Structura și caracteristicile arterelor coronare. Anatomia arterelor coronare ale inimii Artera descendentă dreaptă
LAD-artera având o localizare permanentă a gurii, o anumită direcție și localizare în miocard. În cele mai multe cazuri, este o continuare a trunchiului LCA, trece de-a lungul marginii stângi a arterei pulmonare (la nivelul valvei) și mai departe de-a lungul șanțului interventricular anterior. Apoi ocolește apexul și continuă până la șanțul interventricular posterior, terminându-se în treimea sa inferioară. În ocluzia RCA, anastomozele pot fi adesea observate între PLA a RCA și LAD.
Această arteră este vizibilă în toate proiecțiile. În oblicul drept, merge de-a lungul marginii stângi a umbrei cardiace (Fig. 41): această proiecție este una dintre cele mai reușite pentru aprecierea segmentului mijlociu și distal al LAD. Cu toate acestea, una sau mai multe ramuri diagonale sunt adesea suprapuse pe segmentul proximal. Leziunile localizate în LAD proximal sau diviziunile anterioare ale arterelor diagonale pot să nu fie vizibile în vederea oblică dreaptă. În aceste cazuri, pentru o mai bună diluare a vaselor, se utilizează administrarea fracționată de contrast și se realizează poziția optimă a tubului. Uneori, o ramură a marginii contondente 0B, când gura este situată la o distanță mică de bifurcația trunchiului, se poate suprapune pe segmentul proximal al LAD.
În proiecția anteroposterioră, LAD este reprezentată de o ramură care se desfășoară mai vertical și caudal, îndoindu-se în jurul ventriculului stâng la dreapta observatorului (Fig. 42). O altă caracteristică a LAD este în anteroposterior sau cu o ușoară obstrucție a tubului la dreapta (.10-15 grade) formează un unghi de peste 90 de grade, ocolește artera pulmonară și coboară în șanțul interventricular anterior. Din punct de vedere chirurgical, un punct important este * plecarea primei ramuri diagonale.
LAD în proiecția oblică stângă și laterală stângă este reprezentată de un vas mare și este îndreptată mai ventral decât alte ramuri (Fig. 43). Ramurile septale sunt situate la stânga LAD în vederea oblică stângă (45 de grade sau mai mult).Când trunchiul LCA este foarte scurt, cateterul umple predominant unul dintre cele două vase mari (LAD în acest exemplu).
Ramurile LAD, în ordine de la vasul dat, sunt: prima diagonală, primul septal, ventricularul drept (rar vizibil), septalul mic, a doua diagonală și apical. Din punct de vedere chirurgical, există trei segmente în LAD: proximal, mijlociu și apical (Figura 44). Cele două segmente suplimentare sunt prima și a doua ramuri diagonale. Cel mai important reper de-a lungul LAD este începutul unei ramuri septale majore (de obicei prima). Acea parte a LAD, care este situată între începutul său și prima ramură septală, este segmentul proximal.
Segmentul mijlociu începe la orificiul primei ramuri septale și se termină, de obicei, cu a doua ramură diagonală. Segmentul apical urmează distal. Acest segment ajunge de obicei la apex, îl ocolește și trece de-a lungul șanțului interventricular posterior pe o distanță scurtă.
În cele mai multe cazuri, prima ramură diagonală a LAD este un vas destul de mare care este situat aproximativ la jumătatea distanței dintre șanțul interventricular anterior și marginea contonată a inimii. Datorită direcției sale diagonale pe peretele liber, LV, ca și unele altele care au o direcție similară, sunt numite diagonală. „Prima ramură diagonală începe adesea în apropierea bifurcării trunchiului LCA și uneori pleacă la o gură separată de LCA. trunchiul (atunci, trunchiul are o trifurcație mai degrabă decât o bifurcație).Cea mai bună proiecție pentru a evalua gurile și direcțiile ramurilor diagonale este oblicul stâng (Fig. 39, 40, 43). În proiecția oblică dreaptă, LAD este adesea suprapusă pe prima ramură diagonală (Fig. 41) și poate fi destul de dificilă separarea acestor două vase, cel puțin segmentele lor proximale.(Fig. 38, 45).Totuși, în proiecția oblică dreaptă, a doua treime. a ramurii diagonale este clar vizibilă. Aici, ramura diagonală trece de-a lungul marginii din stânga a umbrei cardiace, aproape paralel cu umbra coastelor. Deși mai multe mici pot pleca de la ramurile LAD - diagonală", una dintre ele este considerată a doua ramură diagonală și ajută la separarea treimii apicale a LAD de partea sa mijlocie sti. Acest vas ia naștere la un unghi ascuțit din LAD și este distribuit în partea laterală a apexului.
Prima ramură septală este principalul punct de referință în identificarea și descrierea LAD, atât în condiții normale, cât și patologice. Prima ramură septală vă permite să separați treimea proximală de cea medie. Leziunile LAD sunt de obicei descrise în raport cu segmentele arterei. Prima ramură septală (Fig. 38), așa cum se arată în vederea oblică dreptă, ia naștere în unghi drept din LAD și se întinde vertical spre diafragma din mijlocul umbrei cardiace. În proiecția oblică stângă, prima ramură septală are o direcție diferită: apare deasupra LAD, apoi merge de la dreapta la stânga, de sus în jos, paralel cu LAD (Fig. 47).
|
|
Ramurile septale mai craniene sunt mai bine văzute la angiografie decât ramurile septale inferioare, deoarece sunt mai lungi și mai mari în diametru. Caracteristica lor - direcția directă, ușoară tortuozitate în comparație cu alte vase, facilitează identificarea lor. Acest lucru poate ajuta la diferențierea ramurilor diagonale mari de ramurile septale, care sunt confuze în vederea oblică dreaptă. O altă caracteristică angiografică este o amplitudine ușoară a oscilației sistolico-diastolice tipică pentru LAD și ramurile septale. Acest lucru este deosebit de important atunci când artera coronară stângă este vizibilă pe fundalul OB în vedere oblică dreaptă.
Ocazional, LAD dă naștere la una sau mai multe ramuri la ventriculul drept. Cele superioare sunt trimise la ramura conică a RCA la nivelul valvei pulmonare (Fig. 48), formând un cerc de Vyugence în caz de ocluzie, stenoză a RCA sau LCA; alte ramuri trec de-a lungul peretelui ventriculului drept și se anastomozează cu ramurile RCA. Aceste ramuri sunt rareori văzute pe angiografiile persoanelor sănătoase. Cu toate acestea, ele devin vizibile în cazul ocluziei LAD, deoarece devin de mare importanță ca colaterale.
|
OV pleacă în unghi ascuțit de la trunchiul LCA și merge înapoi de-a lungul șanțului atrioventricular până la crucea inimii, care ajunge doar în 16% (12% + 4%) din cazuri. În 84% din cazuri, OV se termină distal de marginea obtuză, dar nu ajunge la șanțul interventricular posterior.Când OV nu doar ajunge la crucea inimii, ci continuă și mai departe, dă naștere PAD (Fig. 50); în astfel de cazuri, LCA furnizează sânge nu numai întregului sept interventricular, ci oferă și o ramură nodului AV.
În proiecția oblică drept și anteroposterior, 0B este reprezentat de primul vas care pleacă de la trunchiul LCA (Fig. 51), formând un arc care este îndreptat caudal, iar apoi spre centrul inimii, trecând de-a lungul șanțului atrioventricular stâng. .
În proiecția oblică stângă este îndreptată în același timp în sens invers față de LAD, îndreptându-se caudal și posterior spre coloana vertebrală, uneori îndoindu-se în jurul marginii posterioare a umbrei cardiace (Fig. 52). În ordinea originii de la 0V, ramurile sale sunt următoarele: ramura sinusală (41%), ramura sau ramurile atriale stângi, ramura marginală obtuză, ramura posterolaterală, PMF (20%), ramura nodul AV (12%).
Din punct de vedere chirurgical, OB este împărțit în 4 segmente (Fig. 53).Segmentul proximal începe din gura OB și se termină cu o ramură a marginii obtuze. Al doilea segment este VTK. De obicei, aceasta este o ramură mare a OV, care este situată într-o zonă mai mare a marginii obtuze a inimii. Segmentul 3 - ramură posterolaterală care străbate suprafața posterolaterală a ventriculului stâng. De obicei, este mai mic în diametru decât VTK. Acest segment poate fi absent dacă STTA este o ramură a VTC. Segmentul distal este OV propriu-zis, situat distal de VTC și care trece de-a lungul șanțului precardioventricular stâng posterior. Acest segment poate avea un diametru mic. În cazul în care ZLAV pleacă de la OB, atunci este considerat ultimul segment.
La scurt timp după ce s-a îndepărtat de portbagaj, OM este împărțit în două ramuri paralele de aproximativ același calibru. Cea mai inferioară dintre ele și cupa de diametru mai mare dau naștere ramurilor ventriculare stângi. Cel de deasupra se numește atriul stâng și dă naștere unor ramuri către peretele atriului (Fig. 54). În general, ramura circumflexă atrială este relativ subțire, care în vederea oblică dreaptă este îndreptată spre stânga ramurilor ventriculare spre colțul din stânga jos al cadrului.
|
În proiecția oblică stângă, cursul paralel al ramurilor atriului stâng și ventricularului stâng este foarte clar vizibil (Fig. 55). În cazul prezentat aici, ramura circumflexă atrială se îndepărtează la mică distanță de orificiul OB: Prima ramură a OB este ramura nodului sinusal, subțire și lungă (ceea ce nu este tipic pentru acesta). Cursul său de-a lungul peretelui posterior al atriului stâng și drept seamănă cu o linie sinuoasă, apoi ajunge la confluența venei cave superioare în atriul drept.
Ramura nodului sinusal se îndepărtează de LCA în 41% (39% + 2%) din cazuri. În 4 cazuri din cinci) APU pleacă de la segmentul proximal al OB, la o distanță de câțiva milimetri de gura sa (Fig. 56).
|
Locația distală a gurii ramului sinusal este prezentată în proiecția oblică stângă din Fig. 58. Această ramură începe tot de la OB, distal de gura VTK. Merge drept în sus, apoi se curbează în partea stângă a observatorului spre zona nodului sinusal.
