Cum se face anestezia epidurala? Anestezie epidurală: consecințe, contraindicații, complicații, recenzii

Anestezia epidurală se referă la un tip de anestezie regională cu introducerea unui medicament farmacologic în coloana vertebrală folosind un cateter. Cu această anestezie, medicamentul este injectat în zona situată în apropierea rădăcinilor nervoase.

În funcție de tipul de medicamente utilizate, se pot obține diferite niveluri de calmare a durerii prin anestezie epidurală. Cu analgezie, se obține o pierdere completă a durerii. Dacă nu există durere și sensibilitatea dispare într-o anumită zonă a corpului, atunci se efectuează anestezie. Cu ajutorul altor medicamente farmacologice se realizează relaxarea musculară, aceasta duce la relaxarea musculară.

Ca orice metoda de tratament, anestezia epidurala are indicatii si contraindicatii in acelasi timp. Deși în ultimele decenii metoda a fost folosită pentru a facilita nașterea, este destul de sigură și eficientă. Dar, în același timp, este o intervenție în organism, iar aceasta este întotdeauna plină de consecințe.

Ce este anestezia epidurala?

Lichidul cefalorahidian al fiecărei persoane este situat în canalul rahidian, care este protejat de o înveliș specială strânsă, constând din materie conjunctivă. Această teacă conține terminații nervoase care își au originea în fluid cerebrospinal. Spatiul dintre pleura măduva spinării iar pereții canalului spinal însuși a fost numit epidural, ceea ce înseamnă „despre, afară”. În această zonă se pulverizează medicament farmacologic destinat anesteziei locale. Servește pentru a „îngheța” terminații nervoase, iar manipularea în sine se numește „epidurală”.

În fiecare an sunt îmbunătățite și altele mijloace sigure această variantă de anestezie, care permite medicilor să aleagă cel mai de succes medicament pentru fiecare caz individual în practică.

Mai des decât altele, se folosește o metodă continuă de anestezie epidurală, în care anestezicul este injectat continuu în spațiul spinal. Prin urmare, proces în desfășurare retrageri sindrom de durere, iar această opțiune implică utilizarea unei cantități mai mici de medicament.

Un alt tip de astfel de anestezie este utilizarea periodică a anesteziei epidurale. Cu acest tip de anestezie, pacientului i se administrează un medicament farmacologic doar atunci când are o nevoie reală de el. Această metodă este utilizată, de exemplu, în timpul contracțiilor din timpul nașterii. Este general acceptat că aceasta metoda nu foarte plăcut, deoarece efectul său are loc în valuri.

În plus, există un proces de analgezie epidurală la cererea pacientului însuși. În acest caz, un buton special este plasat sub mâinile pacientului și, dacă este necesar, el îl apasă singur, drept urmare o anumită doză de medicament intră în regiunea epidurală.

În unele cazuri, se folosește un amestec de analgezice cu anestezice. Acest lucru vă permite să obțineți raportul dorit de mobilitate și sensibilitate, dar nu garantează întotdeauna rezultatul dorit.

Medicii alocă medicamentele moderne, care păstrează o minte sănătoasă și mobilitate, dar se opresc complet durere. Atunci când folosesc astfel de medicamente, pacienții se pot deplasa. Aceste medicamente sunt considerate optime pentru naștere, deoarece interferează minim cu procesul, iar copiii se nasc în cea mai mare parte sănătoși.

Aplicare în timpul nașterii

Pentru o puncție precisă, medicul sondează mai întâi vertebrelor lombare. Acesta este cel mai mult scena principala de care depinde eficacitatea efectului anestezic. De obicei, medicamentul este administrat între a doua și a treia, a treia și a patra sau a patra și a cincea vertebre, care sunt situate în regiunea lombară.

În timpul anesteziei, pacientul trebuie să discute întotdeauna cu obstetricienii despre prezența contracțiilor. În plus, este necesar să se informeze medicul anestezist despre toate schimbările care au loc în acest moment în organism. Acesta poate fi un ușor tinitus, crize de greață, un gust metalic în gură, amorțeală în zona maxilarului etc.

Înainte de introducerea cateterului, pielea din jurul puncției este dezinfectată temeinic, după care se introduce un ac subțire, pielea anestezică și zona dintre vertebre. Când este administrat, este posibilă o senzație de arsură pe termen scurt. Apoi se introduce un ac special în același loc, care este împins în regiunea epidurală, dar pacientul nu mai simte durere. În momentul înaintării acului, femeia în travaliu trebuie să rămână nemișcată și calmă. Când acul ajunge la țintă, seringa va fi deconectată și va fi introdus un cateter special din plastic.

După ce este plasat cateterul, acul este îndepărtat. Pentru a vă asigura că dispozitivul este instalat corect, se injectează o cantitate mică de anestezic. Cateterul atașat la partea superioară a brațului va rămâne până la sfârșitul travaliului. Medicul anestezist îi atașează un filtru antimicrobian, la care este atașat un distribuitor automat sub formă de seringă.

Deși manipularea pare destul de complicată, este nedureroasă.

Senzații neplăcute sunt prezente în momentul primei injecții, durerea începe să scadă după 5-15 minute.

Aspecte pozitive și negative ale metodei în timpul nașterii

La nastere, anestezia epidurala are plusuri si minusuri in acelasi timp. Aplicație largăîn obstetrică datorită faptului că această specie anestezia este considerată cea mai sigură pentru mamă și copil. În ciuda acestui fapt, există și aspecte negative de care trebuie să fii conștient.

Indicațiile pentru anestezia epidurală în timpul travaliului sunt următoarele:

• reduce manifestările durerii în timpul contracțiilor;
• dă mamei ocazia de a se odihni;
• scade nivelul hormonului adrenalină din sânge;
• cu hipertensiune arterială o reduce;
• cel mai bun mod de ameliorare a durerii pentru operația cezariană;
• ușurează deschiderea colului uterin, facilitează încercările;
• mai bine utilizare sistemică medicamentul Promedol.

Acest tip de anestezie este mult mai de preferat tip general. După nașterea unui copil, acesta poate fi imediat atașat de sânul mamei, recuperarea unei femei este mai rapidă.

Ce este anestezia epidurală dăunătoare pentru o femeie în travaliu:

• dacă a existat o puncție accidentală a membranei măduvei spinării, femeia are dureri de cap prelungite și severe;
• spatele poate doare multe luni după nașterea copilului;
• este posibilă o scădere a tensiunii arteriale, ceea ce va necesita administrarea de medicamente pe cale intravenoasă;
• poate fi necesar să utilizați hormonul oxitocină (mai ales dacă gravida naște pentru prima dată);
• există riscul ca forcepsul și extracția cu vacuum să fie necesare, iar acest lucru este plin de traume pentru nou-născut;
• dacă anestezia se efectuează mult inaintea timpului iar la prima naștere, apoi există probabilitate mare operație cezariană ulterioară;
• ameliorarea durerii apare în anumite părți ale corpului;
• poate duce la retenție urinară după nașterea copilului;
• la o mamă tânără, temperatura poate crește la 39ºС din cauza încălcărilor termoreglării organismului, este dificil să renunți la posibilitatea infecției și, cel mai probabil, va trebui să ia antibiotice după naștere;
• poate complica cursul încercărilor;
• există riscul de mâncărime la nivelul feței, gâtului și pieptului;
• există o posibilitate de infecție cu o puncție și utilizarea pe termen lung a cateterului și dezvoltarea meningitei septice;
• apariția hematomului din cauza leziunilor vaselor de sânge;
• probabilitatea unei leziuni ale măduvei spinării datorită introducerii medicamentelor sub presiune;
• riscul unei reacții alergice la medicamentul anestezic.

