7 mecanism de dezvoltare a conceptului de șoc cardiogen. Șocul cardiogen este o complicație a infarctului miocardic

Patologii ale inimii sistem vascular ocupă primul loc în ceea ce privește mortalitatea în rândul populației. La curs sever insuficiență cardiacă sau infarct miocardic complicat, pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta o afecțiune atât de critică precum șocul cardiogen, care în 70-85% duce la deces. Ce este șocul cardiogen, care sunt simptomele acestuia și cum să-l tratăm mai întâi primul ajutor in soc cardiogen?

Ce este șocul cardiogen?

Șoc cardiogen – situatie critica organism în care o scădere bruscă Tensiunea arterială cu deteriorarea ulterioară a circulației sângelui în toate organele și sistemele interne. Pericolul șocului cardiogen constă în faptul că în timpul dezvoltării sale, proprietate reologică sânge, vâscozitatea acestuia crește, se formează microtrombi în organism. Cu șocul cardiogen, apare o scădere a ritmului cardiac, ceea ce atrage după sine dezvoltarea tulburărilor în întregul organism. Toate organele vitale încetează să primească oxigen, ca urmare, se dezvoltă hipoxia: necroza ficatului, rinichilor, procesele metabolice sunt perturbate, munca se deteriorează sistem nervosși întregul organism. În ciuda progreselor în cardiologia și medicina modernă, doar 10% dintre pacienții care dezvoltă simptome de șoc cardiogen pot fi salvați.

Tipuri de șoc cardiogen

În medicină, există trei tipuri principale de șoc cardiogen, fiecare dintre ele având propria sa severitate și cauze de dezvoltare:

1. reflex - formă ușoarășoc cardiogen, în care se produce leziuni extinse ale miocardului. declin tensiune arteriala apare pe fondul durerii severe în zona pieptului. Redate în timp util sănătate ajuta la oprirea simptomelor, îmbunătățește prognosticul pentru un tratament suplimentar.
2. Șocul aritmic este rezultatul bradiaritmiei acute. Cu introducere în timp util medicamente antiaritmice, utilizarea defibrilatorului perioada acuta poate fi ocolit.
3. Șoc areactiv - poate apărea cu infarct miocardic repetat, când nu există un răspuns pozitiv la terapia medicamentoasă. În dezvoltare această boală se întâmplă modificări ireversibileîn țesuturi cu 100% rezultat letal.

Indiferent de tipul de șoc cardiogen și de severitatea acestuia, patogeneza este practic aceeași: o scădere bruscă a tensiunii arteriale, hipoxie severă de oxigen organe interneși sisteme.

Semne și simptome de șoc cardiogen

Clinica de șoc cardiogen este pronunțată, se dezvoltă în câteva ore și se caracterizează.

• O scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• schimbându-se aspect mare: trăsături faciale ascuțite și panicate, paloarea pielii.
• Difuzor transpirație rece.
• Respirație, rapidă.
• Puls slab.
• Pierderea conștienței.

Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen, alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă, ca urmare a asistenței premature a pacientului - 100% mortalitate. Singura cale salva o persoană sau crește șansele de viață înainte de sosirea echipei de ambulanță - pentru a acorda primul ajutor pacientului. Desigur, dacă șocul cardiogen s-a dezvoltat într-un spital, pacientul are șanse mai mari de viață, deoarece medicii vor putea oferi rapid îngrijire de urgență cu soc cardiogen.

Primul ajutor pentru șoc cardiogen

Orice persoană care se află în apropiere ar trebui să ajute pacientul cu șoc cardiogen. Este foarte important să „elimini” panica, să-ți adună gândurile și să realizezi că viața unei persoane depinde de acțiunile tale. Algoritmul de îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen, înainte de sosirea echipei de resuscitare, constă în următoarele acțiuni:

• Așezați pacientul pe spate.
• Apelați o echipă de medici, în timp ce descrieți clar dispecerului simptomele persoanei și starea acesteia.
• Pentru a crește fluxul de sânge către inimă, puteți ridica ușor picioarele.
• Asigurați-i pacientului aer liber, desfaceți-i cămașa, deschideți geamurile.
• Măsurați tensiunea arterială.
• Dacă este necesar, când pacientul și-a pierdut cunoștința, se efectuează resuscitare cardiopulmonară.
• După sosirea medicilor, spuneți-le ce acțiuni ați întreprins și toate celelalte informații despre sănătatea persoanei, desigur, dacă vă sunt familiare.

Dacă o persoană nu are educatie medicala sau nu știe ce medicamente sunt permise pentru un anumit pacient, nu are sens să se administreze picături de inimă sau nitroglicerină, iar analgezicele sau medicamentele pentru hipertensiune pot dăuna și mai mult pacientului. Chiar dacă o persoană cunoaște algoritmul șocului cardiogen și poate oferi totul avea nevoie de ajutor pacient, nu există nicio garanție 100% că pacientul va trăi, mai ales când forme severe condiție critică.

Dacă starea pacientului este critică, acesta nu poate fi transportat. Lucrătorii medicali trebuie să efectueze toate procedurile de urgență la fața locului. Abia după ce presiunea se stabilizează, pacientul poate fi internat în secție terapie intensivă unde va fi asigurat asistență suplimentară. Este foarte dificil să dați un prognostic pentru șoc cardiogen, totul depinde de gradul de deteriorare a inimii și a organelor interne, precum și de vârsta pacientului și de alte caracteristici ale corpului său.

Șocul cardiogen este cel mai rău insuficiență acută circulație, când inima nu mai funcționează functie principala pentru a asigura toate organele și sistemele cu sânge. Cel mai adesea, această complicație se dezvoltă în infarctul miocardic acut larg răspândit în prima sau a doua zi a bolii.

