Sindromul de aspirație masivă de meconiu la nou-născuți. Copii cu sindrom de aspirație de meconiu

Nașterea nu decurge întotdeauna conform scenariului standard, fără dificultăți sau complicații, în unele cazuri se creează situații când se formează unele probleme din partea bebelușului. Acestea includ sindromul de aspirație - aceasta este o afecțiune în care, în timpul nașterii, copilul inhalează lichid amniotic atunci când mecanismul primei respirații este pornit. Cum se formează o astfel de afecțiune, de ce este periculoasă și în ce cazuri, poate fi tratată și prevenită?

Caracteristicile terminologiei

De obicei se spune despre această afecțiune că copilul care s-a născut a „înghițit” lichid amniotic, dar din punct de vedere medical, acest lucru nu este în întregime adevărat. Acest lucru se datorează faptului că are loc aspirația, adică inhalarea și nu înghițirea lichidului. Dacă copilul înghite lichid amniotic, nu i se întâmplă nimic critic, a făcut acest lucru în mod activ în timpul perioadei dezvoltarea prenatală digerându-le și excrezându-le sub formă de urină. Dar în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină, plămânii săi erau într-o stare de colaps și nu au efectuat nicio mișcare respiratorie, erau într-o stare de nefuncționare.

În timpul nașterii, imediat după naștere, copilul, din cauza hormonilor speciali și a iritației receptorilor din piele, orofaringe, declanșând mecanisme interne, ia prima respirație, datorită fluxului activ de aer în plămâni, se deschid, alveolele sunt umplute cu gaze, iar la expirare nu se mai prăbușesc. Din acest motiv, schimbul de gaze și respirația spontană se desfășoară în mod normal. Dacă procesul nu decurge conform planului, iar mecanismul primei respirații începe înainte de a se naște copilul, chiar și în cavitatea uterină, în loc de aer, copilul poate inhala lichid amniotic în plămâni, datorită căruia procesul de deschiderea plămânilor și respirația în continuare este perturbată, schimbul de gaze suferă și pot apărea complicații. Mai ales periculoasă este aspirația apelor în care au căzut particule de meconiu (fecale originale).

De ce este periculoasă aspirația de apă?

În fiecare caz, situația este individuală și depinde mult de motivul pentru care s-a produs aspirația, precum și de severitatea patologiei, de îngrijirea acordată copilului și chiar dacă apele au fost curate sau contaminate cu meconiu. Adesea, astfel de copii sunt sub supraveghere direcționată în secția de copii a maternității, cu monitorizare constantă a respirației și a tuturor funcțiilor corpului.

Notă

De obicei, atunci când este aspirat lichid amniotic, care este de culoare normală, nu se întâmplă nimic critic dacă pe viitor copilul respiră singur și este supus unei igienizări complete. tractului respirator.

În mod normal, apele sunt sterile, dar pătrunderea lor în sistemul respirator poate amenința cu inflamația aseptică (nemicrobiană) a bronhiilor sau țesut pulmonar, dar acest lucru se întâmplă de obicei la bebelușii slăbiți, sau cu aspirația masivă a unui volum mare de lichid pe fundal sau alte probleme la naștere.

Aspirația apei cu meconiu: ce este?

Situația cu ingestia și aspirația lichidului amniotic colorat cu meconiu, dacă fătul a golit intestinele înainte de perioada nașterii, este întotdeauna o patologie complexă și extrem de tulburătoare din punctul de vedere al medicilor. Asa de, intrarea meconiului cu apele în sistem digestiv , deși scaunul este și steril, poate duce la tulburări digestive cu formare și vărsături, precum și scăderea apetitului și refuzul de a sâni sau amestec, . Dar această situație nu la fel de critic ca inhalarea unor astfel de ape în tractul respirator.

O astfel de afecțiune amenință cu hipoxie și asfixie fetală, datorită faptului că căile respiratorii sunt ocupate de lichid în loc de aer. În plus, periculos procese inflamatoriiîn sistemul respirator cu adăugarea rapidă a unei infecții secundare (provine din aerul inhalat, care nu este steril). Toate acestea amenință viața și sănătatea copilului, necesitând imediat resuscitareși apoi un tratament adecvat suplimentar.

Dacă lichidul amniotic, conform ecografiei, prezintă un grad grav de contaminare cu meconiu sau există suspiciunea de infectare a acestora, pentru a preveni aspirația și complicații periculoase a arătat urgență pentru a salva copilul.

Schimbarea culorii apelor la naștere: cauze

Notă

În mod normal, lichidul amniotic este limpede și practic incolor dacă se colorează în galben sau Culoarea verde, acesta este întotdeauna un semn de pericol și tulburări atât în ​​corpul mamei, cât și al copilului. În plus, turbiditatea apelor și apariția de fulgi în ele, sedimente conform ultrasunetelor, sunt și ele periculoase.

Cauze stare similară poate deveni sigur procese patologice, iar în timpul nașterii este posibilă aspirarea acestor ape, ceea ce poate amenința copilul cu pericol. O schimbare a culorii apelor este o afecțiune care nu este neobișnuită în obstetrică, iar acest lucru nu înseamnă întotdeauna că copilul se va naște asfixiat sau având apă înghițită. Dar o monitorizare mai atentă a lui și tactici speciale în gestionarea nașterii sunt pur și simplu necesare.

