Modele de modificări ale parametrilor ecografici în malformațiile cardiace congenitale ale fătului, în funcție de caracteristicile hemodinamicii intracardiace ale perioadei antenatale. Malformații cardiace congenitale (CHD) la copii: cauze, simptome, diagnostic

Defectele congenitale ale inimii afectează rareori dezvoltarea fătului. Acest lucru a fost observat pentru prima dată în studiile lui B. Mac Mahon și colab. . Cu toate acestea, există vicii care sunt incompatibile cu viața, iar după naștere, copilul moare imediat. Chiar și unele defecte cardiace congenitale forme simple, în perioada neonatală timpurie sunt maligne, determinând dezvoltarea decompensării circulatorii și insuficiență respiratorie. Motivul principal Aceasta este imperfecțiunea mecanismelor compensatorii.

Diagnosticul la făt este una dintre cele mai dificile sarcini ale perinatologiei. Multe defecte cardiace congenitale, chiar și cele complexe care sunt practic incompatibile cu viața, nu se manifestă prenatal datorită particularităților lor. hemodinamică intracardiacă iar după naștere devin un dezastru pentru viața copilului.

Perioada antenatală se caracterizează prin caracteristici ale circulației sanguine, cum ar fi presiunea ridicată în ventriculul drept, o cantitate mică de flux sanguin în artera pulmonara, paralelism al lucrului ventriculilor inimii, funcționare canalul arterialși fereastra ovala, forțând sângele ca anastomoze de bypass în circulația sistemică din cauza munca grea stomacul drept. Aceste caracteristici ale hemodinamicii intracardiace a fătului, desigur, ar trebui să corecteze natura modificărilor hemodinamice ale parametrilor ultrasonici ai inimii în normă și cu defecte cardiace la făt.

Se știe că la pacienții cu defecte cardiace congenitale, tulburări hemodinamice ca urmare a modificări anatomiceîn într-o mare măsură afectează datele scanare cu ultrasunete inima, cum ar fi dimensiunea cavităților inimii, gradul de hipertrofie miocardică, funcția aparatului valvular, contractilitatea miocard, direcția de mișcare septul interventricular.

Metoda de evaluare a hemodinamicii intracardiace se bazează pe conceptele binecunoscute de supraîncărcare cardiacă sistolica, volumetrică și mixtă, propuse în 1952 de E. Cabrera și J. Monroy.

Împărțirea se bazează pe următorul principiu.

Sarcina de rezistență apare atunci când ejecția sângelui din ventriculii inimii în vasele principale este dificilă la nivelul valvelor semilunare (stenoza aortei și arterei pulmonare), spațiul subvalvular (stenoza subaortică hipertrofică idiopatică, stenoza subvalvulară a aortei). sau artera pulmonară), de-a lungul patului vascular (aorta coarcată) sau cu o creștere semnificativă a rezistenței de ieșire (sindromul Eisenmenger). Ca urmare a dificultății de ejectare a sângelui, tensiunea miocardului ventriculului corespunzător crește brusc cu un volum relativ stabil de sânge, care este o manifestare a supraîncărcării sistolice a inimii. Cu supraîncărcarea sistolica a ventriculilor inimii, indiferent de forma nosologică a defectului, cavitatea ventriculului, care poartă sarcina principală cu rezistență, crește moderat în dimensiune. Ca răspuns la sarcina de rezistență, ecocardiograma relevă hipertrofia miocardică a ventriculului corespunzător și cu cât rezistența la ejecție este mai mare, cu atât gradul de hipertrofie miocardică a ventriculului și a septului interventricular corespunzător este mai pronunțat (Fig. 1).

Orez. unu. Supraîncărcare sistolică a ventriculului drept. Secțiune transversală a ventriculilor inimii în stenoza arterei pulmonare. Gradientul de presiune ventricul drept – artera pulmonară este de 200 mm Hg. Hipertrofia severă a septului interventricular și a miocardului peretelui anterior al ventriculului drept.

IVS - sept interventricular, MRV - miocard ventricular drept, RV - ventricul drept.

Încărcarea de volum are loc cu un flux suplimentar de sânge în ventriculi și ca urmare a șuntării sângelui prin septul septal sau prin canalul arterios (defecte septului atrial și interventricular, ductus arteriosus permeabil), precum și ca rezultat al fluxului invers al sângelui prin valvele atrioventriculare (insuficiență valvulară).

Trăsăturile caracteristice ale supraîncărcării severe de volum a ventriculului drept sunt dilatarea ventriculului, în care grosimea miocardului nu depășește limită superioară norme, o creștere a atriului drept, caracterul paradoxal al mișcării septului interventricular și o creștere a amplitudinii de mișcare a valvei tricuspide (Fig. 2, 3).

Orez. 2. Axa lungă a inimii. Supraîncărcare de volum a ventriculului drept cu un defect sept interatrial. Volumul de sânge vărsat depășește 200% MOS. Se observă dilatarea marcată a ventriculului drept.

RV - ventricul drept, AO - aorta, LA - atriul stang, MV - valva mitrala.

Orez. 3. Supraîncărcare de volum a ventriculului drept în defectul septal atrial. B- și M-scan. Săgeata arată natura paradoxală a mișcării septului interventricular.

Pentru ventriculul stâng, un semn de supraîncărcare de volum este o creștere a cavității atriului și ventriculului stâng, precum și excursiile septului interventricular și a miocardului. peretele din spate ventriculul stâng (fig. 4).

IVS - sept interventricular, MLV - miocard ventricular stâng, LV și RV - ventricul stâng și drept.

Atunci când sarcina de rezistență și volumul sunt combinate, apare supraîncărcare mixtă (de exemplu, cu un defect de sept ventricular și o creștere a presiunii în artera pulmonară pentru ventriculul drept, supraîncărcarea sistolica este combinată cu o sarcină de volum, ca rezultat pentru ventriculul stâng. de şuntare venoasă arterială a sângelui prin defect).

Pe o lungă perioadă (din 1980 până în prezent) de observații la Universitatea Federală de Stat Centrul de Știință obstetrică și perinatologie IN SI. Kulakov de la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, s-a remarcat că, în perioada antenatală, principiile manifestărilor ecocardiografice hemodinamice ale bolilor cardiace congenitale, care au fost anterior dezvoltate și prezentate în literatura modernă, nu funcționează întotdeauna.

O analiză a mai mult de 2000 de observații ale defectelor cardiace congenitale la făt a arătat că într-un număr de cazuri există doar modificări anatomice caracteristice unei anumite forme nosologice a defectului. Cu alții defecte congenitale modificările cardiace pe ecocardiogramă sunt asociate cu natura încărcăturii hemodinamice asupra inimii și sunt similare cu ceea ce se observă după naștere. În cele din urmă, într-o serie de observații ale defecte cardiace congenitale la făt modificări secundare pe ecocardiogramă, cauzate de tulburări hemodinamice, diferă de manifestările hemodinamice ale ultrasunetelor la copii și adulți. Acest lucru a făcut posibilă împărțirea tuturor defectelor cardiace congenitale fetale în trei grupuri, în funcție de modificările ecocardiogramei datorită particularităților hemodinamicii intracardiace prenatale.

Primul grup a inclus defecte cardiace, care, având manifestări anatomice distincte ale patologiei, nu au manifestări hemodinamice ale bolii cardiace congenitale la ecografie. Acestea includ: defect de sept atrial, defect de sept ventricular, ventricul comun, formă simplă de transpunere vase principaleși, de asemenea, în prezența unui defect septal ventricular, a unui trunchi arterial comun, o dublă descărcare a vaselor din ventriculii inimii.

Acest lucru ar trebui analizat folosind exemplul unui defect septal atrial. Baza tulburărilor de hemodinamică intracardiacă în defectul septal atrial este supraîncărcarea de volum a inimii drepte. La ecografie la copii și adulți, aceasta duce la:

• dilatarea ventriculului drept (vezi Fig. 2, 3);
• mărirea atriului drept;
• natura paradoxală a mișcării septului interventricular (vezi Fig. 2, 3).

Antenatal, cu presiuni egale în ventriculii inimii și în atrii, nu are loc supraîncărcare de volum. În acest sens, niciunul dintre semnele hemodinamice ecocardiografice utilizate la copii și adulți nu este detectat la făt. Manifestările ecocardiografice ale defectului sunt prenatale doar un semn direct - o întrerupere a fasciculului ultrasonic în zona defectului. Dimensiunea inimii, raportul dintre dimensiunea ventriculilor inimii nu diferă de normă (Fig. 5).

Orez. 5. Secțiune cu patru camere a inimii fetale. Săgeata indică un defect septal atrial primar (AVS).