Condițiile pentru dezvoltarea șocului cardiogen pot apărea la pacienții cu defecte, în timpul operațiilor pe vase mari și pe inimă. În ciuda realizărilor Medicină modernă, mortalitatea în această patologie rămâne până la 90%.

Motivele

Cauzele șocului cardiogen apar în inimă sau în vasele și membranele din jur.

La motive interne raporta:

• Infarct miocardic acut al ventriculului stâng, care este însoțit de o necontrolată pe termen lung. sindrom de durere, dezvoltarea unei slăbiciuni ascuțite a mușchiului inimii din cauza unei zone extinse de necroză. Răspândirea zonei ischemice la ventriculul drept exacerbează foarte mult șocul.
• Tipuri paroxistice de aritmii cu o frecvență ridicată a impulsurilor în timpul pâlpâirii și fibrilației ventriculare.
• din cauza imposibilităţii conducerii impulsurilor de la nodul sinusal către ventriculi.

Cauzele externe sunt:

• diverse inflamatorii sau leziuni traumatice sacul pericardic (cavitatea în care se află inima). Ca urmare, are loc o acumulare de sânge (hemopericard) sau exudat inflamator, strângând exteriorul mușchiului inimii. În astfel de condiții, reducerile devin imposibile.
• Pneumotoraxul duce la o compresie similară (aer în interior cavitatea pleurala din cauza rupturii pulmonare).
• Dezvoltarea tromboembolismului trunchiului mare artera pulmonara perturbă circulația sângelui prin cercul mic, blochează activitatea ventriculului drept, duce la deficiența de oxigen a țesuturilor.

Mecanisme de dezvoltare a patologiei

Patogeneza apariției tulburărilor hemodinamice diferă în funcție de forma șocului. Există 4 soiuri.

1. șoc reflex- Cauzată de răspunsul organismului la dureri severe. În acest caz, există o creștere bruscă a sintezei catecolaminelor (substanțe similare cu adrenalina). Ele provoacă spasm vasele periferice, crește semnificativ rezistența la munca inimii. Sângele se acumulează la periferie, dar nu hrănește inima în sine. Rezervele de energie ale miocardului se epuizează rapid, se dezvoltă slăbiciune acută. Această variantă a patologiei poate apărea cu o zonă mică de infarct. E diferit rezultate bune tratament dacă ameliorează rapid durerea.
2. Șoc cardiogen (adevărat)- asociat cu înfrângerea a jumătate sau mai mult masa musculara inimile. Dacă chiar și o parte a mușchiului este exclusă de la lucru, aceasta reduce puterea și volumul ejecției sângelui. Cu o leziune semnificativă, sângele care vine din ventriculul stâng nu este suficient pentru a hrăni creierul. Ea nu intră artere coronare, alimentarea cu oxigen a inimii este întreruptă, ceea ce agravează și mai mult posibilitatea contracției miocardice.Cea mai gravă variantă a patologiei. Răspunde slab la terapia în curs.
3. Forma aritmică- alterarea hemodinamicii cauzate de fibrilație sau contracții rare ale inimii. Utilizarea în timp util a medicamentelor antiaritmice, utilizarea defibrilației și stimularea electrică vă permit să faceți față unei astfel de patologii.
4. Șocul areactiv - apare mai des cu atacuri de cord repetate. Numele este asociat cu lipsa de răspuns a organismului la terapie. Cu această formă, la încălcarea hemodinamicii se adaugă modificări ireversibile ale țesutului, acumularea de reziduuri acide și zgura corpului cu substanțe reziduale. Cu această formă, moartea apare în 100% din cazuri.

În funcție de severitatea șocului, toate mecanismele descrise sunt implicate în patogeneză. Rezultatul patologiei este o scădere bruscă contractilitatea inima si exprimat deficit de oxigen organe interne, creier.

Manifestari clinice

Simptomele șocului cardiogen indică o manifestare a circulației sanguine afectate:

• pielea este palidă, fața și buzele au o nuanță cenușie sau albăstruie;
• transpirația rece lipicioasă este eliberată;
• mâinile și picioarele reci la atingere;
• diferite grade de afectare a conștienței (de la letargie la comă).

La măsurarea tensiunii arteriale, sunt detectate numere scăzute (superioare - sub 90 mm Hg), o diferență tipică cu presiunea inferioară este mai mică de 20 mm Hg. Artă. Puls pornit arteră radială nedeterminat, pe carotidă - cu dificultate.

Odată cu scăderea presiunii și vasospasm, apare oligurie (debit mic de urină), până la anurie completă.

Ambulanța este obligată să livreze pacientul la spital cât mai curând posibil după acordarea asistenței

Clasificare

Clasificarea șocului cardiogen în funcție de severitatea stării pacientului presupune trei forme:

Manifestari clinice	gradul I (ușoară)	gradul II (moderat)	gradul 3 (greu)
Durata șocului	mai putin de 5 ore	5 până la 8 ore	mai mult de 8 ore
TA în mm Hg. Artă.	la limita inferioară a normei 90/60 sau până la 60/40	superior la nivelul 80-40, inferior - 50-20	nedefinit
Tahicardie (batai pe minut)	100–110	până la 120	tonuri înfundate, puls firav
Simptome tipice	slab exprimat	predomină insuficiența ventriculară stângă, este posibil edem pulmonar	edem pulmonar
Răspuns la tratament	bun	lent și instabil	lipsă sau pe termen scurt

Diagnosticare

Diagnosticul în șoc cardiogen se bazează pe caracteristicile clinice tipice. Mult mai greu de definit motiv adevăratşoc. Acest lucru trebuie făcut pentru a clarifica schema terapiei viitoare.

La domiciliu, echipa de cardiologie face un studiu ECG, se determină semnele infarct acut, un tip de aritmie sau blocare.

