Pregătirea pentru inseminare pentru bărbați și femei. Indicatii si contraindicatii

Dintre tehnicile de reproducere asistată, un loc aparte este acordat însămânțării. Vă permite să concepeți un copil în cazul în care fertilizarea într-un mod natural devine imposibilă dintr-un anumit motiv. Despre cum are loc inseminarea, cui se face și care este eficacitatea acesteia, vom spune în acest material.

Particularități

Inseminarea este procesul de inseminare. În actul sexual natural, inseminarea naturală are loc atunci când spermatozoizii intră în tractul genital al femeii ca urmare a ejaculării partenerului ei în momentul orgasmului. Mai departe, spermatozoizii au un drum lung de parcurs - pentru a depăși vaginul cu un mediu acid și destul de agresiv, pentru a depăși colul uterin, canalul cervical. Nu mai mult de o treime din celulele germinale masculine vor ajunge în cavitatea uterină.

În uter, mediul spermatozoizilor este mai favorabil, dar aceștia trebuie totuși să treacă prin trompa uterine, în a cărei porțiune ampulară îi așteaptă un ou, gata de fertilizare. Dacă apar dificultăți la un moment dat, atunci nici un singur spermatozoid nu poate ajunge la ovul și atunci sarcina nu va avea loc.

In unele forme de infertilitate asociate cu factori imunitari, cu tulburari endocrine, cu factori masculini, cu patologii ale colului uterin, inseminarea naturala este dificila. Prin urmare, se poate folosi însămânțarea artificială. În acest caz, sperma unui soț sau donator la o femeie este injectată în colul uterin sau în cavitatea uterină cu ajutorul unor dispozitive speciale, adică procedura are loc fără contact sexual.

Prima experiență de inseminare a fost realizată în Italia în secolul al XVIII-lea. Apoi „bata” a fost ridicată de britanici. În secolul al XIX-lea, medicii din multe țări europene au folosit în mod activ această metodă de a ajuta la infertilitate. La mijlocul secolului trecut, medicii au învățat nu numai să injecteze spermatozoizi mai aproape de colul uterin, ci au început să facă injecții intrauterine și chiar injecții în gura trompelor uterine.

Inseminarea apartine categoriei tehnicilor de inseminare artificiala, dar nu are nicio legatura cu FIV (fertilizarea in vitro). Principala diferență este că, în timpul fertilizării in vitro, fuziunea celulelor germinale ale unui bărbat și unei femei are loc în afara corpului feminin. Ovulele și sperma trec prin această etapă într-o cutie Petri de laborator sub controlul vigilent al embriologilor, iar după câteva zile embrionii sunt transferați în cavitatea uterină.

În timpul inseminarei, intervenția omului în procesul natural constă doar în faptul că spermatozoidul este „ajutat” să depășească zonele deosebit de dificile - vaginul și canalul cervical al colului uterin. Astfel, un număr mai mare de celule germinale masculine pătrund în cavitatea uterină și trompele uterine, iar acest lucru crește șansele de sarcină.

Fertilizarea în sine are loc în mediul natural oferit de natură - în partea largă a tubului, de unde ovulul fertilizat se deplasează treptat în cavitatea uterină. După aproximativ 8-9 zile, în condiții favorabile, are loc implantarea ovulului fetal descendent și începe dezvoltarea sarcinii.

Diferențele dintre inseminare și ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă) sunt aceleași ca și în cazul FIV în general. Cu ICSI, un spermatozoid selectat este injectat manual cu un ac subțire sub cojile oului. Întregul proces se desfășoară în afara corpului feminin, în condițiile unui laborator embriologic.

Destul de des, inseminarea intrauterina este prima metoda care este prescrisa cuplurilor cu unele forme de infertilitate. Uneori tratamentul se termină pe el, pe măsură ce apare sarcina.

Dacă inseminarea nu dă un rezultat pozitiv, se ia în considerare posibilitatea FIV sau FIV + ICSI.

feluri

În funcție de adâncimea de introducere a ejaculatului, se disting inseminarea vaginală, intracervicală și intrauterină. În funcție de ale cui celule germinale vor fi folosite pentru a fertiliza o femeie, există două tipuri de inseminare:

• omolog- inseminare, pentru care se foloseste spermatozoizii sotului sau partenerului sexual permanent al femeii;
• eterologic- inseminare, pentru care se foloseste sperma unui donator anonim sau alt donator.

Procedura cu sperma donatorului se efectuează atunci când sperma unui soț sau partener permanent este considerat nepotrivit pentru fertilizare din cauza unei încălcări a morfologiei spermatozoizilor, a unui număr mic de spermatozoizi vii și activi și a altor încălcări severe ale spermogramei. De asemenea, inseminarea cu biomaterial donator este recomandata daca un barbat are patologii ereditare severe care pot fi mostenite de un copil. O femeie care își dorește un copil, dar locuiește singură, fără soț, poate fi și ea inseminare la cererea ei.

Procedura cu spermatozoizii soțului se efectuează dacă calitatea ejaculatului este suficient de bună pentru a avea loc fertilizarea, dar nu suficientă pentru concepția naturală prin act sexual, precum și pentru anumite boli feminine.

Indicatii

Spre deosebire de fertilizarea in vitro, care teoretic poate ajuta un grup mare de cupluri infertile cu o varietate de motive pentru declinul sau lipsa fertilitatii, inseminarea intrauterina este indicata pentru un grup destul de restrans de pacienti. Acestea includ:

• femeile care nu au partener;
• cupluri în care există un factor masculin de infertilitate conform spermogramei;
• cupluri în care o femeie are patologii minore ale organelor sistemului reproducător.

Factorii masculini care pot necesita folosirea inseminarii cu spermatozoizi de la donator se pot datora absentei testiculelor de la nastere sau din cauza leziunilor sau interventiei chirurgicale. De asemenea, materialul donator, de comun acord cu soții, este utilizat în cazul în care un cuplu căsătorit are o incompatibilitate genetică sau un bărbat are o calitate extrem de scăzută a spermei, care nu este susceptibilă de corectare medicală și chirurgicală.

Inseminarea devine o șansă de a deveni tată pentru bărbații care, din anumite motive, nu pot efectua un act cu drepturi depline, de exemplu, cu paralizia corpului inferior, cu afectarea măduvei spinării. Administrarea intrauterină a spermei va ajuta la rezolvarea problemei concepției pentru cuplurile în care bărbatul suferă de ejaculare retrogradă (spermatozoizii intră în tractul urinar ca urmare a încălcării procesului de erupție).

Donarea de spermă urmată de crioconservare pentru inseminare poate fi necesară pentru bărbații care urmează un tratament pentru cancer, cum ar fi radioterapia. Celulele germinale proprii pot fi grav deteriorate ca urmare a tratamentului pentru cancer, iar spermatozoizii congelati vor ramane neschimbati si pot fi folositi pentru inseminare daca cuplul doreste.

Printre patologiile feminine care împiedică apariția sarcinii în mod natural, dar pot fi depășite prin inseminare intrauterină, se numără factorii de infertilitate cervicală sau cervicală, în care trecerea spermei partenerului prin tractul genital este dificilă, cu un factor imunitar de infertilitate, dacă se produc o cantitate mare de anticorpi antispermatozoizi, precum și cu endometrioză moderată și forme ușoare de neregularități menstruale.

Uneori, nu este posibil să se identifice adevărata cauză a infertilității - conform rezultatelor tuturor examinărilor, ambii parteneri sunt sănătoși din punct de vedere somatic. În acest caz, inseminarea intrauterină este folosită și ca măsură experimentală.

Inseminarea este recomandata femeilor cu vaginism, in care intrarea a ceva in vagin determina spasm sever, cu cicatrici ale colului uterin cauzate de operatii anterioare la colul uterin sau rupturi in timpul nasterilor anterioare dificile.

