Tratamentul bolii coronariene: cum să opriți boala și să salvați vieți de la un atac de cord. Medicamente pentru bolile coronariene Primul ajutor pentru bolile coronariene

6773 0

Aceasta este o boală de inimă acută sau cronică cauzată de scăderea sau încetarea transportului de sânge către miocard din cauza procesului aterosclerotic în vasele coronare și (sau) încălcări ale stării lor funcționale (spasm, dereglarea tonusului).

Principalii factori patogenetici ai IHD sunt:

• stenoza organică a arterelor coronare cauzată de leziunile lor aterosclerotice;
• spasm al vaselor coronare, de obicei combinat cu modificări aterosclerotice ale acestora (stenoză dinamică);
• apariția în sânge a agregatelor trombocite tranzitorii (datorită unui dezechilibru între prostaciclină, care are o activitate antiagregativă pronunțată, și tromboxan, un puternic vasoconstrictor și stimulator al agregării plachetare).

Leziunile miocardice ischemice de altă origine (reumatism, periarterita nodoasă, endocardită septică, traumatisme cardiace, defecte cardiace etc.) nu aparțin IHD și sunt considerate sindroame secundare în cadrul formelor nosologice specificate.

Moarte subită (stop cardiac primar)

Subita este considerata o moarte naturala (non-violenta) care apare in mod neasteptat in 6 ore (dupa unele surse - 24 de ore) de la debutul simptomelor acute. În marea majoritate a cazurilor, cauza morții subite este boala coronariană (insuficiență coronariană acută sau infarct miocardic), complicată de instabilitate electrică. Mai puțin frecvente sunt cauze precum miocardita acută, distrofia miocardică acută (în special, etiologia alcoolică), embolia pulmonară, leziunea cardiacă închisă, leziunea electrică, defecte cardiace.

Moartea subită apare în bolile neurologice, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale și de altă natură (cateterizarea vaselor mari și a cavităților cardiace, angiografie, bronhoscopie etc.). Există cazuri de moarte subită la utilizarea anumitor medicamente (glicozide cardiace, procainamidă, beta-blocante, atropină etc.)

Cel mai frecvent mecanism al morții subite este fibrilația ventriculară (flutter), mult mai rar - asistolia și disocierea electromecanică (acestea din urmă apar în șoc, insuficiență cardiacă și blocare AV).

Factori de risc pentru moarte subită: prima dată angina Prinzmetal, stadiul cel mai acut al infarctului miocardic (70% din cazurile de fibrilație ventriculară cad în primele 6 ore ale bolii cu un vârf în primele 30 de minute), tulburări de ritm: ritm sinusal rigid (intervalele RR mai mici). peste 0,05 s), frecvente (mai mult 6 pe minut), extrasistole ventriculare de grup, politopice, aloritmice; prelungirea intervalului OT cu extrasistole precoce de tip R/T și episoade de tahicardie ventriculară polimorfă; tahicardie ventriculară, în special din ventriculul stâng, alternativă și bidirecțională; Sindrom WPW cu paroxisme de flutter și fibrilație atrială de înaltă frecvență cu complexe QRS aberante; bradicardie sinusală; blocare AV; afectarea septului interventricular (mai ales în combinație cu afectarea peretelui anterior al ventriculului stâng); introducerea glicozidelor cardiace în faza acută a IM, trombolitice (sindrom de reperfuzie); intoxicație cu alcool; episoade de pierdere a conștienței pe termen scurt.

Insuficiența circulatorie cauzează moartea rapidă din cauza anoxiei cerebrale dacă circulația și respirația nu sunt restabilite în decurs de trei până la maximum cinci minute. O întrerupere mai lungă a alimentării cu sânge a creierului duce la modificări ireversibile ale acestuia, ceea ce predetermina un prognostic nefavorabil chiar și în cazul restabilirii activității cardiace într-o perioadă ulterioară.

Semne clinice de stop cardiac brusc: 1) pierderea cunoștinței; 2) lipsa pulsului pe arterele mari (carotide și femurale); 3) absența zgomotelor cardiace; 4) încetarea respirației sau apariția respirației de tip agonal; 5) pupile dilatate, lipsa lor de reacție la lumină; 6) modificarea culorii pielii (gri cu o nuanță albăstruie).

Pentru a diagnostica stopul cardiac, este suficient să menționezi primele patru semne. Doar diagnosticul imediat și îngrijirea medicală de urgență pot salva pacientul.

• pacientul este asezat pe spate fara perna pe o baza tare;
• verificați pentru un puls pe artera carotidă sau femurală;
• la detectarea stopului cardiac, ei încep imediat masajul cardiac extern și respirația artificială.

Resuscitarea începe cu un singur pumn în partea de mijloc a sternului (Fig. 1, a). Apoi, încep imediat un masaj indirect al inimii cu o frecvență de compresii de cel puțin 80 pe minut și ventilație artificială a plămânilor („gură la gură”) într-un raport de 5:1 (Fig. 1, b). Dacă fibrilația cu undă mare este înregistrată pe ECG (amplitudinea complexelor peste 10 mm) sau flutter ventricular, se efectuează un EIT cu o putere de 6-7 kW, cu fibrilație cu undă mică se injectează în vena subclavie (intracardiacă). calea de administrare este periculoasă și nedorită) 1 ml soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină (în 2-5 minute sunt posibile injecții repetate până la o doză totală de 5-6 ml), 1 ml soluție 0,1% de atropină sulfat, 30-60 mg prednisolon, urmat de EIT.

Dacă mecanismul morții nu este determinat, trebuie făcută o încercare de defibrilare electrică cât mai curând posibil, urmată de o înregistrare ECG. Dacă nu există efect de la EIT sau dacă este imposibil să o conduci (nu există defibrilator!) 300-600 mg de Ornid, 300-600 mg de Lidocaină, 5-10 mg de Obzidan sau 250-500 mg de Novocainamidă, Se administrează intravenos 20 ml de Panangin, 1,0 mg de adrenalină. Medicamentele se administrează secvenţial, între administrarea medicamentelor se repetă EIT, se continuă masajul cardiac indirect şi ventilaţia artificială a plămânilor.

Orez. 1, a - începutul resuscitarii: un singur pumn pe partea de mijloc a sternului; b - masaj indirect al inimii și ventilație artificială a plămânilor ("gura la gură")

Criteriile de eficacitate a măsurilor de resuscitare sunt:

• constricția pupilelor cu apariția reacției lor la lumină;
• apariția unui puls pe arterele carotide și femurale;
• determinarea presiunii arteriale maxime la nivelul de 60-70 mm Hg. Artă.;
• reducerea paloarei și a cianozei;
• uneori – apariția mișcărilor respiratorii independente.

După restabilirea unui ritm spontan semnificativ hemodinamic, 200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 2-3% (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g de clorură de potasiu diluată sau 20 ml de panangin într-un flux, 100 mg de lidocaină într-un flux. curgeți (apoi se picura cu o viteză de 4 mg / min), 10 ml dintr-o soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu sau 2 ml dintr-o soluție 0,5% de seduxen într-un jet. În caz de supradozaj de antagoniști de calciu - hipocalcemie și hiperkaliemie - se administrează intravenos 2 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.

Orez. 2. Principalele prevederi utilizate pentru transportul bolnavilor și răniților pe scut și targă:
a - dacă se suspectează o fractură a coloanei vertebrale (conștiința este păstrată); b, c - leziune cranio-cerebrală (b - conștiința este păstrată, nu există semne de șoc, c - poziție înclinată cu capătul coborât cu cel mult 10-15); d, e - pentru victimele cu amenințarea de a dezvolta pierderi acute de sânge sau șoc, precum și în prezența acestora (d - capul este coborât, picioarele sunt ridicate cu 10-15; e - picioarele sunt îndoite în forma unui cuțit); e - afectarea sau bolile acute ale toracelui, însoțite de insuficiență respiratorie acută; g - afectarea organelor cavității abdominale și pelvisului, fracturi ale oaselor pelvine, boli ale organelor abdomenului și pelvisului; h - plăgi ale regiunii maxilo-faciale, complicate de sângerare; și - poziție laterală stabilă pentru transportul victimelor care și-au pierdut cunoștința

În prezența factorilor de risc pentru moarte subită (vezi mai sus), se recomandă introducerea lidocainei (80-100 mg intravenos. 200-500 mg intramuscular) în combinație cu ornidă (100-150 mg intramuscular); cu scăderea tensiunii arteriale - 30 mg de prednisolon intravenos.

Tratamentul asistoliei începe cu pumni ascuțiți în partea de mijloc a sternului și un masaj cu inima închisă în combinație cu ventilația artificială a plămânilor; Se administrează intravenos 0,5-1,0 mg adrenalină la fiecare 3-5 minute, sau 05 mg alupent, sau 3-5 mg isadrin cu o rată de 1-4 μg/min. sau 30 mg prednisolon intravenos. Cu asistolă reflexă (TELA), este indicată introducerea intravenoasă a 1 mg de atropină. Metoda de alegere este accelerarea CPCR.

În scop profilactic în caz de IM anterior cu dezvoltarea blocajului AV. sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, în special pe fondul unei singure pierderi a conștienței și a insuficienței cardiace în creștere, blocarea bifurcației bilaterale a picioarelor fasciculului His, ineficacitatea terapiei medicamentoase, electrodul sonda este introdus în esofag (cu stimulator cardiac endocardic - în cavitatea ventriculului drept). Dacă nu este posibilă utilizarea CHPKS sau stimularea, defibrilarea electrică poate fi, de asemenea, utilizată pentru a excita activitatea electrică a inimii.

Pentru tratamentul disocierii electromecanice se folosesc adrenalina, atropina, alupentul, isadrina, accelerarea CPKS.

Glicozidele cardiace nu se administrează în caz de moarte subită.

După restabilirea circulației sanguine, pacientul, întins pe targă, este transportat de o echipă de cardio-reanimare (sub monitorizare cardiacă) cu condiția continuării măsurilor terapeutice care să asigure activitatea vitală (vezi mai sus) la cea mai apropiată secție de resuscitare cardiologică (Fig. 2).

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Boala coronariană (CHD) se dezvoltă ca urmare a hipoxiei, mai precis, ischemiei miocardice cu insuficiență coronariană relativă sau absolută.
De mulți ani, IHD a fost numită boală coronariană, deoarece este circulația coronariană care apare ca urmare a spasmului arterei coronare sau a blocării acesteia cu o placă aterosclerotică.

1. Epidemiologia IHD

BCV în Rusia are caracterul unei epidemii. În fiecare an, 1 milion de oameni mor din cauza lor, 5 milioane de oameni suferă de boală coronariană. În structura mortalității prin boli ale sistemului circulator, IHD reprezintă 50%, iar patologia cerebrovasculară - 37,7%. O proporție mult mai mică revine bolilor arterelor periferice, reumatismului și altor boli ale sistemului circulator. Rusia este cu mult înaintea țărilor dezvoltate ale lumii în ceea ce privește mortalitatea cauzată de boala coronariană, atât în ​​rândul bărbaților, cât și al femeilor. Începând cu anii 1960, mortalitatea cauzată de BCV în Rusia a fost în creștere, în timp ce în Europa de Vest, SUA, Canada și Australia, în ultimele decenii a fost observată o tendință de scădere constantă a mortalității din cauza bolii coronariene.
IHD se poate manifesta acut odată cu debutul infarctului miocardic sau chiar al morții subite cardiace (SCD), dar adesea devine imediat cronică. În astfel de cazuri, una dintre principalele sale manifestări este angina pectorală.
Potrivit Centrului de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă, aproape 10 milioane de populație în vârstă de muncă din Federația Rusă suferă de boală coronariană, mai mult de 1/3 dintre aceștia au angină pectorală stabilă.

2. Factori de risc pentru boala coronariană

Factori de risc
Gestionate:
- fumatul;
- niveluri ridicate de colesterol total, colesterol LDL, trigliceride;
- nivel scăzut de colesterol HDL;
- activitate fizică scăzută (inactivitate fizică);
- excesul de greutate (obezitate);
- menopauza si perioada postmenopauza;
- consumul de alcool;
- stres psihosocial;
- alimente cu exces de calorii si continut mare de grasimi animale;
- hipertensiune arteriala;
- Diabet;
- niveluri ridicate de LPA în sânge;
- hiperhomocisteinemie.
Negestionat:
- gen masculin;
- varsta in varsta;
- dezvoltarea precoce a bolii coronariene într-un istoric familial.
Este de remarcat faptul că aproape toți factorii de risc enumerați sunt aproape aceiași în ateroscleroză și hipertensiune arterială. Acest fapt indică relația dintre aceste boli.
În această prelegere, sunt luați în considerare încă doi factori de risc: niveluri ridicate de LPA în sânge și hiperhomocisteinemia.
LPA este un indicator al diagnosticului precoce al riscului de ateroscleroză, în special cu creșterea conținutului de LDL. De asemenea, a fost stabilit riscul de a dezvolta boală coronariană cu creșterea nivelului de LPa în sânge. Există dovezi că conținutul de LPA din sânge este determinat genetic.
Determinarea LP este utilizată pentru diagnosticarea precoce a riscului de apariție a aterosclerozei la persoanele cu antecedente familiale agravate de dezvoltare a patologiei cardiovasculare, precum și pentru rezolvarea
problema prescrierii medicamentelor hipolipemiante. Nivelul normal de LPA din sânge este de până la 30 mg/dL. Crește odată cu patologia arterelor coronare, stenoza arterelor cerebrale, diabetul netratat, hipotiroidismul sever.
Hiperhomocisteinemia este un factor de risc relativ nou și nu complet dovedit pentru ateroscleroză și boala coronariană. Dar s-a demonstrat o corelație ridicată între nivelul de homocisteină din sânge și riscul de a dezvolta ateroscleroză, boală coronariană și IBM.
Homocisteina este un derivat al aminoacidului esențial metionina, care intră în organism cu alimente. Metabolismul normal al homocisteinei este posibil numai cu ajutorul enzimelor, dintre care cofactori sunt vitaminele B6, B12 și acidul folic. Deficitul acestor vitamine duce la o creștere a homocisteinei.
De regulă, influența factorilor necontrolați asupra riscului de CHD este mediată de alți factori care sunt de obicei combinați cu aceștia - hipertensiune arterială, dislipidemie aterogenă, exces de greutate etc., care trebuie luate în considerare atunci când se efectuează prevenirea primară și secundară a CHD. .
Combinația mai multor factori de risc crește probabilitatea dezvoltării bolii coronariene într-o măsură mult mai mare decât prezența unui singur factor.
În ultimii ani, s-a acordat o atenție deosebită studiului unor astfel de factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și a complicațiilor acesteia, cum ar fi inflamația, tulburările sistemului hemostază (CRP, creșterea nivelului de fibrinogen etc.), funcția endotelială vasculară. , frecvența cardiacă crescută, afecțiuni care provoacă și agravează ischemia miocardică - boli tiroidiene.glande, anemie, infecții cronice. La femei, dezvoltarea insuficienței coronariene poate fi facilitată de utilizarea medicamentelor hormonale contraceptive etc.

