Diagnosticul prin radiații al leziunilor toracice. Diagnosticul prin radiații al leziunilor coloanei vertebrale
Rezultatul de succes al oricărei boli depinde în mare măsură de cât de repede a fost început tratamentul. Toate metodele de examinare a toracelui pot fi împărțite în două grupe mari: metode clinice generale și metode instrumentale de laborator de examinare.
Uneori, pentru a pune un diagnostic, medicul trebuie doar să ausculteze plămânii sau, cu alte cuvinte, să „asculte” pacientul. În unele cazuri, este necesară o examinare mai serioasă a organelor folosind tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.
Metode de examinare clinică a organelor toracice
Înainte de a începe examinarea pacientului, medicul trebuie să colecteze o anamneză. Medicul află de ce se plânge pacientul, întreabă când au apărut primele simptome ale bolii, studiază fișa medicală a pacientului pentru a clarifica informații despre bolile trecute sau cronice.
Metodele de examinare generală a toracelui includ: examinarea pacientului, palparea, percuția și auscultarea.
Inspecția și palparea toracelui
La examinarea pieptului, medicul îi determină dimensiunea, forma și simetria, gradul de participare la mișcările respiratorii ale ambelor jumătăți, frecvența, adâncimea și tipul de respirație, raportul și durata inhalării și expirației, participarea auxiliarului. mușchii în procesul de respirație.
În timpul palpării, se clarifică starea țesutului subcutanat, posibila deteriorare a coastelor și zonele dureroase. De asemenea, verifică pentru așa-numitul jitter vocal. Pacientului i se cere să spună anumite fraze. În acest moment, medicul verifică simetria vibrației din spatele sternului.
Percuţie
Metoda percuției se bazează pe atingerea organelor toracice, rezultând mișcări oscilatorii ale țesuturilor. Prin natura sunetului rezultat, medicul poate determina densitatea organelor, aerisirea, elasticitatea și volumul acestora.
Percuția poate fi efectuată într-un mod mediocru și direct. Metoda mediocră presupune lovirea cu degetul unei mâini pe degetul celeilalte, atașat de corpul pacientului, iar cu percuție directă, medicul bate direct cu degetele în diferite puncte de pe piept. În funcție de intensitatea impactului, este posibil să se determine aproximativ adâncimea de localizare a procesului patologic: de la 7 cm cu percuție puternică la 1,5 - 2 cu cea mai liniștită. Cu excepția cazurilor de pneumonie bilaterală, percuția se realizează simetric pe ambele părți.
Auscultatie
Această metodă de examinare se bazează pe ascultarea sunetelor fiziologice ale organelor toracice în timpul respirației. Auscultatia se face cu un stetoscop sau un fonendoscop.
Toate zgomotele care apar sunt împărțite în de bază și suplimentare. Principalele sunt legate de fiziologia procesului respirator. Și altele suplimentare, cum ar fi râle uscate sau umede, apar numai cu procese inflamatorii în organele toracice sau ca urmare a leziunii lor traumatice în timpul fracturilor de coastă.
Metode de diagnosticare a radiațiilor
Diagnosticul cu radiații este o parte integrantă a unei examinări cuprinzătoare a toracelui. În primul rând, se efectuează o radiografie a organelor și apoi, dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare.
Metodele de diagnosticare a radiațiilor includ:
- Radiografie.
- Fluorografie.
- Fluoroscopia, dar odată cu dezvoltarea unor metode mai moderne de diagnosticare a radiațiilor, este utilizată din ce în ce mai puțin din cauza încărcăturii destul de puternice cu radiații pe corpul pacientului.
- Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
- Metode de cercetare contrastante.
- Studii cu radionuclizi.
Fluorografie
Este utilizat pe scară largă în examinările preventive pentru depistarea precoce a tuberculozei. Practic nu este folosit pentru a diagnostica alte boli ale organelor toracice.
La efectuarea radiografiei, fotografiile sunt realizate în două proiecții - laterală și anterioară. Pentru a îmbunătăți contrastul plămânilor, studiul se face pe o respirație profundă și ținând respirația.
Pe radiografie, toate organele și scheletul toracelui, vasele de sânge mari sunt clar vizibile. Abaterile de la normă sunt focare de întunecare sau luminare pe plămâni, o schimbare a formei și modelului pulmonar. În funcție de dimensiunea și localizarea unor astfel de abateri, pot fi diagnosticate pneumonia, pleurezia, pneumotoraxul, acumularea de lichide și tumorile. De asemenea, imaginea arată deteriorarea coastelor.
Metode de contrast și radionuclizi de diagnosticare a radiațiilor
Pentru a obține o imagine mai clară este necesară o examinare cu raze X cu administrarea simultană a unui agent radioopac. Faptul este că un astfel de instrument umple treptat toate părțile organelor toracice și vă permite să obțineți o serie de imagini detaliate. Metodele de diagnosticare a fasciculului de contrast includ:
- Angiografie. În timpul acestei proceduri, se examinează circulația pulmonară. Pentru a face acest lucru, un preparat solubil în apă care conține iod este introdus în corpul pacientului folosind un cateter. În continuare, se realizează o serie de imagini, pe care se determină mai întâi faza arterială a fluxului sanguin, apoi faza venoasă. Această tehnică vă permite să determinați prezența cheagurilor de sânge, a anevrismelor, a tulburărilor de îngustare sau anatomice în structura vaselor de sânge.
- Pneumomediastinografie. Această metodă este utilizată în practica oncologică pentru a determina localizarea exactă a tumorilor.
- Pleurografie, în care un agent de contrast este injectat prin drenaj direct în cavitatea pleurală.
- Fistulografia se efectuează cu fistule externe ale toracelui pentru a determina tipul, dimensiunea acestora și, de asemenea, pentru a detecta sursa procesului purulent.
O examinare cu radionuclizi a organelor situate în torace este oarecum similară cu o examinare folosind contrast. Esența acestei metode este introducerea de izotopi radioactivi în corpul pacientului. În prima etapă, sunt inhalate ca parte a unui amestec de gaze, iar în a doua sunt administrate intravenos. Distribuția izotopilor este monitorizată prin ultrasunete. O astfel de examinare este efectuată în principal pentru a evalua eficacitatea tratamentului neoplasmelor maligne din plămâni.
Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, ecografie
Examenul cu ultrasunete pentru diagnosticul bolilor respiratorii este utilizat rar. Practic, ultrasunetele sunt efectuate pentru a controla introducerea unui ac de puncție.
CT și RMN au apărut relativ recent, dar au devenit foarte răspândite datorită siguranței relative și calității ridicate a imaginilor obținute în comparație cu studiile cu raze X și cu contrast.
Cu tomografia computerizată se obțin o serie de imagini cu raze X stratificate ale organelor toracice, care sunt analizate de un computer și afișate pe ecranul monitorului. Uneori, agenții radioopaci sunt de asemenea injectați pentru a îmbunătăți calitatea imaginii.
Metoda RMN se bazează pe faptul că țesuturile corpului sunt capabile să emită un câmp electromagnetic sub influența impulsurilor de radiofrecvență. Semnalele primite sunt convertite de un computer în imagini de înaltă calitate ale secțiunilor de organe.