Ramura sau ramurile mari și permanente ale OB sunt ramura sau ramurile marginii obtuze. Acest vas sau vase se desfășoară de-a lungul peretelui ventriculului stâng ușor posterior și spre apex. Foarte des unul dintre aceste vase este reprezentat de o ramură mare, care în proiecția oblică stângă este îndreptată de-a lungul marginii posterioare a ventriculului stâng (Fig. 59).
În proiecția oblică dreaptă a VTK. merge aproape paralel cu LAD. Cu toate acestea, în proiecția anteroposterioră, aceste ramuri principale se încrucișează Xia unul cu altul în treimea mijlocie sau distală. În 20% din cazuri, alte ramuri mari pleacă de la 0V, dar în practică, doar VTC are un diametru mai mare și alimentează ventriculul stâng cu sânge. În aceste cazuri, vasele situate distal de VTK sunt reprezentate de mai multe ramuri atriale mici.
VTS proximal, LAD și ramura diagonală se pot suprapune dacă segmentul inițial al VTS trece de-a lungul segmentului proximal 0B. Cu o astfel de stratificare a mai multor vase, este dificil de recunoscut leziuni mici (și uneori chiar semnificative) în oricare dintre aceste vase în proiecția oblică drept sau stâng (Fig. 61). Pentru a separa vasele în astfel de cazuri, este necesar să folosiți proeminențe intermediare.
OV după plecarea VTC. este îndreptată de-a lungul șanțului atrioventricular stâng posterior spre crucea inimii. Deoarece trece în șanțul atrioventricular (la nivelul inelului valvei mitrale), această secțiune 0V fluctuează în sistolă și diastolă (cu o amplitudine mare) - până la vârf în sistolă și înapoi - în diastola. Aceste mișcări sunt clar vizibile în proiecția oblică dreaptă. În 84% din cazuri, 0B nu ajunge la crucea inimii, ci se termină cu o ramură mare (sau două sau trei ramuri mici), care se numesc ramuri posterolaterale sau ramură. Rareori, când există o singură ramură posterolaterală, diametrul acesteia depășește 2 mm. În restul de 16%, OV continuă în spatele ramurii posterolaterale, trece de-a lungul șanțului interventricular posterior și formează artera interventriculară posterioară (
În funcție de faptul că PMA pleacă de la 0V sau RCA în șanțul interventricular posterior, cursul său va fi diferit. Dacă PMA se îndepărtează de la 0V, atunci se vede mai bine în proiecția oblică stângă (Fig. 59), dar secțiunile distale sunt scurtate. În consecință, pentru o mai bună vizibilitate a segmentelor medii și distale, precum și a arterei septale posterioare, care ia naștere din PAD, este mai bine să utilizați vederea oblică dreaptă. Ramura nodului AV (Fig. 63), care în 12% din cazuri se îndepărtează de segmentul final al OB, este clar vizibilă în proiecția oblică stângă. Este un vas drept subțire, care se extinde de la OB la un unghi de 90° în direcția opusă LAD.
Anatomia circulației coronare foarte variabil. Caracteristicile circulației coronariene a fiecărei persoane sunt unice, precum amprentele digitale, prin urmare, fiecare infarct miocardic este „individual”. Adâncimea și prevalența unui atac de cord depind de împletirea mai multor factori, în special de caracteristicile anatomice congenitale ale patului coronarian, de gradul de dezvoltare a colateralelor, de severitatea leziunilor aterosclerotice, de prezența „prodromurilor” în formă de angină, care a apărut pentru prima dată în zilele premergătoare infarctului („antrenamentul” ischemic al miocardului), reperfuzie spontană sau iatrogenă etc.
După cum se știe, inima primește sânge de la două artere coronare (coronare): artera coronară dreaptă și artera coronară stângă [respectiv a. coronaria stângă și artera coronară stângă (LCA)]. Acestea sunt primele ramuri ale aortei care pleacă din sinusurile sale drepte și stângi.
Butoi LKA[în engleză - artera coronară principală stângă (LMCA)] pleacă din partea superioară a sinusului aortic stâng și merge în spatele trunchiului pulmonar. Diametrul trunchiului LCA este de la 3 la 6 mm, lungimea este de până la 10 mm. De obicei, trunchiul LCA este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară (AMV) și circumflexa (Fig. 4.11). În 1/3 din cazuri, trunchiul LCA este împărțit nu în două, ci în trei vase: ramurile interventriculare anterioare, circumflexe și mediane (intermediare). În acest caz, ramura mediană (ramus medianus) este situată între ramurile interventriculare anterioare și anvelope ale LCA.
Acest navă- analog al primei ramuri diagonale (vezi mai jos) și alimentează de obicei secțiunile anterolaterale ale ventriculului stâng.
Ramura interventriculară anterioară (descendente) a LCA urmează şanţul interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) spre vârful inimii. În literatura engleză, acest vas este numit artera descendentă anterioară stângă: artera descendentă anterioară stângă (LAD). Vom adera la cel mai precis din punct de vedere anatomic (F. H. Netter, 1987) și termenul de „ramură interventriculară anterioară” acceptat în literatura internă (O. V. Fedotov și colab., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). În același timp, atunci când descriem coronarogramele, este mai bine să folosiți termenul „artera interventriculară anterioară” pentru a simplifica denumirea ramurilor sale.
ramuri principale cele mai recente- septal (penetrant, septal) si diagonal. Ramurile septale pleacă de la PMA în unghi drept și se adâncesc în grosimea septului interventricular, unde se anastomozează cu ramuri similare care se extind de sub ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte (RCA). Aceste ramuri pot diferi ca număr, lungime, direcție. Uneori există o primă ramură septală mare (care merge fie pe verticală, fie pe orizontală - parcă paralelă cu PMA), de la care ramurile se extind până la sept. Rețineți că dintre toate zonele inimii, septul interventricular al inimii are cea mai densă rețea vasculară. Ramurile diagonale ale PMA merg de-a lungul suprafeței anterolaterale a inimii, pe care o alimentează cu sânge. Există de la una până la trei astfel de ramuri.
În 3/4 cazuri de PMV nu se termină în regiunea apexului, ci, aplecându-se în jurul acestuia din urmă pe dreapta, se înfășoară pe suprafața diafragmatică a peretelui posterior al ventriculului stâng, furnizând atât apexul, cât și parțial secțiunile diafragmatice posterioare ale ventriculului stâng, respectiv. Aceasta explică apariția undei Q pe ECG în aVF de plumb la un pacient cu infarct anterior extins. În alte cazuri, terminând la nivelul sau neatingând vârful inimii, PMA nu joacă un rol semnificativ în aprovizionarea cu sânge. Apoi, apexul primește sânge din ramura interventriculară posterioară a RCA.
zona proximală față Ramura interventriculară (PMV) a LCA se numește segmentul de la gura acestei ramuri până la originea primei ramuri septale (penetrante, septală) sau până la originea primei ramuri diagonale (criteriu mai puțin strict). În consecință, secțiunea din mijloc este un segment al PMA de la capătul secțiunii proximale până la plecarea celei de-a doua sau a treia ramuri diagonale. Urmează secțiunea distală a PMA. Când există o singură ramură diagonală, limitele secțiunilor medii și distale sunt aproximativ definite.
Video educațional despre alimentarea cu sânge a inimii (anatomia arterelor și venelor)
În caz de probleme cu vizionarea, descărcați videoclipul de pe paginăArterele coronare sunt cele două canale principale prin care sângele curge către inimă și elementele acesteia.
Un alt nume comun pentru aceste vase este coronarian. Ele înconjoară mușchiul contractil din exterior, hrănindu-i structurile cu oxigen și substanțe esențiale.
Există două artere coronare care duc la inimă. Să aruncăm o privire mai atentă asupra anatomiei lor. Dreapta hrănește ventriculul și atriul situat pe partea sa și, de asemenea, transportă sânge către o parte a peretelui posterior al ventriculului stâng. Pleacă din sinusul anterior al lui Vilsava și este situat în grosimea țesutului adipos din dreapta arterei pulmonare. Mai departe, vasul ocolește miocardul de-a lungul șanțului atrioventricular și continuă până la peretele din spate al organului până la cel longitudinal. Artera coronară dreaptă ajunge și la vârful inimii. Pe toată lungimea sa, dă o ramură ventriculului drept, și anume peretelui anterior, posterior și mușchilor papilari. De asemenea, acest vas are ramuri care se extind până la nodul sinoaricular și septul interventricular.
Alimentarea cu sânge către ventriculul stâng și parțial către ventriculul drept este asigurată de a doua arteră coronară. Pleacă din sinusul posterior stâng al Valsava și se îndreaptă spre șanțul anterior longitudinal, este situat între artera pulmonară și atriul stâng. Apoi ajunge la vârful inimii, se apleacă peste el și continuă de-a lungul suprafeței din spate a organului.
Acest vas este destul de lat, dar în același timp scurt. Lungimea sa este de aproximativ 10 mm. Ramurile diagonale de ieșire furnizează sânge pe suprafețele anterioare și laterale ale ventriculului stâng. Există, de asemenea, câteva ramuri mici care se extind din vas într-un unghi ascuțit. Unele dintre ele sunt septale, situate pe suprafața anterioară a ventriculului stâng, perforând miocardul și formând o rețea vasculară. 
pe aproape tot septul interventricular. Partea superioară a ramurilor septale se extinde până la ventriculul drept, peretele anterior și până la mușchiul său papilar.
Artera coronară stângă dă 3 sau 4 ramuri mari, care sunt importante. Se ia în considerare cel principal artera descendentă anterioară, care este o continuare a coronarei stângi. Responsabil pentru hrănirea peretelui anterior al ventriculului stâng și a unei părți din dreapta, precum și a vârfului miocardului. Ramura descendentă anterioară se extinde de-a lungul mușchiului cardiac și în unele locuri se cufundă în acesta, apoi trece prin grosimea țesutului adipos al epicardului.