Clasificarea IHD

IHD are diverse manifestări clinice.
Moartea subită cardiacă (SCD) este stopul cardiac primar.
angina pectorală:
- angină pectorală -
angina pectorală pentru prima dată;
angină stabilă;
angina pectorală progresivă (instabilă), inclusiv angina pectorală în repaus;
- angină spontană (sinonime: variantă, vasospastică, angina Prinzmetal).
Infarct miocardic.
Cardioscleroza postinfarct.
Insuficiență circulatorie.
Tulburări ale ritmului cardiac.
Formă silentioasă (nedureroasă, asimptomatică) de boală coronariană.
Moarte subită cardiacă (coronariană).
SCD, conform clasificării OMS, este una dintre formele de boală coronariană. Aceasta se referă la moartea subită din cauze cardiace care apare în decurs de 1 oră de la debutul simptomelor la un pacient cu sau fără boală cardiacă cunoscută.
Prevalența MSC variază de la 0,36 la 1,28 cazuri la 1000 de locuitori pe an și este în mare măsură asociată cu incidența bolii coronariene. La peste 85% dintre pacienți (inclusiv un număr semnificativ de pacienți asimptomatici) care au murit din cauza MSC, la autopsie, se constată îngustarea lumenului arterelor coronare de către o placă aterosclerotică de peste 75% și leziuni multivasale ale patului coronarian. .
În peste 85% din cazuri, mecanismul direct de încetare a circulației sanguine în SCD este fibrilația ventriculară, în restul de 15% din cazuri, disocierea electromecanică și asistolia.
La examinare se depistează pupile dilatate, absența reflexelor pupilare și corneene, stop respirator. Pulsul pe arterele carotide și femurale și zgomotele cardiace sunt absente. Pielea este rece, gri pal.
ECG arată de obicei fibrilație ventriculară sau asistolă.

angină pectorală

angină pectorală(din lat. stenocardie - compresia inimii, angina pectorală - angina pectorală) este una dintre principalele forme de boală coronariană și se caracterizează prin dureri paroxistice în spatele sternului sau în regiunea inimii.
Apariția atacurilor dureroase (anginoase) este determinată de relația existentă a doi factori principali: anatomici și funcționali. S-a dovedit că în marea majoritate a cazurilor de angină pectorală tipică, vorbim de ateroscleroza arterelor coronare, ducând la o îngustare a lumenului acestora și la dezvoltarea insuficienței coronariene. Un atac de angină pectorală apare ca urmare a unei discrepanțe între nevoia de oxigen a mușchiului inimii și capacitatea vaselor care îl furnizează de a furniza cantitatea necesară. Rezultatul este ischemia, care se exprimă prin durere.
Sindromul durerii este un semnal de necaz, un „strigăt” al inimii după ajutor. Pe măsură ce ateroscleroza arterelor coronare progresează, atacurile de angină pectorală devin mai frecvente.
Angina pectorală este cea mai frecventă formă de angină pectorală, este: prima dată, stabilă și progresivă.
Angina pectorală, primul debut
Angina nou-debut se referă la angina pectorală care durează până la 1 lună de la debut. Simptomele clinice ale anginei pectorale nou apărute sunt similare cu simptomele anginei stabile descrise mai jos, dar, spre deosebire de aceasta, este foarte diversă în evoluția și prognosticul.
Pentru prima dată, angina pectorală poate deveni stabilă, poate lua un curs progresiv și poate duce chiar la dezvoltarea infarctului miocardic. În unele cazuri, poate exista o regresie a simptomelor clinice. Ținând cont de o astfel de variabilitate în cursul anginei pectorale pentru prima dată, se propune să se atribuie anginei pectorale instabile până în momentul în care se stabilizează. Angina de efort stabilă
Angina de efort stabilă- aceasta este angina pectorală care există de mai mult de 1 lună și se caracterizează prin atacuri stereotipe (asemănătoare între ele) de durere sau disconfort la nivelul inimii ca răspuns la aceeași sarcină.
Forma stabilă a anginei de efort este în prezent împărțită în 4 FC.
- La I FC angina pectorală stabilă includ cazurile în care atacurile apar numai cu sarcini de mare intensitate care sunt efectuate rapid și pentru o perioadă lungă de timp. O astfel de angină se numește latentă.
- angina II FC se caracterizează prin crize care apar la mersul rapid, la urcarea în deal sau pe scări deasupra etajului 1, sau la mers în ritm normal pe o distanţă mare; există o anumită limitare a activității fizice normale. Acesta este un grad ușor de angină pectorală.
- Angina pectoris III FC este clasificată ca moderată. Apare în timpul mersului normal, urcând la etajul 1, pot apărea atacuri de durere în repaus. Activitatea fizică normală este semnificativ limitată.
- IV angina FC este angina severa. Atacurile apar cu orice activitate fizică, precum și în repaus.
- Astfel, determinarea clasei funcționale a unui pacient cu angină stabilă este cel mai important indicator al severității bolii și ajută la prezicerea cursului acesteia și, de asemenea, face posibilă alegerea tratamentului optim.

Tabloul clinic al unui atac de angină

Durere (strângere, apăsare, arsură, durere) sau o senzație de greutate în spatele sternului, în regiunea inimii, care iradiază către umărul stâng, omoplat, braț și chiar încheietura mâinii și degetele.
- Există un sentiment de frică de moarte.
- Apariția durerii, de regulă, este asociată cu efort fizic sau experiențe emoționale.
- Crizele de angina pectorală apar cu creșterea tensiunii arteriale, în timpul somnului, la ieșirea la frig, după o masă copioasă, alcool și fumat.
- Durerea, de regulă, dispare în 1-5 minute după încetarea încărcăturii și aportul de nitroglicerină.
Tabloul clinic al unui atac de angină a fost descris pentru prima dată de medicul englez W. Heberden în 1768. În prezent, sunt utilizate criteriile pentru angina pectorală dezvoltate de Asociația Americană a Inimii, care sunt determinate în timpul unui sondaj asupra pacienților. Conform acestor criterii, angina de efort tipică se caracterizează prin prezența a trei semne:
- durere (sau disconfort) în spatele sternului;
- relația acestei dureri cu stresul fizic sau emoțional;
- dispariția durerii după încetarea încărcăturii sau administrarea de nitroglicerină.
Prezența a doar două dintre cele trei semne enumerate indică angina pectorală atipică (posibilă), iar prezența unui singur semn nu dă motive pentru stabilirea unui diagnostic de angină pectorală.
Semnul principal al anginei pectorale este apariția bruscă a durerii, care în câteva secunde atinge o anumită intensitate care nu se modifică pe parcursul întregului atac. Cel mai adesea, durerea este localizată în spatele sternului sau în regiunea inimii, mult mai rar în regiunea epigastrică. Prin natura sa, durerea, de regulă, este compresivă, mai rar - tragere, apăsare sau simțită de pacient sub forma unei senzații de arsură. Tipic este iradierea durerii în brațul stâng (partea ulnară a brațului stâng), regiunea omoplatului stâng și umărului. În unele cazuri, durerea este resimțită în gât și maxilarul inferior, rar în umărul drept, omoplatul drept și chiar în regiunea lombară. Unii pacienți raportează o senzație de amorțeală sau răceală în zona de iradiere a durerii.
Zona de iradiere a durerii depinde într-o anumită măsură de severitatea unui atac de angină: cu cât este mai gravă, cu atât este mai extinsă zona de iradiere, deși acest model nu este întotdeauna observat.
Uneori, în timpul unui atac de angină pectorală, nu apare un sindrom de durere pronunțată, dar apare o senzație nedefinită de jenă, stânjeneală și greutate în spatele sternului. Aceste senzații uneori nu se pretează la o definiție verbală clară, iar pacientul, în loc de descrierea lor verbală, pune mâna la stern.
În unele cazuri, pacienții sunt îngrijorați de durerea doar sub omoplatul stâng, în umăr, maxilarul inferior sau în regiunea epigastrică.
În unele cazuri, durerea în angina pectorală poate să nu fie localizată în spatele sternului, ci numai sau în principal în zona atipică, de exemplu, numai în locurile de iradiere sau în jumătatea dreaptă a toracelui. Durerea localizată atipic trebuie evaluată corespunzător. Dacă apare la înălțimea sarcinii, trece în repaus, după administrarea de nitroglicerină, este necesar să se asume angina pectorală și să se confirme diagnosticul, să se efectueze un studiu instrumental adecvat.
La unii pacienți, angina pectorală se poate manifesta ca un atac de astm datorită scăderii funcției contractile a inimii ca urmare a insuficienței coronariene și a dezvoltării stazei sanguine în circulația pulmonară.
La mulți pacienți, există o legătură între atacurile de angină și efectele adverse ale frigului, vântului în față și aportului alimentar abundent. Crizele anginoase severe pot fi declanșate de fumat, mai ales pe fondul muncii mentale intense. Conform studiilor statistice, fumătorii dezvoltă angină pectorală de 10-12 ori mai des decât nefumătorii.
O împrejurare importantă de valoare diagnostică este legătura crizelor cu stresul fizic sau psiho-emoțional. Deoarece activitatea fizică provoacă și intensifică durerea, pacientul încearcă să nu se miște în timpul unui atac.
Factorii care provoacă un atac de angină pectorală pot fi, de asemenea, actul sexual și tahicardia de orice origine (febră, tireotoxicoză etc.).
De regulă, sindromul de durere durează de la câteva secunde până la 1-5 minute, extrem de rar - până la 10 minute și dispare la fel de brusc cum apare.
Cu angina stabilă, durerile de tensiune sunt stereotipate: apar ca răspuns la anumite sarcini, sunt aceleași ca intensitate, durată și zone de iradiere.
Cursul anginei pectorale la mulți pacienți este ondulat: perioadele de apariție rară a durerii alternează cu creșterea și intensitatea crescută a atacului.
O modificare a naturii sindromului durerii poate indica progresia, agravarea bolii, tranziția acesteia la o formă instabilă. În același timp, crizele apar la sarcini mai mici decât înainte, devin mai frecvente și mai severe, intensitatea durerii și durata acesteia cresc, iar zona de iradiere a durerii devine mai extinsă. Pe lângă durere, un atac de angină pectorală poate fi însoțit de slăbiciune generală, oboseală, un sentiment de melancolie sau un sentiment de frică de moarte. Pielea este adesea palidă, uneori dezvăluind roșeața lor și transpirația moderată. Adesea există bătăi ale inimii, pulsul se accelerează, tensiunea arterială crește moderat. La sfârșitul atacului, există o senzație de slăbiciune, uneori se eliberează o cantitate crescută de urină ușoară.
Angina instabilă- un motiv pentru a presupune posibilitatea dezvoltării unui infarct miocardic. Astfel de pacienți sunt supuși spitalizării.
O importanță excepțională în recunoașterea unui atac de angină a fost acordată mult timp evaluării acțiunii nitroglicerinei, după care durerea dispare de obicei după 1-3 minute, iar efectul său durează cel puțin 15-25 de minute.
O formă mai severă de angină pectorală este angina de repaus. Accesarea la angina pectorală a durerii care apare în repaus, mai des noaptea în timpul somnului, este un semn nefavorabil, indicând progresia stenozei arterelor coronare și o deteriorare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Această formă de angină pectorală este mai frecventă la vârstnici, la persoanele care suferă și de hipertensiune arterială. Crizele de durere care apar în repaus sunt mai dureroase și durează mai mult. Calmarea durerii necesită o terapie mai intensivă, deoarece administrarea de nitroglicerină nu o oprește întotdeauna complet. Angina de repaus este o variantă extremă a anginei instabile, progresive.
În ciuda diferitelor „măști” ale unui atac de angină pectorală, aproape toate manifestările sale sunt paroxistice. angină spontană (angina lui Prinzmetal)
Unii pacienți cu boală coronariană experimentează episoade de spasm local al arterelor coronare în absența leziunilor aterosclerotice evidente. Acest sindrom de durere se numește angină variantă sau angina Prinzmetal. În acest caz, livrarea de oxigen către miocard este redusă din cauza spasmului intens, al cărui mecanism este în prezent necunoscut. Adesea, sindromul durerii este intens și prelungit, apare în repaus. S-a observat eficacitatea relativ scăzută a nitroglicerinei. Spitalizarea de urgenta indicata. Prognosticul este grav, probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic și SCD este mare. Formă silentioasă (nedureroasă, asimptomatică) de boală coronariană
O proporție destul de semnificativă a episoadelor de ischemie miocardică poate trece fără simptome de angina pectorală sau echivalentele acesteia până la dezvoltarea IM. Potrivit studiului Framingham, până la 25% din infarctele miocardice sunt diagnosticate mai întâi doar cu o analiză retrospectivă a seriei ECG, iar în jumătate din cazuri sunt complet asimptomatice. Ateroscleroza severă a arterelor coronare poate fi asimptomatică și se găsește numai la autopsie la persoanele care au murit subit.
Cu un grad mare de probabilitate, putem presupune prezența IM la indivizi fără semne clinice de boală coronariană, dar cu mai mulți factori de risc pentru BCV. Cu factori de risc multipli, se recomandă SM ECG, iar dacă este detectată MIMD, se recomandă o examinare aprofundată până la angiografia coronariană (CAG). În unele cazuri, este prezentat un test cu activitate fizică, precum și ecocardiografie de stres.
IHD se manifestă adesea doar prin aritmii cardiace fără durere. În aceste cazuri, este necesar să presupunem, în primul rând, MI, să faceți imediat un ECG și să internați pacientul într-o secție specializată de cardiologie. Asistență de urgență pentru angina pectorală
Dacă pacientul are dureri în zona inimii, trebuie să apelați imediat un medic, înainte de sosirea căruia asistenta trebuie să acorde primul ajutor.

Tactica unei asistente înainte de sosirea unui medic:

Asigurați-l pe pacient, măsurați tensiunea arterială, numărați și evaluați natura pulsului;
- ajuta pacientul sa ia o pozitie pe jumatate asezat sau sa culca, oferindu-i odihna fizica si psihica completa;
- dați pacientului nitroglicerină (1 comprimat - 5 mg sau 1 picătură din soluția sa alcoolică 1% pe o bucată de zahăr, sau un comprimat validol sub limbă);
- se pun tencuieli de mustar pe zona inimii si pe stern, cu un atac prelungit, se arata lipitori pe zona inimii;
- in interior se iau Corvalol (sau Valocordin) 30-35 picaturi;
Înainte de sosirea medicului, monitorizați cu atenție starea pacientului.
Asistenta trebuie să cunoască mecanismul de acțiune al nitroglicerinei, care este încă medicamentul de elecție pentru atacurile de angină pectorală. Cu cât un pacient cu un atac de angină pectorală ia mai devreme nitroglicerină, cu atât durerea este mai ușor oprită. Prin urmare, nu ar trebui să ezitați să îl utilizați sau să refuzați să prescrieți medicamentul din cauza posibilei apariții a durerilor de cap, amețelilor, zgomotului și a senzației de plenitudine în cap. Pacientul trebuie convins să ia medicamentul și, în paralel, se poate administra pe cale orală un analgezic pentru durerile de cap. Datorită efectului vasodilatator periferic semnificativ al nitroglicerinei, în unele cazuri este posibil să apară leșin și, foarte rar, colaps, mai ales dacă pacientul s-a ridicat brusc și și-a asumat o poziție verticală. Acțiunea nitroglicerinei are loc rapid, după 1-3 minute. Dacă nu există efect la 5 minute după o singură doză de medicament, acesta trebuie readministrat în aceeași doză.
Pentru durerea care nu este ameliorată prin administrarea dublă de nitroglicerină, administrarea ulterioară este inutilă și nesigură. În aceste cazuri, trebuie să ne gândim la dezvoltarea unei stări pre-infarct sau a unui infarct miocardic, care necesită numirea unor medicamente mai puternice prescrise de un medic.
Stresul emoțional care a provocat atacul și l-a însoțit poate fi eliminat prin utilizarea de sedative.
Asistenta medicală aflată în situații critice pentru pacient trebuie să dea dovadă de reținere, să lucreze rapid, cu încredere, fără grabă și agitație excesivă. Trebuie amintit că pacienții, în special cei cu afecțiuni ale sistemului circulator, sunt suspicioși, așa că comunicarea cu pacientul trebuie să fie foarte delicată, atentă, cu tact, așa cum ar trebui să fie o adevărată soră profesionistă a milei.
Efectul tratamentului și, uneori, viața pacientului, depinde de cât de competent este capabilă asistenta să recunoască natura durerii în regiunea inimii.

