Anticoagulante: principalele medicamente. Anticoagulante - ce este și o listă de medicamente

Starea lichidă a sângelui și integritatea fluxului sanguin sunt condiții necesare pentru activitatea vitală a organismului. Aceste condiții sunt create de sistemul de coagulare a sângelui, care menține sângele circulant în stare lichidă.

Sistemul de coagulare a sângelui face parte dintr-un sistem mai mare - sistemul de reglare a stării agregate a sângelui și a coloizilor (sistemul RASK), care menține starea agregată a mediului intern al corpului la un nivel necesar pentru viața normală. Sistemul RASK menține starea lichidă a sângelui și restabilește proprietățile pereților vaselor de sânge, care se modifică chiar și în timpul funcționării lor normale. Astfel, organismul are un sistem biologic special care, pe de o parte, menține starea lichidă a sângelui și, pe de altă parte, previne și oprește sângerarea prin menținerea integrității structurale a pereților vaselor de sânge și tromboza rapidă a sângelui. acesta din urmă în caz de avarie. Acest sistem se numește sistem de hemostază.

Există hemostaza vasculo-trombocitară, care asigură încetarea sângerării din vasele microcirculatorii prin formarea de trombi plachetari (hemostaza primară), precum și hemostaza enzimatică de coagulare, care asigură oprirea sângerării prin formarea unui tromb de fibrină (oprirea sângerării). în vase mari).

Starea lichidă a sângelui este asigurată de sistemul anticoagulant. Declanșatorul coagulării sângelui este deteriorarea vaselor de sânge. Hemostaza enzimatică de coagulare se desfășoară în trei faze:

FAZA I Formarea protrombinazei (declanșată de țesut

vym tromboplastina cu formare ulterioară

Mănânc sânge (trombocite și eritrocite)

protrombinaza).

FAZA II Apariția protrombinazei înseamnă începutul

faza roi de coagulare a sângelui – educație

trombina (procesul este instantaneu - 2-5 secunde

FAZA III Sub influența trombinei în faza a treia a pro

fibrinogenul este transformat în fibrină. Despre

formarea fibrinei și completează formarea

cheag de sânge.

Starea agregată (lichidă) a sângelui este asigurată de echilibrul dinamic al potențialelor sistemelor de coagulare și anticoagulare. Starea lichidă a sângelui este menținută în primul rând de anticoagulantele naturale prezente în acesta.

gulants (sistem anticoagulant). În primul rând, acesta este un grup de antitromboplastine care inhibă acțiunea protrombinazei (antitrombina III, alfa-2-macroglobulină sau antitrombina IV). În plus, heparina este produsă de mastocite și bazofile.

Există și o a treia componentă - sistemul de fibrinoliză, care începe să acționeze simultan cu retragerea cheagului.

Fibrinoliza este procesul de scindare a fibrinei, care formează baza unui cheag de sânge. Funcția principală a fibrinolizei este refacerea lumenului (recanalizarea) unui vas înfundat cu un cheag.

Fibrina este scindată de enzima proteolitică plasmină, care este prezentă în plasmă ca plasminogen.

Patologia coagulării sângelui în clinică se manifestă fie sub formă de hemoragii, fie sub formă de creștere a formării trombilor, este posibilă și o combinație a ambelor fenomene (cu DIC - coagulare intravasculară disociată).

În procesul de tratare a pacienților cu aceste afecțiuni, sunt utilizate două grupuri principale de medicamente:

1. Medicamente anti-coagulare

sânge, ceea ce înseamnă oprirea sângerării (hemosta

2. Agenți anti-coagulare (antitrom

botic) sau agenţi pentru tromboză şi pentru lor

prevenirea.

Fiecare dintre aceste grupuri este împărțită în subgrupe care afectează formarea trombului, activitatea sistemului fibrinolitic, agregarea trombocitelor și peretele vascular în direcții diferite.

I. HEMOSTATICA

1. Coagulante (agenți care stimulează formarea

trombi de fibrină):

a) acţiune directă (trombina, fibrinogen);

b) acţiune indirectă (vikasol, fitomenadionă).

2. Inhibitori ai fibrinolizei:

a) origine sintetică (aminocaprono

acizi vaya și tranexamic,

b) origine animală (aprotinină, contri

cal, pantripin, gordox „Gideon

Richter, Ungaria);

3. Stimulanti ai agregarii plachetare (serotonina

adipat, clorură de calciu).

4. Mijloace care reduc permeabilitatea vasculară:

a) sintetice (adroxon, etamsilat, iprazoh

b) preparate vitaminice (acid ascorbic,

rutina, quercetina).

c) preparate din plante

tu, șoricelă, viburnum, ardei de apă,

arnica etc.)

II. MEDICAMENTE ANTI-COAGULARE SAU AN

TITROMBOTICE:

1. Anticoagulante:

a) acțiune directă (heparina și preparatele sale,

hirudină, citrat de sodiu, antitrombină III);

b) acțiune indirectă (neodicumarină, sincumar,

fenilina, fepromarona).

2. Fibrinolitice:

a) acţiune directă (fibrinolizină sau plasmină);

b) acţiune indirectă (activatori de plasminogen).

(streptoliază, streptokinază, urokinază, ak

3. Agenți antiplachetari:

a) trombocite (acid acetilsalicilic,

dipiridamol, pentoxifilină, ticlopidină,

indobufen);

b) eritrocite (pentoxifilină, reopoliglyu

kin, reogluman, rondex).

MEDICAMENTE CARE MARCĂ COAGULAREA SÂNGELOR (HEMOSTATICE)

COAGULANTE

Conform clasificării, acest grup de medicamente este împărțit în coagulanți direcți și indirecti, dar uneori sunt împărțiți conform unui principiu diferit:

1) pentru aplicare locală (trombina, burete hemostatic

chimică, peliculă de fibrină etc.)

2) pentru uz sistemic (fibrinogen, vikasol).

TROMBINA (Trombinum; pulbere uscată în amp. o, 1, care corespunde la 125 unități de activitate; în flacoane de 10 ml) este un coagulant cu acțiune directă de uz local. Fiind o componentă naturală a sistemului de coagulare a sângelui, produce un efect in vitro și in vivo.

Înainte de utilizare, pulberea este dizolvată în soluție salină. De obicei, pulberea din fiolă este un amestec de tromboplastină, calciu și protrombină.

Aplicați numai local. Atribuiți pacienților cu sângerare din vase mici și organe parenchimatoase (operație la ficat, rinichi, plămâni, creier), sângerare de la gingii. Folosit local sub forma unui burete hemostatic impregnat cu o soluție de trombină, un burete hemostatic

lagenovy, sau pur și simplu prin aplicarea unui tampon înmuiat într-o soluție de trombină.

Uneori, mai ales în pediatrie, trombina este utilizată pe cale orală (conținutul fiolei se dizolvă în 50 ml de clorură de sodiu sau 50 ml soluție de amben 5%, se prescrie 1 lingură de 2-3 ori pe zi) pentru sângerare gastrică sau prin inhalare pentru sângerare din tractul respirator.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; în flacoane cu 1,0 și 2,0 masă poroasă uscată) - utilizat pentru expunerea sistemică. Se obține și din plasma sanguină a donatorilor. Sub influența trombinei, fibrinogenul este transformat în fibrină, care formează cheaguri de sânge.

Fibrinogenul este folosit ca ambulanță. Este eficient mai ales atunci când există o deficiență a sângerării masive (desprins placentar, hipo și afibrinogenemie, în practica chirurgicală, obstetrică, ginecologică și oncologică).

Alocați de obicei într-o venă, uneori local sub forma unui film aplicat pe suprafața sângerândă.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat în 250 sau 500 ml de apă caldă pentru injecție. Administrat intravenos prin picurare sau jet lent.

VIKASOL (Vicasolum; în comprimate, 0,015 și în amp. 1 ml soluție 1%) este un coagulant indirect, un analog sintetic hidrosolubil al vitaminei K, care activează formarea trombilor de fibrină. Denumită vitamina K3. Efectul farmacologic este cauzat nu de vikasol în sine, ci de vitaminele K1 și K2 formate din acesta, astfel că efectul se dezvoltă după 12-24 ore, cu administrare intravenoasă - după 30 de minute, cu injecție intramusculară - după 2-3 ore.

Aceste vitamine sunt necesare pentru sinteza în ficat a protrombinei (factor II), proconvertin (factor VII), precum și a factorilor IX și X.

Indicații de utilizare: cu o scădere excesivă a indicelui de protrombină, cu deficiență severă de vitamina K din cauza:

1) sângerare din organele parenchimatoase;

2) procedura de schimb transfuzie, dacă

turnat (copilului) sânge conservat;

și, de asemenea, când:

3) utilizarea pe termen lung a antagoniştilor vitaminei K -

aspirina și AINS (care perturbă agregarea trombocitelor)

4) utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu spectru larg

acțiune (levomicetină, ampicilină, tetracyc

lin, aminoglicozide, fluorochinolone);

5) utilizarea sulfonamidelor;

6) prevenirea bolii hemoragice a nou-născuților;

7) diaree prelungită la copii;

8) fibroza chistica;

9) la femeile însărcinate, în special la cele care suferă de tuberculoză

boli și epilepsie și primirea medicamentelor adecvate

10) supradozaj de anticoagulante indirecte;

11) icter, hepatită, precum și după leziuni, sânge

curenți (hemoroizi, ulcere, radiații);

12) pregătirea pentru intervenție chirurgicală și postoperatorie

perioada de rație.

Efectele pot fi slăbite prin administrarea concomitentă de antagonişti vikasol: aspirina, AINS, PASK, anticoagulante indirecte din grupa neodicumarinelor.

Efecte secundare: hemoliza eritrocitelor la administrare intravenoasă.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml pentru administrare intravenoasă, precum și capsule care conțin 0,1 ml de soluție uleioasă 10%, ceea ce corespunde la 0,01 din medicament). Spre deosebire de vitamina K1 naturală (compuși trans) este un medicament sintetic. Reprezintă o formă racemică (un amestec de izomeri trans și cis), iar din punct de vedere al activității biologice păstrează toate proprietățile vitaminei K1. Se absoarbe rapid și menține o concentrație maximă de până la opt ore.

Indicații de utilizare: sindrom hemoragic cu hipoprotrombinemie cauzat de scăderea funcției hepatice (hepatită, ciroză hepatică), cu colită ulceroasă, cu supradozaj de anticoagulante, cu utilizarea prelungită a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg și sulfonamide; înainte de operații majore pentru a reduce sângerarea.

Reactii adverse: fenomene de hipercoagulabilitate in cazul nerespectarii regimului de dozare.

Dintre medicamentele legate de coagulanții cu acțiune directă, în clinică sunt utilizate și următoarele medicamente:

1) complex de protrombină (factori VI, VII, IX, X);

2) globulină antihemofilă (factorul VIII).

INHIBITORI DE FIBRINOLISĂ (ANTIFINOLITICE)

ACIDUL AMINOCAPRONIC (ACC) este un medicament sintetic sub formă de pulbere care inhibă conversia profibrinolizinei (plasminogenului) în fibrinolizină (plasmină) acționând asupra activatorului de profibrinolizină și contribuie astfel la conservarea trombilor de fibrină.