Care sunt motivele pentru colorare lichid amniotic:

Nou-născut lichid amniotic înghițit: cauze

Dacă există o suspiciune de aspirație a lichidului amniotic în timpul nașterii, copilul necesită o observare atentă și o examinare completă de către un medic, precum și observație în departamentul pentru copii. Uneori este necesară îngrijirea de urgență și tratament suplimentar. Aspirația lichidului amniotic colorat cu meconiu apare de obicei la 1-2% din nașteri, iar sindromul de aspirație poate apărea mai frecvent. Cu toate că acest fenomen complet prin mecanismele sale nu a fost încă studiat, există anumite grupuri de risc în rândul copiilor care sunt mai susceptibili la această patologie:

• copiii născuți cu semne de supramaturitate
• acei bebeluși care sunt născuți la timp, în timp ce au semne de hipoxie acută sau curs cronic
• copiii cu dizabilități congenitale de dezvoltare (genetice, anomalii cromozomiale, vicii).

Notă

De obicei, cauza eliberării meconiului în lichidul amniotic înainte de naștere este un efect critic și ascuțit asupra fătului a diverșilor factori de influență externi sau interni, cel mai adesea este asfixia acută sau stresul sever, care duce la lansarea intestinului peristaltic activ. mișcări cu relaxare a mușchilor sfincterului anal.

Tactica medicilor cu aspirație de lichid amniotic

În multe privințe, cursul procesului de naștere depinde de mamă și de experiența medicului, de vechimea în muncă a obstetricienilor care oferă beneficii în timpul nașterii. Specialisti cu experienta pot împiedica dezvoltarea aspirației, dar dacă s-a întâmplat deja, ei pot lua măsuri urgente pentru a o îndepărta din nazofaringe înainte ca lichidul să intre în stomac sau copilul îl inhalează în bronhii și plămâni. Dacă s-a întâmplat acest lucru, iar apa amniotică a intrat în sistemul respirator, după naștere, copiii sunt plasați imediat în secția de copii și observați intens, monitorizând respirația și activitatea cardiacă, evaluând toți indicatorii.

Timp de două zile, copiii sunt evaluați în funcție de starea lor, și dacă nu există semne de indigestie sau fenomene inflamatorii din partea bronhiilor și plămânilor, copilul este considerat sănătos și este transferat la mama sa în secție. Apoi, ca de obicei, sunt externați acasă sub supravegherea polițistului de raion. În maternitate, acestor copii li se prescrie un curs profilactic pentru a preveni o posibilă infecție.

Dacă se stabilește prezența sindromului de aspirație, medicul efectuează următoarele acțiuniîntr-o anumită secvență:

• Nazală și cavitatea bucală sunt eliberate din lichidul amniotic și cheaguri de meconiu imediat după nașterea capului, înainte de ieșirea din tractul genital al sânului și picioarelor copilului.
• Imediat după naștere, copilul este intubat în trahee cu ajutorul unui aparat special și lichidul amniotic care a intrat în sistemul respirator este aspirat.
• se introduce o sondă în stomac cu aspirarea conținutului său și lavaj gastric, care previne regurgitarea și re-aspirația lichidului amniotic.
• efectuate folosind un tub plasat anterior oxigenoterapie, iar în cazul probleme serioase copilul poate fi transferat temporar la un ventilator (ventilați artificial plămânii).
• aplicat administrare intravenoasă antibiotice pentru a preveni infectarea tractului respirator și a întregului organism.

Este important să asigurați o lactație completă și să hrăniți copilul chiar și în condiții departamentul pentru copii si terapie intensiva lapte matern, protejând împotriva infecțiilor și ajutând la formarea imunității. Dacă bebelușul tău se poate prinde singur, ar trebui să-l hrănești la cerere pentru a reduce stresul și pentru a obține toți nutrienții și protecția de care are nevoie. Acest lucru vă ajută să faceți față rapid consecințelor aspirației.

Poate fi omis sindromul de aspirație?

În cazuri rare, dacă cantitatea de lichid aspirată a fost mică, această afecțiune poate fi omisă de medici. Dacă un bebeluș respiră spontan după naștere și are un plâns puternic, acest lucru nu indică întotdeauna că nu a existat nicio aspirație.

Efecte stare dată se pot manifesta putin mai tarziu, in cursul primei luni dupa nastere. Prin urmare, părinții ar trebui să fie atenți starea generala sugar și notați orice semne de avertizare care indică o stare similară.

Acestea includ manifestări precum:

• Apariția uscăciunii
• Apariția inhalării și expirării unor sunete nenaturale pentru respirație
• Aspect, frecvent și abundent.

Dacă consultați un medic în timp util dacă aveți aceste sau alte simptome care sunt suspecte în ceea ce privește dezvoltarea aspirației, puteți preveni dezvoltarea complicațiilor care pot amenința sănătatea și viața copiilor.

Nou-născutul înghițit lichid amniotic: consecințe

Dacă, în prezența aspirației de apă, copilul nu a fost asigurat asistență deplină sau starea nu a fost recunoscută dintr-un motiv oarecare, probabil dezvoltarea complicatii graveși consecințe asupra sănătății. Deosebit de periculoasă este aspirarea de lichid nesteril, contaminat microbian sau cu particule de meconiu, care are substanțe active in compozitie. Ameninta:

Dacă medicul imediat după naștere a determinat unde a ajuns lichidul amniotic înghițit și a luat toate măsurile pentru a elimina această afecțiune (reabilitarea tractului respirator, lavaj gastric), astfel de consecințe pot fi eliminate.