3. Procesul de nursing în angina pectorală

Problemele pacientului
Real:
- Plângeri de durere în regiunea inimii (în spatele sternului), compresive, apar în timpul efortului fizic și după neliniște și uneori în repaus. Durerea se ameliorează luând nitroglicerină (după 2-4 minute), dar după un atac deranjează o cefalee;
- durerea în regiunea inimii este uneori însoțită de scurte întreruperi în regiunea inimii;
- dificultăți de respirație la efort. Fiziologic:
- Dificultăți cu actul defecării. Psihologic:
- pacientul este foarte îngrijorat din cauza neașteptății bolii sale, care i-a încălcat planurile de viață și, de asemenea, a redus calitatea vieții.
Prioritate:
- dificultăți de respirație la efort.
Potenţial:
- durerea în regiunea inimii, care apare în repaus, indică progresia bolii, se poate dezvolta infarct miocardic.
Lipsa de cunostinte:
- despre cauzele bolii;
- despre prognosticul bolii;
- necesitatea de a lua tratamentul prescris;
- despre factorii de risc;
- despre alimentatia corecta;
- despre autoîngrijire.
Acțiuni ale asistentei
Îngrijirea generală a pacientului:
- schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat, hrănirea pacientului conform dietei prescrise, aerisirea secției (asigurați-vă că nu există curenți de aer);
- indeplinirea tuturor prescriptiilor medicului;
- pregatirea pacientului pentru studii de diagnostic.
Învățarea pacientului și rudelor sale despre aportul corect de nitroglicerină în timpul unui atac de durere.
Învățarea pacientului și rudelor sale să țină un jurnal de observații
Conducerea conversațiilor:
- fixați în mintea pacientului faptul că infarctul miocardic se poate dezvolta în timpul unui atac de angină pectorală, în lipsa unei atitudini atente față de sănătatea cuiva, un atac se poate termina fatal;
- convinge pacientul de necesitatea de a lua sistematic medicamente antianginoase si hipolipemiante;
- despre necesitatea schimbarii dietei;
- despre necesitatea monitorizării constante a stării acestora.
Conversație cu rudele în legătură cu necesitatea de a respecta dieta și de a monitoriza aportul la timp a medicamentelor.
Motivați pacientul să schimbe stilul de viață (reducerea factorilor de risc).
Consiliați pacientul/familia cu privire la prevenire.
Complicațiile anginei pectorale:
- infarct miocardic acut;
- tulburări acute de ritm și conducere (până la SCD);
- insuficienta cardiaca acuta.
Indicatii pentru spitalizare:
- angina pectorală pentru prima dată;
- angina pectorală progresivă;
- angina pectorală care a apărut prima dată în repaus;
- angina pectorală spontană (vasospastică).
Toți pacienții cu tipurile de angină pectorală de mai sus trebuie internați de urgență în secții de cardiologie specializate.

Principiile diagnosticului bolii coronariene

Diagnosticul anginei pectorale în timpul unui atac de durere
Diagnosticul anginei pectorale se bazează adesea pe următoarele caracteristici principale:
- natura durerii - compresivă;
- localizarea durerii - de obicei în spatele sternului;
- iradierea durerii - în centura scapulară stângă, în maxilarul inferior;
- conditii de aparitie - stres fizic, excitare psiho-emotionala, efectul frigului;
- un atac poate fi însoțit de tahicardie, hipertensiune arterială moderată;
- temperatura este normala;
- nu se modifică analiza clinică a sângelui;
- Durerea se rezolvă după administrarea de nitroglicerină sau în repaus.
Evaluarea inițială a stării pacientului
Diagnosticul clinic al anginei pectorale se face pe baza unui studiu detaliat calificat al pacientului, a unui studiu amănunțit al plângerilor sale și a unui studiu atent al anamnezei. Toate celelalte metode de cercetare sunt utilizate pentru a confirma sau exclude diagnosticul și a clarifica severitatea bolii - prognosticul.
Deși în multe cazuri diagnosticul poate fi pus pe baza plângerilor, trebuie avut în vedere faptul că pacientul nu își descrie întotdeauna cu acuratețe sentimentele. Prin urmare, recent s-au făcut încercări de a crea un așa-numit chestionar standardizat pentru pacienții care suferă de angină pectorală (desigur, utilizarea sa integrală este posibilă în perioada interictală).
La examinarea inițială, înainte de a obține rezultatele unei examinări obiective, este necesar să se evalueze cu atenție plângerile pacientului. Durerea în piept poate fi clasificată în funcție de localizare, factori provocatori și de oprire: angina pectorală tipică, angina pectorală probabilă (atipică), cardialgia (durere toracică non-coronariană).
În angina pectorală atipică, dintre cele trei caracteristici principale (toate semnele durerii, asocierea cu efortul fizic, factorii de calmare a durerii), două dintre ele sunt prezente. În durerea toracică non-coronariană, doar una dintre cele trei caracteristici este prezentă sau deloc.
Pentru un diagnostic corect contează habitus-ul pacientului.
Când se examinează un pacient în timpul unui atac de angină pectorală, expresia este speriată, pupile dilatate, transpirație pe frunte, respirație oarecum rapidă, paloarea pielii. Pacientul este neliniştit, nu poate sta nemişcat. Există o creștere a ritmului cardiac și adesea o creștere a tensiunii arteriale, sunt posibile diverse aritmii cardiace. La mulți pacienți, hipertensiunea ar fi putut să apară înainte de debutul anginei pectorale, iar o creștere suplimentară a tensiunii arteriale nu poate decât să exacerbeze simptomele clinice. În timpul auscultației, de regulă, se notează tahicardie (rar bradicardie), tonuri înfundate.

Metode suplimentare de cercetare pentru IHD

Cercetare de laborator:
- test clinic de sange;
- test biochimic de sânge: determinarea nivelurilor sanguine ale colesterolului total, HDL colesterol, LDL colesterol, trigliceride, hemoglobină, glucoză, AST, ALT.
Diagnosticul instrumental al ischemiei miocardice:
- înregistrare ECG în repaus;
- înregistrare ECG în timpul unui atac;
- teste ECG de efort (VEM, treadmill test);
- EcoCG și ecocardiografie de stres;
- Monitorizare ECG Holter zilnic (Cu MECG);
- scintigrafie miocardică;
- RMN;
- KAG.
Diagnosticul diferential cu
Nevroza cardiacă
Osteocondroza
Hernie diafragmatică
ulcer gastric ridicat
Angina pectorală trebuie de asemenea diferențiată de aortita sifilitică.
Durerea în piept apare și cu alte boli, care trebuie amintite în variantele atipice ale bolii coronariene.
Cardiovascular:
- anevrism de aortă disecant;
- pericardita;
- embolie pulmonară.
Pulmonar:
- pleurezie;
- pneumotorax;
- cancer de plamani.
Gastrointestinal:
- esofagită;
- spasm al esofagului;
- esofagită de reflux;
- colici intestinale.
- psihoneurologic:
- o stare de anxietate;
- căldura pasiunii.
legat de piept:
- fibrozită;
- leziuni ale coastelor și sternului;
- nevralgie intercostală;
- herpes zoster (până la stadiul de erupție cutanată).
Separat, se distinge angina pectorală reflexă, care apare cu patologia organelor din apropiere: ulcer peptic, colecistită, colică renală etc.
Prognoza evoluției bolii coronariene
Calitatea și durata vieții unui pacient cu angină pectorală depind de:
- depistarea precoce a bolii;
- Respectarea regimului de medicamente prescrise;
- modificarea stilului de viata si eliminarea factorilor de risc. Cu alte cuvinte, dacă faci anumite schimbări în stilul tău de viață și iei medicamentele recomandate, poți continua să trăiești o viață plină. Condițiile principale pentru aceasta sunt înțelegerea esenței stării și disponibilitatea pacientului pentru cooperarea reciprocă cu personalul medical.
Tratament și obiective de tratament:
- îmbunătățește prognosticul și previne apariția infarctului miocardic sau MSC și, în consecință, crește speranța de viață;
- reduce frecventa si intensitatea crizelor de angina pentru a imbunatati calitatea vietii.
Alegerea tratamentului depinde de răspunsul la terapia medicală inițială, deși unii pacienți preferă imediat și insistă asupra tratamentului chirurgical - TKA, CABG. În procesul de selecție se ia în considerare opinia pacientului, precum și raportul dintre preț și eficacitatea tratamentului propus.
Tratamentul non-farmacologic al anginei pectorale include: modificări ale stilului de viață și contracararea factorilor de risc pentru boala coronariană.
Tratamentul medical al anginei pectorale
1. Terapie antianginoasă (antiischemică).
Acest tratament este prescris pacienților cu crize de angină pectorală sau în diagnosticarea episoadelor de ischemie miocardică folosind metode instrumentale.
Medicamentele antianginoase includ:
- beta-blocante;
- antagonişti de calciu;
- nitrați;
- medicamente asemănătoare nitraților;
- citoprotectori miocardici.
Se recomandă ca aceste clase de medicamente să fie prescrise în această secvență pentru tratamentul anginei pectorale stabile și, de asemenea, utilizate în diferite combinații.
Medicamente care nu sunt recomandate pacienților pentru tratarea anginei pectorale: vitamine și antioxidanți, hormoni sexuali feminini, riboxină, adenozin trifosfat (ATP), cocarboxilază.
2. Medicamente care îmbunătățesc prognosticul la pacienții cu angină pectorală
Recomandat tuturor pacienților diagnosticați cu angină pectorală în absența contraindicațiilor. Medicamentele antiagregante plachetare, numite mai corect agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic - AAS, clopidogrel) sunt mijloace obligatorii de tratare a anginei pectorale stabile.
Tuturor pacienților după infarct miocardic li se recomandă să prescrie beta-blocante fără activitate simpatomimetică internă: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Medicamente hipolipemiante
Beta-blocante (acțiune selectivă)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg de 2 ori pe zi.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg de 1-2 ori pe zi.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/zi.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg/zi.
- Pindolol (whisken) 2,5-7,5 mg de 3 ori pe zi.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg/zi.
- Carvedilol (acridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg de 2 ori pe zi.
antagonişti de calciu
1. Dihidropiridină
- Nifedipină
- moderat prelungit (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/zi; prelungit semnificativ (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/zi.
- Amlodipină (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipină) 5-10 mg/zi.
- Felodipină 5-10 mg/zi.
- Isradipină 2,5-10 mg de 2 ori pe zi.
- Lacidipină 2-4 mg/zi.
2. Non-dihidropiridină
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/zi.
- Verapamil (izoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg/zi.
Nitrați și medicamente asemănătoare nitraților
1. Preparate de nitroglicerină
- Cu acțiune scurtă (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg sub limbă pentru angina pectorală.
- Acțiune prelungită (nitrong forte) 6,5-13 mg de 2-4 ori pe zi.
2. Preparate de dinitrat de izosorbid
- Acțiune prelungită (cardiquet 40, cardquet 60, cardquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/zi.
- Durată moderată de acțiune (izolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg/zi.
3. Preparate de mononitrat de izosorbid
- Actiune moderata (monosan, monocinque) 40-120 mg/zi.
- Acțiune prelungită (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/zi.
4. Preparate de molsidomină
- cu acțiune scurtă (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg/zi.
- Durata moderata de actiune (dilasid) 2-4 mg de 2-3 ori pe zi.
- Acțiune prelungită (dilasid retard) 8 mg de 1-2 ori pe zi.
Tratamentul chirurgical al bolii coronariene
Principala indicație pentru tratamentul chirurgical al bolii coronariene este persistența anginei severe (FC III-IV), în ciuda tratamentului medical intensiv. Indicațiile și natura tratamentului chirurgical sunt specificate pe baza rezultatelor CAG și depind de gradul, prevalența și caracteristicile leziunilor coronariene.
Pacienții cu crize frecvente de angină pectorală și insuficiență a terapiei medicale sau cei cu mai mulți factori de risc, inclusiv indicații de cazuri de moarte subită în istoricul familial, trebuie să aibă un examen angiografic al arterelor coronare. Dacă se detectează o îngustare a trunchiului principal stâng al arterei coronare, este indicată modificări la 3 artere coronare, revascularizarea miocardică.
Revascularizarea miocardică include
- Diverse tipuri de TKA (angioplastie transcutanată) cu instalarea unui cadru metalic - o endoproteză (stent), arderea plăcii cu laser, distrugerea plăcii cu un burghiu cu rotație rapidă și tăierea plăcii cu un cateter special de aterotomie.
- Chirurgie pentru CABG pentru a crea o anastomoză între aortă și artera coronară sub locul de îngustare pentru a restabili alimentarea eficientă cu sânge a miocardului.
În prezent, există o anumită tendință de ocolire a numărului maxim posibil de artere coronare folosind autoartere. În acest scop se folosesc arterele mamare interne, arterele radiale, arterele gastroepiploice drepte și arterele epigastrice inferioare. Se folosesc și transplanturi venoase.
În ciuda rezultatelor destul de satisfăcătoare ale CABG, la 20-25% dintre pacienți angina pectorală revine în decurs de 8-10 ani. Astfel de pacienți sunt considerați candidați pentru reoperație. Mai des, revenirea anginei pectorale se datorează progresiei aterosclerozei coronariene și înfrângerii șunturilor autovenoase, ceea ce duce la stenoză și obliterarea lumenului acestora. Acest proces este mai ales susceptibil la șunturi la pacienții cu factori de risc: hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie (DLD), fumat și obezitate.
Examenul clinic al pacienților cu boală coronariană
Pacienții cu boală coronariană, diferite tipuri de angină pectorală sunt supuși pe viață examinării medicale în centrele cardiologice sau cabinetele cardiologice ale policlinicii.

Deținerea de cunoștințe despre situațiile care pun viața în pericol și modalitățile de a le depăși devine adesea salvatoare pentru o persoană care se află la un pas de viață și de moarte. Astfel de situații pot include, fără îndoială, un atac de cord numit boală coronariană acută. Care este pericolul acestei situații, cum să ajuți o persoană cu un atac acut de boală coronariană?

Cardiacă (înfometarea de oxigen) se dezvoltă din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a miocardului, cauzată de circulația coronariană afectată și alte patologii funcționale ale mușchiului inimii.

Boala poate apărea în formă acută și cronică, iar a doua poate fi asimptomatică ani de zile. Ce nu se poate spune despre boala coronariană acută. Această afecțiune se caracterizează printr-o deteriorare bruscă sau chiar oprirea circulației coronariene, din cauza căreia moartea devine adesea rezultatul bolii coronariene acute.

Cele mai caracteristice semne ale ischemiei acute:

• dureri severe de strângere de-a lungul marginii stângi sau în centrul sternului, care iradiază (radiază) sub omoplat, în braț, umăr, gât sau maxilar;
• lipsa aerului, ;
• puls rapid sau crescut, senzație de neregularitate a bătăilor inimii;
• transpirație excesivă, transpirație rece;
• amețeli, leșin sau tulburări de conștiență;
• schimbarea tenului la o nuanță de pământ;
• slăbiciune generală, greață, uneori transformându-se în vărsături, care nu aduce alinare.

Apariția durerii este de obicei asociată cu o creștere a activității fizice sau a stresului emoțional.

Cu toate acestea, acest simptom, care reflectă cel mai caracteristic tabloul clinic, nu apare întotdeauna. Da, și toate simptomele de mai sus apar rareori simultan, dar apar individual sau în grupuri, în funcție de clinică. Acest lucru complică adesea diagnosticul și împiedică acordarea la timp a primului ajutor pentru boala coronariană. Între timp, ischemia acută necesită o acțiune imediată pentru a salva viața unei persoane.

Sechele ale bolii coronariene

Cât de periculos este un atac de ischemie a inimii?

Ce amenință o persoană cu boală coronariană acută? Există mai multe moduri de a dezvolta o formă acută de IHD. Datorită deteriorării spontane a alimentării cu sânge a miocardului, sunt posibile următoarele condiții:

• angină instabilă;
• infarct miocardic;
• moarte subită coronariană (cardiacă) (SCD).

Acest întreg grup de afecțiuni este inclus în definiția „sindromului coronarian acut”, care combină diferite forme clinice de ischemie acută. Luați în considerare cele mai periculoase dintre ele.