În plus, ACC este, de asemenea, un inhibitor al kininelor și al unor factori ai sistemului complementar.

Are activitate anti-șoc (inhibă enzimele proteolitice și, de asemenea, stimulează funcția de neutralizare a ficatului).

Medicamentul este slab toxic, se excretă rapid din organism

cu urină (după 4 ore).

Se utilizează în clinica de urgență, în timpul intervențiilor chirurgicale și în diferite afecțiuni patologice, când activitatea fibrinolitică a sângelui și țesuturilor este crescută:

1) în timpul și după operații la plămâni, prostată, pancreas

glandele glandulare și tiroide;

2) cu detașare prematură a placentei, prelungită

reținerea în uter a unui făt mort;

3) cu hepatită, ciroză hepatică, cu gi portal

tensiunea, atunci când dispozitivul este utilizat în mod artificial

circulația picioarelor;

4) în stadiile II și III ale DIC, cu ulcerație,

sângerare nazală, pulmonară.

ACC se administrează în timpul transfuziilor masive de sânge conservat, administrat intravenos sau oral.

Disponibil: pulbere și flacoane de 100 ml soluție sterilă 5% în soluție izotonică de clorură de sodiu. LA

Datorită faptului că ACC are activitate anti-șoc, inhibă enzimele proteolitice și kininele, inhibă formarea de anticorpi, medicamentul este utilizat în reacții de șoc și ca agent anti-alergic.

Reacții adverse: posibile amețeli, greață, diaree, catar ușor al tractului respirator superior.

AMBEN (Ambenum, acid aminometilbenzoic) este, de asemenea, un medicament sintetic, similar ca structură chimică cu acidul para-aminobenzoic. Pulbere albă, slab solubilă în apă. Este un agent antifibrinolitic. Ambenul inhibă fibrinoliza, mecanismul de acțiune este similar cu ACC.

Indicațiile de utilizare sunt aceleași. Alocați intravenos, intramuscular și în interior. Când este injectat într-o venă, acționează rapid, dar pentru scurt timp (3 ore). Forma de eliberare: fiole de 5 ml soluție 1%, tablete de 0,25.

Uneori sunt indicate medicamentele antienzimatice, în special contrykal. Inhibă plasmina, colagenazele, tripsina, chimotripsina, care joacă un rol important în dezvoltarea multor procese fiziopatologice. Medicamentele din acest grup au un efect inhibitor asupra interacțiunii catalitice a factorilor individuali ai fibrinolizei și a proceselor de coagulare a sângelui.

Indicații de utilizare: hiperfibrinoliză locală - sângerare postoperatorie și postportală; hipermenoree; hiperfibrinoliza generalizată primară și secundară în obstetrică și chirurgie; stadiul inițial al DIC etc.

Efecte secundare: rar alergii; acțiune embriotoxică; Cu o introducere rapidă - stare de rău, greață.

MEDICAMENTE CREȘTE AGREGAȚIA ȘI ADERENȚA trombocitelor

serotonina. Utilizarea sa este asociată cu stimularea agregării trombocitelor, umflarea țesuturilor, modificări ale microcirculației, ceea ce contribuie la apariția trombilor plachetare. Serotonina sub formă de adipinat (Serotonini adipinatis în fiole de 1 ml soluție 1%) este utilizată intravenos sau intramuscular pentru hemoragiile asociate patologiei plachetare (trombocitopenie, trombocitopatie). Aceasta crește numărul de trombocite, scurtează timpul de sângerare, crește rezistența capilarelor.

Folosit pentru boala von Willebrandt tip I, anemie hipo- și aplastică, pentru boala Werlhof, vasculită hemoragică.

A nu se utiliza in caz de patologie renala, pacienti cu astm bronsic, cu hipercoagulare a sangelui.

Efect secundar: cu o introducere rapidă - durere de-a lungul venei; durere în abdomen, în regiunea inimii, creșterea tensiunii arteriale, greutate în cap, greață, diaree, scăderea diurezei.

PREPARATE DE CALCI

CALCIUL este direct implicat în agregarea trombocitelor și aderența și, de asemenea, promovează formarea trombinei și fibrinei. Astfel, stimulează formarea atât a cheagurilor de trombocite, cât și de fibrină.

Indicatii de utilizare:

1) ca mijloc de reducere a permeabilității vasculare,

cu vasculită hemoragică;

2) ca agent hemostatic pentru pulmonar,

sângerări gastrice, nazale, uterine și

de asemenea înainte de operație;

3) cu sângerare asociată cu o scădere a calciului

în plasma sanguină (după transfuzia de coli mari

sânge citrat, înlocuitori de plasmă).

Se utilizează clorura de calciu (intravenos și oral).

Reacții adverse: cu administrare rapidă, sunt posibile stop cardiac, scăderea tensiunii arteriale; la administrarea intravenoasă, există o senzație de căldură („injecție fierbinte”); cu administrare subcutanată de clorură de calciu – necroză tisulară.

MEDICAMENTE CARE SCADĂ PERMEABILITATEA PERETEI VASCULARES

SINTETICE

ADROXONE (Adroxonum; în 1 ml amp. 0,025%) - un medicament al adrenocromului, un metabolit al adrenalinei. Nu crește tensiunea arterială, nu afectează activitatea inimii și coagularea sângelui.

Efectul său principal este de a crește densitatea peretelui vascular și de a activa agregarea trombocitelor și aderența. Prin urmare, adroxonul are un efect hemostatic în sângerarea capilară, când permeabilitatea pereților acestor vase este crescută în special. Cu toate acestea, cu sângerări masive, medicamentul nu este eficient.

Indicatii de utilizare:

1) cu hemoragii parenchimatoase și capilare;

2) în caz de accidentări și operații;

3) cu sângerare intestinală la nou-născuți;

4) cu melena;

5) cu purpură trombocitară.

Adroxon se aplica local (tampoane, servetele), intramuscular sau subcutanat. Etamzilat sau dicynone (Ethamsylatum; în tab. 0,25 și în amperi 2 ml de soluție de 12,5%) este un sintetic, un derivat al dioxibenzenului. Medicamentul reduce permeabilitatea vasculară, reduce extravazarea și exudarea părții lichide a plasmei, normalizează permeabilitatea peretelui vascular și îmbunătățește microcirculația, crește coagularea sângelui, deoarece favorizează formarea tromboplastinei (efect hemostatic). Ultimul efect se dezvoltă rapid - cu administrare intravenoasă după 5-15 minute, cel mai pronunțat - după 1-2 ore. În tablete, efectul se manifestă după 3 ore. Medicamentul se administrează în venă, subcutanat sau intramuscular.

Indicatii de utilizare:

1) purpura trombocitară;

2) sângerări intestinale și pulmonare (chirurgie);

3) diateza hemoragică;

4) operații pe organe ORL;

5) angiopatie diabetică (oftalmologie).

Efect secundar - uneori există arsuri la stomac, o senzație de greutate în regiunea epigastrică, dureri de cap, amețeli, înroșirea feței, parestezii la picioare, scăderea tensiunii arteriale.

PREPARATE VITAMINICE

Pentru eliminarea permeabilității vasculare crescute, în special în prezența hemoragiilor, se folosesc preparate de vitamina C (acid ascorbic), precum și diverse flavonoide (rutină, ascorutină, quercetină, vitamina P), precum și vitameri, adică semi-sintetice. derivati ​​- venoruton si troxevasina in diverse medicamente.forme (capsule, gel, solutii). Preparatele cu vitamina P sunt utilizate pentru extravazarea intensă a părții lichide a plasmei, de exemplu, cu umflarea picioarelor (tromboflebită). În plus, aceste medicamente sunt prescrise pentru diateza hemoragică, hemoragii retiniene, radiații, arahnoidita, hipertensiune arterială și o supradoză de salicilați. Rutina și askorutina sunt folosite în pediatrie pentru a elimina transa intensă.

administrare la copii cu scarlatina, rujeolă, difterie și gripă toxică.

RUTIN este disponibil în tablete de 0,02 (de 2-3 ori per

zi). ASKORUTIN - 0,05 fiecare.VENORUTON - in capsule

0,3; fiole de 5 ml soluție 10%. Preparatele din plante (infuzii, extracte, tablete) au un efect hemostatic slab. De aceea, se folosesc pentru hemoragii usoare (nazale, hemoroidale), cu sangerari, hemoptizie, diateze hemoragice, in practica obstetrica si ginecologica.

MEDICAMENTE CARE REDUC COAGULAREA SÂNGELOR (ANTITĂ

MIJLOACE ROMBOTICE)

ANTICOAGULANTE

1. Anticoagulante (medicamente care perturbă formarea

trombi de fibrină):

a) anticoagulante directe (heparina și preparatele sale,

hirudină, hidrocitrat de sodiu, concentrat antitit

rombin III) - provoacă un efect in vitro și în

b) anticoagulante de acţiune indirectă (derivate

oxicomarină: neodicumarină, sincumar, pelentan

si etc.; derivați de indandionă - fenilină etc.)

Cauza efect numai in vivo.

HEPARINA (Heparinum; într-un flacon de 5 ml care conține 5.000, 10.000 și 20.000 UI la 1 ml, Gedeon Richter, Ungaria) este un factor anticoagulant natural produs de mastocite. Heparina este denumirea colectivă pentru un grup de polielectroliți anionici liniari care se disting prin numărul de reziduuri de acid sulfuric. Există heparine cu greutate moleculară mare și mică (greutate moleculară medie -

Heparina este un medicament novogalenic derivat din plămânii și ficatul bovinelor. Este cel mai puternic acid organic datorită reziduurilor acidului său sulfuric și prezenței grupărilor carboxil, care îi conferă o încărcătură negativă foarte puternică. Prin urmare, de fapt, se referă la polielectroliți anionici. Datorită sarcinii negative, în sânge, heparina se combină cu complexe încărcate pozitiv, este sorbită pe suprafața membranelor celulelor endoteliale, macrofagelor, limitând astfel agregarea trombocitelor și aderența. Acțiunea heparinei depinde în mare măsură de concentrația plasmatică a antitrombinei III.

Efectele farmacologice ale heparinei:

1) Heparina are efect anticoagulant, deci

cum activează antitrombina III și ireversibil

fără factori de coagulare IXa, Xa, XIa și XIIa

2) reduce moderat agregarea trombocitară;

3) heparina reduce vâscozitatea sângelui, reduce permeabilitatea

capacitatea vasculară, care facilitează și accelerează fluxul de sânge

vi, previne dezvoltarea stazei (unul dintre facto

șanț, contribuind la tromboză);

4) reduce conținutul de zahăr, lipide și chilomicroni

în sânge, are un efect anti-sclerotic,

leagă unele componente ale unui compliment, ugne

topește sinteza imunoglobulinelor, ACTH, aldosteron,

și, de asemenea, leagă histamina, serotonina, arătând,

astfel, efect anti-alergic;

5) heparina are un efect care economisește potasiu, antiinflamator

telny, efecte analgezice. In afara de asta,

heparina crește diureza și reduce

rezistenta vasculara datorita expansiunii re

vasele vâscoase, elimină spasmul arterelor coronare

Indicatii de utilizare:

1) cu tromboză acută, tromboembolism (acut în

infarct miocardic, tromboză pulmonară, renală

vene, vase ileocecale), tromboembolism în

2) atunci când lucrați cu dispozitive de circulație artificială a sângelui

scheniya, rinichi și inimă artificiale;

3) în practica de laborator;

4) pentru arsuri și degerături (îmbunătățirea microcirculației

5) în tratamentul pacienţilor aflaţi în stadiile iniţiale ale DIC

romi (cu purpură fulminantă, gastro

6) în tratamentul pacienţilor cu astm bronşic, reumatism

mama, precum și în terapia complexă a pacienților cu glomă

rollefrit;

7) în timpul hemodializei extracorporale,

hemosorpție și diureză forțată;

8) cu hiperaldosteronism;

9) ca agent antialergic (bronșic

10) în complexul de măsuri terapeutice la pacienţii cu ate

roscleroza.