Metode instrumentale de examinare a organelor toracice
Astfel de examinări sunt efectuate în cazurile în care este necesară o analiză clinică a țesutului plămânilor sau bronhiilor, precum și a lichidului acumulat acolo. În plus, unele dintre aceste tehnici vă permit să evaluați vizual starea tractului respirator.
- Bronhoscopia se efectuează folosind un instrument special - un bronhoscop. Astfel, medicul poate nu numai să examineze laringele și bronhiile, ci și să injecteze medicamente direct în cavitatea toracică, să ia spută pentru analiză sau să efectueze o puncție. De asemenea, în timpul bronhoscopiei, acumulările de mucus, puroi sau obiecte străine care au intrat în tractul respirator sunt îndepărtate.
- Lavajul bronhoalveolar se face pentru analiza sputei din caile respiratorii mici. Pentru a face acest lucru, în timpul bronhoscopiei, acestea sunt umplute cu soluție salină, care este apoi aspirată printr-un bronhoscop. Apoi se efectuează bakposev și examinarea microscopică a lichidului obținut. Astfel, este posibil să se identifice tumorile maligne și să se determine agentul cauzal bacterian al pneumoniei.
- În timpul unei biopsii, exudatul acumulat în cavitatea pleurală, bucăți mici de țesut pleural sau pulmonar sunt prelevate pentru analiză. Se face sub anestezie generală sau locală cu un ac special de biopsie, care are la capăt un dispozitiv pentru captarea țesutului de organ. În procesul de manipulare, dacă este necesar, lichidul acumulat în piept este aspirat.
- Toracoscopia este o examinare vizuală a suprafeței plămânilor și a pleurei. Procedura se efectuează numai sub anestezie generală. Medicul face o mică incizie în piept și introduce un toracoscop. În timpul procedurii, este, de asemenea, posibil să se administreze un medicament sau să se elimine exudatul.
- Mediastinoscopia vă va permite să examinați spațiul dintre cei doi plămâni și să aflați cauza măririi ganglionilor limfatici sau să determinați gradul de creștere a tumorii. Manipularea se face în același mod ca toracoscopia.
- Toracotomia este o operație de diagnosticare pe piept. Se efectuează în cazuri excepționale, când toate celelalte metode de cercetare au eșuat.
Astăzi, aproape fiecare medic are acces la o mulțime de metode pentru o examinare cuprinzătoare a toracelui. Acest lucru vă permite să diagnosticați rapid și precis și să prescrieți tratamentul necesar.
Radiografia toracică evidențiază fracturi de coaste, lichid în cavitatea pleurală, îngroșarea pleurei costale, opacificări în formă de nor de intensitate medie și mare, care corespund hemoragiilor din parenchimul pulmonar. Ecografia poate detecta cantitatea minimă de lichid în cavitățile pleurale și prezența hemopericardului.
Îngrijire de urgenţă. După excluderea posibilelor leziuni ale organelor interne, se efectuează terapia antișoc.
compresiile toracice posibil în caz de accidente de muncă, răni auto și alte situații. Diagnosticul se face pe baza semnelor așa-numitei asfixii traumatice: capul, fața și pieptul victimei capătă o culoare violet-violet cu o margine inferioară pronunțată. Pe piele și mucoasele vizibile se observă erupții petehiale.
Îngrijire de urgenţă. Ameliorarea sindromului durerii. Terapia cu oxigen. Terapie simptomatică. Internare urgentă într-un spital chirurgical.
Fracturi costale apar în timpul impactului, căderii, compresiei toracelui și pot fi unice și multiple, cu sau fără deplasare. Odată cu deplasarea, sunt posibile complicații sub formă de afectare a vaselor și nervilor intercostali, a pleurei și a plămânilor, cu formarea diferitelor tipuri de pneumotorax, hemotorax, emfizem subcutanat.
Diagnosticare se bazează pe anamneză, sindrom de durere localizată, interconectat cu respirația, mișcările pieptului, tusea. Semnele de încredere ale unei fracturi de coastă includ prezența mobilității patologice a fragmentelor de coastă, crepitarea fragmentelor osoase și deformarea toracelui (cu fracturi multiple). În cazul fracturilor multiple, se poate dezvolta o stare de șoc cu semne de IRA în stadiile I-III.
Principala metodă suplimentară de diagnosticare a fracturilor de coaste este radiografia toracică. Trebuie remarcat încă o dată că un răspuns negativ la examinarea cu raze X nu exclude prezența fracturilor de coaste.
Îngrijire de urgenţă. La locul fracturii se efectuează o blocare intercostală de novocaină sau alcool-novocaină. Terapia cu oxigen. Dacă există semne de șoc - terapie antișoc. Internare urgentă în secția de chirurgie.
Fractura sternului se întâmplă de obicei la marginea corpului ei și a mânerului sau a procesului xifoid. Există o durere tipică localizată asociată cu respirația. Diagnosticul diferențial se pune, în primul rând, cu boala coronariană.
Îngrijire de urgenţă: anestezia se efectuează în / m sau / în introducerea a 2-4 ml soluție 50% de analgină. Cu dureri severe, blocarea novocaină sau alcool-novocaină este indicată la locul fracturii. Consultația chirurgului.
4.8. Sindromul de compresie prelungită,principii de tratament (sindrom de accident):
Principiile tratamentului SDS sunt formulate cu cel mai mare succes de către R. N. Lebedeva și colab. (1995):
Susținerea circulației sanguine și a respirației (corectarea volemiei, cardiotonic, catecolamine, componente sanguine, ventilație mecanică);
Îngrijiri chirurgicale, traumatologice în timp util (fasciotomie, necrectomie, osteosinteză, amputare a membrelor, plastia defectelor tisulare);
Corectarea echilibrului acido-bazic, echilibrul apă-electrolitic;
Detoxifiere (hemodializa, hemofiltrare, ultrafiltrare, hemossorbtie, hepatoprotectoare);
Analgezie, anestezie, terapie psihotropă;
Oxigenare hiperbară;
Nutriție enterală și parenterală.
Notă. 1. Când pH-ul sângelui este sub 6,0, apare blocul renal (Lalich J., 1955). În aceste cazuri, hemoglobina liberă din plasmă începe să se transforme în clorhidrat de hematină, care este reținută în tubuli, ceea ce contribuie la formare. nefroza mioglobinurică, care nu se observă în urina alcalină. Prevenirea acestei complicații se realizează prin alcalinizarea plasmei prin injectarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de bicarbonat de sodiu 4% până la obținerea unei reacții alcaline a urinei.
2. Corectarea proprietăților reologice perturbate ale sângelui se realizează prin utilizarea heparină, trental, plasmă activă fibrinolitic sau proaspăt congelat.
Valoarea asistenței la locul vătămării.Înainte de a elibera afectatul de pe dărâmături, este necesară prevenirea toxicozei ischemice în următoarea succesiune: anestezie cu analgezice, introducerea de înlocuitori de sânge alcalini în venă sau per os pentru a preveni blocarea tubilor renali de către cristalele de mioglobină formate în timpul reperfuziei împotriva fundalul acidozei. Pentru a preveni intrarea toxinelor ischemice în sânge, atunci este necesar să se aplice un garou proximal la locul de compresie. După aceea, persoana afectată este eliberată, scoasă într-un loc sigur, iar garoul este înlocuit cu un bandaj strâns din țesuturile comprimate ale membrului, iar părțile comprimate ale corpului sunt acoperite cu pungi de răcire. Acest lucru este necesar pentru a restabili fluxul sanguin în țesuturile comprimate într-un mod limitat, blând, precum și în țesuturile ischemice, ceea ce face posibilă prevenirea distrugerii, toxicozei și hiperemia reactivă a acestora. Întregul volum de îngrijire prespitalicească este completat cu răcirea țesuturilor și imobilizarea transportului.