Un atac de cord apare din cauza îngustării lumenului (din cauza plăcilor aterosclerotice) în artera coronară, care alimentează miocardul cu sânge. Hemodinamica miocardului este perturbată atât de mult încât scăderea aportului de sânge devine necompensată. În plus, există o încălcare a procesului metabolic și cea mai contractilă funcție a miocardului.

Cu ischemie, aceste tulburări pot fi reversibile atunci când durata stadiului leziunii este de 4-7 ore. Dacă deteriorarea este ireversibilă, apare necroza (moartea) zonei afectate a mușchiului inimii.

În forma reversibilă, zonele necrotice sunt înlocuite cu țesut cicatricial la 7-14 zile după atac.

Există, de asemenea, riscuri asociate cu complicațiile unui atac de cord:

• șoc cardiogen, insuficiență gravă a ritmului cardiac, edem pulmonar pe fondul insuficienței cardiace acute - în perioada acută;
• tromboembolism, insuficiență cardiacă cronică - după cicatrici.

Moarte coronariană subită

Stopul cardiac primar (sau moartea subită cardiacă) provoacă instabilitatea electrică a miocardului. Absența sau eșecul acțiunilor de resuscitare ne permite să atribuim stopul cardiac SCD, care s-a produs instantaneu, sau în decurs de 6 ore de la debutul atacului. Acesta este unul dintre cazurile rare când rezultatul bolii coronariene acute este moartea.

Pericole speciale

Precursorii bolii coronariene acute sunt crizele hipertensive frecvente, diabetul zaharat, congestia plămânilor, obiceiurile proaste și alte patologii care afectează metabolismul mușchiului inimii. Adesea, cu o săptămână înainte de un atac de ischemie acută, o persoană se plânge de durere în piept, oboseală.

O atenție deosebită trebuie acordată așa-numitelor semne atipice ale infarctului miocardic, care fac dificilă diagnosticarea, prevenind astfel primul ajutor pentru boala coronariană.

Ar trebui să vă concentrați asupra formelor de infarct atipice:

• astmatic - când simptomele se manifestă sub formă de dificultăți de respirație agravate și sunt similare cu un atac de astm bronșic;
• nedureroasă - o formă caracteristică pacienților cu diabet zaharat;
• abdominal - atunci când simptomele (balonare și dureri abdominale, sughiț, greață, vărsături) pot fi confundate cu manifestări de pancreatită acută sau (și mai rău) intoxicație; în al doilea caz, un pacient care are nevoie de odihnă poate aranja un lavaj gastric „competent”, care cu siguranță va ucide o persoană;
• periferic - când focarele dureroase sunt localizate în zone îndepărtate de inimă, cum ar fi maxilarul inferior, coloana toracică și cervicală, marginea degetului mic stâng, zona gâtului, mâna stângă;
• colaptoid - un atac apare sub formă de colaps, hipotensiune severă, întuneric în ochi, proeminență de transpirație „lipicioasă”, amețeli ca urmare a șocului cardiogen;
• cerebrale - semnele seamănă cu simptomele neurologice cu o tulburare a conștiinței, înțelegerea a ceea ce se întâmplă;
• edematos - ischemia acută se manifestă prin apariția edemului (până la ascită), slăbiciune, dificultăți de respirație, mărirea ficatului, care este caracteristică insuficienței ventriculare drepte.

Sunt cunoscute și tipuri combinate de boală coronariană acută, combinând semne de diferite forme atipice.

Primul ajutor pentru infarctul miocardic

Primul ajutor

Doar un specialist poate stabili prezența unui atac de cord. Cu toate acestea, dacă o persoană are oricare dintre simptomele discutate mai sus, în special cele care au apărut după efort fizic excesiv, o criză hipertensivă sau stres emoțional, este posibil, suspectând o boală coronariană acută, să acorde primul ajutor. Ce este?

1. Pacientul trebuie să fie așezat (de preferință pe un scaun cu spatele confortabil sau înclinat cu picioarele îndoite la genunchi), eliberați-l de îmbrăcămintea strâmtă sau constrângătoare - cravată, sutien etc.
2. Dacă o persoană a luat medicamente prescrise anterior de un medic de la (cum ar fi nitroglicerina), acestea trebuie administrate pacientului.
3. Dacă luarea medicamentului și starea liniștită timp de 3 minute nu aduce o ușurare, ar trebui să chemați imediat o ambulanță, în ciuda declarațiilor eroice ale pacientului că totul va dispărea de la sine.
4. În absența reacțiilor alergice la aspirină, dați pacientului 300 mg din acest medicament, iar comprimatele de aspirină trebuie mestecate (sau zdrobite în pulbere) pentru a accelera efectul.
5. Dacă este necesar (dacă ambulanța nu poate ajunge la timp), trebuie să duceți singur pacientul la spital, monitorizându-i starea.

Conform ghidurilor Consiliului European de Resuscitare din 2010, inconștiența și respirația (sau convulsiile agonale) sunt indicații pentru resuscitarea cardiopulmonară (RCP).

Asistența medicală de urgență include de obicei un grup de activități:

• RCP pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii;
• terapia cu oxigen - furnizarea forțată de oxigen a tractului respirator pentru a satura sângele cu acesta;
• masaj indirect al inimii pentru a menține circulația sângelui atunci când organul se oprește;
• defibrilare electrică, stimularea fibrelor musculare miocardice;
• terapia medicamentoasă sub formă de administrare intramusculară și intravenoasă de vasodilatatoare, agenți anti-ischemici - beta-blocante, antagoniști de calciu, agenți antiplachetari, nitrați și alte medicamente.

Poate fi salvată o persoană?

Care sunt prognosticul în cazul unui atac de boală coronariană acută, este posibil să salvați o persoană? Rezultatul unui atac de boală coronariană acută depinde de mulți factori:

• forma clinică a bolii;
• boli concomitente ale pacientului (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială, astm bronșic);
• oportunitatea și calitatea primului ajutor.

Cel mai dificil lucru de a resuscita pacienții cu o formă clinică de boală coronariană, numită SCD (moarte subită cardiacă sau coronariană). De regulă, în această situație, moartea are loc în 5 minute de la debutul atacului. Deși teoretic se crede că dacă resuscitarea este efectuată în aceste 5 minute, o persoană va putea supraviețui. Dar astfel de cazuri sunt aproape necunoscute în practica medicală.

Odată cu dezvoltarea unei alte forme de ischemie acută - infarctul miocardic - procedurile descrise în secțiunea anterioară pot fi utile. Principalul lucru este să oferiți unei persoane liniște, să apelați o ambulanță și să încercați să ușurați durerea cu remediile pentru inimă la îndemână (nitroglicerină, Validol). Dacă este posibil, asigurați pacientului un aflux de oxigen. Aceste măsuri simple îl vor ajuta să aștepte sosirea medicilor.

Potrivit cardiologilor, cel mai rău scenariu poate fi evitat doar dacă cineva este atent la propria sănătate - menținerea unui stil de viață sănătos cu activitate fizică fezabilă, renunțarea la dependențe și obiceiuri proaste, inclusiv examinări periodice preventive pentru a depista patologiile în stadiile incipiente.

Video util

Cum să acordați primul ajutor pentru infarctul miocardic - vedeți următorul videoclip:

Concluzie

1. Boala coronariană acută este un tip extrem de periculos de ischemie cardiacă.
2. În unele forme clinice, măsurile urgente pentru ischemia acută a inimii pot fi ineficiente.
3. Un atac de boală coronariană acută necesită chemarea unei ambulanțe și asigurarea pacientului cu odihnă și administrarea de medicamente pentru inimă.

În aceste scopuri, toți pacienții care suferă de atacuri de durere retrosternală ar trebui să aibă întotdeauna nitroglicerină cu ei.

Trebuie avut în vedere faptul că prima administrare de nitroglicerină (mai ales în poziție verticală) poate provoca scăderea tensiunii arteriale și leșin, de aceea este indicat să se așeze pacientul. Și dacă apare un atac de angină pectorală la pat, dimpotrivă, este necesar să vă așezați sau să vă ridicați pentru a reduce sarcina asupra inimii.

Aceleași activități se desfășoară ca prim ajutor pentru boala coronariană, manifestată prin echivalentele anginei pectorale - atacuri de dificultăți de respirație sau slăbiciune severă în timpul efortului.

Pentru a atenua starea în cazul unor astfel de complicații ale bolii coronariene, cum ar fi aritmiile (tahicardie sinusală, fibrilație atrială etc.), pentru a încetini ritmul cardiac, se poate folosi masajul sinusului carotidian. Este necesar să se efectueze procedura cu mare atenție, în poziția dorsală, gâtul este neîndoit.

În cinci secunde, se aplică presiune pe zona gâtului, care se află imediat sub unghiul maxilarului inferior. Presarea se efectuează strict pe o parte. De asemenea, puteți face presiune pe termen scurt asupra globilor oculari.

Primul ajutor pentru boala coronariană, complicată de infarct miocardic, constă într-o chemare urgentă la ambulanță. Acest lucru trebuie făcut și dacă atacul de durere din spatele sternului durează mai mult de cinci minute, nu dispare în cinci minute de la resorbția comprimatului de nitroglicerină, este însoțit de slăbiciune, vărsături și, de asemenea, dacă un astfel de atac a avut loc pentru primul. timp.

De asemenea, este important să așezați corect pacientul: capul trebuie ridicat în raport cu corp. Sub limbă dați o tabletă de nitroglicerină. Dacă este disponibil: o tabletă de aspirină zdrobită, analgin sau baralgin, valocordin. De asemenea, este recomandabil să se administreze pacientului două comprimate de panangin sau alte preparate cu potasiu înainte de sosirea ambulanței.

Boala cardiacă ischemică primul ajutor

Primul ajutor pentru stări febrile

În stare febrilă, pacientul simte slăbiciune, dureri musculare și de cap, bătăi frecvente ale inimii; este aruncat în frig, apoi în căldură cu transpirație puternică.

O temperatură foarte ridicată poate fi însoțită de pierderea conștienței și convulsii. Când temperatura corpului este ridicată, apare așa-numita stare febrilă. Prin creșterea temperaturii, organismul reacționează la diferite boli infecțioase, procese inflamatorii, boli acute ale diferitelor organe, reacții alergice etc.

În condiții febrile, se distinge temperatura subfebrilă (nu mai mare de 38 ° C), ridicată (38-39 ° C), foarte ridicată (peste 39 ° C) - febră.

Asigurați pacientului odihnă și repaus la pat;

În caz de căldură puternică, ștergeți pacientul cu un șervețel înmuiat în apă ușor caldă, vodcă;

Apelați la pacient terapeutul local al policlinicii, care va stabili tratamentul în continuare;

În cazul unei afecțiuni febrile severe (cu convulsii, pierderea conștienței etc.), chemați o ambulanță.

Ischemie cardiacă

Boala ischemică a inimii (CHD, boala coronariană) este considerată ca afectare ischemică miocardică datorată deficienței de oxigen cu perfuzie inadecvată.

a) moarte subită coronariană;

angina de efort stabilă;

angina pectorală progresivă;

angina (specială) spontană;

c) infarct miocardic:

Focal mare (transmural, Q-infarct);

Mic-focal (nu Q-infarct);

d) cardioscleroza postinfarct;

e) aritmii cardiace;

e) insuficienta cardiaca.

În anii 1980 Conceptul de „factori de risc” pentru bolile cardiovasculare asociate cu ateroscleroza a primit cea mai mare recunoaștere. Factorii de risc nu sunt neapărat etiologici. Ele pot influența dezvoltarea și evoluția aterosclerozei sau pot să nu își exercite influența.

Ateroscleroza - Aceasta este o boală polietiologică a arterelor de tip elastic și musculo-elastic (calibrul mare și mediu), manifestată prin infiltrarea lipoproteinelor aterogene în peretele vasului.

cu dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv, a plăcilor ateromatoase și a tulburărilor circulatorii ale organelor.

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare pot fi împărțiți în două grupe: gestionabili și negestionați.

Factori de risc negestionați:

Vârsta (bărbați > 45 ani, femei > 55 ani);

Factori de risc controlați:

Emoții negative, stres;

Gipsiholistriaza (colesterol LDL > 4,1 mmol / l, precum și un nivel redus de colesterol HDL< 0,9).

angină pectorală durere paroxistică în piept (compresie, strângere, senzație neplăcută). Baza apariției unui atac de angină pectorală este hipoxia (ischemia) a miocardului, care se dezvoltă în condițiile în care cantitatea de sânge care curge prin arterele coronare către mușchiul inimii care lucrează devine insuficientă, iar miocardul suferă brusc de foamete de oxigen.

Principalul simptom clinic al bolii este durerea localizată în centrul sternului (durere retrosternală), mai rar în regiunea inimii. Natura durerii este diferită; mulți pacienți simt presiune, constricție, arsură, greutate și uneori durere tăioasă sau ascuțită. Durerea este neobișnuit de intensă și este adesea însoțită de un sentiment de frică de moarte.

Caracteristică și foarte importantă pentru diagnostic este iradierea durerii în angina pectorală: la umărul stâng, brațul stâng, jumătatea stângă a gâtului și capului, maxilarul inferior, spațiul interscapular și uneori în partea dreaptă sau abdomenul superior.

Există durere în anumite condiții: la mers, mai ales rapid, și alte eforturi fizice (cu efort fizic, mușchiul inimii are nevoie de un aport mai mare de nutrienți cu sângele, pe care arterele îngustate nu le pot asigura cu leziuni aterosclerotice).

Pacientul trebuie să se oprească, apoi durerea încetează. Mai ales tipic pentru angina pectorală este apariția durerii după ce pacientul părăsește o cameră caldă în frig, care se observă mai des toamna și iarna, mai ales când presiunea atmosferică se modifică.

Odată cu emoție, durerile apar și în afara conexiunii cu stresul fizic. Atacurile de durere pot apărea noaptea, pacientul se trezește din dureri ascuțite, se așează în pat cu un sentiment nu numai de durere ascuțită, ci și cu frica de moarte.

Uneori, durerea retrosternală în angina pectorală este însoțită de dureri de cap, amețeli, vărsături.

angină pectorală- sunt atacuri tranzitorii de durere (compresie, strângere, disconfort) la nivelul toracelui, la apogeul stresului fizic sau emoțional din cauza nevoilor metabolice crescute ale miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). Durata unui atac este de obicei de 5-10 minute.

Pentru prima dată, angina de efort este izolată într-o formă separată în 4 săptămâni, iar la pacienții vârstnici - în decurs de 6 săptămâni. Este clasificat drept instabil.

Angina pectorală stabilă. După o anumită perioadă de adaptare (1-2 luni), are loc o restructurare funcțională a circulației coronariene, iar angina pectorală capătă un curs stabil cu un prag de ischemie constant. Nivelul de stres care provoacă un atac de angină pectorală este cel mai important criteriu în determinarea severității bolii coronariene.

Angina pectorală progresivă este o schimbare bruscă a naturii manifestărilor clinice ale anginei pectorale, stereotipul obișnuit al durerii sub influența stresului fizic sau emoțional. În același timp, există o creștere și agravare a convulsiilor, o scădere a toleranței la efort, o scădere a efectului luării de nitroglicerină. Angina pectorală progresivă este considerată unul dintre tipurile severe de angină instabilă (10-15% din cazuri se termină cu infarct miocardic).

Dintre toate variantele de angină instabilă, cea mai periculoasă este progresarea rapidă în câteva ore și primele zile de la debutul progresiei. Astfel de cazuri sunt denumite sindrom coronarian acut, iar pacienții sunt supuși spitalizării de urgență.

Angina pectorală spontană (specială).- crize de durere în piept (strângere, compresie) care apar în repaus, pe fondul unei cereri miocardice de oxigen nemodificate (fără creșterea frecvenței cardiace și fără creșterea tensiunii arteriale).

Criterii pentru diagnosticul anginei spontane:

a) crizele de angină apar de obicei în repaus în același timp (orele dimineții devreme);

b) ridicare (ischemie totală) sau deprimare a segmentului ST pe ECG înregistrată în timpul unui atac;

c) examenul angiografic determină artere coronare nemodificate sau ușor modificate;

d) introducerea de ergonovine (ergometrină) sau acetilcolină reproduc modificări în ECG;

e) p-blocantele cresc spasmul și au efect pro-ischemic (mai gravă situația clinică).