Într-un cadru spitalicesc, se efectuează o ecografie a inimii indicatii de urgenta. Metoda permite detectarea unei scăderi funcția contractilă ventricule.

Conform radiografiei organelor toracice, este posibil să se stabilească contururi alterate ale inimii cu defecte, edem pulmonar.

Pe măsură ce tratamentul continuă, medicii unității de terapie intensivă sau de resuscitare verifică gradul de saturație în oxigen a sângelui, activitatea organelor interne conform analizelor generale și biochimice și iau în considerare cantitatea de urină excretată.

Cum să acordați primul ajutor unui pacient

Ajutorul pentru șocul cardiogen de la cei dragi sau trecători poate include sunați cât mai curând posibil"Ambulanță", descriere completa simptome (durere, dificultăți de respirație, stare de conștiență). Dispeceratul poate trimite o echipa de cardiologie specializata.

Este necesar să așezați pacientul cu picioarele ridicate pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului.

Ca prim ajutor, ar trebui să vă îndepărtați sau să dezlegeți cravata, să desfaceți gulerul strâns, cureaua, să dați nitroglicerină pentru durerea de inimă.

Obiectivele primului ajutor:

• eliminarea sindromului durerii;
• menținerea tensiunii arteriale cu medicamente cel puțin la nivel limita inferioară norme.

Pentru aceasta, „Ambulanța” se administrează intravenos:

• analgezice din grupa nitraților sau analgezice narcotice;
• medicamente utilizate cu grijă din grupul adrenomimeticelor pentru creșterea tensiunii arteriale;
• cu suficientă presiune şi edem pulmonar sunt necesare diuretice cu acțiune rapidă;
• oxigenul este dat dintr-un cilindru sau pernă.

Pacientul este dus de urgență la spital.

Tratament

Tratamentul șocului cardiogen în spital continuă terapia începută la domiciliu.

Când se efectuează fibrilația, un șoc electric cu un defibrilator de urgență

Algoritmul acțiunilor medicilor depinde de o evaluare rapidă a activității vitale organe importante.

1. Introducerea unui cateter în vena subclavie terapie prin perfuzie.
2. Elucidarea factorilor patogenetici ai stării de șoc - utilizarea de analgezice cu durere continuă, medicamente antiaritmiceîn prezența unui ritm perturbat, eliminarea pneumotoraxului de tensiune,.
3. Lipsa de conștiință și miscarile respiratorii- intubaţie şi trecere la ventilatie artificiala plămânii cu ajutorul aparatul respirator. Corectarea conținutului de oxigen din sânge prin adăugarea acestuia în amestecul respirator.
4. La primirea informațiilor despre debutul acidozei tisulare, adăugarea de soluție de bicarbonat de sodiu la terapie.
5. Amplasarea cateterului în vezica urinara pentru a controla cantitatea de urină produsă.
6. Continuarea terapiei care vizează creșterea tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, se picura cu atenție norepinefrina, dopamină cu Reopoliglyukin, hidrocortizon.
7. Se monitorizează lichidul injectat; odată cu apariția edemului pulmonar, acesta este limitat.
8. Se adaugă heparină pentru a restabili proprietățile perturbate de coagulare ale sângelui.
9. Lipsa de răspuns la terapia aplicată necesită o decizie urgentă asupra operației contrapulsării intra-aortice prin introducerea unui balon în arcul aortic descendent.

Metoda vă permite să mențineți circulația sângelui până la operația de angioplastie coronariană, introducerea unui stent sau decizia de a efectua bypass coronarian din motive de sănătate.

Singurul mod care ajută șoc areactiv ar putea fi un transplant de inimă de urgență. Din păcate, starea actuală a dezvoltării asistenței medicale este încă departe de această etapă.

Simpozioane și conferințe internaționale sunt dedicate organizării asistenței medicale de urgență. Oficialii guvernamentali li se cere să mărească costul aducerii terapiei de specialitate cardiacă mai aproape de pacient. start prematur joaca de tratament rol esentialîn salvarea vieţii pacientului.

Șocul cardiogen se caracterizează printr-o întrerupere bruscă a inimii. Deoarece aceasta este pompa principală a vieții umane, o astfel de situație presupune consecințe serioase deoarece există leziuni semnificative ale inimii.

Acest lucru duce la un stop circulator, din cauza căruia organele cele mai importante, precum creierul și rinichii, nu primesc nutrienții necesari.

Vasele își pierd tonusul, prin urmare, la rândul lor, nu sunt capabile să livreze oxigen și sânge către aceste organe și chiar către inima însăși. Aceasta este doar o revizuire superficială a simplu, dar funcții importante, care nu mai funcționează așa cum ar trebui, dar în realitate totul se întâmplă mult mai complicat, așa că consecințele nu întârzie să apară.

Dacă luăm în considerare munca normala pompa noastră internă, apoi împinge o anumită cantitate de sânge într-o singură contracție, care este descrisă ca volumul vascular cerebral. Într-un minut, inima se contractă în medie de 70 de ori, adică pompează un volum minut. Astfel, este posibil să descriem principalii indicatori ai funcției de pompare a mușchiului inimii. Acum este momentul să înțelegem ce se întâmplă în timpul anumitor tulburări, adică să vedem care este patogeneza șocului cardiogen.

Motivele

Cert este că orice catastrofă care se întâmplă în corpul nostru duce la o creștere bruscă a nevoii de oxigen, care poate fi compensată printr-o contracție crescută a inimii, tensiune arterială mai mare și respirație rapidă. Dacă apare un dezechilibru, iar inima sau vasele de sânge nu sunt capabile să-i facă față, atunci accidentul vascular cerebral și volumul minutelor sau tensiunea arterială scade. Acest lucru se întâmplă pentru că ceea ce este încălcat sistem important inimile.