4.9. Leziuni ale membrelor la răniți, cei afectați sunt împărțiți în deschis și închis. Dintre acestea din urmă, se disting armele de foc și cele fără arme. Atât leziunile deschise, cât și cele închise sunt împărțite în trei grupe: leziuni ale țesutului muscular, fracturi osoase, leziuni articulare. Semnele unei fracturi osoase sunt: sindrom de durere severă (durere locală, agravată de cea mai mică mișcare); deformarea segmentului membrului; mobilitate patologică și crepitus în zona fracturii; prezența umflăturilor. Fracturile prin împușcătură sunt împărțite în incomplete și complete. Dintre acestea din urmă se disting transversal, longitudinal, oblic, fragmentat. Printre fracturile oaselor tubulare lungi se numără fracturile fragmentare și multicomminute. Recunoașterea lor nu este foarte dificilă - cu aceste fracturi se notează următoarele: deformarea membrelor, mobilitate patologică, crepitus în zona fracturii.
Secvența acordării - prim ajutor medical, premedical, prim ajutor medical pe PMP răniților, afectați de fracturi ale membrelor este următoarea:
anestezie;
Impunerea unui pansament aseptic pe rană, toaleta plăgii (peroxid de hidrogen, clorixedină etc.), utilizarea aerosolului „cimezol”, cu care puteți opri dezvoltarea unei infecții a plăgii până la 2-3 zile;
imobilizarea transportului cu fixarea a două segmente adiacente ale membrului lezat.
Înainte de a aplica atele pe membrele goale, acestea trebuie înfășurate cu tampoane din tifon de bumbac. Atelele de imobilizare trebuie atașate cu bandaje pe tot membrul. Principalul pericol în bandaj este constricția membrului. In sezonul rece, dupa aplicarea atelei, membrul trebuie izolat.
În timpul transportului imobilizării membrelor deteriorate, atele pot fi aplicate peste haine și încălțăminte.
Metodele de imobilizare a transportului depind de localizarea avariei.
În cazul fracturilor de umăr, membrul superior este imobilizat cu ajutorul unei atele de scară premodelate (Cramer splint), care se aplică de la baza degetelor până la centura scapulară a părții sănătoase. Antebratul este indoit la articulatia cotului la un unghi de 90° si se fixeaza in pozitia de mijloc intre pronatie si supinatie. Umărul este adus înainte peste 30 ° și oarecum îndepărtat de corp. Capătul proximal al atelei este conectat la capătul distal cu două panglici de tifon care acoperă pieptul pe partea opusă a corpului fracturii din față și din spate. Anvelopa este fixată cu un bandaj de tifon.
Pentru fracturile antebrațului, se aplică o atela scară din treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene. Antebratul este fixat in aceeasi pozitie ca in cazul fracturilor umarului. În plus, se folosește o eșarfă.
In cazul fracturilor piciorului inferior se aplica trei atele de scara: atela spatelui, modelata dupa contururile muschilor gambei si calcaiului, precum si doua atele tibiale. Pentru toate fracturile extremităților inferioare, piciorul este fixat în poziția de flexie dorsală la un unghi de 90°.
În cazul fracturilor de șold, întreg membrul inferior este imobilizat cu o atela Dieterichs, înainte de aplicarea atelei, ambele perianchip-uri trebuie înfășurate cu bumbac, care se sprijină împotriva persoanei afectate în regiunea axilară și inghino-perineală, precum și în partea interioară. suprafața ramurilor, apoi membrul deteriorat este întins pe lungime, eliminând deplasarea rotațională cu o răsucire a tălpii de placaj. Anvelopa este atașată de corp cu bandaje de pânză.
Pentru imobilizarea fracturilor de șold, fracturilor multiple, puteți folosi costumul anti-șoc „Kashtan”, care oferă o atela de tracțiune pentru ambele membre și pelvis simultan și oferă tracțiune pe lungimea membrului de până la 12 kg.
Pe lângă atelele enumerate mai sus, pentru imobilizarea oaselor deteriorate se folosesc trei tipuri de atele din plastic: tip 1 - lățime 115 mm, lungime 900-1300 mm - pentru piciorul inferior; Tipul 2 - lățime 100 mm, lungime 900-1300 mm - pentru membrul superior și tipul 3 - lățime 100 mm, lungime 750-1100 mm - pentru copii. Diferite atele și pansamente combinate pot fi folosite ca mijloace pentru imobilizarea medical-transport.
În tabel. 5. datele privind succesiunea dezvăluirii naturii leziunilor și măsurile urgente în etapa prespitalicească sunt rezumate într-un singur sistem.
