Vasily Glebovich Kaleda pentru a obține o programare. Psihiatru Vasily Kaleda: Este important să înțelegeți că depresia poate fi tratată
Una dintre consecințele căderii omului este boala (pasionalitatea), vulnerabilitatea lui la nenumărate pericole și afecțiuni fizice; vulnerabilitatea nu numai a corpului, ci și a psihicului. Boala mintală este cea mai grea cruce! Dar o persoană bolnavă mintal este dragă Creatorului și Tatălui nostru nu mai puțin și, poate, din cauza suferinței, chiar mai mult decât oricare dintre noi. Despre acești oameni, despre oportunitățile pe care le au în Biserică, despre sănătatea lor mintală și spirituală, vorbim cu Vasily Glebovich Kaleda, medic psihiatru, doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de Teologie Practică din cadrul Universității Umanitare Ortodoxă Sf. Tihon.
Ai crescut într-o familie ortodoxă profund credincioasă, bunicul tău a fost slăvit în oastea sfinților martiri și mărturisitori ai Rusiei, tatăl și frații tăi sunt preoți, sora ta stareță, iar mama ta a luat și ea tonsura la bătrânețe. De ce ai ales medicina și apoi psihiatria? Ce a determinat alegerea ta?
Într-adevăr, am crescut într-o familie cu profunde tradiții ortodoxe, bisericești. Apropo, bunicul meu, sfințitul mucenic Vladimir Ambartsumov, care a fost împușcat la poligonul Butovo, s-a născut la Saratov; Familia noastră are o legătură spirituală specială cu orașul tău și îmi face plăcere să răspund la întrebări din jurnalul Mitropoliei Saratov.
Cu toate acestea, înainte de a deveni preot, tatăl meu a dedicat mulți ani geologiei; mama a visat să devină medic, dar a devenit biolog; doi dintre frații mei preoți sunt geologi de primă studii, iar surorile au studii medicale. Medicii au mai fost în familie. Poate că există o legătură cu numele: patru Busuioc erau în familia Caled și toți patru erau medici. Se poate spune că, alegând medicina, am continuat tradiția familiei.
Iar alegerea psihiatriei este influența personalității tatălui. Papa a avut un mare respect pentru medicină și a remarcat psihiatria printre toate disciplinele medicale. El credea că competența unui psihiatru se învecina undeva cu competența unui preot. Și mi-a spus cât de important este ca printre psihiatri să existe credincioși, pentru ca o persoană, dacă el sau vecinul său are nevoie de ajutorul unui psihiatru, să aibă posibilitatea să apeleze la doctor ortodox.
Un prieten al bunicului meu, sfințitul mucenic Vladimir Ambartsumov, a fost Dmitri Evghenievici Melekhov, unul dintre patriarhii psihiatriei ruse. La scurt timp după moartea sa (a murit în 1979), lucrarea sa „Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale” a fost publicată în samizdat, tatăl meu a scris prefața acestei publicații. Mai târziu, această carte a fost publicată destul de legal. Dmitri Evgenievici ne-a vizitat casa, iar fiecare dintre vizitele lui a devenit un eveniment pentru mine - atunci un adolescent. În timp ce studiam la institutul medical, mi-am dat seama în sfârșit că psihiatria este chemarea mea. Și în viitor, nu a regretat niciodată alegerea făcută.
Ce este sănătatea mintală? Se poate spune cu certitudine: această persoană, chiar și cu unele probleme, este încă sănătoasă din punct de vedere psihic, dar aceasta este bolnavă?
Problema normei în psihiatrie este foarte importantă și deloc simplă. Pe de o parte, fiecare persoană este individuală, unică și inimitabilă. Fiecare are dreptul la propria sa viziune asupra lumii. Suntem atât de diferiți. Dar, pe de altă parte, toți suntem foarte asemănători. Viața ne pune înaintea tuturor aceleași, de fapt, probleme. Sănătatea mintală este un ansamblu de atitudini și calități, abilități funcționale care permit unui individ să se adapteze la mediu. Aceasta este capacitatea unei persoane de a face față circumstanțelor vieții sale, menținând în același timp fondul emoțional optim și caracterul adecvat al comportamentului. O persoană sănătoasă din punct de vedere mintal poate și ar trebui să facă față tuturor dificultăților care există în viața sa. Desigur, dificultățile sunt foarte diferite. Există unele cărora o persoană nu pare să le reziste. Dar să ne amintim de Noii Mucenici și Mărturisitori, care au trecut prin toate: metodele de investigare de atunci, închisori, lagăre de foame - și au rămas oameni sănătoși mintal, sănătoși mintal. Să ne amintim și de cel mai mare psihiatru și psihoterapeut al secolului XX, Viktor Frankl, fondatorul logoterapiei, adică direcția psihoterapiei, care se bazează pe căutarea sensului vieții. Frankl a fondat această direcție în timp ce se afla în lagărele de concentrare naziste. Aceasta este capacitatea persoana sanatoasa face față tuturor încercărilor, cu alte cuvinte, ispitelor pe care i le trimite Dumnezeu.
Din răspunsul tău rezultă, de fapt, că credința este fie cea mai importantă condiție, fie, să zicem, o sursă inepuizabilă de sănătate mintală. Oricare dintre noi, credincioși, slavă Domnului, oameni, suntem convinși de acest lucru din experiență personală. Ne-am percepe greutățile, durerile, necazurile, pierderile într-un mod complet diferit dacă nu am fi credincioși. Credința dobândită ne ridică capacitatea de a depăși suferința la un nivel complet diferit, imposibil pentru un necredincios.
Nu se poate decât să fie de acord cu asta! Capacitatea unei persoane de a depăși dificultățile depinde de viziunea sa asupra lumii și de viziunea asupra lumii. Să revenim la Viktor Frankl: el a spus că credința are cea mai puternică capacitate de protecție și nicio altă viziune asupra lumii nu poate fi comparată cu ea în acest sens. O persoană care crede este cu un ordin de mărime mai stabilă decât o persoană care nu are credință. Tocmai pentru că el percepe aceste dificultăți ca fiind trimise de Salvator. În oricare dintre nenorocirile sale, el caută și găsește un sens. În Rusia, de mult se obișnuiește să se vorbească despre necaz: „Domnul a vizitat”. Pentru că necazurile fac o persoană să se gândească la viața sa spirituală.
Dacă tot vorbim nu despre normă, ci despre boală, atunci este important să înțelegem: o boală mintală severă, determinată genetic, se poate dezvolta la orice persoană - indiferent de viziunea sa asupra lumii. Un alt lucru sunt tulburările mintale limită care apar la oameni cu anumite trăsături de caracter și, din nou, cu o anumită viziune asupra lumii. În aceste cazuri, viziunea asupra lumii a pacientului este de mare importanță. Dacă a fost crescut într-un mediu religios, dacă a absorbit cu laptele mamei sale convingerea că viața are un sens mai înalt și suferința are și un sens, aceasta este crucea pe care Mântuitorul o trimite unei persoane, atunci el percepe tot ce i se întâmplă. el din acest punct de vedere particular . Dacă o persoană nu are o astfel de perspectivă asupra vieții, el percepe fiecare test, fiecare dificultate ca pe un colaps în viață. Și aici pot spune cu încredere: tulburările limită, bolile nevrotice la oamenii care duc o viață spirituală cu drepturi depline sunt mult mai puțin frecvente decât la necredincioși.
Predai psihiatrie pastorală. Care este esența acestui subiect? De ce este necesar în pregătirea viitorilor păstori?
Psihiatria pastorală este o ramură a teologiei pastorale asociată cu particularitățile consilierii persoanelor care suferă de tulburări mintale. Acest lucru necesită coordonarea eforturilor, cooperarea dintre pastor și psihiatru. În acest caz, preotului i se cere să înțeleagă limitele sănătății mintale, despre care tocmai am vorbit, capacitatea de a vedea psihopatologia la timp și de a lua o decizie adecvată. Tulburările mintale, atât severe, cât și borderline, sunt frecvente: conform statisticilor medicale, 15% din populație suferă de una sau alta boală de acest gen, singura întrebare este gradul de severitate. Iar oamenii care suferă de boli mintale tind să se îndrepte către Biserică, către preoți. De aceea sunt relativ mai mulți oameni cu aceste probleme în mediul bisericesc, parohial decât media populației. Este în regulă! Aceasta doar arată că Biserica este o clinică medicală, atât mentală, cât și spirituală. Orice preot trebuie să comunice cu oameni care au anumite tulburări – repet, gradul de severitate poate fi diferit. Se întâmplă adesea ca preotul, și nu medicul, să devină prima persoană la care se adresează o persoană cu o problemă de natură psihiatrică. Ciobanul trebuie să fie capabil să se comporte cu acești oameni, să îi ajute și, cel mai important, să vadă clar acele cazuri în care o persoană trebuie trimisă la un psihiatru. Cumva am atras atenția statisticilor americane: 40% dintre oamenii care apelează la psihiatri o fac la sfatul clerului de diferite confesiuni.
De adăugat că arhimandritul Cyprian (Kern), profesor de teologie pastorală la Institutul Sf. Serghie din Paris, a stat la originile cursului de psihiatrie pastorală, care se predă acum în multe instituții de învățământ teologic: în cartea sa despre pastorală. teologiei, el a dedicat un capitol separat tocmai acestui subiect. A scris despre acestea probleme umane care nu poate fi descris prin criteriile teologiei morale, care nu au nicio legătură cu conceptul de păcat. Aceste probleme sunt manifestări ale psihopatologiei. Dar autorul primului manual special despre psihiatrie pastorală a fost doar profesorul de psihiatrie Dmitri Evgenievici Melekhov, despre care am vorbit, fiul unui preot reprimat. Astăzi este deja destul de clar că standardul (dacă nu ne este frică de acest cuvânt) al educației pastorale ar trebui să includă și un curs de psihiatrie.
Desigur, această întrebare este mai mult teologică decât medicală, dar totuși – în opinia dumneavoastră: există o legătură între boala mintală și păcat? De ce principalele tipuri de iluzii sunt ca grimasele principalelor pasiuni păcătoase? Iluzii de grandoare, de exemplu, și, parcă, umbra ei, partea greșită - iluzii de persecuție - ce este aceasta, dacă nu o grimasă de mândrie? Și depresia - nu este o grimasă de descurajare? De ce este asta?
Amăgirea măreției, ca orice altă amăgire, are doar o legătură îndepărtată cu păcatul mândriei. Delirul este o manifestare a unei boli mintale severe. Legătura cu păcatul nu mai este urmărită aici. Dar în alte cazuri, se poate urmări legătura dintre păcat și apariția unei tulburări mintale - o tulburare, subliniez, și nu o boală endogenă, determinată genetic. De exemplu, păcatul tristeții, păcatul descurajării. O persoană se complace în tristețe, după ce a suferit daune, a suferit un fel de pierdere, cade în deznădejde din cauza dificultăților sale. Din punct de vedere psihologic, acest lucru este destul de de înțeles. Dar aici viziunea asupra lumii a acestei persoane și ierarhia sa de valori sunt deosebit de importante. O persoană credincioasă, având cele mai înalte valori în viață, va încerca să pună totul la locul său corect și să-și depășească treptat dificultățile, dar o persoană necredincioasă este mai probabil să experimenteze o stare de disperare, o pierdere completă a sensului. de viață. Condiția va îndeplini deja criteriile pentru depresie - persoana va avea nevoie de un psihiatru. Starea spirituală, astfel, s-a reflectat în starea mentală. Un astfel de pacient de psihiatru are la ce să apeleze și un preot, e ceva de spus în spovedanie. Și trebuie să primească ajutor - din ambele părți, atât de la pastor, cât și de la medic. În același timp, este foarte important ca iubirea să trăiască în preot, ca acesta să fie milos cu această persoană și să-l poată susține cu adevărat. De menționat că, conform OMS, până în 2020 depresia va fi a doua cea mai frecventă cauză de îmbolnăvire la nivel mondial; iar experții OMS văd principalele motive pentru aceasta tocmai în pierderea valorilor tradiționale familiale și religioase.
Și cât de posibil este viața spirituală, bisericească, pentru persoanele care suferă de boli mintale severe, de exemplu, diverse forme de schizofrenie?
Nu există nicio vină a unei persoane că a venit pe această lume cu o boală gravă, determinată genetic. Și dacă suntem cu adevărat creștini credincioși, nu putem permite gândul că acești oameni sunt limitați în viața lor spirituală, că Împărăția lui Dumnezeu le este închisă. Crucea bolilor mintale este o cruce foarte grea, poate cea mai grea, dar un credincios, purtând această cruce, poate păstra pentru sine o viață spirituală cu drepturi depline. El nu este limitat în nimic, această poziție este fundamentală - în nimic, inclusiv în posibilitatea de a obține sfințenia.
Ar trebui adăugat: schizofrenie - la urma urmei, se întâmplă foarte diferit, iar un pacient cu schizofrenie poate fi în diferite stări. Poate avea un episod psihotic acut cu iluzii și halucinații, dar apoi în unele cazuri apare o remisie de foarte bună calitate. Persoana este adecvată, lucrează cu succes, poate ocupa o poziție responsabilă, își aranjează în siguranță viață de familie. Și viața lui spirituală nu este deloc îngreunată sau distorsionată de boală: ea corespunde experienței sale spirituale personale.
Se întâmplă ca un pacient în stare de psihoză să experimenteze o anumită stare spirituală specială, un sentiment de apropiere deosebită de Dumnezeu. Atunci acest sentiment în toată profunzimea lui se pierde – fie doar pentru că este dificil să duci o viață obișnuită cu el – dar persoana își amintește de el și după atac vine la credință. Iar în viitor el trăiește o viață de biserică cu totul normală (ceea ce este important). Dumnezeu ne aduce la Sine în moduri diferite și pe cineva, paradoxal, așa - prin boli mintale.
Dar există, desigur, și alte cazuri – când psihoza are o culoare religioasă, dar toate aceste experiențe cvasi-religioase sunt doar un produs al bolii. Un astfel de pacient percepe conceptele spirituale distorsionat. În astfel de cazuri, vorbim de o credință „toxică”. Problema este că acești pacienți sunt adesea foarte activi. Ei propovăduiesc ideile lor complet distorsionate despre Dumnezeu, despre viața spirituală, despre Biserică și sacramente, încearcă să transmită experiența lor falsă altor oameni. Acest lucru trebuie reținut.
Boala mintală este adesea amintită în legătură cu posesia demonică (sau cum se numește ea). Spectacolul așa-ziselor mustrări sugerează că pur și simplu oamenii bolnavi sunt adunați în templu. Ce ai spune despre asta? Cum să distingem boala mintală de obsesie? Cine trebuie să fie tratat cu medicamente și cine are nevoie de ajutor spiritual?
În primul rând, aș dori să vă reamintesc că veșnic amintitul Preasfințit Patriarh Alex al II-lea a fost un oponent hotărât al practicii larg răspândite și necontrolate de „mustrare” care s-a răspândit tocmai în acei ani. El a spus că ritul de exorcizare a spiritelor rele ar trebui săvârșit doar în cazuri extrem de rare, excepționale. Personal, nu am fost niciodată prezent la mustrări în masă, dar colegii mei - oameni, minte, credincioși - au urmărit-o. Și au spus cu încredere că majoritatea „raportați” sunt, după cum se spune, contingentul nostru: suferă de tulburări psihice. O boală mintală de un tip sau altul are o anumită structură, este caracterizată de mulți parametri, iar un medic profesionist vede întotdeauna că o persoană este bolnavă și vede de ce este bolnavă. În ceea ce privește starea de posesie demonică, daune spirituale - se manifestă în primul rând în reacția la altar. Acest lucru este verificat prin „metoda oarbă”, după cum spun medicii: o persoană nu știe că acum a fost adus la o racla sau la un vas cu apă sfințită. Dacă totuși reacționează, atunci are sens să vorbim despre posesia demonică. Și despre ajutorul unui preot, desigur - nu oricui, ci unul care are binecuvântarea unui episcop pentru a citi anumite rugăciuni asupra celor chinuiți de duhurile necurate. Altfel, este o problemă pur psihiatrică care nu are nicio legătură cu starea spirituală. Acesta este un caz obișnuit, avem mulți pacienți care au un fel de temă religioasă în structura iluziilor lor, inclusiv iar acesta: „Am un demon în mine”. Mulți dintre acești pacienți sunt credincioși, oameni ortodocși. Dacă există o biserică la clinica în care se află, ei merg la slujbe, merg la spovedanie, se împărtășesc și, de fapt, nu au nicio posesie demonică.
Ai spus deja aici că un pacient al cărui delir are o conotație religioasă poate fi foarte activ. Dar sunt oameni care îl cred! Se întâmplă ca un bolnav obișnuit să fie confundat cu un sfânt?
Bineînțeles că se întâmplă. În același mod, se întâmplă ca o persoană să vorbească despre posesiunea sa demonică sau despre niște viziuni extraordinare, despre apropierea sa deosebită de Dumnezeu și despre darurile speciale - și toate acestea sunt într-adevăr doar o boală. De aceea noi, psihiatrii care predam psihiatrie pastorala, le spunem viitorilor preoti: exista motive de precautie daca enoriasul dumneavoastra va asigura ca a ajuns deja in niste stari spirituale inalte, ca este vizitat de Maica Domnului, de sfinti etc. . cale spirituală lung, complex, spinos și doar câțiva o îndură și devin mari asceți care sunt vizitați de îngeri, sfinți și de Însuși Maica Domnului. Ups-urile instantanee nu se întâmplă aici, iar dacă o persoană este sigură că acest lucru i s-a întâmplat, în marea majoritate a cazurilor aceasta este o manifestare a patologiei. Și aceasta ne arată încă o dată importanța cooperării dintre un psihiatru și un pastor, cu o delimitare clară a domeniilor lor de competență.
Desene ale pacienților dintr-un spital de psihiatrie
Jurnalul „Ortodoxie și Modernitate” Nr.26 (42)
Caleda
Vasili Glebovici
TINERESC
PARTSIC ENDOGEN
PSIHOZĂ
(psihopatologic, patogenetic și prognostic
Aspecte ale primului atac)
14.01.06 - Psihiatrie
A b u r e f e r a t
Disertații pentru o diplomă
Doctori în Științe Medicale
Moscova - 2010
Munca este gata
in institutie Academia Rusă Stiinte Medicale
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
^ Oponenții oficiali
Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale,
doctor în științe medicale,
Profesorul Zharikov Nikolai Mihailovici
doctor în științe medicale,
Profesorul Kurashov Andrei Sergheevici
Doctor în Științe Medicale Simashkova Natalia Valentinovna
^ Organizație principală
FGU „Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav”
Apărarea va avea loc la __ ____________ 2010 la ora 12.00
La o ședință a Consiliului de disertație D 001.028.01
În Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
Adresa: 115522, Moscova, autostrada Kashirskoe, 34
Teza poate fi găsită în bibliotecă
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
secretar științific
consiliu de disertație,
Candidat la științe medicale Nikiforova Irina Yurievna
^ DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII
Relevanța cercetării Relevanța studiului psihozelor paroxistice endogene, care ocupă unul dintre locurile centrale în psihiatrie clinică, este determinată de semnificația lor socială și prevalența ridicată. Direcția principală a stadiului actual de dezvoltare a științei medicale este studiul fundamentelor etiopatogenetice ale bolilor cu implicarea celor mai recente paraclinice. metode. Această abordare este cea mai promițătoare și în psihiatrie. După cum au subliniat mulți cercetători de seamă în diferite stadii ale științei psihiatrice [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stabilirea corelațiilor clinice și patogenetice este posibilă numai dacă există date clinice, psihopatologice și clinice și dinamice sigure privind modelele de manifestare și evoluția psihozelor endogene, începând din stadiile incipiente ale bolii. Un interes deosebit în acest sens este studiul țintit al primelor crize psihotice, care în stadiul actual de dezvoltare a psihiatriei a atras din ce în ce mai mult atenția multor cercetători [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. şi colab., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Această direcție se bazează, pe de o parte, pe posibilitatea studiului clinic și biologic al pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii, iar pe de altă parte, conceptul rolului determinant al unei evaluări diagnostice adecvate și, în consecință, alegerea terapiei și metodele de implementare a acesteia în stadiul primei manifestări a bolii pentru evoluția și rezultatul ulterioare [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. şi colab., 1997; Jeppesen P. şi colab., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
De o relevanță deosebită este studiul bolilor endogene, ținând cont de factorul de vârstă. Printre așa-numitele stadii de criză, care determină în mare măsură caracteristicile psihopatologice și dinamice specifice ale psihozelor endogene, adolescența ocupă un loc aparte. În această perioadă, există un întreg complex de procese psihobiologice care curg rapid, formarea funcțiilor cognitive, formarea personalității, alegerea unei profesii viitoare, o schimbare a stereotipului vieții. În același timp, în adolescență, din cauza incompletității maturizării biologice și psihologice, creierul păstrează o plasticitate relativ mare, ceea ce îi crește susceptibilitatea la influente externe si in special sa terapie adecvată.