Acest lucru se aplică în mod egal defectului de sept ventricular (Fig. 6), o formă simplă de transpunere a marilor vase (Fig. 7, 8), transpunere a marilor vase cu un defect de sept ventricular (sindromul Taussig-Bing) (Fig. 9), ventriculul comun ( Fig. 10), general truncus arterios(Fig. 10), dubla descărcare a vaselor dintr-unul dintre ventriculii inimii (Fig. 11).

Orez. 6. Defectul septului ventricular. Axa lungă a inimii. Săgețile indică un defect septal ventricular.

AO - aorta.

Orez. 7. Transpunerea marilor vase.

AR - artera pulmonară, AO - aorta, RV - ventriculul drept.

Orez. opt. Transpunerea marilor vase, săgețile arată ramurile arterei pulmonare.

AR - artera pulmonară, VS - ventriculul stâng.

Orez. 9. Sindromul Taussig-Bing. Artera pulmonară (marcată cu o săgeată) este situată deasupra defectului septal ventricular.

AR - artera pulmonară, VS și RV - ventriculul stâng și drept.

Orez. zece. Ventricul comun cu origine TRUNCUS ARTERIOSUS. Săgețile arată împărțirea TRUNCUS ARTERIOSUS în aortă și trunchiul arterei pulmonare.

VC - ventricul comun, TRUNCUS ARTERIOSUS - trunchi arterial comun.

Orez. unsprezece. Evacuarea dublă a vaselor principale din ventriculul stâng. Axa lungă a inimii. Vasele principale sunt inversate și pleacă din ventriculul stâng. Aorta este situată „sus” peste defectul septului interventricular (săgeată).

LV și RV - ventricul stâng și drept, AR - artera pulmonară, AO - aortă, VSD - defect septal ventricular.

Astfel, diagnosticul defectelor cardiace congenitale enumerate mai sus se bazează pe cunoașterea modificărilor anatomice caracteristice unei anumite forme nosologice de patologie.

Al doilea grup de malformații cardiace congenitale. Examenul ecografic înregistrează modificări anatomice și hemodinamice caracteristice unei anumite forme nosologice a defectului. Acest grup includea: stenoza aortică, stenoza arterei pulmonare, congenitală stenoza mitrala, transpunerea marilor vase cu îngustarea arterei pulmonare, obstrucția tumorală a căii de evacuare a unuia dintre ventricule, anomalie Ebstein, sindrom hipoplazic al ventriculului drept și stâng al inimii, fibroelastoză, închiderea prematură a foramenului oval.

De exemplu, se pot analiza modificările parametrilor ecocardiografici în stenoza valvulară a arterei pulmonare. Încălcarea hemodinamicii în stenoza arterei pulmonare izolate se datorează unui obstacol în calea ejecției sângelui în artera pulmonară. Severitatea stenozei este determinată de diferență presiune sistolicăîn ventriculul drept și artera pulmonară, adică. gradient de presiune.

Cu o îngroșare bidimensională a cuspidelor valvei pulmonare, excursia lor este redusă, iar în sistolă formează un dom. Acestea sunt manifestări anatomice ale unui defect. La acestea se adaugă manifestări hemodinamice: hipertrofie miocardică pronunțată a peretelui anterior al ventriculului drept și sept interventricular, depășind semnificativ standardele. Severitatea hipertrofiei miocardice a ventriculului drept depinde de gradul de stenoză a arterei pulmonare și, în consecință, de magnitudinea gradientului de presiune. Aceste date au fost obținute prin compararea rezultatelor scanării cu ultrasunete și a datelor de cateterizare a cavităților cardiace la copii. Trebuie remarcat în special că, în cazul hipertrofiei miocardice severe, cavitatea ventriculului drept crește ușor. Există, de asemenea, o creștere a dimensiunii atriului drept.

Modificări similare au fost obținute la făt, care depindeau și de gradul de stenoză a arterei pulmonare. Cavitatea ventriculului drept, așa cum se vede în fig. 12 nu este mărită. În același timp, există o hipertrofie semnificativă a pereților ventriculului drept. Ca în perioada postnatala crestere marcata a cavitatii atriului drept (fig. 13). După naștere, cateterizarea cavităților cardiace în această observație a relevat un gradient de presiune la ieșirea din ventriculul drept egal cu 200 mm Hg.

Orez. 12. Stenoza arterei pulmonare. Hipertrofia miocardului ventriculului drept.

RV - ventricul drept, IVS - sept interventricular, MRV - miocardul ventriculului drept.

Orez. 13. Stenoza exprimată a arterei pulmonare. Secțiunea cu patru camere a inimii. O creștere semnificativă a cavității atriului drept.

O astfel de relație cu tulburările de hemodinamică intracardiacă la făt, desigur, poate fi detectată numai cu o încălcare pronunțată a fluxului de sânge din ventriculul drept în artera pulmonară, deoarece fluxul sanguin pulmonar în perioada antenatală variază de la 12 la 20%. Restul sângelui curge prin canalul arterios în aorta descendentă. Prin urmare, stenoza minoră a arterei pulmonare nu este atât de informativă în ceea ce privește manifestările ecodinamice hemodinamice.

Cu anomalia lui Ebstein, diagnosticul antenatal, ca și în perioada postnatală, se bazează pe determinarea locației valvei tricuspide în raport cu valva mitrală și deplasarea acesteia adânc în ventriculul drept. Când cercetați, acordați atenție dimensiuni mari inima, în principal datorită atriului drept (fig. 14). Cardiografia Doppler a evidențiat insuficiență tricuspidiană.

Orez. paisprezece. anomalie Ebstein. Secțiunea cu patru camere a inimii. Există o deplasare a valvei tricuspidiene spre vârful ventriculului drept.

VS și RV - ventriculul stâng și drept, RA - atriul drept, TV - valva tricuspidiana, MV - valva mitrala.

Stenoza aortică minoră nu provoacă tulburări hemodinamice la făt. Cu o obstrucție semnificativă a ejecției sângelui din ventriculul stâng, presiunea în acesta crește și activitatea ventriculului stâng crește. În cazul stenozei severe, rezistența la ejecția sângelui crește semnificativ, crește și presiunea în atriul stâng și apare șuntarea sângelui stânga-dreapta prin foramen oval, spre deosebire de șuntarea dreapta-stânga care este normală pentru făt. Acest lucru provoacă simptome de insuficiență cardiacă și poate provoca intarziere intrauterina dezvoltare .

Examenul cu ultrasunete arată hipertrofie pronunțată a miocardului ventricularului stâng (Fig. 15). Mărimea atriului stâng crește. Regurgitarea mitrală poate fi înregistrată.

Orez. cincisprezece. Stenoza aortica. Axa lungă a inimii. Există o îngustare marcată orificiul aortic, hipertrofie pronunțată a miocardului ventriculului stâng, o scădere a cavității sale și dilatarea atriului stâng.

LV - ventriculul stâng, LA - atriul stâng, AO - aorta.

Odată cu sindromul de hipoplazie a departamentelor stângi, apar tulburări circulatorii primele etape dezvoltarea fetală. Spre deosebire de circulația fetală normală, când sângele din vena cavă trece parțial prin fereastra ovală în inima stângă și în circulația sistemică, tot sângele intră în ventriculul drept și trunchiul pulmonar. Există, de asemenea, o scurgere de sânge din atriul stâng spre dreapta prin foramenul oval. Prin urmare, supraîncărcarea de volum și dilatarea ventriculului drept sunt observate antenatal (Fig. 16). Caracteristicile hemodinamicii intracardiace explică, de asemenea, faptul că cartografierea fluxului de culoare relevă fluxul sanguin retrograd sau bidirecțional prin foramen oval și fluxul sanguin retrograd în aorta distală.

Orez. 16. Hipoplazia ventriculului stâng. Raportul dintre dimensiunile cavităților inimii este modificat datorită creșterii compensatorii a dimensiunii ventriculului drept.

VS și RV - ventriculul stâng și drept.

Închiderea prematură a foramenului oval. Odată cu închiderea antenatală a foramenului oval, se dezvoltă insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă și copilul se naște de obicei mort. Secțiunile stângi devin hipoplazice, miocardul ventriculului stâng este semnificativ hipertrofiat (Fig. 17).

Orez. 17.Închiderea prematură a foramenului oval. Există hipoplazie moderată a ventriculului stâng, o creștere semnificativă a atriului stâng, săgeata arată deschiderea mitrală.

VS - ventriculul stâng, LA - atriul stâng, MV - valva mitrală.

