Caracteristicile țesutului pulmonar la copiii mici. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii

Formarea sistemului respirator la un copil începe la 3-4 săptămâni de existență intrauterină. Până în a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară, copilul dezvoltă ramificarea organelor respiratorii de ordinul doi. În același timp, începe formarea plămânilor. Până în a 12-a săptămână a perioadei intrauterine, la făt apar zone de țesut pulmonar. Caracteristici anatomice și fiziologice - AFO a organelor respiratorii la copii suferă modificări pe măsură ce copilul crește. Dezvoltarea corectă a sistemului nervos, care este implicat în procesul de respirație, este de o importanță decisivă..

tractului respirator superior

La nou-născuții, oasele craniului nu sunt suficient de dezvoltate, datorită faptului că căile nazale și întregul nazofaringe sunt mici și înguste. Membrana mucoasă a nazofaringelui este sensibilă și pătrunsă de vase de sânge. Ea este mai vulnerabilă decât un adult. Anexele nazale sunt cel mai adesea absente, încep să se dezvolte abia la 3-4 ani.

Pe măsură ce copilul crește, nazofaringele crește și el în dimensiune. Până la vârsta de 8 ani, copilul are un pasaj nazal inferior. La copii, sinusurile paranazale sunt situate diferit față de adulți, din cauza cărora infecția se poate răspândi rapid în cavitatea craniană.

La copii, se observă o proliferare puternică a țesutului limfoid în nazofaringe. Atinge apogeul la vârsta de 4 ani, iar de la 14 ani începe să se inverseze. Amigdalele sunt un fel de filtre, care protejează organismul de pătrunderea microbilor. Dar dacă copilul este adesea bolnav pentru o perioadă lungă de timp, atunci țesutul limfoid însuși devine o sursă de infecție.

Copiii suferă adesea de boli respiratorii, care se datorează structurii organelor respiratorii și dezvoltării insuficiente a imunității.

Laringe

La copiii mici, laringele este îngust, în formă de pâlnie. Abia mai târziu devine cilindric. Cartilajul este moale, glota este îngustată, iar corzile vocale în sine sunt scurte. Până la vârsta de 12 ani, băieții au corzi vocale mai lungi decât fetele. Acesta este motivul schimbării timbrului vocii băieților.

Trahee

Structura traheei diferă și la copii. În primul an de viață, este îngust, în formă de pâlnie. Până la vârsta de 15 ani, partea superioară a traheei ajunge la a patra vertebră cervicală. Până în acest moment, lungimea traheei se dublează și ea, este de 7 cm. La copii, este foarte moale, prin urmare, cu inflamația nazofaringelui, este adesea comprimată, care se manifestă prin stenoză.

Bronhii

Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, iar bronhia stângă se îndepărtează în unghi. De aceea, dacă obiectele străine pătrund accidental în nazofaringe, acestea ajung adesea în bronhia dreaptă.

Copiii sunt susceptibili la bronșită. Orice răceală poate duce la inflamarea bronhiilor, o tuse puternică, febră mare și o încălcare a stării generale a copilului.

Plămânii

Plămânii copiilor suferă modificări pe măsură ce cresc. Masa și dimensiunea acestor organe respiratorii cresc, iar diferențierea are loc în structura lor. La copii, există puțin țesut elastic în plămâni, dar țesutul intermediar este bine dezvoltat și conține un număr mare de vase și capilare.

Țesutul pulmonar este cu sânge, conține mai puțin aer decât la adulți. Până la vârsta de 7 ani, formarea acinului se termină, iar până la vârsta de 12 ani, creșterea țesutului format pur și simplu continuă. Până la vârsta de 15 ani, alveolele cresc de 3 ori.

De asemenea, odată cu vârsta, masa țesutului pulmonar crește la copii, în el apar mai multe elemente elastice. Comparativ cu perioada neonatală, masa organului respirator crește până la vârsta de 7 ani de aproximativ 8 ori.

Cantitatea de sânge care curge prin capilarele plămânilor este mai mare decât la adulți, ceea ce îmbunătățește schimbul de gaze în țesutul pulmonar.

Cutia toracică

Formarea pieptului la copii are loc pe măsură ce cresc și se termină abia mai aproape de 18 ani. În funcție de vârsta copilului, volumul pieptului crește.

La sugari, sternul are formă cilindrică, în timp ce la adulți, cutia toracică devine ovală. La copii, coastele sunt, de asemenea, localizate într-un mod special, datorită structurii lor, copilul poate trece fără durere de la respirația diafragmatică la cea toracică.

Caracteristicile respirației la un copil

La copii, ritmul respirator este crescut, în timp ce mișcările respiratorii sunt cu atât mai frecvente, cu atât copilul este mai mic. De la vârsta de 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele, dar începând din adolescență, fetele încep să respire mai des și această stare de fapt persistă pe tot parcursul timpului.

Pentru a evalua starea plămânilor la copii, este necesar să se ia în considerare următorii parametri:

• Volumul total al mișcărilor respiratorii.
• Volumul de aer inhalat pe minut.
• Capacitatea vitală a organelor respiratorii.

Profunzimea respirației la copii crește pe măsură ce cresc. Volumul relativ al respirației la copii este de două ori mai mare decât la adulți. Capacitatea vitală crește după efort fizic sau exerciții sportive. Cu cât mai multă activitate fizică, cu atât este mai vizibilă schimbarea naturii respirației.

Într-o stare calmă, copilul folosește doar o parte din capacitatea vitală a plămânilor.

Capacitatea vitală crește pe măsură ce diametrul toracelui crește. Cantitatea de aer pe care plămânii o pot ventila într-un minut se numește limită respiratorie. Această valoare crește și pe măsură ce copilul crește.

De mare importanță pentru evaluarea funcției pulmonare este schimbul de gaze. Conținutul de dioxid de carbon din aerul expirat al școlarilor este de 3,7%, în timp ce la adulți această valoare este de 4,1%.

Metode de studiere a sistemului respirator al copiilor

Pentru a evalua starea organelor respiratorii ale copilului, medicul colectează o anamneză. Cardul medical al unui mic pacient este studiat cu atenție, iar reclamațiile sunt clarificate. În continuare, medicul examinează pacientul, ascultă tractul respirator inferior cu un stetoscop și le bate cu degetele, acordând atenție tipului de sunet emis. Apoi examinarea are loc conform următorului algoritm:

• Mama află cum a decurs sarcina și dacă au existat complicații în timpul nașterii. În plus, este important de ce s-a îmbolnăvit bebelușul cu puțin timp înainte de apariția problemelor cu tractul respirator.
• Ei examinează copilul, acordând atenție naturii respirației, tipului de tuse și prezenței scurgerii din nas. Se uită la culoarea pielii, cianoza lor indică deficiență de oxigen. Un semn important este respirația scurtă, apariția acestuia indică o serie de patologii.
• Medicul îi întreabă pe părinți dacă copilul are pauze de scurtă durată în respirație în timpul somnului. Dacă o astfel de afecțiune este caracteristică, atunci aceasta poate indica probleme de natură neurologică.
• Este prescrisă o radiografie pentru a clarifica diagnosticul, dacă sunt suspectate pneumonie și alte patologii ale plămânilor. Radiografiile pot fi efectuate chiar și copiilor mici, dacă există indicații pentru această procedură. Pentru a reduce nivelul de expunere, se recomandă ca examinarea copiilor să fie efectuată pe dispozitive digitale.
• Examinarea cu bronhoscop. Se efectuează cu bronșită și suspiciunea de intrare a unui corp străin în bronhii. Cu ajutorul unui bronhoscop, un corp străin este îndepărtat din organele respiratorii.
• Tomografia computerizată se efectuează atunci când se suspectează cancer. Această metodă, deși costisitoare, este cea mai precisă.