Contraindicații

Pentru majoritatea tehnologiilor și tehnicilor de reproducere asistată, lista de contraindicații stabilită prin ordine ale Ministerului Sănătății este aproape identică. La fel ca și în cazul FIV, o femeie care are în prezent patologii inflamatorii acute sau boli cronice exacerbate nu va avea voie să inseminare. Interdicția se aplică femeilor cu probleme de sănătate mintală care necesită utilizarea regulată sau ocazională de psihostimulante.

În prezența bolilor oncologice, a oricăror tumori benigne în momentul procedurii, se va refuza și inseminarea. Dacă o femeie are malformații ale uterului și trompelor, dacă suferă de obstrucție a trompelor uterine, dacă are anomalii anatomice congenitale ale uterului, vaginului, trompelor și ovarelor, se interzice și inseminarea, deoarece sarcina în aceste cazuri poate reprezenta un pericol pentru viața și sănătatea femeilor.

Trebuie remarcat faptul că cu un tub sau cu obstrucția parțială a trompelor uterine, se poate efectua inseminarea, dar numai în funcție de indicatori individuali, adică decizia privind oportunitatea procedurii se ia ținând cont de gradul de obstrucție. și șansele de succes.

Bolile infecțioase ale soțului pot provoca, de asemenea, un refuz de a efectua procedura de inseminare, deoarece există o posibilitate de infectare a femeii în momentul introducerii biomaterialului soțului. De aceea, înainte de inseminare, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită și să treacă o listă destul de impresionantă de teste.

Instruire

Dacă cuplul a fost examinat de un ginecolog și urolog și acești specialiști au ajuns la concluzia că inseminarea este necesară pentru concepție (indicațiile sunt indicate mai sus), atunci medicul curant al femeii îi trimite o trimitere pentru analize și examinări. Înainte de inseminare, o femeie ar trebui să facă un test general de urină și sânge, un test biochimic de sânge, teste pentru infecții cu transmitere sexuală, un test de sânge pentru HIV, sifilis, grupă de sânge și factor Rh.

În a 5-a-6-a zi a ciclului menstrual, ea ar trebui să doneze sânge dintr-o venă către principalii hormoni responsabili de capacitățile de reproducere (prolactină, FSH, LH, testosteron, estradiol etc.). O femeie trebuie să fie supusă unei ecografii a organelor pelvine, să ia frotiuri din vagin și răzuire din colul uterin. Sunt indicate și colposcopia și histeroscopia (dacă se suspectează endometrioza). Permeabilitatea trompelor uterine poate fi stabilită prin laparoscopie diagnostică sau alte metode.

Un bărbat ar trebui să facă o spermogramă cu un studiu extins obligatoriu pentru anticorpii antispermatici și diferite tipuri de anomalii în spermatogeneză. În plus, un bărbat face analize generale de sânge, analize de urină, radiografii toracice, donează sânge pentru HIV, sifilis, infecții sexuale, un frotiu din uretra, donează sânge pentru grup și factor Rh.

Inseminarea intrauterina este inclusa in programul de sprijin de stat NRT (noua tehnologie de reproducere) si de aceea se poate face atat pe cheltuiala dumneavoastra, cat si in mod gratuit, conform politei CHI. În primul caz, cu avizul și analizele unui medic, poți merge la orice clinică care oferă un astfel de serviciu. În al doilea caz, va trebui să așteptați aproximativ o lună până când sunt luate în considerare documentele depuse de medicul curant la comisia Ministerului Sănătății din regiune.

Dacă unui cuplu i se permite să facă inseminare pe cheltuiala fondurilor de stat sau regionale, li se va oferi o listă de clinici și spitale care pot efectua procedura și sunt autorizate să facă acest lucru. Rămâne să alegi una dintre ele și să mergi acolo cu toate analizele și documentele pentru a trece prin procedura de cotă.

Ordinea de conduită

Pentru inseminarea intrauterină, o femeie nu trebuie să meargă deloc la spital. Această procedură este destul de simplă și rapidă. Poate fi efectuată într-un ciclu natural sau cu utilizarea de medicamente hormonale care ar trebui să stimuleze ovulația la o femeie (dacă există încălcări ale ciclului ovulativ). Dacă este nevoie sau nu de stimulare ovariană, va decide specialistul în reproducere, care va primi teste pe fondul hormonal al pacientei.

Calculator de ovulație

Durata ciclului

durata menstruației

• Menstruaţie
• Ovulația
• Șanse mari de concepție

Introduceți prima zi a ultimei menstruații

În ciclul natural, o femeie nu va trebui să ia medicamente hormonale, care uneori provoacă consecințe negative nedorite în corpul feminin. Ea va face prima vizită la medic după terminarea menstruației, va dona sânge pentru hormoni și va vizita medicul la două zile pentru ca maturizarea foliculilor să fie monitorizată ecografic. De îndată ce foliculul dominant crește la 18-20 mm, se va programa o procedură de inseminare.

Imediat după ovulație, care este perfect monitorizată și determinată prin ultrasunete, spermatozoizii precurățați și pregătiți vor fi injectați în uter folosind un cateter lung și subțire și o seringă de unică folosință. Această procedură este nedureroasă, nu durează mai mult de cinci minute, nu necesită anestezie. Pentru femeile cu sensibilitate crescută la durere, pot fi utilizate anestezice locale ușoare.

Dacă o femeie are probleme cu propria ovulație, atunci protocolul de inseminare va fi foarte asemănător cu protocolul FIV. În primul rând, femeia va primi medicamente hormonale care stimulează maturarea foliculilor. Până la 10-12 zile ale ciclului menstrual, creșterea va fi observată prin ecografie. De îndată ce dimensiunea foliculului ajunge la 16-20 mm, medicul face pacientului un singur unghi de hCG. Acest hormon stimulează maturarea ovulului și eliberarea acestuia din folicul la aproximativ 36 de ore după injectare.

Imediat după ovulație, spermatozoizii vor fi injectați prin cateter în cavitatea uterină. În perioada de ovulație, canalul cervical se deschide ușor, motiv pentru care un cateter subțire poate fi introdus cu ușurință în uter fără a recurge la expansiunea instrumentală artificială a colului uterin. De aceea femeia nu simte durere.

După stimularea ovulației din prima zi, femeii i se prescriu preparate cu progesteron, care ajută la pregătirea endometrului uterului pentru viitoarea (posibila) implantare a oului fetal. Pentru aceasta, medicamente precum Duphaston, Utrozhestan sunt mai des utilizate. Medicul vă va spune în detaliu cum să vă comportați după procedură.

Spermatozoizii înainte de introducere sunt curățați de lichidul seminal și alte impurități prin decantare, spălare, trecere printr-o centrifugă. Ca urmare, rămâne doar ejaculat concentrat. Spermatozoizii sunt eliberați de spermatozoizi imaturi, defecte, cu morfologie slabă, de celulele moarte și inactive. Spermatozoizii puternici rămași nu ar trebui să trăiască, așa că trebuie să fie injectați cât mai curând posibil. Sperma purificată a soțului sau donatorului nu este supusă înghețării, prin urmare, purificarea se efectuează imediat înainte de introducere.

Înainte de a dona spermă în ziua însămânțării, unui bărbat i se recomandă să aibă abstinență sexuală timp de 3-5 zile, o alimentație bună și fără stres. Alcoolul, antibioticele și medicamentele hormonale sunt interzise cu 2-3 luni înainte de însămânțare. Nu faceți o baie fierbinte, nu vizitați o baie sau o saună. Acest lucru va ajuta la pregătirea pentru livrarea biomaterialului în cel mai bun mod posibil.

O femeie care a suferit o procedură de inseminare artificială intrauterină i se recomandă să respecte odihna la pat sau semipat în primele două zile, să nu facă băi fierbinți, să nu înoate, să nu meargă la baie și să nu facă plajă. Odihnește-te mai mult, dormi bine și mănâncă o dietă echilibrată. Dietele nu vor funcționa.

