Terapie antibacteriană pentru infecții ale tractului urinar. Infecția tractului urinar - tratament

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un urolog astăzi sunt infecțiile genito-urinale (URI), care nu trebuie confundate cu ITS. Acestea din urmă sunt cu transmitere sexuală, în timp ce MPI sunt diagnosticate la orice vârstă și apar din alte motive.

Leziunile bacteriene ale organelor sistemului excretor sunt însoțite de disconfort sever - durere, arsură, nevoia frecventă de a goli vezica urinară, eliberarea unui secret patologic din uretra. În infecțiile severe, pot apărea simptome febrile intense și de intoxicație.

Cea mai bună opțiune de tratament este utilizarea antibioticelor moderne, care vă permit să scăpați de patologie rapid și fără complicații.

Infecțiile genito-urinare includ mai multe tipuri de procese inflamatorii în sistemul urinar, care include rinichii cu uretere (acestea formează secțiunile superioare ale tractului urinar), precum și vezica urinară și uretra (secțiuni inferioare):

• - inflamația parenchimului și a sistemului pielocaliceal al rinichilor, însoțită de dureri în partea inferioară a spatelui de intensitate variabilă, precum și de intoxicație severă și simptome febrile (letargie, slăbiciune, greață, frisoane, dureri musculare și articulare etc.).
• - un proces inflamator în vezică urinară, ale cărui simptome sunt nevoia frecventă de a urina, cu o senzație de golire incompletă, dureri ascuțite, uneori sânge în urină.
• Uretrita este o leziune a uretrei (așa-numita uretră) de către agenți patogeni, în care în urină apar scurgeri purulente, iar urinarea devine dureroasă. Există, de asemenea, o senzație constantă de arsură la nivelul uretrei, uscăciune și crampe.

Pot exista mai multe motive pentru infecțiile tractului urinar. Pe lângă deteriorarea mecanică, patologia apare pe fondul hipotermiei și al scăderii imunității, atunci când microflora condiționată patogenă este activată. În plus, infecția apare adesea din cauza igienei personale deficitare, atunci când bacteriile intră în uretra din perineu. Femeile se îmbolnăvesc mult mai des decât bărbații la aproape orice vârstă (cu excepția persoanelor în vârstă).

Antibioticele în tratamentul MPI

În marea majoritate a cazurilor, infecția este de natură bacteriană. Cel mai frecvent agent patogen este un reprezentant al enterobacteriilor - Escherichia coli, care este detectată la 95% dintre pacienți. Mai puțin frecvente sunt S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- și.

De asemenea, adesea boala este cauzată de flora mixtă (asocierea mai multor agenți patogeni bacterieni).

Astfel, chiar înainte de testele de laborator, cea mai bună opțiune pentru infecțiile sistemului genito-urinar va fi tratamentul cu antibiotice cu spectru larg.

Medicamentele antibacteriene moderne sunt împărțite în mai multe grupuri, fiecare dintre ele având un mecanism specific de acțiune bactericidă sau bacteriostatică. Unele medicamente sunt caracterizate printr-un spectru îngust de activitate antimicrobiană, adică au un efect dăunător asupra unui număr limitat de soiuri de bacterii, în timp ce altele (spectru larg) sunt concepute pentru a combate diferite tipuri de agenți patogeni. Antibioticele din al doilea grup sunt utilizate pentru a trata infecțiile tractului urinar.

Penicilinele

Primele ABP descoperite de om au fost mijloace aproape universale de terapie cu antibiotice pentru o perioadă destul de lungă de timp. Cu toate acestea, de-a lungul timpului, microorganismele patogene au mutat și au creat sisteme de apărare specifice, care au necesitat îmbunătățirea medicamentelor.

În prezent, penicilinele naturale și-au pierdut practic semnificația clinică, iar în locul lor se folosesc antibiotice semisintetice, combinate și protejate cu inhibitori din seria penicilinei.

Infecțiile genito-urinale sunt tratate cu următoarele medicamente din această serie:

• . Medicament semisintetic de uz oral și parenteral, acționând bactericid prin blocarea biosintezei peretelui celular. Se caracterizează prin biodisponibilitate destul de ridicată și toxicitate scăzută. Este activ în special împotriva Proteus, Klebsiella și Escherichia coli. Pentru a crește rezistența la beta-lactamaze, este prescris și agentul combinat Ampicilină / Sulbactam ®.
• . În ceea ce privește spectrul acțiunii și eficacității antimicrobiene, este similar cu ABP anterior, dar se distinge prin rezistență crescută la acid (nu se descompune într-un mediu gastric acid). Analogii săi și sunt, de asemenea, utilizați, precum și antibiotice combinate pentru tratamentul sistemului genito-urinar (cu acid clavulanic) - Amoxicilină / Clavulanate ® , ® ,.

Studii recente au relevat un nivel ridicat de rezistență a uropatogenilor la ampicilină și analogii săi.

De exemplu, sensibilitatea Escherichia coli este puțin mai mare de 60%, ceea ce indică eficacitatea scăzută a terapiei cu antibiotice și necesitatea utilizării altor grupuri de antibiotice. Din același motiv, antibioticul sulfanilamida () nu este practic utilizat în practica urologică.

Studii recente au evidențiat un nivel ridicat de rezistență a agenților uropatogeni la ampicilină ® și analogii săi.

Cefalosporine

Un alt grup de beta-lactame cu efect similar, deosebindu-se de peniciline prin rezistența crescută la efectele distructive ale enzimelor produse de flora patogenă. Există mai multe generații ale acestor medicamente, iar cele mai multe dintre ele sunt destinate administrării parenterale. Din această serie, următoarele antibiotice sunt utilizate pentru a trata sistemul genito-urinar la bărbați și femei:

• . Un medicament eficient pentru inflamarea tuturor organelor din zona urogenitală pentru administrare orală, cu o listă minimă de contraindicații.
• (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Aparține celei de-a doua generații de cefalosporine și se utilizează și pe cale orală.
• și analogii săi Zinacef ® și. Disponibil în mai multe forme de dozare. Ele pot fi prescrise chiar și copiilor din primele luni de viață datorită toxicității scăzute.
• . Vândut sub formă de pulbere pentru prepararea unei soluții, care se administrează parenteral. Înlocuitorii sunt și Rocephin®.
• (Cefobid®). Un reprezentant al celei de-a treia generații de cefalosporine, care se administrează intravenos sau intramuscular pentru infecțiile genito-urinale.
• (Maxipim®). A patra generație de antibiotice din acest grup pentru utilizare parenterală.

Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în urologie, dar unele dintre ele sunt contraindicate femeilor însărcinate și care alăptează.

Fluorochinolone

Cele mai eficiente antibiotice până în prezent pentru infecțiile genito-urinale la bărbați și femei. Acestea sunt medicamente sintetice puternice cu acțiune bactericidă (moartea microorganismelor are loc din cauza perturbării sintezei ADN-ului și distrugerii peretelui celular). Sunt agenți antibacterieni foarte toxici. Sunt slab tolerate de către pacienți și provoacă adesea reacții nedorite în urma terapiei în curs.

Contraindicat pacienților cu intoleranță individuală la fluorochinolone, pacienților cu patologii ale SNC, epilepsie, persoanelor cu patologii renale și hepatice, femeilor însărcinate, care alăptează și pacienților cu vârsta sub 18 ani.

• . Administrat pe cale orală sau parenterală, este bine absorbit și elimină rapid simptomele dureroase. Are mai mulți analogi, inclusiv Tsiprinol ® .
• ( , Tarivid ®). Antibioticul fluorochinolon este utilizat pe scară largă nu numai în practica urologică datorită eficacității și spectrului larg de activitate antimicrobiană.
• (). Un alt medicament pentru uz oral, precum și intravenos și intramuscular. Are aceleasi indicatii si contraindicatii.
• Pefloxacin® (). De asemenea, eficient împotriva majorității agenților patogeni aerobi, administrați parenteral și oral.

Aceste antibiotice sunt prezentate și în micoplasmă, deoarece acţionează asupra microorganismelor intracelulare mai bine decât tetraciclinele utilizate anterior. O trăsătură caracteristică a fluorochinolonelor este un efect negativ asupra țesutului conjunctiv. Din acest motiv, este interzisă utilizarea medicamentelor înainte de împlinirea vârstei de 18 ani, în perioadele de sarcină și alăptare, precum și persoanelor diagnosticate cu tendinită.

Aminoglicozide

O clasă de agenți antibacterieni destinati administrării parenterale. Efectul bactericid se realizează prin inhibarea sintezei proteinelor, în principal anaerobilor gram-negativi. În același timp, medicamentele din acest grup se caracterizează prin rate destul de ridicate de nefro- și ototoxicitate, ceea ce limitează domeniul de aplicare a acestora.

• . Un medicament de a doua generație de antibiotice aminoglicozide, care este slab adsorbit în tractul gastrointestinal și, prin urmare, este administrat intravenos și intramuscular.
• Netilmecin® (Netromycin®). Aparține aceleiași generații, are un efect similar și o listă de contraindicații.
• . Un alt aminoglicozid, eficient in infectiile tractului urinar, mai ales cele complicate.

Datorită timpului lung de înjumătățire, aceste medicamente sunt utilizate doar o dată pe zi. Sunt prescrise copiilor de la o vârstă fragedă, dar sunt contraindicate femeile care alăptează și femeile însărcinate. Nu se mai folosesc antibiotice-aminoglicozide de prima generatie in tratamentul infectiilor urinare.

nitrofurani

Antibiotice cu spectru larg pentru infecțiile sistemului genito-urinar cu efect bacteriostatic, care se manifestă atât în ​​​​microflora gram-pozitivă, cât și cu cea gram-negativă. În același timp, rezistența la agenți patogeni practic nu se formează.

Aceste medicamente sunt destinate utilizării orale, iar alimentele nu fac decât să le mărească biodisponibilitatea. Pentru tratamentul infectiilor urinare se foloseste Nitrofurantoin ® (nume comercial Furadonin ®), care poate fi administrat copiilor din a doua luna de viata, dar nu si femeilor insarcinate si care alapteaza.

Antibioticul trometamol, care nu aparține niciunuia dintre grupele de mai sus, merită o descriere separată. Este vândut în farmacii sub denumirea comercială Monural și este considerat un antibiotic universal pentru inflamația sistemului genito-urinar la femei.

Acest agent bactericid pentru formele necomplicate de inflamație a tractului urinar este prescris ca un curs de o zi - 3 grame de fosfomicină ® o dată (conform indicațiilor - de două ori). Aprobat pentru utilizare în orice etapă a sarcinii, practic nu dă efecte secundare, poate fi utilizat în pediatrie (de la 5 ani).

cistita si uretrita

De regulă, cistita și un proces inflamator nespecific în uretra apar simultan, deci nu există nicio diferență în terapia lor cu antibiotice. În formele necomplicate de infecție, medicamentul de elecție este.

De asemenea, pentru infecțiile necomplicate la adulți, este adesea prescrisă o cură de 5-7 zile de fluorochinolone (Ofloxacin ® , Norfloxacin ® și altele). Rezervele sunt Amoxicillin/Clavulanate®, Furadonin® sau Monural®. Formele complicate sunt tratate în mod similar, dar cursul terapiei cu antibiotice durează cel puțin 1-2 săptămâni.

Pentru femeile însărcinate, Monural ® este medicamentul de elecție; beta-lactamele (peniciline și cefalosporine) pot fi utilizate ca alternativă. Copiilor li se prescrie o cură de șapte zile de cefalosporine orale sau Amoxicillin® cu clavulanat de potasiu.

Informații suplimentare

Trebuie avut în vedere faptul că complicațiile și evoluția severă a bolii necesită spitalizare obligatorie și tratament cu medicamente parenterale. Medicamentele orale sunt de obicei prescrise în ambulatoriu. În ceea ce privește remediile populare, acestea nu au un efect terapeutic deosebit și nu pot înlocui terapia cu antibiotice. Utilizarea de infuzii și decocturi de ierburi este permisă numai cu acordul medicului ca tratament suplimentar.