La copiii mici, bronhoscopia se efectuează sub anestezie generală. Acest lucru exclude leziunile organelor respiratorii în timpul examinării.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii diferă de cele ale adulților. Organele respiratorii la copii continuă să crească până la vârsta de aproximativ 18 ani. Mărimea, capacitatea vitală și greutatea lor cresc.

Rezervele de oxigen din organism sunt foarte limitate și sunt suficiente pentru 5-6 minute. Furnizarea corpului cu oxigen se realizează în procesul de respirație. În funcție de funcția îndeplinită, există 2 părți principale ale plămânului: parte conductoare pentru a aduce aer în și din alveole partea respiratorie, unde are loc schimbul de gaze între aer și sânge. Partea conductoare include laringele, traheea, bronhiile, adică arborele bronșic, iar partea respiratorie propriu-zisă include acinii, constând din bronhiole aferente, pasaje alveolare și alveole. Respirația externă se referă la schimbul de gaze între aerul atmosferic și sângele capilarelor pulmonare. Se realizează prin simpla difuzie a gazelor prin membrana alveolo-capilară datorită diferenței de presiune a oxigenului în aerul inhalat (atmosferic) și sângele venos care curge prin artera pulmonară în plămâni din ventriculul drept (Tabelul 2).

masa 2

Presiunea parțială a gazelor în aerul inhalat și alveolar, sângele arterial și venos (mm Hg)

Index	Aer inhalat	Aerul alveolar	sânge arterial	Sânge dezoxigenat
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Presiune generală

Diferența de presiune a oxigenului în aerul alveolar și sângele venos care curge prin capilarele pulmonare este de 50 mm Hg. Artă. Aceasta asigură trecerea oxigenului în sânge prin membrana alveolo-capilară. Diferența de presiune a dioxidului de carbon determină tranziția acestuia de la sângele venos la aerul alveolar. Eficiența funcției sistemului respirator extern este determinată de trei procese: ventilația spațiului alveolar, ventilația adecvată a plămânilor prin flux sanguin capilar (perfuzie), difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilară. În comparație cu adulții, copiii, în special în primul an de viață, au diferențe pronunțate în respirația externă. Acest lucru se datorează faptului că în perioada postnatală are loc o dezvoltare ulterioară a secțiunilor respiratorii ale plămânilor (acini), unde are loc schimbul de gaze. În plus, copiii au numeroase anastomoze între arterele bronșice și pulmonare și capilare, care este unul dintre motivele șuntării sângelui, ocolind spațiile alveolare.

În prezent, funcția respirației externe este evaluată în funcție de următoarele grupe de indicatori.

Ventilatie pulmonara- frecvența (f), adâncimea (Vt), volumul minute al respirației (V), ritmul, volumul ventilației alveolare, distribuția aerului inhalat.

volumele pulmonare- capacitatea vitală (VC, Vc), capacitatea pulmonară totală, volumul de rezervă inspirator (IRV, IRV), volumul de rezervă expirator (ERV, ERV), capacitatea reziduală funcțională (FRC), volumul rezidual (VR).

Mecanica respirației- ventilația pulmonară maximă (MVL, Vmax), sau limită respiratorie, rezerva respiratorie, capacitatea vitală forțată (FEV) și relația acesteia cu VC (indicele Tiffno), rezistența bronșică, viteza volumetrică inspiratorie și expiratorie în timpul respirației calme și forțate.

Schimbul de gaze pulmonare- valoarea consumului de oxigen și a eliberării de dioxid de carbon în 1 min, compoziția aerului alveolar, factorul de utilizare a oxigenului.

Compoziția gazoasă a sângelui arterial- presiunea parțială a oxigenului (PO 2 ) și a dioxidului de carbon (PCO 2 ), conținutul de oxihemoglobină din sânge și diferența arteriovenoasă de hemoglobină și oxihemoglobină.

Adâncimea respirației, sau volumul curent (TO, sau Vt, în ml), la copii, atât în ​​cifre absolute, cât și în cifre, este mult mai mică decât la un adult (Tabelul 3).

Tabelul 3

Volumul curent la copii în funcție de vârstă

Vârstă	Volumul curent la copii, ml
			Potrivit lui N. A. Shalkov
	Abs. număr	La 1 kg de greutate corporală	Abs. număr	La 1 kg de greutate corporală
Nou nascut
adultii

Acest lucru se datorează a două motive. Una dintre ele, desigur, este masa mică a plămânilor la copii, care crește odată cu vârsta și în primii 5 ani, în principal din cauza neoplasmului alveolelor. Un alt motiv, nu mai puțin important, care explică respirația superficială a copiilor mici este caracteristicile structurale ale pieptului (dimensiunea anterioară-posterior este aproximativ egală cu dimensiunea laterală, coastele se îndepărtează de coloana vertebrală aproape în unghi drept, ceea ce limitează excursia piept și modificări ale volumului pulmonar). Acestea din urmă se modifică datorită în principal mișcării diafragmei. O creștere a volumului curent în repaus poate indica insuficiență respiratorie, iar o scădere a acestuia poate indica o formă restrictivă de insuficiență respiratorie sau rigiditate toracică. Totodată, nevoia de oxigen la copii este mult mai mare decât la adulți, ceea ce depinde de un metabolism mai intens. Deci, la copiii din primul an de viață, necesarul de oxigen la 1 kg de greutate corporală este de aproximativ 7,5-8 ml / min, până la vârsta de 2 ani crește ușor (8,5 ml / min), până la vârsta de 6 ani. atinge valoarea maximă (9,2 ml/min), apoi scade treptat (la 7 ani - 7,9 ml/min, 9 ani - 6,8 ml/min, 10 ani - 6,3 ml/min, 14 ani - 5,2 ml/min). min). La un adult, este de doar 4,5 ml / min pe 1 kg de greutate corporală. Caracterul superficial al respirației, neregularitatea acesteia este compensată de o frecvență respiratorie mai mare (f). Deci, la un nou-născut - 40-60 de respirații pe 1 minut, la un copil de un an - 30-35, la un copil de 5 ani - 25, la un copil de 10 ani - 20, la un adult - 16-18 respirații în 1 min. Frecvența respiratorie reflectă capacitățile compensatorii ale organismului, dar în combinație cu un volum mic de tahipnee, indică insuficiență respiratorie. Datorită frecvenței respiratorii mai mari, la 1 kg de greutate corporală, volumul pe minut al respirației este semnificativ mai mare la copii, mai ales la o vârstă fragedă, decât la adulți. La copiii sub 3 ani, volumul pe minut al respirației este de aproape 1,5 ori mai mare decât la un copil de 11 ani și de peste 2 ori decât la un adult (Tabelul 4).

Tabelul 4

Volumul respirator minut la copii

Indicatori	Novorozh bani	3 luni	6 luni	1 an	3 ani	6 ani	11 ani	14 ani	adultii
MOD, cm
MOD la 1 kg de greutate corporală

Observațiile persoanelor sănătoase și ale copiilor cu pneumonie au arătat că la temperaturi scăzute (0 ... 5 ° C) are loc o scădere a respirației menținându-și adâncimea, care este, aparent, cea mai economică și eficientă respirație pentru a asigura organismului oxigen. Este interesant de observat că o baie caldă igienă determină o creștere de 2 ori a ventilației pulmonare, iar această creștere se produce în principal datorită creșterii adâncimii respirației. De aici devine destul de clară propunerea lui A. A. Kisel (un remarcabil medic pediatru sovietic), pe care a făcut-o în anii 20 ai secolului trecut și care a devenit larg răspândită în pediatrie, de a folosi pe scară largă tratamentul pneumoniei cu aer proaspăt rece.

