Sarcina este în pericol sau cum să faceți față insuficienței istmico-cervicale. Insuficiență istomico-cervicală: caracteristici ale sarcinii și nașterii

Un col uterin scurt nu este o propoziție pentru o femeie, cu toate acestea, atunci când planificați o sarcină, o astfel de patologie nu trebuie ignorată. Faptul este că tocmai din cauza gâtului scurtat (a cărui lungime este mai mică de 2,5-2 cm) procesul de naștere a unui copil poate continua cu complicații foarte grave, principala dintre acestea fiind insuficiența cervicală. O astfel de problemă provoacă adesea o amenințare de întrerupere a sarcinii sau de naștere prematură (tranzitorie).

Ce să faci dacă colul uterin este scurt? În primul rând, respectați cu strictețe toate recomandările și prescripțiile medicului care vizează menținerea sarcinii. Din pacate, această patologie cel mai adesea este detectat tocmai în perioada nașterii unui copil, în timpul unui examen ginecologic și este confirmat prin încheierea unei ecografii în timpul unei examinări intravaginale.

În prezența unei astfel de probleme, o femeie se poate confrunta cu o incapacitate de gestație normală și naștere fără intervenție medicală. gat normal are o lungime de aproximativ 4 cm.Dacă în Trimestre I-II se observă scurtarea sa la 2-3 cm, putem vorbi despre dezvoltarea istmicului insuficiență cervicală. Această afecțiune se caracterizează prin înmuierea și extinderea sfincterului, în urma căreia prima secțiune se poate deschide. canal de nastere, iar acest lucru este plin de naștere prematură.

Forma congenitală a CI este cel mai adesea asociată cu o predispoziție genetică sau cu caracteristici structurale individuale corp feminin. Natura dobândită a acestei stări patologice poate fi o consecință a avorturilor medicale și spontane (avorturi spontane), a nașterilor anterioare care au fost complicate de leziuni (rupturi), precum și a intervențiilor chirurgicale în cavitatea uterină și a altor factori care duc cumva la traumatisme ale colul uterin și deformarea acestuia, cicatrici etc. Astfel, o viitoare mamă cu un diagnostic de „cervix scurt” trebuie să urmeze instrucțiunile unui medic ginecolog și, dacă este necesar, să se supună unui tratament într-un spital pentru a menține sarcina.

Tratamentul medicamentos al colului uterin scurt

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu un „col scurt”, medicul prescrie un tratament pe baza situație specifică. Este necesar să se ia în considerare starea gravidei, lungimea gâtului, comorbiditățile, rezultatele cercetării și măsuri de diagnosticare. A evita consecinte posibile, este important să se realizeze prevenirea precoce boli: vizitați un ginecolog în timp util, utilizați metode de contracepție fiabile, planificați în mod rezonabil o sarcină.

Medicamentele prescrise pentru terapie vor depinde de cauzele care au provocat patologia. În primul rând, o femeie însărcinată trebuie să facă un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor. Dacă motivul scurtării gâtului este în insuficiență hormonală, pericolul poate fi eliminat cu ajutorul terapiei hormonale. O femeie însărcinată i se prescriu medicamente din seria glucocorticoizilor: Microfollin, gonadotropină corionică umană, Turinal, Dexametazonă etc.).

Cu modificări minore ale gâtului, se utilizează o metodă conservatoare, care constă în administrare intravenoasă Ginipral sau Magnezia. Aceste medicamente elimină tonusul uterului. Alte medicamente includ sedative (motherwort, valeriană), multivitamine și medicamente care relaxează mușchii netezi ai uterului. Cateva saptamani terapie intensivă da rezultat pozitiv, iar starea colului uterin se stabilizează. Dacă problema persistă, se folosește corecția chirurgicală (sutura) sau se folosește un pesar obstetric pentru a ține uterul în poziția corectă.

Dacă din cauza gât scurt dezvoltată insuficiență istmico-cervicală, viitoarei mame i se prescriu tocolitice - medicamente care ajută la relaxarea uterului (b-agonişti, sulfat de magneziu, indometacin). Pentru prevenirea insuficienței placentare, vasodilatatoare și medicamente vasoactive, precum și dextrani cu greutate moleculară mică. La metode non-medicamentale terapia poate include acupunctura, electrorelaxarea uterului, electroanalgezia, galvanizarea endonazala.

Utrozhestan

Un col uterin scurt în timpul sarcinii este adesea un factor care provoacă amenințarea unui avort spontan. Dacă, pe fondul unei insuficiențe hormonale, starea se agravează, viitoarei mame i se prescriu medicamente a căror acțiune vizează reducerea activitate contractilă uter.

Utrozhestan este unul dintre aceste medicamente (disponibil sub formă de capsule și supozitoare vaginale). Scopul său este asociat cu o situație în care corpul unei femei însărcinate se confruntă cu o producție insuficientă a hormonului progesteron. Dozare acest medicament este selectat în fiecare caz individual, pe baza simptomelor amenințării de întrerupere și a gradului de severitate a acestora. Doza uzuală este de 200 până la 400 mg/zi. la fiecare 12 ore. Medicamentul este contraindicat în bolile hepatice și varice venelor.

LA Medicină modernă utilizarea Utrozhestan este practicată pe scară largă cu amenințarea avortului spontan din cauza lipsei de progesteron. Prin urmare, o femeie însărcinată nu ar trebui să-și facă griji că acest medicament hormonal îi poate dăuna sănătății sau poate afecta negativ dezvoltarea fătului. Dimpotrivă, acest medicament este necesar, iar dacă este luat în conformitate cu prescripția medicului, atunci nu efecte secundare nu voi. Mai mult, acest progesteron natural este obtinut din materii prime vegetale. În primul trimestru, se recomandă utilizarea intravaginală a medicamentului, cu toate acestea, atunci când este utilizat pe cale vaginală, medicamentul este absorbit mai repede și este mai bine tolerat de organism.

Ginipral

Un col uterin scurt provoacă adesea complicații neprevăzute în timpul sarcinii (ICN, creșterea tonusului uterin, infecția fătului), de aceea este important să se identifice patologia la timp și să se evite problemele grave.

Ginipral este prescris unei viitoare mame dacă are hipertonicitate uterină. Această condiție nu numai că crește riscul de avort spontan sau naștere prematură, dar și „încetinește” fluxul nutriențiși oxigen la făt. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete sau sub formă de injecții și are un efect direct asupra vaselor uterului, contribuind la o relaxare „moale”. organ de reproducere. Trebuie remarcat faptul că, în primul trimestru, luând acest lucru medicament contraindicat. Numirea sa este posibilă numai după a 16-a săptămână, iar medicul stabilește doza și durata administrării. Acest lucru necesită control asupra tensiune arterialași nivelurile de zahăr din sânge. Dacă o femeie însărcinată are ton puternic uter, doza de Ginipral poate ajunge la 500 mcg atunci când este luată la fiecare 3 ore.

Dintre contraindicații, se mai poate remarca intoleranță individuală componente ale medicamentelor, hiperfuncție glanda tiroida, glaucom, astm bronșic, boli de inimă, rinichi și insuficienta hepatica. Efectele secundare asociate cu utilizarea acestui medicament includ dureri de cap, palpitații, agitație și amețeli. Prin urmare, împreună cu Ginipral, sunt prescrise medicamente a căror acțiune vizează reducerea activității cardiace. Pentru a evita umflarea gravidei, se recomanda limitarea aportului de lichide si sare. Anularea medicamentului se efectuează treptat, doza este redusă la fiecare doză.

Magnezia

Un col uterin scurt este un factor în dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale, ceea ce înseamnă că o femeie însărcinată este amenințată cu un avort spontan sau cu debutul nașterii premature. Când este detectată o patologie, este necesar să se prescrie medicamente, a căror acțiune vizează eliminarea problema principala- hipertonicitate uterină.

