Anatomia uterului: localizare, structură și funcții. Uterul feminin - cum este aranjat organul, care sunt dimensiunile și funcțiile sale în diferite perioade ale vieții

Bolile uterului ocupă una dintre pozițiile de lider printre toate patologiile feminine. Prevalența lor duce nu numai la o scădere a fertilității femeii, ci și la o încălcare a calității vieții, precum și la costuri economice semnificative asociate cu costurile diagnosticului, tratamentului și absenței forțate de la locul de muncă.

Prevalența patologiei uterine este determinată de relația cu alte organe și sisteme și de caracteristicile structurale ale întregii sfere reproductive.

Structură și dimensiuni

Uterul este un organ genital feminin nepereche, constând predominant din fibre musculare netede multidirecționale, acoperit la exterior de un peritoneu modificat (perimetrie) și căptușit din interior de o membrană mucoasă (endometru).

Uterul adult al unei femei nulipare este în formă de pară și aplatizat în direcția antero-posterior. Trei părți se disting anatomic:

1. Inferioară - porțiunea superioară, situată deasupra liniei de intrare a trompelor uterine în cavitatea uterină.
2. Corpul are formă triunghiulară. Partea largă a corpului este îndreptată în sus, spre cavitatea abdominală.
3. Colul uterin este o continuare directă a corpului uterului. Gâtul este împărțit în două secțiuni:

• Regiunea vaginală (exocervix) căptușită de epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat.
• Zona supravaginala (endocol, canal cervical, canal cervical), constând în mare parte din fibre musculare netede, într-un cerc care acoperă colul uterin, cu incluziuni de fibre de colagen și elastină. Endocervixul este căptușit cu un singur strat de epiteliu columnar.

Așa ar trebui să arate un uter sănătos la o femeie care nu este însărcinată. Când apare sarcina, forma începe să se schimbe. La sfârșitul sarcinii, uterul arată ca o formațiune musculară sferică cu pereți subțiri. În unele cazuri, palparea și ultrasunetele la începutul sarcinii dezvăluie o ușoară asimetrie a acesteia. Aceasta este o variantă a normei și nu implică nicio consecință.

În timpul sarcinii, se modifică și dimensiunea uterului. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, dimensiunea se dublează, iar până la sfârșitul celei de-a treia - de patru ori.

Schematic, uterul unei femei poate fi reprezentat ca un triunghi, ale cărui colțuri sunt deschiderile trompelor uterine și colul uterin.

Forma colului uterin diferă la femeile care au născut și care nu au născut. Canalul cervical la nulipar seamănă cu un fus (adică este îngustat la capete și extins la mijloc), iar orificiul uterin (granița dintre canalul cervical și vagin) are un aspect rotunjit sau oval. La femeile care au născut, canalul cervical are o lățime uniformă pe tot parcursul, iar faringele este o fantă transversală cu marginile vindecate rupte.

Mărimea uterului poate varia în funcție de perioada vieții unei femei și de numărul de sarcini și nașteri. Conform ecografiei, sunt determinate trei dimensiuni ale corpului și colului uterin.

Locație

Localizarea uterului este pelvisul mic, unde cu peretele său frontal se învecinează cu vezica urinară, iar suprafața din spate este în contact cu rectul.

Uterul are un anumit grad de mobilitate, iar pozitia lui depinde de nivelul de lichid din vezica urinara. Dacă este gol, atunci partea inferioară a uterului este îndreptată spre abdomen, iar suprafața frontală este înainte și ușor în jos. În acest caz, uterul formează un unghi ascuțit cu gâtul, deschis anterior. Această stare se numește anteversie. Pe măsură ce vezica urinară se umple, uterul începe să se încline înapoi, formând un unghi cu gâtul aproape de desfășurat. Această poziție a uterului se numește retroversie.

Funcții

Singura funcție a uterului este de a participa la sarcină și la naștere. Datorită structurii sale predominant musculare, uterul în timpul gestației este capabil să-și mărească aria de mai multe ori. Și datorită contracției intense coordonate a mușchilor în timpul nașterii, uterul joacă un rol decisiv în expulzarea fătului.

Anatomie

Peretele uterului are o structură cu trei straturi:

1. Căptușeala interioară este endometrul. Căptușind uterul din interior, endometrul nu are pliuri, este căptușit cu epiteliu ciliat și este bogat în glande. Epiteliul este, de asemenea, bine aprovizionat cu sânge, ceea ce explică sensibilitatea sa la răni și inflamații. În fotografia și videoclipul realizat în timpul histeroscopiei, uterul din interior este un spațiu plat, neted, de diferite culori - de la roz la cenușiu, în funcție de faza ciclului feminin și de vârsta femeii.
2. Stratul muscular mijlociu este miometrul. Acest strat este format din celule musculare netede împletite între ele în toate direcțiile. Deoarece celulele musculare sunt netede, o femeie nu este capabilă să regleze contracțiile uterine. Consistența contracției diferitelor părți ale miometrului în diferite perioade ale ciclului și în timpul nașterii este supusă sistemului nervos autonom.
3. Stratul exterior este perimetrul, care este peritoneul. Această membrană seroasă acoperă întregul perete frontal al corpului, iar la limita cu gâtul se îndoaie și trece la vezică. Aici se formează spațiul vezico-uterin. Colul uterin nu este acoperit de peritoneul din față și este delimitat de vezică printr-un strat de țesut gras. Pe lângă întreaga suprafață posterioară a corpului, peritoneul acoperă o mică zonă a fornixului posterior al vaginului. După aceea, membrana se îndoaie și se extinde în rect, formând buzunarul recto-uterin. Lichidul se poate acumula în acest spațiu în ascită. Aici se pot răspândi inflamația purulentă, endometrioza sau tumorile maligne. Accesul în acest spațiu este asigurat prin peretele din spate al vaginului în timpul unei proceduri de diagnosticare - culdoscopie.

Scopul ligamentelor

Uterul este un organ pentru care o poziție clară, relativ constantă, are o importanță fundamentală. Acest lucru se realizează prin ligamentele uterului.

Aparatul ligamentar îndeplinește trei funcții principale:

1. Suspensie - atașarea organului de oasele pelvine pentru a fixa uterul într-o poziție stabilă.
2. Fixare – ținerea uterului într-o poziție fiziologică în timpul gestației din cauza ligamentelor de întindere.
3. Sprijin - formarea suportului pentru organele interne.

Caracteristicile dispozitivului de suspensie

Funcția de suspensie a uterului se realizează datorită a patru perechi de ligamente:

1. Ligamentele uterine rotunde conţinând în compoziţia sa miocite netede şi fibre de ţesut conjunctiv. În aparență, seamănă cu șuvițe lungi de 100-120 mm, care se extind de la colțurile uterului până la canalul inghinal. Datorită acestei direcții, ligamentele rotunde înclină partea inferioară a uterului anterior.
2. Ligamente uterine largi, care sunt derivați ai peritoneului. Ele arată ca o „velă” întinsă de la suprafețele laterale ale uterului până la pereții pelvisului. În partea superioară a acestor ligamente se află tuburile, iar pe suprafața din spate sunt ovarele. Spațiul dintre cele două dintre cele două foi este umplut cu fibre, în care se află fasciculele neurovasculare.
3. Ligamentele de suspensie ale ovarelor, care fac parte din ligamentele uterine largi. Acestea provin din tuburile uterului și sunt fixate de pereții pelvisului.
4. Ligamentele ovariene proprii care fixează ovarul de suprafața laterală a uterului.

Structura și locația ligamentelor de fixare

Ligamentele de fixare ale uterului sunt:

1. Ligamentele uterine cardinale (transverse), care sunt fascicule puternice, bogate în vase și nervi, constând din mușchi netezi și fibre de țesut conjunctiv. Aceste ligamente sunt ligamente late întărite modificate susținute de ligamente transversale.
2. Ligamentele uterovezicale (cervical-vezicale) sunt fibre de țesut muscular-conjunctiv care provin din colul uterin și care învăluie vezica urinară. Datorită acestei direcții, ligamentele împiedică deplasarea uterului în direcția posterioară.
3. Ligamentele utero-sacrale sunt fibre musculare netede și de țesut conjunctiv pornind de la peretele posterior al uterului, care învăluie rectul și se atașează de sacru. Aceste fibre împiedică colul uterin să se deplaseze spre pubis.

Aparatul de susținere: mușchii și fascia

Aparatul de sustinere al uterului este reprezentat de perineu - placa musculo-fasciala. Compoziția perineului include diafragmele urogenitale și pelvine, formate din două straturi de mușchi, precum și fascia perineului.

Structura ovarelor

Ovarele sunt organe glandulare pereche situate în corpul feminin de ambele părți ale uterului și conectate cu acesta prin trompele uterine.