A doua ramură importantă este artera circumflexă, care este responsabil pentru hrănirea suprafeței posterioare a ventriculului stâng, iar ramura care se separă de acesta duce sângele către părțile sale laterale. Acest vas pleacă din artera coronară stângă la începutul ei într-un unghi, se află în șanțul transversal spre marginea obtuză a inimii și, aplecându-se în jurul ei, se întinde de-a lungul peretelui posterior al ventriculului stâng. Apoi trece în artera posterioară descendentă și continuă până la apex. Artera circumflexă are mai multe ramuri semnificative care transportă sânge către mușchii papilari, precum și pereții ventriculului stâng. Una dintre ramuri hrănește și nodul sinoaricular.
Anatomia arterelor coronare este destul de complexă. Gurile vaselor drepte și stângi pleacă direct din aortă, situată în spatele valvei acesteia. Toate venele cardiace se conectează la sinusul coronarian, deschidere pe suprafața posterioară a atriului drept.
Patologii ale arterelor
Datorită faptului că vasele coronare asigură alimentarea cu sânge organului principal al corpului uman, înfrângerea lor duce la dezvoltarea bolilor coronariene, precum și a infarctului miocardic.
Motivele deteriorării fluxului sanguin prin aceste vase sunt plăcile aterosclerotice și cheaguri de sânge care se formează în lumen și îl îngustează și uneori provoacă blocaj parțial sau complet.
Prin urmare, ventriculul stâng al inimii îndeplinește funcția principală de pompare 
fluxul sanguin slab către acesta duce adesea la complicații grave, dizabilități și chiar moarte. În cazul blocării uneia dintre arterele coronare care o alimentează, este obligatorie efectuarea de stentare sau șuntare care vizează restabilirea fluxului sanguin. În funcție de vasul care alimentează ventriculul stâng, se disting următoarele tipuri de alimentare cu sânge:
- Dreapta.În această poziție, suprafața posterioară a ventriculului stâng primește sânge din artera coronară dreaptă.
- Stânga. Cu acest tip de alimentare cu sânge, rolul principal este atribuit arterei coronare stângi.
- Echilibrat. Peretele posterior al ventriculului stâng este alimentat în mod egal de ambele artere coronare.
După ce a determinat tipul de alimentare cu sânge, medicul poate determina care dintre arterele coronare sau ramurile sale este blocată și trebuie corectată prompt.
Pentru a preveni dezvoltarea stenozei și ocluzia vaselor care furnizează sânge către inimă, este necesar să se efectueze în mod regulat un diagnostic și să se trateze prompt o boală precum ateroscleroza.
Orez. 50. Preparat coroziv.
Vedere posterioară a arterelor coronare și a orificiului aortic.
Strict în spate se află sinusul non-coronar (non-facial) (N) al aortei. Din sinusul 1 facial al aortei (1) pleacă artera coronară dreaptă (RCA), urmând mai întâi în fața valvei tricuspide, iar apoi, rotunjind-o, situată posterior acesteia. Prima ramură atrială majoră a PVA este artera nodului sinusal, care merge posterior de aortă (indicată de săgeata albă). Artera coronară stângă (LCA) pleacă din al 2-lea sinus facial al aortei (2), dând naștere ramurilor circumflexe și interventriculare anterioare (LAD). Săgeata neagră arată LAD, care furnizează vârful și dă ramuri mușchilor papilari ai ambilor ventricule. Cursul LAD și al ramurii interventriculare posterioare (PIV) arată divergența axelor septurilor interventriculare anterioare și posterioare ale inimii. Se poate observa că septul interventricular anterior din regiunea conului este deviat brusc spre stânga.
WOK - o ramură a unei margini ascuțite.
artera adventițială
A treia ramură permanentă a AV drept este artera adventială. Această arteră mică poate fi o ramură a arterei conului sau poate apărea independent (vezi Fig. 28) din aortă1 7 . Urcă în sus și în dreapta și se întinde pe peretele anterior al aortei (deasupra joncțiunii sinotubulare), îndreptându-se spre stânga și dispărând în teaca grasă din jurul vaselor mari.
Necesită coagulare în timpul canulării aortice și în timpul intervenției chirurgicale de bypass coronarian, deoarece poate fi o sursă de sângerare.
După ce au dat aceste trei ramuri, VA drept urmează în șanțul atrioventricular drept și, după ce a rotunjit marginea dreaptă a inimii, trece la suprafața diafragmatică. În drumul său prin șanțul atrioventricular, acest segment învelitor al AV drept emite mai multe ramificații de dimensiuni variabile către atriul drept și ventriculul drept (vezi Fig. 40,A; 46, 50).
Arteră de margine acută
Artera marginală acută sau artera marginală dreaptă este una dintre cele mai mari ramuri ale AV drept. Coboară din VA drept de-a lungul marginii drepte ascuțite a inimii și ajunge mai des la apex (și uneori trece la suprafața posterioară a inimii) sau ajunge la mijlocul ventriculului drept (vezi Fig. 46-48, 50) . Aceasta este cea mai mare ramură colaterală a VA din dreapta. (D. Luzha, 1973; D. Lewin și G. Gardiner, 1988), formând cele mai puternice (dintre toate ramurile) anastomoze cu LAD. Artera este implicată în alimentația suprafețelor anterioare și posterioare ale marginii ascuțite a inimii.
Pe suprafața posterioară a ventriculului drept, VA drept se împarte în mici ramuri terminale care duc către atriul drept și ventriculul drept. După ce a dat o ramură mare - o ramură a unei margini ascuțite (o ramură ventriculară dreaptă care se îndreaptă către apex) - și după ce a rotunjit valva tricuspidă, VA dreaptă urmează apoi suprafața posterioară a inimii de-a lungul șanțului atrioventricular până la crucea inima. Aici formează o îndoire în formă de U de-a lungul septului de intrare și, după ce a îndepărtat artera nodului atrioventricular, merge de-a lungul șanțului interventricular posterior până la apex (Fig. 51).
Artera nodului atrioventricular
Artera nodului atrioventricular este îndreptată în grosimea miocardului prin țesutul fibros și adipos de sub sinusul coronar. Potrivit majorității autorilor,
Orez. 51. Cursul arterelor coronare drepte (RVA) și stângi (LVA) în șanțul atrioventricular.
A este un medicament pentru inimă. Vedere din spate și de la baza inimii.
Se poate observa că artera coronară dreaptă, care provine din aortă (A), ocolește valva tricuspidiană (T) și, renunțând la PAD, merge mai departe spre șanțul atrioventricular stâng. Este implicat în alimentarea cu sânge a peretelui posterior al ventriculului stâng. Artera coronară stângă ocolește valva mitrală (M) numai în față și nu participă la alimentația peretelui posterior al ventriculului stâng.
B - schema. |
A - aorta, LA - artera pulmonară, T și M - valve tricuspide și mitrale, RV și LV - ventriculi drept și stâng, LVA - arteră coronară stângă, ZMZhV - ramură interventriculară posterioară (din PVA), VTK - ramură a marginii obtuze .
(J) - artera nodului atrioventricular; (§) - ramură posterolaterală.
Aici și în toate figurile ulterioare, codul denumirilor digitale VA, prezentat în fig. 70.
Orez. 52. Vascularizarea septului interventricular anterior (IVS).
Sistem. Vedere a IVS din partea laterală a ventriculului drept.
Artera septală superioară dreaptă (1) este mai des o ramură a arterei coronare drepte (RCA), dar poate proveni și din artera conus (AC). Artera septală superioară stângă (2) este de obicei o ramură a arterei interventriculare anterioare (LAD). Ambele artere sunt implicate în vascularizarea nodului atrioventricular și a fasciculului de His. Alte ramuri septale ale LAD (indicate prin săgeți) sunt definite de W. McAlpine (1975) ca ramuri septale anterioare.
Orez. 53. Vascularizarea nodului atrioventricular (atrioventricular) (PZHU) și a fasciculului His.
3 și P - sinusurile posterioare și drepte ale Valsalva, a. PZhU - artera nodului atrioventricular, RV și LV - ventriculi drept și stâng, LP - atriul stâng, T - valva tricuspidă, p - partea penetrantă, c - partea ramificată a nodul atrioventricular .
A - aorta, LA - artera pulmonara, ACM - muschiul papilar anterior, OB - ramura anvelopa, DV - ramura diagonala, AOC - artera marginii acute.
artera nodului atrioventricular în 88-90% din cazuri este alimentată cu sânge din sistemul AV drept (vezi Fig. 40, 42, 43), în aproximativ 10% din cazuri - din sistemul AV stâng și ocazional dintr-o sursă mixtă (V. V. Kovanov și T. N. Anikina, 1974; K. Anderson și colab., 1979; G. Gensini, 1984).
Potrivit lui T. James (1958), septul interventricular și sistemul de conducere al inimii sunt vascularizate la două niveluri. Partea distală a nodului atrioventricular, fascicul de His și cele două picioare ale sale sunt localizate în diferite părți ale septului interventricular. Primele sunt alimentate cu sânge din artera nodului atrioventricular, în timp ce picioarele fasciculului de fibre His și Purkinje sunt vascularizate din ramurile septale ale PAD și ramurile septale ale LAD. Potrivit lui W. McAlpine, zona de apariție a nodului atrioventricular este parțial alimentată cu sânge atât de arterele septale superioare drepte cât și din stânga (Fig. 52, 53).
Ramura interventriculară posterioară
PAD poate fi, de asemenea, o continuare directă a VA drept, dar mai des este ramura sa. Aceasta este una dintre cele mai mari ramuri ale VA, care, de-a lungul cursului în șanțul interventricular posterior, eliberează ramuri septale posterioare, care, în primul rând, se anastomozează cu ramurile LAD cu același nume și, în al doilea rând, după cum sa menționat deja, participă la vascularizarea secțiunilor terminale ale sistemelor cardiace de conducere.
Aproximativ un sfert dintre pacienții cu dominație dreaptă au variații semnificative în descărcarea PAD. Aceste opțiuni includ PAD dublu, PAD de ieșire timpurie (înainte de crucea inimii), etc.
Ramura posterolaterală a ventriculului stâng
După G. Gensini și P. Esente (1975), în aproximativ 20% din cazuri, AV drept formează o ramură posterolaterală a ventriculului stâng. Această secțiune terminală a dreptului VA V. V. Kovanov și T. N. Anikina (1974) se numește artera circumflexă dreaptă. Credem că artera circumflexă dreaptă este întregul AV drept în golul dintre artera conus și ultima ramură descendentă a AV drept. AV drept se poate extinde în unele cazuri până la ramura marginală obtuză, caz în care ramura ventriculară stângă posterolaterală este o ramură a AV drept.