Tabelul 5. Identificarea naturii daunelor aduse persoanelor afectate și
îngrijiri medicale de urgență la fața locului
| Urmare inspectia si detectarea daunelor | Date obiective, manifestări clinice | Asistență medicală de urgență |
| Determinarea integrității vaselor de sânge | - față palidă - încercare ineficientă de a inspira - vărsături pe față - obstrucție a respirației în gură (corp străin) | - curățarea cavității bucale, îndepărtarea unui corp străin - intubație traheală, - ventilație pulmonară artificială |
| 1. Examenul capului, coloanei vertebrale: - leziuni cranio-cerebrale, plăgi împușcate și neîmpușcate: țesuturi moi; răni nepenetrante, penetrante ale craniului și creierului | - afectarea pielii, aponevroză, mușchi, periost, hematom - afectare a țesuturilor moi, oase cu integritatea durei mater - fracturi ale bolții, bazei craniului | - oprirea sângerării externe - frig pe cap - pansament aseptic - soluție de cordiamină sau cafeină - amestec litic: |
| - afectarea tuturor membranelor și a creierului - sângerare de la ureche, nas - exoftalmie unilaterală, bilaterală - încălcarea ritmului de respirație - lipsa reflexelor corneene, globii oculari rătăciți - afectarea trunchiului cerebral. | clorpromazină - 2% 2,0 ml, difenhidramină - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropină - 0,1% 1,0 ml | |
| - coloana vertebrala si maduva spinarii: leziunea tesuturilor moi; leziune penetrantă a coloanei vertebrale cu leziune a măduvei spinării | - afectarea țesuturilor moi, mușchilor, corpurilor vertebrale - detectarea tulburărilor motorii, tulburărilor trofice, tulburărilor pelvine | - oprirea hemoragiilor externe, pansament aseptic - anestezie a coloanei cervicotoracice - imobilizarea transportului |
| - regiunea maxilo-faciala | - deformarea maxilarului inferior, retractia barbiei, malocluzia, separarea si deplasarea procesului alveolar - fractura corpului maxilarului superior, - separarea maxilarului superior - sangerare | - anestezie - pansament aseptic - fixarea limbii - imobilizare |
| 2. Examinarea toracelui: neîmpușcat și împușcat, pătrunzător și nepenetrant cu afectarea coastelor, omoplaților; fracturi costale multiple | - dificultăți de respirație, sufocare, hemoptizie, pneumotorax bilateral deschis, respirație superficială frecventă - TAS - redusă, pulsul este frecvent și moale - pneumotorax valvular - emfizem al feței, gâtului, mediastinului și apariția pneumotoraxului de tensiune - hemmotorax | - puncția cavității pleurale se efectuează în spațiul 2-3 intercostal de-a lungul liniei media-claviculare cu conexiunea valvei petale - anestezie - soluție de novocaină blocant vagosimpatic - 0,25% 60 ml per PMP - cardiac |
| 3. Inspectia abdomenului patrunzator si nepenetrant; glonț și fragmentare prin, orb, tangențial cu afectare a organelor goale, intestine, stomac; organe parenchimatoase - ficat, splină și mezenter; leziuni ale rinichilor și ureterelor | - limba uscată - tensiunea mușchilor peretelui abdominal - balonare, simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg - absența zgomotului în timpul auscultării abdomenului - matitate la percuția regiunii lombare din cauza hematomului retroperitoneal - hemoperitoneu - șoc - hematurie | |
| 4. Examinarea pelvisului și a organelor pelvine: împușcare și neîmpușcare; cu leziuni ale oaselor pelvine, vezicii urinare; rect, uretra posterioară, prostată | - tensiunea mușchilor peretelui abdominal - hematurie - pătrunderea urinei în plagă - ieșirea fecalelor prin rană - deformarea pelvisului - prezența unui defect în zona pubiană | - pansament aseptic - anestezie - cardiac - cateterism vezical |
| 5. Examinarea armelor de foc și a membrelor fără arme; cu afectarea țesuturilor moi, articulațiilor | - mobilitate patologică - crepitus osos - deformare vizibilă a membrului în zona de fractură a diafizei și epifizei - șoc TAS de gradul III-IV sub 70 mm Hg. Artă. - pierderea de sânge depinde de fractura membrului superior sau inferior și va fi de la 1,5 până la 3 litri | pentru plăgi: - pansament aseptic - anestezie - imobilizarea membrelor |
| 6. Desprinderea masivă a pielii și a fibrelor | - înmuiere în țesutul subcutanat | - pansament aseptic |
4.10. Sub politraumatismînțelege traumatismele multiple sau combinate care prezintă un pericol pentru viața sau sănătatea persoanei afectate și necesită îngrijiri medicale de urgență.
Primul ajutor medical premedical pentru politraumatism la locul incidentului prevede:
restabilirea permeabilității tractului respirator superior;
oprirea hemoragiilor externe prin aplicarea unui pansament aseptic sau garou;
anestezie;
imobilizarea fracturilor cu atele standard;
terapie prin perfuzie pentru șoc, SDS, arsuri;
Pregătirea victimei pentru evacuare.
La locul incidentului, în timpul examinării și sortării afectaților, se disting două grupuri - cei care sunt conștienți și inconștienți. Dintre cei conștienți, ei determină cine are nevoie de îngrijiri medicale de urgență în secțiile de chirurgie de specialitate și generală, iar cei care, după primul ajutor, pot fi amânați, sunt evacuați secundar în secțiile de chirurgie generală. Cei care sunt inconștienți și cei care, după acordarea primului ajutor, nu s-au întors, sunt evacuați în primul rând întinși pe o parte la următoarea etapă.
4.11. Sub leziuni combinate Se obișnuiește să se înțeleagă daunele rezultate din acțiunea mai multor factori dăunători - mecanici, termici, chimici, radiații, frig.
Deteriorarea combinată mecano-termică se produce sub acţiunea factorilor mecanici şi termici cu acţiunea predominantă a factorului mecanic. La cei afectați cu leziuni termomecanice combinate se dezvoltă cel mai adesea șocul traumatic și de arsură și este sever. În funcție de gradul de severitate, daunele termomecanice combinate pot fi împărțite condiționat în patru grupuri (Tabelul 6).
Tabelul 6. Clasificarea daunelor mecanice și termice
prin gravitate
| Severitatea leziunii | Severitatea arderii | Deteriorări mecanice |
| Ușoară | I-III A (până la 10% din suprafața corpului), III B - IV (până la 3% din suprafața corpului) | Vânătăi, entorse, răni ale pielii, leziuni izolate ale oaselor mici ale membrului, fracturi ale claviculei. Contuzie minoră |
| Mediu | I - III A (10 - 20% din suprafața corpului), III B - IV (până la 10% din suprafața corpului) | Răni cu leziuni ale tendoanelor și o zonă extinsă de leziuni ale țesuturilor moi. Luxații în articulațiile mari ale membrelor, fracturi de avulsiune ale coastelor, oasele pelvine, unul dintre oasele tubulare pereche. Fracturi deschise ale oaselor piciorului. Fracturi izolate ale coloanei vertebrale. Compresie, comoție de grad moderat și sever |
| greu | I - III A (20 - 30% din suprafața corpului); III B - IV (10 - 20% din suprafața corpului) | Rană a țesuturilor moi cu afectarea nervilor și deschiderea articulațiilor mari. Fracturi multiple închise ale oaselor pelvine, membrelor. Fracturi izolate deschise ale oaselor mari ale membrelor cu o zonă mică de leziuni ale țesuturilor moi. Fracturi ale coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor craniului. Compresia membrelor |
| Extrem de greu | I - III A (31 - 50% din suprafața corpului); III B-IV (mai mult de 20% din suprafața corpului) | Rană cu afectare a vaselor principale. Fracturi deschise cu o zonă extinsă de leziuni ale țesuturilor moi. Fracturi intra-articulare deschise. Amputații traumatice ale membrelor. Fracturi multiple ale oaselor pelvine. Fracturi ale coloanei vertebrale cervicale cu leziuni ale măduvei spinării. Fracturi multiple ale oaselor craniului, baza acestuia. |
Măsurile urgente de acordare a primului ajutor medical premedical pentru leziunile combinate mecano-termice ale persoanei afectate includ:
oprirea sângerării prin aplicarea unui bandaj aseptic, legarea unui vas sângerând;
în cazuri excepționale și pentru cel mai scurt timp posibil - impunerea unui garou pe un membru ars;
traheostomie pentru arsuri severe ale tractului respirator superior, intubație cu un canal de aer;
tăierea membrelor arse neviabile agățate de un lambou de piele;
Impunerea unui bandaj aseptic pe suprafața arsă;
· cu o suprafață de arsură de cel mult 1% din suprafața corpului - irigare cu cloretil, pansament aseptic după toaleta plăgii;
evacuarea afectatelor la etapa următoare.
Principii de tratament al șocului de arsuri
După ameliorarea durerii în tratamentul șocului de arsuri, precum și a șocului traumatic, terapia cu perfuzie este pe primul loc. Durata și volumul acestuia depind de gradul arsurii, de suprafața acesteia și de starea funcțiilor protectoare și adaptative ale organismului. Terapia prin perfuzie pentru tratamentul șocului de arsuri este prezentată în tabel. 7.