Tratamentul anginei pectorale și al altor forme de boală coronariană se efectuează în patru domenii principale:

1) îmbunătățirea livrării de oxigen la miocard;

2) reducerea necesarului miocardic de oxigen;

3) îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;

4) îmbunătățirea metabolismului în mușchiul inimii.

Prima direcție este implementată cu mai mult succes cu ajutorul metodelor chirurgicale de tratament. Sesizările ulterioare se datorează terapiei medicamentoase.

Dintre numărul mare de medicamente utilizate pentru tratarea anginei pectorale, se remarcă grupa principală - medicamente antianginoase: nitrați, beta-blocante și antagoniști de calciu.

Nitrații cresc volumul vascular cerebral al ventriculilor, reduc agregarea trombocitelor și îmbunătățesc microcirculația în mușchiul inimii. Dintre acestea, se pot distinge următoarele medicamente: nitroglicerină (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, dinitrat de izosorbid (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbid etc.), izosorbid 5-mononitrat (efox) , efox -long, monomak-depot, olicard-retard etc.). Pentru a îmbunătăți microcirculația în mușchiul inimii, se prescrie molsidomină (Corvaton).

Beta-blocantele oferă un efect antianginos, reducând costurile energetice ale inimii prin reducerea ratei contracțiilor inimii, scăderea tensiunii arteriale, efectul inotron negativ și inhibarea agregării plachetare. Astfel, cererea miocardică de oxigen scade. Printre acest grup mare de medicamente, au fost utilizate recent următoarele:

a) neselectiv - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) cardioselectiv - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sectral), celiprolol;

c) β-blocante - labetalol (trandat), medroxalol, carvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagoniștii de calciu inhibă aportul de ioni de calciu în interior, reduc funcția inotropă a miocardului, promovează cardiodilatația, reduc tensiunea arterială și ritmul cardiac, inhibă agregarea trombocitelor, au proprietăți antioxidante și antiaritmice.

Acestea includ: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipină (cordaflex), nifedipină retard (cordaflx retard), amlodipină (normodipină, cardilopia).

Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare se concentrează pe reducerea nivelului de lipide aterogene prin modificări ale stilului de viață. Aceasta este restricția de utilizare a grăsimilor animale, pierderea în greutate, activitatea fizică.

Nivelurile ridicate ale colesterolului seric pot fi corectate prin dietă. Se recomandă limitarea consumului de grăsimi animale și includerea în alimentație a alimentelor care conțin acizi grași polinesaturați (uleiuri vegetale, ulei de pește, nuci). Dieta ar trebui să includă și vitamine (fructe, legume), săruri minerale și oligoelemente. Pentru a normaliza activitatea intestinelor, este necesar să adăugați fibre alimentare în alimente (produse din tărâțe de grâu, ovăz, soia etc.).

Știri

Afișări:271 Știri Super User

Instalațiile psihologice pentru oameni fac uneori lucruri absolut uimitoare! Prin urmare, psihologii îi sfătuiesc pe toată lumea să aleagă un gând pozitiv și apoi să-l urmeze pe tot parcursul zilei.

Tomografia, conform oamenilor de știință de la Universitatea din Ottawa, va ajuta la prezicerea posibilelor recidive după un accident vascular cerebral. Acestea sunt lovituri minore. Nuanța este relevanța tomografiei, este necesară.

Aritmii. De obicei, o persoană nu simte bătăile inimii sale, apariția aritmiilor este percepută ca o întrerupere a activității sale.

Aritmia este o încălcare a ritmului activității cardiace cauzată de patologia formării impulsurilor de excitație și conducerea lor prin miocard. Insuficiența ritmului cardiac se poate datora excitării psiho-emoționale, tulburări ale sistemului endocrin și nervos. După ce au apărut o dată, aritmiile reapar adesea, așa că tratamentul lor în timp util este extrem de important.

După natura manifestării și mecanismele de dezvoltare, se disting mai multe tipuri de aritmii. Furnizarea de îngrijiri de urgență necesită în primul rând tahicardie paroxistică, care este posibilă atât la vârsta tânără, cât și la bătrânețe. Atacul începe brusc cu o senzație de împingere puternică în piept, pancreas, „lovire” în inimă, urmată de bătăi puternice ale inimii, amețeli de scurtă durată, „încălcare a ochilor” și senzație de senzație de strângere în piept.

Tahicardia paroxistică se dezvoltă de obicei ca urmare a insuficienței coronariene acute și a infarctului miocardic, în timp ce atacul este adesea însoțit de durere în spatele sternului sau în regiunea inimii. Există mai multe forme de tahicardie paroxistică. Examenul medical obișnuit al pacienților nu permite întotdeauna diferențierea acestora; acest lucru se poate face numai prin metoda examenului electrocardiologic.

Simptome. În momentul atacului, pulsația venelor cervicale ale pacientului atrage atenția. Pielea și mucoasele sunt palide, ușor cianotice. Cu un atac prelungit, cianoza se intensifică. Numărul de bătăi ale inimii crește doraz pe minut, umplerea pulsului este mai slabă. Tensiunea arterială poate fi scăzută, normală sau ridicată.

Primul ajutor. Orice formă de tahicardie paroxistică necesită asistență medicală de urgență.

Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să fie întins și apoi să folosească metodele de acțiune reflexă asupra inimii:

a) presiune moderată (nu dureroasă) cu capetele degetelor mari pe globii oculari timp de 20 de secunde;

b) presiune, tot timp de 20 de secunde, pe zona sinusului carotidian (mușchii gâtului deasupra claviculei);

c) ținerea arbitrară a respirației;

d) luarea de medicamente antiaritmice care ameliorau anterior convulsii (novocainamida, lidocaina, izoptin, obzidan).

Blocarea atrioventriculară completă este o încălcare a conducerii unui impuls de la atriu la ventriculi, rezultând contracții necoordonate ale acestora. Cauzele bolii sunt infarctul miocardic, ateroscleroza vaselor cardiace.

Simptome. Amețeli, întunecarea ochilor, o paloare ascuțită a pielii, uneori leșin și convulsii. Puls rar - dobări pe minut. O scădere suplimentară a ritmului cardiac duce la moarte.

Primul ajutor. Asigurarea pacientului cu odihnă completă. Terapia cu oxigen (pernă de oxigen, inhalator de oxigen, în absența acestora - oferă acces la aer proaspăt). Sunați urgent o ambulanță. Dacă starea se înrăutățește, furnizorul de prim ajutor efectuează respirație artificială gură la gură, masaj cu inima închisă. Spitalizarea în secția de cardiologie sau secția de terapie intensivă a secției de cardiologie. Transport pe targă în poziție culcat. Tratamentul final nu se efectuează fără succes în secțiile de cardiologie ale spitalelor, unde se folosesc medicamente antiaritmice moderne, metode de terapie cu impulsuri electrice și stimulare.

În prevenirea aritmiilor, tratamentul în timp util al bolilor de inimă, examinările anuale preventive și observarea la dispensar sunt importante. Sunt necesare întărirea fizică, modul optim de muncă și odihnă, alimentația rațională.

Crizele hipertensive - o creștere acută a tensiunii arteriale, însoțită de o serie de tulburări neurovasculare și autonome. Se dezvoltă ca o complicație a hipertensiunii arteriale.

Care sunt normele pentru tensiunea arterială la adulți?

Organizația Mondială a Sănătății își propune să se ghideze după următorii indicatori: pentru persoanele de vârstă, presiunea sistolica fluctuează în mm Hg. Artă. și diastolică - nu mai mult de 89 mm Hg. Artă.

Presiunea sistolică de la 140 la 159 mm și diastolică - de la 90 la 94 mm Hg. Artă. considerată a fi tranzitorie. Dacă tensiunea arterială sistolică este de 160 mm Hg. Artă. și mai sus, și diastolică - 95 mm Hg. Artă. aceasta indică prezența unei boli.

Complexitatea luptei împotriva hipertensiunii arteriale constă în faptul că aproximativ 40 la sută dintre pacienți nu știu despre boala lor. Și doar 10 la sută dintre cei care cunosc și sunt tratați în clinică reușesc să reducă presiunea la cifre normale. Între timp, o slăbire bruscă a activității cardiace poate provoca excitarea sistemului nervos central, care, la rândul său, crește dramatic tensiunea arterială. De aceea, persoanele cu hipertensiune arterială se confruntă adesea cu crize hipertensive.

Simptome. Cu hipertensiune arterială, există o durere de cap severă, amețeli, tinitus, pâlpâire de „muște” în fața ochilor, greață, vărsături, palpitații, tremurături mici, frisoane, fața devine acoperită cu pete roșii. Presiunea arterială este ridicată - până la 220 mm Hg. Artă. Pulsul este bătăi frecvente pe minut. Criza poate dura până la 6-8 ore și, în lipsa asistenței medicale de urgență, poate fi complicată de o încălcare acută a circulației cerebrale sau coronariene, în unele cazuri - edem pulmonar.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Înainte de sosirea sa, asigurați pacientului odihnă completă. Poziția victimei este semișezând. Pentru scăderea tensiunii arteriale, se folosesc agenți antihipertensivi (de scădere a tensiunii) prescriși anterior: rezerpină, dopegit, izobarină, tazepam etc. Tampoane de încălzire pentru picioare.

Prevenirea. Detectarea precoce și tratamentul hipertensiunii arteriale. Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să ia în mod regulat medicamente antihipertensive prescrise de un medic. Ar trebui să se abțină cu tărie de la fumat și să bea alcool, să evite suprasolicitarea psiho-emoțională. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea pacienților sunt afectați negativ de munca în ture de noapte și de ritmul său rapid, poziția forțată a corpului, îndoirea și ridicarea frecventă, temperaturile foarte ridicate și foarte scăzute, alimentele cu restricție de lichide și sare.

Boala cardiacă ischemică este una dintre cele mai frecvente boli astăzi, care se bazează pe o încălcare a circulației sanguine a mușchiului inimii. La o persoană sănătoasă, există o armonie completă între cererea miocardică de oxigen și alimentarea cu sânge a inimii; boala se dezvoltă atunci când această armonie este perturbată. Cel mai adesea apare la persoanele cu așa-numiți factori de risc - fumători, stil de viață sedentar, consumatori de alcool, supraponderali, care suferă de hipertensiune arterială. La persoanele în vârstă, în plus, boala este asociată cu scleroza vaselor coronare. Mulți experți acordă atenție prevalenței bolilor coronariene și în rândul persoanelor cu anumite trăsături de caracter și stil de viață, de exemplu, cei care se caracterizează prin nemulțumire față de ceea ce s-a realizat, suprasolicitare prelungită de muncă, lipsă cronică de timp.

Clinic, cardiopatia ischemică se manifestă cel mai adesea sub formă de infarct miocardic și angină pectorală.

Infarct miocardic - necroza unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza blocării unui vas coronarian de către un tromb. Cauza principală a bolii este ateroscleroza (boala cronică a arterelor, care duce la o îngustare a lumenului vasului). În plus, tulburările metabolice, excitarea nervoasă puternică, abuzul de alcool și fumatul joacă un rol important în apariția atacurilor de cord.

În fiecare an, un atac de cord aduce mii de vieți; chiar mai multe persoane sunt lipsite definitiv de posibilitatea de a lucra pe deplin.

Simptome. Boala debutează cu durere retrosternală acută, care capătă un caracter prelungit, nu este ameliorată nici de validol, nici de nitroglicerină. (Se observă adesea forme nedureroase de infarct miocardic.)

Durerea este dată la umăr, gât, maxilarul inferior. În cazurile severe, există un sentiment de frică. Se dezvoltă șocul cardiogen (se caracterizează prin transpirație rece, paloarea pielii, slăbiciune, tensiune arterială scăzută), dificultăți de respirație. Ritmul cardiac este perturbat, pulsul este accelerat sau încetinit.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Pacientului i se asigură odihnă fizică și psihică completă și ia măsuri care vizează stoparea sindromului dureros (nitroglicerină sub limbă, plasturi de muștar pe zona inimii, inhalare de oxigen).

În stadiul acut al infarctului miocardic, poate apărea moartea clinică.

Deoarece principalele sale semne sunt stopul cardiac și respirator, atunci măsurile de revitalizare ar trebui să vizeze menținerea funcției de respirație și circulație a sângelui prin ventilația artificială a plămânilor și masajul cardiac închis. Amintiți-vă tehnica pentru implementarea lor.

Ventilația artificială a plămânilor. Pacientul este asezat pe spate. Gura și nasul sunt acoperite cu o eșarfă. Ingrijitorul ingenuncheaza, sustine pacientul cu o mana, ii pune cealalta pe frunte si isi arunca capul pe spate cat mai mult; respiră adânc, ciupește strâns nasul victimei, apoi își apasă buzele de buzele lui și suflă aer în plămâni cu forță până când pieptul începe să se ridice. Se fac 16 astfel de injecții pe minut.

Masaj cu inima închisă. După o injecție, se produc 4-5 presiuni. Pentru a face acest lucru, ei simt capătul inferior al sternului, pun palma stângă cu două degete deasupra ei și palma dreaptă pe ea și strâng ritmic pieptul, producând presiune pe minut.

Măsurile de resuscitare se efectuează până la apariția pulsului și a respirației spontane sau până la sosirea unei ambulanțe.

Angina apare ca urmare a spasmului arterelor coronare, ale căror cauze pot fi ateroscleroza vaselor inimii, stresul psihic și fizic excesiv.

Simptome. Un atac sever de durere retrosternală care iradiază către omoplat, umărul stâng, jumătatea gâtului. Respirația pacienților este dificilă, pulsul este accelerat, fața este palidă, transpirația rece lipicioasă apare pe frunte. Durata atacului dominut. Angina prelungită se transformă adesea în infarct miocardic.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Pacientului i se asigură odihnă fizică și psihică completă. Pentru a calma durerea, se recurge la nitroglicerină sau validol (un comprimat cu un interval de 5 minute). Faceți inhalare de oxigen. Pe regiunea inimii - tencuieli de muștar.

Prevenirea bolilor coronariene. Cunoașterea factorilor de risc stă la baza prevenirii acestora. Un rol important îl joacă regimul nutrițional - limitarea conținutului caloric al alimentelor, excluderea băuturilor alcoolice. Se recomandă patru mese pe zi, inclusiv legume, fructe, brânză de vaci, carne slabă, pește. În prezența excesului de greutate, este indicată o dietă prescrisă de un medic. Exercițiu obligatoriu, mers pe jos, drumeții. Trebuie să renunțați cu putere la fumat. Organizarea rațională a muncii, educația tactului și respectul unul față de celălalt sunt, de asemenea, mijloace importante de prevenire. Nu trebuie să uităm de tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare cronice (defecte cardiace, reumatism, miocardită, hipertensiune arterială), care duc la bolile coronariene.

Tags: Boli de inima, aritmie, bloc atrioventricular complet, tensiune arteriala, infarct miocardic, boli coronariene, angina pectorala, prim ajutor, prevenire

Asistență de urgență pentru un atac de angină pectorală

Un atac de angină pectorală poate fi considerată o afecțiune pre-infarct și, de aceea, ajutorul în cazul durerilor severe de inimă trebuie oferit imediat și corect. Acțiunile coordonate în astfel de situații pot atenua foarte mult starea pacientului și pot preveni dezvoltarea complicațiilor severe. În viața de zi cu zi, toată lumea se poate confrunta cu o situație în care asistență de urgență este nevoie de o persoană dragă, vecin, coleg sau doar un străin de pe stradă. În acest caz, este extrem de important să știm după ce semne să recunoaștem un atac de angină și cum să atenuăm starea pacientului.