Măsuri de prevenire a sindromului de aspirație

Pentru a preveni aspirația de meconiu, este important ca mama să-și monitorizeze îndeaproape sănătatea și să nu permită dezvoltarea unei infecții care ar putea dăuna copilului. Este important să evitați contactul cu persoanele care suferă de diverse infectii, refuză să viziteze locuri aglomerate în perioadele de epidemii pentru a reduce riscul de infecție, se angajează activ în prevenirea răcelilor și a infecțiilor gripale.

Incidența sindromului de aspirație de meconiu în SUA este estimată la 25.000-30.000 de cazuri anual, iar aproximativ 1.000 dintre acestea sunt fatale. Potrivit lui Wiswell, meconiul din lichidul amniotic apare în 10-15% din toate nașterile, iar în 5-10% din cazuri există o clinică a sindromului de aspirație de meconiu. LA tari in curs de dezvoltare incidența sindromului de aspirație de meconiu este semnificativ mai mare decât în ​​cele dezvoltate.

În cele mai multe cazuri, acestea sunt observate la nou-născuții la termen sau post-term. Hipoxia/acidoza intrauterina duce la mișcări intestinale reflexe și mișcări respiratorii premature cu aspirație de lichid amniotic care conține meconiu.

Cauzele sindromului de aspirație de meconiu

Meconiul este o substanță vâscoasă de culoare verde închis, constând în 80-90% apă, precum și celule epiteliale intestine, lanugo, mucus și secreții intestinale precum acizi biliariși suc pancreatic. În tractul gastrointestinal al fătului, meconiul apare din a 10-a săptămână de gestație.

Există 3 cauze principale ale trecerii meconiului în uter: acute și hipoxie cronică, infecții și maturitate intestinală (vârsta gestațională a fătului). Rol important clearance-ul meconiului poate juca și din cauza ingerării lichidului amniotic de către făt.

În unele cazuri, meconiul poate trece și în timpul sarcina normalași nașterea, fără semne de suferință fetală. Pătrunderea meconiului în lichidul amniotic la nou-născuții prematuri din cauza motilității intestinale insuficient exprimate la ei este observată mai rar decât la sugarii născuți la termen și post-term.

Simptomele și semnele sindromului de aspirație de meconiu

• imediat după naștere:
• pielea este acoperită cu meconiu, unghiile și cordonul ombilical au o nuanță verzuie;
• hipotensiune arterială, piele palidă cianotică;
• adesea nu există respirație voluntară, bradicardie;
• acidoză metabolică severă;
• când începe respirația spontană:
• scurtarea severă a respirației;
• retracția spațiilor intercostale, geamătul expirator, cianoză;
• la auscultatie - rafale mari cu barbotare;
• simptome de persistentă hipertensiune pulmonara.

Un bebeluș se naște de obicei cu unul sau mai mulți factori de risc pentru aspirația de meconiu:

• suferință fetală;
• meconiu gros în lichidul amniotic;
• oligohidramnios;
• sexul masculin al copilului;
• asfixie perinatală.

Desigur condiție prealabilă dezvoltarea sindromului de aspirație a meconiului este prezența meconiului în lichidul amniotic. DIN cel mai probabil tabloul clinic al CAM va apărea la un copil care are nevoie de ventilație mecanică imediat după naștere, cu condiția ca lichidul amniotic să conțină meconiu gros. Dar cazuri severe de sindrom de aspirație de meconiu sunt descrise și la copiii care păreau destul de sănătoși și cu lichid amniotic relativ clar.

După naștere, sunt caracteristice următoarele simptome:

• scor Apgar scăzut;
• bebeluș la termen sau post-term cu piele, colorat cu meconiu;
• cianoză, retragerea spațiilor intercostale, expirație dificilă, tahipnee, balonare cufăr, respirație șuierătoare în plămâni;
• acidoza mixtă sau metabolică este posibilă în KOS, alcaloza respiratorie, în cazuri severe - acidoză respiratorie;
• posibile simptome ale PLH;
• colorarea urinei cu verde (pigmenții de meconiu sunt absorbiți în plămâni și excretați în urină).

Sindromul de aspirație de meconiu uneori nu se dezvoltă imediat după naștere, așa că este important să observați copilul timp de câteva ore.

Există 3 grade de severitate a CAM

• uşoară (dacă pacientul a avut nevoie de oxigenoterapie cu FiO2< 40% менее 48 ч);
• mediu (dacă pacientul a avut nevoie de oxigen cu FiO 2 > 40% mai mult de 48 de ore);
• severă (dacă pacientul avea nevoie de un ventilator).

Complicațiile sindromului de aspirație de meconiu

• PLH (se dezvoltă la 20% dintre copiii cu SAM): probabil, factorul de risc de grad d,jkmitq pentru PLH ar fi hipoxia intrauterină cronică decât aspirația de meconiu;
• SUV: pneumotoraxul se dezvoltă în 15-33% din cazurile de aspirație de meconiu;
• pneumonie (in studii experimentale s-a demonstrat că meconiul promovează creșterea bacteriilor);
• toate complicațiile asfixiei perinatale (dacă există);

Diagnosticul sindromului de aspirație de meconiu

În prezent criterii de diagnostic sindromul de aspirație de meconiu sunt:

• prezența meconiului în lichidul amniotic;
• detresă respiratorie apărută în primele ore de viață;
• nevoia de suport respirator (oxigen, CPAP, ventilație mecanică);
• au fost excluse alte cauze de detresă respiratorie.