Consecințe negative pentru copil:

• poate necesita ventilație din cauza problemelor respiratorii;
• ritmul cardiac scade adesea din cauza scăderii tensiunii arteriale materne și a scăderii fluxului sanguin uteroplacentar;
• suptul este adesea dificil, abilitățile motorii sunt perturbate.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea anesteziei epidurale

În medicina modernă, această metodă de anestezie este considerată cea mai bună pentru operațiile la extremitățile inferioare. Când îl utilizați, puteți obține nu numai pierderi minime de sânge, ci și eliminați complet durerea și relaxați mușchii.

Indicațiile pentru anestezia epidurală pot fi de următoarea natură. Acest tip de anestezie este absolut sigur pentru rinichi, prostata, uretere, Vezica urinara si ficat. Se foloseste anestezia epidurala pentru cavitate abdominalăși organele pelvine. Datorită faptului că această metodă de anestezie ajută la reducerea musculatura neteda tract gastrointestinal, este utilizat pe scară largă în operatii chirurgicale pe stomac, splină, intestine și căi biliare.

Anestezia epidurală are indicații pentru utilizare în boli ale rinichilor, defecte și alte boli de inimă și diabet.

Contraindicațiile anesteziei epidurale sunt de două tipuri: categorice și relative.

Prima grupă include:

• spondilita tuberculoasă și complicațiile acesteia;
• procese inflamatorii pe pielea spatelui;
• șoc traumatic;
• sensibilitate crescută a organismului la medicamentele topice;
• patologia sistemului nervos central;
• deformare severă a coloanei vertebrale;
• încălcarea procesului de coagulare a sângelui;
• obstrucție intestinală și altele boala grava regiune intra-abdominală.

Anestezia epidurală are un număr mult mai mare de contraindicații relative. Acestea includ:

• supraponderal;
• nesatisfăcător stare generală organism;
• patologic boli cronice coloana vertebrală;
• vârsta fragedă a pacientului;
• boli neurologice;
• hipotensiune arterială pronunțată etc.

Calitatea anesteziei epidurale efectuate depinde de patologiile existente, de starea generala de sanatate a pacientului, de calificarile medicului anestezist si de medicamentul utilizat. Complicațiile după implementarea cu succes a acestei manipulări sunt observate destul de rar: într-un caz din douăzeci și două de mii, conform statistici medicale. Dar rezultatul anesteziei nu satisface pacientul mult mai des: într-un caz din douăzeci.

Este unul dintre cele mai comune și populare tipuri de anestezie regională (capturează o zonă limitată a corpului) utilizată în practică medicală. Termenul de „anestezie epidurală” este alcătuit din cuvântul „anestezie”, care înseamnă pierderea senzației, iar „epidurală” caracterizează în ce spațiu se injectează anestezicul (medicamentul cu care se efectuează anestezia). Ține diferite niveluri a măduvei spinării, în funcție de tipul operației (obstetrică și ginecologie, chirurgie toracică sau abdominală, urologie), se aplică la ce parte a corpului trebuie anesteziată. In obstetrica se foloseste anestezia epidurala la nivelul maduvei spinarii lombare.

În 1901, anestezia epidurală a fost efectuată pentru prima dată în regiunea sacră, odată cu introducerea medicamentului Cocaină. Și abia în 1921, a fost posibil să se producă anestezie epidurală în regiunea lombară. De atunci, acest tip de anestezie regională a fost folosit în urologie, chirurgie toracică și abdominală. După 1980, anestezia epidurală a fost în cerere și popularitate, a început să fie utilizată pe scară largă în timpul nașterii, astfel un nou direcție medicală„Anestezie obstetrică”.

Anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în obstetrică: ca anestezie în timpul operației cezariane sau ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale. Până de curând, operația cezariană se făcea sub anestezie generală. Trecerea de la anestezia generală la anestezia epidurală în timpul operației de cezariană a permis reducerea riscului de posibile complicații în timpul operației: hipoxie (lipsa oxigenului) fătului, hipoxie maternă (mai multe încercări de intubare, cu intubare nereușită, la femeile în travaliu cu caracteristici anatomice căilor respiratorii), pierderi de sânge, efecte toxice ale medicamentelor asupra fătului și altele. Cel mai important avantaj al anesteziei epidurale în timpul operației de cezariană, față de anestezia generală, este păstrarea conștiinței mamei pentru a auzi primul plâns al bebelușului ei. Dar trebuie amintit că nu în toate cazurile, este posibilă utilizarea anesteziei epidurale.

Structura măduvei spinării, funcțiile sale

Măduva spinării este un organ situat în canal coloană vertebrală. Coloana vertebrală este formată din vertebre atașate între ele prin ligamente și articulații. Fiecare vertebră are o gaură, astfel încât vertebrele, pliate paralel între ele, formează un canal din găuri, unde se află măduva spinării. Doar până în regiunea lombară măduva umple canalul, apoi se continuă sub forma unei măduve, numită „coada de cal”. Măduva spinării este formată din 2 substanțe: exterior - materie cenusie(la fel de celule nervoase), interior - materie albă. Rădăcinile anterioare și posterioare (axonii sau procesele celulelor nervoase) ies din măduva spinării și sunt implicate în conducerea și funcția reflexă a măduvei spinării. Se formează rădăcinile anterioare și posterioare nervi spinali(stânga și dreapta). Fiecare pereche de nervi spinali are propria sa secțiune a măduvei spinării, care reglează o anumită parte organism (acest lucru este important în mecanismul anesteziei epidurale).

Măduva spinării este acoperită, mai întâi de așa-numita pia mater, apoi de pânză de păianjen, iar apoi de dura mater. Între arahnoid și pia mater se formează un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian, care joacă rolul de depreciere. Dura și arahnoidul formează proeminențe (manșoane durale, buzunare radiculare), ele sunt necesare pentru a proteja rădăcinile nervoase în timpul mișcării coloanei vertebrale. Deasupra durei mater în față și a ligamentului galben în spate, se formează un spațiu epidural, în care se injectează un anestezic în timpul anesteziei epidurale. Spatiul epidural contine: țesut adipos, nervii spinali și vasele care alimentează măduva spinării.
Principalele funcții ale măduvei spinării sunt:

• funcția reflexă- cu ajutorul arcurilor reflexe care trec prin măduva spinării, are loc contracția musculară, ei, la rândul lor, participă la mișcarea corpului și, de asemenea, participă la reglarea activității unora. organe interne;
• functie conductoare - transmite impulsuri nervoase de la receptor (celulă specială sau terminație nervoasă) la central sistem nervos(la creier), unde sunt procesate și înapoi semnalul trece din nou prin măduva spinării către organe sau mușchi.

Mecanismul de acțiune al anesteziei epidurale

Când un anestezic (un medicament care ameliorează durerea) este injectat în spațiul epidural, acesta intră în spațiul subarahnoidian prin mânecile durale (buzunare radiculare), blocând impulsurile nervoase care trec prin rădăcinile coloanei vertebrale. Astfel, are loc o pierdere a sensibilității (inclusiv durerea) odată cu relaxarea musculară. Pierderea senzației într-o anumită parte a corpului depinde de nivelul la care rădăcinile nervoase sunt blocate, adică. la nivelul anesteziei epidurale. În obstetrică (cu operație cezariană), anestezia se efectuează la nivelul coloanei lombare. Anestezia epidurala poate fi efectuata in 2 moduri:

• sub formă de analgezie prelungită: administrarea repetată a unor doze mici de anestezic, în spațiul epidural, prin cateter, acest tip de anestezie se utilizează în timpul nașterii naturale sau pt. ameliorarea durerii postoperatorii;
• sau o singură injecție de anestezic în doze mari fără a folosi un cateter. Acest tip de anestezie se efectuează pentru o operație cezariană.