În forma lor, ovarele seamănă cu un ou turtit în față. Masa acestui organ este de aproximativ 7–10 g, lungimea este de 25–45 mm, iar lățimea este de aproximativ 20–30 mm. Culoarea unui ovar sănătos poate fi de la albastru roz până la albastru-liliac.

Din exterior, ovarul este acoperit cu epiteliu celomic (german). Sub ea se află o albuginee fibroasă, care formează scheletul ovarului. Și mai adânc este substanța funcțional activă a organului - parenchimul. Este format din două straturi. În exterior, există un strat cortical în care sunt localizați foliculii. Stratul interior - granular (medular) conține oul.

Pe lângă maturarea ovulelor, ovarele îndeplinesc o funcție hormonală, sintetizând estrogeni (estradiol, estriol), gestageni (progesteron) și testosteron.

Trompele uterine

Tubul uterin (uterin) este o pereche de organe musculare goale care conectează cavitatea uterină cu ovarul.

Trompele uterine au o lungime de 100 până la 120 mm. Diametrul țevii este diferit pe toată lungimea sa și variază de la 2 - 5 la 8 - 10 mm.

În trompa uterine este izolată porțiunea uterină, care comunică cu cavitatea uterină, precum și cu istmul, ampula și pâlnia.

Pâlnia conține franjuri. Cel mai lung dintre ele - ovarian - ajunge la capătul tubar al ovarului. Această franjuri direcționează oul în tub.

Polipi endometriali- proliferarea benignă a vaselor de sânge, acoperite cu epiteliu. Există mai multe tipuri de polipi:

• fibros - formațiuni palide, rotunde sau ovale, dense, netede pe picior, de până la 15 mm;
• chistic glandular - mare (până la 60 mm), alungit, neted, roz pal, gri-roz sau gălbui;
• adenomatos - formațiuni cenușii terne de până la 15 mm.

Polipii pot fi asimptomatici sau pot provoca sângerare, durere și infertilitate.

Prolapsul organului reproducător

Prolaps (prolaps) al organelor reproducătoare feminine- aceasta este mișcarea vaginului, a colului uterin sau a corpului uterului în afara spațiului genital.

Există trei grade de prolaps ale organelor genitale:

• Gradul I (nu este un prolaps adevărat): colul uterin se prolapsează, dar nu depășește intrarea în vagin;
• Gradul II: prolaps incomplet - deplasarea colului uterin dincolo de granița golului genital, dar uterul se află în cavitatea pelviană;
• Gradul III: prolaps complet - cade întreg uterul.

Principala cauză a prolapsului uterin este disfuncția aparatului ligamentar. Acest lucru poate fi cauzat de displazia țesutului conjunctiv, inflamatorie și, afectarea inervației și a alimentării cu sânge a organelor genitale.

La prima etapă de pierdere a plângerii poate fi absentă. Uneori, femeile observă o senzație de greutate în perineu, disconfort la mers, durere în partea inferioară a spatelui și în sacrum.

Cel mai caracteristic simptom al celei de-a doua și a treia etape este o formațiune care a căzut din golul genital.

La examinare, părțile prolapsate ale colului uterin și ale corpului uterului au o nuanță albăstruie. Motivul pentru aceasta este o încălcare a circulației sângelui în zonele prolapsate ale corpului.

Managementul conservator al prolapsului organelor reproducătoare feminine este imposibil! Singura modalitate de a trata această patologie este intervenția chirurgicală.

Operația are ca scop readucerea organelor în locația lor fiziologică, refacerea și întărirea structurilor de susținere ale uterului și tratarea comorbidităților.

„Rabia din pântece”

Sub acest termen se ascund două boli, legate mai mult de domeniul psihologiei patologice decât al ginecologiei.

Nimfomania („boala nimfelor pădurii”)- hipersexualitate feminină, atracție excesivă pentru un bărbat. Această tulburare se manifestă prin nemulțumire sexuală constantă, dorința de schimbare constantă a partenerilor sexuali.

Isteria („maimuța tuturor bolilor”) este o tulburare caracterizată printr-o nevoie patologică de a atrage atenția asupra propriei persoane. Deși această afecțiune apare la bărbați, este cel mai pronunțată la femei. Isteria se poate manifesta cu aproape orice simptom cunoscut - râs și/sau plâns necontrolat, convulsii, leșin, orbire, surditate, mutitate, pierderea sensibilității. Deosebirea isteriei de adevărata tulburare nu este dificilă. Este suficient să ne amintim că isteria se manifestă numai în prezența persoanelor a căror atenție pacientul încearcă să o atragă.

Atât nimfomania, cât și isteria necesită tratament de către un psihiatru și psihoterapeut. Dar, uneori, aceste tulburări ating o asemenea severitate încât necesită un diagnostic diferențial cu boli ale sistemului nervos (epilepsie, afectarea lobilor frontali ai creierului, accident vascular cerebral).

„Uter dens”

Un uter dens nu este o boală independentă, ci un simptom care însoțește dezvoltarea multor stări patologice. Îngroșarea uterului înseamnă îngroșarea focală sau totală a pereților acestuia, evidențiată în timpul unui examen ginecologic. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării unui uter dens sunt ganglionii miomatoși și focarele de adenomioză.

Adenomioza (endometrioza internă) este o boală benignă, care se bazează pe germinarea endometrului în stratul muscular al uterului. Principalele simptome care fac posibilă suspectarea adenomiozei sunt neregulile menstruale, durerile intense surde în abdomenul inferior, durerea în timpul contactului sexual, scurgerea unei culori „ciocolată” la mijlocul ciclului.

Dacă în timpul examinării, medicul ginecolog a evidențiat o compactare a uterului, trebuie efectuată o ecografie pentru a identifica cauza.

Îndepărtarea uterului și perioada postoperatorie

Indicațiile pentru îndepărtarea (amputația, extirparea) uterului (histerectomie) sunt ganglioni mari de miom, tumori maligne ale uterului, adenomioză larg răspândită, sângerare uterină abundentă, inflamație severă a endometrului.

Cu un rezultat favorabil, este posibil să salvați ovarele și colul uterin. Acest lucru oferă femeii posibilitatea de a avea o viață sexuală normală și de a evita utilizarea terapiei de substituție hormonală. În plus, ouăle depozitate în ovare pot fi folosite pentru maternitatea surogat.

În perioada postoperatorie a unei histerectomii, există întotdeauna durere și spotting.

Durerea deranjează o femeie timp de aproximativ o săptămână și este de natură atrăgătoare. Dacă durerea se intensifică și devine ascuțită, crampe, acest lucru indică dezvoltarea complicațiilor.

Descărcarea de sânge apare din cauza existenței unei suprafețe a plăgii. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, se opresc treptat.

Consecințele pe termen lung sunt asociate cu o încălcare a locației organelor în pelvisul mic. Vezica urinară este deplasată înapoi, ceea ce se poate manifesta prin diverse tulburări de urinare. Intestinele sunt deplasate în jos, ceea ce poate duce în cele din urmă la prolapsul hemoroizilor.

Dacă ganglionii limfatici regionali au fost îndepărtați împreună cu uterul, fluxul limfei din extremitățile inferioare este perturbat, ceea ce duce la dezvoltarea limfostazei. Acest lucru se manifestă prin umflare, greutate, durere, malnutriție a țesuturilor.

Concluzie

Organele sferei reproductive feminine sunt foarte complexe. Cunoașterea structurii anatomice a sistemului reproducător este necesară pentru înțelegerea naturii proceselor patologice și diagnosticarea bolilor organelor genitale interne.

Uterul este un organ feminin care se află în cavitatea pelviană și servește la dezvoltarea și nașterea unui copil. Merită să ne amintim că în diferite zile ale ciclului, organul își poate schimba locația și aspectul. De asemenea, schimbările de acest fel sunt obligatorii în timpul sarcinii: corpul femeii este reconstruit, în el apar modificări. Astfel, localizarea uterului nu este o valoare constantă și depinde de mulți factori.

Cum este localizat în mod normal organul?

Poziția normală a uterului unei femei este în pelvis, în spatele vezicii urinare. Pe părțile laterale ale organului sunt tuburi și ovare. Cu o dezvoltare normală, organul este situat în pelvis aproximativ la mijloc. După cum am menționat mai sus, în diferite zile ale ciclului sau ale sarcinii, își poate schimba forma, consistența, duritatea și, în consecință, locația.

Cel mai adesea, locația corpului uterului cu apendice este determinată în funcție de locația altor organe care se află în apropiere. Normal este o uşoară inflexiune a organului spre vezica urinară. Dacă pereții posteriori sau anteriori ai uterului sunt lipiți de alte organe ale pelvisului, acest aranjament este o patologie.