Bolile sistemului urinar sunt tovarăși frecventi ai omenirii. Pentru tratamentul lor, se folosesc medicamente speciale. Antibioticele pentru boli ale sistemului genito-urinar, prescrise de medicul curant, pot fi luate atât acasă, cât și în spital. Cursul terapeutic este însoțit de studii periodice de urină și sânge.

Pentru ce boli se folosesc antibioticele?

Antibioticele sunt prescrise atunci când este detectat un proces inflamator la rinichi. Acest lucru se datorează mai multor factori. În primul rând, deoarece antibioticele pentru boli ale sistemului genito-urinar ajută la ameliorarea inflamației și durerii cauzate de proces. Aceste medicamente pot împiedica răspândirea infecției prin fluxul sanguin la organele tractului urinar din apropiere și la alte sisteme.

Urologii moderni folosesc termenul generic de nefrită pentru a se referi la inflamația rinichilor. Include boli precum pielonefrita, cistita, tuberculoza renala. Eficacitatea impactului asupra cauzei inflamației este determinată de gradul de dezvoltare a bolii. Cu cât o persoană se vede mai devreme la medic, cu atât se va recupera mai repede.

Important! Antibioticele sunt considerate un tratament eficient pentru toate tipurile de boli ale rinichilor, vezicii urinare si ale tractului urinar.

Terapie antibacteriană: tipuri de medicamente

Pentru tratamentul sistemului genito-urinar, există un număr mare de medicamente diferite.

Segmentul modern al pieței farmaceutice are un număr mare de medicamente diferite. Este nevoie de un consult medical pentru a afla care este cauza și pentru a alege medicația potrivită pentru tratarea problemei la nivelul sistemului genito-urinar. Specialiștii folosesc beta-lactamele și alte câteva antibiotice în practică pentru a trata sistemul genito-urinar.

Betalactamele

Acestea sunt medicamente antiinflamatoare care au un efect puternic asupra unei game largi de bacterii. Medicamentele din acest grup sunt prescrise în tandem cu alte medicamente care îmbunătățesc efectul medicamentului principal. Antibioticele pentru infecțiile tractului urinar sunt dăunătoare organismelor gram-negative și gram-pozitive și ucid stafilococii care sunt rezistenți la multe medicamente. Acestea includ aminopenicilinele, penicilinele antipseudomonale.

Acestea includ și cefalosporinele - un grup de tablete concepute pentru a trata infecțiile tractului urinar și cauzate de diverși agenți patogeni. Medicamentul este oferit în 4 tipuri sau generații, fiecare dintre acestea fiind dotat cu o gamă specifică de efecte și poate ajuta la eliminarea multor boli grave de rinichi. Grupul în cauză s-a dovedit pe partea pozitivă, în special generația a 4-a.

Alte antibiotice în tratamentul infecțiilor sistemului genito-urinar

Diferite tipuri de antibiotice sunt utilizate pentru diferite boli.

Acestea sunt pastile care sunt la fel de eficiente în inflamația rinichilor și a vezicii urinare, în special, antibioticele din grupul fluorochinol. Aceste comprimate sunt indicate în cazurile în care viața pacientului este în pericol. De asemenea, sunt utilizate pentru tratarea bolilor cronice în stadiile de exacerbare. Acest grup include aminoglicozidele utilizate pentru disfuncția urogenitală. Dar uretrita este tratată cu microlide. Tetraceclinele sunt utilizate pentru tratarea nefritei cauzate de flora atipică.

În plus, urologii recomandă antibiotice cu spectru larg. Aceste medicamente sunt o cale de ieșire din diverse situații și vă permit să eliminați cauzele bolilor renale și ale tractului urinar. Pentru a alege cel mai eficient antibiotic utilizat pentru o infecție a tractului urinar, trebuie să consultați un medic și să identificați adevăratul agent cauzator al infecției.

Principalele medicamente pentru tratamentul sistemului genito-urinar sunt antibioticele. Înainte de numire, este necesar să se facă o cultură de urină pentru sterilitate și să se determine reacția microorganismelor obținute din aceasta la medicamentele antibacteriene. Fără însămânțare, este mai bine să folosiți medicamente cu spectru larg. Dar unele diferă în nefrotoxicitate (efecte toxice asupra rinichilor), de exemplu, "Gentamicin", "Polymyxin", "Streptomicin".

Tratamentul infecțiilor cu antibiotice

Pentru inflamația tractului urinar, se folosesc antibiotice din grupul cefalosporinelor - "Cefalexin", "Cefaclor", "Cefepim", "Ceftriaxone". În cazul inflamației rinichilor, se folosește și penicilina semisintetică - „Oxacilină” și „Amoxicilină”. Dar este mai bine pentru infecțiile urogenitale - tratament cu fluorochinolonă - Ciprofloxacin, Ofloxacin și Gatifloxacin. Durata de utilizare a antibioticelor pentru boli de rinichi este de până la 7 zile. În tratamentul complex, se folosesc medicamente cu sulfenilamidă - „Biseptol” sau „Urosulfan”.

Înapoi la index

Uroantiseptice pe bază de plante

„Canefron” în caz de boală

În urologie, uroantisepticele pe bază de plante sunt folosite atât ca principale substanțe curative, cât și ca auxiliare. « Kanefron este un remediu excelent pentru tratamentul bolilor sistemului genito-urinar. Are acțiune antiinflamatoare și antimicrobiană, provoacă un efect diuretic. Se folosește pe cale orală sub formă de picături sau drajeuri. Compoziția „Kanefron” include măceșe, frunze de rozmarin, centaury și rozmarin. În cazul inflamației rinichilor, se prescriu 50 de picături de medicament sau 2 comprimate de 3 ori pe zi. La bărbați, este considerat cel mai bun remediu în tratamentul infecțiilor urinare.

Înapoi la index

"Fitolizin"

Uroantisepticele pe bază de plante sunt un remediu excelent pentru tratamentul bolilor sistemului genito-urinar.