Prezența meconiului în trahee nu este nici suficientă, nici necesară pentru a stabili un diagnostic de sindrom de aspirație a meconiului. Meconiu sub corzile vocale a fost observat la 6,3% dintre copiii cu meconiu în lichidul amniotic, dar doar 3,8% dintre copii au dezvoltat CAM clinică.

La bebelușii cu meconiu în lichidul amniotic, cauza DN după naștere nu se datorează neapărat aspirației; diagnostic diferentiat ar trebui efectuată cu pneumonie congenitală, sepsis, RDS, PLH, hipoplazie pulmonară, TTN, CHD, ARDS, CDH, edem pulmonar, aspirație de lichid amniotic sau sânge, malformații ale plămânilor și căilor respiratorii.

Descoperit următoarele boliîn prezența meconiului în lichidul amniotic: la 62 (3,0%) copii - SAM, la 88 (4,2%) alte boli (TTN - 52 copii, tranziție întârziată de la circulația fetală - 16, sepsis sau pneumonie - 10, PLH - 3, edem pulmonar - 3, pneumotorax - 2, hipovolemie - 1, aspirație de sânge - 1).

Studiu

După naștere, trebuie efectuate următoarele examinări

• Test clinic de sânge, trombocite
• Glucoza și electroliții din serul sanguin
• Ecocardiografia (în caz de hipoxemie severă, permite diferențierea cauzelor pulmonare ale șuntării de CHD și PLH).
• Radiografia organelor toracice. Clasic semne radiologice sindroamele de aspirare a meconiului sunt descrise ca infiltrate dispersate, asimetrice, neregulate, dar diverse mecanisme patogeneza bolii duce la o mare variabilitate a semnelor radiologice: atelectazie, efuziune în cavitatea pleurala, SUV, hiperextensie a plămânilor, plămâni „umezi”, plămâni „albi”, model vascular crescut.

Severitatea afectarii pulmonare nu se coreleaza intotdeauna cu tabloul clinic la pacientii cu modificări minime poate fi foarte stare gravă; pe de altă parte, pot apărea modificări pronunțate pe radiografie cu absenta totala clinici. Acest lucru sugerează că severitatea afecțiunii depinde mai puțin de obstrucția meconiului și de implicarea parenchimului decât de hipertensiunea pulmonară.

Tratamentul sindromului de aspirație de meconiu

• Evitați ventilația și presiunea expiratorie pozitivă dacă este posibil.
• Oxigenoterapia masivă.
• IVL: frecvența, durata inhalării, presiunea expiratorie pozitivă; posibila introducere a unui surfactant.
• sedare ( sedative), relaxare.
• Tratament cu antibiotice, stabilizarea circulației sanguine.
• La curs sever: tratament cu monoxid de azot, oxigenare extracorporeala membranara.

Debridare endotraheală de rutină imediat după nașterea unui flasc, non-flacid copil care tipa, născut în lichidul amniotic colorat cu meconiu, nu reduce incidența (33% vs 31%) și severitatea sindromului de aspirație de meconiu, precum și mortalitatea în comparație cu resuscitarea standard.

Nu utilizați niciodată următoarele potențial activități periculoase, despre care se credea că reduc riscul de aspirație:

• compresia pieptului copilului;
• introducerea unui deget în gura copilului pentru a bloca epiglota;
• dirijarea presiunea externăîn regiunea cartilajului cricoid;
• spălarea sau igienizarea conținutului stomacului (cu excepția cazurilor de supradistensie a acestuia);
• kinetoterapie pe piept;
• lavajul arborelui traheobronșic 0,9% soluție de NaCl.

Stabilizarea generală a stării, activități de rutină. Se recomandă corectarea policitemiei, hipoglicemiei, hipocalcemiei, anemiei (menținerea hematocritului >40%). Petrece cantitate minimă manipulări, asigură sedare, anestezie dacă pacientul este pe ventilator; stabiliți o umidificare adecvată a amestecului de gaz inhalat.

Suport respirator. În funcție de severitatea DN: oxigenoterapie, STAR, ventilație mecanică (acidoză respiratorie, FiO 2 >0,7, șoc, PLG).

Parametrii inițiali de ventilație (moduri SIMV, A/C):

• PIP pentru a menține PÂNĂ 5-7 ml/kg;
• PEEP 5 cm w.c.;
• T vd \u003d 0,35-0,4 s;
• RR=40-50 pe minut;
• FiO 2 suficient pentru a menține SpO 2 >95%.

Monitorizarea grafică a fluxului va ajuta la optimizarea T ind și T ex, identificarea auto-PEEP.

În ciuda faptului că ventilația HF este utilizată la copiii cu sindrom de aspirație de meconiu și DN sever, avantajele acestei metode față de ventilația cu radiații nu au fost demonstrate.

Stabilizarea hemodinamicii. Suport pentru tensiune arterială normală, adecvat debitul cardiac. Dacă este necesar, încărcare intravenoasă volumetrică (soluție NaCl 0,9% la o doză de 20 ml/kg), inotropi, vasopresoare.