Este important să ne amintim că inima are propriul sistem de conducere, a cărui blocare completă duce la oprirea inimii. Ritmul excitației este perturbat sau impulsurile, astfel încât celulele sunt excitate în afara ritmului lor, ceea ce poate fi descris ca o aritmie.

Deteriorarea inimii în sine contribuie la încălcarea contracției totale a mușchiului, iar acest lucru se datorează nutriției afectate a celulelor inimii sau necrozei. Cu cât mai multă necroză, cu atât mai probabil dezvoltarea șocului.

Dacă închiderea arterei are loc treptat, șocul poate apărea și cu întârziere. De asemenea, este important să înțelegeți că atunci când mușchiul inimii se rupe, contracția inimii este grav perturbată. Se poate concluziona că șocul cardiogen este o consecință a necrozei a 40% din miocardul VS, care, de altfel, este rar compatibil cu viața.

Rol diverse mecanisme responsabil pentru dezvoltarea șocului cardiogen în MI

aceasta imaginea de ansamblu, permițându-vă să înțelegeți de ce și cum lucrarea inimii se rătăcește. Se poate observa că toate procesele sunt interconectate și o încălcare a unuia dintre ele poate duce la șoc, așa că există și alte cauze ale șocului cardiogen, să luăm în considerare câteva.

• Miocardită, adică inflamația cardiomiocitelor.
• Acumularea de lichid în sacul inimii. Între pericard și miocard există un spațiu mic care conține ceva lichid, datorită căruia inima se mișcă liber, adică fără prea multă frecare. Cu pericardită, acest lichid crește, iar o creștere bruscă a volumului duce la tamponare.
• Embolia arterei pulmonare. Trombul zburat înfundă artera plămânilor, ceea ce duce la blocarea activității ventriculului drept al inimii.

Simptome

Clasificarea șocului cardiogen include cinci forme ale acestei afecțiuni:

1. șoc aritmic. Hipotensiunea arterială se dezvoltă din cauza debitului cardiac scăzut, există o legătură cu tahi- sau bradiaritmie. Există o formă predominantă de șoc aritmic tahisistolic și bradisistolic.
2. șoc reflex. Se caracterizează prin puternic durere. Presiunea scade din cauza influența reflexă zona deteriorată a mușchiului inimii. Acest formular este ușor de andocat moduri eficiente, așa că unii experți nu o atribuie șocului cardiogen.
3. Adevăratul șoc cardiogen. Această formă este 100% fatală, deoarece mecanismele de dezvoltare conduc daune ireversibile care sunt incompatibile cu viața.
4. Șoc din cauza rupturii miocardice. În acest caz, apare o scădere reflexă a tensiunii arteriale și tamponare cardiacă. Există, de asemenea, o supraîncărcare a secțiunilor cardiace stângi și o scădere a funcției contractile a miocardului.
5. Șoc areactiv. Acesta este un analog adevărat șoc Cu toate acestea, există diferențe în severitatea mai mare a factorilor patogenetici, deci cursul este deosebit de grav.

În acest sens, clinica șocului cardiogen este prezentată astfel:

• scăderea tensiunii arteriale sub 80 mm Hg. Art., iar dacă o persoană suferă de hipertensiune arteriala, apoi sub 90;
• oligurie;
• dispnee;
• pierderea conștienței;
• paloare.

Severitatea stării unui pacient poate fi determinată de durata acesteia și de răspunsul persoanei la aminele presoare. Dacă șocul cardiogen durează mai mult de cinci ore și nu este ameliorat medicamente, precum și aritmia și edemul pulmonar, apare șocul areactiv.

Cu toate acestea, este important să înțelegeți că scăderea tensiunii arteriale este relativ semn târziu. Mai întâi scade debitul cardiac, apoi se dezvoltă un reflex tahicardie sinusalăși scăderea presiunii pulsului. În același timp, se dezvoltă vasoconstricția vaselor pielii, rinichilor și creierului.

Vasoconstricția poate ajuta la menținerea unui nivel acceptabil al tensiunii arteriale. Deteriorarea perfuziei țesuturilor și organelor și, desigur, a miocardului, va crește progresiv. Pe fondul vasoconstricției severe, este determinată de auscultație declin marcat TA, deși presiunea intra-arterială, care este determinată de puncția arterelor, rămâne normală.

Aceasta înseamnă că, dacă controlul invaziv al presiunii nu este posibil, cel mai bine este să palpați arterele mari, adică arterele femurale și carotide, deoarece acestea nu sunt la fel de susceptibile la vasoconstricție.

Diagnosticare

Este foarte simplu de identificat șocul cardiogen, deoarece acesta se face pe baza clinicii. Având în vedere gravitatea stării pacientului, medicul pur și simplu nu are timp să o examineze în detaliu, așa că diagnosticul se bazează pe date obiective.

1. Culoarea pielii este marmorata, palida, observata.
2. Scăderea temperaturii corpului.
3. Transpirație rece și umedă.
4. Respirație grea, superficială.
5. Pulsul este frecvent, firid, slab palpabil, tahiaritmie, bradiaritmie.
6. Sunete tăcute ale inimii.
7. Reducerea bruscă a tensiunii arteriale sistolice, tensiunea arterială diastolică poate fi mai mică de 20.
8. MI pe ECG.
9. Scăderea debitului de urină sau anurie.
10. Durere în regiunea inimii.

Diagnostic rapid permite luarea de măsuri în timp util

Cu toate acestea, este important să înțelegem că șocul cardiogen se manifestă în moduri diferite, am dat doar semnele cele mai comune. Astfel de teste de diagnostic, precum ECG, coagulograma, ultrasunetele și așa mai departe, sunt necesare pentru a înțelege cum să procedați. Se efectuează într-un spital, dacă echipa de ambulanță a reușit să livreze pacientul la spital.

