Electrocardiograma (ECG) este una dintre cele mai simple și mai vechi examinări ale inimii. Rămâne o parte integrantă a evaluării pacienților cardiaci, oferind informații importante personalului medical de pe toate continentele. Un ECG este o reprezentare a activității electrice a mușchiului inimii în timp pe hârtie sau pe suport electronic.

ECG este înregistrat pe o hârtie specială calibrată. Axa orizontală a unui pătrat (cea mai mică diviziune) de 1 mm lungime este egală cu 0,04 s. Fiecare bloc mare de 5 mm lățime corespunde la 0,2 s. Semnele negre de sus indică intervale de 3 secunde. O linie verticală formată din două blocuri mari este egală cu 1 milivolt (mV).

Procesul de propagare a impulsurilor prin inimă este reflectat de dinți, intervale și segmente. Dinții sunt indicați prin literele alfabetului latin - P, Q, R, S, T, U. La decodarea unei înregistrări ECG, toate segmentele și intervalele trebuie calculate cu o precizie de 0,01 s. Undele Q și S sunt întotdeauna negative, în timp ce unda R este întotdeauna pozitivă. La interpretarea undelor P și T, atenția este atrasă asupra formei, amplitudinii și semnului (-+, +, +-). În raport cu izolinia, se consideră segmentul ST: sub sau deasupra izolinei, pe izolinie, cu câți milimetri.

Contractiile atriilor stanga si dreapta corespund undelor P. În mod normal, intervalul de timp de la începutul unei unde rotunjite până la finalizarea acesteia variază de la 0,06 la 0,1 s, iar valoarea amplitudinii este de la 0,5 la 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).

Complexul QRS ventricular începe cu o deviație în jos a lui Q, continuă cu o linie ascendentă a undei R și se termină cu o undă S care deviază în jos. La o persoană sănătoasă, conducerea intraventriculară, pe care o reflectă complexul, durează de la 0,06 la 0,11 s. Când interpretați ECG, acordați o atenție deosebită undei Q. Aceasta nu trebuie să dureze mai mult de 0,04 s și să depășească 1/3 din unda R. Q-wave - o undă de necroză dacă depășește valorile standard. Toate modificările patologice sunt notate cu o literă mare și se pune un semn de exclamare lângă ea.

Unda T reflectă procesul de revenire la o stare normală (repolarizare) a miocardului ventricular. În mod normal, vârful său rotunjit non-isoscel este îndreptat în aceeași direcție ca și complexul QRS. Valoarea normală este 0,16-0,24 s. Afișarea dinților coronarieni isoscel negativi (tepoasă) este caracteristică ischemiei miocardice.

Segmentul ST la persoanele sănătoase ar trebui să fie pe izolinie. Se poate abate cu cel mult 1 mm (0,1 mV) în sus sau în jos. Acesta este al doilea loc ca important pe ECG, deoarece deviația segmentului de deasupra normei caracterizează deteriorarea miocardului inimii.

Uneori, o mică undă U urmează unda T. Nu are valoare diagnostică, dar la descifrarea electrocardiogramei nu trebuie confundată cu unda P.

Din ECG, puteți calcula ritmul cardiac (HR). Pentru a face acest lucru, calculați numărul de blocuri cu o latură de 5 mm într-un interval RR. Împărțiți 300 la numărul rezultat. De exemplu, 4 pătrate într-un interval corespund la 75 de bătăi pe minut. Cu cât distanța RR este mai mare, cu atât ritmul cardiac este mai mic. La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac în repaus variază de la 60 la 90 de bătăi pe minut. Creșterea contracțiilor se numește tahicardie, procesul opus se numește bradicardie.

Ritmul cardiac poate fi regulat sau neregulat. Luați în considerare din nou intervalul RR. Dacă valorile sale sunt aceleași sau au o răspândire de până la 10%, atunci ritmul va fi clasificat ca obișnuit.

Locația inimii în cavitatea toracică este determinată de axa electrică a inimii (EOS). De regulă, corespunde axei anatomice a inimii. În mod normal, EOS este situat în intervalul 0-90 °. Dacă unghiul este mai mic de 0°, atunci se spune că EOS se abate spre stânga. Dacă ia valori mai mari de 90° - la dreapta.

Informațiile prezentate vor simplifica foarte mult citirea și interpretarea tipăririi ECG, dar totuși ultimul cuvânt ar trebui lăsat profesionistului medical.

sovetclub.ru

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii de înregistrare. În primul rând, este necesar să se acorde atenție prezenței diferitelor interferențe, care pot fi cauzate de curenți inductivi, tremor muscular, contact slab al electrozilor cu pielea și alte motive. Dacă interferența este semnificativă, ECG-ul trebuie reluat.

În al doilea rând, este necesar să se verifice amplitudinea milivoltului de control, care ar trebui să corespundă la 10 mm.

În al treilea rând, trebuie evaluată viteza de mișcare a hârtiei în timpul înregistrării ECG.

La înregistrarea unui ECG la o viteză de 50 mm s -1, 1 mm pe o bandă de hârtie corespunde unui interval de timp de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

În acest caz, lățimea complexului QRS nu depășește de obicei 4–6 mm (0,08–0,12 s), iar intervalul Q–T este de 20 mm (0,4 s).

La înregistrarea unui ECG la o viteză de 25 mm s -1, 1 mm corespunde unui interval de timp de 0,04 s (5 mm - 0,2 s), prin urmare, lățimea complexului QRS, de regulă, nu depășește 2– 3 mm (0,08–0,12 s), iar intervalul QT este de 10 mm (0,4 s).

Pentru a evita erorile în interpretarea modificărilor ECG, atunci când analizați fiecare dintre ele, trebuie să respectați cu strictețe o anumită schemă de decodare, care trebuie reținută bine.

Schema generală (planul) decodării ECG

I. Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) calculul ritmului cardiac;

3) determinarea sursei de excitaţie;

4) evaluarea funcţiei de conducere.

II. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;

2) determinarea spirelor inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea spirelor inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza undei R atriale.

IV. Analiza complexului QRST ventricular:

1) analiza complexului QRS;

2) analiza segmentului RS–T;

3) Analiza undei T;

4) analiza intervalului Q–T.

V. Concluzie electrocardiografică.

Analiza ritmului cardiac și a conducerii

Analiza ritmului cardiac include determinarea regularității și ritmului cardiac, sursa excitației, precum și evaluarea funcției de conducere.

Analiza ritmului cardiac

Regularitatea bătăilor inimii este evaluată prin compararea duratei intervalelor R-R dintre ciclurile cardiace înregistrate secvenţial. Intervalul R–R este de obicei măsurat între vârfurile undelor R (sau S).

Un ritm cardiac regulat sau regulat (Fig. 1.13) este diagnosticat atunci când durata intervalelor R–R măsurate este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește ± 10% din durata medie a R–R. intervale. În alte cazuri, este diagnosticat un ritm cardiac anormal (neregulat). Un ritm cardiac anormal (aritmie) poate apărea cu extrasistolă, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc.

Calculul ritmului cardiac

Calculul ritmului cardiac se efectuează folosind diferite metode, a căror alegere depinde de regularitatea ritmului cardiac.

Cu ritmul corect, ritmul cardiac este determinat de formula:

unde 60 este numărul de secunde într-un minut, R–R este durata intervalului, exprimată în secunde.

Orez. 1.13. Evaluarea regularității ritmului cardiac

Este mult mai convenabil să determinați ritmul cardiac folosind tabele speciale, în care fiecare valoare a intervalului R-R corespunde unui indicator al ritmului cardiac.

Cu un ritm neregulat, ECG într-una dintre derivații (cel mai adesea în standardul II) este înregistrat mai mult decât de obicei, de exemplu, timp de 3-4 s.

La o viteză a hârtiei de 50 mm s -1, de această dată corespunde unui segment al curbei ECG de 15–20 cm lungime, apoi se numără numărul de complexe QRS înregistrate în 3 s (15 cm bandă de hârtie) și se numără rezultatul se inmulteste cu 20.

Cu un ritm incorect, te poți limita și la determinarea ritmului cardiac minim și maxim. Ritmul cardiac minim este determinat de durata celui mai lung interval R-R, iar ritmul cardiac maxim este determinat de cel mai scurt interval R-R.