Magnezia (sulfat de magneziu) - medicament eficient, care ajută la prevenire diverse complicatii cu amenințarea cu avortul. Acțiunea sa vizează relaxarea musculatura muscularași pereții vaselor de sânge, normalizarea presiunii, eliminare accelerată fluide corporale. Eficacitatea acestui medicament se manifestă numai prin administrare intramusculară și intravenoasă. Recepția sub formă de pulbere nu va da rezultatul dorit, deoarece medicamentul nu va intra în fluxul sanguin din tractul intestinal.

Utilizarea medicamentului este contraindicată înainte de naștere și în primul trimestru de sarcină. În etapele ulterioare ale nașterii unui copil, un astfel de tratament ar trebui să aibă loc exclusiv într-un spital, sub supravegherea strictă a medicului curant. Doza de magnezie va depinde de situație, adică. sănătatea femeii însărcinate și comorbidități. De obicei, recepție obișnuită 25% din medicament este de 1-2 ori pe zi, cu a doua etapă a nefropatiei - de 4 ori. Trebuie remarcat faptul că introducerea magneziei este un proces foarte dureros, care necesită experiența și priceperea unui medic specialist.

Dintre efectele secundare care pot apărea ca urmare a luării de magneziu, trebuie remarcate slăbiciune, somnolență, anxietate, dureri de cap, transpirație, hipotensiune arterială, tulburări de vorbire. Cu tensiune arterială scăzută, medicamentul nu poate fi prescris. În plus, nu este permisă combinarea cu biologice aditivi alimentariși preparate de calciu. Deoarece administrarea acestui medicament este asociată cu un anumit risc, înainte de a începe tratamentul, medicul va cântări argumentele pro și contra, ținând cont de situația specifică.

Duphaston cu un col uterin scurt

Un col uterin scurt poate fi o condiție prealabilă pentru un avort spontan, mai ales pe fondul modificărilor hormonale corp femininîn timpul sarcinii. În special, acest lucru se datorează lipsei de progesteron, confirmată de testele de laborator.

Duphaston cu un col uterin scurt este utilizat dacă o femeie însărcinată are probleme cu nașterea unui copil și are hipertonicitate uterină. Acest medicament este un analog sintetic al hormonului, dar în structură este aproape de progesteronul natural produs în corpul unei femei. Eficacitatea și siguranța medicamentului (în special în stadiile incipiente, până la 16 săptămâni) au fost dovedite de mulți ani de utilizare. proprietate pozitivă medicamentul are un efect de economisire asupra ficatului și a coagulării sângelui. Regimul de tratament și doza de Duphaston trebuie selectate de medic în mod individual, pe baza tablou clinic si starea pacientului.

De obicei, cu amenințarea de avort spontan, doza de medicament este de 40 mg o dată, apoi redusă la 10 mg la fiecare 8 ore. Terapia continuă până când simptomele dispar complet. Dacă, după întreruperea tratamentului cu Duphaston, simptomele reapar, este necesară continuarea terapiei, revenind la doza optimă.

Tratament alternativ

Un col uterin scurt este o patologie care poate duce la o astfel de patologie stare periculoasăîn timpul sarcinii, ca insuficiență istmico-cervicală. În același timp, faringele cervical intern nu este capabil să facă față funcției de „obturator” și este mai dificil pentru uter să mențină fătul în creștere în cavitatea sa. Sub presiune, există o scurtare și o deschidere și mai mare a colului uterin, ceea ce provoacă amenințarea avortului spontan sau a nașterii premature (cel mai adesea rapidă). În plus, din cauza gâtului deformat, conditii favorabile pentru penetrarea infecției.

Tratamentul alternativ pentru amenințarea de avort spontan trebuie utilizat cu precauție extremă, numai după consultarea medicului dumneavoastră. În acest caz, mijloacele eficiente sunt:

• Un decoct din scoarța de viburnum. O linguriță de rădăcină de viburnum zdrobită se toarnă cu un pahar cu apă clocotită, se pune pe foc lent și se îndepărtează după 5 minute. După ce bulionul este infuzat, puteți începe să luați: 1-2 linguri. linguri de fonduri în timpul zilei. De asemenea, puteți folosi flori de viburn luând aproximativ 30 de grame de materie primă și turnând-o cu 1,5 litri de apă clocotită. Decoctul se infuzează într-un termos timp de aproximativ 2 ore, apoi se ia ¼ de cană de 3-4 ori pe zi.

• Decoctul de păpădie. Un praf de iarbă (5-10 g) trebuie turnat cu un pahar cu apă clocotită și fiert puțin. Utilizare produs finit Se recomandă ¼ de cană de mai multe ori pe zi. În aceleași doze, puteți folosi rădăcină de păpădie.

Un remediu bun este o infuzie din flori de galbenele si sunatoare. Ingredientele trebuie luate în proporții egale și turnați 200 g de apă clocotită, apoi insistați într-un termos timp de o jumătate de oră. Infuzia gata trebuie consumată pe tot parcursul zilei pentru 2 căni (puteți adăuga miere după gust).

Tratament pe bază de plante

Un diagnostic precum un col uterin scurt, dacă este stabilit în timpul sarcinii, necesită metode urgente de rezolvare a problemei, adică. prescrierea unei terapii eficiente menite să prevină amenințarea cu avortul. În plus față de medicamentele pe care un ginecolog ar trebui să le prescrie (auto-medicația este exclusă), se folosesc adesea ierburi care au un efect benefic asupra stării colului uterin și scad tonusul uterului.

Tratamentul pe bază de plante ar trebui să fie strict sub supravegherea unui medic și cu permisiunea acestuia, deoarece unele plante pot avea efectul opus și pot dăuna viitoarei mame și copilului ei. Ierburile lor, care și-au dovedit efectul pozitiv asupra colului uterin, în special, pregătirea acestuia pentru naștere, se pot distinge prin primula de seară (ulei vegetal). Acest remediu este disponibil sub formă de capsule și este cel mai adesea prescris unei femei însărcinate începând cu a 36-a săptămână. Planta promovează sinteza estrogenului și testosteronului și, de asemenea, stimulează producția de prostaglandine. În plus, este bogat în util acizi grași(în special gama-linolenic), care contribuie la elasticitatea colului uterin, precum și la prevenirea rupturii acestuia în timpul nașterii. Recepția primrozei sub formă de capsule se realizează în 2 buc. pe zi, dar din a 39-a săptămână, puteți crește treptat doza la 3 capsule.

Decocturi de ierburi (calendula, St. medicamente. Un efect bun este dat de ceaiul din frunze de zmeura, care se recomanda a fi luat cu ½ cana inainte de masa. Infuziile de păducel și trandafir sălbatic trebuie consumate dimineața, pe stomacul gol.

Nu mai puțin util este un decoct de căpșuni, pentru prepararea căruia trebuie să luați 100 de grame de fructe de pădure și, împreună cu frunzele uscate tocate, turnați 1 litru de apă clocotită. Apoi bulionul se aduce la fiert și se fierbe timp de 30 de minute, se filtrează, se răcește și se ia în timpul zilei pentru o jumătate de pahar (cel puțin 1 litru).

Homeopatie

Un col uterin scurt în timpul sarcinii poate cauza o mulțime de probleme viitoarei mame, dintre care unul este ICI, ceea ce duce la amenințarea unui avort spontan sau livrare rapida(la o dată ulterioară). Împreună cu terapie medicamentoasă aplica folosirea diverselor medicamente homeopate, cu toate acestea, numirea lor ar trebui să fie efectuată sub supravegherea strictă a unui medic și numai conform instrucțiunilor acestuia.