"Fitolysin" - un remediu pentru infecțiile sistemului genito-urinar, facilitează trecerea pietrelor și elimină agenții patologici din tractul urinar. La preparat se adaugă uleiuri de mentă, pin, portocală, salvie și vanilină. Luați antiinflamator după mese de 3 ori pe zi, 1 lingură. o jumătate de pahar cu apă caldă. Boala de rinichi se rezolvă într-o lună. Se face sub forma unei paste pentru a obtine o solutie. Compoziția "Fitolysin" - extracte:

coada-calului; pătrunjel; frunze de mesteacăn; rizomi de iarbă de grâu; schinduf; hernie; bulbi de ceapă; vergea de aur; ierburi pasăre de munte.

Medicamente pentru ameliorarea simptomelor inflamației sistemului genito-urinar

Inflamația tractului urinar începe să fie tratată cu medicamente care opresc simptomele inflamatorii și restabilesc funcționalitatea tractului urinar. Principalele medicamente pentru sistemul genito-urinar sunt Papaverine și No-shpa. Medicii recomandă utilizarea agenților antibacterieni după un curs de antispastice. În paralel, acestea sunt tratate cu tablete care nu au proprietatea de nefrotoxicitate.

Pentru bolile sistemului genito-urinar se utilizează paracetamol. Doza zilnică este de 4 ori 650 mg. Când luați paracetamol, beți multă apă pentru a asigura o hemodinamică normală. Ibuprofenul este prezentat în loc de paracetamol. Doza zilnică este de 4 ori 1200 mg. Alte medicamente pentru ameliorarea simptomelor: Ketanov, Nimesulide, Cefekon și Baralgin. Decizia în terapia cu medicamente nefrotoxice este justificată, iar terapia este prescrisă numai după consultarea unui medic.

Înapoi la index

Antispastice

Antispasticele ameliorează durerea, dar nu afectează cauza bolii.

Medicamentele antispastice îmbunătățesc fluxul de urină și ameliorează durerea. Tabletele populare sunt aceleași „Papaverine” cu „No-shpa” și „Benziklan” cu „Drotaverine”. „No-shpa” este disponibil sub formă de tablete și soluție. Dozare - nu mai mult de 240 mg pe zi. „No-shpu” este strict interzis să se ia cu insuficiență cardiacă și hepatică. În plus, este permis să luați "Kanefron" - are atât efecte antispastice, cât și antiseptice.

Înapoi la index

Diuretice

Diureticele sunt diuretice. Tratamentul cu diuretice trebuie tratat cu prudență. Ele pot provoca insuficiență renală și pot complica boala. Terapia se aplică numai după numirea unui medic. Principalele medicamente pentru infecțiile tractului urinar: „Diuver”, „Hypothiazid”, „Furomeside” și „Aldakton”. Doza - 1 comprimat pe săptămână. Pentru a menține echilibrul apei în organism, se iau soluții de calciu, potasiu, ser fiziologic în combinație cu diuretice și se efectuează hemossorbția și hemodializă.

Înapoi la index

Imunostimularea în bolile femeilor și bărbaților

Adesea, cu boli de rinichi, medicii prescriu preparate multivitamine pentru a crește imunitatea.

Cu o boală la bărbați și femei a rinichilor și a tractului urinar, trebuie să beți decocturi care conțin vitamine: măceș, frunze de mesteacăn, frasin de munte, frunză de coacăz, troscot. Medicii prescriu și preparate multivitamine, care includ un complex de oligoelemente cu vitamine. Medicamente pentru creșterea imunității în bolile de rinichi - Alvittil, Aerovit, Askorutin, Tetrafolevit, Milgamma. În paralel cu vitaminele, se iau minerale precum seleniul și zincul.

Infecția tractului urinar (ITU) - creșterea microorganismelor în diferite părți ale rinichilor și tractului urinar (MT), care poate provoca un proces inflamator, localizare corespunzătoare bolii (pielonefrită, cistita, uretrita etc.).

UTI la copii apare în Rusia cu o frecvență de aproximativ 1000 de cazuri la 100.000 de locuitori. Destul de des, ITU tind să fie cronice, recurente. Acest lucru se datorează particularității structurii, circulației sângelui, inervației MP și disfuncției legate de vârstă a sistemului imunitar al corpului copilului în creștere. În acest sens, se obișnuiește să se evidențieze o serie de factori care contribuie la dezvoltarea ITU:

• încălcarea urodinamicii;
• disfuncție neurogenă a vezicii urinare;
• severitatea proprietăților patogene ale microorganismelor (aderență, eliberare de urază);
• caracteristicile răspunsului imun al pacientului (scăderea imunității mediate celular, producerea insuficientă de anticorpi împotriva agentului patogen, producerea de autoanticorpi);
• tulburări funcționale și organice ale colonului distal (constipație, dezechilibru al microflorei intestinale).

În copilărie, ITU în 80% din cazuri se dezvoltă pe fondul anomaliilor congenitale ale tractului urinar superior și inferior, în care există încălcări ale urodinamicii. În astfel de cazuri, se vorbește despre o ITU complicată. Cu o formă necomplicată de tulburări și tulburări anatomice, urodinamica nu este determinată.

Printre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar, refluxul vezicoureteral apare în 30-40% din cazuri. Locul al doilea este ocupat de megaureter, disfuncția neurogenă a vezicii urinare. În cazul hidronefrozei, infecția rinichilor apare mai rar.

Diagnosticul ITU se bazează pe multe principii. Trebuie amintit că simptomele infecțiilor urinare depind de vârsta copilului. De exemplu, nou-născuții nu au simptome specifice ale ITU și infecția se generalizează rar.

Copiii mici sunt caracterizați de simptome precum letargie, neliniște, febră ocazională, anorexie, vărsături și icter.

Copiii mai mari se caracterizează prin febră, dureri de spate, dureri abdominale și disurie.

Lista de întrebări din colecția de anamneză include următoarele elemente:

• ereditate;
• plângeri în timpul urinării (frecvență crescută, durere);
• episoade anterioare de infecție;
• creșteri inexplicabile ale temperaturii;
• prezența setei;
• cantitatea de urină excretată;
• în detaliu: încordare în timpul urinării, diametrul și intermitența jetului, îndemnurile imperative, ritmul urinarii, incontinența urinară în timpul zilei, enurezis nocturn, frecvența mișcărilor intestinale.