La o persoană sănătoasă în repaus, ritmul cardiac variază între 60 și 90 bpm. O creștere a frecvenței cardiace (mai mult de 90 bpm) se numește tahicardie, iar o scădere (mai puțin de 60 bpm) se numește bradicardie.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak „Fundamentele electrocardiografiei”

medbe.ru

Ce reprezintă?

O electrocardiogramă măsoară activitatea electrică a mușchiului inimii sau diferența de potențial dintre două puncte. Mecanismul inimii este descris prin următorii pași:

1. Când mușchiul inimii nu se contractă, unitățile structurale ale miocardului au o sarcină pozitivă pe membranele celulare și un miez încărcat negativ. Ca rezultat, pe aparatul ECG este trasată o linie dreaptă.
2. Sistemul de conducere al mușchiului inimii generează și propagă excitația sau impulsul electric. Membranele celulare preiau acest impuls și trec de la repaus la excitare. Are loc depolarizarea celulară - adică se schimbă polaritatea învelișurilor interioare și exterioare. Unele canale ionice se deschid, ionii de potasiu și magneziu își schimbă locurile în celule.
3. După o scurtă perioadă de timp, celulele revin la starea lor anterioară, revenind la polaritatea lor inițială. Acest fenomen se numește repolarizare.

La o persoană sănătoasă, entuziasmul provoacă contracția inimii, iar recuperarea o relaxează. Aceste procese se reflectă pe cardiogramă prin dinți, segmente și intervale.

Înapoi la index

Cum se realizează?

O electrocardiogramă se efectuează după cum urmează:

• Pacientul din cabinetul medicului își scoate îmbrăcămintea exterioară, își eliberează tibia, se întinde pe spate.
• Medicul tratează locurile în care electrozii sunt fixați cu alcool.
• Manșetele cu electrozi sunt atașate de glezne și de anumite părți ale brațelor.
• Electrozii sunt atașați de corp într-o secvență strictă: un electrod roșu este atașat la mâna dreaptă, galben - la stânga. Un electrod verde este fixat pe piciorul stâng, culoarea neagră se referă la piciorul drept. Mai mulți electrozi sunt fixați pe piept.
• Viteza de fixare a ECG - 25 sau 50 mm pe secundă. În timpul măsurătorilor, persoana stă liniştită, respiraţia este controlată de medic.

Înapoi la index

Elemente ECG

Mai mulți dinți consecutivi sunt combinați în intervale. Fiecare dinte are o semnificație, marcare și clasificare specifică:

• P - denumirea unui dinte care fixează cât de mult s-a contractat atria;
• Q, R, S - 3 dinți care fixează contracția ventriculilor;
• T - arată gradul de relaxare a ventriculilor;
• U - nu întotdeauna dinte fix.

Q, R, S sunt cei mai importanți indicatori. În mod normal, acestea merg în ordinea: Q, R, S. Primul și al treilea tind să coboare, deoarece indică excitația septului. Unda Q este deosebit de importantă, deoarece dacă este extinsă sau adâncită, aceasta indică necroza anumitor zone ale miocardului. Dinții rămași din acest grup, îndreptați vertical, sunt indicați prin litera R. Dacă numărul lor este mai mare de unul, aceasta indică o patologie. R are cea mai mare amplitudine și se distinge cel mai bine în timpul funcției normale a inimii. În boli, acest dinte este slab distins, în unele cicluri nu este vizibil.

Un segment este o izolinie dreaptă interdentară. Lungimea maximă este fixată între dinții S-T și P-Q. Întârzierea impulsului apare în nodul atrioventricular. Există o izolină directă P-Q. Un interval este considerat o secțiune a cardiogramei care conține un segment și dinți. Cele mai responsabile sunt considerate a fi valorile intervalelor Q-T și P-Q.

Înapoi la index

Descifrarea rezultatelor

Definirea indicatorilor principali ai înregistrării ECG se realizează conform următoarei scheme:

1. Conducție și ritm analizate. Medicul are ocazia de a calcula și analiza regularitatea ECG a bătăilor inimii. Apoi calculează ritmul cardiac, află ce a cauzat entuziasmul și evaluează conductivitatea.
2. Se dovedește modul în care inima este rotită în raport cu axele longitudinale, transversale și anteroposterior. Se efectuează determinarea axei electrice în plan anterior și, în același timp, rotațiile mușchiului inimii în apropierea liniilor longitudinale și transversale.
3. Se efectuează calculul și analiza undei R.
4. Medicul analizează complexul QRST în următoarea ordine: complex QRS, dimensiunea segmentului RS-T, poziția undei T, durata intervalului Q-T.

În mod normal, segmentele dintre vârfurile undelor R ale complexelor vecine ar trebui să corespundă intervalelor dintre undele P. Acest lucru indică o contracție consistentă a mușchiului inimii și aceeași frecvență a ventriculilor și atriilor. Dacă acest proces este perturbat, este diagnosticată aritmia.

Înapoi la index

Cum se calculează ritmul cardiac?

Pentru a calcula numărul de bătăi ale inimii, medicul împarte lungimea benzii pe minut la distanța dintre dinții R în milimetri. Lungimea înregistrării minutelor - 1500 sau 3000 mm. Măsurătorile sunt fixate pe hârtie milimetrată, celula conține 5 mm, iar această lungime este de 300 sau 600 de celule. Metoda care vă permite să calculați rapid ritmul cardiac se bazează pe formula HR \u003d 600 (300) mm / distanță dintre dinți. Dezavantajul acestei metode de calculare a ritmului cardiac este că la o persoană sănătoasă, abaterea ritmului cardiac este de până la 10%. Dacă pacientul are o aritmie, această eroare crește semnificativ. În astfel de cazuri, medicul calculează media mai multor măsurători.

O altă metodă de calcul al ritmului cardiac = 60 / R-R, unde 60 este numărul de secunde, R-R este intervalul de timp în secunde. Această metodă necesită ca un specialist să se concentreze și să petreacă timp, ceea ce nu este întotdeauna fezabil într-o clinică sau spital. Frecvența cardiacă normală este de 60-90 de bătăi. Dacă pulsul este prea mare, este diagnosticată tahicardia. Contracțiile de mai puțin de 60 de ori pe minut indică bradicardie.

etopressure.ru

Pacienții vor să știe...

Da, pacienții vor să știe ce înseamnă dinții de neînțeles de pe banda lăsată de reportofon, prin urmare, înainte de a merge la medic, pacienții vor să descifreze ei înșiși ECG-ul. Cu toate acestea, totul nu este atât de simplu și, pentru a înțelege înregistrarea „delicată”, trebuie să știți ce este un „motor” uman.

Inima mamiferelor, care include oamenii, este formată din 4 camere: două atrii, dotate cu funcții auxiliare și având pereți relativ subțiri, și doi ventriculi, care poartă sarcina principală. Părțile stânga și dreapta ale inimii diferă, de asemenea, una de cealaltă. Furnizarea de sânge în circulația pulmonară este mai puțin dificilă pentru ventriculul drept decât împingerea sângelui în circulația sistemică cu stânga. Prin urmare, ventriculul stâng este mai dezvoltat, dar suferă și mai mult. Cu toate acestea, indiferent de diferență, ambele părți ale inimii ar trebui să funcționeze uniform și armonios.

Inima este eterogenă ca structură și activitate electrică, deoarece elementele contractile (miocard) și elementele necontractibile (nervi, vase de sânge, valve, țesut adipos) diferă în diferite grade de răspuns electric.

De obicei, pacienții, în special cei mai în vârstă, sunt îngrijorați: există semne de infarct miocardic pe ECG, ceea ce este destul de înțeles. Cu toate acestea, pentru aceasta trebuie să aflați mai multe despre inimă și cardiogramă. Și vom încerca să oferim această oportunitate vorbind despre valuri, intervale și derivații și, bineînțeles, despre unele boli de inimă comune.

Capacitatea inimii

Pentru prima dată, aflăm despre funcțiile specifice ale inimii din manualele școlare, așa că ne imaginăm că inima are:

1. automatism, datorită generării spontane de impulsuri, care apoi provoacă excitarea acestuia;
2. excitabilitate sau capacitatea inimii de a se activa sub influența impulsurilor excitante;
3. Conductivitate sau „capacitatea” inimii de a asigura conducerea impulsurilor de la locul lor de origine la structurile contractile;
4. Contractilitatea, adică capacitatea mușchiului inimii de a efectua contracții și relaxare sub controlul impulsurilor;
5. tonicitate, în care inima în diastolă nu își pierde forma și asigură activitate ciclică continuă.

