Artera coronară principală stângă. Arterele coronare ale inimii, diagrama vaselor

LCA furnizează sânge la o gamă mult mai mare a inimii, atât ca volum, cât și ca valoare. Cu toate acestea, se obișnuiește să se ia în considerare ce tip de alimentare cu sânge (venă stângă, venă dreaptă sau uniformă) este prezentă la pacient. Este despre despre ce arteră, într-un caz particular, a format artera interventriculară posterioară, a cărei zonă de alimentare cu sânge este treimea posterioară septul interventricular; adică în prezenţa tipului coronar drept, din RCA se formează ramura interventriculară posterioară, care este mai pronunţată decât ramura anvelopă a LCA. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că RCA furnizează sânge la o gamă mai mare a inimii în comparație cu LCA. Tipul de vascularizare coronară dreaptă se caracterizează prin faptul că artera coronară dreaptă se extinde dincolo de șanțul longitudinal posterior și furnizează ramurile sale cordului drept și cea mai stângă, iar ramura circumflexă a arterei coronare stângi se termină la marginea contonată. din inimă. Cu tipul coronar stâng, ramura circumflexă a arterei coronare stângi se extinde dincolo de șanțul longitudinal posterior, eliberând ramura interventriculară posterioară, care de obicei se îndepărtează de artera coronară dreaptă și alimentează cu ramurile sale nu numai suprafața posterioară a inimii stângi. , dar și cea mai mare parte din cea dreaptă, iar artera coronară dreaptă se termină pe o margine ascuțită inimi. Cu un tip uniform de alimentare cu sânge a inimii, ambele artere coronare sunt în mod egal dezvoltate. Unii autori, pe lângă aceste trei tipuri de alimentare cu sânge a inimii, disting încă două intermediare, desemnându-le „mijloc dreapta” și „mijloc stânga”.

Predominanța arterei coronare drepte a inimii se remarcă doar în 12% din cazuri, în 54% din cazuri predomină artera coronară stângă, iar în 34% ambele artere sunt dezvoltate uniform. Cu dominația arterei coronare drepte, nu există niciodată o diferență atât de puternică în dezvoltarea ambelor artere coronare, care se observă la tipul coronar stâng. Acest lucru se datorează faptului că ramura interventriculară anterioară, formată întotdeauna din artera coronară stângă, furnizează sânge în zone semnificative ale VS și RV.

artere coronare iar ramurile lor, situate subepicardic, sunt înconjurate de laxe țesut conjunctiv, care crește cu vârsta. Una dintre caracteristicile topografiei arterelor coronare este prezența punților musculare sub formă de punți sau bucle deasupra acestora în 85% din cazuri. Punțile musculare fac parte din miocardul ventriculilor și sunt mai des detectate în șanțul interventricular anterior deasupra secțiunilor ramului cu același nume a arterei coronare stângi. Grosimea punților musculare este în intervalul 2-5 mm, lățimea lor de-a lungul cursului arterelor variază în intervalul 3-69 mm. În prezența punților, artera are un segment intramural semnificativ și capătă un curs „de scufundare”. În timpul angiografiei coronariene intravitale, prezența lor este detectată în sistolă printr-o îngustare conică a arterei sau îndoirea ei ascuțită în fața punții, precum și o umplere insuficientă a vasului de sub punte. În diastolă modificările spuse dispărea.