Medicul ar trebui să se străduiască întotdeauna să stabilească mai precis localizarea unui posibil focar de infecție: tipul de tratament și prognosticul bolii depind de aceasta. Pentru a clarifica subiectul leziunilor tractului urinar, este necesar să aveți o bună cunoaștere a simptomelor clinice ale infecțiilor tractului urinar inferior și superior. În cazul infecției tractului urinar superior, pielonefrita este semnificativă, care reprezintă până la 60% din toate cazurile de spitalizare a copiilor într-un spital ( ).

Cu toate acestea, baza pentru diagnosticarea infecțiilor urinare este datele analizelor de urină, în care metodele microbiologice sunt de importanță primordială. Izolarea microorganismului în cultura de urină servește drept bază pentru diagnostic. Există mai multe moduri de a colecta urina:

• gard din partea de mijloc a jetului;
• colectarea urinei în pisoar (la 10% dintre copiii sănătoși până la 50.000 CFU/ml, la 100.000 CFU/ml, analiza trebuie repetată);
• cateterism prin uretra;
• aspirație suprapubiană (nu este folosită în Rusia).

O metodă indirectă obișnuită pentru evaluarea bacteriuriei este un test de nitriți (nitrații găsiți în mod normal în urină sunt transformați în nitriți atunci când sunt prezente bacterii). Valoarea diagnostică a acestei metode ajunge la 99%, dar la copiii mici, din cauza șederii scurte a urinei în vezică, se reduce semnificativ și ajunge la 30-50%. Trebuie amintit că la băieții tineri poate exista un rezultat fals pozitiv din cauza acumulării de nitriți în sacul prepuțial.

Majoritatea infecțiilor urinare sunt cauzate de un singur tip de microorganism. Determinarea mai multor tipuri de bacterii în probe este cel mai adesea explicată prin încălcări ale tehnicii de colectare și transport a materialului.

În cursul cronic al ITU, în unele cazuri, este posibil să se identifice asociații microbiene.

Alte metode de analiză a urinei includ colectarea unui test general de urină, testul Nechiporenko și Addis-Kakovsky. Leucocituria se observă în toate cazurile de ITU, dar trebuie amintit că poate fi, de exemplu, cu vulvita. Hematuria macroscopică apare la 20-25% dintre copiii cu cistită. În prezența simptomelor de infecție, proteinuria confirmă diagnosticul de pielonefrită.

Examinările instrumentale sunt efectuate pentru copii în timpul remisiunii procesului. Scopul lor este de a clarifica localizarea infecției, cauza și amploarea leziunilor renale. Examinarea copiilor cu ITU astăzi include:

• scanare cu ultrasunete;
• cistografie micțională;
• cistoscopie;
• urografie excretorie (obstrucție la fete - 2%, la băieți - 10%);
• renografie cu radioizotopi;
• nefroscintigrafie cu DMSA (cicatricea se formează în 1-2 ani);
• studii urodinamice.

Efectuarea examenului instrumental și cu raze X trebuie efectuată conform următoarelor indicații:

• pielonefrită;
• bacteriurie sub vârsta de 1 an;
• creșterea tensiunii arteriale;
• masa palpabilă în abdomen;
• anomalii ale coloanei vertebrale;
• scăderea funcției de concentrare a urinei;
• bacteriurie asimptomatică;
• recidive ale cistitei la băieți.

Etiologia bacteriană a ITU în bolile urologice are trăsături distinctive în funcție de severitatea procesului, frecvența formelor complicate, vârsta pacientului și starea stării sale imunitare, condițiile de apariție a infecției (pacient ambulatoriu sau internat) .

Rezultatele studiilor (date din SCCH RAMS, 2005) arată că, în ambulatoriu cu infecții urinare, în 50% din cazuri, E coli, la ora 10% - Proteus spp.,în 13% - Klebsiella spp., la 3% - Enterobacter spp., în 2% - Morganella morg.și cu o frecvență de 11% - Enterococcus fac. ( ). Alte microorganisme care au reprezentat 7% din recuperare și au apărut cu o frecvență mai mică de 1% au fost următoarele: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

In structura infectiilor nosocomiale, ITU ocupa locul doi, dupa infectiile tractului respirator. Trebuie remarcat faptul că 5% dintre copiii din spitalul urologic dezvoltă complicații infecțioase din cauza intervenției chirurgicale sau de diagnostic.

La pacienții internați, semnificația etiologică a Escherichia coli este redusă semnificativ (până la 29%) din cauza creșterii și/sau adăugării unor astfel de agenți patogeni „problematici” precum Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec.(4%), stafilococi coagulazo negativi (2,6%), bacterii gram-negative nefermentative ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2%) etc. Sensibilitatea acestor agenți patogeni la medicamentele antibacteriene este adesea imprevizibilă, deoarece depinde de o serie de factori, inclusiv de caracteristicile tulpinilor nosocomiale care circulă într-un anumit spital.

Nu există nicio îndoială că principalele sarcini în tratamentul pacienților cu ITU sunt eliminarea sau reducerea procesului inflamator în țesutul renal și tractul urinar, în timp ce succesul tratamentului este determinat în mare măsură de terapia antimicrobiană rațională.

Desigur, atunci când alege un medicament, urologul este ghidat în primul rând de informații despre agentul cauzal al infecției și spectrul acțiunii antimicrobiene a medicamentului. Un antibiotic poate fi sigur, capabil să creeze concentrații mari în parenchimul renal și urină, dar dacă nu există activitate împotriva unui anumit agent patogen în spectrul său, numirea unui astfel de medicament este inutilă.

O problemă globală în numirea medicamentelor antibacteriene este creșterea rezistenței microorganismelor la acestea. Și cel mai adesea rezistența se dezvoltă la pacienții din afara spitalului și la pacienții nosocomiali. Acele microorganisme care nu sunt incluse în spectrul antibacterian al oricărui antibiotic, desigur, sunt considerate rezistente. Rezistența dobândită înseamnă că un microorganism sensibil inițial la un anumit antibiotic devine rezistent la acțiunea acestuia.

