Nefrita interstițială se manifestă clinic. Ce este nefrita interstițială

Nefrita interstițială este o boală caracterizată prin inflamarea țesutului conjunctiv areolar al rinichilor. Femeile aflate în diferite stadii ale sarcinii și copiii sunt cei mai susceptibili. Nefrita interstițială la copii apare adesea pe fondul diatezei alergice, otrăvirii cu medicamente, conținutului excesiv de sare în urină și duce la întârzierea creșterii.

Cauze

Motivele dezvoltării nefritei interstițiale sunt variate. Cea mai comună este utilizarea prelungită a anumitor medicamente, printre care cele mai periculoase:

• antibiotice;
• imunosupresoare;
• analgezice;
• antiinflamator nesteroidian;
• sulfonamide.

Nefrita interstițială la copii apare adesea pe fondul disembriogenezei țesutului renal, dificultății în metabolismul uraților și oxalaților și anomaliilor tractului urinar. Cu toate acestea, mecanismul de formare a bolii nu este pe deplin înțeles.

Principalul factor provocator astăzi este acțiunea toxinelor și a antibioticelor asupra țesutului renal. Atunci când factorii etiologici intră în rinichi cu sânge, ei sunt eliberați în filtrul glomerular, de unde intră în lumenul tubilor și sunt reabsorbiți. Apoi se formează antigene complete, care interacționează cu anticorpii, formând complexe imune. Acestea din urmă se depun în interstițiu, rezultând inflamație.

Alte motive includ:

• obstrucția tractului urinar;
• reflux vezicoureteral;
• intoxicație prelungită cu metale grele;
• boli ale sistemului imunitar;
• boli granulomatoase;
• oncologie;
• radiații;
• infecții;
• patologii sistemice ale țesutului conjunctiv.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale nefritei interstițiale, construite pe baza naturii cursului, dezvoltării, cauzelor, tabloului clinic. În legătură cu particularitățile cursului, există forme acute și cronice ale bolii. Nefrita interstițială acută se dezvoltă rapid:

• temperatura corpului crește;
• creșterea producției de urină;
• sângele începe să fie excretat prin urină.

În cazurile avansate, dezvoltarea insuficienței renale este posibilă, dar, în general, prognosticul pentru pacienți este favorabil. Nefrita interstițială cronică este o boală gravă, însoțită de apariția de cicatrici pe țesutul conjunctiv al rinichilor, moartea tubulilor. În etapele ulterioare, se dezvoltă leziuni ale glomerulilor. Adesea există nefroscleroză, în care rinichii literalmente se încrețesc. Din cauza morții celulelor renale, se formează insuficiență renală cronică. Aceste schimbări devin ireversibile.

Pe baza mecanismului de dezvoltare, se disting și 2 tipuri de boală: primară și secundară. Primar nu este precedat de nicio patologie renală. Secundarul este complicat de afecțiunile existente, cele mai frecvente dintre ele:

• leucemie;
• Diabet;
• gută.

O altă clasificare se bazează pe factorul etiologic. În funcție de cauzele care stau la baza, se disting următoarele tipuri de nefrită interstițială:

• Forma toxic-alergică - se dezvoltă ca urmare a intoxicației prelungite cu substanțe chimice și medicamente, precum și ca urmare a introducerii de vaccinuri și seruri.
• Postinfecțios - apare pe fundal sau ca urmare a expunerii la infecții virale sau bacteriene.
• Autoimun - se dezvoltă din cauza încălcării funcțiilor sistemului imunitar.
• Factorii care afectează apariția formei idiopatice a bolii sunt necunoscuți.

Clasificarea se bazează pe tabloul clinic și include următoarele forme:

• dislocat;
• greu;
• „avortat”;
• "focal".

Cu o formă extinsă, se observă toate simptomele bolii, cu o formă severă, semnele de insuficiență renală acută apar mai puternic decât altele. Forma „avortivă” este însoțită de absența urinei, dar prognosticul este favorabil: este posibilă o normalizare rapidă a funcțiilor organului. Varietatea „focală” a bolii se caracterizează printr-o creștere a volumului de urină, toate celelalte semne sunt destul de slabe.

Simptome tipice ale patologiei

Nefrita interstițială nu are caracteristici specifice care să faciliteze diagnosticarea unui neprofesionist. Simptomele bolii sunt, de asemenea, caracteristice altor patologii renale, printre acestea se numără:

• durere de cap;
• letargie;
• dureri musculare;
• durere în partea inferioară a spatelui;
• febră
• somnolenţă;
• stare generală de rău;
• transpirație crescută;
• pierderea poftei de mâncare;
• creșterea temperaturii;
• greaţă;
• hipertensiune;
• creșterea sau scăderea producției de urină.

Printre simptomele inițiale, se observă adesea poliuria - excreția a mai mult de 1800-2000 ml de urină pe zi, dar odată cu apariția complicațiilor, acest volum scade brusc. În cele mai multe cazuri, umflarea nu este observată.

Simptomele pot varia în funcție de forma bolii. Deci, principalul simptom al nefritei interstițiale acute este anuria prelungită și creșterea concentrației de creatinine în sânge.

Printre semnele formei „abortive” de nefrită interstițială se disting poliuria precoce, azotemia pe termen scurt. În unele cazuri, încă de la început, se dezvoltă necroză extinsă a țesuturilor renale, în special în cortex. Principalul simptom al acestei afecțiuni este uremia acută. Moartea apare după 2-3 săptămâni.

În forma idiopatică a bolii, nu există semne specifice. În cazuri rare, există o inflamație a vaselor oculare, simptome din creier.

Nefrita interstițială acută se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor. Procesele inflamatorii se observă în principal.

Simptomele formei cronice de patologie sunt adesea complet absente. Cu toate acestea, în unele cazuri, se observă anemie sau modificări minore ale urinei, hipertensiune arterială, dureri de spate surde, letargie, scăderea performanței.

Nefrita interstițială cronică primară se dezvoltă foarte lent și poate progresa ani de zile fără a prezenta simptome semnificative.

Forma secundară a bolii se desfășoară în moduri diferite, aceasta fiind afectată de severitatea patologiei de bază. Posibilă poliurie, depuneri de calculi, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială. Simptomele sunt cauzate de faptul că rinichiul își pierde capacitatea de a concentra în mod normal sarea, în urma căruia este spălat din organism cu urină.

Metode de diagnosticare

Înainte de a trata nefrita interstițială, este important să se stabilească un diagnostic competent. Pentru aceasta, se folosesc diverse metode:

• anamneză;
• analize de sânge;
• biochimia urinei;
• mostre de Zimnitsky și Rehberg;
• studii serologice;
• cultură de urină;
• biopsie de rinichi.

În timpul unui test general de sânge, un pacient are leucocitoză, precum și eozinofilie și semne ale unui proces inflamator. În plus, se înregistrează un dezechilibru de proteine, creatinine și uree.

Diagnosticul în stadiile incipiente se bazează pe modificări ale funcțiilor parțiale ale rinichilor în cazul în care pacientul a avut de-a face cu pesticide sau medicamente.

În timpul studiului urinei pentru parametrii biochimici, se detectează o creștere a concentrației de proteine ​​în urină, leucociturie, microhematurie și eozinofilurie. Un simptom caracteristic al bolii este o scădere a densității urinei.

