Teză pe tema: îngrijirea medicală a pacienţilor cu infarct miocardic. Îngrijirea pacienților după infarct miocardic Primul ajutor pentru adulți

Infarctul miocardic este o formă de boală coronariană. Aceasta este o boală formidabilă care reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului.

Rezultatul bolii (atât favorabil - recuperare, cât și nefavorabil - decesul pacientului) depinde în mare măsură de acțiunile coordonate ale personalului medical.

Un medic care reușește să diagnosticheze o afecțiune la timp și prescrie tratamentul corect și o asistentă care organizează corect îngrijirea medicală poate salva o viață umană!

Acțiunile unei asistente în caz de infarct miocardic sunt reglementate de protocoale de îngrijire de urgență și de algoritmi de îngrijire a pacientului.

Procesul de nursing pentru infarctul miocardic include cerințele de bază pentru acțiunile unui lucrător paramedical.

Primul ajutor de urgență în curs acut

Infarctul miocardic acut este o afecțiune critică care necesită acțiuni precise și eficiente din partea personalului medical.

O asistentă, care acordă primul ajutor unui pacient cu infarct, ar trebui să fie ghidată de algoritmul pentru acordarea de asistență - să efectueze intervenții independente de asistentă și să pregătească tot ceea ce este necesar pentru a urma instrucțiunile medicului (medicamente, instrumente).

Algoritm pentru acordarea primului ajutor medical unui pacient cu infarct miocardic acut:

1. Întindeți pacientul, îndepărtați îmbrăcămintea strâmtă, asigurați-vă aer curat.
2. Eliminați factorii fizici și psiho-emoționali iritanți, o baie caldă pe mâna stângă, tencuieli de muștar pe zona inimii.
3. Nitrați - nitroglicerină (tablete sau aerosoli), acid acetilsalicilic - 0,25 g de mestecat.
4. Monitorizați parametrii hemodinamici - tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie.
5. Se administrează oxigenoterapie.
6. Dacă este posibil, înregistrați un ECG.

Rolul asistentei este de a menține semnele vitale (tensiunea arterială, ritmul cardiac, ritmul respirator) până la sosirea ambulanței.

Fundamentele reabilitării pacientului care alăptează

Procesul de nursing pentru infarctul miocardic prevede îngrijirea pacientului într-un cadru spitalicesc (în timpul șederii în secția de terapie intensivă sau în secția de infarct) și îngrijirea medicală la domiciliu în timpul reabilitării post-infarct.

Faza de nursing a îngrijirii pacientului internat

Îngrijirea începe cu stabilizarea hemodinamică și electrică a sistemului cardiovascular în secția de terapie intensivă și durează până la externarea pacientului din secția de infarct.

Faza de îngrijire post-spitalicească (la domiciliu)

Procesul de nursing pentru infarctul miocardic prevede participarea unei asistente la îngrijirea pacientului din momentul externarii din departament până la reabilitarea fizică și psihologică completă.

Acest timp este alocat pentru sanatoriu și tratament ambulatoriu. Scopul acestei faze este de a readuce pacientul la o viață plină și la o activitate profesională cât mai curând posibil. Rolul asistentei în această fază este extrem de important:

Ar trebui purtată o conversație cu pacientul despre excluderea categorică a alcoolului și interzicerea fumatului. Se poate cita ca exemplu un pacient care s-a reabilitat cu succes dupa aceasta boala, nu fumeaza si nu bea alcool.

Și un alt pacient a cărui eficacitate a tratamentului a fost redusă semnificativ din cauza fumatului și a nerespectării recomandărilor. De asemenea, vor fi utile informații despre rolul unui stil de viață adecvat în reabilitarea post-infarct.

• Pacientului trebuie să i se ofere recomandări cu privire la o dietă sănătoasă și la pregătirea corectă a regimului zilnic pentru a preveni atacurile de cord recurente.
• Pacientul trebuie să participe la activități fizice de grup sau exerciții fizice acasă. Asistenta învață pacientul elementele exercițiilor terapeutice, automasaj și calea sănătății (mers dozat). Puteți sfătui exerciții de yoga și de respirație.Rolul unor astfel de exerciții este foarte mare - reduc semnificativ riscul de atacuri de cord repetate.

Pacientului i se explică necesitatea trecerii în timp util a examinărilor necesare și a observării la dispensar.

Această fază are ca scop menținerea bunăstării fizice și psihice a pacientului, durata acestei perioade nefiind limitată.

Probleme reale și potențiale

Indiferent de locul în care se acordă îngrijirea medicală, asistentele trebuie să abordeze zilnic problemele reale și potențiale ale pacienților:

Principalele probleme ale pacientului	Intervenția Nursingului
Valabil
Repaus strict la pat	Asigurați îngrijirea necesară. Explicați necesitatea conformității. Oferă o odihnă bună și o atmosferă calmă. Monitorizarea hemodinamicii. Asigurați respectarea prescripțiilor medicului. Conduceți o conversație cu rudele despre acordarea de sprijin psihologic, familiarizați-le cu măsurile preventive și terapeutice.
Teama de moarte	Linisteste pacientul, da-i un exemplu de pacienti care au supravietuit si s-au reabilitat complet dupa infarctul miocardic. Scapa de hainele stramte. Chemați un doctor. Înregistrați un ECG. După numirea medicului curant, introduceți analgezice (nu narcotice, iar dacă nu există efect, narcotice). Transportați pacientul la secția de terapie intensivă, sărind peste departamentul de urgență.
Dureri intense în piept	Chemați un doctor. Asigurați-l pe pacient. Scapa de hainele stramte. Puneți un tencuială de muștar pe zona inimii. Înregistrați un ECG.
tahicardie	Explicați pacientului cu ce este legată starea lui. Ține-te de repaus la pat. Execută ordinele medicului.
Potenţial
Șoc cardiogen	Monitorizați starea pacientului non-stop. Efectuați controlul electrocardiografic. Urmați toate ordinele medicului. Dacă starea pacientului se înrăutățește sau apar noi simptome, apelați imediat un medic.
Dezvoltarea insuficienței cardiace acute	Sunați imediat un medic. Stabiliți inhalări constante de oxigen. Așezați garouri venoase sau manșete de tonometru pe coapse și, sub supravegherea unui medic, injectați aer în ele, astfel încât să se mențină fluxul de sânge către picioare, dar scurgerea acestuia este întârziată. Administrați medicamentele conform indicațiilor medicului.
Posibilitate de noi atacuri, crize	Spuneți despre boală și tratament, despre eliminarea factorilor de risc pentru exacerbări. Încredere în eficacitatea tratamentului. Explicați rolul alimentației adecvate și al stilului de viață în prevenirea atacurilor recurente.

Asistenta participă activ la reabilitarea medicală și socială a pacienților cu infarct miocardic.

Procesul de alăptare în infarctul miocardic începe cu prima depistare a tulburărilor în activitatea sistemului cardiovascular. Deoarece prezența patologiilor cardiace în istorie, în anumite circumstanțe, creează riscul de a dezvolta un infarct. Principalele funcții ale unei asistente în această etapă includ:

• explicarea pacientului a specificului bolii sale cu un posibil deznodământ în cazul nerespectării recomandărilor medicale;
• familiarizarea tuturor membrilor familiei cu manifestările clinice ale unui atac pentru identificarea în timp util și apelarea imediată a unei ambulanțe;
• este stipulat aportul corect de nitroglicerină și medicamente prescrise de medic.

Dacă un atac nu a putut fi evitat, nu este posibil să scoateți pacientul dintr-un atac de cord acasă. Tactica principală în acest caz este spitalizarea rapidă. În timpul terapiei intensive, unui lucrător medical îi sunt atribuite următoarele funcții:

• Sora ar trebui să fie capabilă să evalueze rapid tabloul clinic și să răspundă independent la acesta (resuscitarea pacientului). Pentru a face acest lucru, ea trebuie să fie capabilă nu numai să îndeplinească toate sarcinile medicale, ci și să cunoască elementele de bază pentru a ajuta la un atac de cord.
• După intervenția medicală pentru eliminarea trombului și restabilirea alimentării cu sânge a organului, asistenta monitorizează continuu semnele vitale ale pacientului pentru toate tipurile de prevenire și identificarea posibilelor complicații. Se efectuează monitorizarea completă: măsurarea frecvenței pulsului și a mișcărilor respiratorii, monitorizarea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului și a frecvenței cardiace.
• Se iau măsuri de remediere.
• Atitudinea atentă și atentă față de pacient va îmbunătăți procesul de tratament și recuperare.

Acțiuni înainte de sosirea medicului, îngrijiri de urgență

Acordarea primului ajutor în timpul unui atac este un pachet foarte important de acțiuni consistente care ajută la salvarea vieții unei persoane și la protejarea de complicațiile asociate. Secvența soră:

1. Apelați echipa de ambulanță, descrieți simptomele.
2. Deschideți ușa din față (cerați rudelor să facă acest lucru), astfel încât să nu fie pierdere de timp când sosesc medicii.
3. Este convenabil să așezați pacientul într-o poziție orizontală, să puneți o pernă sub cap - ar trebui să fie pe o platformă ridicată.
4. Dacă este posibil, îndepărtați îmbrăcămintea exterioară, desfaceți nasturii - nimic nu ar trebui să interfereze cu respirația.
5. Asigurați alimentare cu aer proaspăt.
6. Dacă o persoană bolnavă suferă un atac de panică, trebuie să fie calmată.
7. Sora își măsoară tensiunea arterială și își numără pulsul în medie la fiecare 5 minute.
8. Căldura este plasată pe mâinile și picioarele pacientului - tampoane de încălzire, se aplică un tencuială de muștar pe zona inimii.

Ajutor medical:

• - se ia sub limbă. Asigură fluxul de sânge către mușchiul inimii, atenuează ușor sindromul de durere;
• - folosit pentru subțierea sângelui. Pentru o absorbție rapidă, comprimatul trebuie mestecat;
• Corvalol, Validol - ca sedativ.

Spre deosebire de angina pectorală, durerea în infarctul miocardic nu este ameliorată după administrarea de nitroglicerină, ci doar ușor ameliorată.

În caz de pierdere a conștienței sau stop cardiac complet, când nu există mișcări respiratorii și pulsații, sora efectuează resuscitare cardiopulmonară:

• masaj indirect al inimii;
• respiratie artificiala.

Manipulările trebuie efectuate până la apariția mișcărilor și pulsațiilor respiratorii independente sau până la sosirea unei ambulanțe. Apoi pacientul este internat de urgență.