Tabel 7. Program de terapie transfuzională pentru șoc de arsuri
(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)
- 1. ALGORITMI AI METODELOR DE CERCETARE CU RAZE Prof. B.N. Sapranov Izhevsk Academia Medicală de Stat Curs de Diagnostic Radiațional și Radioterapia Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. NIVELURI ALE ALGORITMILOR DE RADIAȚIE
- - Radiografie standard
- - Ecografia de uz general
- - Tomografie liniară
- Fluoroscopie de televiziune
- - Toate tehnicile de nivel I
- - Spec. tehnici de radiografie
- - Spec. tehnici cu ultrasunete, inclusiv dopplerografia
- - Mamografie
- - Osteodensitometrie
- - Angiografie
- - CT
- - Metode cu radionuclizi
- - Toate metodele de nivel I și II
- - RMN
- - ANIMAL DE COMPANIE
- - Imunoscintigrafie
- Informativitate..." target="_blank"> 3. Principii pentru alegerea unei metode de vizualizare
- informativ
- Cel mai scăzut nivel de expunere
- Cost minim
- Calificarea de radiolog
- Boli..." target="_blank"> 4. Sindromul cefaleei Cauze principale
- boli ale SNC
- Anomalii ale QUO-ului
- Boala hipertonică
- Insuficiență vertebrobazilară
- Radiografia craniului de nivel I
- Normă Intracraniană Hipertensiune intracraniană calcificare
- Radiografia de col uterin
- coloana vertebrală
- Nivelul II CT, RMN CT, RMN CT
- 6. Calcificări intracraniene MeduMed.Org - Medicina este Vocația Noastră
- 8. Sinostoza laterala si spondiloliza C6-C7
- ORGANE ALE TORAFEI MeduMed.Org - Miere..." target="_blank"> 9.
- ORGANE ALE TORAFEI
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută..." target="_blank"> 10.
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută
- Pneumotorax spontan
- TELA
- Abdomen acut (apendicita, colecistita)
- Patologia sistemului osos
- 11. Algoritmul examenului radiologic în sindromul de durere toracică acută de localizare non-cardiacă NORMAL PAT.OSE? ESOFAG PAT? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTIN? PLEUREZIE? PRET IMAGINE EXAMINARE GRAFICA IMAGINE ECOGRAFIE Ur. II CT CT APG SCINTIGRAFIE SCHELETICĂ MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 12. Pleurezie acută
- 13. Pneumonie acută MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 14. Infarct pulmonar MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 15. Pneumotorax mic MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 16. Fracturi costale în mielomul multiplu
- 17. Durere acută în piept de localizare cardiacă (în primul rând, este necesar să se excludă IAM) Cauze principale
- Anevrism de aortă de disecție
- TELA
- Pericardită acută
- Pleurezie acută
- Esofagită de reflux
- Incarcerarea herniei diafragmatice
- Abdomen acut (perforație ulcer gastric, colecistită).
- 18. Algoritm de examen radiologic pentru durerea acută în torace de localizare cardiacă
- Ecografia de nivel I (ecografia)
- 19. Coronaroscleroza MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 20. Hernie diafragmatică MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) boala coronariană
- 2) Cardiomiopatie
- 3) Pericardită uscată
- 4) Stenoza gurii aortice
- 5) Boli ale plămânilor și diafragmei
- 6) Esofagită de reflux
- 7) Hernie hiatală axială
- 8) Relaxarea diafragmei
- 9) Nevralgie intercostală
- 22. Algoritm de examinare a radiațiilor pentru durerea cronică în zona inimii
- Nivelul I Radiografie toracică, ecografie
- Nicio modificare. Modificări detectate Plămâni Inimă Anevrism aortic
- Ecografia abdomenului Vezi diagrame cu raze X. gr. clasă întârziat Lv. II RDI al esofagului, Doppler al stomacului AKG, Aortografie Angiografie coronariană. CT cu contrast.
- Nivelul III
- RMN
- 23. Ipostaza pulmonară MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 24. Anevrism al ventriculului stâng MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 25. Anevrism de aortă MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 26. Cardiomegalie
- 27. Stenoza aortică
- 28. Pericardita constrictivă MeduMed.Org - Medicina este Vocația Noastră
- 29. Relaxarea diafragmei
- Principalele motive
- 1) BPOC<..." target="_blank">30. Dificultăți de respirație
- Principalele motive
- 1) BPOC
- 2) Obstrucția căilor respiratorii (tumori intrabronșice, limfadenopatie mediastinală)
- 3) TELA
- 4) Boli de inima
- 5) Boli pulmonare focale interstițiale difuze (alveolită toxică și alergică, alveolită fibrozată, pneumoconioză, metastaze multiple)
- 6) Hipertensiune pulmonară primară
- 7) Anemia
- 8) Obezitatea
- Nivel..." target="_blank"> 31. Algoritm de imagistică pentru lipsă de aer
- Nivelul I RADIOGRAFIE PRACTICĂ
- 32. Emfizem
- 33. Granulomatoza Wegener
- 34. Hipertensiune pulmonară primară
- 35. Corp străin în bronhie
- 36. Alveolită exogenă
- 37. Sclerodermie MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 38. Sclerodermie
- 39. Berilioza pulmonară
- 40. Sarcoidoza plămânilor MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 42. Limfadenopatia mediastinului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- Principalele motive
- 1) Tuberculoză pulmonară
- 2) BPOC (bronșită cronică, bronșiectazie)
- 3) Cancer pulmonar central
- 4) Comprimarea traheei și a bronhiilor principale (limfadenopatie tumorală, bronhoadenite virale)
- 5) Anomalii pulmonare
- Nivelul I Radiografie toracică Diagnosticul este clar Diagnosticul nu este clar Tomografie liniară Radiografie funcțională (testul Sokolov)
- Nivel II CT, APG
- 45. Tuberculoză pulmonară diseminată hematogenă
- 46. Bronșiectazie
- 47. Bronşiectazie
- 48. Broncholitiaza MeduMed.Org - Medicina este Vocația Noastră
- 49. Bronsita cronica stadiul I. MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 50. Bronșita cronică stadiul III.
- 51. Cancerul pulmonar central MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 52. Hipoplazia arterei pulmonare stângi MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive..." target="_blank"> 53. Hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Principalele motive
- 1) Tumori ale plămânilor (cancer central, adenom bronșic)
- 2) PE, infarct pulmonar
- 3) Pneumonie croupoasă
- 4) Tuberculoza pulmonară
- 5) Anomalii ale plămânilor (AVA, varice)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroză (congenitală, boli de inimă)
- 54. Algoritm de examen radiologic pentru hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Nivelul I Radiografia toracică Sursa stabilită Nedeterminată Periferic TELA? instantaneu întârziat
- Nivel II CT APG
- 55. Caverna tuberculoasă MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 56. Aspergiloza pulmonară MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 57. Varice ale plămânului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 58. Cancerul periferic în faza de dezintegrare
- 59. Organe abdominale MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) ..." target="_blank"> 60. Burtă ascuțită
- Principalele motive
- 1) Perforarea organului gol
- 2) Obstrucție intestinală
- 3) Apendicita acută
- 4) Colelitiaza
- 5) Pancreatită acută
- 6) Abcesul cavității abdominale
- 7) Colica renală
- 61. Algoritmul examenului radiologic în sindromul de abdomen acut
- Nivelul I Radiografie simplă a abdomenului, ecografie Imaginea este clară Imaginea nu este clară
- Laterograma
- Studiu de contrast cu raze X de nivel II, CT
- 62. Perforarea organului gol MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 63. Obstrucție intestinală MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 64. Abces subfrenic drept MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 65. Apendicita acută
- 66. Tromboza vaselor mezenterice
- <..." target="_blank">43. Tuse cronică
În ultimii ani, un număr semnificativ de victime cu traumatisme toracice vin la spital în stare de ebrietate alcoolică sau droguri. Deteriorarea conștienței la victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei stări mai grave.
