Leziuni cerebrale traumatice ușoare, moderate și severe. Leziuni traumatice ale creierului (TBI), traumatisme craniene: cauze, tipuri, semne, ajutor, tratament

Creierul este mai bine protejat de factorii externi (mecanici) decât orice alt organ. Pe lângă oasele craniului, acesta este protejat de deteriorarea de către meninge. Lichidul de spălare a creierului acționează și ca un amortizor de șoc. Cu toate acestea, leziunile traumatice ale creierului (TCE) sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita ajutor de la instituțiile medicale. În structura generală a leziunilor, TBI reprezintă mai mult de 50% din cazuri, iar în ultimii ani s-a observat tendința de a crește numărul acestora, precum și de a agrava leziunile în sine. Nu în ultimul rând, acest lucru se datorează creșterii ritmului de viață (mai ales în orașe) și creșterii numărului de vehicule pe șosele. Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice este sarcina traumatologilor și neurochirurgilor. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul neurologilor și chiar al psihiatrilor.

Cuprins:

Consecințele leziunii cerebrale traumatice

Victima pe fundalul unei răni la cap poate avea:

• încălcarea mecanică a integrității țesutului cerebral;
• încălcarea dinamicii alcoolului;
• tulburări hemodinamice;
• tulburări neurodinamice;
• formarea de cicatrici și aderențe.

Conmoțiile cerebrale dezvoltă modificări reactive și compensatorii la nivelul sinapselor, neuronilor și celulelor.

Vânătăile se caracterizează prin prezența leziunilor vizibile și a hematoamelor.

Dacă în timpul unei leziuni cerebrale traumatice există leziuni ale structurilor tulpinii sau ale sistemului hipotalamo-hipofizar, se dezvoltă un răspuns specific la stres din cauza unei încălcări a metabolismului neurotransmițătorilor.

Sistemul circulator cerebral este deosebit de sensibil la leziunile traumatice. Cu TBI, apare un spasm sau o expansiune a vaselor regionale, iar permeabilitatea pereților lor crește. Tulburările licorodinamicii sunt o consecință directă a tulburărilor vasculare.

Pe fondul TBI se dezvoltă tulburări dismetabolice și hipoxie.. Leziunile severe pot provoca tulburări respiratorii și hemodinamice.

Așa-numita „boală traumatică” include 3 perioade:

• picant;
• intermediar;
• la distanta.

În funcție de severitatea și tipul TBI, durata primei menstruații este de la 2 săptămâni la 2,5 luni.. Faza acută determinată de o combinație a factorului dăunător și a reacțiilor de apărare. Acesta este intervalul de timp de la debutul expunerii la un factor traumatic până la restabilirea funcțiilor corpului sau moartea.

LA perioadă intermediară procesele de liză şi reparare în zonele afectate se desfăşoară activ. În această etapă, sunt activate mecanisme compensatorii și adaptative care contribuie la revenirea funcțiilor afectate la niveluri normale (sau compensare stabilă). Durata celei de-a doua perioade poate fi de la 6 luni la 1 an.

Perioada finală (la distanță). caracterizată prin finalizarea degenerării și refacerii. În unele cazuri, ele continuă să coexiste. Durata fazei pe fondul recuperării clinice este de 2-3 ani, iar odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, este foarte incertă.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

Notă:Leziunile din această categorie sunt împărțite în închise, deschise și penetrante.

TBI închise- Acestea sunt leziuni la cap însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice, dar fără leziuni grave ale pielii.

deschis- acestea sunt leziuni cu afectare a straturilor pielii și aponevroza craniului.

Traumă penetrantă caracterizată printr-o încălcare a integrității carcasei dure.

Evaluarea stării

În timpul examinării și examinării inițiale a pacientului într-o unitate medicală, trebuie luați în considerare următorii factori:

Severitatea unei leziuni cerebrale traumatice este evaluată prin 3 factori:

• starea de conștiință;
• funcții vitale;
• simptome neurologice.

Severitatea TBI

1. Satisfăcător starea pacientului este luată în considerare dacă are mintea limpede, nu există încălcări ale celor mai importante funcții, nu există semne clinice neurologice primare și secundare. Cu măsuri terapeutice efectuate în timp util și corect, nimic nu amenință viața, iar capacitatea de a lucra este pe deplin restaurată.
2. Pentru leziuni moderate conștiința este limpede sau există o oarecare stupoare. Funcțiile vitale nu sunt afectate, dar este posibilă o scădere a numărului de bătăi ale inimii. Semnele focale individuale pot fi diagnosticate. Practic, nu există nicio amenințare la adresa vieții cu acordarea la timp a asistenței calificate. Prognosticul pentru o recuperare completă după o astfel de leziune cerebrală traumatică este destul de favorabil.
3. În stare gravă pacientul a pronunțat asomare sau dezvoltă stupoare - deprimare a conștienței, în care există o pierdere a activității voluntare și se păstrează activitatea reflexă. Încălcările funcțiilor respiratorii și circulatorii sunt remediate, iar simptomele neurologice sunt prezente. Pareza, paralizia si sunt posibile. Amenințarea la adresa vieții este destul de evidentă, iar gradul de pericol este determinat de durata fazei acute. Perspectivele de recuperare completă după TBI sever sunt destul de îndoielnice.
4. Semne stare foarte grava sunt coma, inhibarea unui număr de funcții importante și simptome neurologice pronunțate (atât primare, cât și secundare). Amenințarea la adresa vieții este foarte gravă și, de obicei, nu are loc o recuperare completă după o rănire.
5. Cea mai periculoasă stare Terminal . Se caracterizează prin comă, afectarea critică a funcțiilor vitale, precum și tulburări profunde și cerebrale. Din păcate, este extrem de rar să salvezi victima într-o astfel de situație.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice

Simptomele clinice ne permit să tragem concluzii preliminare despre natura leziunilor cerebrale traumatice.

Comotia este insotita de tulburari cerebrale reversibile.

Simptome tipice:

• întunecare scurtă sau (până la câteva minute);
• ușoară stupoare;
• unele dificultăți de orientare în spațiu;
• pierderea memoriei unei perioade de timp după o leziune;
• excitație motorie (rar);
• (cefalgie);
• (nu intotdeauna);
• scăderea tonusului muscular;
• nistagmus (fluctuații involuntare ale ochilor).

În timpul examenului neurologic se poate observa instabilitate în poziţia Romberg. De obicei, simptomele dispar rapid. Semnele organice dispar fără urmă în următoarele 3 zile, dar tulburările vegetative persistă mult mai mult. Pacientul se poate plânge de simptome vasculare - scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, răceală și degetele albastre, de asemenea.

Vânătăi (UGM)

Clinic, există 3 grade de UGM - uşoară, moderată şi severă.

Semne ale leziunilor cerebrale ușoare:

• pierderea conștienței (până la 20-40 de minute);
• vărsături;
• amnezie;
• cardiopalmus;
• (poate lipsi).

Simptomele neurologice moderate regresează la sfârșitul a 2-3 săptămâni după o astfel de leziune cerebrală traumatică.

Notă:diferența fundamentală dintre o vânătaie și o comoție cerebrală este posibilitatea unei fracturi a oaselor arcului și prezența hematoamelor subarahnoidiene.

Semne ale UGM moderate:

Examenul neurologic a evidențiat simptome meningeale și tulpinilor. Principalele manifestări organice dispar în 2-5 săptămâni, dar unele semne clinice ale unei leziuni cerebrale traumatice se fac simțite pentru o lungă perioadă de timp.

Semne de UGM severă:

• conștiința este absentă timp de câteva săptămâni;
• există încălcări care pun viața în pericol ale celor mai importante funcții;
• excitație motorie;
• paralizie;
• hipo sau hipertonicitate a mușchilor;
• convulsii.

Dezvoltarea inversă a simptomelor decurge lent, adesea apar tulburări reziduale, inclusiv cele din psihic.

Important:un semn că cu 100% probabilitate indică o fractură a bazei craniului este eliberarea lichidului cefalorahidian din ureche sau nas.

Apariția hematoamelor simetrice în jurul ochilor („ochelari”) dă motive pentru a suspecta o fractură în zona fosei craniene anterioare.

comprimare

Compresia însoțește adesea vânătăile. Cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt hematoamele de diferite localizări și deteriorarea oaselor arcului cu depresia lor. Mai rar, deteriorarea se datorează umflăturii țesutului cerebral și pneumocefaliei.

Simptomatologia compresiei poate crește brusc imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după o anumită perioadă de timp („ușoară”).

Semne caracteristice de compresie:

• afectarea progresivă a conștiinței;
• tulburări cerebrale;
• semne focale și stem.

Posibile complicații ale TBI

Cel mai mare pericol în faza acută este reprezentat de încălcări ale funcțiilor sistemului respirator (depresie respiratorie și tulburări de schimb de gaze), precum și probleme cu circulația centrală și regională (cerebrală).

Complicațiile hemoragice sunt infarctele cerebrale și hemoragiile intracraniene.

În leziunile cranio-cerebrale severe, este posibilă dislocarea (deplasarea) regiunilor creierului.

Pe fondul TBI, probabilitatea complicațiilor de natură purulent-inflamatoare este destul de mare. Ele sunt împărțite în intracraniene și extracraniene. Primul grup include abcese și, iar al doilea, de exemplu,.

Notă:complicaţiile probabile includ posttraumatice şi.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Important:primul ajutor pentru o leziune cerebrală traumatică este de a oferi victimei odihnă completă. Trebuie să i se acorde o poziție orizontală cu capul ridicat. Dacă pacientul este inconștient, este imposibil să-l miști, deoarece nu poate fi exclusă posibilitatea unei leziuni ale coloanei vertebrale. Este recomandabil să aplicați pe cap un tampon de încălzire cu apă rece sau un pachet de gheață. Dacă respirația sau activitatea cardiacă se oprește înainte de sosirea ambulanței, trebuie efectuată resuscitarea - un masaj indirect al inimii și respirație artificială.

Asistența primară pentru pacienți este oferită la cea mai apropiată unitate medicală. Volumul asistenței medicale primare este determinat de severitatea stării pacientului și de capacitățile medicilor. Sarcina principală a medicilor este de a menține funcțiile respiratorii și circulatorii. Este extrem de importantă restabilirea permeabilității căilor respiratorii (este adesea ruptă ca urmare a aspirației de sânge, a secreției sau a vărsăturilor).

Tratamentul oricărei leziuni cerebrale traumatice se efectuează în condiții staționare. În funcție de natura și gravitatea leziunii, se recurge la tactici conservatoare sau se efectuează intervenții neurochirurgicale.

Cu agitație psihomotorie sau convulsii, relaxantele sunt administrate intravenos (de exemplu, Diazepam). Simptomele de compresie sunt un motiv bun pentru a prescrie diuretice. Dacă există o amenințare de edem, se folosesc osmodiuretice, iar victima este dusă imediat la secția de neurochirurgie.

Pentru a stabiliza circulația sângelui, se introduc agenți farmacologici vasoactivi, iar dacă există o probabilitate de hemoragie în spațiul subarahnoidian, sunt indicate hemostatice.

Neuroprotectorii, stimulentele neurometabolice, preparatele cu vitamine și acidul glutamic sunt utilizate pe scară largă în tratamentul leziunilor cerebrale traumatice. Pentru combaterea tulburărilor LCR sunt necesare medicamente de deshidratare.

Durata tratamentului depinde de tipul și severitatea TCE și de dinamica procesului de recuperare. Chiar și cu comoții ușoare, pacientul se arată că rămâne în repaus la pat timp de o săptămână și jumătate.

Plisov Vladimir, comentator medical

(158 voce., mijloc: 4,58 din 5)

Printre cauzele de deces la vârsta tânără și mijlocie, traumatismul ocupă primul loc. Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt unul dintre cele mai comune tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni. În statisticile traumei, leziunile cerebrale reprezintă 25-30% din toate leziunile, ele reprezintă mai mult de jumătate din decese. Mortalitatea prin leziuni cerebrale traumatice reprezintă 1% din mortalitatea totală.

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale oaselor craniului sau ale țesuturilor moi, cum ar fi țesutul cerebral, vasele de sânge, nervii, meningele. Există două grupuri de leziuni cerebrale traumatice - deschise și închise.

Clasificarea TBI

Daune deschise

Cu o leziune cranio-cerebrală deschisă, pielea, aponevroza sunt deteriorate, iar partea inferioară a rănii este un os sau țesuturi mai profunde. O leziune penetrantă este cea în care dura materă este deteriorată. Un caz special de leziune penetrantă - otoliquoree ca urmare a unei fracturi a oaselor bazei craniului.

Daune închise

Într-o leziune cranio-cerebrală închisă, aponevroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată.

Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în:

• O comoție cerebrală este o traumă în care nu există tulburări persistente în funcționarea creierului. Toate simptomele care apar după o comoție dispar de obicei în timp (în câteva zile). Persistența persistentă a simptomelor este un semn de leziuni cerebrale mai severe. Principalele criterii pentru severitatea unei comoții cerebrale sunt durata (de la câteva secunde la ore) și profunzimea ulterioară a pierderii cunoștinței și starea de amnezie. Simptome nespecifice - greață, vărsături, paloarea pielii, tulburări cardiace.
• Compresia creierului (hematom, corp străin, aer, focar de contuzie).
• Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă.
• Leziuni axonale difuze.
• Hemoragia subarahnoidiană.

În același timp, pot fi observate diverse combinații de tipuri de leziuni cerebrale traumatice: contuzie și compresie printr-un hematom, contuzie și hemoragie subarahnoidiană, leziuni și contuzii axonale difuze, contuzie a creierului cu compresie de către un hematom și hemoragie subarahnoidiană.