Alte teste ajută la evaluarea diferitelor funcții ale rinichilor. Cu toate acestea, cea mai informativă este biopsia. În timpul căreia o bucată mică este luată din organ și examinată la microscop.

Metode de tratament

Tratamentul nefritei interstițiale începe cu eliminarea medicamentelor care au provocat boala. Apoi, este necesar să accelerați excreția acestui medicament din organism. Simultan, se efectuează un tratament simptomatic. Cu forma „avortivă”, este de obicei suficient să bei o cură de gluconat de calciu, rutină și vitamina C.

Pacientul trebuie tratat permanent, cu respectarea strictă a repausului la pat. Pe lângă terapia principală, este important să se mențină nivelurile normale de electroliți și să se monitorizeze echilibrul acido-bazic.

Dacă boala este severă, este necesar să se reducă umflarea cât mai curând posibil. Pentru aceasta, sunt prescrise glucocorticoizi și antihistaminice. Uneori apar supradoze de droguri și intoxicații. În astfel de cazuri, medicamentul este eliminat rapid din organism folosind una dintre metodele disponibile:

• hemosorpție;
• antidoturi;
• hemodializa.

Tratamentul nefritei interstițiale cronice vizează în primul rând eliminarea cauzelor care au provocat boala. Pacientului i se prescrie terapie restaurativă, luând medicamente și vitamine. Cu necroză, se folosesc medicamente speciale:

• Trental;
• salurtiki;
• heparină;
• antibiotice.

Dacă tratamentul nu dă rezultate în două zile, pacientului i se prescriu glucocorticosteroizi - medicamente hormonale. Este important ca pacientul să ofere o hidratare de înaltă calitate: crește volumul de apă și lichid injectat în venă cu urinare crescută și reduce-l cu urinare redusă.

Complicații posibile

Cele mai grave consecințe ale nefritei interstițiale sunt:

• Forma cronică a bolii - în absența unei terapii calificate, cursul acut al patologiei devine cronică.
• Insuficiență renală - o formă acută se exprimă într-o deteriorare bruscă a funcționării rinichilor și cronică în încălcări ireversibile ale funcționalității organelor din cauza morții nefronilor.
• Hipertensiune arterială - pacientul are o presiune constant crescută - de la 140/90 mm Hg. Artă.

Nefrita interstițială la bebeluși dă adesea o complicație sub forma sindromului de „sare care pierde rinichii”. Toată sarea începe să fie spălată din organism cu urină, după care se dezvoltă hipotensiune arterială. Riscul de colaps crește.

Prevenirea bolilor

Pentru a menține sănătatea rinichilor după tratament, este necesar să se urmeze măsuri preventive:

• Să bei multă apă.
• Nu abuzați de droguri, inclusiv de analgezice.
• Există alimente cu vitamine B.
• Limitați sarea în dieta dvs.
• Luați în mod regulat urină pentru analiză.
• Tratați focarele de infecții cronice.
• Evitați hipotermia.
• Dozați activitatea fizică.

Forma interstițială a nefritei necesită contact imediat cu un specialist și începerea tratamentului. Pacientul își va pierde temporar capacitatea de muncă (timp de 3-4 luni), dar în viitor acest lucru îi va permite să se recupereze și să se recupereze complet.

Nefrita interstițială este o afecțiune frecventă caracterizată prin inflamația bacteriană acută sau cronică a țesutului interstițial și a tubilor rinichi. Boala este o formă nosologică independentă. Simptomele sale sunt în multe privințe similare cu cele ale pielonefritei, dar există diferențe semnificative.

Deci, cu nefrita interstițială, țesuturile organului nu sunt distruse. Inflamația acoperă exclusiv țesutul conjunctiv, care formează un fel de „schelet” al organului, fără a se extinde în continuare la pelvisul renal și la calice.

Nefrita interstițială se dezvoltă la persoane din diferite grupe de vârstă, în special la copiii mici. Dar cel mai adesea afectează persoanele în vârstă de muncă - de la 20 la 50 de ani.

Forme

În funcție de natura cursului de medicină, se disting următoarele forme de nefrită interstițială:

• nefrită interstițială acută. Se caracterizează printr-un debut acut - temperatura crește brusc, cantitatea de urină excretată de o persoană crește și sângele apare în ea (hematurie), apare durerea în partea inferioară a spatelui. În cazuri mai severe, se poate dezvolta. Dacă aveți unul sau mai multe dintre aceste simptome, este recomandat să consultați fără întârziere un medic calificat. Prognosticul pentru nefrita interstitiala acuta in majoritatea situatiilor clinice este pozitiv;
• nefrită interstițială cronică. Dacă boala a trecut în această formă, atunci pacientul dezvoltă fibroză a țesutului care formează stroma acestui organ parenchimatos. De asemenea, tubii mor. Ultima etapă în dezvoltarea nefritei interstițiale cronice este afectarea glomerulilor (aceasta este partea funcțională a rinichilor în care sângele este filtrat). Dacă pacientului nu i se furnizează miere calificată. ajutor, atunci va dezvolta nefroscleroză - acest sindrom de afectare a funcției renale este ireversibil și pune viața în pericol.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting următoarele forme:

• primar.În acest caz, procesul patologic se dezvoltă în țesutul renal de la sine, și nu pe fundalul unei alte boli;
• secundar. Se dezvoltă pe fondul unei boli de rinichi deja existente și își complică foarte mult cursul. Se poate dezvolta și datorită prezenței în organism și a altor boli.

În funcție de etiologia apariției, se disting următoarele forme de nefrită interstițială:

• autoimună. Boala apare din cauza unei eșecuri anterioare în activitatea sistemului imunitar uman;
• toxic-alergic. Această formă apare ca urmare a expunerii prelungite la substanțe toxice, chimice. substanțe pe organism, precum și cu introducerea preparatelor proteice;
• idiopatică.În acest caz, etiologia nefritei interstițiale nu este stabilită;
• postinfecțioasă.

În funcție de manifestările clinice, există:

• formă mărită. Toate simptomele clinice ale nefritei interstițiale sunt pronunțate;
• formă grea.În acest caz, sunt exprimate simptome de anurie prelungită și insuficiență renală acută. Dacă sunt detectați, este necesar să se efectueze urgent hemodializă pacientului. Dacă această procedură nu este efectuată, poate duce la moarte;
• formă „avortivă”. Pacientul nu are anurie, funcționarea rinichilor este rapid restabilită. Cursul acestei forme a bolii este favorabil și nu prezintă un pericol pentru viața pacientului;
• formă „focală”. Simptomele nefritei interstițiale sunt destul de ușoare. Se remarcă poliurie. Pacientul se recuperează rapid.

Etiologie

Nefrita interstițială poate fi rezultatul unei game destul de largi de stări patologice.

Factori care contribuie la dezvoltarea nefritei interstițiale acute:

• prezența proceselor infecțioase în organism;
• patologii limfoproliferative;
• diateză de natură alergică;
• introducerea de preparate proteice în organism;
• intoxicație chimică. substanțe;
• boli care afectează țesutul conjunctiv.