Homeopatia, care vizează prevenirea amenințării avortului spontan și îmbunătățirea stării uterului, include administrarea următoarelor medicamente:

• Arnică - folosită în tratament complex cu dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale și amenințarea întreruperii sarcinii; îmbunătățește circulația sângelui în organele pelvine;
• Aconitul - de obicei combinat cu alte remedii pentru frică și anxietate, un puls accelerat care însoțește CCI, are un efect calmant asupra sistem nervos;
• Arsenicum album este un remediu eficient care ajută la tendința organismului de avort spontan și este folosit pentru a preveni avortul spontan recurent;
• Chininum arsenicosum - acest remediu are un efect imunomodulator bun și este prescris pentru avort spontan și amenințarea avortului spontan din cauza infecției tractului genital, inclusiv din cauza unui gât scurt;
• Sabina - medicamentul este indicat pentru prevenirea avortului spontan, mai des în stadiile incipiente (8-12 săptămâni);
• Zincum valerianicum - acest remediu este folosit pentru hiperestrogenism, deoarece. intensifică secreția de hormon progesteron.

Pe lângă remediile homeopate de mai sus, unei femei însărcinate i se poate prescrie Calcium carbonicum, Sulphur, Silicea (ca medicamente auxiliare dacă terapia este ineficientă). La prescrierea homeopatiei se ia în considerare anamneza, precum și caracteristicile tipului constituțional al pacientului.

Tratamentul chirurgical al colului uterin scurt

Un col uterin scurt diagnosticat la o femeie însărcinată poate necesita intervenție chirurgicală, mai ales atunci când amenințarea întreruperii sarcinii crește, i.e. există o insuficienţă istmico-cervicală pronunţată, progresivă.

Tratamentul chirurgical include utilizarea următoarelor metode:

• îngustarea mecanică a faringelui intern uterin (metodă mai blândă);
• coaserea faringelui extern (impunerea unei cusături circulare);
• îngustarea gâtului prin întărirea muşchilor de-a lungul pereţilor laterali.

Principalele indicații pentru manipulările de mai sus sunt cazurile de naștere prematură și avorturi spontane din istorie, precum și insuficiența progresivă. colul uterin, adică înmuierea și scurtarea sa constantă.

Principalele contraindicații pentru tratament chirurgical poate servi:

• excitabilitate crescută (care nu poate fi corectată) a pereților uterini;
• diverse boli organe interne(ficat, rinichi, inimă);
• genetic, boală mintală;
• sângerare în timpul sarcinii;
• prezența malformațiilor la făt.

Operațiunile se desfășoară cel mai eficient în perioada cuprinsă între a 13-a și a 27-a săptămână. Pentru a preveni ascensiunea infecției, intervențiile pot fi efectuate în stadiul de la 7 la 13 săptămâni. În prezența contraindicațiilor, o femeie însărcinată este prescrisă terapie conservatoare(reducerea medicamentoasă a excitabilității uterine), se recomandă repaus la pat.

Bandaj pentru un col uterin scurt

Un col uterin scurt nu este o propoziție, cu toate acestea, în timpul nașterii unui copil, este recomandabil să preveniți dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale pentru a menține sarcina. Multe femei sunt interesate dacă este posibil să poarte un bandaj în acest caz.

Un bandaj cu un col uterin scurt este indicat atunci când viitoarea mamă are hipertonicitate uterină pe fundalul unui col uterin scurtat, care nu este capabil fiziologic să mențină presiunea uterului cu un făt în creștere. Faptul este că un tonus ridicat al mușchilor uterini poate provoca maturarea prematură a colului uterin. Acest lucru este plin de înmuiere și dezvăluire, precum și de un risc crescut de naștere prematură sau avort spontan. În astfel de cazuri, femeii însărcinate i se recomandă să se abțină complet de la orice activitate fizică și să poarte un dispozitiv special - un bandaj de susținere.

Trebuie purtat corect, fără a strânge burtica. Datorită acestui instrument dovedit, este posibil să se prevină coborârea timpurie a fătului, precum și să se asigure locația corectăîn cavitatea uterină. În plus, bandajele moderne ajută o femeie să prevină apariția vergeturilor, să îndepărteze oboseala fizica, facilitează mersul pe jos, evită suprasolicitarea și greutatea corpului. Un aparat dentar bine conceput este capabil să elibereze excesul de stres din coloana vertebrală și să prevină apariția durerilor de spate.

Practic nu există contraindicații pentru utilizarea unui astfel de dispozitiv, totuși, consultarea unui medic este obligatorie. De obicei, folosirea unui bandaj este recomandata viitoarelor mamici la 4-5 luni de sarcina, cand burtica incepe sa creasca in dimensiuni, iar presiunea fatului asupra colului scurt creste in fiecare zi.

Inel cu un col uterin scurt

Un col uterin scurt poate cauza multe probleme unei femei care poartă un copil. Acest lucru se datorează presiunii constante a uterului asupra colului uterin din cauza fătului în creștere. Ca urmare a înmuirii și chiar mai multă scurtare a acestui organ, poate apărea insuficiență istmico-cervicală, adică. amenințat cu avort spontan. În cazuri deosebit de severe, practică medicală aplicat dispozitiv special- așa-zisul. „pesar obstetric”. În acest caz, se efectuează o procedură numită „cerclaj non-chirurgical”.

Inelul cu colul uterin scurt este cel mai adesea folosit pentru o perioadă de 25 de săptămâni, atunci când sutura colului uterin este contraindicată pentru o femeie însărcinată, pentru a evita rănirea vezicii fetale și infecția fătului. Se poate face o analogie între un pesar și un bandaj, deoarece ambele dispozitive sunt concepute pentru a reduce presiunea uterului asupra colului uterin și, astfel, a reduce riscul de infecție a fătului prin păstrarea dopului de sulf.

Pentru prevenire complicatii infectioase vaginul si pesarul instalat sunt tratate cu special antiseptice la fiecare 15 zile. Acest design este eliminat în săptămâna 37-38 de sarcină.

Există, de asemenea, un pesar de descărcare numit inelul Meyer. Acest instrument este fabricat din plastic și are formă specială. Este introdus în vagin pentru a susține colul uterin, precum și pentru a redistribui greutatea fătului. Acesta este unul dintre cele mai multe metode eficiente tratamentul ICI, permițându-vă să salvați sarcina. Inelul Meyer se instalează în orice moment când starea gravidei nu este agravată de alte patologii, iar ICI-ul nu funcționează. In caz contrar aceasta metoda tratamentul poate fi folosit doar ca adjuvant.

Exerciții pentru un col uterin scurt

Un col uterin scurt este o problemă pentru o femeie însărcinată, deoarece din cauza lungimii mici (2,5-2 cm) a acestui organ, insuficiența istmico-cervicală se poate dezvolta atunci când colul uterin se înmoaie și se deschide, provocând amenințarea de avort. În acest caz, femeia este repartizată terapie specială care vizează menținerea sarcinii. Ea este sfătuită să limiteze activitate fizicași stick odihna la pat(în cazuri deosebit de periculoase).

Exercițiile pentru un col uterin scurt pot fi prescrise numai de medicul curant, deoarece cu o astfel de patologie trebuie să fiți cât mai atenți posibil pentru a nu provoca deschiderea prematură a colului uterin. Femeile însărcinate ar trebui să se consulte întotdeauna cu medicul lor cu privire la exercițiu, tipurile și frecvența lor de execuție.

Dacă viitoarea mamă are hipertonicitate uterină, tensiune arterială scăzută, vene varicoase și există, de asemenea, o amenințare de avort spontan din cauza gâtului scurt, gimnastica este contraindicată. În astfel de situații, este indicat să efectuați exerciții de respirație. În cazuri deosebit de grave, când amenințarea întreruperii sarcinii crește, orice exercițiu fizic pentru că pot provoca cel mai mult consecințe periculoase(avort spontan, naștere prematură).