Cel mai adesea, este congenital, dar poate fi cauzat și de unii factori externi (de exemplu, procese inflamatorii sau consecințele intervenției chirurgicale). Diagnosticul locației corecte a uterului se realizează numai cu vezica urinară și rectul goale.

Nota! Uterul, împreună cu anexele, nu este un organ static, motiv pentru care își poate schimba poziția datorită presiunii exercitate de alte organe.

Deci, de exemplu, când vezica urinară este plină, se înclină spre rect. Retenția frecventă a urinei poate duce la probleme cu poziția uterului. Abaterile minore nu vor afecta în niciun fel durata ciclului, fertilizarea și nașterea copiilor, patologii și aderențe mai semnificative pot duce la boli mai grave și dificultăți de concepție.

În plus, uterul se poate înclina spre dreapta sau stânga, înainte sau spre peretele din spate al cavității din alte motive. Acest lucru poate apărea din cauza modificărilor în organism - procese inflamatorii, prezența neoplasmelor etc., care fie pot afecta în mod semnificativ localizarea organului, fie, dimpotrivă, nu pot duce la consecințe nedorite tangibile.

Notă! Poziția incorectă a uterului poate fi, de asemenea, cauza infertilității sau a încercărilor nereușite de a concepe. Cu toate acestea, această poziție a organului nu se referă întotdeauna la patologie, dar poate fi o variantă a normei.

Cu o astfel de caracteristică, o femeie ar trebui să știe care zile ale ciclului sunt cele mai favorabile pentru concepție și cum să se comporte în timpul actului sexual pentru a rămâne însărcinată. De exemplu, atunci când uterul este deplasat înainte, cel mai bine este să te întinzi pe spate în timpul actului sexual și să ridici pelvisul cu o pernă.

După ce sperma intră în corp, trebuie să vă răsturnați pe burtă și să vă culcați câteva minute. Această tehnică este necesară pentru ca spermatozoizii să intre în corpul uterului înclinat înainte. În timpul sarcinii, înclinația organului este nivelată și acesta devine în poziția corectă.

Înainte de începerea următorului ciclu (prima zi de menstruație), uterul începe să se ridice ușor. În această perioadă, ea începe să se pregătească pentru o nouă încercare de fertilizare. Organul se modifică în raport cu densitatea, are loc ovulația, uterul coboară puțin, se pregătește pentru fertilizare și se deschide treptat. În mod normal, organul este redus, dacă după menstruație rămâne mărit și coborât, acest lucru poate indica apariția oricărei patologii.

Nota! Cu o localizare patologică a uterului la femei în timpul menstruației, pot apărea dureri de tracțiune.

Dacă o astfel de durere persistă timp de trei zile după sfârșitul menstruației, trebuie să consultați imediat un specialist.

Opțiuni de localizare patologică

Uterul și colul uterin pot avea un aranjament patologic atât pe verticală, cât și pe orizontală. În plus, pot apărea pliuri uterine:

• redirecţiona;
• înapoi;
• în lateral.

În ceea ce privește deplasările verticale ale acestui organ, acesta poate fi situat jos (prolaps, deplasare în jos), poate fi ușor ridicat sau cu pereții coborâți.

curbarea organului

Îndoirea patologică a principalului organ feminin al femeilor poate apărea din cauza supraaglomerării frecvente a vezicii urinare sau a rectului, precum și din cauza întinderii și slăbirii aparatului ligamentar al uterului.

Nota! Diferența dintre curbura patologică și cea normală a uterului constă în unghiul care apare între corp și colul uterin: în mod normal este obtuz, iar cu abateri în dezvoltarea organelor, acest unghi va fi ascuțit.

Adesea, în prezența unei îndoiri a uterului, pacienții experimentează astfel de senzații neplăcute precum:

1. Durere în timpul sexului.
2. Perioade dureroase.
3. Instabilitatea ciclului (zilele ciclului fie cresc, fie scad).

Este de remarcat faptul că îndoirea uterului apare la fiecare 5 femei. Cu acest diagnostic, în cele mai multe cazuri, femeile pot rămâne însărcinate, pot avea și naște un copil, dar pot întâmpina unele dificultăți în timpul conceperii.

În ceea ce privește tratamentul, acesta se realizează cu ajutorul procedurilor de masaj și fizioterapie. Se recurge la intervenția chirurgicală numai în cazurile în care îndoirea interferează cu fertilizarea sau provoacă dureri severe. De regulă, după naștere, uterul revine la poziția sa normală.

O îndoire poate apărea dacă sunt prezenți următorii factori:

• constipație frecventă;
• inflamație în rect sau uter
• chist ovarian sau fibroame;
• naștere dificilă;
• avorturi.

Îndoirea se poate datora și unei caracteristici structurale sau unei patologii congenitale.

Cad sau cad

Această patologie este observată la 50% dintre femeile de peste 50 de ani. Există mai multe etape în dezvoltarea acestei boli. În funcție de stadiul de prolaps sau prolaps al uterului, medicii recurg la diferite metode de tratare a acestei patologii. În stadiile anterioare, sunt utilizate metode conservatoare de tratament - medicamente și fizioterapie. Medicii apelează la metode chirurgicale de tratament numai în cazuri extreme, în absența contraindicațiilor.

Nota! Cu un ușor prolaps al uterului, se utilizează un tratament conservator. În acest caz, pereții corpului nu se extind dincolo de vagin.

Dacă o femeie are contraindicații pentru operație, medicii recomandă utilizarea inelelor vaginale speciale care ajută la fixarea uterului în interiorul corpului.

Cauzele prolapsului uterin:

Merită să ne amintim că locația uterului poate depinde și de caracteristicile individuale ale corpului femeii. Există multe patologii congenitale ale uterului, în care locația acestuia se va schimba.

Pentru a determina prezența unei patologii asociate cu plasarea uterului, este necesar să vă monitorizați corpul, precum și să consultați un medic în timp util. Pentru a evita patologiile dobândite care afectează localizarea organului, este necesar să se mănânce corect, să se evite stresul, să se efectueze exerciții fizice elementare și să se monitorizeze starea generală a întregului organism.

Structura organelor genitale interne este prezentată schematic în fig. 1.2.

vagin(vagin) - un tub musculo-fibros extensibil de aproximativ 10 cm lungime.Este oarecum curbat, umflatura este orientata in spate. Marginea superioară a vaginului acoperă colul uterin, iar marginea inferioară se deschide în vestibulul vaginului.

Pereții anterior și posterior ai vaginului sunt în contact unul cu celălalt. Colul uterin iese în cavitatea vaginală, în jurul colului se formează un spațiu asemănător unui jgheab - bolta vaginală (fortnix vaginae). Se distinge între arcul posterior (mai adânc), cel anterior (mai plat) și arcurile laterale (dreapta și stânga). Peretele anterior al vaginului din partea superioară este adiacent cu fundul vezicii urinare și este separat de acesta prin fibre libere, iar partea inferioară este în contact cu uretra. Sfertul superior al peretelui posterior al vaginului din partea laterală a cavității abdominale este acoperit cu peritoneu (cavitatea recto-uterină - excavatio retrouterina); sub peretele din spate al vaginului este adiacent rectului.

Pereții vaginului sunt formați din trei straturi: stratul exterior (țesut conjunctiv dens), stratul mijlociu (fibre musculare subțiri care se traversează în direcții diferite) și cel interior (mucoasa vaginală, acoperită cu epiteliu scuamos stratificat). Nu există glande în membrana mucoasă a vaginului. În părțile laterale ale pereților vaginali, există uneori resturi de pasaje ale lupului (canale Gartner). Aceste formațiuni rudimentare pot servi ca punct de plecare pentru dezvoltarea chisturilor vaginale.

Uter(uter, s. metra, s. isterie) - un organ muscular gol nepereche situat în pelvisul mic între vezică (în față) și rect (în spate). Uterul este în formă de pară, turtit în direcția anteroposterior, de aproximativ 7–9 cm lungime la o femeie nulipară și 9–11 cm la o femeie care a născut; lățimea uterului la nivelul trompelor este de aproximativ 4 - 5 cm; grosimea uterului (de la suprafața anterioară spre cea posterioară) nu depășește 2 - 3 cm; grosimea pereților uterului este egală cu 1 - 2 cm; greutatea sa medie variază de la 50 g la femeile nulipare până la 100 g la femeile multipare. Poziția uterului în pelvis nu este constantă. Poate varia în funcție de o serie de factori fiziologici și patologici, de exemplu, în timpul sarcinii sau prezența diferitelor procese inflamatorii și neoplazice în uter însuși și în anexele acestuia, precum și în organele abdominale (tumori, chisturi etc.) .

În uter se disting corpul (corpus), istmul (istmusul) și gâtul (colul uterin), prezentat în Fig. 1.3. Corpul uterului are o formă triunghiulară, îngustându-se treptat spre gât (vezi Fig. 1.3, a). Organul este divizat printr-o constricție pronunțată ca o talie, de aproximativ 10 mm lățime. În gât, se disting părțile supravaginale (2/3 superioare) și vaginale (1/3 inferioară).