În timpul spitalizării

După resuscitarea și normalizarea activității cardiace, pacientul este internat într-un spital. După ce a suferit un infarct miocardic de diferite grade, pacientul are nevoie de îngrijire atentă și asistență de reabilitare, care este asigurată în principal de o asistentă medicală. Este după cum urmează:

• Menține odihna mentală și fizică. Cu această boală, în timpul perioadei de recuperare, pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat. Poziția corpului se schimbă cu ajutorul unei surori și numai după permisiunea medicului curant. Chiar și călătoriile independente la toaletă sunt excluse. Pacientului i se explică și importanța limitării activității și excluderii mișcărilor bruște.
• Mentinerea igienei la pacient - efectuarea procedurilor de igiena: curatarea pielii, pastrarea curatei gurii, nasului, urechilor.
• Menținerea curățeniei în secție - aerisire regulată, curățare umedă.
• Urmărirea dietei specializate a pacientului, care asigură evacuarea regulată a intestinului, previne flatulența. Volumul lichidului băut este, de asemenea, controlat.
• Controlul asupra implementării tratamentului prescris de medic, administrarea la timp a medicamentelor, măsurarea parametrilor fiziologici și pregătirea pacientului pentru studiile necesare.
• Sora conduce, de asemenea, conversații regulate pentru a ajuta pacienta să înțeleagă importanța de a urma o dietă acasă, despre posibila activitate fizică în acest caz și capacitatea de a număra în mod independent pulsul și măsura tensiunea arterială.

Pe bază de ambulatoriu

Dacă pacientul urmează terapie la domiciliu, în cazul unui infarct miocardic necomplicat sau după externare, atribuțiile lucrătorului medical includ:

• Explicația efectului fiecărui medicament luat, prescrisă de medicul curant. Sora vorbește despre doza fiecărui medicament, timpul de absorbție și perioada de excreție. Astfel de date vor ajuta pacientul să înțeleagă de ce este important să-l ia la timpul strict alocat, care este pericolul de a întârzia aportul sau de a încălca doza și la ce consecințe poate duce acest lucru pentru organism.
• Conduceți o conversație pe tema obiceiurilor proaste existente și a efectului lor dăunător asupra vaselor inimii și a corpului în ansamblu.
• Monitorizați condițiile de viață ale pacientului și oferiți recomandări cu privire la importanța repausului la pat (durata repausului la pat depinde de gradul de afectare a miocardului și de complicațiile aferente după externare). De asemenea, determinați timpul de somn și odihnă cu o creștere treptată a nivelului de stres, ventilarea adecvată a camerei și curățarea umedă.
• Explicarea importanței aderării la o stare psiho-emoțională stabilă și a modului în care situațiile stresante afectează activitatea inimii.
• Importanta urmarii unei diete recomandate pentru afectiunile sistemului cardiovascular, care sa includa mese fractionate cu putine calorii bazate pe alimente usor digerabile. Sunt excluse produsele care provoacă flatulență, cantitatea de apă este reglată în funcție de prezența edemului.
• Învățați pacientul și rudele sale numărarea corectă a pulsului și măsurarea tensiunii arteriale, cu înregistrări de date într-un jurnal special. Măsurătorile se fac de cel puțin 3 ori pe zi.

O astfel de muncă a unei asistente va îmbunătăți calitatea vieții unei persoane care a suferit un infarct miocardic, va permite pacientului să-și controleze boala și să prevină posibilele complicații.

Rezolvarea eventualelor probleme în perioada de reabilitare

În perioada de reabilitare, pacientul se află în așa-numita zonă de risc pentru complicații. Acest lucru se întâmplă deoarece mușchiul afectat are nevoie de timp pentru a restabili funcționarea normală. În acest sens, în perioada postinfarct sunt posibile manifestări ale unor simptome, pentru care pacientul trebuie să fie pregătit. De obicei, aceste complicații trebuie așteptate până la șase luni după infarct (complicații precoce) sau după 6 luni (complicații tardive). Acestea includ:

• încălcări ale ritmului cardiac și conducerea impulsurilor nervoase;
• insuficiență cardiacă acută (, edem pulmonar etc.);
• tromboendocardită parietală;
• angina postinfarct.

Recunoașterea în timp util a complicațiilor contribuie la eliminarea lor imediată. În timpul patronajului, sora ascultă cu atenție toate schimbările în starea de sănătate a pacientului și ajută la depășirea problemelor existente.

Viața după un atac de cord este posibilă dacă sunt urmate recomandările clare ale unui medic, care includ:

• menținerea tensiunii arteriale normale;

Infarctul miocardic este o afecțiune destul de periculoasă în care un minut de întârziere este fatal. Prin urmare, este foarte important pentru orice modificări ale stării, orice durere în regiunea inimii, să consultați un medic. Acest lucru va salva vieți și va evita complicațiile grave.

Introducere

Capitol. Infarctul miocardic și manifestările sale

1 Natura și clasificarea infarctului miocardic

2 Etiologia infarctului miocardic

3 Tabloul clinic al infarctului miocardic

Capitol. Tratamentul, diagnosticul, prevenirea infarctului miocardic

1 Diagnosticul infarctului miocardic

2 Tratamentul infarctului miocardic

3 Prevenirea infarctului miocardic

Capitol. Planificarea îngrijirii unui pacient cu infarct miocardic acut. Rolul asistentei în îngrijirea pacientului

CONCLUZIE

BIBLIOGRAFIE

Introducere

Boala coronariană (CHD) este una dintre principalele boli umane care înrăutățește semnificativ calitatea vieții și duce la deces. Studiile statistice arată că peste 50% din populația cu vârsta peste 65 de ani suferă de boli cardiovasculare. În Rusia, conform diverșilor autori, boala coronariană este diagnosticată anual la 2,8-5,8 milioane de oameni, în timp ce mortalitatea este de până la 30% din total.

Infarctul miocardic acut (IMA) este o boală care poate duce la recuperarea pacientului fără intervenția medicilor și invers, duce la deces, în ciuda tuturor eforturilor lor. Cu toate acestea, între aceste extreme există un grup mare de pacienți a căror soartă depinde de intervenția în timp util a unui medic și de utilizarea metodelor moderne de tratament.

Cea mai periculoasă este faza incipientă a bolii - primele ore când riscul de stop cardiac este mare. Îngrijirea medicală oportună și adecvată pentru IAM este de a efectua procedura de tromboliza cât mai devreme posibil, în mod optim în prima oră de la debutul simptomelor. Spitalizarea pacientului trebuie efectuată în unitatea de terapie intensivă cardio, care are capacitatea de a efectua angioplastie și stentarea arterelor coronare. Cu cât fluxul de sânge în vas este restabilit mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Între timp, dacă simptomele bolii nu sunt severe sau atipice, poate dura câteva ore până când pacientul caută ajutor.

Morbiditatea populației cu boli ale sistemului circulator în 2011 a fost de 32.490.372 de cazuri în Rusia în ansamblu (față de 29.812.599 în 2006), în timp ce, de exemplu, 12.045.777 suferă de hipertensiune arterială în 2011 (față de 29.812.599 în 2006). . De la an la an, numărul persoanelor care suferă de anomalii congenitale ale sistemului circulator este în creștere: în 2011, aceasta este o medie de 294,3 pacienți la 100.000 de locuitori (în 2010 - 285,1; în 2006 - 237,5).

Dar numărul cazurilor de infarct miocardic în toată Federația Rusă a scăzut - doar 152.022 în 2011 față de 162.581 în 2006 și 187.126 în 2009!

În același timp, în unele regiuni, rata de incidență a infarctului miocardic la 100.000 de locuitori a crescut în continuare față de anul precedent. De exemplu, în multe regiuni ale Districtului Federal Volga, precum și în regiunile Belgorod, Ivanovo, Nenets Autonomous Okrug, Ingușetia, Kislovodsk, Kurgan și Tyumen, Sahalin și Chukotka.

Obiectul studiului este infarctul miocardic acut ca unitate nosologică independentă și pacienții care suferă de infarct miocardic acut.

Scopul studiului este de a studia fundamentele teoretice ale infarctului miocardic acut, rolul unei asistente medicale în tratamentul acestei boli cât mai deplin posibil.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să se stabilească o serie de sarcini:

1.Studiul materialului teoretic despre infarctul miocardic.

2.Studiul manifestărilor clinice ale infarctului miocardic acut.

.Studiul bazei diagnostice a infarctului miocardic

.Studiul îngrijirii medicale pentru pacienții care suferă de infarct miocardic.

CAPITOLUL 1. Infarctul miocardic şi manifestările acestuia

1 CARACTERISTICI ȘI CLASIFICAREA INFARCTULUI DE MIOCARDIE

Infarctul miocardic este o boală acută a inimii cauzată de dezvoltarea necrozei în mușchiul inimii din cauza unei scăderi accentuate a fluxului sanguin prin vasele inimii și se manifestă printr-o încălcare a activității cardiace. Baza bolii este îngustarea aterosclerotică a arterelor coronare care alimentează mușchiul inimii. Adesea, acest proces este însoțit de blocarea vaselor de sânge în zona afectată de cheaguri de sânge, în urma căreia alimentarea cu sânge în zona corespunzătoare a mușchiului inimii este oprită complet sau parțial. Adesea, infarctul miocardic se dezvoltă pe fondul unei creșteri a atacurilor de angină pectorală, în care o suprasolicitare fizică sau mentală puternică poate deveni cauza directă a infarctului miocardic.

În funcție de simptomele infarctului miocardic, se disting următoarele clasificări.

Pe stadii de dezvoltare:

1.Perioada prodromală (0-18 zile) se caracterizează prin apariția pentru prima dată sau creșterea și intensificarea durerilor anginoase obișnuite, modificarea naturii, localizarea sau iradierea acestora, precum și modificarea răspunsului la nitroglicerină. În această perioadă a bolii, pot fi observate modificări dinamice ECG, indicând ischemie sau lezarea mușchiului inimii.

2.Perioada cea mai acută (până la 2 ore de la debutul IM) durează de la debutul durerii până la apariția semnelor de necroză a mușchiului inimii pe ECG. BP în acest moment este instabilă, mai des pe fondul durerii, se observă hipertensiune arterială, mai rar - o scădere a tensiunii arteriale până la șoc. În perioada cea mai acută, cea mai mare probabilitate de fibrilație ventriculară. După principalele manifestări clinice ale bolii în această perioadă se disting următoarele variante ale debutului bolii: durere (anginoasă), aritmică, cerebrovasculară, astmatică, abdominală, asimptomatică (nedureroasă).

.Perioada acută (până la 10 zile de la debutul IM) În acest moment, se formează un focar de necroză, are loc resorbția maselor necrotice, inflamația aseptică în țesuturile din jur și începe formarea cicatricilor. Odată cu sfârșitul necrotizării, durerea scade și, dacă apare din nou, atunci numai în cazurile de recurență a infarctului miocardic sau a anginei pectorale post-infarct precoce.

.Perioada subacută (de la 10 zile la 4-8 săptămâni) Există o organizare a cicatricei. Manifestările sindromului de resorbție-necrotic dispar. Simptomele depind de gradul de excludere din funcția contractilă a miocardului afectat (semne de insuficiență cardiacă etc.).