Dacă medicul prescrie preparate cu progesteron, acestea trebuie luate într-o doză clar marcată și în conformitate cu multiplicitatea și schema. Este inacceptabil să săriți peste următoarea pastilă sau introducerea unei lumânări.

Influențarea probabilității de succes a fertilizării și implantării este destul de dificilă, sau mai degrabă, aproape nerealistă. Aceste procese nu sunt încă supuse controlului uman. Dar un fundal psihologic calm, lipsa de stres, gândirea pozitivă vor ajuta la creșterea șanselor de succes.

Dacă după inseminare apar scurgeri neobișnuite - sângeroase, verzui, gri sau galben abundent, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.

Nu vă hărțuiți căutând semne și simptome timpurii ale sarcinii - este posibil să nu fie. Prin urmare, medicii recomandă să mergeți la diagnosticul de sarcină cu câteva zile înainte de întârzierea următoarei menstruații. În aceste perioade, puteți face un test de sânge dintr-o venă pentru concentrația plasmatică a hormonului gonadotrop corionic - hCG. Testele de sarcină, care sunt scufundate într-un borcan cu urină acasă, este cel mai bine să începeți să utilizați numai în prima zi de întârziere și mai târziu.

La o săptămână după începerea întârzierii, dacă menstruația nu vine și testele arată semne de hCG, trebuie făcută o ecografie de confirmare, care va stabili cu exactitate nu numai faptul sarcinii, ci și caracteristicile acesteia - numărul de fetuși. , locul de atașare a oului fetal, absența semnelor de sarcină ectopică și a altor patologii.

Sentimente după procedură

Obiectiv, senzațiile după inseminarea intrauterină nu diferă cu mult de senzațiile unei femei care a avut un act sexual neprotejat în perioada ovulației. Cu alte cuvinte, nu vor exista senzații deosebite în zilele pe care femeile le așteaptă și le speră după perfuzia artificială de spermă.

În prima zi, este posibilă o ușoară durere de tragere, ceea ce aproape nu se observă. Acestea sunt consecințele introducerii unui cateter în cavitatea uterină.

Dacă în acest stadiu abdomenul inferior este puternic tras, temperatura a crescut, trebuie să apelați o ambulanță, nu este exclusă infecția sau aerul care intră în cavitatea uterină.

La aproximativ 7-9 zile de la introducerea spermatozoizilor, implantarea poate avea loc dacă a avut loc fertilizarea. În același timp, unele femei observă o ușoară creștere a temperaturii, apariția unei dureri dureroase în partea inferioară a spatelui și scurgeri mici și ușoare din organele genitale de o nuanță roz, crem sau maronie. Acestea sunt cauzate de pătrunderea sângelui în secreția vaginală din endometrul deteriorat. Stratul funcțional al uterului este deteriorat atunci când un ou fetal este introdus în el. Acest fenomen se numește sângerare de implantare.

Se întâmplă departe de orice femeie și, prin urmare, nu ar trebui să te bazezi foarte mult pe un astfel de semn de sarcină. În plus, implantarea nu are întotdeauna succes, iar sarcina, neavând timp să înceapă, poate fi întreruptă dintr-o mare varietate de motive, care nu sunt toate cunoscute și înțelese de medicină în general și de ginecologie în special.

Dacă însă sarcina a început, din momentul implantării, nivelul hormonului hCG din organism va începe încet să se acumuleze - este produs de celulele corion, cu care oul fetal „se agăță” de peretele uterului. Acest lucru nu înseamnă că va începe imediat să vomite, așa cum cred unii oameni. De asemenea, toxicoza nu se întâmplă tuturor și de obicei se dezvoltă puțin mai târziu.

Printre primele semne ale sarcinii, chiar înainte de întârziere, se poate numi o creștere a sensibilității sânului, o creștere pe termen scurt, dar zilnică a temperaturii corpului după-amiaza sau seara până la 37,0-37,5 grade. O femeie poate crede că a răcit, deoarece la creșterea temperaturii se poate adăuga o senzație de congestie nazală și urinare frecventă, deși fără durere (ca și în cazul cistitei). Așa acționează progesteronul în organism, care începe să „însoțească” sarcina încă de la primele ore și să „protejeze” embrionul.

Există femei la care toate aceste semne sunt absente chiar și cu debutul sarcinii. Și există femei mai sensibile care simt intuitiv că totul în corp acum „funcționează” într-un mod nou. Înainte de datele obiective ale analizelor de sânge și ultrasunetelor, este mai bine să nu vă mai faceți griji și să vă relaxați.

Eficienţă

Majoritatea ginecologilor cred destul de rezonabil că activitatea sexuală regulată (cel puțin 2-3 acte sexuale pe săptămână) are exact aceleași șanse de concepție ca o singură injecție de spermă printr-un cateter. Dacă viața sexuală este neregulată, atunci procedura crește în continuare șansele de sarcină, dar ușor - nu mai mult de 11%.

Femeile peste 35 de ani sunt mai puțin probabil să aibă o procedură de succes, întrucât ovocitele lor sunt deja într-o stare de îmbătrânire naturală, ceea ce implică o scădere a calității celulelor germinale. Chiar dacă spermatozoizii ajung la astfel de ouă, uneori nu le pot fertiliza, iar dacă are loc actul sexual, atunci există o probabilitate mare ca implantarea să nu aibă loc sau ovulul fetal să fie respins.

Potrivit OMS, procentul de rezultate pozitive de la prima inseminare intrauterina nu depaseste 13%. La a doua încercare, probabilitatea de a rămâne însărcinată crește ușor - până la 20%, la a treia și a patra, se observă procentul maxim de rezultate pozitive - 25-27%. Și atunci nu există o creștere a dinamicii pozitive. Probabilitatea rămâne stabilă la nivelul de 20-22%.

În ginecologie și medicina reproductivă, se crede că, după a patra încercare de inseminare artificială, utilizarea ulterioară a metodei este inadecvată - cel mai probabil, există și alte motive care împiedică debutul sarcinii, cuplul are nevoie de o altă examinare și, eventual, de FIV.

Preț

Costul mediu al unei proceduri de inseminare intrauterina în Rusia începe de la 20 de mii de ruble și poate ajunge la 60 de mii. Costul final depinde de regiune, de protocol, de necesitatea folosirii spermei de la donator. Dacă este planificată stimularea ovulației, procedura se poate tripla ca preț de la valoarea minimă.

Este reală procedura de acasă?

Există truse speciale pentru inseminare acasă. Va fi suficient ca un bărbat și o femeie să primească spermatozoizi (prin relații sexuale întrerupte sau masturbare) și să intre în el. Dar o astfel de inseminare nu poate fi considerată intrauterină. Cu administrarea la domiciliu, este posibilă doar inseminarea vaginală.

Trusa include o seringă cu o extensie care vă permite să injectați spermatozoizi cât mai adânc posibil în vagin, astfel încât concentrația de spermatozoizi să fie cât mai mare posibil. Cu toate acestea, cu infertilitatea factorului cervical sau motilitatea scăzută a spermatozoizilor, acest lucru nu va ajuta.

Pe lângă seringă, trusa include teste cu sensibilitate ridicată la hCG. Ele pot fi folosite încă de la aproximativ 10 zile după ovulație.

Medicii sunt destul de sceptici cu privire la astfel de truse, deoarece toate manipulările pe care un cuplu este invitat să le facă sunt ușor de efectuat în timpul actului sexual natural.

Întrebări importante

Multe religii privesc fertilizarea cu sperma donatorului cu dezaprobare. În Ortodoxie și Islam, aceasta este considerată o încălcare a sacramentului căsătoriei, de fapt, trădare. Înainte de a fi de acord, gândiți-vă cu atenție dacă veți avea atunci dificultăți morale. Un soț care își dă consimțământul la inseminarea soției sale cu spermă de la donator trebuie să știe că copilul nu îi va fi rudă prin gene și sânge. Și o femeie ar trebui să știe că este imposibil să aleagă un donator, tot sperma din criobanci este stocată ca anonim.