Tratament

Tratamentul șocului cardiogen se bazează în primul rând pe acordarea de îngrijiri de urgență, astfel încât orice persoană ar trebui să fie familiarizată cu simptomele acestei afecțiuni și să știe cum să procedeze. Nu trebuie confundat cu, de exemplu, intoxicație cu alcool, o astfel de mizerie poate costa o viață.

Infarctul miocardic și șocul ulterior pot apărea oriunde. Vedem uneori o persoană întinsă pe stradă care poate avea nevoie de resuscitare. Să nu trecem, pentru că o persoană poate fi la câteva minute de moarte.

Deci, dacă există semne moarte clinică, este necesar să se înceapă imediat acțiunile de resuscitare. De asemenea, este necesar să sunați imediat ambulanță, acest lucru poate fi făcut de o altă persoană pentru a nu pierde timpul.

Îngrijirea de urgență include respiratie artificialași masaj indirect inimile. Fă-ți timp pentru a explora modul în care se procedează în timpul tău liber și chiar exersează cu cineva.

Cu toate acestea, oricine poate chema o ambulanță. În acest caz, dispecerul trebuie să descrie toate simptomele care sunt observate la o persoană.

Algoritmul acțiunilor specialiștilor în ambulanță depinde de modul în care decurge șocul cardiogen, dar resuscitareîncepe imediat, adică în reanimobil propriu-zis.

1. Picioarele pacientului sunt ridicate la un unghi de 15 grade.
2. Îi furnizează oxigen.
3. Intubați traheea dacă pacientul este inconștient.
4. Începeți terapia cu perfuzie dacă nu există contraindicații precum edem pulmonar și umflarea venelor gâtului. O astfel de terapie se bazează pe utilizarea unei soluții de reopoliglucină, prednisolon, trombolitice și anticoagulante.
5. Vasopresoarele sunt administrate pentru a menține tensiunea arterială cel puțin la un nivel minim.
6. Ei opresc atacul dacă ritmul este perturbat. Cu tahiaritmie se efectuează terapia cu impuls electric, cu bradiaritmie se folosește stimularea accelerată.
7. Aplicați defibrilarea pi VF.
8. Se face un masaj indirect al inimii dacă activitatea inimii se oprește.

Șocul cardiogen este tratat nu numai în funcție de patogeneză, ci și pe baza simptomelor. De exemplu, dacă se observă edem pulmonar, se administrează diuretice, nitroglicerină, ameliorarea adecvată a durerii și alcool. Dacă există dureri severe, utilizați promedol și alte medicamente.

Efecte

Chiar dacă șocul cardiogen nu a durat mult, se pot dezvolta rapid complicații precum infarctul pulmonar, tulburările de ritm, necroza pielii și așa mai departe. Afecțiunea poate continua sub formă de severitate moderată, dar grad ușor ca atare, nu. Chiar și severitatea moderată a afecțiunii nu permite să se vorbească despre prognostic bun. Chiar dacă organismul răspunde bine la tratament, se poate transforma rapid într-o imagine mai proastă.

O formă severă de șoc nu ne permite să vorbim despre supraviețuire. Din păcate, în acest caz, pacientul nu răspunde la tratament, așa că aproximativ 70% dintre pacienți mor în primele 24 de ore, mai ales în șase ore. Restul mor după două sau trei zile. Doar 10 oameni din 100 pot depăși această afecțiune și pot rămâne în viață, dar mulți dintre ei mor ulterior de insuficiență cardiacă.

În acest sens, devine clar cât de mult este necesar să vă monitorizați cu atenție sănătatea, începând din copilărie, totuși, niciodată nu este prea târziu să vă schimbați stilul de viață și să o luați de la capăt!

Una dintre cele mai boli periculoase este șoc cardiogen, ale cărui simptome nu sunt întotdeauna recunoscute la timp. Acest lucru duce la faptul că pacientul moare brusc, deoarece nu au timp să asigure o ambulanță, ca să nu mai vorbim de tratament. Pentru a recunoaște primele semne ale acestei boli formidabile, este necesar să vă familiarizați cu evoluția bolii, cu caracteristicile simptomelor de șoc.

Simptomele șocului cardiogen

Principalele semne ale șocului cardiogen sunt pronunțate caracteristic, ele sunt greu de confundat cu altele, mai ales atunci când o persoană a avut anterior probleme cardiace. Secvența tuturor modificărilor din organism cu o astfel de boală, adică mecanismul șocului cardiogen, poate fi reprezentată condiționat după cum urmează:

1. Debitul sistolic este mult redus, există o cascadă de mecanisme compensatorii, adaptative.
2. Există o îngustare generalizată a vaselor arteriale și venoase.
3. Există un spasm generalizat al arteriolelor, ca urmare, apare rezistența periferică, centralizarea fluxului sanguin.
4. Volumul sângelui circulant crește, acest lucru pune o povară serioasă suplimentară asupra mușchiului inimii, pe stomacul stâng, căreia organismul nu mai poate face față.
5. dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi, presiunea diastolică se ridică.
6. Bazinul de microcirculație suferă tulburări severe.

Simptomele șocului cardiogen nu se termină aici. Sunt posibile următoarele procese:

• sărăcirea patului capilar;
• apariția acidozei metabolice;
• scăderea umplerii cu sânge a arterelor coronare;
• fenomene necrobiotice, distrofice, necrotice în organe, țesuturi (de obicei ficatul, rinichii, pielea);
• creșterea hematocritului, adică raportul dintre sângele roșu și plasma sanguină;
• creșterea permeabilității capilare.

Toate aceste tulburări provoacă apariția focarelor individuale de ischemie. Debitul de plasmă scade treptat. Procesul se dezvoltă rapid, este dificil să-l oprești la timp. Treptat, încălcările afectează întregul corp, procesul se răspândește ca un foc. Edemul se formează în plămâni, precum și în zona creierului. Există mai multe focare de hemoragii interne.