Simptomele unei leziuni toracice
Analizând severitatea stării victimei, este necesar să se acorde atenție stării psihice. Agravant, victima poate crea suspiciunea unei stări mai grave în absența uneia, iar invers, o stare de euforie poate da impresia unei stări satisfăcătoare în prezența leziunilor interne. Pentru a confirma sau exclude intoxicația cu alcool sau droguri, este necesar să se efectueze un test de sânge, urină pentru conținutul de alcool sau alte substanțe care pot afecta starea de conștiență.
Poziția orizontală forțată, slăbiciune, amețeli, paloare, slăbiciune pot indica sau hipovolemie. Poziția forțată semi-șezând și șezând, durerea crescută la trecerea în poziție orizontală, lipsa aerului indică o plagă penetrantă probabilă și hemopneumotorax. Cianoza feței, tensiunea, bombarea venelor jugulare, pulsul slab, tahicardia în prezența rănilor în proiecția inimii indică un posibil hemopericard și hemotamponadă în curs de dezvoltare. Paloare severă, piele umedă, slăbiciune, tahicardie indică hipotensiune arterială din cauza sângerării interne.
Slăbirea respirației în timpul auscultației indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală. Sunetul de cutie în timpul percuției indică pneumotorax, scurtarea sunetului de percuție indică lichid liber. Cu cât volumul conținutului patologic din cavitatea pleurală este mai mare, cu atât plămânul este mai comprimat, cu atât jumătatea deteriorată a toracelui rămâne în urmă la respirație.
Dificultățile de respirație în repaus (RR > 22-25 pe minut) cu o leziune toracică este un semn al dezvoltării insuficienței respiratorii, care este mai des asociată cu pneumotoraxul tensionat.
Tusea când pieptul este rănit este un semn că sângele pătrunde în arborele traheobronșic. În absența altor boli în care este posibilă hemoptizia, prezența sângelui în sputa acestor victime este un semn evident al unei leziuni pulmonare.
Emfizemul tisular este o caracteristică diagnostică importantă a leziunii penetrante. Cel mai adesea este localizat în jurul plăgii toracice. Cu cât emfizemul este mai masiv, cu atât este mai probabilă afectarea plămânilor sau a bronhiilor. Într-o serie de observații cu o cavitate pleurală obliterată după a suferi de boli exsudative și inflamatorii, după o leziune închisă severă sau o intervenție chirurgicală, emfizemul tisular poate fi singurul semn al unei leziuni penetrante.
La unii pacienți, diagnosticul unei plăgi penetrante se pune atunci când aerul intră prin plagă.
Este necesar să se facă distincția între răni unilaterale și bilaterale, simple și multiple ale pieptului. Prezența unei răni pe fiecare parte este denumită o rană toracică bilaterală. Prezența a mai mult de o rană pe o parte este o rană multiplă unilaterală.
Localizarea plăgii este importantă în evaluarea plăgii. Astfel, rănile localizate de la linia parasternală din dreapta până la linia axilară anterioară din stânga sunt potențial periculoase pentru inimă, iar această zonă este desemnată ca fiind cardiacă. Rănile situate sub linia care începe în al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare, care se conectează cu unghiul scapulei, sunt potențial periculoase în ceea ce privește lezarea diafragmei, iar zona este desemnată ca diafragmatică. Prin urmare, cu răni localizate în zona diafragmatică, ar trebui să se caute simptome ecografice clinice ale unei leziuni toracoabdominale, iar în cazul unei plăgi în zona cardiacă ar trebui exclusă prezența hemopericardului.
Astfel, în etapa de examinare a victimei, este posibil să se identifice semne directe sau indirecte ale unei plăgi penetrante a toracelui, care, împreună cu o evaluare a severității tulburărilor fiziologice, pot influența alegerea tacticii chirurgicale.
Diagnosticul unei leziuni toracice
Examinarea pacienților stabili are loc în principal în condițiile secției de urgență. Pentru pacienții internați în sala de operație fără examinare, studiile de diagnostic sunt efectuate pe masa de operație. Metodele de diagnostic obligatorii sunt radiografia de cercetare a toracelui, toracelui și abdomenului, electrocardiografia și studiul hemoglobinei, hematocritului, numărului de globule roșii.
Radiografia simplă la pacienții cu parametri hemodinamici stabili trebuie efectuată într-o cameră radiologică staționară în poziție în picioare în două proiecții: frontală și laterală. Evaluați câmpurile pulmonare, umbra mediană, umbra diafragmei, excludeți patologia osoasă. În prezența corpurilor străine ale pieptului, un studiu polipozițional vă permite să le localizați cu precizie.
Când se utilizează fluoroscopia, se efectuează o evaluare a pulsației inimii. Identificarea umbririi totale a câmpului pulmonar sau colapsul total al plămânului este o indicație pentru transferul pacientului în sala de operație. Dacă este imposibil de studiat în poziție verticală, se efectuează o radiografie de sondaj în proiecție directă culcat și în lateropoziție directă cu partea rănită în sus. Această metodă de cercetare vă permite să identificați, inclusiv un volum mic.
Ecografia în diagnosticul traumatismelor toracice
Ecografia toracelui și abdomenului este necesară în diagnosticul leziunilor hemotorace și hemopericard și combinate (toracoabdominale). Studiul este realizat conform metodologiei FAST și EFAST (Davis, 2005). Pentru a crește sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticul de hemotorace până la 100 ml, este necesar să se efectueze ultrasunete atât în poziția dorsală, cât și în poziția șezând, deoarece frecvența de detectare a hemotoraxului mic crește semnificativ în timpul examinării polipoziționale. Volumul lichidului din cavitatea pleurală este estimat prin gradul de divergență al foițelor pleurei parietale și viscerale, determinat la nivelul sinusului costofrenic de-a lungul liniilor posterioare axilare și scapulare.
Există o corelație între volumul hemotoraxului și gradul de separare a foilor pleurale. Absența semnelor de hidrotorax în timpul ecografiei inițiale la o victimă cu o leziune toracică, efectuată la scurt timp după leziune, este o indicație pentru reexaminare în decurs de o oră dacă intervenția chirurgicală nu este începută în această perioadă de timp. Principalul obstacol în calea efectuării ecografiei este emfizemul tisular larg răspândit.
Pe lângă detectarea lichidului liber în cavitatea pleurală, ultrasunetele pot detecta modificări intrapulmonare rezultate în urma unei leziuni pulmonare.
