Separarea manuală a placentei după naștere - „Nimeni nu este imun la asta! Mi s-a întâmplat asta de două ori! Separarea manuală a placentei, placentei accreta. Curățarea manuală a uterului.

Toate acestea sunt foarte neplăcute și dureroase pentru mamă. Când ai născut deja un copil minunat, află că sfârșitul nu este încă, că intervenția este necesară, și chiar sub anestezie generală! Fiecare mamă apoi, ulterior, caută motive pentru care mi s-a întâmplat asta.

Când totul s-a întâmplat, motivele probabile au căzut imediat de la prieteni și rude:

• nu prea te-ai miscat!
• te-ai miscat mult!
• ai racit in timpul sarcinii!
• ai fost la baie in timpul sarcinii! Te-ai supraîncălzit!
• Trebuie să fi băut alcool!

O, ce prostie... M-am mutat ca de obicei, nu m-am îmbolnăvit niciodată, nu am vizitat băi, plaje și cu siguranță nu am băut alcool. Nu am avut avorturi și nici cicatrici pe uter!

Dar sa întâmplat.

Nu-mi amintesc deloc acele nașteri.. Totul a fost atât de teribil și dureros, iar când fiul a ieșit în sfârșit, a fost o ușurare! Chiar în fiecare secundă! Doare, doare, doare! nu doare! Ura! Fericire! Ei bine, arată-mi această fericire!

Și ceva la fel de mic ca o placenta, nu m-a interesat deloc. Principalul lucru este că IADUL ACEST s-a terminat, iar copilul meu este sănătos și lângă mine.

Dar a trecut o jumătate de oră și nu există placentă. Nu-mi pasă, dar doctorii se uită unul la altul, mă pun „să lucrez cu stomacul”, apoi au tras de cordonul ombilical, și .. pooook! - s-a desprins cordonul ombilical, iar eu am ramas cu placenta inauntru.

A fost acum mult timp în urmă. Au trecut mai bine de 13 ani. Timpul a șters amintirile. Nici nu-mi amintesc dacă doctorii m-au avertizat despre ce mi s-ar întâmpla acum. Mi-au dat ceva de semnat? Nu-mi amintesc!

Mi-au luat copilul de lângă mine și i l-au dat tatălui meu.

M-au pus pe picătură. Și gata, pauză completă. Un vis, doar un vis. Fara halucinatii. Am dormit și m-am trezit. Nu era durere nicăieri.

Potrivit tatălui (care era chiar acolo, în generic): „Am ținut-o pe Sasha, el dormea, ți-au pus o mână până la cot în tine, ai țipat încât mi-au fost blocate urechile, copilul, în mod ciudat, nu s-a trezit”

- Eu? Orala? Ei bine, nu m-a durut deloc, dormeam. Chiar țip? ce am strigat? Mat? Sunt mama!!? Nu minți?

„Otkhodnyak” extrem de greu după toată această afacere.

Mai mult de o zi doar am dormit, m-am trezit pentru câteva hrăniri, mi-am schimbat hainele, m-am forțat să beau ceva și să dorm din nou, să dorm...

Trei zile mai târziu - o ecografie de control a uterului, totul este clar.

Acasă, pe viitor, de aproximativ o lună, nu mi-am putut reveni. Dormit până la prânz este obișnuit. Dacă brusc trebuie să te trezești devreme - o amețeală îngrozitoare. Poate că aceasta este o consecință nu numai a acestei proceduri, ci și a nașterii în general. Nu știu..

Am citit despre motive, ba chiar mi-am reproșat. Am mai citit că dacă asta s-a întâmplat o dată, atunci cu un grad mare de probabilitate se va întâmpla din nou. Nu am fost însărcinată de 10 ani. Nu am vrut să repet oroarea nașterii din nou.

Cand am ramas din nou insarcinata l-am torturat pe doctor cu placenta la fiecare ecografie, se vede sau nu? A crescut din nou? Medicii au spus cu voce că acest lucru nu poate fi determinat prin ecografie și totul va fi cunoscut abia în ziua nașterii.

Ei bine, atunci vom aștepta un miracol. Deodată va trece.

A doua naștere a fost mult mai ușoară și mai rapidă, am fost atât de fericită cu fiica mea încât am uitat chiar că a venit timpul să încep” face griji pentru placenta".

Prin urmare, pentru mine, cuvintele medicului au fost o surpriză totală: „placenta este întreagă, totul este bine.” Cum este totul bine? Ea a iesit? Se? Când? nici nu am observat!!!

Și au fost și a treia nașteri.

Inspirată de succesul placentei în timpul celei de-a doua nașteri, m-am obligat să cred că totul va fi bine, că placenta nu se va acumula, că va ieși de la sine, la fel ca ultima dată.

Și chiar a ieșit! Se. Nu imediat, a trebuit să lucrez și să o împing la ieșire, a ieșit după 40 de minute.

Dar oricum, a treia naștere are legătură și cu acest subiect. Din pacate.