.Perioada de cicatrizare (de la 4-8 săptămâni la 6 luni) este perioada în care cicatricea se formează și se îngroașă în cele din urmă, iar inima se obișnuiește cu noile condiții de muncă.

După anatomia și întinderea leziunii:. Infarct focal mare, transmural (necroză, captarea tuturor straturilor miocardului), infarct Q .. Infarct mic-focal (nu Q-infarct) Există două tipuri de infarct mic-focal.

.Intramural - necroza peretelui miocardic, dar endocardul și epicardul nu sunt afectate.

.Subendocardic - necroza zonelor inimii adiacente endocardului.

Localizarea focarului de necroză.

1.Infarct miocardic al ventriculului stâng (anterior, lateral, inferior, posterior).

2.Infarct miocardic apical izolat.

.Infarct miocardic al septului interventricular (septal).

.Infarctul miocardic al ventriculului drept.

.Localizări combinate: posterior-inferioare, anterior-laterale etc.

Cu fluxul:

1.Monociclic

2.persistând

.IM recurent (în curgerea arterei primare coronare, un nou focar de necroză de la 72 de ore la 8 zile)

.IM repetat (în alt articol scurt, un nou focar de necroză la 28 de zile după IM anterior)

1.2 Etiologia infarctului miocardic acut

În prezent, este o presupunere general acceptată despre rolul fiziopatologic al trombozei coronariene în dezvoltarea infarctului miocardic acut, prezentată în 1909 de N.D. Strazhesko și V.P. Obraztsov, iar în 1912 J.B. Herrick. Cauza infarctului miocardic acut, precum și a altor forme de sindrom coronarian acut, în mai mult de 90% din cazuri este o scădere bruscă a fluxului sanguin coronarian cauzată de ateroscleroză în combinație cu tromboză, cu sau fără vasoconstricție concomitentă. Rareori, infarctul miocardic acut este observat ca urmare a emboliei septice (trombotice) a arterei coronare sau a trombozei intracoronare ca urmare a unui proces inflamator în endoteliul vasului în coronarita de diferite origini. De asemenea, sunt descrise cazuri de infarct miocardic acut care s-a dezvoltat pe fondul spasmului coronarian izolat al arterelor intacte (adesea de natura intoxicației).

Printre factorii etiologici care contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic acut, ateroscleroza ocupă primul loc. Alți factori de risc pentru infarctul miocardic sunt, de asemenea, factori de risc pentru ateroscleroză. Factorii de risc „majori” includ unele forme de hiper- și dislipoproteinemie, hipertensiune arterială, fumatul de tutun, activitate fizică scăzută, tulburări ale metabolismului glucidic (în special diabet zaharat de tip II), obezitate, vârsta pacientului peste 50 de ani (vârsta medie a pacienților internați în spital). cu infarct miocardic acut miocardic în Italia este de 67 de ani). Într-adevăr, tulburările metabolismului lipidic sunt diagnosticate la pacienții cu infarct miocardic mult mai des decât la persoanele sănătoase (în special dislipoproteinemia tip IIb și III). În timp ce hipertensiunea arterială este un factor de risc dovedit pentru infarctul miocardic, formele simptomatice de hipertensiune arterială nu sunt asociate cu un risc ridicat de infarct miocardic. Acest lucru poate fi explicat prin particularitățile patogenezei hipertensiunii arteriale, care, pe de o parte, contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și, pe de altă parte, predispune la spasme arteriale locale.

Rezultatele unor studii ample indică o creștere a incidenței infarctului miocardic la fumători. Acest lucru se explică prin faptul că substanțele formate în timpul arderii tutunului (în primul rând nicotină) dăunează endoteliului vascular și favorizează vasospasmul, iar conținutul ridicat de carboxihemoglobină din sângele fumătorilor reduce capacitatea sângelui de a transporta oxigen. Excesul de greutate corporală este un factor de risc pentru progresia aterosclerozei și a infarctului miocardic dacă se desfășoară în funcție de tipul de obezitate abdominală. La pacienții cu activitate fizică redusă pe fondul dezvoltării aterosclerozei, dezvoltarea adaptativă a colateralelor în miocard și toleranța cardiomiocitelor la ischemie (fenomenul precondiției) nu sunt suficient de eficiente. În plus, din cauza hipodinamiei, apare o creștere inadecvată a tonusului SAS în cazul unui stres fizic și psiho-emoțional semnificativ neregulat. O creștere cronică a nivelului de glucoză și a produselor metabolizării incomplete a carbohidraților în sânge în diabetul zaharat duce la deteriorarea endoteliului și la dezvoltarea poliangiopatiei.

Atunci când doi sau mai mulți dintre acești factori sunt combinați, gradul de risc crește proporțional. Pe lângă cei enumerați, există mult mai mulți factori de risc așa-numiți „mici” (gută, psoriazis, deficiență de acid folic etc.), a căror pondere în structura generală a bolii este relativ mică.

Manifestările clinice și rezultatele depind de localizarea obstrucției, de gradul și durata ischemiei miocardice. În special, există diferențe în gradul de manifestare a durerii care determină prezența hipertensiunii, tahicardiei, hiperglicemiei, leucocitozei cu aneozinofilie în primele ore ale bolii. În mod caracteristic, în timpul dezvoltării infarctului miocardic acut cu supradenivelare persistentă a segmentului ST, se formează așa-numitul tromb „roșu”, care conține un număr semnificativ mai mare de eritrocite.

O astfel de diferență față de trombul „trombocitar” sau „alb” asociat cu dezvoltarea SCA fără supradenivelare persistentă a segmentului ST indică o afectare mai profundă și pe termen lung a proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui și modificări trombogenice persistente mai semnificative în endoteliu. a zonei deteriorate a arterei coronare. Prin urmare, în infarctul miocardic acut cu supradenivelare a segmentului ST, se dezvoltă tromboză predominant ocluzivă și persistentă. Aproximativ în ⅔-¾ cazuri, formarea unui tromb coronarian este precedată de o ruptură bruscă a unei plăci vulnerabile (o placă inflamată, bogată în lipide, acoperită cu o membrană fibroasă subțire). Alte cazuri sunt asociate cu mecanisme care nu sunt complet definite, cum ar fi eroziunea plăcii. ÎN ¾ cazurile de placă, care au devenit baza trombozei ocluzive în timpul infarctului miocardic acut, au provocat doar stenoză minoră sau moderată, care a precedat dezvoltarea unui atac de cord. Cu toate acestea, pe fondul stenozei severe, rupturile plăcii conduc la o dezvoltare mai frecventă a infarctului miocardic acut (comparativ cu stenozele minore).

Infarctul miocardic cauzat de ocluzia completă a arterei coronare se dezvoltă la 20-30 de minute după debutul ischemiei severe (lipsa fluxului sanguin prin arteră) și progresează în timp de la locul subendocardic la cel subepicardic (fenomenul frontului de undă). Reperfuzia și implicarea colateralelor pot preveni apariția necrozei sau pot ajuta la reducerea dimensiunii acesteia (conservând în medie până la 70% din miocardul ischemic al zonei peri-infarctului). Prezența anginei pectorale prelungite înainte de infarctul miocardic acut poate contribui la formarea colateralelor dezvoltate, ceea ce duce la păstrarea sau menținerea pe termen lung a viabilității zonei ischemice (cu angiografia coronariană, colateralele dezvoltate sunt determinate în 30% din cazuri). de infarct miocardic acut).

Acești pacienți tind să aibă mai puține leziuni miocardice, mai puțină insuficiență cardiacă și mai puțină mortalitate; în perioada de lungă durată după infarctul miocardic acut, funcția de pompare a inimii este păstrată într-o măsură mai mare. Cu o durată de ocluzie coronariană mai mare de 6 ore, doar o mică parte (10-15%) din miocardul ischemic rămâne viabilă. Prezența fluxului sanguin subcritic, dar persistent, poate extinde fereastra de timp pentru salvarea miocardică prin reperfuzie completă (Fig. 1.1).

Orez. 1.1. Stadiile patogenetice ale aterosclerozei

Răspunsul la ruperea plăcii este dinamic: tromboza și tromboliza autogenă, adesea asociate cu vasospasm, se dezvoltă simultan, determinând obstrucția tranzitorie a fluxului. Într-un mic procent de cazuri, trombul care a provocat dezvoltarea infarctului miocardic acut poate fi distrus în primele ore după debutul bolii de către sistemul fibrinolitic propriu al organismului, cu ajutorul vasodilatatoarelor endogene care elimină spasmul coronarian. În acest caz, se vorbește de liza trombului spontană (sau autogenă) și recanalizarea arterei coronare care provoacă infarctul.

O altă consecință adversă a distrugerii plăcii aterosclerotice și a trombozei coronariene este embolizarea distală cu mase trombotice și ateromatoase, care duce la obstrucție microvasculară și poate preveni reperfuzia miocardică cu succes la nivel tisular, în ciuda restabilirii permeabilității adecvate a arterei infarctate (Fig. 1.2) .

Orez. 1.2. Dezvoltarea sindromului coronarian acut

Dezvoltarea ocluziei vasului coronarian duce la moartea cardiomiocitelor. Mărimea focarului necrozei miocardice depinde de nivelul și durata ocluziei vasului. Încălcarea fluxului sanguin coronarian și dezvoltarea necrozei miocardice declanșează o cascadă de reacții neuroumorale, un proces inflamator și proliferativ. Toate aceste rearanjamente structurale, funcționale și metabolice ale miocardului duc la remodelarea cavității ventriculare stângi: dilatarea cavității ventriculare stângi, modificări ale geometriei acesteia și dezvoltarea hipertrofiei, care poate duce la insuficiență cardiacă și determină prognosticul pe termen lung în pacienţii cu infarct miocardic acut (Fig. 1.3).

Orez. 1.3. Patogenia remodelării postinfarctului a cavității VS (adaptat din St. John Sutton, 2000). PNUP - peptida natriuretică atrială; BNP, peptidă natriuretică cerebrală; MMP - metaloproteaze de matrice

În timpul infarctului miocardic acut se pot distinge mai multe perioade patogenetice. Perioada prodromală, sau așa-numita stare pre-infarct, se notează după diverse surse în 30-60% din cazuri. Durata medie a acestei perioade este de 7 zile, adesea începutul ei este asociat cu stres fizic sau psiho-emoțional, iar cele mai nefavorabile sunt stresurile „mici”, dar regulate, stresul constant. Din punct de vedere clinic, se caracterizează prin apariția sau creșterea semnificativă a severității crizelor de angină (așa-numita angină instabilă), precum și prin modificări ale stării generale (slăbiciune, oboseală, scăderea dispoziției, anxietate, tulburări de somn). Acțiunea medicamentelor antianginoase devine, de regulă, mai puțin eficientă.