Conform datelor epidemiologice, vârful manifestării psihozelor endogene cade pe adolescență [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. şi colab., 2005; Laurenen E., 2007]. Mai mult, în această perioadă de vârstă, frecvența manifestărilor de psihoză este deosebit de mare la bărbați, care au, de asemenea, un rezultat mai rău pentru cursul bolilor din spectrul schizofrenic.
Descris de un număr de cercetători [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. şi colab., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] izomorfism clinic caracteristic psihozelor endogene ale adolescenței, precum și remarcat în stadiul actual [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] patomorfoză generală și terapeutică boală mintală cu o modificare semnificativă a tabloului lor clinic și a tiparelor de flux le complică semnificativ evaluarea diagnostică și prognostică diferenţială.
Problema formelor paroxistice de psihoze endogene care se manifestă în adolescență a fost reflectată într-o serie de studii dedicate atât clinicii schizofreniei, cât și psihozei schizoafective, [Kurashov AS, 1973; Mihailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. şi colab., 1999; Jarbin H. şi colab., 2003]. Cu toate acestea, trăsăturile psihopatologice ale primelor crize, din cauza influenței patogenetice și patoplastice a adolescenței, rămân insuficient studiate, nu au fost elaborate criterii de diagnostic și prognostic precoce al psihozelor paroxistice endogene juvenile, ținând cont nu numai de cele clinice și psihopatologice, dar de asemenea parametrii clinici şi patogenetici. . Studiile efectuate nu au reflectat studiul tulburărilor cognitive în structura primului atac, care, împreună cu tulburările pozitive și negative, sunt acum considerate ca una dintre principalele manifestări ale bolilor procesului schizofrenic [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. şi colab., 2004; Milev P. şi colab., 2005; Keefe R., 2008]. De asemenea, problemele participării patogenetice a unui număr de factori biologici la formarea imaginii primului atac rămân neexplorate. Deci, conform unui număr de cercetători, pe baza conceptului de unitate funcțională a sistemelor nervos și imunitar [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. şi colab., 2002; Zhang X. et al., 2005], de o relevanță deosebită este analiza imunității înnăscute și dobândite la prima manifestare a bolii, precum și studiul efectului factori imunitari privind eficacitatea terapiei antipsihotice [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. şi colab. 2002; Drzyzga L. şi colab., 2006].
Studiul pacienților minori cu primul atac de psihoză endogene este modelul cel mai optim pentru studierea fundamentelor patogenetice fundamentale ale bolilor endogene, deoarece permite determinarea funcționării diferitelor structuri ale creierului în momentul manifestării bolii, chiar și dincolo de influență. a terapiei antipsihotice asupra acestora.
Astfel, toate cele de mai sus au determinat relevanța unei abordări multidisciplinare speciale pentru studiul primelor atacuri de psihoze endogene juvenile.
Scopul și obiectivele principale ale studiului Scopul acestei lucrări este de a fundamenta definirea influența factorului vârstă asupra parametrilor clinici și psihopatologici ai primelor crize psihoza paroxistica endogena juvenila (SEPP), cu stabilirea tiparelor lor clinice și patogenetice caracteristice, a criteriilor de diagnostic și evaluare diferențială prognostică.
Permisiunea a fost acordată următoarele sarcini:
Studiul caracteristicilor manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor atacuri ale JEPP cu identificarea principalelor soiuri tipologice ale acestora și determinarea rolului factorului vârstă în formarea tabloului lor clinic.
Studiul tulburărilor cognitive care apar la pacienți în structura primului atac, atât în stadiul manifestării acestuia, cât și în stadiul formării primei remisiuni, ținând cont de diferențele dintre modelele sale psihopatologice.
Determinarea unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și în stadiul de remisiune, precum și studiul influenței acestora asupra eficacității terapiei antipsihotice.
Analizarea condițiilor pentru formarea imaginilor primului atac și determinarea principalelor modele ale cursului și rezultatului ulterioare al JEPP.
Identificarea parametrilor clinico-psihopatologici și clinico-patogenetici ai primului atac, semnificativi pentru aprecierea prognosticului psihozelor endogene juvenile în general.
Efectuarea unei analize comparative clinico-nosologice a UEPP cu selectarea criteriilor de diferențiere nosologică a acestora.
Studiul patomorfozei evoluției și rezultatului psihozei paroxistice endogene juvenile în condiții moderne.
Eșantionul studiat a fost format din 575 de pacienți de sex masculin internați cu primul atac de endogen juvenil psihoza paroxistica(SUEPP) la Clinica NTsPZ RAMS (VNTSPZ AMS a URSS). Dintre aceștia, grupul clinic a fost format din 297 de pacienți care au fost internați și examinați pentru prima dată în perioada 1996-2005, grupul de urmărire - 278 de pacienți care au fost internați pentru prima dată în perioada 1984-1995. cu primul atac, ale cărui caracteristici clinice au fost evaluate retrospectiv pe baza studiului istoricului de caz. Pacienții din acest grup au fost examinați ulterior prin metoda de urmărire clinică.
Eșantionul de pacienți pentru studiu a fost format în conformitate cu următoarele criterii de includere: debutul bolii în perioada adolescenței; manifestarea psihozei endogene (schizofrenie sau psihoze schizoafective) în adolescență (16-25 ani); prezența în primul atac a unor tulburări psihotice incongruente afectării; durata de observare a pacienților (pentru grupul de urmărire) este de cel puțin 10 ani. Criteriile de excludere au fost: prezența semnelor unei evoluții continue a bolii; prezența unei patologii mentale concomitente (mentale și tulburări de comportament din cauza consumului de substante psihoactive, alcoolism, retard mintal), precum si somatic sau patologie neurologică(cr. boli somatice, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice severe etc.), ceea ce complică studiul.
Pentru rezolvarea sarcinilor stabilite în studiu, clinico-psihopatologice, clinico-catamnestice, psihometrice metode, precum și în cooperare cu departamentele și laboratoarele relevante ale NTSPZ RAMS - neuropsihologic, psihologic experimental, neurofiziologic, clinic și imunologic. Prelucrarea statistică și numărarea au fost efectuate folosind pachetul software Statistica 6.0.
Noutatea științifică a cercetării Nou dezvoltat și fundamentat direcție științificăîntr-un studiu clinic și psihopatologic al psihozelor paroxistice endogene juvenile, în care importanța decisivă este acordată influenței patogenetice și patoplastice a stadiului de dezvoltare psihobiologic legat de vârstă și semnificației clinice, psihopatologice și prognostice a caracteristicilor primului atac. pentru dinamica bolii în ansamblu. Pentru prima dată, a fost rezolvată problema influenței factorului vârstă asupra formării manifestărilor clinice și psihopatologice, dinamicii și, de asemenea, prognosticul primelor atacuri de psihoze paroxistice endogene. Relația și specificitatea markerilor biologici ai stării clinice și psihopatologice a pacienților cu prima manifestare a psihozei endogene în adolescență, care, la rândul lor, pot fi considerate parametri de patogeneză specifici vârstei care determină prognosticul și sensibilitatea individuală a răspunsului la medicament la terapie, au fost stabilite. A fost dezvăluită specificitatea tulburărilor cognitive la pacienții cu primul atac în adolescență, reflectând efectul acesteia asupra caracteristicilor lor. activitate cognitivăși caracteristicile personale. Pentru prima dată s-a stabilit o relație între diferențele de topografie a anomaliilor structurale și funcționale ale creierului, care provoacă diferențe în configurația tulburărilor cognitive, cu caracteristicile clinice și psihopatologice ale primelor crize. Pe baza unei comparații a datelor din studiile clinico-psihopatologice și clinico-catamnestice ale pacienților și ținând cont de parametrii clinici și patogenetici, s-a stabilit eterogenitatea nosologică a psihozelor endogene juvenile.
Semnificația practică a lucrării Datele obținute în cursul studiului oferă o soluție la problemele asociate cu diagnosticarea în timp util și determinarea unui prognostic individual în psihoza paroxistică endogenă juvenilă, care este deosebit de importantă în această perioadă de vârstă: în această etapă, semnificative psihologice și fiziologice, precum precum și schimbările sociale apar în viața unui individ. Regularități stabilite în timpul cercetării manifestari cliniceși evoluția psihozelor endogene care se manifestă în adolescență, caracteristicile tulburărilor cognitive și parametrii imunologici la pacienții cu un prim atac vor contribui la soluționarea optimă a problemelor legate de diagnosticul și prognosticul bolii, precum și la alegerea tratamentului adecvat. tactici pentru gestionarea acestor pacienți și fundamentarea indicațiilor pentru terapia medicamentoasă preventivă, inclusiv durata acesteia, și modalități de optimizare a măsurilor de reabilitare socială. Datele obținute în studiul tiparelor cursului și rezultatului JEPP au fost utilizate în munca practica Dispensarele psihoneurologice din Moscova nr. 10 și nr. 18, Centrul Medical pentru Tineret, Medical și Pedagogic al orașului Moscova centru de reabilitare la PB Nr.15, precum și seminarul „Aspecte moderne ale clinicii, expertizei și probleme sociale psihiatrie pentru adolescenți și tineri. Rezultatele studiului pot fi utilizate în procesul de curs și activitățile didactice ale secțiilor de psihiatrie universități medicaleși sisteme de învățământ postuniversitar.
Dispoziții de bază pentru apărare
Primele atacuri ale psihozei paroxistice endogene care se manifestă în adolescență se caracterizează prin trăsături psihopatologice și psihobiologice distincte datorită influenței patoplastice și patogenetice a stadiului de maturizare pubertară, care trebuie luată în considerare la rezolvarea atât diagnosticului și prognostic diferențial, cât și terapeutic. și sarcini de reabilitare socială.
Manifestarea psihozelor endogene în adolescență este însoțită de tulburări cognitive severe care au configurații și dinamici diferite în funcție de tabloul psihopatologic al primului atac, ceea ce indică faptul că acești pacienți prezintă diferențe în topografia tulburărilor lor structurale și funcționale cerebrale.
Manifestarea psihozei paroxistice endogene în adolescență este însoțită de modificări ale parametrilor imunității înnăscute și dobândite, care se corelează cu eficacitatea terapiei antipsihotice, dar nu prezintă diferențe semnificative în funcție de structura psihopatologică a atacului.
Evoluția psihozelor paroxistice endogene juvenile se caracterizează printr-o tendință pronunțată la dezvoltarea atacurilor repetate, menținând în același timp caracteristicile psihopatologice ale primului atac în structura lor sindromică, în timp ce perioada de formare a celui mai intens atac are loc aici în primii zece ani de catamneza.
Prognosticul evoluției ulterioare și rezultatul psihozelor paroxistice endogene juvenile la pacienții cu primul atac ar trebui să se bazeze pe totalitatea parametrilor clinici, psihopatologici și patogenetici clinici care îi caracterizează.
După apartenența nosologică, psihozele paroxistice endogene juvenile par a fi evaluate cel mai adecvat în cadrul schizofreniei și mai rar - în cadrul psihozei schizoafective.
În stadiul actual, în comparație cu perioadele anterioare, psihozele paroxistice endogene juvenile au o evoluție mai favorabilă.
Domeniul de aplicare și structura muncii Teza este prezentată pe 347 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, 8 capitole, o concluzie, concluzii, un index bibliografic cuprinzând 458 de titluri (207 lucrări de autori autohtoni și 251 străini) și o anexă. Introducerea fundamentează relevanța studiului, formulează scopurile și obiectivele acestuia, prezintă noutatea științifică și semnificația practică a lucrării. Primul capitol prezintă date din literatura națională și străină, evidențiind dezvoltarea și starea actuală a problemei unui studiu cuprinzător, multidisciplinar al primului atac de JEP, precum și caracteristicile evoluției și rezultatului bolii. Al doilea capitol descrie caracteristicile materialului clinic și metodele de cercetare. Al treilea capitol prezintă trăsăturile manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor crize și varietățile tipologice ale acestora. Capitolul al patrulea prezintă date privind caracteristicile structurii și dinamicii anomaliilor proceselor cognitive la pacienții cu primul atac și relația acestora cu tipul psihopatologic de atac. Al cincilea capitol prezintă caracteristicile unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și, de asemenea, arată semnificația acestor factori imunologici pentru prezicerea eficacității terapiei antipsihotice. Al șaselea capitol reflectă principalele modele ale cursului și rezultatului JEPD, obținute pe baza unui studiu clinic de urmărire. Capitolul al șaptelea prezintă câteva corelații clinice și patogenetice și criterii de prognostic. Al optulea capitol evidențiază problemele diferențierii nosologice a JEPP. În concluzie, sunt rezumate rezultatele studiului și sunt prezentate 7 concluzii. Teza este ilustrată istorice clinice boli, 34 de tabele și 12 figuri.
^ REZULTATELE STUDIULUI
În cursul studiului clinic și psihopatologic al pacienților cu primele atacuri psihotice ale psihozei paroxistice endogene juvenile (JEPP), a fost stabilit rolul determinant al factorului de vârstă în formarea caracteristicilor lor clinice și psihopatologice. Acestea includ: polimorfismul tabloului clinic cu incompletitudinea, fragmentarea și variabilitatea simptomelor psihopatologice; reprezentarea înaltă a diferitelor grade de tulburări afective, care se caracterizează printr-o atipicitate distinctă a manifestărilor legate de vârstă; frecvența tulburărilor catatonice, care au o gamă largă de manifestări de la forme generalizate la simptome de „catatonie minoră”, însoțite, de regulă, de tulburări somatovegetative severe; predominanța delirului senzual cu o apariție rară a convulsiilor cu delir interpretativ sistematizat; prezența „trăsăturilor pubertale” în tabloul simptomelor productive, care se manifestă atât în subiectul tulburărilor delirante și halucinatorii, cât și în frecvența fanteziilor delirante și a halucinațiilor imaginației; predominarea automatismelor ideatice în structura sindromului Kandinsky-Clerambault în comparație cu cele senzoriale și kinestezice; dominarea mecanismelor autohtone de apariție a unui atac asupra celor psihogene și somatogene; natura prelungită a întregului atac, precum și stadiul de formare („maturare”) a remisiilor; reprezentare semnificativă în tabloul lor asupra tulburărilor cognitive.
Pe baza studiului clinic și psihopatologic al imaginilor primelor crize la pacienții studiați din grupul clinic, s-au distins trei tipuri de ele, care diferă prin caracteristicile lor sindromice: cu predominanța simptomelor catatonice fără simptome de tulburare a conștiinței și distincte. tulburări afective (23,9% din cazuri), cu predominanța simptomelor halucino-delirante (34,7%) sau afectiv-delirante (41,4%). Mai multe în desfășurare analiză detaliată structura acestor stări, s-a constatat că pe lângă diferențierea lor în funcție de caracteristicile clinice ale sindromului conducător, se justifică împărțirea lor după mecanismul de formare a delirului (Fig. 1).
Orez. unu. Tipologia primelor atacuri ale endogenelor juvenile
psihoze paroxistice
La primele atacuri cu dominare a simptomelor catatonice (tip I) au fost identificate două subtipuri: lucid-catatonic (9,7%),în care a existat o predominanță pe tot parcursul atacului de simptome catatonice, reprezentate atât de variantele hipokinetice, cât și de hiperkinetice, în prezența iluziilor nesistematice fragmentare și rudimentare, și catatonic-halucinator-delirante (14,2%), caracterizată printr-o combinație pe tot parcursul atacului de tulburări catatonice severe, prezentate în majoritatea cazurilor prin simptome substuporoase, întrerupte de izbucniri impulsive de excitare, cu tulburări delirante (reprezentate în principal prin deliruri de percepție) și pseudohalucinații masive, adesea verbale.
La primele atacuri Cu dominanta halucinatorii tulburări delirante(tip II) au fost identificate trei subtipuri. Convulsiile au fost cele mai puțin frecvente (5,7%) cu delir interpretativ acut sistematizat, unde natura interpretativă a formării delirante a fost reprezentată de iluziile părinților altora, relații, conținut ipohondriac, dismorfofob, mai rar - reformism, invenție sau conținut amoros. În același timp, tabloul delirului interpretativ a fost completat de fenomene vag exprimate de automatism mental, idei delirante de influență în prezența relației tuturor acestor tulburări pe baza unui singur complot delirant. Pentru subtip cu iluzii interpretative acute nesistematice și halucinoză verbală (11,4%) s-a caracterizat prin apariția aproape simultană a ideilor delirante interpretative nesistematizate și a halucinațiilor verbale, urmate de adăugarea manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault (în primul rând automatisme ideatice sub forma unui simptom de deschidere a gândurilor). Cu subtip cu o natură mixtă (senzuală și interpretativă) a formării iluziilor (17,6%) a existat o coexistență simultană atât a percepției delirante, cât și a ideilor interpretative delirante nesistematizate. Cristalizarea delirului a avut loc în funcție de tipul de insight, la majoritatea pacienților tabloul psihopatologic al atacului a fost determinat de gradul diferit de reprezentare a manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault. Cu acest tip de sindroame, în toate subtipurile sale, tabloul psihopatologic dintr-o serie de observații a fost completat de tulburări afective, care însă nu au avut un rol decisiv în formarea structurii de atac.
Primele atacuri cu dominare a tulburărilor afectiv-delirante (tip III) s-au caracterizat printr-un mecanism dublu - afectiv și perceptiv-delirante de formare a iluziilor . Aici au fost identificate și trei subtipuri. La primul - cu dominaţia delirului intelectual al imaginaţiei(9,8%) - în tabloul psihopatologic al atacului au ieșit în prim-plan idei delirante cu conținut fantastic, formate după mecanismul delirului imaginației, adesea în combinație cu manifestări de delir acut de percepție. Cu un subtip cu dominanța iluziilor vizuale-figurative ale imaginației (14,8%) claritatea, polimorfismul și variabilitatea tabloului psihopatologic au fost cele mai pronunțate. A existat o combinație de delir figurativ acut, caracterizat prin apariția delirului „antagonic” de natură megalomanică, fenomenele sindromului Kandinsky-Clerambault și simptomele catatonico-oneirice. În cazurile studiate, polul afectiv s-a putut schimba adesea în timpul unui atac și, prin urmare, uneori a fost dificil să se determine fundalul de dispoziție dominantă. Cu un subtip cu dominanța iluziilor de percepție (16,8%) caracteristică a fost apariția acestor tulburări delirante de tipul paranoic acut pe fondul unui afect depresiv sau maniacal pronunțat.
Studiul tulburărilor cognitive la pacienții studiați în timpul manifestării primului atac și după reducerea simptomelor psihotice acute în stadiul de formare a remisiunii ulterioare, efectuat folosind metode neuropsihologice, neurofiziologice și psihologice experimentale, a stabilit diferențe semnificative în structura lor. şi dinamica, corelând cu simptomele psihopatologice identificate în acestea.tipuri de convulsii, care au confirmat valabilitatea tipologiei clinice a acestora pe baza identificării sindroamelor conducătoare.
Date obţinute de la cercetare neuropsihologică a arătat că pacienții cu JEPD deja în stadiul inițial al primului atac psihotic demonstrează încălcări distincte ale componentelor regulatoare, neurodinamice și operaționale ale proceselor cognitive. În același timp, fiecărui tip de prime crize îi corespunde o configurație specială a complexului de simptome neuropsihologice, care diferă nu numai prin prezența sau absența anumitor tulburări, ci și prin organizarea lor ierarhică diferită, precum și severitatea acestor tulburări. (Fig. 2).
Orez. 2. Profilul neurocognitiv al pacienților cu diferite tipuri de primul
convulsii
Astfel, la pacienții cu convulsii de tip I (catatonice), imaginea cel mai puțin difuză a tulburărilor cognitive a apărut în comparație cu pacienții celorlalte două tipuri de convulsii. Dereglarea componentei dinamice din sfera motrică, intelectuală și mnestică a psihicului a venit în prim-plan. În plus față de aceste tulburări la acești pacienți, a existat o scădere a controlului de-a lungul cursului diferite feluri activitatea mentală, care indica insuficiența mecanismelor de reglare arbitrară a acesteia. În plus, au existat anumite limitări în vorbirea auditivă și memoria vizuală.
La pacienţii cu crize de tip II (halucinator-delirante), simptomele neurocognitive identificate au fost de natură „generalizată”, adică. a afectat aproape toate componentele proceselor cognitive și a fost caracterizată printr-un grad semnificativ de severitate. Cele mai deficitare în structura complexului de simptome neuropsihologice au fost reglarea voluntară a activității și furnizarea de energie a activității mentale. Tulburările auditiv-vorbirii și ale memoriei vizuale, precum și gnoza non-verbală vizual-spațială, tactilă și acustică la acești pacienți au fost mai pronunțate. Au existat și încălcări ale componentei dinamice în sferele motorii, intelectuale și mnestice, cu toate acestea, spre deosebire de pacienții cu convulsii de tip I, aceștia nu au avut caracterul unui sindrom conducător.
La pacienții cu convulsii de tip III (afectiv-delirante), modelul general al tulburărilor neurocognitive (cu un grad mai mic de severitate a acestora) a fost similar cu cel descris mai sus la pacienții cu convulsii de tip II. Acest lucru a fost valabil mai ales pentru încălcările reglării voluntare a activității, parametrii neurodinamici și furnizarea de energie, precum și memoria auditiv-vorbirii, gnoza acustică non-verbală și tulburările optic-spațiale. În același timp, aici au fost observate încălcări distincte ale praxisului spațial.