Dar pacienții vor putea obține informații generale despre donator - vârsta, culoarea ochilor, înălțimea, culoarea părului, ocupația, nivelul de educație. Acest lucru va ajuta cel puțin aproximativ să alegeți un tip care este aproape de aspectul soțului, care va trebui să crească copilul.

Spre deosebire de FIV, inseminarea intrauterina nu face posibila asigurarea ca fatul nu a mostenit boli genetice, ca nu prezinta tulburari cromozomiale, deoarece nu se selecteaza embrionii, asa cum este cazul fertilizarii in vitro in stadiul diagnosticului preimplantare. . De asemenea, procedura de inseminare nu vă permite să aflați sexul copilului nenăscut.

Sarcina, dacă apare ca urmare a injectării intrauterine a spermatozoizilor, decurge fără caracteristici. Nu este diferit de sarcina, care a apărut ca urmare a actului sexual natural. O femeie nu va trebui să viziteze o clinică prenatală mai des, precum și să fie supusă unor examinări suplimentare peste cele general acceptate, așa cum este cazul femeilor după FIV.

Nașterea poate avea loc atât pe cale naturală, cât și prin operație cezariană. Istoricul de inseminare nu este o indicație pentru operație cezariană, poate fi prescris din alte motive și indicații.

Etape ale metodei de inseminare artificiala, indicatii, pregatire, sanse de a ramane insarcinata

Dintre toate metodele ART, numai inseminarea artificiala (IA) este cea mai apropiata de procesul natural de conceptie. Costul acestei proceduri este atractiv în comparație cu FIV, dar nu este potrivit pentru toată lumea.

durează mai mult decât FIV în sine. Este fabricat în centre de reproducere din întreaga lume. s-a acumulat multă experiență asupra metodologiei, în legătură cu care este utilizată pe scară largă și aduce rezultatele așteptate.

Esența IA este introducerea spermatozoizilor purificați în organele genitale (interne) ale unei femei.

Din punct de vedere istoric, s-au format patru variante de inseminare la locul de livrare a celulelor germinale masculine:

• În vagin, mai aproape de colul uterin. Acum această metodă se numește „inseminare artificială acasă”. Eficacitatea opțiunii este îndoielnică, dar există femei care au reușit să rămână însărcinate în acest fel.

• Direct în colul uterin. Acum este folosit extrem de rar din cauza lipsei de eficacitate.

• în cavitatea uterină. Astazi este cea mai folosita si eficienta metoda de inseminare artificiala. Despre el și vom discuta în continuare.

• În trompele uterine.

Ca și în cazul tuturor pacienților care necesită asistență pentru reproducere, medicii urmează o abordare individuală atunci când efectuează IA. Se iau în considerare indicațiile, contraindicațiile și capacitățile fiziologice ale organismelor viitorilor părinți.

Prin urmare, inseminarea artificială intrauterină poate avea loc în diferite moduri:

• cu stimularea medicamentoasă a ovarelor (eficiența crește, deoarece 2-3 ouă se maturizează deodată într-un ciclu);
• fără stimulare – într-un ciclu natural.

Pe baza caracteristicilor spermatozoizilor, acesta poate fi recomandat.

Pentru femeile singure, clinicile oferă un program special, conform căruia procedura este efectuată de cei care doresc să conceapă, să nască și să crească singuri un copil (fără participarea unui bărbat).

Inseminarea artificiala: indicatii

Conducerea IA poate fi realizată cu factori masculini și feminini.

Pentru femei, indicațiile pentru inseminare artificială sunt următoarele:

• infertilitate de origine necunoscută;
• endocervicita;
• tulburare sexuală - vaginism - o afecțiune în care contactul sexual natural este imposibil;
• localizarea anormală a uterului;
• incompatibilitate imunologică - prezența anticorpilor antispermatici în mucusul canalului cervical;
• încălcarea funcției ovulatorii;
• dorința unei femei de a rămâne însărcinată fără contact sexual.

Indicații pentru inseminarea artificială la bărbați:

• impotență sau lipsă de ejaculare;
• subfertilitatea masculină - o scădere a activității spermatozoizilor;
• ejaculare retrogradă - spermatozoizii în timpul ejaculării sunt aruncați în vezică;
• volum mic de ejaculat;
• vâscozitatea crescută a spermei;
• hipospadias - structură anormală congenitală a uretrei;
• chimioterapie.

Etapele AI

În ciuda simplității sale mecanice, AI este o muncă delicată și responsabilă a unei echipe de specialiști - un ginecolog-reproductolog, personalul de laborator al clinicii și medici de specialități conexe. Metoda de implementare prevede o abordare treptată și secvenţială.

Etapele inseminarii artificiale:

• Studiu. În această etapă, se stabilește un studiu amănunțit al stării de sănătate a ambilor parteneri, cauzele identificate ale infertilității și strategia procedurii.

• Tratament. Dacă sunt detectate boli somatice și infecțioase, acestea sunt tratate. Medicii iau măsuri pentru a îmbunătăți starea corpului femeii, pentru a asigura sarcina și pentru a evita eventualele complicații la naștere și sarcina în sine. Dacă este necesar, un bărbat i se prescrie un tratament pentru a îmbunătăți calitatea spermei.

• Dacă planul de antrenament prevede un efect stimulativ asupra ovarelor, se realizează simularea hormonală.

• Efectuarea directă a inseminarei artificiale.

• Determinarea sarcinii prin monitorizarea hCG. În absența sarcinii, procedura, conform documentelor de reglementare, se repetă de până la 6-8 ori. Deși recent, experții au ajuns la concluzia că, dacă 3 încercări de IA au fost ineficiente, atunci trebuie să schimbați tactica și să luați în considerare posibilitatea inseminarei artificiale într-un alt mod. De exemplu, FIV, ICSI, PIKSI, IMSI.

Pregătirea pentru inseminare artificială

Eficacitatea inseminarei artificiale depinde de cât de precis va fi diagnosticul. În această etapă, medicii decid dacă este necesară stimularea și cum să curățați spermatozoizii.

Pregătirea femeii include:

• examen medical detaliat de către un medic ginecolog, internist, endocrinolog, cardiolog;
• analize;
• monitorizare cu ultrasunete;
• tratamentul bolilor cronice detectate, inclusiv infecții și inflamații ale organelor genitale;
• studiul ciclului menstrual (este necesar să se determine ciclicitatea și regularitatea ovulației);
• și starea mucoasei interioare a uterului;
• după tratament se fac teste de control;
• stimularea medicală a ovarelor.

În funcție de caracteristicile individuale ale cuplului, poate dura o perioadă de la câteva săptămâni până la șase luni.

Pregătirea bărbatului:

• consultație urolog;
• teste pentru infecții sexuale;
• analiza secreției prostatei;
• in plus, se poate prescrie un masaj de prostata;
• tratarea și corectarea încălcărilor identificate.

În ce zi a ciclului se face însămânțarea artificială?

Efectuarea inseminarei artificiale este eficientă numai în perioada periovulatorie - acestea sunt câteva zile ale ciclului în care este posibilă eliberarea ovulului (sau a ouălor în timpul stimulării) din folicul. Prin urmare, sunt monitorizate primele faze ale ciclului menstrual. Pentru a face acest lucru, puteți măsura temperatura rectală și puteți construi grafice, utilizați teste de ovulație. Dar cea mai precisă metodă de control al dezvoltării și maturării oului este ultrasonica. Prin urmare, după zile critice, ultrasunetele se efectuează destul de des, cu o frecvență de 1-3 zile. Frecvența ultrasunetelor poate varia. Cu cât este mai mare gradul de maturitate al celulei germinale feminine, cu atât se face mai des ecografie (pentru a nu rata ovulația și a determina în ce zi a ciclului trebuie începută însămânțarea artificială).