Etapele anesteziei epidurale

1. Pregătirea pacientului (maternitatea): pregătire psihologică, avertizează că în ziua operației, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic (cu operațiune planificată), dați sedative de băut, identificați la ce medicamente este alergică;
2. Examinați pacientul:

• măsurarea temperaturii corpului, a presiunii, a pulsului;
• faceți un test general de sânge (eritrocite, hemoglobină, leucocite, trombocite), grupa sanguină și factorul Rh, coagulogramă (fibrinogen, protrombină);

1. Administrarea anesteziei epidurale:

• Pregătirea pacientului: puncția unei vene periferice cu introducerea unui cateter, conectați la sistemul de perfuzie, puneți o manșetă de presiune, pulsioximetru, mască de oxigen;

• Pregătirea instrumentelor necesare: tampoane cu alcool, anestezic (lidocaina este mai des folosită), ser fiziologic, un ac special cu ghidaj pentru puncție, o seringă (5 ml), un cateter (dacă este necesar), o ghips adeziv;
• poziția corectă a pacientului: stând sau întins pe o parte cu o înclinare maximă a capului);

• Definiție nivelul corect coloana vertebrală, unde va fi, se efectuează anestezie epidurală;
• Prelucrarea (dezinfectia) zonei cutanate la nivelul careia se va efectua anestezia epidurala;
• Puncția spațiului epidural cu introducerea medicamentului Lidocaină;

1. Controlul hemodinamicii (presiune, puls) și al sistemului respirator.

Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale în obstetrică

• Operație cezariană (electivă: în cazul sarcinilor multiple, operație anterioară de cezariană, altele; sau de urgență: deteriorarea bruscă a stării mamei sau a fătului, naștere prematură);
• prag ridicat durere în timpul nașterii;
• Sarcina insotita de hipoxie cronică(lipsa oxigenului) fat;
• Schimbarea bruscă a bătăilor inimii fetale;
• greu boli somatice la femeia în travaliu ( Diabet, boala hipertonică, astm bronsic, si altii);
• Poziție incorectă;
• Anomalia activitatii muncii.

Contraindicații pentru anestezia epidurală

• Purulent sau boli inflamatorii zonele în care este necesară puncția pentru anestezie epidurală (pot duce la răspândirea infecției în timpul puncției);
• Boli infecțioase (acute sau exacerbări cronice);
• Lipsa instrumentelor necesare (de exemplu: un dispozitiv pentru ventilatie artificiala plămâni) cu dezvoltarea posibilelor complicații;
• Modificări ale testelor: coagulare anormală a sângelui sau trombocite scăzute (pot duce la sângerare abundentă), leucocite crescute și altele;
• În cazul refuzului femeii în travaliu de la această manipulare;
• Anomalii sau patologie a coloanei vertebrale (osteocondroză cu durere severă, hernie de disc);
• Tensiune arterială scăzută (dacă 100/60 mmHg sau mai mică), deoarece anestezia epidurală scade și mai mult presiunea;

Beneficiile anesteziei epidurale în timpul nașterii (operație cezariană)

• Femeia în travaliu este conștientă pentru a se bucura de primul plâns al bebelușului ei;
• Oferă stabilitate cardio relativă sistem vascular, spre deosebire de anestezia generală, în care în timpul introducerii în anestezie sau la o doză mică de anestezic, presiunea și pulsul cresc;
• Poate fi folosit în unele cazuri stomac plin, anestezie generala cu stomacul plin nu se utilizează, deoarece poate exista un reflux al conținutului gastric în sistemul respirator;
• Nu enervant Căile aeriene(în general, sunt iritați de tubul endotraheal);
• Medicamentele folosite nu efect toxic asupra fătului, deoarece anestezicul nu intră în sânge;
• Nu dezvoltă hipoxie (lipsa de oxigen) a femeii în travaliu, inclusiv a fătului, spre deosebire de anestezia generală, în care hipoxia se poate dezvolta ca urmare a intubării repetate, a reglarii incorecte a ventilatorului;
• Anestezie de lungă durată: în primul rând, anestezia epidurală poate fi folosită pentru ameliorarea durerilor din timpul nașterii, în cazul nașterii complicate, cu creșterea dozei de anestezic, se poate face și o cezariană;
• În chirurgie, anestezia epidurală este utilizată împotriva durerii postoperatorii (prin introducerea unui anestezic în spațiul epidural printr-un cateter).

Dezavantajele anesteziei epidurale în timpul nașterii

• Poate că administrarea eronată a medicamentului (într-o doză mare) în vas are un efect toxic asupra creierului, care poate duce ulterior la scădere bruscă tensiunea arterială, dezvoltarea convulsiilor, depresia respiratorie;
• Injectarea eronată a unui anestezic în spațiul subarahnoidian, în doze mici nu contează, în doze mari (anestezie epidurală prelungită cu introducerea unui cateter), se poate dezvolta stop cardiac, stop respirator;
• Anestezia epidurală necesită mare pregătire medicală specialist (anestezist);
• Interval lung intre administrarea anestezicului si inceperea operatiei (aproximativ 10-20 minute);
• În 15-17% din cazuri, anestezie insuficientă (nu completă), rezultând disconfort pentru pacient și chirurg în timpul operației, prin urmare, este necesar introducere suplimentară medicamente într-o venă periferică;
• Dezvoltare posibilă complicatii neurologice, ca urmare a unui traumatism la rădăcina coloanei vertebrale cu un ac sau cateter.

Consecințele și complicațiile anesteziei epidurale

• Senzația de piele de găină, furnicături, amorțeală și greutate la nivelul picioarelor, care se dezvoltă după introducerea unui anestezic în spațiul epidural, este rezultatul medicament anestezic pe rădăcinile coloanei vertebrale. Acest sentiment dispare după terminarea medicamentului;
• Adesea se dezvoltă frison, la câteva minute după introducerea anestezicului în spațiul epidural, acest lucru este normal, reacție sigură, care în sine trece;
• Reducerea (ameliorarea) durerii, la utilizarea anesteziei epidurale în timpul nașterea fiziologică;
• Procese inflamatorii la locul injectării, cu antiseptice (sterilitate), în astfel de cazuri, este posibilă aplicarea locală de unguente sau soluții (antibiotice);
• O reacție alergică la medicament necesită încetarea medicamentului care a provocat alergia, introducerea de medicamente antialergice (Suprastin, Dexametazonă și altele);
• Greața sau vărsăturile apar ca urmare a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale. Când presiunea este corectată de un medic, aceste simptome dispar;
• O scădere a tensiunii arteriale și a pulsului la o femeie în travaliu, prin urmare, atunci când se efectuează anestezie epidurală, trebuie pregătite soluții pentru perfuzie sau cardiotonice (Epinefrină, Mezaton sau altele);
• Post-puncție durere de cap, se dezvoltă cu o puncție eronată a unui solid meningele, de aceea este recomandat să luați o poziție orizontală timp de o zi, iar abia în a doua zi vă puteți ridica din pat. Acest lucru se explică prin faptul că în pozitie orizontala, presiunea în canalul măduvei spinării crește, ceea ce duce la scurgerea lichidului cefalorahidian prin canalul perforat, iar acest lucru duce, la rândul său, la dezvoltarea unei dureri de cap. De asemenea, este necesar să folosiți anestezice pentru a reduce durerea (Analgin sau alte medicamente).
• Intoxicația sistemică acută se dezvoltă ca urmare a injectării eronate a unui anestezic (în doze mari) în vas, astfel că medicul, atunci când administrează anestezicul, trebuie să se asigure că acul se află în spațiul epidural (verificarea prin aspirație, folosind un doza de testare);
• Durere în spate, cu traumatisme la rădăcina coloanei vertebrale sau la locul puncției.

Ce se întâmplă după anestezia epidurală?