Capacitatea vitală a plămânilor(VC, Vc), adică cantitatea de aer (în mililitri) care este expirată maxim după inspirația maximă (determinată de un spirometru), este semnificativ mai mică la copii decât la adulți (Tabelul 5).

Tabelul 5

Capacitatea vitală a plămânilor

Vârstă	VC, ml	Volume, ml
		respirator	expirație de rezervă	rezerva suflare
4 ani
6 ani
Adult

Dacă comparăm capacitatea vitală a plămânilor cu volumul de respirație într-o poziție calmă, se dovedește că copiii într-o poziție calmă folosesc doar aproximativ 12,5% din VC.

Volumul de rezervă inspiratorie(RVD, IRV) - volumul maxim de aer (în mililitri) care poate fi inhalat suplimentar după o respirație liniștită.

Pentru evaluarea sa, raportul dintre ROVD și VC (Vc) este de mare importanță. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, EVR/VC variază între 55 și 59%. O scădere a acestui indicator se observă cu leziuni restrictive (restrictive), în special cu scăderea elasticității țesutului pulmonar.

volumul de rezervă expiratorie(ROvyd, ERV) - volumul maxim de aer (în mililitri) care poate fi expirat după o respirație liniștită. Ca și în cazul volumului de rezervă inspiratorie, ERV (ERV) este măsurată în raport cu VC (Vc). La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, ER/VC este de 24-29% (crește cu vârsta).

Capacitatea vitală a plămânilor scade cu leziuni difuze ale plămânilor, însoțite de scăderea extensibilității elastice a țesutului pulmonar, cu creșterea rezistenței bronșice sau scăderea suprafeței respiratorii.

capacitatea vitală forțată(FVC, FEV), sau volumul expirator forțat (FEV, l/s), este cantitatea de aer care poate fi expirată în timpul expirației forțate după o inspirație maximă.

Indexul Tiffno(FEV în procente) - raportul dintre VEMS și VC (FEV%), în mod normal pentru 1 s VEMS este de cel puțin 70% din VC real.

Ventilatie maxima(MVL, Vmax), sau limita de respirație, este cantitatea maximă de aer (în mililitri) care poate fi ventilată în 1 minut. De obicei, acest indicator este examinat în 10 s, deoarece pot apărea semne de hiperventilație (amețeli, vărsături, leșin). MVL la copii este semnificativ mai mică decât la adulți (Tabelul 6).

Tabelul 6

Ventilatie maxima la copii

Vârsta, ani	Date medii, l/min	Vârsta, ani	Date medii, l/min

Deci, la un copil de 6 ani, limita de respirație este de aproape 2 ori mai mică decât la un adult. Dacă se cunoaște limita respiratorie, atunci nu este dificil de calculat valoarea rezervei respiratorii (din limită se scade valoarea volumului minute al respirației). O valoare mai mică a capacității vitale și respirația rapidă reduc semnificativ rezerva respiratorie (Tabelul 7).

Tabelul 7

Rezerva respiratorie la copii

Vârsta, ani	Rezervă respiratorie, l/min	Vârsta, ani	Rezervă respiratorie, l/min

Eficacitatea respirației externe este apreciată de diferența dintre conținutul de oxigen și dioxid de carbon din aerul inspirat și expirat. Deci, această diferență la copiii din primul an de viață este de doar 2-2,5%, în timp ce la adulți ajunge la 4-4,5%. Aerul expirat la copiii mici conține mai puțin dioxid de carbon - 2,5%, la adulți - 4%. Astfel, copiii mici absorb mai puțin oxigen pentru fiecare respirație și emit mai puțin dioxid de carbon, deși schimbul de gaze la copii este mai semnificativ decât la adulți (în ceea ce privește 1 kg de greutate corporală).

De mare importanță în aprecierea capacităților compensatorii ale sistemului respirator extern este factorul de utilizare a oxigenului (KIO 2) - cantitatea de oxigen absorbită (PO 2) de la 1 litru de aer ventilat.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

La copiii sub 5 ani, KIO 2 este de 31-33 ml/l, iar la vârsta de 6-15 ani - 40 ml/l, la adulți - 40 ml/l. KIO 2 depinde de condițiile de difuzie a oxigenului, de volumul ventilației alveolare, de coordonarea ventilației pulmonare și a circulației sanguine în circulația pulmonară.

Transportul oxigenului de la plămâni la țesuturi este efectuat de sânge, în principal sub formă de compus chimic cu hemoglobină - oxihemoglobină, iar într-o măsură mai mică - în stare dizolvată. Un gram de hemoglobină leagă 1,34 ml de oxigen, prin urmare, volumul de oxigen legat depinde de cantitatea de hemoglobină. Deoarece la nou-născuți în primele zile de viață conținutul de hemoglobină este mai mare decât la adulți, capacitatea lor de legare a oxigenului a sângelui este de asemenea mai mare. Acest lucru permite nou-născutului să supraviețuiască perioadei critice - perioada de formare a respirației pulmonare. Acest lucru este facilitat și de un conținut mai mare de hemoglobină fetală (HbF), care are o afinitate mai mare pentru oxigen decât hemoglobina adultă (HbA). După instituirea respirației pulmonare, conținutul de HbF din sângele copilului scade rapid. Cu toate acestea, cu hipoxie și anemie, cantitatea de HbF poate crește din nou. Este, parcă, un dispozitiv compensator care protejează organismul (în special organele vitale) de hipoxie.

Capacitatea de a lega oxigenul de hemoglobină este, de asemenea, determinată de temperatură, pH-ul sângelui și conținutul de dioxid de carbon. Odată cu o creștere a temperaturii, o scădere a pH-ului și o creștere a PCO 2, curba de legare se deplasează spre dreapta.

Solubilitatea oxigenului în 100 ml de sânge la RO 2 egală cu 100 mm Hg. Art., este de doar 0,3 ml. Solubilitatea oxigenului în sânge crește semnificativ odată cu creșterea presiunii. O creștere a presiunii oxigenului la 3 atm asigură dizolvarea a 6% oxigen, care este suficient pentru a menține respirația tisulară în repaus fără participarea oxihemoglobinei. Această tehnică (oxibaroterapia) este utilizată în prezent în clinică.

Oxigenul din sângele capilar difuzează în țesuturi și datorită gradientului de presiune a oxigenului din sânge și celule (în sângele arterial, presiunea oxigenului este de 90 mm Hg, în mitocondriile celulare este de doar 1 mm Hg).

Caracteristicile respirației tisulare sunt studiate mult mai rău decât alte etape ale respirației. Cu toate acestea, se poate presupune că intensitatea respirației tisulare la copii este mai mare decât la adulți. Acest lucru este confirmat indirect de activitatea mai mare a enzimelor sanguine la nou-născuți în comparație cu adulții. Una dintre trăsăturile esențiale ale metabolismului la copiii mici este creșterea proporției fazei anaerobe a metabolismului comparativ cu cea la adulți.

Presiunea parțială a dioxidului de carbon în țesuturi este mai mare decât în ​​plasma sanguină, datorită continuității proceselor de oxidare și eliberare de dioxid de carbon, astfel încât H 2 CO 3 pătrunde ușor în sânge din țesuturi. În sânge, H 2 CO 3 este sub formă de acid carbonic liber asociat cu proteinele eritrocitare și sub formă de bicarbonați. La un pH sanguin de 7,4, raportul dintre acidul carbonic liber și legat sub formă de bicarbonat de sodiu (NaHCO3) este întotdeauna 1:20. Reacția de legare a dioxidului de carbon în sânge cu formarea de H 2 CO 3, bicarbonat și, dimpotrivă, eliberarea de dioxid de carbon din compușii din capilarele plămânilor este catalizată de enzima anhidrază carbonică, a cărei acțiune este determinată. de pH-ul mediului. Într-un mediu acid (adică în celule, sânge venos), anhidraza carbonică favorizează legarea dioxidului de carbon, iar într-un mediu alcalin (în plămâni), dimpotrivă, se descompune și o eliberează din compuși.