În cele din urmă, al treilea grup de defecte cardiace congenitale, care, în funcție de modificările hemodinamice ale ecocardiogramei perioadei prenatale, diferă de modificările datelor ecografieîn perioada postnatală. Acest grup nu este numeros și va fi discutat în detaliu. Acesta a inclus următoarele defecte cardiace congenitale: defect septal atrioventricular, tetralogia Fallot, sindromul Steidel, coarctația aortei.

Defect septal atrioventricular. La formular complet un defect de sept atrioventricular, toate cele patru camere comunică între ele. Tulburările hemodinamice sunt determinate de prezența mesajelor la nivel atrial și ventricular și de funcționarea defectuoasă a valvelor atrioventriculare. Sarcina asupra tuturor camerelor inimii este semnificativ crescută.

Diagnosticarea cu ultrasunete defectul septal atrioventricular se bazează pe componentele anatomice ale defectului (identificarea unui defect septal atrial primar; prezența unui defect septal ventricular înalt; cu o formă completă, prezența unui decalaj între valvele mitrale și tricuspide). Există semne de anomalie valva mitrala, care se manifestă prin convergenţa foliei anterioare cu septul interventricular. Acest semn prin analogie cu angiografia se numește simptomul gâtului de gâscă.

Pe lângă componentele anatomice ale patologiei, există modificări asociate cu modificări hemodinamice:

• mărirea atriului drept;
• o scădere a dimensiunii ventriculului stâng asociată cu prezența șuntului arteriovenos al sângelui, precum și cu un defect septal atrioventricular frecvent observat hipoplazie moderată Ventriculul stâng.

Ce se întâmplă antenatal? Sângele din vena cavă superioară și inferioară din atriul drept intră în atriul stâng prin foramenul oval. Prin urmare, creșterea atriului drept, care se manifestă după naștere, nu se observă la făt. Există o creștere a cavității atriului stâng. Aceasta este prima diferență în semnele ecodinamice hemodinamice în canalul atrioventricular la făt (Fig. 18).

Orez. optsprezece. Defect septal atrioventricular (săgeată).

LV - ventriculul stâng.

A doua diferență în manifestările hemodinamice sunt crescute sau dimensiuni normale ventriculul stâng spre deosebire de dimensiunea redusă observată după naștere.

Tetralogia lui Fallot. Modificările hemodinamice ale tetralogiei Fallot se datorează gradului de obstrucție a ejecției sângelui din ventriculul drept în circulația pulmonară și prezenței unui defect septal ventricular. Cantitatea de șunt de sânge este determinată de gradul de obstrucție a ejecției sângelui din ventriculul drept în artera pulmonară și de rezistență. cerc mare circulaţie.

Semnele anatomice ale patologiei includ dextropoziția aortică și defectul septului ventricular. Trăsătură distinctivă cu această patologie se consideră o creștere a diametrului aortei și îngustarea infundibulară a arterei pulmonare. Hipertrofia miocardului ventriculului drept cu o ușoară expansiune a cavității sale trebuie considerată o manifestare hemodinamică a patologiei.

De asemenea, fătul vizualizează clar modificări anatomice caracteristice: o aortă largă, situată ca o „aortă de călărie”, un defect de sept ventricular. Spre deosebire de copii și adulți, stenoza infundibulară a arterei pulmonare nu este detectată antenatal. Absența constricției subvalvulare în perioada neonatală timpurie este, de asemenea, remarcată de patologi. Aceasta corespunde părerii că această componentă a patologiei se manifestă în mai mult maturitateși crește odată cu vârsta pacientului.

Antenatal, ventriculul drept, datorită prezenței stenozei arterei pulmonare și a unui defect septal ventricular, este mai puțin implicat în activitatea inimii decât se observă în mod normal, când sarcina principală cade tocmai pe secțiunile drepte ale inimii. Prin urmare, dimensiunea ventriculului drept este redusă în comparație cu norma vârstei gestaționale. În același timp, circulația sângelui este realizată de sarcina crescuta spre ventriculul stâng. Acesta din urmă, ca urmare a muncii intense, se hipertrofiază, începând din a 22-a săptămână de gestație. Astfel, antenatal, hipertrofia miocardului ventriculului stâng este tipică pentru tetrada Fallot (Fig. 19).

Orez. 19. Tetralogia lui Fallot. Săgeata dublă arată un defect septal ventricular. Săgețile indică hipertrofia miocardică a ventriculului stâng.

VS - ventriculul stâng, AO - aorta.

Coarctația aortei. Principalul semn de diagnostic al coarctației aortice este vizualizarea arcului și a aortei descendente cu prezența îngustării sale anatomice. Antenatal, acest semn anatomic al patologiei este observat doar în 30% din cazuri, deoarece coarctația se formează adesea după naștere și închiderea canalului arterios.

Semnele hemodinamice ale malformației la copii și adulți includ:

• hipertrofia miocardică a ventriculului stâng;
• mărirea atriului stâng.

Antenatal, în prezența coarctației aortei, ventriculul drept, care este implicat activ în alimentarea cu sânge a organelor fetale, lucrează împotriva rezistenței la curgerea prin canalul arterios în aorta descendentă. Ca urmare, are loc o creștere a cavității ventriculului drept și hipertrofia acestuia. (Fig. 20). Trunchiul arterei pulmonare este de asemenea dilatat. Aceste semne ecografice ale patologiei sunt prezente în 70% din cazuri.

Orez. douăzeci. Coarctația aortei (a, b). Îngustarea severă a aortei loc tipicîntr-o imagine tridimensională (b). În studiul de-a lungul axei lungi a inimii a marcat hipertrofia miocardului ventriculului drept.

MRV - miocard ventricular drept, IVS - sept interventricular.

O evaluare a patologiei a fost propusă prin indicele raportului dintre dimensiunea ventriculului drept și dimensiunea ventriculului stâng și raportul dintre diametrul arterei pulmonare și diametrul aortei. În mod normal, acești indicatori sunt egali cu 1,1 și, respectiv, 1,2.

Cu îngustarea marcată a aortei (îngustarea cu până la 25% din normal), se observă semne precoce de insuficiență cardiacă la făt, care se manifestă prin prezența revărsării pericardice, o scădere semnificativă a dimensiunii ventriculului stâng și o scădere a insuficienței cardiace. ieșire.

Hipoplazia ventriculului stâng cu afectarea arcadelor și aortei. Diagnosticul patologiei prenatale, conform multor autori, nu este dificil, toate semnele care sunt importante pentru diagnostic la nou-născuți și adulți ar trebui utilizate în examinarea antenatală.

La clasic semne cu ultrasunete sindromul hipoplaziei ventriculare stângi includ:

• îngustarea accentuată a arcului aortic ascendent;
• scăderea dimensiunii diastolice terminale a ventriculului stâng;
• îngustarea diametrului aortei;
• o creștere a dimensiunii diastolice terminale a ventriculului drept;
• raportul dintre dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng și dimensiunea diastolică finală a ventriculului drept, egal sau mai mic de 0,6;
• prezența unor modificări grosolane în valva mitrală.

Sarcina de diagnostic poate fi facilitată în prezența ascitei, hidropericardului la făt sau cu patologie extracardiacă concomitentă.

Identificarea tuturor modificărilor anatomice în sindromul hipoplaziei ventriculare stângi nu prezintă dificultăți semnificative. Cu toate acestea, observațiile disponibile au arătat că în unele cazuri cavitatea ventriculului stâng scade ușor, în timp ce există o hipertrofie pronunțată a miocardului ventriculului stâng. Comparația cu datele după naștere, precum și cu datele autopsiei, a arătat că astfel de modificări nu complet caracteristice ale sindromului de hipoplazie ventriculară stângă sunt observate în cele mai severe. formă anatomică patologie - sindromul Steidel (atrezie valvă aortică combinat cu hipoplazie departament ascendent aortă). Indicele raportului dintre dimensiunea ventriculului stâng și dimensiunea ventriculului drept în diastolă este de 0,6. Cu hipoplazia ventriculului stâng fără afectarea arcului aortic, aceasta nu depășește 0,15-0,2. În sindromul Steidel, dacă există o dimensiune mică a ventriculului stâng, antenatal există o hipertrofie pronunțată a miocardului ventricularului stâng până la 0,7 cm (Fig. 21), în sindromul hipoplaziei ventriculului stâng fără afectarea arcului aortic, grosimea miocardului nu depășește 2-3 mm.

Orez. 21. Sindromul Steidel. Secțiunea cu patru camere a inimii. Cavitatea ventriculului stâng este redusă. Există o hipertrofie pronunțată a miocardului ventriculului stâng și a septului interventricular. Cavitățile ventriculului drept și atriului drept sunt semnificativ mărite în dimensiune.

LV și RV - ventriculul stâng și drept, LA și RA - atriul stâng și drept.