Factori care contribuie la apariția nefritei interstițiale cronice:

• boală autoimună:
• intoxicație cronică a organismului;
• boli în timpul cărora se dezvoltă inflamația granulomatoasă. De exemplu, sau ;
• încălcări ale dezvoltării țesutului renal;
• luarea de analgezice și NPP pentru o perioadă lungă de timp;
• diverse anomalii ale sistemului urinar;
• tulburări congenitale ale metabolismului oxalaților și uraților.

Simptome

Nefrita interstițială nu are simptome care ar fi caracteristice doar pentru el. Are aceleași simptome ca și în cazul altor boli de rinichi:

• o creștere bruscă a temperaturii la un număr mare;
• scăderea volumului de urină excretat (în cazuri clinice severe);
• dureri de cap, amețeli;
• transpiraţie. Unii pacienți se plâng de frisoane;
• dureri lombare;
• somnolenţă;
• edemul la nivelul extremităților este absent;
• dureri în mușchii trunchiului și ai membrelor;
• pierderea poftei de mâncare sau refuzul complet de a mânca;
• poliurie;
• Pacientul dezvoltă hipertensiune arterială.

Diagnosticare

• o analiză amănunțită a plângerilor pacientului, precum și a bolii în sine, va ajuta medicul să determine când au apărut primele simptome, cât de pronunțate au fost și așa mai departe. Pe baza datelor obținute, se întocmește un plan de anchetă suplimentar;
• . Prezintă leucocitoză, o creștere, în unele cazuri o scădere a cantității;
• . Se notează niveluri crescute de creatinină și uree;
• biochimia urinei. Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare. Analiza relevă proteinurie, microhematurie, eozinofilurie;
• Testul lui Rehberg. Această metodă face posibilă evaluarea capacității de excreție a rinichilor și vă permite să verificați capacitatea tubilor de a absorbi și elibera anumite substanțe;
• Testul Zimnitsky. Permite medicului să evalueze capacitatea rinichilor de a concentra urina;
• cultură de urină. Această metodă este necesară pentru a verifica dacă există bacterii în urină;
• biopsie de rinichi.

Tratament

Tratamentul nefritei interstițiale trebuie să înceapă după stabilirea cauzei dezvoltării acesteia în corpul uman.

Având în vedere faptul că boala se dezvoltă cel mai adesea pe fondul luării anumitor medicamente sintetice, atunci în acest caz, singura modalitate de a trata este identificarea și oprirea administrării medicamentului care a provocat dezvoltarea bolii. Dacă nu există efect în decurs de 3 zile, este indicată administrarea de glucocorticosteroizi.

Este important să oferim pacientului cel mai optim regim de hidratare. Dacă cantitatea de urină pe care o secretă crește, atunci, în consecință, crește și volumul de lichid pe care îl primește intravenos sau pe care îl consumă singur. Dacă volumul de urină scade, scade și cantitatea de lichid administrată.

Dacă un pacient dezvoltă insuficiență renală acută, hemodializa trebuie efectuată de urgență.

În timpul tratamentului, este important ca pacientul să primească suficiente vitamine, proteine ​​și carbohidrați, așa că medicii îi prescriu o dietă specială.

Dietă

Dacă pacientul nu are simptome ale cursului cronic al bolii, atunci i se prescrie o dietă completă din punct de vedere fiziologic. Dieta va fi construită în așa fel încât organismul uman să primească toate substanțele de care are nevoie - grăsimi, vitamine, proteine, carbohidrați. Este important să vă limitați consumul de sare. Acest lucru este valabil mai ales dacă pacientul are tensiune arterială ridicată.

Dieta în cursul cronic al bolii are alte nuanțe. Acțiunea sa vizează corectarea metabolismului oxalat-calciu. Medicii, de regulă, prescriu pacienților o dietă de varză-cartofi.

Din dietă, asigurați-vă că excludeți alimentele care pot afecta negativ aparatul tubular al rinichilor - citrice, alimente picante, grase și afumate. Condimentele sunt de asemenea excluse.

Dieta va ajuta la restabilirea funcționării normale a rinichilor. Dar este, de asemenea, important să bei cel puțin doi litri de lichid pe zi. Este mai bine dacă este doar apă purificată.

Caracteristicile evoluției bolii la copii

Nefrita interstițială la copii apare destul de des. Poate apărea chiar și la copiii nou-născuți care suferă de nefropatie. În majoritatea cazurilor clinice, diagnosticul a fost confirmat la copiii prematuri. De regulă, boala lor se dezvoltă ca o reacție a organismului la efecte toxice sau hipoxice.

La copii, primul semn al prezenței bolii este apariția edemului. Apoi se dezvoltă poliurie. În sânge, există o creștere a nivelului de creatinină și uree. În aproape toate cazurile, boala la copii este diagnosticată în perioada acută. Dar au existat cazuri când boala a urmat un curs cronic. Acest lucru s-a datorat unui tratament incorect și prematur.

Prevenirea

• bea cel puțin doi litri de lichid pe zi;
• excludeți efortul fizic puternic;
• prevenirea hipotermiei organismului;
• nu luați medicamente sintetice pe termen lung. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele care ajută la eliminarea durerii;
• igienizarea focarelor de infecție din organism.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Nefrita interstițială este o boală inflamatorie bacteriană a țesutului intermediar al rinichilor cu afectarea tubilor și vaselor de sânge ale organului și răspândirea ulterioară a procesului inflamator la toate structurile țesutului renal.

Nefrita interstițială acută și cronică este cauzată de diverși factori etiologici și, respectiv, de mecanisme patogenetice, afectează alegerea abordărilor terapeutice. Boala renală cu afectare exclusiv a tubilor și interstițiului reprezintă 20-40% din cazurile de insuficiență renală cronică și 10-25% din insuficiența renală acută.

Acum, în lume, numele nu este „nefrită interstițială”, ci „nefropatie tubulointerstițială”. Alegerea acestui nume se explică prin faptul că interstițiul nu joacă un rol major în patogeneza bolii, ci doar începe procesul inflamator, iar boala se bazează pe disfuncții tubulare. Modificări ale vaselor și glomerulii apar mai târziu. Aceasta este în principal glomeruloscleroza, care duce la o creștere a azotemiei. La rândul său, interstițiul poate fi afectat în GN, vasculită, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, ceea ce duce la progresia lor.

Etiologie

Pacienții cu nefrită interstițială acută reprezintă 76% dintre persoanele care au avut insuficiență renală acută.

Cauzele nefritei interstițiale acute:

1. Medicamente (în ordinea descrescătoare a nefrotoxicității):

• a) antibiotice: peniciline, cefalosporine, gentamicina, tetracicline, rifampicina, doxiciclina, lincomicina etc.).
• b) sulfonamide
• c) antiinflamatoare nesteroidiene
• d) anticonvulsivante
• e) anticoagulante (warfarină)
• f) diuretice: tiazide, furosemid, triamteren
• g) imunosupresoare: azatioprină, sandimune
• h) altele: alopurinol, captopril, clofibrat, acid acetilsalicilic.

2. Infecții:

• a) efect dăunător direct: streptococ B-hemolitic, leptospiroză, bruceloză, candidoză
• b) efect dăunător indirect: sepsis de orice etiologie.