Terapie antibacteriană. Antibioticele sunt prescrise până la excludere infectie cu bacterii sau până când simptomele de detresă respiratorie dispar. Cursul sindromului de aspirație de meconiu care nu necesită ventilație mecanică și în absența factorilor de risc perinatali pentru infecție este probabil sigur de gestionat fără antibiotice.

Administrarea endotraheală a surfactantului. O analiză a 4 studii randomizate de utilizare a surfactantului pentru aspirarea meconiului a arătat o îmbunătățire a oxigenării și o reducere a frecvenței utilizării ECMO.

Tratament experimental/nedovedit

GKS. Utilizarea corticosteroizilor pentru tratamentul sindromului de aspirație de meconiu se bazează pe presupunerea că meconiul provoacă pneumonită severă. Rezultate încurajatoare au fost obținute de da Cosln et al. Autorii au administrat dexametazonă copiilor cu SAM complicată de DN și PLH în doză de 0,5 mg/kg/zi. cu o scădere treptată. Conform observațiilor lor, această terapie a îmbunătățit schimbul de gaze în plămâni. Yeh și colab. a observat că dexametazona reduce durata ventilației mecanice în sindromul de aspirație de meconiu. Autorii meta-analizei consideră că există date insuficiente pentru a recomanda acest tip de tratament. Pentru a fi corect, data lansării sale este 2003. Într-o analiză clinică mai recentă, Mokra și Mokry concluzionează că atunci când forme severe bolile cu edem pulmonar sever, inflamație și vasoconstricție imprecisă GCS pot fi utile.

Spălarea arborelui traheobronșic cu surfactant. Pentru a îndepărta particulele de meconiu din plămâni, se efectuează spălarea arborelui traheobronșic cu o soluție de surfactant diluat (concentrație de fosfolipide - 5-10 mg per 1 ml) până la obținerea spălărilor curate. O analiză a două studii randomizate a arătat o reducere a incidenței decesului sau ECMO după lavaj. Pentru a fi introdusă în practica de rutină, tehnica necesită teste suplimentare.

Primul ajutor

După nașterea copilului, aspirați imediat cu atenție conținutul cavității bucale și nazale.

Respirația artificială cu mască este contraindicată.

Încă o dată, aspirați conținutul cavității bucale și nazale cu un cateter cu lumen larg, intubați.

Lavaj bronșic profund cu soluție izotonică de clorură de sodiu, se repetă până când secretul traheal devine clar. Pericol: leșierea surfactantului.

În unele cazuri, inhalarea de carbonat de sodiu.

Monitorizarea pacientului

Monitorizarea semnelor vitale, monitorizarea atentă a tensiunii arteriale.

Culoarea pielii, microcirculație, pulsoximetrie.

Îngrijire

Asistență cu evenimentele inițiale.

În secția de terapie intensivă: cantitatea minimă de manipulare.

Monitorizarea atentă a semnelor vitale și a parametrilor ventilatorului.

Păstrarea unui echilibru precis al apei.

Monitorizarea tratamentului medical.

Scăldatul complet se efectuează numai atunci când starea copilului este evaluată ca stabilă.

Lavaj bronșic frecvent - așa cum este prescris de un medic.

Înainte de aspirația endotraheală - pre-oxigenarea nou-născutului, evitați hipoxia.

Prevenirea escarelor: folosiți saltele cu gel.

Reglarea temperaturii corpului: lămpi de căldură, saltele încălzite electric, echipamente de resuscitare.

Prognosticul sindromului de aspirație de meconiu

Acum rata de mortalitate a bolii date este mai mică de 1%, 0% chiar și fără LMO. În Franța, decese din sindromul de aspirație de meconiu în 2000-2001 a fost de 6,4%, cauzele de deces au fost preponderent neurologice - 61%, iar respiratorii au fost observate doar în 18% (alte 21%) din cazuri. În țările în curs de dezvoltare, mortalitatea este mult mai mare și ajunge la aproape 1/3 din cazuri.

Posibile BPD/CLD și sechele pulmonare târzii în copilărie ( simptome astmatice, reactivitate bronșică crescută). Copiii care au avut sindrom de aspirație de meconiu au o incidență mai mare a convulsiilor cronice și a paraliziei cerebrale. Copiii prematuri cu meconiu și lichid amniotic au mai multe șanse de a dezvolta IVH gradul III-IV si paralizie cerebrala.

Aspirația de meconiu - vedere sindrom de detresă respiratorie, caracterizată prin obstrucția căilor respiratorii din cauza pătrunderii lichidului amniotic în arborele traheobronșic al fătului.

Trecerea meconiului în timpul prezentărilor cefalice a atras de multă vreme atenția obstetricienilor. Cu toate acestea, rolul meconiului ca semn al suferinței fetale nu a fost încă stabilit definitiv; cauzele și mecanismul eliberării sale, precum și semnificația timpului de descărcare de meconiu pentru rezultatul nașterii, nu au fost pe deplin elucidate.

Frecvența trecerii meconiului variază de la 4,5 la 20% și în medie 10% din nașterile cu prezentație cefalică a fătului, chiar și cu un management optim al gravidei. Discrepanța în frecvența de detectare a meconiului se explică prin contingentul diferit al gravidelor examinate și al femeilor aflate în travaliu. O serie de autori subliniază că prezența meconiului în lichidul amniotic nu indică hipoxie atât la momentul studiului și nu stabilește perioada de dezvoltare a acestuia și, prin urmare, nu poate servi drept criteriu absolut pentru evaluarea stării de fătului în timpul nașterii.