Astfel, în timpul observării pe termen lung a defectelor cardiace la făt, caracteristici manifestări hemodinamice ale diferitelor forme nosologice de patologie. Toate acestea, cu o manifestare clară a componentelor anatomice ale defectelor cardiace, pot ajuta la diagnosticul lor prenatal.

Literatură

1. Mac Mahon B., Mc Keown T., Record R.G. Incidența și speranța de viață a copiilor cu boli cardiace congenitale // Br. Inima J. 1953. V. 15. P. 121-129
2. Cabrera E., Monroy J. Systilic and Diastolic laging of the heart // Am. Inima J.1952. V. 43. N 5. P. 661.
3. Zatikyan E.P. Caracteristicile hemodinamicii intracardiace la pacienții cu malformații cardiace congenitale în timpul sarcinii. Insulta. ... doc. Miere. Științe. M., 1988.
4. Burakovsky V.I., Bokeria L.A. Chirurgie Cardiovasculară. M.: Medicină, 1989.
5. Zatikyan E.P. Modele hemodinamice ale modificărilor ecocardiogramei în bolile cardiace congenitale. 1990. N 8. S. 47-50.
6. Zatikyan E.P. Malformații cardiace congenitale și dobândite la gravide. Diagnosticare funcțională și ecografică. M.: Triada-X, 2004.
7. Allan L.D., Cook A.C., Huggon C. Ecocardiografie fetală/Cambridge University Press, 2009.
8. Kleinmann C.S., Donnerstein R.L., De Vore G.R. et al. Ecocardiografia fetală pentru evaluarea insuficienței cardiace congestive in utero: O tehnică pentru studiul hidropsului fetal nonimun // N. Engl. J. Med. 1982. V. 306. P. 568.
9. Sahn D.J. Sh drom in utero asociat cu hidrops fetal // Am. Heart J. 1982. V.104, nr. 6. P. 1368-1372.
10. Norberger L.K., Sanders S.P., Rein A.J. et al. Leziuni obstructive ale inimii stângi și creșterea ventriculară stângă la fătul din mijlocul trimestrului. Un studiu longitudinal // Circulație. 1995. V. 92. N 6. P. 1531-1538.
11. Medvedev M.V. Ecografia prenatală. Diagnostic diferentiat si prognoza. Moscova: Real Time, 2009
12. Nanda N., Gramiak R. Ecocardiografie clinică. S. Louis, 1975.
13. Zatikyan E.P. Defectul septului atrioventricular în perioada prenatală // International Society The Fetus as a pacient IX-lea Congres Internațional 1993. P. 41. Tokyo.
14. Zatikyan E.P. defect septal atrioventricular perioada prenatală// Diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică, ginecologie și pediatrie. 1993. Nr 3. C. 40-45.
15. Ohba T., Matsui K., Nakamura K. şi colab. Tetralogia lui Fallot cu valvă pulmonară absentă detectată prin ecocardiografie fetală // Int. Ginecol. obstet. 1990. V. 32. N 1. P. 71-74.
16. Zatikyan E.P. Cardiologie fetală. M.: Triada-X, 2009.
17. Allan L.D., Chita S.K, Anderson R.H. et al. Coarctația aortei în viața prenatală: și studiu ecocardiografic, anatomic și funcțional // Br. Heart J. 1988. V. 59. P. 356.
18. Zatikyan E.P. Evaluarea ecocardiografică a severității modificărilor anatomice și hemodinamice în sindromul de hipoplazie a inimii stângi: supraveghere dinamică de la făt la nou-născut // Diagnosticare cu ultrasunete. 2000. N 3. S. 29-36.

Fiecare femeie însărcinată experimentează o mare de emoții pozitive și incitante în așteptarea unui viitor copil. Dar într-o stare atât de incitantă ca sarcina feminina există o altă față a monedei. S-ar părea că ce ar putea fi greșit cu așteptarea apariției unui copil. Din pacate, diverse patologii adaugă amărăciune situației de sarcină. Mai ales multe probleme în timpul nașterii fătului, le experimentează viitoarele mame în timpul nostru.

Dintre toate posibile probleme care apar în timpul gestației, una dintre cele mai alarmante boli sunt bolile a sistemului cardio-vascular. Printre femeile aflate în travaliu, există adesea femei cu diferite defecte cardiace. Există cazuri când bolile de inimă afectează și fătul gestant. Congenital boala de inima- suficient problema serioasa, ceea ce duce la multe consecințe nedorite si o deteriorare marcata a sanatatii copilului.

Bolile de inimă la făt, cel mai adesea, apar din cauza unor tulburări de dezvoltare în interiorul uterului. Simptomele bolii pot apărea imediat după naștere, dar uneori semnele de patologie cardiacă congenitală decurg extrem de lent, aproape fără a se dezvălui. Cu toate că, diagnostic în timp utilși examinarea copilului - va determina prezența unei patologii existente.

Factorii care stau la baza apariției patologiei la un copil nenăscut cu privire la un organ cardiac pot fi câteva dintre motivele cărora trebuie să le acordați atenție în primul rând:

1 Predispoziție genetică - această boală poate fi adesea transmisă genetic. Acesta este răspunsul pentru cei care se întreabă dacă boala cardiacă este moștenită. Din păcate, aceste patologii sunt trăsătură distinctivă Ele sunt adesea transmise de la părinți la copii. În mod remarcabil, boala se transmite în principal prin linie maternă. Dacă mama are boală de inimă, riscul patologie similarăîn viitor bebelușul crește de aproape opt ori.

Bolile de inimă la femeile însărcinate pot deveni o problemă gravă în timpul nașterii sau al gestației, atât pentru însăși viitoarea mamă, cât și pentru copilul care nu s-a născut încă. Având în vedere faptul că bolile de inimă se moștenesc foarte des, merită să planificați o sarcină fie pentru a vă recupera după boală, fie pentru a încerca prin toate mijloacele să preveniți transmiterea patologiei la copilul nenăscut.

2 Influența adversă a unora factori externi- poluare mediu inconjurator din cauza eliberării deșeurilor radioactive și, într-adevăr, orice contact cu substanțe chimice este plin de riscul dezvoltării patologiei în cauză la fătul gestant. În plus, trebuie menționat că femeile însărcinate nu ar trebui să facă radiografii timpurii. examinare cu raze Xîn timpul gestației, chiar și unul singur poate provoca abateri nedorite. Radiografia poate fi aplicată numai după a douăsprezecea săptămână de sarcină, înainte de această perioadă nu este recomandată.

3 Unele boli cronice mame - cea mai nefavorabilă, precum și patologia periculoasă este diabetul zaharat de tip 2 (diabet zaharat insulino-dependent). Astfel de boala grava adesea se termină cu un avort spontan neplanificat. Când a fost întrebat dacă este posibil să se nască cu insulină dependentă Diabet, mulți medici cu experiență vor răspunde că acest lucru nu merită făcut. Cel mai adesea, o astfel de patologie duce la consecințe catastrofale, punând în pericol atât viața femeii în travaliu, cât și sănătatea copilului nenăscut.

În cazurile în care o femeie însărcinată dorește să nască, în ciuda oricărei convingeri a medicilor și rudelor, este posibil să se folosească nașterea artificială. Cu toate acestea, copilul după naștere se va naște foarte slab, chiar subdezvoltat. Îngrijirea atentă sub supravegherea medicilor cu experiență este importantă pentru astfel de copii, altfel, așa cum se întâmplă adesea în practică, copilul poate muri.

4 Utilizarea pe termen lung a diverselor medicamentele- unele tipuri medicamente, cum ar fi antibioticele sau tranchilizante pot crea condiții propice pentru tulburări hormonaleîn corpul unei femei. Acest factor afectează apoi sănătatea copilului nenăscut, ceea ce contribuie adesea la apariția bolilor de inimă la fătul gestant.

5 Patologii natura infectioasa- unele boli virale prin natura lor pot proceda insesizabil pentru cei infectati viitoare mamă. Din acest motiv, înainte de a planifica o sarcină, merită să verificați cu atenție prezența bolilor infecțioase.

6 Dependent de obiceiuri proaste- prezența obiceiurilor dăunătoare organismului nu colorează o femeie și, în plus, un hobby atât de zelos pentru fumat sau consumul de alcool afectează adesea sănătatea fătului. fuma, bea, ia droguri: înainte de sarcină nu este recomandat, iar în timpul nașterii unui copil nenăscut - este strict interzis.

Defectele cardiace și sarcina cu astfel de patologii sunt lucruri foarte incompatibile. Când plănuiesc o sarcină, viitoarele mame ar trebui să abandoneze complet obiceiuri proaste pentru a fi verificat pentru boli infecțioase. Astfel de măsuri de precauție vor ajuta la reducerea riscului de boli cardiace congenitale la copilul nenăscut.