Simptomele TBI

simptome de afectare a conștienței - uimire, stupoare, comă. Indicați prezența leziunii cerebrale traumatice și severitatea acesteia.
simptomele de afectare a nervilor cranieni indică compresia și contuzia creierului.
simptomele leziunilor focale ale creierului indică deteriorarea unei anumite zone a creierului, acestea apar cu o vânătaie, compresie a creierului.
simptomele stem – sunt un semn de compresie și vânătăi ale creierului.
simptome de coajă (meningeală) - prezența lor indică prezența unei contuzii cerebrale, sau a unei hemoragii subarahnoidiene, iar la câteva zile după leziune poate fi un simptom al meningitei.

Tratament pentru o comoție cerebrală

Toate victimele cu o comoție cerebrală, chiar dacă vătămarea pare ușoară încă de la început, urmează să fie transportate la un spital de gardă, unde sunt prezentate radiografii ale oaselor craniului pentru a clarifica diagnosticul, pentru un diagnostic mai precis, dacă echipamentul este disponibil, se poate efectua CT a creierului.

Cei răniți în perioada acută de accidentare trebuie tratați în secția de neurochirurgie. Pacienților cu comoție cerebrală li se prescrie repaus la pat timp de 5 zile, care apoi, ținând cont de caracteristicile cursului clinic, se extinde treptat. În absența complicațiilor, externarea din spital este posibilă în a 7-10-a zi pentru tratament ambulatoriu de până la 2 săptămâni.

Tratamentul medicamentos pentru comoția cerebrală are ca scop normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, amețelilor, anxietății și insomniei.

De obicei, gama de medicamente prescrise la internare include analgezice, sedative și hipnotice:

Analgezicele (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan etc.) selectează cel mai eficient medicament pentru acest pacient.

Pentru amețeli, alegeți unul dintre medicamentele disponibile (cerucal)
Sedative. Se folosesc infuzii din plante (valeriană, mușca), preparate care conțin fenobarbital (corvalol, valocordin), precum și tranchilizante (eleniu, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel etc.).

Alături de tratamentul simptomatic al comoției cerebrale, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie vasculară și metabolică pentru o recuperare mai rapidă și mai completă a tulburărilor funcției cerebrale și prevenirea diferitelor simptome post-conmoții cerebrale. Numirea terapiei vasotrope și cerebrotrope este posibilă numai la 5-7 zile după leziune. De preferință, o combinație de medicamente vasotrope (cavinton, stugeron, teonicol etc.) și nootrope (nootropil, aminolone, pikamilon etc.). Zilnic de trei ori pe zi luând Cavinton 1 tab. (5 mg) și nootropil 1 capsule. (0,4) timp de 1 lună.

Pentru a depăși frecventele fenomene astenice după o comoție, se prescriu multivitamine precum Complivit, Centrum, Vitrum etc., 1 filă. într-o zi.

Dintre preparatele tonice se folosesc rădăcină de ginseng, extract de eleuterococ, fructe de lemongrass.

O comoție cerebrală nu este niciodată însoțită de leziuni organice. Dacă se găsesc modificări post-traumatice pe CT sau RMN, este necesar să vorbim despre o leziune mai gravă - leziuni cerebrale.

Leziuni cerebrale din cauza TBI

O contuzie cerebrală este o încălcare a integrității substanței creierului într-o zonă limitată. Apare de obicei în punctul de aplicare a forței traumatice, dar poate fi observată și pe partea opusă leziunii (vânătaie din contralovitură). În acest caz, are loc distrugerea unei părți a țesutului cerebral al vaselor de sânge, conexiunile histologice ale celulelor cu dezvoltarea ulterioară a edemului traumatic. Zona unor astfel de încălcări este diferită și este determinată de gravitatea rănirii.
Distingeți vânătăile cerebrale ușoare, moderate și severe.

Leziuni cerebrale ușoare

Contuzia cerebrală ușoară se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva până la zeci de minute.

• După restabilirea conștienței, sunt tipice plângerile de cefalee, amețeli, greață etc.
• De regulă, se notează amnezia retro-, con-, anterogradă. Amnezia (amnezia greacă uitarea, pierderea memoriei) este o afectare a memoriei sub forma unei pierderi a capacității de a reține și reproduce cunoștințele dobândite anterior.
• Vărsături, uneori repetate. Poate exista bradicardie moderată, bradicardie - o scădere a frecvenței cardiace la 60 sau mai puțin în 1 minut la un adult.
• tahicardie - o creștere a frecvenței cardiace peste 90 de bătăi pe 1 minut pentru adulți.
• uneori - hipertensiune arterială sistemică hipertensiune arterială - presiune hidrostatică crescută în vase, organe goale sau în cavitățile corpului.
• Respirația și temperatura corpului fără abateri semnificative.
• Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus clonic - mișcări bifazice ritmice involuntare ale globilor oculari, somnolență, slăbiciune)
• ușoară anizocorie, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc., adesea regresând timp de 2-3 săptămâni. după accidentare.

Este aproape imposibil să distingem între o comoție și o contuzie cerebrală ușoară (contuzie) după durata comei și amneziei posttraumatice, precum și după manifestările clinice.

Clasificarea adoptată în Rusia permite prezența fracturilor liniare ale bolții craniene cu contuzie cerebrală ușoară.
Un analog al unei contuzii cerebrale ușoare din clasificarea națională este o leziune ușoară a capului (leziune ușoară a capului) a autorilor americani, care implică o afecțiune care îndeplinește următoarele criterii:

1) mai mult de 12 puncte pe scala de comă Glasgow (când se observă în clinică);
2) pierderea cunoștinței și/sau amnezie post-traumatică, care nu depășește 20 de minute;
3) spitalizare mai mică de 48 de ore;
4) absența semnelor clinice de contuzie a trunchiului cerebral sau a cortexului.

Spre deosebire de o comoție cerebrală, o leziune cerebrală apare atunci când structura țesutului cerebral este perturbată. Deci, cu o vânătaie ușoară, se determină microscopic o deteriorare negru a substanței creierului sub formă de zone de edem local, hemoragii corticale precise, posibil în combinație cu hemoragie subarahnoidiană limitată ca urmare a rupturii vaselor piale.

Cu hemoragia subarahnoidiană, sângele intră sub membrana arahnoidiană și se răspândește prin cisternele bazale, brazde și crăpături ale creierului. Hemoragia poate fi locală sau poate umple întreg spațiul subarahnoidian cu formarea de cheaguri. Se dezvoltă acut: pacientul experimentează brusc o „lovitură în cap”, există o durere de cap severă, vărsături, fotofobie. Pot exista convulsii generalizate unice. Paralizia, de regulă, nu este observată, totuși, simptomele meningeale sunt pronunțate - gât rigid (când capul este înclinat, bărbia pacientului nu poate atinge sternul) și simptomul Kernig (piciorul îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului nu poate fi îndreptat). la articulația genunchiului). Simptomele meningeale indică iritarea membranelor creierului de către sângele turnat.

Gradul mediu de leziune cerebrală

O contuzie cerebrală moderată se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Amnezia este exprimată (retro-, con-, anterograd). Durerea de cap este adesea severă. Pot exista vărsături repetate. Uneori există tulburări psihice. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee - respirație superficială rapidă (nu profundă), fără a perturba ritmul respirației și permeabilitatea căilor respiratorii, febră scăzută - o creștere a temperaturii corpului în intervalul de 37 -37,9 ° C.

Sunt adesea detectate simptome de coajă și tulpină, disocierea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase de-a lungul axei corpului, semne patologice bilaterale etc.. Se manifestă clar simptomele focale, a căror natură se datorează localizării leziunii cerebrale; tulburări pupilare și oculomotorii, pareze ale extremităților, tulburări de sensibilitate, de vorbire etc. Aceste simptome se netezesc treptat (în decurs de 3-5 săptămâni), dar pot dura și mult timp. Cu contuzii cerebrale moderate, se observă adesea fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Tomografia computerizată evidențiază în cele mai multe cazuri modificări focale sub formă de incluziuni mici de înaltă densitate, care nu sunt situate compact în zona de densitate scăzută, sau o creștere moderată omogenă a densității (care corespunde unor hemoragii mici în zona vânătată sau impregnarii hemoragice moderate). a țesutului cerebral fără distrugerea lui grosolană). Din punct de vedere al observațiilor, în tabloul clinic al unei contuzii moderate, doar zone de densitate scăzută (edem local) sunt depistate la o tomografie, sau nu se vizualizează deloc semne de leziune cerebrală.

Leziuni cerebrale severe

Contuzie cerebrală severă, hematoame intracerebrale (acumulare limitată de sânge în leziuni închise și deschise ale organelor și țesuturilor cu ruptura (lezarea) vaselor de sânge; aceasta formează o cavitate care conține sânge lichid sau coagulat) a ambilor lobi frontali.

O contuzie cerebrală severă se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Excitația motorie este adesea exprimată. Se observă încălcări severe ale funcțiilor vitale: hipertensiune arterială (uneori hipotensiune arterială), bradicardie sau tahicardie, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, care pot fi însoțite de afectarea permeabilității tractului respirator superior. Hipertermie pronunțată. Domină adesea simptomele neurologice primare ale tulpinii (mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, nistagmus tonic, tulburări de deglutiție, midriaza bilaterală sau ptoza pleoapei superioare, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, modificarea tonusului muscular, rigiditate decerebrată, opresiune). sau creșterea reflexelor tendinoase, reflexe ale mucoaselor și pielii, semne patologice bilaterale ale piciorului etc.), care ascunde simptomele emisferice focale în primele ore și zile după leziune. Pot fi detectate pareze ale extremităților (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc. Uneori sunt observate crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; fenomenele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând în sfera motrică și mentală. Contuzia cerebrală severă este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Tomografia computerizată a evidențiat leziuni focale ale creierului sub forma unei creșteri neomogene a densității în 1/3 din observații. Se determină alternanța zonelor cu densitate crescută (densitatea cheagurilor de sânge proaspăt) și redusă (densitatea țesutului cerebral edematos și/sau zdrobit). În cazurile cele mai severe, distrugerea substanței cerebrale se extinde în profunzime, ajungând la nucleii subcorticali și la sistemul ventricular. Observarea în dinamică arată o scădere treptată a volumului zonelor de compactare, contopirea și transformarea lor într-o masă mai omogenă încă de la 8-10 zile. Efectul volumetric al substratului patologic regresează mai lent, indicând existența țesuturilor zdrobite nerezolvate și a cheagurilor de sânge în focarul leziunii, care devin până la acest moment egale ca densitate cu substanța edematoasă din jur a creierului. Dispariția efectului volumetric cu 30-40 de zile. după leziune indică resorbția substratului patologic și formarea de zone de atrofie în locul său (o scădere a masei și volumului unui organ sau țesut, însoțită de o slăbire sau încetarea funcției lor) sau cavități chistice.

Aproximativ în jumătate din cazurile de contuzie cerebrală severă, tomografia computerizată evidențiază focare semnificative de creștere omogenă intensă a densității cu limite neclare, indicând un conținut semnificativ de sânge lichid și cheaguri ale acestuia în zona leziunilor cerebrale traumatice. În dinamică, există o scădere treptată și simultană în 4-5 săptămâni. dimensiunea locului de distrugere, densitatea acestuia și efectul volumetric rezultat.

Deteriorarea structurilor fosei craniene posterioare (PCF) este unul dintre tipurile severe de leziuni cerebrale traumatice (TBI). Particularitatea lor constă în diagnosticul clinic extrem de dificil și mortalitatea ridicată. Înainte de apariția tomografiei computerizate, rata mortalității pentru leziuni PCF se apropia de 100%.

Tabloul clinic al deteriorării structurilor PCF este caracterizat printr-o afecțiune severă care apare imediat după leziune: deprimarea conștienței, o combinație de simptome cerebrale, meningeale, cerebeloase, tulpinilor datorate comprimării rapide a trunchiului cerebral și a circulației LCR. tulburări. În prezența unor leziuni semnificative ale substanței creierului mare, simptomele emisferice se unesc.
Apropierea locației deteriorării structurilor PCF față de căile conducătoare de lichide provoacă compresia acestora și circulația lichidului afectată de un hematom de volum mic. Hidrocefalia acută ocluzivă, una dintre cele mai grave complicații ale afectarii structurilor PCF, este detectată în 40%.

Tratamentul leziunilor cerebrale

Spitalizare obligatorie! Odihna la pat.

Durata repausului la pat cu o vânătaie ușoară este de 7-10 zile, cu o vânătaie moderată până la 2 săptămâni. în funcţie de evoluţia clinică şi de rezultatele studiilor instrumentale.
În leziunile cerebrale traumatice severe (focale de strivire, leziuni axonale difuze), este necesară resuscitarea, care începe în stadiul prespitalicesc și continuă într-un cadru spitalicesc. Pentru normalizarea respirației, se asigură permeabilitate liberă a căilor respiratorii superioare (eliberarea lor din sânge, mucus, vărsături, introducerea unui canal de aer, intubarea traheală, traheostomia traheostomiei (operația de disecție a peretelui anterior al traheei, urmată). prin introducerea unei canule în lumenul său sau crearea unei găuri permanente - stomă)) , utilizați inhalarea unui amestec de oxigen-aer și, dacă este necesar, efectuați ventilația artificială a plămânilor.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru contuzia cerebrală cu strivirea țesutului acestuia (cel mai adesea apare în regiunea polilor lobilor frontali și temporali). Esența operației: trepanarea osteoplazică (operație chirurgicală care constă în crearea unui orificiu în os pentru a pătrunde în cavitatea subiacentă) și spălarea detritusului cerebral cu un jet de soluție NaCl 0,9%, oprirea sângerării.