Alți cercetători atribuie acest fapt reacției reflexe a intestinului fetal la un fel de iritație care ar putea fi observată cu mult înainte de studiu.

Acest sindrom este o nosologie independentă. Predominant, aspirația de meconiu se observă la copiii post-term sau la termen, care au suferit hipoxie intrauterină prelungită sau acută intranatală. Acest lucru duce la spasm al vaselor mezenterice, creșterea peristaltismului intestinal, relaxarea sfincterului anal și eliberarea de meconiu în lichidul amniotic. Acest lucru este posibil chiar și în absența asfixiei - atunci când cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului, strângându-l, ceea ce stimulează reacția vagală și eliberarea de meconiu. În acest articol vom vorbi despre ce este aspirația de meconiu la nou-născuți - un sindrom, consecințe.

Ce este aspirația de meconiu?

Frecvența colorării cu meconiu a lichidului amniotic variază de la 8 la 20%. numărul total naştere. La 50% dintre acești copii, meconiul se găsește în trahee și bronhii, dar doar 1/3 dintre nou-născuți dezvoltă sindrom de aspirație a meconiului.

Etiologie

Hipoxia și alte forme de stres fetal intrauterin provoacă creșterea motilității intestinale, relaxarea sfincterului anal extern și secreții de meconiu.

Primul miscarile respiratorii fetușii sunt detectați încă din săptămâna 11 a perioadei de gestație. Perioadele de respirație durează rareori mai mult de 10 minute și alternează cu apnee care durează până la 1-2 ore. Hipoxia duce la apariția unor „oftate” profunde premature, în timpul cărora lichidul amniotic meconiu pătrunde în tractul respirator. Mișcarea meconiului în căile respiratorii mici are loc rapid, în decurs de o oră de la naștere.

Patogeneza tulburări respiratoriiîn sindromul de aspirație, este asociat în primul rând cu permeabilitatea afectată a căilor respiratorii și o obstrucție mecanică la umplerea plămânilor cu aer. În acest caz, în orice parte a tractului respirator, poate apărea o obstrucție completă sau parțială odată cu dezvoltarea mecanismului valvei. Cu obstrucția completă a căilor respiratorii, aerul nu poate pătrunde în secțiunile subiacente, ducând la colapsul plămânului cu formarea de atelectazie subsegmentară. Mecanismul valvular de obstrucție este că la inhalare, aerul, care curge în jurul obstacolului, pătrunde în părțile distale ale tractului respirator, iar la expirare, obstrucția blochează complet lumenul bronhiei și nu permite aerului să scape, deoarece lumenul căilor respiratorii mici crește în timpul inhalării și scade în timpul expirației.

Întârzierea și acumularea de aer sub locul obstrucției duce la supraîntinderea alveolelor, formarea de „capcane de aer” și emfizem. Ca urmare, complianța pulmonară scade, raporturile ventilație-perfuzie se înrăutățesc, șuntarea intrapulmonară și rezistența căilor respiratorii cresc. Pe fondul respirației crescute și ventilației neuniforme, alveolele se pot rupe, ducând la scurgeri de aer din plămâni.

Pe lângă obstrucția mecanică, prezența meconiului care conține săruri biliare și enzime proteolitice active provoacă inflamația chimică a epiteliului bronșic și alveolar. Acest lucru creează premisele pentru dezvoltarea florei bacteriene și progresia traheobronșitei și pneumoniei.

Ventilația neuniformă, încălcarea relațiilor ventilație-perfuzie și pneumonita asociată duc la dezvoltarea hipoxemiei, hipercapniei și acidozei.

Când apar hipoxie și acidoză, se dezvoltă un spasm pronunțat al vaselor pulmonare, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare. Valoarea presiunii in artera pulmonara poate ajunge la nivelul sistemului și chiar să-l depășească. Comunicarea fetală nu închideți, ci dimpotrivă, curge sânge canalul arterialși fereastra ovala. Șuntul de sânge de la dreapta la stânga poate ajunge la 70-80%.

Hipertensiunea pulmonară, la rândul său, influenta negativa pe funcția dreptului și apoi a ventriculilor stângi ai inimii. Creștere acută Postîncărcarea ventriculului drept este însoțită de o scădere a fracției de ejecție, ceea ce duce la o scădere a preîncărcării ventriculului stâng și a debitului cardiac.

Potrivit diverselor spitale obstetrice, prezența meconiului în lichidul amniotic este înregistrată în 2-10% din cazuri, dar sindromul de aspirație masivă a meconiului (MAC) este de 5-10 ori mai puțin frecvent.

De ce este periculoasă aspirația de meconiu la nou-născuți?

Meconiul aspirat cauzează răspuns inflamator in trahee, bronhii, parenchim pulmonar datorita lipidelor pe care le contine, enzimelor proteolitice si osmolaritatii sale crescute. Există, de asemenea, obstrucții ale căilor respiratorii profunde, „capcane de aer”, atelectazie din cauza blocării bronhiilor și inactivarea surfactantului, ceea ce duce la colapsul alveolelor la expirație. Pe lângă inflamația chimică și atelectazia, în plămâni apar edem, emfizem perifocal cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, pneumotorax și alte tipuri de „scurgeri de aer”.

rezultate ultimele cercetări dezvăluit continut ridicatîn sângele nou-născuților cu aspirație de meconiu a endotelinei imunoreactive-1, care are un efect vasoconstrictiv pronunțat, care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a hiperreactivității vaselor pulmonare. Mortalitatea în formele severe de aspirație de meconiu a fost până de curând de 50%. În prezent, prin îmbunătățirea metodelor de resuscitare primară și de utilizare, în cazurile necesare, letalitatea VFO IVL a scăzut semnificativ.