Boala de inimă la un făt gestant în timpul sarcinii și cum să o determinăm

Medicină modernă are o mare varietate de defecte cardiace diferite. Conform celor mai recente date, în prezent există aproximativ o sută de soiuri de boli de inimă. Trebuie remarcat faptul că boala cardiacă este o boală care afectează funcționarea inimii. Cu această boală, organul în sine, sau mai degrabă părțile sale constitutive, sunt oarecum modificate. Disfuncția valvelor cardiace, de regulă, este cauza principală, implicând diferite defecte cardiace.

Din cauza modificărilor în structura cardiacă, are loc un proces de tulburări circulatorii. În acest caz, organismul nu poate furniza oxigen, în suficient la organele și țesuturile corpului. Bolile de inimă, în legătură cu aceasta fenomen neplăcut, este deosebit de periculos pentru sănătatea unei gravide, care, mai mult ca niciodată, are cea mai mare nevoie functie importanta organul inimii - alimentarea cu oxigen a organelor corpului și tesut muscular. Dar poți naște cu un defect cardiac, trebuie doar să cunoști simptomele bolii, dacă dintr-o dată viitor copil se va naște cu boală cardiacă congenitală.

Dar să afli dacă fătul gestant a dobândit defecte cardiace sau nu este posibil chiar înainte de naștere. Din fericire, medicina modernă are capacități similare. Adevăr, singura cale verificați starea de sănătate a copilului în uter - aceasta este o examinare cu ultrasunete. Examinarea cu ultrasunete pacienților în timpul sarcinii, este recomandabil să se efectueze, începând cu a șaptesprezecea săptămână de gestație. Procedura trebuie repetată până în a douăzecea săptămână de sarcină.

Metoda de examinare cu ultrasunete a viitoarelor mame este considerată destul de complicată. Această metodă de diagnosticare necesită cele mai recente Echipament medical, precum și un specialist înalt calificat care poate oferi analiză precisă ce se întâmplă.

Dacă, totuși, prezența bolilor de inimă a fost dezvăluită la făt, atunci medicii ar trebui să ia totul masurile necesare pentru a salva sarcina și, de asemenea, să încerce să salveze viața copilului nenăscut. În general, cu un diagnostic atât de trist, o femeie însărcinată ar trebui să facă o a doua examinare cu ultrasunete, dar numai după ce a trecut un anumit timp (pentru mai multe stadii târzii gestaţie). Începând cu luna a șaptea de sarcină se poate efectua o ecocardiogramă a pacientului pentru a obține mai multe informații despre boală.

Atunci când un defect cardiac este detectat la făt, în timpul nostru, există oportunități de a influența rezultatul cu succes al nașterii. La nașterea unui copil cu patologie cardiacă, acesta trebuie examinat medici cu experiență. De obicei, copiii născuți cu defecte cardiace sunt conectați la dispozitive artificiale de circulație a sângelui. Acest lucru se face pentru a operatie chirurgicala, care vă permite să eliminați cauzele bolii. În unele cazuri, poate fi necesară mai mult de o operație - totul depinde de severitatea bolii.

Defecte cardiace la o femeie însărcinată, ce tipuri de boli există?

Boala de inimă pentru o viitoare mamă devine o problemă serioasă. Medicina modernă distinge mai multe dintre cele mai comune tipuri de această boală. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că boala este fie congenitală, fie dobândită. Defectele cardiace congenitale sunt împărțite în trei grupuri principale, care ar trebui luate în considerare în detaliu pentru a avea o imagine completă a amenințării care se ascunde în spatele bolii:

1 Circulația sângelui din atriul stâng spre dreapta este o formă foarte severă a bolii, în care transportul fătului este plin de consecințe critice. Dacă o femeie însărcinată are un diagnostic similar, atunci este necesar să se întrerupă procesul de naștere a fătului. Nerespectarea acestei proceduri poate duce la rezultat letal viitoare mamă. Acest lucru se întâmplă - datorită faptului că organul inimii se confruntă cu un stres insuportabil, din cauza unei încălcări a procesului circulator.

2 Vasoconstricție sistem circulator sau stenoza vasculara – un astfel de diagnostic pentru o viitoare mamica nu este la fel de periculos ca cel precedent. Este foarte posibil să se nască cu stenoză vasculară, dar pacienta poate avea nevoie de o operație cezariană.

3 Cele mai populare patologii ale bolilor cardiace congenitale sunt bolile în care se observă circulația sângelui din atriul drept spre stânga. Aceste boli includ abateri legate de septurile interventriculare și interatriale. În cazurile în care patologia se transformă în insuficiență cardiacă, medicii recomandă întreruperea sarcinii. Dar, dacă o femeie insistă asupra nașterii, atunci există șansa unui rezultat de succes al nașterii. Sub supravegherea unor medici cu experiență, chiar și cu un diagnostic precum insuficiența cardiacă, este posibil să se nască un copil complet sănătos.

Dacă vorbim despre vicii dobândite, atunci există multe motive care favorizează apariția lor. Defecte cardiace dobândite - nu în zadar cheamă defecte valvulare. Cu acest tip de boală, apare o disfuncție a valvelor cardiace. Supapele, de regulă, au o structură anormală, prin urmare nu fac față sarcinilor lor în procesul de alimentare cu sânge a organismului. Printre cei mai comuni factori din cauza cărora sunt dobândite diferite defecte cardiace, următorii sunt cei mai frecventi:

• Boala cardiacă dobândită devine adesea o consecință a transferului acestora boală venerică ca sifilisul. În cazul în care un viitoare mamica, odată ce a avut sifilis, atunci trebuie să se pregătească cu atenție pentru sarcină și să se consulte cu specialiști cu experiență pentru a risipi toate îndoielile cu privire la procesul de gestație și naștere.
• Inflamația țesuturilor conjunctive ale sistemului cardiovascular (reumatismul) este una dintre principalele cauze ale bolilor cardiace dobândite. Această patologie poate deranja pacientul dureri severeîn piept, dificultăți de respirație, puls rapid.

• Adesea, cauzele defectelor cardiace dobândite sunt patologiile cardiace precum boala ischemica inima si hipertensiunea arteriala.
• Diverse leziuni cufăr duce la deteriorarea țesuturilor intramusculare ale inimii, ceea ce contribuie la dezvoltarea bolilor de inimă.
• Ateroscleroza vaselor cardiace - patologie periculoasă, ceea ce duce la îngustarea vaselor organului cardiac, în urma căreia circulația sângelui este perturbată. Un numar mare de defectele cardiace sunt dobândite tocmai din cauza aterosclerozei.
• Moartea celulelor inimii sub influența procesului inflamator (cardioscleroză) - se referă și la unul dintre cauze probabile boală cardiacă dobândită la o pacientă însărcinată.

Pe lângă asta viitoare mamă, dacă este bolnavă cu o malformație cardiacă, poate transmite această boală nefiind încă născut un copil, există și alți factori adversi care afectează sănătatea bebelușului din pântecele mamei. De exemplu, bolile de inimă în timpul sarcinii duc adesea la hipoxie fetală. Acest fenomen foarte periculos pentru sanatatea copilului care se naste. O afecțiune precum hipoxia fetală duce la lipsa de oxigen făt, iar acest proces provoacă adesea multe patologii congenitale.

- un grup de boli unite de prezența defectelor anatomice ale inimii, ale aparatului ei valvular sau ale vaselor de sânge care au apărut în timpul perioada prenatală conducând la modificări ale hemodinamicii intracardiace și sistemice. Manifestările bolii cardiace congenitale depind de tipul acesteia; la cel mai mult simptome caracteristice includ paloare sau cianoza pielii, suflu cardiac, întârziere dezvoltarea fizică, semne de insuficiență respiratorie și cardiacă. Dacă se suspectează o boală cardiacă congenitală, se efectuează ECG, FCG, radiografie, ecocardiografie, cateterism și aortografie cardiacă, cardiografie, RMN cardiac etc.. Cel mai adesea, cu malformații cardiace congenitale, se recurge la chirurgie cardiacă - corectarea chirurgicală a celor identificate. anomalie.

Complicațiile malformațiilor cardiace congenitale pot fi endocardită bacteriană, policitemie, tromboză vasele perifericeși tromboembolism al vaselor cerebrale, pneumonie congestivă, sincopă, atacuri dispnee-cianotice, angină pectorală sau infarct miocardic.