3. Boli sistemice:

• a) boli imunitare (LES, criza de respingere a transplantului, sindromul Sjögren, crioglobulinemie mixtă, granulomatoza Wegener)
• b) modificări metabolice (creșterea concentrației sanguine de urati, oxalați, calciu, potasiu)
• c) intoxicaţia cu metale grele, etilenglicol, acid acetic, anilină
• d) boli limfoproliferative și discrazii plasmatice
• e) intoxicație: hepatotoxine (otravă de ciupercă palid), formaldehidă, hidrocarburi clorurate.

4. Nefrita interstitiala acuta idiopatica.

Anomalii anatomice congenitale ale structurii rinichilor sunt întâlnite la 30% dintre pacienții cu nefrită interstițială cronică. Dintre cauzele nefritei interstițiale cronice, 20% este utilizarea de analgezice, 11% este diateza acidului uric. La mulți pacienți cu hipertensiune arterială benignă se constată modificări ale interstițiului, la 7% dintre pacienți cauzele fiind diferite, inclusiv afectarea radiațiilor. La unii pacienți, cauza este necunoscută.

Cauzele nefritei interstițiale cronice:

1. Boli imunosupresoare: LES, criza de respingere a transplantului, crioglobulinemie, sindrom Sjögren, Goodpasture, nefropatie IgA.

2. Medicamente: analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, sandimune, litiu.

3. Infecții: bacteriene, virale, micobacteriene.

4. Uropatie obstructivă: reflux vezicoureteral, obstrucție mecanică.

5. Boli ale hematopoiezei: hemoglobinopatii, boli limfoproliferative, displazii plasmatice.

6. Metale grele: cadmiu, mercur.

7. Schimbări metabolice: hiperuricemie, hiperoxalemie, cistinoză, hipercalcemie.

8. Granulomatoza Wegener, sarcoidoza, tuberculoza, candidoza.

9. Vasculite: inflamatorii, sclerotice, embolice.

10. Boli congenitale: nefrită congenitală, medula spongioasă a rinichiului, boala chistului medular, boala polichistică.

11. Boli endemice: nefropatia balcanica.

12. Nefrită interstițială cronică idiopatică.

Patogeneza nefritei interstițiale

Rolul principal în patogeneza nefritei interstițiale acute îl joacă mecanismele imune: imunocomplex (cu IgE) și anticorpi (anticorpi împotriva membranei bazale tubulare). Primul apare cu LES, boli limfoproliferative, utilizarea AINS, al doilea - cu intoxicație cu antibiotice peniciline și criză de respingere a transplantului.

În cursul bolii, apare un edem inflamator al țesutului interstițial al rinichilor, se dezvoltă un spasm al vaselor și compresia mecanică a acestora și ischemia rinichilor. Creste presiunea intratubulara si scade debitul plasmatic renal eficient si rata CP, creste continutul de creatinina. Ischemia severă poate duce la necroză papilară cu hematurie masivă. Edemul interstițial și leziunile tubulare duc la scăderea reabsorbției apei (poliurie, hipostenurie în ciuda scăderii RFG). În interstițiul creierului renal, ca urmare a procesului inflamator, are loc infiltrarea celulară, care determină depolimerizarea mucopolizaharidelor acide, întreruperea capacității acestora de a lega substanțele active osmotic.

Toate aceste modificări provoacă o încălcare pe termen lung a concentrației de urină. Treptat, edemul interstițial scade, fluxul plasmatic renal eficient se reia, iar rata FC revine la normal.

Patogenia nefritei interstițiale acute variază în funcție de etiologie. De exemplu, acidul acetilsalicilic din citoplasmă - celulele inhibă pătrunderea aminoacizilor în proteinele celulare, reduce fosforilarea aminoacizilor.

Există 5 mecanisme de nefrotoxicitate în nefrita interstițială acută:

1) redistribuirea fluxului sanguin renal și scăderea acestuia

2) afectarea ischemică a membranelor bazale glomerulare și tubulare

3) reacție de hipersensibilitate de tip întârziat

4) deteriorarea directă a celulelor tubulare de către enzime în condiții anoxice

5) acumularea selectivă a medicamentului în rinichi.

Natura disfuncției tubulare variază foarte mult în funcție de localizarea leziunii.

Patogenia nefritei interstițiale cronice asociate cu infecții bacteriene sau virale sau utilizarea medicamentelor de mai sus are un mecanism imunocelular de dezvoltare. Este dezbătut rolul proteinei Tamm-Horsfall, o glicoproteină membranară de suprafață în membrul ascendent al ansei nefronice și al tubilor distali. Mai rar, geneza nefritei interstițiale este asociată cu anticorpi la membrana bazală tubulară (cu sindromul Goodpasture, criza de respingere a transplantului, terapia cu meticilină). Odată cu depunerea depozitelor de anticorpi antitubular-membrană bazală, sunt eliberați factori chemotactici ai macrofagelor. Aceste celule și limfocite T perturbă structura tubulilor, provoacă proteoliza membranei lor bazale și formarea de radicali liberi. Limfocitele stimulează proliferarea fibroblastelor și sinteza colagenului. Și mai rar, geneza nefritei interstițiale este imunocomplex (cu nefrită lupică, sindrom Sjögren). Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu nefrita interstițială secundară din cauza unei leziuni primare a glomerulilor. Există multe ipoteze cu privire la modul în care leziunile glomerulare ar putea afecta interstițiul.

• I mecanism - formarea de anticorpi cu reacție încrucișată la glomeruli și interstițiul lor.
• II mecanism - complexele imune circulante conțin antigen exogen (de exemplu, cu GN streptococic).
• Mecanismul III - în condiția lezării primare a glomerulilor se pot produce autoantigene care stimulează imunitatea umorală reactivă încrucișată care vizează determinanții normali ai interstitiului.

Un rol important în dezvoltarea bolii îl joacă ereditatea, determinând un mod de transmitere autosomal recesiv. Defectul ereditar se referă la contrasupresia anormală și este asociat cu cromozomul X.

Morfologia nefritei interstitiale acute consta in edemul initial al interstitiului, urmat de infiltrarea acestuia de plasmocite, eozinofile. Ocazional, în jurul tubulilor se formează infiltrate de celule mononucleare mari, epiteliul tubulilor este vacuolizat.

În a 10-a zi, imaginea morfologică devine strălucitoare. În infiltratele difuze multiple predomină celulele mononucleare, limfocitele mici și plasmocitele. Cu cât infiltratele sunt mai vechi, cu atât conțin mai multe limfocite. Gradul de infiltrare celulară a interstițiului se corelează cu o scădere a ratei FC și o creștere a azotemiei. În epiteliul tubulilor - distrofie vacuolară se găsesc incluziuni de proteine, membrana bazală tubulară este ruptă pe alocuri. La 20% dintre pacienții cu microscopie electronică se observă distrugerea micilor muguri de podocite, se observă edem mitocondriilor și fragmentarea cristelor în epiteliul tubulilor. Modificările glomerulare sunt neregulate și secundare.

