Întregul adevăr despre protezarea peniană sau gândurile unui expert despre protezarea peniană în Rusia. Ce este proteza peniană și caracteristicile tratării impotenței prin metoda radicală? Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Proteza peniană este o tehnică chirurgicală modernă. Primele încercări de a instala proteze în penis au fost făcute în anii 30 ai secolului trecut, dar metoda a căpătat semnificație practică abia după începerea utilizării implanturilor de silicon. Siliconul bioinert a provocat rareori complicații și a fost foarte potrivit pentru fabricarea diferitelor structuri. De atunci, domeniul protezelor peniane a început să se dezvolte rapid, mai întâi au apărut protezele rigide, iar apoi au apărut protezele multicomponente semirigide și gonflabile. Astăzi, implantarea unei proteze este o operație de rutină, efectuată în majoritatea clinicilor mari și secțiilor specializate de andrologie.

Indicatii

Indicatiile de interventie sunt boala Peyronie, fibroza corpurilor cavernosi, anomaliile congenitale si subdezvoltarea penisului, deformarile post-traumatice ale penisului. Inlocuirea penisului se efectueaza pentru disfunctia erectila cauzata de ateroscleroza, angiopatia datorata diabetului zaharat, alte afectiuni vasculare datorate bolilor arteriale si tulburarilor metabolice persistente. Metoda este folosita si pentru impotenta rezultata in urma interventiilor asupra organelor pelvine.

Impotența psihogenă care este rezistentă la cursuri repetate de terapie conservatoare este considerată o indicație pentru înlocuirea penisului. Intervenția se efectuează în prezența contraindicațiilor medicale la metodele medicinale și nemedicinale de stimulare a erecției și dacă metodele enumerate sunt personal inacceptabile pentru pacient. În plus, proteza peniană este efectuată după crearea unui penis artificial în timpul reatribuirii de gen.

Contraindicatii

Lista contraindicațiilor generale include boli respiratorii acute, patologie somatică cronică severă, diabet zaharat decompensat, tulburări de coagulare a sângelui și procese purulente locale (abcese, furuncule etc.), indiferent de localizarea acestora. Contraindicațiile pentru protezarea penisului din sistemul genito-urinar includ procese purulente în scrot și penis, boli inflamatorii acute, exacerbarea patologiilor cronice ale organelor genito-urinale (cistita, uretrita, orhită, balanopostită etc.), precum și priapism.

Pregătirea pentru proteza peniană

Andrologul examinează pacientul și întocmește un plan de examinare ținând cont de patologia identificată. La determinarea indicațiilor se folosesc rezultatele cavernosografiei, cavernosometriei, testului cu papaverină, ecografiei penisului și testului caverject. După analizarea rezultatelor examinării, medicul selectează o proteză de dimensiunea necesară, ținând cont de caracteristicile structurii anatomice a penisului bărbatului. Cu o seară înainte și în dimineața zilei protezei penisului, zona organelor genitale externe trebuie tratată cu o soluție dezinfectantă. Părul din zona chirurgicală trebuie îndepărtat. Intervenția se efectuează pe stomacul gol.

Metodologie

Există trei tipuri principale de proteze peniane: rigide, plastice și gonflabile. Structurile rigide nu sunt practic utilizate în prezent. Se folosesc implanturi elastice și gonflabile (cu două sau trei componente). Proteza peniană cu o proteză elastică (monocomponentă) se realizează prin implantarea de cilindri de silicon multistrat, în centrul cărora se află o tijă metalică cu memorie de formă. Prezența unei astfel de memorii permite protezei să mențină o anumită poziție. Înainte de actul sexual, pacientul ridică penisul cu mâna, iar după încheierea actului sexual, coboară organul în jos.

Proteza peniană cu o proteză gonflabilă din două componente este realizată folosind un design care include o pompă și doi cilindri cu rezervoare. Pompa este instalată în scrot, cilindrii sunt instalați în corpurile cavernoase ale penisului. Pentru a obține o erecție, pacientul apasă pompa de mai multe ori, lichidul curge prin tuburi în rezervoare, penisul devine dur și crește în dimensiune. Pentru a readuce penisul la o stare non-erect, pacientul flexează organul și îl ține timp de câteva secunde până când lichidul se deplasează înapoi în pompă.

Instalarea unei proteze gonflabile cu trei componente este cea mai modernă modalitate de a asigura o erecție artificială. Proteza cu trei componente este formată din cilindri tubulari, o pompă și un rezervor de lichid. Cilindrii sunt plasați în corpurile cavernoase, pompa este implantată în scrot, iar rezervorul este plasat în spatele simfizei pubisului. Pentru a obține o erecție, pacientul apasă în mod repetat pe o zonă a scrotului, iar pentru a elimina erecția, pe alta.

Instalarea tuturor tipurilor de proteze se efectuează sub anestezie generală. În cele mai multe cazuri, accesul subpubian, penoscrotal sau subcoronal este utilizat pentru a instala o proteză în penis; mai rar se utilizează abordările ventrale, dorsale, perineale sau suprapubiene. În timpul protezării penisului, fascia penisului este desprinsă de tunica albuginea, apoi corpurile cavernoase sunt disecate și se formează canale pentru instalarea implanturilor.

Pacienții cu fibroză peniană sunt supuși reconstrucției corpurilor cavernosi dacă este necesar. Atunci când utilizați o proteză gonflabilă, se creează un buzunar în scrot pentru pompă. Când se efectuează protezare peniană cu un implant cu trei componente, se creează o cavitate pentru un rezervor în zona simfizei pubisului. Se efectuează coagularea vaselor de sângerare, se pun componentele protezei și se verifică funcționalitatea implantului. Rănile sunt suturate și acoperite cu pansamente sterile. Durata operației este de 1,5-2 ore.

După protezarea penisului

Pacientul este sfătuit să rămână în pat câteva zile. Se efectuează pansamente și se efectuează administrarea parenterală de analgezice și agenți antibacterieni. Suturile sunt îndepărtate după 7-10 zile. Durata spitalizării variază de la 2-3 la 7-10 zile, în funcție de clinica specifică și tehnica chirurgicală. Relațiile sexuale sunt permise după 1,5 luni.

Sângerările abundente, afectarea uretrei și fasciculele neurovasculare sunt rare. În perioada postoperatorie timpurie, sunt posibile dureri, umflături și infecție a plăgii. Penisul erect după operație devine, în medie, cu 1,5 cm mai scurt.Senzațiile partenerilor corespund unei erecții naturale. În 10 ani, aproximativ 20% dintre protezele peniane gonflabile eșuează. Este posibil să înlocuiți dispozitivul cu un alt implant. Proteza peniană nu poate vindeca impotența; după îndepărtarea implantului, erecția independentă este imposibilă.