În general, mușchiul inimii în stare calmă (polarizare statică) este neutru din punct de vedere electric și biocurenți(procesele electrice) în ea se formează sub influența impulsurilor excitante.

Biocurenții din inimă pot fi înregistrați

Procesele electrice din inimă se datorează mișcării ionilor de sodiu (Na +), care sunt localizați inițial în afara celulei miocardice, în interiorul acesteia și mișcării ionilor de potasiu (K +), care se repetă din interiorul celulei spre exterior. . Această mișcare creează condiții pentru modificări ale potențialelor transmembranare pe parcursul întregului ciclu cardiac și repetate depolarizări(excitație, apoi contracție) și repolarizări(tranziție la starea inițială). Toate celulele miocardice au activitate electrică, totuși, depolarizarea spontană lentă este caracteristică doar celulelor sistemului de conducere, motiv pentru care sunt capabile de automatism.

Excitația s-a propagat prin sistem de conducere, acoperă secvenţial departamentele inimii. Începând din nodul sinoatrial (sinus) (peretele atriului drept), care are automatism maxim, impulsul trece prin mușchii atriali, nodul atrioventricular, mănunchiul lui His cu picioarele sale și merge spre ventriculi, excitând în același timp secţiuni ale sistemului conducător chiar înainte de manifestarea propriului automatism .

Excitația care are loc pe suprafața exterioară a miocardului lasă această parte electronegativă în raport cu zonele pe care excitația nu le-a atins. Cu toate acestea, datorită faptului că țesuturile corpului au conductivitate electrică, biocurenții sunt proiectați pe suprafața corpului și pot fi înregistrați și înregistrați pe o bandă în mișcare sub forma unei curbe - o electrocardiogramă. ECG-ul este format din dinți care se repetă după fiecare bătăi ale inimii și prin ei arată acele încălcări care se află în inima omului.

Cum se face un EKG?

Probabil că mulți oameni pot răspunde la această întrebare. Efectuarea unui ECG, dacă este necesar, nu este, de asemenea, dificilă - există un electrocardiograf în fiecare clinică. Tehnica EKG? Doar la prima vedere pare că este atât de familiară tuturor, dar între timp, doar lucrătorii din domeniul sănătății care au primit o pregătire specială pentru efectuarea unei electrocardiograme o cunosc. Dar nu merită să intrăm în detalii, deoarece oricum nimeni nu ne va permite să facem o astfel de muncă fără pregătire.

Pacienții trebuie să știe cum să se pregătească corect: adică este indicat să nu mâncați în exces, să nu fumați, să nu consumați băuturi alcoolice și droguri, să nu vă implicați în muncă fizică grea și să nu beți cafea înainte de procedură, altfel puteți înșela ECG. Cu siguranță va fi furnizată tahicardie, dacă nu altceva.

Așadar, un pacient complet calm se dezbracă până la talie, își eliberează picioarele și se întinde pe canapea, iar asistenta va lubrifia locurile necesare (pluvii) cu o soluție specială, va aplica electrozi, din care firele de diferite culori merg la dispozitiv. și faceți o cardiogramă.

Doctorul o va descifra apoi, dar dacă sunteți interesat, puteți încerca să vă dați seama singur de dinții și intervalele.

Dinți, cabluri, intervale

Poate că această secțiune nu va fi de interes pentru toată lumea, atunci poate fi omisă, dar pentru cei care încearcă să-și dea seama singuri ECG, poate fi utilă.

Dinții din ECG sunt indicați cu litere latine: P, Q, R, S, T, U, unde fiecare dintre ei reflectă starea diferitelor părți ale inimii:

• P - depolarizare atrială;
• complex QRS - depolarizarea ventriculilor;
• T - repolarizarea ventriculilor;
• O undă U mică poate indica repolarizarea sistemului de conducere ventricular distal.

Pentru a înregistra un ECG, de regulă, se folosesc 12 derivații:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 derivații unipolare întărite ale membrelor (după Goldberger);
• 6 piept unipolar întărit (după Wilson).

În unele cazuri (aritmii, localizarea anormală a inimii), devine necesar să se utilizeze piept unipolar suplimentar și derivații bipolare și conform lui Nebu (D, A, I).

La descifrarea rezultatelor ECG, se măsoară durata intervalelor dintre componentele sale. Acest calcul este necesar pentru a evalua frecvența ritmului, unde forma și dimensiunea dinților în diferite derivații vor fi un indicator al naturii ritmului, al fenomenelor electrice care apar în inimă și (într-o oarecare măsură) al activității electrice. a secțiunilor individuale ale miocardului, adică electrocardiograma arată cum funcționează inima noastră în acea perioadă sau în altă perioadă.

Video: lecție despre unde ECG, segmente și intervale

Analiza ECG

O interpretare mai riguroasă a ECG este efectuată prin analizarea și calcularea ariei dinților folosind derivații speciale (teoria vectorului), cu toate acestea, în practică, se descurcă în general cu un indicator precum direcția axei electrice, care este vectorul QRS total. Este clar că fiecare piept este aranjat în felul său și inima nu are o locație atât de strictă, raportul de greutate al ventriculilor și conductivitatea din interiorul lor sunt, de asemenea, diferite pentru fiecare, prin urmare, la decodare, direcția orizontală sau verticală. a acestui vector este indicat.

Medicii analizează ECG-ul în ordine secvențială, determinând norma și încălcările:

1. Evaluați ritmul cardiac și măsurați ritmul cardiac (cu un ECG normal - ritm sinusal, ritm cardiac - de la 60 la 80 de bătăi pe minut);
2. Se calculează intervalele (QT, normal - 390-450 ms), care caracterizează durata fazei de contracție (sistolă) folosind o formulă specială (mai des folosesc formula Bazett). Dacă acest interval este prelungit, atunci medicul are dreptul de a suspecta boală coronariană, ateroscleroză, miocardită, reumatism. Și hipercalcemia, dimpotrivă, duce la o scurtare a intervalului QT. Conductivitatea pulsului reflectată de intervale este calculată folosind un program de calculator, ceea ce crește semnificativ fiabilitatea rezultatelor;
3. Poziția EOS începe să fie calculată de la izolinie de-a lungul înălțimii dinților (în mod normal R este întotdeauna mai mare decât S) și dacă S depășește R și axa deviază spre dreapta, atunci se gândesc la încălcări ale activității ventriculul drept, dacă invers - spre stânga și, în același timp, înălțimea lui S este mai mare decât R în derivațiile II și III - suspectează hipertrofie ventriculară stângă;
4. Este studiat complexul QRS, care se formează în timpul conducerii impulsurilor electrice către mușchiul ventricular și determină activitatea acestuia din urmă (norma este absența unei unde Q patologice, lățimea complexului nu este mai mare de 120 ms) . Dacă acest interval este deplasat, atunci se vorbește despre blocaje (complete și parțiale) ale picioarelor fasciculului His sau tulburări de conducere. Mai mult, blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His este un criteriu electrocardiografic pentru hipertrofia ventriculară dreaptă, iar blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului His poate indica hipertrofie stângă;
5. Sunt descrise segmentele ST, care reflectă perioada de refacere a stării inițiale a mușchiului cardiac după depolarizarea completă a acestuia (localizată în mod normal pe izolinie) și unda T, care caracterizează procesul de repolarizare a ambilor ventriculi, care este îndreptată în sus. , este asimetric, amplitudinea sa este sub dinte ca durata, este mai mare decat complexul QRS.

Doar un medic efectuează munca de decodare, totuși, unii paramedici de ambulanță recunosc perfect o patologie comună, care este foarte importantă în cazurile de urgență. Dar mai întâi trebuie să cunoașteți norma ECG.

Așa arată o cardiogramă a unei persoane sănătoase, a cărei inimă funcționează ritmic și corect, dar nu toată lumea știe ce înseamnă această înregistrare, care se poate modifica în diferite condiții fiziologice, precum sarcina. La femeile însărcinate, inima ocupă o poziție diferită în piept, astfel încât axa electrică se deplasează. În plus, în funcție de perioadă, se adaugă încărcătura asupra inimii. Un ECG în timpul sarcinii va reflecta aceste modificări.

Indicatorii cardiogramei sunt, de asemenea, excelenți la copii, ei vor „crește” odată cu copilul, prin urmare se vor schimba în funcție de vârstă, abia după 12 ani, electrocardiograma copilului începe să se apropie de ECG-ul unui adult.