VV Serov (1983) sub componenta tubulointerstițială a GN înțelege atrofia pe scară largă a epiteliului tubilor distali în combinație cu scleroza stromală severă. Componenta tubulointerstițială este regulată în transformarea fibroplastică a GN, dar apare și în alte forme morfologice ale bolii - GN membranoasă, mezangiocapilară, proliferativă. În primul caz, apariția modificărilor la nivelul tubilor și interstitiului este asociată cu neglijarea nefronilor, care este cauzată de scleroza glomerulilor. În alte tipuri de GN, modificările tubulilor și stromei au o geneză diferită. Ele sunt determinate de hipoxia epiteliului tubular, aportul crescut de proteine ​​filtrate în exces reabsorbite de tubuli în stromă. Frecvența componentei tubulointerstițiale în GN cronică cu HC în stadiul hipertensiv vorbește în favoarea semnificației acestor factori. Modificări similare în interstițiul renal apar în insuficiența renală cronică, nefrocalcinoza renală și nefroscleroza primară.

Semnele morfologice ale nefritei interstițiale cronice sunt infiltrarea limfocitelor și plasmocitelor în interstițiul rinichilor, atrofia tubulară, fibroza, zonele de atrofie și dilatare tubulară, prezența maselor coloidale în lumenul tubulilor cu formarea unei tiroide asemănătoare. modelul rinichilor. Principalele celule ale infiltratului sunt limfocitele T, unele dintre ele sunt activate, până la 20% din celule sunt plasmocite. Cicatrizarea are loc difuz sau în plasturi, vasele din zonele de inflamație activă sunt afectate, în afara acestora - fără modificări.

Cu nefrita lupică de-a lungul membranei bazale tubulare, în spațiile peritubulare, interstitiu, se pot observa depozite de ADN. Depozitele de proteină Tamm-Horsfall sunt prezente în interstițiul de la genunchiul ascendent al ansei nefronice și tubulii distali; acestea sunt asociate cu infiltrate mononucleare, celule plasmatice și, ocazional, cu celule gigantice multinucleate. În cazul nefritei interstițiale cronice, rata de scădere a nivelurilor de CP se corelează cu severitatea fibrozei interstițiale. Expansiunea interstițiului și infiltrarea sa celulară nu au practic niciun efect asupra ratei CF și nu depind de aceasta. O afecțiune binecunoscută, care, totuși, este evaluată în mod diferit, este un rinichi infecțios-toxic (de exemplu, cu gripă). În epiteliul tubulilor se găsește distrofie granulară, uneori edem moderat al stromei, vasele și glomerulii sunt fără patologie.

În cursul bolii, se dezvoltă modificări în zona papilelor renale, care apoi se răspândesc în întregul parenchim.

Tipic este dezvoltarea sclerozei papilare. Leziunile papilare pot fi cauza atrofiei capilare și a inflamației cronice a interstițiului. Un rol important în dezvoltarea bolii îl joacă ereditatea.

Clasificarea nefritei interstițiale acute

1. Clinic

1) nefrită interstițială acută primară (apare într-un rinichi intact)

2) nefrită interstițială acută secundară (apare pe fondul oricărei boli de rinichi).

2. Patogenetice:

1) predominant din umoral - mecanismul imunitar al afectarii rinichilor

2) cu reacții imune celulare cauzate de anticorpi autologhi și exogeni.

Nu există o clasificare general acceptată a nefritei interstițiale cronice, cu toate acestea, se disting nefrita interstițială cronică primară și secundară. Nefrita interstițială primară apare într-un rinichi intact, secundară este asociată cu formarea de modificări interstițiale pe fondul unor boli de rinichi preexistente.

Simptomele clinice ale nefritei interstițiale

Primele semne de nefrită interstițială acută apar în a 2-3-a zi după numirea grupelor de medicamente de mai sus sau acțiunea factorilor de mai sus: dureri de spate, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, greață. Pot apărea febră (70% din cazuri), mâncărimi ale pielii (50%), erupții cutanate - macule sau papule (25%), artralgie (15 - 20%). Edemul nu este de obicei observat.

Variante clinice ale cursului:

1) formă extinsă (cea mai comună și tipică)

2) formă „banală” de nefrită interstițială acută (anurie prelungită cu creatinemia crescută)

3) nefrită pe fondul unei alte boli de rinichi

4) formă „avortivă” (poliuria apare precoce, azotemia este scăzută, pe termen scurt, funcția de concentrare a rinichilor este restabilită după 1,5-2 luni)

5) formă „focală” cu simptome șterse (hipercreatininemia este absentă, apare rapid poliuria, scăderea SH-ului urinar este singura manifestare a bolii).

În unele cazuri, încă de la început, boala poate progresa cu dezvoltarea necrozei masive a țesutului renal, în special a cortexului renal - necronefroză. Clinic, aceasta se manifestă prin uremie acută și decesul pacientului în următoarele 2-3 săptămâni.

Unii autori disting nefrita interstițială idiopatică, care reprezintă 10-20% din AKI reversibilă cu edem interstițial dovedit prin biopsie și infiltrarea celulelor sale mononucleare. Nu există manifestări generalizate, ocazional se observă uveită, uneori simptome măduvei osoase.

Nefrita interstitiala acuta poate duce la recuperare sau tranzitia la nefrita interstitiala cronica.

Manifestările clinice ale nefritei interstițiale cronice sunt uneori foarte neclare sau absente cu totul. Cursul bolii poate fi uneori asimptomatic sau însoțit de hipertensiune arterială, anemie și (sau) modificări minore ale urinei; de regulă, nu există edem. Uneori, pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, dureri de spate surde, hipertensiunea arterială este de obicei benignă.

De asemenea, caracteristice sunt poliuria cu GV urinar scăzut, acidoza tubulară renală, sindromul de „rinichi care pierde sare” (rinichiul nu este capabil să concentreze în mod normal urina). Această afecțiune se numește diabet nefrogen. Dezvoltarea acidozei tubulare renale, pierderea calciului în urină duce la slăbiciune musculară, formare de pietre, osteodistrofie. Unii pacienți au glucozurie, aminoacidurie. Hipotensiunea arterială poate apărea din cauza pierderii de sare în urină.

Nefrita interstițială cronică primară are o evoluție pe termen lung, cu progresie lentă, dezvoltarea treptată a hipertensiunii arteriale, formarea lentă a CRF, secundară - se desfășoară în funcție de severitatea și rata de dezvoltare a bolii de bază.

Finalizare - dezvoltarea nefrosclerozei, al cărei echivalent clinic este insuficiența renală.

Diagnostic

Eritrocituria este observată în aproape 100% din cazuri; la majoritatea pacienților, se observă o ușoară proteinurie - nu mai mult de 1,5-3,0 g pe zi, care se datorează reabsorbției insuficiente a proteinelor în tubuli. În 1/3 din cazuri, nu există o fază de oligurie. Modificările în sedimentul urinar nu sunt permanente. Există o mică leucociturie, cilindrurie, se găsesc cristale de oxalați sau calciu. Scăderea GV urinară duce de obicei la dezvoltarea azotemiei și durează câteva luni. Funcția rinichilor păstrate este perturbată precoce - concentrația de uree, creatinina crește, iar nivelurile acestor substanțe sunt foarte variabile. Toate fenomenele de mai sus sunt reversibile, in cazul unui tratament adecvat, insuficienta renala acuta dispare dupa 2-3 saptamani. Rămâne o leucocitoză ușoară cu o deplasare moderată spre stânga, eozinofilie, o creștere a VSH, o creștere a nivelului de a-globuline, imunoglobulinei E și ocazional o scădere a conținutului de complement. Acidoza și hipokaliemia sunt, de asemenea, caracteristice.