Astăzi, multe femei însărcinate practică exerciții Kegel care vizează antrenament fizic mușchii perineului și gâtului la travaliu. Aceste exerciții pot fi efectuate numai cu permisiunea unui medic ginecolog care va evalua în mod obiectiv situația și starea de sănătate a viitoarei mame. Esența exercițiilor Kegel este de a strânge mușchii vaginului. Tehnica este simplă: stând pe un scaun, trebuie să înclinați ușor corpul înainte, apoi să strângeți și să desfaceți mușchii vaginului de 10 ori. Pentru a face o gimnastică atât de simplă, dar eficientă, ar trebui să fie de 2-3 ori pe zi.

Fiecare femeie visează să aibă o sarcină normală fără anomalii patologice si complicatii. Cu toate acestea, există adesea cazuri de avort spontan. Motivul principal pentru aceasta poate fi insuficiența istmico-cervicală (ICI).
Conţinut:

Cum se dezvoltă insuficiența cervicală?

În timpul sarcinii, uterul crește în dimensiune datorită acestuia musculatura neteda. Fătul se dezvoltă în organism. Colul uterin este partea a corpului care leagă vaginul și uterul. Între corp și colul uterin de la graniță există o zonă îngustă numită istm.

Gâtul și istmul sunt compuse din țesut conjunctiv și muscular. La nivelul faringelui intern sunt mușchi care formează un fel de inel. Într-o sarcină normală, acest inel păstrează ovulul fetal în uter și împiedică nașterea înainte de timp a bebelușului în creștere.

Se întâmplă adesea ca funcția obturatoare a uterului să fie perturbată, iar colul uterin și istmul să nu țină fătul. Există diverse motive pentru aceasta. Astfel de stare patologică se numește insuficiență istmico-cervicală (ICI).

Deficiența apare de obicei în timpul primei sarcini în al doilea trimestru și se observă la 5-10% dintre femei. Trebuie să știți că acest lucru poate apărea în timpul sarcinii următoare.

Apariția ICI: cauze

Inelul muscular din istm este slăbit atunci când integritatea este încălcată și tonusul muscular scade. Cauzele insuficienței patologice pot fi asociate cu structura anatomică a uterului sau cu tulburări funcționale.

Insuficiența anatomică istmico-cervicală este asociată cu o încălcare a pereților uterului. Aceste tulburări pot apărea în timpul nașterii la utilizarea forcepsului, cu rupturi, prezentare de culcare făt, patologie congenitală dezvoltare . Slăbirea colului uterin poate fi afectată de avort și chiuretajul efectuat pentru aceasta.

Pentru ca colul uterin să se deschidă, se efectuează stimularea în timpul procedurii de avort. Chiar și în stadiile incipiente, corpul femeii nu este pregătit pentru asta. Prin urmare, în canalul cervical este introdus un dilatator special, care poate duce la rupturi mici și imperceptibile pe mucoasă. În viitor, celulele colului uterin tind să se prăbușească.

Deficiențele funcționale includ:

• Hiperandrogenismul
• Conținut crescut de androgeni
• displazie tisulară congenitală
• Sarcina multipla
• Deficiență sexuală

Acest tip insuficienta functionala se dezvoltă adesea devreme. Pancreasul la făt începe să funcționeze de la 12 săptămâni. Ea începe să producă androgeni. Dacă numărul lor la o femeie însărcinată crește, atunci acest lucru va afecta mușchii gâtului.

Când sarcina multipla sau polihidramnios pe colul uterin, sarcina se dublează. Acest factor poate provoca și dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale.

Riscul de a dezvolta ICI crește odată cu ruptura cervicală, subdezvoltarea organelor genitale. O astfel de condiție patologică apare la o perioadă de 16-27 săptămâni. În cazuri rare, o slăbire a colului uterin apare până la 12 săptămâni.

Dacă colul uterin este scurtat și are o lungime de 20-25 mm pentru o perioadă de 20-30 de săptămâni, atunci există riscul de naștere prematură.

Femeile cu risc, care se caracterizează prin avort spontan obișnuit, ar trebui să fie examinate în mod constant. În stadiile incipiente, starea colului uterin este monitorizată dacă există suspiciuni de insuficiență anatomică. În a 16-a săptămână de sarcină se efectuează monitorizarea insuficienței funcționale.

Ginecologul examinează gâtul în oglinzi, efectuează un examen vaginal. Pentru a evalua starea faringelui intern, precum și pentru a determina lungimea gâtului, se efectuează o examinare cu ultrasunete.

Simptomele ICI

Printre numeroasele simptome care indică o amenințare de întrerupere a sarcinii, cea mai alarmantă pentru o femeie este durerea de crampe în abdomenul inferior.
Cu insuficiență istmico-cervicală, o femeie poate să nu simtă anumite semne și simptome. Colul uterin se deschide treptat, lent și nu provoacă disconfort femeii însărcinate.

În timpul examinării vaginului, precum și a părții exterioare a colului uterin folosind o oglindă ginecologică, este posibil să se identifice următoarele semne ICN:

• Gâtul este scurtat și înmuiat
• Sistemul de operare extern este închis
• Închiderea canalului cervical (complet sau incomplet)
• Ușoară dilatare a gâtului

O femeie însărcinată în stadiile incipiente cu ICI poate fi deranjată de scurgeri de sânge și mucus, dureri de tracțiune în abdomen, o senzație de plenitudine în vagin.

Care este pericolul CCI în timpul sarcinii

Posibilitatea de efuziune la deschiderea colului uterin lichid amniotic Oricând. Diverse bacterii sunt prezente în vaginul femeii. Pe lângă bacterii, pot fi prezente infecții, astfel încât riscul de infectare a fătului crește, deoarece nu există o barieră de protecție. Una dintre complicațiile comune ale CCI este întreruperea.

După deschiderea colului uterin, poate apărea coborârea fetală.

Insuficiența istmico-cervicală poate duce la avort spontan, naștere înainte de termen, avort spontan. În plus, pe fondul insuficienței cervicale, este posibilă dezvoltarea corioamnionitei.

Debutul travaliului este evidentiat de scurgerea lichidului amniotic. cel mai cauza comuna avorturile spontane și nașterile premature este insuficiența istmico-cervicală.

Prognosticul este nefavorabil dacă gravida are un termen scurt și o deschidere mare a colului uterin.

Cum este nașterea cu ICI

În cele mai multe cazuri, nașterea cu insuficiență istmico-cervicală trece rapid. Este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale femeii, precum și de cursul sarcinii.

Aducerea copilului la termen va ajuta terapie în timp util. Femeia este internată în prealabil la spital pentru a-și monitoriza starea.
nașterea și perioada postpartum, după operație sau introducerea unui pesar pentru CCI nu diferă de nașterea la femeile fără insuficiență cervicală.

La diagnosticarea insuficienței istmico-cervicale de tip anatomic, este posibil să se ia o decizie privind nașterea prin Cezariana. Această metodă va ajuta la evitarea leziunilor colului uterin când.

ICI este complicatie gravaîn timpul sarcinii, deci o femeie trebuie să respecte toate recomandari medicale, respectați regulile și reglementările. Atunci există o mare probabilitate ca nașterea să înceapă la timp.

Metode de diagnosticare a ICI

Este foarte dificil de diagnosticat ICI în multe cazuri din cauza cursului asimptomatic al patologiei. Prin urmare, este important ca o femeie însărcinată să viziteze regulat un medic pentru o examinare vaginală.

Dacă o femeie a experimentat anterior o astfel de condiție patologică, ea va monitoriza cu atenție cursul sarcinii.

La examinare, medicul acordă atenție înmuierii gâtului, scurtării sau deschiderii acestuia. Dacă gâtul la o perioadă de 24-28 de săptămâni are o lungime de 35-45 mm, iar la o dată ulterioară după 28 de săptămâni 30-35 mm, atunci nu are loc niciun proces patologic.

Este posibil să se determine starea patologică în stadiile incipiente cu o examinare cu ultrasunete. Dacă diametrul și lungimea gâtului nu sunt corecte, atunci acest lucru poate indica o amenințare de întrerupere.