Surse suplimentare de alimentare cu sânge a inimii includ arterele toracice interne, frenice superioare, intercostale, ramurile bronșice, esofagiene și mediastinale ale aortei toracice. Din ramurile interiorului arterelor toracice arterele pericardico-frenice contează. A doua sursă principală de vascularizare suplimentară a inimii sunt arterele bronșice. Aria totală medie a secțiunii transversale a tuturor anastomozelor extracardiace la vârsta de 36-55 de ani și peste 56 de ani este de 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Structura și funcțiile sistemului cardiovascular”

Anatomie circulatia coronariana foarte variabil. Caracteristicile circulației coronariene a fiecărei persoane sunt unice, precum amprentele digitale, prin urmare, fiecare infarct miocardic este „individual”. Profunzimea și prevalența unui atac de cord depind de împletirea mai multor factori, în special de congenital caracteristici anatomice patul coronarian, gradul de dezvoltare a colateralelor, severitatea leziunilor aterosclerotice, prezența „prodromurilor” sub formă de angină pectorală, care a apărut pentru prima dată în zilele premergătoare infarctului („antrenamentul” ischemic al miocardului), spontan sau reperfuzie iatrogenă etc.

După cum se știe, inima primește sânge de la două artere coronare (coronare): artera coronară dreaptă și artera coronară stângă [respectiv a. coronaria stângă și artera coronară stângă (LCA)]. Acestea sunt primele ramuri ale aortei care pleacă din sinusurile sale drepte și stângi.

Butoi LKA[în engleză - artera coronară principală stângă (LMCA)] pleacă din partea superioară a sinusului aortic stâng și merge în spatele trunchiului pulmonar. Diametrul trunchiului LCA este de la 3 la 6 mm, lungimea este de până la 10 mm. De obicei, trunchiul LCA este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară (AMV) și circumflexa (Fig. 4.11). În 1/3 din cazuri, trunchiul LCA este împărțit nu în două, ci în trei vase: ramurile interventriculare anterioare, circumflexe și mediane (intermediare). În acest caz, ramura mediană (ramus medianus) este situată între ramurile interventriculare anterioare și anvelope ale LCA.
Acest navă- analog al primei ramuri diagonale (vezi mai jos) și alimentează de obicei secțiunile anterolaterale ale ventriculului stâng.

Ramura interventriculară anterioară (descendente) a LCA urmează şanţul interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) spre vârful inimii. În literatura engleză, acest vas este numit anterior stâng artera descendentă: artera descendentă anterioară stângă (LAD). Vom adera la cel mai precis din punct de vedere anatomic (F. H. Netter, 1987) și termenul de „ramură interventriculară anterioară” acceptat în literatura internă (O. V. Fedotov și colab., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). În același timp, atunci când descriem coronarogramele, este mai bine să folosiți termenul „artera interventriculară anterioară” pentru a simplifica denumirea ramurilor sale.

ramuri principale cele mai recente- septal (penetrant, septal) si diagonal. Ramurile septale pleacă de la PMA în unghi drept și se adâncesc în grosimea septului interventricular, unde se anastomozează cu ramuri similare care se extind de sub ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte (RCA). Aceste ramuri pot diferi ca număr, lungime, direcție. Uneori există o primă ramură septală mare (care merge fie pe verticală, fie pe orizontală - parcă paralelă cu PMA), de la care ramurile se extind până la sept. Rețineți că dintre toate zonele inimii, septul interventricular al inimii are cel mai gros reteaua vasculara. Ramurile diagonale ale PMA merg de-a lungul suprafeței anterolaterale a inimii, pe care o alimentează cu sânge. Există de la una până la trei astfel de ramuri.

În 3/4 cazuri de PMV nu se termină în regiunea apexului, ci, aplecându-se în jurul acestuia din urmă pe dreapta, se înfășoară pe suprafața diafragmatică a peretelui posterior al ventriculului stâng, furnizând atât apexul, cât și parțial secțiunile diafragmatice posterioare ale ventriculului stâng, respectiv. Aceasta explică apariția undei Q pe ECG în aVF de plumb la un pacient cu infarct anterior extins. În alte cazuri, terminând la nivelul sau neatingând vârful inimii, PMA nu joacă un rol semnificativ în aprovizionarea cu sânge. Apoi, apexul primește sânge din ramura interventriculară posterioară a RCA.

zona proximală față Ramura interventriculară (PMV) a LCA se numește segmentul de la gura acestei ramuri până la originea primei ramuri septale (penetrante, septală) sau până la originea primei ramuri diagonale (criteriu mai puțin strict). În consecință, secțiunea din mijloc este un segment al PMA de la capătul secțiunii proximale până la plecarea celei de-a doua sau a treia ramuri diagonale. Urmează secțiunea distală a PMA. Când există doar unul ramură diagonală, se determină aproximativ limitele secțiunilor medii și distale.