Diagnosticul malformațiilor cardiace congenitale

Detectarea defectelor cardiace congenitale este efectuată de examinare cuprinzătoare. La examinarea unui copil, se notează culoarea pielii: prezența sau absența cianozei, natura acesteia (periferică, generalizată). Auscultarea inimii dezvăluie adesea o modificare (slăbire, întărire sau scindare) a tonurilor inimii, prezența zgomotului etc. Examenul fizic pentru suspectarea bolii congenitale de inimă este suplimentat diagnostic instrumental- electrocardiografie (ECG), fonocardiografie (FCG), radiografie toracică, ecocardiografie (EchoCG).

ECG evidențiază hipertrofie diverse departamente inimi, abaterea patologică EOS, prezența aritmiilor și a tulburărilor de conducere, care, în combinație cu datele din alte metode examinare clinică permite aprecierea severității bolii cardiace congenitale. Cu ajutorul monitorizării Holter ECG de 24 de ore, sunt detectate tulburări de ritm latente și de conducere. Prin intermediul FCG, natura, durata și localizarea tonurilor și murmurelor cardiace sunt evaluate mai atent și în detaliu. Datele cu raze X toracice completează metodele anterioare prin evaluarea stării circulației pulmonare, localizarea, forma și dimensiunea inimii, modificările altor organe (plămâni, pleura, coloana vertebrală). La ecocardiografie defectele anatomice ale partițiilor și valvelor inimii, se vizualizează localizarea vaselor principale, se evaluează contractilitatea miocardului.

Cu defecte cardiace congenitale complexe, precum și hipertensiune pulmonară concomitentă, în scopul diagnosticului anatomic și hemodinamic precis, devine necesară efectuarea de sondare a cavităților cardiace și angiocardiografie.

Tratamentul malformațiilor cardiace congenitale

Cel mai problema dificilaîn cardiologie pediatrică este interventie chirurgicala malformații cardiace congenitale la copiii din primul an de viață. Cele mai multe operațiuni la început copilărie efectuat pentru malformații cardiace congenitale cianotice. În absența semnelor de insuficiență cardiacă la nou-născut, cianoză moderată, operația poate fi amânată. Copiii cu malformații cardiace congenitale sunt monitorizați de un cardiolog și de un chirurg cardiac.

Tratament specificîn fiecare caz depinde de tipul și severitatea bolii cardiace congenitale. Operațiuni la defecte congenitale septurile inimii (VSD, ASD) pot include plastie septală sau sutură, ocluzia defectului endovascular cu raze X. În prezența hipoxemiei severe la copiii cu malformații cardiace congenitale, prima etapă este intervenția paliativă, care implică impunerea diferite feluri anastomoze intersistemice. Această tactică îmbunătățește oxigenarea sângelui, reduce riscul de complicații, permite corectare radicalăîn mai mult conditii favorabile. Cu defecte aortice se efectueaza rezectia sau dilatarea cu balon a coarctatiei aortei, plastia de stenoza aortica etc.. Cand se efectueaza PDA se ligatura. Tratamentul stenozei pulmonare consta in efectuarea valvuloplastiei deschise sau endovasculare etc.

Malformații cardiace congenitale complexe din punct de vedere anatomic în care operație radicală nu este posibil, necesită corecție hemodinamică, adică separarea fluxurilor sanguine arteriale și venoase fără eliminarea defectului anatomic. În aceste cazuri, se pot efectua Fontan, Senning, Mustard și alte operații.Defecte grave care nu sunt susceptibile de tratament chirurgical necesită un transplant de inimă.

Tratamentul conservator pentru defecte cardiace congenitale poate include terapie simptomatică dificultăți de respirație-atacuri cianotice, insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar), insuficiență cardiacă cronică, ischemie miocardică, aritmii.

Predicția și prevenirea malformațiilor cardiace congenitale

În structura mortalității neonatale, malformațiile cardiace congenitale ocupă primul loc. Fără asigurarea unei intervenții chirurgicale cardiace calificate în primul an de viață, 50-75% dintre copii mor. În perioada de compensare (2-3 ani), mortalitatea scade la 5%. Detectarea precoce și corectarea bolilor cardiace congenitale pot îmbunătăți semnificativ prognosticul.

Prevenirea malformațiilor cardiace congenitale necesită o planificare atentă a sarcinii, excluderea expunerii factori adversi asupra fătului, desfășurând consiliere genetică medicală și lucrări explicative în rândul femeilor cu risc de a da naștere copiilor cu boli de inimă, abordând problema diagnosticului prenatal al defectului (ecografie, biopsie corială, amniocenteză) și indicațiile avortului. Managementul sarcinii la femeile cu boli cardiace congenitale necesită atenție sporită de către un medic obstetrician-ginecolog și un cardiolog.

Ecocardiografia (ultrasunetele inimii) este o metodă de examinare a unui organ, care arată deteriorarea și abaterile existente. Ecografia este o procedură absolut sigură și necomplicată care detectează boli precum hipertensiunea pulmonară, defecte congenitale la copii, defecte ale valvei mitrale, prolaps și alte tulburări.

În funcție de structură, inima poate fi împărțită în patru secțiuni (camere): atriul stâng și drept și ventriculul stâng și drept. Septul interatrial separă ambele atrii, septul interventricular separă ventriculii. Scopul acestor partiții este de a împiedica amestecarea grupurilor de sânge. Valva tricuspidă face legătura între atriul drept și ventriculul drept. Ei transportă sângele din vene în plămâni. Atriul stâng și ventriculul stâng sunt conectate printr-o valvă mitrală. Cu ajutorul lor, sângele arterial este distribuit în tot corpul și nu permit sângelui să se întoarcă înapoi în inimă.

Inima umană este împărțită în patru camere: atriul stâng și drept și ventriculii stâng și drept, separate unul de celălalt. Această separare este necesară pentru ca sângele venos și arterial să nu se amestece între ele.

Pentru ce este examenul?

Ecocardiografia (ultrasunetele inimii) este considerată o procedură simplă de diagnosticare care ajută la depistarea anumitor boli înainte de apariția manifestărilor acestora. De obicei, ecocardiografia este prescrisă celor care suferă de dificultăți de respirație, amețeli, letargie, leșin, apariția atacurilor de tahicardie, tulburări care interferează cu activitatea cardiacă și durere la nivelul organului.

Dacă a fost detectat un suflu cardiac, există suspiciunea de boli dăunătoare sistemului cardiovascular (de exemplu, reumatism) și boli pulmonare în forma cronica, prezent boala hipertonică, iar electrocardiografia indică tulburări ale activității cardiace, atunci este obligatorie programarea pentru o examinare. De asemenea, este prescris copiilor pentru a confirma boala cardiacă la naștere.

Majoritatea cele mai noi dispozitive Ecografia efectuează nu numai o examinare cu ultrasunete a sistemului cardiovascular, dar este și capabilă să facă Dopplerografie, care constă în urmărirea mișcării sângelui în camerele inimii. Ajută la observarea funcționării organului și la identificarea deficiențelor în dezvoltarea valvelor.

Norme de ecocardiografie a inimii

Ecocardiografia relevă o serie de anomalii în activitatea mușchiului inimii. Numai un specialist poate analiza și trage o concluzie. Următorii parametri sunt normali pentru ecocardiografie:

• diametrul aortic - până la 3,7 cm;
• deschiderea foilor valvei aortice - 1,5 cm sau mai mult;
• dimensiunea atriului stâng - până la 4 cm;
• dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng - până la 5,5 cm;
• dimensiunea finală sistolică a ventriculului stâng - până la 4,1 cm;
• grosimea septului interventricular - până la 1,1 cm;
• grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng - până la 1,1 cm;
• fracția de ejecție - nu mai puțin de 60%;
• fracția de scurtare - 30-40%;
• zona deschiderii valvei mitrale - 4 cm2;
• dimensiunea cavității ventriculului drept este de până la 3 cm.

Efectuând ecocardiografie, medicul examinează dimensiunea camerelor, grosimea peretelui, contururile și activitatea supapelor, activitatea miocardului (stratul muscular). Deteriorarea anumitor indicatori indică diverse încălcări a sistemului cardio-vascular.

La ecografia inimii (ecocardiografie), medicul poate vedea structura organului, grosimea și funcționalitatea pereților camerelor, poate urmări locația și dimensiunea supapelor. Toate aceste date sunt foarte informative atunci când se face un diagnostic.

Hipertensiunea pulmonară la ecografie

Hipertensiune pulmonara- cresterea presiunii in artera pulmonara. Distingeți hipertensiunea congenitală și cea dobândită. Ecocardiografia oferă cantitatea maximă de informații pentru a determina presiunea arterială pentru a stabili un diagnostic de hipertensiune pulmonară. Indicatorii găsiți pe modul M, cum ar fi inhibarea deschiderii valvei arteriale, închiderea acesteia în timpul sistolei și o creștere a duratei ejecției ventriculare drepte în raport cu durata totală a ejecției, indică hipertensiunea pulmonară.