Prognosticul pentru TCE ușoară (comoție, contuzie cerebrală ușoară) este de obicei favorabil (în funcție de regimul și tratamentul recomandat victimei).

Cu o leziune moderată (contuzie cerebrală de grad mediu), este adesea posibil să se realizeze o restabilire completă a muncii și activității sociale a victimelor. Un număr de pacienți dezvoltă leptomeningită și hidrocefalie, care provoacă astenie, dureri de cap, disfuncții vegetovasculare, tulburări de statică, coordonare și alte simptome neurologice.

În traumatisme severe (contuzie cerebrală severă, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală), mortalitatea ajunge la 30-50%. Printre supraviețuitori, dizabilitatea este semnificativă, principalele cauze ale cărora sunt tulburările mintale, crizele epileptice, tulburările motorii grosiere și de vorbire. Cu o vătămare deschisă a capului, pot apărea complicații inflamatorii (meningită, encefalită, ventriculită, abcese cerebrale), precum și licoaree - scurgerea lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) din naturale sau formată din diferite motive, găuri în oasele craniului. sau coloana vertebrală, care apare atunci când integritatea este încălcată.

Jumătate din toate decesele cauzate de leziuni cerebrale traumatice sunt cauzate de accidente rutiere. Leziunea cerebrală traumatică este una dintre principalele cauze de dizabilitate în rândul populației.

Ce este leziunea cerebrală traumatică (TBI)?

Leziunile traumatice ale creierului includ toate tipurile de leziuni ale capului, inclusiv vânătăi minore și tăieturi ale craniului. Leziunile capului mai grave includ:

fractură de craniu;

comoție, comoție. O comoție se manifestă printr-o scurtă pierdere reversibilă a conștienței;

acumulare de sânge deasupra sau sub membrana durală a creierului (membrana durală este una dintre peliculele protectoare care învăluie creierul), respectiv hematom epidural și subdural;

hemoragie intracerebrală și intraventriculară (sângerare de sânge în creier sau în spațiul din jurul creierului).

Practic, fiecare persoană a suferit cel puțin o dată în viață o leziune cerebrală traumatică ușoară - o vânătaie sau o tăietură la cap care a necesitat un tratament minim sau deloc.

Care sunt cauzele leziunilor cerebrale traumatice?

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice pot fi:

fractură de craniu cu deplasarea țesutului și ruperea membranelor protectoare din jurul măduvei spinării și creierului;

contuzie și rupturi ale țesutului cerebral în timpul comoției și loviturilor într-un spațiu restrâns în interiorul unui craniu dur;

sângerare din vasele deteriorate în creier sau în spațiul din jurul acestuia (inclusiv sângerare din cauza rupturii anevrismului).

Leziunile cerebrale pot apărea și din cauza:

vătămare directă a creierului de către obiecte care pătrund în cavitatea craniană (de exemplu, fragmente osoase, un glonț);

creșterea presiunii în interiorul craniului ca urmare a edemului cerebral;

infecție bacteriană sau virală care pătrunde în craniu în zona fracturilor acestuia.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor cerebrale traumatice sunt accidentele de circulație, leziunile sportive, atacurile și abuzul fizic.

Leziunile traumatice ale creierului se pot dezvolta la orice persoană la orice vârstă, deoarece este rezultatul unei leziuni. Leziunile cerebrale pot apărea în timpul nașterii.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice (TBI).

Există următoarele clinice principale forme de leziuni cerebrale traumatice: comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, moderată și severă, compresie cerebrală.

În funcție de riscul de infectare a creierului și a membranelor acestuia leziunea cerebrală traumatică este împărțită în închisă și deschisă.

Cu o leziune cranio-cerebrală închisă, integritatea țesuturilor moi ale capului nu este încălcată sau există răni superficiale ale scalpului fără afectarea aponevrozei.

Cu o leziune cranio-cerebrală deschisă, se observă fracturi ale oaselor bolții sau bazei craniului cu leziuni ale țesuturilor adiacente, sângerări, scurgeri de lichid cefalorahidian din nas sau ureche, precum și deteriorarea aponevrozei cu răni ale moale. tegumentul capului.

Odată cu integritatea durei mater, leziunile craniocerebrale deschise sunt clasificate ca nepenetrante, iar atunci când este ruptă, sunt denumite penetrante. Dacă nu există leziuni extracraniene, leziunea cerebrală traumatică este izolată. Odată cu apariția simultană a leziunilor extracraniene (de exemplu, fracturi ale membrelor, coastelor etc.), se vorbește despre o leziune cranio-cerebrală combinată, iar atunci când sunt expuse la diferite tipuri de energie (mecanică sau chimică, radiație sau termică) - una combinată .

În funcție de gravitate, leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. Leziunea cerebrală traumatică ușoară include comoția ușoară și contuzia cerebrală, leziunea cerebrală traumatică moderată - contuzie cerebrală moderată, contuzia cerebrală severă - severă și compresia creierului în perioada acută.

Există mai multe tipuri principale de procese patologice interdependente care apar în momentul leziunii și la ceva timp după aceasta:

1) afectarea directă a substanței creierului în momentul leziunii;

2) încălcarea circulației cerebrale;

3) încălcarea licorodinamicii;

4) încălcări ale proceselor neurodinamice;

5) formarea proceselor adezive cicatriciale;

6) procese de autoneurosesensibilizare.

Tabloul patoanatomic al leziunilor cerebrale izolate se bazează pe distrofii traumatice primare și necroze; tulburări circulatorii și organizarea defectelor tisulare.

Conmoții cerebrale sunt caracterizate printr-un complex de procese distructive, reactive și adaptative compensatorii interconectate care apar la nivel ultrastructural în aparatul sinaptic, neuroni și celule.

contuzie cerebrală- deteriorare, caracterizată prin prezența în substanța creierului și în membranele acestuia a focarelor de distrugere și hemoragie vizibile macroscopic, în unele cazuri însoțite de afectarea oaselor bolții, la baza craniului.

Deteriorarea directă a structurilor hipotalamo-pituitare, a tulpinilor și a sistemelor lor neurotransmițătoare în timpul TBI determină particularitatea răspunsului la stres. Încălcarea metabolismului neurotransmițătorilor este cea mai importantă caracteristică a patogenezei TBI. Circulația cerebrală este foarte sensibilă la influențele mecanice. Principalele modificări care se dezvoltă în acest caz în sistemul vascular sunt exprimate prin spasm sau vasodilatație, precum și o creștere a permeabilității peretelui vascular. Direct legat de factorul vascular este un alt mecanism patogenetic pentru formarea consecințelor TBI - o încălcare a liquorodinamicii. Modificările în producția de LCR și resorbția acestuia ca urmare a TBI sunt asociate cu deteriorarea endoteliului plexurilor coroidiene ale ventriculilor, tulburări secundare ale patului microcirculator al creierului, fibroza meningelor și, în unele cazuri, licoaree. . Aceste tulburări duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale LCR, mai rar - hipotensiune arterială.

În TBI, în patogeneza tulburărilor morfologice, tulburările hipoxice și dismetabolice joacă un rol semnificativ alături de afectarea directă a elementelor nervoase. TBI, mai ales sever, determină tulburări respiratorii și circulatorii, ceea ce exacerba tulburările discirculatorii cerebrale existente și, în ansamblu, duce la hipoxie cerebrală mai pronunțată.

În prezent, în timpul unei boli cerebrale traumatice se disting trei perioade de bază: acută, intermediară, îndepărtată.

Perioada acută este determinată de interacțiunea substratului traumatic, a reacțiilor de deteriorare și a reacțiilor de apărare și este intervalul de timp de la momentul efectului dăunător al energiei mecanice până la stabilizarea la unul sau altul nivel a afectarii funcțiilor cerebrale și corporale sau moartea victimă. Durata sa este de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică a TCE.

Perioada intermediară se caracterizează prin resorbția și organizarea zonelor afectate și desfășurarea unor procese compensator-adaptative până la refacerea totală sau parțială sau compensarea stabilă a funcțiilor afectate. Durata perioadei intermediare pentru TBI non-sever - până la 6 luni, pentru sever - până la un an.

Perioada îndepărtată este finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparatorii. Durata perioadei în timpul recuperării clinice - până la 2-3 ani cu un curs progresiv - nu este limitată.

Toate tipurile de TBI sunt de obicei împărțite în leziuni cerebrale închise (BTM), deschise și penetrante. TBI închis este o deteriorare mecanică a craniului și a creierului, care are ca rezultat o serie de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale leziunii. K deschis TBI ar trebui să includă leziuni ale craniului și creierului, în care există răni ale tegumentului craniului cerebral (lezarea tuturor straturilor pielii); lezarea penetrantă implică o încălcare a integrității durei mater.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice conform Gaidar:

comoție cerebrală;

contuzie cerebrală: severitate uşoară, moderată, severă;

compresie a creierului pe fondul unei vânătăi și fără o vânătaie: hematom - acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidrospalare; fragmente osoase; edem-umflare; pneumocefalie.

Este foarte important să se determine:

starea spațiilor subshell: hemoragie subarahnoidiană; Presiunea LCR - normotensiune, hipotensiune, hipertensiune arterială; modificări inflamatorii;

starea craniului: fără leziuni ale oaselor; tipul și localizarea fracturii;

starea tegumentului craniului: abraziuni; vânătăi;

leziuni si boli concomitente: intoxicatie (alcool, droguri etc., grad).

De asemenea, este necesar să se clasifice TBI în funcție de gravitatea stării victimei, a cărei evaluare include studiul a cel puțin trei termeni:

starea de conștiință;

starea funcțiilor vitale;

starea funcțiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale stării pacienților cu TBI.

Stare satisfăcătoare. Criterii:

1) conștiință clară;

2) absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3) absența simptomelor neurologice secundare (luxație); absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale primare.

Nu există nicio amenințare pentru viață (cu tratament adecvat); prognosticul de recuperare este de obicei bun.

Stare moderată. Criterii:

1) stare de conștiință - asomare clară sau moderată;

2) funcțiile vitale nu sunt afectate (doar bradicardia este posibilă);

3) simptome focale - pot fi exprimate anumite simptome emisferice și craniobazale, care sunt mai des selective.

Amenințarea la adresa vieții (cu un tratament adecvat) este neglijabilă. Prognosticul pentru recuperare este adesea favorabil.

Stare gravă. Criterii:

1) stare de conștiință - stupoare profundă sau stupoare;

2) funcțiile vitale sunt afectate, mai ales moderat în 1-2 indicatori;

3) simptome focale:

a) tulpină - moderat exprimată (anizocorie, scăderea reacțiilor pupilare, restricția privirii în sus, insuficiență piramidală homolaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.);

b) emisferic şi craniobazal – se exprimă clar atât sub formă de simptome de iritaţie (crize epileptice), cât şi de prolaps (tulburările motorii pot ajunge la gradul de plegie).

Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durata stării grave. Prognosticul pentru recuperarea capacității de muncă este uneori nefavorabil.

Stare extrem de gravă. Criterii:

1) stare de conștiență – comă;

2) funcții vitale - încălcări grave în mai mulți parametri;

3) simptome focale:

a) tulpină - exprimată grosier (plegia privirii în sus, anizocorie grosolană, divergență oculară de-a lungul axei verticale sau orizontale, o slăbire accentuată a reacțiilor pupilelor la lumină, semne patologice bilaterale, hormetonia etc.);

b) emisferic şi craniobazal – pronunţat brusc.

Amenințarea la adresa vieții este maximă; depinde în mare măsură de durata stării extrem de grave. Prognosticul pentru recuperare este adesea prost.

starea terminală. Criterii:

1) stare de conștiență – comă terminală;

2) funcţii vitale - tulburări critice;

3) simptome focale:

a) tulpina - midriaza fixa bilaterala, absenta reflexelor pupilare si corneene;

b) emisferic şi craniobazal – acoperit de tulburări cerebrale şi de tulpină.

Supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Clinica diferitelor forme de leziuni cerebrale traumatice

Tabloul clinic (simptomele) leziunii cerebrale traumatice acute

Comoție cerebrală.

O comoție cerebrală se caracterizează printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței în momentul rănirii, vărsături (de obicei singure), dureri de cap, amețeli, slăbiciune, mișcări dureroase ale ochilor etc. Nu există simptome focale în starea neurologică. Modificările macrostructurale ale substanței creierului în timpul comoției cerebrale nu sunt detectate.

Din punct de vedere clinic, este o singură formă reversibilă funcțional (fără împărțire în grade). Odată cu o comoție cerebrală, apar o serie de tulburări cerebrale: pierderea conștienței sau, în cazuri ușoare, pierderea ei pe termen scurt de la câteva secunde la câteva minute. Ulterior, o stare de stupoare persistă cu o orientare insuficientă în timp, loc și circumstanțe, o percepție neclară a mediului și o conștiință restrânsă. Amnezia retrogradă este adesea întâlnită - pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare traumei, mai rar amnezie anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care urmează traumei. Excitația de vorbire și motor este mai puțin frecventă. Pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, greață. Vărsăturile sunt un simptom obiectiv.

Examenul neurologic evidențiază de obicei simptome difuze minore:

simptome de automatism oral (proboscis, nazolabial, palmar-barbie);

Reflexe neuniforme ale tendonului și ale pielii (de regulă, există o scădere a reflexelor abdominale, epuizarea lor rapidă);

semne patologice piramidale moderat pronunțate sau nepermanente (simptome Rossolimo, Jukovsky, mai rar Babinsky).