Proteză peniană hidraulică cu trei componente

Dintre protezele peniane disponibile în prezent, aceste proteze sunt cele mai avansate în ceea ce privește erecția naturală și menținerea unei stări de repaus a penisului. Acestea conțin doi cilindri plasați în corpurile cavernoase, un rezervor plasat în zona din spatele pubisului și o pompă de presiune plasată în scrot. Toate componentele sunt conectate între ele prin tuburi. Pentru a obține o erecție, trebuie să strângeți pompa de mai multe ori și pentru a transfera penisul într-o stare calmă, apăsați supapa de dezumflare a pompei.

Astfel de proteze sunt produse de companii:

• AMS 700 CX
• AMS 700 LGX
• Coloplast Titan OTR
• Coloplast Titan Touch

Avantajul clar al acestor proteze peniane este cel mai bun rezultat funcțional al acestora și aspectul penisului. Garanția produsului este de 30 de ani.

WhatsApp Viber Telegram +79166410424

Instagram: @androlog.rf

facebook: @urolog.implantolog

Apelurile în Rusia sunt gratuite!

8 800 555 21 71

Este posibil să obțineți un împrumut sau un plan de rate prin Banca - Partener

Proteze peniane hidraulice bicomponente

Acest tip de proteză este format din doi cilindri cu rezervoare încorporate instalate în corpurile cavernoase și o pompă instalată în scrot. Pompa este conectată la cilindri folosind tuburi. Pentru a obține o erecție, trebuie să stoarceți pompa de mai multe ori, în timp ce lichidul din rezervoare intră în cilindri și le conferă duritate. Pentru a ușura o erecție, penisul trebuie să fie îndoit și ținut în această poziție câteva secunde până se obține relaxarea maximă.

Acest tip de proteză peniană are o erecție mai naturală și o stare de odihnă mai naturală. Cu toate acestea, protezele cu două componente sunt inferioare ca calitate față de cele cu trei componente și, prin urmare, sunt folosite destul de rar astăzi.

Protezele peniane hidraulice bicomponente sunt produse de AMS Ambicor (Ambicor).

Proteză peniană semirigidă (din plastic).

Această proteză este formată din doi cilindri de silicon, fiecare dintre care este introdus în propriul corp cavernos. Spre deosebire de protezele rigide, o proteză din plastic conține ghidaje metalice, deci are memorie plastică, asigurând menținerea poziției specificate a penisului. Când vine momentul actului sexual, direcția penisului este schimbată manual. Avantajul unei proteze din plastic este un aspect mai natural al penisului, menținând în același timp funcțiile acestuia. Dezavantajul acestor proteze este rigiditatea lor constantă.

Exemple de astfel de proteze peniane sunt protezele produse de următoarele companii:

• AMS Spectra Concealable (Spectra);
• Proteză peniană maleabilă Coloplast Genesis (Genesis);
• Proteză peniană maleabilă cu tub Promedon

Costul operației de implantare a protezei
penis - 120.800 de ruble

Sună la doctor chiar acum!

Răspunde la întrebări în fiecare zi, șapte zile pe săptămână
Dr. Menshcikov Konstantin Anatolievici

După cum s-a arătat în capitolele anterioare ale lucrării, îmbunătățirea metodelor de tratament conservator al ED, precum și publicitatea lor activă, a crescut considerabil atractivitatea tratamentului ED și a făcut mai ușor ca acești pacienți să decidă să caute ajutor medical. În consecință, numărul de pacienți la care prima și a doua linie de tratament pentru ED au fost ineficiente a crescut, deoarece terapia conservatoare pentru ED în marea majoritate a cazurilor nu este curativă.

B1 în legătură cu aceasta; Urologul, ca reprezentant al specialitatii chirurgicale, devine un expert care primeste pacienti care nu au fost tratati eficient conservator. Cea mai eficientă metodă de tratare a DE la astfel de pacienți este FP, după care se observă cea mai mare satisfacție a pacienților și a partenerilor lor în comparație cu toate celelalte metode de tratare a DE (112).

Această secțiune a lucrării va prezenta rezultatele cercetării noastre privind optimizarea metodelor FS. evaluare comparativă a succesului operațiunilor financiare necomplicate și complicate

Materialul pentru acest capitol se bazează pe rezultatele examinării și tratamentului a 88 de pacienți cu DE severă care au suferit proteze peniane.Așa cum sa menționat în capitolul 2, 5 dintre aceștia au necesitat reimplantarea protezelor peniane din cauza dezvoltării unei infecții protetice, 1 pacientului i s-a efectuat extirparea si reprotezarea neofalului din cauza necrozei glandului penisului; in total i-au fost implantate: 65 PFP (din care 40 implantari simple si 25 complicate)^ 29 TFUR (din care 24 simple si 5 complicat). Caracteristicile detaliate ale tipurilor de proteze peniane implantate sunt prezentate în capitolul 2.

La. După implantarea protezelor peniane, am urmat un protocol perioperator profilactic modificat care vizează prevenirea infecției protetice (IP) și este acum general acceptat în practica specialiștilor de frunte implicați în FA (43, 124, 180, 181). Acesta a inclus următoarele activități:

1. Antibioterapie profilactică (cefazolină 1,0 intramuscular la fiecare 8 ore; vancomicină 1,0 intravenos la fiecare 12 ore) a fost începută cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală.
2. Cu seara înainte de operație și în dimineața operației, spălați bine corpul cu săpun antiseptic.
3. Raderea câmpului chirurgical imediat înainte de operație.
4. Tratamentul amănunțit al câmpului chirurgical cu o soluție de 5% iodură de povidonă timp de cel puțin 10 minute.
5. Utilizarea halatelor chirurgicale de unică folosință și a mănușilor duble.
6. Clătirea periodică a câmpului chirurgical cu o soluție care conține 0,5 g de vancomicină sau 1,0 g de cefazolin și 40 mg de gentamicină la 1,0 l de soluție de NaCl 0,9%.
7. Limitarea mișcării în sala de operație.
8. Utilizarea antibioticoterapiei orale în perioada postoperatorie (ciprofloxacină 0,5 g la fiecare 12 ore sau cefalexină 0,5 g la fiecare 8 ore - 14 zile).

Implantarea PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, SUA) și AcuForm (Mentor, SUA), precum și Dynaflex HFUR monocomponent (AMS, SUA) a fost efectuată cel mai adesea prin acces paracoronal, mai rar prin abord dorsal infrapubical și penoscrotal longitudinal (Fig. 13, A, B, C).

Orez. 13. Opțiuni pentru cele mai frecvent utilizate abordări la implantarea PFP și HFUR cu o singură componentă. A. Acces paracoronal. B. Abord infrapubical dorsal. B. Abord penoscrotal longitudinal

Alegerea accesului a fost făcută ținând cont de caracteristicile viitoare ale operației și de dorințele pacientului. De exemplu, la implantarea PFP pe fondul fibrozei cavernoase sau al oleogranulomului iatrogen, a fost utilizat numai accesul paracoronal, ceea ce vă permite să expuneți complet întregul diametru al penisului (decapitare), care este necesar pentru excizia cicatricilor și îndepărtarea corpurilor străine. .

In cazul implantarilor simple sau necomplicate, precum si atunci cand pacientul nu a dorit sa efectueze circumcizie, proteza a fost instalata printr-un abord longitudinal sau transversal penoscrotal sau infrapubian dorsal, pe care am incercat sa-l evitam datorita posibilitatii de afectare a fascicul neurovascular dorsal. După expunerea corpurilor cavernosi și așezarea suporturilor pe aceștia s-a efectuat o cavernosotomie longitudinală (Fig. 14).

Orez. 14. Cavernosotomie longitudinală pe dreapta cu abord penoscrotal transversal.

Corpurile cavernoase ale penisului au fost bujite cu bugie drepte, special realizate din metal, cu un diametru prestabilit la lungimea și diametrul maxim. Lungimea corpurilor cavernose trezite a fost măsurată cu un instrument special (sizer) în raport cu unul dintre suporturile selectate aplicate pe tunica albuginea corpului cavernos (Fig. 15).

Orez. 15. Sizer (în mijloc) și bougie pentru proteza peniană.

În conformitate cu datele acestor măsurători, a fost selectat PFP cu lungimea și diametrul necesar, care a fost implantat în corpurile cavernoase ale penisului. Dacă este necesar, înainte de implantare, lungimea și diametrul PFP (AMS (SUA)) ar putea fi modificate folosind așa-numitele capace de extensie plasate pe partea proximală a PFP (lungime) sau prin îndepărtarea manșetei din cilindrul PFP (diametrul). ). După implantarea ambelor tije PFP, tunica albuginea a corpurilor cavernosi a fost suturată cu suturi Vicryl 3.0 separate (Ethicon, Marea Britanie), iar rana a fost suturată în straturi. Nu am folosit niciodată bandaje de presiune pe penis, pentru că... s-a realizat întotdeauna hemostaza atentă, iar presiunea bandajului ar putea cauza deteriorarea alimentării cu sânge, drenaj limfatic și umflarea penisului. După operație, penisul a fost situat paralel cu pliul inghinal. Viața sexuală după implantarea necomplicată a PFP a fost permisă să se reia la 1-1,5 luni după intervenție chirurgicală.

Implantarea cu două componente (Ambicor, AMS, SUA) și cu trei componente (AMS-700CX, AMS, SUA și Mentor Alpha I, Mentor, SUA > HFUR) a fost efectuată numai prin longitudinal (Fig. 5.1, B) sau (mai des) abordări penoscrotale transversale (Fig. 16) Avantajele abordărilor penoscrotale pentru implantarea HFUR cu trei componente sunt, în primul rând, capacitatea de a implanta confortabil și eficient toate componentele faloprotezei (cilindri, rezervor, pompă, tuburi de legătură) printr-un singur acces, discretia cicatricei postoperatorii și capacitatea de a poziționa adecvat tuburile de legătură ale protezei peniane, astfel încât acestea să fie îndepărtate de pe piele și practic să nu poată fi palpate, în posibilitatea de fixare a penisului pompă de proteză în locul dorit al scrotului și, în final, în posibilitatea unei mai bune expuneri a corpurilor cavernoși (69).Datorită unui rezultat cosmetic mai bun (mai puțin vizibil și a unei cicatrici cu puțină deformare) în etapele ulterioare ale lucrării a folosit abordul penoscrotal transversal.

Orez. 16. Abord penoscrotal transversal

Am efectuat implantarea HFUR cu unele modificări, care, în opinia noastră, au simplificat și accelerat din punct de vedere tehnic operația și au contribuit, de asemenea, la un rezultat cosmetic și funcțional mai bun, precum și la scăderea frecvenței IP.

La implantarea HFUR, precum și la implantarea PFP, s-a efectuat mai întâi bougienage și măsurarea lungimii corpurilor cavernosi și s-a efectuat selecția cilindrilor de lungimea și diametrul corespunzătoare. La nevoie, pentru a prelungi cilindrii, s-au folosit capace - extensii, care au fost puse pe capetele proximale ale cilindrilor. În plus, ordinea și tehnica de implantare a HFUR cu două și trei componente au fost diferite. La implantarea HFUR-urilor bicomponente pre-umplute în fabrică cu o soluție de NaCl 0,9%, următoarele etape ale operației au fost crearea unui buzunar în scrot pentru pompă, implantarea cilindrilor, suturarea tunicii albuginee peste cilindri, implantarea cilindrilor. pompa conectata din fabrica la cilindri, testand proteza peniana si inchidend rana. La implantarea HFUR-urilor cu trei componente AMS-700 și Mentor Alpha I și modificările acestora după bougienajul corpurilor cavernosi, le-am tamponat cu turunde înmuiate într-o soluție de spălare a câmpului chirurgical, a cărei compoziție este descrisă mai sus, a acoperit câmpul chirurgical. cu un prosop steril și a început pregătirea componentelor protezei pentru implantare. Această pregătire a constat în îndepărtarea aerului din cilindri de lungime și diametru preselectate, un rezervor cu volum preselectat și o pompă scrotală. După îndepărtarea aerului, tuburile de legătură ale componentelor protezei peniane au fost prinse cu cleme de tip Mosquito cu tuburi de silicon atașate în prealabil de maxilare.

Prima dintre componentele HFUR cu trei componente a fost implantarea rezervorului, care, folosind accesul penoscrotal pe care l-am folosit, a fost realizat după metoda S.K. Wilson şi colab. (177). Această tehnică nu necesită o incizie separată pentru implantarea rezervorului, ca în cazul abordului infrapubian dorsal. Un rezervor cu volumul necesar (60, 90 și 120 ml) se instalează în spațiul prevezical (spațiul Pirogov-Retzius) după perforarea fasciei transversalis cu foarfece Melzenbaum și degetul chirurgului ușor medial cu deschiderea externă a canalului inghinal. Pentru a facilita această manevră s-a folosit un retractor Baby Deaver (Fig. 17), recomandat special în acest scop de autorul tehnicii.

Orez. 17. Implantarea unui rezervor HFUR cu trei componente (stânga) și a unui retractor special Deaver pentru copii (dreapta).

La finalizarea implantării rezervorului, acesta a fost umplut cu o soluție sterilă de NaCI 0,9%, încercând să se evite intrarea bulelor de aer în rezervor, iar tubul de conectare al rezervorului a fost re-strâns în modul descris mai sus.

Următoarea etapă a operației de implantare HFUR cu trei componente este implantarea cilindrilor, care se realizează în același mod ca și în timpul implantării protezelor peniane bicomponente. În primul rând, partea proximală a cilindrilor a fost implantată în pediculii corpurilor cavernosi. Deoarece cilindrii HFUR sunt implantați neumpluți sau moi, se folosește un instrument special pentru a le introduce în partea distală a spațiului cavernos - insertul Furlow (Fig. 18), în care este introdus un ac special Keith cu fire introduse în ochi. , fixat pe partea distală a cilindrului HFUR.

Orez. 18. Furlow inserter (stânga) și instalarea unui ac Keith în el (dreapta).

Folosind aceste fire, după perforarea capului penisului cu un ac Keith din interiorul părții distale a corpurilor cavernosi prin capul penisului spre exterior folosind împingătorul dispozitivului de inserție Furlow, cilindrul HFUR este tras în partea distală a fiecăruia dintre corpurile cavernose. Închiderea tunicii albuginee a corpurilor cavernosi a fost efectuată cu suturi Vicryl separate 3.0 sau 2.0, cu grijă extremă pentru a preveni puncția și deteriorarea ireversibilă a acului a cilindrului. Prevenirea deteriorării cilindrului GFUR la suturarea tunicii albuginee a corpurilor cavernose este ajutată de utilizarea așa-numitului instrument de apărare a cilindrului, care este disponibil atât în ​​format reutilizabil, sterilizabil (Fig. 19 a), cât și de unică folosință (inclus în variantele de proteza peniană (Fig. 19 6).

Orez. 19 Suturarea tunicii albuginee a corpului cavernos peste cilindrul HFUR.
a) Dispozitiv reutilizabil. b) Utilizarea unui dispozitiv de unică folosință

Ultima componentă a HFUR cu trei componente a fost implantată cu o pompă scrotală, care a fost plasată într-un „buzunar” pre-creat în tunica dartos din mijlocul scrotului (posterior sau anterior testiculelor). Locul pompei în scrot a fost creat ținând cont de cerințele cosmetice (invizibilitate) și funcționale (ușurință de utilizare) (Fig. 20).

Orez. 20. Implantarea unei pompe scrotale a unui HFUR cu trei componente.

În continuare, tuburile de legătură ale tuturor celor trei componente ale HFUR au fost tăiate la lungimea necesară, astfel încât să nu formeze coturi, conectate cu încuietori speciale și fixate cu ajutorul cleștilor-conectori de sertizare (Fig. 21).

Orez. 21. Instrument pentru conectarea tuburilor unui HFUR cu trei componente (stânga) și utilizarea acestuia (dreapta).

După care clemele au fost îndepărtate din tuburile de legătură. A fost monitorizată funcționarea normală a HFUR cu trei componente (umplere, golire), a fost verificată poziționarea corectă a tuturor componentelor HFUR și a fost rezultatul funcțional (duritatea erecției artificiale) și cosmetic (lipsa deformarii) al implantării. monitorizat. Monitorizarea atentă a hemostazei, în special a sângerării din spațiile cavernose, era obligatorie. Dacă a fost necesar, pe cavernosotomii au fost plasate suturi suplimentare. Rana a fost suturată în straturi cu fire Vicryl (3.0 și 4.0).

Am încercat să nu lăsăm niciun drenaj în plaga postoperatorie, întrucât am crezut că acest lucru ar putea crește riscul de infectare a protezei peniane. Rezultatul funcțional al implantării unui HFUR cu trei componente (erecție și detumescence) este prezentat în Fig. 22.

Orez. 22. Starea după implantarea unui HFUR cu trei componente: erecție (stânga) și detumescenta (dreapta).

Un cateter Foley a fost plasat în vezică înainte de operație în următoarele cazuri:

1. În toate cazurile de implantare a HFUR cu trei componente, atunci când este necesară golirea vezicii urinare pentru a preveni deteriorarea acesteia din urmă în timpul implantării rezervorului.
2. În caz de FA complicată din cauza fibrozei cavernoase, oleogranulomul iatrogen al penisului, infecția protetică.
3. În unele cazuri de FA, când se așteptau probleme cu urinarea independentă după intervenție chirurgicală.

Cateterul a fost îndepărtat în unele cazuri imediat după intervenție chirurgicală, de obicei înainte ca pacientul să fie externat, sau cel mult a doua zi dimineața după intervenție chirurgicală. Într-un caz de perforație uretrală intraoperatorie pacientului i s-a instalat o epicistostomie, care a fost îndepărtată la 2 săptămâni după intervenție chirurgicală. După implantarea HFUR timp de 1-2 zile. După operație, cilindrii de rigiditate ai protezei peniane au fost lăsați umpluți (erecție), ceea ce a asigurat hemostaza și prevenirea sângerării din spațiile cavernoase. De la 2-3 zile de la operatie si pe o perioada de 4 saptamani, cilindrii de rigiditate au fost dezumflati (detumescenta), iar rezervorul a fost umplut pentru a forma o capsula cicatriciala adecvata in jurul acestuia si prevenirea ulterioara a autoinflatiei (auto-umflare sau erecție involuntară) a HFUR.

În prima săptămână după operație, pansamentele au fost efectuate o dată la 2-3 zile, bandajul a fost îndepărtat în a 5-6-a zi, iar suturile în a 10-12-a zile după operație. S-a recomandat reluarea activității sexuale după FA necomplicată după 30-45 de zile, după cele complicate nu mai devreme de 60 de zile după operație.

Implantarea complicată a protezelor peniane a apărut în 34 de cazuri din 94 de FA (36,2%). Atribuim o frecvență atât de mare a implantărilor complicate în practica noastră faptului că clinica noastră este cunoscută în rândul pacienților și medicilor ca fiind specializați în domeniul tratamentului chirurgical al DE, și pacienților cu cele mai severe cazuri de DE, precum și celor care au fost tratați anterior fără succes în alții, adesea ne contactează și sunt îndrumați instituții medicale.

Motivele pentru implantarea complicată a protezelor peniane au fost următoarele: fibroza cavernoasă - 20 cazuri, oleogranulomul fascial subcutanat iatrogen și intracavernos al penisului - 5 cazuri, infecția protetică - 5 cazuri, înlocuirea protezei peniane din cauza problemelor mecanice - 3 cazuri și implantare pe fondul perforației intraoperatorii a septului intercavernos și a uretrei - 1 caz.

Structura implantărilor complicate este ilustrată în tabel. 15. În cazurile de FA pe fondul fibrozei cavernoase, la etapele standard ale operației s-au adăugat disecția și excizia cicatricilor corpurilor cavernosi. Bougieajul corpurilor cavernosi a început cu bougie cu un diametru de cel puțin 9 mm pentru a reduce riscul de perforare a corpurilor cavernosi și/sau a uretrei. În același timp, am evitat bugieajul forțat sau folosirea unor bugie speciale cavernotome datorită faptului că utilizarea acestor tehnici și instrumente, în opinia noastră, împărtășită de alți autori (126), crește riscul de perforare a corpurilor cavernose. si uretra. Astfel, am preferat să creăm spațiu în corpurile cavernoase și să disecăm cicatricile sub control vizual și am dat preferință cavernosotomiilor extinse și disecției controlate vizual (Fig. 23) și excizia țesutului cicatricial al corpurilor cavernosi, mai degrabă decât bougienajului forțat orb.

Orez. 23. Corporotomie extinsă pentru fibroza cavernoasă.

Tabelul 15. Caracteristicile protezei peniane complicate

Cauza FA complicată	Utilizare PFP	Utilizare SFUR
Fibroza cavernoasa: Chirurgie fara chirurgie plastica a tunicii albuginee a corpurilor cavernosi Chirurgie cu chirurgie plastica a tunicii albuginei a corpurilor cavernosi
Oleogranulomul fascial subcutanat iatrogen și intracavernos al penisului
Infecția protetică
Implantarea pe fondul perforației intraoperatorii a septului intercavernos și a uretrei
Înlocuirea unei proteze peniane din cauza unor probleme mecanice

Dacă diametrul spațiului cavernos a fost insuficient și a fost imposibil să se închidă tunica albuginea a corpurilor cavernosi deasupra cilindrului protezei peniane (Fig. 24), s-a încercat mai întâi implantarea unei proteze peniane mai înguste. diametrul, dacă este disponibil. Astfel, PFP-uri AMS-600M cu diametru îngust au fost implantate la 5 pacienți, HFPU-uri Mentor Alpha NB cu diametru îngust la 2 pacienți și AMS-700 CXM au fost implantate la un pacient. Considerăm implantarea de proteze peniane de diametru îngust în cazul fibrozei cavernoase în toate cazurile mai de preferat decât chirurgia plastică a tunicii albuginee dacă este imposibilă închiderea acesteia peste proteza peniană standard implantată.

Orez. 24 Defect al tunicii albuginee a corpului cavernos stâng suturat peste proteză, necesitând înlocuire plastică.

Dacă este imposibilă, din cauza fibrozei cavernoase severe, închiderea tunicii albuginee peste cilindrii protezelor peniane, chiar de diametru îngust, sau în lipsa unor astfel de modele de proteze peniane, s-au folosit diverse variante de corporoplastie. La închiderea defectelor din tunica albuginea, în 10 cazuri am folosit versiunea propusă de corporoplastie cu pielea prepuțului pe un pedicul de hrănire.

Grefa de piele a fost recoltată conform metodei dezvoltate de J. McAninch (106) pentru înlocuirea plastică a stricturilor uretrale. Lungimea și lățimea lamboului au fost determinate de mărimea defectului în tunica albuginea a corpurilor cavernosi. După recoltare, epiderma pielii preputului lamboului a fost îndepărtată (diepidermizare) și defectul din tunica albuginea a corpurilor cavernosi a fost închis cu o secțiune de piele diepidermizată a preputului pe pediculul de hrănire, fixând piele la defectul din tunica albuginea cu suturi unice PDS 3.0 (Ethicon, Marea Britanie). Aspectul lamboului cutanat prepuțial este prezentat în Fig. 25.

Orez. 25. Lambou cutanat prepuțial pe pediculul de hrănire al tunicii dartos, folosit pentru corporoplastie.

Avantajele acestei tehnici au fost considerate a fi disponibilitatea materialului plastic (piele preputului), absența unor posibile reacții de respingere (autogrefă), rezistență suficientă, probabilitatea scăzută de necroză și cicatrizare a autogrefei (lambou alimentat cu sânge) și absența necesității de a utiliza heterogrefe sintetice și de altă natură costisitoare. Un dezavantaj relativ al tehnicii este nevoia de abilități pentru a recolta un lambou de piele prepuțial pe un pedicul.

În 3 cazuri, am folosit plasturi și proteze vasculare tubulare din tetrafluoretilenă (analog al materialului GoreTex, SUA) produse de Ecoflon (Sankt Petersburg) pentru corporoplastie.

În prezența semnelor evidente de infecție protetică (durere în zona componentelor implantate ale protezei peniane, hiperemie și fixarea țesuturilor înconjurătoare la componentele infectate ale protezei peniane, prezența secreției purulente din rană sau dezvoltarea fistulelor purulente), terapia cu antibiotice a fost prescrisă în toate cazurile cu medicamente active împotriva stafilococului epidermic (Sraphylococcus Epidermidis), care reprezintă majoritatea cazurilor de infecție protetică (36, 181). Am folosit medicamente precum vancomicina, ciprofloxacina, cefazolina și cefalexina. Dacă, în timpul terapiei cu antibiotice, semnele de infecție protetică nu au dispărut, sau dacă s-au reluat după întreruperea terapiei cu antibiotice, înlocuirea protezei peniane infectate cu una nouă era considerată obligatorie. Etapele cheie ale înlocuirii imediate a unei proteze peniane infectate au fost:

1. Acces în afara plăgii infectate.
2. Îndepărtarea tuturor componentelor protezei peniane infectate, a altor obiecte străine (fițe, materiale plastice etc.), țesuturi implicate în procesul inflamator.
3. Clătire abundentă sub presiune a cavităților cavernoase și a altor locații ale componentelor protezei peniane infectate cu soluții de medicamente antibacteriene. Volumul total de soluții este de cel puțin 5 litri.
4. Reimplantarea unei noi proteze peniane.

Am folosit în mod constant următoarele ca soluții antiseptice pentru spălare:

• O soluție care conține 1,0 g de cefazolin sau 0,5 g de vancomicină în combinație cu 80 mg de gentamicină la 1,0 litru de soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%.
• O soluție de 1,5% peroxid de hidrogen.
• Soluție de iodură de povidonă (Betadine, Egis, Ungaria) și soluție de clorură de sodiu 0,9% în raport de 1/1.
• O soluție de 1,5% peroxid de hidrogen.
• O soluție care conține 1,0 g de cefazolin sau 0,5 g de vancomicină în combinație cu 80 mg de gentamicină la 1,0 l de soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%.

Această secvență de aplicare a soluțiilor a contribuit la îndepărtarea infecției (antibiotice, iodură de povidonă, peroxid de hidrogen) și la spălarea țesuturilor neviabile și a corpurilor străine (clătire extensivă sub presiune). Reimplantarea protezei peniane a fost efectuată în mod obișnuit imediat după terminarea spălării (Fig. 26) și schimbarea lenjeriei și mănușilor chirurgicale.

Orez. 26. Clătirea copioasă a cavităţilor cavernoase cu soluţii antiseptice după îndepărtarea protezei peniane infectate.

După înlocuirea imediată a protezei penisului infectat, tuturor pacienților li s-a prescris antibioticoterapie orală cu ciprofloxacină 0,5 g de două ori pe zi sau cefalexină 0,5 g de trei ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. În viitor, după primirea rezultatelor examinării microbiologice a materialelor din rana infectată, ar putea fi prescrise alte antibiotice.

Înlocuirea protezelor peniane din cauza problemelor mecanice s-a realizat printr-o abordare similară cu cea prin care a fost implantată proteza peniană anterioară. Înainte de înlocuirea protezei peniane, cavitățile în care au fost amplasate componentele acesteia au fost spălate cu 0,5 - 1,0 litri de soluție de antibiotic din rețeta descrisă mai sus. Dacă cavernosotomiile anterioare au fost suturate cu suturi neresorbabile, acestea din urmă au fost îndepărtate deoarece ar putea servi ca sursă de infecție cu corp străin.

În cazul implantării complicate din cauza perforației tunicii albuginee a corpurilor cavernoși și a uretrei, am efectuat următoarea secvență de acțiuni:

1. A fost instalată o epicistostomie cu trocar Cystofix (Bard, SUA);
2. Defectul din tunica albuginea a fost suturat cu suturi unice PDS 3.0 (Ethicon, UK), iar uretra cu suturi unice Vicryl 4.0 Ethicon, Marea Britanie).
3. Lamboul de tunica dartos al penisului a fost mobilizat si plasat intre defectele suturate ale tunicii albuginee si uretra.
4. A fost implantată o proteză peniană.

Deși tacticile standard după perforarea uretrei sunt instalarea unei epicistostomii, sutura uretrei și implantarea întârziată (DI), din cauza cantității nesemnificative a leziunilor, am considerat posibil să ne concentrăm pe tacticile descrise mai sus.

În toate cele 40 de cazuri de implantare necomplicată de PFP, pacienții au fost trimiși acasă în ziua operației imediat ce efectele anesteziei utilizate au dispărut.

Toți pacienții cu FA complicată și cu HFUR implantată" (în total 54 de cazuri) au fost lăsați în spital până în dimineața zilei următoare după intervenție chirurgicală. Dintre aceștia, un pacient cu semne de ischemie a glandului penisului după implantarea PFUR pe fondul fibrozei cavernoase congenitale severe, a fost supus unui tratament internat timp de 2 săptămâni, timp în care a fost îndepărtată proteza peniană. Un alt pacient cu semne de infecție precoce a plăgii după implantarea PFP pe fondul oleogranulomului intracavernos a petrecut 3 săptămâni în spital, în perioada care a fost îndepărtată proteza peniană și s-a efectuat terapie antibacteriană masivă.

Astfel, am efectuat FA în ambulatoriu și într-un cadru spitalicesc peste noapte în 92 de cazuri (97,9%). Tratament internat cu o durată mai mare de 1 zi. în perioada imediat postoperatorie, din motive medicale, a fost solicitată în 2 din 94 de cazuri (2,1%).

Etapa finală a acestui studiu a fost dedicată unei evaluări longitudinale comparative a calității vieții sexuale a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru FA simplă și complicată folosind PFP și HFUR.

Din cele 40 de implanturi simple de PFP, 34 de pacienți și partenerii lor (85%) au raportat o mare satisfacție cu rezultatele operației. Doar 1 (2,5%) dintre pacienții operați (un bărbat de 73 de ani) a avut dorința de a opri activitatea sexuală la 14 luni după operație din cauza1 scăderii semnificative a libidoului ca urmare a dezvoltării unei tumori hipofizare (hiperprolactinom). Alte 3 persoane (7,5%) s-au plâns de instabilitate și îndoire a penisului în timpul actului sexual în poziția „partenerul de sus” timp de 1 an după implantare, apoi au încetat să se plângă de asta și s-au adaptat.Partenerii a 3 pacienți (7,5%) s-au plâns de acest lucru. senzația nenaturală a penisului partenerului („penis rece”), dar a considerat aceste probleme ca fiind neimportante.Nu au existat revizuiri sau înlocuiri ale protezelor peniane.

Din cele 25 de implanturi complicate de PFP, 16 pacienți și partenerii lor (64%) au arătat o satisfacție ridicată față de rezultatele tratamentului, care a fost aproape la același nivel ca după implantările necomplicate de succes.

La 1 pacient (4%) (implantare pe fondul oleogranulomului penian), supurația plăgii cu distrugerea țesutului s-a dezvoltat în perioada postoperatorie timpurie. Proteza a fost îndepărtată la 2 săptămâni de la implantare, iar reimplantarea nu a fost efectuată din cauza lipsei de dorință a pacientului de a continua activitatea sexuală.

La 1 pacient, pe fondul fibrozei cavernoase și al corporoplastiei cu tetrafluoretilenă (Ecoflon, Sankt Petersburg), care a avut antecedente de eroziune prin uretra unei proteze peniane domestice sub formă de tijă de silicon, proteza peniană AMS-650 instalat s-a infectat după 3 luni. după implantare. Proteza și plasturii sintetici au fost îndepărtați. Reimplantarea nu a fost efectuată din cauza morții tragice a pacientului.

La un alt pacient, proteza peniană s-a infectat la 1 an de la implantare. A avut implantarea pe fondul fibrozei cavernoase congenitale severe și a corporoplastiei tunicii albuginee a ambelor corpuri cavernose pe toată lungimea cu material sintetic (tetrafluoretilenă). În termen de 1 an de la operație, pacientul, care nu a fost niciodată activ sexual, a putut să se angajeze cu succes în activitate sexuală. După ce s-a dezvoltat infecția protetică, proteza și plasturii sintetici au fost îndepărtați. Reimplantarea nu a fost efectuată din cauza faptului că pacientul nu avea resurse financiare pentru a efectua operații reconstructive repetate.

La 1 pacient, după implantarea PFP pe fondul fibrozei cavernoase congenitale totale severe, necroza capului penisului s-a dezvoltat după intervenție chirurgicală. Acest lucru a necesitat îndepărtarea protezei penisului la 12 zile după operație și intervenția chirurgicală reconstructivă ulterioară a chirurgiei plastice microchirurgicale a părții distale a penisului cu un lambou de antebraț fascial subcutanat subcutanat pe un pedicul, care a fost efectuat de MD. Soimul M.M. (Centrul medical și chirurgical al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova). După grefarea cu succes a lamboului după 6 luni. reimplantarea PFP AMS-600M s-a realizat cu reconstrucția simultană a „spațiilor cavernose” create artificial cu ajutorul protezelor vasculare tubulare din material sintetic (tetrafluoretilenă), operația a fost efectuată în comun cu Dr. med. Sokolshchik M.M. (Centrul medical și chirurgical al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova) și doctor în științe medicale, profesorul P.A. Shcheplev. (Spitalul Clinic Central al Administrației Președintelui Federației Ruse, Moscova). După această operație, am realizat reabilitarea sexuală completă a unui pacient care nu a fost niciodată activ sexual, iar după operație a reușit să întemeieze o familie.

La 1 pacient, a existat perforarea septului intercavernos al tunicii albuginee a corpurilor cavernosi ai penisului și uretrei. După suturarea perforațiilor, proteza peniană a fost implantată cu succes cu un rezultat ridicat.

La 4 pacienți (16%) după implantare pe fondul fibrozei cavernoase, s-a dezvoltat o infecție protetică în perioada de la 1 la 16 luni după implantarea PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Toate cazurile sunt cauzate. Stafilococ. Epidermidis. După terapia antibacteriană preliminară cu vancomicină, a fost efectuată o înlocuire cu succes a protezelor peniane (conform metodei descrise mai sus) cu altele similare, cu rezultate bune.

Din cele 24 de implanturi HFUR necomplicate, 20 (83,3%) au avut succes, adică nu au fost însoțite de complicații și au normalizat viața sexuală a pacienților.

Un pacient (4%) a dezvoltat o infecție protetică din cauza faptului că a ascuns faptul tratamentului chirurgical al parodontitei purulente, pe care l-a efectuat cu 5 zile înainte de operație. A înlocuit cu succes un HFUR Ambicor cu două componente (AMS, SUA) cu un HFUR Dynaflex monocomponent de la aceeași companie.

Alți 2 pacienți (8%) au avut o infecție protetică subclinică, care s-a exprimat în creșterea durerii în perioada de la 1 la 6 luni după operația de fixare a pielii scrotului la pompa de proteză peniană implantată în scrot. Ca urmare a terapiei intravenoase de 2 săptămâni cu vancomicină 1,0 g de 2 ori pe zi, infecția subclinică a fost oprită. Pacienții continuă să aibă o viață sexuală normală.

La 1 pacient, pompa HFUR AMS-700 CX cu trei componente s-a infectat. Pompa a fost explantată și înlocuită cu succes după 4 luni, după care pacientul și-a recăpătat activitatea sexuală.

Din cele 5 implantări HFUR complicate, doar 1 pacient a dezvoltat o infecție protetică subclinică, care s-a exprimat în creșterea durerii în perioada de la 1 la 6 luni după operația de fixare a pielii scrotului la pompa de proteză peniană implantată în scrot. Ca urmare a terapiei intravenoase de 2 săptămâni cu vancomicină 1,0 g de 2 ori pe zi, infecția subclinică a fost oprită. Pacientul continuă să aibă o viață sexuală normală.

Datele statistice și cazurile clinice prezentate pot fi ilustrate prin date dintr-o examinare longitudinală a pacienților noștri folosind testul EDITS (Tabelul 16).

Tabelul 16. Rezultatele testării (chestionar EDITS, opțiunea 1) la pacienții cu DE după diferite opțiuni de protezare peniană în timpul observației (M±m)

Nota 1. Semnificația diferențelor dintre indicatorii corespunzători (p<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Nota 2. În cazul reintervenției sau tratamentului complicațiilor FA (vezi mai sus), examinarea inițială a fost efectuată după 6 luni. după finalizarea acestor manipulări.

După cum se poate observa din tabelul prezentat, la majoritatea pacienților din toate grupele luate în considerare, deja după 6 luni. După operație, a avut loc o optimizare semnificativă a calității vieții sexuale. Autoevaluările medii ale satisfacției față de tratamentul efectuat în această perioadă de observație au fost în intervalul 75-80% din maximul posibil, ceea ce s-a dovedit a fi semnificativ mai mare decât în ​​cazul utilizării diferitelor opțiuni de tratament conservator (vezi Tabelul 4.1).

În plus, analiza rezultatelor a arătat că deja în perioada timpurie de observare a existat un nivel semnificativ (p<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

În opinia noastră, demn de o atenție specială este modelul privind diferențele minore în satisfacția pacientului față de tratamentul chirurgical pentru FA complicată și necomplicată (Fig. 27). Astfel, în cazul utilizării PFP, evaluarea subiectivă globală a calității vieții sexuale a pacienților la șase luni de la implantările necomplicate a fost cu doar 6,2% mai mare decât același indicator înregistrat la lotul de pacienți cu FA complicată (nivel „zero”). . În grupurile corespunzătoare de pacienți cărora li s-au implantat HFUR, această diferență a fost și mai mică, cu o medie de 5,4%.

Orez. 27. Diferențe relative în gradul de satisfacție cu tratamentul la pacienții cu DE cu FA necomplicată și complicată.

În consecință, deja la șase luni de la operație, gradul de normalizare a vieții sexuale a pacienților cu implantare necomplicată de proteze peniane și cu FA complicată a fost ușor diferit. Acest fapt, în opinia noastră, indică încă o dată în mod convingător că tehnica pe care o propunem pentru FA complicată este o modalitate radicală extrem de eficientă de a ajuta pacienții cu forme extrem de severe de DE. Este caracteristic faptul că diferențele de calitate a vieții sexuale a pacienților după implantări de FA necomplicate și complicate după un an de observație au fost și mai netezite, fiind în intervalul 1-1,5%, ceea ce ne confirmă concluzia.

În mod firesc, înțelegem că din mai multe privințe, de exemplu, în numărul de pacienți cu implantare complicată de HFUR, este necesară o creștere a numărului de observații pentru a confirma această concluzie, dar chiar și cu un număr atât de mic de pacienți, rezultatele noastre încă arată destul de încurajator.

Un alt fenomen important remarcat ca urmare a examinărilor longitudinale, în opinia noastră, ar trebui considerat o creștere treptată a cotelor medii de satisfacție a pacientului cu tratamentul în cursul anului după intervenție chirurgicală, comparativ cu testele anterioare (Fig. 28).

Orez. 28. Modificări relative ale indicatorului integral al testului EDITS la pacienții cu forme severe de DE cu diferite tipuri de FA la un an de la operație (în% față de examinarea anterioară)

Mai mult, aceste tendințe au fost mai pronunțate la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru FA complicată. Astfel, la pacienții care au suferit implantare necomplicată de PFP și HFUR, creșterea medie a indicatorului integral al testului EDITS a fost de 1,2-1,5%, în timp ce la pacienții cu FA complicată a fost de 5,5-6,2%.

Trebuie reamintit că la pacienții care au folosit metode de tratament conservatoare au fost observate tendințe direct opuse în cursul anului de observație (vezi capitolul 4). Acest fapt indică diferențe fundamentale în dinamica calității vieții sexuale între opțiunile de tratament chirurgical și nechirurgical pentru DE.

După cum am spus mai devreme, am efectuat examinări ale multor dintre pacienții noștri în viitor. Cu toate acestea, pe parcursul unei perioade de urmărire de cel puțin 3 ani, marea majoritate a pacienților pe care am avut ocazia să-i observăm nu au prezentat modificări semnificative în parametrii testului EDITS.

O confirmare suplimentară a tiparelor identificate cu privire la succesul diferitelor opțiuni pentru tratamentul chirurgical al DE au fost datele obținute din analiza chestionarelor EDITS (opțiunea 2), completate de partenerii sexuali ai pacienților noștri în perioadele de observație selectate (Tabelul 17) .

Deci, după 6 luni. După operație, marea majoritate a partenerilor sexuali ai pacienților noștri au experimentat o satisfacție destul de mare față de noile capacități sexuale ale partenerilor lor,1 depășind semnificativ pe cea atunci când prescriu tratament conservator pentru DE (vezi capitolul 4). S-a remarcat că în perioada timpurie după operație. La pacienții cu FA complicată care foloseau ambele tipuri de implanturi, calitatea vieții sexuale a celor examinați a fost puțin mai proastă decât după implanturi necomplicate. Cu toate acestea, deja la un an de la tratamentul chirurgical, aceste diferențe au fost aproape complet nivelate, ceea ce a fost observat în viitor.

Tabelul 17. Rezultatele testării partenerilor sexuali ai pacienților din grupurile comparate folosind chestionare EDITS (opțiunea 2) în timpul observației (M±m)

Varianta de FA la un partener sexual (număr de pacienți examinați)		Perioada de examinare Indicatori de testare (%)
		În 6 mss. dupa operatie				1 an dupa operatie
					rata medie				rata medie
	AF necomplicat (n=40)
	AF complicat (n=23)
	AF necomplicat (n=24)
	AF complicat (n=5)

Notă. Vedeți notele de la tabel. 16.

Aceste fapte, în opinia noastră, confirmă încă o dată concluzia despre succesul ridicat al operațiilor noastre pentru FA complicată, care practic nu este diferită de cea din timpul implantărilor necomplicate.

Într-o analiză comparativă a datelor obținute de la respondenții din grupurile chestionate, s-a dovedit că opțiunile de tratament folosind HFUR au avut mai mult succes în ceea ce privește satisfacția sexuală a partenerilor sexuali, ceea ce ne permite să considerăm această opțiune de PF ca fiind cea mai eficientă.

Interesant, în opinia noastră, este faptul că, în general, scorurile la testul EDITS obținute la examinarea partenerilor sexuali au fost, în marea majoritate a cazurilor, la un nivel mai ridicat decât cele ale soților acestora. La sondajul femeilor, s-a dovedit că acest lucru se datorează naturaleței resimțite subiectiv și calității bune a erecției la partenerul lor sexual, încheierii actului sexual, posibilității de sex spontan etc. Desigur, satisfacția ridicată a partenerilor sexuali cu noua calitate a vieții sexuale pentru majoritatea pacienților a fost un factor pozitiv extrem de important care le optimizează starea psihologică și crește stima de sine, lucru dovedit în cadrul unei serii de studii psihofiziologice tradiționale pentru această lucrare. .

În tabel Figura 18 prezintă dinamica „indicelui psihofiziologic de severitate al DE” („indicele de suferință psihologică”) pe care l-am folosit la pacienții din grupurile selectate în timpul procesului de observare.

Tabelul 18. Dinamica „indicelui de suferință psihologică” (cu) la pacienții cu forme severe de DE în timpul observației (M±t)

Nota 1. Diferențele față de starea inițială sunt semnificative (p<0,001) во всех группах.

Nota 2. Semnificația diferențelor dintre indicatorii corespunzători (p<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Nota 3. A se vedea nota 2 la tabel. 16.

După cum era de așteptat, rezultatele studiului pacienților aflați în starea inițială (preoperatorie) au indicat abateri extrem de negative (valoarea maximă a indicelui descris este de 3,00) în starea psihofiziologică a majorității pacienților asociate cu suferință psihologică severă din cauza tulburărilor. funcția copulativă.

Studiile efectuate la șase luni după intervenție chirurgicală au arătat o optimizare semnificativă a stării psihofiziologice a pacienților din toate loturile studiate, care s-a corelat cu satisfacția față de tratament. Astfel, aceste tendințe s-au dovedit a fi mai pronunțate la pacienții care au suferit implantare necomplicată de proteze peniane, iar la lotul de pacienți în care s-a folosit HFUR, valoarea indicelui descris a fost semnificativ mai mică. Luând în considerare datele obținute, considerăm că această opțiune specială de tratament pentru formele severe de ED este metoda de alegere, deoarece utilizarea sa nu este doar cea mai convenabilă și fiziologică, însoțită de cea mai bună îmbunătățire între alte metode radicale a calității viata sexuala a pacientilor, dar duce si la cea mai pronuntata optimizare a starii lor psihofiziologice.

În ceea ce privește efectul mai mic al operațiilor asupra FA complicată în reducerea distresului psihologic al pacienților, acest lucru se datorează aparent gradului inițial mai mare de severitate a acestuia la astfel de pacienți. După cum au arătat observațiile noastre directe, acești pacienți necesită un tratament deosebit de sensibil din partea personalului medical, iar în unele cazuri necesită asistență psihoterapeutică în sistemul de măsuri de pregătire preoperatorie.

Considerăm foarte încurajator și important pentru confirmarea faptului că la doar un an de la intervenția chirurgicală folosind metodele pe care le-am folosit, gradul de severitate a suferinței psihologice se apropie de cel al indivizilor din loturile corespunzătoare cu implantare necomplicată de proteze peniane. pozițiile științifice prezentate în această lucrare. . În același timp, la pacienții cu HFUR implantate, aceste tendințe pozitive s-au dovedit a fi mai pronunțate, ceea ce a confirmat din nou indirect poziția noastră cu privire la succesul mai mare al tratamentului cu aceste proteze peniane.

Pentru a rezuma pe scurt datele prezentate în această secțiune a studiului, trebuie subliniat faptul că FA este cea mai eficientă modalitate de a trata formele severe de DE, însoțită de un efect pozitiv semnificativ mai mare asupra calității vieții sexuale a acestor pacienți și asupra psihofiziologică a acestora. statut decât terapia conservatoare. În cazul FA complicată, aceste tendințe apar aproape în aceeași măsură ca atunci când se utilizează FA necomplicată, dar ating dezvoltarea maximă la o dată puțin mai târziu din momentul intervenției chirurgicale, lucru care trebuie luat în considerare la prezicerea și evaluarea eficacității tratamentului.