În practică, oamenii greșesc adesea pe partea rezistenței dobândite, crezând că apariția acesteia este inevitabilă. Dar știința are fapte care infirmă o astfel de opinie. Semnificația clinică a acestor fapte este că antibioticele care nu provoacă rezistență pot fi utilizate fără teama dezvoltării sale ulterioare. Dar dacă dezvoltarea rezistenței este potențial posibilă, atunci apare destul de repede. O altă concepție greșită este că dezvoltarea rezistenței este asociată cu utilizarea antibioticelor în cantități mari. Exemplele de antibiotic cel mai frecvent prescris din lume, ceftriaxona, precum și cefoxitina și cefuroxima, susțin conceptul că utilizarea antibioticelor cu un potențial scăzut de rezistență în orice volum nu va duce la o creștere în viitor.

Mulți cred că pentru unele clase de antibiotice, apariția rezistenței la antibiotice este caracteristică (această opinie se aplică cefalosporinelor de generația a treia), în timp ce pentru altele nu este. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței nu este asociată cu clasa de antibiotice, ci cu un anumit medicament.

Dacă un antibiotic are potențialul de a dezvolta rezistență, semnele de rezistență la acesta apar deja în primii 2 ani de utilizare sau chiar în stadiul studiilor clinice. Pe baza acestui fapt, putem prezice cu încredere problemele de rezistență: printre aminoglicozide, aceasta este gentamicina, printre cefalosporinele de a doua generație, cefamandol, ceftazidima de generația a treia, printre fluorochinolone, trovofloxacină și printre carbapenemi, imipenem. Introducerea imipenemului în practică a fost însoțită de dezvoltarea rapidă a rezistenței la acesta la tulpinile de P. aeruginosa, iar acest proces continuă acum (apariția meropenemului nu a fost asociată cu o astfel de problemă și se poate susține că nu va apărea in viitorul apropiat). Printre glicopeptide se numără vancomicina.

După cum sa menționat deja, 5% dintre pacienții din spital dezvoltă complicații infecțioase. De aici severitatea afecțiunii și creșterea termenilor de recuperare, de ședere în pat și creșterea costului tratamentului. În structura infecțiilor nosocomiale, ITU ocupă primul loc, iar cele chirurgicale (infecții ale plăgilor pielii și țesuturilor moi, abdominale) ocupă locul al doilea.

Complexitatea tratamentului infecțiilor spitalicești datorită severității stării pacientului. Adesea există o asociere de agenți patogeni (doi sau mai mulți, cu o rană sau infecție asociată cateterului). De mare importanță este și rezistența crescută a microorganismelor în ultimii ani la medicamentele antibacteriene tradiționale (la peniciline, cefalosporine, aminoglicozide) utilizate pentru infecțiile sistemului genito-urinar.

Până în prezent, sensibilitatea tulpinilor spitalicești de Enterobacter spp. la Amoxiclav (amoxicilină + acid clavulanic) este de 40%, la cefuroximă - 30%, la gentamicină - 50%, sensibilitatea S. aureus la oxacilină este de 67%, la lincomicină - 56%, la ciprofloxacină - 50%, la gentamicină - 50 %. Sensibilitatea tulpinilor de P. aeruginosa la ceftazidimă în diferite departamente nu depășește 80%, la gentamicină - 50%.

Există două abordări potențiale pentru a depăși rezistența la antibiotice. Prima este prevenirea rezistenței, de exemplu prin limitarea utilizării antibioticelor care au un potențial ridicat de dezvoltare a acesteia; la fel de importante sunt programele eficiente de control epidemiologic pentru a preveni răspândirea infecțiilor dobândite în spital cauzate de microorganisme foarte rezistente (monitorizarea spitalului) într-o unitate de sănătate. A doua abordare este eliminarea sau corectarea problemelor existente. De exemplu, dacă tulpinile rezistente sunt frecvente în secția de terapie intensivă (sau în spital în general) P. aeruginosa sau Enterobacter spp., apoi o înlocuire completă în listele de antibiotice cu potențial ridicat de dezvoltare a rezistenței la antibiotice-„curățitori” (amikacină în loc de gentamicină, meropenem în loc de imipenem etc.) va elimina sau minimiza rezistența la antibiotice a gram-negativilor. microorganisme aerobe.

În tratamentul infecțiilor urinare utilizate în prezent: peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme, fluorochinolone (limitate la pediatrie), uroantiseptice (derivați de nitrofuran - Furagin).

Să ne oprim mai detaliat asupra medicamentelor antibacteriene în tratamentul infecțiilor urinare.

1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampicilină + sulbactam (Sulbacin, Unazine).
2. Cefalosporine de generația a II-a: cefuroximă, cefaclor.
3. Fosfomicină.
4. Derivați de nitrofuran: furazolidonă, furaltadonă (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Cu o infecție a tractului urinar superior.

1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam.
2. Cefalosporine de generația a II-a: cefuroximă, cefamandol.
3. Cefalosporine de generația a III-a: cefotaximă, ceftazidimă, ceftriaxonă.
4. Cefalosporine de generația IV: cefepimă.
5. Aminoglicozide: netilmicină, amikacină.

Cu infecție nosocomială.

1. Cefalosporine de generația III și IV - ceftazidimă, cefoperazonă, cefepimă.
2. Ureidopeniciline: piperacilină.
3. Fluorochinolone: ​​așa cum este indicat.
4. Aminoglicozide: amikacina.
5. Carbapeneme: imipenem, meropenem.

Pentru profilaxia antibiotică perioperatorie.

1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ticarcilină / clavulanat.
2. Cefalosporine de generația II și III: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă.

Pentru profilaxia antibacteriană în timpul manipulărilor invazive: aminopeniciline protejate cu inhibitori - amoxicilină + acid clavulanic.

Este în general acceptat că terapia cu antibiotice pentru pacienții ambulatori cu infecții urinare poate fi bazată empiric pe datele de susceptibilitate la antibiotice ale principalilor uropatogeni care circulă într-o anumită regiune în timpul unei anumite perioade de observare și pe starea clinică a pacientului.