Un astfel de mecanism de dezvoltare duce în cele din urmă la moartea pacientului, deoarece cursul este rapid, este aproape imposibil să se determine simptomele la timp. Se întâmplă adesea ca o persoană relativ sănătoasă în exterior să cadă pur și simplu pe stradă și să moară în câteva ore, niciun ajutor nu îl ajută. Acest lucru este complicat de faptul că majoritatea trecătorilor pur și simplu nu observă, crezând că pacientul este beat.

Diagnosticul șocului cardiogen

O caracteristică a diagnosticului este că medicul nu are prea mult timp pentru a pune diagnosticul corect. Prin urmare, așa-numitul semne primare, adică date obiective. Dintre acestea este necesar să se evidențieze:

• scăderea temperaturii corpului, apariția în același timp a transpirației reci lipicioase;
• cianoză, așa-numita piele de marmură, prea mult albire;
• dificil, superficial sau respirație rapidă, mai ales pe fondul scăderii tensiunii arteriale;
• puls rapid, tahicardie, umplere scăzută, puls firav sau încetează complet să se simtă;
• presiunea sistolică este mult redusă, nu crește de la 60 mm Hg. Artă. adesea deloc definite;
• la efectuarea unui ECG, se observă un model de IM;
• tonurile sunt surde, rar se poate asculta ritmul proto-diastolic, tonul III;
• funcția rinichilor este afectată, apare anurie, diureză redusă;
• durere în regiunea inimii.

Simptomele fiecărui pacient pot varia, astfel încât un diagnostic poate fi pus doar medic experimentat. În plus, ecografie, ECG și alte diagnostice pot fi prescrise, ceea ce va ajuta să vedeți imaginea bolii într-un mod mai extins. Măsurile nu necesită mult timp, dar ele sunt adesea efectuate pe fondul măsurilor terapeutice, deoarece chiar și un minut de întârziere poate costa pacientul viața. Dacă este posibil, unele tipuri de examinări se efectuează direct în ambulanță în drum spre spital.

Primul ajutor pentru șoc cardiogen

A ajunge la clinică într-o stare precum șoc cardiac nu merge întotdeauna la timp. De aceea trebuie acordată o atenție deosebită primului ajutor. Pentru ca acesta să fie eficient, este necesar să înțelegeți bine simptomele. Este important de reținut că șocul cardiogen poate apărea oriunde și în orice moment. Mulți oameni fac greșeala de a confunda o persoană care a căzut pe stradă cu un bețiv. De fapt, viața i-ar fi putut fi salvată dacă nu ar fi fost indiferența și amăgirile celor din jur. propriu Influență negativă necunoașterea elementelor de bază ale primului ajutor pentru bolile de inimă este, de asemenea, redată, deoarece chiar și respirația artificială corectă și masajul cardiac ar putea salva o viață.

Ce trebuie să știți despre primul ajutor? Inițial, trebuie să acordați atenție următoarelor semne:

• transpirație rece lipicioasă care acoperă pielea;
• ten palid, aproape albăstrui;
• hipotermie, adică o scădere bruscă a temperaturii corpului;
• lipsa de reacție la evenimentele din jur;
• tensiunea arterială scade dramatic (de obicei doar un profesionist din domeniul sănătății sau cineva cu un instrument portabil de tensiune arterială poate spune).

În cazul șocului cardiogen, este necesar să se efectueze următorul set de acțiuni:

1. Picioarele persoanei sunt ridicate cu aproximativ 15 grade în sus.
2. Pacientului trebuie să i se asigure un aflux de aer proaspăt, pentru care primește oxigen (într-un reanimobil) sau este necesară deschiderea ferestrelor, desfacerea gulerelor prea strânse și furnizarea de oxigen.
3. Când pacientul este inconștient, este necesară intubarea traheală pentru a asigura o respirație adecvată.
4. Într-un cadru spitalicesc, sunt deja masuri speciale, de exemplu, dacă nu există contraindicații, se introduc medicamente precum prednison, trombolitice, anticoagulante (contraindicațiile sunt edem pulmonar, umflarea venelor de la gât).
5. Vasopresoarele sunt administrate pentru a menține tensiunea arterială cel puțin cât mai scăzută posibil.
6. În cazul aritmiei, este necesară ameliorarea. Cu tahicardie se folosește terapia cu electropuls, cu bradiartrita - stimulare specială de accelerare, cu fibrilație - defibrilarea ventriculilor. Dacă există asistolă, se efectuează un masaj indirect.

Predicții pentru dezvoltarea bolii

Chiar Semne clinice au fost recunoscute la timp, prognosticul pentru o astfel de boală nu este cel mai bun.

Dacă şocul este scurt şi stare generală a reușit să se stabilizeze, tromboza se dezvoltă pe fondul ei vase mari, atacuri de cord ale organelor precum splina, plămânii, necroza pielii, hemoragii.

Depinde mult de cât de mult a scăzut tensiunea arterială, care sunt semnele încălcărilor sisteme periferice, reacție generală organism pentru tratament. Nu există așa ceva ca grad ușorșoc cardiogen, o astfel de boală este întotdeauna gravă. Mulți medici nu sfătuiesc să fie deosebit de înșelați cu privire la diagnosticul de severitate moderată, deoarece starea este, de asemenea, dificilă. Este important să vă asigurați că nu se dezvoltă efecte secundare, deteriorarea nu a început. De aceea se recomandă ca pacientul să petreacă timp sub supraveghere constantă.