Dacă colul uterin în afara sarcinii este extins cu 1-2 cm, atunci în perioada de gestație, insuficiența va fi confirmată.

Pe lângă diagnosticul cu ultrasunete, histerosalpiningografia cu raze X este utilizată pentru a confirma diagnosticul. Această metodă se bazează pe introducerea agenților de contrast în cavitatea uterină.

Tratamentul insuficienței cervicale

După confirmarea diagnosticului de insuficiență istmico-cervicală, medicul alege un tratament conservator sau chirurgical.

La diagnosticarea insuficienței funcționale istmico-cervicale, care apare din cauza perturbări hormonaleîn organism se prescrie terapia hormonală. Aceasta terapie favorizează recuperarea nivel normal hormoni. Un curs de tratament medicamente hormonale este de 7-14 zile.

În caz de deteriorare a situației, se alege o altă metodă de tratament - utilizarea unui pesar.

Tratamentul conservator al ICI implică îngustarea forțată a orificiului intern cu ajutorul unui pesar. Această farfurie este ovală sau forma rotunda din plastic sau silicon. Se introduce un pesar ca măsură preventivă pentru a evita nașterea prematură.

Un pesar este utilizat pentru următoarele condiții:

• Închiderea incompletă a faringelui
• Eșecul suturii în timpul corecției ICI
• multiplu

Pesarul îndeplinește o funcție corectivă. Cu ajutorul acestuia, sarcina asupra receptorilor uterului este redusă, canalul cervical este fixat, iar deschiderea cervicală este complet închisă.

Pesarul poate fi instalat în orice moment. La instalarea inelului, nu este necesară anestezia. Din moment ce inelul este corp strain, poate duce la încălcare microfloră normală vagin. Pentru a evita acest lucru, se iau în mod regulat tampoane de la o femeie însărcinată și, dacă este necesar, vaginul este igienizat. Pesarul se poate mișca în timpul purtării, așa că atunci când consultați un medic, este necesar să verificați periodic poziția inelului.

Scoateți pesarul la 38 de săptămâni, precum și la începutul travaliului.

Corecția chirurgicală a colului uterin în ICI

La femeile care nu sunt însărcinate la diagnosticarea insuficienței istmico-cervicale se efectuează tratament chirurgical, care presupune intervenția chirurgicală plastică a colului uterin.

Pentru a preveni deschiderea faringelui, cusăturile sunt aplicate femeilor însărcinate. Rezultatul este o îngustare a faringelui intern. Sutura se aplică cu fire neresorbabile. De obicei se folosește mătase.

Operația chirurgicală se efectuează ținând cont caracteristici individuale femei. În cele mai multe cazuri, sutura este efectuată până la 17 săptămâni. Operația poate fi efectuată mai târziu, dacă este indicată. Această operațiune a avut loc în condiții staționare sub influența anesteziei de scurtă durată. În același timp, anestezia este selectată cu atenție pentru a nu dăuna copilului.

Principalele indicații pentru corectarea chirurgicală:

• Nașterea precoce și prematură
• Forma progresivă a insuficienței
• Semne de CCI după examinarea vaginală

Cu câteva zile înainte de manipularea chirurgicală, medicul ginecolog face un frotiu pe flora. Înainte de începerea operației, vaginul este igienizat. Dacă, cu suturi, o femeie însărcinată are tonusul uterin, atunci se prescriu medicamente pentru a-l reduce: Magnezia, Ginipral, Papaverina etc.

După corectarea care elimină inferioritatea orificiului intern fără proeminență în colul uterin, femeile se pot ridica și merge imediat. Pentru a preveni 3 zile, se prescriu supozitoare Papaverine, No-shu și electroforeză. O femeie însărcinată cu prolaps de vezică urinară după sutură ar trebui să respecte repausul la pat timp de 10 zile.

Suturile se indeparteaza pe o perioada de 38 de saptamani, cu scurgere de lichid amniotic, prezenta scurgeri sanguine, la inceputul travaliului. Suturile pot fi îndepărtate din timp din cauza complicațiilor. În acest caz, se efectuează corectarea și tratamentul complicațiilor care au apărut.

După corectarea chirurgicală, este posibilă erupția tisulară cu un fir. Acest lucru poate apărea cu o activitate contractilă ridicată a uterului cu suturi, cu o operație executată incorect, când gâtul este puternic strâns cu suturi și în prezența proceselor inflamatorii.

Contraindicații la intervenție chirurgicală și introducerea unui pesar

În cazul insuficienței istmico-cervicale, sutura gâtului este contraindicată în următoarele cazuri:

• CM fetal
• Tonus crescut al uterului
• Procese inflamatorii în organele pelvine

Dacă există semne, nu se efectuează corecția chirurgicală pe gât.

Este interzisă introducerea unui pesar cu spotting recurent în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Inelul nu este introdus pentru bolile inflamatorii ale colului uterin și vaginului.

Un pesar obstetric nu este utilizat dacă există semne de sarcină ratată și prolaps al vezicii fetale.

Prevenirea insuficienței cervicale

Eficacitatea tratamentului depinde de forma insuficienței istmico-cervicale, de vârsta gestațională, de prezența bolilor concomitente.

O femeie în timpul sarcinii trebuie să urmeze toate recomandările unui medic ginecolog pentru a menține sarcina. Prevenirea insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii implică respectarea următoarelor reguli:

• Limitați activitatea fizică
• Evitați situațiile stresante și tulburările emoționale
• Vizitați regulat medicul ginecolog
• Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră
• Evitați actul sexual în timpul sarcinii
• Evitați sarcina nedorită și avortul
• Tratamentul în timp util al disfuncției hormonale

Este important să identificați și să tratați înainte de sarcină boli ginecologice astfel incat sa nu fie nevoie sa luati medicamente pentru a le elimina in timpul sarcinii. O femeie trebuie să fie înregistrată într-o clinică prenatală în timp util înainte de perioada de 12 săptămâni.

Femeile însărcinate cu risc ar trebui să fie examinate în mod regulat de un medic ginecolog.

În timp ce vizionați videoclipul, puteți afla despre patologiile în timpul sarcinii.

Corect și tratament în timp util insuficiența cervicală reduce riscul de avort spontan de 2 ori. De aceea, pentru a mentine sarcina si a evita sarcina prematura, trebuie respectate toate recomandarile medicului ginecolog.

Insuficiență istmico-cervicală - patologie a gâtului, în care își pierde forma corectăși nu poate face față sarcinii cauzate de creșterea fătului și de cantitatea de lichid amniotic. Aceasta este cea mai frecventă cauză a avorturilor spontane în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Boala apare la 9% dintre femeile însărcinate.

Un simptom al bolii este deschiderea colului uterin, care nu este însoțită de nicio descărcare sau durere. De aceea, femeile află adesea despre prezența unei astfel de patologii numai după primul avort spontan. În unele cazuri, femeile însărcinate se plâng de urinare frecventă, descărcare copioasăși o senzație de greutate în abdomenul inferior. Dar aceste simptome sunt foarte rar alarmante, deoarece apar la multe viitoare mamici.

• numeroase și răzuire;
• traumatisme ale colului uterin în timpul nașterii;
• disfuncție a ovarelor;
• formarea de țesut cicatricial ca urmare a tratamentului polipilor sau eroziunii prin cauterizare sau excizie parțială. Ca urmare, uterul își pierde capacitatea de a se contracta și de a se întinde în mod normal;
• congenital caracteristici anatomice uter.