Simptomele cerebeloase se manifestă adesea clar: nistagmus, hipotensiune musculară, tremor intenționat, instabilitate în poziția Romberg. O trăsătură caracteristică a comoției este regresia rapidă a simptomelor, în majoritatea cazurilor, toate semnele organice dispar în decurs de 3 zile.

Diverse tulburări vegetative și, mai ales, vasculare sunt mai rezistente la comoții și vânătăi ușoare. Acestea includ fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie, acrocianoză a extremităților, dermografie persistentă difuză, hiperhidroză a mâinilor, picioarelor, axilelor.

Contuzie cerebrală (UGM)

Contuzia cerebrală se caracterizează prin leziuni macrostructurale focale ale medulului de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii subarahnoidiene, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului.

Leziuni cerebrale ușoare caracterizată prin pierderea conștienței până la 1 oră după accidentare, plângeri de dureri de cap, greață și vărsături. În starea neurologică, se observă tresărirea ritmică a ochilor la privirea laterală (nistagmus), semne meningeale, asimetria reflexelor. Roentgenogramele pot indica fracturi ale craniului. În lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge (hemoragie subarahnoidiană). .Contuzia cerebrală ușoară se caracterizează clinic printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței după leziune de până la câteva zeci de minute. La recuperarea sa, sunt tipice plângeri de dureri de cap, amețeli, greață etc.. De regulă, se observă amnezie retro-, con-, anterogradă, vărsături, uneori repetate. Funcțiile vitale sunt de obicei fără tulburări pronunțate. Pot apărea tahicardie moderată și uneori hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus, anizocorie ușoară, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc.), regresând mai ales în a 2-3-a săptămână după TCE. Cu UGM ușoară, spre deosebire de comoție, sunt posibile fracturi ale oaselor bolții craniene și hemoragia subarahnoidiană.

Leziuni cerebrale moderate caracterizat clinic prin pierderea conștienței după o leziune care durează până la câteva zeci de minute sau chiar ore. Leziuni cerebrale moderate. Conștiința este oprită timp de câteva ore. Pierderea memoriei (amnezie) pentru evenimentele premergătoare traumei, trauma în sine și evenimentele ulterioare exprimării acesteia. Plângeri de dureri de cap, vărsături repetate. Sunt detectate tulburări respiratorii de scurtă durată, ritm cardiac, tensiune arterială. Pot exista tulburări psihice. Se notează semne meningeale. Simptomele focale se manifestă sub formă de mărime neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor etc. Craniografia evidențiază adesea fracturi ale bolții și bazei craniului. Puncția lombară a arătat o hemoragie subarahnoidiană semnificativă. .Se exprimă amnezia con-, retro-, anterogradă. Dureri de cap, adesea severe. Pot exista vărsături repetate. Există tulburări psihice. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale; tahipnee fără tulburări ale ritmului respirației și permeabilității arborelui traheobronșic; stare subfebrilă. Simptomele meningiene sunt adesea exprimate. De asemenea, sunt depistate simptome de tulpină: nistagmus, disocierea simptomelor meningiene, tonusul muscular și reflexele tendinoase de-a lungul axei corpului, semne patologice bilaterale etc. Se manifestă clar simptomele focale, determinate de localizarea contuziei cerebrale: tulburări pupilare și oculomotorii. , pareze ale extremităților, tulburări de sensibilitate etc. Simptomele organice sunt atenuate treptat în 2-5 săptămâni, dar simptomele individuale pot fi observate mult timp. Adesea există fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Leziuni cerebrale severe. O contuzie cerebrală severă se caracterizează clinic prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Se caracterizează printr-o oprire prelungită a conștienței (care durează până la 1-2 săptămâni). Sunt dezvăluite încălcări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale pulsului, nivelului de presiune, frecvența și ritmul respirației, temperatură). În starea neurologică, există semne de afectare a trunchiului cerebral - mișcări flotante ale globilor oculari, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular etc. Poate exista slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor până la paralizie, precum și convulsii convulsive. O contuzie severă este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii intracraniene. .Excitația motorie este adesea exprimată, se observă încălcări grave amenințătoare ale funcțiilor vitale. Tabloul clinic al UGM sever este dominat de simptomele neurologice stem, care în primele ore sau zile după TBI se suprapun simptomelor emisferice focale. Pot fi detectate pareze ale extremităților (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc. Se notează crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; fenomenele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând din sfera motrică și mentală. UGM severă este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Un semn incontestabil al fracturilor bazei craniului este licoarea nazală sau a urechii. În acest caz, „simptomul petei” de pe tifon este pozitiv: o picătură de lichid cefalorahidian sângerând formează o pată roșie în centru cu un halou gălbui în jurul periferiei.

Suspiciunea unei fracturi a fosei craniene anterioare apare din apariția întârziată a hematoamelor periorbitale (simptomul spectaculos). Cu o fractură a piramidei osului temporal, se observă adesea simptomul Battle (un hematom în procesul mastoid).

Compresia creierului

Compresia creierului este un proces patologic progresiv în cavitatea craniană care apare ca urmare a unui traumatism și provoacă dislocarea și lezarea trunchiului cu dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. Cu TBI, compresia cerebrală apare în 3-5% din cazuri, atât pe fondul UGM, cât și fără ele. Printre cauzele compresiei în primul rând se numără hematoamele intracraniene - epidurale, subdurale, intracerebrale și intraventriculare; aceasta este urmată de fracturi craniului deprimat, focare de strivire a creierului, higroame subdurale, pneumocefalie. .Comprimarea creierului. Principala cauză a compresiei cerebrale în leziunile traumatice ale creierului este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis. În funcție de relația cu membranele și substanța creierului, epidural (situat deasupra durei mater), subdural (între dura mater și arahnoid), intracerebral (în substanța albă a creierului și intraventricular (în cavitatea ventriculii creierului)) sunt izolate hematoame.pot exista și fracturi deprimate ale oaselor bolții craniene, în special pătrunderea fragmentelor osoase la o adâncime mai mare de 1 cm.

Tabloul clinic al compresiei cerebrale este exprimat printr-o creștere care pune viața în pericol într-o anumită perioadă de timp (așa-numita perioadă de lumină) după o leziune sau imediat după aceasta a simptomelor cerebrale, progresia tulburării conștiinței; manifestări focale, simptome stem.

În cele mai multe cazuri, există pierderea conștienței în momentul rănirii. Ulterior, conștiința poate fi restabilită. Perioada de restabilire a conștiinței se numește interval de lumină. După câteva ore sau zile, pacientul poate cădea din nou într-o stare inconștientă, care, de regulă, este însoțită de o creștere a tulburărilor neurologice sub forma apariției sau aprofundării parezei membrelor, convulsii epileptice, dilatarea pupilei. pe de o parte, o încetinire a pulsului (frecvență mai mică de 60 pe minut), etc. .d. După ritmul de dezvoltare se disting hematoamele intracraniene acute, care apar în primele 3 zile din momentul accidentării, subacute - se manifestă clinic în primele 2 săptămâni după leziune și cronice, care sunt diagnosticate după 2 săptămâni din momentul accidentării. rănire.

Cum se manifestă leziunea cerebrală traumatică?
Simptomele leziunii cerebrale traumatice:

pierderea conștienței;

Dureri de cap puternice;

crescând somnolența și letargia
vărsături;

scurgerea din nas a unui lichid limpede (lichidul cefalorahidian sau lichidul cefalorahidian), mai ales când capul este înclinat cu fața în jos.

Apelați imediat o ambulanță pentru o persoană cu o leziune cerebrală traumatică, indiferent cât de ușoară este leziunea.

Dacă credeți că ați suferit o leziune cerebrală traumatică, solicitați asistență medicală sau cereți ajutor pe cineva.

Cu răni extinse la cap care pătrund în cavitatea craniană, există o probabilitate mare de leziuni ale creierului. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, decesul după o leziune cerebrală traumatică are loc fără prezența fracturilor craniului. Prin urmare, o persoană cu o leziune cerebrală traumatică în prezența simptomelor de mai sus trebuie să fie spitalizată

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice.

Dacă pacientul este conștient, este necesară o identificare atentă a circumstanțelor și a mecanismului de vătămare, deoarece un accident vascular cerebral sau o criză de epilepsie poate fi cauza unei căderi și a unei răni la cap. Adesea pacientul nu-și poate aminti evenimentele care au precedat leziunea (amnezie retrogradă), imediat după leziune (amnezie anterogradă) și momentul leziunii în sine (amnezie cogradă). Este necesar să se examineze cu atenție capul pentru semne de rănire. Hemoragiile peste mastoid indică adesea o fractură a piramidei osului temporal. Hemoragiile bilaterale în fibra orbitei (așa-numitul „simptomul de sticlă”) pot indica o fractură a bazei craniului. Acest lucru este indicat și de sângerare și licoare din canalul auditiv extern și nas. Cu fracturi ale bolții craniene în timpul percuției, se aude un zgomot caracteristic - „un simptom al unui vas crăpat”.

Pentru a obiectiva afectarea conștiinței în leziuni cerebrale traumatice pentru personalul de îngrijire, a fost dezvoltată o scară specială - scala de comă Glasgow. Se bazează pe un scor total de 3 indicatori: deschiderea ochilor la sunet și durere, răspunsuri verbale și motorii la stimuli externi. Scorul total variază de la 3 la 15.

Leziunea cerebrală traumatică severă corespunde la 3-7 puncte de leziune cerebrală traumatică, moderată - 8-12 puncte, ușoară - 13-15.

Scala de coma Glasgow

Index	Evaluare (în puncte)
Deschiderea ochilor:
arbitrar
dispărut
Cel mai bun răspuns verbal:
adecvat
confuz
cuvinte individuale
sunete individuale
dispărut
Cel mai bun răspuns motor:
urmează instrucțiunile
localizează durerea
retrage un membru
flexie patologică
extensie patologică
dispărut

Ar trebui făcută o evaluare calitativă a conștiinței în leziuni cerebrale traumatice. minte limpedeînseamnă veghe, orientare completă în loc, timp și mediu. Uimirea moderată se caracterizează prin somnolență, erori non-grote de orientare în timp, înțelegere lentă și executare a instrucțiunilor. Deep Stun caracterizată prin somnolență profundă, dezorientare în loc și timp, implementarea doar a instrucțiunilor elementare (ridicați mâna, deschideți ochii). Sopor- pacientul este imobil, nu urmează comenzile, dar deschide ochii, mișcările de protecție sunt exprimate ca răspuns la stimuli dureroși locali. La comă moderată nu este posibilă trezirea pacientului, acesta nu deschide ochii ca răspuns la durere, reacțiile de apărare fără localizarea stimulilor de durere sunt necoordonate. comă profundă caracterizat prin lipsa de răspuns la durere, modificări pronunțate ale tonusului muscular, tulburări respiratorii și cardiovasculare. La comă terminală există o dilatare bilaterală a pupilelor, imobilitatea ochilor, o scădere bruscă a tonusului muscular, absența reflexelor, încălcări grave ale funcțiilor vitale - ritmul respirației, ritmul cardiac, o scădere a tensiunii arteriale sub 60 mm Hg. Artă.

Un examen neurologic vă permite să evaluați nivelul de veghe, natura și gradul tulburărilor de vorbire, dimensiunea pupilelor și reacția lor la lumină, reflexe corneene (în mod normal, atingerea corneei cu vată provoacă o reacție de clipire), puterea în membrele (o scădere a forței la nivelul membrelor se numește pareză, iar absența completă a mișcărilor active - paralizie), natura smucirilor la nivelul membrelor (crize convulsive).

Un rol important în diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice îl joacă metodele instrumentale de cercetare, cum ar fi ecoencefalografia, radiografia craniului și tomografia computerizată a capului, inclusiv tomografia computerizată cu contrast (angiografia).

Ce examinări sunt necesare după o leziune cerebrală traumatică?

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice:

evaluarea permeabilității căilor respiratorii, a funcțiilor respiratorii și circulatorii;

evaluarea zonei vizibile a leziunii craniului;

dacă este necesar, radiografii ale gâtului și craniului, CT (tomografie computerizată), RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);

monitorizarea nivelului de conștiență și a funcțiilor vitale ale corpului (puls, respirație, tensiune arterială).

În cazul unei leziuni cerebrale traumatice severe, poate fi necesar să:

supravegherea unui neurochirurg sau neurolog;

RMN și CT la nevoie;

monitorizarea și tratamentul presiunii crescute în interiorul craniului din cauza umflăturii sau sângerării;

intervenție chirurgicală pentru acumularea de sânge (hematom);

prevenirea și tratamentul convulsiilor.

Schema de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

1. Identificarea anamnezei traumatismului: timpul, circumstanțele, mecanismul, manifestările clinice ale traumatismului și cantitatea de îngrijiri medicale înainte de internare.

2. Evaluarea clinică a gravității stării victimei, care este de mare importanță pentru diagnosticarea, sortarea și acordarea de asistență de etapă a victimelor. Stare de conștiință: clară, uluitoare, stupoare, comă; se notează durata pierderii cunoștinței și secvența ieșirii; afectarea memoriei amnezie antero- și retrogradă.

3. Starea funcțiilor vitale: activitate cardiovasculară - puls, tensiune arterială (o caracteristică comună în TBI - diferența de tensiune arterială pe membrele stângi și drepte), respirație - normală, afectată, asfixie.

4. Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezența leziunilor țesuturilor moi: localizare, tip, dimensiune, sângerare, licoare, corpi străini.