Cel mai prost diagnostic: atac de cord

Cel mai grav diagnostic pe ECG este, desigur, infarctul miocardic, în recunoașterea căruia cardiograma joacă rolul principal, deoarece ea (prima!) este cea care găsește zone de necroză, determină localizarea și profunzimea leziune și poate distinge atacul de cord acut de anevrismele și cicatricile din trecut.

Semnele clasice ale infarctului miocardic pe ECG sunt înregistrarea unei unde Q profunde (OS), cota segmentuluiSF, care deformează R, netezindu-l, și apariția ulterioară a unui dinte isoscel ascuțit negativ T. O astfel de ridicare a segmentului ST seamănă vizual cu spatele unei pisici ("pisica"). Cu toate acestea, infarctul miocardic se distinge cu și fără undă Q.

Video: semne ale unui atac de cord pe ECG

Când e ceva în neregulă cu inima

Adesea, în concluziile ECG, puteți găsi expresia: „Hipertrofia ventriculului stâng”. De regulă, persoanele a căror inimă a purtat o sarcină suplimentară de mult timp, de exemplu, cu obezitate, au o astfel de cardiogramă. Este clar că ventriculul stâng în astfel de situații nu este ușor. Apoi axa electrică deviază spre stânga și S devine mai mare decât R.

Video: hipertrofie cardiacă pe ECG

Aritmia sinusală este un fenomen interesant și nu trebuie speriat, deoarece este prezent la persoanele sănătoase și nu dă niciun simptom sau consecințe, mai degrabă, servește la relaxarea inimii, prin urmare este considerat un ECG al unei persoane sănătoase.

Video: aritmii ECG

Încălcarea conducerii intraventriculare a impulsurilor se manifestă prin blocaje atrioventriculare și blocaje ale picioarelor fasciculului His. Blocarea piciorului drept al mănunchiului His - o undă R înaltă și largă în pieptul drept conduce, cu blocarea piciorului stâng- un R mic și o undă S largă și adâncă în pieptul drept conduce, în pieptul stâng conduce - R este extins și crestat. Ambele picioare sunt caracterizate de expansiunea complexului ventricular și deformarea acestuia.

Blocuri atrioventriculare, care provoacă o încălcare a conducerii intraventriculare, sunt exprimate în trei grade, care sunt determinate de modul în care conducerea ajunge la ventriculi: încet, uneori sau deloc.

Dar toate acestea, s-ar putea spune, sunt „flori”, deoarece fie nu există deloc simptome, fie nu au o manifestare atât de teribilă, de exemplu, dificultăți de respirație, amețeli și oboseală pot apărea cu blocarea atrioventriculară și chiar apoi doar în 3 grade, iar 1 din ea grad pentru tineri pregătiți este în general foarte comun.

Video: blocare ECG

Video: blocarea picioarelor fasciculului de His pe ECG

Metoda Holter

XM ECG - ce fel de abreviere este aceasta de neînțeles? Și așa numesc o înregistrare lungă și continuă a unei electrocardiograme folosind un reportofon portabil, care înregistrează ECG pe o bandă magnetică (metoda Holter). O astfel de electrocardiografie este folosită pentru a surprinde și înregistra diverse tulburări care apar periodic, astfel încât ECG-ul obișnuit nu este întotdeauna capabil să le recunoască. În plus, abaterile pot apărea în anumite momente sau în anumite condiții, prin urmare, pentru a compara acești parametri cu o înregistrare ECG, pacientul este foarte jurnal detaliat. În ea, el își descrie sentimentele, fixează timpul de odihnă, somn, veghe, orice activitate viguroasă, notează simptomele și manifestările bolii. Durata unei astfel de monitorizări depinde de scopul pentru care a fost prescris studiul, cu toate acestea, deoarece cea mai comună este înregistrarea ECG în timpul zilei, se numește zilnic, deși echipamentele moderne permit monitorizarea până la 3 zile. Un dispozitiv implantat sub piele durează și mai mult.

Monitorizarea zilnică Holter este prescrisă pentru tulburările de ritm și conducere, forme nedureroase de boală coronariană, angina Prinzmetal și alte afecțiuni patologice. De asemenea, indicațiile pentru utilizarea Holter sunt prezența unui stimulator cardiac artificial la un pacient (controlul funcționării acestuia) și utilizarea de medicamente și medicamente antiaritmice pentru tratamentul ischemiei.

pregateste-te Monitorizarea Holter este, de asemenea, ușoară, dar bărbații ar trebui să radă locurile unde sunt atașați electrozii, deoarece linia părului va distorsiona înregistrarea. Deși se crede că monitorizarea 24 de ore nu necesită pregătire specială, pacientul, de regulă, este informat ce poate și nu poate face. Desigur, nu vă puteți scufunda în baie, dispozitivului nu-i plac procedurile de apă. Sunt cei care nu acceptă dușuri, rămâne doar de îndurat, din păcate. Dispozitivul este sensibil la magneti, cuptoare cu microunde, detectoare de metale și linii de înaltă tensiune, deci este mai bine să nu-l testați pentru rezistență, se va înregistra în continuare incorect. Nu-i place sinteticeși tot felul de bijuterii din metal, așa că pentru o perioadă ar trebui să treci la haine din bumbacși uită de bijuterii.

Video: doctor despre monitorizarea Holter

Bicicleta si EKG

Toată lumea a auzit ceva despre o astfel de bicicletă, dar nu toată lumea a fost pe ea (și nu toată lumea poate). Faptul este că formele ascunse de insuficiență a circulației coronariene, tulburări de excitabilitate și de conducere sunt slab detectate pe un ECG luat în repaus, prin urmare, se obișnuiește să se folosească așa-numitul test ergometric pe bicicletă, în care cardiograma este înregistrată folosind creșterea dozei (uneori constante) sarcini. În timpul ECG de efort, reacția generală a pacientului la această procedură, tensiunea arterială și pulsul sunt monitorizate în paralel.

Frecvența cardiacă maximă în timpul unui test ergometric pe bicicletă depinde de vârstă și este de 200 de bătăi minus numărul de ani, adică tinerii de 20 de ani își pot permite 180 de bătăi/min, dar la 60 de ani 130 de bătăi/min va fi limita .

Un test ergometric al bicicletei este prescris dacă este necesar:

• Clarificarea diagnosticului de boală coronariană, tulburări de ritm și conducere care apar într-o formă latentă;
• Evaluați eficacitatea tratamentului bolii coronariene;
• Alegeți medicamente pentru diagnosticul stabilit de boală coronariană;
• Pentru a selecta regimuri de antrenament și sarcini în timpul perioadei de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic ( înainte de expirarea unei luni de la debutul infarctului miocardic, acest lucru este posibil numai în clinicile de specialitate!);
• Pentru a oferi o evaluare prognostică a stării pacienților care suferă de boală coronariană.

Cu toate acestea, efectuarea unui ECG cu o sarcină are propriile sale contraindicații, în special, suspiciunea de infarct miocardic, angina pectorală, anevrisme aortice, unele extrasistole, insuficiență cardiacă cronică într-un anumit stadiu, accident cerebrovascular și tromboflebită sunt un obstacol în calea testului. Aceste contraindicații sunt simptome absolute ale hipertensiunii arteriale

Navigare rapidă pe pagină

Aproape fiecare persoană care a suferit o electrocardiogramă este interesată de semnificația diferiților dinți și de termenii scrisi de diagnostician. Deși doar un cardiolog poate da o interpretare completă a ECG-ului, toată lumea își poate da seama cu ușurință dacă are o cardiogramă bună a inimii sau există unele abateri.

Indicații pentru ECG

Un studiu non-invaziv - o electrocardiogramă - se efectuează în următoarele cazuri:

• Plângeri ale pacientului cu privire la hipertensiune arterială, dureri retrosternale și alte simptome care indică patologia cardiacă;
• Deteriorarea stării de bine a unui pacient cu o boală cardiovasculară diagnosticată anterior;
• Abateri la analizele de sânge de laborator - colesterol ridicat, protrombină;
• În complexul de pregătire pentru operație;
• Detectarea patologiei endocrine, boli ale sistemului nervos;
• După infecții severe cu risc crescut de complicații cardiace;
• În scop profilactic la femeile însărcinate;
• Examinarea stării de sănătate a șoferilor, piloților etc.