Activitatea anhidrazei carbonice la prematuri este de 10%, iar la sugarii născuți - 30% din activitatea la adulți. Activitatea sa crește încet și abia la sfârșitul primului an de viață ajunge la normele unui adult. Așa se explică faptul că în diferite boli (în special pulmonare), copiii sunt mai susceptibili de a experimenta hipercapnie (acumulare de dioxid de carbon în sânge).

Astfel, procesul de respirație la copii are o serie de caracteristici. Ele sunt în mare măsură determinate de structura anatomică a sistemului respirator. În plus, copiii mici au o eficiență respiratorie mai scăzută. Toate caracteristicile anatomice și funcționale de mai sus ale sistemului respirator creează condițiile preliminare pentru o insuficiență respiratorie mai ușoară, care duce la insuficiență respiratorie la copii.

Organele respiratorii la copii nu numai că sunt absolut mai mici, dar, în plus, diferă și prin o anumită incompletitudine a structurii anatomice și histologice.

Nasul copilului este relativ mic, cavitățile sale sunt subdezvoltate, căile nazale sunt înguste; pasajul nazal inferior în primele luni de viață este complet absent sau dezvoltat rudimentar. Membrana mucoasă este sensibilă, bogată în vase de sânge, submucoasa este săracă în țesut cavernos în primii ani de viață; la 8-9 ani, țesutul cavernos este deja destul de dezvoltat și este deosebit de abundent în perioada pubertății.

Cavitățile paranazale la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau chiar complet absente. Sinusul frontal apare abia în al 2-lea an de viață, la vârsta de 6 ani ajunge la dimensiunea unui bob de mazăre și se formează în final abia la vârsta de 15 ani. Cavitatea maxilară, deși deja prezentă la nou-născuți, este foarte mică și abia de la vârsta de 2 ani începe să crească vizibil în volum; aproximativ același lucru trebuie spus despre sinus etmoidalis. Sinusul sfenoidal la copiii mici este foarte mic; până la vârsta de 3 ani, conținutul său este ușor golit în cavitatea nazală; de la vârsta de 6 ani, această cavitate începe să crească rapid. Datorită dezvoltării slabe a cavităților nazale accesorii la copiii mici, procesele inflamatorii cu mucoasa nazală se răspândesc foarte rar în aceste cavități.

Canalul nazolacrimal este scurt, deschiderea sa exterioară este situată aproape de colțul pleoapelor, valvele sunt subdezvoltate, ceea ce facilitează foarte mult infecția de la nas în sacul conjunctival.

Faringele la copii este relativ îngust și are o direcție mai verticală. Inelul lui Waldeyer la nou-născuți este slab dezvoltat; amigdalele faringiene sunt invizibile la examinarea faringelui și devin vizibile abia la sfârșitul primului an de viață; în anii următori, dimpotrivă, acumulările de țesut limfoid și amigdale sunt oarecum hipertrofiate, atingând expansiune maximă cel mai adesea între 5 și 10 ani. În pubertate, amigdalele încep să sufere o dezvoltare inversă, iar după pubertate este relativ foarte rar să le vezi hipertrofia. Expansiunile adenoidelor sunt cele mai pronunțate la copiii cu diateză exudativă și limfatică; ei trebuie să observe în special deseori tulburări de respirație nazală, afecțiuni cronice catarale ale nazofaringelui, tulburări de somn.

Laringele la copiii de vârstă fragedă are o formă în formă de pâlnie, mai târziu - cilindrică; este situat puțin mai sus decât la adulți; capătul său inferior la nou-născuți este la nivelul vertebrei cervicale IV (la adulți este cu 1-1,5 vertebre mai jos). Cea mai viguroasă creștere a dimensiunilor transversale și antero-posterioare ale laringelui se constată în anul 1 de viață și la vârsta de 14-16 ani; odată cu vârsta, forma în formă de pâlnie a laringelui se apropie treptat de cilindric. Laringele la copiii mici este relativ mai lung decât la adulți.

Cartilajele laringelui la copii sunt sensibile, foarte flexibile, epiglota până la 12-13 ani este relativ îngustă, iar la sugari poate fi observată cu ușurință chiar și la o examinare normală a faringelui.

Diferențele sexuale în laringe la băieți și fete încep să se dezvăluie abia după 3 ani, când unghiul dintre plăcile cartilajului tiroidian la băieți devine mai acut. De la vârsta de 10 ani, trăsăturile caracteristice laringelui masculin sunt deja destul de clar identificate la băieți.

Aceste caracteristici anatomice și histologice ale laringelui explică debutul ușor al fenomenelor stenotice la copii, chiar și cu inflamații relativ ușoare. Răgușeala vocii, observată adesea la copiii mici după un plâns, nu depinde de obicei de inflamație, ci de letargia mușchilor glotei care se obosesc ușor.

Traheea la nou-născuți are aproximativ 4 cm lungime, până la vârsta de 14-15 ani ajunge la aproximativ 7 cm, iar la adulți este de 12 cm. Are o formă oarecum în formă de pâlnie la copiii din primele luni de viață și este localizată. mai mare decât la adulți; la nou-născuți, capătul superior al traheei este la nivelul vertebrei cervicale IV, la adulți - la nivelul VII. Bifurcația traheei la nou-născuți corespunde vertebrelor toracice III-IV, la copii 5 ani - IV-V și 12 ani - vertebre V-VI.

Creșterea traheei este aproximativ paralelă cu creșterea trunchiului; între lățimea traheei și circumferința toracelui la toate vârstele rămân relații aproape constante. Secțiunea transversală a traheei la copiii din primele luni de viață seamănă cu o elipsă, în vârstele ulterioare este un cerc.

Membrana mucoasă a traheei este sensibilă, bogată în vase de sânge și relativ uscată, din cauza secreției insuficiente a glandelor mucoase. Stratul muscular al părții membranoase a peretelui traheal este bine dezvoltat chiar și la copiii foarte mici; țesutul elastic este într-o cantitate relativ mică.

Traheea copiilor este moale, ușor de stors; sub influența proceselor inflamatorii apar cu ușurință fenomene stenotice. Traheea este într-o oarecare măsură mobilă și se poate deplasa sub influența presiunii unilaterale (exudat, tumori).

Bronhii. Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, bronhia stângă pleacă într-un unghi mare; astfel se explică intrarea mai frecventă a corpurilor străine în bronhia dreaptă. Bronhiile sunt înguste, cartilajul lor este moale, fibrele musculare și elastice sunt relativ slab dezvoltate, mucoasa este bogată în vase de sânge, dar relativ uscată.

Plămânii unui nou-născut cântăresc aproximativ 50 g, cu 6 luni greutatea lor se dublează, cu un an se triplă, cu 12 ani atinge de 10 ori greutatea inițială; la adulți, plămânii cântăresc de aproape 20 de ori mai mult decât la naștere. Plămânul drept este de obicei puțin mai mare decât cel stâng. La copiii mici, fisurile pulmonare sunt adesea slab exprimate, doar sub formă de brazde superficiale pe suprafața plămânilor; mai ales adesea, lobul mijlociu al plămânului drept aproape se contopește cu cel superior. O fisură oblică mare, sau principală, separă lobul inferior de lobii superior și mijlociu spre dreapta, iar cel mic orizontal trece între lobii superior și mijlociu. Există un singur gol în stânga.