Eficacitatea metodelor de cercetare radiologică și radionuclizică este foarte scăzută datorită scăderii capacității de concentrare a rinichilor, totuși, uneori, cu renografia cu radionuclizi la persoanele cu nefrită interstițială acută, se constată o scădere predominantă a ratei de evacuare și, mai rar, o scădere a raportului dintre înălțimea segmentului secretor și înălțimea segmentului vascular.

În stadiul inițial al bolii, diagnosticul se bazează pe modificări ale funcțiilor parțiale ale rinichilor la persoanele care au fost în contact cu pesticide sau medicamentele deja menționate. Diagnosticul final poate fi pus doar cu ajutorul unei biopsii de puncție a rinichiului. Cel mai adesea este necesar să se distingă nefrita interstițială acută de GN difuză acută și insuficiența renală acută. Istoria este de mare importanță.

În cazul nefritei interstițiale cronice se observă ușoare modificări ale urinei. Caracteristicile sunt, de asemenea, SH scăzut al urinei, poliuria, în sediment - leucocite - și eritrociturie. Proteinuria depășește rar 3 g pe zi. Adesea există hiponatremie și hipokaliemie. Examinarea cu raze X adesea nu evidențiază anomalii dacă nu există necroză papilară. Necroza papilară apare cel mai frecvent cu abuzul de analgezice și se manifestă clinic prin lombalgie intermitentă (adesea de tip colică), febră, hematurie și leucociturie și infecție severă recurentă a tractului urinar, adesea cu calculi.

In urina cu necroza papilara se gasesc mase necrotice. În imaginea de ansamblu, uneori este posibil să se găsească în proiecția rinichilor umbre de calcificări ale maselor necrotice ale papilei renale și umbra unui calcul triunghiular cu zone de rarefacție în centru. Urograma excretorie și pielograma retrogradă evidențiază ulcere papilare în regiunea apexelor lor, fistule cu flux de contrast în țesutul renal, respingerea papilei sau calcifierea acesteia, umbre inelare și cavități.

În diagnosticul diferențial, trebuie să se țină cont de anamneză, cursul ondulat cronic, detectarea unei concentrații mari de acid uric și hipertensiunea arterială benignă.

Diagnosticul diferențial al nefritei interstițiale cronice și al NP este foarte dificil - aici sunt necesare studii imunofluorescente și numărarea numărului de neutrofile din probele de biopsie. În cazul însămânțării unui specimen de biopsie în prezența unui tablou clinic și morfologic al PN, nu va exista creșterea microbilor, în ciuda bacteriuriei.

Avem nevoie și de un diagnostic diferențial cu „necronefroza” alcoolică și afectarea rinichilor în mononucleoza infecțioasă. În cele din urmă, problema diagnosticului este decisă de rezultatele unui studiu morfologic intravital al țesutului renal.

Tratamentul nefritei interstițiale

Tratamentul nefritei interstițiale acute constă în eliminarea și îndepărtarea din organism a medicamentului care a provocat boala, desensibilizarea în cazul unei boli de origine imună, tratamentul simptomatic.

Tratamentul poate fi efectuat numai într-un spital specializat, cu programarea repausului la pat. Un factor important este menținerea echilibrului electrolitic și acido-bazic.

Ar trebui să opriți imediat medicamentele care au cauzat boala. În cazul formelor abortive și focale, se poate limita la numirea de gluconat de calciu (până la 3 g pe zi), acid ascorbic (0,2 g de 3 ori pe zi), rutina (0,02-0,05 g de 2-3 ori pe zi). zi).

În cazurile severe ale bolii, este necesar să se reducă rapid umflarea interstițiului. În acest scop, se prescriu glucocorticoizi (prednisolon 40-60 mg pe zi timp de 1-2 săptămâni), antihistaminice (tavegil 0,001 de 3 ori pe zi, difenhidramină 0,05 g de 3 ori pe zi). În cazurile de supradozaj, cu otrăvire sau cumul evident, se utilizează hemossorbția, hemodializa și antidoturile pentru a elimina rapid medicamentul și metaboliții săi.

Experimentele au demonstrat deja posibilitatea prevenirii sau reducerii efectului nefrotoxic al anumitor medicamente care inhibă enzimele microzomale care metabolizează aceste substanțe.

În sindromul nefrotic și lupus, se utilizează de obicei prednisolonul, adesea împreună cu anticoagulante și agenți antiplachetari.

Pentru diagnosticarea în timp util a insuficienței renale în cazurile de leziuni alergice sau utilizarea medicamentelor nefrotoxice, este necesară monitorizarea zilnică a diurezei în primele zile ale bolii și monitorizarea funcției renale în cazul unui curs prelungit de nefrită interstițială acută. Apariția oliguriei trebuie privită ca începutul insuficienței renale acute, care necesită controlul echilibrului hidric, al nivelului de potasiu. De asemenea, prescrie vasodilatatoare, anticoagulante, agenți antiplachetari. Durata terapiei active depinde de severitatea cursului și de efectul tratamentului.

Munca prematură și munca activă pot duce la inflamație cronică a rinichilor. Este necesar să se monitorizeze pacienții într-un spital specializat (cabinet de nefrolog) cu eliberare de la locul de muncă pentru cel puțin 3-4 luni. Capacitatea de lucru a pacienților care și-au revenit complet este complet restaurată.

Tratamentul nefritei interstițiale cronice este în primul rând eliminarea cauzelor care au dus la apariția bolii. Măsurile restaurative, utilizarea medicamentelor care susțin fluxul plasmatic renal și preparatele cu vitamine sunt importante. În cazul necrozei papilare, trental, heparină, saluretice, leucociturie - se folosesc antibiotice (în funcție de rezultatele analizei bacteriologice a urinei).

Prevenirea nefritei interstițiale constă în excluderea și depistarea precoce a cauzelor nefritei interstițiale acute, tratarea amănunțită a acesteia, munca sanitară și educațională în rândul populației pentru a preveni supradozajul de analgezice, în special fenacetină.

Expertiza muncii

Performanța pacientului este determinată de starea funcțională a rinichilor, precum și în prezența unei boli primare. Dacă evoluția bolii este benignă, capacitatea de lucru a pacienților rămâne mult timp.

Observația dispensară se efectuează pentru a stabili natura evoluției bolii (stabil, progresiv) pe baza examinărilor periodice (de două ori pe an) ale pacientului, a analizelor de urină și de sânge și a stabilirii stării funcționale a rinichilor. . Asigurați-vă că examinați și examinați pacientul după infecții respiratorii, leziuni, hipotermie etc. Pacienții sunt contraindicați să lucreze în condiții dăunătoare. În cazul insuficienței renale cronice, frecvența examinărilor pacientului crește la 4-6 ori pe an.

Nefrita interstițială cronică este o boală de rinichi cauzată de analgezice. Alte denumiri pentru această boală sunt nefropatia analgezică și rinichi afectați de fenacetină.