Partea superioară a uterului, proeminentă deasupra nivelului trompelor uterine, formează fundul uterului (fundus uteri). Puțin mai jos anterior față de locul de origine al trompelor uterine, ligamentele uterine rotunde (lig. rotundum, s. teres) pleacă pe ambele părți și, la aceeași înălțime, sunt atașate propriile ligamente ale ovarelor (lig. ovarii proprii). in spate. În uter se disting suprafața din față sau vezică (facies vesicalis) și cea din spate sau intestinală (facies intestinalis), precum și marginile laterale drepte și stângi (margo uteri dexter et sinister).

De obicei, există un unghi între corp și colul uterin, corespunzător unei medii de 70-100 ", deschis anterior (anteflexio); întregul uter, în plus, este înclinat anterior (anteversio). Această poziție a uterului în pelvisul mic este considerat normal.

Peretele uterului este format din următoarele straturi: membrana mucoasă (endometrul), stratul muscular (miometrul) și învelișul peritoneal (perimtriul).

Endometrul este reprezentat de două straturi: bazal (profund) și funcțional (superficial), orientat spre cavitatea uterină. Endometrul căptușește cavitatea uterină din interior și este fuzionat cu membrana musculară fără strat submucos. Grosimea mucoasei ajunge la 1 mm sau mai mult. În stroma stratului bazal, constând din celule de țesut conjunctiv, există părți excretoare ale glandelor situate în stratul funcțional. Epiteliul glandelor este cilindric cu un singur rând. Stratul funcțional al endometrului, format din stroma citogenă, glande și vase de sânge, este extrem de sensibil la acțiunea hormonilor sexuali steroizi, este căptușit cu un epiteliu de suprafață, similar ca structură cu epiteliul glandelor (Fig. 1.4). ).

Stratul muscular al uterului (miometrul) este format din trei straturi puternice de fibre musculare netede. O parte din fasciculele musculare superficiale se extinde până la ligamentele uterine. Practic importantă este schema general acceptată a structurii miometrului în raport cu direcția predominantă a diferitelor sale straturi. Stratul exterior are o direcție preponderent longitudinală, cel din mijloc este circular și oblic, iar cel interior este longitudinal. În corpul uterului, stratul circular este cel mai dezvoltat, în timp ce în colul uterin este longitudinal. În zona faringelui extern și intern, precum și a orificiilor uterine ale tuburilor, fibrele musculare sunt situate în principal circular, formând, așa cum ar fi, un fel de sfincteri.

Orez. 1.3. Părți anatomice ale uterului:

a - sectiune frontala; b - secțiunea sagitală; 1 - corpul uterului, 2 - istm, 3 - colul uterin (partea supravaginală), 4 - colul uterin (partea vaginală)

Orez. 1.4. Structura endometrului (schema):

I - stratul compact al endometrului; II - stratul spongios al endometrului; III - stratul bazal al endometrului; IV - miometru; A - arterele miometrului; B - arterele stratului bazal; B - artere spiralate ale stratului funcțional; G - glande

Corpul uterului și suprafața posterioară a părții supravaginale a colului uterin sunt acoperite cu peritoneu.

Colul uterin este o extensie a corpului. Se distinge două secțiuni: partea vaginală (portio vaginalis) și partea supravaginală (roquesh supravaginalis), situată deasupra locului de atașare la gâtul bolților vaginale. La granița dintre corpul uterului și colul uterin, există o mică secțiune - istmul (istmus uteri), din care se formează segmentul inferior al uterului în timpul sarcinii. Canalul cervical are două constricții. Locul de trecere a colului uterin la istm corespunde orificiului intern. În vagin, canalul cervical se deschide cu un orificiu extern. Această deschidere este rotundă la femeile nulipare și transversal ovală la cele care au născut. Partea vaginală a colului uterin, situată în fața faringelui extern, se numește buza anterioară, iar partea din spatele faringelui extern se numește buza posterioară.

Topografic, uterul se află în centrul pelvisului mic - poziția corectă. Procesele inflamatorii sau neoplazice ale organelor pelvine pot deplasa uterul anterior (antepositio), posterior (retropositio), la stânga (sinistropositio) sau la dreapta (dextropositio). În plus, cu o locație tipică, uterul este în întregime înclinat anterior (anteversio), iar corpul și colul uterin formează un unghi de 130-145 °, deschis în față (anteflexio).

ADIȚIUNI UTERINE:

Trompele uterine(tuba uterinae) se îndepărtează pe ambele părți de suprafețele laterale ale fundului uterului (vezi Fig. 1.2). Acest organ tubular pereche, de 10-12 cm lungime, este închis într-un pliu al peritoneului, care alcătuiește partea superioară a ligamentului uterin larg și se numește mezenterul tubului (mezosalpinx). Există patru diviziuni ale acestuia.

Partea uterină (interstițială, intramurală) a tubului (pars uterina) este cea mai îngustă (diametrul lumenului în atomul departamentului, dar mai mult de 1 mm), este situată în grosimea peretelui uterin și se deschide în cavitate (tub de ostium uterin). Lungimea părții interstițiale a tubului variază de la 1 la 3 cm.

Istmul trompei uterine (istmus tubae uterinae) - un segment scurt al tubului după ce iese din peretele uterin. Lungimea sa nu este mai mare de 3-4 cm, cu toate acestea, grosimea peretelui acestei secțiuni a conductei este cea mai mare.

Ampula trompei uterine (ampulla tubae uterinae) este partea contortă și cea mai lungă a tubului (aproximativ 8 cm) care se extinde spre exterior. Diametrul său este în medie de 0,6-1 cm Grosimea peretelui este mai mică decât a istmului.

Pâlnia trompei uterine (infundibulum tubae uterinae) - capătul cel mai lat a dat trompei, terminându-se cu multe excrescențe sau franjuri (fimbriae tubae) de aproximativ 1-1,6 cm lungime, mărginind deschiderea abdominală a trompei și înconjurând ovarul; cea mai lungă dintre franjuri, de aproximativ 2-3 cm lungime, este adesea situată de-a lungul marginii exterioare a ovarului, este fixată de acesta și se numește ovarian (fimbriae ovarica).

Peretele trompei uterine este format din patru straturi.

1. Cochilie exterioară sau seroasă (tunica seroasă).

2. Țesut subseros (tela subserosa) - o membrană de țesut conjunctiv liber, slab exprimată numai în zona istmului fiolei; pe partea uterină și în pâlnia tubului, țesutul subseros este practic absent.

3. Membrana musculara (tunica muscularis) este formata din trei straturi de muschi netezi: unul exterior foarte subtire - longitudinal, unul mijlociu mai semnificativ - circular si unul interior - longitudinal. Toate cele trei straturi ale membranei musculare ale tubului sunt strâns împletite între ele și trec direct în straturile corespunzătoare ale miometrului uterin.

4. Membrana mucoasa (tunica mucoasa) se formeaza in lumenul tubului pliuri tubulare dispuse longitudinal, mai pronuntate in regiunea fiolei.

Funcția principală a trompelor uterine este de a transporta ovulul fecundat către uter datorită contracțiilor peristaltice ale stratului muscular.

Ovar(ovarium) - un organ pereche, care este gonada feminină. De obicei este situată pe peretele lateral al pelvisului în adâncirea peritoneului parietal, în locul unde artera iliacă comună se împarte în externă și internă - în așa-numita fosă ovariană (fossa ovarica).

Ovarul are 3 cm lungime, 2 cm lățime și 1-1,5 cm grosime (vezi Fig. 1.2). Are două suprafețe, doi stâlpi și două margini. Suprafața interioară a ovarului este orientată spre linia mediană a corpului, suprafața exterioară privește în jos și în afară. Un pol al ovarului (uterin) este conectat la uter folosind propriul ligament al ovarului (lig. Ovarii proprium). Al doilea pol (țeavă) se confruntă cu pâlnia țevii, de el este atașat un pliu triunghiular al peritoneului - un ligament care suspendă ovarul (lig. Suspensorium ovarii) și coboară la el de la linia de delimitare. Vasele ovariene și nervii trec prin ligament. Marginea liberă rotunjită a ovarului este orientată spre cavitatea peritoneală, cealaltă margine (dreaptă) formează poarta ovarului (hilus ovarii), atașându-se de frunza posterioară a ligamentului lat.

Pe cea mai mare parte a suprafeței, ovarul nu are o acoperire seroasă și este acoperit cu epiteliu germinal (rudimentar). Doar o ușoară curățare a marginii mezenterice în zona de atașare a mezenterului ovarului are o acoperire peritoneală sub forma unei mici margini albicioase (așa-numita linie albă, sau de graniță, sau Farr-). Inel Waldeyer.