Din creșterea masei plămânilor, este necesar să se distingă diferențierea elementelor celulare individuale. Principala unitate anatomică și histologică a plămânului este acinul, care, însă, are un caracter relativ primitiv la copiii sub 2 ani. De la 2 la 3 ani, bronhiile musculare cartilaginoase se dezvoltă viguros; de la vârsta de 6-7 ani, histostructura acinului coincide practic cu cea a unui adult; sacculele care se întâlnesc uneori nu au deja un strat muscular. Țesutul interstițial (conjunctiv) la copii este lax, bogat în vase limfatice și de sânge. Plămânul copiilor este sărac în țesut elastic, în special în circumferința alveolelor.

Epiteliul alveolelor la născuții morți care nu respiră este cuboidal, la nou-născuții care respira, iar la copiii mai mari este plat.

Diferențierea plămânului copiilor, astfel, se caracterizează prin modificări cantitative și calitative: o scădere a bronhiolelor respiratorii, dezvoltarea alveolelor din pasajele alveolare, o creștere a capacității alveolelor în sine, o dezvoltare inversă treptată a straturilor de țesut conjunctiv intrapulmonar. și o creștere a elementelor elastice.

Volumul plămânilor nou-născuților care deja respiră este de aproximativ 67 cm 3; până la vârsta de 15 ani, volumul lor crește de 10 ori și la adulți - de 20 de ori. Creșterea globală a plămânilor se datorează în principal unei creșteri a volumului alveolelor, în timp ce numărul acestora din urmă rămâne mai mult sau mai puțin constant.

Suprafața de respirație a plămânilor este relativ mai mare la copii decât la adulți; suprafața de contact a aerului alveolar cu sistemul capilarelor vasculare pulmonare scade relativ cu vârsta. Cantitatea de sânge care curge prin plămâni pe unitatea de timp este mai mare la copii decât la adulți, ceea ce creează cele mai favorabile condiții pentru schimbul de gaze în ei.

Copiii, în special copiii mici, sunt predispuși la atelectazie și ipostaza pulmonară, apariția cărora este favorizată de abundența sângelui în plămâni și de dezvoltarea insuficientă a țesutului elastic.

Mediastinul la copii este relativ mai mare decât la adulți; în partea superioară conține traheea, bronhiile mari, timusul și ganglionii limfatici, arterele și trunchiurile nervoase mari, în partea inferioară se află inima, vasele de sânge și nervii.

Ganglionii limfatici. Se disting următoarele grupe de ganglioni limfatici din plămâni: 1) traheale, 2) bifurcație, 3) bronhopulmonare (la intrarea bronhiilor în plămâni) și 4) ganglioni ai vaselor mari. Aceste grupe de ganglioni limfatici sunt conectate prin căi limfatice cu plămânii, ganglionii mediastinali și supraclaviculari (Fig. 48).

Orez. 48. Topografia ganglionilor mediastinali (după Sukennikov).
1 - traheobronșică inferioară;
2 - traheobronșic superior;
3 - paratraheal;
4 - ganglioni bronhopulmonari.

Cutia toracică. Plămânii relativ mari, inima și mediastinul ocupă relativ mai mult spațiu în pieptul copilului și predetermina unele dintre caracteristicile acestuia. Pieptul este întotdeauna într-o stare de inhalare, spațiile intercostale subțiri sunt netezite, iar coastele sunt destul de puternic presate în plămâni.

Coastele la copiii foarte mici sunt aproape perpendiculare pe coloana vertebrală și este aproape imposibil să crești capacitatea toracelui prin ridicarea coastelor. Aceasta explică natura diafragmatică a respirației la această vârstă. La nou-născuți și sugari din primele luni de viață, diametrele antero-posterior și lateral ale toracelui sunt aproape egale, iar unghiul epigastric este foarte obtuz.

Odată cu vârsta copilului, secțiunea transversală a pieptului ia o formă ovală sau în formă de rinichi. Diametrul frontal crește, diametrul sagital scade relativ, iar curbura coastelor crește semnificativ; unghiul epigastric devine mai acut.

Aceste rapoarte sunt caracterizate de un indicator toracic (raportul procentual dintre diametrele anterior-posterior și transversal ale toracelui): la fătul din perioada embrionară timpurie este de 185, la nou-născut 90, până la sfârșitul anului - 80 , la 8 ani - 70, după perioada pubertală este din nou oarecum crește și fluctuează în jurul valorii de 72-75.

Unghiul dintre arcul costal și secțiunea medială a toracelui la un nou-născut este de aproximativ 60 °, până la sfârșitul primului an de viață - 45 °, la vârsta de 5 ani - 30 °, la 15 ani - 20 ° iar după sfârșitul pubertății - aproximativ 15 °.

Poziția sternului se schimbă și odată cu vârsta; marginea sa superioară, situată la un nou-născut la nivelul vertebrei cervicale VII, până la vârsta de 6-7 ani scade la nivelul vertebrelor toracice II-III. Domul diafragmei, ajungând la marginea superioară a coastei IV la sugari, cade puțin mai jos odată cu vârsta.

Din cele de mai sus, se poate observa că toracele la copii trece treptat de la poziția inspiratorie la cea expiratorie, care este condiția prealabilă anatomică pentru dezvoltarea tipului de respirație toracică (costală).

Structura și forma pieptului pot varia semnificativ în funcție de caracteristicile individuale ale copilului. Forma toracelui la copii este afectată mai ales ușor de bolile trecute (rahitism, pleurezie) și de diferite influențe negative ale mediului. Caracteristicile anatomice ale pieptului legate de vârstă determină și unele caracteristici fiziologice ale respirației copiilor în diferite perioade ale copilăriei.

Prima suflare a unui nou-născut. În timpul dezvoltării intrauterine la făt, schimbul de gaze are loc exclusiv datorită circulației placentare. La sfârșitul acestei perioade, fătul dezvoltă mișcări respiratorii intrauterine corecte, indicând capacitatea centrului respirator de a răspunde la iritație. Din momentul nașterii copilului, schimbul de gaze se oprește din cauza circulației placentare și începe respirația pulmonară.

Agentul cauzal fiziologic al centrului respirator este dioxidul de carbon, a cărui acumulare crescută de la încetarea circulației placentare este cauza primei respirații profunde a nou-născutului; este posibil ca cauza primei respirații să fie considerată nu un exces de dioxid de carbon în sângele unui nou-născut, ci o lipsă de oxigen în acesta.

Prima respirație, însoțită de primul plâns, în cele mai multe cazuri apare la nou-născut imediat - de îndată ce trecerea fătului prin canalul de naștere al mamei se termină. Cu toate acestea, în acele cazuri în care un copil se naște cu un aport suficient de oxigen în sânge sau există o excitabilitate ușor redusă a centrului respirator, durează câteva secunde și uneori chiar minute până când apare prima respirație. Această scurtă ținere a respirației se numește apnee neonatală.

După prima respirație adâncă, la copiii sănătoși se stabilește o respirație normală și în mare parte destul de regulată; neuniformitatea ritmului respirator observat în unele cazuri în primele ore și chiar zile din viața unui copil se stabilește de obicei rapid.

Frecvența respiratorie la nou-născuți, aproximativ 40-60 pe minut; odată cu vârsta, respirația devine mai rară, apropiindu-se treptat de ritmul unui adult. Conform observațiilor noastre, ritmul respirator la copii este după cum urmează.

Până la 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele; în perioada prepuberală, fetele îi depășesc pe băieți în ritmul respirator, iar în toți anii următori respirația lor rămâne mai frecventă.

Copiii se caracterizează printr-o excitabilitate ușoară a centrului respirator: stres fizic ușor și excitare mentală, creșteri ușoare ale temperaturii corpului și ale aerului ambiental provoacă aproape întotdeauna o creștere semnificativă a respirației și, uneori, unele tulburări în corectitudinea ritmului respirator.