Opțiunea ideală este introducerea spermatozoizilor în uter în perioada periovulatorie de 1-3 ori. Prima dată se administrează cu o zi - două înainte de ovulație, a doua - direct în ziua ovulației. Și dacă în ovare se coace mai mulți foliculi, aceștia pot izbucni la intervale de 1-2 zile. Apoi petreceți din nou introducerea spermatozoizilor. Acest lucru crește eficiența procedurii în ansamblu.

Unul dintre factorii determinanți în ce zi a ciclului să se efectueze inseminarea artificială este originea spermei. Dacă este utilizat, atunci poate fi administrat, concentrându-se doar pe ovulație. Dacă se folosește spermă proaspătă (nativă), atunci țineți cont de faptul că calitatea înaltă a spermatozoizilor poate fi atinsă doar cu abstinență pentru cel puțin 3 zile. Prin urmare, spermatozoizii pot fi administrați imediat după ovulație. Nu dăunează, deoarece este dovedit a fi viabil până la 7 zile.

Cum are loc inseminarea artificiala?

În ziua stabilită, cuplul ajunge la clinică. O femeie face o ecografie. Un bărbat dă o probă de spermă. Spermatozoizii nu pot fi introduși în cavitatea uterină imediat fără o pregătire prealabilă. Aceasta este plină de șoc anafilactic. Acest tip de reacție alergică se dezvoltă destul de rar, dar cursul său amenință viața pacientului. Pregătirea materialului seminal (purificarea și concentrarea fracției viabile) durează aproximativ două ore.

Cum funcționează inseminarea artificială? Rapid, fără durere, în condiții sterile. Nu trebuie să vă faceți griji pentru asta. Da, iar senzațiile vor fi minime - doar în momentul în care cel mai subțire cateter flexibil trece prin canalul cervical al uterului.

Femeia se mută pe scaunul ginecologic. Oglinzile oferă acces la colul uterin. Spermatozoizii pregătiți împreună cu mediul sunt atrași într-o seringă și conectați la un cateter. Cu o mișcare ușoară a cateterului, ei pătrund în cavitatea uterină și injectează cu atenție o suspensie preparată din „cei mai buni” spermatozoizi din seringă. În prima zi, totul. Manipulare finalizată. Și femeia rămâne în poziție orizontală timp de 15-25 de minute. Apoi se întoarce la viața de zi cu zi.

În anumite momente, manipularea se repetă de încă 1-2 ori. Monitorizarea foliculilor continuă până la ovulație. Și după două săptămâni, ei evaluează eficacitatea inseminarei - determină nivelul hormonului de sarcină - gonadotropina corionica umană. Dacă sarcina nu este confirmată, IA se repetă în ciclul următor.

Eficienta si sansele de a ramane insarcinata

Sansa de a ramane insarcinata cu inseminare artificiala este mai mare la femeile sub 30 de ani, avand permeabilitate atat a trompelor uterine cat si functie ovulatorie normala. Eficiența medie a unei proceduri este de 18%. Acest lucru este puțin mai mult decât în ​​cazul actului sexual natural. Calitatea spermatozoizilor utilizați joacă un rol semnificativ în rezultatul pozitiv al IS.

Unele clinici de fertilitate pretind a fi la fel de eficiente ca 28%.

Șaptezeci și opt la sută dintre femei reușesc să rămână însărcinate în primele trei cicluri de inseminare. Eficacitatea procedurilor ulterioare este redusă drastic. De aceea, medicii schimbă rațional tactica de inseminare artificială și recomandă alte metode FIV după o încercare de trei ori de însămânțare.

De asemenea, trebuie menționat că șansele de inseminare artificială cresc în ciclurile stimulate.

Dacă un cuplu decide să folosească inseminarea artificială, primul lucru pe care trebuie să-l facă este să găsească o clinică adecvată de sănătate a reproducerii, al doilea este să parcurgă toate procedurile necesare pentru a decide dacă cuplul poate folosi această metodă de reproducere, al treilea - în în cazul unui răspuns pozitiv, fie procedați la inseminare artificială, fie primiți mai întâi tratamentul necesar.

Cum să vă pregătiți pentru inseminarea artificială: pași de bază

Alegerea clinicii

Aici, fiecare cuplu este ghidat de criterii care sunt importante pentru el. Cineva alege după preț (mai mic / mai mare), cineva după reputația clinicii, cineva după recomandările prietenilor, cineva merge la acest medic și nu contează unde lucrează.

Proceduri pentru luarea unei decizii

În clinică, decizia de a efectua inseminare artificială se ia după ce femeia și bărbatul sunt supuși unor proceduri:

1. examinarea de către un terapeut pentru a evalua starea de sănătate a unei femei și a unui bărbat, pentru a identifica prezența sau absența oricăror boli;
2. analize de laborator, și anume donarea de sânge pentru HIV, pentru reacția Wasserman, pentru determinarea grupului și a factorului Rh, precum și prelevarea unui frotiu vaginal de la o femeie și a unui frotiu din uretra de la un bărbat;
3. testarea diagnosticului funcțional: la o femeie - pentru a caracteriza ciclul menstrual și timpul estimat de ovulație (temperatura rectală este măsurată pentru cel puțin trei cicluri menstruale, se efectuează studii suplimentare: colpocitologic, permeabilitate trompelor uterine, determinarea dinamică a numărului cervical , test postcoital); la un bărbat - pentru a caracteriza spermatozoizii (se face o spermogramă).

Pregătirea pentru inseminare artificială

Pregătirea unei femei merge după o anumită schemă.

În a treia sau a cincea zi a ciclului, ovarele sunt stimulate cu preparate hormonale. În a șasea până la a zecea zi, medicul monitorizează în mod regulat creșterea endometrului și a foliculilor. Face asta folosind ultrasunete la fiecare 24 sau 48 de ore.

Imediat ce medicul vede ca foliculii sunt maturi si estradiolul a atins nivelul dorit, femeia inceteaza sa mai ia medicamente stimulante, i se injecteaza Gonadotropina Corionica pentru a induce ovulatia, care apare dupa injectare dupa 37-40 de ore. Ovarele răspund la stimulare fie foarte puternic (hiperstimulare), fie foarte slab (atunci medicul poate recomanda oprirea totul și încercarea următoare).

În a doua zi după injecția care provoacă ovulația, se efectuează însămânțarea. În același loc, are loc livrarea spermei de către un bărbat. Acest proces are și propriile reguli. Înainte de a dona sperma, un bărbat trebuie să se abțină sexual de la două până la șase zile, dar nu mai mult. De asemenea, este necesar să urinați pentru a curăța uretra, să vă spălați pe mâini și apoi să treceți spermatozoizii într-o eprubetă specială. Când spermatozoidul este lichefiat, acesta este pregătit special: spermatozoizii sunt curățați de lichidul seminal, deșeurile celulare sunt îndepărtate și sunt selectați spermatozoizii cei mai potriviti pentru fertilizare.

Procedura de inseminare

Inseminarea se efectuează pe un scaun ginecologic obișnuit. O femeie ar trebui să se relaxeze pentru a nu simți nicio durere, cu excepția frigului de la cateter, cu ajutorul căruia spermatozoizii sunt introduși în cavitatea uterină. Apoi trebuie să stai întins timp de 30-40 de minute și gata, poți să te întorci la modul obișnuit de viață (cu excepția cazului în care nu poți duce greutăți și să faci dragoste violent). Medicul dumneavoastră vă poate prescrie, de asemenea, hormonul de sarcină, progesteron.

Nu te descuraja

Dacă de data aceasta nu s-a întâmplat nimic și după 12-15 zile femeia și-a început menstruația, nu ar trebui să vă pierdeți inima, să vă trageți, să așteptați următoarea menstruație și să vă pregătiți pentru a doua însămânțare artificială. Ai șase încercări și doar când după a șasea nu rămâi însărcinată, treci la altă metodă de fertilizare.