5. Examinarea organelor interne, a sistemului osos, a bolilor concomitente.

6. Examen neurologic: starea inervației craniene, sfera reflexo-motorie, prezența tulburărilor senzoriale și de coordonare, starea sistemului nervos autonom.

7. Simptome de coajă: rigiditate a gâtului, simptome Kernig, - Brudzinsky.

8. Ecoencefaloscopie.

9. Radiografia craniului în două proiecții, dacă se suspectează afectarea fosei craniene posterioare, se face o imagine semi-axială posterioară.

10. Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a craniului și a creierului.

11. Examen oftalmologic al stării fundului de ochi: edem, stagnare a capului nervului optic, hemoragii, starea vaselor fundului de ochi.

12. Puncția lombară - în perioada acută, este indicată pentru aproape toate victimele cu TCE (cu excepția pacienților cu semne de compresie cerebrală) cu măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian și îndepărtarea a cel mult 2-3 ml de lichidul cefalorahidian, urmat de analize de laborator.

13. Tomografia computerizată cu contrast în caz de accident vascular cerebral hemoragic (în prezența sângelui în lichidul cefalorahidian p. 12) și suspiciunea de ruptură a anevrismului, sau alte metode suplimentare de diagnostic la latitudinea medicului.

14. Diagnostic. Diagnosticul reflectă: natura și tipul leziunii cerebrale, prezența hemoragiei subarahnoidiene, compresia cerebrală (cauza), hipo- sau hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian; starea tegumentului moale al craniului; fracturi de craniu; prezența leziunilor concomitente, complicații, intoxicații.

Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe

Rezultatele tratamentului leziunilor cerebrale traumatice depind în mare măsură de calitatea îngrijirii prespitalicești și de viteza de spitalizare a victimei. Este greu de găsit un alt tip de leziune în care întârzierea transportării pacientului la spital timp de o oră sau două a schimbat ceva semnificativ. Prin urmare, este în general acceptat că serviciul de ambulanță, care nu este în măsură să livreze o victimă cu o leziune cerebrală traumatică gravă într-un spital de neurochirurgie în câteva minute, nu poate face față muncii sale. În multe țări, pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe sunt transportați la spitale cu elicopterul.

Acordarea primului ajutor la fața locului, în primul rând, este necesară restabilirea permeabilității tractului respirator. Alături de lipsa de oxigen (hipoxie), o complicație frecventă a leziunii cerebrale traumatice este o acumulare crescută de dioxid de carbon în organism (hipercapnie). Pacienții trebuie să respire 100% oxigen în timpul transportului. Cu leziuni multiple însoțite de șoc, se începe simultan administrarea intravenoasă de soluție Ringer, reopoliglucină etc.. Ischemia, hipoxia sau hipotensiunea pe perioadă scurtă, chiar și cu leziuni cranio-cerebrale moderate, pot duce la consecințe ireversibile în viitor. Dacă se suspectează o leziune mare a măduvei spinării, coloana cervicală trebuie imobilizată.

Sângerarea trebuie oprită prin aplicarea unui bandaj strâns sau prin suturarea rapidă a plăgii. Afectarea scalpului, în special la vârstnici, poate duce la o agravare bruscă a stării.

Indicații de spitalizare pentru TBI

Criteriile general acceptate pentru spitalizare pentru leziuni cerebrale traumatice sunt:

1) o scădere clară a nivelului de conștiință,

2) tulburări neurologice focale (pareza membrelor, lățimea neuniformă a pupilei etc.),

3) fracturi deschise ale oaselor craniului, sângerare sau licoare de la nas sau canalul urechii,

4) crize epileptice,

5) pierderea conștienței ca urmare a unei traume,

6) amnezie post-traumatică semnificativă.

Pacienții cu cefalee severă, agitați, dezorientați sunt internați până la dispariția acestor simptome.

Tratamentul se efectuează în spitale neurochirurgicale.

Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice severe este de a preveni escarele și pneumonia ipostatică (întoarcerea pacientului în pat, masaj, toaletă cutanată, bănci, tencuieli de muștar, aspirarea salivei și mucusului din cavitatea bucală, igienizarea traheei).

Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice

Încălcări ale funcțiilor vitale - o tulburare a funcțiilor de bază ale suportului vieții (respirația externă și schimbul de gaze, circulația sistemică și regională). În perioada acută a TCE, cauzele insuficienței respiratorii acute (IRA) sunt dominate de ventilația afectată a plămânilor asociată cu afectarea permeabilității căilor respiratorii cauzată de acumularea de secreții și vărsături în cavitatea nazofaringiană cu aspirația ulterioară a acestora în trahee și bronhii. , retracția limbii la pacienții aflați în comă.

Proces de luxație: incluziune temporo-tentorială, reprezentând deplasarea părților mediobazale ale lobului temporal (hipocampus) în crestătura tentoriului cerebelos și încastrarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, caracterizată prin compresia părților bulbare ale trompă.

Complicațiile purulent-inflamatorii se împart în intracraniene (meningită, encefalită și abces cerebral) și extracraniene (pneumonie). Hemoragic - hematoame intracraniene, infarcte cerebrale.

Care este prognosticul leziunilor cerebrale traumatice?
șansele de recuperare

Rezultatele leziunii cerebrale traumatice pot fi diferite, la fel cum răspunsul la leziunile cerebrale traumatice variază de la persoană la persoană. Unele răni penetrante extinse ale craniului duc în cele din urmă la o recuperare completă a pacientului, iar leziunile destul de minore pot avea consecințe cele mai grave. De obicei, afectarea este mai severă în cazurile de edem cerebral sever, creșterea presiunii intracraniene și pierderea prelungită a conștienței.

Un număr destul de mic de oameni după o leziune cerebrală traumatică poate rămâne într-o stare vegetativă permanentă. Tratamentul neurologic și neurochirurgical calificat în stadiile incipiente după o leziune cerebrală traumatică poate îmbunătăți semnificativ prognosticul.

Recuperarea după leziuni cerebrale traumatice poate fi foarte lentă în cazurile severe, deși îmbunătățirea poate dura până la 5 ani.

Sechele ale leziunilor cerebrale traumatice.

Rezultatul leziunii cerebrale traumatice este determinat în mare măsură de vârsta victimei. De exemplu, în leziuni cerebrale traumatice severe, 25% dintre pacienții cu vârsta sub 20 de ani și până la 70-80% dintre cei peste 60 de ani mor. Chiar și cu leziuni cerebrale traumatice ușoare și leziuni cerebrale traumatice moderate, consecințele se fac simțite în câteva luni sau ani. Așa-numitul „sindrom post-traumatic” se caracterizează prin dureri de cap, amețeli, oboseală crescută, scăderea dispoziției, tulburări de memorie. Aceste tulburări, mai ales la bătrânețe, pot duce la dizabilități și conflicte familiale. Pentru a determina rezultatele leziunilor cerebrale traumatice, a fost propusă Scala Glasgow Outcomes (GOS), care oferă cinci opțiuni pentru rezultate.

Scala rezultatelor Glasgow

Rezultatul leziunii cerebrale traumatice	Definiții
Recuperare	Revenirea la nivelul anterior de angajare
Dizabilitate moderată	Tulburări neurologice sau psihiatrice care împiedică revenirea la locul de muncă anterior în timp ce se poate autoservi
Invaliditate mare	Incapacitatea de a se îngriji de sine
Stare vegetativa	Deschiderea spontană a ochilor și persistența ciclului somn-veghe în absența răspunsului la stimuli externi, incapacitatea de a urma comenzile și de a emite sunete
	Oprirea respirației, a bătăilor inimii și a activității electrice a creierului

Putem vorbi despre rezultate la 1 an după leziunea cerebrală traumatică, deoarece nu există schimbări semnificative în starea pacientului în viitor. Măsurile de reabilitare includ exerciții de fizioterapie, fizioterapie, administrarea de medicamente nootrope, vasculare și anticonvulsivante, terapie cu vitamine. Rezultatele tratamentului depind în mare măsură de oportunitatea asistenței la fața locului și de la internarea în spital.

Care sunt consecințele leziunilor cerebrale traumatice?

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice pot fi asociate cu deteriorarea unei anumite zone a creierului sau pot fi rezultatul unei leziuni generale ale creierului din cauza edemului și a presiunii crescute.

Consecințele posibile ale leziunii cerebrale traumatice:

epilepsie,
o scădere a unui anumit grad de abilități mentale sau fizice,
depresie,
pierderea memoriei,
schimbări de personalitate

Cum se tratează leziunile cerebrale traumatice?

În primul rând, este important un diagnostic precis al naturii leziunii, iar metoda de tratament depinde de aceasta. Se efectuează un examen neurologic pentru a evalua nivelul de deteriorare, nevoia de reabilitare și tratament în continuare.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru îndepărtarea trombului și reducerea presiunii intracraniene, restabilirea integrității craniului și a membranelor sale și prevenirea infecției.

Sunt necesare medicamente pentru a controla gradul de creștere a presiunii în interiorul craniului, umflarea creierului și pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier.

După externarea din spital, poate fi necesar să se observe diverși specialiști: un neurolog, un terapeut etc.

Organizarea și tactica tratamentului conservator al pacienților cu TBI acut

De regulă, victimele cu TBI acut ar trebui să meargă la cel mai apropiat centru de traumatologie sau unitatea medicală unde se asigură examinarea medicală primară și îngrijirea medicală de urgență. Faptul rănirii, gravitatea acesteia și starea victimei trebuie confirmate prin documentație medicală corespunzătoare.

Tratamentul pacienților, indiferent de severitatea TCE, trebuie efectuat într-un spital din secțiile neurochirurgicale, neurologice sau de traumatologie.

Asistența medicală primară se acordă conform indicațiilor urgente. Volumul și intensitatea acestora sunt determinate de severitatea și tipul TCE, de severitatea sindromului cerebral și de posibilitatea acordării asistenței calificate și de specialitate. În primul rând, se iau măsuri pentru a elimina încălcările permeabilității tractului respirator și ale activității cardiace. Cu convulsii convulsive, agitație psihomotorie, se administrează 2-4 ml soluție de diazepam intramuscular sau intravenos. Cu semne de compresie a creierului, se folosesc diuretice, cu amenințarea edemului cerebral, o combinație de „buclă” și osmodiuretice; evacuare de urgență la cea mai apropiată secție de neurochirurgie.

Pentru a normaliza circulația cerebrală și sistemică în toate perioadele de boală traumatică, se folosesc medicamente vasoactive; în prezența hemoragiei subarahnoidiene, se folosesc agenți hemostatici și antienzimatici. Rolul principal în tratamentul pacienților cu TCE este acordat stimulentelor neurometabolice: piracetamul, care stimulează metabolismul celulelor nervoase, îmbunătățește conexiunile cortico-subcorticale și are un efect de activare direct asupra funcțiilor integrative ale creierului. În plus, medicamentele neuroprotectoare sunt utilizate pe scară largă. Pentru creșterea potențialului energetic al creierului este indicată utilizarea acidului glutamic, succinat de etilmetilhidroxipiridină, vitamine din grupele B și C. Agenții de deshidratare sunt folosiți pe scară largă pentru corectarea tulburărilor licorodinamice la pacienții cu TBI. Pentru prevenirea și inhibarea dezvoltării proceselor adezive în membranele creierului și tratamentul leptomeningitei și coreoependimatitei posttraumatice, se folosesc așa-numiții agenți absorbibili.

Durata tratamentului este determinată de dinamica regresiei simptomelor patologice, dar implică repaus strict la pat în primele 7-10 zile din momentul accidentării. Durata șederii în spital pentru comoții cerebrale ar trebui să fie de cel puțin 10-14 zile, cu vânătăi de severitate ușoară - 2-4 săptămâni.

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale craniului, creierului și membranelor. O leziune cranio-cerebrală închisă se distinge atunci când nu există riscul de infecție a creierului; și deschis, când este posibilă pătrunderea microbiană și există un risc mare de răspândire a infecției în meninge (meningită) și țesutul cerebral (encefalită, abcese purulente).

Ce este o accidentare la cap închisă

Trauma craniană închisă se referă la toate leziunile craniului și creierului, în care nu există leziuni ale scalpului, iar în cazul unei fracturi, creierul nu este rănit de os. Adică cavitatea intracraniană trebuie să rămână închisă.

Din cauza leziunilor mecanice, țesutul cerebral este comprimat, straturile sale se mișcă, iar presiunea intracraniană crește rapid. Odată cu deplasarea, apar adesea leziuni ale țesutului creierului și vaselor de sânge, ceea ce are ca rezultat modificări ale compoziției biochimice a creierului cu o deteriorare a aprovizionării cu sânge.

Există diverse modificări la nivel celular, tisular și organ. Toate acestea afectează negativ funcționarea unor sisteme importante ale corpului.

Fluxul sanguin al creierului se înrăutățește, circulația lichidului cefalorahidian se modifică, bariera dintre sistemele circulator și nervos devine mai subțire, ceea ce duce la acumularea de lichid. Datorită modificărilor de mai sus, se observă umflarea creierului, ceea ce duce din nou la o creștere a presiunii intracraniene.

Comprimarea și deplasarea structurilor creierului pot duce la lezarea trunchiului cerebral, care afectează semnificativ fluxul sanguin al creierului și îi reduce activitatea.