Cardialgia (durerea) cu angina pectorală se dezvoltă pe fondul lipsei de oxigen în miocard, provocată de ischemie (adică, alimentarea insuficientă cu sânge a fibrelor musculare din cauza îngustării vaselor coronare). Deficiența de oxigen în mușchiul inimii este vizibilă în special în timpul stresului fizic și psiho-emoțional, deoarece este în aceste stări în care nevoia de acesta crește semnificativ. Din cauza nutriției insuficiente a miocardului, acidul lactic se acumulează în el, ceea ce provoacă durere.

Semne ale unui atac de angină

Semnele unui atac de angina pectorală sunt puține, dar destul de caracteristice și, în majoritatea cazurilor, sunt rareori confundate cu alte boli. Principalul simptom al acestei afecțiuni este un debut brusc al durerii în spatele sternului sau în stânga sternului, care apare după stres fizic sau psiho-emoțional, hipotermie și uneori chiar în repaus. Cele mai frecvente cauze ale unui atac sunt mersul rapid (mai ales pe vreme caldă, rece sau cu vânt), urcatul scărilor și supraalimentarea. În etapele ulterioare ale bolii coronariene, un atac de angină se poate dezvolta și în timpul somnului sau pe fondul repausului absolut.

Cardialgia are un caracter presant sau arzător, iar la majoritatea pacienților iradierea (reflexia) acesteia se observă în jumătatea stângă a corpului (braț, omoplat, zona stomacului, gât, vertebre cervicale, maxilarul inferior). Uneori, durerea poate radia spre brațul drept. În poziția culcat, cardialgia crește.

Pacienții descriu natura durerii în timpul unui atac de angină pectorală în diferite moduri:

Durata durerii este de aproximativ 5 minute (mai rar aproximativ 15-20). De regulă, după eliminarea cauzei care o provoacă (activitate fizică, frig, stres), poate trece de la sine sau poate dispărea la 2-3 minute după administrarea unui comprimat de nitroglicerină.

Cardialgia cu angina pectorală este adesea însoțită de o anxietate marcată a pacientului sau frică de moarte. În timpul unui atac de angină, un pacient poate prezenta:

• greață și vărsături;
• paloare;
• transpiraţie;
• ameţeală;
• eructații sau arsuri la stomac;
• dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație;
• palpitații și ritm cardiac crescut;
• creșterea tensiunii arteriale;
• amorțeală și extremități reci.

Semne de atacuri de angină atipică

În unele cazuri, un atac de angină apare atipic sau nu este însoțit de cardialgie. Astfel de tipuri de această boală complică foarte mult recunoașterea lor.

La unii pacienți, durerea în inimă este complet absentă și este resimțită numai în zonele de iradiere tipică:

• în omoplați (dreapta sau stânga);
• în degetele IV și V ale mâinii stângi;
• în mâna stângă sau dreaptă;
• în vertebrele cervicale;
• în maxilarul inferior;
• în dinți;
• în laringe sau faringe;
• în ureche;
• în zona abdomenului superior.

La unii pacienți, un atac de angină pectorală începe cu amorțeală a degetelor IV și V ale mâinii stângi și o slăbiciune musculară ascuțită a membrului superior. După un timp, ei dezvoltă cardialgie și alte semne de angină pectorală.

Adesea, pacienții descriu un atac de angină ca fiind dificultăți de respirație, limitând drastic activitatea fizică și care apar la inhalare și expirare. Această afecțiune poate fi însoțită de o tuse care se agravează atunci când încercați să vă mișcați.

La unii pacienți, un atac de angină pectorală poate avea loc în funcție de varianta colaptoidă. Cu un astfel de curs, tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar amețeli, greață și slăbiciune severă.

Un atac de angină pectorală poate fi resimțit prin episoade de aritmie care apare la vârful activității fizice. Astfel de aritmii sunt oprite prin administrarea de nitroglicerină.

În cazuri rare, un atac de angină nu este însoțit de durere. În astfel de cazuri, ischemia miocardică se manifestă ca o slăbiciune ascuțită sau dificultăți de respirație, care sunt cauzate de contractilitatea scăzută a inimii sau de relaxarea incompletă a miocardului.

Toate formele atipice de angină pectorală sunt mai des observate la pacienții cu diabet zaharat, insuficiență cardiacă, după infarct miocardic sau la pacienții vârstnici. Simptomele care însoțesc astfel de forme de ischemie miocardică sunt eliminate după încetarea stresului fizic sau emoțional și aportul de nitroglicerină.

Primul ajutor

Cel mai adesea, durerea în mediu cu angină apare în timpul mersului sau a altor activități fizice. În astfel de cazuri, pacientul trebuie să se oprească imediat din mișcare și să ia o poziție confortabilă. Când apare cardialgia în timpul somnului, trebuie să stați în pat și să vă lăsați picioarele în jos.

În timpul unui atac de angină pectorală, este interzis să se ridice, să meargă și să desfășoare orice activități asociate cu activitatea fizică. Pacientul trebuie să asigure un aflux de aer proaspăt, să îndepărteze îmbrăcămintea care restricționează respirația și să asigure cel mai confortabil regim de temperatură.

O persoană care se confruntă cu cardialgie ar trebui să ia o tabletă de nitroglicerină sau nitrolingval sub limbă. De asemenea, pentru a elimina un atac de angina pectorală, se pot folosi medicamente sub formă de spray-uri: Isoket sau Nitrominat. Se injectează sub limbă, iar o injecție este o doză de medicament. După administrarea acestor medicamente cu nitrați, pacientului i se poate oferi să ia o tabletă zdrobită de Aspirina, iar în prezența semnelor de excitare emoțională, Corvalol sau Valocardin.

Se recomandă chemarea unei ambulanțe pentru un atac de angină pectorală în astfel de situații:

• un atac de angină pectorală a avut loc pentru prima dată;
• natura atacului s-a schimbat (a devenit mai lung, durerile sunt mai intense, au apărut dificultăți de respirație, vărsături etc.);
• cardialgia nu a fost eliminată prin administrarea de comprimate de nitroglicerină;
• durerile de inimă se intensifică.

Pentru eliminarea mai rapidă a unui atac de angină după administrarea medicamentelor de mai sus, se recomandă efectuarea unui masaj ușor (sau automasaj) al feței, gâtului, ceafă, umerilor, încheieturilor, jumătate din stânga a pieptului și articulațiilor genunchiului. Astfel de acțiuni vor permite pacientului să se relaxeze și să elimine tensiunea.

Adesea, un atac de angină pectorală este însoțit de o durere de cap severă. Pentru a o elimina, pacientul poate lua un comprimat analgezic non-narcotic (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

După efectuarea unor astfel de evenimente, este necesar să se numără pulsul și să se măsoare tensiunea arterială. Cu tahicardie severă (mai mult de 110 bătăi pe minut), pacientul trebuie să ia 1-2 comprimate de anaprilină și, cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, 1 comprimat de clonidină (sub limbă).

Durerea de inimă după administrarea de nitroglicerină sau alte medicamente cu nitrați trebuie eliminată după 2-3 minute, în absența unui astfel de efect, pacientul trebuie să repete luarea unuia dintre medicamente. În timpul unui atac, pacientului i se pot administra cel mult trei comprimate de Nitroglicerină și Nitrolingval sau nu mai mult de trei injecții de Isoket sau Nitrominat.

De obicei, după măsurile luate, un atac de angină pectorală este eliminat după 2-5 (mai rar 10) minute. În prezența cardialgiei timp de 15 minute după administrarea nitroglicerinei, este urgent să chemați o ambulanță, deoarece această afecțiune a pacientului poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic.

Dacă un atac de angină pectorală a fost eliminat de la sine, atunci pacientul este sfătuit să limiteze orice stres fizic sau emoțional, să observe repaus la pat și să cheme un medic.

În ce cazuri este contraindicată nitroglicerina în timpul unui atac de angină pectorală?

Pacientul sau rudele sale ar trebui să știe că, dacă sunt detectate semne de tensiune arterială scăzută (cu un curs colaptoid de angină pectorală), este contraindicată administrarea de medicamente din grupul nitraților organici (nitroglicerină, Isoket etc.). Următoarele semne pot indica hipotensiune arterială:

• pacientul prezintă slăbiciune severă;
• ameţeală;
• paloare;
• transpirație rece.

În astfel de cazuri, succesiunea acțiunilor ar trebui să fie după cum urmează:

1. Întindeți pacientul.
2. Chemați o salvare.
3. Lasă-l să ia o aspirină zdrobită.
4. Pentru a reduce durerea, puteți utiliza tablete analgezice (Baralgin, Sedalgin etc.).

Îngrijire de urgență pentru un atac prelungit de angină pectorală

Îngrijirea de urgență pentru un atac prelungit de angină pectorală poate fi asigurată numai de un medic.

Dacă este necesar, se repetă nitroglicerină (1-2 comprimate sub limbă) urmată de administrarea intravenoasă cu jet de analgezice nenarcotice (Baralgin, Maksigan, Analgin) cu 50 ml soluție de glucoză 5%. Pentru a spori efectul analgezic și pentru a oferi un efect sedativ, se pot folosi antihistaminice (Pipolfen, Diphenhydramine) sau tranchilizante (Seduxen, Relanium).

În absența anesteziei, pacientului i se administrează analgezice narcotice (Promedol, Morfină clorhidrat, Omnopon) în combinație cu Droperidol sau un tranchilizant. De asemenea, neuroleptanalgezia (administrarea intravenoasă de Talomonal sau un amestec de Fentanyl și Droperidol) poate fi utilizată pentru a elimina durerea din inimă.

Cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, care apare adesea după administrarea de medicamente din grupul nitraților organici (nitroglicerină, Isoket etc.), pacientului i se administrează o soluție de Polyglukin (intravenos, picături pe minut). În absența efectului, se poate recomanda introducerea a 0,2 ml de soluție Mezaton 1%.

La oprirea unui atac de angină pectorală care apare pe fondul unei creșteri persistente a tensiunii arteriale, se pot utiliza agenți antihipertensivi și vasodilatatori (Dibazol, Papaverine, Platifillin etc.).

După stabilizarea stării pacientului, care a provocat un atac de angină pectorală, i se recomandă să se supună unui examen electrocardiografic dinamic și o serie de alte proceduri de diagnosticare. Pe baza datelor obținute, medicul îi va putea prescrie un tratament suplimentar pentru boala coronariană.

Cum să ajutați cu un atac de angină pectorală. Povestește cardiologul V. A. Abduvalieva

1. Primul ajutor pentru angina pectorală

Un atac de angina pectorală este o manifestare destul de gravă a bolii, care necesită îngrijire urgentă. În timpul unui atac, se recomandă unei persoane să recurgă la următorul algoritm de asistență:

1. Creați odihnă completă pentru a reduce sarcina asupra inimii.
2. Dacă un mediu liniștit nu ajută, ar trebui să luați o tabletă de nitroglicerină, punându-l sub limbă. De obicei, 1-2 comprimate sunt suficiente, iar în cazurile severe, comprimatele vor fi suficiente.
3. Dacă atacul nu dispare, pacientul trebuie să se întindă, să ridice capul, să-și descheie gulerul hainelor, să-și slăbească cureaua de la pantaloni și să facă câteva mișcări de respirație. Prin deschiderea ferestrelor și ușilor, este necesar să se furnizeze aer proaspăt în cameră, precum și să atașeze plăcuțe de încălzire calde la picioare.
4. În timpul unui atac, o persoană este foarte îngrijorată de teama pentru viața sa, așa că ar trebui să luați un fel de sedativ, cum ar fi seduxen sau valeriană. De obicei, toate aceste măsuri sunt suficiente pentru a elimina chiar și cel mai sever atac.

Dacă atacul de angină nu se oprește, durerea nu dispare și administrarea repetată de nitroglicerină nu funcționează în decurs de 15 minute, trebuie chemată o ambulanță.

Nitroglicerina este unul dintre cele mai eficiente medicamente care ameliorează rapid un atac de cord.

Reduce necesarul cardiac de oxigen, îmbunătățind livrarea acestuia către zonele afectate ale miocardului, crescând contractilitatea mușchiului inimii și eliminând spasmul în arterele coronare. Anestezia cu nitroglicerină are loc rapid, iar după 45 de minute medicamentul este excretat din organism.

De obicei se consumă următoarele forme de nitroglicerină: tablete, capsule sau picături.

Medicamentul se ia după cum urmează: o tabletă sau capsulă de nitroglicerină este plasată sub limbă fără a înghiți. Medicamentul se dizolvă treptat și după un minut sau două apare efectul analgezic.

În cazul picăturilor, 2-3 picături de soluție de nitroglicerină se picura pe un cub de zahăr și se pun sub limbă. Nu înghiți, dar așteaptă până se rezolvă. Puteți face fără zahăr prin scăparea a 3 picături de medicament pe sau sub limbă.

Daca nitroglicerina nu este bine tolerata, se folosesc picaturi care contin nitroglicerina, tinctura de lacramioare, mentol si belladona. Această combinație este bine tolerată de pacienți, deoarece mentolul reduce durerea de la nitroglicerină. La un moment dat, se folosește o picătură de tinctură.

Dacă există tendința de apariție a bolilor de inimă, inclusiv a anginei pectorale, pentru a preveni un infarct, se recomandă să luați nitroglicerină: înainte de efort emoțional sau fizic, înainte de a urca scările sau în deal, cu câteva minute înainte de a ieși pe vânt și îngheț. vremea, când apare scurtarea paroxistică severă a respirației. În alte cazuri, nitroglicerina nu este recomandată.

În cazul în care după utilizarea nitroglicerinei există dureri în cap, medicamentul trebuie luat în doze mici (jumătate de comprimat sau 1/3), crescând treptat doza.

Nitroglicerina nu are analog. Are efect antianginos și analgezic, ajută la scăderea tensiunii arteriale. Prin urmare, ar trebui să fiți foarte atenți pentru cei care au tendința la declinul său brusc. Medicamentul poate provoca dureri de cap, slăbiciune și amețeli.

Nu puteți îndura durerea în inimă, nitroglicerina trebuie luată cât mai repede posibil atât timp cât este necesar. Este mai dificil să opriți durerea prelungită, care amenință cu o complicație gravă. De asemenea, nu trebuie luat decât dacă este absolut necesar. Mai ales în cazul auto-opririi unui atac de cord - când el însuși trece în repaus în 1-2 minute. Ar trebui să fie mereu la îndemână.

Cu precauție extremă, natroglicerina trebuie luată dacă o persoană suferă de glaucom sau a suferit un accident vascular cerebral acut. În astfel de cazuri, este necesară o consultare detaliată cu un medic.

Dacă nu există nitroglicerină în dulapul cu medicamente de la domiciliu, Corinfar, Cordafen sau Fenigidin pot fi luate în schimb sub limbă. Efectul poate fi observat după 3-5 minute, iar durata de acțiune a unor astfel de medicamente este de până la 5 ore.

După încheierea unui atac de cord, nu ar trebui să vă ridicați imediat din pat, dar este mai bine să vă culcați timp de 1-2 ore, observând calmul fizic și psihologic complet. Dacă nu a fost chemată o ambulanță, este mai bine să cereți ajutor medicului dumneavoastră local și, până la sosire, să urmați un regim la domiciliu, evitând stresul fizic și emoțional complet.

Medicamente precum validol, valocarmid sau valocordin sunt mai puțin eficiente în astfel de cazuri. Deși pot provoca un fond favorabil pentru a facilita efectele altor medicamente.

Video

Vedeți în videoclip cum să acordați primul ajutor pentru un atac de angină pectorală:

Asistență de urgență pentru angina pectorală

Angina pectorală este cea mai frecventă formă de boală coronariană (CHD). Grupul cu risc ridicat pentru moarte subită și infarct miocardic este în primul rând pacienții cu angină pectorală. Prin urmare, este necesar să se stabilească rapid un diagnostic și să se acorde îngrijiri de urgență pentru un atac prelungit de angină pectorală. Diagnosticul de urgență al unui atac de angină se bazează pe plângerile pacientului, datele anamnezei și, într-o măsură mult mai mică, pe datele ECG, deoarece într-un procent mare de cazuri electrocardiograma rămâne normală. În cele mai multe cazuri, ținând cont de natura, durata, localizarea, iradierea, condițiile de apariție și încetare a durerii, este posibil să se stabilească originea coronariană a acesteia.