Diagnosticul insuficienței istmico-cervicale

Boala poate fi diagnosticată cu normalitate examen ginecologic folosind o oglindă. In multe consultatii ale femeilor medicul examinează o femeie însărcinată doar de 2-3 ori în timpul șederii ei în registru, așa că dacă ești îngrijorat de sănătatea ta, ia inițiativa să faci un examen în fiecare lună de sarcină. Cu ICI, uterul este mai scurt decât 4 cm prescris, cu o formă pronunțată a bolii, medicul ginecolog poate examina membrana agățată a vezicii fetale. Pe etapele inițiale acuratețea diagnosticului poate fi pusă la îndoială, așa că medicul va oferi pacientului o trimitere pentru o scanare cu ultrasunete (preț - de la 500 de ruble), care va ajuta la determinarea dimensiuni exacte uter și recunosc patologia.

Tratamentul conservator al insuficienței istmico-cervicale

Dacă insuficiența istmico-cervicală s-a dezvoltat pe fondul funcționării defectuoase a ovarelor, o femeie este indicată pentru câteva săptămâni (cost 1000-2000 de ruble). După această perioadă, pacientul este examinat de un medic și, în absența unor îmbunătățiri vizibile, prescrie curs repetat. Dacă nu există o dinamică pozitivă chiar și după o doză dublă de hormoni, ar trebui luate în considerare alte opțiuni de tratament.

În caz de patologie a uterului de severitate ușoară și moderată, unei femei i se prescrie un tratament conservator cu ajutorul unui pesar - un design special care are forma unui inel de închidere și este pus pe colul uterin pentru a-și restabili forma anatomică. Această metodă de tratament poate fi efectuată acasă pentru orice perioadă de până la 36 de săptămâni. Aici puteți afla totul despre . Costul instalării acestuia aparat medical- de la 1000 de ruble. Prețul final va depinde de instituția la care aplicați - publică sau privată.

În timpul perioadei de tratament, o femeie ar trebui să evite situațiile stresante și tensiunile nervoase, nu suprasolicitarea, să se abțină de la și să facă sport. Cu tratament complex și corespunzător starea de spirit psihologică sarcina poate fi salvată în 65% din cazuri.

Tratamentul chirurgical al insuficienței istmico-cervicale

Dacă lungimea colului uterin este de numai 2 cm, atunci singura cale eliminați patologia - intervenție chirurgicală (cost de la 1500 de ruble). Procedura implică suturarea unui material special pentru a preveni deschiderea ulterioară a uterului. Se recomandă efectuarea operației la 13-17 săptămâni de sarcină; în etapele ulterioare, tratamentul chirurgical este mai puțin eficient. Înainte de operație, femeii trebuie să i se prescrie o scanare cu ultrasunete pentru a evalua localizarea placentei și starea intrauterină a fătului.

Procedura se desfășoară în condiții de siguranță maximă pentru femeia însărcinată și făt. Anestezie localaîntr-un cadru spitalicesc. După suturarea timp de câteva săptămâni, femeii i se recomandă să ia medicamente pentru a reduce tonusul uterului. Femeia însărcinată stă în spital cel puțin 5 zile. Medicul examinează zilnic pacientul și tratează colul uterin cu antiseptice. Cusăturile sunt îndepărtate cu puțin timp înainte de naștere - pe. Dacă activitatea de travaliu începe atunci când cusăturile sunt încă la locul lor, asigurați-vă că avertizați medicul despre acest lucru, astfel încât să le poată îndepărta și să prevină deteriorarea uterului.

Următoarea sarcină cu insuficiență istmico-cervicală poate fi planificată nu mai devreme de doi ani. Mai întâi trebuie să contactați un ginecolog și să treceți prin toate examinările medicale prescrise.

La încălcări grave anatomia colului uterin, acesta poate fi restaurat numai cu ajutorul Chirurgie Plastică, al cărui cost începe de la 5000 de ruble. Puteți planifica o sarcină la numai un an de la intervenție.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• forme severe de boli ale ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular;
• boli însoțite de sângerări frecvente;
• antecedente de două sau mai multe sarcini care s-au încheiat cu avorturi spontane în al doilea și al treilea trimestru;
• congenital incompatibil cu viata;
• placenta previa.

Evaluări ale tratamentului ICN

Julia, 2 3 ani, 2015

La 19 săptămâni, a făcut o ecografie, colul uterin avea 21-23 mm, doctorul s-a uitat, a spus că nu este necesar să-l pună încă, a băut ginipral timp de 2 săptămâni, a introdus utrozhestan, s-a uitat și a spus că colul este ​​nu foarte bine, in general, mi-au pus pesar la 21 saptamani, la 26 saptamani a facut ecografie, gatul avea 31 mm, la 30 saptamani deja 40 mm, la 38 saptamani i s-au scos pesarul, bineinteles, scurgerea a fost groaznic cu ea, a fost necesar să sonez mai des, în general, a fost îndepărtat, și am avut 3 degete dilatate, a doua zi bula s-a deschis și eu prin am născut timp de o oră, după părerea mea acest pesar făcut este posibil să port copilul, m-a păstrat.

Anna, 27 de ani, 2014

Am fost tivită la 13 săptămâni, gâtul avea 30 mm. Am băut utrozhestan, vitamine, sedative! după tiv, a stat patru zile fără să se ridice deloc din pat! Apoi încă o săptămână în spital. Ei bine, în general, aproape întreaga sarcină a stat pe conservare. În cele mai multe perioade periculoase când au avut loc avorturile spontane!

Julia, 20 de ani, 2012

Am avut si ICI la 20 de saptamani si deschiderea obrazului prin ecografie. Până la sfârșitul sarcinii, ea a băut Dufaston, general. Dacă era necesar să meargă undeva, atunci Riabal a înțepat. A fost în depozit până la concediu de maternitateși au fost externați acasă. Mai ales acasă. Am ieșit doar unde timp de 1 oră să respir aer. La 35,5 săptămâni, au început contracțiile, proceserizate - băiat 2340.

Natalia, 22 de ani, 2015

ICI m-a costat un copil pierdut la 22 de săptămâni. Doctorul meu măgar, nu a observat dilatarea și lipsa progesteronului. Da, și s-a uitat la mine pe scaun o singură dată la înregistrare.

Complicațiile insuficienței istmico-cervicale

Foarte des din cauza încălcării structura normala uter, se infectează cu microbi dăunători. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic de insuficiență istmico-cervicală, o femeie trebuie să transmită microflora și cultura bacteriologica. Bolile netratate amenință cu infecția fătului.

Insuficiența istmico-cervicală nu este o propoziție. Sub rezerva tuturor recomandărilor medicului și a regimului de tratament, există șanse considerabile de a menține sarcina și de a da naștere unui copil sănătos cu drepturi depline.

ICI în timpul sarcinii

Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii (ICN) este un proces nefiziologic caracterizat prin deschiderea nedureroasă a colului uterin și a istmului acestuia ca răspuns la o încărcare în creștere (o creștere a volumului lichidului amniotic și a greutății fetale). Dacă afecțiunea nu este corectată terapeutic sau chirurgical, atunci aceasta este plină de avorturi spontane tardive (înainte) sau de naștere prematură (după 21 de săptămâni).

• Incidența CCI
• Cauze indirecte ale insuficienței istmice canalul cervical
• Simptomele CI în timpul sarcinii
• Mecanismul de dezvoltare a insuficienței istmico-cervicale a colului uterin
• Metode de corecție ICI
• Impunerea suturilor circulare în insuficiența istmico-cervicală
• Pesar de descărcare pentru insuficiență istmico-cervicală
• Cum se alege un pesar?
• Managementul sarcinii în ICI
• Câte săptămâni este îndepărtat pesarul?

Incidența CCI

În structura avorturilor spontane tardive și premature naștere ICI ocupă un rol semnificativ. Insuficiența istmico-cervicală este frecventă conform datelor de la diverse surse de la 1 la 13% dintre femeile însărcinate. La femeile care au avut o naștere prematură în trecut, frecvența crește la 30-42%. În cazul în care un sarcina anterioară incheiat la termen -, apoi urmatorul in fiecare al patrulea caz nu va dura mai mult fara corectarea si tratarea cauzelor.