Decodificare ECG - numere și litere latine

O interpretare la scară completă a cardiogramei inimii include o evaluare a ritmului cardiac, a activității sistemului de conducere și a stării miocardului. Pentru aceasta, se folosesc următoarele cabluri (electrozii sunt instalați într-o anumită ordine pe piept și membre):

• Standard: I - încheietura mâinii stângi/dreapte pe mâini, II - încheietura mâinii drepte și zona gleznei pe piciorul stâng, III - glezna și încheietura mâinii stângi.
• Întărite: aVR - încheietura mâinii drepte și articulația membrelor superioare/inferioare stângi, aVL - încheietura mâinii stângi și articulația gleznei stângi și încheieturii drepte, aVF - zona gleznei stângi și potențialul articular al ambelor încheieturi.
• Toracic (diferența de potențial situată pe electrodul toracic cu o ventuză și potențialele combinate ale tuturor membrelor): V1 - electrod în spațiul intercostal IV de-a lungul marginii drepte a sternului, V2 - în spațiul intercostal IV din stânga stern, V3 - pe coasta IV de-a lungul liniei parasternale stângi, V4 - V spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare din stânga, V5 - V spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare pe stânga, V6 - V spațiu intercostal de-a lungul liniei medii linia axilară în stânga.

Pectorali suplimentari - situati simetric pe pectoralul stâng cu V7-9 suplimentar.

Un ciclu cardiac pe ECG este reprezentat de graficul PQRST, care înregistrează impulsurile electrice din inimă:

• Unda P - afișează excitația atrială;
• Complexul QRS: Unda Q - faza inițială de depolarizare (excitație) a ventriculilor, Unda R - procesul propriu-zis de excitație ventriculară, Unda S - sfârșitul procesului de depolarizare;
• val T – caracterizează stingerea impulsurilor electrice în ventriculi;
• Segmentul ST - descrie recuperarea completă a stării inițiale a miocardului.

La decodificarea indicatorilor ECG, contează înălțimea dinților și locația lor în raport cu izolinia, precum și lățimea intervalelor dintre ei.

Uneori se înregistrează un impuls U în spatele undei T, indicând parametrii sarcinii electrice purtate de sânge.

Interpretarea indicatorilor ECG - norma la adulți

Pe electrocardiogramă, lățimea (distanța orizontală) a dinților - durata perioadei de excitare a relaxării - se măsoară în secunde, înălțimea în derivații I-III - amplitudinea impulsului electric - în mm. O cardiogramă normală la un adult arată astfel:

• Frecvența cardiacă este normală în interval de 60-100/min. Se măsoară distanța de la vârfurile undelor R adiacente.
• EOS - axa electrică a inimii este direcția unghiului total al vectorului forță electrică. Indicatorul normal este de 40-70º. Abaterile indică rotația inimii în jurul propriei axe.
• Unda P - pozitivă (direcționată în sus), negativă numai în plumb aVR. Lățimea (durata de excitare) - 0,7 - 0,11 s, dimensiune verticală - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - distanta orizontala 0,12 - 0,20 s.
• Unda Q este negativă (sub izolinie). Durata este de 0,03 s, valoarea negativă a înălțimii este de 0,36 - 0,61 mm (egal cu ¼ din dimensiunea verticală a undei R).
• Unda R este pozitivă. Înălțimea sa este importantă - 5,5 -11,5 mm.
• Dintele S - înălțime negativă 1,5-1,7 mm.
• Complex QRS - distanță orizontală 0,6 - 0,12 s, amplitudine totală 0 - 3 mm.
• Unda T este asimetrică. Înălțime pozitivă 1,2 - 3,0 mm (egal cu 1/8 - 2/3 din unda R, negativă în derivația aVR), durată 0,12 - 0,18 s (mai mult decât durata complexului QRS).
• Segmentul ST - rulează la nivelul izoliniei, lungime 0,5 -1,0 s.
• Unda U - indicator inaltime 2,5 mm, durata 0,25 s.

Rezultate prescurtate ale decodării ECG la adulți și norma din tabel:

În desfășurarea obișnuită a studiului (viteza de înregistrare - 50 mm / s), decodificarea ECG la adulți se efectuează conform următoarelor calcule: 1 mm pe hârtie la calcularea duratei intervalelor corespunde cu 0,02 sec.

O undă P pozitivă (derivații standard) urmată de un complex QRS normal indică ritmul sinusal normal.

Norma ECG la copii, decodare

Parametrii cardiogramei la copii sunt oarecum diferiți de cei la adulți și variază în funcție de vârstă. Descifrarea ECG al inimii la copii, norma:

• Frecvența cardiacă: nou-născuți - 140 - 160, până la 1 an - 120 - 125, până la 3 ani - 105 -110, până la 10 ani - 80 - 85, după 12 ani - 70 - 75 pe minut;
• EOS - corespunde indicatorilor pentru adulți;
• ritmul sinusal;
• dintele P - nu depășește 0,1 mm înălțime;
• lungimea complexului QRS (de multe ori nu deosebit de informativ în diagnostic) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervalul PQ - mai mic sau egal cu 0,2 s;
• Unda Q - parametrii nepermanenți, valorile negative în plumb III sunt acceptabile;
• Unda P - întotdeauna deasupra izoliniei (pozitiv), înălțimea într-un fir poate fluctua;
• val S - indicatori negativi de valoare neconstante;
• QT - nu mai mult de 0,4 s;
• durata QRS și a undei T sunt egale, sunt 0,35 - 0,40.

Un exemplu de ECG cu aritmie

Prin abateri ale cardiogramei, un cardiolog calificat poate nu numai să diagnosticheze natura unei boli de inimă, ci și să stabilească locația focarului patologic.

Aritmii

Distingeți următoarele încălcări ale ritmului cardiac:

1. Aritmie sinusală - lungimea intervalelor RR fluctuează cu o diferență de până la 10%. Nu este considerată o patologie la copii și tineri.
2. Bradicardia sinusală este o scădere patologică a frecvenței contracțiilor la 60 pe minut sau mai puțin. Unda P este normală, PQ de la 12 s.
3. Tahicardie - ritm cardiac 100 - 180 pe minut. La adolescenți - până la 200 pe minut. Ritmul este corect. În cazul tahicardiei sinusale, unda P este puțin mai mare decât în ​​mod normal, cu tahicardie ventriculară - QRS - indicator de lungime peste 0,12 s.
4. Extrasistole - contracții extraordinare ale inimii. Unică pe un ECG convențional (pe un Holter zilnic - nu mai mult de 200 pe zi) sunt considerate funcționale și nu necesită tratament.
5. Tahicardia paroxistica este o crestere paroxistica (de cateva minute sau zile) a frecventei batailor inimii cu pana la 150-220 pe minut. Este caracteristic (doar în timpul unui atac) ca unda P să se îmbine cu QRS. Distanța de la unda R la înălțimea P de la următoarea contracție este mai mică de 0,09 s.
6. Fibrilația atrială - contracție atrială neregulată, cu o frecvență de 350-700 pe minut, iar ventriculii - 100-180 pe minut. Nu există oscilații cu undă P, unde fin-grosiere de-a lungul întregii izolinii.
7. Flutter atrial - până la 250-350 pe minut de contracții atriale și contracții ventriculare reduse regulate. Ritmul poate fi corect, pe ECG apar unde atriale din dinte de fierăstrău, mai ales pronunțate în derivațiile standard II - III și torace V1.

Abaterea poziției EOS

O modificare a vectorului EOS total la dreapta (mai mult de 90º), o înălțime mai mare a undei S în comparație cu unda R indică o patologie a ventriculului drept și blocarea fasciculului His.

Când EOS este deplasat spre stânga (30-90º) și este diagnosticat raportul patologic al înălțimii dinților S și R, hipertrofie ventriculară stângă, blocare a piciorului n. His. Deviația EOS indică un infarct, edem pulmonar, BPOC, dar se întâmplă și în normă.

Întreruperea sistemului de conducere

Următoarele patologii sunt cel mai adesea înregistrate:

• Bloc atrioventricular (AV-) de 1 grad - distanță PQ mai mare de 0,20 s. După fiecare R, urmează în mod natural un QRS;
• Blocaj atrioventricular 2 linguri. - o prelungire treptată a PQ în timpul ECG deplasează uneori complexul QRS (deviația Mobitz 1) sau se înregistrează un prolaps complet al QRS pe fondul unui PQ de lungime egală (Mobitz 2);
• Blocarea completă a nodului AV - HR atrială este mai mare decât FR ventricular. PP și RR sunt aceleași, PQ au lungimi diferite.