Cu tipul de dominanță stânga, VA din dreapta, de regulă, nu ajunge la crucea inimii. Cu această variantă de distopie VA, ramurile interventriculare posterioare (de obicei una sau două) și PAD au începutul VA stâng. În acest caz, artera nodului atrioventricular este mai des și o ramură a OB a VA stângă.
Sistemul arterei coronare stângi
Artera coronară stângă pleacă din sinusul stâng (al doilea facial) al aortei (vezi Fig. 41-43, 48, 54) imediat sub linia joncțiunii sinotubulare. Trunchiul AV stâng în diferite inimi variază semnificativ în lungime, dar de obicei este scurt și rareori depășește 1,0 cm. AV stâng, de regulă, pleacă într-un singur trunchi care ocolește trunchiul pulmonar posterior și se împarte în ramuri la nivelul nivelul sinusului non-facial al arterei pulmonare, mai des două: LAD și OB.
După cum sa menționat mai sus, în 40-45% din cazuri, VA stângă, chiar înainte de a se diviza în ramuri principale, poate elibera artera care alimentează nodul sinusal. Această arteră poate fi o ramură și OB a VA stângă.
Ramura interventriculară anterioară
LAD urmează în jos de-a lungul septului interventricular anterior și ajunge la vârful inimii. Ocazional, există o dublare a LAD și, foarte rar, o descărcare independentă a LAD din al 2-lea sinus facial al aortei. Mai rar, LAD nu ajunge la vârful inimii, dar în aproximativ 80% din cazuri ajunge la vârf și, rotunjindu-l, trece la suprafața posterioară a inimii.
Orez. 54. Preparat coroziv.
Vedere a arterelor coronare și a orificiului aortic (A) în stânga. Proiecție din partea stângă.
Artera coronară stângă (LCA) ia naștere din al 2-lea sinus facial al aortei (2) și se împarte în ramurile interventriculare anterioare (LAD) și circumflexe (OB). În această proiecție, LAD ocupă o poziție extrem de stângă de-a lungul suprafeței anterioare a inimii. OB aproape imediat (acest lucru se observă foarte des) dă o ramură mare - o ramură a marginii obtuze (VTK). În plus, OB merge în jurul valvei mitrale (M), care este situată la un unghi obtuz față de planul bazei aortice. PMA din această inimă este o ramură a arterei coronare drepte. I se suprapune ramura superficială terminală a OM.
Ramurile sale constante sunt diagonala (uneori în cantitate de două sau chiar trei), ramurile septale și ramura ventriculară dreaptă.
A. Pe suprafața anterioară a inimii, LAD dă o arteră inconstant pronunțată - ramura ventriculară dreaptă. Această arteră este o rămășiță a cercului fetal din Viessen și are o importanță deosebită atât în CHD, cât și în CAD, în special în ocluziile LAD mari.
B. Ramuri septale LAD-urile variază foarte mult ca mărime, număr și distribuție. Mai des, este detectată o primă ramură septală mare (sau ramură septală anterioară), orientată vertical și divizându-se în mai multe ramuri secundare care ramifică septul interventricular anterior (Fig. 55). În unele cazuri, prima ramură septală este situată paralel cu LAD în sine. De asemenea, sunt descrise cazuri rare de descărcare independentă (W. McAlpine, 1975). Această arteră este, de asemenea, implicată în alimentarea cu sânge a sistemului de conducere al inimii (Fig. 56). Prin urmare, în literatura de specialitate există indicii ale necesității șuntării sale independente, mai ales în cazurile în care orificiul său este localizat între două zone de stenoză LAD.
(B. V. Shabalkin și Yu. V. Belov, 1984; J. Moran și colab., 1979).
Ischemia septală rezultată din ocluzia arterei septale anterioare (prima ramură septală a LAD) duce la dezvoltarea tahicardiei ventriculare.
Orez. 55. Prima ramură septală (2) a ramurii interventriculare anterioare (1) (după R. Anderson și A. Becker, 1980).
Pregătirea inimii (stânga) și angiografia (dreapta).
Orez. 57. Prima ramură septală (anterioră) la câini (după J. Twedell și colab., 1989) și rolul său în infarctul miocardic.
LVA - artera coronară stângă, OB - ramura anvelopă, ASA - artera septală anterioară, LAD - ramura interventriculară anterioară.
1-5 - zone de infarct ale septului interventricular anterior pe secțiuni transversale ale inimii de la bază până la apex.
Orez. 56. Schema ramurilor septale ale ramurii interventriculare anterioare.
Vedere a septului interventricular anterior (AVS) din față, din partea laterală a tractului de ieșire al ventriculului drept (peretele anterior al ventriculului drept este îndepărtat).
Prima ramură septală (1 CB) este cel mai adesea prima ramură a LAD. Este de obicei mai mare decât celelalte ramuri septale ale LAD. LAD este mai des decât alte artere „scufundări”.
Ramura plicului (OB) imediat după părăsirea arterei coronare stângi se „pierde” într-un strat gros de țesut adipos. Expunerea sa intraoperatorie este, de asemenea, dificilă din cauza proeminenței apendicelui atrial stâng (LAA) peste acesta (decupat în figură). Figura prezintă artera nodulului sinusal stâng (ASA) care provine din artera coronară stângă. Acest tip de alimentare cu sânge a nodului sinusal apare în 10-12% din cazuri.
LV - ventriculul stâng, RA - atriul drept, T - valva tricuspidiană, NG - creasta supraventriculară, ACM - mușchiul papilar anterior, LA - artera pulmonară, A - aorta, SVC - vena cavă superioară, PV - venele pulmonare (în figură - stânga).
cardia (J. Twedell et al, 1989), care apare, de regulă, din partea subendocardului și, mai des, din ventriculul stâng (M. DeBakker şi colab., 1983; L. Harris şi colab., 1987; J. Twedell şi colab., 1989). Prin urmare, protecția adecvată a acestei regiuni a inimii în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis devine importantă.
La câini, această arteră alimentează septul interventricular cu 75-80% (Fig. 57). Este clar că în ele ocluzia acestei artere provoacă infarct miocardic.
W. McAlpine (1975) distinge în continuare așa-numita „artera septală superioară”, deși constată că la om are de obicei o dimensiune mică sau este complet absentă. F. Rodriguez şi colab. (1961) mai cred că la om apare doar în 12-20% din cazuri. Această arteră este foarte importantă la unele animale. Deci, de exemplu, într-o inimă de bovine, poate furniza sânge până la 50% din zona septală. Dar la oameni, alocarea ei ni se pare pe deplin justificată, mai ales că la oameni în majoritatea cazurilor este reprezentată
în ca ramură a primei artere septale.
La uman, ramurile septale rămase ale LAD ("anterior"), de regulă, au
dimensiuni mai mici (vezi fig. 47) (D. Lewin și G. Gardiner, 1988). Aceste ramuri comunică cu ramuri similare ale PAD („inferioare”), formând o rețea de potențiale vase colaterale. Și deși „eficacitatea” unor astfel de colaterale nu a fost dovedită, adevărul este că septul interventricular este regiunea cea mai vascularizată a inimii.
La o persoană, ramurile septale „anterioare” sunt mai mari decât cele „inferioare” (ramurile ZMZhV), dar pot fi și de calibru egal cu ele.
Atriile, o parte a peretelui ventriculului stâng (LV) și vasele arteriale (la nivelul sinusurilor de Waltz." tu) sunt îndepărtate. Artera coronară stângă (LCA), care se ramifică din aortă (A) , degajă o ramură de plic (OB), care urmează posterior de-a lungul brazdelor atrioventriculare din jurul valvei mitrale (M).
Orez. 58. Pregătirea inimii.
(P.Fehn şi colab., 1968). Și, invers, la prepelițe, ramurile septale „inferioare” sunt mai mari decât cele „superioare”. În ele, cea mai mare parte a septului este alimentată cu sânge de arterele septale „inferioare”.
B. Ramuri diagonale
LAD, care urmează de-a lungul suprafeței anterolaterale a ventriculului stâng, este de obicei una dintre acele ramuri care alimentează apexul (vezi Fig. 48, 54).
artera mediană
În 37% din cazuri, în loc de o bifurcație a AV stâng, există o trifurcație (D. Lewin și colab., 1982). În aceste cazuri, „ramura diagonală” se numește artera mediană și ea, împreună cu OB și LAD, pleacă din trunchiul VA din stânga. În aceste inimi, artera mediană este echivalentul ramului diagonal și vascularizează peretele liber al ventriculului stâng. (D. Lewin și G. Gardiner, 1988).
ramură plic
OB este următoarea ramură majoră a VA stângă și, în unele cazuri, poate diverge de la
numai sinusurile aortice. Urmează șanțul atrioventricular stâng (vezi Fig. 43) și, după ce a rotunjit valva mitrală (Fig. 54, 58) și marginea stângă (toncită) a inimii, trece la suprafața sa diafragmatică.
După cum s-a menționat deja, mai des (în 90% din cazuri) este nedominant și variază semnificativ în dimensiune și lungime, ceea ce este determinat în principal de lungimea VA drept dominantă. Este clar că pentru a defini astfel de condiții precum hipoplazia OB
nepotrivit.
De obicei, OB eliberează fragmentul stâng al arterei Kugel (vezi Fig. 56), și deși mai des nu ajunge la nodul sinusal, în 10-12% din cazuri artera nodului sinusal poate fi formată prin aceasta. ramură.
OB dă 1-3 ramuri mari ale unei margini terne, urmând în jos dinspre șanțul atrioventricular (Fig. 59), și foarte adesea sistemul OB este în general reprezentat de un VTK mare și OB neexprimat.