Ecografia bidimensională poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă. Dacă peretele său este mai mare de 10 mm, atunci urmează concluzia despre hipertrofia excesivă, care se observă în cazuri cronice. cord pulmonar. Conceptul de normă (absența hipertensiunii) se potrivește cu valoarea mai mică de 4 mm, în timp ce hipertensiunea pulmonară acută dă 6-8 mm. grosimea peretelui. Studiu 2Dîn hipertensiune arterială relevă şi flexibilitatea septului interventricular. Hipertensiunea pulmonară severă determină mișcare sistolică paradoxală, care, combinată cu fluxul pulmonar redus, are ca rezultat o relaxare izometrică mai proastă a ventriculului stâng.

Simptome suplimentare ale hipertensiunii arteriale:

• șuntarea sângelui de la dreapta la stânga de-a lungul canalului arterios deschis;
• manevrarea sângelui de la dreapta la stânga prin fereastra ovală;
• artera pulmonară cu presiune mai mare de 40 mm. rt. Art., mai mult de 50% din presiunea totală.

Malformații cardiace congenitale într-un studiu la copii

Malformațiile cardiace congenitale sunt anomalii ale anatomiei organului, care sunt patologia intrauterina. Adesea, această patologie este cauzată de influente negative la embrionul din pântec. Există mai multe varietăți ale acestei boli.

Boala cardiacă este o anomalie care se dezvoltă în uter. Cel mai adesea este asociat cu o predispoziție genetică sau negativă influență externă asupra fătului

Ductus arterios deschis- un canal care stabileste o legatura intre artera pulmonara si aorta. În cursul perioadei dezvoltarea prenatală asigură în mod activ fătului oxigen, fără a folosi plămânii în acest scop. Crește excesiv la 2-8 săptămâni după naștere. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este considerat un defect. patologie congenitală copiii pot să nu aibă niciun simptom, dar uneori boala se găsește sub formă de întârziere a creșterii, întunecarea pielii, pneumonie frecventă. La examinarea cu ultrasunete, puteți observa o creștere a peretelui atriului și ventriculului inimii afectate de un defect, iar Dopplerografia va arăta dacă există o descărcare de sânge din aortă în artera pulmonară, care este, de asemenea, un indicator al patologie.

Defectul septului ventricular- patologia, când membrana prezintă un decalaj congenital între ventriculul drept și cel stâng. Din ventriculul stâng presiune ridicata sângele se deplasează spre dreapta, în care presiunea este scăzută. Malformația congenitală se caracterizează prin astfel de semne: întârzieri de dezvoltare, pneumonie frecventă. La examinare, se poate observa o creștere congenitală a cavității inimii, o creștere a grosimii peretelui. Dopplerografia determină șuntarea sângelui din ventriculul stâng spre dreapta.

Defect septal atrial- peretele situat între atrii are un gol. Diagnosticul cu ultrasunete vă permite să vedeți atriile îngroșate, uneori vizibile și direct congenitale.

Defecte ale valvei mitrale în diagnostic

stenoza valvei mitrale- un defect cu scăderea decalajului situat între atriul stâng și ventriculul stâng. Manifestări ale patologiei: amețeli, dificultăți de respirație, bataie rapida de inima, durereîn piept. Boala determină îngroșarea foițelor valvei, a pereților atriului stâng și ai ventriculului drept.

Prolaps de valva mitrala- un defect cu întinderea golului în spațiul atriului stâng și ventriculului stâng, precum și prolaps - aceasta este o compresie slabă a foilor valvei mitrale în momentul sistolei. Prolapsul valvei mitrale are loc congenital și diferă în stadiile 1 și 2 ale prolapsului. Adesea, un astfel de prolaps nu este considerat o boală și nu necesită tratament. Endocardita și reumatismul pot provoca prolaps. Cu toate acestea, prolapsul nu se manifestă mult timp. Semne de prolaps mitral: dificultăți de respirație, letargie, durere din munca fizica.

Ecocardiografia la un pacient cu prolaps de valvă mitrală relevă o creștere a volumului pereților ventriculului stâng și atriului, compresia parțială a foițelor valvei mitrale în sistolă. Utilizarea ultrasunetelor Doppler vă permite să determinați stadiul prolapsului.

Alte afectiuni cardiace la ecografie

infarct miocardic- o tulburare a alimentării cu sânge, care duce la stingerea activității uneia dintre părțile sale. Ecografia inimii pacientului care a avut un atac de cord miocardului, detectează o deteriorare a compresiei uneia dintre secțiunile organului.

Pericardita exudativă- acumularea de umiditate în pericard (coaja organului). Pericardita se manifesta la ecografie prin detectarea umiditatii acumulate in sacul inimii.

Miocardită- tipuri de boli caracterizate prin proces inflamator miocardului. Semne de încălcări ale ecocardiografiei: o creștere a camerelor organului, o scădere funcția contractilă, o scădere a cantității de ejecție a ventriculului stâng (mai puțin de 50%).

Infecție endocardită- patrunderea infectiei determina inflamatia endocardului. Rupere și ramificații pe supape - semne Infecție endocardităîn diagnosticul ecografic.

Una dintre cele mai frecvent diagnosticate anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular la copii este boala cardiacă congenitală. O astfel de încălcare anatomică a structurii mușchiului inimii, care are loc în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului, amenință cu consecințe grave pentru sănătatea și viața copilului. Intervenția medicală în timp util poate ajuta la evitarea unui rezultat tragic din cauza CHD la copii.

Sarcina părinților este să navigheze în etiologia bolii și să cunoască principalele sale manifestări. În virtutea caracteristici fiziologice nou-născuți, unele patologii cardiace sunt greu de diagnosticat imediat după nașterea copilului. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție sănătatea unui copil în creștere, să răspundeți la orice schimbări.

Clasificarea malformațiilor cardiace congenitale la copii

Boala cardiacă congenitală provoacă o încălcare a fluxului sanguin prin vase sau în mușchiul inimii.

Cu cât o boală cardiacă congenitală este detectată mai devreme, cu atât prognosticul și rezultatul tratamentului bolii sunt mai favorabile.

Depinzând de manifestări externe Patologiile disting următoarele tipuri de CHD:

• Vicii „albe” (sau „palide”)

Astfel de defecte sunt greu de diagnosticat din cauza lipsei simptome evidente. schimbare caracteristică- paloarea pielii la copil. Acest lucru poate semnala sosirea insuficient sânge arterialîn țesătură.

• Vicii „albastre”.

Principala manifestare a acestei categorii de patologii este albastrul pielii, vizibil mai ales în zona urechilor, buzelor și degetelor. Astfel de modificări sunt cauzate de hipoxia tisulară, provocată de amestecarea sângelui arterial și venos.

Grupul de defecte „albastre” include transpunerea aortei și a arterei pulmonare, anomalia lui Ebstein (un loc deplasat de atașare a cuspidelor valvei tricuspide la cavitatea ventriculului drept), tetrada Fallot (așa-numita „boală cianotică”, un defect combinat care combină patru patologii - stenoza secțiunii de ieșire a ventriculului drept, dextropunerea aortei, hipertrofia ventriculară înaltă și dreaptă).

Având în vedere natura tulburărilor circulatorii, malformațiile cardiace congenitale la copii sunt clasificate în următoarele tipuri:

1. Mesaj cu șunt de sânge de la stânga la dreapta (duct arterios deschis, defect ventricular sau septal atrial).
2. Comunicare în șunt de la dreapta la stânga (atrezie de valvă tricuspidă).
3. Defecte cardiace fără șunt sanguin (stenoză sau coarctație a aortei, stenoză a arterei pulmonare).

În funcție de complexitatea încălcării anatomiei mușchiului inimii, se disting astfel de defecte cardiace congenitale în copilărie:

• defecte simple (defecte unice);
• complex (o combinație de două modificări patologice, de exemplu, îngustarea orificiilor inimii și insuficiența valvulară);
• defecte combinate (combinații de anomalii multiple greu de tratat).

Cauzele patologiei

Încălcarea diferențierii inimii și apariția CHD la făt provoacă impactul factorilor de mediu negativi asupra unei femei în timpul perioadei de naștere a copilului.