Efecte secundare:

1) dezvoltarea hemoragiilor, trombocitopenia (30%);

2) amețeli, greață, vărsături, anorexie, diaree;

3) reacții alergice, hipertermie.

Pentru a elimina complicațiile (hemoragiile), se injectează în venă antidoturi cu heparină (sulfat de protamină sub formă de soluție de 5%).

sau POLIBREN; 1 mg de sulfat de protamină neutralizează 85 de unități de heparină; intra incet).

La un moment dat, unui pacient cu tromboză acută, în medie, i se administrează 10.000 UI intravenos. Până la 40.000 - 50.000 UI intravenos pe zi, administrate lent. Poate fi administrat intramuscular și subcutanat (în zona cu cea mai mică vascularizare). În ultimii ani, pentru prevenirea trombozei, se recomandă administrarea a 5000 UI de heparină subcutanat sau intradermic la fiecare 6-8 ore. Unguentul cu heparină este disponibil și în tuburi de 25,0 (2500 de unități). Inhalat sub formă de aerosol, ca agent antialergic, medicamentul este administrat folosind un inhalator cu ultrasunete la 500 UI / kg pe zi. Inhalațiile se efectuează de 2-3 ori pe săptămână. O singură doză este diluată în apă distilată într-un raport de 1: 4.

HIRUDIN și preparatele sale (girudont etc.) sunt un produs al lipitorilor. Sunt utilizate efectele anticoagulante și antiinflamatoare ale acestor agenți. Sunt prescrise local (unguente și geluri) pentru inflamația superficială a venelor, tromboza venoasă, ulcere trofice ale piciorului inferior, pentru furunculoză, inflamarea ganglionilor limfatici, pentru a îmbunătăți vindecarea suturilor după leziuni și arsuri.

Efect secundar - reacții alergice (erupție cutanată, mâncărime, edem Quincke).

HIDROCITRATUL DE SODIU este utilizat numai pentru conservarea sângelui. Anionul acidului citric se combină cu ionul de calciu, care leagă activitatea acestuia din urmă. Substanța se adaugă în exces. Pacientul nu trebuie utilizat, deoarece hidrocitratul de sodiu va bloca ionii de calciu, iar pacientul va dezvolta aritmie, care poate dezvolta insuficiență cardiacă și stop cardiac.

Uneori prescris pe cale orală pentru a elimina hipercalcemia și a trata otrăvirea cu glicozide cardiace.

Dacă pacientul este transfuzat până la 500 ml de sânge conservat, atunci acest lucru nu necesită măsuri suplimentare. Dacă sângele este transfuzat într-un volum mai mare de 500 ml, atunci este necesar să adăugați 5 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10% pentru fiecare 50 ml peste 500 ml de sânge transfuzat.

ANTICOAGULANTE CU ACȚIUNE INDIRECTĂ (PERO

ANTICOAGULANTE RAL)

Dintre numărul mare de anticoagulante, cele mai frecvente medicamente sunt grupa cumarină. Sunt multe medicamente, dar neodicumarina (pelentan), sincumar, fepromaron, fenilina, amefina, farfavina sunt folosite mai des decât altele.

NEODIKUMARIN (Neodicumarinum; în tab. 0,05 și 0,1), sincumar, dicumarin, fepromarona, omefin, fenilina sunt derivați ai fenilindadionei, foarte asemănătoare în farmacodinamică. Mecanismul lor de actiune este legat de faptul ca sunt antivitamine K, adica actioneaza ca antagonisti ai vitaminei K.

Prin suprimarea activității sale, aceste medicamente inhibă sinteza proconvertinului (factor VII), protrombinei (factor II), precum și a factorilor de coagulare IX și X necesari pentru homeostazia coagulării, adică pentru formarea trombilor de fibrină. Aceste medicamente nu acționează imediat, ci după 8-24 de ore, adică sunt agenți cu acțiune lentă cu proprietăți cumulative. În același timp, diferite medicamente din acest grup au viteză și putere de acțiune diferite, grade diferite de cumul. O altă caracteristică a acțiunii lor este durata mare de acțiune.

Aceste medicamente sunt utilizate numai în interior, deoarece sunt bine absorbite, apoi sunt aduse înapoi în intestin cu fluxul de sânge, eliberate în lumenul său și absorbite din nou (recirculare). Toate medicamentele intră într-o relație instabilă cu proteinele plasmatice și sunt ușor îndepărtate de aceasta de către alte medicamente. Ele funcționează doar in vivo.

Indicatii de utilizare:

1) pentru a reduce coagularea sângelui pentru a pro

lactic și tratamentul trombozei, tromboflebitei și

tromboembolism (infarct miocardic), embolic

accidente vasculare cerebrale;

2) în intervenții chirurgicale pentru a preveni formarea de trombi în

perioada postoperatorie.

Efectele secundare sunt rareori înregistrate sub formă de sindrom dispeptic (greață, vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare). În cursul farmacoterapiei cu medicamente precum neodicumarina, apar complicații sub formă de sângerare din cauza unui supradozaj, cu o doză selectată corespunzător, dar fără a ține cont de interacțiunile medicamentoase. De exemplu, cu numirea simultană de neodicumarină și butadionă sau salicilați. În acest caz, sângerarea este posibilă și printr-un perete vascular intact, de exemplu, la pacienții cu ulcer peptic. Tratamentul trebuie efectuat sub monitorizarea constantă a nivelului de protrombină din sânge. În caz de sângerare se administrează o soluție de vikasol, vitamina P, rutină, clorură de calciu și se transfuzează 70-100 ml din sângele donatorului.

Tratamentul cu anticoagulante este o sarcină dificilă pentru medic. Este necesar să se monitorizeze indicele de protrombină, care ar trebui să fie 40-50. Tratamentul este strict individual.

Există o serie de contraindicații pentru utilizarea acestui grup de fonduri:

1) răni deschise, ulcer gastric;

2) endocardită;

3) hepatită, ciroză hepatică;

4) amenințarea cu avortul;

5) boli de rinichi.

FIBRINOLITICE (TROMBOLITICE)

1. Acțiune directă – fibrinolizină (plasmină).

2. Acțiune indirectă (activatori de plasminogen: acti

liză, streptokinază, streptodecază, urokinază).

FIBRINOLISINA (disponibilă sub formă de pulbere în flacoane care conțin 10, 20, 30 și 40 de mii de unități) este un medicament vechi care este fibrinolitic. Se obține din plasma sanguină a unui donator. Ca enzimă proteolitică, descompune fibrina, acționând la suprafața trombului. Elimină doar trombii de fibrină în primele zile ale formării lor, dizolvă numai fire de fibrină proaspătă în vene, ducând la recanalizare vasculară.

Produșii de degradare a fibrinei au proprietăți anticoagulante, deoarece inhibă polimerizarea monomerilor de fibrină și formarea tromboplastinei.

Fibrinolizina este un medicament de urgență prescris pentru afecțiuni tromboembolice:

ocluzie vasculară periferică;

Tromboza vaselor creierului, a ochilor;

IHD (infarct miocardic);

La îndepărtarea unui tromb dintr-un șunt vascular.

Acest medicament are dezavantaje semnificative: - este foarte scump (produs din sânge donat); - nu foarte activ, pătrunde slab în tromb. Efectele secundare cu introducerea fibrinolizinei, o proteină străină, pot fi realizate sub formă de reacții alergice, precum și sub formă de reacții nespecifice la proteină (înroșirea feței, durere de-a lungul venei, precum și în spatele stern şi în abdomen) sau sub formă de febră, urticarie.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat într-o soluție izotonă la o rată de 100-160 UI de fibrinolizină la 1 ml de solvent. Soluția preparată se toarnă intravenos prin picurare (10-15 picături pe minut).

FIBRINOLITICI DE ACȚIUNE INDIRECTĂ

STREPTOKINAZA (streptaza, avelizin; disponibilă în amperi care conțin 250.000 și 500.000 UI de medicament) este un medicament mai modern, un fibrinolitic indirect. Este derivat din streptococul beta-hemolitic. Acesta este un medicament mai activ și mai ieftin. Stimulează tranziția proactivatorului într-un activator care transformă profibrinolizina în fibrinolizină (plasmină). Medicamentul este capabil să pătrundă în tromb (activând fibrinoliza în el), ceea ce îl deosebește favorabil de fibrinolizină. Streptokinaza este cea mai eficientă în

acţiune asupra unui tromb care s-a format nu mai mult de şapte zile în urmă. În același timp, acest fibrinolitic este capabil să restabilească permeabilitatea vaselor de sânge, descompunerea cheagurilor de sânge.

Indicatii de utilizare:

1) în tratamentul pacienţilor cu superficiale şi profunde

tromboflebită;

2) cu tromboembolie a vaselor pulmonare și a vaselor oculare

3) cu tromboză septică;

4) cu infarct miocardic proaspăt (acut). Efecte secundare

efecte: 1) reacții alergice (anticorpi la streptococ

tococcam); 2) hemoragii; 3) scăderea hemogloului

bina, hemoliza eritrocitară

(efect toxic direct);

4) vasopatie (formarea CEC).

La noi in tara, pe baza de streptokinaza, s-a sintetizat STREPTODECASE, un medicament asemanator cu durata de actiune mai mare. Reacțiile alergice sunt, de asemenea, posibile la acest medicament.

Urokinaza este un medicament sintetizat din urină. Este considerat un remediu mai modern, mai puține reacții alergice decât streptokinaza.

Notă generală: atunci când în organism se utilizează un număr mare de fibrinolitice, procesele de coagulare a sângelui se dezvoltă compensatorie. Prin urmare, toate aceste medicamente trebuie administrate împreună cu heparină. În plus, folosind acest grup de agenți, nivelurile de fibrinogen și timpul de trombină sunt monitorizate în mod constant.

MEDICAMENTE CARE IMPIEVEN AGREGAREA trombocitelor

(ANTIAGREGANTI)

Agenți antiplachetari - un grup de anticoagulante:

1. Trombocite (acid acetilsalicilic (ASA),

heparină, dipiridamol, ticlopidină, indobufen, stilou injector (pen).

toxifilină).