Video educațional despre alimentarea cu sânge a inimii (anatomia arterelor și venelor)

În caz de probleme cu vizionarea, descărcați videoclipul de pe pagină

Arterele inimii pleacă din bulbul aortic - secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima, în legătură cu care sunt numite artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului drept al aortei, iar artera coronară stângă - la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu lasă sângele să curgă spre inimă. Odată cu relaxarea (diastola) ventriculilor, sinusurile se umplu cu sânge, blocându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschid accesul sângelui la vasele inimii.

Artera coronară dreaptă

Pleacă la dreapta sub urechea atriului drept, se află în șanțul coronarian, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi își urmează suprafața posterioară spre stânga, unde se anastomozează cu capătul său cu ramura circumflexă a inimii. artera coronară stângă. Cel mai ramură mare Artera coronară dreaptă este ramura interventriculară posterioară, care este îndreptată de-a lungul șanțului cu același nume spre vârful inimii. Ramurile arterei coronare drepte alimentează peretele ventriculului drept și atriului. înapoi sept interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchii papilar posterior ai ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventriculari ai sistemului de conducere al inimii.

Artera coronară stângă

Puțin mai gros decât dreapta. Între început trunchiul pulmonar iar auriculul atriului stâng, este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară și ramura circumflexă. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, ocolește inima pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde se anastomozează cu artera coronară dreaptă pe suprafața posterioară a organului. Ramura interventriculară anterioară urmează șanțul cu același nume spre vârful inimii. În regiunea crestăturii cardiace, trece uneori la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu secțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, conectându-se, formează două inele arteriale în inimă: unul transversal, situat în șanțul coronar, și unul longitudinal, ale cărui vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.

Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează unele cu altele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.

Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronariană stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și medie, sau uniformă, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc dreapta și mijloc stânga. Este în general acceptat că printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc dreapta este predominant.

Sunt posibile variante și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale locurilor de origine și ale numărului de artere coronare. Deci, acesta din urmă poate pleca de la aopta direct deasupra valvelor semilunare sau mult mai sus - din stânga artera subclavie si nu din aorta. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3-4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă în dreapta și stânga aortei, sau două din aortă și două din subclavia stângă. artera.

Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (suplimentare) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramuri mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei frenice pericardice, ramuri care se extind din suprafața concavă a arcadelor aortice etc.

artere coronare sunt vasele care alimentează mușchiul inimii nutriția necesară. Patologiile acestor vase sunt foarte frecvente. Sunt considerate una dintre principalele cauze de deces la vârstnici.

Schema arterelor coronare ale inimii este ramificată. Rețeaua cuprinde filiale mari și o cantitate mare vase mici.

Ramurile arterelor provin din bulbii aortici și merg în jurul inimii, oferind un aport adecvat de sânge. zone diferite inimile.

Vasele constau din endoteliu, strat fibros muscular, adventice. Datorită prezenței unui astfel de număr de straturi, arterele diferă putere mare si elasticitate. Acest lucru permite sângelui să se miște în mod normal prin vase chiar dacă sarcina asupra inimii este crescută. De exemplu, în timpul antrenamentului, când sângele sportivilor se mișcă de cinci ori mai repede.

Tipuri de artere coronare

Toate reteaua arteriala cuprinde:

• navele principale;
• anexa.