O formă severă, ale cărei manifestări sunt mai grave, nu lasă aproape nicio șansă de supraviețuire, chiar dacă o ambulanță este asigurată la timp. Marea majoritate a pacienților, și aceasta este de aproximativ 70%, mor în primele 24 de ore, dar cel mai adesea mortalitatea se observă în primele 4-6 ore după șoc. Unii pacienți pot trăi câteva zile, dar rareori cineva supraviețuiește mai mult de 3 zile. Potrivit statisticilor, doar zece pacienți din o sută reușesc să supraviețuiască după un șoc, dar starea lor nu poate fi numită normală sau sănătoasă. Adesea, astfel de pacienți mor în curând din cauza insuficienței cardiace.

Există destul de multe semne de șoc cardiogen, dar toate împreună creează o imagine destul de caracteristică care vă permite să puneți diagnostic precis. Chiar o persoană comună poate recunoaște astfel de semne și apoi să ofere îngrijiri de urgență prompte înainte de sosirea unui medic. Exact masuri de urgenta sunt vitale pentru mântuirea omului.

Șocul cardiogen este una dintre cele mai frecvente complicații ale infarctului miocardic, care devine principala cauză de deces a pacientului. Devine clar că patologia este foarte periculoasă și necesită o acțiune imediată. Clinica de șoc cardiogen este diversă și depinde de cauzele la care au dus stare similară.

Esența patologiei

Șocul cardiogen este o consecință a insuficienței cardiace acute, care apare dacă inima încetează să-și îndeplinească funcția principală, adică să furnizeze sânge la toate organele vitale ale unei persoane. Șocul cardiogen și manifestările sale clinice se dezvoltă de obicei aproape imediat după infarctul miocardic. Ce este șocul cardiogen, patogeneza, clasificarea, clinica și tratamentul vor fi tratate în continuare.

Severitate

Conform clinicii, șocul cardiogen poate fi împărțit în 3 grade de severitate:

1. La primul grad de severitate, șocul nu poate dura mai mult de 5 ore. Manifestările clinice nu sunt exprimate. Presiunea arterială este ușor redusă, bătăile inimii sunt ușor rapide. Șocul cardiogen de gradul I este ușor de tratat.
2. Un atac de gradul doi poate dura de la 5 la 10 ore, dar nu mai mult. Tensiunea arterială este mult redusă, pulsul este frecvent și apare umflarea plămânilor, ventriculul stâng al inimii cu greu își poate face față sarcinilor, adică se observă insuficiență cardiacă. Acest grad patologia răspunde foarte lent la masuri terapeutice.
3. stare de șoc la al treilea grad de severitate durează mai mult de 10 ore. Presiunea este foarte scăzută, plămânii sunt foarte umflați, pulsul este de peste 120 de bătăi pe minut. O reacție pozitivă la resuscitare, dacă se întâmplă, este de scurtă durată.

Cardiogen și clinic

Patologie cu ea manifestari clinice Este împărțit în 4 forme principale, în funcție de severitatea procesului patologic:

1. Reflex. Cea mai ușoară formă de patologie, care se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale. Dacă nu sunt luate măsuri în timp util pentru a elimina simptomele, atunci forma dată boala poate evolua la următoarea etapă.
2. Adevărat. atac de cord masiv miocard, în care țesuturile ventriculului stâng al inimii mor. Când necroza tisulară depășește 50%, atunci, în ciuda tuturor măsurilor de resuscitare luate, pacientul moare.
3. Areactiv. Cea mai severă formă de patologie, în care există o patogeneză multifactorială a șocului cardiogen cu manifestările sale clinice. Șocul cardiogen areactiv nu este supus niciunei terapii și duce întotdeauna la moartea pacientului.
4. Aritmic. Patologia este asociată cu ritm cardiac, adică cu creșterea sau scăderea ritmului cardiac. Dacă resuscitarea pacientului este efectuată în timp util, atunci starea poate fi normalizată.

Patogenia șocului cardiogen și clinică în funcție de cauze

Principalele cauze ale șocului cardiogen sunt:

• Infarct miocardic. În această stare, următoarele tablou clinic: junghiîn piept frica de panică moarte, dificultăți de respirație și paloarea pielii, lipsa efectului de la administrarea de nitroglicerină.
• Încălcarea ritmului cardiac. O persoană dezvoltă tahicardie, aritmie sau bradicardie.

Cum să înțeleg că a venit șocul

Cu cât se acordă îngrijiri de urgență mai devreme în clinica de șoc cardiogen, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să supraviețuiască. Manifestarea clinică a șocului cardiogen depinde întotdeauna de ce tip de patologie a cauzat dezvoltarea acestuia:

1. În șoc cauzat de infarctul miocardic, pacientul experimentează întotdeauna o senzație de durere puternică în și în spatele pieptului. În cele mai multe cazuri, durerea este urmată de un sentiment de frică de moarte, începe panica.
2. Dacă cauza șocului cardiogen a fost o încălcare a ritmului cardiac, atunci pacientul poate începe tahicardie sau bradicardie imediat după debutul durerii în piept.
3. apare slăbiciune severă, pacientului devine dificil să respire, uneori pot apărea tuse cu sânge. Piele pe capul, gâtul și pieptul pacientului devin pământii sau cenușii.

Semne de șoc cardiogen

Indiferent de motiv, dar grade diferite apărea următoarele simptomeșoc cardiogen, care sunt rezultatul tensiunii arteriale scăzute: pacientul începe să transpire abundent, buzele și nasul capătă o nuanță albastră, venele gâtului se umflă puternic, mâinile și picioarele devin reci.

Dacă pacientul în momentul șocului cardiogen nu primește îngrijiri medicale de urgență, atunci el își pierde mai întâi cunoștința, deoarece activitatea creierului si apoi moare.

Diagnosticul șocului cardiogen

Pentru a diagnostica șocul cardiogen, în clinică se desfășoară următoarele activități:

1. Electrocardiogramă.
2. Procedura cu ultrasunete inimile.
3. Radiografia organelor toracice.
4. Analiza biochimică sânge și urină, care se efectuează pe tot parcursul tratamentului.