Sub capacul epitelial se află o membrană proteică, constând din țesut conjunctiv. Acest strat fără margine ascuțită trece într-un strat cortical puternic, în care există un număr mare de foliculi germinali (primordiali), foliculi în diferite stadii de maturare, foliculi atretici, corpi galbeni și albi. Medula ovarului, trecând în poartă, este bogat alimentată cu vase de sânge și nervi (Fig. 1.5).

Orez. 1.5. Secțiune longitudinală prin ovar (diagrama):

1 - peritoneu; 2 - foliculi în diferite stadii de maturare; 3 - corp alb; 4 - corpus galben; 5 - vase în medular; 6 - trunchiuri nervoase

Pe lângă mezovariu, se disting următoarele ligamente ale ovarului.

Ovar suspendat(lig. suspensorium ovarii), denumit anterior ligamentul ovar-pelvin sau pâlnie-pelvin. Acest ligament este un pliu al peritoneului prin care trec vase de sânge (a. et v. ovarica), vase limfatice și nervi ai ovarului, întins între peretele lateral al pelvisului, fascia lombară (în zona de împărțirea arterei iliace comune în capătul extern și intern) și superior (tubar) al ovarului.

Ligamentul propriu al ovarului(lig. ovarii proprium), prezentat sub forma unei dantele musculare fibroase-netede dens, trece intre foile unui ligament uterin lat, mai aproape de frunza sa posterioara, si leaga capatul inferior al ovarului de marginea laterala a ovarului. uter. La uter, ligamentul propriu-zis al ovarului este fixat în zona dintre începutul trompei și ligamentul rotund, posterior și în sus de acesta din urmă, iar ligamentele trec mai groase decât rr. ovarii, care sunt ramuri terminale ale arterei uterine.

Apendicular - ligamentul ovarian Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) se întinde de la mezenterul apendicelui până la ovarul drept sau ligamentul larg al uterului sub forma unui pliu peritoneal care conține țesut conjunctiv fibros, fibre musculare, vase sanguine și limfatice. Ligamentul este instabil și se observă la 1/2 -1/3 dintre femei.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne

Alimentarea cu sânge a uterului apare din cauza arterelor uterine, arterelor ligamentelor uterine rotunde și ramurilor arterelor ovariene (Fig. 1.6).

Artera uterină (а.uterina) pleacă din artera iliacă internă (а.illiaca interna) în adâncurile pelvisului mic în apropierea peretelui lateral al pelvisului, la un nivel de 12-16 cm sub linia innominată, cel mai adesea împreună cu artera ombilicală; adesea artera uterină începe imediat sub artera ombilicală, se apropie de suprafața laterală a uterului la nivelul orificiului intern. Continuând mai sus pe peretele lateral al uterului („coastă”) până la colțul acestuia, având un trunchi pronunțat în această secțiune (aproximativ 1,5-2 mm în diametru la femeile nulipare și 2,5-3 mm la femeile care au născut), artera uterină este situată aproape pe toată lungimea, lângă „coasta” uterului (sau este separată de aceasta la o distanță de cel mult 0,5-1 cm. Artera uterină pe toată lungimea ei emite de la 2 la 14). (în medie 8-10) ramuri de calibru inegal (cu un diametru de 0, 3 până la 1 mm) către pereții anteriori și posteriori ai uterului.

În plus, artera uterină este îndreptată medial și înainte sub peritoneu deasupra mușchiului care ridică anusul, până la baza ligamentului larg al uterului, unde ramurile se îndreaptă de obicei din acesta către vezică (rami vezicale). Neatingând 1-2 cm până la uter, se intersectează cu ureterul, situat deasupra și în fața acestuia și dându-i o ramură (ramus utericum). În plus, artera uterină se împarte în două ramuri: cea cervico-vaginală, care hrănește colul uterin și partea superioară a vaginului, și ramura ascendentă, care merge în colțul superior al uterului. Ajunsă la fund, artera uterină se împarte în două ramuri terminale care duc la tub (ramus tubarius) și la ovar (ramus ovaricus). În grosimea uterului, ramurile arterei uterine se anastomozează cu aceleași ramuri ale părții opuse. Artera ligamentului uterin rotund (a.ligamenti teres uteri) este o ramură a a.epigastrica inferioară. Se apropie de uter ca parte a ligamentului uterin rotund.

Divizarea arterei uterine poate fi efectuată în funcție de tipul principal sau liber. Artera uterină se anastomozează cu artera ovariană, această fuziune se efectuează fără o modificare vizibilă a lumenului ambelor vase, deci este aproape imposibil să se determine locația exactă a anastomozei.

În corpul uterului, direcția ramurilor arterei uterine este predominant oblică: din exterior spre interior, de jos în sus și spre mijloc;

În diferite procese patologice, direcția obișnuită a vaselor este deformată, iar localizarea focarului patologic, în special în raport cu unul sau altul strat al uterului, este esențială. De exemplu, cu subseroase și proeminente deasupra nivelului suprafeței seroase a fibromioamelor interstițiale ale uterului, vasele din zona tumorii par să curgă în jurul acesteia de-a lungul contururilor superioare și inferioare, drept urmare direcția vaselor. , obișnuit pentru această secțiune a uterului, se modifică și are loc curbura lor. Mai mult, cu fibromioame multiple, apar modificări atât de semnificative în arhitectura vaselor încât devine imposibil să se determine o regularitate.

Anastomozele dintre vasele din jumătatea dreaptă și stângă a uterului la orice nivel sunt foarte abundente. În fiecare caz, în uterul femeilor, între ramurile mari de ordinul întâi pot fi găsite 1-2 anastomoze directe. Cea mai permanentă dintre acestea este o anastomoză coronariană orizontală sau ușor arcuită la nivelul istmului sau al corpului uterin inferior.

Orez. 1.6. Arterele organelor pelvine:

1 - aorta abdominala; 2 - artera mezenterică inferioară; 3 - artera iliacă comună; 4 - artera iliacă externă; 5 - artera iliacă internă; 6 - artera gluteală superioară; 7 - artera gluteală inferioară; 8 - artera uterină; 9 - artera ombilicală; 10 - arterele chistice; 11 - artera vaginală; 12 - artera genitală inferioară; 13 - artera perineală; 14 - artera rectală inferioară; 15 - artera clitorisului; 16 - artera rectală mijlocie; 17 - artera uterină; 18 - ramură de conductă

artera uterină; 19 - ramura ovariană a arterei uterine; 20 - artera ovariană; 21 - artera lombară

Alimentarea cu sânge a ovarului efectuat de artera ovariană (a.ovarica) și ramura ovariană a arterei uterine (g.ovaricus). Artera ovariană părăsește aorta abdominală într-un trunchi lung și subțire sub arterele renale (vezi Fig. 1.6). În unele cazuri, artera ovariană stângă poate apărea din artera renală stângă. Coborând retroperitoneal de-a lungul mușchiului psoas major, artera ovariană se încrucișează cu ureterul și trece în ligamentul care suspendă ovarul, dând o ramură ovarului și tubului și anastomozându-se cu secțiunea finală a arterei uterine.

Trompa primește sânge din ramurile arterelor uterine și ovariene, care trec în mezosalpinx paralel cu tubul, anastomozându-se între ele.

Orez. 1.7. Sistemul arterial al uterului și anexelor (conform lui M. S. Malinovsky):

1 - artera uterină; 2 - secțiune descendentă a arterei uterine; 3 - artera uterină ascendentă; 4 - ramuri ale arterei uterine, mergând în grosimea uterului; 5 - ramură a arterei uterine, mergând spre mezovar; 6 - ramura tubară a arterei uterine; 7 - ramurile ovariene ordinale ale arterei uterine; 8 - ramura tubulo-ovariană a arterei uterine; 9 - artera ovariană; 10, 12 - anastomoze între arterele uterine și ovariene; 11 - artera ligamentului rotund uterin

Vaginul este alimentat cu vase de sânge ale bazinului a.iliaca interna: treimea superioară primește hrană din artera uterină cervicovaginalis, treimea mijlocie din a. vezicalis inferior, treimea inferioară - de la a. hemorraidalis și a. pudenda interna.

Astfel, reţeaua vasculară arterială a organelor genitale interne este bine dezvoltată şi extrem de bogată în anastomoze (Fig. 1.7).

Sângele curge din uter prin venele care formează plexul uterin - plexul uterin (Fig. 1.8).