Nevoia de a avea un copil este firească pentru orice femeie. Cu toate acestea, există multe dificultăți care pot apărea chiar și în perioada de concepție. Pentru a crește probabilitatea unei fertilizări de succes, puteți utiliza însămânțarea artificială. O astfel de procedură poate fi chiar efectuată.

Beneficiile procedurii

În general, inseminarea artificială la domiciliu este o procedură în care inseminarea artificială se realizează folosind o seringă sau un dispozitiv similar. Spre deosebire de alte opțiuni de inseminare artificială, fuziunea spermatozoizilor și a ovulelor are loc în interiorul corpului feminin. La aplicare, fertilizarea se efectuează în laborator, în timp ce ovocitele sunt colectate preliminar.

Inseminarea artificiala poate fi numita cu siguranta un mod mai natural. Din acest motiv, probabilitatea unei fertilizări reușite este mult mai mare. În plus, această procedură este mult mai sigură și mai ieftină decât alte opțiuni de inseminare artificială și este accesibilă pentru absolut toată lumea.

Procedura descrisă are un avantaj semnificativ chiar și față de procesul natural, adică față de însămânțarea prin contact sexual. În timpul actului sexual normal, doar o cantitate mică de material seminal intră în cavitatea uterină și, prin urmare, probabilitatea ca spermatozoizii să ajungă în ovul este foarte mică. În timpul inseminarei cu o seringă, tot lichidul seminal intră în uter, drept urmare celula germinativă feminină poate fi fertilizată chiar și după prima dată.

Metoda prezentată poate fi folosită de absolut toată lumea, deoarece practic nu are contraindicații. Datorita eficacitatii sale, inseminarea artificiala poate fi prescrisa persoanelor care au anumite boli care impiedica conceptia naturala. De asemenea, procedura poate fi folosită de cei care doresc să mărească probabilitatea de fertilizare reușită, chiar și în absența oricăror patologii.

În general, beneficiile inseminarei artificiale nu pot fi subestimate și, prin urmare, nu este de mirare că această metodă este adesea folosită ca alternativă la însămânțarea naturală sau artificială.

Citeste si:

Aglutinarea este o patologie insidioasă și periculoasă

Pregătirea pentru procedură

În ciuda faptului că inseminarea nu este o procedură complicată, pregătirea ei trebuie tratată extrem de responsabil și competent. În caz contrar, probabilitatea unui rezultat pozitiv este redusă semnificativ.

În primul rând, pregătirea pentru inseminare artificială presupune un examen medical. Este necesar să fie supus nu numai pentru o femeie, ci și pentru partenerul ei, deoarece acesta va acționa ca un donator de spermă. Se recomandă ca examinarea să fie efectuată cu cel mult 1 an înainte de procedura propusă. Un diagnostic cuprinzător al organismului poate dura până la 6 luni și implică un număr mare de teste și proceduri.

Principalele dintre ele sunt:

• Ecografia organelor pelvine
• teste pentru infecții genitale
• spermograma
• testul hepatitei
• analize generale de urină și sânge

În plus, în perioada de diagnosticare, se determină cea mai potrivită dată estimată a concepției. Pentru aceasta se studiază în detaliu ciclul menstrual al femeii, ceea ce este necesar pentru a afla - cel mai optim moment pentru fertilizare. Dacă o femeie are anumite nereguli menstruale, i se prescrie terapia hormonală care vizează restabilirea funcției normale a organelor de reproducere.

După diagnosticarea și stabilirea unei anumite perioade de timp pentru fertilizare, este important să vă asigurați că instrumentele necesare operației sunt disponibile. Puteti achizitiona articolele necesare separat, dar in acest moment exista truse speciale concepute special pentru inseminarea acasa.

Acestea includ următoarele instrumente:

• Testul FSH
• seringă
• cateter
• speculum ginecologic
• pipetă
• produse de igienă

De asemenea, se recomandă achiziționarea suplimentară de tampoane de bumbac, prosoape curate și dezinfectanți. Imediat înainte de operație, ar trebui să vizitați baie sau duș, spălând temeinic organele genitale. Acest lucru va elimina posibilitatea de infecție.

În general, pregătirea pentru procedură ar trebui să fie cât mai minuțioasă posibil, deoarece probabilitatea de sarcină depinde de aceasta.

Citeste si:

Varicocel: recuperare după intervenție chirurgicală, tipuri moderne de tratament, consecințe ale intervenției chirurgicale

Utilizarea testelor de ovulație

După cum sa menționat deja, este extrem de important pentru inseminare să aleagă perioada de timp potrivită. Cea mai mare șansă de succes apare în momentul ovulației - procesul prin care ovulul este eliberat din ovare și mișcarea acestuia către uter.

Trusele de inseminare includ de obicei analize de testare pentru conținutul de hormoni care stimulează activitatea foliculilor, precum și teste pentru a determina data optimă pentru procedură. Pentru a ramane insarcinata, trebuie sa inseminari cu cateva zile inainte de data preconizata a ovulatiei. Procedura trebuie repetată după 2 zile. Puteți repeta operația la fiecare 48 de ore.

Trebuie să efectuați un test de ovulație de 2 ori, în timp ce între teste ar trebui să treacă o săptămână. În ce zi a ciclului menstrual se efectuează analiza nu este un indicator fundamental.

Pentru a efectua analiza, trebuie să colectați urina într-un recipient special. Determinarea ovulației se face cel mai bine folosind lichidul urinar colectat dimineața, deoarece conține cei mai mulți hormoni. Puneți banda de testare în recipient și așteptați 10 minute. Daca linia care apare este mai deschisa sau se potriveste cu cea contabila, testul poate fi considerat pozitiv.

Fără îndoială, determinarea ovulației cu ajutorul unui test special este o procedură foarte importantă care are un impact semnificativ asupra succesului operației.

Etapele de fertilizare

După implementarea măsurilor pregătitoare descrise mai sus, puteți trece direct la procedură. Inseminarea artificiala se realizeaza in mai multe etape, fiecare dintre acestea necesitand ingrijire si atentie maxima.

Principalele etape ale inseminarei:

1. Colectare de material. În primul rând, trebuie să pregătiți lichidul seminal. Ejacularea trebuie făcută într-un recipient special. Este important să ne amintim că durata de viață a spermatozoizilor este neglijabilă și, prin urmare, atunci când este depozitată la frigider, lichidul seminal poate fi folosit pentru fertilizare la cel mult 2 ore de la primire. Spermatozoizii, chiar și într-un recipient special, nu este recomandat să fie transportați, deoarece acest lucru îi afectează proprietățile.
2. . Pentru a simplifica colectarea lichidului seminal cu o seringă și injectarea ulterioară a acestuia în organul genital, se recomandă menținerea acestuia la cald pentru o perioadă de timp. De asemenea, în această perioadă de timp, recipientul trebuie acoperit pentru a întuneca sămânța, deoarece lumina directă a soarelui are un efect negativ asupra stării spermatozoizilor. Este foarte important să nu scuturați materialul rezultat. Durează 10-20 de minute pentru a se lichefia.
3. Inseminarea. Apoi, trebuie să colectați lichidul seminal într-o seringă pregătită în prealabil și să injectați conținutul acestuia în cavitatea vaginală. În același timp, este recomandat să vă relaxați cât mai mult posibil. Pentru a crește probabilitatea de fertilizare, instrumentul trebuie plasat mai adânc, dar nu trebuie încercat să ajungeți direct la uter, deoarece acest lucru este extrem de dificil, mai ales că organul genital poate fi rănit în acest fel. Pistonul trebuie apăsat într-o singură mișcare lentă.
4. Etapa finală. După injectarea semințelor, speculumul trebuie îndepărtat dacă a fost folosit în timpul însămânțării. Ar trebui să stați întins pe spate aproximativ 30-40 de minute. Acest lucru este necesar pentru ca spermatozoizii să ajungă în cavitatea uterină, ceea ce crește posibilitatea de sarcină. Pentru comoditate, poți pune o pernă sub tine, după ce ai așezat deasupra un prosop.