Principiul strategic al antibioticoterapiei în ambulatoriu este principiul suficienței minime. Medicamentele de prima linie sunt:

• aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav);
• cefalosporine: cefalosporine orale din generațiile II și III;
• derivați din seria nitrofuranilor: nitrofurantoină (Furadonin), furazidină (Furagin).

Este eronată utilizarea ampicilinei și cotrimoxazolului în regim ambulatoriu, din cauza rezistenței crescute la acestea. E coli. Numirea cefalosporinelor de generația I (cefalexină, cefradină, cefazolină) este nejustificată. Derivații din seria nitrofuranului (Furagin) nu creează concentrații terapeutice în parenchimul renal, prin urmare sunt prescriși numai pentru cistită. Pentru a reduce creșterea rezistenței microorganismelor, utilizarea cefalosporinelor de generația a III-a ar trebui să fie drastic limitată și prescrierea de aminoglicozide în practica ambulatorie ar trebui exclusă complet.

O analiză a rezistenței tulpinilor de agenți patogeni ai uroinfectiilor complicate arată că activitatea medicamentelor din grupul penicilinelor semisintetice și penicilinelor protejate poate fi destul de mare împotriva Escherichia coli și Proteus, dar împotriva Enterobacteriilor și Pseudomonas aeruginosa, activitatea lor este în creștere. la 42 și, respectiv, 39%. Prin urmare, medicamentele din acest grup nu pot fi medicamente pentru terapia empirică a proceselor purulente-inflamatorii severe ale organelor urinare.

Activitatea cefalosporinelor din generațiile I și II față de Enterobacter și Proteus este de asemenea foarte scăzută și variază între 15-24%, față de Escherichia coli - puțin mai mare, dar nu depășește activitatea penicilinelor semisintetice.

Activitatea cefalosporinelor din generațiile III și IV este semnificativ mai mare decât cea a penicilinelor și cefalosporinelor din generațiile I și II. Cea mai mare activitate a fost observată împotriva Escherichia coli - de la 67% (cefoperazonă) la 91% (cefepime). Împotriva Enterobacterului, activitatea variază de la 51% (ceftriaxonă) la 70% (cefepime), iar o activitate ridicată a medicamentelor din acest grup se observă împotriva proteelor ​​(65-69%). În ceea ce privește Pseudomonas aeruginosa, activitatea acestui grup de medicamente este scăzută (15% pentru ceftriaxonă, 62% pentru cefepimă). Spectrul de activitate antibacteriană a ceftazidimei este cel mai mare în raport cu toți agenții patogeni gram negativi topici ai infecțiilor complicate (de la 80 la 99%). Activitatea carbapenemelor rămâne ridicată - de la 84 la 100% (pentru imipenem).

Activitatea aminoglicozidelor este oarecum mai scăzută, în special împotriva enterococilor, dar împotriva enterobacteriilor și Proteus, activitate ridicată rămâne în amikacină.

Din acest motiv, terapia cu antibiotice pentru ITU la pacienții urologici dintr-un spital ar trebui să se bazeze pe diagnosticul microbiologic al agentului infecțios la fiecare pacient și pe sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Terapia antimicrobiană empirică inițială la pacienții urologici poate fi administrată numai până la obținerea rezultatelor unui studiu bacteriologic, după care trebuie schimbată în funcție de sensibilitatea la antibiotice a microorganismului izolat.

În utilizarea terapiei cu antibiotice într-un spital, trebuie urmat un principiu diferit - de la simplu la puternic (utilizare minimă, intensitate maximă). Gama de grupuri utilizate de medicamente antibacteriene este extinsă semnificativ aici:

• aminopeniciline protejate cu inhibitori;
• cefalosporine generațiile III și IV;
• aminoglicozide;
• carbapeneme;
• fluorochinolone (în cazuri severe și în prezența confirmării microbiologice a sensibilității la aceste medicamente).

Importantă în activitatea unui urolog pediatru este profilaxia antibiotică perioperatorie (pre-, intra- și post-operatorie). Desigur, nu trebuie neglijată influența altor factori care reduc probabilitatea de a dezvolta o infecție (reducerea duratei șederii în spital, a calității instrumentelor de prelucrare, a cateterelor, utilizarea sistemelor închise de deviere a urinei, pregătirea personalului).

Studiile de bază arată că complicațiile postoperatorii sunt prevenite dacă la începutul intervenției chirurgicale se creează o concentrație mare a unui medicament antibacterian în serul sanguin (și în țesuturi). În practica clinică, timpul optim pentru profilaxia antibiotică este de 30-60 de minute înainte de începerea operației (sub rezerva administrării intravenoase a antibioticului), adică la începutul măsurilor anestezice. O creștere semnificativă a incidenței infecțiilor postoperatorii a fost observată dacă doza profilactică de antibiotic a fost prescrisă nu cu 1 oră înainte de operație. Orice medicament antibacterian administrat după închiderea plăgii chirurgicale nu va afecta probabilitatea complicațiilor.

Astfel, o singură administrare a unui medicament antibacterian adecvat pentru prevenire nu este mai puțin eficientă decât administrările multiple. Doar în cazul unei intervenții chirurgicale prelungite (mai mult de 3 ore) este necesară o doză suplimentară. Profilaxia cu antibiotice nu poate dura mai mult de 24 de ore, deoarece în acest caz utilizarea unui antibiotic este deja considerată ca terapie și nu ca profilaxie.

Un antibiotic ideal, inclusiv pentru profilaxia perioperatorie, ar trebui să fie foarte eficient, bine tolerat de către pacienți și să aibă o toxicitate scăzută. Spectrul său antibacterian ar trebui să includă microflora probabilă. Pentru pacienții care se află în spital cu mult timp înainte de operație, este necesar să se țină cont de spectrul microorganismelor nosocomiale, ținând cont de sensibilitatea la antibiotice.