La evaluarea dinamicii tulburărilor stabilite în sfera cognitivă la pacienții studiați, pe baza unei comparații a datelor examinărilor lor inițiale și repetate (în stadiul de remisie), s-a constatat că, cu diferite tipuri de primele atacuri, modificări în Funcționarea neurocognitivă nu numai că afectează în mod diferențial diferite componente ale acestui complex de simptome, dar, de asemenea, nu sunt aceleași ca intensitate a reducerii lor în timpul atacului. În timpul reexaminării pacienților cu toate cele trei tipuri de convulsii, s-a observat o creștere a resurselor de reglare voluntară a activității mentale, ceea ce servește ca un indiciu al actualizării strategiilor lor comportamentale de autoreglare în timpul formării remisiunii. Schimbările pozitive în sfera cognitivă la pacienții cu crize de tip I și II nu au fost semnificative statistic (p> 0,05), ceea ce reflectă lipsa determinismului deficitului neurocognitiv prin severitatea simptomelor clinice, care este caracteristică pacienților cu schizofrenie conform unei număr de alți cercetători. În timp ce la pacienţii cu tipul III primele crize, după cum arată analiză, severitatea anomaliilor neurocognitive corespundea severității tulburărilor psihopatologice, i.e. aici, după reducerea simptomelor psihotice acute, a existat o dinamică pozitivă clară a indicatorilor deficitului neurocognitiv (p.
Studiul funcțiilor cognitive la pacienții cu primul atac de psihoză paroxistică endogenă juvenilă a fost realizat și folosind metoda neurofiziologica
în condiţii de atenţie selectivă, aşa-numitele. paradigma ciudată, sau P300, conform căreia diferite componente ale potențialelor evocate sunt asociate cu diferite etape ale procesării informației auditive. Astfel, analiza parametrilor fizici ai sunetelor este asociată cu unda N100, clasificarea stimulilor cu unda N200, evaluarea semnificației informațiilor primite, activarea resurselor de atenție - cu unda P300. S-a constatat că la toți pacienții examinați în stadiul inițial al primului atac, etapele incipiente ale procesării informațiilor nu au fost atât de puternic afectate, deși în toate cele trei tipuri de primele atacuri, încălcări ale proceselor de analiză a parametrilor fizici ai au fost notate sunet. S-a stabilit că în stadiul inițial al primului atac, pacienții își păstrează cu destulă succes sarcina de diferențiere propusă de ei. În același timp, s-a dovedit că la pacienții studiați au fost înregistrate modificări patologice semnificative la evaluarea semnificației informațiilor primite, înregistrarea lor în memorie și alegerea unei reacții.
Pe baza comparației datelor obținute cu tipul psihopatologic al primului atac, s-a constatat că la pacienții studiați, în ciuda anomaliilor unidirecționale ale parametrilor neurofiziologici ai funcțiilor cognitive, există anumite trăsături ale caracteristicilor studiate care se corelează cu dominarea diferitelor sindroame psihopatologice în tabloul primului atac. Deci, la pacienții cu convulsii de tip I (catatonice), încetinirea proceselor mentale s-a dovedit a fi decisivă, care a început în etapa de clasificare a stimulilor și a persistat în intervalul asociat cu activarea resurselor de atenție și pregătirea pentru efectuarea unei acțiuni. În același timp, abaterile în valorile amplitudinii P300 nu ating nivelul de semnificație în zonele parietale aici, ceea ce ne permite să presupunem o integritate structurală relativă la acest grup de pacienți cu generatoare P300 proiectate. activitate maximă la aceste departamente. În crizele de tip II (halucinator-delirante), încetinirea proceselor mentale în etapa de clasificare a stimulilor s-a exprimat într-o măsură mai mică, de altfel, în timpul trecerii la următoarea etapă a procesării informației, această încetinire a persistat doar în câteva zone topografice. Spre deosebire de datele de mai sus, în crizele de tip III (afectiv-delirante), practic nu au existat perturbări în procesele de clasificare a stimulilor. Totodată, la acest tip de convulsii (comparativ cu cele două de mai sus), au existat abateri mai distincte pentru valul P300. O explicație probabilă pentru aceasta poate fi aceea că, în funcție de caracteristicile clinice, pacienții din acest grup prezentau tulburări severe în sfera afectivă, care, eventual, a dus la o mai mare desincronizare a proceselor la stadiul cognitiv târziu, asociată, printre altele, cu evaluarea semnificației stimulilor.
În timpul reexaminării în stadiul formării remisiunii la majoritatea pacienților studiați și, în primul rând, la tipurile I și II de convulsii, s-a observat „normalizarea” caracteristicilor de amplitudine ale componentei cognitive tardive P300 cu menținerea încetinirea componentelor N200 și P300. În același timp, o reexaminare a pacienților cu convulsii de tip III a evidențiat persistența anomaliilor atât în parametrii de amplitudine, cât și de timp ai P300.
Astfel, metodele neuropsihologice și neurofiziologice folosite în acest studiu pentru studiul funcțiilor cognitive la pacienții cu diverse tipuri psihopatologice ale primei crize au făcut posibilă abordarea soluției uneia dintre principalele sarcini din domeniul psihiatriei biologice - „identificarea mecanismelor cerebrale”. care mediază tablou clinic boli mintale” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Rezultatele obținute de noi utilizând metode moderne neuropsihologice și neurofiziologice pentru studiul funcțiilor cognitive la acești pacienți ne-au permis să confirmăm ipoteza lui Karl Kleist că tabloul psihopatologic al unui atac este determinat de topografia diferită a tulburărilor structurale și funcționale ale creierului (Fig. 3). ).
Orez. 3.
Tipografia anomaliilor structurale și funcționale ale creierului
(conform neuropsihologic și neurofiziologic
studii) cu diferite tipuri de prime crize
Datele neuropsihologice și neurofiziologice obținute în acest studiu au făcut posibilă stabilirea atât a semnelor de afectare a structurilor subcorticale și limbice, cât și a regiunii temporale a creierului, care sunt comune pentru toate tipurile de primele atacuri de JEPD, precum și anumite diferențe ale acestora. : la bolnavii cu convulsii de tip catatonic, predominant sectiuni premotorii si prefrontale ale cortexului, cu tip halucinator-delirante - sectiuni prefrontale si parietale, cu un afectiv-delirante - parietal-occipital. De menționat că topografia deficiențelor cognitive stabilită în această lucrare la pacienții studiați este confirmată și în lucrările unui număr de cercetători efectuate prin metoda RMN, în special în ceea ce privește tulburările halucinatorii-delirante. În același timp, au fost stabilite pentru prima dată date privind pacienții cu dominanță a simptomelor catatonice, din câte se știe din literatură.
rezultate cercetare psihologică experimentală pacientii cu primul atac de JEPP , efectuată din poziția sindromului patopsihologic [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] în stadiul formării remisiunii au mărturisit, de asemenea, despre grade diferite severitatea deficitului cognitiv în funcție de tipul primelor crize, care corespunde datelor stabilite în timpul studiilor neuropsihologice și neurofiziologice. În plus, s-a stabilit o reprezentare ridicată la pacienții cu toate tipurile de prime atacuri ale trăsăturilor de personalitate schizoide, care se manifestă în stilul lor cognitiv și dă o colorare deosebită aspectului și comportamentului lor, care este mediată într-o anumită măsură de influența factorul de vârstă. În general, majoritatea pacienților studiați s-au caracterizat prin predominarea stimei de sine inadecvate, absența unor planuri reale de viitor, precum și stilul de activitate cognitiv dependent de domeniu, care, după cum s-ar putea presupune, a contribuit. la formarea mai frecventă a primelor crize de delir senzorial în tabloul lor chiar în absenţa acestuia în structura sa.tulburări afective. Conform datelor patopsihologice obținute, dependența de câmpul perceptiv, caracteristică majorității pacienților studiați, s-a combinat la aceștia cu „eliberarea” lor din contextul social, fapt dovedit de o scădere a nivelului de comunicare, care a fost mai mult pronunţată la pacienţii cu tipuri I şi II (catatonice şi halucinatorii-delirante) ale primelor.convulsii. Au fost observate și alte diferențe patopsihologice semnificative în funcție de tabloul psihopatologic al atacului. Deci, în ceea ce privește parametrii care caracterizează activitatea psihică, motivația și autoreglarea activității, pacienții cu convulsii de tip I și II au prezentat o scădere mai pronunțată față de acești indicatori la pacienții cu tipul III, unde a existat un nivel de sine practic intact. -reglarea și prezența a mai mult de jumătate din cazuri ritm ridicat de activitate cognitivă cu un grad ridicat de inițiativă. Un alt indicator la fel de important ar trebui luate în considerare diferențele semnificative statistic între grupurile de pacienți studiate în ceea ce privește nivelul de perturbare a proceselor de comunicare și scăderea emoționalității. Astfel, la pacienții cu atacuri de tip I și II, nivelul de comunicare a fost redus brusc, în timp ce la pacienții cu tipul III acest lucru a apărut doar în cazuri izolate. În plus, comunicarea proactivă a fost practic absentă la pacienții cu primele două tipuri de convulsii, în timp ce a fost observată cu o probabilitate semnificativă la pacienții cu convulsii de tip III.
Astfel, diferențele de patologia activității cognitive stabilite la pacienții studiați, corelate cu tipul psihopatologic al primului atac, au constituit criterii suplimentare semnificative pentru evaluarea prognostică și nosologică a bolii lor în stadiul primului atac de psihoză paroxistică endogene. manifestându-se în adolescență.
Luând în considerare datele moderne despre implicarea sistemului imunitar în procesele patogenetice în schizofrenie [Kolyaskina G.I. şi colab., 1996; Vetlugina T.P. şi colab., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. şi colab. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] pentru a elucida semnificația patogenetică a unui număr de factori biologici în formarea tabloului primului atac, la pacienții studiați în studiu au fost analizați o serie de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite. în timpul manifestării primului atac, precum și în stadiul de formare a remisiunii. În plus, a fost studiată influența statutului lor imunitar asupra eficacității terapiei neuroleptice. S-a constatat că la pacienții adolescenți în timpul primului atac, indiferent de tipul psihopatologic al acestuia, există o creștere a activității unui număr de indicatori imunologici care reflectă caracteristicile răspunsului imun la prima manifestare a psihozei endogene, evidențiată de o semnificativă (p creștere a activității lor a elastazei leucocitare, inhibitor al α1-proteinazei, creșterea producției de interleukină-1b și interleukină-10 și a concentrației de interleukină-2 în serul sanguin. În același timp, nu au existat diferențe semnificative între acestea. indicatori între grupurile de pacienți identificați prin tipurile sindromice ale primului atac. Conform activității elastazei leucocitare și a inhibitorului α1-proteinazei, nu au existat diferențe chiar între pacienții maniaco-delirante și depresivi-delirante.
Pe baza datelor obținute, s-a ajuns la concluzia că parametrii imunologici pot fi considerați simultan ca bază patogenetică pentru formarea unui răspuns individual de droguri la pacienți la terapia care se desfășoară și, astfel, servesc ca predictori ai eficacității acesteia. Predictorii imunologici ai eficacității terapiei, care indică o reactivitate ridicată a organismului pacientului, includ: un nivel ridicat de producție de interleukină-1b și interleukină-10, o concentrație scăzută de interleukină-2 în serul sanguin, o activitate ridicată a leucocitelor. elastaza și absența unei creșteri a nivelului de anticorpi la factorul de creștere a nervilor în timpul unui atac. Eficiența ridicată a terapiei antipsihotice în curs de desfășurare, cu creșterea activității elastazei leucocitare, un inhibitor al α1-proteinazei, se explică prin capacitatea lor de a perturba proprietățile protectoare ale barierei hemato-encefalice și, în consecință, de a crește permeabilitatea acesteia la medicamente. Astfel, datele obținute fac posibilă prezicerea eficacității terapiei antipsihotice deja în fazele inițiale ale implementării acesteia și să ghideze medicii în căutarea opțiunilor de optimizare a acesteia.
Conform previziunilor Organizației Mondiale a Sănătății, până în 2020 depresia va deveni cea mai frecventă boală din lume. Mulți o numesc o epidemie a secolului 21, deși până și Hipocrate a descris o afecțiune numită „melancolie”. Ce este depresia, de ce apare și cum să o tratăm? Răspunde la aceste și la alte întrebări psihiatru, MD Vasily Glebovich Kaleda, medic șef adjunct al Centrului de Cercetare în Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor la PSTGU.
Vasily Glebovich, care sunt semnele depresiei și cum să o recunoaștem?
Depresia (din latinescul deprimo, care înseamnă „opresiune”, „supresie”) este o afecțiune dureroasă care se caracterizează prin trei trăsături principale, așa-numita triada depresivă. În primul rând, aceasta este o stare de spirit tristă, tristă, melancolică (așa-numita componentă timică a depresiei), în al doilea rând, motrică sau motrică, letargie și, în sfârșit, letargie ideatică, adică o încetinire a ritmului de gândire și vorbire.
Când vorbim despre depresie, primul lucru la care ne gândim este o stare proastă. Dar asta nu este suficient! Cel mai important semn boli - o persoană își pierde puterea. În exterior, mișcările sale sunt netede, lente, inhibate, în timp ce activitatea mentală este de asemenea perturbată. Pacienții se plâng adesea de pierderea sensului vieții, un sentiment de un fel de stupefacție, încetinire internă, devine dificil pentru ei să formuleze gânduri, există un sentiment că capul este deloc gol.
Caracterizată de scăderea stimei de sine, apariția unei convingeri că o persoană este un învins complet în viață, că nimeni nu are nevoie de el, este o povară pentru cei dragi. În același timp, pacienții au tulburări de somn, dificultăți de a adormi, adesea există treziri devreme sau incapacitatea de a se trezi dimineața, apetit redus și slăbirea dorinței sexuale.
Manifestările clinice ale depresiei sunt foarte diverse, așa că există destul de multe soiuri, care în exterior pot fi foarte diferite unele de altele. Dar una dintre principalele caracteristici ale depresiei este severitatea acesteia: este relativ ușoară - subdepresie, depresie de severitate moderată și depresie severă.
Dacă, cu un grad ușor de boală, o persoană își păstrează capacitatea de a lucra și această dispoziție nu îi afectează foarte mult viața de zi cu zi și sfera de comunicare, atunci depresia moderată duce deja la o defecțiune și afectează capacitatea de a comunica. La depresie severa o persoană își pierde practic atât capacitatea de muncă cât și activitate socială. Cu această formă de depresie, o persoană are adesea gânduri de sinucidere - atât sub formă pasivă, cât și sub formă de intenții de sinucidere și chiar pregătire pentru suicid. Pacienții care suferă de această formă de depresie încearcă adesea să se sinucidă.
Potrivit unui studiu OMS, aproximativ 90% din toate sinuciderile de pe planetă sunt comise de pacienți cu diverse tulburări mintale, dintre care aproximativ 60% sufereau de depresie.
Cu depresie severă, o persoană suferă suferințe mintale insuportabile; de fapt, sufletul însuși suferă, percepția se îngustează lumea reala, este greu - sau chiar imposibil pentru o persoană - să comunice cu rudele și prietenii săi, în această stare poate să nu audă cuvintele preotului care i se adresează, pierde adesea valorile de viață pe care le avea inainte de. Ei își pierd deja, de regulă, capacitatea de a lucra, deoarece suferința este foarte severă.
Dacă vorbim despre oameni credincioși, atunci ei fac tentative de sinucidere mult mai rar, deoarece au o viziune asupra lumii care afirmă viața, există un simț al responsabilității în fața lui Dumnezeu pentru viața lor. Dar se întâmplă ca nici măcar oamenii credincioși să nu fie capabili să îndure această suferință și să facă ceva ireparabil.
De la tristete la depresie
Cum să înțelegi când o persoană este deja deprimată și când „doar tristă”? Mai ales când vine vorba de persoane apropiate, a căror stare este obiectiv extrem de greu de evaluat?
Apropo de depresie, ne referim la o anumită boală care are o serie de criterii formalizate, iar unul dintre cele mai importante este durata acesteia. Putem vorbi despre depresie atunci când această afecțiune durează cel puțin două săptămâni.
Fiecare persoană este caracterizată de o stare de tristețe, tristețe, deznădejde - acestea sunt manifestări normale ale emoțiilor umane. Dacă se întâmplă un eveniment neplăcut, psiho-traumatic, atunci apare în mod normal o reacție emoțională la acesta. Dar dacă o persoană are o nenorocire, dar nu este supărată - aceasta este doar o patologie.
Cu toate acestea, dacă o persoană are o reacție la un eveniment traumatic, atunci în mod normal ar trebui să fie adecvată nivelului evenimentului. Adesea în practica noastră ne confruntăm cu faptul că o persoană are o situație traumatică, dar reacția sa la această situație este inadecvată. De exemplu, să fii concediat de la o slujbă este neplăcut, dar să reacționezi la asta prin sinucidere nu este normal. În astfel de cazuri, vorbim despre depresie provocată de psihogen, iar această afecțiune are nevoie de sprijin medical, medicamentos și psihoterapeutic.
În orice caz, atunci când o persoană are această afecțiune pe termen lung cu o dispoziție tristă, tristă, deprimată, pierderea forței, probleme de înțelegere, pierderea sensului vieții, lipsa de perspective în ea - acestea sunt simptomele atunci când aveți nevoie sa vada un doctor.
Depresie fără motiv
Este important de înțeles că, pe lângă depresia reactivă, care apare ca reacție la un fel de situație traumatică, există și așa-numitele depresii endogene, ale căror cauze sunt pur biologice, asociate cu anumite tulburări metabolice. A trebuit să tratez oameni care nu mai sunt acolo și care pot fi numiți asceți ai secolului XX. Și au avut și depresie!
Unii dintre ei au avut depresii endogene care au apărut fără niciun motiv vizibil, de înțeles. Această depresie a fost caracterizată printr-un fel de stare de spirit tristă, tristă, deprimată, pierderea forței. Și această afecțiune a mers foarte bine cu terapia medicamentoasă.
Adică și credincioșii nu sunt imuni la depresie?
Din pacate, nu. Ei nu sunt imuni atât la depresia endogenă, cât și la depresia provocată de psihogen. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare persoană are propriul său nivel special de rezistență la stres, în funcție de caracterul său, trăsăturile de personalitate și, bineînțeles, de viziunea asupra lumii. Unul dintre cei mai mari psihiatri ai secolului al XX-lea, Viktor Frankl, a spus: „Religia oferă unei persoane o ancoră spirituală a mântuirii, cu un sentiment de încredere în sine pe care nu o poate găsi nicăieri altundeva.”
depresie „creștină”.
Când vorbim despre oameni care cred, pe lângă simptomele de mai sus asociate cu starea de spirit și letargia, există un sentiment de părăsire de Dumnezeu. Astfel de oameni vor spune că le este greu să se concentreze asupra rugăciunii, și-au pierdut simțul harului, se simt în pragul morții spirituale, că au inima rece, o nesimțire pietrificată. Ei pot chiar să vorbească despre o păcătoșenie specială și despre pierderea credinței. Iar acel sentiment de pocăință, gradul de pocăință pentru păcătoșenia lor nu va corespunde adevăratei vieți spirituale, adică adevăratei abateri pe care o au astfel de oameni.
Pocăința, sacramentele Spovedaniei și Împărtășaniei - acestea sunt lucrurile care întăresc o persoană, dau putere nouă, speranțe noi. O persoană deprimată vine la un preot, se pocăiește de păcatele sale, se împărtășește, dar nu experimentează această bucurie de a începe o viață nouă, bucuria întâlnirii cu Domnul. Și pentru credincioși, acesta este unul dintre criteriile principale pentru prezența unei tulburări depresive.
Nu sunt leneși
O altă plângere importantă a unei persoane care suferă de depresie este că nu vrea să facă nimic. Aceasta este așa-numita apatie, pierderea dorinței de a face ceva, pierderea sensului de a face ceva. În același timp, oamenii se plâng adesea de lipsa forței, de oboseală rapidă - atât în timpul muncii fizice, cât și psihice. Și adesea oamenii din jur îl percep ca și cum o persoană ar fi leneșă. Ei îi spun: „Trage-te, forță-te să faci ceva”.
Când astfel de simptome apar în adolescență, rudele din jur, tații aspri încearcă uneori să-i influențeze fizic și să-i oblige să facă ceva, fără să-și dea seama că copilul, tânărul, este pur și simplu într-o stare dureroasă.
Aici merită subliniat un punct important: atunci când vorbim despre depresie, vorbim despre faptul că aceasta este o afecțiune dureroasă care a apărut la un anumit moment și a provocat anumite schimbări în comportamentul unei persoane. Cu toții avem trăsături de personalitate și ele tind să ne însoțească de-a lungul vieții.
Este clar că odată cu vârsta o persoană se schimbă, unele trăsături de caracter se schimbă. Dar iată situația: înainte, totul era bine cu o persoană, era vesel și sociabil, era activ, studia cu succes și dintr-o dată i s-a întâmplat ceva, i s-a întâmplat ceva, iar acum arată cumva trist, trist și trist, și acolo pare să nu existe un motiv de tristețe - aici există un motiv pentru a suspecta depresia.