Orez. 1.8. Venele organelor pelvine:

1 - vena cavă inferioară; 2 - vena renală stângă; 3 - vena ovariană stângă; 4 - vena mezenterică inferioară; 5 - vena rectală superioară; 6 - vena iliacă comună; 7 - vena iliacă externă; 8 - vena iliacă internă; 9 - vena gluteală superioară; 10 - vena fesieră inferioară; 11 - vene uterine; 12 - vene vezicii urinare; 13 - plexul venos vezical; 14 - vena pudenda inferioara; 15 - plexul venos vaginal; 16 - venele picioarelor clitorisului; 17 - vena rectală inferioară; 18 - vene bulbo-cavernoase ale intrării în vagin; 19 - vena clitorisului; 20 - vene vaginale; 21 - plexul venos uterin; 22 - plex venos (pampiniform); 23 - plexul venos rectal; 24 - plexul sacral median; 25 - vena ovariană dreaptă

Din acest plex, sângele curge în trei direcții:

1)v. ovarica (din ovar, tub și uter superior); 2) v. uterin (din jumătatea inferioară a corpului uterului și partea superioară a colului uterin); 3) v. Iliaca interna (din partea inferioară a colului uterin și a vaginului).

Plexul uterin se anastomozează cu venele vezicii urinare și rectului. Venele ovarului corespund arterelor. Formând un plex (plex pampiniformis), ele merg ca parte a unui ligament care suspendă ovarul, se varsă în vena cavă inferioară sau vena renală. Din trompele uterine, sângele curge prin venele care însoțesc ramurile tubare ale arterelor uterine și ovariene. Numeroase vene ale vaginului formează un plex - plex venosus vaginalis. Din acest plex, sângele curge prin venele care însoțesc arterele și curge în sistemul v. iliaca interna. Plexurile venoase ale vaginului se anastomozează cu plexurile organelor vecine ale pelvisului mic și cu venele organelor genitale externe.

Sistemul limfatic al uterului

Sistemul limfatic al uterului și sistemul limfatic strâns înrudit al trompelor uterine și al ovarelor este foarte abundent. În mod convențional, este împărțit în intraorganic și extraorganic. iar primul trece treptat în al doilea.

Intraorganic Sistemul limfatic (intravisceral) începe cu rețeaua endometrială de vase limfatice; această rețea este abundent anostomee între ele cu sistemele limfatice eferente corespunzătoare, ceea ce explică faptul că tumorile nu se răspândesc de-a lungul planului endometrului, ci mai ales spre exterior, spre anexele uterine.

Vasele limfatice eferente extraorganice (extraviscerale) ale uterului sunt îndreptate în principal spre exterior dinspre uter, de-a lungul cursului vaselor de sânge, în contact strâns cu acestea.

Vasele limfatice extraorganice care ies din uter sunt împărțite în două grupe.

1. Vasele limfatice din primul grup (inferior), care drenează limfa din aproximativ două treimi superioare ale vaginului și treimea inferioară a uterului (în principal din colul uterin), sunt situate la baza ligamentului larg al uterului. și curge în iliacul intern, iliac extern și comun, lombar, sacral și anorectal Ganglionii limfatici.

2. Vasele limfatice ale celui de-al doilea grup (superior) deviază limfa din corpul uterului, ovarelor și trompelor uterine; ele pornesc în principal de la sinusurile limfatice subseroase mari și merg în principal în partea superioară a ligamentului lat al uterului, îndreptându-se către ganglionii limfatici lombari și sacrali și parțial (în principal din partea inferioară a uterului) - de-a lungul ligamentului uterin rotund până la ganglionii limfatici inghinali.

3. Locația centrală a ganglionilor limfatici din a treia etapă sunt ganglionii limfatici iliaci comuni și ganglionii localizați în zona bifurcației aortice.

Ganglionii limfatici din stadiul al patrulea și următorii sunt localizați cel mai adesea: în dreapta - pe suprafața anterioară a venei cave inferioare, în stânga - la semicercul stâng al aortei sau direct pe acesta (așa-numitele ganglioni paraaortici) . Pe ambele părți, ganglionii limfatici se află sub formă de lanțuri.

Drenaj limfatic din ovare Se efectuează prin vasele limfatice din zona porții organului, unde este izolat plexul limfatic subovarian (plexus lymphaticus subovaricus), până la ganglionii limfatici para-aortici.

Sistemul limfatic al ovarului drept este conectat cu sistemul limfatic din unghiul ileocecal și apendicele.

Inervația organelor genitale feminine

Inervarea organelor genitale interne este efectuată de sistemul nervos autonom. Nervii autonomi conțin fibre simpatice și parasimpatice, precum și eferente și aferente. Unul dintre cele mai mari plexuri autonome eferente este plexul aortic abdominal, care este situat de-a lungul cursului aortei abdominale. O ramură a plexului aortic abdominal este plexul ovarian, care inervează ovarul, o parte a trompei uterine și ligamentul larg al uterului.

O altă ramură este plexul hipogastric inferior, care formează plexurile autonome ale organelor, inclusiv plexul uterovaginal. Plexul uterovaginal al lui Frankenheiser este situat de-a lungul vaselor uterine ca parte a ligamentelor cardinale și sacro-uterine. Acest plex conține și fibre aferente (rădăcini Th1O - L1).

DISPOZITIV DE FIXARE A ORGANELOR GENITALE INTERNE ALE FEMEII

Aparatul de fixare a organelor genitale interne ale unei femei este format dintr-un aparat de suspensie, fixare și susținere, care asigură poziția fiziologică a uterului, trompelor și ovarelor (Fig. 61).

Aparat de suspensie

Unește un complex de ligamente care leagă uterul, tuburile și ovarele cu pereții pelvisului și între ele. Acest grup include ligamentele rotunde, largi ale uterului, precum și ligamentele suspensive și proprii ale ovarului.

Ligamentele rotunde ale uterului (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sunt un cordon pereche de 10-15 cm lungime, 3-5 mm grosime, format din tesut conjunctiv si fibre musculare netede. Pornind de la marginile laterale ale uterului ceva mai jos si anterioare fata de inceputul trompelor uterine pe fiecare parte, ligamentele rotunde trec intre frunzele ligamentului uterin lat (intraperitoneal) si merg spre peretele lateral al pelvisului, retroperitoneal.

Apoi intră în deschiderea internă a canalului inghinal. Treimea distală a acestora este situată în canal, apoi ligamentele ies prin deschiderea externă a canalului inghinal și se ramifică în țesutul subcutanat al labiilor.

Ligamentele largi ale uterului (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sunt dublări localizate frontal ale peritoneului, care sunt o continuare a învelișului seros al suprafețelor anterioare și posterioare ale uterului, departe de „coastele” acestuia și desfășurate în foițe ale peritoneului parietal al pereții laterali ai pelvisului mic – exterior. În vârf, ligamentul larg al uterului închide trompa, situată între cele două frunze ale sale; mai jos, ligamentul se desparte, trecând în peritoneul parietal al planșeului pelvin. Între foile ligamentului larg (în principal la baza lor) se află fibra (parametrul), în partea inferioară a căreia artera uterină trece dintr-o parte în alta.

Ligamentele largi ale uterului se află liber (fără tensiune), urmăresc mișcarea uterului și, în mod natural, nu pot juca un rol semnificativ în menținerea uterului într-o poziție fiziologică. Vorbind despre ligamentul larg al uterului, este imposibil să nu menționăm că, în cazul tumorilor intraligamentare ale ovarelor situate între frunzele ligamentului larg, topografia obișnuită a organelor pelvine este încălcată într-un grad sau altul.

Ligamentele de suspensie ale testiculelor ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) merg de la capătul superior (tubular) al ovarului și trompei uterine până la peritoneul peretelui lateral al pelvisului. Acestea relativ puternice, datorită vaselor care trec prin ele (a. et v. ovagisae) și nervilor, ligamentele țin ovarele în limbo.

Ligamentele proprii ale ovarului A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sunt un cordon fibro-glucomuscular scurt foarte puternic care leagă capătul inferior (uterin) al ovarului cu uterul și trec prin grosimea ligamentului larg al uterului.

Fixarea sau fixarea efectivă a aparatelor (retinaculum uteri) este o „zonă de densificare” formată din fire puternice de țesut conjunctiv, fibre elastice și musculare netede.

În aparatul de fixare, se disting următoarele părți:

Porţiunea anterioară (pars anterior retinaculi), care cuprinde ligamentele pubovezicale sau pubic-vezicale (ligg. pubovesicalia), continuând mai departe sub formă de ligamente vezicoterine (vezico-cervicale) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Partea de mijloc (pars media retinaculi), care este cea mai puternică din sistemul aparatului de fixare; cuprinde în principal sistemul ligamentelor cardinale (1igg. cardinalia);

Partea din spate (pars posterior retinaculi), care este reprezentată de ligamentele sacro-uterine (1igg. sacrouterina).

Unele dintre aceste link-uri ar trebui luate în considerare mai detaliat.