Infarctul miocardic acut este de obicei precedat de angina pectorală de durată variabilă, care, cu puțin timp înainte de apariția unui atac de cord, devine adesea progresivă: atacurile sale devin mai frecvente, durata lor crește și sunt slab oprite de nitroglicerină. În unele cazuri, infarctul miocardic se dezvoltă brusc la pacienții fără boală cardiacă manifestată clinic. Cu toate acestea, interogarea atentă face adesea posibil în astfel de cazuri să se stabilească că, cu câteva zile înainte, starea de sănătate a pacientului s-a înrăutățit: oboseală, slăbiciune, starea de spirit scăzută și disconfort vag în piept.

Manifestări tipice ale infarctului miocardic - o senzație de presiune severă sau durere în spatele sternului sau ușor în stânga sau în dreapta acestuia. Durerea este cel mai adesea strângere, apăsare, ruptură (senzație de țeapă în piept), uneori arsură. Durerea dureroasă prin cusătură sau tăiere nu este tipică. Caracterizată prin iradierea durerii în centura scapulară stângă, umăr, braț, mai rar la nivelul gâtului și maxilarului inferior, uneori în jumătatea dreaptă a centurii scapulare, în spațiul interscapular. Relativ rar (în principal cu un atac de cord al peretelui posterior al ventriculului stâng), durerea este localizată în regiunea epigastrică.

Caracteristicile și iradierea durerii:

Durerea (status anginosus) este un curs clinic tipic, a cărui manifestare principală este durerea anginoasă, care nu depinde de postura și poziția corpului, de mișcări și respirație și este rezistentă la nitrați; durerea are caracter presant, sufocant, arzător sau lacrimogen cu localizare în spatele sternului, în tot peretele toracic anterior cu posibilă iradiere la umeri, gât, brațe, spate, regiunea epigastrică; caracterizată printr-o combinație cu hiperhidroză, slăbiciune generală severă, paloare a pielii, agitație, neliniște.Abdominală (status gastralgicus) - se manifestă printr-o combinație de dureri epigastrice cu simptome dispeptice - greață care nu aduce alinare prin vărsături, sughiț, eructații, balonare severă; iradierea durerii în spate, tensiunea peretelui abdominal și durerea la palpare în epigastru sunt posibile.și/sau prin natură.Astmatic (status astmaticus) - singurul semn în care există un atac de dificultăți de respirație, care este o manifestare a insuficienței cardiace congestive acute (astm cardiac sau edem pulmonar).Aritmică – în care tulburările de ritm servesc ca unică manifestare clinică sau predomină în tabloul clinic .Cerebrovascular – în tabloul clinic, care este dominat de semne de accident cerebrovascular ( mai des - dinamic): leșin, amețeli, greață, vărsături; simptomele neurologice focale sunt posibile.Simptomatică scăzută (asimptomatică) este varianta cea mai greu de recunoscut, adesea diagnosticată retrospectiv conform datelor ECG.

Fața pacientului în perioada de durere are un aspect de suferință, pielea este de obicei palidă, uneori cu o tentă cianotică. Mâinile, picioarele și, adesea, întreaga piele este rece și umedă. Respirația este rapidă și adesea superficială. Tensiunea arterială în momentul apariției durerii poate crește, dar în curând scade la un nivel neobișnuit de scăzut pentru pacient. Pulsul moale și frecvent de umplere slabă iese la lumină. Zgomotele cardiace sunt slăbite, uneori peste vârful inimii și în al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului se aude un al treilea ton suplimentar (ritmul galopului diastolic) în timpul diastolei. La majoritatea pacienților pot fi detectate diferite aritmii cardiace. În infarctul miocardic necomplicat, apariția suflulor cardiace este neregulată; la unii pacienți, un suflu sistolic slab este determinat deasupra vârfului inimii. Apariția bruscă a unui zgomot pronunțat este caracteristică infarctului miocardic complicat (anevrism, ruptură de sept, infarct muscular papilar etc.). În a 2-a-5 zi de boală, aproximativ un sfert dintre pacienți au un zgomot de frecare pericardică deasupra suprafeței anterioare a inimii din cauza dezvoltării pericarditei fibrinoase. La câteva ore după debutul bolii, temperatura corpului crește (rar depășind 38,5 ° C), normalizându-se de obicei în următoarele 5 zile.

Infarctul miocardic poate începe sau poate fi combinat cu o imagine a unui accident vascular cerebral acut, confuzie, tulburări de vorbire.Simptomele cerebrale se bazează pe accidentul vascular cerebral din cauza scăderii debitului cardiac și a spasmului vaselor cerebrale.

Cursul clinic al infarctului miocardic este extrem de divers. Unii pacienți îl poartă pe picioare, în alții procedează, deși cu simptome clinice tipice, dar fără complicații grave, în unele cazuri ca o boală severă de lungă durată cu complicații periculoase care pot duce la deces. La unii pacienți, moartea subită apare ca urmare a infarctului miocardic.

CAPITOLUL 2. Tratamentul, diagnosticul, prevenirea infarctului miocardic

1 Diagnosticul infarctului miocardic

asistenta de infarct miocardic

Punerea unui diagnostic clar de infarct miocardic (în stadiul inițial al debutului bolii) pare a fi extrem de dificilă, din cauza asemănării tabloului clinic cu clinica anginei pectorale instabile. Prin urmare, termenul „sindrom coronarian acut” este adesea folosit în diagnostic, inclusiv orice manifestări care indică infarct miocardic sau angină instabilă. În funcție de dimensiunea leziunilor din mușchiul inimii, infarctul miocardic este împărțit în două tipuri generale: infarct cu focal mare și infarct cu focal mic. Și, de asemenea, clasificați localizarea și perioadele de dezvoltare a bolii.

Diagnosticul infarctului miocardic în etapa prespitalicească se bazează pe tabloul clinic general al stării pacientului, pe identificarea și excluderea altor tulburări ale sistemului cardiovascular. Parametrii examenului fizic sunt doar indicatori indirecti pe care se poate baza diagnosticul de infarct miocardic. Principalul și cel mai frecvent simptom tipic al infarctului miocardic este un atac de durere în zona pieptului. Durerea crește, poate fi pulsatorie, iradiind către brațe, spate, omoplați. De regulă, dacă acestea sunt senzații de durere recurente, atunci de fiecare dată devin mai pronunțate cu infarct miocardic. Atacul durează o perioadă lungă de timp - aproximativ 20-40 de minute, în timp ce durerea nu cedează atunci când se ia nitroglicerină și se schimbă poziția corpului.

O serie de întrebări frecvente care ajută în stadiile inițiale să recunoască infarctul miocardic:

· momentul declanșării atacului și durata acestuia;

· dacă au fost luate medicamente pentru a suprima durerea, dacă au fost pozitive;

· se schimbă durerea din poziția corpului, atunci când stai în picioare, stând, culcat, când mergi, când se schimbă respirația;

· frecvența unor astfel de atacuri de durere și intensitatea acestora, în cazul repetării repetate.

În unele cazuri, atacul trece fără simptome severe, iar diagnosticul de infarct miocardic devine mai complicat. Pacienții cu diabet zaharat au mai multe șanse de a prezenta dificultăți de respirație, durere la mers și semne de insuficiență cardiacă. Plasarea unui pacient într-un spital vă permite să obțineți informații mai precise și să prescrieți tratament suplimentar.

Parametri biochimici, hemoleucograma completă.

Diagnosticul precis al infarctului miocardic este imposibil fără teste de sânge speciale. Numărul de leucocite neutrofile crește în prima sau a doua zi, în a treia zi nivelul leucocitelor atinge cel mai înalt punct și scade la o cantitate normală, cu o creștere simultană a VSH. Acest lucru se datorează apariției proceselor inflamatorii și formării de cicatrici. De asemenea, la început, există o creștere a activității enzimatice în țesuturile miocardice. Apariția în serul sanguin a markerilor care indică modificări necrotice ale mușchilor inimii sugerează infarct miocardic. Troponina, o proteină contractilă, nu se găsește în mod normal în ser, dar este întotdeauna prezentă în infarctul miocardic.

Radiografie.

O radiografie toracică va arăta o posibilă congestie a plămânilor ca unul dintre semnele unei complicații a infarctului miocardic.

Un pacient cu suspiciune de infarct miocardic trebuie să primească îngrijiri de urgență și plasat de urgență într-un spital pentru observație și tratament ulterioare.

Electrocardiografie<#"265" src="/wimg/13/doc_zip4.jpg" />

Fig. 1.4 Efectul terapiei hipolipemiante asupra mortalității spitalicești la pacienți

Impactul terapiei hipolipemiante asupra mortalității după SCA

În general, medicamentele hipolipemiante trebuie administrate pacienților care îndeplinesc criteriile de includere pentru studiile menționate mai sus. Statinele sunt prescrise dacă, în ciuda măsurilor dietetice, nivelul colesterolului total este > 190 mg/dl (4,9 mmol/l) și/sau nivelul colesterolului LDL este > 115 mg/dl (2,97 mmol/l). Rezultatele studiului HPS (2001) sugerează că recomandările pentru utilizarea statinei ar trebui extinse și la pacienții cu niveluri mai scăzute de lipide, inclusiv la pacienții vârstnici (Fig. 1.5).

Orez. 1.5. Efectul simvastatinei asupra mortalității la pacienții cu hipercolesterolemie și factori de risc pentru deces cardiac (adaptat din HPS Group, 2000)

La pacienții cu colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mare scăzută (HDL-C), trebuie evaluată nevoia de statine. Controversa rămâne cu privire la momentul începerii terapiei. Dovezile unui studiu publicat recent sugerează că tratamentul precoce și agresiv cu agenți hipolipemianți poate fi benefic, indiferent de nivelul de colesterol (Figura 1.6).

Fig 1.6. Comparație a efectului terapiei agresive (atorvastatină 80 mg) și convenționale (pravastatină 40 mg) de scădere a lipidelor asupra mortalității la pacienții cu SCA (adaptat din PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004)

2.3 Prevenirea

Prevenirea primară a infarctului miocardic acut coincide cu măsurile de prevenire primară a altor forme de boală coronariană, iar la pacienții cu ateroscleroză stabilită a arterelor coronare ale inimii, include și eliminarea sau reducerea influenței factorilor de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic acut, care este relevant și în prevenția secundară (prevenirea infarctului miocardic recurent). Principalii factori de risc includ hipertensiunea arterială, hiper- și dislipoproteinemia, tulburările de metabolism al carbohidraților (în special diabetul zaharat), fumatul, lipsa activității fizice și obezitatea. Pacienții cu boală coronariană au nevoie de un tratament activ constant pentru a preveni atacurile de angină și pentru a promova dezvoltarea colateralelor în sistemul arterelor coronare.

Pacienții cu hipertensiune arterială sunt supuși supravegherii la dispensar. Li se administrează terapie patogenetică și antihipertensivă, care asigură nivelul optim al tensiunii arteriale pentru fiecare pacient și are ca scop prevenirea crizelor hipertensive. În prezența hipercolesterolemiei, dieta folosită pentru tratamentul și prevenirea aterosclerozei este de mare importanță.