Dacă meconiul este gros, sub formă de bulgări, nasul și orofaringele nou-născutului trebuie curățate de el chiar înainte ca toracele să părăsească canalul de naștere. Imediat după naștere, ca și în cazul aspirației lichidului amniotic, se efectuează intubația endotraheală și conținutul este aspirat din trahee până când acesta este complet curățat. Îndepărtarea meconiului înghițit din stomac previne reaspirația. Toți copiii primesc terapie cu oxigen, uneori până la o perioadă lungă ventilatie artificiala plămâni (în cazuri severe). Aspirația de meconiu a nou-născuților este tratată cu antibioticoterapie.

Copii cu sindrom de aspirație de meconiu

De regulă, nou-născuții se nasc cu un scor Apgar scăzut. Sugarii postterm au adesea colorarea cu meconiu a unghiilor, a pielii și a cordonului ombilical.

Există două variante ale cursului clinic al aspirației de meconiu:

1. Încă de la naștere, mulți copii au semne de tulburări respiratorii, unii au atacuri de asfixie secundară, tonalitate a sunetului pulmonar, rigiditate crescută a toracelui și raze umede abundente de diferite dimensiuni în plămâni.
2. După naștere, unii copii au un decalaj „ușor”, după care (pe măsură ce particulele mici de meconiu se deplasează în bronhiile mici) există o clinică de severă. insuficiență respiratorie. În cazurile cele mai severe, aspirația de meconiu este complicată de sindromul de hipertensiune pulmonară persistentă (HPL); în cazul ventilației mecanice, sindromul „scurgeri de aer” este o complicație frecventă. După 24-48 de ore, majoritatea copiilor dezvoltă o clinică de pneumonie prin aspirație.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica sindromul de aspirație de meconiu la nou-născuți, medicii trebuie să efectueze o analiză amănunțită a datelor clinice și anamnestice. După aceasta, este necesară o radiografie a plămânilor, dezvăluind o combinație de zone mari de blackout care se extind de la rădăcinile plămânilor, cu zone de umflare emfizematos. Caracterizat printr-un simptom de „furtună de zăpadă”, cardiomegalie, mai rar - pneumotorax. Diafragma este aplatizată, dimensiunea anteroposterioră a toracelui este mărită. Dacă în meconiu se găsesc fragmente dense de meconiu, atunci probabilitatea de aspirație a meconiului și pneumonie este mult mai mare decât atunci când lichidul amniotic este pur și simplu colorat cu meconiu.

Tratament

Aspirația precoce a meconiului din tractul respirator este necesară imediat după naștere înainte de începerea ventilației asistate a plămânilor (Anexa 1 la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 372). După îndepărtarea conținutului stomacului, traheea se intubează și se aspira meconiul din ea, se spală traheea cu 1-2 ml de soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu și se aspira. Apoi porniți IVL timp de 1-2 minute și repetați procedura de spălare din nou „până când obțineți ape ușoare" la fiecare 30 de minute pe parcursul primelor 2 ore de viata. Intensitate si durata Terapia respiratorie, precum și caracteristicile terapiei de întreținere depind de severitate tablou clinicși au multe în comun cu RDS. din cauza Risc ridicat pneumonie, toți copiii cu sindrom de aspirație de meconiu ar trebui programare din timp terapie cu antibiotice.

Ventilație pulmonară artificială

În primele două zile, se efectuează de obicei într-un mod controlat cu o frecvență de 50-70 de respirații pe 1 minut, presiune maximă la inspiratie 25-30 cm de apa. Artă. și presiune pozitivă la finalul expiratiei + 3-4 cm apa. Artă. Pentru a preveni retenția de aer în plămâni și dezvoltarea zonelor emfizematoase, raportul dintre timpul inhalării și expirația nu trebuie să fie mai mare de 1:2. În prezența simptomelor de hipertensiune pulmonară, se justifică menținerea hiperventilației moderate cu un nivel de PaCO2 de 33-30 mm Hg. Artă.

Pentru a sincroniza respirația copilului cu activitatea respiratorului în această perioadă, se folosesc în mod necesar sedative, analgezice centraleși relaxante musculare (relaniu în doză de 0,5 mg/kg, promedol - 0,2-0,4 mg/kg, arduan - 0,04-0,06 mg/kg).

Deficitul de sânge circulant la nou-născuții cu aspirație de meconiu este cel mai adesea asociat cu o scădere a volumului plasmatic. Prin urmare, compoziția medicamentelor pentru terapia prin perfuzie include plasmă la o rată de 10-15 ml / kg.

Dacă, în ciuda refacerii deficitului de BCC, copilul rămâne hipotensiv, atunci dopamina este prescrisă ca tratament în doză de 7-10 mcg / kg / min.

Luand in considerare probabilitate mare dezvoltarea pneumoniei, copiilor li se prescriu imediat antibiotice pentru tratament o gamă largă actiuni. În viitor, terapia cu antibiotice se modifică în conformitate cu datele examinării bacteriene și antibiogramei.