Pentru o mișcare respiratorie la nou-născuți, în medie, există 272-3 bătăi ale pulsului, la copii la sfârșitul primului an de viață și mai mari - 3-4 bătăi și, în final, la adulți - 4-5 bătăi ale inimii. Aceste rapoarte persistă de obicei cu creșterea ritmului cardiac și a respirației sub influența stresului fizic și mental.

Volumul respirației. Pentru a evalua capacitatea funcțională a sistemului respirator, de obicei se ia în considerare volumul unei mișcări respiratorii, volumul minute al respirației și capacitatea vitală a plămânilor.

Volumul fiecărei mișcări respiratorii la un nou-născut în stare de somn liniștit este în medie de 20 cm3, la un copil de o lună se ridică la aproximativ 25 cm3, până la sfârșitul anului ajunge la 80 cm3, cu 5. ani - aproximativ 150 cm 3, la 12 ani - în medie, aproximativ 250 cm 3 și la vârsta de 14-16 ani se ridică la 300-400 cm 3; totuși, această valoare, aparent, poate fluctua în limite individuale destul de largi, deoarece datele diferiților autori diferă foarte mult. Când plângeți, volumul respirației crește brusc - de 2-3 și chiar de 5 ori.

Volumul minut al respirației (volumul unei respirații înmulțit cu ritmul respirator) crește rapid odată cu vârsta și este aproximativ egal cu 800-900 cm3 la nou-născut, 1400 cm3 la un copil de 1 lună și aproximativ 2600 cm3 cu sfarsitul anului I, la varsta de 5 ani - aproximativ 3200 cm3 si la 12-15 ani - aproximativ 5000 cm3.

Capacitatea vitală a plămânilor, adică cantitatea de aer expirată cât mai mult posibil după o respirație maximă, poate fi indicată numai copiilor de la 5-6 ani, deoarece metodologia de cercetare în sine necesită participarea activă a copilului; la 5-6 ani, capacitatea vitală fluctuează în jurul valorii de 1150 cm3, la 9-10 ani - aproximativ 1600 cm3 iar la 14-16 ani - 3200 cm3. Băieții au o capacitate pulmonară mai mare decât fetele; Cea mai mare capacitate pulmonară apare cu respirația toraco-abdominală, cea mai mică - cu pur torace.

Tipul de respirație variază în funcție de vârsta și sexul copilului; la copiii din perioada neonatală predomină respirația diafragmatică cu o participare redusă a mușchilor costali. La sugari se detectează așa-numita respirație toraco-abdominală cu predominanță diafragmatică; excursiile toracice sunt slab exprimate în părțile sale superioare și, dimpotrivă, mult mai puternice în părțile inferioare. Odată cu trecerea copilului de la o poziție orizontală constantă la o poziție verticală, se schimbă și tipul de respirație; ea la această vârstă (începutul celui de-al 2-lea an de viață) se caracterizează printr-o combinație de respirație diafragmatică și toracică, iar în unele cazuri una predomină, în altele cealaltă. La vârsta de 3-7 ani, în legătură cu dezvoltarea mușchilor centurii scapulare, respirația toracică devine din ce în ce mai distinctă, începând să domine definitiv respirația diafragmatică.

Primele diferente de tip de respiratie in functie de sex incep sa afecteze clar la varsta de 7-14 ani; în perioadele prepubertale și pubertare, băieții dezvoltă în principal tipul abdominal, iar fetele dezvoltă tipul de respirație toracică. Modificările legate de vârstă ale tipului de respirație sunt predeterminate de caracteristicile anatomice de mai sus ale pieptului copiilor în diferite perioade ale vieții.

Creșterea capacității toracice prin ridicarea coastelor la sugari este aproape imposibilă datorită poziției orizontale a coastelor; devine posibilă în perioadele ulterioare, când coastele coboară oarecum în jos și anterior, iar când sunt ridicate se produce o creștere a dimensiunilor antero-posterior și laterale ale toracelui.

Una dintre acțiunile efectuate în timpul examinării de către un medic pediatru este numărarea mișcărilor respiratorii. Acest indicator aparent simplu conține informații importante despre starea de sănătate în general și despre funcționarea sistemelor respirator și cardiovascular în special.

Cum se calculează corect frecvența mișcărilor respiratorii (RR) pe minut? Acest lucru nu este deosebit de dificil. Cu toate acestea, există unele dificultăți în interpretarea datelor. Acest lucru este mai adevărat pentru părinții tineri, deoarece, după ce au primit un rezultat de la un copil care este de câteva ori mai mare decât al lor, intră în panică. Prin urmare, în acest articol, ne propunem în continuare să ne dăm seama care este norma NPV la copii. Tabelul ne va ajuta cu asta.

Caracteristicile sistemului respirator al copilului

Primul lucru pe care viitoarea mamica il astepta de atata timp este primul plans al bebelusului. Cu acest sunet are loc prima lui respirație. Până la naștere, organele care asigură respirația copilului nu sunt încă pe deplin dezvoltate și doar odată cu creșterea organismului însuși se maturizează (atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic).

Căile nazale (care sunt căile respiratorii superioare) la nou-născuți au propriile lor caracteristici:
. Sunt destul de înguste.
. Relativ scurt.
. Suprafața lor interioară este fragedă, cu un număr mare de vase (sânge, limfa).

Prin urmare, chiar și cu mucoasa nazală minoră la un copil, se umflă rapid, iar lumenul mic scade, ca urmare, respirația devine dificilă, se dezvoltă dificultăți de respirație: copiii mici încă nu pot respira pe gură. Cu cât copilul este mai mic, cu atât consecințele pot fi mai periculoase și cu atât mai rapid este necesar să se elimine starea patologică.

Țesutul pulmonar la copiii mici are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Ei, spre deosebire de adulți, au țesut pulmonar slab dezvoltat, iar plămânii înșiși au un volum mic, cu un număr mare de vase de sânge.

Reguli de numărare a frecvenței respiratorii

Măsurarea frecvenței respiratorii nu necesită abilități sau echipamente speciale. Tot ce ai nevoie este un cronometru (sau un ceas cu a doua a doua) si sa urmezi cateva reguli simple.

Persoana trebuie să fie într-o stare calmă și într-o poziție confortabilă. Dacă vorbim despre copii, mai ales la o vârstă fragedă, atunci calculul mișcărilor respiratorii se face cel mai bine într-un vis. Dacă acest lucru nu este posibil, subiectul ar trebui să fie distras de la manipulare cât mai mult posibil. Pentru a face acest lucru, este suficient să prindeți încheietura mâinii (unde este de obicei determinat pulsul) și, între timp, să numărați frecvența respiratorie. Trebuie remarcat faptul că pulsul la copiii sub un an (aproximativ 130-125 de bătăi pe minut) nu ar trebui să provoace îngrijorare - aceasta este norma.

La sugari, se recomandă insistent numărarea frecvenței respiratorii în timpul somnului, deoarece plânsul poate afecta în mod semnificativ rezultatul și poate da cifre evident false. Punând mâna pe peretele abdominal anterior (sau doar vizual), puteți efectua cu ușurință acest studiu.

Având în vedere că respirația are propriul ciclu ritmic, este necesar să se respecte durata calculului ei. Asigurați-vă că măsurați frecvența respiratorie timp de un minut întreg și nu multiplicați rezultatul obținut în doar 15 secunde cu patru. Se recomandă să efectuați trei numărări și să calculați valoarea medie.

Norma frecvenței respiratorii la copii

Tabelul prezintă normele frecvenței mișcărilor respiratorii. Datele sunt prezentate pentru copii de diferite grupe de vârstă.