Nu cu mult timp în urmă, apogeul depresiei era între 30 și 40 de ani, dar astăzi depresia este dramatic „mai tânără”, iar persoanele sub 25 de ani se îmbolnăvesc adesea de ea.
Dintre varietățile de depresie, se distinge așa-numita depresie cu „eșecul astenic tineresc”, când sunt manifestările declinului forței intelectuale, mentale care ies în prim-plan, atunci când o persoană își pierde capacitatea de a gândi.
Acest lucru se observă în special în rândul studenților, mai ales atunci când o persoană studiază cu succes la un institut, a absolvit un curs, un al doilea, un al treilea și apoi vine un moment în care se uită la o carte și nu poate înțelege nimic. El citește materialul, dar nu îl poate stăpâni. Încearcă să o citească din nou, dar din nou nu poate înțelege nimic. Apoi, la un moment dat, își lasă jos toate manualele și începe să meargă.
Rudele nu-și pot da seama ce se întâmplă. Ei încearcă să-l influențeze într-un fel, iar această afecțiune este dureroasă. În același timp, există cazuri interesante, de exemplu, „depresie fără depresie”, când starea de spirit este normală, dar în același timp persoana este inhibată motor, nu poate face nimic, nu are nici putere fizică, nici dorință de a face orice, el a pierdut unde - capacitatea intelectuală.
Este depresia de post o realitate?
Dacă unul dintre semnele depresiei este pierderea capacității fizice de a munci, de a gândi, atunci cât de sigur este pentru lucrătorii psihici să postească? Poate un bărbat, lucrând într-o poziție de conducere responsabilă, să se simtă bine mâncând terci sau morcovi? Sau, de exemplu, o femeie contabilă care are doar perioada de raportare în Postul Mare și nimeni nu a anulat sarcinile casnice? În ce măsură astfel de situații pot provoca stres, pot duce un organism slăbit după iarnă la depresie?
În primul rând, timpul postului nu este timpul grevei foamei. Oricum ar fi, alimentele slabe conțin o cantitate suficientă de substanțe necesare organismului. Se poate cita ca exemplu un număr mare de persoane care au respectat cu strictețe postul și în același timp și-au îndeplinit îndatoririle serioase care le-au fost încredințate.
Îmi amintesc de mitropolitul Ioan de Iaroslavl și Rostov (Wendland), care, desigur, a condus o întreagă eparhie, o mitropolie, care avea un fel de mâncare unic în Postul Mare - griş pe bulion de cartofi. Nu toți cei care au încercat această mâncare slabă au fost gata să o mănânce.
Tatăl meu, Părintele Gleb, întotdeauna, din câte îmi amintesc, a postit strict și a combinat postul cu o muncă științifică și administrativă serioasă, iar la un moment dat trebuia să conducă o oră și jumătate până la două ore pe drum până la locul de muncă. A fost o încărcătură fizică destul de gravă, dar el a făcut față.
A devenit mult mai ușor să postești acum decât era acum 30 de ani. Acum puteți merge la orice supermarket și va exista o selecție uriașă de feluri de mâncare marcate „Produs de post”. Recent au apărut fructe de mare pe care nu le știam înainte, au apărut un număr mare de legume congelate și proaspete. Mai devreme, în copilărie, relativ vorbind, în Postul Mare nu cunoșteam decât varză murată, murături, cartofi. Adică, varietatea actuală de produse nu a fost.
Repet: postul nu este un moment de foame și nici un moment în care o persoană urmează pur și simplu o anumită dietă. Dacă postul este perceput doar ca respectarea unei anumite diete, atunci acesta nu este post, ci doar o dietă de post, care, totuși, poate fi și destul de utilă.
Postul are alte scopuri – cele spirituale. Și probabil, aici fiecare persoană, împreună cu mărturisitorul său, trebuie să stabilească măsura postului pe care o poate îndura cu adevărat. Oamenii pot fi slabi din punct de vedere spiritual sau, din diverse motive și împrejurări, încep să postească foarte strict, iar la sfârșitul postului, toată puterea lor fizică și mentală s-a secat deja și, în loc de bucuria Învierii lui Hristos, oboseala și iritație. Probabil, în astfel de cazuri este mai bine să discutăm despre asta cu mărturisitorul și, poate, să obțineți o binecuvântare pentru o oarecare slăbire a postului.
Dacă vorbim despre noi, despre oamenii care lucrează, atunci, în orice caz, mâncarea slabă diferă de mâncarea obișnuită prin faptul că este mai „intensiv în muncă”. În special, în ceea ce privește gătitul - trebuie gătit mai mult și mai mult în cantitate. Nu orice persoană de la serviciu are un bufet în care se oferă mâncare slabă, sau cel puțin aproape de slabă. În acest caz, o persoană trebuie să înțeleagă cumva ce post poate îndura și în ce va consta postul său personal.
Tatăl meu a dat odată un exemplu - a venit la el fiica lui spirituală (era începutul anilor nouăzeci sau sfârșitul anilor optzeci). Trăia cu părinți necredincioși și îi era foarte greu să postească acasă, provocând conflicte constante cu părinții ei, tensiune în situația familială.
Este clar că, din cauza acestor conflicte, o persoană a abordat sărbătoarea strălucitoare a Paștelui deloc într-o dispoziție festivă. Și tata i-a spus ca o supunere să mănânce absolut tot ce pregătesc părinții ei acasă. Doar că nu mă pot uita la televizor. Drept urmare, după Paște, ea a spus că a fost cea mai grea postare din viața ei.
Probabil, acei oameni cărora, din anumite împrejurări, le este greu să respecte pe deplin postul în raport cu mâncarea – și noi toți – trebuie să-și stabilească niște obiective individuale în timpul postului. Toată lumea își cunoaște punctele slabe și își poate impune anumite restricții fezabile. Acesta va fi un post adevărat, care are în primul rând scopuri spirituale, și nu doar abținerea de la mâncare, o dietă.
Tu și cu mine trebuie să ne amintim mereu că Ortodoxia este plinătatea plină de bucurie a vieții în Hristos. O persoană prin natură este formată din trei părți: spirit, suflet și trup și trebuie să ne străduim să ne asigurăm că viața noastră este plină și armonioasă, dar în același timp spiritul trebuie să domine. Numai atunci când viața spirituală domină într-o persoană este cu adevărat sănătoasă din punct de vedere mental.
Intervievat de Lika Sideleva (
O conferință online cu doctorul în științe medicale, profesorul Vasily Glebovich Kaleda a avut loc pe portalul Ortodoxia și Lumea. Publicăm răspunsurile lui V.G. Kaledas la întrebările adresate de cititori.
Vasily Glebovici Kaleda. Răspunsuri la întrebările cititorilor Pravmir
Mărturisitor și psihiatru
Buna ziua! Cum să eviți dependența de comunicarea cu un mărturisitor? În multe situații de viață, trebuie să ceri sfaturi sau ajutor, deoarece există poștă și un telefon pentru comunicare. Este bun. Dar uneori nu există nicio legătură și poate fi foarte dificil să iei o decizie pe cont propriu. Multumesc pentru raspunsuri si munca ta. Salutări, Natalia
Draga Natalia! În situația ta, în primul rând, trebuie să vorbești nu despre dependența de părintele spiritual, ci despre trăsăturile caracterului tău, din cauza cărora îți este dificil să iei o decizie.
Este foarte greu pentru persoanele cu un caracter asemanator (anxios si suspicios) sa ia singure orice decizie, atat pe probleme importante, cat si pe cele secundare. Ați lăsat decizia tuturor acestor probleme pe seama mărturisitorului, deoarece aproape întotdeauna îl puteți contacta. Întrebările cu adevărat serioase care trebuie puse binecuvântarea unui mărturisitor nu apar atât de des. Fiecare persoană ar trebui să aibă propria sa poziție morală activă în viață.
Vă rugăm să ne spuneți cum ați determina dvs. care probleme ar trebui rezolvate cu un preot și care cu un psihiatru sau psiholog ortodox? Vasily Glebovici, cred că preoții noștri fac adesea munca de psihiatri, jucând, ca să spunem așa, „în câmp străin”. Tu ce crezi?
Un psihiatru trebuie consultat în cazurile în care există semne sau suspiciuni de boală mintală sau tulburare mintală și, în consecință, tratamentul acestor afecțiuni este de competența unui psihiatru. Adesea preotul este primul care realizează că experiențele emoționale existente nu se încadrează în „norma relativă” și binecuvântează să apeleze la un psihiatru.
Există cazuri când preoții și psihologii, precum și rudele pacientului, nerecunoscând natura morbidă a afecțiunii, împiedică apelul la un psihiatru.
De asemenea, se întâmplă ca psihiatrii (cu calificări insuficiente) să confunde unele experiențe spirituale cu patologie.
Pentru o mai bună înțelegere de către preoți a manifestărilor bolii mintale, o serie de instituții de învățământ ale Bisericii Ortodoxe Ruse (PSTGU, Seminarul Teologic Sretensky etc.) predau cursul „Psihiatrie Pastorală”.
Probleme generale
Dragă Vasily Glebovici!
Vă rugăm să informați întreaga audiență a acestui site că nu există psihologi ortodocși și neortodocși separați, la fel cum nu există, de exemplu, chirurgi, pompieri și polițiști ortodocși și neortodocși separați.
Nu, bineînțeles, înțeleg că un psiholog credincios ortodox, celelalte lucruri fiind egale, îi va spune pacientului despre Dumnezeu și îl va sfătui să vină la templu, dar totuși nu își va asuma funcțiile de preot. Dar asta nu înseamnă deloc că un psiholog neortodox, în principiu, nu este capabil să ajute în vreun fel o persoană din biserică. Din păcate, în mediul ortodox este foarte răspândită opinia că „nu este nevoie de psihologi ortodocși”.
Nu împărtășesc punctul de vedere conform căruia „Psihologii ortodocși nu au nevoie”. Psihologii se confruntă cu sarcini foarte diferite - există psihologi care lucrează în situații de urgență, sunt angajați în reabilitarea pacienților și a persoanelor cu dizabilități. handicapat ajuta la rezolvarea problemelor familiale si a problemelor specifice de diverse perioade de vârstă, determinat de prof. adecvarea etc. etc..
Orice psiholog profesionist care lucrează cu o persoană cu probleme psihologice se va baza pe resursele personalității sale. Cea mai importantă „resursă psihologică” Persoană ortodoxă este credința sa, viziunea sa ortodoxă asupra lumii (dorința de a se baza pe voia lui Dumnezeu, prioritatea valorilor spirituale, respingerea sinuciderii ca opțiune pentru rezolvarea problemelor cuiva etc.). Prin urmare, dacă o persoană ortodoxă are probleme psihologice, este mai bine să apelați la un psiholog ortodox (dacă există), cu condiția să fie foarte profesionist. Dacă nu, atunci trebuie să contactați psihologul care este disponibil.
Desigur, dacă există o oportunitate de a comunica cu un mărturisitor experimentat care vă poate dedica suficient timp, atunci acest lucru este minunat și cel mai probabil va fi suficient. Dar la noi viata reala preoții sunt în mod obiectiv foarte ocupați și un psiholog de la parohie poate ajuta să găsească răspunsuri la unele întrebări și să formuleze mai bine întrebarea preotului.
1. Care este natura apariției bolilor mintale? Poate o persoană sănătoasă mintal să se îmbolnăvească brusc?
2. Care este diferența dintre mental persoana dezechilibrata si bolnavii mintali? Sau este unul și același?
3. Este posibil să vă „infectați” în timp ce sunteți în apropiere, comunicând cu o persoană bolnavă pentru o lungă perioadă de timp?
4. Cum să te comporți cu astfel de oameni? Este posibil să luăm contact sau este mai bine să evitați comunicarea?
5. Pot lucra astfel de oameni? Sau trebuie să fie protejați în orice mod posibil de muncă, de exemplu, în parohie.
Mulțumesc!
1. Există mai multe grupe de boli psihice: endogene (schizofrenie, psihoze schizoafective, psihoze afective), boli organice endogene (epilepsie, tulburări psihice în procesele atrofice ale creierului, inclusiv Alzheimer, Pick, Parkinson etc.), boli organice exogene. (după leziuni cerebrale traumatice, cu tumori cerebrale, cu boli organice infecțioase), exogene (alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe), tulburări psihosomatice, boli psihogene, tulburări mintale limită (tulburări nevrotice și tulburări de personalitate), precum și patologia psihică. dezvoltare (inclusiv retard mental). Natura acestor boli este diferită. În bolile endogene, inclusiv schizofrenia, una dintre cauzele principale este predispoziție ereditară. În unele cazuri, un factor provocator este necesar pentru implementarea acestuia. Conceptul de bază din spatele debutului schizofreniei este perturbarea producției de dopamină. În plus, alte sisteme transmițătoare ale creierului sunt implicate în procesul patologic. Bolile psihogene, după cum sugerează și numele, apar după situații traumatice. Din păcate, se întâmplă adesea ca o boală mintală să se manifeste la o „persoană absolut sănătoasă din punct de vedere mintal” (cu toată convenționalitatea acestui termen), care nu are o predispoziție ereditară.
2. Acestea sunt concepte diferite. Fiecare boală are propriile sale criterii de diagnostic clare.
3. Bolile psihice „nu sunt contagioase”, totuși, fiind aproape de o persoană grav bolnavă pentru o perioadă lungă de timp, unele persoane pot prezenta tulburări psihogene. Admir curajul cu care un număr de rude profund religioase ale pacienților mei își poartă crucea vieții.
4. Abordarea bolnavilor mintal este strict individuală, dar nu avem dreptul să ne întoarcem de la ei, au nevoie de ajutorul nostru și de sprijinul nostru. Trebuie să ne amintim cuvintele Sfântului Ignatie Brianchaninov: „Arătați respect față de orb și lepros, și schilodii mintal, și pruncul, și criminalul și păgânul, ca chip al lui Dumnezeu. Ce vă pasă de infirmitățile și neajunsurile lui? Vezi asupra ta ca sa nu iti lipseasca iubirea.
5. Mulți dintre ei pot lucra cu succes, inclusiv redactarea și susținerea disertațiilor și deținând funcții foarte înalte. Dar capacitatea de lucru a unora dintre ele este redusă sau aproape pierdută. Mulți dintre ei sunt lăsați în voia lor, nimeni nu are grijă de ei. La ascultare în parohie, dacă există o oportunitate, ar trebui să fie atrași, pentru ei este foarte important. Dar, în același timp, trebuie să fii pregătit pentru faptul că nu vor ajunge la ora stabilită, vor întârzia foarte mult fără motiv aparent, poate să abandoneze brusc ascultarea și să plece acasă, iar apoi să apară abia după câteva zile.
Cât de adevărată este afirmația că Ortodoxia nu acceptă yoga și consideră yoga ca pe o pregătire pentru comuniunea cu demonii? Este adevărat că aceste activități zguduie psihicul și schilod sufletul?
Îți voi răspunde în parte la întrebări (răspund la întrebări ca psihiatru ortodox) și îmi voi exprima doar punctul de vedere personal. Este posibil să faci exerciții fizice după metoda yoghinilor, dar este imposibil să treci linia atunci când este necesară o schimbare a percepției asupra lumii și a viziunii asupra lumii.
Nu am date științifice care să spună că numărul persoanelor bolnave mintal este mai mare în rândul practicanților de yoga. Printre pacientii mei sunt si pacienti care au reusit sa practice yoga.
Spirina Vera
O zi bună, Vasily Glebovich!
Sunt un psiholog incepator cu putina experienta. Lucrez la Centrul de Educație Suplimentară pentru Copii și Tineret „Bogolep” de la Mănăstirea Ioan Botezătorul din orașul Astrakhan.
Te rugăm să răspunzi la următoarele întrebări:
1) Este planificată crearea unui curs la distanță de psihoterapie ortodoxă la PSTGU?
3) Cum ai depășit sau depășești dificultățile și eșecurile pe drumul tău?
Mântuiește-te Doamne!
Draga Vera, o zi buna!
Psihoterapia este o specialitate medicală, iar înființarea unei facultăți de medicină la PSTGU nu este încă planificată. Din cărțile moderne, aș dori să vă sfătuiesc să citiți: Melekhov D.E. „Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale” (disponibil pe Internet); Mitropolitul Hierofei (Vlahos) „Psihoterapie ortodoxă”, Sfânta Treime Serghie Lavra, 2004, 368 p.; Jean-Claude Larcher „Vindecarea bolilor mintale (Experiența Orientului creștin din Primele Secole)”, M., De la Mănăstirea Sretensky, 2007, 223 p.
Când am avut dificultăți și eșecuri în viața mea, am avut convingerea fermă (părinții mei mi-au insuflat-o) că aceasta este Voia lui Dumnezeu, că există un sens în asta, care va fi înțeles mai târziu.
Îți doresc ajutorul lui Dumnezeu în slujirea ta grea.
Dragă Vasily Glebovici! Este adevărat că odată cu introducerea Examenului Unificat de Stat, numărul bolilor psihice în rândul absolvenților de școală a crescut brusc? Mulțumesc.
Nu am astfel de date. Cred că vârful diferitelor stări reactive în rândul absolvenților de școală s-a mutat la Examenul Unificat de Stat din experiențele asociate cu intrarea în institut.
depresie
Buna ziua! În ultimul timp, am avut simptome de iritabilitate, lacrimare și multe altele. Am apelat la un psihoterapeut. M-a diagnosticat cu depresie profundă și mi-a prescris tranchilizante. Efectul este bun totuși pentru un motiv cost ridicat Nu le pot lua în mod regulat. În plus, ea a spus că tratamentul medicamentos doar ameliorează simptomele, dar nu vindecă complet. Ca tratament, ea mi-a sugerat să fiu ca sesiunile superficiale de hipnoză și a sugerat că problemele mele se pot datora faptului că nu duc o viață sexuală. Nu știu dacă mi se poate lăsa să interferez cu psihicul meu, fără îndoială un excelent specialist în domeniul lui, dar totuși o persoană ale cărei recomandări ar putea fi împotriva principiilor mele creștine?
Cred ca sfaturile pe care ti le da un psihoterapeut ar trebui impartite in doua grupe. Primul este legat de tratamentul medicamentos. Trebuie luate antidepresive și, în unele cazuri, cure lungi. Stările depresive dispar adesea complet. Într-adevăr, unele antidepresive moderne sunt destul de scumpe, dacă nu sunteți în stare să le luați, discutați această problemă cu medicul dumneavoastră, rugați-l să aleagă un alt regim de terapie antidepresivă. A doua grupă este sfatul psihoterapeutic, aici trebuie să ai poziția ta morală activă.
Marina A.
Vă rog să-mi spuneți, cu depresie fără tulburări organice, consumul de antidepresive este o condamnare pe viață? De fapt, o astfel de persoană este asemănată cu un dependent de droguri? Mulțumesc.
În literatura de specialitate psihiatrică, conceptul de „rețetă pe viață a antidepresivelor” este absent (în schizofrenie, în unele cazuri, se poate vorbi de aproape „prescripție pe viață” a antipsihoticelor).
În unele cazuri, cu așa-numitele depresii prelungite și cronice, se poate recomanda utilizare pe termen lung antidepresive. Dar antidepresivele nu provoacă senzațiile pe care le provoacă medicamentele, așa că această comparație nu este corectă.
Dacă vă urmați logica, atunci puteți compara cu dependenții de droguri un număr mare de pacienți cu boli cronice grave, de exemplu, un pacient cu Diabet care se injectează pe viață cu insulină.
Buna ziua, am 27 de ani, sunt in depresie de cativa ani. Am fost la psihiatru abia anul acesta - am prescris azafen, m-am simtit putin mai bine si nu pentru mult timp. După Împărtășanie este și mai ușor, dar timp de 1-2 zile. Viata personala nu se aduna, la locul de munca - nici o autorealizare (desi am studiat bine, par sa pot gandi). Nu am destulă putere să cred că totul este bine. Știu că am nevoie de ajutorul unui medic. Spuneți la ce psihiatru să contactați. Pentru mine este important ca el să fie ortodox. Mulțumesc foarte mult.
Contactați-mă prin e-mail [email protected]).
Salut! De când îmi amintesc, sufăr de depresie, care, potrivit medicului, este o boală endogenă. Am început să merg la biserică, am început să mă simt mai bine, dar acum toate medicamentele au încetat să mai ajute: de la toate antidepresivele - îmi face somn, și de la neuroleptice și de la medicamentele care elimină „vocile” - tahicardie și slăbiciune. Acestea. efectele sunt doar efecte secundare. Există o asemenea teamă că nici măcar nu pot să ies în stradă, încât Rugăciunea lui Isus nu ajută. Nici măcar doctorul nu știe ce să facă.
Cu depresiile endogene apar uneori așa-numitele stări de rezistență, adică. atunci când nu există niciun răspuns la terapia medicamentoasă în curs. Cu toate acestea, în ultimii ani au apărut antidepresive cu un mecanism de acțiune diferit, precum și neuroleptice fundamental noi, care au o indicație înregistrată oficial pentru tratamentul depresiei prelungite și cronice în combinație cu terapia antidepresivă.