Se recomandă utilizarea statinelor, fibraților, acizilor grași polinesaturați omega-3, fibre alimentare solubile. Utilizarea pe termen lung a vitaminelor, în special A, C, E și acidului nicotinic, nu a afectat riscul de a dezvolta infarct miocardic acut și alte evenimente cardiace. O dietă săracă în carbohidrați și, dacă este necesar, terapia medicamentoasă, este indicată pacienților cu toleranță redusă la glucoză și diabet zaharat evident, precum și pacienților cu obezitate.

Examenul cardiologic trebuie să includă în mod necesar promovarea unui stil de viață sănătos în rândul populației cu excluderea fumatului, educației fizice și sportului. Activitatea fizică suficientă previne apariția și dezvoltarea bolii coronariene, promovează dezvoltarea colateralelor în sistemul arterelor coronare ale inimii, reduce tendința de tromboză și dezvoltarea obezității. Educația fizică este de o importanță deosebită pentru pacienții a căror activitate fizică este insuficientă din cauza condițiilor de muncă sau din alte motive. Una dintre componentele importante ale prevenirii infarctului miocardic acut este tratamentul calificat al pacienților cu un diagnostic stabilit de angină pectorală și ateroscleroză coronariană. Măsurile preventive utilizate la pacienții din această categorie nu diferă semnificativ de prevenirea secundară la pacienții care au avut infarct miocardic.

Dovezile observaționale pe termen lung sugerează că renunțarea la fumat poate înjumătăți mortalitatea în următorii câțiva ani. Aceasta este posibil cea mai eficientă intervenție de prevenire secundară; ar trebui făcute eforturi semnificative pentru a renunța la fumat. În faza acută a bolii, majoritatea pacienților nu fumează, în perioada de recuperare au nevoie de ajutor pentru a depăși obiceiul prost. Reluarea fumatului se remarcă adesea după ce pacientul se întoarce acasă, astfel că în perioada de reabilitare are nevoie de sprijin și sfaturi.

Dieta si suplimente nutritive

Studiul Lyon Heart Diet a constatat că dieta mediteraneană a redus ratele de recădere la pacienții care au avut un prim infarct miocardic timp de cel puțin 4 ani. Toți pacienții trebuie sfătuiți să respecte dieta mediteraneană, care este săracă în grăsimi saturate, bogată în grăsimi polinesaturate, fructe și legume. Se crede că consumul de pește gras de cel puțin două ori pe săptămână reduce riscul de reinfarct și deces.

Suplimentarea alimentară cu acizi grași omega-3 din ulei de pește (1 g pe zi), dar nu vitamina E, a fost asociată cu o reducere semnificativă a mortalității de orice cauză și a morții subite. Nu există dovezi care să susțină suplimentele alimentare cu antioxidanți după un atac de cord, dar suplimentarea cu fibre alimentare (mai mult de 4,0 g de fibre solubile la 1.735 kcal de dietă) a redus mortalitatea cardiovasculară. Numirea acidului folic este recomandată în cazul creșterii conținutului de homocisteină în sânge.

Capitolul 3. Planificarea îngrijirii unui pacient cu infarct miocardic acut. Rolul asistentei în îngrijirea pacientului

Am avut un stagiu la spitalul orășenesc Kislovodsk în secția de cardiologie în perioada 20 aprilie - 17 mai.

Am făcut lucrări de cercetare pe tema „Îngrijirea asistentei medicale pentru infarctul miocardic”.

Alegând un pacient pentru mine, am efectuat un diagnostic de îngrijire medicală, am intervievat pacientul și rudele sale. Potrivit apropiaților, pacientul abuzează de alimente grase, prăjite și are obiceiuri proaste. De asemenea, pacientul duce un stil de viață sedentar, nu se angajează în cultura fizică și, ca urmare, nu evaluează severitatea bolii sale. După ce am strâns o anamneză a activității vitale a pacientului, am avut o conversație cu rudele sale despre terapia dietetică, îmbunătățirea stării de spirit a pacientului și exercițiile terapeutice după infarctul miocardic.

Iată câteva sfaturi pentru rude.

Principiile dietei după un atac de cord:

· După ce o persoană are un atac de cord, trebuie să mănânce des (de 6-7 ori pe zi), dar în același timp în porții foarte mici.

· Reduceți numărul de calorii din dietă, dar acest lucru nu este necesar pentru pierderea în greutate, ci pentru a evita insomnia. Caloriile pot fi în exces datorită faptului că se consumă puțină energie în timpul repausului la pat și corpul nu are unde să o pună - acest lucru duce la faptul că noaptea o persoană nu poate adormi.

· Nu mâncați alimente foarte reci sau foarte fierbinți.

· La majoritatea oamenilor, după un atac de cord, metabolismul lipidelor suferă tulburări, iar acest lucru poate fi plin de leziuni aterosclerotice ale vaselor inimii. Pentru a normaliza metabolismul lipidelor, este necesar să se reducă cantitatea de alimente care conțin colesterol și grăsimi animale din dietă.

· Eliminați sarea din alimente - este principalul motiv pentru acumularea de lichid în organism, iar acest lucru duce la umflare. Munca inimii devine mai dificilă.

· Consumul de zahăr trebuie redus, deoarece. afectează negativ coagularea sângelui.

· Este necesar să vă asigurați clar că dieta nu conține alimente care provoacă balonare și formare de gaze - acestea sunt băuturi carbogazoase, suc de struguri, pâine. Dieta după un atac de cord ar trebui să constea din alimente ușoare care să nu provoace indigestie.

· Nu puteți consuma mai mult de un litru și jumătate de lichid pe zi, inclusiv lichid în supe și jeleu. Cel mai bun mod de a-ți potoli setea va fi ceaiurile negre și din fructe.

· Dieta după infarctul miocardic ar trebui să includă alimente care conțin magneziu și potasiu - acestea sunt cele mai importante oligoelemente care susțin funcționarea normală a inimii. Pacienților li se recomandă astfel de produse: prune uscate, nuci, sfeclă uscată, cartofi, hrișcă, varză, citrice, alge marine, pepeni verzi.

Perioade de dietă după infarctul miocardic.

În funcție de stadiul de recuperare a unei persoane după un infarct miocardic, sunt prescrise și anumite diete. În timp ce boala se află în stadiul acut, alimentele trebuie să fie lichide și calde, iar pe măsură ce sănătatea se îmbunătățește, rația alimentară se extinde.

Dieta după un atac de cord - prima perioadă.

După un atac de cord, trebuie să respectați dieta primei perioade timp de 10-14 zile. Mâncărurile trebuie gătite fără sare și în formă pură. Corpul uman ar trebui să primească 800-1000 kcal pe zi. Ar trebui să fie cel puțin 7 mese pe zi la fiecare 2-3 ore.

· 50 gr. peste fiert, ½ pahare de bulion de legume, jeleu;

· 50 gr. pui fiert, ½ un pahar de bulion de măceșe;

· ½ un pahar de decoct de iaurt sau prune uscate;

· 50 gr. piure de prune uscate;

· terci de lapte cu adaos de o bucată mică de unt, ½ cesti de ceai cu lapte, mar ras;

· 50 gr. caș, ½ un pahar de bulion de măceșe;

· 100 gr. sos de mere, ½ un pahar de bulion de măceșe.

Dieta după un atac de cord - a doua perioadă.

· 50 gr. pui sau pește fiert, piure de morcovi și sfeclă, conopidă fiartă;

· piure de morcovi și mere, bitelii de mere, ½ un pahar de suc de fructe sau bulion de măceșe;

· 100 gr. piure de prune uscate, ½ pahare cu lapte coagulat;

· omleta prajita din 2 proteine, 50 gr. brânză de vaci, 10 gr. smântână, terci de lapte, ½ cești de ceai cu lămâie;

· ½ un pahar de suc, lapte caș sau ceai;

· ½ un pahar de bulion de prune uscate;

· 150 gr. bulion de legume, crutoane 50 gr. peste fiert sau pui, jeleu de mere.

Dieta după un atac de cord - a treia perioadă.

După ce a trecut a patra săptămână după un infarct, puteți introduce treptat în alimentație mâncărurile obișnuite, dar ar trebui să urmați toate recomandările, mâncând de 7 ori pe zi. O persoană ar trebui să primească 2000 kcal pe zi.

· 100 gr. pui, pește sau brânză de vaci, piure de morcovi;

· omletă din 2 proteine, terci, salată de legume;

· 75 gr. carne cu piure sau supă de legume, jeleu de mere sau măr copt, compot;

· 100 gr. prune uscate sau 1 pahar de lapte caș;

· 100 gr. brânză de vaci, 100 gr. fructe, ½ un pahar de bulion de măceșe;

· 1 pahar bulion de macese;

· măr, ½ un pahar de bulion de măceșe.

Majoritatea pacienților care au avut un infarct miocardic simt frică și nesiguranță. Acestea sunt reacții comune - nu lăsați o dispoziție proastă să vă doboare! Starea de spirit se va îmbunătăți în timp odată cu restabilirea sănătății. Nu-ți pierde curajul!

Ridică-te în fiecare dimineață din pat și fă-ți toaleta obișnuită de dimineață, îmbracă-te. Nu sta în pat toată ziua.

Încearcă să ieși afară în fiecare zi!

Activitatea fizică moderată zilnică va ajuta la restabilirea rezervelor de energie și vă va simți mai sănătos.

Odihnește-te bine - un somn bun este foarte important! Somnul slab te face obosit și iritabil pentru a doua zi.

Dacă este posibil, alăturați-vă unui program de reabilitare pentru pacienții cu infarct muscular. Prin participarea la un program special ghidat, vei dobândi cunoștințe despre boala ta, vei învăța cum să-ți reglezi singur activitatea fizică, iar starea ta de spirit se va îmbunătăți cu siguranță!

Dacă aveți întrebări despre sănătatea dumneavoastră, nu ezitați să întrebați medicul dumneavoastră! Obținând răspunsuri la întrebările tale, vei fi mai puțin anxios și vei evita stresul și nesiguranța semnificative.

Dacă simțiți că aveți o dispoziție dificilă sau sunteți instabil emoțional, atunci discutați despre asta cu medicul dumneavoastră. Există medicamente care vă pot ajuta să vă îmbunătățiți starea de spirit.

Cultura fizică terapeutică se aplică inițial în repaus la pat. Cu infarcte moderate, cultura fizică terapeutică începe după 3-4 săptămâni, iar cu infarcte severe și repetate - după 4-6 săptămâni de la debutul bolii.

În prima săptămână se folosesc exerciții de respirație și exerciții pentru extremitățile distale, apoi exercițiile sunt complicate și utilizate în regim de jumătate de pat și secție, precum și după externarea din spital.