Clasificare

Traumatismele craniului închis sunt clasificate în funcție de severitate în grade ușoare, moderate și severe:

1. Ușoară grad (comoție, vânătăi ușoare). Leziunea directă a țesutului cerebral este mică sau absentă, în 25% apare o fractură de craniu. Activitatea cardiacă și respirația sunt normale. Simptomele neurologice sunt ușoare și dispar după 15-20 de zile.
2. La mijloc severitatea, creșterea presiunii, creșterea ritmului cardiac sunt posibile, abaterile de la psihic nu sunt excluse. Apar simptome de traumatism focal (slăbiciune a membrelor, modificări ale reflexului pupilar). Se observă adesea fracturi ale oaselor craniului, hematoame și leziuni locale. Cu un tratament adecvat, dezvoltarea modificărilor patologice se oprește.
3. La severă grad, se observă leziuni în zone mari ale creierului, pacienții sunt inconștienți pentru o lungă perioadă de timp (câteva zile) sau cad în comă. Efectuarea unei tomografii arată prezența unor hematoame grave și fracturi ale oaselor craniului. Adesea, se efectuează intervenții chirurgicale urgente pentru îndepărtarea hematoamelor.

În funcție de opțiunile clinice, se disting următoarele tipuri: comoție, vânătăi, compresie, leziuni difuze:

• Scutura- apare la lovitura cu un obiect lat contondent, pielea ramane adesea nevatamata. Vărsăturile, amețelile, pierderea pe termen scurt a conștienței, amnezia sunt caracteristice.
• rănire creier (contuzie) - o parte a creierului a suferit, sunt posibile mici hemoragii, uneori se observă ruptură tisulară. Pacientul își pierde cunoștința, odată cu restabilirea conștienței, se constată modificări de natură neurologică. Posibile tulburări ale funcției vorbirii, convulsii, comă.
• strângerea creier - observat cu dezvoltarea edemului, indentarea osului în interiorul craniului, revărsare de sânge. Se dezvoltă dureri de cap, greață, insuficiență cardiacă.
• difuz deteriorarea este cea mai gravă afecțiune, comă timp de până la o lună, după ce a părăsit-o, pacientul adesea nu se poate recupera până la sfârșitul vieții, deoarece au existat abateri severe în funcționarea emisferelor cerebrale (starea vegetativă).

Motivele

Principalii factori care provoacă o leziune cranio-cerebrală închisă:

• accidente pe drum (pietonii și șoferii pot deveni victime).
• Variat toamna de sus.
• Bătaie.
• Sport și gospodărie rănire.
• Productie rănire.

În vremurile moderne, tinerii sunt mai susceptibili de a suferi leziuni penale care au fost obținute în stare de ebrietate sau sub influența substanțelor narcotice.

Persoanele în vârstă sunt afectate predominant de căderile de la propria înălțime.

Numărul victimelor accidentului crește la începutul toamnei și iernii.

Simptome

După o rănire, semnele pot apărea imediat sau după ceva timp, totul depinde de leziunea în sine și de severitatea acesteia:

• Pierderea constiinta- apare imediat după accidentare. Timpul de inconștient poate dura câteva ore, în situații mai dificile poate fi de câteva zile. În acest moment, pacientul nu răspunde la stimuli externi, nu simte durere.
• Durere cap - începe imediat după restabilirea conștiinței.
• Greaţăși vărsături – nu dă o senzație de ușurare.
• Ameţeală.
• Roşeaţă fata si gatul.
• A crescut transpiraţie.
• hematom- apare mai des cu fracturi ale scheletului osos al craniului. Adesea puteți observa urechea și lângă ochi.
• Ieșire lichior fluid prin urechi sau nas (indică deteriorarea integrității membranei creierului de către un fragment de os).
• Dezvoltare convulsiv sindromul membrelor, adesea în stare inconștientă, mușcarea limbii și urinarea involuntară.
• Amnezie- o persoană nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de accidentare (ocazional există cazuri când o persoană uită evenimentele care au avut loc după accidentare).

Dacă vasele creierului sunt deteriorate, atunci hemoragia în membrane nu este exclusă. Această situație se manifestă prin următoarele simptome:

• Apărând brusc durere Capete.
• Fotofobie- durere în ochi în lumină puternică.
• Vărsăturiși greață, care nu ameliorează starea de bine.
• Pierderea constiinta.
• Mușchii gâtului încordat care caracterizează capul aruncat pe spate.

Dacă o anumită parte a creierului este deteriorată (leziune focală), atunci simptomele vor depinde de localizarea acesteia.

Lob frontal:

• Încălcare discursuri(vorbire neclară și neinteligibilă).
• Încălcare mers(persoana poate cădea pe spate).
• Slăbiciuneîn brațe și picioare (sufer membrele drepte sau stângi).

Lobul temporal:

• Tulburare discursuri(o persoană încetează să mai înțeleagă vorbirea altor oameni, deși aude bine).
• Câteva părți vizual câmpuri lipsesc (abandon).
• Convulsiv convulsii.

Lobul parietal - pierderea unilaterală a sensibilității corpului (nu simte atingere, durere, o schimbare bruscă a temperaturii), fie partea stângă, fie cea dreaptă suferă.

Lobul occipital - pierderea parțială sau completă a vederii (uneori pierderea câmpului vizual).

Cerebel:

• Tulburare coordonare mișcări (mișcări ale corpului aspre, măturatoare).
• Instabilitate mers(„mers beat”, nu sunt excluse căderile).
• nistagmus ochi.
• Ton muşchii redus semnificativ.

Cu afectarea nervilor, pot fi observate strabism, asimetrie facială (curbura buzelor, forma ochilor diferă în mărime) și tulburări de auz.

Semnele pot diferi în variantele clinice:

1. Scutura creier - există o pierdere a conștienței, greață și vărsături, amnezie. Anomalii nevralgice nu sunt observate.
2. rănire creier - simptomele sunt similare cu o comoție cerebrală. O vânătaie poate fi găsită la locul impactului și din partea rezistentă la impact (opus). Pierderea conștienței durează de la două până la trei minute până la o oră.

Cu o ușoară vânătaie, pacientul se plânge de dureri de cap, greață, vărsături, când se uită în lateral, ochiul începe să se zvâcnească, pe o parte a corpului tonusul muscular este mai mare decât pe partea opusă. În analiza lichidului cefalorahidian, se observă uneori un amestec de sânge.

Cu o vânătaie de severitate moderată, starea de inconștiență poate dura până la câteva ore. Există amnezie, vărsături, dureri de cap. Respirația, funcția inimii, presiunea sunt perturbate, tulburările mintale nu sunt excluse. Elevii pot fi de dimensiuni diferite, vorbirea este ilizibilă, slăbiciune generală. Amestec semnificativ de sânge în lichidul cefalorahidian. Se găsesc adesea fracturi ale bolții și ale bazei craniului.

În cazurile severe, inconștiența durează câteva zile. Respirație încălcată, ritm cardiac, presiune, temperatura corpului. Uneori apar convulsii și paralizie. Cel mai adesea, fracturile structurii craniului cu hemoragii sunt caracteristice:

1. Când stoarceți creierul, există hematom.Într-un caz mai blând, pacientul are apatie completă, letargie. În situații dificile - căderea în comă. Un hematom mare este adesea însoțit de o hernie tentorială, care comprimă trunchiul cerebral, pe acest fond, apar leziuni ale nervului optic și paralizie încrucișată a picioarelor și brațelor.
2. fractură craniile sunt întotdeauna însoțite de vânătăi ale creierului, sângele din craniu pătrunde în nazofaringe, membrana ochiului, urechea medie, uneori există o încălcare a integrității membranei timpanice.
3. Selecţie sânge prin nas și urechi se poate vorbi despre traumatisme locale și despre „simptomul sticlei”, uneori se produce o eliberare de lichid cefalorahidian, mai ales când capul este înclinat înainte.
4. fractură osul temporal este destul de capabil să provoace paralizia nervului auditiv și facial, iar uneori acest lucru se manifestă după un timp.

Uneori, alcoolicii și persoanele în vârstă au un hematom cronic, de obicei leziunea nu este gravă și este uitată de pacient.

Diagnosticare

Diagnosticul unei leziuni craniului începe cu o anamneză, care se bazează pe o examinare completă a pacientului și a plângerilor acestuia (dureri de cap, amețeli, stare generală de rău și altele). În plus, diagnosticarea este efectuată pentru a stabili o afecțiune neurologică, a analiza respirația și funcția inimii.

Dacă se suspectează intoxicația cu alcool, se fac teste pentru a confirma prezența acesteia în sânge, urină și lichidul cefalorahidian (lichidul care scaldă creierul). Cu toate acestea, toate acestea nu oferă o evaluare completă a imaginii, așa că sunt atribuite următoarele metode de diagnostic:

• Deținere raze X a creierului, iar pacienții în stare inconștientă ar trebui să aibă și o radiografie a regiunii cervicale.
• Dirijarea computerului și rezonanță magnetică tomografia, care este considerată un indicator mai precis.
• Măsurarea generală și intracraniană presiune.
• Străpungere lichid cefalorahidian – conform indicațiilor.
• Angiografie– studiul vaselor cerebrale cu introducerea substanțelor de contrast.

Un prognostic pozitiv pentru victimă poate fi oferit printr-un diagnostic excepțional de oportun și corect, împreună cu tratamentul potrivit. Această combinație este capabilă să blocheze dezvoltarea complicațiilor și să elimine consecințele.

Tratament

Definiția tratamentului pentru o leziune a craniului închis depinde de tipul de leziune primită.

În cazul unei comoții, victima trebuie așezată pe o suprafață orizontală, capul trebuie să fie ușor ridicat. Când este inconștient, puneți pe partea dreaptă, brațul și piciorul stâng trebuie îndoiți - acest lucru va facilita respirația. Întoarceți-vă fața spre pământ, astfel încât limba să nu vă scufunde și să nu vărsă și să nu pătrundă sângele în căile respiratorii.

În plus, pacientul trebuie plasat în tratament internat, dacă nu sunt detectate leziuni focale și dacă pacientul se simte normal, este permis să nu efectueze terapia medicamentoasă, iar pacientul este transferat la tratament ambulatoriu. Terapia are ca scop stabilizarea funcționării creierului și eliminarea simptomelor; pentru aceasta se prescriu analgezice și sedative (de obicei sub formă de tablete).

Dacă există o afectare a conștienței pe scara Glasgow mai mică de opt puncte, este necesară ventilația artificială a plămânilor.

Pentru normalizarea presiunii intracraniene, este prescrisă hiperventilația plămânilor, precum și medicamentele din grupul de barbiturice și manitol. Terapia antibacteriană este utilizată pentru a evita complicațiile. Pentru a elimina crizele convulsive - anticonvulsivante (Valproat, Levetiracetam).

Intervenția chirurgicală este utilizată în dezvoltarea hematomului epidural (între craniu și coajă) cu un volum de 30 cm3, precum și a hematomului subdural (între cochiliile creierului), a cărui grosime depășește 10 mm.

Consecințe și complicații

Consecințele leziunii cerebrale traumatice sunt împărțite în acute și îndepărtate. Efectele acute apar imediat, în timp ce cele la distanță se dezvoltă la ceva timp după aplicarea acesteia. Este foarte important să luați imediat măsurile necesare pentru recuperarea pacientului, deoarece o întârziere a începerii tratamentului poate amenința cu moartea unei persoane.

Gradele severe duc la cele mai grave consecințe, și anume, comă și o stare vegetativă amenință.

O persoană este inconștientă pentru o lungă perioadă de timp, se observă defecțiuni în activitatea diferitelor organe, în special în ceea ce privește activitatea creierului. Odată cu dezvoltarea unui hematom, cel mai important lucru este să îl determinați la timp și să începeți tratamentul, apoi pacientul se va recupera în curând, când apare o comă, diagnosticarea unui hematom este dificilă, aceasta poate duce la o hernie - o proeminență a hematomului. creier.

Coma este o consecință, există trei tipuri de ea:

1. superficial coma - pacientul simte si reactioneaza la durere.
2. adânc coma - caracterizată prin pierderea unor reflexe, pupilele sunt dilatate, există disfuncționalități la nivelul sistemelor respirator și cardiovascular.
3. Dincolo comă - performanța organelor pacientului este susținută de dispozitive de ventilație pulmonară artificială și un stimulator cardiac.

Complicațiile pe termen lung includ următoarele:

• Încălcare vizual funcții.
• Încălcare motor dispozitiv.
• Pierderea sensibilitate membrelor.
• Tulburări reversibile și ireversibile mental Activități.
• Frecvent durereîn zona capului.

Nu trebuie să uităm că leziunea cranio-cerebrală închisă rezultată poate fi atât de gravă încât va duce la moartea unei persoane. Cât de favorabil este prognosticul depinde de mai mulți factori: vârsta pacientului, tipul și severitatea leziunii, uneori manifestări reziduale bântuie o persoană pentru tot restul vieții.

Faceți o programare gratuită

Faceți o programare gratuită

Traumatismele cerebrale traumatice (TCC) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni, iar în ultimele decenii s-a caracterizat atât prin creșterea proporției leziunilor cerebrale, cât și prin agravarea acestora.

Leziuni cerebrale(TBI) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni, iar în ultimele decenii s-a caracterizat atât prin creșterea proporției leziunilor cerebrale, cât și prin agravarea acestora. Astfel, TCE devine din ce în ce mai mult o problemă multidisciplinară, a cărei relevanță este din ce în ce mai mare pentru neurochirurgi, neurologi, psihiatri, traumatologi, radiologi etc. În același timp, observațiile recente arată o calitate insuficientă, nerespectarea continuității terapiei conservatoare.