Ultimul grup include astfel de artere coronare:

1. Dreapta. Ea este responsabilă pentru fluxul de sânge în cavitatea ventriculului drept și a septului.
2. Stânga. Din sângele ei vine în toate departamentele. Este împărțit în mai multe părți.
3. ramură îndoită. Pleacă din partea stângă și oferă nutriție septului dintre ventriculi.
4. Anterior descendent. Datorită acesteia, nutrienții intră în diferite părți ale mușchiului inimii.
5. subendocardică. Ele trec adânc în miocard și nu pe suprafața acestuia.

Primele patru vederi sunt situate deasupra inimii.

Tipuri de flux de sânge către inimă

Există mai multe opțiuni pentru fluxul de sânge către inimă:

1. Dreapta. Este specia dominantă dacă această ramură provine din artera dreaptă.
2. Stânga. Această metodă de nutriție este posibilă dacă artera posterioară este o ramură a vasului circumflex.
3. Echilibrat. Acest tip este izolat dacă sângele curge simultan din artera stângă și dreapta.

Majoritatea oamenilor au tipul potrivit de alimentare cu sânge.

Posibile patologii

Arterele coronare sunt vase de sânge care furnizează vital organ important suficient oxigen și nutrienți. Patologiile acestui sistem sunt considerate una dintre cele mai periculoase, deoarece duc treptat la mai multe boală gravă.

angină pectorală

Boala se caracterizează prin atacuri de sufocare cu dureri severeîn piept. Această afecțiune se dezvoltă atunci când vasele sunt afectate de ateroscleroză și inima nu primește suficient sânge.

Durerea este asociată cu lipsa de oxigen muschiul inimii. Fizice și stres mental, stresul și supraalimentarea agravează simptomele.

infarct miocardic

aceasta problemă periculoasăîn care anumite părți ale inimii mor. Afecțiunea se dezvoltă atunci când alimentarea cu sânge se oprește complet. Acest lucru apare de obicei atunci când arterele coronare ale inimii sunt înfundate cu un cheag de sânge. Patologia are manifestări vii:

Zona care a fost supusă necrozei nu se mai poate contracta, dar restul inimii funcționează ca înainte. Din acest motiv, zona deteriorată se poate rupe. Lipsa asistenței medicale va duce la decesul pacientului.

Cauzele înfrângerii

Deteriorarea arterelor coronare în majoritatea cazurilor este asociată cu o atenție insuficientă la starea propriei sănătăți.

In fiecare an încălcări similare duce la moartea a milioane de oameni din întreaga lume. În același timp, majoritatea oamenilor sunt rezidenți ai țărilor dezvoltate și sunt în stare bună.

Factorii provocatori care contribuie la încălcări sunt:

O influență la fel de importantă modificări legate de vârstă, predispoziție ereditară, gen. Astfel de boli sunt forma acuta afectează bărbații, deci mor mult mai des din cauza lor. Femeile sunt mai protejate din cauza influenței estrogenului, așa că sunt mai probabil să o facă curs cronic.

ramura circumflexă a arterei coronare stângiîncepe la locul de bifurcare (trifurcație) a trunchiului LCA și merge de-a lungul șanțului atrioventricular (coronal) stâng. Ramura circumflexă a LCA va fi denumită în continuare pentru simplitate artera circumflexă stângă. Apropo, acesta este exact ceea ce se numește în literatura de limba engleză - artera circumflexă stângă (LCx).

Din artera circumflexă pleacă de la una până la trei ramuri marginale mari (stânga) care trec de-a lungul marginii tocite (stânga) a inimii. Acestea sunt principalele sale ramuri. Acestea furnizează sânge către peretele lateral al ventriculului stâng. După plecarea ramurilor marginale, diametrul arterei circumflexe scade semnificativ. Uneori doar prima ramură se numește marginal (stânga), iar cele ulterioare se numesc ramuri laterale (posterior).