CCI este clasificat după origine:

• Congenital. Asociat cu malformatii -. Necesită un diagnostic atent și un tratament chirurgical în etapa de planificare a concepției.
• Dobândit
• Posttraumatic
• Funcţional.

Adesea, insuficiența cervicală este combinată cu amenințarea de întrerupere și un ton pronunțat al uterului.

Cauze indirecte ale insuficienței istmico-cervicale

Factorii predispozanți pentru insuficiența părții cervicale a canalului de naștere sunt modificările cicatriciale și defectele care se formează după leziuni la nașterile anterioare sau după interventii chirurgicale pe colul uterin.

Cauzele insuficienței istmico-cervicale sunt:

• nașterea unui făt mare;
• nașterea unui făt cu prezentare podală;
• impunerea forcepsului obstetric în timpul nașterii;
• avorturi;
• chiuretaj de diagnostic;
• chirurgie la gât;
• displazie de țesut conjunctiv;
• infantilism genital;

Cauza identificată trebuie tratată chirurgical în etapa de planificare a sarcinii.

Cauza funcțională a ICI este o încălcare a echilibrului hormonal necesar pentru curgerea corectă sarcina. Schimb echilibru hormonal se întâmplă ca urmare:

• Hiperandrogenismul este un exces al unui grup de hormoni sexuali masculini. Androgenii fetali sunt implicați în mecanism. La -27 de saptamani, el sintetizeaza hormoni sexuali masculini, care, impreuna cu androgenii materni (sunt produsi in mod normal), duc la transformari structurale ale colului uterin datorita inmuierii acestuia.
• Insuficiență de progesteron (ovarian). Un hormon care previne avortul spontan.
• Sarcina care a apărut după inducerea (stimularea) ovulației de către gonadotropine.

Corectarea insuficienței istmico-cervicale de natură funcțională face posibilă menținerea cu succes a sarcinii într-un mod terapeutic.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii și simptome

Este tocmai din cauza lipsei simptome severe insuficiența istmico-cervicală este adesea diagnosticată după fapt - după un avort spontan sau întreruperea prematură a sarcinii. Deschiderea canalului cervical se desfășoară aproape fără durere sau cu durere ușoară.

Singurul simptom subiectiv al ICI este o creștere a volumului și o modificare a consistenței secrețiilor. În acest caz, este necesar să se excludă scurgerea lichidului amniotic. In acest scop se foloseste un frotiu pentru arborizare, un amniotest, care poate da rezultate false. Mai de încredere este testul Amnishur, care vă permite să determinați proteinele lichidului amniotic. Încălcarea integrității membranelor și scurgerea apei în timpul sarcinii este periculoasă pentru dezvoltarea infecției fătului.

Semne de insuficiență istmico-cervicală se văd cu examen vaginal efectuate în timpul înregistrării în trimestrul I de sarcină. Studiul determină:

• lungimea, consistența colului uterin, localizarea;
• starea canalului cervical (trece un deget sau vârful acestuia, normal - pereții sunt bine închiși);
• locația părții prezente a fătului (în etapele ulterioare ale sarcinii).

Standardul de aur pentru diagnosticarea CI este ecografia transvaginala (ultrasunete). Pe lângă modificările lungimii gâtului la ecografie cu insuficiență istmico-cervicală, se determină forma orificiului intern. Cel mai nefavorabil semn de prognostic al ICI sunt formele în formă de V și Y.

Cum se dezvoltă insuficiența cervicală?

Mecanismul de declanșare pentru dezvoltarea ICI în timpul sarcinii este o creștere a sarcinii pe zona faringelui intern - sfincterul muscular, care, sub influența presiunii, devine insolvent și începe să se deschidă ușor. Următoarea etapă este prolapsul (scăderea) vezicii fetale în canalul cervical în expansiune.

Metode de corectare a insuficienței canalului istmico-cervical

Există două tipuri principale de corectare a insuficienței istmico-cervicale:

• metoda conservatoare;
• chirurgical.

Sutura pentru insuficiența istmico-cervicală a CCI

Chirurgical corectare ICI apare prin impunerea unei cusături circulare. În acest scop, se folosește bandă de mersilenă - un fir plat (această formă reduce riscul tăierii cusăturii) cu două ace la capete.

Contraindicații ale suturii în insuficiența istmico-cervicală:

• suspiciunea de scurgere de lichid amniotic;
• malformații ale fătului incompatibile cu viața;
• ton pronunțat;
• și sângerare;
• corioamnionita dezvoltată (cu insuficiență istmico-cervicală, există riscuri mari de infectare a membranelor, fătului și uterului);
• suspiciunea de insolvență a cicatricei după operație cezariană;
• patologia extragenitală, în care prelungirea sarcinii este nepractică.

Care sunt dezavantajele suturilor chirurgicale pentru CCI?

Dezavantajele includ:

• invazivitatea metodei;
• posibile complicații ale anesteziei (rahianestezie);
• posibilitatea de deteriorare a vezicii fetale și inducerea travaliului;
• riscul de traumatism suplimentar al colului uterin la tăierea suturilor la începutul travaliului.

Avortul spontan nu este doar o problemă obstetrică, ci și o dramă familială și personală, cele mai profunde experiențe interioare.

Dintre toate cazurile de avort spontan, destule un procent mare aparține unui stat numit istmico-cervical insuficiență (ICN) sau insuficiență a colului uterin.

Ce este insuficiența cervicală?

Cuvântul „istm”, de la care provine acest termen, se referă la o zonă mică dintre colul uterin și corpul său, cel mai îngust loc prin care cavitatea uterină comunică cu canalul cervical și Mediul extern. Istmul și colul uterin în timpul sarcinii au, printre altele, un rol în plus - funcția de obturație. Această parte a uterului este responsabilă pentru ținerea fătului.

În mod normal, colul uterin, după cum spun medicii, se maturizează doar prin naștere în sine: consistența sa se schimbă, iar lumenul canalului crește până la o dimensiune atât de mare încât este posibil să ratezi copilul care se naște.

Insuficiența colului uterin este o încălcare a funcției sale de „închidere”, care este direct legată de scurtarea colului uterin. în care partea interioară canalul cervical - os intern uter - se extinde, sacul amniotic se rupe și sarcina este întreruptă.

Cauze istmico-cervical insuficienţă

ICI apare ca urmare a unei scăderi absolute a lungimii colului uterin. Motivele care conduc la scurtarea gâtului pot fi împărțite în două grupuri mari:

1. CI congenital- din cauza oricăror încălcări grave ale structurii uterului, prezente la o femeie de la naștere. Acestea includ infantilismul genital sau malformațiile uterului. Insuficiența congenitală a colului uterin este de obicei asociată cu altele probleme ginecologice, tot din cauza anomaliilor anatomice. Astfel de femei au adesea probleme cu concepția, există nereguli menstruale.

2. ICN achiziționat apare mult mai des, deoarece este întotdeauna secundar și există o mulțime de motive care duc la formarea insuficienței cervicale în timpul vieții. Acestea includ, în special:

• traumatic medical si diagnostic manipulare, inclusiv cele în care a fost efectuată o operație pe colul uterin cu îndepărtarea părții sale, precum și după avort, histeroscopie, conizare a colului uterin;
• modificări organice colul uterin- situații în care orice boală anterioară a colului uterin și-a lăsat amprenta și a dus la o încălcare gravă a anatomiei în această parte a uterului. Schimbările organice în această situație sunt întotdeauna asociate cu traume. Motivele:
  • Nașterea traumatică, însoțită de o ruptură a gâtului și fuziunea ulterioară cu formarea deformărilor cicatriciale.
  • Inferioritatea funcțională a colului uterin – este de obicei o consecință tulburări hormonale. Se observă cu insuficiență a funcției ovariene sau cu așa-numita. hiperandrogenismul - o afecțiune în care conținutul de hormoni sexuali masculini este crescut în corpul unei femei. Apare și la boli sistemicețesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida si etc.)