Nefrita interstitiala este o inflamatie nebacteriana a tesutului interstitial (interstitial) al rinichilor. Spre deosebire de pielonefrită, această boală nu provoacă distrugerea (distrugerea) țesutului conjunctiv datorită acțiunii locale a microbilor. Nefrita interstițială apare cel mai adesea după administrarea diferitelor medicamente (antibiotice, sulfonamide), după vaccinare, infecție și alte afecțiuni.

Simptome

• Durere de cap.
• Depresie.
• Performanță scăzută.
• Ten gri albăstrui.

Primele simptome par inofensive: începe o durere de cap, apar tulburări psihice, scade capacitatea de muncă, depresia acoperă. Anemia este adesea întâlnită, fața capătă o culoare albăstruie-cenușie. Durata bolii este de până la 20 de ani. Apar simptome de degenerare a rinichilor, papilele stratului central al rinichilor sunt distruse. În stadiul final al bolii, funcția rinichilor este afectată sau nu funcționează deloc.

Cauze

Rinichii, ca și ficatul, joacă un rol major în metabolismul și eliminarea diferitelor substanțe toxice și medicinale din organism, astfel încât concentrația acestor substanțe în țesutul renal este mult mai mare decât în ​​sânge. Cauza dezvoltării nefritei interstițiale sunt procesele imuno-alergice. Majoritatea medicamentelor sunt compuși chimici relativ simpli în comparație cu proteinele. În termeni imunologici, sunt antigene inferioare - haptene. Legarea puternică a proteinelor face ca medicamentele să fie antigene cu drepturi depline și încep să aibă o capacitate de sensibilizare. În acest caz, răspunsul imun al organismului este îndreptat împotriva părții proteice a unui astfel de compus. Reacții alergice la penicilină se observă la 1-3% dintre pacienți, la sulfonamide - în 5%, la streptomicină - în 9%, la insulină - în 14% etc.

Răspunsurile pot apărea acut, în decurs de 30-60 de minute după administrarea medicamentului, sau subacute - după 1-24 de ore, sau întârziate - după 1 zi și chiar după câteva săptămâni. Cu cât perioada de latentă este mai scurtă, cu atât răspunsul este mai mare amenințarea pentru organism.

La mijlocul secolului al XX-lea, medicii au observat că există o legătură între nefrita interstițială și medicamentele pentru durere care includeau fenacetina. Fenacetina este o substanță activă antipiretică, analgezică, ușor euforică, care se găsește în multe medicamente (de exemplu, citramona). În prezent, compoziția citramonului a fost modificată și este potrivită pentru utilizare. Mai târziu s-a dovedit că, în cazul utilizării prelungite, aspirina acționează în mod similar, deși mai slab. Uneori, paracetamolul poate provoca această boală.

Nefrita interstitiala acuta se poate dezvolta la orice varsta. Apare adesea cu evenimente de insuficiență renală acută la 2-3 zile după începerea tratamentului. Pacientul manifestă oligoanurie, uneori, dimpotrivă, poliurie cu densitate scăzută a urinei, hipostenurie. Apar simptome de slăbiciune, somnolență, dureri de cap, greață și vărsături. Funcția rinichilor scade rapid, azotemia crește. Aceste fenomene durează de obicei 2-3 săptămâni. Recuperarea completă a funcției renale are loc numai după 3-4 luni.

Utilizarea pe termen lung a analgezicelor, în special a celor care conțin fenacetină, poate duce la dezvoltarea nefritei interstițiale cronice. Leziunile renale pot apărea la aproximativ 50% dintre persoanele care folosesc analgezice timp de 1-3 ani la 1 g pe zi.

Plângerile pacienților în perioada inițială a bolii nu sunt tipice și corespund procesului pentru care sunt luate analgezice. Cu afectarea rinichilor, apare poliuria, care poate fi însoțită de sete, slăbiciune și oboseală. Pielea devine maro-cenușie, pot apărea sângerări din tractul gastrointestinal, anemia apare precoce, ficatul și splina cresc, iar tensiunea arterială crește.

În urină se determină densitate mică, proteinurie ușoară (până la 1-3 g/zi), eritrociturie moderată și leucociturie. Filtrarea glomerulară scade treptat, azotemia crește, iar după 3-4 ani se dezvoltă CRF.

Tratament

Odată cu apariția nefropatiei analgezice, este necesar în primul rând să încetați să luați analgezice care au provocat-o. Din păcate, uneori acest lucru nu este ușor, fapt este că unii pacienți simt o atracție dureroasă față de astfel de medicamente și cred că nu pot trăi fără ele. Utilizarea altor agenți terapeutici depinde de gradul și stadiul afectarii rinichilor. Când apare insuficiența renală (funcționalitatea rinichilor este afectată sau aceștia sunt complet incapabili să excrete urina), pacientului i se prescrie hemodializă (purificarea sângelui folosind un aparat special) și (sau) este pregătit pentru o operație de transplant de rinichi.

Singurul remediu eficient este oprirea tratamentului. În general, medicamentele pentru durere trebuie luate cu precauție extremă și numai conform indicațiilor medicului.

Dacă apare dependența de droguri, pacientul trebuie să consulte un medic. Fiind in acest stadiu al bolii, este relativ usor sa refuzi analgezicele, se poate trata si afectarea rinichilor. Totuși, dacă pacientul observă (cu utilizarea prelungită a oricărui medicament) că are o tulburare nervoasă, capacitatea de muncă a scăzut, capul îl doare adesea, depresia îl chinuie, atunci este obligatorie o vizită la medic. Un simptom al nefropatiei analgezice este o cianoză din ce în ce mai progresivă. În caz de cianoză, este necesar să consultați urgent un medic.

În primul rând, medicul va încerca să convingă pacientul să înceteze abuzul de droguri. În cazuri severe, el poate invita un psihiatru sau un psihoterapeut. Dacă pacientul nu poate trăi fără analgezice din cauza durerii cronice persistente, medicul va încerca să vadă dacă pacientul se poate descurca fără medicamente care includ fenacetină sau acid acetilsalicilic (aspirina). Tratamentul depinde de severitatea afectarii rinichilor. Când boala este avansată, pacientul are nevoie de hemodializă sau este pregătit pentru o operație de transplant de rinichi.

În stadiul final al bolii, apare insuficiența renală. Nefrita interstițială netratată pune viața în pericol.

Prevenirea

Prevenirea nefritei interstițiale constă în numirea rezonabilă a diferitelor medicamente, testarea sensibilității pacientului la antibiotice. Cu tendința la reacții alergice, este prezentată numirea simultană a agenților desensibilizanți cu antibiotice (difenhidramină, gluconat de calciu etc.). Medicamentul trebuie întrerupt atunci când apare efectul său nefrotoxic. Pentru a preveni forma cronică a bolii, este necesar să se evite utilizarea pe termen lung a analgezicelor.

Nefrita interstitiala acuta se trateaza cu corticosteroizi (40-80 mg/zi), in faza de oligoanurie se prescriu doze mari de furosemid, se corecteaza tulburarile electrolitice si echilibrul acido-bazic. În cazurile severe este indicată hemodializa.

În nefrita interstițială cronică, se recomandă un aport suficient de lichide și sare, dieta include norma fiziologică de proteine ​​(1 g/kg greutate corporală), vitaminele B și C, medicamente anabolice și, dacă este necesar, corticosteroizi.