Principalele motive care pot provoca anomalii cardiace la copii în timpul dezvoltării lor prenatale includ:

• tulburări genetice (mutații ale cromozomilor);
• fumatul, alcoolul, drogurile și substante toxice o femeie în perioada nașterii unui copil;
• suferit în timpul sarcinii boli infecțioase(virusul rubeolei și gripei, varicela, hepatită, enterovirus etc.);
• condiții de mediu nefavorabile (creștere fundal de radiații, nivel inalt poluarea aerului etc.);
• utilizarea medicamentelor, a căror aport este interzis în timpul sarcinii (de asemenea, medicamente, a căror influență și efecte secundare nu bine cercetat).
• factori ereditari;
• patologii somatice ale mamei (în primul rând diabet zaharat).

Aceștia sunt principalii factori care provoacă apariția bolilor de inimă la copii în timpul dezvoltării lor prenatale. Dar există și grupuri de risc - aceștia sunt copii, născut din femei peste 35 de ani, precum și cei care suferă de disfuncții endocrine sau toxicoza primului trimestru.

Simptomele bolilor cardiace congenitale

Deja în primele ore de viață corpul copiilor poate semnala anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular. Aritmie, palpitații, dificultăți de respirație, pierderea conștienței, slăbiciune, albăstrui sau palid piele depune mărturie posibile patologii inimile.

Dar simptomele CHD pot apărea mult mai târziu. preocupările părinților și recurs imediat pe îngrijire medicală ar trebui să provoace astfel de modificări ale stării de sănătate a copilului:

• paloare albastră sau nesănătoasă a pielii în zona triunghiului nazolabial, picioare, degete, urechi și față;
• dificultăți în hrănirea copilului, apetit scăzut;
• întârziere în creșterea în greutate și creșterea copilului;
• umflarea membrelor;
• oboseală și somnolență crescute;
• leșin;
• transpirație crescută;
• dificultăți de respirație (dificultăți persistente de respirație sau convulsii temporare);
• independent de emoțional și activitate fizica modificarea ritmului cardiac;
• suflu în inimă (determinate prin ascultarea unui medic);
• durere în inimă, piept.

În unele cazuri, defectele cardiace la copii sunt asimptomatice. Acest lucru complică detectarea bolii în stadiile sale incipiente.

Vizitele regulate la pediatru vor ajuta la prevenirea agravării bolii și a dezvoltării complicațiilor. La fiecare examinare programată, medicul trebuie să asculte sunetul sunetului inimii copilului, verificând prezența sau absența suflulor - modificări nespecifice care sunt adesea funcționale în natură și nu reprezintă un pericol pentru viață. Până la 50% din suflurile detectate în timpul examinării pediatrice pot fi însoțite de defecte „minore” care nu necesită intervenție chirurgicală. În acest caz, se recomandă vizite regulate, monitorizare și consultații cu un cardiolog pediatru.

Dacă medicul se îndoiește de originea unor astfel de zgomote sau observă modificări patologice sunet, copilul trebuie trimis la un examen cardiologic. Cardiolog pediatru reascultă inima și prescrie suplimentar teste de diagnostic pentru a confirma sau infirma un diagnostic preliminar.

Manifestările bolii în grade diferite Dificultățile nu se limitează la nou-născuți. Viciile se pot face mai întâi simțite deja în adolescent. Dacă un copil, care arată în exterior absolut sănătos și activ, prezintă semne de întârziere a dezvoltării, paloarea albastră sau dureroasă a pielii, dificultăți de respirație și oboseală chiar și de la încărcături mici, atunci este necesară o examinare a medicului pediatru și a unui consult cardiolog.

Metode de diagnosticare

Pentru a studia starea mușchiului inimii și a valvelor, precum și pentru a identifica anomaliile circulatorii, medicii folosesc următoarele metode:

• Ecocardiografia este o examinare cu ultrasunete care oferă date despre patologiile inimii și despre hemodinamica sa internă.
• Electrocardiograma - diagnosticul aritmiilor cardiace.
• Fonocardiografie - afișarea zgomotelor cardiace sub formă de grafice care vă permit să studiați toate nuanțele care nu sunt disponibile atunci când ascultați cu urechea.
• cu doppler - o tehnică care permite medicului să evalueze vizual procesele fluxului sanguin, starea valvelor inimii și vasele coronare prin atașarea unor senzori speciali în zona toracică a pacientului.
• Cardioritmografia este un studiu al caracteristicilor structurii și funcțiilor sistemului cardiovascular, reglării sale autonome.
• Cateterism cardiac - introducerea unui cateter în inima dreaptă sau stângă pentru a determina presiunea în cavități. În timpul acestei examinări, se efectuează și ventriculografia - examinare cu raze X camerele inimii cu introducerea de substanțe de contrast.

Fiecare dintre aceste metode nu este utilizată de un medic în mod izolat - pentru un diagnostic precis al patologiei, rezultatele sunt comparate diverse studii, permițând stabilirea principalelor încălcări ale hemodinamicii.

Pe baza datelor obținute, cardiologul determină varianta anatomică a anomaliei, precizează faza cursului și prezice posibile complicații boli de inima la un copil.

Dacă au apărut defecte cardiace în familia oricăruia dintre viitorii părinți, corpul femeii în perioada nașterii copilului a fost supus la cel puțin una dintre factori periculoși sau viitor copil fi în pericol posibila dezvoltare CHD, atunci femeia însărcinată ar trebui să avertizeze medicul obstetrician-ginecolog care o observă despre acest lucru.

Medicul, având în vedere aceste informații, ar trebui Atentie speciala acordați atenție prezenței semnelor de anomalii cardiace la făt, aplicați toate măsuri posibile diagnosticul bolii în perioada prenatală. Sarcina viitoarei mame este să se supună ecografiei și altor examinări prescrise de medic în timp util.

Cele mai bune rezultate cu date precise despre starea sistemului cardiovascular oferă echipamente de ultima generatie pentru diagnosticarea defectelor cardiace din copilărie.

Tratamentul bolilor cardiace congenitale la copii

Anomaliile cardiace congenitale în copilărie sunt tratate în două moduri:

1. Intervenție chirurgicală.
2. Proceduri terapeutice.

În cele mai multe cazuri, singura șansă posibilă de a salva viața unui copil este tocmai prima metodă radicală. Examinarea fătului pentru prezența patologiilor sistemului cardiovascular este efectuată chiar înainte de naștere, astfel încât cel mai adesea problema numirii operației este decisă în această perioadă.

Nașterea în acest caz se efectuează în specialitate secții de maternitate operează în spitale de chirurgie cardiacă. Dacă operația nu este efectuată imediat după nașterea copilului, tratamentul chirurgical este prescris cât mai curând posibil. timp scurt preferabil în primul an de viaţă. Astfel de măsuri sunt dictate de necesitatea de a proteja organismul de dezvoltarea unor posibile consecințe care pun viața în pericol ale CHD - insuficiență cardiacă și.

Chirurgia cardiacă modernă presupune operații pe inima deschisa, precum și utilizarea metodei de cateterizare, completată de imagistica cu raze X și ecocardiografie transesofagiană. Eliminarea defectelor defectelor cardiace se realizează eficient cu ajutorul materialelor plastice cu baloane, tratament endovascular (metode de introducere a pereților și instrumente de etanșare). În combinație cu intervenția chirurgicală, pacientul este prescris medicamentele care cresc eficacitatea tratamentului.

Procedurile terapeutice sunt metoda ajutorului combate boala și sunt utilizate atunci când este posibil sau necesar să se transfere operația la mai mult întâlniri târzii. Tratament terapeutic adesea recomandat pentru defecte „palide”, dacă boala nu se dezvoltă rapid în luni și ani, nu amenință viața copilului.

În adolescență, se pot dezvolta defecte cardiace dobândite la copii - o combinație de defecte corectate și anomalii nou apărute. Prin urmare, un copil care a fost corectie chirurgicala patologie, poate fi necesară o a doua operație mai târziu. Astfel de operații sunt cel mai adesea efectuate folosind o metodă parțială, minim invazivă, pentru a elimina povara asupra psihicului și corpului copilului în ansamblu, precum și pentru a evita cicatricile.

În tratamentul defectelor cardiace complexe, medicii nu se limitează la metode corective. Pentru a stabiliza starea copilului, a elimina amenințarea vieții și a maximiza durata acesteia pentru pacient, sunt necesare o serie de proceduri pas cu pas. interventii chirurgicale cu asigurarea unei aprovizionări complete cu sânge pentru organism și plămâni în special.

Detectarea și tratamentul în timp util al bolilor congenitale și cardiace la copii le permite majorității pacienților tineri să se dezvolte pe deplin, să conducă imagine activă viata, sprijin stare sănătoasă corp și să nu se simtă lezat moral sau fizic.

Chiar și după o intervenție chirurgicală reușită și cel mai favorabil prognostic medical, sarcina principală a părinților este să se asigure că copilul are vizite și examinări regulate de către un cardiolog pediatru.