Hemopericardul este o indicație pentru transferul de urgență al victimei în sala de operație. Cu ultrasunetele pericardului, trebuie luată în considerare posibilitatea ca, în mod normal, cavitatea acestuia să poată conține lichid seros până la 60-80 ml, ceea ce corespunde la 1-4 mm de separare a foilor pericardice. Un alt factor care contribuie la supradiagnosticul hemopericardului este separarea straturilor pericardului, hemopericardului și leziunilor asociate (toracoabdominale).
Tomografia computerizată în diagnosticul traumatismelor toracice
CT dintre toate metodele de radiație enumerate este cea mai precisă metodă de diagnosticare. Este utilizat pentru a localiza corpurile străine și a clarifica leziunile de-a lungul canalului plăgii la pacienții stabili hemodinamic.
pacienți cu răni împușcate și înjunghiate în piept. Utilizarea CT permite aprecierea volumului hemo- și pneumotoraxului, determinarea adâncimii canalului plăgii în plămân și, ca urmare, evitarea toracotomiei și efectuarea intervenției chirurgicale toracoscopice video-asistate la un număr semnificativ de victime. Avantajele CT sunt viteza, posibilitatea de a obține indicatori cantitativi obiectivi. Sensibilitatea CT spirală în detectarea hemo- și pneumotoraxului este de 100%.
Astfel, utilizarea metodelor de diagnosticare a radiațiilor face posibilă depistarea hemopneumotoraxului și, în funcție de metoda de cercetare, estimarea volumului acestuia. Utilizarea CT face posibilă evaluarea severității leziunilor de-a lungul canalului plăgii cu mare precizie. Luând în considerare starea hemodinamicii victimei, rezultatele diagnosticului cu radiații și timpul scurs din momentul accidentării până la internare, se ia o decizie cu privire la metoda de tratament chirurgical.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg
Metode de examinare cu raze X a organelor toracice: ü ü ü ü ü Radiografia; radiografie; tomografie longitudinală; Bronhografie; scanare CT; Imagistică prin rezonanță magnetică; angiopulmonografie; Cercetarea radionuclizilor; Examinarea cu ultrasunete a inimii și a cavităților pleurale.
Raze X Obiective: determinarea gradului de deplasare a umbrelor in timpul respiratiei pacientului; ü evaluați modificările transparenței fondului pulmonar în timpul inhalării și expirației, ceea ce face posibilă aprecierea elasticității țesutului pulmonar; ü controlul dinamic al procesului patologic și al nivelului de lichid din cavitatea pleurală; ü în scopul biopsiei prin puncție a formațiunilor din cavitatea toracică. u
Proiecții radiografice: Ø posterioară directă Ø lateral stângă Ø lateral dreaptă Ø oblic Ø direct anterior Ø vedere
Imagistica cu raze X a plămânilor în proiecție anterioară directă Scopul studiului: studierea stării plămânilor în caz de suspiciune a oricăreia dintre bolile sau afectarea acestora.Așezare pentru imagine: imaginea este realizată în poziția plămânilor. pacientul în picioare (sau așezat, în funcție de stare) la un stand vertical special; pacientul își apasă strâns pieptul pe casetă, ușor aplecându-se înainte.
Imagistica cu raze X a plămânilor în proiecția laterală Produs în proiecțiile din stânga sau din dreapta. Pacientul este așezat în așa fel încât să fie apăsat pe casetă de partea examinată. Mâinile ridicate și încrucișate peste cap.
Tomografia longitudinală Sarcini: 1. Determinarea naturii, localizarea exactă și prevalența procesului patologic în parenchimul pulmonar; 2. Să studieze starea arborelui traheobronșic, incluzând, în majoritatea cazurilor, bronhiile segmentare; 3. Clarificați natura afectarii ganglionilor limfatici ai rădăcinilor și mediastinului în diferite stări patologice.
Bronhografie Metoda de examinare cu raze X a bronhiilor mari și medii contrastate pe toată lungimea lor după anestezie preliminară
Bronhografie Un plan pentru studierea unei bronhograme: Pentru fiecare bronhogramă, luați în considerare: a) poziția, b) forma, c) lățimea lumenului, d) natura umplerii, e) unghiul de plecare și natura ramificației, f) contururile , g) localizarea și natura abaterilor de la tiparul normal . În ceea ce privește bronhiile, care nu sunt umplute cu un agent de contrast, luați în considerare poziția, forma și conturul ciotului lor, starea țesutului pulmonar din jurul bronhiilor.
Tomografie computerizată cu raze X Caracteristici ale imaginii CT: ú Fără suprapunere; ú Orientarea stratului transversal; ú Rezoluție de contrast mare ú Determinarea absorbanței; ú Diverse tipuri de procesare a imaginii.
Imagistica prin rezonanță magnetică O metodă bazată pe proprietățile paramagnetice ale țesuturilor. Indicatii: - Procese volumetrice in mediastin; -aprecierea stării ganglionilor limfatici; - modificări patologice în vasele mari; -determinarea germinării tumorilor pulmonare în mediastin, vase mari și pericard. Restrictii: -calcificari; - evaluarea parenchimului pulmonar.
Angiografia plămânilor este o tehnică de examinare cu raze X a vaselor pulmonare după contrastul acestora cu RCS neionic care conţine iod solubil în apă.Soiuri ale tehnicii: ü Angiopulmonografia; üAngiografia selectivă a unui plămân sau a lobului (segmentului) acestuia; ü Angiografia arterelor bronșice; ü Aortografie toracică.
Studiu radionuclizi Indicatii: ú suspiciunea de embolie pulmonara; ú suspiciunea de infarct pulmonar; ú zonele cu flux sanguin redus sau absența acestuia sunt relevate sub formă de zone cu radiații de intensitate scăzută.
Examenul ecografic Indicatii: ü sa studieze inima si vasele mari; ü pentru evaluarea structurilor fluide, în primul rând revărsat pleural; ü pentru drenajul prin puncție a formațiunilor enchistate din cavitatea pleurală Examenul cu ultrasunete nu este metoda de elecție în aprecierea cantității de lichid din cavitatea pleurală (!), ci doar vă permite să o localizați cu precizie și să îi oferiți caracteristicile. Fasciculul cu ultrasunete nu penetrează alveolele umplute cu aer
Anatomia normală a plămânilor Plămânii sunt un organ parenchimatos pereche acoperit cu o pleura viscerală. Alocați: 3 cote în plămânul drept; 2 lobi în plămânul stâng.
Unitatea funcțională a plămânilor este acinul ü Mărimea acinului este de până la 1,5 mm. ü Include saci alveolari, bronhiola terminală, arteriola, 2 ramuri venoase, vase limfatice și nervi. ü Un grup de acini formează un lobul.