Complicații și pericol istmico-cervical insuficienţă

Trebuie spus că scurtarea colului uterin în sine este asimptomatică, iar aceasta este asociată cu anumite dificultăți în diagnosticarea CI, în special, negociabilitatea târzie a femeilor.

În cazul sarcinii pe fondul ICI, pericolul principal este întreruperea prematură a sarcinii în trimestrul II și III.

Deoarece corpul unei femei la un astfel de moment nu este încă pregătit pentru naștere, acestea sunt complet nefiziologice și sunt însoțite de o mulțime de complicații. Astfel, complicațiile CI includ:

• avort spontan prematur;
• sângerare;
• Ruptura membranei fetale (amnios);
• Infecția fătului cu dezvoltarea sepsisului, corioamnionita.

Simptome, semne, diagnostic de insuficiență cervicală

În ciuda faptului că ICI este una dintre principalele cauze ale avortului spontan, sarcina în sine nu este însoțită de niciun simptom caracteristic unui avort spontan amenințat. Numai cu un studiu țintit se poate constata că colul uterin este mai scurt decât ar trebui să fie în normă.

Pe identificarea acestui semn - scurtarea colului uterin - este orientat întreg algoritmul de căutare a diagnosticului.

Un punct important care poate determina medicul să se gândească la ICI este prezența în anamneză a datelor privind avorturile spontane anterioare și nașterile premature care au avut loc în trimestrul II sau III de sarcină.

Indiferent de numărul de sarcini, diagnosticul ICI este ajutat de următoarele metode de examinare a pacientului:

• vaginale examinarea degetelor: vă permite să evaluați lungimea colului uterin, starea canalului cervical și permeabilitatea acestuia, precum și să detectați cicatricile colului uterin.
• Examinarea colului uterinîn oglinzi: vă permite să vedeți un orificiu extern mărit, căscat, din care poate ieși o vezică fetală.
• ecografie: este metoda principală diagnostic precoceși monitorizarea constantă a gradului de ICI. În acest caz, puteți vedea întregul col uterin, puteți evalua starea acestuia, precum și starea canalului cervical. Semnele de ICI sunt o scădere a lungimii colului uterin la 25 mm sau mai puțin, precum și deschiderea canalului cervical (cervical) cu mai mult de 9 mm.

Tratament istmico-cervical insuficienţă

Trebuie subliniat faptul că detectarea unei scurtări a colului uterin sau a prezenței cicatricilor grosiere în el nu indică întotdeauna că un astfel de col uterin nu va ține un făt în creștere.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul CCI necesită nu numai detectarea abaterilor de la norma anatomică, ci și a altor semne.

Doar intervenția chirurgicală poate avea un efect activ asupra ICI, al cărei scop este de a consolida și mai mult segmentul inferior al uterului și de a preveni deschiderea excesivă a acestuia în timpul sarcinii. În acest scop, se folosesc de obicei două tipuri de operații:

• Cuserea colului uterin cu o sutură circulară de snur de poșetă (strângere) (operația MacDonald sau operația V.M. Sidelnikova);
• Impunerea mai multor suturi separate în forma literei „P” de-a lungul perimetrului colului uterin (operație de A.I. Lyubimova și N.M. Mamedalieva);

După ce a cusut colul uterin cu material de sutură neabsorbabil, femeii i se prescrie un curs scurt de antibiotice cu efect minim asupra fătului (de obicei peniciline) sau antiseptice topice.

În plus, pentru a reduce activitatea uterului, se prescriu medicamente care relaxează mușchii uterini și reduc astfel încărcătura pe zona de operație - antispastice (drotaverină), adrenomimetice (hexoprenalină), antagoniști de calciu (verapamil).

La o săptămână de la operație, femeia este observată în spital, după care este externată. Cusăturile de pe gât sunt îndepărtate, din nou, în spital chiar înainte de nașterea în sine - la 37-38 de săptămâni. În intervalul dintre operație și îndepărtarea suturilor, gravida se află sub observație ambulatorie și este examinată de un obstetrician al clinicii prenatale la fiecare două săptămâni.

Astfel de operații nu sunt efectuate pentru toate femeile însărcinate cu colul uterin scurtat. Indicația pentru intervenția chirurgicală este o combinație de semne anamnestice și clinice, și anume:

• Prezența unei femei însărcinate în istoria avorturilor spontane sau a nașterilor premature care au avut deja loc;
• Prezența semnelor de CI detectate clinic (examen vaginal) și instrumental (transvaginal examenul cu ultrasunete).

Din pacate exista contraindicatii generale a efectua operațiuni de acest tip - stări în care operațiunea în sine poate provoca mai mult rău, implementarea sa nu este fezabilă sau prelungirea sarcinii este impracticabilă. Acestea includ:

• Sângerare care apare în timpul sarcinii;
• Incapacitatea de a reduce ton crescut uter cu medicamente;
• infectioase procese inflamatorii organele pelvine în stadiul acut;
• Malformații congenitale ale fătului;
• Orice boală gravăîn care prelungirea sarcinii poate amenința viața mamei - de exemplu, nu răspunde la terapie gestoza, progresia insuficienței cardiace sau respiratorii, boli de rinichi, boală mintală si etc.

Complicațiile operației pot fi tipice - sângerare, infecție a fătului cu dezvoltarea corioamnionitei, precum și unele specifice, care includ tăierea țesuturilor uterului în creștere cu fire. material de sutură, formarea de fistule și escare la locul suturii. Dacă, din anumite motive, suturile nu sunt îndepărtate la timp, înainte de debutul travaliului, atunci poate apărea chiar o ruptură circulară și chiar separarea completă a colului uterin.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical al CI este eficient în 85-95% din cazuri, ceea ce este un indicator foarte bun.

Dintre metodele minim invazive de tratare a CI, trebuie menționat folosirea unui pesar un inel special din plastic sau silicon care se poartă pe colul uterin. Pesarul obstetric mai este numit și inelul Mayer - după medicul obstetrician care a sugerat folosirea lui. Eficiența sa este, de asemenea, destul de mare. Un pesar poate fi folosit dacă există unele contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

În afara sarcinii, femeile care sunt diagnosticate cu CI pot, în unele cazuri, să sufere o intervenție chirurgicală plastică cervicală - de exemplu, o intervenție chirurgicală Elţova-Strelkovaîn prezența cervical-vaginal fistulei sau la refacerea unui canal cervical deteriorat.

Cursul sarcinii și al nașterii cu insuficiență cervicală

În afara manifestărilor travaliului prematur la femeile cu sarcina ICI decurge normal si nu are semne specifice.

Foarte rar, o femeie se poate plânge de o senzație de plenitudine, presiune, disconfort în abdomenul inferior. Dacă se întâmplă acest lucru și începe un avort spontan, atunci apar complicațiile deja menționate mai sus, dintre care cele mai periculoase sunt sângerarea și infecția ascendentă.

Pentru a prelungi sarcina, este foarte important să se mențină medicale si protectoare regimul și să exercite o supraveghere medicală regulată.

ICI are o particularitate în sarcina multiplă: progresează foarte repede și de cele mai multe ori începe după a 22-a săptămână de sarcină. Și dacă în cazul gemenilor, sunt indicate operații care întăresc colul uterin, atunci pentru femeile însărcinate cu tripleți această problemă nu a fost rezolvată în cele din urmă: creșterea tripleților are loc atât de repede încât suturile nu sunt în măsură să rețină încărcătura în creștere și să taie. . Problema ICI în sarcini multiple este acum foarte comună, deoarece o astfel de sarcină însoțește adesea fertilizarea in vitro.

Dacă o femeie în afara sarcinii a suferit o intervenție chirurgicală plastică cervicală pentru CCI, atunci singura metoda sigura livrarea in acest caz este cezariana.