A. Ramura arterei marginale obtuse (stânga
ramură marginală) este cea mai mare ramură |
||
vedere OB (vezi Fig. 54, 60) și poate pleca ca |
||
Orez. 59. Pregătirea inimii. |
de la începutul OV, și la nivelul marginii obtuze. |
|
Aceasta este o ramură foarte importantă implicată în pita. |
||
Atriale și vasele arteriale (la nivelul sinusului |
peretele liber (anterior și posterior |
|
bufnițele din Valsalva) au fost îndepărtate. |
suprafață) LV de-a lungul lateralului său |
|
Ramura învelitoare (OB), după ce a dat cea mai mare |
||
marginile. Într-un număr de inimi OV, în general, |
||
ramură - ramură a marginii tocite (VTK) - și rotunjirea mit |
||
valva ral, de obicei da una sau mai multe |
stabilit de o ramură a unei margini tocite (Fig. 60). |
|
ramuri ventriculare stângi posterolaterale şi cu le |
OV, în plus, poate da naștere la le- |
|
tipul de alimentare cu sânge a inimii se termină în |
||
ramura atrială care alimentează laterala şi |
||
forma ramului interventricular posterior (PZVZhV). |
||
RV și VS - ventricule drept și stâng. |
suprafața posterioară a atriului stâng. |
Orez. 60. Anatomia arterelor coronare care alimentează pereții laterali și posteriori ai ventriculului stâng (LV).
LC - valvă pulmonară, SVC și IVC - vena cavă superioară și inferioară, M - valvă mitrală, KS - sinusul coronar, L și 3 - sinusurile stâng și posterioare ale aortei, RVA - artera coronară dreaptă, a.PZhU - arteraatrioventricular-nodul, PP - atriul drept.
B. Ramura terminală a sistemului de operare este mai des ramura posterolaterală (ventriculară stângă), oricum, originea acestei ramuri, precum si a PAD si a arterei nodului atrioventricular, din OB al AV stang este determinata de dominatia AV drept sau stanga.
Cu un tip echilibrat de alimentare cu sânge a inimii, PAD este vascularizată din sistemele ambelor VA (atât la dreapta, cât și la stânga).
Astfel, trunchiurile epicardice ale sistemului VA drept sunt implicate în vascularizarea atriului drept, a septului interatrial, a peretelui liber al ventriculului drept, a peretelui posterior al septului interventricular, a mușchilor papilari ai ventriculului drept și parțial. grupul posteromedial al mușchilor papilari ai ventriculului stâng.
Nodul sinusal mai des (în 55-60% din cazuri) este o zonă de alimentare cu sânge către VA drept. Nodul atrioventricular în durerea predominantă
În majoritatea cazurilor (până la 90% din cazuri), acesta este alimentat și cu sânge din sistemul VA corect. Zona de alimentare cu sânge a VA stângă include atriul stâng, anterior, lateral și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, septul interventricular anterior și grupul anterolateral al mușchilor papilari ai ventriculului stâng. Având în vedere variabilitatea semnificativă a ramificării VA, studiul variantei
W. Grossman, 1986). În plus, anatomia fiecărei artere epicardice principale are o serie de caracteristici, iar rolul ramurilor lor în alimentarea cu sânge a miocardului în fiecare caz particular este ambiguu.
Prezenta secțiune a lucrării este dedicată studiului acestor caracteristici. Credem că, odată cu interesul crescând pentru bypass-ul coronarian, ar fi utilă cunoașterea acestor caracteristici, care nu sunt descrise în ghidurile interne.
Înțelegerea noastră a anatomiei chirurgicale a AV va fi incompletă dacă nu ne oprim pe scurt asupra relației dintre AV și valvele atrioventriculare. Progresele suplimentare în protezarea sau reconstrucția plastică a valvelor atrioventriculare se datorează în mare măsură cunoașterii exacte a relațiilor topografice și anatomice ale acestor valve cu structurile adiacente ale inimii și, în special, cu vasele inimii.
Potrivit lui G.I. Zuckerman et al. (1976), cele mai periculoase zone sunt zonele comisurilor externe și interne ale valvei mitrale, în care ramura circumflexă a AV stângă este cât mai aproape de inelul său fibros. După cum arată studiile lui V. I. Shumakov (1959) și L. G. Monastyrsky (1965), proiecția inelului fibros al valvei mitrale este situată sub ramura circumflexă a AV stâng pe peretele anterior și sub sinusul venos - pe spate, dar în inimile cu o dimensiune mică (până la 12 cm lungime) pe peretele anterior, această discrepanță în mai mult de jumătate din cazuri nu depășește 1-6 mm. Atașarea intimă a valvei mitrale la aceste structuri creează premise obiective pentru deteriorarea lor iatrogenă (D. Miller și colab., 1978), care este plină de dezvoltarea unor modificări ireversibile ale miocardului și chiar de moartea pacienților. (G. I. Tsukerman et al., 1976; S. S. Sokolov, 1978). Ligarea plicului
ramura AV stângă este o complicație periculoasă și apare în 1,2-3,1% din cazuri cu înlocuirea valvei mitrale (G. I. Tsukerman şi colab., 1976). O posibilitate reală de ligatură a ramului circumflex al AV stâng există și în timpul anuloplastiei VM în cazul suturii profunde a inelului fibros. (V. A. Prelatov, 1985).
Datorită faptului că, odată cu o calcificare ascuțită a valvei și răspândirea calciului la inelul fibros (și uneori la peretele atriului și ventriculului), are loc o subțiere bruscă a miocardului, pentru a preveni deteriorarea circumflexului. ramura VA stângă, G. I. Tsukerman et al. (1976) sfătuiesc să nu se recurgă la decalcificarea completă a valvei și a inelului fibros, întărind (pentru prevenirea calcificării) aceste zone cu suturi de teflon din atriu și ventricul. În plus, din cauza riscului de formare a fistulelor între sinusul coronar și cavitatea ventriculului stâng, D. Miller și colab. (1978) recomandă ca la reimplantarea protezelor să se acorde atenție menținerii integrității peretelui posterior al ventriculului stâng.
În această secțiune a lucrării, nu ne-am oprit asupra anatomiei chirurgicale a variantelor rare de origine, succesiune și ramificare a AV. Nici trăsăturile chirurgicale ale AV în CHD nu au fost descrise. Aceste materiale sunt descrise mai detaliat în secțiunile corespunzătoare.
Anatomia chirurgicală a arterelor coronare atriale
Până de curând, descrierea aportului de sânge arterial la atri nu a primit atenția cuvenită. Anatomia clasică menționează doar că arterele atriale provin din artera coronară dreaptă sau stângă. (S. S. Mikhailov, 1987; H. Gray, 1948; W. Spatelholz, 1924).Între timp, toate posibilitățile tot mai mari ale chirurgiei cardiace au făcut posibilă extinderea domeniului de aplicare a intervențiilor chirurgicale pe complexul atrial. Siguranța unor astfel de intervenții este determinată în mare măsură de conservarea arterelor coronare (VA), care furnizează cele mai importante elemente ale sistemului de conducere al inimii - arterele nodului sinoatrial (SAN) și nodul atrioventricular (AVN). (B. A. Konstantinov și colab., 1981; S. Marcelletti, 1981). Datorită lipsei de rapoarte care acoperă varianta anatomiei acestor VA, prezentăm rezultatele propriilor noastre studii ale anatomiei variante a SPU și a arterei RV în comparație cu datele din literatură.
În ciuda faptului că W. Spatelholz (1924) a elaborat o diagramă regională a arterelor atriale, în prezent nu a fost confirmată existența arterelor atriale anterioare, intermediare, posterioare drepte și stângi (descrise de acest autor). Din acest grup, singura arteră coronară atrială mai mult sau mai puțin permanentă este așa-numita arteră atrială intermediară dreaptă. Pleacă din artera coronară dreaptă (RCA) în regiunea marginii ascuțite, merge vertical în sus și hrănește miocardul zonei corespunzătoare a atriului drept. De obicei, se anastomozează cu arterele care înconjoară orificiul venei cave superioare (SVC) și, prin urmare, nu este fatală atunci când este deteriorată.
Arterele coronare atriale cele mai permanente sunt cele care alimentează nodulii sinoatrial și atrioventricular. Prima mișcare prima, iar ultima - ultimele ramuri ale dreptei sau stângii (sau ambele) BA.
Alimentarea cu sânge a nodului sinoatrial este efectuată în principal de artera SPU (Fig. 61), lezarea căreia, în ciuda abundenței surselor suplimentare de alimentare cu sânge, duce la tulburări ireversibile ale ritmului cardiac. Potrivit lui A. A. Travin et al. (1982), există două tipuri de origine a arterei SPU. Cu tipul corect de alimentare cu sânge a inimii, artera STC pleacă de la PVA (61,4% din cazuri), iar cu tipul stâng, din artera coronară stângă (LCA) (38,6% din cazuri). După cum arată studiile acestor autori, în 47,5% din cazuri artera ocolește gura SVC pe dreapta, în 37,5% - pe stânga, iar în 15% din cazuri gura SVC este acoperită în forma unui inel. Potrivit lui T. James și G. Burch (1958), artera SPU pleacă de la PVA în 6-1% din cazuri, iar din stânga - în 39% din cazuri. Aproximativ aceleași date sunt date de S. Marcelletti (1981): în
Orez. 61. Opțiuni pentru originea și distribuția arterei nodului sinoatrial (SPU).
A - originea arterei SPU (1) din artera coronară dreaptă (RCA); B - originea arterei SPU (2) din artera coronară stângă (LCA). În ambele cazuri, artera SPU este situată pe suprafața anterioară a complexului atrial.
C, D - originea a două ramuri ale arterei SPU din PVA și LVA. În ambele cazuri, o arteră SPL (care provine din RVA) se propagă de-a lungul suprafeței anterioare a complexului atrial, în timp ce cealaltă (care este o ramură a LVA OV) se propagă de-a lungul suprafeței posterioare a complexului atrial.
D, E - Artera SPU (1), care este ramura terminală a PVA, ocolește complexul atrial din spate, apoi trece la suprafața anteroposterioră (indicată printr-o linie punctată) și ocolește gura SVC din spate (E).
SVC și IVC - vena cavă superioară și inferioară, RA și LA - atriul drept și stâng, RV și VS - ventriculi drept și stâng, A - aorta, LA - artera pulmonară, M - valva mitrală, KS - sinusul coronar, LAD - anterior ramură interventriculară, DV - ramură diagonală, OB - ramură anvelopă, ZMZhV - ramură interventriculară posterioară.
