posterioare. fosa craniană. Aceste plângeri și simptomele enumerate sunt o indicație pentru studiile CT și RMN ale creierului.
Dezvoltarea lent progresivă a paraplegiei spastice, tulburările senzoriale în prezența asimetriei și a dismorfiilor trunchiului poate ridica suspiciunea de siringomielie și dezvoltarea acută a simptomelor - mielopatie hemoragică. Paralizia periferică acută cu durere radiculară, tulburări senzoriale și tulburări pelvine sunt caracteristice poliradiculonevritei.
Întârzierile în dezvoltarea psihomotorie, în special în combinație cu defalcarea funcțiilor intelectuale și simptomele neurologice progresive, apar pe fondul bolilor metabolice și neurodegenerative la orice vârstă și au rate diferite de dezvoltare, dar în această perioadă de vârstă este foarte important să știm că afectarea funcțiilor intelectuale și a abilităților motorii și a vorbirii poate fi o consecință a encefalopatiei epileptiforme.
progresivă boli neuromusculare debutează în momente diferite cu tulburări de mers, atrofie musculară și modificări ale formei picioarelor și picioarelor.
La copiii mai mari, mai des la fete pot apărea atacuri episodice de amețeli, ataxie cu deficiență vizuală bruscă și apariția convulsiilor, care la început
greu de distins de epileptic. Aceste simptome sunt însoțite de modificări în sfera afectivă a copilului, iar observațiile membrilor familiei și evaluarea profilului lor psihologic fac posibilă respingerea naturii organice a bolii, deși în cazuri izolate sunt necesare metode de cercetare suplimentare.
În această perioadă, debutează adesea diverse forme de epilepsie, infecții și boli autoimune ale sistemului nervos, mai rar - neurometabolice. Pot apărea și tulburări de circulație.
10.5. Formarea activității posturale patologice și a tulburărilor de mișcare în leziuni organice precoce ale creierului
Încălcarea dezvoltării motorii a copilului este una dintre cele mai frecvente consecințe ale afectarii sistemului nervos în perioada ante- și perinatală. Întârzierea reducerii reflexelor necondiționate duce la formarea de posturi și atitudini patologice, inhibă și distorsionează dezvoltarea motorie ulterioară.
Ca urmare, toate acestea se exprimă într-o încălcare a funcției motorii - apariția unui complex de simptome, care până în primul an se formează în mod clar în sindromul de paralizie cerebrală infantilă. Componentele tabloului clinic:
Deteriorarea sistemelor de control al motoarelor;
Reducerea întârziată a reflexelor posturale primitive;
Întârziere în dezvoltarea generală, inclusiv mentală;
Încălcarea dezvoltării motorii, reflexe labirintice tonice puternic îmbunătățite, ducând la apariția unor poziții reflex-protectoare, în care se menține postura „embrionară”, o întârziere în dezvoltarea mișcărilor extensorilor, reflexe simetrice în lanț și ajustare ale corpului;