Un set de exerciții pentru pacienții cu tulburări ale sistemului cardiovascular, odihnă pe jumătate în pat

Respirație liberă, în timp ce expirați, apăsați ușor pe piept și pe abdomen. de 3-4 ori; 2 - mâinile și picioarele se îndoaie și se desfășoară. de 4-6 ori; 3 - ridicarea mâinilor în sus - inspirație; mai jos - expirați. de 3-4 ori; 4 - imitație de mers - îndoirea piciorului la genunchi (piciorul alunecă de-a lungul patului) și în același timp îndoirea brațului la articulația cotului. de 3-4 ori; 5 - aplecare in piept cu sprijin pe coate - inspiratie; coborând corpul, apăsați ușor cu mâinile pe piept și pe stomac - expirați. de 3-4 ori; 6 - ridicarea mâinilor în sus prin laterale - inspirație; coborând de-a lungul corpului - expirați. de 3-4 ori; 7 - ridicarea pelvisului, inspirație; coborâre - expirare. de 3-4 ori; 8 - ridicarea corpului în poziție șezând, de 3-4 ori; 9 - așezați-vă cu sprijin pe mâini - inspirați; culcați - expirați de 3-4 ori; 10 - trecerea la poziția șezând, picioarele în jos.

Respirație calmă.

Următoarele sunt reguli generale pentru primele săptămâni de recuperare:

Nu lăsa toaleta obișnuită de dimineață nefăcută!

Împărțiți-vă activitățile zilnice în mod uniform! Dacă ești obosit, odihnește-te imediat.

Puteți urca și coborî scările (cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră v-a spus să nu o faceți). Dar totuși aranjează-ți treburile astfel încât să nu fii nevoit să urci și să cobori în mod repetat scările în timpul zilei.

Joacă în fiecare zi! Mersul regulat ajută la restabilirea energiei în mod eficient. Întrebați-vă medicul ce exercițiu este potrivit pentru dvs.

Dacă vă simțiți mai bine, puteți începe să faceți treburi ușoare casnice, cum ar fi gătitul, grădinăritul ușor, curățarea prafului și spălatul vaselor.

Nu ridicați (împingeți, trageți) obiecte grele până când medicul dumneavoastră nu vă spune acest lucru.

Întrebați-vă medicul despre când puteți fi mai activ - începeți munca, conduceți o mașină, pilotați un avion.

În timpul unui infarct muscular fără complicații, puteți conduce o mașină în medie la 1 săptămână după externarea din spital. Călătoria cu avionul este permisă la 2 săptămâni după tratamentul în spital.

Să știți că infarctul miocardic fără complicații nu dă automat grupe de dizabilități, majoritatea pacienților pot reveni la locul de muncă. În unele cazuri, medicul poate recomanda o schimbare a locului de muncă.

CE PUTEȚI FACE PENTRU A PREVENI UN INFARCTUL REPETAT DE INIMA?

Faceți-vă stilul de viață mai sănătos. Ar trebui să știți care sunt factorii de risc pentru un atac de cord și cum să îi reduceți.

Luați în mod regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

Vizitați-vă regulat medicul (medicul de familie, cardiologul).

Concluzie

Aproximativ 15-20% dintre pacienții cu infarct miocardic mor în stadiul prespitalicesc, alți 15% - în spital. Mortalitatea totală în infarctul miocardic - 30-35% (în SUA - 140 de persoane pe zi). Cea mai mare parte a mortalității spitalicești are loc în primele două zile, astfel că principalele măsuri terapeutice sunt efectuate în această perioadă. Studiile controlate au arătat că restabilirea perfuziei în primele 4-6 ore de infarct miocardic ajută la limitarea dimensiunii acestuia, îmbunătățirea contractilității locale și generale a ventriculului stâng, reducerea incidenței complicațiilor spitalicești (insuficiență cardiacă, embolie pulmonară, aritmii) și mortalitate. Restabilirea perfuziei în primele 1-2 ore de infarct miocardic este deosebit de benefică. Restaurarea tardivă a perfuziei este, de asemenea, asociată cu o creștere a supraviețuirii, care este asociată cu o vindecare îmbunătățită a miocardului și o scădere a frecvenței aritmiilor (dar fără a limita dimensiunea infarctului).

Cea mai frecventă greșeală tactică a lucrătorilor medicali este acele cazuri în care pacienții în stare pre-infarct continuă să lucreze, nu li se prescrie repaus la pat și tratament adecvat.

Prevenirea bolii coronariene (CHD) ar trebui să înceapă încă de la vârsta de 35-40 de ani (și chiar mai devreme în cazul unei sarcini ereditare) și să fie efectuată, excluzând, dacă este posibil, factorii de risc (așa-numita prevenire primară) și eliminarea modificărilor care au apărut deja în organe din cauza aterosclerozei vasculare (așa-numita prevenire secundară). Înființat în 1982 la Moscova, Institutul de Cardiologie Preventivă rezolvă problemele științifice și metodologice ale prevenirii IHD.

Se recomandă, dacă este posibil, eliminarea tensiunii nervoase, reglarea relațiilor intrafamiliale și de muncă, excluderea experiențelor neplăcute. S-a stabilit că „persoanele cu temperament ipocondriac, care cad ușor într-o dispoziție proastă, prea sensibile, incapabile să-și planifice timpul pentru muncă și odihnă, au mai multe șanse de a face infarct miocardic.

Cea mai importantă valoare preventivă este activitatea fizică rațională: mers pe jos, plimbări zilnice, jogging, ciclism, înot în piscină. Asistenta trebuie să promoveze în mod persistent beneficiile activității fizice, care îmbunătățește circulația sângelui în miocard și membre și activează sistemul anticoagulant al organismului.

În cazul bolii coronariene necomplicate, se recomandă o astfel de activitate fizică la care pulsul crește cu cel mult 80% din fond, adică pentru persoanele de 50-60 de ani când efectuează exerciții fizice, acesta nu depășește 140 pe minut, pt. 60-65 de ani - nu mai mult de 130 pe minut. Tensiunea arterială sistolică nu trebuie să crească mai mult de 220 mm Hg. Art., și diastolică - nu mai mult de 10 mm Hg. Artă. din fundal. În toate cazurile, medicul trebuie să clarifice regimul de activitate fizică.

Dieta pentru IHD ar trebui să fie săracă în calorii - aproximativ 2700 kcal / zi și pentru obezitate - nu mai mult de 2000 kcal / zi (proteine ​​80-90 g, grăsimi 70 g, carbohidrați 300 g). În alimentație, grăsimea animală este limitată (nu mai mult de 50%), sunt excluse grăsimile refractare - carne de vită, porc, oaie și alimente bogate în fibre - jeleu, creier, ficat, plămâni; Sunt excluse produsele de patiserie, ciocolata, cacao, carnea grasă, ciupercile și bulionul de pește, cartofii, zahărul sunt limitate (nu mai mult de 70 g pe zi). Se recomandă utilizarea xilitolului și fructozei, introducerea în dietă a uleiurilor vegetale, brânzei de vaci și a altor produse lactate, varză, fructe de mare sub formă de salate. Se recomandă zilele de post. Conținutul de sare de masă din alimente trebuie redus la 4-5 g. Pacienților cu boală coronariană nu li se recomandă să ia mai mult de 5-6 pahare de lichid pe zi. Fumatul și consumul de alcool sunt interzise.

Este nevoie de multă muncă explicativă pentru a combate supranutriția, pentru a preveni și trata obezitatea, cel mai important factor de risc pentru boala coronariană.

BIBLIOGRAFIE

1. ziarul ru: http://www.gazeta.ru/science/2012/09/26_a_4788801.shtml 2010-2013

CARDIOLOGIE MEDUNIVER: Universitatea Med 2007

Enciclopedie medicală: [ 2006-2011

Medicina Dr. Sokolov 2013

Medicină modernă [ ]2011-2012

doctor ru[ ] 2010

Enciclopedia bolilor de la A la Z [ ] 2005-2010

Sanatate cu noi [ ] 2008

Miere 2013

Metode moderne de diagnosticare a atacului de cord ] 2009-2011

angioplastie coronariană [ ] 2011-2013

Îngrijirea adecvată este de mare importanță în tratamentul unui pacient cu infarct miocardic acut. Pentru a preveni dezvoltarea escarelor și a leziunilor pustuloase ale pielii (piodermie), trebuie să ștergeți în mod regulat pielea pacientului cu alcool de camfor diluat cu colonie, apoi să o ștergeți cu un prosop uscat. În primele zile ale bolii, pacientului i se pune un vas pentru a efectua actul de defecare, după care se spală cu apă caldă. Pentru urinare, dau o rață.

Pacientul este hrănit ușor în pat. Pentru a schimba lenjeria, pacientul este întors cu atenție în pat, în plus, pentru a preveni dezvoltarea trombozei venoase, acestea sunt întoarse dintr-o parte în alta de 3 ori pe zi. În timpul acestei proceduri, pacientul nu trebuie să facă mișcări bruște, nu trebuie să se încordeze.

Pacientul trebuie să se ridice treptat din pat. În primul rând, se așează, pentru care se leagă un prosop de spătarul patului, de capătul căruia pacientul se ține când stă jos. În primele zile, pacientul trebuie să stea jos și să se ridice în prezența unei asistente. În acest caz, ar trebui să monitorizați pulsul și tensiunea arterială.

Pentru tratamentul unui pacient cu infarct acut se folosesc o serie de măsuri: 1) ameliorarea unui atac dureros; 2) terapie anticoagulantă și fibrinolitică; 3) prevenirea și ameliorarea aritmiilor cardiace; 4) tratamentul complicațiilor.

Atacul de durere este oprit prin introducerea de analgezice narcotice (morfină, omnopon, promedol), dar neuroleptanalgezia este mai eficientă (droperidolul este un neuroleptic, iar fentanilul este un anestezic).

În prezent, există un sistem de ambulanțe cardiologice specializate: ambulanțele sunt dotate cu dispozitivele, instrumentele necesare, iar personalul este pregătit special. Pacientul este internat în secții de terapie intensivă (UTI), dotate cu aparatură medicală modernă, unde pacientului i se asigură monitorizare non-stop. Organizarea echipelor de ambulanță specializate și a UTI-urilor a făcut posibilă reducerea mortalității prin infarct miocardic acut, întrucât numărul maxim de decese survine în primele ore și zile de boală. În acest sens, spitalizarea imediată a pacientului este de mare importanță pentru o evoluție favorabilă a bolii.

În BIT, pacientul observă repaus strict la pat, dar cu infarct miocardic necomplicat, activarea treptată se efectuează din primele zile după ameliorarea unui atac de durere. Până la sfârșitul primei săptămâni, pacientul, sub supravegherea unui metodolog de kinetoterapie (LFK), stă pe pat, în ziua a 10-11 îi este permis să stea și să meargă la toaletă, până la sfârșitul săptămânii. A 2-a săptămână, pacientul merge de-a lungul coridorului timp de 100-200 m în 2-3 doze, iar până la sfârșitul săptămânii a 3-a - plimbări lungi, stăpânind un zbor de scări. După externarea din spital, se recomandă tratamentul timp de o lună la un spital de cardiologie local.