După ce o doză de anestezic a fost injectată în spațiul epidural, în câteva minute ar trebui să apară insuficiență nervoasă și amorțeală. De obicei, acțiunea începe în 10-20 de minute. Când efectul anestezicului dispare, medicul va administra noi doze după cum este necesar, de obicei la fiecare 1 până la 2 ore.

În funcție de doza de anestezic administrată, este posibil ca medicul să nu vă permită să vă ridicați din pat și să vă mișcați un timp după operație. Dacă nu există alte contraindicații asociate cu operația, atunci este de obicei permis să se ridice de îndată ce pacientul simte că senzația și mișcarea la nivelul picioarelor au revenit.

Dacă anestezia epidurală este continuată pentru o lungă perioadă de timp, atunci poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare. Din cauza deconectarii inervației, urinarea independentă devine dificilă. Când anestezicul dispare, medicul scoate cateterul.

Cât costă anestezia epidurală?

Costul procedurii poate fi diferit, în funcție de oraș și în ce clinică se efectuează. Dacă anestezia epidurală este efectuată în conformitate cu indicațiile medicale, atunci este gratuită. Dacă nu există indicații, dar femeia însăși decide să nască cu anestezie epidurală, atunci costul său va fi în medie de 3000-7000 de ruble.

Care este diferența dintre anestezia spinală, epidurală și epidurală?

Cuvintele „epidurală” și „epidurală” sunt sinonime. Acesta este același tip de anestezie.

spinală, sau rahianestezie O procedură în care se injectează un anestezic spaţiul subarahnoidian, situat, după cum sugerează și numele, sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării. Indicațiile pentru aceasta sunt aproape aceleași ca și pentru anestezia epidurală: operație cezariană, operații pe organele pelvine și abdomen sub buric, urologice și operatii ginecologice, operatii la perineu si la extremitatile inferioare.

Uneori se folosește o combinație de anestezie spinală și epidurală. Această combinație permite:

• reduceți doza de anestezice injectate în spațiul epidural și subarahnoidian;
• sporește avantajele anesteziei spinale și epidurale, compensează dezavantajele;
• îmbunătățirea ameliorării durerii în timpul și după intervenția chirurgicală.

Combinația de rahianestezie și anestezie epidurală este utilizată în timpul operațiilor de cezariană, operații la articulații, intestine.

Anestezia epidurala poate afecta copilul?

În prezent, au fost efectuate multe studii care vizează studierea efectului anesteziei epidurale asupra unui copil, iar rezultatele lor sunt ambigue. În timpul acestui tip de anestezie, există factori care pot afecta corpul copilului. Este imposibil de prezis cât de puternică va fi această influență în fiecare caz specific. Depinde în principal de trei factori:

• doza de anestezic
• durata nașterii;
• caracteristicile corpului copilului.

Deoarece sunt adesea folosite diferite medicamenteși doza lor, nu există date exacte cu privire la efectul anesteziei epidurale asupra copilului.

Se știe că anestezia epidurală poate duce la probleme cu alăptarea. O altă consecință negativă este că în timpul nașterii naturale sub anestezie epidurală, copilul devine letargic, ceea ce îi face dificilă nașterea.

Ce este anestezia caudală?

Anestezie caudală- un tip de anestezie epidurala, in care se injecteaza o solutie anestezica in canalul sacral, situat in partea inferioara a sacrului. Se formează ca urmare a neunirii arcadelor celei de-a patra și a cincea vertebre sacrale. În acest moment, medicul poate introduce un ac în partea finală spatiul epidural.

Prima anestezie epidurala din istorie a fost caudala.

Indicații pentru anestezia caudală:

• operații în perineu, rect și anus;
• anestezie în obstetrică;
• chirurgie plastică în ginecologie;
• anestezia epidurala in pediatrie: anestezia caudala este cea mai buna pentru copii;
• sciatică- sciatica lombo-sacrala;
• intervenții chirurgicale pe organele abdomenului și pelvisului mic, situate sub nivelul buricului.

În cazul anesteziei caudale, medicamentul, pătrunzând în spațiul epidural, oprește sensibilitatea, în plus, poate acoperi un număr diferit de segmente ale măduvei spinării, în funcție de cantitatea de medicament injectat.

Avantajele și dezavantajele anesteziei caudale:

Avantaje

Defecte

Relaxarea mușchilor din perineu, anus. Ajută chirurgul în timpul operațiilor proctologice. Risc mai mic de scădere a tensiunii arteriale. Posibilitatea utilizării acestui tip de anestezie în setari ambulatoriu Pacientul nu trebuie internat.

Risc mai mare de infecție. Execuție mai complexă datorită diferențelor mari în structura deschiderii sacrale în oameni diferiti. Nu întotdeauna previzibil nivelul superior anestezie. Risc de intoxicație cu anestezic dacă trebuie injectate cantități mari. Dacă trebuie să blocați rădăcinile lombare - trebuie să introduceți mai multe cantitate mare anestezic. Este imposibil să se efectueze operații asupra organelor abdominale din cauza blocării insuficiente a nervilor. Pierderea senzației are loc mai lent decât în ​​cazul anesteziei epidurale. În timpul anesteziei caudale, apare un bloc complet al sfincterului muscular anal - acest lucru interferează cu unele operații.

Se face anestezia epidurala la copii?

La copii, anestezia epidurală este folosită de mult timp, deoarece are mai multe avantaje. De exemplu, acest tip de anestezie este utilizat la sugari în timpul circumciziei, reparației herniei. Este adesea folosit la copiii prematuri, debilitati care nu tolereaza anestezia generala, au riscuri mari complicatii pulmonare. Dar corpul copilului are unele caracteristici care afectează tehnica procedurii:

• Dacă copilul rămâne conștient în timpul operației, atunci el experimentează frică. Este adesea imposibil, ca adult, să-l convingi să stea nemișcat. Prin urmare, anestezia epidurală la copii este adesea efectuată în combinație cu anestezia ușoară.
• Dozele de anestezice pentru copii sunt diferite de dozele pentru adulți. Acestea sunt calculate după formule speciale, în funcție de vârstă și greutate corporală.
• La copiii cu vârsta sub 2-3 ani care cântăresc mai puțin de 10 kg, se utilizează anestezie caudală.
• La copii, capătul inferior al măduvei spinării este situat mai jos în raport cu coloana vertebrală decât la un adult. Țesăturile sunt mai delicate și mai moi. Prin urmare, anestezia epidurală trebuie efectuată cu precauție extremă.
• La copii vârstă mai tânără sacrul, spre deosebire de adulți, nu este încă un singur os. Este format din vertebre individuale nefuzionate. Prin urmare, la copii, un ac epidural poate fi introdus între vertebrele sacrale.

Pentru ce alte operații poate fi folosită anestezia epidurală?

Pe lângă obstetrică, anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în chirurgie.

Poate fi utilizată anestezia epidurală:

• În combinație cu anestezia generală. Acest lucru vă permite să reduceți doza de medicamente narcotice pentru durere de care pacientul va avea nevoie în viitor.
• Ca singurul metoda independenta anestezie, ca în operația cezariană.
• Ca mijloc de combatere a durerii, inclusiv postoperator.