Lb% din cazuri, artera SPL se îndepărtează de PVA. Indiferent de sursa de alimentare cu sânge, artera SPU ajunge la SVC în față sau în spate sau (mai rar) îi înconjoară gura.
(K. Anderson și S. Ho, 1979).
Potrivit lui W. McAlpine (1975), artera SPU în 48% din cazuri este o ramură a PVA, în 30% - o ramură a LVA, în 22% din cazuri - ramura posterioară a AV drept sau stâng. În 1968, A. Moberg a remarcat că VA atriale pot proveni și din vasele extracardiace. W. McAlpine (1975) citează în atlasul său un astfel de caz descris de N. Nathan et al. (1970). În ea, artera SPU este o ramură a arterei bronșice drepte (Fig. 62).
După ce am studiat peste 500 de inimi, nu am găsit niciun astfel de caz. Dar într-o inimă cu un singur VA neadevărat, a fost găsită o descărcare independentă a arterei SPU din aortă (Fig. 63). În această inimă, am găsit o a doua arteră care alimentează SPL și este o ramură a echivalentului PVA. Raritatea observației noastre constă în faptul că în această inimă a existat un singur PVA, din care au plecat ramurile VA din dreapta și din stânga. Singurul vas care provine din al 2-lea sinus facial al aortei a fost artera SPU stângă. Cu toate acestea, prezența celei de-a doua artere (dreapte) a STS în această observație rară a confirmat opinia noastră că STS este alimentat, de regulă, de multe ramuri ale AV drept și stâng. Prin urmare, alocarea arterelor care alimentează nodul este egală cu
Orez. 62. Plecarea arterei nodului sinoatrial (SPU) din artera bronșică.
Denumirile sunt aceleași ca în fig. 61 .
Orez. 63. Plecarea arterei SPU (2) de către o gură independentă din sinusul 2 facial al aortei (A).
A, B, C - artera SPU (2) este echivalentul unei ramuri care se extinde din LVA. Se răspândește în fața arterei pulmonare (LA) (fragmentul A), trece pe sub apendicele atrial stâng (U) (fragmentul B) și se răspândește de-a lungul suprafeței posterioare a complexului atrial.
Complexul ventricular este alimentat cu sânge de către VA unic neadevărat (1), care provine din primul sinus facial al aortei.
D - a doua arteră a SPU este echivalentul unei ramuri care se extinde din PVA. Se răspândește de-a lungul suprafeței anterioare a complexului ventricular, se înfășoară în jurul apendicelui atrial drept anterior și se poate observa că a intrat în sutură (săgeata albă) la locul canulării.
Puteți vedea plecarea VA unică neadevărată din sinusul 1 facial al aortei.
Orez. 70. Schema anatomică izolată a arborelui corono-arterial.
1 - artera coronară stângă, 2 - ramura interventriculară anterioară, 3 - ramura anvelopă, 4 - ramura marginală obtuză, Dj și D2 - arterele diagonale 1 și 2, 5 - artera coronară dreaptă, 6 - artera conică, 7 - artera sinusului nodul, 8 - ramura marginii ascuțite, 9 - ramura interventriculară posterioară, 10 - artera nodului atrioventricular.
A - aorta. Conservarea cercului de Viessen este indicată de două săgeți (ramuri ale arterei conus și ramuri ventriculare drepte ale arterei interventriculare anterioare). Conservarea primarului în jurul inelului atrial este indicată de săgeata mare.
În viitor, în lucrare (ilustrări), a fost folosit codul digital indicat pentru denumirile arterelor coronare.
naya diagramă anatomică a structurii arborelui corono-arterial. Din datele prezentate, precum și dintr-un studiu multiproiectie al angiogramelor coronariene și al desenelor care reproduc structura arborelui coronoarterial pe preparate corozive, în proiecții corespunzătoare celor utilizate în angiografia coronariană, primele nu reflectă structura. a VA în proiecţiile corespunzătoare. Prin urmare, prezentăm o descriere a anatomiei VA în conformitate cu direcția și determinabilitatea VA pe preparate corozive în proiecțiile corespunzătoare.
Proiecție anteroposterior
După cum rezultă din figurile 71-74, în proiecția anteroposterioră, divergența trunchiurilor VA drept și stâng este clar definită. Aceasta este singura proiecție care le permite să fie vizualizate indiferent de nivelul de abatere de la sinusurile lui Valsalva și de gradul
Orez. 71. Preparat coroziv. inainte de |
||
retroproiecție. |
Orez. 72. Preparat coroziv. inainte de |
|
1 și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei; Dp D2 - 1 și |
||
retroproiecție. |
||
arterele diagonale a 2-a; 5 - coronarian drept |
||
1 și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei. |
||
regurgitare de contrast. Identificarea originii CA și OB a VA stângă în această proiecție este dificilă.
Proiecția face posibilă vizualizarea unui număr de ramuri diagonale distale ale LAD, precum și evaluarea implicării LAD în alimentarea cu sânge a suprafeței diafragmatice a inimii.
Caracteristicile tuturor celorlalte VA și ramurile lor sunt determinate numai prin compararea datelor unui studiu cu mai multe proiecții.
Artera coronară stângă
Schema anatomică a distribuției trunchiurilor principale ale AV stâng (LAD și OB) și relația acestora cu departamentele și structurile inimii, reprodusă din preparate corozive în proiecțiile oblice anterioare 1 și 2 anterioare, este prezentată în Fig. . 75.
1. Vedere oblică anterioară stângă.În această proiecție, trunchiul VA din stânga se află într-o proiecție ortogonală și, prin urmare, evaluarea caracteristicilor sale este dificilă. Vizualizarea trunchiului AV stâng în această proiecție depinde atât de nivelul originii sale din al 2-lea sinus aortic facial (stânga în inima definitivă), cât și de gradul de reflux al agentului de contrast în aortă (cu o stenoză ascuțită sau ocluzia trunchiului VA stâng, de exemplu).
Pe de altă parte, în această proiecție, se vizualizează clar bifurcația (trifurcația) VA stângă (Fig. 75, B; 76, 77 și 78). În această proiecție, LAD merge de-a lungul conturului drept al inimii, iar OB și ramurile sale mari - de-a lungul stângi.
LAD este de obicei recunoscut de arterele septale care ies din el în unghi drept. Identificarea ramurii intermediare a VA stângă este, de asemenea, foarte importantă, deoarece, dacă există, este responsabilă de alimentarea cu sânge a unui bazin semnificativ, care include suprafața anterioară a ventriculului stâng și vârful inimii.
Dezavantajul proiecției este suprapunerea segmentului proximal al VTC cu OB.
Și deși în această proiecție vizualizarea VTC nu este adesea dificilă, detectarea constricțiilor
în treimea sa proximală Prima proiecție oblică este însoțită de anumite dificultăți.
Astfel, această proiecție face posibilă identificarea tipului de ramificare a VA din stânga și a caracteristicilor structurale ale LAD, OV și ramurile lor. Și deși nu permite evaluarea stării de
Orez. 75. Schema anatomică a distribuției trunchiurilor principale ale arterei coronare stângi și relația acestora cu departamentele și structurile inimii, reprodusă din preparate de coroziune în proiecțiile oblice anterioare 1 (B) și 2 (A).
Identificarea ramurii interventriculare anterioare (ALV) se realizează cu ușurință prin prezența ramurilor septale (SB).
În a 1-a proiecție oblică anterioară este posibilă suprapunerea ramului plic (OB) și a ramului marginal obtuz (OTC), în a 2-a proiecție oblică în fața acesteia sunt posibile LAD și ramura diagonală (DV).
A - aorta, LA - artera pulmonara, M - valva mitrala.
Orez. 76. Preparat coroziv. 1 (stânga |
||
anterior) proiecţie oblică. |
Orez. 77. Preparat coroziv. 1 |
|
Artera coronară stângă (1) și ramurile acesteia. |
||
(anterior stânga) vedere oblică. |
||
Artera coronară stângă (1) și ramurile sale, |
||
i - artera intermediară (a. intermedia). |
||
Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70. |
trunchiul AV stâng și uneori secțiunile proximale ale LAD (până la prima ramură septală) și OB, este foarte informativ pentru aprecierea ramurilor mari ventriculare stângi ale LAD (diagonală, intermediară, septală) și OB (VTK). și, parțial, ramura ventriculară stângă posterolaterală (ZB).
În această proiecție, LAD și OB sunt, de asemenea, separate, dar nu este foarte informativ pentru aprecierea zonei de bifurcare a VA stângă. Cu absenta
Orez. 78. Coronarograma selectivă a stângii |
|
artera coronariana. |
Orez. 79. Preparat coroziv. al 2-lea |
Prima vedere oblică (anterior stângă). |
|
Sistemele arterelor coronare drepte (5) și stângi. |
|
Ramuri septale ale interventricularului anterior |
|
ramurile (2) sunt indicate prin săgeți, o lovitură tipică de ogie |
|
ramura de bătaie (3) este subliniată cu o linie punctată. |
|
Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70. |
Orez. 80. Preparat coroziv. al 2-lea |
Orez. 81. Coronarograma selectivă a stângi |
|
artera coronariana. |
||
(anterior dreapta) vedere oblică. |
||
Sistemele artere coronale din dreapta (5) și stânga |
LAD - ramura interventriculară anterioară, DV - diagonală |
|
ramură naya, OB - ramură plic, VTK - ramură a marginii obtuze. |
||
Cursul tipic al ramului plic (3) și plecare |
||
ramură de margine obtuză care se extinde de la ea (4) subliniază |
refluxul unui agent de contrast în aortă, acest proiect |
|
linie punctată cu năut. |
||
este foarte informativ pentru evaluarea stării |
||
Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70. |
||
secțiuni proximale ale LAD și OB și proxy |
||
mici ramuri septale ale LAD. Potrivit ei |
dar evaluează şi dezvoltarea ramurilor ventriculare drepte ale LAD. În această proiecție, LAD limitează conturul stâng al inimii, iar OB se extinde în dreapta acestuia (Fig. 75, A; 79-81).