Dacă infarctul miocardic apare cu complicații (aritmii pe termen lung, insuficiență cardiacă), atunci rata de activare a pacientului încetinește oarecum, iar activarea în sine este efectuată sub control strict al pulsului și al tensiunii arteriale.

Tratamentul medicamentos al infarctului miocardic acut (nu se referă la complicații) se reduce la numirea medicamentelor care previn atacurile de angină pectorală, precum și la anticoagulante indirecte.

În insuficiența cardiacă cronică, măsurile obișnuite includ limitarea exercițiilor fizice și dieta.

În stadiul 1 CHF, activitatea fizică nu este contraindicată, munca fizică ușoară este acceptabilă, inclusiv educația fizică fără stres semnificativ. Cu CHF stadiul II, educația fizică și munca fizică sunt excluse. Se recomandă reducerea duratei zilei de lucru și introducerea unei zile suplimentare de odihnă. Pacienților cu ICC stadiul III li se prezintă un regim la domiciliu, iar odată cu progresia simptomelor, un regim pe jumătate de pat. Somnul suficient (cel puțin 8 ore pe zi) este foarte important.

Cu CHF stadiul II, ar trebui să limitați aportul de sare de masă cu alimente (doza zilnică nu trebuie să depășească 2-3 grame). Pentru stadiul III CHF este prescrisă o dietă fără sare (nu mai mult de 0,5-1,0 g pe zi). Odată cu dezvoltarea CHF, se folosesc alcool, ceai puternic și cafea - medicamente care stimulează activitatea inimii.

Terapia medicamentosă are ca scop îmbunătățirea funcției contractile și eliminarea excesului de apă și ionii de sodiu din organism.

Pentru a îmbunătăți funcția contractilă a inimii, sunt prescrise glicozide cardiace (preparate digitale, strofantina, corglicon).

Pentru a facilita activitatea inimii, așa-numiții inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sunt utilizați cu succes. În insuficiența cardiacă cronică, medicamentele din acest grup (enalapril, ramipril, lisinopril). Îndepărtarea excesului de apă și sodiu din organism se realizează prin utilizarea unei diete cu conținut limitat de sare. Cu toate acestea, cel mai important mijloc de a atinge acest obiectiv este utilizarea diferitelor medicamente diuretice.

Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare

Strategia de prevenire în masă - măsuri în rândul populației, în general, care vizează educarea acesteia, formarea unei atitudini față de un stil de viață sănătos și crearea condițiilor pentru implementarea acestuia (politică de stat și economică, educație pentru sănătate).

Strategia de risc ridicat - identificarea persoanelor cu risc crescut de a dezvolta boala, factori de risc și corectarea acestora (măsuri medicale).

Prevenție secundară - identificarea, tratarea și reabilitarea pacienților.

Identificarea cea mai completă a pacienților cu boli cardiovasculare și a persoanelor cu factori de risc este posibilă numai cu examinări preventive.

Fiecare vizită la o unitate de ambulatoriu la prima vizită din anul curent este recomandată a fi utilizată în sălile de control pre-medicale pentru a colecta informații simple despre factorii de risc. Sondajul identifică indivizi cu trei factori principali de risc (fumat, hipertensiune arterială, exces de greutate). Efectuarea unor teste de sânge suplimentare pentru colesterol, glucoză, lipoproteine ​​cu densitate mare ajută la identificarea persoanelor cu factori de risc majori pentru boli cardiovasculare.

Principalele măsuri pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare:

Normalizarea rutinei zilnice, distribuirea rațională a liberului

timp, educație fizică în timpul liber.

Corecția alimentară a supraponderală, apă-sare

echilibru, tulburări ale metabolismului lipidic.

Respingerea obiceiurilor proaste.

Auto-îmbunătățire, auto-antrenament, dezvoltarea rezistenței la

situatii stresante.

Insuficiența cardiovasculară acută (AHF) este un grad extrem de tulburare circulatorie, care pune viața în pericol și, prin urmare, necesită îngrijiri calificate de urgență. Afecțiunea se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă ca urmare a diferitelor boli sistemice. Procesul de asistență medicală în tratamentul ICA este cheie, deoarece personalul de îngrijire este cel care controlează îndeplinirea comenzilor medicului.

Cauzele insuficientei cardiace

Principalul factor în AHF, care poate duce la decesul unui pacient, este furnizarea slabă de oxigen a organismului. Deficiența se dezvoltă cel mai adesea pe fondul patologiilor cardiace cronice, cum ar fi boala coronariană sau distrofia miocardică. Leziunile cardiace funcționale și organice contribuie la apariția disfuncționalităților la nivelul organului, care, atunci când sunt expuse la factori declanșatori, pot provoca o stare terminală. Motivele care duc la dezvoltarea AOS includ:

1. Infarct miocardic. Această boală provoacă formarea de focare de necroză în mușchiul inimii, reducând astfel contractilitatea acestuia. Acest lucru provoacă o încălcare a circulației generale și, de asemenea, contribuie la apariția AHF.
2. Miocardita difuză este o boală inflamatorie a inimii care se dezvoltă cel mai adesea pe fondul infecțiilor severe care afectează organismul. Aceste patologii interferează cu funcționarea normală a sistemului circulator și pot duce la insuficiență acută.
3. Defectele cardiace sunt diverse anomalii congenitale și dobândite în structura valvelor și pereților săi. Astfel de defecte pot provoca dezvoltarea AHF atât la adulți, cât și la copii. Majoritatea defectelor sunt rezultatul unei încălcări a dezvoltării embrionare. De aceea, la copii apare insuficiența cardiovasculară acută.
4. Activitatea fizică excesivă poate provoca AHF la o persoană sănătoasă. Cu suprasolicitari constante, creste riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, ceea ce poate duce la soc sau colaps.

Dacă apare AHF, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență, deoarece fără ea pacientul poate muri.

Obiectivele îngrijirii medicale

Procesul de nursing în insuficiența cardiovasculară acută are ca scop combaterea principalelor simptome și complicații. Personalul medical junior este cel care desfășoară majoritatea activităților în tratarea unor astfel de afecțiuni și, de asemenea, asigură îngrijirea pacienților după stabilizarea acestora. Asistentele primesc toate informațiile necesare despre pacient. Ei efectuează o examinare zilnică a pacienților, care se efectuează conform următorului algoritm:

1. A lua o anamneză este o conversație cu un pacient, în care sunt clarificate motivele admiterii unei persoane într-o instituție medicală, plângerile sale, simptomele unei boli existente și terapia la domiciliu.
2. O evaluare a stării generale constă în măsurarea principalelor semne vitale, cum ar fi ritmul cardiac și respirația, temperatura corpului și tensiunea arterială. Se cântărește și pacientul, se determină înălțimea acestuia.

În viitor, îngrijirea medicală vizează îndeplinirea numirilor medicului curant, precum și monitorizarea pacientului și a dinamicii bolii. Personalul medical junior raportează medicului toate modificările, care, pe baza unor date noi, corectează tactica tratamentului ulterioar.

Principii de bază ale asistenței

Procesul de asistență medicală pentru pacienții cu insuficiență cardiacă acută are ca scop combaterea principalelor manifestări ale bolii și se reduce la următoarele sarcini:

1. Facilitează procesul de respirație al pacientului. Mulți oameni le este greu să respire în timpul unui atac. Asistentele ajută la adoptarea unei poziții confortabile pentru a atenua starea generală și pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei. În aceleași scopuri, personalul junior recurge adesea la utilizarea oxigenoterapiei.
2. Suport psihologic. Asistentele calmează pacienții, deoarece în multe cazuri un atac de insuficiență cardiovasculară acută este însoțit de dezvoltarea unei stări de panică.
3. Lupta împotriva formării edemului se realizează prin controlul cantității de lichid care intră în corpul pacientului cu alimente, apă și perfuzii intravenoase.
4. Asistentele sunt legătura dintre pacient și medicul curant. În cazul unor afecțiuni care pun viața în pericol, ei anunță cardiologii, resuscitatorii și medicul curant, ceea ce permite asistența în timp util victimei.
5. Personalul junior asigură o ședere confortabilă a pacientului în instituția medicală. Asistentele ventilează secțiile pacienților, îi ajută să mănânce dacă este necesar și contribuie la adaptarea rapidă la condițiile clinicii.

Ajutor de urgență

Semne de insuficiență cardiovasculară acută, în care este necesar să chemați o ambulanță și să procedați la acordarea primului ajutor:

1. Respirație rapidă, zdrăngănitoare, tuse cu mult zgomot, expectorație de spumă roz. Aceste semne sunt indicatori ai dezvoltării edemului pulmonar, o patologie în care alveolele sunt umplute cu lichid. Cu funcția de pompare insuficientă a inimii, în circulația pulmonară are loc stagnarea sângelui. Vasele plămânilor încep să se extindă treptat, iar lichidul din ele transpiră în lumenul sacilor respiratori. Edemul pulmonar poate duce la moartea pacientului prin sufocare.
2. Paloare sau cianoză a pielii, transpirație lipicioasă, dispnee severă cu dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac. Aceste simptome sunt caracteristice unui atac de astm cardiac, care, dacă este lăsat netratat, se poate transforma în edem pulmonar. Este important să distingem această patologie de astmul bronșic, care este caracteristic bolilor sistemului respirator.
3. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, paloarea membranelor mucoase și a pielii, tulburări de conștiență, o scădere anterioară a cantității zilnice de urină. Cele de mai sus indică dezvoltarea șocului cardiogen, a cărui terapie este posibilă numai în condiții staționare.

Dacă apar astfel de manifestări clinice, este necesar să apelați imediat o ambulanță și, de asemenea, să încercați să ajutați pacientul acasă.

Primul ajutor pentru adulți

1. Asigurați-vă că camera este bine ventilată, astfel încât victima să poată respira mai ușor.
2. Oferiți persoanei o poziție așezată.
3. Aplicați garouri pe membre pentru a reduce sarcina asupra inimii. Este important să nu întrerupeți aportul de sânge arterial, deoarece acest lucru va agrava și mai mult starea.
4. Puneți picioarele victimei în apă fierbinte. Acest lucru va extinde vasele de sânge și va facilita activitatea miocardului.
5. Dacă starea pacientului se înrăutățește, nu există bătăi ale inimii, conștiență afectată și ritm respirator, este necesară trecerea la resuscitarea cardiopulmonară, care include compresii toracice și respirație artificială.