Operații pentru care se poate folosi anestezia epidurală:

• Operații asupra organelor abdominale, în special cele situate sub buric:
  • apendicectomie(chirurgie pentru apendicita acută);
  • operații în ginecologie, de exemplu, histerectomie- îndepărtarea uterului;
  • repararea herniei cu herniile anterioare perete abdominal;
  • chirurgia vezicii urinare;
  • chirurgie de prostată;
  • operațiuni pe linie și colon sigmoid;
  • uneori chiar sub anestezie epidurala hemicolonectomie- îndepărtarea unei părți a colonului.
• Operații pe organele etajului superior al cavității abdominale (de exemplu, pe stomac). În acest caz, anestezia epidurală poate fi folosită doar în combinație cu anestezia generală, deoarece pot apărea disconfort sau sughiț din cauza faptului că nu este blocată. diafragmatice, rătăcire nerv.
• Operații în perineu (decalajul dintre anus și organele genitale externe). În special, anestezia epidurală este utilizată în timpul intervențiilor chirurgicale pe rect. Ajută la relaxarea constricției mușchilor anali și la reducerea pierderilor de sânge.
• Operații urologice, inclusiv la rinichi. În primul rând, anestezia epidurală este utilizată la vârstnici, cărora este contraindicată anestezia generală. Dar atunci când operează rinichii sub acest tip de anestezie, chirurgul trebuie să fie atent: există riscul deschiderii. cavitatea pleuralaîn care se află plămânii.
• Operațiuni în Chirurgie vasculară, cum ar fi într-un anevrism de aortă.
• Operații pe vase, articulații, oase ale picioarelor. De exemplu, o înlocuire de șold poate fi efectuată sub anestezie epidurală.

Utilizarea anesteziei epidurale pentru gestionarea durerii:

• Ameliorarea durerii în perioada postoperatorie. Cel mai adesea, se efectuează în cazul în care operația a fost efectuată sub anestezie epidurală sau în combinație cu anestezia generală. Lăsând cateterul în spațiul epidural, medicul poate administra ameliorarea durerii timp de câteva zile.
• Durere după o rănire gravă.
• Dureri de spate (ischiolumbalgie, lombonie).
• niste durere cronică . De exemplu, dureri fantomă după îndepărtarea membrului, dureri articulare.
• Durerea la bolnavii de cancer. În acest caz, anestezia epidurală este utilizată ca metodă paliativ(ameliorarea afectiunii, dar nu duce la vindecare) terapie.

Se face anestezie epidurala pentru o hernie de disc?

Blocarea epidurală poate fi utilizată pentru patologii ale coloanei vertebrale și rădăcinilor coloanei vertebrale, însoțite de durere. Indicații pentru blocaj:

• radiculita;
• proeminență discul intervertebral sau formată hernie intervertebrală;
• îngustarea canalului rahidian.

Anestezia epidurala se efectueaza in cazurile in care durerea persista 2 luni sau mai mult, in ciuda terapiei in desfasurare, si nu exista indicatii pentru interventie chirurgicala.

Se mai utilizează administrarea epidurală de steroizi (medicamente ale hormonilor corticosuprarenalian, - glucocorticoizii, - care au un efect pronunțat antiinflamator și analgezic) în afecțiuni precum radiculopatie, sindroame radiculare , hernie intervertebrală, osteocondroza , stenoza coloanei vertebrale.

Adesea, un anestezic și glucocorticosteroizi.

Este inclusă anestezia epidurală în certificatul de naștere?

Depinde de circumstanțe.

Dacă anestezia epidurală este efectuată conform indicațiilor, atunci este inclusă în certificat de nastere. În acest caz, acest tip îngrijire medicală oferit gratuit.

Dar anestezia epidurala poate fi efectuata si la cererea femeii insasi. În acest caz, este suplimentar serviciu cu plată care trebuie plătită integral.

Se face anestezia epidurala in timpul laparoscopiei?

Anestezia epidurală se efectuează în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, inclusiv în ginecologie. Dar poate fi folosit doar pentru procedurile de scurtă durată și cele care sunt efectuate în ambulatoriu (fără spitalizare). Dezavantajele anesteziei epidurale în chirurgia laparoscopică:

• Risc mai mare de privare de oxigen din cauza nivelurilor crescute din sânge dioxid de carbon.
• Iritarea nervul frenic, ale căror funcții nu sunt dezactivate în timpul anesteziei epidurale.
• Posibilitatea de aspirație - pătrunderea salivei, mucusului și conținutului stomacului în tractul respirator, ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală.
• În anestezia epidurală, adesea trebuie prescrise sedative puternice, care pot suprima respirația - acest lucru crește și mai mult. lipsa de oxigen.
• Risc mai mare de perturbare a sistemului cardiovascular.

Ca urmare, anestezia epidurală este utilizare limitatăîn timpul operațiilor laparoscopice.

Ce medicamente sunt utilizate pentru anestezia epidurală?

Denumirea medicamentului	Descriere
Novocaină	În prezent, practic nu este utilizat pentru anestezia epidurală. Începe să acționeze încet, efectul nu durează mult.
Trimecaină	Acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul încetează după 45-60 de minute). Cel mai adesea este utilizat pentru anestezia epidurală printr-un cateter sau în combinație cu alte anestezice.
Clorprocaina	La fel ca trimecaina, acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul se oprește după 45-60 de minute). Se utilizează pentru intervenții de scurtă durată și ambulatoriu, precum și pentru anestezie epidurală prin cateter (în acest caz, se administrează la fiecare 40 de minute).
Lidocaina	Incepe sa actioneze rapid (10-15 minute dupa administrare), dar efectul persista mult timp (1-1,5 ore). Se poate administra prin ac sau printr-un cateter (la fiecare 1,25-1,5 ore).
mepivacaina	La fel ca lidocaina, începe să acționeze în 10-15 minute și se termină în 1-1,5 ore. Poate fi administrat printr-un ac sau printr-un cateter, dar acest medicament nu este recomandat pentru ameliorarea durerii pe termen lung în timpul nașterii, deoarece intră în sângele mamei și al copilului.
prilocaină	Viteza și durata de acțiune - ca în lidocaină și mepivacaină. Acest medicament nu este utilizat pentru ameliorarea durerii pe termen lung și în obstetrică, deoarece afectează negativ hemoglobina mamei și fătului.
Decain	Începe să acționeze lent - la 20-30 de minute după administrare, dar efectul durează până la trei ore. Acest lucru este suficient pentru multe operațiuni. Dar este important să nu se depășească doza de anestezic, deoarece în caz contrar pot apărea efectele toxice ale acestuia.
Etidocaina	Începe să acționeze rapid - în 10-15 minute. Efectul poate dura până la 6 ore. Acest medicament nu este utilizat în obstetrică, deoarece provoacă o relaxare puternică a mușchilor.
Bupivacaina	Incepe sa actioneze in 15-20 de minute, efectul dureaza pana la 5 ore. În doze mici, este adesea folosit pentru ameliorarea durerii travaliului. Acest anestezic este convenabil deoarece acționează îndelung și nu duce la relaxarea musculară, deci nu interferează cu travaliul. Dar, odată cu supradozajul sau introducerea într-un vas, se dezvoltă efecte toxice persistente.

Ce medicamente pot afecta anestezia epidurală?

Administrarea de medicamente care reduc coagularea sângelui este o contraindicație relativă a anesteziei epidurale. Între administrarea medicamentului și procedură, trebuie să treacă un anumit timp pentru ca efectul acestuia să înceteze.