artera circumflexă dă de asemenea de la una până la două ramuri mergând către suprafețele laterale și posterioare ale atriului stâng (așa-numitele ramuri anterioare către atriul stâng: anastomotice și intermediare). În 15% din cazuri, cu o formă coronariană stângă (non-dreaptă) de alimentare cu sânge a inimii, artera circumflexă eliberează ramuri către suprafața posterioară a ventriculului stâng sau ramuri posterioare ale ventriculului stâng (F. H. Netter, 1987). În aproximativ 7,5% din cazuri, ramura interventriculară posterioară se îndepărtează de aceasta, hrănind atât partea posterioară a septului interventricular, cât și parțial peretele posterior al ventriculului drept (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Proximal secţiunea ramurii plic a LCA numiti segmentul de la gura sa pana la plecarea primei ramuri marginale. Există de obicei două sau trei ramuri marginale la marginea stângă (toncită) a inimii. Între ei este partea de mijloc ramura plic a LCA. Ultima ramură marginală, sau așa cum este uneori numită laterală (posterior), este urmată de secțiunea distală a arterei circumflexe.

Artera coronară dreaptă

In initiala lor departamente artera coronară dreaptă (RCA) este parțial acoperită de urechea dreaptă și urmează șanțul atrioventricular drept (sulcus coronarius) în direcția decusației (locul de pe peretele diafragmatic al inimii în care converg șanțurile atrioventriculare drepte și stângi, ca precum şi şanţul interventricular posterior al inimii (sulcus interventricularis posterior)) .

prima ramura, de ieșire din artera coronară dreaptă este o ramură către conul arterial (în jumătate din cazuri se îndepărtează direct din sinusul coronar drept al aortei). La blocarea ramurii interventriculare anterioare a LCA, ramura spre conul arterial este implicata in mentinerea circulatiei colaterale.

A doua ramură a APC este o ramură către nodul sinusal(în 40-50% din cazuri, poate pleca din ramura plic a LCA). Plecând de la RCA, ramura către unghiul sinusal este îndreptată posterior, furnizând sânge nu numai nodulului sinusal, ci și atriul drept(uneori ambele atrii). Ramura către nodul sinusal merge în direcția opusă față de ramura conului arterial.

Următoarea ramură este o ramură către ventriculul drept (poate fi până la trei ramuri paralel), care furnizează sânge către suprafața anterioară a ventriculului drept. În partea sa mijlocie, chiar deasupra marginii ascuțite (dreapta) a inimii, RCA dă naștere uneia sau mai multor ramuri marginale (dreapte) care merg spre vârful inimii. Ele furnizează sânge atât în ​​partea anterioară, cât și în zidul din spate ventriculul drept și, de asemenea, oferă fluxul sanguin colateral cu blocarea ramurii interventriculare anterioare a LCA.

Continuând să urmăresc de-a lungul șanțului atrioventricular drept, RCA merge în jurul inimii și deja pe suprafața sa posterioară (aproape ajungând la intersecția tuturor celor trei șanțuri ai inimii () dă naștere ramura interventriculară posterioară (descrescătoare). Aceasta din urmă coboară de-a lungul șanțului interventricular posterior, dând, la rândul său , începutul ramurilor septale inferioare mici , alimentarea cu sânge partea inferioară sept, precum și ramuri către suprafața posterioară a ventriculului drept. Trebuie remarcat faptul că anatomia RCA distală este foarte variabilă: în 10% din cazuri pot exista, de exemplu, două posterioare. ramuri interventriculare mergând paralel.

Proximal secţiunea arterei coronare drepte chemați segmentul de la începutul său până la ramificația către ventriculul drept. Ultima și cea mai mică ramură marginală (dacă există mai mult de una) este limitată departamentul de mijloc PCA. Aceasta este urmată de porțiunea distală a RCA. În proiecția oblică dreaptă, se disting și primul - orizontal, al doilea - vertical și al treilea - segmente orizontale ale RCA.

Video educațional despre alimentarea cu sânge a inimii (anatomia arterelor și venelor)

În caz de probleme cu vizionarea, descărcați videoclipul de pe pagină