Proiecția este, de asemenea, optimă pentru expunerea VTC și plecarea acestuia din OB. În această proiecție, zona de divergență a OV și VTK este situată în proiecție, unde arteriala indicată.
vasele nye sunt diluate maxim. Recunoașterea VTC nu este dificilă: este prima ramură mare care se extinde de la OB, îndreptându-se spre vârf.
Datorită suprapunerii DW și LAD, această proiecție nu este foarte informativă pentru evaluarea caracteristicilor DW.
Astfel, această proiecție face posibilă identificarea clară a regiunii de diviziune a OV și VTK, evaluarea stării VTK, identificarea caracteristicilor structurale ale secțiunilor proximale ale OV și LAD și vizualizarea ramurilor ventriculare drepte ale LAD.
Artera coronară dreaptă
1. Proiecție antero-posterior. Această proiecție face posibilă identificarea originii trunchiului AV drept din sinusul aortic 1 facial (dreapta în inima definitivă) (vezi Fig. 71, 72), dar nu este foarte informativă pentru aprecierea originii arterei conus.
2. Vedere oblică anterioară dreaptă. Este optim pentru aprecierea originii (independentă sau din AV drept) și urmărirea primelor ramuri mari ale AV drept (vezi Fig. 70, 79, 82) (conus, artera nodului sinusal, adventiția). În această proiecție, artera conică (CA) este îndreptată în jos, iar artera nodului sinusal este îndreptată în sus din VA din dreapta. Proiecția este, de asemenea, foarte informativă pentru a dezvălui natura distribuției VA în regiunea părții infundibulare a ventriculului drept. Permite evaluarea urmăririi AC sau a abaterii LAD de la VA drept, lucru foarte important de știut atunci când se planifică operații pentru malformații conotruncus. Aparent, în această proiecție (precum și în cea anteroposterioră), vizualizarea este optimă din trecerea OB din VA drept sau sinusul 1 facial al aortei.
Proiecția face posibilă aprecierea gradului de dezvoltare a colateralelor între sistemul VA drept și LAD (Fig. 83) și umplerea canalului distal al acestuia din urmă (fluxuri de la CA și VOC către LAD). Aceeași proiecție este cea mai informativă pentru evaluarea abaterii PAD (de la VA din dreapta sau din stânga) și pentru determinarea tipului de aport de sânge dominant.
Orez. 82. Coronarograma selectivă a arterei coronare drepte (5).
A doua vedere oblică (anterior dreapta).
VOK - ramura marginii ascuțite, a.AVU - artera nodului atrioventricular, ZMZhV - ramura interventriculară posterioară.
Orez. 83. Raze X dintr-un preparat coroziv.
A doua vedere oblică (anterior dreapta).
Colaterale între artera coronară dreaptă (RVA) și ramura interventriculară anterioară (LAD). Comunicarea dintre ramurile arterei conului (CA) și ramurile ventriculare drepte (RV) prin venele conurilor (KB).
a 1-a, a 2-a. și p. 3. - prima, a doua si a treia ramuri septale, OB - ramura circumflexa, LVA - artera coronara stanga, PIA - ramura interventriculara posterioara.
Orez. 84. Schema angiografică a tipurilor de circulație dominantă (după J. Dodge și colab., 1988) (în a 2-a proiecție oblică anterioară dreaptă): dreapta (A), echilibrată (B), stânga (C).
A - ramurile ventriculare stângi ale arterei coronare drepte (umbrite și arătate cu o săgeată întunecată), B - pereche (din VA din dreapta și din stânga) alimentarea cu sânge a ramurii interventriculare posterioare (9) este întunecată și indicată de o săgeată curbată. C - alimentarea cu sânge a PMA (9) din sistemul VA din stânga este umbrită și indicată de o săgeată ușoară.
/ și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei. Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.
Orez. 85. Preparat coroziv. Vedere din spate a inimii.
Tipul corect de dominație a circulației sanguine a inimii. PAD multiple (9) (trei dintre ele) care alimentează septul posterior, 2 - segmentul circumflex al arterei coronare drepte, 10 - artera nodului atrioventricular.
inima (Fig. 84). Cu tipul drept de dominanță, PFA se îndepărtează de VA drept (Fig. 85), cu tipul stâng, de VA stânga (vezi Fig. 80, 81).
De obicei, la studierea coronarogramelor, se obțin informații despre starea arterelor coronare - se evaluează natura, amploarea și localizarea procesului patologic. O parte integrantă a acestui proces este evaluarea gradului de dezvoltare a colateralelor și a patului distal al AV mari. (Yu.S. Petrosyan și L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley și ah, 1982).Între timp, atunci când „citești” o angiogramă, interpretarea unei alte probleme nu este mai puțin importantă: înțelegerea anatomiei VA în sine și rolul VA-urilor individuale.
în vascularizarea inimii. O planificare clară a intervenției chirurgicale de bypass coronarian este de neconceput fără o evaluare a ce vas este studiat pe angiografie și fără a identifica ce părți ale inimii necesită revascularizare. În acest sens, materialele prezentate aici, credem noi, pot fi utile într-o anumită măsură.
în scopuri practice.
Literatură
1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Trăsături caracteristice anatomiei patologice și leziunilor miocardice de origine anormală a arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar, Arkh. Pat. - 1988. - Nr 6. - S. 35-41.
2. Antipov N. V. Sistemul de conducere al inimii: tehnica de detectare, morfogeneza: Rezumate de rapoarte. VII conferință științifică regională a morfologilor. - Doneţk, 1990. - S. 9-10.
3. Arutyunov V. D. Vasele Viessen-Tebezia în hipertrofia cardiacă și infarctul miocardic: Proceedings of the 2nd Conf. patologi letoni. - Riga, 1962. - S. 109-111.
4. Arkhangelsky A.V. Despre modificări ale muşchilor papilari ai inimii în infarctul miocardic.Arh. Pat. - 1959. - Nr 9. - S. 48-54.
5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Despre circulația colaterală în inimă în condiții patologice // Ter. arc. - 1935. - T. 13, nr. 3.
6. Bokeria L.A. Tahiaritmii. - M.: Medicină, 1989.
7. Van Praag R. Anatomia unei inimi normale și o abordare segmentară a diagnosticului // Morfologia și morfometria inimii în bolile cardiace normale și congenitale. - M., 1990. - S. 7-31.
8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Circulația bronșică și sistemică a plămânilor în intervenția chirurgicală pentru malformații cardiace congenitale de tip „albastru”. - 1981. - Nr. 3. - S. 83-84.
9. Gabain L. I., Fomin A. M. Trăsături morfologice ale fluxului sanguin în mușchii papilari ai inimii umane // Hemodinamică sistemică și microcirculație. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.
10. Dubinina R. V. Despre varianta anatomică a arterelor coronare cu diferite tipuri de aport de sânge la inimă // Sat. lucrări științifice ale mierii Arhangelsk. institut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.
11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Șunturi reziduale după corectarea defectelor atriale // Toracice și inima-vas, hir. - 1991. - Nr. 2. - S. 23-27.
12. Zolotova-Kostomarova M. I. Clinica si patologia infarctului miocardic: Dis. ... cand. Științe. - M., 1951.
13. Ilyinsky, S.P., Despre vasele Thebesiei, Arh. Pat. - 1958. - T. 20, nr 5. - S. 3-11.
14. Ilyinsky S.P. Vasele din Tebezia ca variantă a anastomozelor arteriovenoase ale inimii. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.
15. Ilyinsky S. P. Vasele din Tebezia. - L.: Medicină, 1971.
16. Ioseliani D. G. Cardiopatia ischemică în ceea ce privește tratamentul chirurgical: Dis. ...
Doctor în științe. - M., 1979.
17. Forged V. V., Anikina T. N. Anatomia chirurgicală a arterelor umane. - M.: Medicină
pe, 1 9 7 4 . - S. 33-37.
19. Kolesov V. I. Chirurgia arterelor coronare ale inimii. - L .: Medicină, 1977. - S. 26-32.
20. Constantin B. A.În dezbaterea asupra raportului lui V.I. Burakovsky et al. „Principii de bază ale tratamentului chirurgical al anomaliei Ebstein” // Toracic hir. - 1981. - Nr 3. - S. 80-87.
21. Leporsky N. I. La clinica de închidere completă a gurii ambelor artere coronare ale inimii în sifilisul aortic // Ter. arc. - 1939. - T. 17, nr 4. - S. 3-16.
22. Lisitsin M. S. Tipuri de alimentare cu sânge a inimii // Vestn. hir. și graniță regiune - 1927.
- Nr. 9. - S. 26.
23. Baltă D. Anatomia cu raze X a sistemului vascular. - Budapesta: Editura Academiei de Științe, 1973. - S. 29-33.
24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Fluxul sanguin al inimii și rezervele sale potențiale.
M.: Medicină, 1976.
25. Mihailov S. S. Anatomia clinică a inimii. - M.: Medicină, 1987. - S. 184.
26. Mihailov S. S. Ibid. - S. 190.
27. Monastyrsky L. G. Relații topografice și anatomice ale inelului fibros al valvei mitrale cu unele formațiuni anatomice ale inimii. - 1965.
- Nr 5. - S. 23-29.
28. Nagy I. [cit. după V. V. Kovanov și T. N. Anikina (1974)].
29. Nezlin V. S. Boala coronariană. - M.: Medicină, 1951.
30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Vasele de sânge ale inimii în condiții normale și patologice. - M., 1954.
31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Semiotica angiografică și fiziopatologia secrețiilor anormale ale LVA din trunchiul pulmonar, toracică și inimă-vas. hir. - 1990. - Nr 3. - S. 8-14.
32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Angiografia coronariană. - M.: Medicină, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastia valvei mitrale folosind un inel de sprijin:
Dis. ... Doctor în științe. - M., 1985.
34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M „Matevosova” L. // Angiografia coronariană și scanarea coronariană: Ghid de angiografie / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicină, 1977. - S. 67-81.
35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Evaluarea circulației colaterale conform angiografiei coronariene selective // Kardiologiya. - 1973. - Nr. 11. - S. 15.
36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Scanarea coronariană în diagnosticul bolii coronariene // Ibid. - 1974. - Nr 2. - S. 5-10.