Boli ale inimii selectate

Rezultatele decodării ECG pot oferi informații nu numai despre o boală de inimă care a apărut, ci și despre patologia altor organe:

1. Cardiomiopatie - hipertrofie atrială (de obicei stânga), dinți de amplitudine mică, blocare parțială a p. Gis, fibrilație atrială sau extrasistole.
2. Stenoza mitrală - atriul stâng și ventriculul drept sunt mărite, EOS este respins în dreapta, adesea fibrilație atrială.
3. Prolaps de valvă mitrală – undă T aplatizată/negativă, o oarecare prelungire a intervalului QT, segment ST depresiv. Sunt posibile diverse tulburări de ritm.
4. Obstrucția cronică a plămânilor - EOS în dreapta normei, dinți cu amplitudine mică, blocaj AV.
5. Leziuni ale SNC (inclusiv hemoragia subarahnoidiană) - Q patologic, undă T largă și de mare amplitudine (negativă sau pozitivă), U pronunțat, durata QT lungă a tulburărilor de ritm.
6. Hipotiroidism - PQ lung, QRS scăzut, undă T plată, bradicardie.

Destul de des, un ECG este efectuat pentru a diagnostica infarctul miocardic. În același timp, fiecare dintre etapele sale corespunde modificărilor caracteristice ale cardiogramei:

• stadiul ischemic - vârful T cu un apex ascuțit este fixat cu 30 de minute înainte de debutul necrozei mușchiului inimii;
• stadiul de deteriorare (schimbările sunt înregistrate în primele ore până la 3 zile) - ST sub formă de cupolă deasupra izolinei se îmbină cu unda T, Q superficial și R ridicat;
• stadiul acut (1-3 săptămâni) - cea mai proastă cardiogramă a inimii în timpul unui atac de cord - păstrarea ST bombat și trecerea undei T la valori negative, scăderea înălțimii R, Q patologic;
• stadiul subacut (până la 3 luni) - compararea ST cu izolina, păstrarea Q și T patologic;
• stadiul de cicatrizare (câțiva ani) - Q patologic, R negativ, unda T netezită ajunge treptat la normal.

Nu trebuie să suni un semnal de alarmă dacă ai găsit modificări patologice în ECG-ul distribuit. Trebuie amintit că unele abateri de la normă apar la oamenii sănătoși.

Dacă electrocardiograma a evidențiat orice proces patologic în inimă, cu siguranță vi se va atribui o consultație cu un cardiolog calificat.