După cum puteți vedea din tabel, frecvența mișcărilor respiratorii pe minut este mai mare, cu cât copilul este mai mic. Treptat, pe măsură ce îmbătrânesc, numărul lor scade, iar până la pubertate, când copilul are 14-15 ani, frecvența respiratorie devine egală cu acest indicator la o persoană adultă sănătoasă. Nu se observă diferențe de gen.

Tipuri de respirație

Există trei tipuri principale de respirație atât la adulți, cât și la copii: toracică, abdominală și mixtă.

Tipul de piept este mai caracteristic reprezentantei feminine. Cu acesta, inhalarea / expirația este asigurată într-o măsură mai mare datorită mișcărilor toracelui. Dezavantajul acestui tip de mișcări respiratorii este ventilația slabă a părților inferioare ale țesutului pulmonar. În timp ce în tipul abdominal, când diafragma este mai implicată (și peretele abdominal anterior se mișcă vizual în timpul respirației), secțiunile superioare ale plămânilor se confruntă cu o lipsă de ventilație. Acest tip de mișcări respiratorii este mai tipic pentru bărbați.

Dar, cu un tip mixt de respirație, are loc o expansiune uniformă (egale) a toracelui cu o creștere a volumului cavității sale în toate cele patru direcții (sus-inferior, lateral). Acesta este cel mai corect, care asigură o ventilație optimă a întregului țesut pulmonar.

În mod normal, ritmul respirator la un adult sănătos este de 16-21 pe minut, la nou-născuți - până la 60 pe minut. Mai sus este prezentată mai detaliat rata frecvenței respiratorii la copii (tabel cu normele de vârstă).

Respirație rapidă

Primul semn de afectare a sistemului respirator, în special în bolile infecțioase, este. În același timp, cu siguranță vor exista și alte semne de răceală (tuse, curge nasului, șuierătoare etc.). Destul de des, odată cu creșterea temperaturii corpului, ritmul respirator crește și pulsul se accelerează la copii.

Ține-ți respirația în timpul somnului

Destul de des, la copiii mici (în special sugarii) într-un vis, există stopuri respiratorii de scurtă durată. Aceasta este o caracteristică fiziologică. Dar dacă observați că astfel de episoade devin mai frecvente, durata lor devine mai lungă sau apar alte simptome, precum buzele albastre sau pierderea conștienței, trebuie să apelați imediat o ambulanță pentru a preveni consecințele ireversibile.

Concluzie

Organele respiratorii au o serie de caracteristici care contribuie la deteriorarea lor frecventă și la decompensarea rapidă a stării. Acest lucru se datorează în primul rând imaturității lor în momentul nașterii, anumitor caracteristici anatomice și fiziologice, diferențierii incomplete a structurilor sistemului nervos central și efectului lor direct asupra centrului respirator și a organelor respiratorii.
Cu cât copilul este mai mic, cu atât are mai puțină capacitate pulmonară, așa că, de aceea, va trebui să facă mai multe mișcări respiratorii (inhalare/expirație) pentru a asigura organismului cantitatea necesară de oxigen.

Rezumând

Trebuie amintit că la copiii din primele luni de viață, aritmia respiratorie este destul de frecventă. Cel mai adesea, aceasta nu este o afecțiune patologică, ci indică doar caracteristici legate de vârstă.

Deci, acum știți care este rata VAN la copii. Tabelul de medii trebuie luat în considerare, dar micile abateri nu trebuie panicate. Și asigurați-vă că consultați medicul înainte de a trage concluzii!

Respirația fetală. În viața intrauterină, fătul primește 0 2 și elimină CO 2 exclusiv prin circulația placentară. Cu toate acestea, grosimea mare a membranei placentare (de 10-15 ori mai groasă decât membrana pulmonară) nu permite egalizarea tensiunilor parțiale ale gazelor pe ambele părți ale acesteia. Fatul are miscari ritmice, respiratorii, cu o frecventa de 38-70 pe minut. Aceste mișcări de respirație se reduc la o ușoară expansiune a toracelui, care este urmată de un colaps mai lung și o pauză și mai lungă. În același timp, plămânii nu se îndreaptă, rămân prăbușiți, alveolele și bronhiile sunt umplute cu lichid, care este secretat de alveolocite. În fisura interpleurală, apare doar o ușoară presiune negativă ca urmare a descărcării pleurei exterioare (parietale) și a creșterii volumului acesteia. Mișcările respiratorii ale fătului au loc cu o glotă închisă și, prin urmare, lichidul amniotic nu intră în tractul respirator.

Semnificația mișcărilor respiratorii fetale: 1) măresc viteza fluxului sanguin prin vase și fluxul acestuia către inimă, iar acest lucru îmbunătățește aportul de sânge la făt; 2) mișcările respiratorii ale fătului contribuie la dezvoltarea plămânilor și a mușchilor respiratori, i.e. acele structuri de care organismul va avea nevoie după naștere.

Caracteristici ale transportului gazelor prin sânge. Tensiunea oxigenului (P0 2) în sângele oxigenat al venei ombilicale este scăzută (30-50 mm Hg), conținutul de oxihemoglobină (65-80%) și oxigen (10-150 ml / l de sânge) este redus, și, prin urmare, este încă mai puțin în vasele inimii, creierului și altor organe. Cu toate acestea, hemoglobina fetală (HbF), care are o afinitate mare pentru 0 2, funcționează în făt, ceea ce îmbunătățește furnizarea de oxigen către celule datorită disocierii oxihemoglobinei la valori mai mici ale tensiunii parțiale a gazului în țesuturi. Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de HbF scade la 40%. Tensiunea dioxidului de carbon (PC0 2) în sângele arterial al fătului (35-45 mm Hg. Art.) este scăzută din cauza hiperventilației gravidelor. Enzima anhidraza carbonică este absentă în eritrocite, drept urmare până la 42% din dioxidul de carbon, care se poate combina cu bicarbonații, este exclus din transport și schimb de gaze. Majoritatea CO2 dizolvat fizic este transportat prin membrana placentară. Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de CO 2 din sângele fătului crește la 600 ml / l. În ciuda acestor caracteristici ale transportului de gaze, țesuturile fetale au un aport adecvat de oxigen datorită următorilor factori: fluxul sanguin tisular este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți; procesele oxidative anaerobe prevalează asupra celor aerobe; costurile energetice ale fătului sunt minime.

Respirația unui nou-născut. Din momentul nașterii bebelușului, chiar înainte de prinderea cordonului ombilical, începe respirația pulmonară. Plămânii se extind complet după primele 2-3 mișcări respiratorii.

Motivele primei respirații sunt:

• 1) acumularea excesivă de CO 2 şi H + şi epuizarea sângelui 0 2 după încetarea circulaţiei placentare, care stimulează chemoreceptorii centrali;
• 2) o modificare a condițiilor de existență, un factor deosebit de puternic este iritarea receptorilor pielii (mecano- și termoreceptorii) și creșterea impulsurilor aferente de la receptorii vestibulari, musculari și tendinei;
• 3) diferența de presiune în golul interpleural și în căile respiratorii, care la prima respirație poate ajunge la 70 mm de coloană de apă (de 10-15 ori mai mult decât în ​​timpul respirației liniștite ulterioare).

În plus, ca urmare a iritației receptorilor localizați în zona nărilor, lichidul amniotic (reflexul scafandrului) oprește inhibarea centrului respirator. Are loc excitația mușchilor inspiratori (diafragmă), ceea ce determină o creștere a volumului cavității toracice și o scădere a presiunii intrapleurale. Volumul inspirator este mai mare decât volumul expirator, ceea ce duce la formarea unei rezerve de aer alveolar (capacitate reziduală funcțională). Expirația în primele zile de viață se realizează în mod activ cu participarea mușchilor expiratori (mușchii expiratori).