În secție, la câteva ore după naștere, am început să am sângerări uterine severe. Am fost dus înapoi la rodblok, spunând că acum voi face o curățare manuală a uterului.

Amintindu-mi teribilele „risipa”, am fost foarte suparata, pana la lacrimi. Dar nu e nimic de făcut, aceasta este o afacere periculoasă, iar medicii știu mai bine.

M-au pus pe picătură. Întreaga procedură nu durează mult. 15 minute.

Nu știu ce fel de medicament mi-au dat pentru anestezie, dar asta mi s-a părut eternitatea a trecut. Cele mai strălucitoare impresii ale celei de-a treia nașteri sunt această anestezie generală.

Încă îmi amintesc totul atât de clar.

Eu, o mică parte dintr-un caleidoscop mare, mă răsucesc și mă întorc, fac diverse modele frumoase pentru încântarea ochilor invizibili ai cuiva. Așa că am turnat într-un curent albastru ca o picătură, așa că m-am transformat într-o petală de floare frumoasă.. Și totul ar fi bine, dar eu (o mică particule) sunt asuprită de sentimentul „ce, asta este viața mea? După toate, am venit aici pentru ceva important!? Nu-mi amintesc de ce, dar sigur aveam un alt obiectiv! de ce mă învârt unde am greșit.

și toate acestea pentru foarte, foarte, foarte mult timp, până când în sfârșit a apărut o lumină strălucitoare și oamenii au început să vorbească cu voci joase și trăgătoare, ca la mișcare lentă, și apoi totul a căzut în cele din urmă la locul lor, și apoi am amintit despre nou-născutul tău un obiectiv cu adevărat grozav, iar realizarea acestui lucru a fost pur și simplu o fericire ireală!

Morbiditatea relativ mare după îndepărtarea manuală a placentei a provocat dorința de a restrânge indicațiile pentru această operație și de a impune cerințe pentru respectarea strictă a regulilor de antisepsie și pentru implementarea tehnică corectă a acestei operații.

Când mâna operatorului este trecută prin vagin, care poate conține diverse și adesea microorganisme patogene, condițiile aseptice sunt, fără îndoială, încălcate. Studii detaliate ale lui A. A. Smorodintsev au arătat că locul de cea mai mare acumulare de bacterii este organele genitale externe; in profunzimile vaginului, spre faringele uterului, flora bacteriana scade. Această împrejurare confirmă necesitatea dezinfectării temeinice a organelor genitale externe.

Pentru a preveni introducerea infecției în uter, Ragosa a sugerat utilizarea unui manșon de cauciuc (o mănușă lungă fără degete). După introducerea mâinii prin vagin, mâneca este mutată spre exterior, iar mâna intră în uter fără a atinge pereții vaginului. Această propunere, care este foarte ingenioasă și justificată logic în teorie, este practic dificil de implementat din cauza inconvenientului tehnic de a trece o mână într-un manșon de cauciuc prin vagin.

Mai comoda este maneca propusa de L. L. Okinchits din calicot subtire, dens, moale. Se folosește o mânecă de o asemenea lungime încât capătul său superior depășește cotul; degetele situate la capătul inferior al mânecii îl captează în pliuri. Astfel, mâneca se transformă într-o pungă oarbă, care este ținută până când brațul ajunge la colul uterin; după aceea, mâneca este trasă înapoi și degetele eliberate sunt introduse în uter (Fig. 108). Manșonul trebuie să fie steril. Pentru a facilita alunecarea, se umezește cu ulei de lizol sau vaselină. Potrivit lui A. Krasnopolskaya, atunci când se folosește manșonul Okinchitz, procentul bolilor febrile postpartum după separarea manuală a placentei este redus la jumătate; mortalitatea este, de asemenea, semnificativ redusă. Inconvenientul mânecii constă în dificultatea mișcării mâinii prin vagin.

Orez. 108. Separarea manuală a placentei folosind manșonul Okinchitz.
a - primul moment (ținerea mâinii prin vagin); C - al 2-lea moment (introducerea mâinii în cavitatea uterină); c - al 3-lea moment (separarea manuală a placentei).

Pentru a evita contactul mâinii introduse în cavitatea uterină cu pereții vaginului, unii autori propun să apuce gâtul cu pensea glonț și să-l scoată din fanta genitală. Cu toate acestea, această metodă nu poate fi recomandată, deoarece zona vestibulului vaginului este locul celei mai mari acumulări de microbi. În plus, nu este întotdeauna ușor să scoți gâtul din spațiul genital fără a provoca daune. V. V. Preobrazhensky a recomandat separarea placentei cu o mână acoperită cu membrane ale placentei. Cu toate acestea, în ciuda tuturor oportunității, această metodă este dificil de implementat din punct de vedere tehnic. Rezonabilă și ușor fezabilă este propunerea lui R. V. Kiparsky de a folosi vaselină sterilă sau ulei vegetal pentru manipulări intrauterine, care este lubrifiat abundent pe suprafața din spate a mâinii înainte de a introduce mâna în tubul vaginal; bacteriile, împreună cu un exces de vaselină, rămân la intrarea în vagin și nu sunt aduse în cavitatea uterină.