Sufar de depresii lungi, dar uneori se opresc. În timpul depresiei, nu există forță. Și cel mai important, încredere deplină în inutilitatea rugăciunii și a oricăror mișcări și este imposibil să te miști, trupul și sufletul se străduiesc doar pentru pace. Nu știu dacă un medic poate ajuta în acest caz.
Dar cea mai mare problemă este fiul meu. Nu vrea să facă nimic, are 13 ani și mă întreabă de ce l-am născut. În jurnal, două deuces pe zi, comentarii din cauza comportamentului, din cauza întârzierii, din cauza lecțiilor neîmplinite cronic, relații proaste cu colegii de clasă. Pierim, sufletele noastre pieri împreună. Ce să fac?! (Dar eu sunt fiica spirituală a părintelui Gleb, nu am nicio modalitate de a mă justifica înaintea lui Dumnezeu!)
Cred că problema ta ar trebui împărțită în două probleme (deși sunt interconectate). Prima problemă este cu sănătatea ta și a doua cu fiul tău.
În ceea ce privește prima, terapia antidepresivă și de susținere bine aleasă permite minimizarea manifestărilor depresiei și tratarea mai calmă, mai rațională a problemelor cu fiul. La vârsta pubertală (adolescentă), copiii au adesea probleme similare, care se nivelează treptat în viitor.
Bună, Vasily Glebovich!
Acum un an și jumătate, mi-am pierdut soțul și fiica într-un accident de mașină.
Pentru a treia lună am fost tratat de un psihiatru pentru depresie, a cărei manifestare o consideră atacuri de panica. El crede că un an de doliu este mult, apoi patologie. Dar nu cred că dorul de cei dragi poate fi înecat cu pastile și nu îmi pot imagina că se poate transforma în „tristețe strălucitoare”.
Natalia
Draga Natalia! Desigur, dorul de cei dragi nu poate fi „înecat cu pastile”, iar un an de „doliu” nu este o patologie, opusul ar fi o patologie.
Dar acum aveți nevoie în special de sprijinul celor dragi, de participarea la sacramentele bisericii și... în terapia medicamentoasă. Fără suport pentru medicamente, îți va fi și mai dificil.
Ajută-te Doamne.
Vasily Glebovici, bună ziua! Scuze pentru întrebarea lungă.
Ea a crescut într-o familie în care au existat scandaluri frecvente și relații foarte tensionate între părinții ei. La institut, eram suprasolicitat și m-am îmbolnăvit de depresie. La 19 ani, am fost violată și bătută într-un cămin. După aceea, depresia s-a agravat, s-a prescris sonapax, a ajutat bine.
Mai târziu s-a căsătorit, dar relația ei cu soțul ei a fost proastă. După 1,5 ani, soțul ei a fost ucis. După aceea, am început să am temeri puternice, nu puteam să fiu singur acasă și să dorm, îmi era frică de spiritele rele. Era într-un centru de cercetare în domeniul sănătății mintale, luând neuroleptice și antidepresive. Starea s-a îmbunătățit. Am început să devin bisericesc.
Acum sunt din nou căsătorită și am un copil. Dar depresia pare să fi rămas și, în plus, nu pot scăpa de problemele intime. Uneori apar imagini obsesive cu viol și uneori cu moartea soțului ei. Uneori apar fulgerări de frică - în întuneric sau când sunt singuri. Dorm prost, obosit, iritabil, anxios. Adeseori apelez la mărturisitorul meu, dar el nu mă poate ajuta cu toate aceste probleme. Ce să fac? Nu prea vreau să iau pastile din nou, e înfricoșător să merg la sexolog.
Spune-mi, te rog, la cine să apelez (poate un psiholog ortodox?). As fi recunoscator pentru orice informatie.
Cu respect, Anastasia
Scrii că nu dormi bine, ești obosit, iritabil, anxios, deranjat de amintiri intruzive - i.e. au simptome de depresie.
Nu aș exclude posibilitatea de a urma un curs mic de terapie antidepresivă modernă. Cel puțin, este necesar să normalizați somnul.
Sunt psihologi ortodocși, contactați-mă pe email. Poștă ( [email protected])
Bună, Vasily Glebovich! După ce am născut, am devenit foarte nervoasă, mi-e frică de tot. Aproape imediat, lacrimile curg. Vă rugăm să spuneți dacă se poate face ceva în acest sens.
Buna ziua! Ceea ce experimentați este experimentat de aproximativ 15-20% dintre femei în perioada postpartum. Această afecțiune este temporară și se numește depresie postpartum. Totuși, pentru a nu se prelungi, este necesar să mergi la o programare fie la un psihoterapeut, fie la un psihiatru.
În aceste cazuri, se prescriu antidepresive ușoare sau, dacă alăptați, apoi preparate din plante.
Tulburări obsesiv-compulsive
Salut! Spune-mi, cum să faci față tulburării obsesiv-compulsive (TOC) în viața spirituală? De exemplu, este foarte dificil să urmezi regulile de rugăciune (dacă nu o fac din întâmplare, se instalează anxietatea și palpitațiile). Cum să faci față suspiciunii și repetarea nesfârșită a ritualurilor în partea rituală a vieții bisericești?
Pe de o parte, trebuie să-i cereți mărturisitorului să vă binecuvânteze pentru a îndeplini volumul regulii de rugăciune pe care vi-l puteți permite. Pe de altă parte, un curs de terapie antidepresivă modernă vă va permite să vă reduceți suspiciunea și anxietatea.
Am fost diagnosticat cu TOC și mi-am prescris antidepresive, dar cred că este necesar să iau pastile, mai ales astfel de pastile. Poate că e mai bine să-i ceri lui Dumnezeu vindecare?
Cred că cel mai bun lucru de făcut este să te rogi, să le rogi pe cei dragi să se roage pentru sănătatea ta și... asigură-te că iei antidepresive.
Nevroză
Vara a existat o situație: nu am putut dormi toată noaptea, pentru că deodată, când m-am culcat, a năvălit o groază inexplicabilă, încât nici măcar vorbirea nu era completă o vreme - nu puteam pronunța cuvintele rugăciunii. Și apoi, uneori într-o măsură mai mare, alteori într-o măsură mai mică, a persistat o frică specifică de moarte.
După aceea, uneori seara era ceva asemănător, dar într-o formă mult mai blândă. Zilele trecute, deodată, s-a rostogolit o asemenea frică. A devenit mai bine după ce am citit „Lasă-l pe Dumnezeu să se ridice” și am semnat pe sine și spațiul din jur cu semnul crucii.
De mai bine de două săptămâni, probleme cardiace (simți bătăi puternice ale inimii, greutate, este greu să stai întins pe partea stângă, uneori este greu să stai în picioare). Adevărat, slavă Domnului, ultimele zile au devenit mai bune. Dar pe un site mi-au scris că problemele nu sunt cu inima, ci e doar o nevroză.
În plus, există adesea o stare de ... nu știu cum să o numesc - descurajare, depresie ... Uneori chiar disperare - că nu mă corectez, nu mă lupt cu păcatul. Probabil, aceasta este deja o zonă spirituală, și nu una psihică, dar această stare este uneori foarte deprimantă...
V-as fi foarte recunoscator pentru atentia si ajutorul dumneavoastra! Mântuiește-te Hristos!
Ai scris corect pe un site că este o nevroză. Mai exact – o stare depresivă cu atacuri de panică.
Această afecțiune este temporară, este tratată cu succes, contactați fie un psihoterapeut, fie un psihiatru. Ajută-te Doamne!
Salut! Spune-mi cu ce pot fi asociate următoarele manifestări ale nevrozei: Mă preocupă în primul rând senzațiile neobișnuite și inexplicabile în zona superioară a pieptului - ca și cum ar încorda fie pielea, fie mușchii pieptului, în timp ce există o durere practic neclintită, trăgând, spart, apăsând, ca și cum ar fi găurit, și tocmai în zona pieptului. Medicul spune că aceste senzații apar pe bază de epuizare nervoasă (am anumite tulburări endocrine, ceea ce nu face decât să agraveze situația).
Medicul (psihiatru-psihoterapeut) mă tratează în principal cu medicamente, dar medicamentele ajută doar pentru o perioadă (sonapax a dat un efect secundar foarte persistent sub formă de durere la nivelul glandelor mamare, Azafen, dacă a adus beneficii, a fost doar scurt- termen).
Desigur, acestea nu sunt toate simptomele, dar din manifestările corporale, acestea sunt principalele „probleme” care mă chinuiesc aproape în fiecare oră. Există, de asemenea, iritabilitate, agitație, agresivitate față de alte persoane și alte manifestări emoționale similare.
Medicul diagnostichează - neurastenie. Lăsați-l să fie. Dar, spre regretul meu, până acum tratamentul nu a adus persistent rezultate pozitive(dimpotrivă), care cu siguranță aduce și mai multă angoasă mentală și reduce nivelul de productivitate la locul de muncă (este foarte greu de muncit, deși îmi place meseria mea și chiar nu vreau să o pierd).
Încă o dată îmi voi sublinia întrebările: care este cauza durerilor „nervoase” neobișnuite în zona pieptului? ce se poate face pentru a le elimina?
Vă mulțumim pentru atenție!
Este dificil să răspunzi la aceste întrebări precis și fără ambiguitate, există prea multe plângeri diferite.
Cu privire la simptom specific- Dureri neobișnuite în partea superioară a pieptului - cauzele lor pot fi diferite: senzație fizică anxietate, care este adesea însoțită de tensiune în diferite grupe musculare, inclusiv în piept; senzație de angoasă vitală în depresie; senzații fără cauză de geneză mentală (așa-numita senestopatie).
Azafen și sonapaks nu epuizează toate remediile posibile care te pot ajuta. Discutați cu medicul dumneavoastră și discutați despre posibilitatea de a utiliza medicamente mai moderne.
stări obsesive
Bună, Vasily Glebovici.
Trăiesc în iad de 5 ani. gânduri obsesive cu scene cumplite de curvie. Teama că copiii vor fi violați. A început cu faptul că stăteam acasă cu copii mici, a fost o ușoară depresie. M-am uitat la un program groaznic la televizor și mi-a fost foarte frică pentru copiii mei. Nu dorm: de seara până la patru dimineața, o luptă cu gândurile. Frica că sunt un maniac etc. Sunt mântuit prin rugăciune și templu, dar ușurarea este slabă timp de două zile și apoi din nou.
Spune-mi ce e în neregulă cu mine? Nu mai pot sa fac asta. Dacă nu era credință, m-aș fi sinucis cu mult timp în urmă. Ce ar trebuii să fac?
Mulțumesc.
Afecțiuni precum a ta, cu predominanța ideilor obsesive, sunt tratate cu succes. Consultați un psihiatru, nu vă faceți griji.
Bună, Vasily Glebovich!
Fratele meu a suferit de tulburare obsesiv-compulsivă încă din copilărie.
Are o familie și o slujbă bine plătită, dar în fiecare zi începe prin a-l suna pe tatăl meu și îl controlează toată ziua de teamă că i se va întâmpla ceva tatălui meu. Odată, el a fost foarte speriat de mama mea, care are o serie de fobii. În plus, fratele are o psihopatizare a caracterului sub formă de reținere emoțională.
Fericirea familiei este amenințată, încă nu există copii. Nu a primit niciun tratament.
Eu și tatăl meu ne rugăm pentru el, rugându-i să meargă la biserică, să se spovedească, să se împărtășească. Cred că fratele evită să meargă la biserică din cauza numărului mare de superstiții și temeri care îi însoțesc pe creștinii începători pe calea bisericii.
La datorie, el petrece o dată la două săptămâni pe lună la Moscova. Vă rugăm să indicați de unde să începeți. Este posibil să depășim acest gen de boală cu ajutorul sacramentelor? Unde să găsești un preot bun la Moscova sau Novosibirsk?
Ajută Dumnezeu! Mulțumesc.
Scrieți că în prezent fratele evită să meargă la biserică, ceea ce se pare că se datorează bolii sale. În orice caz, el trebuie să caute ajutor de la un psihiatru sau psihoterapeut. S-au făcut acum progrese clare în tratamentul acestor afecțiuni.
Încă din copilărie, am două fobii: frica de întuneric și de înălțime.
Credința ajută la primul. Într-un moment dificil, îmi amintesc cuvintele apostolului Pavel: „Dacă Dumnezeu este pentru noi, cine poate fi împotriva noastră?” iar frica dispare.
Al doilea este mai dificil.
În copilărie, am avut un vis în care am căzut de pe acoperișul unei clădiri înalte, am aterizat în picioare și am rămas nevătămată. De atunci, la înălțime, am o dorință sălbatică de a sări (în același timp, gândurile de sinucidere nu apar). Ce poti recomanda?
Mulțumesc!
De fapt, ești îngrijorat de așa-numitul. obsesii contrastante, i.e. obsesii care sunt contrare dorinței unei persoane. La oameni religioși ele se manifestă adesea prin „gânduri de blasfemie”, de exemplu, dorința de a striga o frază cinică în templu.
De regulă, obsesiile contrastante reflectă acele frici pe care o persoană le reprimă și nu vrea să le realizeze niciodată în viața reală. Poate de aceea oamenii nu le implementează niciodată. Nu ar trebui să-ți fie frică de ei. Terapia cognitiv-comportamentală poate ajuta să le facă față.
Schizofrenie
Salut!
Sunt student la medicină. În ciclul psihiatriei, ni s-au arătat de multe ori pacienți cu schizofrenie, ale căror iluzii aveau adesea o culoare religioasă strălucitoare - de exemplu, pacientul însuși susține că este „posedat de demoni” sau că „se roagă zeilor păgâni”. ”, îi „răspund” etc.
Tratament - haloperidol, i.e. simptomele productive sunt eliminate.
Spune-mi, sunt chiar „doar” bolnavi mintal? Este posibil să distingem un schizofrenic de un posedat? Este sindromul Kandinsky-Clerambault doar un semn al stadiului paranoid al schizofreniei sau altceva?
Bună dragă Katerina Sergeevna!
Felicitări pentru începutul studiului de psihiatrie! Sper că veți fi de acord cu mine că aceasta este cea mai interesantă și mai dificilă specialitate medicală.
Sindromul Kandiski-Clerambault este într-adevăr tipic schizofreniei, pentru diagnosticul căreia nu contează ale cui voci aude pacientul.
Pacienții trag subiectul construcțiilor delirante din realitatea care îi înconjoară. Am avut un pacient care într-un atac a auzit „vocea crocodilului Gena”, în altul – forțe întunecate.
„Sindromul imposibilității” apare în bolile mintale (ca subiect al unui complot delirant) și în stări spirituale speciale.
Cu psihozele endogene, care au propriile lor modele desigur, acest sindrom este interconectat cu alte tulburări psihopatologice.
În stările spirituale, acest sindrom are și caracteristici proprii, descrise în literatura patristică și de contemporanii noștri. La una dintre orele de psihiatrie pastorală, împreună cu preoții, am analizat un pacient endogen cu acest sindrom. Concluzia lor este că afirmațiile sale sunt o manifestare clasică a bolii mintale (Sch.).
Despre abordări ale diagnostic diferentiat aceste stări, vezi prelegerea mea „Psihiatrie și viață spirituală” (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) și articolul „Biserica și psihiatrie – istorie și modernitate”, Revista Alpha și Omega, 2008, nr.1 (51), p.218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).
Vă doresc să vă alăturați rândurilor psihiatrilor ortodocși.
Bună, Vasily Glebovich!
Fratele meu are schizofrenie. Diagnosticul a fost pus acum 15 ani. Am fost la doctor 5 ani, apoi m-am oprit.
Nu se consideră bolnav. Ia medicamentele pe care i-a prescris medicul ultima dată. Refuză să meargă la medici, refuză să ia și alte medicamente, nu se consideră bolnav, nu lucrează, nu comunică cu oamenii. Recent, obsesiile au început să apară în el, mai mult, apar din ce în ce mai multe noi, iar cele vechi rămân și ele. Transformat într-un psihopat. dispensar, a venit un medic, dar nu a putut face nimic. Ce putem face noi rudele într-o astfel de situație?
Tot ceea ce pot face rudele în această situație este să convingă pacientul să intre în contact cu medicii.
În ultimii 5-7 ani, au apărut multe medicamente noi care sunt mult mai bine tolerate. Pacienții sunt mai dispuși să accepte tratamentul. Judecând după descrierea ta, boala progresează clar, așa că acționează.
Este posibil ca o persoană cu o boală mintală (schizofrenie) în stare de remisie să facă o muncă mentală (Rugăciunea lui Isus) în conformitate cu instrucțiunile patristice?
Da, poate fi disponibil.
Cu toate acestea, trebuie amintit că „smart doing” trebuie realizat sub o îndrumare spirituală strictă. Mărturisitorul este cel care trebuie să binecuvânteze citirea Rugăciunii lui Isus într-un volum sau altul, care este determinată atât de maturitatea spirituală a unei persoane, cât și de starea sa spirituală în acest moment.
Remisiile în schizofrenie sunt de calitate diferită: în unele cazuri, se poate vorbi condiționat de „recuperare”, adică. despre absenţa completă a oricărui pozitiv şi simptome negative cu un nivel ridicat de adaptare socială și profesională, în alte cazuri persistă experiențe halucinatorii-delirante reziduale cu dizabilități. Dar chiar și în acest din urmă caz, este posibil (mai mult, poate fi foarte important) „smart doing”.
Bună, Vasily Glebovich! Numele meu este Alexandra. Am fost diagnosticat cu schizofrenie. Slavă Domnului că am avut o singură criză. Am citit că una dintre consecințele acestei boli este degradarea sferei volitive umane. Eu însumi am simțit-o. În plus, abilitățile mele mentale au scăzut. Cum este posibil ca un credincios ortodox să lupte cu acest fenomen și este chiar posibil? Și încă ceva: există o frică constantă de recidivă, deoarece probabilitatea ei este mare, cum să faci față acestei frici?
Draga Alexandra!
După primul atac, de regulă, există o etapă destul de lungă (până la 1,5-2 ani) de formare a remisiunii, în timpul căreia are loc o restabilire treptată a corpului, inclusiv funcțiile cognitive (adică intelectuale). Deci, există speranță că degradarea descrisă de tine este un fenomen temporar. Există riscul de recidivă singura cale pentru a o evita - luând terapie preventivă.
Bună, Vasily Glebovici. Numele meu este Alexandra.
Să vă spun istoricul meu medical.
Totul a început, după părerea mea, de la începutul bisericii mele. Am fost destul de activ în biserică. Șase luni mai târziu, am început să aud voci. La început au fost voci blânde care mă chemau pe nume și îmi vorbeau. Apoi am început să dau semne de farmec. Am crezut că Dumnezeu îmi vorbește. Aveam idei despre propria mea sfințenie. De asemenea, mi s-a părut că rudele mele vor să mă omoare. Vocile au devenit din ce în ce mai solicitante. În culmea bolii, am alergat desculț la biserică, iar apoi vocile mi-au ordonat să sar pe fereastră.
M-au băgat într-un spital de boli psihice. Când am fost dus la spital, mi s-a părut că sunt în Împărăția lui Dumnezeu. Când am fost la terapie intensivă, am văzut „îngeri”, cer deschis, încântat de subiecte religioase. În timp ce eram în spital, am avut un sentiment greu de prezență apropiată a diavolului. Am fost diagnosticat cu schizofrenie.
Întrebările mele sunt: în ce măsură putem spune că a fost un farmec și în ce măsură a fost o boală? Până la urmă, dacă a fost o boală, atunci cum să explic fenomenul vocilor și, în general, contextul religios al bolii mele, și dacă a fost farmec, atunci de ce am ieșit din această stare exclusiv cu medicamente, pentru că am nu a avut nicio îndrumare spirituală în timpul bolii și la șase luni după aceasta? Se pare că unul dintre impulsurile bolii a fost biserica mea, se poate numi biserica cauza bolii?
Dragă Alexandra, afecțiunea pe care ai îndurat-o este descrisă în toate manualele de psihiatrie și se numește oniroid. Are un caracter pur dureros și este oprit cu succes prin terapia neuroleptică. Este foarte important ca boala, cu astfel de atacuri hiperacute, să fie caracterizată curs favorabil cu severitate minimă a așa-ziselor tulburări negative.
Cu toate acestea, este imposibil să vă relaxați complet și este imperativ să luați un tratament preventiv. Riscul de recidivă este extrem de mare. Halucinații auditive (verbale) (mai precis, pseudo-halucinații) pe care le-ați avut, inclusiv așa-zisul caracter imperativ (adică comandant), care este foarte periculos. Slavă Domnului, ai fost reținut la fereastră. În aceste stări, pacienții, de regulă, se consideră mesia, conducători ai lumii, salvatori ai omenirii etc. etc. Foarte des există diverse teme religioase. Farmecul, ca stare spirituală, nu a fost.
Scrii că înainte de asta ai fost „activ în biserică”. Biserica voastră a fost neobișnuit de rapidă tocmai pentru că erați deja în stadiul inițial al bolii, la care oamenii vin foarte des la biserică sau se convertesc la secte. În astfel de cazuri, rudele spun adesea că „o persoană s-a îmbolnăvit din cauza venirii la Biserică sau a apelului la o sectă”. Acestea. totul este complet confuz - care este cauza, care este efectul.