În timpul implementării primei respirații, o elasticitate semnificativă a țesutului pulmonar este depășită, datorită forței de tensiune superficială a alveolelor prăbușite. În timpul primei respirații, energia este cheltuită de 10-15 ori mai mult decât în ​​respirațiile ulterioare. Pentru a întinde plămânii copiilor care nu au respirat încă, presiunea fluxului de aer trebuie să fie de aproximativ 3 ori mai mare decât la copiii care au trecut la respirația spontană.

Facilitează prima respirație a unui surfactant - un surfactant, care sub formă de peliculă subțire acoperă suprafața interioară a alveolelor. Surfactantul reduce forțele de tensiune de suprafață și munca necesară pentru ventilația plămânilor și, de asemenea, menține alveolele într-o stare îndreptată, împiedicându-le să se lipească. Aceasta substanta incepe sa fie sintetizata in luna a 6-a de viata intrauterina. Când alveolele sunt umplute cu aer, acesta se întinde pe suprafața alveolelor cu un strat monomolecular. Nou-născuții neviabili care au murit din cauza aderențelor alveolare s-au dovedit a fi lipsiți de surfactant.

Presiunea în fisura interpleurală a nou-născutului în timpul expirației este egală cu presiunea atmosferică, în timpul inspirației scade și devine negativă (la adulți este negativă atât în ​​timpul inspirației, cât și în timpul expirației).

Conform datelor generalizate, la nou-născuți numărul de mișcări respiratorii pe minut este de 40-60, volumul de respirație pe minut este de 600-700 ml, adică 170-200 ml/min/kg.

Odată cu debutul respirației pulmonare, datorită expansiunii plămânilor, accelerării fluxului sanguin și reducerii patului vascular în circulația pulmonară, circulația sângelui prin circulația pulmonară se modifică. Un canal arterial (botalian) deschis în primele zile și, uneori, săptămâni, poate menține hipoxia prin direcționarea unei părți a sângelui din artera pulmonară către aortă, ocolind cercul mic.

Caracteristici de frecvență, profunzime, ritm și tip de respirație la copii. Respirația la copii este frecventă și superficială. Acest lucru se datorează faptului că munca cheltuită asupra respirației, în comparație cu adulții, este mai mare, deoarece, în primul rând, predomină respirația diafragmatică, deoarece coastele sunt situate orizontal, perpendicular pe coloana vertebrală, ceea ce limitează excursia toracelui. Acest tip de respirație rămâne cel mai important la copiii cu vârsta de până la 3-7 ani. Necesită depășirea rezistenței organelor abdominale (copiii au un ficat relativ mare și umflături intestinale frecvente); în al doilea rând, la copii, elasticitatea țesutului pulmonar este mare (extensibilitatea scăzută a plămânilor din cauza numărului mic de fibre elastice) și rezistență bronșică semnificativă datorită îngustării căilor respiratorii superioare. În plus, alveolele sunt mai mici, slab diferențiate și limitate ca număr (suprafața aerului/țesuturilor este de numai 3 m2 față de 75 m2 la adulți).

Frecvența respiratorii la copiii de diferite vârste este prezentată în tabel. 6.1.

Frecvența respiratorie la copii de diferite vârste

Tabelul 6.1

Frecvența respiratorie la copii se modifică semnificativ în timpul zilei și, de asemenea, semnificativ mai mult decât la adulți, se modifică sub influența diferitelor influențe (excitare mentală, activitate fizică, creșterea temperaturii corpului și a mediului). Acest lucru se datorează excitabilității ușoare a centrului respirator la copii.

Până la 8 ani, ritmul respirator la băieți este puțin mai mare decât la fete. Până la pubertate, ritmul respirator la fete devine mai mare, iar acest raport se menține pe viață.

Ritmul respirației. La nou-născuți și sugari, respirația este neregulată. Respirația profundă este înlocuită cu cea superficială. Pauzele dintre inspirație și expirație sunt inegale. Durata inhalării și expirației la copii este mai scurtă decât la adulți: inhalarea este de 0,5-0,6 s (la adulți 0,98-2,82 s), iar expirația este de 0,7-1 s (la adulți 1,62 -5,75 s). Deja din momentul nașterii se stabilește același raport între inspirație și expirație ca la adulți: inhalarea este mai scurtă decât expirația.

Tipuri de respirație. La un nou-născut, până în a doua jumătate a primului an de viață, predomină respirația de tip diafragmatic, în principal datorită contracției mușchilor diafragmei. Respirația toracală este dificilă, deoarece toracele este piramidal, coastele superioare, mânerul sternului, clavicula și întreaga centură a umărului sunt înalte, coastele se află aproape orizontal, iar mușchii respiratori ai toracelui sunt slabi. Din momentul în care copilul începe să meargă și ia din ce în ce mai mult o poziție verticală, respirația devine piept-abdominală. De la vârsta de 3-7 ani, datorită dezvoltării mușchilor centurii scapulare, tipul de respirație toracică începe să predomine asupra diafragmatice. Diferențele sexuale în tipul de respirație încep să se dezvăluie de la vârsta de 7-8 ani și se termină la vârsta de 14-17 ani. Până în acest moment, tipul de respirație toracică este format la fete, iar tipul de respirație abdominală la băieți.

Volumele pulmonare la copii. La un nou-născut, volumul pulmonar crește ușor în timpul inspirației. Volumul curent este de numai 15-20 ml. În această perioadă, organismul este asigurat cu O, datorită creșterii frecvenței respirației. Odată cu vârsta, împreună cu scăderea frecvenței respiratorii, volumul curent crește (Tabelul 6.2). Volumul respirator pe minut (MOD) crește și el odată cu vârsta (Tabelul 6.3), însumând 630-650 ml/min la nou-născuți și 6100-6200 ml/min la adulți. În același timp, volumul relativ al respirației (raportul dintre MOD și greutatea corporală) la copii este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți (la nou-născuți, volumul relativ al respirației este de aproximativ 192, la adulți - 96 ml / min / kg). Acest lucru se datorează nivelului ridicat al metabolismului și consumului de 0 2 la copii comparativ cu adulții. Deci, necesarul de oxigen este (în ml / min / kg greutate corporală): la nou-născuți - 8-8,5; la 1-2 ani - 7,5-8,5; la 6-7 ani - 8-8,5; la 10-11 ani -6,2-6,4; la 13-15 ani - 5,2-5,5 iar la adulti - 4,5.

Capacitatea pulmonară vitală la copiii de diferite vârste (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabelul 6.2

Vârstă	VC, ml	Volumul, ml
		respirator	expirație de rezervă	rezerva suflare
adultii	4000-

Capacitatea vitală a plămânilor este determinată la copii de la vârsta de 4-5 ani, deoarece este necesară participarea activă și conștientă a copilului însuși (Tabelul 6.2). La un nou-născut este determinată așa-numita capacitate vitală a unui plâns. Se crede că, cu un strigăt puternic, volumul de aer expirat este egal cu VC. În primele minute după naștere, este de 56-110 ml.

Indicatori de vârstă ai volumului minutelor de respirație (V.A. Doskin și colab., 1997)

Tabelul 6.3

Creșterea indicatorilor absoluti ai tuturor volumelor respiratorii este asociată cu dezvoltarea plămânilor în ontogeneză, o creștere a numărului și volumului alveolelor până la vârsta de 7-8 ani, o scădere a rezistenței aerodinamice la respirație datorită creșterii lumenul căilor respiratorii, o scădere a rezistenței elastice la respirație datorită creșterii proporției de fibre elastice din plămâni față de colagen prin creșterea forței mușchilor respiratori. Prin urmare, costul energetic al respirației este redus (Tabelul 6.3).