Cum se citește un ECG? Cum să descifrezi singur o electrocardiogramă? Ce arată ECG-ul. Descifrarea unei cardiograme la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de decodificare a unui ECG în diferite derivații Electrocardiografie (ECG)- una dintre metodele electrofiziologice de înregistrare a biopotenţialelor inimii. Impulsurile electrice din tesutul inimii sunt transmise electrozilor cutanati situati pe brate, picioare si piept. Aceste date sunt apoi afișate fie grafic pe hârtie, fie afișate pe un afișaj. În varianta clasică, în funcție de locația electrodului, se disting așa-numitele cabluri standard, întărite și toracice. Fiecare dintre ele prezintă impulsuri bioelectrice preluate de la mușchiul inimii la un anumit unghi. Datorită acestei abordări, ca rezultat, pe electrocardiogramă apare o caracteristică completă a activității fiecărei secțiuni a țesutului cardiac. Figura 1. Bandă ECG cu date grafice Ce arată ECG-ul inimii? Folosind această metodă de diagnostic comună, puteți determina locul specific în care are loc procesul patologic. Pe lângă orice tulburări în activitatea miocardului (mușchiul inimii), ECG arată locația spațială a inimii în piept. Principalele sarcini ale electrocardiografiei Determinarea în timp util a încălcărilor ritmului și ritmului cardiac (detecția aritmiilor și extrasistolelor). Determinarea modificărilor organice acute (infarct miocardic) sau cronice (ischemie) ale mușchiului cardiac. Identificarea încălcărilor conducerii intracardiace a impulsurilor nervoase (încălcarea conducerii unui impuls electric de-a lungul sistemului de conducere al inimii (blocare)). Definirea unor boli pulmonare acute (PE - embolism pulmonar) si cronice (bronsita cronica cu insuficienta respiratorie). Identificarea electroliților (nivelurile de potasiu, calciu) și alte modificări ale miocardului (distrofie, hipertrofie (creștere a grosimii mușchiului inimii)). Înregistrarea indirectă a bolilor cardiace inflamatorii (miocardită). Dezavantajele metodei Principalul dezavantaj al electrocardiografiei este înregistrarea pe termen scurt a indicatorilor. Acestea. înregistrarea arată activitatea inimii numai în momentul efectuării ECG-ului în repaus. Datorită faptului că tulburările de mai sus pot fi tranzitorii (apar și dispar în orice moment), specialiștii recurg adesea la monitorizarea și înregistrarea zilnică a ECG cu efort (teste de stres). Indicații pentru ECG Electrocardiografia se efectuează pe bază planificată sau de urgență. Înregistrarea ECG programată se efectuează în timpul sarcinii, când o pacientă este internată într-un spital, în procesul de pregătire a unei persoane pentru operații sau proceduri medicale complexe, pentru a evalua activitatea cardiacă după anumite tratamente sau intervenții medicale chirurgicale. Cu scopul preventiv al ECG este prescris: persoanele cu hipertensiune arterială; cu ateroscleroză vasculară; în caz de obezitate; cu hipercolesterolemie (nivel crescut de colesterol din sânge); după unele boli infecțioase transferate (amigdalita etc.); cu boli ale sistemului endocrin și nervos; persoane peste 40 de ani și persoane predispuse la stres; cu boli reumatologice; persoane cu riscuri și pericole profesionale pentru a evalua adecvarea profesională (piloți, marinari, sportivi, șoferi…). În caz de urgență, de ex. ECG „în acest minut” este atribuit: cu durere sau disconfort în spatele sternului sau în piept; în caz de dispnee severă; cu dureri severe prelungite în abdomen (în special în secțiunile superioare); în cazul creșterii persistente a tensiunii arteriale; în caz de slăbiciune inexplicabilă; cu pierderea cunoștinței; cu o leziune toracică (pentru a exclude afectarea inimii); în momentul sau după o tulburare de ritm cardiac; cu dureri în coloana toracală și spate (în special în stânga); cu dureri severe în gât și maxilarul inferior. Contraindicații pentru ECG Nu există contraindicații absolute pentru îndepărtarea ECG. Contraindicațiile relative la electrocardiografie pot fi diferite încălcări ale integrității pielii în locurile în care sunt atașați electrozii. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul indicațiilor de urgență, ECG-ul trebuie luat întotdeauna fără excepție. Pregătirea pentru electrocardiografie De asemenea, nu există o pregătire specială pentru un ECG, dar există câteva nuanțe ale procedurii despre care medicul ar trebui să avertizeze pacientul. Este necesar să se știe dacă pacientul ia medicamente pentru inimă (trebuie notat pe formularul de trimitere). În timpul procedurii, nu puteți vorbi și mișca, trebuie să vă întindeți, să vă relaxați și să respirați calm. Ascultați și urmați comenzile simple ale personalului medical, dacă este necesar (inhalați și țineți apăsat câteva secunde). Este important să știți că procedura este nedureroasă și sigură. Distorsiunea înregistrării electrocardiogramei este posibilă atunci când pacientul se mișcă sau dacă dispozitivul nu este împământat corespunzător. Motivul înregistrării incorecte poate fi, de asemenea, o potrivire slăbită a electrozilor pe piele sau conectarea lor incorectă. Interferența în înregistrare apare adesea cu tremurături musculare sau prin preluarea electrică. Efectuarea unei electrocardiograme sau cum se face un ECG Figura 2. Aplicarea electrozilor în timpul ECG La înregistrarea unui ECG, pacientul stă întins pe spate pe o suprafață orizontală, brațele întinse de-a lungul corpului, picioarele îndreptate și neîndoite la genunchi, pieptul este expus. Un electrod este atașat la glezne și încheieturi, conform schemei general acceptate: în mâna dreaptă - un electrod roșu; la mâna stângă - galben; la piciorul stâng - verde; la piciorul drept - negru. Apoi se aplică încă 6 electrozi pe piept. După ce pacientul este complet conectat la dispozitivul ECG, se efectuează o procedură de înregistrare, care pe electrocardiografele moderne nu durează mai mult de un minut. În unele cazuri, asistentul sanitar îi cere pacientului să inspire și să nu respire timp de 10-15 secunde și efectuează o înregistrare suplimentară în acest timp. La sfârșitul procedurii, banda ECG indică vârsta, numele complet. pacientului și viteza cu care a fost efectuată cardiograma. Apoi un specialist decriptează înregistrarea. Decodificare și interpretare ECG Interpretarea electrocardiogramei este efectuată fie de un cardiolog, fie de un medic în diagnosticare funcțională, fie de un paramedic (într-o ambulanță). Datele sunt comparate cu un ECG de referință. Pe cardiogramă, se disting de obicei cinci dinți principali (P, Q, R, S, T) și o undă U discretă. Figura 3. Principalele caracteristici ale cardiogramei Tabelul 1. Interpretarea ECG la adulți este normală Interpretarea ECG la adulți, norma din tabel Diverse modificări ale dinților (lățimea lor) și intervale pot indica o încetinire a conducerii unui impuls nervos prin inimă. Inversarea undei T și/sau creșterea sau scăderea intervalului ST în raport cu linia izometrică indică o posibilă deteriorare a celulelor miocardice. În timpul decodării ECG, pe lângă studierea formelor și intervalelor tuturor dinților, se efectuează o evaluare cuprinzătoare a întregii electrocardiograme. În acest caz, se studiază amplitudinea și direcția tuturor dinților din derivații standard și îmbunătățite. Acestea includ I, II, III, avR, avL și avF. (vezi Fig. 1) Având o imagine rezumată a acestor elemente ECG, se poate judeca EOS (axa electrică a inimii), care arată prezența blocajelor și ajută la determinarea locației inimii în piept. De exemplu, la persoanele obeze, EOS poate fi deviat spre stânga și în jos. Astfel, decodificarea ECG-ului conține toate informațiile despre sursa ritmului cardiac, conducție, dimensiunea camerelor inimii (atrii și ventricule), modificări miocardice și tulburări electrolitice în mușchiul cardiac. Semnificația clinică principală și cea mai importantă a ECG este în infarctul miocardic, tulburările de conducere cardiacă. Analizând electrocardiograma, puteți obține informații despre focarul necrozei (localizarea infarctului miocardic) și durata acestuia. Trebuie reținut că evaluarea ECG trebuie efectuată în combinație cu ecocardiografie, monitorizare ECG zilnică (Holter) și teste funcționale de stres. În unele cazuri, ECG-ul poate fi practic neinformativ. Acest lucru se observă cu blocaj intraventricular masiv. De exemplu, PBLNPG (blocarea completă a piciorului stâng al pachetului Hiss). În acest caz, este necesar să se recurgă la alte metode de diagnosticare. Videoclip pe tema „Norma ECG” Aparatul ECG a fost inventat de un om de știință englez în urmă cu peste un secol. El a înregistrat activitatea electrică a mușchiului inimii și a înregistrat aceste date pe o bandă de hârtie specială. Desigur, pe toată perioada existenței sale, a fost modernizat de mai multe ori, dar principiul de bază de funcționare, care se baza pe înregistrarea impulsurilor electrice, a rămas neschimbat. Acum este în orice spital, sunt dotați cu echipe de ambulanță și terapeuți raionali. Ușor și mobil, electrocardiograful ajută la salvarea de vieți, având capacitatea de a efectua rapid un ECG. Viteza și acuratețea sunt importante pentru pacienții cu embolie pulmonară, infarct miocardic, bradicardie, boli care necesită îngrijiri medicale de urgență. Descifrarea indicatorilor ECG pentru un medic cu experiență nu este o problemă. Pe baza acestei monitorizări se stabilesc multe diagnostice cardiace, iar cele mai multe indică în mod inconfundabil patologii cardiovasculare. Ce trebuie să știți despre principiile ECG O persoană din afară, care este orice pacient de cardiologie, nu este capabilă să înțeleagă dinții și vârfurile de neînțeles afișate de reportofonul electrocardiograf. Este dificil pentru persoanele fără educație specială să înțeleagă ce vede medicul acolo, dar principiile generale ale activității inimii sunt destul de clare pentru toată lumea. Omul aparține mamiferelor și inima lui este formată din 4 camere. Acestea sunt două atrii cu pereți subțiri care efectuează lucrări auxiliare și două ventricule, care rezistă la sarcinile principale. Există anumite diferențe între partea dreaptă și stânga a inimii. Este mai ușor pentru organism să furnizeze ventriculului drept sânge din circulația pulmonară decât să împingă sângele în cercul sistemic cu stânga. Prin urmare, stânga este mai dezvoltată, dar sunt mai multe boli care o afectează. Dar, în ciuda acestei diferențe fundamentale, sănătatea umană depinde în mare măsură de coerența și uniformitatea activității tuturor departamentelor corpului. În plus, părțile inimii diferă prin structura și intensitatea activității electrice. Miocardul, adică complexele contractile și nervii, valvele, țesutul adipos, vasele de sânge, de fapt, elemente ireductibile, diferă în gradul și viteza de răspuns la impulsurile electrice. Cardiologii recunosc patologiile cardiace datorită