Durata unui atac de angină cu angină este cel mai adesea min, mai rar - până la 10 minute. De obicei, se oprește după încetarea activității fizice sau după aportul de nitroglicerină de către pacient. Dacă atacul de durere durează mai mult de 15 minute, atunci este necesară intervenția unui medic, deoarece un atac prelungit de angină pectorală poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic acut.

Secvența de măsuri pentru un atac prelungit de angină pectorală:

Tablete de nitroglicerină sub limbă, în același timp, analgezicele nenarcotice (analginml soluție 50%, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) se administrează intravenos în flux în 20 ml de soluție de glucoză 5% în combinație cu mici tranchilizante (seduxenml) sau antihistaminice (difenhidramină 1 % soluție), sporind efectul analgezic și având efect sedativ. În același timp, pacientul ia 0,2-0,5 g de acid acetilsalicilic, de preferință sub formă de tabletă efervescentă (de exemplu, anapirină).

Dacă sindromul dureros nu este ameliorat în 5 minute, se trece imediat la administrarea intravenoasă de analgezice narcotice (clorhidrat de morfină ml soluție 1%, promedol ml soluție 1% etc.) în combinație cu tranchilizante sau droperidol neuroleptic (2-4). ml soluție 0,25 %). Cel mai puternic efect este furnizat de neuroleptanalgezie (analgezic narcotic fentanil ml soluție 0,005% în combinație cu droperidol ml soluție 0,25%).

După oprirea unui atac anginos, trebuie efectuat un ECG pentru a exclude infarctul miocardic acut.

Asistență de urgență pentru infarctul miocardic

Infarctul miocardic este o necroză ischemică a unei secțiuni a mușchiului inimii, rezultată dintr-o discrepanță acută între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia prin vasele coronare. Aceasta este cea mai severă manifestare a bolii coronariene, care necesită îngrijiri de urgență pentru pacient. Diagnosticul de urgență al infarctului miocardic se bazează pe tabloul clinic, cel mai important în care este sindromul durerii severe și datele ECG. Examenul fizic nu dezvăluie nicio caracteristică de diagnostic fiabilă, iar modificările datelor de laborator apar de obicei în câteva ore de la debutul bolii. Ca și în cazul anginei pectorale, durerea apare în spatele sternului, iradiază către brațul stâng, gât, maxilar, regiunea epigastrică, dar, spre deosebire de angina pectorală, atacul durează până la câteva ore. Nitroglicerina nu dă un efect de durată sau nu funcționează deloc. În cazuri atipice, durerea poate fi ușoară, localizată doar în locurile de iradiere (în special în regiunea epigastrică), însoțită de greață, vărsături sau absentă cu totul (infarct miocardic nedureros). Uneori, deja la debutul bolii, complicațiile (aritmii cardiace, șoc cardiogen, insuficiență cardiacă acută) ies în prim-plan în tabloul clinic. În aceste situații, ECG-ul joacă un rol decisiv în diagnostic. Semnele patognomonice ale infarctului miocardic sunt elevarea arcuită a segmentului SF deasupra izolinei, formarea unei curbe monofazice, dinte patologic Q.În practica clinică, există forme de infarct miocardic fără modificări ale segmentului ST și undei Q.

Îngrijirea de urgență pentru infarctul miocardic începe cu ameliorarea imediată a stării anginoase. Durerea nu numai că oferă cele mai severe senzații subiective, duce la o creștere a sarcinii asupra miocardului, dar poate servi și ca declanșator pentru dezvoltarea unei astfel de complicații formidabile precum șocul cardiogen. Starea anginoasă necesită administrarea imediată intravenoasă de analgezice narcotice în combinație cu antipsihotice și tranchilizante, deoarece analgezicele convenționale sunt ineficiente.

Dacă au trecut mai puțin de 6 ore de la debutul infarctului miocardic, administrarea intravenoasă de Actilyse este foarte eficientă. Acest medicament promovează liza trombului.

Combinații de medicamente utilizate în tratamentul durerii sindromul infarctului miocardic acut:

Se recomandă ca medicamentele să fie administrate intravenos lent. Se diluează preliminar în 5-10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Până la ameliorarea completă a sindromului de durere, care necesită adesea administrarea repetată de analgezice, medicul nu poate considera sarcina sa încheiată. Alte măsuri terapeutice care sunt efectuate simultan sau imediat după ameliorarea durerii ar trebui să vizeze eliminarea complicațiilor emergente (tulburări de ritm, astm cardiac, șoc cardiogen). În infarctul miocardic necomplicat, sunt prescrise medicamente care limitează zona de necroză (nitrați, beta-blocante, trombolitice).

Principalele simptome

Pentru a înțelege ce algoritm ar trebui urmat în caz de urgență, trebuie să cunoașteți clar toate simptomele și posibilele manifestări ale anginei pectorale.

Cel mai tipic simptom este durerea. Are o serie de caracteristici distinctive:

Pe lângă durere, simptomele unui atac de angină includ:

În plus, angina pectorală poate fi însoțită de simptome atipice (dureri de stomac, aritmii, tulburări neurologice). Apoi se schimbă și algoritmul de prim ajutor. În acest caz, o istorie ischemică poate ajuta la înțelegere. Adică, dacă un pacient a suferit în trecut de angină pectorală sau a suferit un atac de cord, atunci este probabilă reapariția unui atac. Dacă pacientul are o inimă sănătoasă, atunci este necesar să se caute alte cauze de sănătate precară (accident vascular cerebral, ulcer gastric etc.).

medicamente de urgenta

Primul ajutor pentru angina pectorală poate fi acordat folosind diferite medicamente care se află probabil în trusa de prim ajutor a unui pacient cu boală coronariană.

Nitroglicerina este medicamentul de elecție și este pe primul loc în algoritmul de acțiune de urgență. Pentru o urgență, tabletele, capsulele sau spray-ul sunt potrivite. Pentru ca medicamentul să înceapă să acționeze cât mai repede posibil, acesta este plasat în regiunea sublinguală pentru a ajuta pacientul. Datorită permeabilității ridicate a peretelui venei, medicamentul intră aproape instantaneu în circulația sistemică și începe să acționeze.

Acest medicament dilată arterele coronare și afectează și alte vase din organism. Ca rezultat, livrarea de oxigen către celulele miocardice se îmbunătățește și starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. În plus, acest medicament ajută la oprirea crizei hipertensive, care este adesea un factor provocator în angina pectorală.

Atunci când se acordă îngrijiri de urgență pacienților care utilizează nitroglicerină, trebuie acordată o atenție deosebită nivelului tensiunii arteriale. În cazul în care presiunea la un pacient cu un atac de angină este mai mică de 90/60 mm Hg, nitroglicerina nu trebuie utilizată. Acest lucru se datorează faptului că, prin dilatarea vaselor, duce la hipotensiune arterială și mai pronunțată. Ca urmare, fluxul de sânge prin arterele coronare devine și mai rău, iar riscul de a dezvolta infarct miocardic crește semnificativ.

Alte medicamente care sunt incluse în algoritmul de îngrijire de urgență pentru pacienții cu angină pectorală sunt:

Principiul general al îngrijirii de urgență este utilizarea numai a medicamentelor cu un interval scurt de acțiune. Acest lucru se datorează faptului că în cazul bolilor de inimă situația se schimbă foarte repede și se întâmplă ca hipertensiunea și tahicardia să fie înlocuite cu scăderea presiunii și a pulsului.

Alte tehnici

Primul ajutor pentru angina pectorală include și alte tehnici. În acest caz, algoritmul acțiunilor este aproximativ următorul:

În paralel, este necesar să folosiți diferite medicamente care sunt la îndemână.

Primul ajutor de urgență efectuat în mod corespunzător în timpul unui atac de angină pectorală salvează adesea viața pacientului și previne dezvoltarea unui atac de cord.

Primul ajutor pentru boala coronariană

Principalii factori patogenetici ai IHD sunt:

• stenoza organică a arterelor coronare cauzată de leziunile lor aterosclerotice;
• spasm al vaselor coronare, de obicei combinat cu modificări aterosclerotice ale acestora (stenoză dinamică);
• apariția în sânge a agregatelor trombocite tranzitorii (datorită unui dezechilibru între prostaciclină, care are o activitate antiagregativă pronunțată, și tromboxan, un puternic vasoconstrictor și stimulator al agregării plachetare).

Leziunile miocardice ischemice de altă origine (reumatism, periarterita nodoasă, endocardită septică, traumatisme cardiace, defecte cardiace etc.) nu aparțin IHD și sunt considerate sindroame secundare în cadrul formelor nosologice specificate.

Moarte subită (stop cardiac primar)

• pacientul este asezat pe spate fara perna pe o baza tare;
• verificați pentru un puls pe artera carotidă sau femurală;
• la detectarea stopului cardiac, ei încep imediat masajul cardiac extern și respirația artificială.

Resuscitarea începe cu un singur pumn în partea de mijloc a sternului (Fig. 1, a). Apoi, încep imediat un masaj indirect al inimii cu o frecvență de compresii de cel puțin 80 pe minut și ventilație artificială a plămânilor („gură la gură”) într-un raport de 5:1 (Fig. 1, b). Dacă fibrilația cu undă mare este înregistrată pe ECG (amplitudinea complexelor peste 10 mm) sau flutter ventricular, se efectuează un EIT cu o putere de 6-7 kW, cu fibrilație cu undă mică se injectează în vena subclavie (intracardiacă). calea de administrare este periculoasă și nedorită) 1 ml soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină (în 2-5 minute sunt posibile injecții repetate până la o doză totală de 5-6 ml), 1 ml soluție 0,1% de atropină sulfat, mg de prednisolon, urmat de EIT.

Orez. 1, a - începutul resuscitarii: un singur pumn pe partea de mijloc a sternului; b - masaj indirect al inimii și ventilație artificială a plămânilor ("gura la gură")

Criteriile de eficacitate a măsurilor de resuscitare sunt:

• constricția pupilelor cu apariția reacției lor la lumină;
• apariția unui puls pe arterele carotide și femurale;
• determinarea presiunii arteriale maxime la nivelul Hg. Artă.;
• reducerea paloarei și a cianozei;
• uneori – apariția mișcărilor respiratorii independente.

După restabilirea unui ritm spontan semnificativ hemodinamic, 200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 2-3% (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g de clorură de potasiu diluată sau 20 ml de panangin într-un flux, 100 mg de lidocaină într-un flux. curgeți (apoi se picura cu o viteză de 4 mg / min), 10 ml dintr-o soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu sau 2 ml dintr-o soluție 0,5% de seduxen într-un jet. În caz de supradozaj de antagoniști de calciu - hipocalcemie și hiperkaliemie - se administrează intravenos 2 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.

Orez. 2. Principalele prevederi utilizate pentru transportul bolnavilor și răniților pe scut și targă:

a - dacă se suspectează o fractură a coloanei vertebrale (conștiința este păstrată); b, c - leziune cranio-cerebrală (b - conștiința este păstrată, nu există semne de șoc, c - o poziție înclinată cu capătul coborât cu cel mult); d, e - pentru victimele cu amenințarea de a dezvolta pierderi acute de sânge sau șoc, precum și în prezența acestora (d - capul este coborât, picioarele sunt ridicate la; e - picioarele sunt îndoite sub forma unui briceag); e - afectarea sau bolile acute ale toracelui, însoțite de insuficiență respiratorie acută; g - afectarea organelor cavității abdominale și pelvisului, fracturi ale oaselor pelvine, boli ale organelor abdomenului și pelvisului; h - plăgi ale regiunii maxilo-faciale, complicate de sângerare; și - poziție laterală stabilă pentru transportul victimelor care și-au pierdut cunoștința

În prezența factorilor de risc pentru moarte subită (vezi mai sus), se recomandă introducerea lidocainei (mg intravenos. mg intramuscular) în combinație cu ornidă (mg intramuscular); cu scăderea tensiunii arteriale - 30 mg de prednisolon intravenos.

Boala cardiacă ischemică este o boală în care mușchiul inimii este insuficient de oxigen. De regulă, această boală se dezvoltă pe fondul tulburărilor circulatorii ale inimii. Este suficient să menționăm că 97% din cazurile de procese ischemice la nivelul inimii sunt cauzate de îngustarea lumenului vaselor coronare cauzată de ateroscleroză. Infarctul miocardic ocupă o poziţie de lider în rândul morţilor subite. De asemenea, boala coronariană este una dintre principalele boli care duc la dizabilitate persistentă a populației și o scădere semnificativă a calității vieții.

Factori de risc pentru boala coronariană

Factori externi

Dieta proasta care duce la obezitate. Acest factor duce la o creștere a greutății corporale totale și, în consecință, crește și volumul de sânge circulant, deoarece inima este forțată să lucreze într-un mod îmbunătățit. De asemenea, malnutriția poate fi cauza aterosclerozei. Depunerea grăsimilor în peretele vasului cu formarea de plăci de colesterol în lumenul vasului coronarian creează un obstacol în calea fluxului de sânge, ceea ce duce la o scădere a ratei de livrare a oxigenului și a nutrienților către mușchiul inimii.

. Poate duce la supraponderalitate. Mecanismul efectului dăunător al excesului de greutate corporală asupra mușchiului inimii a fost deja luat în considerare mai sus. Cu toate acestea, o scădere a activității fizice este plină de un alt pericol - nu există un antrenament al mușchiului inimii, care ar permite inimii să lucreze în diferite moduri de încărcare. În același timp, fibrele musculare în sine își pierd capacitatea de a-și crește eficiența, debitul vaselor inimii nu se modifică, sistemul de conducere al inimii nu are capacitatea de a efectua o schimbare adecvată a ritmului inimii. .

Stresul psiho-emoțional. Ai observat că odată cu stresul psiho-emoțional, stresul, inima începe să bată mai des și starea generală de bine se înrăutățește? Ce se întâmplă? Eliberarea de adrenalină și hormoni suprarenalii duce la activarea inimii și la vasoconstricție. Și aceasta este o povară dublă pentru inimă - nu numai că inima este forțată să lucreze într-un mod îmbunătățit, dar și vasele înguste cresc presiunea arterială sistemică, ceea ce duce la faptul că, pentru a elibera sânge în aortă, inima trebuie să depășească această presiune crescută în sistemul vascular.

Obiceiuri proaste. Alcoolism, fumat, consum de droguri. Aceste obiceiuri proaste duc la faptul că inima trebuie să lucreze în condiții de efecte toxice ale substanțelor nocive luate. În plus, fumatul, alcoolul și multe droguri contribuie la o creștere artificială a ritmului cardiac, ceea ce duce la uzura accelerată a mușchiului inimii.


Factori interni

Boala hipertonică(tensiune arterială ridicată) uneori crește probabilitatea de a dezvolta boli coronariene. Motivul pentru aceasta este că, în cazul hipertensiunii arteriale, inima lucrează la o sarcină crescută (este necesar să depășim presiunea crescută în aortă), circulația sângelui în inimă în sine este perturbată. Schimbările bruște ale tensiunii arteriale pot duce la un atac de cord sau angină pectorală.

Încălcarea metabolismului grăsimilor. Faptul este că cea mai mare parte a colesterolului este produsă în corpul nostru, prin urmare, o încălcare a proceselor de formare a grăsimilor și a metabolismului acestora în organism poate duce la ateroscleroză și tulburări circulatorii în mușchiul inimii.

Încălcarea metabolismului carbohidraților. Se manifestă mai des prin sindrom metabolic sau diabet zaharat. Odată cu creșterea prelungită a nivelului de zahăr din sânge, sunt afectate cele mai mici vase, peretele lor se îngroașă, ceea ce duce la faptul că trecerea oxigenului și a nutrienților către celulele musculare prin el devine mai dificilă. În același timp, se dezvoltă ischemia (discrepanță între nevoile și livrarea de oxigen către țesuturi).