Dar, în orice caz, tot ceea ce se întâmplă în viața unei persoane se întâmplă conform voinței lui Dumnezeu. Am pacienți care, după ce au suferit un atac similar, s-au îndreptat către Biserică și au devenit cu adevărat bisericești.
O stare similară a fost transferată de profesorul Dmitri Evgenievici Melekhov (vezi despre el în discursul meu pe site) după ce a părăsit starea de anestezie, în legătură cu operație complicată. A trăit sentimentul unei slujbe solemne și a apreciat-o astfel: „din punct de vedere al nivelului clinic și psihofizic de înțelegere, a fost o stare oniroidă la ieșirea dintr-o încălcare a conștiinței la sfârșitul crizei unei grave. stare de ebrietate. Si nimic mai mult. Din punctul de vedere al nivelului spiritual al judecății, aceasta a fost cu adevărat o mare încurajare și mângâiere, care a făcut posibilă pentru prima dată realizarea acestei întregi perioade ca un timp de „vizitare” (Compară cu Luca 19:44: „ N-ai cunoscut timpul vizitei tale”)”.
Alte boli
Bună Vasily Glebovich! Poti te rog sa-mi spui daca exista un remediu pentru autism? Și cum poate o persoană să lupte împotriva acestei boli?
Autismul înseamnă scufundare în lumea experiențelor subiective cu o slăbire sau pierdere a contactului cu realitatea și o schimbare corespunzătoare a contactului emoțional cu oamenii din jur.
Autismul este considerat ca o manifestare a unei boli endogene, iar tulburările autiste și cele asemănătoare autismului se disting în copilărie. Aceste stări sunt foarte diferite și, în consecință, prognosticul este, de asemenea, foarte diferit. În același timp, în unele cazuri, este posibil să se obțină un succes foarte serios în reabilitarea acestor pacienți. Direcția principală în managementul acestor pacienți este educația și/sau reabilitarea abilităților sociale.
Alcoolism
Vă rog să-mi spuneți cum să ajut o rudă? Are 25 de ani, recent a început să abuzeze de alcool, este agresiv, în weekend el binge puternice, nu funcționează, dă vina pe toată lumea pentru problemele lui, crede că este cel mai drept dintre toți oamenii, că nu are cu cine să comunice, pentru că toți sunt proști. Uneori spune că este un zeu sau un rege, iar alteori că este o neînființare și un eșec.
Nu va fi tratat, nici nu vrea să meargă la templu. Cum să vorbești cu el, dacă să-i dai bani și mâncare, dacă să-l duci cu forța la medic, e posibil să aibă o boală psihică?
Pe baza descrierii dvs., este posibilă o boală mintală, dar ruda dumneavoastră nu are niciun temei legal pentru tratamentul involuntar (obligatoriu). Trebuie să-l convingem să consulte un specialist.
Desigur, este necesar să se hrănească, având în vedere natura dureroasă a stării sale, dar este mai bine să se abțină de la a da bani.
Luând antipsihotice
Dragă Vasily Glebovici! Psihiatrul a recomandat, împreună cu continuarea tratamentului cu neuroleptice, curățarea organismului de toxine (de exemplu, conform metodei lui Nadezhda Semenova). Există termeni oculti în această metodă, ceea ce este alarmant. Există metode care nu sunt sufletești (sau cel puțin neutre) de curățare a corpului? Și aș dori să știu părerea ta despre aplicabilitatea lor în psihiatrie.
În psihiatrie, se folosesc diferite metode de detoxifiere în prezența efectelor secundare pronunțate ale terapiei neuroleptice. În acest scop, se folosește terapia prin perfuzie (adică se pun picături), se efectuează plasmafereză terapeutică, se prescriu terapie cu vitamine (multivitamine precum neuromultivit), diverși antioxidanți (medicamente precum mexidol) și se recomandă multe lichide.
Dragă Vasily Glebovici!
Vă rog frumos să ajutați la rezolvarea unor probleme legate de tratamentul finului meu adult (21 de ani)... El se află de câțiva ani sub supravegherea medicilor psihiatri, ia diverse antipsihotice și de câteva ori pe an merge la dispensar pentru a ameliora condițiile acute, cu care este acasă, face față greu. Și întrebările sunt:
1. Pentru a-și organiza o viață spirituală adecvată, un creștin ortodox are nevoie de sobrietate, de „vigilență constantă asupra sa”, totuși unele antipsihotice (de exemplu, Copixol / Clopixol) provoacă și ele. sedare, adică suprimarea conștiinței, deși parțială. Ce măsuri de precauție trebuie luate de pacient și de rudele acestuia în acest caz?
2. Din august a acestui an, finul ia Clozapină împreună cu antibiotice puternice. Există o îmbunătățire vizibilă a stării sale, dar, în același timp, cazurile de boli infecțioase au devenit foarte frecvente... Ar putea fi aceasta o consecință a trecerii la acest medicament? Cum poți să lupți?
3. Uneori, sursa unor astfel de boli nu este doar organică, ci și problemele spirituale... Cum se poate „ajunge la fundul” lor? Merită și, dacă da, cum se face corect?
Salvează-mă, Doamne! Dimitri
Dragă Dimitri! Clopixolul este unul dintre antipsihoticele moderne extrem de eficiente. Are un efect sedativ nu foarte pronunțat, care în unele cazuri este necesar, în alte cazuri este considerat ca efect secundar. În astfel de cazuri, mărturisitorii Lavrei, arhimandriții Kirill și Naum, și-au dat binecuvântarea pentru a scurta regula rugăciunii zilnice.
Nu prea înțeleg de ce finului tău i s-au dat antibiotice suplimentare. Clopixolul nu provoacă suprimare imunitară. Boala nașului tău este endogenă, adică. apariția ei nu are legătură cu condiția sa spirituală personală. Informațiile necesare comunicării cu persoanele cu tulburări mintale pot fi găsite pe site-ul Centrului Național pentru Sănătate și Dezvoltare Umană al Academiei Ruse de Științe Medicale în secțiunea pentru nespecialiști (http://www.psychiatry.ru)
Tulburări de personalitate
Vasily Glebovici, soțul meu este un fost afgan și și-a petrecut ceva timp într-o colonie. Aș spune nesănătos din punct de vedere psihic. Are periodic defalcări în „agresivitate jignită asupra tuturor și asupra tuturor” (sau numai asupra mea, când o face). În lipsă, 2 psihiatri au spus că cel mai probabil a fost o tulburare de personalitate.
Nu vrea să meargă nici la psihiatru, nici la psiholog. La un moment dat, a acceptat să bea magne B6 (sfatuit), dar poșta s-a oprit imediat, pentru că. asta l-a înfuriat (din nou a fost o cădere și a strigat în repetate rânduri: „atunci ești bolnav și trebuie să fii tratat într-un spital de boli psihice).
Probabil că singura modalitate de a menține o relație este să trăiești în casa lui cu un minim de lucruri de valoare necesare (când se strică, fie rupe lucruri, fie amenință că se rupe, fie șantajează cu acele lucruri fără de care nu pot merge. munca, de exemplu) și în momentul defecțiunilor mergi la tine acasă...
Nu am întrebări, aș dori doar să știu ce părere aveți despre toate acestea și există vreo modalitate de a salva familia sau nu există nimic de salvat.
Chestia este că atunci când începe o altă avarie (deși a devenit mult mai puțin frecventă, doar o dată la câteva luni, și pare că nu mai sparge nimic, doar mă mustră cu resentimente cât de rău sunt și nu pot decât să împrăștie lucrurile. și aruncă ceva de neprețuit), îmi amintesc de acele prime defecțiuni, când a bătut, a umilit, a spart - și nu suport nici un minut, mă rog doar să iasă undeva în curând și să închid ușa. Imediat bat cu putere, iar corpul îmi tremură. Pleacă, închid ușa, se duce să locuiască în casa lui și locuiește acolo până la sfârșitul defecțiunii. Apoi vine și-și cere iertare. ... Aceasta este de obicei imaginea.
Momentan, totul se îndreaptă în sfârșit către un divorț, deși nu vreau asta, nu văd altă ieșire.
Tulburarea psihică descrisă de tine la soț este într-adevăr asemănătoare cu tulburarea de personalitate cu stări de decompensare care apar periodic. Scrii că „de la an la an defecțiunile lui sunt din ce în ce mai mici”. Locuiești cu soțul tău de câțiva ani, în toți acești ani ai suferit defecțiunile lui, iar acum că au început să apară mult mai rar... totul este „merg către un divorț”.
Situația rămâne neclară.
Adresați-vă medicului psihiatru și rugați-l să scrie picături de neuleptil pentru soțul dvs. În astfel de situații, ele pot fi foarte eficiente în prevenirea recăderilor.
Caracter și comportament
Bună, Vasily Glebovich!
Sunt îngrijorat de crize recurente de furie, iritabilitate-isterie (?!) la un tânăr cu care mă întâlnesc și cu care locuiesc în prezent împreună.
În timpul „atacurilor”, începe să țipe, fluturând brațele, smulgând draperiile, aruncând scaune, sparge farfurii, urlă cu o voce inumană. Apoi stare dată izbucnește în plâns incontrolabil, astfel încât capul începe să-i tremure (poate maxilarul inferior, dar, după părerea mea, se scutură tot capul, de parcă i-ar fi frison). După ce a încetat să plângă și să țipe, rămâne supărat mult timp, apoi (de obicei după somn) își revine în fire, începe să-și repare, să-și ceară scuze.
Când a fost întrebat de ce era supărat, el răspunde: „Nu știu”.
Sunt în special speriat de faptul că acest lucru se întâmplă cu adevărat „din senin”...
Cu stimă, Nadia.
Dragă Speranță!
Condiția pe care o descrieți este corectabilă. Deși este încă posibil, ar trebui să ceri într-o formă de ultimatum ca tânărul tău să meargă la o consultație cu un psihiatru (psihoterapeut). Desigur, el trebuie să te însoțească, așa că trebuie să-i explici medicului care este problema.
Sprijinul tău înseamnă foarte mult pentru el.
Salut! Am 28 de ani, sufăr foarte mult din cauza faptului că mă simt deseori jenat și roșesc, mai ales în companii necunoscute. Abia când mă obișnuiesc cu oamenii devin mai relaxat. Chiar mă deranjează la serviciu și în viață. Uneori vreau să-mi exprim părerea, dar știu că cu siguranță voi înroși. Îi sperie și pe cei din jurul meu, se pare că nu au întrebat așa ceva, dar deja toți în „vopsea”. Uneori sunt jignit, până la lacrimi. Imi puteti spune, va rog, cum sa ma descurc cu asta?
Temerile care sunt asociate cu comunicarea se numesc fobie socială. Tratamentul său este destul de real, dar necesită timp. În mod ideal, cu cât sunteți din ce în ce mai des în preajma oamenilor, cu atât este mai probabil ca această frică să dispară. Dar, dat fiind faptul că deseori este dureros să începi o comunicare socială activă, medicii prescriu de obicei la începutul tratamentului terapie medicamentoasă(tranchilizante, antidepresive). Doar un psihiatru-psihoterapeut calificat poate alege un regim de tratament adecvat.
Bună, dragă Vasily Glebovici!
Spune-mi ce e în neregulă cu soțul meu. El are 29 de ani, eu 30. Ziua este la serviciu, sfătuind oamenii. Se comportă destul de adecvat. Seara vine acasă la cină și pleacă.
Acest lucru se repetă în fiecare seară. Sosește noaptea târziu sau dimineața. Spune că seara este atras să plece undeva, că s-a săturat de oameni, inclusiv de mine, de părinții lui, vrea să fie singur. Spune că conduce singur, doarme în mașină.
Nu avem copii. Trăim separat de părinții noștri.
Acum aproximativ un an, soțul meu a avut un accident de mașină. După 2 luni, și-a schimbat locul de muncă, a părăsit agențiile guvernamentale. Înfierbântat, a devenit recent suspect.
Recent, a existat o relație informală cu o doamnă (mergând la o cafenea, spune că lucrurile nu au mers mai departe și că relația se terminase. Înainte de asta, am avut o conversație cu el. L-am rugat să fie sincer cu eu, termin relația cu doamna. În schimb, voi opri controlul asupra locației sale, convorbirilor telefonice, mesajelor SMS, etc. El a fost de acord. Dacă aceasta nu este într-adevăr o doamnă, atunci ce se întâmplă cu el?
Mântuiește-te Doamne!
Pentru a decide dacă este o problemă psihică sau psihologică sau o situație de trădare, această informație nu este suficientă. Aveți nevoie (întotdeauna cu soțul dvs.) să obțineți o întâlnire cu un psiholog de familie care poate determina tactici suplimentare.
Buna ziua! Spune-mi cum să ajut un copil care se confruntă cu orice eșec, chiar și un minor, până la refuzul oricărei activități.
Copilul are 7 ani, a mers la scoala. În situațiile în care lucrurile nu merg sau nu merg, el se oprește și este foarte greu să-l faci să continue, sau să încerce din nou, sau să facă altceva deocamdată. el crede că oricum nimic nu va funcționa, deoarece nu a funcționat imediat. Mulțumesc.
Copilul tău are nevoie de sprijinul tău special. Este necesar să-i găsească o ocupație în care să poată obține un anumit succes relativ rapid (de exemplu, modelarea, desenul, învățarea unei limbi străine de la un profesor familiar etc., etc.).
Salut!
Sunt student și în grup sunt înconjurat de oameni cu care trebuie să comunic destul de strâns, dar nu prea îmi sunt plăcute, sau mai bine zis glumele lor. Mă jignesc, dar dacă băieții îmi văd nemulțumirea sau resentimentele, spun că sunt jignit de fleacuri, nu există simțul umorului etc., în timp ce astfel de glume în relație cu ei înșiși, atât din partea mea, cât și din partea reciproc, sunt percepute ca neadecvate sau manifestări de răutate. Singur, poți comunica bine cu orice, dar când sunt în compania acestor anumiți oameni, parcă îmi trag sforile intenționat și, indiferent cum aș încerca să mă controlez, până la urmă nu mai pot opri ceea ce s-a spus pe lângă urechile mele și am un conflict. Rareori se comportă așa unul cu altul pentru că toți au personalități destul de explozive, dar în compania noastră ei cred că e invers și că eu sunt cel mai nervos.
Evitarea contactului cu ei nu este cea mai bună opțiune, dar cum să înveți această artă a autocontrolului...?
Mă duc la biserică, mă împărtășesc de câteva ori pe an și mă rog, dar până acum sufletul meu este prea slab pentru astfel de atacuri.
Mulțumesc anticipat!
Dragă Nikolay! Aveți unele trăsături de caracter care vă fac dificil să comunicați cu colegii de clasă. De regulă, aceste probleme cu vârsta și cu schimbarea cercului de comunicare sunt nivelate treptat.
Dificultățile de comunicare, aparent, sunt legate și de faptul că interesele tale sunt mult mai profunde și mai multe fațete decât interesele semenilor tăi. Cu problemele pe care le descrii, dacă rămân la fel de pronunțate, ar avea sens să consulți un psiholog.
Chiar și cu un fel persoana nativa(nepoate) dușmănia, ostilitatea și mânia apar, cum să faceți față? Încerc să mă rog pentru ea, dar uneori îmi izbucnește o astfel de ură în inimă încât nu mai am putere.
Nu scrii care este motivul atitudinii tale față de nepoata ta. Poate că motivul este în tine, și nu în ea? Și trebuie să te rogi pentru amândoi.
Spune-mi, te rog, este o schimbare de dispoziție, până la pierderea completă a percepției critice asupra acțiunilor cuiva, isterie incontrolabilă, țipete, nervozitate, insomnie, sentimente de ură și manifestarea agresiunii verbale față de ceilalți, care durează de la câteva ore până la 2-3 săptămâni din cauza fluctuațiilor hormonale regulate naturale în corp feminin, precum și pentru orice leziuni fizice care amintesc de ele însele în exterior sau senzații dureroase, o afișare anormală de dispoziție? Ar trebui să i se acorde atenție din punct de vedere medical sau există modalități improvizate de a face față unor astfel de izbucniri, dacă în stare normală lipsa de sens, lipsa de cauză și absurditatea unei astfel de tulburări este evidentă?
Mulțumesc. Cu stimă, Elizabeth.
Dragă Elisabeta!
Este destul de evident că experiențele pe care le descrii sunt dureroase și necesită corecție medicală.
Trebuie să respectați cu strictețe regimul de muncă și odihnă, să oferiți organismului nutrienții, vitaminele și mineralele necesare. Trebuie respectate unele restricții alimentare. De exemplu, în a doua fază a ciclului, se recomandă limitarea aportului de cafea, ceai, grăsimi animale, lapte, sare, condimente, ciocolată, ceai, cofeină, alcool. Beneficii din exerciții și sport. Masajul general are un efect benefic.
Păstrați un calendar (diagramă, jurnal sau orice altă formă de evidență) cu simptomele care vă deranjează. Calendarul trebuie să includă următoarele informații: simptome care vă deranjează, numărul (sau ziua ciclului) fiecărui simptom, severitatea fiecărui simptom (de exemplu, pe o scară de la 1 la 5), observația trebuie efectuată pentru cel putin 2-3 luni
Dacă stilul de viață și schimbările nutriționale nu v-au îmbunătățit starea, ar trebui să solicitați ajutor medical. În aceste cazuri, sunt prescrise antidepresive și anxiolitice, precum și terapia homeopată (inclusiv medicamentul mastodion).
Buna ziua! Dacă o persoană este emoțională, impresionabilă și ia „la inimă”, el își face griji. Cum poți face față unei asemenea emoționalități și impresionabilitate. Este posibil să citiți stări de spirit sau altceva pe lângă rugăciuni și sacramente bisericești? Ce părere aveți despre dispozițiile lui Sytin?
Starile lui Sytin nu sunt creștine în spirit, ele se bazează pe exaltarea „eu-ului” cuiva. Întoarce-te la mărturisitorul tău și roagă-l să-ți dea sfaturi despre „a face inteligent” (citește Rugăciunea lui Isus). (Pe site-ul oficial al lui G.N. Sytin se spune că este de patru ori doctor în științe (medical, filozofic, pedagogic, psihologic).
Vasily Glebovich, este posibil ca un adult să scape singur de onicofagie, fără a contacta un psihoterapeut? Există o experiență de a scăpa de o astfel de dependență în Ortodoxie?
Experiența unei eliberări „ortodoxe” speciale de onicofagie nu îmi este cunoscută. Aceste afecțiuni sunt de obicei tratate cu succes. Cu ceva timp în urmă, o călugăriță m-a abordat cu această problemă; pe fondul unor doze mici de medicamente, toate simptomele au dispărut.
Abateri sexuale, relații sexuale, probleme conjugale
Spune-mi, te rog, este posibil să găsești un sexolog ortodox? Avem o problemă în familie, dar sexologii pe care i-am contactat pe internet au dat răspunsuri prost compatibile fie cu credința noastră, fie cu o situație anume.
În general, totul se reduce la faptul că nu avem viata intima, sotul nu vrea. Și m-am săturat să citesc, incl. în literatura creștină despre căsătorie, despre cum partea fizică a căsătoriei este mai importantă pentru bărbați decât pentru femei și despre cum o femeie ar trebui să cedeze și să o accepte... în familia noastră este invers.
Sexologii necredincioși încep să caute o problemă în faptul că amândoi eram virgine înainte de căsătorie. Soțul refuză să caute ajutor. Și, desigur, mă sfătuiesc fie să vin cu el la recepție, fie, din moment ce nu merge, să-l înșel.
Obișnuiam să caut probleme, inclusiv în mine. Nu pentru că sufăr de un complex de vinovăție, ci pentru că știu că totul este mai greu în căsătorie și că nu putem decât să ne influențăm unii pe alții trăind împreună, într-o familie. Sunt sigură că cumva se poate schimba situația în bine, chiar dacă vin singur la programare, pentru că schimbările din mine îl vor ajuta și pe soțul meu. Îmi este foarte greu să trăiesc așa cum trăim.
Scrii despre unele probleme din relațiile tale intime care reflectă nivelul general al relațiilor conjugale. Va sfatuiesc sa va adresati impreuna psihologului de familie. Din păcate, nu cunosc un sexolog ortodox.
L-am iubit cu adevărat pe bărbat. Dar m-a înșelat și m-a părăsit mai târziu. Aș fi bucuros să-l uit în aceeași zi. Dar s-a dovedit invers. Inima nu uită, mă gândesc la el tot timpul, m-am rugat deja mult, iar cel mai rău lucru este că nu văd alți pretendenți. Cum pot fi?
Cred că este nevoie de timp. DIN problema asemanatoare multe fata. Trebuie să treceți la ceva - mergeți într-o excursie turistică sau de pelerinaj interesantă (acum există o reducere de preț sezonier), asumați-vă o supunere în parohie, începeți să mergeți la fitness, să studiați limbă străină etc. etc. În timp, va apărea o persoană căreia îi vei acorda atenție.