Capătul cordonului ombilical care atârnă spre exterior în timpul separării manuale a placentei este de obicei atras în vagin, prin urmare, pentru a preveni introducerea infecției în uter, se recomandă, după cum sa menționat mai sus, să îl tăiați înainte de Operațiune. În ultimii ani, în literatura obstetrică au apărut afirmații pentru introducerea în practică a metodei instrumentale de separare și izolare a placentei (P. A. Guzikov) urmată de chiuretajul cavității uterine (M. L. Vydrin).

Cu metoda instrumentală, posibilitatea de a introduce o infecție în uter este redusă drastic, dar, desigur, crește posibilitatea de leziune a țesuturilor moi ale uterului.

În cazurile de retenție prelungită a placentei, când nu există sângerare, dar există semne ale unei infecții severe (temperatură ridicată, puls rapid, frisoane etc.), nu trebuie să vă grăbiți să separați manual placenta. Abținerea de la intervenție va aduce pacientului mai multe beneficii decât intervenția activă, fie că este vorba de îndepărtarea manuală sau instrumentală a placentei, deoarece operația perturbă integritatea diafului de granulație din uter și, prin urmare, slăbește apărarea locală a organismului.

În astfel de cazuri, medicul trebuie să-și îndrepte toată atenția către creșterea rezistenței generale a corpului și spre menținerea funcționării corecte a organelor interne, în special a activității inimii.

Pentru a dezinfecta partea inferioară a canalului de naștere, este recomandabil să se efectueze injecții periodice de rivanol în vagin sau introducerea de streptocid.

În prezența sângerării severe, care pune viața în pericol, este imposibil să se întârzie îndepărtarea placentei; în unele cazuri, chiar și îndepărtarea uterului împreună cu placenta este permisă.

Astfel, o indicație pentru separarea manuală a placentei poate fi, în primul rând, sângerarea din uter cu reținerea întregii placente sau a părților sale individuale după utilizarea nereușită a altor metode pentru îndepărtarea lor și, în al doilea rând, o reținere îndelungată a placentei în absența sângerării, dar cu îndepărtarea nereușită a căilor sale exterioare.

Problema separării manuale a placentei trebuie decisă în funcție de cantitatea de sânge pierdută și de starea generală a femeii în travaliu.

Este necesar să se facă distincția între: a) separarea manuală a placentei (separatio placentae manualis); b) selectarea manuală a placentei (extractio placentae manualis); c) examinarea manuală a uterului (revisio uteri manualis).În primul caz, vorbim de separarea placentei, care încă nu s-a separat (parțial sau complet) de pereții uterului; în al doilea caz - despre îndepărtarea unei placente deja separate, dar neeliberate din cauza hipotensiunii uterului, tegumentelor abdominale sau contracției spastice a pereților uterului.Prima operație este mai dificilă și este însoțită de un pericol cunoscut de infecția femeii în travaliu comparativ cu examinarea manuală a uterului. Operația de examinare manuală a uterului este înțeleasă ca o intervenție întreprinsă pentru localizarea, separarea și îndepărtarea părții reținute a placentei sau pentru controlul cavității uterine, care este de obicei necesar după rotație dificilă, aplicare de pense obstetricale sau embriotomie.

Indicații pentru îndepărtarea manuală a placentei

1) sângerare în a treia etapă a travaliului, care afectează starea generală a femeii în travaliu, tensiunea arterială și pulsul; 2) o întârziere a eliberării placentei mai mult de 2 ore și eșecul utilizării pituitrinei, luând Crede fără anestezie și sub anestezie.Cu separarea manuală a placentei, se utilizează anestezie prin inhalare sau administrarea intravenoasă de epontol. Femeia în travaliu este așezată pe masa de operație sau pe un pat transversal și pregătită cu grijă. Obstetricianul se spală pe mâini până la cot cu diocid sau după Kochergin - Spasokukotsky.Tehnica operației. Obstetricianul unge o mână cu ulei steril de vaselină, pliază peria unei mâini în formă de con și, întinzând labiile cu degetele I și II ale celeilalte mâini, își introduce mâna în vagin și în uter. Pentru orientare, obstetricianul își conduce mâna de-a lungul cordonului ombilical și apoi, apropiindu-se de placentă, merge la marginea acesteia (de obicei deja parțial separată).

După ce a determinat marginea placentei și procedând la separarea acesteia, obstetricianul masează uterul cu mâna exterioară pentru a-l micșora, iar cu mâna interioară, deplasându-se de la marginea placentei, separă placenta cu mișcări cu dinți de ferăstrău (Fig. . 289). După ce a separat placenta, obstetricianul, fără a-și îndepărta mâna, cu cealaltă mână, trăgând ușor de cordonul ombilical, îndepărtează placenta. A doua introducere a mâinii în uter este foarte nedorită, deoarece crește riscul de infecție. Mâna trebuie îndepărtată din uter numai atunci când medicul obstetrician este convins de integritatea placentei extrase. Selecția manuală a unei placente deja separate (cu eșecul tehnicilor externe) se efectuează și sub anestezie profundă; aceasta operatie este mult mai usoara si da rezultate mai bune.