Ajutor de urgență pentru copii

Din nefericire, este imposibil să acordați sprijin complet unui copil cu insuficiență cardiovasculară acută acasă. Pentru pacientii tineri sunt necesare aceleasi recomandari ca si pentru adulti, dar in cele mai multe cazuri sunt ineficiente. Asistența adecvată este posibilă numai în condițiile instituțiilor medicale:

1. Sarcina de lucru redusă asupra inimii. Pentru a exclude factorul psihologic din procesul patologic, se folosesc medicamente sedative ușoare.
2. Reducerea presiunii în vasele periferice datorită administrării intravenoase a medicamentelor adecvate.
3. Întărirea contractilității inimii. În aceste scopuri, medicamentele sunt utilizate pentru a menține metabolismul miocardic, precum și glicozidele cardiace.
4. Eliminarea excesului de lichid din organism prin utilizarea de diuretice și limitarea aportului de apă cu alimente sau perfuzii.

Măsurile care vizează combaterea unui atac de insuficiență cardiovasculară acută trebuie luate cât mai curând posibil. Viața pacientului depinde de cât de oportună și calificată este oferită asistența. Cel mai eficient tratament al AHF poate fi efectuat numai de personal medical special instruit într-un cadru spitalicesc.

Infarctul miocardic: îngrijiri de urgență, principii de tratament spitalicesc

Actualitatea asistenței medicale pre-medicale și de urgență pentru un atac de infarct miocardic în majoritatea cazurilor este cheia unei recuperări cu succes a pacientului. Lipsa unor astfel de evenimente este cea care provoacă adesea moartea chiar și a tinerilor care au experimentat această patologie cardiacă acută. Cardiologii recomandă tuturor pacienților cu boală coronariană să cunoască primele semne de infarct miocardic și regulile de acordare a primului ajutor. De asemenea, este important să știți ce tratament i se va prescrie pacientului în spital pentru a se pregăti pentru o conversație cu medicul curant și pentru a-i adresa întrebările necesare și importante.

Când trebuie început primul ajutor?

Răspunsul la această întrebare este întotdeauna fără echivoc - imediat. Adică, deja când primele semne de infarct miocardic au început să apară la pacient. Debutul său este semnalat de astfel de simptome tipice:

• durere intensă în spatele sternului;
• iradierea durerii în brațul stâng, omoplat, dinți sau zona gâtului;
• slăbiciune severă;
• frica de moarte și mare anxietate;
• transpirație rece și umedă;
• greaţă.

În formele atipice de atac de cord, pacientul poate prezenta alte simptome:

• Dureri de stomac;
• tulburări digestive;
• vărsături;
• dispnee;
• sufocare etc.

Primul ajutor în astfel de situații ar trebui să înceapă cu chemarea unei ambulanțe. Într-o conversație cu dispecerul acestui serviciu, este necesar să:

• raportați simptomele pacientului;
• exprimați-vă presupunerea cu privire la posibilitatea apariției infarctului miocardic;
• cere trimiterea unei echipe de cardiologi sau resuscitatori.

După aceea, puteți începe să desfășurați acele activități care pot fi efectuate în afara instituției medicale.

Prim ajutor

În timpul acordării primului ajutor, starea pacientului poate fi complicată de astfel de condiții:

• leșin;
• insuficienta cardiaca.

Când apare leșinul, este necesar să rămâneți calm și să asigurați funcționarea normală a sistemului respirator. Pacientului trebuie să i se acorde o poziție orizontală, o rolă trebuie plasată sub umeri și protezele dentare (dacă există) îndepărtate din cavitatea bucală. Capul pacientului trebuie să fie într-o poziție înclinată, iar dacă există semne de vărsături, acesta trebuie întors într-o parte.

În caz de stop cardiac, respirația artificială și compresiile toracice trebuie efectuate înainte de sosirea echipei medicale. Frecvența compresiunilor de pe linia mediană a toracelui (regiunea inimii) ar trebui să fie de 75-80 pe minut, iar frecvența de suflare a aerului în căile respiratorii (gura sau nas) ar trebui să fie de aproximativ 2 respirații la fiecare 30 de compresii toracice.

Asistența medicală de urgență și principiile tratamentului spitalicesc

Asistența medicală de urgență pentru infarctul miocardic începe cu ameliorarea durerii acute. Pentru aceasta, pot fi utilizate diverse analgezice (Analgin) și narcotice (Promedol, Morphine, Omnopon) în combinație cu Atropină și antihistaminice (Difenhidramină, Pipolfen etc.). Pentru apariția unui efect mai rapid, analgezicele sunt administrate intravenos. De asemenea, Seduxen sau Relanium sunt folosite pentru a elimina entuziasmul pacientului.

Apoi, pentru a evalua severitatea infarctului, pacientul este supus unei electrocardiograme. Dacă spitalizarea este posibilă în decurs de o jumătate de oră, atunci pacientul este transportat imediat la o instituție medicală. Dacă este imposibil să livrați pacientul la spital în decurs de 30 de minute, se administrează trombolitice (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) pentru a restabili fluxul sanguin coronarian.

Pentru a transfera pacientul la ambulanță, se folosește o targă, iar în timpul transportului la unitatea de terapie intensivă se inhalează oxigen umidificat. Toate aceste măsuri au ca scop reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii și prevenirea complicațiilor.

După sosirea la secția de terapie intensivă, pentru a elimina atacul de durere și excitația, pacientului i se administrează neuroleptanalgezie cu Talamonal sau un amestec de Fentanyl și Droperidol. În cazul unui atac de angiospatie prelungit, pacientului i se poate administra anestezie prin inhalare cu un amestec gazos de protoxid de azot și oxigen.

Alte preparate farmacologice pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata infarctul miocardic, deoarece tactica tratamentului medicamentos al pacientului depinde de starea generală a pacientului și de prezența altor patologii (boli ale rinichilor, vaselor de sânge, ficatului etc.).

De asemenea, pentru tratamentul infarctului miocardic, medicina modernă utilizează diverse tehnici instrumentale extrem de eficiente pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

• angioplastie cu balon;
• bypass coronarian.

Astfel de tehnici chirurgicale permit pacienților cu forme severe de infarct miocardic să evite complicațiile grave și să prevină un risc ridicat de mortalitate din această patologie cardiacă.

Activitatea motorie a unui pacient cu infarct miocardic

Toți pacienții cu infarct miocardic limitează activitatea motorie, deoarece acest regim contribuie la o înlocuire mai rapidă a zonei de infarct cu țesut cicatricial. În primele zile, pacientul trebuie să respecte repaus strict la pat, iar de la 2-3 zile, în absența complicațiilor și a semnelor de insuficiență cardiacă, regimul său motor începe să se extindă treptat. Inițial, i se permite să stea pe un noptier de 1-2 ori pe zi și să stea pe el timp de aproximativ 15-30 de minute (frecvența și durata acestor acțiuni este stabilită de medic).

În aceste zile pacientul poate mânca independent. De asemenea, trebuie să fie spălat și spălat, iar pentru defecare trebuie să folosească vasul (folosirea unei toalete de lângă pat este permisă numai cu permisiunea unui medic și numai pentru pacienții cu un ritm cardiac stabil).

Începând de la 3-4 zile, pacientul este lăsat să stea pe un scaun aproximativ 30-60 de minute de două ori pe zi. Cu un atac de cord necomplicat, pacientul are voie să înceapă să meargă între 3-5 zile (acest timp este stabilit de medic). Timpul unei astfel de plimbări și distanța pe care pacientul se deplasează cresc treptat.

Cu o formă necomplicată de infarct miocardic, pacientul este externat din spital în zilele 7-12, iar în cazurile complicate poate avea loc numai după 3 săptămâni sau mai mult. Pe viitor, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare, care poate fi efectuat în instituții specializate sau la domiciliu. În această perioadă, intensitatea și durata activității fizice crește treptat în funcție de indicatorii de sănătate.

Alimentația unui pacient cu infarct miocardic

În prima săptămână după infarctul miocardic, pacientului i se recomandă o dietă hipocalorică cu restricție de sare, grăsimi animale, lichide, produse cu substanțe azotate, fibre excesiv de grosiere și colesterol. Dieta ar trebui să includă alimente bogate în substanțe lipotrope, vitamina C și săruri de potasiu.

În primele 7-8 zile, toate felurile de mâncare trebuie făcute piure. Mâncarea se ia în porții mici de 6-7 ori pe zi.

Următoarele alimente și feluri de mâncare pot fi incluse în dietă:

• biscuiti de paine de grau;
• gris, fulgi de ovaz, hrisca si cereale de orez;
• vițel slab;
• soiuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• carne de pui;
• omletă proteică cu abur;
• brânză cu conținut scăzut de grăsimi;
• băuturi din lapte fermentat;
• unt;
• salata de morcovi si mere proaspat ras;
• supe de legume;
• sfeclă fiartă și conopidă;
• piure de fructe;
• compoturi și băuturi din fructe;
• decoct de măceș;
• ceai slab;

În această perioadă, utilizarea unor astfel de produse și feluri de mâncare este interzisă:

• produse din aluat (clatite, gogosi, prajituri, placinte);
• feluri de mâncare afumate și murate;
• murături;
• mancare prajita;
• cârnați;
• produse lactate grase;
• brânzeturi sărate și picante;
• caviar;
• carne grasă;
• ouă fierte și prăjite;
• bulion de pește și ciuperci;
• Paste;
• ulei de gatit;
• ciuperci;
• leguminoase;
• măcriș;
• ridiche;
• struguri;
• suc de roșii;
• condimente;
• ciocolată;
• cafea naturală.

La 2-3 săptămâni după un infarct, pacientului i se recomandă același set de alimente și o listă de restricții, dar alimentele nu mai pot fi făcute piure, preparate fără sare și luate de aproximativ 5 ori pe zi. Ulterior, dieta pacientului se extinde.

Tine minte! Infarctul miocardic este o patologie severă și periculoasă care poate provoca multe complicații severe și chiar moartea pacientului. Asigurați-vă că respectați toate regulile pentru acordarea primului ajutor în cazul unui atac al acestei afecțiuni acute, apelați o ambulanță în timp util și urmați toate recomandările medicului în timpul tratamentului într-un spital.

Acordarea de îngrijiri de urgență în caz de suspiciune de atac de cord (infarct miocardic) - Ministerul Sănătății al Ucrainei

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Reabilitarea după infarct miocardic Mulți pacienți cardiologi care au suferit un infarct miocardic se întreabă dacă este posibil să se întoarcă la stilul obișnuit de viață după terminarea tratamentului...

Infarctul miocardic: cauze și semne Infarctul miocardic este o afecțiune acută în boala coronariană, care este însoțită de o insuficiență semnificativă a fluxului sanguin coronarian...

Ruptura inimii: cauze, simptome, dacă este posibil să salvați pacientul O ruptură a inimii este o încălcare a integrității uneia sau alteia părți a miocardului, care duce la sângerare masivă și o încălcare semnificativă ...

AINS pot crește riscul de atac de cord Oamenii de știință canadieni au ajuns la această concluzie pe baza unei analize a datelor științifice de la 500.000 de pacienți. Mulți dintre acești oameni au avut diverși factori de risc pentru...