Există mai multe tipuri principale de procese patologice interdependente:

1) afectarea directă a substanței creierului în momentul leziunii;

2) încălcarea circulației cerebrale;

3) încălcarea licorodinamicii;

4) încălcări ale proceselor neurodinamice;

5) formarea proceselor adezive cicatriciale;

6) procese de autoneurosesensibilizare.

Tabloul patoanatomic al leziunilor cerebrale izolate se bazează pe distrofii traumatice primare și necroze; tulburări circulatorii și organizarea defectelor tisulare. Conmoțiile cerebrale sunt caracterizate printr-un complex de procese distructive, reactive și adaptative compensatorii care au loc la nivel ultrastructural în aparatul sinaptic, neuroni și celule.

Contuzia cerebrală este o leziune caracterizată prin prezența unor focare vizibile macroscopic de distrugere și hemoragie în substanța creierului și în membranele acestuia, în unele cazuri însoțite de leziuni ale oaselor bolții, baza craniului. Deteriorarea directă a structurilor hipotalamo-pituitare, a tulpinilor și a sistemelor lor neurotransmițătoare în timpul TBI determină particularitatea răspunsului la stres. Metabolismul afectat al neurotransmițătorilor este cea mai importantă caracteristică a patogenezei TBI. Circulația cerebrală este foarte sensibilă la influențele mecanice.

Principalele modificări care se dezvoltă în acest caz în sistemul vascular sunt exprimate prin spasm sau vasodilatație, precum și o creștere a permeabilității peretelui vascular. Un alt mecanism patogenetic pentru formarea consecințelor TBI este direct legat de factorul vascular - o încălcare a liquorodinamicii. Modificările în producția de LCR și resorbția acestuia ca urmare a TBI sunt asociate cu deteriorarea endoteliului plexurilor coroidiene ale ventriculilor, tulburări secundare ale patului microcirculator al creierului, fibroza meningelor și, în unele cazuri, licoaree. . Aceste tulburări duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale LCR, mai rar - hipotensiune arterială.

În TBI, în patogeneza tulburărilor morfologice, tulburările hipoxice și dismetabolice joacă un rol semnificativ alături de afectarea directă a elementelor nervoase. TBI, mai ales sever, determină tulburări respiratorii și circulatorii, ceea ce exacerba tulburările discirculatorii cerebrale existente și, în ansamblu, duce la hipoxie cerebrală mai pronunțată.

În prezent (Likhterman L. B., 1990) există trei perioade de bază în timpul unei boli cerebrale traumatice: acută, intermediară, îndepărtată.

Perioada acută este determinată de interacțiunea substratului traumatic, reacții de deteriorare și reacții de apărare și este intervalul de timp din momentul efectului dăunător al energiei mecanice până la stabilizarea la unul sau altul nivel a afectarii funcțiilor cerebrale și corporale sau moartea. a victimei. Durata sa este de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică a TCE.

Perioada intermediară se caracterizează prin resorbția și organizarea zonelor afectate, precum și desfășurarea proceselor compensatorii-adaptative până la refacerea totală sau parțială sau compensarea stabilă a funcțiilor afectate. Durata perioadei intermediare pentru TBI ușor este de până la 6 luni, pentru TBI sever, până la un an.

Perioada îndepărtată este finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparatorii. Durata perioadei cu recuperare clinică este de până la 2-3 ani, cu un curs progresiv - nu este limitată.

Toate tipurile de TBI sunt de obicei împărțite în leziuni cerebrale închise (BTM), deschise și penetrante. Închis TBI este o deteriorare mecanică a craniului și a creierului, care are ca rezultat o serie de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale leziunii. La deschis TBI ar trebui atribuit leziunilor craniului și creierului, în care există răni ale tegumentului craniului creierului (lezarea tuturor straturilor pielii); penetrant deteriorarea implică o încălcare a integrității durei mater.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice(Gaidar B. V. și colab., 1996):

• comoție cerebrală;
• contuzie cerebrală: severitate uşoară, moderată, severă;
• compresie a creierului pe fondul unei vânătăi și fără o vânătaie: hematom - acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidrospalare; fragmente osoase; edem-umflare; pneumocefalie.

Este foarte important să se determine:

• starea spațiilor subshell: hemoragie subarahnoidiană; Presiunea LCR - normotensiune, hipotensiune, hipertensiune arterială; modificări inflamatorii;
• starea craniului: fără leziuni ale oaselor; tipul și localizarea fracturii;
• starea tegumentului craniului: abraziuni; vânătăi;
• leziuni si boli concomitente: intoxicatie (alcool, droguri etc., grad).

De asemenea, este necesar să se clasifice TBI în funcție de gravitatea stării victimei, a cărei evaluare include studiul a cel puțin trei termeni:

1) starea de conștiință;

2) starea funcţiilor vitale;

3) starea funcţiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale stării pacienților cu TBI

Stare satisfăcătoare. Criterii:

1) conștiință clară;

2) absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3) absența simptomelor neurologice secundare (luxație); absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale primare.

Nu există nicio amenințare pentru viață (cu tratament adecvat); prognosticul de recuperare este de obicei bun.

Stare moderată. Criterii:

1) stare de conștiință - asomare clară sau moderată;

2) funcțiile vitale nu sunt afectate (doar bradicardia este posibilă);

3) simptome focale – pot fi exprimate anumite simptome emisferice și craniobazale, acționând mai des selectiv.

Amenințarea la adresa vieții (cu un tratament adecvat) este neglijabilă. Prognosticul pentru recuperare este adesea favorabil.

Stare gravă. Criterii:

1) stare de conștiință - stupoare profundă sau stupoare;

2) funcțiile vitale sunt afectate, mai ales moderat în 1-2 indicatori;

3) simptome focale:

a) tulpină - moderat exprimată (anizocorie, scăderea reacțiilor pupilare, restricția privirii în sus, insuficiență piramidală homolaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.);

b) emisferic şi craniobazal – se exprimă clar atât sub formă de simptome de iritaţie (crize epileptice), cât şi de prolaps (tulburările motorii pot ajunge la gradul de plegie).

Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durata stării grave. Prognosticul pentru recuperarea capacității de muncă este uneori nefavorabil.

Stare extrem de dificilă. Criterii:

1) stare de conștiență – comă;

2) funcții vitale - încălcări grave în mai mulți parametri;

3) simptome focale:

a) tulpină - sunt exprimate grosier (plegia privirii, anizocoria grosieră, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, o slăbire accentuată a reacțiilor pupilelor la lumină, semne patologice bilaterale, hormetonia etc.);

b) emisferic şi craniobazal – pronunţat brusc.

Amenințarea la adresa vieții este maximă, depinde în mare măsură de durata stării extrem de grave. Prognosticul pentru recuperare este adesea prost.

starea terminală. Criterii:

1) stare de conștiență – comă terminală;

2) funcţii vitale - tulburări critice;

3) simptome focale:

a) tulpina - midriaza fixa bilaterala, absenta reflexelor pupilare si corneene;

b) emisferic şi craniobazal – blocat de tulburări cerebrale şi de tulpină.

Supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Tabloul clinic al leziunii cerebrale traumatice acute

Comoție cerebrală. Din punct de vedere clinic, este o singură formă reversibilă funcțional (fără împărțire în grade). Odată cu o comoție cerebrală, apar o serie de tulburări cerebrale: pierderea conștienței sau, în cazuri ușoare, întunecarea sa pe termen scurt de la câteva secunde la câteva minute. Ulterior, o stare de stupoare persistă cu o orientare insuficientă în timp, loc și circumstanțe, o percepție neclară a mediului și o conștiință restrânsă. Amnezia retrogradă este adesea întâlnită - pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare traumei, mai rar amnezie anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care urmează traumei. Excitația de vorbire și motor este mai puțin frecventă.

contuzie cerebrală grad sever severitatea se caracterizează clinic prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Excitația motorie este adesea exprimată, se observă încălcări grave amenințătoare ale funcțiilor vitale. Tabloul clinic al UGM sever este dominat de simptomele neurologice stem, care în primele ore sau zile după TBI se suprapun simptomelor emisferice focale. Pot fi depistate pareze ale extremităților (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc.. Se notează crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; fenomenele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând din sfera motrică și mentală. UGM severă este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Un semn incontestabil al fracturilor bazei craniului este licoarea nazală sau a urechii. În acest caz, simptomul unei pete pe un șervețel de tifon este pozitiv: o picătură de lichid cefalorahidian sângerând formează o pată roșie în centru cu un halou gălbui în jurul periferiei.

Suspiciunea unei fracturi a fosei craniene anterioare apare din apariția întârziată a hematoamelor periorbitale (simptomul spectaculos). Cu o fractură a piramidei osului temporal, se observă adesea simptomul Battle (un hematom în procesul mastoid).

Compresia creierului- un proces patologic progresiv în cavitatea craniană care apare ca urmare a unui traumatism și provoacă dislocarea și lezarea trunchiului cu dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. În TCE, compresia cerebrală apare în 3-5% din cazuri, atât cu cât și fără UGM. Printre cauzele compresiei în primul rând se numără hematoamele intracraniene - epidurale, subdurale, intracerebrale și intraventriculare; aceasta este urmată de fracturi deprimate ale oaselor craniului, focare de strivire a creierului, higroame subdurale, pneumocefalie.

Tabloul clinic al compresiei cerebrale este exprimat printr-o creștere care pune viața în pericol într-o anumită perioadă de timp (așa-numita perioadă de lumină) după o leziune sau imediat după aceasta a simptomelor cerebrale, progresia tulburării conștiinței; manifestări focale, simptome stem.

Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice

Încălcări ale funcțiilor vitale - o tulburare a funcțiilor de bază ale suportului vieții (respirația externă și schimbul de gaze, circulația sistemică și regională). În perioada acută a TCE, cauzele insuficienței respiratorii acute (IRA) sunt dominate de tulburările de ventilație pulmonară asociate cu afectarea permeabilității căilor respiratorii cauzate de acumularea de secreții și vărsături în cavitatea nazofaringiană cu aspirația lor ulterioară în trahee și bronhii, retracție. a limbii la pacienții aflați în comă.

Proces de luxație: incluziune temporo-tentorială, reprezentând deplasarea părților mediobazale ale lobului temporal (hipocamp) în fanta crestăturii cerebelului și înfundarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, caracterizată prin compresia părților bulbare. a portbagajului.

Complicațiile purulent-inflamatorii se împart în intracraniene (meningită, encefalită și abces cerebral) și extracraniene (pneumonie). Hemoragic - hematoame intracraniene, infarcte cerebrale.

Schema de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

• Identificarea anamnezei traumatismului: timp, circumstanțe, mecanism, manifestări clinice ale traumei și cantitatea de îngrijiri medicale înainte de internare.
• Evaluarea clinică a severității stării victimei, care este de mare importanță pentru diagnosticarea, sortarea și acordarea de asistență de etapă a victimelor. Stare de conștiință: clară, uluitoare, stupoare, comă; se notează durata pierderii cunoștinței și secvența ieșirii; afectarea memoriei amnezie antero- și retrogradă.
• Starea funcțiilor vitale: activitate cardiovasculară - puls, tensiune arterială (o caracteristică comună în TBI - diferența de tensiune arterială pe membrele stângi și drepte), respirație - normală, afectată, asfixie.
• Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezența leziunilor țesuturilor moi: localizare, tip, dimensiune, sângerare, licoare, corpi străini.
• Examinarea organelor interne, a sistemului osos, a bolilor concomitente.
• Examen neurologic: starea inervației craniene, sfera reflexo-motorie, prezența tulburărilor senzoriale și de coordonare, starea sistemului nervos autonom.
• Simptome de coajă: gât rigid, simptome de Kernig, Brudzinsky.
• ecoencefaloscopie.
• Radiografia craniului în două proiecții, dacă se suspectează afectarea fosei craniene posterioare, se face o imagine semi-axială posterioară.
• Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a craniului și a creierului.
• Examenul oftalmologic al stării fundului de ochi: edem, stagnarea capului nervului optic, hemoragii, starea vaselor fundului de ochi.
• Puncția lombară - în perioada acută, este indicată pentru aproape toate victimele cu TBI (cu excepția pacienților cu semne de compresie cerebrală) cu măsurarea presiunii LCR și îndepărtarea a cel mult 2-3 ml de LCR, urmată prin teste de laborator.
• Diagnosticul reflectă: natura și tipul leziunii cerebrale, prezența hemoragiei subarahnoidiene, compresia cerebrală (cauza), hipo- sau hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian; starea tegumentului moale al craniului; fracturi de craniu; prezența leziunilor concomitente, complicații, intoxicații.

Organizarea și tactica tratamentului conservator al pacienților cu TBI acut

De regulă, victimele cu TBI acut ar trebui să meargă la cel mai apropiat centru de traumatologie sau unitatea medicală unde se asigură examinarea medicală primară și îngrijirea medicală de urgență. Faptul rănirii, gravitatea acesteia și starea victimei trebuie confirmate prin documentație medicală corespunzătoare.

Tratamentul pacienților, indiferent de severitatea TCE, trebuie efectuat într-un spital din secțiile neurochirurgicale, neurologice sau de traumatologie.

Asistența medicală primară se acordă conform indicațiilor urgente. Volumul și intensitatea acestora sunt determinate de severitatea și tipul TCE, de severitatea sindromului cerebral și de posibilitatea acordării asistenței calificate și de specialitate. În primul rând, se iau măsuri pentru a elimina încălcările permeabilității tractului respirator și ale activității cardiace. Cu convulsii convulsive, agitație psihomotorie, se administrează 2-4 ml soluție de diazepam intramuscular sau intravenos. Cu semne de compresie a creierului, se folosesc diuretice, cu amenințare de edem cerebral, o combinație de ansă și osmodiuretice; evacuare de urgență la cea mai apropiată secție de neurochirurgie.