Orez. 289. Separarea manuală a placentei.

Examinarea manuală a cavității uterine

Indicatii pentru interventie chirurgicala: I) retenție de lobuli sau părți ale lobulilor placentei, îndoieli cu privire la integritatea acesteia, indiferent de prezența sau absența sângerării; 2) sângerare în prezența unei întârzieri a tuturor membranelor; 3) după astfel de operații obstetricale precum embriotomie, rotație externă-internă, aplicarea penselor pentru cavitate, dacă ultimele două operații au fost dificile din punct de vedere tehnic și infecție. Prognosticul este cu atât mai rău cu cât intervenția se efectuează mai târziu după naștere.Examinarea manuală a uterului (precum și examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor) este indicată după toate operațiile vaginale dificile pentru a stabili (sau exclude) în timp util uterin. ruptură, fornix vaginal, col uterin. La examinarea manuală a uterului, este necesar să ne amintim posibilitatea de eroare din cauza faptului că obstetricianul examinează prost acea parte a uterului care este adiacentă suprafeței din spate a mâinii sale (stânga - cu introducerea mâinii drepte, dreapta - cu introducerea mâinii stângi). Pentru a preveni o astfel de greșeală foarte periculoasă și o examinare detaliată a întregii suprafețe interioare a uterului, este necesar să se facă o rotație circulară adecvată a mâinii în timpul operației.scăzut. Cu toate acestea, pericolul uriaș care amenință puerperala nu doar atunci când refuză această operație, ci și atunci când întârzie cu separarea manuală a postnașterii, impune stăpânirea acestuia de către fiecare medic și moașă.Sângerarea obstetricală se referă la patologia în care urgența. ingrijirea este responsabilitatea nu numai a fiecarui medic indiferent de vechimea si specialitatea sa, ci si a moaselor.

Examinarea instrumentală a cavității uterine

O indicație pentru chiuretajul uterului este o întârziere a lobulului sau îndoielile cu privire la integritatea placentei. Această operațiune are câțiva susținători. Cu toate acestea, datele noastre privind rezultatele imediate și pe termen lung indică necesitatea unei examinări manuale mai atente a cavității uterine. Dacă bănuiți o întârziere a lobulului din uter în acele zile ale perioadei postpartum, când uterul a scăzut deja drastic în dimensiune, se arată că este răzuit.

Toate operațiile, însoțite de introducerea unei mâini în cavitatea uterină, reprezintă un mare pericol pentru sănătatea unei femei. Acest pericol este asociat cu posibilitatea de a aduce microbi patogeni în cavitatea uterină de către mâna operatorului. Deosebit de periculoasă în acest sens este operația de separare manuală a placentei, deoarece în timpul implementării acesteia mâna operatorului intră în contact cu vasele de sânge și limfatice ale locului placentar. Dintre toate femeile care mor din cauza unei boli septice postpartum, 20% au suferit îndepărtarea manuală a placentei sau examinarea manuală a cavității uterine. În acest sens, toate operațiile asociate cu introducerea unei mâini în cavitatea uterină necesită respectarea strictă a indicațiilor pentru utilizarea lor, cea mai strictă asepsie în timpul operației, completarea obligatorie și imediată a pierderilor de sânge și numirea terapiei cu antibiotice.

Indicațiile pentru îndepărtarea manuală a placentei sunt sângerarea în perioada de după naștere în absența semnelor de separare a placentei și absența semnelor de separare a placentei la o oră după nașterea fătului în absența sângerării.

Operația de separare manuală a placentei trebuie efectuată într-o mică sală de operație a maternității. În lipsa unei astfel de încăperi sau în caz de sângerare intensă, operația se efectuează pe patul de naștere. Femeia în travaliu este așezată cu sacrul ei pe marginea mesei de operație sau pe un pat Rakhmanov deplasat. Membrele inferioare, îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și larg depărtate, sunt ținute cu ajutorul unui suport pentru picioare Ott (Fig. 36), cearșaf (Fig. 37) sau suporturi pentru picioare pentru masă de operație.

36. Suportul de picior al lui Ott.
a - în stare dezasamblată; b - in pozitie de lucru.

37. Suport pentru picioare din foi.
a - plierea foii în diagonală; b - răsucirea foii; c - folosire ca suport pentru picioare.

Operația de separare manuală a placentei trebuie efectuată sub anestezie, dar în condițiile în care o moașă lucrează independent, operația trebuie efectuată fără anestezie, folosind 2 ml dintr-o soluție 1% de pantopon sau morfină pentru anestezie.

Organele genitale externe și suprafața interioară a coapselor femeii în travaliu sunt tratate cu o soluție antiseptică, uscate și lubrifiate cu o soluție de tinctură de iod 5%. Un scutec steril este plasat sub femeia în travaliu, membrele inferioare și abdomenul sunt de asemenea acoperite cu lenjerie sterilă. Operatorul își spală bine mâinile până la cot folosind oricare dintre metodele disponibile (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, soluție de diacid, Pervomura etc.), își îmbracă o halată sterilă și, înainte de a introduce brațul în uter, tratează mâna. și întregul antebraț cu soluție de iod 5%.

Cu mâna stângă, operatorul apasă ușor prin peretele abdominal pe fundul uterului pentru a aduce colul uterin în jos până la intrarea în vagin și fixează uterul în această poziție. Această tehnică, care este ușor de implementat după nașterea copilului, permite introducerea mâinii drepte direct în cavitatea uterină, ocolind vaginul și, prin urmare, reduce posibilitatea contaminării mâinii cu flora vaginală. Mâna se introduce îndoită sub formă de con („mâna obstetricianului”). Cordonul ombilical este un reper care ajută la găsirea placentei în cavitatea uterină. Prin urmare, atunci când introduceți o mână în cavitatea uterină, este necesar să țineți cordonul ombilical. După ce ați ajuns la locul de atașare a cordonului ombilical de placentă, trebuie să găsiți marginea placentei și să intrați cu mâna între placentă și peretele uterului. Placenta este separată prin mișcări ale dinților de ferăstrău. În același timp, mâna exterioară ajută tot timpul mâna interioară, fixând uterul. După separarea placentei, aceasta este îndepărtată cu mâna stângă prin tragerea de cordonul ombilical. Mâna dreaptă trebuie să rămână în uter în același timp, astfel încât, după îndepărtarea placentei, să verifice din nou cu atenție și să examineze întreg uterul și să se asigure că toată placenta a fost îndepărtată. Un uter bine contractat strânge mâna situată în cavitatea sa. Pereții uterului sunt uniformi, cu excepția zonei placentare, a cărei suprafață este aspră. După terminarea operației, se aplică mijloace de reducere a uterului, se pune un pachet de gheață pe abdomenul inferior.

Procesul de separare a placentei are loc de obicei fără prea multe dificultăți. Cu o creștere reală a placentei, nu este posibilă separarea acesteia de peretele uterin. Cea mai mică încercare de separare este însoțită de sângerare severă. Prin urmare, după cum sa menționat deja, atunci când este detectată o adevărată acretă placentară, o încercare de separare a placentei trebuie oprită imediat și ar trebui chemați medicii pentru operarea secțiunii abdominale. Dacă sângerarea este severă, o moașă independentă ar trebui să aplice tamponare uterină înainte de sosirea echipei medicale. Acest eveniment temporar reduce pierderea de sânge numai dacă se efectuează o tamponare strânsă a uterului, în care vasele locului placentar sunt comprimate. Tamponada se poate face manual, sau se poate folosi penseta sau penseta. Pentru umplerea strânsă a uterului, este necesar cel puțin 20 m de bandaj steril larg.

Corpul unei femei a fost creat de natură pentru ca ea să poată concepe, să îndure și să dea naștere a urmașilor sănătoși. Fiecare pas în drumul către acest miracol este „gândit” până la cel mai mic detaliu. Deci, pentru a oferi bebelușului tot ce este necesar timp de 9 luni, se formează un organ special - placenta. Ea crește, se dezvoltă și se naște la fel ca un bebeluș. Multe femei care sunt pe cale să aibă un copil întreabă ce este o naștere după naștere. Aceasta este întrebarea la care se va răspunde mai jos.

Dezvoltarea placentei

Un ovul fertilizat călătorește de la trompele uterine la uter înainte de a deveni un embrion și apoi un făt. La aproximativ 7 zile de la fertilizare, ajunge in uter si se implanteaza in peretele sau. Acest proces are loc cu eliberarea de substanțe speciale - enzime care fac ca o zonă mică a mucoasei uterine să fie suficient de liberă, astfel încât zigotul să poată obține un punct de sprijin acolo și să își înceapă dezvoltarea deja ca embrion.

O caracteristică a primelor zile de dezvoltare a embrionului este formarea țesuturilor structurale - corion, amnios și alantois. Corionul este un țesut vilos care comunică cu lacune formate la locul distrugerii mucoasei uterine și umplute cu sânge matern. Cu ajutorul acestor excrescențe-vilozități, embrionul primește de la mamă toate substanțele importante și necesare pentru dezvoltarea sa deplină. Corionul se dezvoltă în 3-6 săptămâni, degenerând treptat în placentă. Acest proces se numește cuvântul „placentație”.

În timp, țesuturile membranelor embrionare se dezvoltă în componente importante ale unei sarcini sănătoase: corionul devine placentă, amniosul - sacul fetal (vezica urinară). În momentul în care placenta este aproape complet formată, devine ca o prăjitură - are un mijloc destul de gros și margini subțiri. Acest organ important este complet format până în săptămâna a 16-a de sarcină și, împreună cu fătul, continuă să crească și să se dezvolte, asigurând în mod corespunzător nevoile sale în schimbare. Acest întreg proces îl numesc experții „coacere”. Mai mult, este o caracteristică importantă a sănătății sarcinii.

Maturitatea placentei este determinată în timpul unei examinări cu ultrasunete, care arată grosimea acesteia și cantitatea de calciu din ea. Medicul corelează acești indicatori cu vârsta gestațională. Și dacă placenta este cel mai important organ în dezvoltarea fătului, atunci care este postnașterea? Aceasta este o placenta matura care si-a indeplinit toate functiile si s-a nascut dupa copil.

Structura imobilului

În marea majoritate a cazurilor, placenta se formează de-a lungul peretelui din spate al uterului. La originea sa iau parte țesuturi precum citotrofoblastul și endometrul. Placenta în sine este formată din mai multe straturi care joacă un rol histologic separat. Aceste membrane pot fi împărțite în materne și fetale - între ele se află așa-numita decidua bazală, care are depresiuni speciale umplute cu sângele mamei și este împărțită în 15-20 de cotiledoane. Aceste componente ale placentei au o ramură principală formată din vasele de sânge ombilicale fetale care se conectează la vilozitățile coriale. Datorită acestei bariere, sângele copilului și sângele mamei nu interacționează unul cu celălalt. Toate procesele metabolice au loc pe principiul transportului activ, difuziei și osmozei.

Placenta și, prin urmare, placenta care este respinsă după naștere, are o structură multistrat. Este format dintr-un strat de celule endoteliale vasculare fetale, apoi vine membrana bazală, țesut pericapilar conjunctiv cu o structură liberă, următorul strat este membrana bazală a trofoblastului, precum și straturi de sincitiotrofoblast și citotrofoblast. Placenta și placenta sunt definite de specialiști ca un singur organ în diferite stadii de dezvoltare, care se formează numai în corpul unei femei însărcinate.

Funcțiile placentei

Postnașterea, care se naște la ceva timp după nașterea copilului, poartă o sarcină funcțională importantă. La urma urmei, placenta este exact organul care protejează fătul de factorii negativi. Rolul său funcțional este definit de specialiști ca fiind bariera hematoplacentară. Structura multistratificată a acestui „tort”, care leagă fătul în creștere și dezvoltare și corpul mamei, vă permite să protejați cu succes copilul de substanțe periculoase patologic, precum și de viruși și bacterii, dar, în același timp, prin placentă, copilul primește nutrienți și oxigen și, prin intermediul acestuia, scapă și de produsele vieții lor. Din momentul concepției și puțin mai mult după naștere - acesta este „calea vieții” placentei. De la bun început, protejează viața viitoare, trecând prin mai multe etape de dezvoltare - de la membrana corială până la placentă.

Placenta schimbă nu numai substanțe utile, ci și deșeuri între mamă și copil. Produsele reziduale ale bebelușului intră mai întâi în sângele mamei prin placentă, iar de acolo sunt excretate prin rinichi.

O altă datorie funcțională a acestui organ al sarcinii este protecția imunitară. În primele luni de viață ale unui făt, imunitatea mamei stă la baza sănătății sale. viata in nastere foloseste anticorpii mamei pentru protectie. În același timp, celulele imune materne, care pot reacționa la făt ca un organism străin și pot provoca respingerea acestuia, sunt întârziate de placentă.

În timpul sarcinii, în corpul femeii apare un alt organ care produce enzime și hormoni. Aceasta este placenta. Produce hormoni precum gonadotropina corionica umana (hCG), progesteron, estrogeni, mineralocorticoizi, lactogen placentar, somatomamotropina. Toate sunt importante pentru dezvoltarea corectă a sarcinii și a nașterii. Unul dintre indicatorii verificați în mod regulat pe parcursul tuturor lunilor de naștere este nivelul hormonului estriol, scăderea acestuia indică probleme cu placenta și o potențială amenințare pentru făt.

Enzimele placentare sunt necesare pentru implementarea multor funcții, conform cărora sunt împărțite în următoarele grupuri:

• enzime respiratorii, care includ NAD- și NADP-diaforaze, dehidrogenaze, oxidaze, catalaze;
• enzime din metabolismul carbohidraților - diastază, invertază, lactază, carboxilază, cocarboxilază;
• aminopeptidaza A, care este implicată într-o scădere a răspunsului presor al vaselor de sânge la angiotensina II în hipoxia fetală intrauterină cronică;
• cistinaminopeptidaza (CAP) este un participant activ în menținerea tensiunii arteriale a viitoarei mame la un nivel normal pe toată perioada sarcinii;
• catepsinele ajută la implantarea oului fetal în peretele uterin și, de asemenea, reglează metabolismul proteinelor;
• aminopeptidazele sunt implicate în schimbul de peptide vasoactive, împiedicând îngustarea vaselor de sânge ale placentei și participând la redistribuirea fluxului sanguin fetoplacentar în timpul hipoxiei fetale.

Hormonii și enzimele produse de placentă se modifică pe parcursul sarcinii, ajutând corpul femeii să reziste la o încărcare gravă, iar fătul să crească și să se dezvolte. Nașterea naturală sau operația cezariană va fi întotdeauna complet finalizată numai atunci când tot ceea ce a ajutat copilul să crească este îndepărtat din corpul femeii - placenta și membranele fetale, cu alte cuvinte, postnașterea.

Unde este locul pentru copii?

Placenta poate fi localizată pe peretele uterului după cum doriți, deși locația sa în partea superioară (așa-numita fund a uterului) a peretelui posterior este considerată clasică și absolut corectă. Dacă placenta este situată mai jos și chiar ajunge practic la colul uterin, atunci experții vorbesc despre o locație inferioară. Dacă poziția joasă a placentei a fost evidențiată prin ecografie în mijlocul sarcinii, asta nu înseamnă deloc că va rămâne în același loc mai aproape de naștere. Mișcarea placentei este fixată destul de des - în 1 din 10 cazuri. O astfel de schimbare se numește migrație placentară, deși, de fapt, placenta nu se mișcă de-a lungul pereților uterului, deoarece este strâns atașată de ea. O astfel de schimbare are loc din cauza întinderii uterului în sine, țesuturile par să se miște în sus, ceea ce permite placentei să ia poziția superioară corectă. Acele femei care sunt supuse unor examinări cu ultrasunete regulate pot vedea singure că placenta migrează din locația inferioară în cea superioară.

În unele cazuri, cu ultrasunete, devine clar că blochează intrarea în uter, apoi specialistul diagnostichează placenta previa, iar femeia este luată sub control special. Acest lucru se datorează faptului că placenta în sine, deși crește în dimensiune odată cu fătul, țesuturile sale nu se pot întinde mult. Prin urmare, atunci când uterul se extinde pentru creșterea fătului, locul copilului se poate exfolia și va începe sângerarea. Pericolul acestei afecțiuni este că nu este niciodată însoțită de durere, iar la început femeia poate să nu observe problema, de exemplu, în timpul somnului. Desprinderea placentei este periculoasă atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată. Sângerarea placentară care a început o dată poate recidiva în orice moment, ceea ce necesită plasarea unei femei însărcinate într-un spital sub supravegherea constantă a profesioniștilor.

De ce avem nevoie de diagnosticul placentar?

Deoarece dezvoltarea corectă a fătului, precum și starea femeii însărcinate depind în mare măsură de placentă, se acordă o atenție deosebită acesteia în timpul examinărilor. O examinare cu ultrasunete a sarcinii permite medicului să evalueze locația placentei, caracteristicile dezvoltării acesteia pe parcursul întregii perioade de naștere a copilului.

De asemenea, starea placentei este evaluată în timpul testelor de laborator pentru cantitatea de hormoni placentari și activitatea enzimelor sale, iar dopplerometria ajută la determinarea fluxului sanguin al fiecărui vas al fătului, uterului și cordonului ombilical.

Starea placentei joacă un rol important în perioada cea mai crucială - perioada nașterii, deoarece rămâne singura oportunitate pentru un bebeluș care trece prin canalul de naștere de a primi toate substanțele și oxigenul de care are nevoie. Și de aceea nașterea naturală ar trebui să se încheie cu nașterea placentei, care și-a îndeplinit funcțiile.

Nașterea naturală în trei perioade

Dacă o femeie naște în mod natural, atunci astfel de nașteri sunt împărțite în trei etape de către specialiști:

• perioada contractiilor;
• perioada de incercari;
• nașterea după naștere.

Placenta este unul dintre cele mai importante elemente biologice de-a lungul sarcinii până la nașterea unei noi persoane. S-a născut copilul, „tortul” mai multor straturi de țesut și vase de sânge de diferite tipuri și-a jucat rolul. Acum corpul femeii trebuie să scape de el pentru a continua să funcționeze normal într-un nou statut. De aceea, nașterea placentei și a membranelor fetale iese în evidență într-o a treia etapă separată a nașterii - evacuarea placentei.

În versiunea clasică, această etapă este aproape nedureroasă, doar contracțiile slabe pot aminti femeii că nașterea nu a fost încă finalizată complet - placenta postpartum s-a separat de pereții uterului și trebuie împinsă în afara corpului. În unele cazuri, contracțiile nu se simt deloc, dar separarea placentei poate fi determinată vizual: fundul uterului se ridică deasupra buricului femeii în travaliu, în timp ce se deplasează pe partea dreaptă. Dacă moașa își apasă marginea mâinii chiar deasupra uterului, atunci uterul se înțelege mai sus, dar cordonul ombilical, care este încă atașat de placentă, nu este retras. O femeie trebuie să împingă, ceea ce duce la nașterea placentei. Metodele de izolare a placentei pe fondul perioadei postpartum ajută la finalizarea corectă a sarcinii, fără consecințe patologice.

Cum arată postnașterea?