Denumirea medicamentului	Ce trebuie să faceți dacă luați acest medicament*?	Ce teste trebuie făcute înainte de anestezia epidurală?
Plavix (Clopidogrel)	Opriți administrarea cu 1 săptămână înainte de anestezie.
Ticlid (Ticlopidină)	Nu mai luați cu 2 săptămâni înainte de anestezie.
Heparină nefracționată(soluție pentru injecție subcutanată)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție.	Dacă tratamentul cu heparină a durat mai mult de 4 zile, este necesar să se ia analiza generala sânge și verificați numărul de trombocite.
Heparină nefracționată(solutie pentru administrare intravenoasa)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție. Scoateți cateterul la 4 ore după ultima inserare.	Definiție timpul de protrombină.
Coumadin (warfarină)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4-5 zile după întreruperea medicamentului.	Înainte de anestezie și înainte de îndepărtarea cateterului: definiție timpul de protrombină; definiție raportul internațional normalizat(indicator al coagulării sângelui).
Fraxiparină, Nadroparină, Enoxaparina, Clexane, Dalteparina, Fragmin,Bemiparină, Cibor.	Accesul Interzis: în doză profilactică - cu 12 ore înainte de procedură; în doză terapeutică - cu 24 de ore înainte de procedură; după operație sau îndepărtarea cateterului - în decurs de 2 ore.
Fondaparinux (Pentazaharidă, Arikstra)	Nu injectați cu 36 de ore înainte de anestezie; nu injectați în decurs de 12 ore după terminarea intervenției chirurgicale sau îndepărtarea cateterului.
Rivaroxaban	Anestezia epidurală poate fi efectuată nu mai devreme de 18 ore după ultima doză; administrați medicamentul nu mai devreme de 6 ore după terminarea operației sau îndepărtarea cateterului.

*Dacă luați oricare dintre aceste medicamente, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră. Nu încetați să luați pe cont propriu.

Anestezia epidurală este una dintre metodele de anestezie locală, care este foarte utilizată în domenii diverse medicament. Măduva spinării umane se află în canalul spinal. Este acoperit cu mai multe straturi. Scopul acestei metode este de a introduce un anestezic în spațiul dintre dura mater, învelind măduva spinării și rădăcinile acesteia și pereții. canalul rahidian. Tehnica metodei este următoarea: medicul perforează zona din spate cu un ac lung până când vârful acestuia intră în spațiul epidural, apoi se introduce un conductor acolo și se efectuează o perfuzie constantă a medicamentului anestezic prin ea. În acest caz, pacientul pierde toate tipurile de sensibilitate sub zona de injectare, iar mușchii se relaxează. Cu toate acestea, el este conștient, poate răspunde la întrebări și își amintește întregul proces al operației. În ciuda faptului că anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în diferite ramuri ale medicinei, pentru mulți este asociată exclusiv cu nașterea și operația cezariană. Care sunt cele mai frecvente concepții greșite despre anestezia epidurală? Răspunsuri în articolul de la MedAboutMe.

Mitul 1. Anestezia generală este mai fiabilă decât anestezia epidurală pentru operație cezariană.

Într-adevăr, astăzi există două în mod fundamental metode diferite anestezie în timpul nașterii operatorii: anestezie regională (de fapt, epidurală) și anestezie generală. În aceasta din urmă, drogurile narcotice sunt introduse în fluxul sanguin al mamei, care creează o stare în ea. somn artificial, privează complet tot felul de sensibilitate și relaxează mușchii. Pentru o puerperală, acest tip de ameliorare a durerii pare minunat în ceea ce privește încetarea tuturor durerilor de naștere. Când își va veni în fire, nașterea se va termina.

Cu toate acestea, pentru un copil, anestezia generală este extrem de periculoasă, deoarece drogurile narcotice pătrund și în sângele lui, provocând relaxare, inclusiv mușchii respiratori. Dacă pentru o femeie miscarile respiratorii efectuează un ventilator, un nou-născut nu poate respira singur. Viața lui depinde de cât de repede îl ajută neonatologii și cât de repede poate începe să respire singur. În plus, analgezicele narcotice au un efect extrem de negativ asupra sistemului nervos central al bebelușului și pot provoca consecințe serioase, deoarece primește o doză „adult” din aceste medicamente, calculată pe greutatea corporală a mamei sale.

Prin urmare, astăzi, atunci când efectuează o operație cezariană, medicii preferă anestezia regională (epidurală sau spinală). Anestezia generală este o opțiune de rezervă în cazul în care toate celelalte metode de anestezie sunt contraindicate sau imposibile din punct de vedere tehnic.

Mitul 2. Anestezia epidurala poate fi efectuata de orice femeie dupa bunul plac.

Durerea la naștere este aproape inevitabilă. Puține femei norocoase se pot lăuda că nu au experimentat senzații negative în timpul acestui proces. Multe femei le este atât de frică de această durere încât solicită medicilor o anestezie epidurală chiar înainte ca acestea să apară.

Obstetricienii-ginecologi pledează pentru curgere naturală nașterea și încercați să interveniți cât mai puțin în acest proces. Prin urmare, atitudinea lor față de anestezia epidurală fără indicații, exclusiv la cererea unei femei, este ambivalentă. Și, cu toate acestea, astăzi orice femeie în travaliu poate cere unui medic pentru ameliorarea durerii. Cu toate acestea, trebuie amintit că există o serie de cazuri în care este nedorit sau în general contraindicat:

• Intoleranță individuală la medicamente pentru anestezie.
• Bolile pustuloase pielea spatelui în zona puncției propuse.
• Boli severe coloana vertebrală, inclusiv spondilita tuberculoasă.
• Tatuaj în zona puncției propuse (toți iubitorii de „artă corporală” trebuie să știe despre acest lucru).
• boli organice sistem nervos central.
• Tensiune arterială scăzută, stare colaptoidă.
• Starea generală severă a femeii în travaliu, în care există o amenințare pentru viața ei.

Mitul 3. Anestezia epidurală este absolut sigură.

Anestezia epidurala este o metoda invaziva prin care medicul intepaie cu un ac pana cand intra in spatiul epidural si apoi, printr-un conductor special, injecteaza acolo un anestezic. Nici măcar cel mai experimentat medic nu poate garanta siguranța completă a acestei proceduri și absența complicațiilor. În marea majoritate a cazurilor, totul merge bine, dar sunt posibile următoarele situații neprevăzute:

• Fără efect analgezic. Poate depinde atât de pacientul însuși (și apare la 5% dintre oameni), cât și de calitatea medicamentului.
• Formarea unui hematom în spațiul epidural. Acesta este rezultatul unei defecțiuni a sistemului de coagulare al pacientului (sângerare crescută). Hematomul format poate provoca complicații neurologice grave, cum ar fi paralizia și pareza membrelor. Înainte de anestezia epidurală, este obligatoriu un studiu al sistemului de coagulare a sângelui.
• Dureri de cap în perioada postoperatorie. Acesta este rezultatul neregulilor tehnice din timpul procedurii asociate cu puncția durei mater a măduvei spinării.
• Calculul incorect al dozei de anestezic poate duce la supradozaj și efect toxic medicamente cu diferite manifestări.

Mitul 4. Anestezia epidurală la naștere dăunează copilului.

De fapt, cu o anestezie adecvată și fără complicații, anestezia epidurală în sine este complet sigură pentru copil. Ca și în anestezia contracțiilor și în timpul nașterii operatorii, medicamente, care sunt folosite pentru acest tip de anestezie, nu pătrund în circulația generală. Ei redau efect localși, în consecință, nu poate intra în corpul bebelușului și îi poate face rău în vreun fel.

La puncte negative anestezia epidurală poate fi atribuită faptului că slăbesc oarecum contracțiile și viteza de dilatare a colului uterin. Prin urmare, riscul pentru copil poate fi o situație asociată cu o activitate de muncă redusă indusă artificial. Cu toate acestea, obstetricienii-ginecologi controlează de obicei bine această situație și nu permit complicații nici pentru mamă, nici pentru făt.

Mitul 5. Anestezia epidurala este folosita doar pentru ameliorarea durerii travaliului.

Există o mulțime de indicații pentru acest tip de anestezie, așa că este utilizat pe scară largă în medicina modernă. Pe lângă analgezia contracțiilor și în timpul nașterii operatorii, anestezia epidurală este utilizată în următoarele cazuri:

• Supliment la anestezie generală.