2. Eritrocite (pentoxifilină, reopoliglyukin).

ACIDUL ACETILSALICILIC (Acidum acetylsalicylicum; în tab. 0, 25) este un antagonist al vitaminei K și poate bloca ireversibil ciclooxigenaza trombocitară. Din acest motiv, formarea metaboliților acidului arahidonic, în special, agregarea prostaglandinelor și a tromboxanului A, care este cel mai puternic agregant endogen și vasoconstrictor, este rapid redusă în ei.

Pe lângă inhibarea aderenței trombocitelor, ASA, fiind un antagonist al vitaminei K, perturbă formarea cheagurilor de fibrină în doze mari.

Este necesar să rețineți o serie de puncte foarte importante pentru clinică:

1. Prevenirea agregării trombocitelor AAS atunci când se utilizează doze foarte mici. Doza optimă pentru acest efect este de la 20 la 40 mg pe zi. Luarea a 30-40 mg de aspirină blochează agregarea trombocitelor timp de 96 de ore. O doză de 180 mg pe zi inhibă ireversibil enzima ciclooxigenaza (COX). Dozele mari, egale cu 1000-1500 mg de ASA pe zi, pot suprima COX în peretele vascular, unde se formează o altă prostaglandină, prostaciclina J2. Acesta din urmă previne agregarea trombocitelor și aderența și, de asemenea, provoacă vasodilatație.

Astfel, dozele mari de ASA determină inhibarea COX atât în ​​trombocite (ceea ce este de dorit), cât și în peretele vascular (ceea ce este de nedorit). Acesta din urmă poate provoca tromboză.

2. ASA acționează ca un AINS timp de câteva ore după administrare. În același timp, efectul antiagregare este pe termen lung, atâta timp cât trombocitele trăiesc, adică 7 zile, deoarece inhibarea COX în ele este un fenomen ireversibil, enzima nu este sintetizată din nou de către placă. După aproximativ o săptămână, o nouă populație de trombocite este restabilită, cu un aport adecvat de COX.

Luând în considerare aceste fapte, se poate înțelege de ce atunci când se iau doze mici de AAS, coagularea scade și nu apare sângerarea.

Indicații pentru utilizarea ASA (ca agent antiplachetar):

1) prevenirea apariției cheagurilor de sânge arterial;

2) cu angină pectorală;

3) cu hipertensiune arterială;

4) cu ateroscleroză.

Ca agent antiplachetar, medicamentul este prescris conform schemei: prima zi, 0,5 de 2 ori, apoi 0,25 pe zi timp de câteva luni și uneori ani. Pentru a reduce riscul de ulcerogeneză, a fost eliberat MICRISTIN - un preparat microcristalin granular de ASA, închis într-o înveliș de acetat de polivinil.

Pentru indicații similare, se prescriu și indobufen, indometacin.

DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; sinonime: clopoțel, persantil; în tabletă sau drajeu la 0,025 și 0,075, precum și în 2 ml amperi dintr-o soluție de 0,5%) este un agent antianginos. Inhibitor competitiv al fosfodiesterazei și adenozin deaminazei. Dipiridamolul previne agregarea plachetară prin limitarea factorilor de agregare din acestea (cAMP se acumulează în trombocite) și potențarea acțiunii adenozinei. Acesta din urma favorizeaza efecte vasodilatatoare si antiagregative, o usoara scadere a tensiunii arteriale. Astfel, pre

Parat dilată vasele coronare și crește rata fluxului sanguin, îmbunătățește furnizarea de oxigen a miocardului. În general, medicamentul este considerat un agent antiagregant slab.

Indicatii de utilizare:

1) pentru prevenirea trombozei;

2) în tratamentul pacienților cu DIC (în combinație

cu heparină)

3) pentru prevenirea DIC în infecțioase

toxicoză, septicemie (șoc);

4) cu deshidratare;

5) la pacienţii cu proteze valvulare cardiace;

6) cu hemodializă;

7) cu angină pectorală și infarct miocardic.

Reacții adverse: înroșire pe termen scurt a feței, tahicardie, reacții alergice. Un agent antiplachetar modern este medicamentul TICLOPIDIN (Ticlopidinum; sinonim - ticlid; în tab. 0, 25) - un nou agent antiplachetar selectiv, care este superioară ca putere față de ASA.

Ticlid inhibă agregarea trombocitelor și aderența. Medicamentul stimulează formarea de prostaglandine Pg E1, Pg D2 și Pg J2, îmbunătățește microcirculația.

Indicatii de utilizare:

1) boli ischemice și cerebrovasculare;

3) ischemia membrelor;

4) retinopatie (diabet zaharat etc.);

5) la ocolirea vaselor de sânge.

Reacții adverse: dureri de stomac, diaree, erupții cutanate, amețeli, icter, scădere a numărului de leucocite și trombocite.

Medicamentele de substituție a plasmei pe bază de dextran, adică dextrani cu greutate moleculară mică (polimeri de glucoză), sunt de asemenea utilizate ca agenți antiplachetari. Acestea sunt, în primul rând, soluții ale fracției moleculare medii de dextran: soluție de 6% poliglucină, soluție de 10% reopoliglyukin (în special acest medicament), precum și reogluman, Rondex. Aceste fonduri „diluează” sângele, îi reduc vâscozitatea, învelesc trombocitele și eritrocitele, ceea ce contribuie la efectul lor antiagregant, îmbunătățește circulația lichidului din țesuturi la vasele de sânge, crește tensiunea arterială și au un efect detoxifiant.

Indicații de utilizare: șoc, tromboză, tromboflebită, endarterită, peritonită etc. (pentru îmbunătățirea fluxului sanguin capilar).

Reacții adverse: reacții alergice.

Antiagreganții plachetari sunt medicamente din grupul metilxantinelor: eufillin, precum și teonikol (nicotinat de xantinol, complavin, ksavin) etc.

THEONICOL (nicotinat de xantinol; în drajeu 0, 15 și

amp. 2 și 10 ml soluție 15%) are efect vasodilatator, îmbunătățește circulația cerebrală și reduce agregarea trombocitară.

Indicatii de utilizare:

1) spasme ale vaselor extremităților (endoarterită, boală

2) ulcere trofice ale extremităților.

Reacții adverse: senzație de căldură, roșeață a feței, gâtului, slăbiciune generală, amețeli, presiune în cap, dispepsie.

MEDICAMENTE CARE IMPIEDIA agregarea eritrocitară

PENTOXYFILLIN sau trental (Pentoxyphillinum; în pastile de 0, 1 și în amperi de 5 ml dintr-o soluție 2%) este un derivat al dimetilxantinei, asemănător teobrominei. Principalul efect al medicamentului este de a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui. Contribuie la îndoirea eritrocitelor, ceea ce îmbunătățește trecerea acestora prin capilare (diametrul eritrocitelor este de 7 microni, iar capilarele sunt de 5 microni).

Deoarece trental crește flexibilitatea eritrocitelor, limitează agregarea celulelor sanguine, reduce nivelul de fibrinogen, reduce în cele din urmă vâscozitatea sângelui și îl face mai fluid, reducând rezistența la fluxul sanguin. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui este lentă. Efectul apare în 2-4 săptămâni.

Indicatii de utilizare:

1) cu încălcarea circulației periferice:

boala Raynaud;

angiopatie diabetică;

Patologia vasculară a ochiului;

2) cu încălcarea circulației cerebrale și coronare

3) cu șoc circulator.

Trental este contraindicat în sarcină, pacienților cu hemoragii și infarct miocardic. Reacții adverse: greață, anorexie, diaree, amețeli, roșeață a feței.

MEDICAMENTE CARE AFECTEAZĂ HEMATOPOIZA

MIJLOACE ANTIANEMICE

Agenții antianemici sunt utilizați pentru a îmbunătăți hematopoieza și pentru a elimina tulburările calitative ale eritropoiezei.

Anemia se poate dezvolta ca urmare a insuficienței diferiților factori hematopoietici:

Fier (anemie cu deficit de fier);

Unele vitamine (deficit de B12, deficit de acid folic

citic, E-deficient);

Proteine ​​(deficit de proteine).

În plus, rolul afecțiunilor ereditare ale eritropoiezei, deficitului de cupru și magneziu este foarte semnificativ. Există anemii hipocrome și hipercrome. Anemia hipercromă apare cu un deficit de vitamine B (acid folic - Bc și cianocobalamină - B12). Toate celelalte anemii sunt hipocrome. Incidența anemiei este mare, mai ales în rândul femeilor însărcinate.

MEDICAMENTE ANTIANEMICE UTILIZATE IN

ANEMIE HIPOCROMĂ

Cel mai adesea, anemia hipocromă este de origine feriprivă. Deficitul de fier poate rezulta din:

Aport inadecvat de fier în corpul fătului

și copilul;

Absorbție slabă din intestine (mal

absorbție, boală inflamatorie intestinală,

luarea de tetracicline și alte antibiotice);

Pierderi excesive de sânge (invazie helmintică, nazală și

sângerare hemoroidală);

Consum crescut de fier (creștere intensivă, în

Fierul este o componentă esențială a unui număr de enzime, atât structuri hemice, cât și non-himice. Enzime hemice: - hemo- si mioglobina;

Citocromi (P-450);

Peroxidaze;

Catalaza.

Enzime neheminice: - succinat dehidrogenaza;

Acetil-CoA dehidrogenază;

NADH dehidrogenaza etc.

Cu o lipsă de fier, conținutul de hemoglobină scade (indicele de culoare este mai mic de unu), precum și activitatea enzimelor respiratorii în țesuturi (hipotrofie).

Fierul este absorbit în duoden, precum și în alte părți ale intestinului subțire. Fierul feros este bine absorbit. Fierul feric primit cu alimente sub influența acidului clorhidric al stomacului se transformă în fier feros. Calciul, fosfații continuți în lapte, în special laptele de vacă, acidul fitic, tetraciclinele împiedică absorbția fierului. Cantitatea maximă de fier (bivalent, care poate intra în organism pe zi, este de 100 mg).

Fierul este absorbit în două etape:

Stadiul I: fierul este captat de celulele mucoasei.

Acest proces este susținut de acid folic

Etapa II: transportul fierului prin celula sli

zistoy si dandu-l la sange. Fier în sânge

oxidat la trivalent, se leagă de

transferină.

Cu cât anemia prin deficit de fier este mai gravă, cu atât această proteină este mai puțin saturată și cu atât capacitatea și capacitatea sa de a lega fierul sunt mai mari. Transferrina transportă fierul către organele hematopoiezei (măduva osoasă) sau de depozitare (ficat, splină).

Pentru tratamentul pacienților cu anemie hipocromă, se folosesc medicamente prescrise atât pe cale orală, cât și prin injecție.

În interior, se folosesc în principal preparate din fier feros, deoarece este mai bine absorbit și mai puțin iritant pentru membrana mucoasă.

La rândul lor, medicamentele prescrise pe cale orală sunt împărțite în:

1. Preparate organice din fier:

lactat de fier; - ferocal;

Hemostimulină; - ferroplex;

Conferon; - feroceron;

sirop de aloe cu fier; - ferramid.

2. Preparate anorganice de fier:

sulfat de fier;

clorură de fier;

carbonat de fier.

Cel mai accesibil și mai ieftin medicament este prepararea sulfatului de fier feros (ferrosi sulfa; tab. 0,2 (60 mg fier)) și pulberi în capsule gelatinoase de 0,5 (200 mg fier)). În acest preparat - o concentrație mare de fier pur.