Medicamentele vasoactive sunt utilizate pentru a normaliza circulația cerebrală și sistemică în toate perioadele de boală traumatică; în prezența hemoragiei subarahnoidiene, se folosesc agenți hemostatici și antienzimatici. Rolul principal în tratamentul pacienților cu TCE este atribuit stimulentelor neurometabolice: piracetam, care stimulează metabolismul celulelor nervoase, îmbunătățește conexiunile cortico-subcorticale și are un efect direct de activare asupra funcțiilor integrative ale creierului. În plus, medicamentele neuroprotectoare sunt utilizate pe scară largă.

Pentru creșterea potențialului energetic al creierului este indicată utilizarea acidului glutamic, succinat de etilmetilhidroxipiridină, vitamine din grupele B și C. Agenții de deshidratare sunt folosiți pe scară largă pentru corectarea tulburărilor licorodinamice la pacienții cu TBI. Pentru a preveni și a inhiba dezvoltarea proceselor adezive în membranele creierului și pentru tratamentul leptomeningitei și coreoependimatitei posttraumatice, se folosesc așa-numiții agenți „resorbabili”.

Durata tratamentului este determinată de dinamica regresiei simptomelor patologice, dar implică repaus strict la pat în primele 7-10 zile din momentul accidentării. Durata șederii în spital pentru comoții cerebrale trebuie să fie de cel puțin 10-14 zile, pentru vânătăi ușoare - 2-4 săptămâni.

Poate fi prevenit un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral este o încălcare acută a circulației cerebrale, care duce la deteriorarea țesutului cerebral. ...

Simptomele unei leziuni cerebrale traumatice se dezvoltă adesea imediat după leziune și pot apărea și după o anumită perioadă de timp.

• Pierderea conștienței: se dezvoltă imediat după vătămare. În funcție de gravitatea leziunii, aceasta poate dura de la câteva minute la câteva ore (și chiar zile). În acest caz, victima nu răspunde la întrebări (sau răspunde încet și cu întârziere), poate să nu răspundă la un apel, durere.
• Cefaleea: apare după ce persoana își recapătă cunoștința.
• Greață și vărsături care nu aduc alinare (de obicei o singură, după restabilirea conștienței).
• Ameţeală.
• Roșeață a feței.
• Transpiraţie.
• Leziuni vizibile ale oaselor și țesuturilor moi ale capului: în acest caz, pot fi vizibile fragmente de oase, sângerări, defecte ale pielii.
• Hematom (hemoragie) în țesuturile moi: format în timpul fracturilor oaselor craniului. Poate locația sa în spatele urechii, precum și în jurul ochilor (un simptom de „ochelari” sau „ochi de raton”).
• Scurgeri de LCR din nas sau urechi (licoare). Lichiorul este un lichid cefalorahidian care asigură nutriția și metabolismul creierului. În mod normal, este situat într-o cavitate asemănătoare unei fante între oasele craniului și creier. Odată cu fracturile bazei craniului, se formează defecte ale oaselor craniului, dura mater adiacentă oaselor este ruptă și se creează condiții pentru scurgerea lichidului cefalorahidian în cavitatea nazală sau în canalul auditiv extern.
• Convulsii: contracții involuntare ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu pierderea cunoștinței, mușcături de limbă și urinare.
• Pierderea memoriei (amnezie): Se dezvoltă după traumatism, de obicei amnezie dinaintea traumatismului (amnezie retrogradă), deși este posibilă și amnezia anterogradă (pierderea memoriei evenimentelor la scurt timp după traumatism).
• Cu afectarea traumatică a vaselor superficiale ale creierului, este posibilă dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene traumatice (sânge care intră în spațiul dintre membranele creierului) și se dezvoltă următoarele simptome:
  • durere de cap bruscă și severă;
  • fotofobie (senzații dureroase în ochi când priviți orice sursă de lumină sau când vă aflați într-o cameră luminată);
  • greață și vărsături care nu aduc alinare;
  • pierderea conștienței;
  • tensiunea mușchilor suboccipitali ai gâtului cu înclinarea capului înapoi.

În plus, este posibilă dezvoltarea așa-numitelor simptome focale (asociate cu deteriorarea unei anumite zone a creierului).

• Afectarea lobului frontal poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de vorbire: vorbire neclară a pacientului (cum ar fi „terci în gură”). Aceasta se numește afazie motorie;
  • instabilitate a mersului: adesea pacientul, la mers, are tendința de a cădea pe spate;
  • slăbiciune la nivelul membrelor (de exemplu, în funcție de hemitip - în brațul stâng și piciorul stâng, în brațul drept și piciorul drept).

• Deteriorarea lobului temporal poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de vorbire: pacientul nu înțelege discursul care i se adresează, deși îl aude (limba maternă îi sună ca o limbă străină). Aceasta se numește afazie senzorială;
  • pierderea câmpurilor vizuale (lipsa vederii în orice parte a câmpului vizual);
  • crize convulsive care se observă la nivelul membrelor sau în întregul corp.

• Deteriorarea lobului parietal poate provoca o încălcare a sensibilității într-o jumătate a corpului (o persoană nu simte atingere, nu simte temperatură și durere în timpul stimulilor dureroși).

• Deteriorarea lobului occipital poate provoca tulburări de vedere - orbire sau câmp vizual limitat la unul sau ambii ochi.

• Deteriorarea cerebelului poate provoca următoarele simptome:
  • încălcarea coordonării mișcărilor (mișcare de măturare, neclară);
  • instabilitate a mersului: pacientul se abate în lateral când merge, pot apărea chiar căderi;
  • nistagmus orizontal la scară largă (mișcări ale ochilor asemănătoare pendulului, „ochii aleargă” dintr-o parte în alta);
  • scăderea tonusului muscular (hipotensiune arterială).

• Există, de asemenea, posibile simptome care indică leziuni ale nervilor cranieni:
  • strabism;
  • asimetria feței (gură „înclinată” atunci când zâmbești, lacune ale ochilor de diferite dimensiuni, netezimea pliului nazolabial);
  • pierderea auzului.

Forme

• În funcție de prezența leziunilor pielii capului, se disting următoarele forme de leziuni cerebrale traumatice:
  • leziune cerebrală traumatică deschisă - afectarea scalpului;
  • leziune cranio-cerebrală închisă - nu există leziuni ale scalpului (leziunile sunt prezente chiar în substanța creierului).

• În funcție de prezența leziunilor durei mater (separând oasele craniului de însăși substanța creierului), se disting următoarele forme de leziune cerebrală traumatică:
  • leziune cerebrală traumatică penetrantă - afectarea durei mater;
  • leziune cerebrală traumatică nepenetrantă - fără afectare a durei mater.

• Există următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:
  • izolat - afectarea numai a capului;
  • combinate - pe lângă cap, alte părți ale corpului sunt deteriorate (de exemplu, pieptul, pelvisul).

• În funcție de severitatea leziunii craniului și a conținutului acestuia, se disting următoarele forme de leziune cerebrală traumatică:
  • O comoție cerebrală este cea mai ușoară formă de leziune cerebrală traumatică. Însoțită de o pierdere de scurtă durată a conștienței (câteva secunde sau minute), slăbiciune și tulburări autonome (palpitații, transpirație) fără simptome focale (adică asociate cu afectarea unei anumite zone a creierului);
  • contuzie cerebrală ușoară - pierderea conștienței timp de câteva minute sau ore, există simptome focale ușoare (slăbiciune la nivelul membrelor, nistagmus (mișcări ale ochilor pendulului, „ochii aleargă” dintr-o parte în alta)).
  • contuzie cerebrală moderată - pierderea conștienței timp de câteva ore, apar simptome focale pronunțate (slăbiciune la nivelul membrelor, vorbire neclară, asimetrie facială), posibil hemoragie intratecală (hemoragie subarahnoidiană);
  • contuzie cerebrală severă - nu există conștiență timp de câteva zile sau chiar săptămâni, o încălcare a tonusului muscular (o creștere bruscă a mușchilor extensori ai brațelor și picioarelor), strabism, o creștere prelungită a temperaturii corpului, mișcări oculare plutitoare, convulsii convulsive (contracții ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu mușcătura limbii);
  • afectarea axonală difuză este o consecință a leziunilor cerebrale grave. Persoana se află în comă (nu există nicio reacție la apel, iritație prin durere), există tulburări respiratorii (ritm respirator neregulat, stop respirator), menținerea presiunii arteriale (sângele) (scăderea sa bruscă), precum și o postură caracteristică (o creștere bruscă a tonusului mușchilor extensori ai brațelor și picioarelor), strabism, febră prelungită, mișcări oculare plutitoare;
  • compresie cerebrală – caracterizată prin așa-numitul „decalaj de lumină” după leziune.
    • În același timp, după reluarea conștienței, persoana se simte mai mult sau mai puțin satisfăcătoare, deși în acest moment crește volumul hematomului intracranian (acumularea de sânge).
    • Starea se deteriorează brusc atunci când comprimă suficient creierul, provocând simptome focale: slăbiciune la nivelul membrelor, asimetria feței, dilatarea pupilei pe partea laterală a hematomului, convulsii.

• Există o clasificare a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice:
  • perioada acuta: 2-10 saptamani;
  • perioada intermediara: 2-6 luni;
  • perioadă îndepărtată: până la 2 ani din momentul accidentării.

Motivele

• Leziunea craniului:
  • accidente rutiere;
  • lovituri în cap în scop criminal (lupte, bătăi);
  • cădere de la înălțime;
  • leziuni prin împușcătură ale craniului;
  • daune penetrante fără împușcături (arme rece).

Diagnosticare

• Analiza plângerilor și anamneza bolii:
  • care este natura leziunii la cap: un accident de mașină, o lovitură la cap, o cădere, o rană prin împușcătură;
  • Cât a durat pierderea cunoştinţei?

• Examen neurologic:
  • nivelul de conștiință - evaluarea răspunsului pacientului la un apel, iritație de durere (în absența unei reacții la un apel);
  • evaluarea dimensiunii și simetriei pupilelor: ar trebui să acordați o atenție deosebită asimetriei pupilelor cu o lipsă de reacție la lumină pe o parte (acest lucru poate indica comprimarea creierului de către un hematom pe o parte);
  • prezența simptomelor de iritare a meningelor (dureri de cap, fotofobie (senzații dureroase la nivelul ochilor când se privește la orice sursă de lumină sau când se află într-o cameră luminată), tensiunea mușchilor suboccipitali ai gâtului cu înclinarea capului înapoi);
  • prezența simptomelor neurologice focale (asociate cu afectarea unei anumite zone a capului): slăbiciune la nivelul membrelor, asimetrie facială, vorbire neclară, crize convulsive (contracții ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu mușcături limba).

• CT (tomografie computerizată) și RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a capului: vă permite să studiați structura creierului în straturi, să detectați semne de deteriorare a țesutului cerebral, prezența sângelui în creier (hematom - acumulare de sânge) sau în membranele sale (hemoragie subarahnoidiană).

• Ecoencefaloscopie: metoda permite evaluarea prezenței deplasării creierului în raport cu oasele craniului sub influența presiunii din hemoragia intracraniană.

• Puncție lombară: folosind un ac special, se face o puncție în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării la nivel lombar (prin pielea spatelui) și 1-2 ml de lichid cefalorahidian (un lichid care asigură nutriția și metabolismul în creierul și măduva spinării) se ia. Deoarece spațiul subarahnoidian al măduvei spinării comunică direct cu spațiul subarahnoidian al creierului, dacă există o hemoragie între membranele creierului, sângele sau resturile acestuia pot fi detectate în lichidul cefalorahidian.
• De asemenea, este posibil să consultați un neurochirurg.

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

• Spitalizarea în secția de neurologie sau neurochirurgie.
• Suport vital: ventilație pulmonară artificială, aport de oxigen, menținerea presiunii arteriale (sângelui).
• Terapia de deshidratare (eliminarea lichidului din organism): necesară pentru dezvoltarea edemului cerebral (umflarea țesutului acestuia).
• Hiperventilația cu creșterea presiunii intracraniene: Scăderea cantității de dioxid de carbon din sânge reduce presiunea intracraniană.
• Relaxante musculare (medicamente care relaxează mușchii) și anticonvulsivante pentru convulsii.
• Medicamente antipiretice, pături răcoritoare - cu o creștere bruscă a temperaturii.
• Alimentație completă, dacă este necesar - printr-o sondă (un tub introdus în stomac prin nas sau gură).
• Interventie chirurgicala:
  • îndepărtarea țesutului cerebral distrus sau a acumulărilor de sânge;
  • tratamentul rănilor, sutura țesuturilor moi.

Complicații și consecințe

• Boală post-traumatică: oboseală prelungită, tulburări de memorie după o leziune cerebrală traumatică.
• Epilepsie post-traumatică: convulsii recurente (contracții involuntare ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu pierderea cunoștinței, mușcături de limbă și urinare).
• Stare vegetativă: se dezvoltă cu leziuni cerebrale traumatice severe.
  • Este o consecință a morții cortexului cerebral (sau a unei încălcări extreme a funcției sale), în timp ce persoana deschide ochii, dar conștiința este absentă.
  • Din punct de vedere prognostic, această condiție este nefavorabilă.
• Riscul de deces.

Prevenirea leziunilor cerebrale traumatice

Respectarea regulilor de siguranță în producție (purtarea căștilor de protecție) și la conducerea unei mașini (strângerea centurii de siguranță, respectarea regulilor de circulație).