Pentru profilaxia antibiotică în timpul operațiilor urologice, este de dorit să se utilizeze medicamente care creează o concentrație mare în urină. Multe antibiotice îndeplinesc aceste cerințe și pot fi utilizate, cum ar fi cefalosporinele de a doua generație și penicilinele protejate cu inhibitori. Aminoglicozidele trebuie rezervate pacienților cu risc sau alergici la b-lactamine. Cefalosporinele de generația III și IV, aminopenicilinele protejate cu inhibitori și carbapenemele trebuie utilizate în cazuri izolate când locul chirurgical este contaminat cu microorganisme nosocomiale multirezistente. Totuși, este de dorit ca numirea acestor medicamente să se limiteze la tratamentul infecțiilor cu evoluție clinică severă.

Există principii generale ale terapiei cu antibiotice pentru ITU la copii, care includ următoarele reguli.

Cu un curs febril al ITU, terapia trebuie începută cu un antibiotic parenteral cu spectru larg (peniciline protejate de inhibitori, cefalosporine generațiile II, III, aminoglicozide).

Este necesar să se țină cont de sensibilitatea microflorei urinei.

Durata tratamentului pentru pielonefrită este de 14 zile, cistita - 7 zile.

La copiii cu reflux vezicoureteral, profilaxia antimicrobiană trebuie să fie pe termen lung.

În bacteriuria asimptomatică, terapia cu antibiotice nu este indicată.

Conceptul de „terapie cu antibiotice rațională” ar trebui să includă nu numai alegerea corectă a medicamentului, ci și alegerea administrării acestuia. Este necesar să se străduiască să economisească și, în același timp, cele mai eficiente metode de prescriere a medicamentelor antibacteriene. Când se utilizează terapia în trepte, care constă în schimbarea utilizării parenterale a unui antibiotic cu unul oral, după normalizarea temperaturii, medicul trebuie să-și amintească următoarele.

• Calea orală este de preferat pentru cistita și pielonefrita acută la copiii mai mari, în absența intoxicației.
• Calea parenterală este recomandată pentru pielonefrita acută cu intoxicație, la sugar.

Medicamentele antibacteriene sunt prezentate mai jos, în funcție de calea de administrare a acestora.

Preparate pentru tratamentul oral al ITU.

1. Peniciline: amoxicilină + acid clavulanic.
2. Cefalosporine:

   a II-a generație: cefuroximă;

   Generația a III-a: cefiximă, ceftibuten, cefpodoximă.

Medicamente pentru tratamentul parenteral al ITU.

1. Peniciline: ampicilină/sulbactam, amoxicilină + acid clavulanic.
2. Cefalosporine:

   Generația a II-a: cefuroximă (Cefu-rabol).

   Generația a III-a: cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă.

   Generația a IV-a: cefepimă (Maxi-pim).

În ciuda disponibilității antibioticelor moderne și a medicamentelor chimioterapeutice care pot face față rapid și eficient infecției și pot reduce frecvența recăderilor prin prescrierea de medicamente în doze profilactice mici pentru o perioadă lungă de timp, tratamentul infecțiilor urinare recurente este încă o provocare. Acest lucru se datorează:

• creșterea rezistenței microorganismelor, în special atunci când se utilizează cursuri repetate;
• efecte secundare ale medicamentelor;
• capacitatea antibioticelor de a provoca imunosupresia organismului;
• o scădere a complianței din cauza cursurilor lungi de administrare a medicamentului.

După cum se știe, până la 30% dintre fete au o recidivă a ITU în decurs de 1 an, 50% - în decurs de 5 ani. La băieții sub 1 an, recidivele apar în 15-20%, peste 1 an - sunt mai puține recidive.

Enumerați indicațiile pentru profilaxia cu antibiotice.

• Absolut:

  a) reflux vezicoureteral;

  B) vârstă fragedă; c) exacerbări frecvente ale pielonefritei (trei sau mai multe pe an), indiferent de prezența sau absența refluxului vezicoureteral.

• Relativ: exacerbări frecvente ale cistitei.

Durata profilaxiei cu antibiotice este de cele mai multe ori determinată individual. Anularea medicamentului se efectuează în absența exacerbărilor în timpul perioadei de profilaxie, dar dacă apare o exacerbare după retragere, este necesar un nou curs.

Recent, pe piața internă a apărut un nou medicament pentru prevenirea recidivei UTI. Acest preparat este un extract proteic liofilizat obtinut prin fractionarea hidrolizatului alcalin al anumitor tulpini. E coliși se numește Uro-Vaksom. Testele efectuate au confirmat eficiența sa ridicată, fără efecte secundare pronunțate, ceea ce dă speranță pentru utilizarea pe scară largă.

Un loc important în tratamentul pacienților cu ITU este observarea la dispensar, care este după cum urmează.

• Monitorizarea testelor de urină lunar.
• Teste funcționale pentru pielonefrită anual (testul Zimnitsky), nivelul creatininei.
• Urocultură - conform indicațiilor.
• Măsurarea regulată a tensiunii arteriale.
• Cu reflux vezicoureteral - cistografie și nefroscintigrafie 1 dată la 1-2 ani.
• Igienizarea focarelor de infecție, prevenirea constipației, corectarea disbacteriozei intestinale, golirea regulată a vezicii urinare.

Literatură

1. Strachunsky L. S. Infecții ale tractului urinar în ambulatoriu // Proceedings of the international symposium. M., 1999. S. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Recomandări practice pentru terapia cu antibiotice a infecțiilor urinare dobândite în comunitate la copii // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană, 2002. V. 4. Nr. 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevianko I. I. Program de terapie antibacteriană pentru cistita acută și pielonefrită la adulți // Infecții și terapie antimicrobiană. 1999. V. 1. Nr. 2. S. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al. Recomandări ale Asociației Europene de Urologie pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar și infecțiilor sistemului reproducător la bărbați.Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. 2002. V. 4. Nr. 4. S. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Eficacitatea clinică a nitrofuranilor în practica urologică // Sănătatea bărbaților. 2002. Nr. 3. pp. 1-3.
6. Goodman și Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., ed. a 10-a, New York, Londra, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, doctor în științe medicale, profesor
NTsZD RAMS, Moscova