In operatiile la extremitatile inferioare, coloana vertebrala sau organele pelvine, anestezia epidurala poate reduce numarul de analgezice narcotice utilizat sub anestezie generală. Are un efect suplimentar analgezic și antispastic.

• Singura metodă de anestezie pentru unele tipuri de operații.

Pe lângă operația cezariană, există un număr mare de proceduri și operații chirurgicale care pot fi efectuate sub anestezie epidurală. Vă permite să mențineți contactul cu pacientul în timpul procedurilor și îi oferă acestuia posibilitatea de a se recupera mai repede.

• Anestezie postoperatorie.

Unele tipuri de operații provoacă dureri postoperatorii prelungite și intense (cantități mari de intervenții chirurgicale, caracteristici individuale pacient etc.). În acest caz, medicii apelează la anestezie epidurală de lungă durată cu doze mici de anestezic în următoarele zile sau (foarte rar) săptămâni.

• Dureri de spate intense.

Unele boli ale măduvei spinării, ale coloanei vertebrale pot provoca dureri de spate foarte severe (de exemplu, metastaze canceroase localizare diferită la vertebre). În acest caz, anestezia epidurală ajută la scăderea temporară de această durere și la ameliorarea pe scurt a stării pacienților.

Anestezia epidurala este o mare realizare Medicină modernă. Dacă se aplică conform indicaţiilor şi cu respectarea tehnica corecta procedura, complicațiile sunt minime.

Termenul „anestezie epidurală” este folosit în medicină pentru a se referi la unul dintre aceste tipuri Anestezie locala.
În corp există o dura mater care învăluie coloana vertebrală și terminațiile nervoase cervicale. Epidurala este zona care înconjoară această membrană și trece de-a lungul coloanei vertebrale.

Deoarece există un număr mare de terminații nervoase în regiunea epidurală, dacă acestea devin inflamate, o persoană poate simți dureri severe în regiunea epidurală. Inflamația poate apărea din cauza leziunilor discurilor vertebrale și țesut osos coloana vertebrală.

Atunci apare situația când este nevoie de anestezie epidurală. Există multe situații în care utilizarea anesteziei epidurale este justificată.

anestezie epidurala.

Din exemplele de mai jos, puteți afla când și cum se face o anestezie epidurală.

În primul rând, acestea sunt operații ginecologice, intervenții vasculare și ortopedice.

Acest tip de anestezie poate fi folosit și pentru ameliorarea durerii postoperatorii. În acest caz, medicamentul este administrat în mai multe zile, iar pacientului i se oferă posibilitatea de a controla cantitatea de medicament administrată.

Injecțiile cu analgezice și steroizi sunt injectate în zona epidurală pentru ameliorarea durerii dureri lombare.

Anestezia epidurală poate fi utilizată împreună cu anestezia generală. Se poate administra in doze mai mari si inlocuieste anestezia generala (pentru operatia cezariana).

Acest tip de anestezie este cel mai indicat pentru anestezia operațiilor pe cavitatea abdominală și în timpul operațiilor la picioare. Nu este foarte potrivita pentru operatii la piept, brate si gat si nu se foloseste deloc in operatiile neurochirurgicale.

Cel mai ocazii frecvente atunci când este necesară anestezia epidurală, sunt ameliorarea durerii în timpul nașterii. În cele mai multe cazuri, această anestezie ameliorează imediat durerea care apare. Este potrivit pentru nastere vaginala normala, extractie in vid, nastere vaginala cu pense. Acest tip de anestezie permite femeii în travaliu să urmărească ceea ce se întâmplă, rămânând conștientă pe toată durata nașterii.

Merită spus că percepția anesteziei epidurale este individuală pentru fiecare persoană. Gradul de ameliorare a durerii variază de la caz la caz.

Pentru anestezia epidurala se folosesc solutii speciale, fara conservanti, de inalta puritate. Poate fi lidocaina, ropivacaina sau bupivacaina. Pentru a spori acțiunea acestor anestezice, la soluție se adaugă adesea așa-numitele opiacee, cel mai adesea fentanil, buprenorfină, morfină, fentanil. Dozele de opiacee în acest caz sunt mult mai mici decât la administrarea intramusculară sau intravenoasă, iar durata anesteziei și calitatea acesteia sunt mai bune.

Cu administrarea epidurală, pacienții sunt mult mai puțin probabil să experimenteze astfel de fenomene caracteristice consumului de opiacee, cum ar fi vărsături, greață, amețeli, depresie respiratorie și așa mai departe. De exemplu, 5 g de morfină administrate intravenos pot anestezia rănile postoperatorii timp de până la 6 ore, iar introducerea a 1 g de morfină epidural anesteziază fiabil timp de 18-24 de ore.

Clonidina și ketamina sunt adesea adăugate la soluția pentru anestezia epidurală. Dozele acestor medicamente sunt, de asemenea, semnificativ reduse comparativ cu administrare intravenoasă care evită dezvoltarea efecte secundare- scaderea tensiunii arteriale si stări de anxietate.

Cum se face anestezia epidurala??

În primul rând, chirurgul injectează un anestezic local în secțiunea inferioarăînapoi. Apoi se introduce un ac gol în spațiul dintre vertebre. Când este introdus corect, acul este situat între învelișul dur al măduvei spinării și periostul vertebrelor. Această zonă se numește epidurală. Apoi se introduce un cateter printr-un ac gol. Introdus printr-un cateter medicamentele.

Există mai multe moduri de a administra analgezice epidurale:

1. Ameliorarea durerii cu creșterea dozei. Medicul anestezist injectează un amestec de analgezice până când abdomenul pacientului nu mai simte durere. Pe măsură ce efectul anesteziei slăbește, se pot administra doze suplimentare de medicamente.

2. Introducere continuă. După instalarea cateterului, capătul acestuia este conectat la pompă, din care va curge constant soluția anestezică. De obicei, pacienții pot controla singuri această pompă în caz de durere. Acest tip de anestezie se numește anestezie epidurală controlată de pacient.

3. Anestezie epidurală combinată. După ce îi dă pacientului o doză mică de analgezice, medicul instalează un cateter. Când prima injecție de anestezic dispare, medicul anestezist va injecta o soluție anestezică prin cateter.

Pe lângă întrebarea cum și cum se face anestezia, merită să ne gândim dacă anestezia epidurală are dezavantaje.

Dezavantajele anesteziei:

1. În primul rând, principalul dezavantaj al acestui tip de anestezie este efectul insuficient al anesteziei la unii pacienți.

2. De asemenea, dezavantajele includ o senzație de frisoane care apare la pacienți și utilizarea unui cateter pentru golirea vezicii urinare.

3. Dacă anestezia epidurală are loc în timpul nașterii, riscul de a folosi un extractor cu vacuum sau forceps pentru naștere crește.

4. Poate apariția unei dureri de cap sau a unei senzații de amorțeală la nivelul picioarelor, dacă vreun nerv a fost afectat atunci când acul a fost introdus în coloană vertebrală.

Cu toate deficiențele, anestezia epidurală este considerată o modalitate mai eficientă de ameliorare a durerii pentru persoanele care nu sunt indicate. anestezie generala(de exemplu, hipertensiune arterială). Merită spus că, în cazul utilizării anesteziei epidurale, nu are doar un efect analgezic, ci și scade tensiunea arterială.

În ciuda faptului că recent anestezia epidurală a fost utilizată pe scară largă pentru unele tipuri de intervenție chirurgicală, mulți pacienți nu decid imediat cu privire la utilizarea acestui tip de anestezie. O consultare calificată cu un medic despre cum și când se face anestezia epidurală, cum funcționează, care sunt avantajele și dezavantajele anesteziei epidurale, va ajuta pacienții să facă alegerea corectă.