Sechele ale aspirației de meconiu. Odată cu îndepărtarea prematură a meconiului din tractul respirator și complicația aspirației meconiului complicată de sindromul hipertensiunii pulmonare persistente, rata mortalității ajunge la 10%. La curs favorabil chiar și cu aspirație masivă, radiografia revine la normal după 2 săptămâni, dar se poate observa o pneumatizare crescută a plămânilor și a zonelor de fibroză timp de câteva luni.

Acum știți ce este sindromul de aspirație de meconiu la nou-născuți.

În ciuda cursului de succes al sarcinii, nașterea în sine nu decurge întotdeauna fără probleme și fără complicații. Femeile care se pregătesc să devină mame pentru prima dată, precum și cele care sunt autoritate, cad inițial sub control strâns. După cum arată practica, aceste femei aflate în travaliu sunt cele care au cel mai adesea dificultăți în timpul nașterii copilului.

Slăbiciune primară activitatea muncii, încurcarea strânsă a cordonului ombilical, fructe mari, prezentare de culcare, scurgerea timpurie a lichidului amniotic - toate acestea și multe altele pot duce la dezvoltarea hipoxiei sau, pur și simplu, înfometarea de oxigen la făt. Este în general acceptat că unul dintre semnele hipoxiei acute la naștere este o schimbare a culorii lichidului amniotic în verde, ceea ce indică prezența meconiului în ele - fecalele originale. Cu toate acestea, cea mai periculoasă este aspirația de meconiu în timpul nașterii.

Ce este aspirația de meconiu?

Frecvența secrețiilor intrauterine de meconiu variază cu 10% din numărul total de nașteri în prezentarea capului. Este imposibil să se numească cu exactitate motivele secreției de meconiu cu mult înainte de naștere, cu toate acestea, mulți experți consideră o astfel de reacție reflexă a intestinului ca fiind unul dintre semnele hipoxiei intrauterine.

Creșterea peristaltismului intestinelor fătului cu evacuarea prematură a fecalelor originale este observată mai des în prezența unor astfel de factori predispozanți precum:

• varsta insarcinata (peste 35 de ani);
• Disponibilitate boli somatice la mama ( Diabet, hipertensiune arteriala);
• preeclampsie tardivă;
• conflict Rhesus;
• istoric obstetrical agravat (avorturi medicale, avort spontan, pierderi intranatale etc.).

În timp ce trece prin canalul de naștere, fătul se confruntă cu un stres extraordinar și, în unele cazuri, în prezența factori adversi, aceasta duce la hipoxie, adică o lipsă de oxigen. În acest caz, are loc o golire reflexă a intestinelor fătului - sfincterul anal se relaxează, iar meconiul, care este un fecal original gros, intră în lichidul amniotic. verde inchis. La lipsa de oxigen copilul poate face o încercare de a inspira, în urma căreia are loc aspirația de meconiu - lichidul amniotic amestecat cu fecalele originale intră în trahee și bronhii, înfundandu-le lumenul.

IMPORTANT! Comprimarea cordonului ombilical al fătului poate duce, de asemenea, la trecerea meconiului, în ciuda absenței hipoxiei la făt.

Aspirația de meconiu reprezintă aproximativ 1-5% din toate cazurile de naștere, în care a existat o descărcare prematură a fecalelor originale.

Riscul de a dezvolta această complicație în timpul nașterii crește cu:

• sarcina întârziată;
• dezvoltarea hipoxiei fetale acute în timpul nașterii;
• oligohidramnios;
• încurcare strânsă sau cordon ombilical scurt;
• prezența semnelor intarziere intrauterinaîn dezvoltare.

De ce este periculoasă aspirația de meconiu?

În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, după aspirația de meconiu, există rezultat favorabil, această complicație ridică nivel general mortalitatea infantilă. Blocarea căilor respiratorii cu meconiu este, în primul rând, un obstacol în calea respirației spontane.

Cu aspirația de meconiu, există riscul de a dezvolta:

• insuficiență respiratorie la făt;
• proces inflamator al tractului respirator (traheită, pneumonie);
• tulburări neuropsihiatrice;
• complicații septice, până la un rezultat letal.

Managementul travaliului cu aspirație de meconiu

Toți nou-născuții cu lichid amniotic de meconiu sunt demonstrate că efectuează resuscitare, indiferent de starea generală.

De îndată ce capul erupe în perioada de împingere, medicul, folosind tuburi speciale, aspiră mucusul din tractul respirator al bebelușului. Această manipulare nu mai este de natură terapeutică, ci diagnostică, deoarece vă permite să determinați dacă a avut loc aspirația de meconiu. Bebelușii activi și cu aspect sănătos rămân sub observație atentă timp de câteva ore după naștere pentru a exclude complicații pe termen lung. Dacă la naștere copilul este letargic, nu țipă și respiră greu, se efectuează intubarea traheală, după care se încearcă îndepărtarea meconiului din tractul respirator cu o aspirație electrică. Dacă este necesar, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă și conectat la un ventilator până când starea se stabilizează.

Având în vedere frecventele complicatii infectioase, cu aspiratie de meconiu, intensiv terapie cu antibiotice mai multe grupe de medicamente. Într-o stare gravă, nutriția copilului în prima zi de viață nu este afișată, încep să se hrănească în a doua zi, cel mai adesea folosind o sondă în acest scop. De regulă, cu prevedere în timp util îngrijire medicală rezultatul aspirației meconiului este favorabil.