Pe lângă acest medicament, există multe altele. LACTAT DE FIER (Ferri lactas; în capsule gelatinoase de 0,1-0,5 (1,0-190 mg fier)).

SIROP DE ALOE CU FIER (la sticle de 100 ml) contine solutie de clorura feroasa 20%, acid citric, suc de aloe. Utilizați o linguriță per doză într-un sfert de pahar cu apă. Printre reacțiile nedorite la administrarea acestui medicament, dispepsia este frecventă.

FERROKAL (Ferrocallum; un preparat oficial combinat care conține 0,2 fier feros, 0,1 fructoză difosfat de calciu și cerebrolecitină într-un comprimat). Medicamentul este prescris de trei ori pe zi.

FERROPLEX - drajee care contine sulfat feros si acid ascorbic. Acesta din urmă mărește brusc absorbția fierului.

FEFOL este o combinație de fier și acid folic.

Preparatele Prolongiro sunt considerate mai moderne.

actiune de baie (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), realizata printr-o tehnologie speciala pe o substanta plastica inerta asemanatoare unui burete, din care are loc eliberarea treptata a fierului.

Există multe medicamente, puteți utiliza oricare, dar trebuie amintit că efectul terapeutic nu se dezvoltă imediat, ci după 3-4 săptămâni de la administrarea medicamentului. De multe ori sunt necesare cursuri repetate. Aceasta înseamnă că efectele secundare sunt asociate în primul rând cu efectul iritant al ionilor de fier asupra mucoasei gastrointestinale (diaree, greață). La 10% dintre pacienți, se dezvoltă constipația, deoarece fierul feros leagă hidrogenul sulfurat, care este un iritant natural al tractului gastrointestinal. Există o colorare a dinților. Otrăvirea este posibilă, mai ales la copii (capsulele sunt dulci, colorate).

Clinica de otrăvire cu fier:

1) vărsături, diaree (fecalele devin negre

2) tensiunea arterială scade, apare tahicardia;

3) dezvoltă acidoză, șoc, hipoxie, gastroenteroco

Lupta împotriva acidozei - lavaj gastric (soluție de sifon 3%). Există un antidot, care este un complexon. Aceasta este DEFEROXAMINA (desferal), care este, de asemenea, utilizată pentru otrăvirea cronică cu aluminiu. Se prescrie pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă prin picurare la 60 mg/kg pe zi. În interior sunt atribuite 5-10 grame. Dacă acest medicament nu este disponibil, atunci TETACIN-CALCIUM poate fi prescris intravenos.

Doar în cele mai severe cazuri de anemie hipocromă, în caz de afectare a absorbției fierului, se recurge la medicamente pentru administrare parenterală.

FERKOVEN (Fercovenum) se administrează intravenos, conține fier feros și cobalt. Atunci când este administrat, medicamentul provoacă dureri de-a lungul venei, sunt posibile tromboze și tromboflebite, pot apărea dureri în spatele sternului, înroșirea feței. medicamentul este foarte toxic.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; în amperi de 2 și 5 ml) este un medicament străin pentru administrare intramusculară și intravenoasă care conține 100 mg fier feric în combinație cu maltoză. Fiolele pentru administrare intravenoasă conțin 100 mg zaharat de fier. Medicamentul pentru injectare intramusculară nu trebuie utilizat pentru administrare intravenoasă. Când se prescrie medicamentul într-o venă, medicamentul trebuie administrat lent, conținutul fiolei trebuie mai întâi diluat în 10 ml de soluție izotonă.

În tratamentul pacienților cu anemie hipercromă, se folosesc preparate vitaminice:

Vitamina B12 (cianocobalamina);

Vitamina Bc (acid folic).

Cianocobalamina este sintetizată în organism de microflora intestinală și vine, de asemenea, cu carne și produse lactate. În ficat, vitamina B12 este transformată în coenzima cobamamidă, care face parte din diferite enzime reducătoare, în special reductaza, care transformă acidul folic inactiv în acid folinic activ biologic.

Astfel, vitamina B12:

1) activează procesele de hematopoieză;

2) activează regenerarea tisulară;

Cobamamida, la rândul său, este necesară pentru formarea dezoxiribozei și contribuie la:

3) sinteza ADN-ului;

4) finalizarea sintezei eritrocitelor;

5) menținerea activității grupărilor sulfhidril în

glutation, care protejează celulele roșii din sânge de hemoliză;

6) îmbunătățirea sintezei mielinei.

Pentru asimilarea vitaminei B12 din alimente, factorul intern al Castle este necesar în stomac. În absența acestuia, în sânge apar eritrocitele imature - megaloblaste.

Prepararea vitaminei B12 CIANOCOBALAMINĂ (Cianocobalaminum; vyp. în 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% și 0,05% soluție) - un mijloc de terapie de substituție, se administrează parenteral. În structura sa, medicamentul are grupe de cyan și cobalt.

Medicamentul este prezentat:

În anemia megaloblastică malignă

dison-Birmer și după rezecția stomacului, intestinelor;

Cu difilobotrioză la copii;

Cu ileită terminală;

Cu diverticuloza, sprue, boala celiaca;

Cu infecții intestinale prelungite;

În tratamentul malnutriției la copiii prematuri;

Cu radiculită (îmbunătățește sinteza mielinei);

Cu hepatită, intoxicație (contribuie la formarea

colina, care previne formarea de grăsime în

hepatocite);

Cu nevrite, paralizie.

Se foloseste pentru anemie hipercromica si acid folic (vitamina Bc). Sursa sa principală este microflora intestinală. Vine cu alimente (fasole, spanac, sparanghel, salata verde; albus de ou, drojdie, ficat). În organism, se transformă în acid tetrahidrofolic (folinic), necesar pentru sinteza acizilor nucleici și proteinelor. Această transformare are loc sub influența reductazelor activate de vitamina B12, acid ascorbic și biotină.

Deosebit de important este efectul acidului folinic asupra diviziunii celulare a țesuturilor cu proliferare rapidă - țesuturi hematopoietice și mucoase.

mucoasa mucoasei a tractului gastrointestinal. Acidul folinic este necesar pentru sinteza hemoproteinelor, în special a hemoglobinei. Stimulează eritro-, leuco- și trombopoieza. In deficitul cronic de acid folic se dezvolta anemie macrocitara, in acuta - agranulocitoza si aleukia.

Indicatii de utilizare:

Neapărat împreună cu cianocobalamina cu megalobul

anemie elastică Addison-Birmer;

În timpul sarcinii și alăptării;

în tratamentul pacienților cu anemie cu deficit de fier,

deoarece acidul folic este esenţial pentru normal

absorbția fierului și includerea acestuia în hemoglobină;

Cu leucopenie neereditară, agranulocitoză,

unele trombocitopenii;

Când se prescriu pacienților medicamente care deprimă

flora intestinală care sintetizează această vitamină (antibi

otiki, sulfonamide), precum și agenți care stimulează

care neutralizează funcția ficatului (antiepileptic

agenţi tici: difenin, fenobarbital);

Copiii în tratamentul malnutriției (sintetizarea proteinelor

funcţie);

În tratamentul pacienților cu ulcer peptic (regenerator

funcţie).

MEDICAMENTE CARE STIMULAZĂ LEUCOPOIEZA

Stimulantele leucopoiezei sunt prescrise pentru diferite tipuri de leucopenie, agranulocitoză (cu leziuni de radiații, boli infecțioase severe) și sunt contraindicate în procesele maligne ale sistemului hematopoietic.

NUCLEINAT DE SODIU (produs sub formă de pulberi. Se prescrie 0,5-0,6 de trei ori pe zi după mese. Cursul tratamentului este de 10 zile. Stimulează leucopoieza, crește activitatea fagocitelor, crește rezistența organismului. Practic nu există nicio parte laterală. efecte.

PENTOXIL (în comprimate a câte 0, 2). METHYLURACIL (pulberi, tablete 0,5 fiecare, supozitoare cu metiluracil 0,5 fiecare, 10% unguent metiluracil 25,0). Pentoxil și metiluracil sunt derivați ai piridinei. Medicamentele au activitate anabolică și anticatabolică. Ele accelerează procesele de regenerare, de vindecare a rănilor, stimulează factorii de protecție celulari și umorali. Este important ca compușii acestei serii să stimuleze eritropoieza, dar mai ales leucopoieza, care stă la baza clasificării acestor medicamente în grupa stimulentelor leucopoiezei.

Medicamentele sunt prezentate:

cu angină agranulocitară;

Cu aleukia toxică;

Cu leucopenie ca urmare a chimioterapiei și radioterapiei

ISD ale bolnavilor de cancer;

Cu răni de vindecare lentă, ulcere, arsuri, fracturi

Cu ulcer gastric și ulcer duodenal;

În bolile infecțioase care apar cu un neutru

cantarea si inhibarea fagocitozei, in forme usoare

leucopenie.

Pentoxyl nu este utilizat local datorită efectului său iritant. Un instrument mai modern se referă la instrumentele obținute folosind tehnologia recombinantă. În acest sens, cel mai bun mijloc de stimulare a diferitelor germeni de hematopoieză este medicamentul MOLGRAMOSTIMM (Molgramostimum) sau LEUKOMAKS. Este un factor recombinant de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage umane care activează celulele mieloide mature, stimulând proliferarea și diferențierea celulelor progenitoare ale sistemului hematopoietic. Medicamentul duce la o creștere a conținutului de granulocite, monocite și limfocite T. După o singură injecție de leukomax, acest efect apare după 4 ore și atinge un vârf după 6-12 ore. Leukomax intensifică fagocitoza neutrofilelor.

Medicamentul este utilizat pentru prevenirea și corectarea neutropeniei:

La pacienții care primesc terapie mielosupresoare

(oncologie);

La pacienții cu anemie aplastică;

La pacienții după transplant de măduvă osoasă;

La pacienții cu diferite infecții, inclusiv HIV

La tratarea pacienților cu citomegalovirus cu ganciclovir

retinita rusă.

Medicamentele care cresc coagularea sângelui se numesc coagulante. Au propriile lor caracteristici în aplicare, au un efect pozitiv asupra organismului, vă permit să preveniți și să opriți sângerarea. Companiile farmacologice moderne produc o mare varietate de instrumente care vă permit să faceți față problemei în mod optim rapid.

Informatii generale

Medicamentele care cresc coagularea sângelui sunt numite și hemostatice. Acțiunea lor este directă și indirectă, activitatea în organism variază și ea. Unele medicamente îl arată exclusiv în interiorul corpului. Medicamentele diferă prin specificul efectelor lor.

Includerea componentelor biologice ale sistemului de coagulare a sângelui este inerentă grupului de coagulanți direcți. În această serie sunt medicamente care sunt destinate exclusiv uzului local. Unele medicamente sunt injectate numai în sânge. Există contraindicații directe ale terapiei.

Printre acestea se numără:

• cheaguri de sânge mari la oameni;
• infarct miocardic;
• istoric de coagulare a sângelui crescută.

Din coagulanti cu actiune indirecta este compus un grup de medicamente pe baza de vitamina K. Include si unele medicamente cu proprietati hormonale. Aceste medicamente sunt luate pe cale orală. Poate fi tablete sau injecții.