Una dintre tehnicile moderne de reproducere asistata este inseminarea intrauterina. Acesta este numele introducerii artificiale (în afara actului sexual) a spermatozoizilor în cavitatea uterină pentru a crește probabilitatea de sarcină. În ciuda unei istorii destul de lungi și a ușurinței de implementare, această metodă își ocupă ferm nișa în tratamentul anumitor tipuri. Pentru a crește eficacitatea procedurii, este necesar să se abordeze cu atenție definiția indicațiilor și examinarea preliminară a partenerilor.

Referință istorică

Initial, inseminarea artificiala cu introducerea de spermatozoizi in vagin a fost folosita pentru a impregna un caine in 1780 de catre italianul Lazaro Spalazzi. Informațiile publicate despre obținerea descendenților normali și viabili l-au inspirat pe chirurgul scoțian John Hunter care practica la Londra în 1790. La recomandarea sa, un bărbat care suferea de hipospadias a colectat spermă, care a fost introdusă în vaginul soției sale. Aceasta a fost prima încercare reușită documentată de inseminare care a dus la sarcina femeii.

Din a doua jumătate a secolului al XIX-lea, inseminarea artificială a fost utilizată pe scară largă pentru tratamentul infertilității în multe țări europene. Inițial, spermatozoizii nativi au fost injectați în fornixul vaginal posterior al femeii. Ulterior, s-au dezvoltat tehnici cu irigarea colului uterin, administrare intracervicală și utilizarea unui capac special pentru colul uterin.

În anii 1960 au fost dezvoltate tehnici pentru a extrage porțiuni îmbogățite și purificate de spermă. Acest lucru a dat un impuls dezvoltării ulterioare a tehnologiilor de reproducere. Pentru a crește probabilitatea de concepție, spermatozoizii au început să fie injectați direct în cavitatea uterină și chiar în gura trompelor uterine. S-a folosit și metoda de inseminare intraperitoneală, când o porțiune din spermatozoizii pregătiți a fost plasată direct în ovar folosind o puncție a spațiului Douglas.

Chiar și introducerea ulterioară a tehnologiilor de reproducere invazive și extracorporale complexe nu a dus la pierderea relevanței inseminarei artificiale. În prezent, injecția intrauterină a spermatozoizilor este utilizată în principal, iar adesea această tehnică devine prima și de succes modalitate de a ajuta cuplurile infertile.

Indicatii pentru inseminarea intrauterina

Inseminarea intrauterina artificiala poate fi folosita doar intr-un anumit grup de cupluri infertile. Determinarea indicațiilor și contraindicațiilor cu un prognostic al eficacității procedurii se efectuează după examinarea ambilor parteneri sexuali. Dar, în unele cazuri, evaluarea sănătății reproducerii este necesară numai pentru o femeie. Acest lucru se întâmplă dacă vrei să rămâi însărcinată în afara căsătoriei sau dacă un bărbat are obstacole insurmontabile în calea spermatogenezei (lipsa ambelor testicule din anumite motive).

În Federația Rusă, atunci când decid oportunitatea inseminarei cu spermatozoizii soțului sau donatorului, se bazează pe Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 67 din 26 februarie 2003. Alocați mărturia femeii și a partenerului ei sexual (soț).

Inseminarea intrauterina cu sperma de donator congelat se foloseste atunci cand sotul are boli ereditare cu prognostic medical si genetic nefavorabil si pentru tulburari sexuale si ejaculatorii, daca acestea nu sunt susceptibile de terapie. Indicația este și absența unui partener sexual permanent la o femeie.

Inseminarea intrauterina cu spermatozoizii sotului (nativ, pre-preparat sau crioconservat) se realizeaza cu factor de infertilitate cervicala, vaginism, infertilitate de origine necunoscuta, disfunctie ovulatorie, usoara. Factorul masculin este tulburările ejaculatorii-sexuale moderate și prezența spermatozoizilor subfertili.

Ca și alte metode auxiliare, inseminarea nu se efectuează în prezența unui proces inflamator activ, a unei boli infecțioase sau a unei tumori maligne de orice localizare. Motivul refuzului poate fi și unele boli psihice și somatice, dacă acestea reprezintă o contraindicație pentru sarcină. Nu puteți utiliza însămânțarea și în prezența unor malformații pronunțate și patologie a uterului, împiedicând nașterea unui copil.

Metodologie

Pentru punerea în aplicare a inseminarei intrauterine, femeia nu trebuie să fie spitalizată. În funcție de tipul de infertilitate, procedura se desfășoară în ciclul natural sau stimulat al unei femei. Protocolul de stimulare hormonală a hiperovulației este determinat de medic și este cel mai adesea similar cu cel pregătit pentru.

Preliminar, se efectuează o examinare amănunțită a partenerilor pentru a identifica cea mai probabilă cauză a infertilității. Se încearcă în mod necesar tratarea și corectarea abaterilor identificate cu monitorizarea repetată a rezultatelor. Numai atunci se poate lua o decizie cu privire la necesitatea de inseminare cu o evaluare a necesității de a folosi spermatozoizii congelați de la donator.

Există mai multe etape ale procedurii:

• utilizarea protocolului de stimulare a hiperovulației la o femeie (dacă este necesar);
• și monitorizarea de laborator a debutului ovulației naturale sau stimulate;
• colectarea spermei de la un partener sexual sau decongelarea spermei crioconservate ale unui donator (sau soț) se efectuează în perioada periovulatorie;
• pregătirea spermei pentru inseminare;
• introducerea porțiunii primite a materialului prin canalul cervical în uter folosind o seringă cu un cateter subțire atașat.

Procedura de inseminare intrauterina in sine este scurta si nedureroasa. Pentru a facilita accesul și pentru a oferi control vizual, medicul folosește de obicei oglinzi vaginale. De obicei, colul uterin nu necesită o expansiune suplimentară, diametrul mic al cateterului vă permite să-l treceți cu ușurință prin canalul cervical, care este întredeschis în timpul ovulației. Cu toate acestea, uneori sunt necesare dilatatoare cervicale cu diametru mic. Cateterele de memorie semirigide sau flexibile sunt utilizate în prezent pentru inseminare.

Injecția intrauterină a spermatozoizilor se efectuează fără a utiliza niciun mijloc de vizualizare a poziției vârfului cateterului. În timpul procedurii, medicul se concentrează asupra sentimentelor sale atunci când trece prin canalul cervical și apasă pe pistonul seringii. La finalizarea introducerii întregii porțiuni din spermatozoizii pregătiți, cateterul este îndepărtat cu grijă. După inseminarea intrauterină, este indicat ca o femeie să se întindă pe spate timp de 30 de minute. În același timp, medicul monitorizează în mod necesar apariția semnelor unei reacții vasovagale pronunțate și anafilaxie, dacă este necesar, oferind asistență de urgență.

Pregătirea spermei

Inseminarea intrauterina este o modalitate simpla, nedureroasa si neinvaziva de a imbunatati sansele de fertilizare a unui ovul care ovuleaza. În același timp, spermatozoizii nu trebuie să supraviețuiască în mediul acid și nu întotdeauna favorabil al vaginului și să pătrundă independent prin canalul cervical al colului uterin. Prin urmare, chiar și celulele germinale masculine insuficient active au posibilitatea de a participa la fertilizare. Și o concentrație mare de spermatozoizi creați artificial în cavitatea uterină crește semnificativ probabilitatea de concepție.

Atunci când se efectuează inseminarea intrauterină, se folosește sperma partenerului sexual al unei femei sau materialul biologic congelat al donatorului. Alegerea depinde de calitatea ejaculatului, de prezența contraindicațiilor pentru utilizarea biomaterialului soțului (de exemplu, în prezența unor anomalii genetice severe) și de alte criterii. Nu există cerințe speciale pentru colectarea spermei native. Dar este de dorit să primiți ejaculatul într-o instituție medicală pentru cel mai rapid și mai blând transport la laborator.