Salut! Există un astfel de concept psihologic precum frica de căsătorie și cum putem face față acestuia? Tânărul are 28 de ani, își iubește iubita, se întâlnește cu ea de 7 ani, nu vrea s-o piardă, dar îi este groaznic de frică să nu fie soț, tată și suferă de faptul că nu poate trece bariera interioară. . Părinții lui au fost căsătoriți toată viața și el a avut întotdeauna avere materială. El însuși nu-l deranjează să apeleze la un psiholog pentru ajutor.
Multumesc anticipat pentru raspuns!
Frica de căsătorie nu a fost încă descrisă. Există ginecofobie (frica de femei), erotofobie - frică intimitate etc..
Cred că un tânăr are așa-zisele trăsături de caracter anxios și suspicios, din cauza cărora îi este greu să ia una dintre cele mai importante decizii din viață. Chiar are nevoie să vadă un psiholog. Totuși, dacă are un mărturisitor, poate fi suficient să-l binecuvânteze pentru acest act.
Bifurcația dintre acțiuni și credințe - cât timp poate continua până când va distruge puterea mentală? Ce este plină de viața unui căsătorit care nu poate participa acum la toate sacramentele bisericii, deși aceasta este norma în familia sa, în condițiile unui romantism de birou de „intimitate incompletă”, dar permanentă?
Trebuie să faci curaj și să te pocăiești, altfel, în timp, va trebui să apelezi la un psihiatru.
Salut!
Vasily Glebovici, te rog spune-mi, așa abateri sexuale precum homosexualitatea, lesbianismul etc., sunt boli mintale? Psihiatria modernă recunoaște aceste abateri ca pe o boală? Dacă da, ce surse pot fi citate?
Mulțumesc! Cu mare respect, Anatoly. orașul Krasnodar.
Majoritatea psihiatrilor consideră homosexualitatea o patologie grosolană, o boală. Un homosexual este o persoană cu o tulburare în sfera emoțională incapabil să formeze relaţii heterosexuale normale.
În cartea de referință despre psihiatrie (M., „Medicina”, 1985), homosexualitatea este descrisă în secțiunea „perversiuni sexuale”, care are următoarea definiție - „orientarea patologică a dorinței sexuale și distorsiunea formelor sale. implementare”.
Cu toate acestea, sub influența amenințărilor cu violența fizică și a solicitărilor de organizare a tulburărilor sociale, Asociația Americană de Psihiatrie (APA) a exclus în 1973 homosexualitatea din Manualul său de Diagnostic și Statistic (DSM), adică din lista tulburărilor mintale. Ulterior, în 1992, OMS a eliminat și „homosexualitatea” de pe lista diagnosticelor.
În Clasificarea Internațională a Bolilor a 10-a revizuire (ICD-10), în secțiunea F 66 „Tulburări psihologice și de comportament asociate cu dezvoltarea și orientarea sexuală”, există o notă: orientarea sexuală în sine nu este considerată o tulburare. „Tulburările de identitate de gen” (F 64) includ transsexualismul, travestismul cu rol dublu. Tulburările de preferință sexuală” (F 65) includ fetișismul, exhibiționismul, voyeurismul, pedofilia, sadomasochismul etc.
Cu toate acestea, nu toți profesioniștii din SUA împărtășesc punctul de vedere recomandat de consiliul APA. Rezultatul a fost crearea în această țară a unei asociații naționale pentru studiul și terapia homosexualității, prescurtată ca NARTH (Asociația Națională pentru Cercetare și Terapie a Homosexualității). Acest lucru sa întâmplat în 1992. Această asociație a fost fondată de Charles Socarides, Benjamin Kaufman și Joseph Nicolosi. C. Socarides a devenit președintele acesteia, iar psihologul D. Nicolosi, fondatorul Clinicii Psihologice Thomas Aquinas, a devenit vicepreședintele acesteia.
Desigur, cei mai cunoscuți sexologi clinici din Ucraina și Rusia nu consideră homosexualitatea ca fiind norma. Printre ei se numără profesorii V.V. Krishtal, G.S. Vasilcenko, A.M. Svyadosch, S.S. Liebig.
Probleme la copii
Salut! Fiul meu are 2,9 ani. Am avut o groază puternică în timpul sarcinii. Naștere prematură, dar o perioadă foarte lungă de exil, deși așa cum spun medicii în „gamă normală”.
Copilul este vulnerabil și sensibil, poate și datorită faptului că tremura de el în copilărie, pentru că. până la opt luni, plâns continuu din cauza stomacului, vindecat doar când apelau la un medic bun. Poate, după temperament, este predispus la crize de furie (există cineva). Probleme principale:
Adesea crize de furie de neînțeles, este dificil să comutați, să distrageți atenția. Este chiar greu de dat seama de ce. Frica de panică față de ceilalți oameni, mai ales sensibilă la atingere atunci când îl salută sau doresc să-l ridice. Mi-a fost frică să merg eu, deși știam cum și am plecat deja la 1.4, când am „uitat”. Mi-a fost frică de aspirator. Cred că sunt de vină pentru multe dintre fricile lui, mi-era teamă că i-ar fi frică.
2. Gelozie pentru fratele mai mic de 9 luni, in principal pentru atentia parintilor si pentru jucarii. Cum să-i topească inima?
3. Întârziere dezvoltarea vorbirii(spune cuvinte scurte despre 40-45, nu adună propoziții). Am fost la neuropatolog. Tratament prescris: 1 lună. cogitum 1 fiolă pe zi, glicină - de 3 ori pe zi, 1 comprimat, Nervochel - de 3 ori pe zi, 1 comprimat.
Aproape am terminat cursul, sunt rezultate, în fiecare zi cel puțin 1 cuvânt nou, a devenit mult mai liniștit, crizele de furie s-au redus mult.
Dar recent, după un masaj, au hotărât să-i facă și fratelui meu mai mic, ca să se dezvolte mai repede, în prima zi a țipat, și-a tras foarte mult brațele și picioarele, s-a urcat pe mine, deși maseuza era bine. cunoscut și el îi zâmbea mereu. Apoi i-au distras atenția, în a doua zi l-au distras cu succes diferit, dar de cele mai multe ori țipa. Ce beneficii sau daune mai mult de la un astfel de masaj?
Cum să răspunzi la crizele de furie prelungite? Cum să mărească contactul bebelușului și să reducă agresivitatea față de fratele său - poate să lovească sau să îmbrățișeze foarte strâns că cel mai mic plânge? Dacă este posibil să repeți acest curs medical și în ce timp? Poate că trebuie să trecem la unele examinări, trebuie să luăm legătura cu vreun doctor? Mântuiește-te Doamne!
În cazurile descrise de dumneavoastră, masajul este anulat.
Când copilul are 3 ani, trebuie să contactați un psihiatru pentru copii (până la 3 ani, psihiatrii nu se uită la copii).
În legătură cu „gelozia” fiului tău pentru fratele său mai mic, ceea ce se întâmplă des, trebuie să i se acorde atenție maximă din partea ta și a soțului tău. Uneori trebuie să te plimbi cu el separat, să te joci separat, să faci excursii interesante separat.
Pe scala American Childhood Stress, nașterea unui frate mai mic este considerată moderat stresantă. Există un punct de vedere că un copil trebuie să fie pregătit pentru apariția unui frate încă de la începutul sarcinii.
Bună ziua, dragă Vasily Glebovich! Am o fiică foarte atașată de mine - acum are 4 ani (singurul copil din familie).
Sarcina și nașterea au fost dificile, la scurt timp după nașterea copilului, a urmat un divorț de soțul ei. Copilul nu merge în grădină, bunica stă cu ea. Copilul este destept, dezvoltat – dar in acelasi timp emotionant, impresionabil.
La 3 ani, a trebuit să plec prima dată de acasă pentru noapte - imediat după plecarea mea, a început să plângă, să țipe, să se plângă de stomacul ei - și atât de mult și de tare încât bunica mea a chemat ambulanța. Medicii nu au găsit probleme de sănătate. Apoi, copilul a avut o teamă de a merge la toaletă pentru o vreme. După vacanța noastră comună, totul a dispărut.
Un an mai târziu, la vârsta de 4 ani, copilul a fost dus într-un cerc de dezvoltare. De acolo s-a întors tristă (a spus că unuia dintre profesori nu i-a plăcut). Plângerile cu privire la stomacul ei au început din nou, în noaptea în care țipa deja, nu putea dormi - au chemat o ambulanță, au examinat-o - totul este în ordine cu sănătatea ei. După aceea, încă câteva zile și nopți a țipat tare cu plângeri despre stomac, apoi încă câteva nopți nu a dormit din cauza faptului că avea insomnie, ca și adulții: s-a trezit la 3 dimineața, nu a putut dormi, plâns pentru că asta. Apoi, treptat, totul a dispărut (a durat aproximativ 1,5 săptămâni în total). Visul a reluat.
Medicii spun că este sănătoasă. Acestea. este psihosomatic? Este ceva periculos? Ce-ai sugera?
Copilului tău nu i se întâmplă nimic periculos. Fenomene similare la copii, sub o formă sau alta (de exemplu, nevoia frecventă de a urina), nu sunt neobișnuite.
Totuși, trebuie să înțelegeți că în câțiva ani copilul trebuie să meargă la școală, adică. să se alăture unei noi echipe necunoscute și trebuie să fie pregătită pentru asta. După ceva timp, ea trebuie să fie înscrisă fie la unele activități sportive (gimnastică ritmică), fie în unele cercuri, fie ca să înceapă să urmeze școala duminicală. În același timp, principalul lucru ar trebui să fie personalitatea profesorului și nu „sportul sau alte succese”. Trebuie să fii sigur că este atent și amabil cu copiii. Dacă nu pregătești copilul pentru școală, acesta poate avea probleme serioase de adaptare la noua echipă.
Răspunsurile cititorilor
Mântuiește-te Doamne!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
S-a întâmplat că am citit-o într-un moment în care aveam o anumită ispită, o parte din care era slăbirea credinței. Deci, după ce am citit articolul, credința tocmai a scăzut la un nivel critic, a fost groaznic.
Mai târziu, când ispita a trecut, m-am întrebat de ce articolul a avut un asemenea efect asupra mea?
După câteva zile de reflecție, am ajuns la concluzia că articolul în mod imperceptibil, implicit, dar „a mutat atenția” - de la raționament spiritual la raționament spiritual, de la Dumnezeu la om.
Poate că aici arhimandritul Raphael Karelin are o formulă dură http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, dar el a exprimat clar esența: „În unele cazuri critice, psihiatrii pot ajuta cu medicamente chimice, care au efect sedativ, dar PRINCIPALUL MIJLOC DE VINDECARE ESTE VIAȚA DUPA EVANGHELIEI ȘI RUGACIUNEA”
Această bază, speranța în Dumnezeu (în opinia mea) nu este urmărită în articol, din păcate ...
De asemenea, am decis să exprim câteva dintre impresiile/gândurile mele:
1. Psihiatrul din articol arată ca un fel de figură independentă și autosuficientă, articolul dă impresia că există o anumită zonă în care preotul (și Dumnezeu) sunt redundanți: există medicul „șef” - în timp ce Dumnezeu practic nu este menționat nicăieri, se simte că Dumnezeu doctorul „nu este nevoie”, El este cumva „uitat” - medicul se descurcă bine cu ajutorul cunoștințelor sale, medicamentelor etc. Se dovedește că sfera unui psihiatru (chiar și unul ortodox) cumva „nu-l include” pe Dumnezeu...
2. Citate: „Sfera spiritului uman, boala spiritului uman, este sfera în care se vindecă doctorul duhovnicesc, preotul. Sfera sufletului uman este sfera în care psihiatrul vindecă. „Când vorbim despre boli mintale, există condiții foarte diferite aici. Într-un caz, prioritate revine unui psihiatru și pacientului nu i se arată comunicarea cu un preot, în plus, poate duce chiar la o agravare a stării sale... după ce această afecțiune acută trece, încercăm, dacă este posibil, să invităm un preot." Acestea. se dovedește că pentru o anumită perioadă de timp (în acest caz, o exacerbare a bolii), pacientul nu are nevoie de un preot - doar un medic poate ajuta. Iar rugăciunile preotului, ale Bisericii, chiar vor fi „de prisos” în această situație? (ca să nu mai vorbim de faptul că pentru un ortodox, rugăciunile, nădejdea în ajutorul lui Dumnezeu ar trebui să fie principalele). Desigur, sunt necesare atât medicamente, cât și doctori (Încredeți-vă în Dumnezeu, dar nu greșiți singuri). Dar prioritizarea nu trebuie încălcată: PRINCIPALUL ESTE RUGĂCIUNEA CĂTRE DUMNEZEU, ȘI MEDICAMENTE DE AJUTOR. Și nu invers..). Și apoi există sentimentul că doctorul lui Dumnezeu începe deja să-l înlocuiască în anumite momente...
3. Citat: „În mediul nostru bisericesc, funcțiile unui psiholog, în special al psihologului de familie, sunt în mod ideal îndeplinite de un preot. Și în afară de el, nimeni nu poate îndeplini mai bine această funcție, mai ales dacă o persoană merge la spovedanie și soția sa.” Din nou, accentul a fost deplasat: nu preotul „îndeplinește funcțiile de psiholog” (inclusiv în timpul spovedaniei) – acesta este Domnul, incl. prin preot salvează o persoană, arată ajutor.
Iertați-mă că îndrăznesc să-mi exprim gândurile - dar am considerat că este de datoria mea, ca credincios, să scriu toate cele de mai sus - poate că veți fi interesați de un astfel de „feedback”.
Vă cer rugăciunile!
R.B. Elena
Draga Elena!
Vă cer scuze că articolul meu v-a cufundat într-o stare de deznădejde. Acest articol este discursul meu rostit în Biserica Mântuitorului Atotmilostiv b. Mănăstirea îndurerată la o întâlnire cu cititorii lui Pravmir și editorii. Părintele Alexandru Ilyașenko a fost prezent la întâlnire și am fost chiar lângă altar cu el. Aparent în legătură cu aceasta, în discursul meu nu m-am oprit asupra unor chestiuni care mi s-au părut complet evidente în publicul ortodox. Orice lucrare pe care o începe un creștin trebuie să fie precedată de rugăciune. Când cineva se îmbolnăvește, la început trebuie să te rogi la Medicul „de suflet și trup”, iar apoi să mergi la medicul care a fost trimis de Domnul. Este destul de evident că într-un mediu ortodox, dacă o persoană ajunge într-un spital, toată lumea încearcă să se roage pentru el. Recent, într-o mănăstire de maici (în acea zi, una dintre surorile mănăstirii trebuia să se opereze) la liturghie, am auzit o rugăciune atât pentru femeia bolnavă (nume), cât și pentru chirurgul ei (nume), că „Domnul l-a ajutat să efectueze o intervenție chirurgicală.”
Acum voi încerca să explic ce ne referim noi (psihiatrii ortodocși) când spunem că în practica psihiatrică „într-un caz, prioritatea revine psihiatrului și pacientului nu i se arată comunicarea cu preotul, mai mult, poate duce chiar la o agravarea stării sale... după ce de îndată ce această stare acută trece, încercăm, dacă este posibil, să invităm un preot.” Această poziție a fost formulată încă din secolul al XIX-lea de către psihiatrii ruși și germani. Instrucțiunile pentru angajații spitalului raional pentru bolnavi mintal din Moscova (M., 1907) spun că... „pe lângă îndatoririle imediate ale serviciului bisericesc, preotul poartă o conversație spirituală cu pacienții spitalului, pe care va fi condus de personalul medical” (adică nu cu toți pacienții de credință ortodoxă).
Cum poti invita un preot la un pacient care se afla intr-o stare psihotica acuta, cu agitatie psihomotorie, agresivitate si se declara ca este Antihrist? Sau invers, declară că el este Hristos? Unul dintre pacienții mei (ortodox), a afirmat cu forță că este atât Hristos, cât și Buddha și zeul aztecilor. Este clar că acestea sunt tulburări delirante și, prin definiție, nu sunt susceptibile de persuasiune, ci doar de tratament. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru întâlnirea cu preotul. Evident, dacă pacientul are rude ortodoxe, atunci se vor ruga pentru el în tot acest timp, este firesc. Îmi amintesc cuvintele arhimandritului Tavrion (din deșert, lângă Riga), care spunea că, dacă o persoană apropiată nu se poate împărtăși în acest moment, atunci tu însuți ar trebui să te împărtășești mai des. Mulți medici (inclusiv necredincioși) pot spune din practica lor cazuri când cursul bolii nu se încadrează în canoanele sale principale și explică acest lucru doar prin rugăciunea cuiva.
Acum referitor la declarația arhimandritului Rafael Karelin. Poziția sa formulată pe site-ul pe care l-ați indicat, în cuvintele Sanctității Sale Patriarhul Alexi al II-lea, nu este doar „un punct de vedere privat al unui preot foarte respectat”, ci este în totală contradicție cu poziția oficială a rusului. biserică ortodoxă pe această temă, expuse în „Fundamentele conceptului social” și adoptate la Consiliile Episcopale și Locale. De asemenea, Părintele Rafael are afirmații specifice despre pedagogie.
Pentru tratamentul psihozei se folosesc neuroleptice, în care efectul sedativ nu este cel principal, iar unele antipsihoticele moderne(ex. Abilify) nu au deloc efect sedativ. Mecanismul lor de acțiune este mult mai subtil.
De mulți ani, arhimandritul Kirill (Pavlov), mărturisitor al Lavrei, ne trimitea pacienți la Centru. El s-a referit nu numai la pacienți psihotici, ci și la pacienți de la nivelul „limită”. Când l-am întrebat de ce trimite pacienții la psihiatri, a spus că aceștia primesc vindecare spirituală de la el și „trebuie luate și pastile”.
Dacă o persoană refuză tratamentul medical pentru orice boală gravă ( infarct acut miocard, psihoze endogene etc. etc.) și cere un miracol de la Dumnezeu - atunci aceasta este o stare fie de amăgire, fie de nebunie. Să ne amintim ce i-a spus Hristos diavolului, care l-a ispitit și a cerut o minune: „...nu-l ispiti pe Domnul Dumnezeul tău”. Puterea lui Dumnezeu este desăvârșită în slăbiciune (vezi 2 Corinteni 12:9), inclusiv prin doctori și medicamente.
Nu este nevoie să-L ispitești pe Domnul și să-I ceri o minune, dar trebuie să te rogi și să mergi la doctor...
Sfântul Teofan Reclusul scria: „Oare trebuie tratat? De ce să nu fii tratat? ... dezgustul de la doctor și medicamente - un reproș către Dumnezeu.
Și în sfârșit, în raport cu afirmația mea că „în mediul nostru bisericesc, funcțiile unui psiholog, în special al psihologului de familie, sunt în mod ideal îndeplinite de un preot. Și în afară de el, nimeni nu poate îndeplini mai bine această funcție, mai ales dacă o persoană merge la spovedanie și soția sa.” Este în general acceptat că mărturisirea include sacramentul propriu-zis al pocăinței și al consilierii. Taina pocăinței este acceptată de Domnul, preotul este doar un martor. Totuși, un preot cu experiență spirituală, bazat pe propria sa experiență spirituală și pe experiența Bisericii, poate da instrucțiuni, sfaturi spirituale despre cum să depășești cutare sau cutare păcat sau problemă de familie, mai ales dacă îi cunoaște pe toți membrii familiei. Și cel mai important, va sprijini pe toată lumea cu rugăciunea sa.
Încă o dată, îmi cer scuze pentru că articolul meu te-a cufundat într-o stare de disperare.
Vă cer rugăciunile.
Ce este psihiatria modernă, de ce cei care suferă de boli mintale sunt adesea tratați ca niște leproși și ce trebuie să faceți dacă dumneavoastră sau cineva apropiat vă îmbolnăviți - acestea și alte întrebări ale portalului Pravoslavie.ru.Ru" a răspuns doctorul în științe medicale, Profesor al PTSGU, director adjunct al Centrului Științific pentru Sănătate Mintală Vasily Glebovich Kaleda.
Aș vrea ca conversația noastră să fie de folos celor care au intenția de a căuta ajutor, dar din anumite motive ezită, sau celor apropiați. Știm cu toții că în societate există anumite „povesti de groază” asociate cu psihiatria – să încercăm să le risipim, dacă nu, atunci măcar să le rostim.
Oamenii sunt siguri că tulburari psihiatrice- acesta este ceva extrem de rar și, prin urmare, însuși faptul prezenței unei astfel de boli scoate o persoană din societate. Deci prima întrebare este, câți oameni suferă de boli mintale?
Tulburările mintale sunt destul de frecvente. Conform datelor disponibile, aproximativ 14% din populația din Federația Rusă suferă de acestea, în timp ce aproximativ 5,7% au nevoie de ajutor psihiatric. Aproximativ aceleași cifre le vom vedea în țările din Europa și în SUA. Vorbim despre întregul spectru al tulburărilor mintale.