Orice medicamente care afectează sistemul sanguin sunt prescrise de un medic. Medicamentele sunt folosite numai sub controlul lui, așa că nu vă puteți automedica.

Trombina

O creștere a coagulării sângelui se realizează cu ajutorul unui medicament sub formă de pulbere uscată în fiole. Activitatea este de 125 de unitati. Medicamentul aparține coagulanților cu acțiune directă, cu aplicare locală.

Deoarece agentul este o componentă naturală a sistemului de coagulare a sângelui, este capabil să provoace efecte in vivo și in vitro.

Înainte de începerea efectului terapeutic asupra organismului, remediul trebuie pregătit corespunzător. Pulberea se adaugă la ser fiziologic. Fiola conține un amestec care include:

• calciu;
• tromboplastina;
• protrombina.

Exclusiv pentru uz local, medicamentul este prescris pacienților care au sângerare de la vase mici, organe parenchimatoase. Acestea pot fi cazuri de impact traumatic în timpul operațiilor la rinichi, plămâni, creier, ficat. Folosit pentru sângerarea gingiilor. Aplicarea este prezentată cu ajutorul unui burete hemostatic sau de colagen, care este impregnat cu soluție de trombină. De asemenea, puteți aplica un tampon umezit cu lichid în zona dorită.

Cazurile de utilizare a trombinului în interior nu sunt excluse. Apare adesea în pediatrie. Conținutul fiolelor se dizolvă în clorură de sodiu (50 ml) sau în Amben 5% (50 ml). Medicamentul este prescris de 2 sau 3 ori pe zi pentru sângerare gastrică. O altă opțiune pentru terapie este inhalarea, atunci când se observă sângerare care trece prin tractul respirator.

Înseamnă fibrinogen

Cum să creșteți coagularea sângelui? Pacienților li se prescrie adesea fibrinogen. Se vinde in flacoane care contin o masa poroasa. Un medicament este prescris pentru efectele sistemice asupra organismului. Poate fi obținut din plasma sanguină a unui donator. După administrare, componenta activă a medicamentului se poate transforma în fibrină, care formează cheaguri de sânge.

Medicamentul Fibrinogen este utilizat pentru efectele operaționale asupra organismului și terapia de urgență. Gradul maxim de eficacitate este vizibil cu lipsa unei substanțe în organism, dacă se observă sângerare masivă. Vorbim despre desprinderea placentară, cu afibrinogenemie.

Medicamentul este utilizat în mod activ în practica oncologilor, obstetricienilor, ginecologilor.

Pentru a crește coagularea sângelui, medicamentul este administrat în principal într-o venă. Nu este exclusă utilizarea locală ca film, care se aplică pe zona de sângerare a suprafeței. Înainte de utilizare, compoziția se dizolvă în 250-500 ml apă pentru a efectua injecția. Pacienților li se arată administrarea intravenoasă prin picurare sau cu jet într-un ritm lent.

Vikasol productiv

Pentru a crește coagularea sângelui, dacă este necesar, permite un medicament care poate fi achiziționat de la farmacii sub formă de tablete sau ca soluție în fiole. Medicamentul este un coagulant indirect. Acesta este un analog al vitaminei K, care este de origine sintetică. Este solubil în apă. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se îmbunătățească procesul asociat cu formarea trombilor de fibrină. În medicină, remediul este denumit vitamina K3.

Este posibil să obțineți un efect farmacologic nu datorită Vikasolului în sine, ci vitaminelor care sunt sintetizate din acesta. Aceștia sunt compușii K1, K2. Din acest motiv, rezultatul este vizibil după 12-24 de ore. Dacă medicamentul este administrat intravenos, efectul se observă după o jumătate de oră. Utilizarea intramusculară vă permite să vedeți un efect pozitiv după 2-3 ore. Necesitatea acestor vitamine este observată în procesul de sinteză a protrombinei, proconvertinului și a altor factori ai ficatului.

Medicamentul este prescris cu o reducere excesivă a indicelui de protrombină sau cu o deficiență pronunțată de vitamina K. Eliminarea ultimei abateri se efectuează atunci când este provocată de o transfuzie de schimb sau de sângerare din organele parenchimatoase. Alte motive:

• utilizarea prelungită a antagoniștilor vitaminei K;
• terapie pe termen lung cu utilizarea de medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune;
• utilizarea sulfonamidelor;
• prevenirea bolilor hemoragice la sugari;
• diaree prelungită în copilărie;
• fibroză chistică;
• sarcina la o femeie care suferă de epilepsie, tuberculoză și primește terapie simptomatică;
• supradozaj de anticoagulante cu acțiune indirectă;
• hepatită, icter, răni, sângerare;
• pregatirea pentru interventie chirurgicala, perioada postoperatorie.

Eficacitatea terapiei cu medicamentul Vikasol este uneori slăbită dacă pacientului i se prescriu simultan antagonişti ai medicamentului. Acestea sunt AINS, anticoagulante indirecte incluse în grupa neodicumarinelor, PASK, aspirina. Tratamentul cu medicamentul se efectuează cu respectarea strictă a prescripțiilor medicului, precum și a instrucțiunilor. Vikasol poate provoca dezvoltarea reacțiilor adverse. De exemplu, hemoliza celulelor roșii din sânge atunci când agentul este administrat intravenos.

Medicamentul fitomenadionă

O creștere a coagulării sângelui se realizează cu ajutorul acestui medicament. Pentru administrarea intravenoasă se utilizează o doză de 1 ml. Tabletele (capsulele) conțin 0,01 substanță. Conțin o soluție de ulei 10%. În comparație cu vitamina K1 naturală, medicamentul este un agent sintetic. Are o formă racemică, dar, în cadrul activității biologice, păstrează întregul set de proprietăți inerente vitaminei menționate. Absorbția ingredientului activ este rapidă. Nivelul maxim de concentrație poate fi menținut în decurs de 8 ore.

Fitomenadiona, care îmbunătățește coagularea sângelui, este prescrisă în mai multe cazuri:

• colită ulcerativă;
• supradozaj de anticoagulante;
• sindromul hemoragic cu hipoprotrombinemie, care este provocat de o deteriorare a funcționării ficatului;
• tratament prelungit cu antibiotice care au un spectru larg de acțiune;
• terapie pe termen lung cu sulfonamide;
• înainte de intervenții chirurgicale majore asupra corpului pentru a elimina riscul ridicat de sângerare.

Deoarece medicamentul vă permite să obțineți o îmbunătățire a coagulării sângelui, este solicitat. Cu toate acestea, trebuie să acordați atenție prezenței efectelor secundare asupra organismului.

Acesta este fenomenul de hipercoagulabilitate, atunci când nu se respectă doza prescrisă de medic.

Alte medicamente care afectează coagulabilitatea și care au legătură cu coagulanții cu acțiune directă sunt globulina antihemofilă, complexul de protrombină. În medicina populară, după consultarea unui medic, se folosesc ierburi medicinale speciale, deoarece în unele cazuri pot provoca rău. Farmaciile vând medicamente care sunt de origine vegetală. Acestea pot include urzica, șarveta, viburnum, ardei de apă. Ele vă permit să obțineți rezultate pozitive.

Alte medicamente

Inhibitorii de fibrinoliză pot fi prescriși pentru a crește coagularea sângelui. Acidul aminocaproic este un medicament sintetic sub formă de pulbere, care are un grad ridicat de eficiență. Inhibă conversia plasminogenului în plasmină. Manipularea se efectuează datorită influenței asupra activatorului profibrinolizinei. Din acest motiv, trombii de fibrină sunt conservați.

Acest instrument este un inhibitor al kininelor, provocatori separati ai sistemului de compliment. Pe lângă creșterea coagulării sângelui, medicamentul are activitate anti-șoc. Medicamentul se caracterizează prin toxicitate scăzută, excreție rapidă din organism. Apare cu urina dupa 4 ore.

Utilizarea medicamentului este foarte extinsă. ACC este administrat în timpul unei transfuzii masive pentru a crește coagulabilitatea sângelui conservat. De obicei se administrează oral sau intravenos. ACC poate fi utilizat pentru terapie ca agent antialergic. Este posibil ca tratamentul să provoace reacții adverse.

Ambenul influențează coagularea sângelui. Medicamentul este sintetic, structura chimică este similară cu acidul para-aminobenzoic. Medicamentul este antifibrinolitic. Prin Amben, fibrinoliza este inhibată. Mecanismul de acțiune este similar cu ACC.

Un medicament care crește coagularea sângelui poate fi administrat pe cale orală, intramusculară, intravenoasă. Produs sub formă de tablete, soluție 1% în fiole. Volumul auto-creștet al medicamentului poate provoca dezvoltarea reacțiilor adverse.

În unele cazuri, sunt prescriși agenți anti-enzimatici. De exemplu, Contrykal. Este indicat pentru utilizare în hiperfibrinoliză locală, sângerare postoperatorie, postportală etc. Este probabilă dezvoltarea reacțiilor adverse. Dacă intri rapid în compoziție, pot apărea greață, stare de rău. În cazuri rare, pacienții dezvoltă alergii.

Cel mai bun medicament poate fi prescris numai de medicul curant. El cunoaște caracteristicile corpului și tabloul clinic al bolii. Este strict contraindicat să alegeți un remediu sau să schimbați singur doza. Dacă medicamentul provoacă reacții adverse, vă puteți adresa medicului dumneavoastră pentru a înlocui remediul cu unul similar.

In contact cu

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care inhibă coagularea sângelui și previn tromboza prin reducerea formării de fibrină.

Anticoagulantele afectează biosinteza anumitor substanțe care inhibă procesele de coagulare și modifică vâscozitatea sângelui.

În medicină, anticoagulantele moderne sunt utilizate în scopuri preventive și terapeutice. Sunt disponibile în diferite forme: sub formă de unguente, tablete sau soluții injectabile.

Doar un specialist poate alege medicamentele potrivite și poate alege doza acestora.

Terapia efectuată incorect poate dăuna organismului și poate provoca consecințe grave.

Mortalitatea ridicată din cauza bolilor cardiovasculare se explică prin formarea de cheaguri de sânge: aproape jumătate dintre cei care au murit din cauza bolilor de inimă s-au dovedit a avea tromboză.

Tromboza venoasă și EP sunt cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces. Prin urmare, cardiologii recomandă începerea utilizării anticoagulantelor imediat după descoperirea bolilor vasculare și cardiace.

Utilizarea lor timpurie ajută la prevenirea formării și creșterii unui cheag de sânge, înfundarea vaselor de sânge.

Majoritatea anticoagulantelor nu acționează asupra cheagului de sânge în sine, ci asupra sistemului de coagulare a sângelui.

După o serie de transformări, factorii de coagulare ai plasmei sunt suprimați și are loc producerea de trombină, o enzimă necesară pentru a crea filamente de fibrină care formează un cheag trombotic. Ca urmare, formarea trombilor încetinește.

Utilizarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt indicate pentru:

Contraindicațiile și efectele secundare ale anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt contraindicate persoanelor care suferă de următoarele boli:

• hemoroizi care sângerează;
• Ulcer peptic al duodenului și stomacului;
• Insuficiență renală și hepatică;
• Fibroză hepatică și hepatită cronică;
• purpură trombocitopenică;
• Boala urolitiază;
• Deficit de vitamine C și K;
• Tuberculoză pulmonară cavernoasă;
• pericardită și endocardită;
• Neoplasme maligne;
• pancreatită hemoragică;
• anevrism intracerebral;
• infarct miocardic cu hipertensiune arterială;
• leucemie;
• Boala Crohn;
• Alcoolism;
• Retinopatie hemoragică.

Anticoagulantele nu trebuie luate în timpul menstruației, sarcinii, alăptării, în perioada postpartum timpurie, vârstnici.

Efectele secundare includ: simptome de intoxicație și dispepsie, necroză, alergii, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii, osteoporoză, disfuncție renală, alopecie.

Complicații ale terapiei - sângerare din organele interne:

• Nazofaringe;
• Intestinele;
• stomac;
• Hemoragii la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• Apariția sângelui în urină.

Pentru a preveni dezvoltarea consecințelor periculoase, este necesar să se monitorizeze starea pacientului și să se monitorizeze hemoleucograma.

Anticoagulante naturale

Ele pot fi patologice și fiziologice. Patologice în unele boli apar în sânge. Fiziologice se găsesc în mod normal în plasmă.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Primele sunt sintetizate independent de organism și sunt prezente constant în sânge. Secundar apar în timpul divizării factorilor de coagulare în procesul de formare și dizolvare a fibrinei.

Anticoagulante naturali primare

Clasificare:

• Antitrombine;
• Antitromboplastine;
• Inhibitori de autoasamblare a fibrinei.

Odată cu scăderea nivelului anticoagulantelor fiziologice primare din sânge, există riscul de tromboză.

Acest grup de substanțe include următoarea listă:

Anticoagulante fiziologice secundare

Formată în timpul coagulării sângelui. Ele apar, de asemenea, în timpul descompunerii factorilor de coagulare și al dizolvării cheagurilor de fibrină.

Anticoagulante secundare - ce este:

• Antitrombina I, IX;
• fibrinopeptide;
• Antitromboplastine;
• produse PDF;
• Metafactorii Va, XIa.

Anticoagulante patologice

Odată cu dezvoltarea unui număr de boli, inhibitorii puternici ai coagulării imune se pot acumula în plasmă, care sunt anticorpi specifici, cum ar fi anticoagulantul lupus.

Acești anticorpi indică un factor specific, pot fi produși pentru a combate manifestările de coagulare a sângelui, dar conform statisticilor, aceștia sunt inhibitori ai factorului VII, IX.

Uneori, cu o serie de procese autoimune în sânge și paraproteinemii, se pot acumula proteine ​​patologice cu efecte antitrombină sau inhibitoare.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor

Acestea sunt medicamente care afectează coagularea sângelui, sunt utilizate pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge.

Datorită formării unui blocaj în organe sau vase, se pot dezvolta următoarele:

• Gangrena membrelor;
• Accident vascular cerebral ischemic;
• tromboflebită;
• ischemie a inimii;
• Inflamația vaselor de sânge;
• Ateroscleroza.

În funcție de mecanismul de acțiune, anticoagulantele sunt împărțite în medicamente cu acțiune directă / indirectă:

"Direct"

Acționează direct asupra trombinei, scăzându-i activitatea. Aceste medicamente sunt dezactivatori ai protrombinei, inhibitori ai trombinei și inhibă formarea trombilor. Pentru a preveni sângerarea internă, este necesar să se controleze parametrii sistemului de coagulare.

Anticoagulantele directe intră rapid în organism, sunt absorbite în tractul gastrointestinal și ajung la ficat, au efect terapeutic și sunt excretate prin urină.

Ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• heparine;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• Hirudină;
• hidrocitrat de sodiu;
• Lepirudin, danaparoid.

heparină

Cel mai comun agent anti-coagulare este heparina. Este un medicament anticoagulant cu acțiune directă.

Se administrează intravenos, intramuscular și sub piele și se folosește și ca unguent ca remediu topic.

Heparinele includ:

• Adreparină;
• Nadroparină sodică;
• Parnaparină;
• Dalteparină;
• Tinzaparină;
• enoxaparină;
• Reviparina.

Medicamentele antitrombotice cu acțiune locală nu au o eficiență foarte mare și o permeabilitate nesemnificativă în țesut. Folosit pentru tratarea hemoroizilor, varicelor, vânătăilor.

Cele mai frecvent utilizate cu heparina sunt:

Heparinele pentru administrare subcutanată și intravenoasă sunt medicamente care reduc coagularea, care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul tratamentului, deoarece nu sunt echivalente ca efect.

Activitatea acestor medicamente ajunge la maxim după aproximativ 3 ore, iar durata de acțiune este de o zi. Aceste heparine blochează trombina, reduc activitatea plasmatică și a factorilor tisulari, previn formarea filamentelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul anginei pectorale, atacului de cord, emboliei pulmonare și trombozei venoase profunde, sunt de obicei prescrise Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului sunt prescrise Reviparin și Heparin.

hidrocitrat de sodiu

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Se adaugă în eprubete pentru a preveni coagularea sângelui. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia.

"Indirect"

Ele afectează biosinteza enzimelor secundare ale sistemului de coagulare. Ele nu suprimă activitatea trombinei, ci o distrug complet.

Pe lângă efectele anticoagulante, medicamentele din acest grup au un efect relaxant asupra mușchilor netezi, stimulează alimentarea cu sânge a miocardului, elimină urații din organism și au un efect hipocolesterolemic.

Anticoagulantele „indirecte” sunt prescrise pentru tratamentul și prevenirea trombozei. Sunt folosite exclusiv în interior. Forma de tablete este utilizată pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. Retragerea bruscă duce la creșterea protrombinei și a trombozei.

Acestea includ:

Substanțe	Descriere
Cumarină	Cumarina se gaseste in mod natural in plante (melilot, bizon) sub forma de zaharuri. În tratamentul trombozei, dicumarina, derivatul său izolat din trifoi în anii 1920, a fost folosită pentru prima dată.
Derivați de indan-1,3-dionă	Reprezentant - Fenilin. Acest medicament oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea începe la 8 ore după ingestie, iar eficacitatea maximă apare o zi mai târziu. Când luați, este necesar să verificați urina pentru prezența sângelui, precum și să controlați indicele de protrombină.

Medicamentele „indirecte” includ:

• Neodicumarină;
• warfarină;
• Acenocumarol.

Warfarina (inhibitori ai trombinei) nu trebuie luată pentru anumite boli ale ficatului și rinichilor, trombocitopenie, cu tendință de sângerare și sângerare acută, în timpul sarcinii, cu DIC, deficit congenital de proteine ​​S și C, deficit de lactază, dacă absorbția de glucoza și galactoza sunt afectate.

Efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, sângerare, nefrită, alopecie, urolitiază, alergii. Pot exista mâncărimi, erupții cutanate, vasculite, eczeme.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este un risc crescut de sângerare (nazală, gastrointestinală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile utilizate în tratamentul multor patologii, cum ar fi tromboza, aritmiile, atacurile de cord, ischemia și altele.

Cu toate acestea, medicamentele care s-au dovedit eficiente au multe efecte secundare.. Dezvoltarea continuă, iar noi anticoagulante apar ocazional pe piață.

Oamenii de știință încearcă să dezvolte remedii universale care sunt eficiente în diferite boli. Medicamentele sunt dezvoltate pentru copii și pacienți pentru care sunt contraindicate.

Diluanții de sânge de nouă generație au următoarele avantaje:

• Acțiunea medicamentului se aprinde și se oprește rapid;
• La administrare, riscul de sângerare este redus;
• Medicamentele sunt indicate pentru pacienții care nu pot lua Warfarină;
• Inhibarea factorului legat de trombină și a trombinei este reversibilă;
• Influența alimentelor consumate, precum și a altor medicamente, este redusă.

Cu toate acestea, noile medicamente au și dezavantaje:

• Trebuie luate în mod regulat, în timp ce remediile mai vechi pot fi omise din cauza efectului pe termen lung;
• Multe teste
• Intoleranță de către unii pacienți care ar putea lua pastile vechi fără efecte secundare;
• Risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

Lista medicamentelor de nouă generație este mică.

Noile medicamente Rivaroxaban, Apixaban și Dabigatran pot fi alternative pentru fibrilația atrială. Avantajul lor este absența necesității de a dona constant sânge în timpul recepției, nu interacționează cu alte medicamente.

Cu toate acestea, NOAC-urile sunt la fel de eficiente dacă riscul de sângerare nu este mai mare.

Agenți antiplachetari

De asemenea, ajută la subțierea sângelui, dar au un mecanism diferit de acțiune: agenții antiplachetari împiedică lipirea trombocitelor. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect vasodilatator și antispastic.

Cei mai faimoși agenți antiplachetari:

• Aspirina este cel mai frecvent utilizat agent antiagregant plachetar. Un agent eficient care subțiază sângele, dilată vasele de sânge și previne tromboza;
• Tirofiban - interferează cu aderența trombocitelor;
• Eptifibatit - inhibă agregarea trombocitelor;
• Dipiridamolul este un vasodilatator;
• Ticlopidin - utilizat pentru atacuri de cord, ischemie cardiacă și în prevenirea trombozei.

Noua generație include Brilint cu substanța ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2U.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile în tratamentul patologiilor inimii și vaselor de sânge. Ele nu pot fi luate singure.

Anticoagulantele au multe efecte secundare și contraindicații, iar consumul necontrolat poate provoca sângerări, inclusiv cele ascunse. Numirea și calcularea dozei sunt efectuate de medicul curant, care poate lua în considerare toate riscurile și caracteristicile posibile ale evoluției bolii.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este foarte important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Diferența constă în faptul că anticoagulantele nu distrug trombul, ci doar încetinesc sau împiedică dezvoltarea acestuia.

Sistemul sanguin (coagulare și anti-coagulare) din corpul uman este într-un echilibru dinamic constant. De aceea, scurgerea sângelui nu este dificilă, iar venele nu trombozează.

Dar, de îndată ce acest echilibru începe să fie perturbat, se creează un mediu favorabil trombozei vasculare, iar într-un caz sever (șoc, traumatism, sepsis) poate apărea sindromul de coagulare intravasculară diseminată, care poate provoca moartea.

Cazuri în care coagularea sângelui este crescută

În corpul uman, coagularea sângelui crește din cauza sindromului de coagulare intravasculară diseminată, precum și în prezența trombozei acute venoase și arteriale.

DIC:

• Diverse leziuni
• Sepsis (datorită eliberării excesive a factorilor de coagulare din țesuturi)

Tromboza arteriala acuta:

• infarct miocardic
• PE (blocarea arterei pulmonare cu numeroase cheaguri de sânge)
• Accident vascular cerebral ischemic
• Leziuni ale arterelor care au apărut pe fondul unui proces inflamator și sunt acute

Tromboza venoasa acuta:

• Pe fondul venelor varicoase ale extremităților inferioare, flebită
• Tromboza venelor hemoroidale
• Tromboză în sistemul venei cave inferioare

Prin urmare, într-un stadiu incipient al patologiei, este necesar să se supună unui curs de examinare și tratament.