cunoașterii profunde a principiilor inimii și a capacității de a descifra electrocardiograma. Intervalele, undele și derivațiile trebuie luate în considerare într-un singur context care definește afecțiuni cardiace comune. Nu există atât de multe funcții specifice ale inimii, aceasta are: Automatismul, adică generează spontan impulsuri, care duc la excitarea lui. Excitabilitatea responsabilă de posibilitatea activării cardiace sub acțiunea unui impuls excitant. Conductivitate. Inima poate furniza un impuls de la locul de origine până la structura contractilă implicată în proces. Contractilitatea. Aceasta este capacitatea mușchiului inimii de a se contracta și de a se relaxa sub controlul impulsului curent. Tonicitatea. Când inima în diastolă nu își pierde forma și este capabilă să asigure o activitate constantă în funcție de ciclul fiziologic. Starea calmă a inimii, numită polarizare statică, este neutră din punct de vedere electric, iar în stadiul de generare și conducere a impulsurilor excitante, care implică un proces electric, se formează biocurenți caracteristici. Cum să descifrezi ECG: pe ce se concentrează medicul Acum nu este dificil să efectuați o procedură ECG; orice spital este echipat cu aceste dispozitive. Dar ce este inclus în complexul de manipulări și ceea ce este de obicei privit ca normă a statelor? Tehnica de efectuare a electrocardiogramei este familiară numai lucrătorilor din domeniul sănătății care urmează un ciclu de formare suplimentar. Pacientul trebuie să cunoască regulile de pregătire pentru un ECG. Înainte de monitorizare: Nu transferați. Nu mai fumat, bea cafea și alcool. Excludeți medicamentele. Evitați efortul fizic intens înainte de procedură. Toate acestea vor afecta rezultatele electrocardiogramei sub formă de tahicardie sau tulburări mai grave. Pacientul, care se află într-o stare de calm, se dezbracă până la talie, se descalță și se întinde pe canapea. Sora tratează cablurile cu o soluție specială, fixează electrozii și face citiri. Apoi datele ei sunt transferate cardiologului pentru decodare. Fiecare undă de pe ECG este desemnată ca literă latină majusculă, P, Q, R, S, T, U. P - depolarizare atrială. Cu un complex QRS, se vorbește despre depolarizarea ventriculilor. T - repolarizarea ventriculilor. O undă U mânjită indică repolarizarea sistemului de conducere distal. Daca dintii sunt indreptati in sus, atunci sunt pozitivi, cei care sunt indreptati in jos sunt negativi. Undele Q și S vor fi întotdeauna negative, iar unda R va fi întotdeauna pozitivă. Pentru colectarea datelor sunt utilizate 12 piste: Standard: I, II, III. Conducte unipolare întărite ale membrelor - trei. Piept unipolar întărit - șase. Cu o aritmie pronunțată sau o localizare anormală a inimii, este nevoie să se utilizeze cabluri toracice suplimentare, bipolare și unipolare (D, A, I). Descifrând rezultatele, medicul măsoară durata intervalelor dintre fiecare dintre indicatorii ECG. Astfel, se face o evaluare a frecvenței ritmului, atunci când dimensiunea și forma undei într-un cablu diferit determină natura ritmului, fenomenele electrice care apar în inimă și activitatea electrică a fiecărei secțiuni a miocardului. . De fapt, ECG-ul demonstrează activitatea complexă a inimii într-o singură perioadă. Interpretarea detaliată a ECG: normă, patologie și boală Dacă este necesară o decodare strictă, se efectuează o analiză și un calcul al ariei dinților folosind derivații suplimentare, conform teoriei vectoriale. Dar în practica de zi cu zi, mult mai des recurg la un astfel de indicator precum direcția axei electrice. Este vectorul QRS total. Desigur, fiecare persoană are caracteristici fiziologice individuale ale structurii toracelui, iar inima poate fi deplasată de la locația obișnuită. În plus, raportul dintre greutatea ventriculilor, intensitatea și viteza de conducere în interiorul acestora pot varia. Prin urmare, decodificarea necesită o descriere atât a direcțiilor verticale, cât și a orizontalei de-a lungul acestui vector. Decodificarea poate fi efectuată numai într-o anumită secvență, ceea ce ajută la diferențierea indicatorilor normei de încălcările identificate: Se evaluează ritmul cardiac, se măsoară ritmul cardiac. Un ECG normal se caracterizează prin ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 60-80 bătăi/minut. Se calculează intervalele indicând durata sistolei (faza de contracție). Acest lucru se face folosind formula specială a Bazett. QT este normal - 390/450ms, daca se prelungeste, atunci se pot diagnostica IHD, miocardita, reumatism, ateroscleroza. Dacă intervalul este scurtat, se suspectează hipercalcemie. Intervalele reflectă conductivitatea impulsurilor, se calculează folosind programe automate speciale, care nu fac decât să mărească valoarea de diagnosticare a rezultatelor. Poziția EOS este calculată din izolinie și este ghidată de înălțimea dinților. În condiții normale, unda R va fi întotdeauna mai mare decât unda S. Și dacă, dimpotrivă, cu o abatere simultană a axei spre dreapta, atunci se presupun defecțiuni funcționale în ventriculul drept. Cu o abatere a axei spre stânga, respectiv spre stânga, cu condiția ca S să fie mai mare decât R în derivațiile II și III. Aceasta indică hipertrofie ventriculară stângă. Explorați complexul QRS format în timpul conducerii impulsurilor către mușchii ventriculilor. Complexul determină sarcina funcțională a ventriculilor. În stare normală, nu există undă Q patologică, iar lățimea întregului complex nu depășește 120 ms. Cu o deplasare în acest interval se pune un diagnostic de blocare completă sau parțială a picioarelor fasciculului His sau se vorbește despre tulburări de conducere. Blocarea incompletă a piciorului drept acționează ca un indicator electrocardiografic al modificărilor hipertrofice ale ventriculului drept, iar blocarea incompletă a piciorului stâng este o dovadă a hipertrofiei ventriculare stângi. Sunt descrise segmentele ST, reflectând perioada de refacere a stării inițiale a mușchiului inimii din momentul depolarizării sale complete. În mod normal, sunt pe izolinie. La fel și unda T, care reflectă procesul de repolarizare ventriculară. Procesul este îndreptat în sus, cu asimetrie, iar amplitudinea lui ar trebui să fie în mod normal sub unda T. Este mai lungă decât complexul QRS. O decodare completă poate fi făcută numai de către un medic, dar, dacă este necesar, un paramedic de ambulanță poate face acest lucru. Abateri de la normă: aspecte fiziologice Aceasta este o imagine a unui ECG normal al unei persoane sănătoase. Inima lui lucrează lin, cu un ritm regulat și corect. Dar acești indicatori se pot schimba și varia în diferite condiții fiziologice. O astfel de condiție este sarcina. La femeile care naște un copil, inima este oarecum deplasată față de locația anatomică normală din piept și, prin urmare, axa electrică este de asemenea deplasată. Totul depinde de perioadă, deoarece fiecare lună crește sarcina asupra inimii. În timpul sarcinii, toate aceste modificări vor fi afișate pe ECG, dar vor fi considerate o normă condiționată. Este diferită și cardiograma copiilor, ai cărei indicatori se modifică în funcție de vârstă pe măsură ce copilul crește. Și abia după 12 ani, ECG-ul copiilor începe să semene cu GCG-ul adulților. Uneori există situații în care două ECG pentru același pacient, realizate chiar și cu o diferență de doar câteva ore, sunt izbitor de diferite. De ce se întâmplă asta? Pentru a obține rezultate precise, trebuie să luați în considerare mulți factori de influență: O înregistrare ECG distorsionată poate fi rezultatul unei defecțiuni a dispozitivului sau al altor probleme tehnice. De exemplu, dacă rezultatele au fost lipite incorect împreună de un lucrător sanitar. Trebuie remarcat faptul că unele denumiri romane arată identice atât inversate, cât și în poziție normală. Există situații în care graficul este tăiat incorect, ceea ce duce la pierderea ultimului sau a primului dinte. De asemenea, este important cât de bine s-a pregătit pacientul. Orice stimulează ritmul cardiac va afecta cu siguranță rezultatele ECG. Înainte de procedură, este de dorit să faceți un duș, dar nu puteți utiliza produse cosmetice pentru corp. Și în procesul de îndepărtare a cardiogramei, pacientul ar trebui să fie într-o stare relaxată. Este imposibil să se excludă posibilitatea unei locații incorecte a electrozilor. Cel mai bine este să aveți încredere în verificarea inimii electrocardiografelor, acestea efectuând analiza cu acuratețe maximă. Pentru a confirma diagnosticul găsit pe ECG, medicul prescrie întotdeauna mai multe studii suplimentare. Mai întâi descrieți ritmul, ritmul cardiac și tipul de ECG. Modificările evidente sunt apoi enumerate pe scurt, cum ar fi blocarea completă a RBBB, suspectarea hipertrofiei VS, IM anterior acut. Dacă datele ECG nu sunt clare, atunci sunt descrise numai modificări morfologice în ECG, de exemplu, în loc de diagnosticul „boală cardiacă ischemică” se scrie „încălcarea repolarizării miocardice în derivațiile pieptului stâng”. Sunt diverse opțiuni pentru descrierea ECG. Anterior, înălțimea (de exemplu, unda R în milivolti sau milimetri) și lățimea (de exemplu, unda P și complexul QRS în secunde) ale dinților individuali și durata intervalelor (PQ sau QT în secunde) au fost mai întâi măsurate și indicate. rezultatele măsurătorii în concluzie. Cu toate acestea, în prezent, acest lucru este realizat de dispozitivul însuși cu ajutorul unui încorporat programe. Prin urmare, nu ne vom opri asupra acestui lucru în detaliu. 1. Ritmul cardiac: Mai întâi descrieți ritmul, cum ar fi ritmul sinusal sau fibrilația atrială. 2. Ritmul cardiac: de exemplu, 60 pe minut sau 80 pe minut. 3. Tip ECG: tip stânga sau dreapta. 4. Interpretarea formei ECG: este suficient să se ofere date patologice și modificări în concluzie, de exemplu, „unda P în derivația II este lărgită până la 0,14 s, complexul QRS în derivațiile V5 și V6 este deformat și lărgit (0,13 s). Înălțimea undei R în derivațiile V5 și V6 este crescută și este de 3 mV, segmentul ST este orizontal, sub izolinie (0,3 mV), unda T este negativă (-0,5 mV). 5. La final, este necesar să se întocmească o scurtă concluzie, indicând în ea mai întâi ritmul cardiac, ritmul cardiac și tipul. Apoi, dacă este posibil, se formulează un diagnostic (dacă nu există nicio îndoială), de exemplu: „bloc complet de ramură dreaptă”, „IM acut de perete anterior”, „suspiciune de hipokaliemie”, „sindrom WPW”, „ventricular”. tahicardie”. În cazuri neclare, când date clinice sunt absente, dați doar o descriere morfologică a modificărilor ECG. De exemplu, în loc de un diagnostic de boală coronariană, ele indică o încălcare a repolarizării în derivațiile precordiale. concluzie eronată este inacceptabil, deoarece acest lucru poate cauza, după cum am menționat mai devreme, daune ireparabile sănătății pacientului.