Primul ajutor pentru șoc cardiogen

Primul lucru de făcut în clinica de șoc cardiogen este să chemați o ambulanță. Și înainte de sosirea ei, este necesar să se așeze pacienta, să elibereze gâtul de tot ce este inutil și cufăr dă-i o tabletă de nitroglicerină sub limbă.

La sosirea paramedicilor, se desfășoară următoarele activități:

1. Pentru a atenua starea pacientului și a elimina durerea, se folosesc analgezice, care sunt legate în principal de medicamentele narcotice. Acesta este „Promedol”, „Fentanyl”.
2. Pentru a crește tensiunea arterială, se pot folosi medicamente precum dopamina, norepinefrina.
3. Pacientul este introducere prin picurare ser fiziologic salin si glucoza.
4. Așa cum este folosit „Prednisolon”.
5. „Panangin” ajută la normalizarea pulsului.
6. Dacă este necesar, se efectuează defibrilare sau compresii toracice.
7. Pentru a elimina edemul pulmonar, se prescriu diuretice, în special furosemid.
8. Pentru a exclude tromboza, pacientului i se injectează „Heparină”.
9. Pentru a stabili funcționarea proceselor metabolice ale corpului, pacientului i se injectează o soluție de bicarbonat de sodiu.
10. Inhalațiile de oxigen sunt folosite pentru a normaliza nivelul de oxigen din organism.

Toate activitățile de mai sus se desfășoară într-o ambulanță în drum spre spital.

Măsuri terapeutice

La internarea pacientului la spital, examen completîn scopul determinării clinicii de şoc cardiogen şi tratament. Terapia ulterioară este efectuată pe baza a ceea ce a servit drept imbold pentru dezvoltare.

Deoarece principala cauză a șocului cardiogen este infarctul miocardic, pacientul urmează terapie trombolitică pentru a elimina „blocarea” din artera coronariana. Dacă pacientul este în comă, atunci i se face o intubație traheală. Această procedură ajuta la mentinerea respiratiei pacientului chiar si in stare inconstienta.

Dacă starea unui pacient cu șoc cardiogen și manifestările sale clinice nu se ameliorează după terapie medicamentoasă, medicul poate decide să efectueze o urgență intervenție chirurgicală pentru a salva viața pacientului.

Pentru a combate manifestările clinice ale șocului cardiogen, se folosesc astfel de metode interventii chirurgicale:

1. Grefa de bypass coronarian. Procedura este de a crea un flux sanguin suplimentar, care este o punte folosită înainte de efectuarea transplantului miocardic.
2. Angioplastie coronariană transluminală percutanată. Această operațiune implică recuperare totală integritate vase de sânge care asigură normalizarea funcției contractile a mușchiului inimii.

Prognosticul de supraviețuire

Dacă în caz de șoc cardiogen de gradul I și clinica acestuia, ajutor în timp util, iar pacientul a fost dus imediat la spital, apoi putem spune că pacientul va supraviețui. În gradele II și III de șoc cardiogen, mortalitatea apare în 70-80% din cazuri.

Măsuri preventive

Dacă pacientul este diagnosticat cu șoc cardiogen, atunci nu măsuri preventive nu mai poate fi ajutat, așa că este important să aveți grijă de sănătatea lui și să preveniți dezvoltarea oricăruia procese patologice. Prevenirea bolilor a sistemului cardio-vascular- aceasta este:

1. Respingere obiceiuri proaste. Dacă o persoană fumează adesea și abuzează de alcool, iar dieta sa lasă de dorit, atunci mai devreme sau mai târziu corpul va începe să funcționeze defectuos. Ca urmare a alimentației de proastă calitate, a fumatului și a consumului de alcool, pereții vaselor de sânge încep să se formeze plăci de ateroscleroză, din cauza căreia sarcina asupra inimii crește semnificativ și, ca urmare, activitatea tuturor organelor vitale ale corpului se deteriorează.
2. Controlul nivelului de activitate fizică. Este important ca toată lumea exercițiu fizic pe corp erau regulate și uniforme. Asa de, sarcini excesive poate provoca daune enorme organismului, în timp ce imagine sedentară viața îl afectează la fel de dăunător, așa că este necesar să se mențină un echilibru, adică activitate fizica trebuie alternat cu odihna. Dacă nu este posibil să te angajezi în niciun fel de sport, atunci trebuie să faci zilnic drumeții pe aer proaspat, înot, merge pe bicicletă. Trebuie să dormi cel puțin opt ore pe zi, acest timp este suficient pentru a te relaxa eficient după ziua Muncii.
3. Examinare preventivă. Oameni cu factori ereditari sau cei care sunt predispuși la dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular, trebuie să fiți examinat la fiecare șase luni de către medicul dumneavoastră cu livrarea tuturor analizele necesare. Acest lucru va ajuta la detectarea bolii la timp și la prevenirea dezvoltării patologii grave.
4. stres și stres emoțional. Este foarte important să ne amintim că în timpul situatii stresante sau suprasolicitare emoțională, nivelul hormonului adrenalină crește dramatic, ceea ce afectează negativ activitatea sistemului cardiovascular, deci este foarte important să fii cât mai calm cu orice situatie de viata, singura modalitate de a realiza că inima ani lungi va funcționa fără probleme.
5. mâncat sănătos. Dieta pacientului ar trebui să includă suma necesară macro și microelemente utile. Pentru aceasta, este important să urmați o dietă specială.

Acum au devenit clare patogeneza, clinica și tratamentul șocului cardiogen. Boala de inimă este adesea plină de un rezultat fatal pentru pacient, așa că este foarte important să urmați toate recomandările de mai sus și, la cea mai mică suspiciune de orice patologie, solicitați imediat ajutorul specialiștilor.