În cazul bolilor cardiovasculare, în ciuda tratamentului prescris, este necesar să se ia măsuri preventive. Prin urmare, medicamentele anticoagulante sunt utilizate ca profilaxie pentru angina pectorală instabilă, fibrilația atrială și boala valvulară. În plus, ei vor prescrie un curs de profilaxie pentru pacienții care sunt direct pe hemodializă, sau după diferite intervenții chirurgicale pe inimă.

Ca tratament pentru diferite boli, medicamentele din grupul anticoagulant sunt adesea prescrise. Cu toate acestea, mai întâi trebuie să știți ce este un anticoagulant. Acestea sunt medicamente care ajută la reducerea coagulării sângelui, precum și la restabilirea proprietăților sale reologice. În plus, medicamentul previne reapariția trombozei.

În clasificare se disting două tipuri de anticoagulante, care au acțiuni diferite. Primul grup include medicamente cu acțiune directă, așa-numitele anticoagulante directe. Cel de-al doilea grup include deja mediate, ele sunt numite și anticoagulante indirecte.

Cum să alegi anticoagulantele potrivite cu acțiune directă - heparine?

Ca măsură preventivă pentru formarea cheagurilor de sânge și tromboembolism, folosesc adesea medicamente Klivarin și Troparin.

Medicamentele cu spectru larg sunt utilizate pentru a trata complicațiile tromboembolice, cum ar fi infarctul miocardic, embolia pulmonară sau angina instabilă. Acestea includ medicamente anticoagulante din următoarea listă:

• Fragmin
• Clexane
• Fraxiparină

Dacă pacientul este în hemodializă, medicamentele sunt utilizate ca profilaxie pentru tromboză. Fragmin, Fpaksiparin.

Efecte secundare ale medicamentului:

• sângerare;
• greață până la vărsături;
• diaree;
• durere severă în abdomen;
• urticarie;
• eczemă;
• vasculită;
• boala urolitiază;
• necroză;
• Pierderea parului;
• mâncărimi ale pielii.

Medicamente care sporesc efectul medicamentului Warfarina: Alopurinol, Digoxină, Amiodarona, Sulindac, Sulfapirazonă, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Glibenclamid, Ifosfamidă, Metotrexat, Etoposid, Metolazone, Piroxicam, Omeprazol, Simvastatin, Afibrat, Betafibrat, Vitamină şi E, glucagon, cimetidină.

Ce este INR și de ce îl determinăm

INR este raportul internațional normalizat. De fapt, acesta este timpul în care sângele începe să se coaguleze în corpul uman. Prin urmare, este de remarcat faptul că, cu cât indicele INR este mai mare, cu atât sângele începe să se coaguleze mai rău la o persoană. Valorile normale sunt considerate a fi un număr în intervalul 0,85-1,25, obținut ca raport dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină standard.

INR este un indicator al coagularii sângelui care afectează numirea unui pacient cu warfarină sau orice alt anticoagulant. Tot cu ajutorul MNO se realizează:

• monitorizarea eficacității tratamentului terapeutic;
• ajustarea dozei;
• evaluarea riscului de complicații.

Rata indicatorului în tratamentul cu Warfarină ar trebui să ajungă la 2-3 unități.

Pentru a selecta corect doza de medicament și a stabiliza INR la 3 unități, trebuie să treacă cel puțin 10 zile. După aceea, este necesar să se controleze doza de medicament, care se efectuează o dată la 2-4 săptămâni.

Indicatori INR

• INR mai mic de 2 unități înseamnă că doza de warfarină este insuficientă. Prin urmare, este necesar să creșteți doza la 2,5 miligrame și să efectuați monitorizarea săptămânală.
• Dacă sunt mai mult de 3 unități, atunci este necesar să se reducă doza de medicament. Prin urmare, bea 1 tabletă o dată pe săptămână. După ce doza de medicament este redusă, este necesar să se controleze INR.
• Dacă indicatorii INR sunt în intervalul 3,51–4,5. Este necesar să se reducă aportul de medicament cu o tabletă și, de asemenea, se recomandă efectuarea unui control după trei zile.
• Dacă indicatorul este de la 4 la 6, trebuie să reduceți și doza de medicament. Dar, în același timp, controlul INR ar trebui efectuat o dată la două zile. Rețineți că, dacă indicatorul depășește 6 unități, atunci încetați să luați medicamentul.

1. Coagulante (agenți care stimulează formarea trombilor de fibrină):

a) acţiune directă (trombina, fibrinogen);

b) acţiune indirectă (vikasol, fitomenadionă).

2. Inhibitori ai fibrinolizei:

a) origine sintetică (acizi aminocaproic și tranexamic, amben);

b) origine animală (aprotinină, contrykal, pantrypin, Gordox „Gedeon

Richter, Ungaria);

3. Stimulanti ai agregarii plachetare (adipat de serotonina, clorura de calciu).

4. Mijloace care reduc permeabilitatea vasculară:

a) sintetice (adroxon, etamsilat, iprazochrome); b) preparate vitaminice (acid ascorbic, rutina, quercetină).

c) preparate pe bază de plante (urzică, șoricelă, viburn, ardei de apă, arnică etc.)

II. Agenți anti-coagulare sau agenți antitrombotici:

1. Anticoagulante:

a) acțiune directă (heparină și preparatele sale, hirudină, citrat de sodiu, antitrombina III);

b) actiune indirecta (neodicumarina, sincumar, fenilina, fepromarona).

2. Fibrinolitice:

a) acţiune directă (fibrinolizină sau plasmină);

b) acţiune indirectă (activatori de plasminogen) (streptoliază, streptokinază, urokinază, actiliza).

3. Agenți antiplachetari:

a) trombocite (acid acetilsalicilic, dipiridamol, pentoxifilină, ticlopidină, indobufen);

b) eritrocite (pentoxifilină, reopoliglyukin, reogluman, Rondex).

Mijloace care cresc coagularea sângelui (hemostatice).

Conform clasificării, acest grup de medicamente este împărțit în coagulanți direcți și indirecti, dar uneori sunt împărțiți conform unui principiu diferit:

1) pentru uz local (trombina, burete hemostatic, film de fibrina etc.)

2) pentru uz sistemic (fibrinogen, vikasol).

TROMBINA (Trombinum; pulbere uscată în amp. o, 1, care corespunde la 125 unități de activitate; în flacoane de 10 ml) este un coagulant cu acțiune directă de uz local. Fiind o componentă naturală a sistemului de coagulare a sângelui, produce un efect in vitro și in vivo.

Înainte de utilizare, pulberea este dizolvată în soluție salină. De obicei, pulberea din fiolă este un amestec de tromboplastină, calciu și protrombină.

Aplicați numai local. Atribuiți pacienților cu sângerare din vase mici și organe parenchimatoase (operație la ficat, rinichi, plămâni, creier), sângerare de la gingii. Se foloseste local sub forma unui burete hemostatic inmuiat in solutie de trombina, un burete hemostatic de colagen sau pur si simplu prin aplicarea unui tampon imbibat in solutie de trombina.

Uneori, mai ales în pediatrie, trombina este utilizată pe cale orală (conținutul fiolei se dizolvă în 50 ml de clorură de sodiu sau 50 ml soluție de amben 5%, se prescrie 1 lingură de 2-3 ori pe zi) pentru sângerare gastrică sau prin inhalare pentru sângerare din tractul respirator.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; în flacoane cu 1,0 și 2,0 masă poroasă uscată) - utilizat pentru expunerea sistemică. Se obține și din plasma sanguină a donatorilor. Sub influența trombinei, fibrinogenul este transformat în fibrină, care formează cheaguri de sânge.

Fibrinogenul este folosit ca ambulanță. Este eficient mai ales atunci când există o deficiență a sângerării masive (desprins placentar, hipo și afibrinogenemie, în practica chirurgicală, obstetrică, ginecologică și oncologică).

Alocați de obicei într-o venă, uneori local sub forma unui film aplicat pe suprafața sângerândă.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat în 250 sau 500 ml de apă caldă pentru injecție. Administrat intravenos prin picurare sau jet lent.

VIKASOL (Vicasolum; în comprimate, 0,015 și în amp. 1 ml soluție 1%) este un coagulant indirect, un analog sintetic hidrosolubil al vitaminei K, care activează formarea trombilor de fibrină. Denumită vitamina K3. Efectul farmacologic este cauzat nu de vikasol în sine, ci de vitaminele K1 și K2 formate din acesta, astfel că efectul se dezvoltă după 12-24 ore, cu administrare intravenoasă - după 30 de minute, cu injecție intramusculară - după 2-3 ore.

Aceste vitamine sunt necesare pentru sinteza în ficat a protrombinei (factor II), proconvertin (factor VII), precum și a factorilor IX și X.

Indicații de utilizare: cu o scădere excesivă a indicelui de protrombină, cu deficiență severă de vitamina K din cauza:

1) sângerare din organele parenchimatoase;

2) procedură de schimb transfuzie, dacă s-a transfuzat sânge conservat (copilului);

și, de asemenea, când:

3) utilizarea pe termen lung a antagoniştilor vitaminei K - aspirina şi AINS (care perturbă agregarea trombocitelor);

4) utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu spectru larg (levomicetină, ampicilină, tetraciclină, aminoglicozide, fluorochinolone);

5) utilizarea sulfonamidelor;

6) prevenirea bolii hemoragice a nou-născuților;

7) diaree prelungită la copii;

8) fibroza chistica;

9) la femeile însărcinate, în special cele care suferă de tuberculoză și epilepsie și care primesc tratament adecvat;

10) supradozaj de anticoagulante indirecte;

11) icter, hepatită, precum și după leziuni, sângerări (hemoroizi, ulcere, radiații);

12) pregătirea pentru intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie.

Efectele pot fi slăbite prin administrarea concomitentă de antagonişti vikasol: aspirina, AINS, PASK, anticoagulante indirecte din grupa neodicumarinelor.

Efecte secundare: hemoliza eritrocitelor la administrare intravenoasă.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml pentru administrare intravenoasă, precum și capsule care conțin 0,1 ml de soluție uleioasă 10%, ceea ce corespunde la 0,01 din medicament). Spre deosebire de vitamina K1 naturală (compuși trans) este un medicament sintetic. Reprezintă o formă racemică (un amestec de izomeri trans și cis), iar din punct de vedere al activității biologice păstrează toate proprietățile vitaminei K1. Se absoarbe rapid și menține o concentrație maximă de până la opt ore.

Indicații de utilizare: sindrom hemoragic cu hipoprotrombinemie cauzat de scăderea funcției hepatice (hepatită, ciroză hepatică), cu colită ulceroasă, cu supradozaj de anticoagulante, cu utilizarea prelungită a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg și sulfonamide; înainte de operații majore pentru a reduce sângerarea.

Reactii adverse: fenomene de hipercoagulabilitate in cazul nerespectarii regimului de dozare.

Dintre medicamentele legate de coagulanții cu acțiune directă, în clinică sunt utilizate și următoarele medicamente:

1) complex de protrombină (factori VI, VII, IX, X);

2) globulină antihemofilă (factorul VIII).