Spermatozoizii destinati inseminarii sufera o scurta pregatire preliminara. De obicei nu durează mai mult de 3 ore. Pregătirea este necesară pentru selectarea spermatozoizilor viabili și obținerea celui mai purificat material înainte de introducerea acestuia în cavitatea uterină. Spermatozoizii prelevați de la un partener sexual sau un donator sunt examinați în conformitate cu standardele OMS pentru a clarifica cantitatea și calitatea spermatozoizilor, pentru a evalua perspectivele de utilizare a acestuia pentru inseminare (am scris despre metoda principală de analiză a spermei în articolul nostru ""). După aceea, ejaculatul nativ este lăsat timp de 30 de minute pentru a se lichefia în mod natural, iar proba dezghețată poate fi procesată imediat.

Una dintre următoarele metode poate fi utilizată pentru a pregăti spermatozoizii:

• plutire, bazată pe mișcarea activă a spermatozoizilor mobili și viabili pe suprafața mediului de spălare;
• spălarea cu medicamente pentru creșterea motilității spermatozoizilor (pentoxifiline, metilxantine);
• centrifugarea probei de spermă diluată pentru a crea un gradient de densitate;
• filtrarea porțiunii spălate și centrifugate a ejaculatului prin fibră de sticlă.

Alegerea metodei de preparare a materialului depinde de conținutul de celule germinale normale și mature din punct de vedere morfologic, precum și de clasa mobilității acestora. În orice caz, metoda folosită pentru prelucrarea spermei pentru inseminare intrauterină ar trebui să asigure cea mai completă îndepărtare a plasmei seminale. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea șocului anafilactic și a altor reacții nedorite din corpul femeii. Împreună cu plasma seminală, proteinele antigenice (proteinele) și prostaglandinele sunt îndepărtate.

De asemenea, este important să se elibereze ejaculatul de spermatozoizi morți, imaturi și imobili, leucocite, bacterii și celule epiteliale amestecate. Pre-tratamentul competent oferă spermei protecție împotriva radicalilor liberi de oxigen rezultați și menține stabilitatea materialului genetic al celulelor. În urma prelucrării, specialistul primește o probă cu concentrația maximă de spermatozoizi adecvată pentru fertilizare. Nu poate fi depozitat și trebuie folosit în aceeași zi.

inseminare artificiala la domiciliu

Uneori, inseminarea intrauterina se face la domiciliu, caz in care cuplul foloseste o trusa speciala si ejaculat proaspat nativ. Dar, în același timp, spermatozoizii nu sunt injectați în cavitatea uterină pentru a evita infecția și dezvoltarea anafilaxiei. Prin urmare, această procedură este de fapt vaginală. Trusa pentru inseminarea intrauterina la domiciliu include cel mai adesea teste urinare pentru nivelurile de FSH și hCG, o seringă și un prelungitor pentru aceasta, un speculum vaginal și mănuși de unică folosință. Spermatozoizii sunt atrași într-o seringă și injectați adânc în vagin printr-un prelungitor. Acest lucru vă permite să creați o concentrație mare de spermatozoizi în apropierea colului uterin.

După procedură, femeia trebuie să rămână în poziție orizontală cu bazinul ridicat timp de cel puțin 30 de minute pentru a evita scurgerea de material seminal. Orgasmul crește probabilitatea de sarcină, deoarece ajută la reducerea pereților vaginului și modifică permeabilitatea canalului cervical.

Trusa include și teste de sarcină extrem de sensibile. Ele permit deja în a 11-a zi după inseminare să detecteze o creștere specifică a nivelului de hCG în urină. Cu un rezultat negativ și o întârziere a menstruației, testul se repetă după 5-7 zile.

Eficiența metodei

Potrivit Societății Europene pentru Reproducere Umană și Embriologie, prognosticul sarcinii după o singură inseminare intrauterină este de până la 12%. În același timp, o procedură repetată în același ciclu crește doar puțin probabilitatea de concepție. Cel mai mult, eficacitatea inseminarei este afectată de momentul implementării acesteia, este de dorit să se efectueze procedura cât mai aproape de momentul ovulației. În funcție de caracteristicile individuale, perioada periovulatorie începe deja în a 12-a zi a ciclului ovarian-menstrual sau cade în a 14-a - a 16-a zile. Prin urmare, este foarte important să se determine cât mai exact timpul așteptat al ovulației.

Pentru planificarea datei de inseminare, se folosesc rezultatele monitorizării ecografice transvaginale a maturării foliculilor și monitorizarea dinamică a nivelului hormonului luteinizant din urină. Aceleași studii vă permit să alegeți timpul pentru injectarea preparatelor pe bază de gonadotropină corionica, principalul declanșator al ovulației în timpul protocolului de stimulare. Ovulația are loc de obicei la 40 până la 45 de ore după nivelul maxim al hormonului luteinizant urinar. În această perioadă este de dorit să se efectueze inseminarea intrauterină.

Succesul procedurii este afectat de tipul de infertilitate, de parametrii spermatozoizilor utilizați în timpul inseminarei și de vârsta partenerilor. De asemenea, sunt importante starea trompelor uterine, grosimea și utilitatea funcțională a endometrului în ciclul curent. Pentru o prognoză preliminară a inseminarei, uneori în ziua procedurii, o femeie este supusă unei ecografii tridimensionale cu determinarea volumului endometrului. Un volum de 2 ml sau mai mult este considerat suficient pentru implantarea ovulului fetal.

Cu cât fertilitatea spermei folosite pentru inseminarea artificială este mai puternică, cu atât sunt mai mari șansele unei sarcini de succes. Cei mai importanți parametri sunt mobilitatea spermatozoizilor cu posibilitatea mișcării lor intenționate, corectitudinea structurii morfologice și maturitatea celulelor germinale.

Inseminarea este indicata pentru infertilitatea masculina usoara si moderata, cand nu se gasesc mai mult de 30% din spermatozoizii anormali sau inactivi in ​​ejaculat (conform standardelor OMS). Pentru a evalua perspectivele de utilizare a spermei pentru administrarea intrauterină, se efectuează o analiză a probei obținute după procesare. Și cel mai important indicator în acest caz este numărul total de spermatozoizi mobili.

Riscuri și posibile complicații

Inseminarea intrauterina este o tehnica de reproducere minim invaziva. În marea majoritate a cazurilor, nu provoacă femeii niciun disconfort evident și trece fără complicații. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta diverse evenimente adverse încă există.

Complicațiile posibile ale acestei proceduri includ:

• durere în abdomenul inferior imediat după introducerea spermatozoizilor pregătiți, care este cel mai adesea asociată cu reacția colului uterin la avansarea endocervicală a cateterului și la iritarea mecanică a țesuturilor;
• reacție vasovagală de severitate diferită - această afecțiune este asociată cu o reacție reflexă la manipulările cu colul uterin, în timp ce există o expansiune a vaselor periferice, o scădere a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale;
• o reacție alergică generală la compușii conținuti în mediile de spălare, cel mai adesea alergenul este benzilpenicilina și albumina serică bovină;
• sindromul de hiperstimulare ovariană, dacă inseminarea a fost efectuată pe fondul provocării superovulației;
• infecția cavității uterine și a organelor pelvine (probabilitate mai mică de 0,2%), care este asociată cu introducerea unui cateter sau utilizarea dilatatoarelor cervicale.

Separat, există complicații asociate cu sarcina după inseminare. Acestea includ sarcini multiple (atunci când se utilizează un protocol cu ​​stimularea hiperovulației) și avortul spontan în stadiile incipiente.

Inseminarea intrauterina poate sa nu dea un rezultat pozitiv in primul ciclu de reproducere. Procedura poate fi repetată de până la 4 ori, aceasta nu va avea un impact negativ asupra corpului femeii și nu va provoca complicații grave. Dacă metoda este ineficientă, se decide problema FIV.