Medicamentele care conțin fenacetină sunt inofensive pentru utilizare pe termen scurt. Cu utilizarea prelungită, rinichii, sistemul hematopoietic și sistemul nervos central pot fi afectați. Cu un aport zilnic de 1 g de fenacetină pe parcursul anului, apare nefropatia analgezică.

Bolile inflamatorii ale sistemului urinar afectează toate structurile rinichilor și duc la pierderea funcționalității acestora. Nefrita interstițială acoperă țesutul conjunctiv și tubii de organ. Boala nu are semne caracteristice, deci este adesea diagnosticată deja într-o formă cronică. Cu o terapie în timp util, este posibilă restabilirea stării normale a rinichilor.

Nefrita interstițială este un proces inflamator în țesuturile rinichilor care se dezvoltă asimptomatic.

Definiția și formele bolii

Un focar inflamator de origine neinfecțioasă, care acoperă țesutul conjunctiv renal, vasele purtătoare de sânge și tubulii nefronici, se numește nefrită interstițială. Boala seamănă cu pielonefrita în simptome, dar nu distruge țesutul renal și nu se extinde la pelvis și calice. Patologia este adesea diagnosticată la copiii mici, iar printre adulți afectează persoanele între 20 și 50 de ani. Tabelul prezintă formele bolii în funcție de severitatea cursului și manifestările din tabloul clinic.

Clasificare	Forma	Particularități
Cu fluxul	Acut	Debut brusc și simptome severe
	Cronic	Consecințele tratamentului întârziat al unei forme acute
După mecanismul dezvoltării	Primar	Patologia independentă
	Secundar	Manifestată pe fondul altor boli și patologii ale sistemului urinar
Origine	autoimună	Eșec în apărarea imunitară
	Toxic-alergic	Expunere pe termen lung la toxine, alergeni
	Postinfecțios	Apare după infecție
	idiopatică	Etiologie necunoscută
După manifestările clinice	dislocat	Toate simptomele prezentate clar
	greu	Periculoasă pentru viața pacientului și necesită
	avortiv	Flux favorabil și recuperare rapidă
	Focal	Simptome ușoare, pacientul își revine în scurt timp

Definiția modernă a bolii este nefropatia tubulointerstițială, deoarece inflamația își are originea în țesutul interstițial, iar lovitura principală cade pe tubii renali.

Cauzele inflamației

Nefrita interstițială poate apărea din cauza ecologiei nefavorabile, utilizării prelungite a medicamentelor, otrăvirii cu otrăvuri.

Nefrita interstițială este provocată de mulți factori care provoacă umflarea țesutului conjunctiv al rinichilor. Vasele spasmodice sau stoarse nu asigură un flux sanguin complet organelor afectate și ischemia acestora se dezvoltă. Lucrarea tubulilor se înrăutățește, ceea ce duce la o creștere a volumului de urină și la apariția sângelui și a creatininei în ea. Cauzele bolii:

• anomalii congenitale ale rinichilor;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor nefrotoxice - analgezice, antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene;
• agenți infecțioși - streptococ, candida;
• boală autoimună;
• încălcări ale metabolismului mineral;
• intoxicații toxice;
• obstrucția tractului urinar;
• acţiunea radiaţiilor.

Simptome la care trebuie să fiți atenți

Boala nu are simptome specifice, ceea ce necesită un diagnostic diferențial competent din partea medicului. Procesul patologic poate fi ascuns pentru o lungă perioadă de timp și poate fi detectat după trecerea la o formă cronică. Astfel, aspectul interstițial al nefritei se manifestă adesea la copii, deoarece primele semnale slabe ale bolii sunt rareori asociate cu disfuncția renală. Intensitatea manifestărilor depinde de activitatea inflamației și de nivelul de intoxicație al organismului. Nefrita interstitiala acuta are urmatoarele simptome:

Nefrita interstitiala este o sursa de dureri de cap, epuizare, anurie.

• creșterea temperaturii corpului;
• durere de cap;
• slăbiciune și somnolență;
• lipsa poftei de mâncare;
• greață și vărsături;
• piele palidă cu erupții cutanate cu mâncărime;
• durere în articulații și zona lombară;
• uneori - o creștere a volumului de urinare (poliurie), cu un proces sever - o scădere până la absența completă (anurie).

Dacă inflamația țesuturilor renale este provocată de aportul de medicamente nefrotoxice, atunci primele semne ale bolii apar după 2-3 zile de la administrare. Simptomele bolii în formă cronică sunt șterse sau absente. Patologia poate fi însoțită de hipertensiune arterială ușoară, anemie, modificări ale compoziției urinei. Umflarea nu este tipică. Există ușoare semne de intoxicație.

Lista măsurilor de diagnosticare

Nu este ușor de observat dezvoltarea procesului inflamator din cauza lipsei simptomelor distinctive și a asemănării cu alte patologii renale. Un sondaj detaliat va permite medicului să afle când au apărut primele manifestări, puterea și durata lor. Apoi va trimite pacientul pentru teste de diagnostic:

• analize generale de sânge;
• biochimia sângelui și urinei;
• evaluează capacitatea de excreție a rinichilor și gradul de afectare a tubilor;
• Testul lui Zimnitsky va arăta capacitatea rinichilor de a concentra urina;
• cultura bacteriologică a urinei;
• biopsie a țesutului renal;
• Ecografia vă va permite să vedeți modificări în structura rinichilor.

Tratament: caracteristici ale terapiei pentru formele acute și cronice

Tratamentul nefritei interstițiale se realizează într-un mod complex: pastile, dietă, terapie alternativă.

Nefrita interstitiala acuta si cronica necesita o abordare integrata a terapiei. În primul rând, este necesar să se elimine influența factorului care a provocat boala și apoi să se reia funcționalitatea normală a rinichilor. Tratamentul trebuie efectuat într-un spital. Terapia medicamentoasă este combinată cu remedii populare și dietă. Dacă pacientul este în stare gravă, sunt indicate hemossorbția și hemodializa.

Asistență medicală pentru nefrita interstițială

Pentru tratamentul bolii într-o formă acută, în primul rând, este necesar să încetați să luați medicamente nefrotoxice. Cu o evoluție ușoară a bolii, sunt prescrise gluconat de calciu, vitamina C și rutina. Pentru a elimina umflarea severă a țesutului interstițial în 1-2 săptămâni, se utilizează următoarele:

• Glucocorticoizi:
  • „Prednisolon”.
• Antihistaminice:
  • „Tavegil”;
  • „Dimedrol”.

Pentru a restabili fluxul sanguin către rinichi, sunt necesare medicamente pentru dilatarea vaselor de sânge, anticoagulante, agenți antiplachetari ("Heparina"). Dacă se găsesc bacterii în urină, se folosesc antibiotice. Pentru manifestări se folosesc medicamente diuretice: „Hipotiazidă”, „Uregit”. Excreția unor volume mari de urină și intoxicația severă deshidratează organismul. Pentru a completa rezervele de lichide, este indicată introducerea unei soluții de glucoză, Reopoliglyukin, într-o venă. Pentru a restabili echilibrul perturbat de sodiu și potasiu, se utilizează complexul de medicamente "Asparkam".