1. Ligamentele vezicoterine sau vezicocervicale sunt plăci fibromusculare care acoperă vezica urinară pe ambele părți, fixând-o într-o anumită poziție și împiedicând colul uterin să se miște înapoi.

2. Ligamentele principale sau principale (cardinale) ale uterului sunt un grup de fibre dense fasciale și musculare netede împletite, cu un număr mare de vase și nervi ai uterului, situate la baza ligamentelor uterine largi în partea frontală. avion.

3. Ligamentele sacro-uterine constau din mănunchiuri musculare și pleacă de la suprafața posterioară a colului uterin, acoperind rectul din lateral (țesându-se în peretele său lateral) și sunt fixate de foaia parietală a fasciei pelvine pe partea anterioară. suprafata sacrului. Ridicand peritoneul superior, ligamentele sacro-uterine formeaza pliurile recto-uterine.

Aparatură de susținere unite de un grup de mușchi și fascie, formând fundul bazinului, peste care sunt situate organele genitale interne.

Uterul este organul reproducător intern feminin necesar pentru nașterea unui făt. Este un organ gol, format din muschi netezi si situat in pelvisul unei femei.

Un uter feminin sănătos arată ca o peră inversată. În acest organ, se disting partea superioară sau inferioară, partea de mijloc sau corp și partea inferioară, gâtul. Locul în care corpul uterului trece în colul uterin se numește istm.

Uterul are o suprafață anterioară și una posterioară. Partea anterioară este situată lângă vezică (se mai numește și vezică). Un alt perete - spatele - este situat mai aproape de rect si se numeste intestinal. Deschiderea organului genital feminin principal este limitată de buzele posterioare și anterioare.

Uterul este în mod normal ușor înclinat anterior, este susținut pe ambele părți de ligamente care îi asigură amplitudinea necesară de mișcare și împiedică acest organ să coboare.

Uterul unei femei care nu a născut cântărește aproximativ 50 g, pentru cei care au născut acest parametru variază între 80-100 g. Uterul are aproximativ 5 cm lățime (în partea sa cea mai lată), 7-8 cm lungime. În timpul nașterii unui copil, uterul se poate întinde până la înălțime de până la 32 cm și lățime până la 20 cm.

Cum arată uterul din interior?

1. Uterul este căptușit în interior endometru- membrana mucoasa, care contine multe vase de sange. Această membrană este acoperită cu un singur strat de epiteliu ciliat.
2. Următorul strat al uterului - musculara sau miometrul, care formează straturile circulare longitudinale și mijlocii exterioare și interioare. Țesutul muscular asigură contracțiile necesare ale uterului. De exemplu, datorită acestui fapt, apare menstruația și are loc procesul de naștere.
3. Stratul superficial al uterului este parametrium sau serosa.

Determinarea stării uterului cu ajutorul ultrasunetelor

În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul poate evalua:

1. , care variază în funcție de constituția femeii, vârsta și istoricul acesteia.
2. pozitia uterului. La ecografie, puteți vedea cum arată poziția uterului în spațiu. Uterul poate fi înclinat anterior sau posterior. Ambele prevederi sunt considerate o variantă a normei.
3. stare miometrială. Starea omogenă a acestui strat fără formațiuni este considerată normală.
4. starea endometrului. Prin grosimea sa, puteți determina faza ciclului menstrual.

Cum arată uterul în timpul sarcinii?

Aspectul uterului în perioada de naștere a unui copil suferă modificări semnificative. În primul rând, acest lucru se datorează creșterii dimensiunii sale. Niciun alt organ al corpului uman nu se poate întinde astfel.

Datorită creșterii uterului, poziția acestuia se schimbă și ea. Gâtul ei devine lung și dens. Acesta capătă o nuanță albăstruie și se închide. Colul uterin începe să se înmoaie mai aproape de naștere. În timpul nașterii, canalul cervical se deschide până la 10 cm pentru a asigura trecerea prin canalul de naștere al fătului.

Cum arată uterul unei femei după naștere?

După nașterea unui copil, uterul suferă modificări care sunt opuse celor care i-au apărut în timpul sarcinii și nașterii. Imediat după naștere, uterul cântărește aproximativ un kilogram, iar fundul său este situat în zona buricului. În perioada postpartum (40 de zile), uterul continuă să se micșoreze până când devine aceeași dimensiune.

Colul uterin se închide în ziua 10, iar în ziua 21, orificiul extern devine ca o fante.

Cum arată uterul după curățare?

Uneori, o femeie este efectuată pentru a trata diverse boli sau pentru a diagnostica o femeie. Aceasta înseamnă îndepărtarea stratului superior al mucoasei uterine.

După această procedură, colul uterin rămâne deschis o perioadă de timp, iar suprafața interioară a uterului are o suprafață erodata, care este rezultatul răzuirii, care în timp, ca orice rană, este acoperită cu țesut nou.

Uterul (uter; metra; hystera) este un organ cav al mușchilor netezi care asigură funcțiile menstruale și de reproducere în corpul feminin. Forma seamănă cu o para, strânsă în direcția anteroposterior. Greutatea uterului virgin, care a ajuns la o dezvoltare completă, este de aproximativ 50 g, lungimea este de 7–8 cm, lățimea maximă (în partea de jos) este de 5 cm, pereții au o grosime de 1–2 cm. Uterul este situat în cavitatea pelviană între vezică și rect.

Din punct de vedere anatomic, uterul este împărțit în fund, corp și gât (Fig. 6--4).

Orez. 6-4. Secțiunea frontală a uterului (schemă).

Fundul (fundul uterin) este partea superioară care iese deasupra liniei de intrare în uter a trompelor uterine. Corpul (corpul uterin) are un contur triunghiular, care se îngustează treptat spre un gât mai rotund și mai îngust (cervix uteri), care este o continuare a corpului și reprezintă aproximativ o treime din întreaga lungime a organului. Cu capătul său exterior, colul uterin iese în partea superioară a vaginului (portio vaginalis cervicis). Segmentul său superior, adiacent direct corpului, se numește partea supravaginală (portio supravaginalis cervicis), părțile din față și din spate sunt separate între ele prin margini (margo uteri dexter et sinister). La o femeie nulipară, forma părții vaginale a colului uterin se apropie de forma unui trunchi de con, la o femeie care a născut, are o formă cilindrică.

Partea colului uterin vizibilă în vagin este acoperită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat. Tranziția dintre epiteliul glandular care căptușește canalul cervical și epiteliul scuamos se numește zonă de transformare. De obicei este situat în canalul cervical, chiar deasupra orificiului extern. Zona de transformare este extrem de importantă din punct de vedere clinic, deoarece aici apar adesea procesele displazice care se pot transforma în cancer.

Cavitatea uterină de pe secțiunea frontală are forma unui triunghi, a cărui bază este orientată spre fund. Conductele (ostium uterinum tubae uterinae) se deschid în colțurile triunghiului, iar vârful continuă în canalul cervical, ceea ce ajută la menținerea dopului mucos în lumenul său - secreția glandelor canalului cervical. Acest mucus are proprietăți bactericide extrem de ridicate și previne pătrunderea agenților infecțioși în cavitatea uterină. Canalul cervical se deschide în cavitatea uterină cu un orificiu intern (orificium internum uteri) și în vagin cu un orificiu extern (orificium externum uteri), care este limitat de două buze (labium anterius et posterius).

La femeile nulipare are formă punctată, la cele care au născut are forma unei fante transversale. Locul de tranziție a corpului uterin la colul uterin în afara sarcinii este îngustat la 1 cm și se numește istmul uterului (istmul uterin), din care se formează segmentul inferior al uterului în al treilea trimestru de sarcină - partea cea mai subțire. a peretelui uterin în timpul nașterii. Aici, cel mai adesea apare ruptura uterină; în aceeași zonă se face o incizie uterină în timpul intervenției chirurgicale CS.

Peretele uterului este alcătuit din trei straturi: exterior - seros (perimetrul; tunica seroasă), mijlociu - muscular (miometrium; tunica muscularis), care alcătuiește partea principală a peretelui, și interioară - membrana mucoasă (endometru; tunica mucoasă). ). În termeni practici, este necesar să se facă distincția între perimetru și parametrium - țesut adipos periuterin situat pe suprafața anterioară și pe părțile laterale ale colului uterin, între foile ligamentului larg al uterului, în care trec vasele de sânge. Unicitatea uterului ca organ capabil să reziste sarcinii este asigurată de structura specială a stratului muscular. Constă din fibre musculare netede care se împletesc între ele în direcții diferite (Fig. 6--5) și au joncțiuni speciale (nexus) care îi permit să se întindă pe măsură ce fătul crește, menținând tonusul necesar și să funcționeze ca o mare masa musculara coordonata.(sincitiul functional).