În primul rând, este necesar să menționăm afecțiunile depresive, care afectează aproximativ 350 de milioane de oameni în întreaga lume, și aproximativ 9 milioane în Rusia.Până în 2020, potrivit experților OMS, depresia va ajunge pe primul loc în lume în ceea ce privește incidența. Aproape 40-45% din bolile somatice severe, inclusiv cancerul, bolile a sistemului cardio-vascular, stări post-AVC, însoțite de depresie. Aproximativ 20% dintre femeile din perioada postpartum, în loc de bucuria maternității, experimentează o stare depresivă. Se poate mentiona imediat ca depresia severa in unele cazuri, in lipsa ingrijirilor medicale, duce la moarte. - la sinucidere.
Datorită creșterii speranței de viață și a îmbătrânirii populației din ultimele decenii, a crescut incidența diferitelor tipuri de demență de vârstă târzie, inclusiv boala Alzheimer și tulburările asociate acesteia.
Problemele autismului în copilărie au căpătat recent o relevanță deosebită (frecvența de apariție este în prezent de 1 caz la 88 de copii). De foarte multe ori, atunci când un părinte începe să observe că copilul său este semnificativ diferit în dezvoltarea lor față de semenii lor, este gata să treacă cu problema lui oricui, dar nu și la psihiatri.
Din păcate, Federația Rusă menține un nivel ridicat gravitație specifică persoanele care suferă de alcoolism și dependență de droguri.
În prezent, din cauza schimbării modului general de viață și a stresului din viața noastră, numărul tulburărilor mintale limită a crescut. Prevalența așa-numitei boli mentale endogene asociată în primul rând cu predispoziția genetică, și nu influența factorilor externi, care includ tulburarea afectivă bipolară, recurenta tulburare depresivă, precum și bolile din spectrul schizofreniei, rămân aproximativ aceleași - aproximativ 2%. Schizofrenia apare la aproximativ 1% din populație.
Se dovedește cam la fiecare sută. Și care este procentul de oameni dintre astfel de pacienți care mențin socializarea? De ce întreb: în mintea publicului există un anumit stereotip - o persoană care suferă de o astfel de boală, un proscris, să fie nebun este un fel de rușinos.
- A pune problema rușinii bolii este complet incorectă. Este inacceptabil atât din punct de vedere religios, cât și pur și simplu uman. Orice boală este o cruce trimisă unei persoane - și fiecare dintre aceste cruci are propriul său sens, destul de specific. Să ne amintim cuvintele Sfântului Ignatie Brianchaninov că ar trebui să cinstim fiecare persoană ca chip al lui Dumnezeu, indiferent de poziţia pe care o ocupă şi de starea în care se află: Voi cinsti atât pe criminal, cât şi pe păgân ca pe chipul lui Dumnezeu. Ce vă pasă de infirmitățile și neajunsurile lor! Vezi asupra ta ca sa nu iti lipseasca iubirea. Aceasta este atitudinea creștină față de o persoană, indiferent de boala de care suferă. Să ne amintim și de atitudinea Mântuitorului Hristos față de leproși.
Trebuie să onorăm fiecare persoană ca chip al lui Dumnezeu.
Dar, din păcate, uneori se întâmplă ca pacienții noștri să fie percepuți tocmai ca niște leproși.
În literatura de specialitate se discută foarte serios problema destigmatizării bolnavului psihic, adică schimbarea atitudinii societății față de bolnavii mintal și dezvoltarea unui astfel de sistem de organizare a îngrijirii psihiatrice care să o facă accesibilă tuturor categoriilor de populație. , iar nevoia de a contacta un psihiatru ar fi tratată ca o cerere de ajutor.la orice medic specialist. Diagnosticul de „schizofrenie” nu este o propoziție, această boală are, desigur, diferite forme și rezultate. Medicamentele moderne pot schimba calitativ cursul și rezultatul acestei boli.
Conform datelor epidemiologice, aproximativ 15-20% din cazurile de schizofrenie au o evoluție cu un singur atac, când, cu un tratament adecvat, se produce în esență recuperarea.
Noi, la Centrul de Cercetare în Sănătate Mintală, avem multe exemple când oamenii, îmbolnăvindu-se la o vârstă fragedă, după 20-25 de ani au și au avut o familie destul de prosperă și un statut social ridicat, sunt căsătoriți, au copii, și-au făcut un carieră de succes și care - ceva chiar și în știință, după ce a reușit să susțină disertații, să obțină titluri academice și recunoaștere. Sunt și cei care au făcut, după cum se spune acum, o afacere de succes. Dar trebuie să înțelegeți că, în fiecare caz, prognoza este individuală.
Când vorbim despre schizofrenie și despre așa-numitele boli din spectrul schizofreniei, trebuie să ne amintim că pacienții cu această boală au nevoie de medicamente pe termen lung și, în unele cazuri, pe viață. La fel cum diabeticii de tip 1 trebuie să facă injecții cu insulină.
Prin urmare, nicio încercare independentă de a anula terapia nu este inacceptabilă, ceea ce duce la o exacerbare a bolii și a dizabilității pacientului.
Să vorbim despre cum apare debutul bolii. O persoană, și cu atât mai mult rudele sale, s-ar putea să nu înțeleagă de multă vreme ce i se întâmplă. Cum să înțelegi că nu te mai poți lipsi de un psihiatru? Mi s-a spus cum a fost adusă o soră bolnavă la mănăstirea uneia dintre Bisericile locale. Primul lucru pe care l-au făcut în mănăstire a fost că i-au permis să nu ia medicamente. Starea pacientului s-a agravat. Atunci mama stareță s-a orientat, au început să monitorizeze în mod special aportul de medicamente, dar nici clerul nu înțeleg întotdeauna ce este o tulburare mintală.
Problema identificării bolii mintale este foarte gravă și foarte dificilă. Exemplul pe care l-ați dat este foarte tipic - mănăstirea a decis că ar putea face față bolii cu dragostea pentru această fată bolnavă și îngrijirea de ea. Din păcate, acest lucru se întâmplă adesea - oamenii nu înțeleg că bolile „noastre” au o bază biologică foarte serioasă cu tulburări semnificative determinate genetic. Îngrijirea atentă este, desigur, foarte importantă, dar este încă nevoie de ajutor profesional din partea medicilor.
Din păcate, mulți nu își dau seama cât de gravă este această boală. Se poate aminti de moartea tragică la Pskov în 2013 a părintelui Pavel Adelheim, care a fost ucis de un bolnav mintal, care în loc să fie internat a fost trimis la o conversație cu un preot, sau moartea a trei călugări la Optina Pustyna în 1993, tot la mâna unui bolnav mintal.
Pacienții cu psihoză endogenă exprimă adesea diverse idei cu conținut neplauzibil sau îndoielnic (de exemplu, despre persecuție, despre o amenințare la adresa vieții lor, despre propria lor măreție, despre vinovăția lor), ei spun adesea că aud „voci” în capul lor - caracter care comentează, ordonă, insultă. Adesea ei îngheață în poziții bizare sau experimentează stări de agitație psihomotorie. Comportamentul lor față de rude și prieteni se schimbă, pot apărea ostilitate nerezonabilă sau secret, teamă pentru viața lor cu comisia actiuni defensive sub formă de ferestre cu draperii, uși încuiate, apar afirmații semnificative de neînțeles pentru alții, dând mister și semnificație subiectelor de zi cu zi. Nu este neobișnuit ca pacienții să refuze mâncarea sau să verifice cu atenție conținutul alimentelor. Se întâmplă să existe acțiuni active de natură litigioasă (de exemplu, declarații la poliție, scrisori către diverse organizații cu plângeri despre vecini).
Nu poți să te certe cu o persoană care se află într-o astfel de stare, să încerci să-i demonstrezi ceva, să pui întrebări clarificatoare. Acest lucru nu numai că nu funcționează, dar poate și agrava tulburările existente. Dacă este relativ calm și adaptat la comunicare și ajutor, trebuie să-l asculți cu atenție, să încerci să-l calmezi și să-l sfătuiești să meargă la medic. Dacă starea este însoțită de emoții puternice (frică, furie, anxietate, tristețe), este permisă recunoașterea realității obiectului lor și încercarea de a calma pacientul.
- Dar ne este frică de psihiatri. Ei spun - „vor sacrifica, va fi ca o legumă”, și așa mai departe.
Din păcate, în medicină nu există medicamente care să trateze boli grave și, în general, nu au efecte secundare și nu pot fi. Hipocrate a vorbit despre asta chiar înainte de epoca noastră. Un alt lucru este că atunci când se creează medicamente moderne, sarcina este să se asigure că efectele secundare sunt minime și extrem de rare. Să ne amintim de bolnavii de cancer care își pierd părul pe fondul unei terapii adecvate, dar reușesc să-și prelungească sau să-și salveze viața. În unele boli ale țesutului conjunctiv (de exemplu, lupusul eritematos sistemic), este prescrisă terapia hormonală, împotriva căreia oamenii dezvoltă plenitudine patologică, dar viața este salvată. În psihiatrie întâlnim și boli grave, când o persoană aude voci în interiorul capului său ca un radio, aprins la putere maximă, care îl insultă, dau diverse ordine, inclusiv în unele cazuri să sară pe fereastră sau să omoare pe cineva. O persoană experimentează teama de persecuție, expunere, amenințări la adresa vieții. Ce să faci în aceste cazuri? Privind o persoană suferind?
În prima etapă a tratamentului, sarcina noastră este să salvăm o persoană de aceste suferințe, iar dacă în această etapă o persoană devine somnoroasă și letargică, nu este nimic de care să vă faceți griji. Dar medicamentele noastre acționează patogenetic, adică afectează chiar evoluția bolii, iar somnolența este în multe cazuri efectul lor secundar.
Într-adevăr, există unele temeri false cu privire la psihiatri, dar trebuie să spun că aceasta nu este doar caracteristica noastră unică rusă, care este legată de ceva, ci se întâmplă în toată lumea. Ca urmare, apare problema „psihozei netratate” - pacienții își exprimă de multă vreme idei sincer nebunești, dar cu toate acestea nu merg nici la medic, nici rudele lor.
Această problemă este mai ales pronunțată în cazurile în care subiectul tulburărilor delirante are o conotație religioasă. Astfel de pacienți în stare de psihoză vorbesc despre un fel de misiune, că sunt mesia trimiși de Dumnezeu să salveze neamul omenesc, să salveze Rusia, să salveze toată omenirea de la moartea spirituală, de la o criză economică. Adesea sunt siguri că trebuie să sufere - și, din păcate, au existat cazuri când pacienții cu delir mesianic religios s-au sinucis din motive delirante, sacrificându-se pentru rasa umană.
Printre psihozele religioase, există adesea stări cu dominația iluziilor de păcătoșenie. Este clar că realizarea păcătoșeniei cuiva pentru un credincios este o etapă a vieții duhovnicești, când își dă seama de nevrednicia sa, păcătuiește, se gândește serios la ele, se mărturisește, se împărtășește. Dar când vorbim despre amăgirile păcătoasei, atunci o persoană devine obsedată de ideile păcătoșelii sale, în timp ce își pierde speranța în mila lui Dumnezeu, în posibilitatea iertării păcatelor.
O persoană devine obsedată de ideile păcătoșeniei sale, în timp ce speranța lui în mila lui Dumnezeu dispare.
Ne amintim că cel mai important lucru care este cerut de la o persoană care încearcă să trăiască o viață spirituală este ascultarea. O persoană nu poate să-și impună penitență, nu poate postește fără o binecuvântare într-un mod special. Aceasta este o regulă strictă a vieții spirituale. În orice mănăstire, nimeni nu va îngădui vreunui tânăr muncitor sau novice, cu toată râvna lui, de la bun început să împlinească pravila monahală deplină sau regula schemnicului. El va fi trimis la diverse ascultări și i se va spune clar volumul lucrării de rugăciune care îi este de folos. Dar când vorbim despre un pacient cu iluzii de păcătoșenie, el nu aude pe nimeni. Nu-și aude mărturisitorul - crede că preotul nu înțelege gravitatea păcatelor sale, nu înțelege starea lui. Când preotul îi spune cu strictețe că nu permite să citească zece acatiste pe zi, atunci un astfel de pacient ajunge la concluzia că mărturisitorul este o persoană superficială, superficială și se duce la următorul preot. Este clar că următorul preot spune același lucru și așa mai departe. Adesea, aceasta este însoțită de faptul că o persoană începe să postească activ, Postul Mare trece, vine Paștele, nu observă că se poate bucura și rupe postul și continuă să postească în același mod.
Trebuie să acordați atenție acestui lucru. Acest zel din minte, fără ascultare, este un simptom important al unei tulburări mintale. Din păcate, se cunosc multe cazuri când pacienții cu iluzii de păcătoșenie au ajuns în secțiile de terapie intensivă din cauza unei amenințări la adresa vieții din cauza epuizării extreme. Noi, cei de la Centrul de Științe pentru Sănătatea Mintală, am văzut cazuri în care persoane cu iluzii depresive de vinovăție și păcătoșenie au încercat să se sinucidă și să-și omoare pe cei dragi (sinucidere extinsă).
Revenind la subiectul fricii de psihiatrie. Desigur, avem spitale - mai ales în provincii îndepărtate - în care chiar nu vrei să fie nimeni. Dar, pe de altă parte, viața este mai scumpă - până la urmă, se întâmplă că este mai bine să trimiți o rudă bolnavă mintal la un spital rău decât să-l pierzi cu totul?
Problemă furnizare în timp utilîngrijiri medicale – nu numai psihiatrice. Aceasta este o problemă de sănătate publică. Din păcate, avem multe exemple când o persoană, având anumite simptome, întârzie să contacteze un medic, iar când în cele din urmă o face, se dovedește a fi prea târziu. Acest lucru este valabil și pentru bolile oncologice care sunt frecvente astăzi - aproape întotdeauna pacientul spune că a avut anumite simptome acum un an, un an și jumătate, doi ani, dar nu le-a dat atenție, le-a respins. Același lucru îl vedem și în psihiatrie.
Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți și să înțelegeți: există condiții care pun viața în pericol. Vot - halucinații, pe măsură ce vorbim, auditive sau verbale - adesea însoțite de ordine. O persoană aude în capul său o voce care îi spune să se arunce pe fereastră - acestea sunt exemple concrete - sau să facă ceva altei persoane.
Există, de asemenea, depresii profunde cu gânduri suicidare, care sunt trăite foarte greu. În această stare, o persoană se simte atât de rău încât nu aude ce îi spun alții - nu poate percepe cuvintele lor din cauza bolii sale. Este atât de dur mental, psihologic, încât nu vede niciun sens în această viață. Se întâmplă să experimenteze o anxietate chinuitoare, anxietate, iar în acest stadiu nimic nu-l poate opri de la un act antisocial - nici rudele, nici înțelegerea că există o mamă care va suferi foarte mult dacă își îndeplinește intenția, nici soția, nici soția. copii. Și, prin urmare, atunci când o persoană își exprimă gânduri de sinucidere, este imperativ să-l arătați unui medic. atentie speciala merită adolescența, când granița dintre momentul în care o persoană își exprimă gândurile despre sinucidere și implementarea lor este foarte subțire. Mai mult decât atât, depresia severă la această vârstă poate să nu apară în exterior: nu se poate spune că o persoană este tristă, tristă. Și totuși poate spune că viața nu are niciun sens, să exprime ideea că este mai bine să părăsești viața. Orice afirmații de acest fel sunt baza pentru a arăta o persoană unui specialist - un psihiatru sau psihoterapeut.
Da, în societatea noastră există o prejudecată față de spitalele de psihiatrie. Dar când vine vorba de viața umană, principalul lucru este să ajuți o persoană. Este mai bine să-l bagi într-un spital de psihiatrie decât să porți mai târziu flori pe o movilă celebră. Dar chiar dacă nu există nicio amenințare la adresa vieții, cu cât arătăm pacientul mai devreme unui psihiatru, cu atât mai repede va ieși din psihoză. Același lucru este valabil și pentru prognosticul pe termen lung al cursului bolii: studiile moderne arată că, cu cât începem să oferim îngrijiri medicale pacientului mai devreme, cu atât aceasta este mai favorabilă.
Am citit în interviul tău despre tatăl tău, protopopul Gleb Kaleda: „Mi-a spus cât de important este să ai credincioși printre psihiatri”. Și putem citi despre același lucru în scrisorile părintelui Ioan (Krestyankin), când a binecuvântat suferinzii să se spovedească în mod regulat și să se împărtășească și să găsească Psihiatru ortodox. Și de ce este atât de important?
Da, părintele Gleb chiar a spus că este foarte important să existe psihiatri credincioși. Astfel de psihiatri pe care îi cunoștea erau profesorul Dmitri Evghenievici Melekhov (1899-1979) și Andrei Aleksandrovici Sukhovski (1941-2012), acesta din urmă a devenit mai târziu preot. Dar părintele Gleb nu a spus niciodată că ar trebui să apelezi doar la medici credincioși. Prin urmare, în familia noastră exista o asemenea tradiție: când trebuia să cauți ajutor medical, mai întâi trebuia să te rogi la Doctor cu majusculă, iar apoi cu smerenie să mergi la doctorul pe care Domnul Dumnezeu îl va trimite. Există forme deosebite de rugăciune nu numai pentru bolnavi, ci și pentru medici, pentru ca Domnul să le trimită rațiune și să le dea ocazia să ia decizia corectă. Trebuie să căutăm medici buni, profesioniști, inclusiv când vine vorba de boli psihice.
Mai întâi trebuie să te rogi doctorului cu majusculă, iar apoi cu smerenie mergi la doctorul pe care Domnul Dumnezeu il va trimite
Mai mult decât atât, voi spune: atunci când o persoană este într-o psihoză, a discuta cu el despre unele aspecte religioase uneori nu este în întregime indicată, dacă nu este contraindicată. În astfel de stări, pur și simplu nu este posibil să discutăm cu el despre unele chestiuni înalte. Da, într-o etapă ulterioară, când o persoană iese dintr-o astfel de stare, ar fi bine să aibă un psihiatru credincios, dar, din nou, repet, această cerință nu este obligatorie. Este important să existe un mărturisitor care să sprijine o persoană care înțelege necesitatea tratamentului. Avem o mulțime de psihiatri educați, profesioniști, care respectă convingerile religioase ale oamenilor și pot oferi asistență înalt calificată.
Și cum se poate evalua starea psihiatriei ruse în contextul psihiatriei mondiale? E bună sau rea?
În prezent, realizările psihiatriei, care sunt disponibile în întreaga lume, sunt disponibile public pentru orice medic din orice parte a lumii. Dacă vorbim despre psihiatrie ca știință, atunci putem spune că psihiatria noastră domestică este la nivel mondial.
Problema pe care o avem este în starea multor din spitalele noastre de psihiatrie, lipsa anumitor medicamente pentru pacienții care se află sub observație la dispensar și ar trebui să le primească gratuit, precum și în acordarea asistenței sociale acestor pacienți. La un moment dat, unii dintre pacienții noștri, din păcate, nu pot lucra, atât în țara noastră, cât și în străinătate. Acești pacienți au nevoie nu doar de tratament medical, ci și de asistență socială, îngrijire, reabilitare din serviciile relevante. Și tocmai în ceea ce privește serviciile sociale situația din țara noastră lasă de dorit.
Trebuie să spun că acum la noi a existat o anumită abordare a schimbării organizării serviciului de psihiatrie. Avem un ambulatoriu insuficient dezvoltat - așa-numitele dispensare neuropsihiatrice și cabinete de psihiatri și psihoterapeuți, care există la unele spitale și policlinici. Și acum se va pune mult accent pe această legătură, care, desigur, este complet justificată.
Vasily Glebovici, vreau să te întreb un ultim lucru. Predați un curs de psihiatrie pastorală la PSTGU. Ce este și de ce este nevoie?
După cum am spus deja, bolile mintale sunt destul de frecvente, iar preotul în munca sa pastorală trebuie să întâlnească oameni care au abateri psihice. Există mai mulți astfel de oameni în Biserică decât în populația medie, iar acest lucru este de înțeles: Biserica este o clinică medicală, iar când cineva are un fel de nenorocire, el vine acolo și acolo își găsește mângâiere.
Un curs de psihiatrie pastorală este indispensabil. Un astfel de curs este disponibil în prezent nu numai la PSTGU, ci și la Academia Teologică din Moscova, Seminariile Teologice Sretensky și Belgorod. Mitropolitul Anthony (Blum), Profesorul-Arhimandrit Cyprian (Kern) și mulți alți pastori de seamă ai Bisericii au vorbit despre necesitatea acestui subiect în programele de formare a pastorilor.
Scopul acestui curs este ca viitorii preoți să cunoască principalele manifestări ale bolii mintale, să cunoască tiparul cursului, să aibă o idee despre ce medicamente sunt prescrise, pentru a nu urma conducerea copilului lor spiritual și binecuvântați-l să oprească medicamentul sau să reducă doza, ceea ce, din păcate, se întâmplă adesea.
Pentru ca preotul să știe că, așa cum se spune în Conceptul social al Bisericii Ortodoxe Ruse - și acesta este un document oficial conciliar - există o delimitare clară a sferei de competență a sa și a competenței unui psihiatru. Pentru ca el să cunoască particularitățile consilierii pastorale a persoanelor care suferă de boli mintale. Și trebuie spus sincer că succesul maxim în managementul unui bolnav mintal poate fi obținut doar în acele cazuri în care nu este doar observat de un psihiatru, ci este și hrănit de un confesor cu experiență.