Malformații cardiace congenitale sau dobândite. Adesea, defectele cardiace fac ca mușchiul inimii să funcționeze într-un mod îmbunătățit, ceea ce necesită un aflux constant al unei cantități mari de sânge.
Manifestări ale bolii coronariene (CHD): angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, aritmie.

angină pectorală

Angina pectorală este o manifestare a tulburărilor circulatorii la nivelul mușchiului inimii. În această condiție, fluxul de sânge către anumite zone ale țesutului inimii nu satisface pe deplin nevoile lor de oxigen. Se dezvoltă o așa-numită înfometare locală de oxigen (ischemie). Având în vedere faptul că inima funcționează continuu din a 5-a săptămână de dezvoltare a fătului până la chiar moartea unei persoane, o încălcare a alimentării cu sânge a inimii poate fi un factor serios de amenințare pentru viața pacientului, deoarece stopul cardiac înseamnă moarte clinică, și lucrând fără oxigen și substanțe nutritive mușchiul inimii nu poate.

Simptomele anginei pectorale

1. Durere, ascuțit, pronunțat, paralizant, resimțit în stânga în spatele sternului și iradiază adesea către omoplatul stâng, brațul stâng și maxilarul inferior pe stânga. Durerea vă face să luați o poziție forțată, să apăsați zona de localizare a durerii cu mâna și să reduceți brusc activitatea fizică. Durerea poate apărea brusc sau poate crește într-o perioadă scurtă de timp. De regulă, apariția durerii este precedată de factori provocatori: activitate fizică, stres psiho-emoțional sau stres, hrană din belșug, sex, o schimbare bruscă a temperaturii aerului sau răcire a corpului, fumat.
2. Dispneea
3. Dintre simptomele clinice sunt caracteristice: palpitații ale inimii, tensiune arterială ridicată sau scăzută.
4. Administrarea de nitroglicerină reduce și elimină treptat durerea în câteva minute (1-3 minute). Dacă nitroglicerina nu a eliminat durerea, atunci acest lucru poate indica acest lucru. Că durerea nu este cauzată de angina pectorală sau a avut loc un infarct miocardic și este necesară îngrijire medicală urgentă (pentru aceasta trebuie să apelați o echipă de ambulanță).

Cauzele ischemiei cardiace, crize de angină, infarct și aritmii

Ateroscleroza arterelor coronare– îngustând mecanic lumenul vaselor coronare, o placă de ateroscleroză duce la încetinirea fluxului sanguin prin vasul corespunzător. În același timp, accelerarea fluxului sanguin în funcție de modul de funcționare al inimii este practic imposibilă. Prin urmare, la pacienții cu boală coronariană ca urmare a aterosclerozei, crizele de angină apar mai des în timpul stresului fizic sau emoțional, atunci când este necesară o activitate sporită a inimii.

Spasm al arterelor coronare- vasele inimii au propria lor membrană musculară, care reglează însuși lumenul vasului. În unele cazuri, există o îngustare a vaselor coronare: orele dimineții, trecerea de la o cameră caldă la una rece cu inhalarea de aer rece, o răcire bruscă a pielii sau hipotermie a întregului corp, stres emoțional, utilizarea anumitor medicamente.

Tromboembolismul vaselor coronare c – formarea unui tromb în lumenul unui vas coronarian are loc, de regulă, în timpul dezintegrarii unei plăci aterosclerotice. Ca urmare a distrugerii sale, cadrul de colagen al vasului este expus, care este un factor declanșator al trombozei. Există, de asemenea, posibilitatea de blocare a vasului de către un tromb (format în cavitatea inimii sau pe foilele valvei aortice) sau alt corp dens (vegetație sau o parte a valvei cardiace în endocardită) care circulă în sânge și format într-o altă parte a sistemului cardiovascular.

Tipuri de angină, angină de efort, angină spontană.

În funcție de manifestarea clinică și dinamica procesului, se disting mai multe tipuri de angină pectorală. .

angină pectorală
Această formă de angină se caracterizează prin apariția simptomelor de ischemie cardiacă ca răspuns la o creștere a sarcinii asupra inimii (creșterea tensiunii arteriale, exerciții fizice, stres). Există diferite forme de angină de efort: angina de efort pentru prima dată, angina de efort stabilă și angina de efort progresivă. Aceste forme pot trece una în alta, ceea ce va indica o evoluție favorabilă sau nefavorabilă a bolii. Cu orice formă de angină, se poate dezvolta infarct miocardic.

Angina pectorală cu debut nou
O perioadă de o lună de la debutul anginei pectorale. La debutul bolii, sunt dezvăluite simptome precum durere, dificultăți de respirație, palpitații. De regulă, primul atac de angină se rezolvă de la sine și nu necesită utilizarea nitroglicerinei. În această stare, este necesar să solicitați ajutor de la un cardiolog cât mai curând posibil. Tratamentul prescris în mod corespunzător și respectarea tuturor recomandărilor medicale vă vor ajuta să uitați și să nu simțiți niciodată angina pectorală. Dacă vindecarea nu a apărut și în viitor au existat recidive ale atacurilor de angină, există deja Angina de efort stabilă.

Angina de efort stabilă
Crize de angină recurente în mod regulat ca răspuns la o încărcare crescută asupra mușchiului inimii. De regulă, atacurile sunt de scurtă durată și se opresc atunci când sarcina de pe inimă este îndepărtată sau când se ia nitroglicerină. Durata atacului de durere poate varia în 2-10 minute.
Acest tip de angină, în funcție de toleranța activității fizice, este împărțit în clase:

eu clasa- durerile de inima apar doar la efort fizic crescut (alergare rapida, ridicare de greutati).

clasa a II-a- durerea apare la efort moderat: mers mai mult de 500 de metri fără oprire, urcarea scărilor până la etajul 6-7 fără oprire. De asemenea, această clasă se caracterizează prin apariția durerii în timpul stresului emoțional, inhalarea de aer rece, dimineața.

clasa a III-a- durerea la stern apare la mers pe o distanta de 100-500 de metri. Când urcăm un etaj. Prin urmare, astfel de pacienți sunt nevoiți să-și limiteze activitatea fizică la mișcările prin casă.

clasa a IV-a- durerea în regiunea inimii poate apărea și în repaus, la mers pe o distanță de nu mai puțin de 100 de metri.
Chiar și pentru a urca un etaj, un astfel de pacient trebuie să facă mai multe opriri.

angina de efort progresivă
Cu această formă, există o creștere treptată a frecvenței și duratei atacurilor de angină pe fondul unui nivel stabil de activitate fizică, nivelul tensiune arterialași stresul psihologic. Cu această formă a bolii, eficacitatea ameliorării durerii prin administrarea de nitroglicerină este redusă.

Angina pectorală spontană
Cu această formă de boală coronariană, atacurile de angină nu sunt cauzate de o creștere a sarcinii asupra mușchiului inimii, ci apar spontan. De regulă, atacurile sunt mai lungi, mai rău eliminate de nitroglicerină. Această formă de angină duce adesea la infarct miocardic și este mai puțin tratabilă.

Tratamentul anginei pectorale

De fapt, tratamentul bolii coronariene este tratamentul anginei pectorale, precum și prevenirea atacurilor acesteia. Prin urmare, este necesar în primul rând reducerea influenței factorilor de risc: normalizarea nivelului de colesterol din sânge, scăpa de excesul de greutate, excluderea fumatului, a consumului de alcool, normalizarea nivelului de zahăr din sânge, stabilizarea tensiunii arteriale și a fondului psiho-emoțional. Aceste măsuri vor preveni reapariția anginei pectorale sau vor reduce frecvența și durata acestora.

Chiar la atacul anginei pectorale, tratamentul se efectuează cu preparate de nitroglicerină, precum și medicamente din grupul beta-blocantelor și blocantelor canalelor de calciu.

Preparatele cu nitroglicerină dilată vasele coronare, crescând fluxul de sânge către mușchiul inimii.

Beta-blocante optimizarea activității inimii în condiții de ischemie .

Blocante ale canalelor de calciu contribuie, de asemenea, la extinderea vaselor de sânge ale inimii .
Dacă tratamentul medicamentos nu a dus la efectul dorit și există o progresie a anginei pectorale, atunci este posibil să se utilizeze tactici chirurgicale de tratament.
Tratamentul medicamentos este prescris de un cardiolog. Este de dorit ca un specialist să fie implicat în tratamentul dumneavoastră - acest lucru îi va permite să urmărească dinamica procesului. De regulă, dintre toate grupele de medicamente, sunt prescrise cele care au cel mai pronunțat efect terapeutic și sunt bine tolerate de către pacienți.

Bypass coronarian - o operație în care sunt create căi suplimentare pentru tranzitul sângelui pentru a ocoli vasul stenotic. Datorită acestei operații, este posibil să salvați pacientul de angina pectorală pentru o lungă perioadă de timp, îmbunătățirea calității vieții. Cu toate acestea, această operație este destul de traumatizantă și necesită costuri financiare mari.

angioplastie - permite folosirea unui cateter special pentru a ajunge la locul de ocluzie a vasului, atunci când aerul este injectat în balonul cateter, acesta din urmă este umflat, ducând la o expansiune mecanică a secțiunii înguste a vasului coronar.

Infarct miocardic, simptome, prim ajutor pentru un infarct, diagnostic de infarct, după un infarct.

În cazul în care încălcarea livrării de oxigen și substanțe nutritive către țesutul muscular al inimii are loc rapid, atunci cardiomiocitele, care se confruntă cu o lipsă acută de substraturi necesare pentru lucru, pot fi deteriorate. Aceste leziuni duc la moartea celulei musculare cu o înlocuire treptată cu țesut conjunctiv - cicatrici. În cazul în care procesul de ischemie acută afectează o zonă mică a miocardului, are loc un microinfarct, iar zona necrotică nu are un efect pronunțat asupra activității întregii inimi. Cu toate acestea, în cazul în care ischemia a afectat zona sistemului de conducere al inimii, atunci poate fi observată o tulburare de ritm, care poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În cazul în care există un blocaj al unui vas mare al inimii, apare un atac de cord extins, care în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului din cauza faptului că inima ca urmare a unui atac de cord nu poate efectua o funcție de pompare.
Cauzele unui atac de cord asemănătoare celor care provoacă angina pectorală. Cu toate acestea, diferența constă în faptul că există o scădere bruscă a alimentării cu sânge a mușchiului inimii, ceea ce duce la o cascadă de procese care se termină cu moartea celulelor inimii.

Simptome de atac de cord

• Durere, ascuțit, pronunțat, paralizant, resimțit în stânga în spatele sternului și iradiază adesea către omoplatul stâng, brațul stâng și maxilarul inferior pe stânga. Durerea vă face să luați o poziție forțată, să apăsați zona de localizare a durerii cu mâna și să reduceți brusc activitatea fizică. Durerea poate apărea brusc sau poate crește într-o perioadă scurtă de timp. În timp (în decurs de 30 de minute), durerea nu numai că nu dispare, dar se poate intensifica și pe fondul lipsei unui tratament adecvat.
• Dispneea- senzație de lipsă de aer. În același timp, o încercare de a respira adânc exacerba durerea la stern, ceea ce face imposibilă. Pacientul respiră cu gura deschisă, simte o lipsă de oxigen până la sufocare.
• Scăderea tensiunii arteriale. Dintre simptomele clinice sunt caracteristice: tensiunea arterială scade adesea la un număr scăzut, ceea ce poate duce la pierderea conștienței și chiar la comă. O scădere bruscă a tensiunii arteriale poate fi asociată cu aritmia cardiacă sau cu o scădere a funcției contractile a miocardului ca urmare a faptului că o parte semnificativă a miocardului încetează să se contracte.
• Nitroglicerina nu ameliorează durerea datorită faptului că nici măcar restabilirea alimentării cu sânge în zona afectată nu poate restabili viabilitatea cardiomiocitelor.

Primul ajutor pentru un atac de cord

În condiții interne, lista măsurilor necesare pentru suspectarea unui atac de cord este mică:

1. Sunați imediat o ambulanță, pentru aceasta nu trebuie să așteptați starea critică a pacientului. În paralel cu apelarea unei ambulanțe, faceți manipulările enumerate mai jos în listă.
2. Pacientul trebuie să fie așezat sau întins pentru a reduce sarcina asupra inimii, pentru a oferi acces la aer proaspăt (deschideți fereastra din cameră, desfaceți gulerul).
3. Dacă durerea nu dispare în primele minute după odihnă, atunci este necesar să luați medicamente (pacientul trebuie să le aibă întotdeauna cu el).
4. Ajutați pacientul să ia nitroglicerină:

• Nitroglicerina sub formă de tablete la o rată de 0,5-1,0 mg. per recepție, aceasta este una sau două tablete).
• În picături - acestea sunt 2-3 picături picurate sub limbă sau pe limbă.

În cazul în care la 30 de minute după administrarea nitroglicerinei, durerea nu a trecut și ambulanța nu a sosit încă, este necesar să repetați aportul de nitroglicerină în aceeași doză.

1. Ajutați pacientul să ia Corvalol (30 picături pe cale orală) sau Valocordin (20 picături pe cale orală).

După sosirea ambulanței, medicul de ambulanță ia măsuri medicale suplimentare. Fără greșeală, dacă se suspectează un atac de cord, trebuie efectuat un ECG. Numai această examinare poate oferi imaginea cea mai completă a faptului dacă a avut loc un atac de cord și poate determina localizarea aproximativă și amploarea leziunilor miocardice.

Diagnosticul unui atac de cord

Diagnosticul infarctului miocardic se bazează pe datele electrocardiografice (ECG) și pe rezultatele unui test biochimic de sânge (creatinfosfokinază, lactat dehidrogenază). Datele ECG înregistrează modificări ale activității bioelectrice a diferitelor părți ale inimii, ritmul contracțiilor inimii. Îndepărtarea datelor ECG în diferite derivații face posibilă nu numai înregistrarea prezenței unui atac de cord sau a anginei pectorale, ci și determinarea zonei în care s-a produs afectarea ischemică a inimii.

Determinarea de laborator a nivelurilor creatin fosfokinazei, lactat dehidrogenazei, determinarea dinamicii modificărilor concentrațiilor acestora pot ajuta la stabilirea cu un grad ridicat de probabilitate a prezenței unui atac de cord și a gradului de afectare a inimii.

După un atac de cord

După ce tulburările circulatorii la nivelul miocardului au dus la deteriorarea ireversibilă a cardiomiocitelor, celulele necrotice se dezintegrează treptat și se formează țesut cicatricial în locul lor. Dar acest proces are loc în etape și, prin urmare, recomandările medicale în momente diferite după un atac de cord diferă. Treptat, în locul lor se formează o cicatrice.

În primele zile după un atac de cord, țesutul deteriorat nu diferă microscopic de țesutul sănătos, deși își pierde parțial funcția contractilă. Dacă circulația sângelui a fost restabilită suficient de repede, atunci cardiomiocitele necrotice pot fi localizate mozaic, alternând cu cele viabile.

În a doua zi există o delimitare a zonelor necrotice de cele viabile. Se formează o zonă intermediară între zonele deteriorate și cele nedeteriorate ale miocardului.

În săptămâna următoare are loc o înmuiere a ţesuturilor supuse necrozei. Concomitent cu degradarea celulelor moarte, are loc o migrare activă către focarul de necroză a celulelor imune și formarea țesutului conjunctiv. În această etapă, focarele de înmuiere se pot bomba, formând anevrisme. Din acest motiv, toți pacienții după un atac de cord trebuie să adere la repaus strict la pat - orice sarcină asupra inimii poate duce la formarea unui anevrism sau ruptură.

Procesele de formare a țesutului cicatricial în mușchiul inimii se termină la 3-4 luni după un atac de cord. În rata de formare a țesutului cicatricial, volumul țesutului afectat este de mare importanță - cu cât volumul este mai mare, cu atât se formează cicatricea mai lungă.

Cum să nu ratezi semnele unui atac de cord care se apropie? Primul ajutor pentru un atac de cord