Orez. 6-5. Localizarea straturilor musculare ale uterului (diagrama): 1 - trompe; 2 - ligamentul propriu al ovarului; 3 - ligamentul rotund al uterului; 4 - ligamentul sacro-uterin; 5 - ligamentul cardinal al uterului; 6 - peretele vaginului.

Gradul de contractilitate al mușchiului uterin depinde în mare măsură de concentrația și raportul hormonilor sexuali, care determină sensibilitatea receptorilor fibrelor musculare la efectele uterotonice.

Un anumit rol îl joacă și contractilitatea orificiului intern și a istmului uterului.

Membrana mucoasă a corpului uterului este acoperită cu epiteliu ciliat, nu are pliuri și este formată din două straturi diferite în scopul lor. Stratul superficial (funcțional) este vărsat la sfârșitul ciclului menstrual nefertil, care este însoțit de sângerare menstruală. Când apare sarcina, suferă transformări deciduale și „acceptă” un ovul fecundat. Al doilea strat, mai profund (bazal), servește ca sursă de regenerare și formare a endometrului după respingerea acestuia. Endometrul este alimentat cu glande tubulare simple (glandulae uterinae), care pătrund până în stratul muscular; în mucoasa mai groasă a gâtului, pe lângă glandele tubulare, există glande mucoase (glandulae cervicale).

Uterul are o mobilitate considerabilă și este situat în așa fel încât axa lui longitudinală să fie aproximativ paralelă cu axa pelvisului. Poziția normală a uterului cu vezica goală este o înclinare anterioară (anteversio uteri) cu formarea unui unghi obtuz între corp și gât (anteflexio uteri). Când vezica urinară este întinsă, uterul poate fi înclinat înapoi (retroversio uteri). O îndoire permanentă ascuțită a uterului în spate este un fenomen patologic (Fig. 6--6).

Orez. 6-6. Opțiuni pentru poziția uterului în cavitatea pelviană: a, 1 - poziție normală anteflexsio version; a, 2 - versiunea hiperretroflexio; a, 3 - anteversie; a, 4 - versiunea hiperanteflexio; b - trei grade de retrodeviație a uterului: b, 1 - gradul I; b, 2 - gradul II; b, 3 - gradul III; 4 - pozitie normala; 5 - rect.

Peritoneul acoperă uterul din față până la joncțiunea corpului cu gâtul, unde membrana seroasă se pliază peste vezică. Adâncirea peritoneului dintre vezică și uter se numește vezicouterina (excavatio vesicouterina). Suprafața anterioară a colului uterin este conectată la suprafața posterioară a vezicii urinare prin fibre libere. De la suprafața posterioară a uterului, peritoneul continuă pe o distanță scurtă și până la peretele posterior al vaginului, de unde se pliază în rect. Buzunarul peritoneal profund dintre rect din spate și uter și vagin din față se numește reces recto-uterin (excavatio rectouterina). Intrarea în acest buzunar din lateral este limitată de pliurile peritoneului (plicae rectouterinae), care merg de la suprafața posterioară a colului uterin până la suprafețele laterale ale rectului. În grosimea pliurilor, pe lângă țesutul conjunctiv, există mănunchiuri de fibre musculare netede (mm. rectouterini) și lig. sacrouterine.

Uterul primește sânge arterial de la a. uterin și parțial din a. ovarica. A. uterina, care hrănește uterul, ligamentul uterin larg, ovarele și vaginul, coboară și medial la baza ligamentului uterin lat, se încrucișează cu ureterul la nivelul orificiului intern și, dând colului uterin și vaginului o . vaginalis, se întoarce în sus și se ridică în colțul superior al uterului. Trebuie amintit că artera uterină trece întotdeauna peste ureter („apa curge întotdeauna sub punte”), ceea ce este important atunci când se efectuează orice intervenții chirurgicale în regiunea pelviană care afectează uterul și alimentarea cu sânge a acestuia. Artera este situată la marginea laterală a uterului iar la femeile care au născut este tortuozitate. Pe parcurs, ea dă ramuri corpului uterului. Ajuns la fundul uterului, a. uterina este împărțită în două ramuri terminale: ramus tubarius (la tub) și ramus ovaricus (la ovar). Ramurile arterei uterine se anastomozează în grosimea uterului cu aceleași ramuri ale părții opuse, formând ramificații bogate în miometru și endometru, care se dezvoltă în special în timpul sarcinii.

Sistemul venos al uterului este format din plexul venos uterin, situat pe partea laterală a uterului în partea medială a ligamentului larg. Sângele curge din el în trei direcții: în v. ovarica (din ovar, tub și uter superior), în vv. uterinae (din jumătatea inferioară a corpului uterului și partea superioară a colului uterin) și direct în v. iliaca interna - din partea inferioară a colului uterin și a vaginului. Plexus venosus uterinus anastomoză cu venele vezicii urinare și plexul venosus restalis. Spre deosebire de venele umărului și ale piciorului inferior, venele uterine nu au o teacă fascială înconjurătoare și de susținere. În timpul sarcinii, ele se extind semnificativ și pot funcționa ca rezervoare care primesc sânge placentar atunci când uterul se contractă.

Vasele limfatice eferente ale uterului merg în două direcții: de la fundul uterului de-a lungul tuburilor până la ovare și mai departe până la ganglionii lombari și de la corp și colul uterin în grosimea ligamentului larg, de-a lungul vaselor de sânge până la ganglioni interni (din colul uterin) și iliaci externi (din colul uterin și corp). Limfa din uter poate curge, de asemenea, în nodul limfatici sacrali și în ganglionii inghinali de-a lungul ligamentului uterin rotund.

Inervația uterului este extrem de saturată datorită participării sistemului nervos autonom și central (SNC).

Conform concepțiilor moderne, durerile emanate din corpul uterului, în combinație cu contracțiile uterine, sunt de origine ischemică, se transmit prin fibre simpatice care formează plexul hipogastric inferior. Inervația parasimpatică este efectuată de nn. splanchnici pelvici. Din aceste două plexuri din colul uterin se formează plexul uterovaginalis. Nervii noradrenergici din uterul care nu sunt gravide sunt distribuiți în principal în regiunea cervicală și în partea inferioară a uterului, drept urmare sistemul nervos autonom poate asigura contracția istmului și a părții inferioare a uterului în faza luteală. , facilitând implantarea ovulului în fundul uterului.

Aparatul ligamentar (de suspensie) (Fig. 6--8) este direct legat de organele genitale interne, asigurând păstrarea constantei lor topografice anatomice în cavitatea pelviană.

Orez. 6-8. Aparatul de suspendare al uterului: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uterin; 3 - mezovariu; 4 - ovar; 5-lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominală; 7 - promontoriu; 8 - sigmoideul colonului; 9 - excavatio rectouterina; 10 - colul uterin; 11 - tuba uterina; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. latum uter; 14-lig. teres uteri.

De-a lungul marginilor laterale ale uterului, peritoneul de pe suprafețele anterioare și posterioare trece pe pereții laterali ai pelvisului sub formă de ligamente largi ale uterului (ligg. lata uteri), care, în raport cu uterul (sub mezenterul său (mezometrul). Pe suprafețele anterioare și posterioare ale ligamentelor largi, se observă ridicări în formă de role de la lig care trece aici. ovarii proprium și ligamentele uterine rotunde (lig. teres uteri), care pleacă din colțurile superioare ale uterului, imediat anterior de tuburi, câte una pe fiecare parte, și merg înainte, lateral și în sus, spre inelul profund al canalului inghinal. După trecerea prin canalul inghinal, ligamentele rotunde ajung în simfiza pubiană, iar fibrele lor se pierd în țesutul conjunctiv al pubisului și a labiilor mari ale aceleiași părți.

Ligamentele sacro-uterine (ligg. sacrouterina) sunt localizate extraperitoneal si sunt reprezentate de muschi netezi si fibre fibroase care merg de la fascia pelviana pana la gat si sunt apoi tesute in corpul uterului. Pornind de la suprafața posterioară, sub faringele intern, acopera rectul într-o manieră arcuită, contopindu-se cu mușchii recto-uteri și terminând pe suprafața interioară a sacrului, unde se contopesc cu fascia pelviană.

Ligamentele cardinale (ligg. cardinalia) leagă uterul la nivelul gâtului său cu pereții laterali ai pelvisului. Deteriorarea ligamentelor cardinale și sacro-uterine, care oferă un sprijin semnificativ pentru podeaua pelvină, inclusiv întinderea lor în timpul sarcinii și nașterii, poate determina dezvoltarea în continuare a prolapsului genital (Fig. 6--9).

Orez. 6-9. Aparatul de fixare a uterului: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vezicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectal; 7 - spatium retrorectal; 8 - fascia propria recti; 9-lig. sacrouterin; 10-lig. cardinal; 11-lig. vezicouterina; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovezicale.