Sângele în urina unui copil este un motiv imediat pentru a consulta un medic. Motivele dezvoltării microhematuriei și o listă a examinărilor necesare Hematuria reactivă la copii

Detectarea scurgerii de sânge în urina unui copil va alerta orice părinte. Prin urmare, la primele semne de hematurie, deoarece acest fenomen este numit în limba medicilor, trebuie să contactați imediat o instituție medicală pentru sfaturi și tratament. Hematuria la copii poate indica prezența unor patologii grave ale rinichilor, tractului urinar, probleme cu hematopoieza și leziuni ale organelor interne.

Apariția hematuriei la copii este influențată de mulți factori:

1. Procese infecțioase în sistemul urinar;
2. cristalurie;
3. nefropatie de schimb;
4. nefropatie metabolică;
5. Supradozaj de medicamente, ierburi, suplimente alimentare, remedii homeopate;
6. Anomalii congenitale ale rinichilor, vezicii urinare (hidronefroză, polichistică, rinichi spongioși, valve uretrale și altele);
7. Leziuni;
8. Corp străin în uretră;
9. Anomalii vasculare;
10. Tulburări ale sistemului circulator (coagulopatie, hemofilie și altele);
11. glomerulonefrita postinfecțioasă;
12. nefropatie Iq;
13. boli ereditare;
14. Tumori (carcinom, tumoare Wilms etc.)
15. Tuberculoză;
16. boală chistică;
17. colagenoze;
18. Uretroprostatită (apare și prostatita la o vârstă fragedă).

Având în vedere varietatea de boli care afectează apariția globulelor roșii în sângele unui copil, este necesar să se efectueze o examinare completă cuprinzătoare de către un medic pediatru, nefrolog, urolog.
Pe lângă testele de laborator, diagnosticul de hematurie se realizează prin următoarele metode:

• Ecografia fiecărui departament al sistemului urinar;
• Tomografia computerizată a organelor pelvine și a cavității abdominale;
• studii cu raze X;
• Cistoscopie;
• urografie excretorie.

O clinică urologică modernă, de regulă, poate oferi o gamă completă de servicii pentru o examinare cuprinzătoare și un tratament suplimentar al sistemului genito-urinar, nu numai pentru pacienții adulți, ci și pentru copiii de orice vârstă.

În funcție de severitatea hematuriei, există două tipuri:

1. microscopic. Prezența sângelui în urină este detectată numai la microscop.
2. macroscopic. Un exces de globule roșii în urină contribuie la schimbarea culorii sale normale în roz, roșu-maro. Indicatorul de saturație a urinei cu eritrocite poate varia de la 10 eritrocite pe câmp vizual (hematurie minoră) până la mai mult de 50 (exprimat).

Există o serie de medicamente, produse alimentare, coloranți, pigmenți care nu dau motive să vorbim despre prezența globulelor roșii în urină, dar contribuie la schimbarea culorii acesteia. Acestea sunt afine, sfeclă, pigmenți biliari, fenolftaleină, plumb, coloranți cu azot, ibuprofen, metildopa, clorchinină și altele.

La copii, precum și la adulți, pot apărea boli destul de grave asociate cu normalizarea funcției renale, însoțite de durere în abdomen, febră, urinare frecventă și alte simptome. Una dintre aceste afecțiuni este considerată a fi microhematuria.

Etimologia bolii

Microhematuria este denumită în mod obișnuit o boală care apare la copii datorită apariției bacteriilor în corpul copiilor. Pseudomonas aeruginosa. Această patologie este considerată a fi extrem de gravă în rândul lucrătorilor medicali, deoarece este foarte dificil de vindecat.

Ultimii ani au fost marcați de o creștere mare a patologiei renale în rândul copiilor. Rinichii sunt cel mai important organ, ei asigură constanta homeostaziei în corpul uman.

Microhematuria este considerată un tip de boală precum hematurie- prezența în urină a unui număr crescut de globule roșii. De asemenea, microhematuria este considerată a fi gradul de severitate al hematuriei.

Motivele apariției

• În cazul în care acest diagnostic a fost găsit la un copil, trebuie avut în vedere că un pacient mic poate avea o tumoare precoce, sau chiar o boală pretumorală a vezicii urinare. În acest caz, copilul va trebui să fie supus unei cistoscopii suplimentare - medicul va examina interiorul vezicii urinare a copilului folosind un cateter.
• Cel mai adesea, microhematuria apare pe fondul apariției anumitor boli de rinichi, boli ale vezicii urinare și ale uretrei (disurie, cistita, sindrom Alport și așa mai departe).
• Una dintre cele mai frecvente cauze ale unei boli precum microhematuria la copii este apariția nefritei difuze sau focale în corpul copilului.
• Microhematuria poate fi cauzată de diferite boli infecțioase.

Simptomele bolii

La copii, microhematuria poate fi însoțită de următoarele simptome:

1. Creșterea tensiunii arteriale (foarte rar).
2. Umflarea feței și a anumitor părți ale corpului.
3. Nevoia frecventă de a urina (cel mai adesea sunt dureroase).
4. Senzații dureroase în abdomen.

Diagnosticul bolii

Prezența microhematuriei la un copil este detectată atunci când în urina lui, examinată cu ajutorul examenului microscopic, specialiștii găsesc mai mult de 2 până la 3 eritrocite într-un singur câmp vizual.

Dacă părinții observă că copilul lor a început să ceară adesea o olita, ei vor trebui să vină imediat la o întâlnire cu un medic pediatru, care, la rândul său, îi va trimite să înceapă cu livrarea testelor de bază - urină și sânge. De asemenea, părinții ar trebui să acorde o atenție deosebită prezenței îndemnurilor false la toaletă la copii.

Dacă se suspectează microhematurie, medicul curant poate trimite copilul la un urolog sau nefrolog. Acest specialist, la rândul său, va sfătui părinții să facă un test de urină al copilului pentru bakposev, în funcție de rezultatele cărora această boală este determinată în mod fiabil.

Pentru fiecare copil, un nefrolog sau un urolog își va prescrie propriul tratament individual, care este stabilit numai pe baza unui studiu al diagnosticului diferențial. Un astfel de diagnostic este pus de specialiști numai pe baza unei examinări inițiale; studii suplimentare suplimentare, de regulă, nu sunt prescrise.

Examinarea primară include nu numai livrarea de urină și teste de sânge, urocultură, dar și această listă ar trebui să includă:

• Determinarea APTT (timp de tromboplastină parțială activată).
• Determinarea PV (timp protrombizat).
• Făcând un test cutanat cu tuberculină purificată.
• Microscopia sedimentului urinar.
• Ecografia rinichilor și vezicii urinare.
• Cistoscopie.

Tratamentul bolii

În cazul în care analiza pentru cultura bacteriană oferă o astfel de imagine clinică precum prezența Pseudomonas aeruginosa în urina unui copil, i se va prescrie un curs de terapie cu antibiotice. Unul dintre cele mai eficiente medicamente este considerat a fi Ceftriaxonă. După utilizarea acestui antibiotic, nevoia de a urina la copii va apărea mai rar. De asemenea, copiilor li se pot prescrie antibiotice precum ceftazidimă, trovofloxacină, imipenem și așa mai departe.

Mamele și tații nu ar trebui să uite niciodată că utilizarea antibioticelor poate determina copiii să fie hipersensibili la administrarea oricăror medicamente, așa că nu ar trebui să te angajezi într-o căutare independentă pentru astfel de medicamente. Medicamentul trebuie prescris numai de medicul care tratează copilul.

Un copil care suferă de microhematurie trebuie să urmeze o dietă strictă (părinții au grijă de asta), nu trebuie să mănânce:

• Multă mâncare prăjită.
• Produse afumate.
• Alimente sarate.
• Aditivi alimentari chimici și vitamine.

Prevenirea bolilor

Copiii care au fost diagnosticați cu microhematurie pentru prima dată vor trebui să facă din nou analize generale de sânge și urină după ce au urmat cursul de tratament recomandat de medic. La fiecare șase luni, părinții și copiii lor vor trebui să viziteze un nefrolog sau un urolog.

Tratamentul microhematuriei cu remedii populare

La eliminarea acestui tip de afecțiune la copii, nici medicina netradițională, care poartă denumirea de medicină populară, nu stă deoparte. Ea oferă metodele sale eficiente de reducere activă a nivelului de globule roșii din urina copiilor.

Nu uitați că medicul ar trebui să știe și despre luarea de remedii populare. Este permis în tratamentul microhematuriei la copii să ia decocturi din ierburi medicinale precum urzica și șoricelul. Mijloace nu mai puțin eficiente în lupta împotriva acestei boli sunt considerate, de asemenea, decocturi preparate din măceșe, sau ienupăr, rădăcină de mur și bujor evadător.

Hematuria se referă la prezența celulelor roșii din sânge în urină. Acest lucru indică întotdeauna o patologie? Se poate observa normal eritrocituria? Dacă da, cât și cât de des? Nu există răspunsuri clare la aceste întrebări. Mulți consideră că prezența celulelor roșii din sânge în porțiunea de dimineață a urinei colectate după o toaletă adecvată este o variantă normală. În același timp, copiii care au chiar și ocazional un singur eritrocite în testul general de urină necesită observație și un anumit algoritm de examinare de multe ori câteva luni.

Considerând hematuria ca o manifestare a unui sindrom urinar izolat (SUI), este necesar să se țină cont atât de gradul de severitate a acestuia, cât și de posibilitatea asocierii acesteia cu alte modificări ale analizei urinei și, mai ales, cu proteinurie.

În funcție de severitate, se disting macro și microhematurie. Cu hematurie grosieră, urina capătă o culoare maro-roșiatică (culoarea „slopsurilor de carne”). Cu microhematurie, culoarea urinei nu se schimbă, dar atunci când este examinată la microscop, gradul de hematurie variază. Se recomandă izolarea hematuriei severe (mai mult de 50 de eritrocite pe câmp vizual), moderată (30-50 pe câmp vizual) și nesemnificativă (până la 10-15 pe câmp vizual).

Este necesar să se facă distincția între hematurie și durată. Poate fi pe termen scurt (de exemplu, în timpul trecerii unei pietre), poate avea un curs intermitent, cum este cazul bolii Berger - una dintre variantele nefropatiei IgA și, de asemenea, poate fi caracterizat printr-un curs persistent, persistent, menținerea unor grade diferite de severitate pe parcursul mai multor luni și chiar ani (diverse variante de glomerulonefrită, nefrită ereditară, unele tipuri de displazie renală). Poate fi asimptomatică (cu o serie de boli renale congenitale și ereditare) sau însoțită de disurie sau sindrom de durere (cu colică renală).

După locul de origine, hematuria este renală și extrarenală. Prezența în sedimentul urinar a așa-numitelor eritrocite „alterate” nu indică întotdeauna originea lor renală, deoarece morfologia lor depinde adesea de osmolalitatea urinei și de durata de ședere în ea până în momentul microscopiei sedimentului. În același timp, eritrocitele „nemodificate” din urină pot fi de origine renală (de exemplu, cu hematurie macroscopică datorată rupturii membranei bazale în unele forme de glomerulonefrită sau cu febră hemoragică cu afectare a rinichilor și apariția sindromului trombohemoragic; precum si cu tuberculoza renala, cu tumora Wilms). La rândul său, hematuria renală este împărțită în glomerulară și tubulară. Pentru hematuria glomerulară, aspectul cilindrilor eritrocitari în sedimentul urinar este tipic, dar acest lucru se observă doar în 30% din hematuria glomerulară. Mai sigur, natura renală a hematuriei poate fi stabilită folosind microscopia cu contrast de fază a sedimentului urinar.

Mecanismul de apariție a hematuriei renale. Până în prezent, nu există o înțelegere comună a patogenezei hematuriei renale. Este de la sine înțeles că eritrocitele pot pătrunde în spațiul urinar al rinichiului doar din patul capilar, iar hematuria în patologia renală este în mod tradițional asociată cu afectarea capilarelor glomerulare. În microhematurie, globulele roșii trec prin porii anatomici din membrana bazală datorită permeabilității sale crescute. Hematuria macroscopică este mai probabilă din cauza necrozei anselor glomerulare. Cauza hematuriei poate fi subțierea membranei bazale cu o încălcare a structurii colagenului de tip IV și o scădere a conținutului de laminină în stratul său dens, ceea ce este tipic pentru nefrita ereditară.

Se consideră mai probabil ca locul principal de penetrare a eritrocitelor prin peretele capilar să fie glomerulul. Acest lucru este facilitat de presiunea hidrostatică intracapilară crescută în glomerul, sub influența căreia eritrocitele, schimbându-și configurația, trec prin porii existenți. Permeabilitatea pentru eritrocite crește atunci când integritatea membranei bazale este încălcată, ceea ce apare cu o leziune imunoinflamatoare a peretelui capilar. Unii autori în apariția hematuriei nu exclud o încălcare a proprietăților morfologice și funcționale ale eritrocitelor, în special o scădere a sarcinii lor. Cu toate acestea, nu există o corelație între severitatea modificărilor glomerulilor și gradul de hematurie. Acest fapt, precum și deseori absența hematuriei severe în sindromul nefrotic, atunci când structura membranei bazale este brusc perturbată, au dat motive unui număr de autori să-și exprime un punct de vedere diferit asupra mecanismului hematuriei, și anume: capilarele peritubulare sunt principalul loc de ieșire pentru eritrocite. Aceste capilare, spre deosebire de cele glomerulare, nu au strat epitelial și sunt foarte strâns în contact cu epiteliul tubular; în același timp, modificări semnificative de natură distrofică sunt adesea întâlnite atât în ​​celulele endoteliale ale capilarelor, cât și în epiteliul tubulilor.

În ciuda ambiguității existente a naturii hematuriei renale în nefropatii, totuși, este important să se cunoască locul apariției sale - glomerul sau tubul. Dismorfismul eritrocitar, detectat prin microscopie cu contrast de fază, face posibilă distingerea hematuriei renale de cele extrarenale, dar nu permite diferențierea eritrocituriei glomerulare de peritubulare. Hematuria tubulară sau peritubulară poate fi indicată de apariția în urină a proteinelor plasmatice cu greutate moleculară mică, de obicei complet reabsorbite în tubul proximal. Aceste proteine ​​includ beta2-microglobulina (beta2-MG). Dacă, în cazul hematuriei, beta2-MG se găsește în urină într-o cantitate care depășește 100 mg în absență sau o cantitate mai mică de albumină în ea, atunci o astfel de hematurie trebuie considerată tubulară. Alți markeri ai hematuriei tubulare pot fi proteina de legare a retinolului și alfa1-microglobulina. Determinarea acestuia din urmă este de preferat, deoarece beta2-MG este ușor distrus în urina foarte acidă.

Diagnosticul hematuriei la copii. Diagnosticul hematuriei asimptomatice prezintă cea mai mare dificultate pentru medic. Cu toate acestea, absența acestei sau acelea simptomatologii în acest moment nu exclude prezența acesteia în anamneză, cum ar fi sindromul durerii trecute, sau disuria sau creșterea temperaturii fără fenomene catarale. Procesul de diagnosticare, ca întotdeauna, ar trebui să înceapă cu un istoric detaliat. În tabel. 3 prezintă principalele puncte cărora trebuie să li se acorde atenția medicului atunci când se colectează o anamneză. Identificarea anumitor caracteristici ale datelor de istorie va permite examinarea cât mai rațională a pacientului, iar o analiză a circumstanțelor în care a fost detectată hematuria va ajuta la simplificarea acesteia.

Este extrem de important să se determine vârsta la care a avut loc debutul hematuriei, deoarece stabilirea faptului apariției hematuriei în copilăria timpurie ne permite să o considerăm ca o manifestare a oricărei patologii congenitale sau ereditare de cele mai multe ori. O anamneză familială și obstetrică atent studiată vă va permite să confirmați acest lucru. Este important să se stabilească dacă hematuria este permanentă sau apare episodic pe fondul oricărei boli intercurente, răcire sau exerciții fizice. Severitatea sa are și o anumită semnificație, adică se manifestă ca macro- sau microhematurie. Dar o importanță mai mare trebuie acordată proteinuriei însoțitoare, mai ales atunci când aceasta este permanentă. Aceasta indică întotdeauna o origine renală a hematuriei.

Începând într-o policlinică pentru a examina un copil cu hematurie identificată, în primul rând, este necesar să se determine locul apariției acesteia, adică dacă hematuria este renală sau extrarenală. Fără îndoială, dacă hematuria este însoțită de proteinurie, atunci originea ei non-renală este exclusă. În absența proteinuriei, primul pas în examinare ar trebui să fie un test cu două sticlă (vezi Diagrama 1 la pagina 56). Detectarea eritrocitelor doar în prima porțiune indică originea lor externă. În acest caz, examinarea organelor genitale externe, luarea frotiurilor pentru microscopie și infecție latentă, răzuirea pentru enterobiază va ajuta la identificarea procesului inflamator și a cauzei acestuia. Dacă se găsesc semne de inflamație, este necesar să se excludă natura sa alergică. Pentru a face acest lucru, pe lângă obținerea datelor anamnestice adecvate, trebuie prescrisă o vulvo- sau urocitogramă care, în prezența unei predominanțe a limfocitelor și a detectării eozinofilelor, va face posibilă excluderea naturii bacteriene a procesului inflamator. . Detectarea eritrocitelor în două porțiuni indică implicarea rinichilor și/sau a vezicii urinare în procesul patologic. Patologia vezicii urinare poate fi suspectată, pe lângă datele anamnestice relevante, cu ultrasunete, dar numai cistoscopia face posibilă verificarea definitivă a prezenței sau absenței cistitei. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) vă permite să identificați modificări ale poziției formei și dimensiunii rinichilor, sugerează posibilitatea prezenței cistitei, precum și a vezicii urinare neurogene. În plus, ultrasunetele pot detecta prezența pietrelor. Urografia intravenoasă și/sau renoscintigrafia ulterioară va ajuta la clarificarea naturii modificărilor identificate.

Hematuria, combinată cu proteinurie, după cum sa menționat deja, este de origine renală. Dacă această patologie este stabilită în testele de urină în copilăria timpurie, după efectuarea unui istoric adecvat (Tabelul 3), trebuie stabilit dacă boala este congenitală sau ereditară. Algoritmul de acțiuni propus (vezi Schema 2 la pagina 57) permite, în prima etapă, nu numai să se contureze diagnosticul diferențial dintre patologia renală congenitală și cea ereditară, ci și să abordeze identificarea unor astfel de boli precum nefrita interstițială și nefropatia metabolică, pentru care hematuria este una dintre manifestările acestei patologii.

Odată cu apariția hematuriei, combinată cu proteinurie, la vârsta preșcolară și școlară, natura ereditară sau congenitală a bolii nu este exclusă. Cu toate acestea, rolul patologiei dobândite crește semnificativ sub forma diferitelor forme de glomerulonefrită primară sau secundară, nefrită interstițială, nefropatie diabetică și pielonefrită. După o anamneză detaliată, examinarea acestui grup de copii ar trebui să înceapă cu colectarea zilnică a urinei pentru proteine ​​și un test ortostatic. Este de preferat să colectați zilnic urina pentru proteine ​​separat în timpul zilei și noaptea. Acest lucru face posibilă evaluarea valorii activității fizice asupra severității atât a proteinuriei, cât și a hematuriei. Deoarece la copiii din această grupă de vârstă, cu o combinație de hematurie cu proteinurie, incidența diferitelor variante de glomerulonefrită crește, este necesar să se identifice o posibilă relație între această patologie și streptococul hemolitic. Pentru a face acest lucru, nu este suficient să detectați prezența acesteia prin luarea de tampoane din gât, este necesar să stabiliți aspectul și creșterea titrului de anticorpi antistreptococici (ASL-O), precum și activarea sistemului complementar.

Un pas obligatoriu în examinarea acestui grup de pacienți este o ecografie a rinichilor. În ciuda caracteristicilor ecografice normale ale rinichilor în prezența unui sindrom urinar izolat sub formă de hematurie cu proteinurie, indiferent de severitatea lor, cu un test ortostatic pozitiv, este necesară urografia intravenoasă. Acesta din urmă va permite excluderea distopiei rinichilor, prezența imobilității lor și, de asemenea, să rezolve în cele din urmă problema absenței mobilității patologice a rinichilor. Dintr-o examinare funcțională, este suficient să ne limităm la efectuarea unui test Zimnitsky și să clarificăm starea tubulointerstitiului, un test cu lasix. Dacă sunt detectate anomalii în timpul ecografiei rinichilor, poate fi necesară, pe lângă cele de mai sus, efectuarea unui test Reberg, precum și a renoscintigrafiei.

Astfel, înainte de a decide dacă este necesară utilizarea metodelor de examinare invazive la copiii cu ITU, manifestată sub formă de hematurie, este necesar să se efectueze examinarea de bază de mai sus în ambulatoriu. Acest lucru va permite, pe de o parte, prevenirea spitalizării inutile, iar pe de altă parte, reducerea șederii copiilor într-un pat specializat dacă este necesară o examinare mai aprofundată.

Literatură

Arkhipov VV, Rivkin AM Diagnosticarea stării funcționale a rinichilor folosind furosemid. Instrucțiuni. Sankt Petersburg, 1996.

Burtsev V. I., Turchina L. P. Hematuria // Medicină clinică, 1997, nr. 6, p. 66-69.

Duman VL Microscopia cu contrast de fază a sedimentului urinar în diagnosticul diferenţial al hematuriei. Culegere de lucrări ale Seminarului IV anual de nefrologie. Sankt Petersburg, 1996, p. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Studiul dismorfismului eritrocitar în timpul microscopiei cu contrast de fază, pH-ul, osmolalitatea urinei la copiii cu hematurie. Lucrările Congresului I „Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor nefrourologice la copii”. M., 1998, p. 94.

Ignatova M.S., Fokeeva V.V. Nefrita ereditară: diagnostic, patogeneză, genetică, prognostic.Klin. Miere. 1994, nr.2, p. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. et al. Mecanismul hematuriei în nefrita hematurică // Ter. arhiva, 1988, nr.6, p. 34-37.

Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologie clinică. SPb. 1997, p. 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Idei moderne despre hematuria la copii // Nefrologie și dializă, 2000, nr. 3, p. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematuria la copii. Lectura. Sankt Petersburg, 1999.

Shulutko B.I. Patologia rinichilor. L., 1983, p. 80.

Shulutko B. I. Nefrologie. SPb. 2002, p. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparația dintre proteina de legare a retinei și beta2-microglobulină în urină în detectarea precoce a proteinuriei ambulare // Clin. Chim. acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematurie - glomerulară sau nonglomerulară? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845-846.

Bohle A. la al. Contribuția morfologică la hematuria macroscopică în glomerulonefrita mesangioproliferativă ușoară fără semilună // Klin. Wochenschr. 1985; 63:371-378.

Dodge W. F., West E. F. și colab. Proteinuria și hematuria la școlari: epidemiologie și istorie naturală timpurie // J. Pediatrie. 1976; 88:327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Curbele de distribuție a volumului celulelor roșii în diagnosticul hematuriei glomerulare și nonglomerulare // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. O nouă strategie pentru caracterizarea proteinuriei și hematuriei dintr-un singur model de proteine ​​​​definite în urină // Eur. J.Clin.Chem. Clin. Biochim. 1992; 30:707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mecanismul hematuriei în boala glomerulară // Nefron. 1983 Vol. 35. P. 68-72.

De la P. şi colab. Semnificația microhematuriei la adulții tineri // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20-21.

Kincaid-Smidt P. și colab. Insuficiență renală acută și necroză tubulară asociate cu hematurie datorată glomerulonefritei // Clin. Nefrol. 1983; 19:206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Diferențierea hematuriei folosind o formă unică de celule roșii // Nefron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. şi colab. Mecanismul hematuriei în boala glomerulară. Un studiu microscopic electronic într-un caz de glomerulonefrită membranoasă difuză // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Trecerea eritrocitelor printr-un decalaj al membranei bazale glomerulare // N. Engl. J. Med. 1975, 293(18): 940-941.

Peterson P. A. și colab. Diferențierea proteinuriei glomerulare, tubulare și normale: determinări ale excreției urinare de beta2-microglobuline, albumine și proteine ​​totale // J. Clin. Investi. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. şi colab. Evaluarea hematuriei gomerulare și nonglomerulare prin microscopie cu contrast de fază // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfologia hematiilor urinare: un ghid simplu în localizarea situsului hematuriei // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34(2): 561-569.

Yu H. și colab. Microglobulina alfa-1: o proteină indicator pentru funcția tubulului renal // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Sângele din urina unui copil sau hematuria este împărțit în micro și macro (vizibil cu ochiul liber - urina este colorată în roșu). Dacă apare, ar trebui să consultați un medic, deoarece acesta poate fi un semn al unei patologii grave a sistemului urinar.

La cea mai mică suspiciune de boală a sistemului urinar, este prescris un test general de urină. Medicul este angajat în evaluarea indicatorilor săi, doar el poate evalua în mod obiectiv rezultatul. Inchiriez-o intr-o institutie specializata. Urina normală este limpede, fără sedimente și impurități, culoarea variază de la galben pai la auriu. Alți indicatori depind de vârsta copilului:

• Greutate specifică: 0-2 ani - până la 1015, în 2-3 ani. - până la 1016, mai vechi de 3 ani - până la 1025 g / l.
• pH-ul urinei 4,5-8.
• Leucocite: la fete 0-6 într-un câmp vizual, la băieți 0-3.
• Celule epiteliale - valoare acceptabilă până la 10 unități.
• Eritrocite sau globule roșii: la nou-născuți 0-7, la copiii mai mari 0-3 celule într-un câmp vizual.
• Mucusul ar trebui să fie complet absent.
• Proteine ​​0-0,03 g/l.
• Glucoza, corpii cetonici, cilindrii, bilirubina, bacteriile sunt absente în analiza normală.

Abaterile indicatorilor pot indica o boală.

Pentru a-l identifica, medicul va prescrie o examinare suplimentară: analize generale și biochimice de sânge, urocultură pentru floră și sensibilitate la antibiotice, ecografie a sistemului urinar, analize zilnice, potrivit lui Nechiporenko și alții.

Diagnosticul și tratamentul în timp util sunt cheia pentru recuperarea completă și prevenirea complicațiilor.

Motivele

O modificare a culorii urinei (devine o nuanță roșie), dungi și cheaguri de sânge în scutec și oală sunt semne de hematurie. Principalele motive sunt:

• Patologii renale: glomerulonefrită.
• Patologii ale sistemului genito-urinar:,.
• Insuficiență renală.
• Răceli.
• Prezența nisipului și a pietrelor în rinichi și vezică urinară.
• Leziuni ale rinichilor și ale organelor urinare.
• Neoplasme benigne și maligne.
• Încălcarea coagulării sângelui.
• Prezența nisipului și a pietrelor în rinichi și vezică urinară.
• Leziuni ale organelor genitale externe.
• Meningita.
• Malformații ale sistemului cardiovascular.

Cauze non-patologice:

• Activitate fizică excesivă.
• Stres.
• Luarea anumitor medicamente.
• Utilizarea de colorare a legumelor, fructelor (sfeclă, morcovi etc.)

Indiferent de cauză, prezența sângelui în urină necesită o consultare imediată cu un specialist, numirea unui tratament și examinări regulate suplimentare.

La un nou-născut, pătrunderea globulelor roșii în urină poate apărea din diverse motive. Uneori, acesta este un semn al unui fenomen fiziologic - un infarct cu acid uric, în care culoarea urinei devine roșiatică din cauza conținutului crescut de urati. Această afecțiune nu necesită tratament, dar este necesar să consultați un medic pentru a identifica cauzele.

Bebelușii au pereții vaselor foarte subțiri și fragili, ceea ce poate duce la sânge în urină.

Cauze frecvente la nou-născuți:

• Leziune la naștere.
• Constipație.
• Dermatita atopica.
• Utilizarea produselor care colorează urina: sfeclă, afine, dulciuri cu coloranți etc.
• Alergie.
• Sfarcurile crăpate la mamă în timpul alăptării.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Răceli.

Simptome suplimentare

Hematuria la copii poate fi asimptomatică și uneori însoțită de:

• Durere și arsură la urinare - cu cistita.
• O creștere a temperaturii corpului.
• Durere în abdomenul inferior.
• Senzații dureroase și neplăcute la nivelul rinichilor și spatelui inferior.
• Edem.
• O creștere a tensiunii arteriale.
• Slăbiciune ascuțită și oboseală, care nu trece după o odihnă suficientă.
• La copiii mici, are loc o schimbare în rutina zilnică obișnuită, devin capricioși, în lacrimi, adorm prost și se trezesc adesea, refuză să mănânce.

Când să nu-ți faci griji?

Există condiții în care aspectul sângelui în urină este normal, nu necesită terapie și dispare de la sine:

• După cateterizarea vezicii urinare în următoarele câteva zile.
• Examinarea diagnostică cu ajutorul unui endoscop poate duce, de asemenea, la apariția sângelui în următoarele două zile.
• La efectuarea litotripsiei (zdrobirea calculilor rinichilor și vezicii urinare).
• După efort fizic mare - relevant pentru copiii implicați activ în sport.

Dacă simptomele nu dispar după 5-7 zile, ar trebui să consultați un medic.

Cum depistam hematuria?

O afecțiune în care o schimbare a culorii urinei în roșu și dungi de sânge sunt vizibile cu ochiul liber se numește hematurie macroscopică. În acest caz, părinții apelează imediat la un specialist. Dar există și microhematurie, când numărul de globule roșii din urină este nesemnificativ și nu îi afectează culoarea. Această condiție poate fi detectată numai prin teste de laborator. Prin urmare, este important să se supună examinărilor medicale la momentul decretat.

Dacă sunt detectate modificări ale OAM, sunt prescrise o serie de studii suplimentare: probe de urină conform Nechiporenko și Adiss-Kakovsky, ecografie ale rinichilor și vezicii urinare, urocultură pentru floră și sensibilitate la antibiotice, tomografie computerizată, RMN, cistoscopie, urografie intravenoasă si altii.

Apariția sângelui în urină la începutul actului de urinare poate indica probleme cu uretra, iar la sfârșit - despre boli ale vezicii urinare. Apariția cheagurilor de sânge indică o boală de rinichi, dar se întâmplă și cu alte patologii. De asemenea, prezența proteinelor și a leucocitelor indică deteriorarea organului.

Când schimbați culoarea urinei, este foarte important să ne amintim dacă copilul a consumat alimente care pot afecta culoarea urinei. Acestea includ: morcovi, sfeclă roșie, afine, suc de rodie, fructe de pădure roșii și fructe. Dacă da, atunci merită să urmați regimul de băut al copilului: cu un aport suficient de apă, culoarea va reveni la normal în viitorul apropiat. De asemenea, unele medicamente pot schimba culoarea urinei, atunci când încetați să le luați, totul va reveni la normal.

Tratament

După colectarea unei anamnezi, efectuarea unui examen fizic și examinare, medicul va pune un diagnostic și va decide cu privire la tacticile de tratament, va da recomandări.

1. Dacă cauza hematuriei este creșterea activității fizice, tratamentul medicamentos nu este prescris. Merită să schimbați modul, să reduceți sarcina și în 3-5 zile totul va reveni la normal.
2. Dacă cauza hematuriei este în procesul infecțios, este prescrisă o terapie complexă, inclusiv luarea de medicamente antibacteriene, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor.
3. Dacă este detectată urolitiaza, tratamentul se efectuează într-un spital specializat, cu o soluție la problema îndepărtarii nisipului și a pietrelor, inclusiv prin metode chirurgicale.
4. Glomerulonefrita, ca cauză a hematuriei, necesită tratament complex, inclusiv terapie medicamentoasă, dietă (excluderea alimentelor grase, afumate, picante din dietă) și rutina zilnică.

În tratamentul oricărei boli ale sistemului urinar, trebuie acordată atenție utilizării corecte a lichidului. Medicul vă va spune câtă apă să beți pe zi, ținând cont de vârsta și tenul copilului.

Prevenirea

Nu există prevenție primară pentru hematurie. Dar, în orice caz, ar trebui să urmați câteva reguli simple:

• Regim adecvat de apă cu un aport suficient de apă.
• Lipsa de stres și efort fizic excesiv.
• Respectarea regimului zilei, somn suficient de zi și de noapte.
• Balneoterapie (sanatoriu-stațiune).
• Dieta adecvata varstei copilului. Excluderea din alimentație a alimentelor grase, afumate, picante, băuturilor carbogazoase, alimentelor bogate în coloranți artificiali și conservanți, consumul necontrolat de dulciuri este, de asemenea, inacceptabilă.

Când detectați hematuria, trebuie să urmați cu strictețe toate prescripțiile medicului, în niciun caz să vă automedicați, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea complicațiilor și la agravarea stării copilului. După cursul tratamentului, merită să arătați medicului la fiecare 6-12 luni pentru o examinare regulată.