37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Starea patului distal al arterelor coronare la pacienții cu boală coronariană // Ibid. - 1978. - Nr. 12. - S. 41-44.
38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Scanare pulmonară în durere
nyh la tetrada lui Fallot înainte și după operații paliative // Med. radiol. - 1979.
- Nr 7. - S. 23-32.
39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al. Diagnosticul angiografic al bolilor aortei și ramurilor acesteia. - M.: Medicină, 1975.
40. Samoilova SV Anatomia vaselor de sânge ale inimii. - „P .: Medicină, 1970.
41. Sinev A.F. Anatomia chirurgicală a sistemului de conducere al inimii în malformații cardiace congenitale complexe: Dis. ... Doctor în științe. - M., 1982.
42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Anatomia patologică a insuficienței coronariene. - M., 1963.
43. Sokolov S. S. Anatomia chirurgicală a „zonelor periculoase” ale inimii în corectarea malformațiilor dobândite și congenitale // Vestn. hir. - 1978. - Nr. 11. - S. 48-56.
44. Speransky L. S. Arterele inimii // Nomenclatura anatomică internațională: Anexa 6. - M.: Medicină, 1980. - S. 207-208.
45. Travin A. A., Mihailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Anatomia chirurgicală a arterelorsinoatrialși atrioventricularnoduri ale inimii // Toracic hir. - 1982. - Nr. 1. - S. 38-42.
46. Khubutia V. I. Anatomia clinică și chirurgia operativă a pericardului și a vaselor coronare. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.
47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. după V. V. Kovanov și T. N. Anikina (1974)].
48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Despre măsurile de prevenire a ligaturii ramurii circumflexe a arterei coronare stângi în timpul înlocuirii valvei mitrale // Chirurgie toracică. - 1976. - Nr 4. - S. 20-24.
49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Anevrisme ale peretelui posterior al ventriculului stâng al inimii.cardiologie. - 1984. - Nr 7. - S. 19-23.
50. Shumakov V. I. Corecția chirurgicală a insuficienței valvei mitrale:
Dis. ... cand. Științe. - M., 1959.
51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Localizarea și alimentarea vasculară a nodului sinusal în inima umană // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - P. 28-32.
52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomie cardiacă. Un atlas integrat de text și culori. - Editura Medicală Gower. - Pt. 10. - Londra: Churchill Livingstone, 1980.
53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. et al. Un sistem de raportare a pacienților evaluați pentru boală coronariană, raport al AD Hoc. Comitetul pentru gradarea bolii coronariene, Consiliul de Chirurgie Cardiovasculară, Asociația Americană a Inimii (editorial) // Circulație. - 1975. - Vol. 51.-P. 7-40.
55. Baroldi G., Scomazzoni G. Circulația coronariană în inima normală și patologică. - Înarmat. Institutul Forţelor de Patologie, 1967. - P. 248-263.
56. Becker L. C. Constriction of native coronary colaterals // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr. 2. -P. 217-218.
57. Bjork L. Anastomoze între arterele coronare și bronșice // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Vol. 4. - P. 93-96.
58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula arterei coronare // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.
Vol. 4 9 . -P. 921.
59. Bogers A. J. J. C. Anomalii congenitale ale arterei coronare. Aspecte clinice și embriologice. (Teze de doctorat). - Leiden, 1989.
60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribuția și anomaliile arterelor coronare în tetralogia Fallot // Circulația. - 1980. - Vol. 61, nr 1. - P. 95-102.
61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Cartografie endocardică prin înregistrarea simultană a electrogramelor endocardice în timpul chirurgiei cardiace pentru anevrism ventricular // J. Amer. col. cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.
62. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T.Locația spațială intratoracală specificată
sistemul coronarian pe inima umană normală // Circulație. - 1988. - Vol. 78, nr. 5 (Pt 1).
P.1167-1180.
63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomia și alimentarea cu sânge a mușchilor papilari ai ventriculului stâng // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - P. 356.
64. Favaloro R. G. Tratamentul chirurgical al arteriosclerozei coronariene. - Baltimore, 1970. - P. 11.
65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Stenoza anatomică comparativă a arterelor coronare ale cordului canin și parcin. II. Septul interventricular // Acta Anat. (Basel). - 1968.
Vol. 7 1 . -P. 223.
66. Libertatea R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Atrezie pulmonară și sept ventricular intact // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - P. 1-28.
67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Deschiderea colateralelor coronariene prin ocluzii coronariene scurte repetate la câinii conștienți // Angiologie - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.
68. Fulton W. F. M. The coronary arteries / Ed. Ch. Cu Thomas. - Illinois: Springfield, 1963.
69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Anatomia chirurgicală a rădăcinii arterei pulmonare în raport cu autogrefa de valvă pulmonară și intervenția chirurgicală a tractului de ieșire ventricular drept // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, nr 2. - P. 262-267.
70. Gensini G. G. Arteriografia coronariană // Heart disease - A textbook of cardiovascular medicine. a 2-a ed. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.
71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomia circulaţiei coronariene la om viu - arteriografie coronariană // Dis. Cufăr. - 1967. - Vol. 52. - P. 125-140.
72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - Vol. 5, nr 2. - P. 143-198.
73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomia arterei coronare în transpunerea arterelor mari. Un studiu morfologic // Pediat. cardiol.
1983. - Vol. 4 (Supl. 1.). - P. 15-24.
74. Gray H. Anatomia corpului uman, Ed. 25, editat de Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea și Febiger, 1948.
75. L brut. Alimentarea cu sânge a inimii în aspectele ei anatomice și clinice. - New York: P.B. Hoeber, 1921.
76. Grossman W. G. Anatomia arterelor coronare // Cateterism cardiac și angiografie / Ed. W. G. Grossman, Led și Febinger. - Philadelphia, 1986.
77. Hadziselimovic H., Dilberovic F., |
Vasele de sânge ale inimii umane: |
|
Coronarografie și disecție // |
1980. - Vol. 106, nr 4. - p. 443-449. |
78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Secvența de activare a tahicardiei ventriculare: studii de cartografiere endocardică în ventriculul uman // J. Amer. col. cardiol. - 1987.
Vol. 5 . -P. 1040-1047.
79. Haworth S.G., Macartney F.J. Circulația arterială intrapulmonară în atrezia pulmonară cu defect septal ventricular și artere colaterale aorto-pulmonare majore // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Vol. 43. - P. 364.
Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Coronare normală |
|||||
Test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583. |
|||||
Marchegiani cu Le fistole coronariche congenite // |
Ann. ital. Chir. |
||||
Vol. 4 1 . -P. 977.
82. James T. N. Anatomia arterelor coronare. - New York: P. B. Hoeber, 1961.
83. Iacov |
T. N. Alimentarea cu sânge a septului interventricular uman // Circulaţia. - 1958. |
1 7 . -P. 391. |
84.Iacov |
T. N. Burch G. E. Arterele coronare atriale la om // Ibid. - 1958. - Vol. 17. |
85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Sindromul infarctului și disfuncției musculare papilare la sugari // Defecte cardiace congenitale - progrese recente / Ed. D. Bergsma.
Baltimore, 1972. - Vol. 8, nr. 1. - P. 44-50.
86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Managementul tetralogiei Fallot cu artere colaterale mari aorto-pulmonare // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moscova: Mir, 1981. - P. 24-25.
87. K u gel M. A. Studii anatomice asupra arterelor coronare şi a ramurilor lor. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - P. 260-270.
88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. et al. Arterele coronare ale nodului sinusal studiază cu angiografie // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 749.
89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spectrul manifestărilor clinice de origine anormală a arterei coronare stângi și managementul chirurgical // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, nr. 3. - P. 225-227.
90. Levin D. C. Căile și semnificația funcțională a circulației colaterale coronariene // Circulația. - 1974. - Vol. 50.-P. 831-837.
91. Levin D. C., Beckman C F., Garnic J. D. et al. Frecvența și semnificația clinică a eșecului de vizualizare a arterei conusului în timpul arteriografiei coronariene // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-P. 833.
92. Levin D. C, Gardiner G. A. Arteriografia coronariană. În bolile de inimă. - Ediția a treia / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.
93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Variații anatomice ale arterelor coronare care alimentează aspectul anterolateral al ventriculului stâng. Posibilă explicație pentru anevrismul anterior „inexplicabil” // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - P. 458.
94. Inferior R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.
95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Dimensiunea arterei coronare umane în timpul vieții. Un studiu cinearteriografic // Radiologie. - 1973. - Vol. 108, nr 3. - p. 567-576.
96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Măsurarea fluxului colateral coronarian și a rezistenței în prezența unei stenoze critice deschise și răspunsul la tromboza intra-arterială // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. - P. 359-366.
Marcelletti C. Chirurgie si artere coronare la |
risc // Cardiologie pediatrică. 3./eds |
|
A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti, |
R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill |
|
Livingstone, 1981. - P. 290-297. |
||
May A. M. Anatomia chirurgicală a arterelor coronare // Dis. Cufăr. - 1960. - Vol. 38. |
||
p. 645-657.
99. M cu Alpine W. A. Inimă și artere coronare. Un atlas anatomic pentru diagnosticul clinic, investigația radiologică și tratamentul chirurgical. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.
100. McAlpine W. A. În inimă și artere coronare. Secțiunea II: Inima normală. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.
101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Managementul chirurgical al arterelor colaterale bronșice mari cu stenoză sau atrezie pulmonară // Circulație. - 1975. - Vol. 52. - P. 109.
102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Fistula sinusului ventricular-coronar stâng în urma înlocuirii repetate a valvei mitrale // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.
Vol. 76, nr. 1. - P. 43-45.
103. Moberg A. Anastomoze între vasul extracardiac şi arterele coronare // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Supliment). - P. 5-25.
104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Originea separată a primei ramuri septale a arterei coronare descendente anterioare stângi // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, nr. 6. -P. 621.
105. Nathan H., Orda R., Barkay M. The right bronchial artery. Considerații anatomice și abordare chirurgicală. - 1970.
106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Cur. Anat. - 1976. - Vol. 60, nr.176.
p. 769-778.
107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Reconstrucție tridimensională a patului arterial în mișcare din angiografia digitală cu scădere // Comput. Biomed. Res. - 1987.
Vol. 20. - P. 166-185.