Astăzi, în aproape fiecare maternitate, unei femei însărcinate i se oferă anestezie epidurală în timpul nașterii. Ea injectează o femeie în travaliu în spate la un anumit stadiu procesul de naștere, ameliorează durerea și ameliorează starea viitoare mamă. Cu toate acestea, această procedură poate să nu fie pentru toată lumea. Există o anumită categorie de femei pentru care rahianestezia este contraindicată. În acest articol, vom discuta în detaliu ce este anestezia epidurală, cum se efectuează și de ce este periculoasă.

Anestezia epidurală este un fel de anestezie locală. Ea anesteziază contracțiile, care pentru o femeie sunt uneori pur și simplu insuportabile.

Medicamentul este injectat în lombar coloana vertebrală unde se află spațiul epidural. Conține rădăcinile coloanei vertebrale ale terminațiilor nervoase ale organelor pelvine, care includ uterul. Anestezia blochează durerea, iar femeia poate o perioadă lungă nu simt deloc contractii simptome neplăcute. În această problemă, trebuie să alegeți doza potrivită pentru femeia aflată în travaliu, astfel încât să nu simtă contracții dureroase, dar, în același timp, să poată merge singură și să fie conștientă. Apropo, anestezia epidurală este utilizată pe scară largă astăzi pentru operația cezariană, care permite mamelor să vadă nașterea copilului lor, chiar dacă acesta nu poate naște în mod natural.

Trebuie remarcat că atunci când nașterea naturală Efectul anesteziei epidurale continuă doar în timpul contracțiilor, când colul uterin se deschide astfel încât copilul să poată trece prin canal de nastere. O femeie este forțată să îndure încercări fără anestezie, dar acestea nu durează mult, așa că pot fi îndurate.

Dacă o femeie trebuie să aplice anestezie epidurală pur pentru indicatii medicale, atunci i se dă gratis, dar dacă ea însăși își exprimă dorința de a naște sub anestezie, atunci va trebui să plătească separat.

Cum se face anestezia epidurala?

Tehnica anesteziei epidurale este destul de complicată, deși necesită procesul de administrare rahianestezie doar 10 minute. Este nevoie de anestezisti cu înaltă calificare și respectarea unor reguli stricte:

1. O femeie însărcinată trebuie să-și dezvolte spatele, să se așeze, să se aplece sau să se întindă pe o parte, astfel încât medicul să aibă acces la locul puncției. Este foarte important să înghețați în poziția aleasă, deoarece mișcările inutile ale corpului pot duce la multe complicații.
2. Medicul tratează locul de străpuns cu un antiseptic special.
3. După aceea, medicul anestezist va anestezia zona care va fi străpunsă. Pentru aceasta se folosește banalul Lidocoin.
4. După aceea se folosește set special pentru anestezie epidurală - se introduce un ac special cu anestezie (va funcționa la 20 de minute după injectare). Trebuie să ajungă la dura materă. Un tub special este introdus în ac - un cateter, care va fi în spatele femeii în travaliu până la încercări. Rețineți doar că anestezia nu poate fi administrată în momentul contracției. Dacă simți că lupta vine, atunci spune-i medicului, pentru că în momentul spasmului te poți mișca, iar acest lucru va duce la consecințe dezastruoase.
5. După naștere, cateterul este scos din spatele femeii, dar în 2-3 ore de la anestezia epidurală, medicul va recomanda ca femeia aflată în travaliu să rămână în poziție staționară.

Anestezia epidurală în timpul nașterii poate fi administrată unei femei în două moduri:

1. Treptat, introducând doze mici.
2. O dată, prin administrarea întregii doze de medicament deodată. Cu această metodă, o femeie nu se poate ridica, deoarece componentele anesteziei vor extinde vasele picioarelor, femeia în travaliu pur și simplu nu va putea merge.

Anestezia epidurală este absolut sigură pentru copil. Analgezicele nu intră în sângele lui, deoarece placenta nu le absoarbe.

Indicații pentru anestezia epidurală în maternitate

Medicina occidentală practică anestezia epidurală tot timpul. Femeilor, de îndată ce vine să aranjeze nașterea, li se oferă imediat să folosească Anestezie locala. Medicina casnica recomanda utilizarea rahianestezie numai din motive medicale stricte:

• Dacă o femeie are o naștere prematură. Pentru un copil prematur cu un col uterin relaxat sub influența anesteziei, va fi mai ușor să treacă prin canalul de naștere.
• În cazul în care un activitate generică femeia este atât de slabă încât există contracții, dar nu există nicio dezvăluire.
• Dacă o femeie în travaliu are tensiune arterială prea mare, la care o femeie nu poate să nască singură. Anestezia epidurală, conform recenziilor, reduce perfect presiunea.
• Dacă o femeie are sarcina multipla sau copilul ei este prea mare, drept urmare nu poate da singură naștere, iar anestezia generală este contraindicată, este sugerată anestezia rahidiană.
• Dacă nașterea este întârziată, iar femeia însărcinată nu mai poate suporta durerile de travaliu, atunci i se administrează anestezie.

Contraindicații pentru anestezia epidurală

• distonie vegetativ-vasculară la o femeie însărcinată;
• coloana vertebrală deformată, ceea ce complică procesul de puncție;
• există erupții pe piele în zona în care se va efectua puncția;
• probleme cu sângele coagulare slabă, infecție);
• sângerare;
• intoleranță individuală la componentele anesteziei;
• femeia este inconștientă;
• boli cardiace sau vasculare;
• nu face anestezie epidurala pentru o hernie a coloanei lombare.

Complicațiile anesteziei epidurale

După anestezia epidurală, o femeie poate prezenta unele complicații:

1. Medicul poate intra accidental în patul venos al coloanei vertebrale, iar apoi femeia va începe să aibă dureri de cap după introducerea anesteziei epidurale, se va simți rău, limba ei va deveni amorțită.
2. Poate apărea șocul anafilactic (acest lucru se întâmplă dacă femeia nu știe că are o alergie).
3. Destul de rar, există o astfel de consecință a anesteziei epidurale, cum ar fi scurtarea respirației.
4. În plus, femeile aflate în travaliu se plâng adesea de dureri de spate după anestezie epidurală. Spatele te poate doare câteva zile după naștere. Dacă durerea după anestezia peridurală nu încetează, atunci medicii ar trebui să facă din nou o puncție în locul în care a fost administrată anestezia pentru a injecta acolo sângele femeii, care va sigila locul puncției.
5. După anestezia epidurală, picioarele pot fi îndepărtate, dar acest lucru se întâmplă numai dacă tehnologia de introducere a anesteziei a fost efectuată incorect.
6. După ce a născut cu anestezie epidurală, o femeie poate avea dificultăți la urinare.

A evita consecințe negative după o epidurală, trebuie să cântăriți avantajele și dezavantajele acestei proceduri. Vă vom spune mai multe despre asta mai târziu.

Anestezia epidurală: contra și avantaje

Principalele avantaje ale rahianesteziei în timpul nașterii includ:

• capacitatea de a face nașterea nedureroasă și confortabilă;
• dacă nașterea este întârziată, atunci femeia după anestezie epidurală poate chiar să doarmă;
• femeile în travaliu cu tensiune arterială crescută cu ajutorul rahianesteziei, s-ar putea să nu le fie frică să nască singure.

Printre principalele dezavantaje ale anesteziei epidurale:

• pot apărea unele complicații din cauza incompetenței medicului sau a mișcării bruște a femeii în timpul puncției;
• mama poate pierde legătura psiho-emoțională cu copilul, deși acest fapt nu a fost dovedit.

Sarcina ta principală este să asculți cu atenție medicul ce să faci după anestezia epidurală. Respectarea recomandărilor medicului va ajuta la prevenirea posibilelor complicații și la recuperarea corectă a rahianesteziei.

Video: „Anestezie epidurală”