Deci, ce este postnașterea? Este o formațiune plată rotunjită a unei structuri spongioase. Se observă că la greutatea corporală a unui copil născut de 3300-3400 de grame, masa placentei este de jumătate de kilogram, iar dimensiunile ajung la 15-25 centimetri în diametru și 3-4 centimetri în grosime.

Placenta după naștere face obiectul unui studiu atent, atât vizual, cât și de laborator. Un medic care examinează acest organ de susținere a vieții al fătului în uter ar trebui să vadă o structură solidă cu două suprafețe - maternă și fetală. Placenta de pe partea laterală a fătului din mijloc are un cordon ombilical, iar suprafața sa este acoperită cu un amnios - o coajă cenușie care are o textură netedă, strălucitoare. La inspecția vizuală, puteți vedea că vasele de sânge se depărtează de cordonul ombilical. Pe revers, postnașterea are o structură lobată și o nuanță maro închis a cochiliei.

Când nașterea este finalizată complet, nu s-au deschis procese patologice, uterul se contractă, scăzând în dimensiune, structura sa se îngroașă, iar locația se schimbă.

Patologia placentei

În unele cazuri, în ultima etapă a nașterii, placenta este reținută. Perioada în care un astfel de diagnostic este pus de un medic durează de la 30-60 de minute. După această perioadă, personalul medical încearcă să izoleze placenta prin stimularea uterului prin masaj. Creșterea parțială, completă sau atașarea densă a placentei de peretele uterului nu permite placentei să se separe în mod natural. În acest caz, specialiștii decid să o separe manual sau chirurgical. Astfel de manipulări sunt efectuate sub anestezie generală. Mai mult decât atât, fuziunea completă a placentei și a uterului poate fi rezolvată în singurul mod - prin îndepărtarea uterului.

Placenta după naștere este examinată de un medic, iar dacă se constată leziuni sau defecte, în special cu sângerarea uterină în curs de desfășurare a femeii în travaliu, atunci se efectuează așa-numita curățare pentru îndepărtarea părților rămase ale placentei.

Masaj pentru placenta

În nașterea naturală, nu este o problemă atât de rară - postnașterea nu a ieșit. Ce să faci în acest caz? Una dintre modalitățile eficiente și sigure este masajul pentru a stimula uterul. Specialiștii au dezvoltat multe metode pentru a ajuta o femeie în travaliu să scape de placentă și membrane fără intervenție externă. Acestea sunt moduri precum:

• Metoda lui Abuladze se bazează pe masajul blând al uterului pentru a-l reduce. După ce a stimulat uterul la contracție, medicul formează un pliu longitudinal mare pe peritoneul femeii în travaliu cu ambele mâini, după care ar trebui să împingă. Postnașterea iese sub influența presiunii intra-abdominale crescute.
• Metoda Genter permite nașterea placentei fără încercări din partea femeii în travaliu prin stimularea manuală a fundului uterului în direcția de sus în jos, spre centru.
• Conform metodei Krede-Lazarevich, placenta este stoarsă prin apăsarea medicului pe pereții inferiori, anteriori și posteriori ai uterului.

Manipulare manuală

Separarea manuală a placentei se realizează prin manipulare internă - medicul își introduce mâna în vagin și uterul femeii în travaliu și încearcă să separe placenta prin atingere. Dacă această metodă nu ajută la eliminarea ei, atunci putem vorbi doar despre intervenție chirurgicală.

Există vreo prevenire a patologiilor placentare?

Ce este postnașterea? Această întrebare este adesea auzită de ginecologi de la femei. planificarea maternității. Răspunsul la această întrebare este atât simplu, cât și complex în același timp. La urma urmei, placenta este un sistem complex pentru menținerea vieții, a sănătății și a dezvoltării adecvate a fătului, precum și a sănătății mamei. Și deși apare doar pentru perioada de sarcină, placenta este încă un organ separat, potențial susceptibil la diferite patologii. Iar tulburările în activitatea vitală a placentei sunt periculoase pentru copil și mama lui. Dar, de foarte multe ori, complicațiile placentare pot fi prevenite prin metode destul de simple, naturale:

• un examen medical amănunțit înainte de concepție;
• tratamentul bolilor cronice existente;
• un stil de viață sănătos cu renunțarea la fumat și alcool, normalizarea regimului de muncă și odihnă;
• introducerea unei diete echilibrate pentru viitoarea mamă;
• menținerea unui fundal emoțional pozitiv al vieții;
• exerciții fizice moderate;
• plimbări în aer liber;
• prevenirea infecțiilor cu infecții virale, bacteriene și fungice;
• luând complexe de vitamine și minerale recomandate de un specialist.

Respectarea unor astfel de sfaturi naturale va evita multe probleme în timpul sarcinii, în timpul nașterii.

Deci, ce este postnașterea? Aceasta este o parte specială a corpului unei femei însărcinate, care a asigurat concepția, nașterea și nașterea unei noi vieți. Acest cuvânt, care vorbește de la sine, se referă la cei născuți după ce copilul a îndepărtat cu forța placenta și membranele fetale, care au avut rolul cel mai important - ajutând la formarea unei noi vieți.