Componenta non-parenchimoasă 1. Ramuri bronșice 2. Venele pulmonare 3. Vase limfatice 4. Nervi 5. Straturi de legătură între lobuli, în jurul bronhiilor și vaselor de sânge 6. Pleura viscerală
Imaginea cu raze X a toracelui Aceasta este suma umbrelor: - țesuturi moi ale peretelui toracic - schelet - plămâni - mediastin - diafragmă
Țesuturi moi Mușchi - Mușchiul pectoral mare la nivelul de 4 m / coastă merge oblic în sus și în exterior și trece dincolo de marginea câmpului pulmonar - Mușchiul sternocleidomastoid, dă o scădere a transparenței câmpului pulmonar în secțiunea medială deasupra claviculă și trece în pliul supraclavicular al pielii - Glanda de lapte și umbrele mameloanelor, întunecă câmpurile pulmonare la nivelul a 4-7 coaste la femei și bărbați
Scheletul osos Coastele limitează câmpurile pulmonare Deasupra - marginea inferioară a secțiunii posterioare 2 coaste Din laturi - umbrele arcadelor costale care se intersectează În proiecția câmpurilor pulmonare sunt vizibile 11 perechi de secțiuni posterioare ale coastelor, mergând mai întâi în sus , apoi jos și afară. Segmentele frontale stau în exterior și de sus în interior și în jos. Partea cartilaginoasă a coastei este vizibilă atunci când este calcifiată
Scheletul Umbra claviculei Este proiectat pe părțile superioare ale câmpurilor pulmonare. Odată cu instalarea corectă a pacientului, capetele interioare sunt separate simetric de umbra mânerului sternului și coloanei vertebrale și sunt situate la nivelul 3 al spațiului intervertebral.
Scheletul Umbra sternului Nu este vizibil în proiecția frontală sau fațetele parțial ale manubriului sternului din umbra mediană. Umbrele omoplaților Când sunt așezate corespunzător, masa lor mai mare este proiectată în afara câmpurilor pulmonare.
Diafragma limitează câmpurile pulmonare de jos.În partea centrală stă sus, spre periferie coboară abrupt în jos și formează unghiuri costofrenice. Domul drept este secțiunea anterioară a coastei a 6-a. Domul stâng este al 6-lea spațiu intercostal și depinde de starea organelor abdominale.
Structura segmentară a plămânilor Sculul interlobar principal drept începe în spatele nivelului de 2-3 vertebre toracice și este proiectat în zona primului spațiu intercostal deasupra umbrei capului rădăcinii drepte, merge oblic spre exterior și în jos spre părțile posterioare ale coastelor și ajunge la coasta a 5-a pe conturul exterior lateral al toracelui, coboară anterior de-a lungul capătului anterior al coastei a 4-a până la diafragmă (se încrucișează aproape în mijloc). De la șanțul interlobar oblic principal din dreapta la nivelul celei de-a 5-a coaste la conturul exterior al toracelui, începe șanțul mijlociu, merge strict orizontal până la umbra mediană, traversând capătul anterior al celei de-a 4-a coaste de-a lungul mijlocului claviculei. linie și ajunge la mijlocul umbrei părții arteriale a rădăcinii.
Structura segmentară a plămânilor Marginea posterioară a șanțului interlobar oblic stâng este mai înaltă, proiectată la capătul primei coaste, merge mai oblic în jos și traversând capătul anterior al coastei a 6-a ajunge în regiunea cardio-frenicului stâng. unghi.
Cotări accesorii Ponderea venei nepereche (lobus venae azygos) Apare în 3-5% din cazuri, cu o localizare anormală a venei nepereche. Dacă pleura lobului venei nepereche este compactată, atunci este clar vizibilă pe radiografia directă din dreapta în partea medială a lobului superior. Lobul lingual este analog cu lobul mijlociu al plămânului drept.
Lobi adiţionali Există şi alţi lobi suplimentari: Ø pericardic Ø lobul posterior Lobii suplimentari sunt ventilaţi prin bronhii zonale sau segmentare, al căror număr nu este crescut. T. O. cu șanțuri interlobare suplimentare, cantitatea de țesut pulmonar, bronhii și vase de sânge rămâne normală.
Umbra plămânilor pe radiografie se numește câmpuri pulmonare.Imaginea constă dintr-un fundal pulmonar normal și un model pulmonar normal.Este important să ne amintim că câmpurile pulmonare de pe radiografie sunt mai mici decât dimensiunile reale ale plămânului, o parte dintre ele este blocată de diafragmă, organe subdiafragmatice și mediastin.
Fondul pulmonar Acesta este gradul de înnegrire a filmului în câmpurile pulmonare. Afișează densitatea țesutului pulmonar, aportul său de aer și sânge.
Desen pulmonar Substrat - vase ale circulatiei pulmonare. La o vârstă fragedă, elementele rămase ale stromei pulmonare nu sunt în mod normal vizibile. După 30 de ani, apar benzi pereche de pereți bronșici îngroșați, numărul cărora crește odată cu vârsta. Aceasta este norma de vârstă. Umbrele liniare lungi ale vaselor de sânge emană din rădăcina plămânului, se răspândesc ca un evantai, devin mai subțiri și dispar înainte de a ajunge la periferia 2-2. 5 cm ü Umbre scurte liniare sau trabeculare - rețea vasculară mică ü Formațiuni în buclă - suprapunere de proiecție a umbrelor trabeculare ü Umbre focale intense mici - acestea sunt vase în secțiune transversală (tangențială). u
Rădăcinile plămânilor Substratul anatomic este artera pulmonară și bronhiile mari. Imaginea unei rădăcini normale se caracterizează prin prezența structurii, adică prin capacitatea de a distinge elementele sale individuale.
Caracteristicile rădăcinii 1. 2. 3. 4. Poziția rădăcinii la nivelul a 2-4 spații intercostale; Dimensiuni diametru = 2,5 cm (artera pulmonară 1:1: bronhie intermediară); Conturul exterior al arterei pulmonare este convex, retras; Structura - bronhie, arteră, venă.
Rădăcina plămânului drept Baza capului este bronhia lobului superior. Corpul este trunchiul arterei pulmonare, bronhia intermediară. Partea cozii - picioare bronho-vasculare la nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal.
Rădăcina plămânului stâng este situată la 1,5-1 cm deasupra plămânului drept, peste acesta se suprapune umbra mediastinului. Capul este artera pulmonară stângă și pediculii bronhovasculari. Coada - vase care merg spre piramidă.
Mediastinul Ocupă o poziție asimetrică: 2/3 - în cavitatea toracică stângă, 1/3 - în dreapta. Contur drept: § arcul atrial drept; § aorta ascendenta; § punct de intersectie – unghi atrioovasal.
Mediastinul Contur stâng: 1 arc - porțiunea descendentă a arcului aortic, conturul superior este situat sub 1,5 -2 cm de articulația sternoclaviculară; 2 arc - trunchiul arterei pulmonare; 3 arc - urechea atriului stâng; 4 arc - ventriculul stâng.
Algoritm pentru studierea radiografiilor organelor toracice. celule 1. Evaluarea calității 2. 3. 4. Determinarea instalării corecte a pacientului. Orientarea anatomică cu raze X (forma și dimensiunea toracelui, topografia organelor cavității toracice). Studiul țesuturilor moi și al scheletului osos (simetrie, formă, structură)
Algoritm pentru studierea radiografiilor toracice Comparația transparenței plămânilor drept și stângi. 6. Analiza modelului pulmonar. 7. Evaluarea rădăcinilor plămânilor. 8. Poziția diafragmei. 9. Starea sinusurilor costofrenice. 10. Studiul organelor mediastinului. 5.
Lucrarea a folosit ilustrații și materiale de la Facultatea Umanitară de Medicină și Stomatologie din Moscova, precum și materiale găsite pe Internet.
