Amigdalectomia: indicații și contraindicații. Îndepărtarea amigdalelor: indicații, metode de îndepărtare Amigdalectomie perioada postoperatorie ameliorarea durerii

Recuperarea după îndepărtarea amigdalelor durează câteva săptămâni și necesită respectarea strictă a recomandărilor medicului. În această perioadă, din cauza umflăturilor țesuturilor faringelui, apar durere și senzația de corp străin în gât.

Îngrijirea unei persoane după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea amigdalelor este o nutriție adecvată. Restricționarea activității fizice și modul corect al zilei accelerează recuperarea.

Primele ore după amigdalectomie

Imediat după îndepărtarea țesutului limfoid, apar răni în gât. Pentru a preveni sângerarea, pacientul este întins pe o parte și i se oferă un prosop de hârtie pentru a scuipa spută. Toată prima zi, pacientul respectă câteva reguli importante:

1. Nu poți vorbi 24 de ore. Odihna vocală ajută la refacerea rapidă a ligamentelor laringelui.
2. Poziția culcat previne sângerarea.
3. Nu poți lua mâncare.
4. Adulții au voie să bea ceai îndulcit la temperatura camerei.
5. Se recomandă să beți multe lichide.
6. Copiii mici pot mânca terci lichid și jeleu de lapte.
7. Se administrează o injecție anestezică pentru a calma durerea în gât după intervenția chirurgicală la amigdale.
8. În prima zi, pacientul nu trebuie să înghită saliva, trebuie scuipat.
9. Igiena orală trebuie respectată cu mare atenție, încercând să nu se deterioreze mucoasele.

Sfat! În prima zi nu puteți merge la baie, saună, solar, face un duș fierbinte. Băuturile alcoolice și fumatul sunt interzise. Fumul de tutun irită puternic zona operată. Călătoria cu avionul este interzisă în ziua operațiunii.

A doua zi

A doua zi după operație, pacientul trebuie să vorbească mult pentru a nu se forma aderențe.

Timp de câteva zile după operația la amigdale, riscul de sângerare rămâne. Pentru prevenirea și dezinfecția cavității bucale, se permite gargara cu peroxid de hidrogen 3%, diluat în proporție de 1 lingură. l. agent farmaceutic într-o jumătate de pahar cu apă caldă.

• o varietate de sucuri neacide de fructe;
• piure;
• smântână și lapte;
• supe mucoase;
• pâine și prăjituri înmuiate;
• piure de legume și fructe într-un blender.

Principalele reguli ale celei de-a doua zile sunt mese frecvente, dar fracționate cu restricție de sare. Fiecare porție nu trebuie să depășească 400 de grame la 6 mese.

A treia - a cincea zi după îndepărtare

În a treia zi după operație, durerea în gât se intensifică la toți pacienții. Acest lucru se datorează procesului de regenerare, formarea țesuturilor de granulație. Prin urmare, alimentația după îndepărtarea amigdalelor în această perioadă rămâne cruță. Mese incluse in dieta:

• brânză de vaci, piure cu lapte, smântână;
• cereale fierte în apă, bulion de carne sau lapte;
• supa cu gris;
• bulion de carne;
• piure de pește;
• ouă într-o pungă sau pentru un cuplu;
• carne, pui și pește aburite;
• legume coapte.

După îndepărtarea amigdalelor, este important nu numai pentru a preveni infectarea plăgii postoperatorii, ci și pentru a oferi organismului nutrienții necesari. Viteza de regenerare depinde de starea de imunitate și de metoda de funcționare.

Ce puteți mânca după îndepărtarea amigdalelor într-o săptămână

Deși durerea în gât s-a diminuat în această perioadă, suprafața plăgii este în continuare iritată și rămâne riscul de sângerare. Dieta după îndepărtarea amigdalelor la adulți și copii include o varietate de feluri de mâncare, dar crunte.

Dieta după îndepărtarea amigdalelor are o serie de caracteristici. Până la dispariția completă a durerii și disconfortului în gât, pacienții trebuie să respecte regulile:

• vasele sunt recomandate a fi luate la rece;
• aportul alimentar trebuie să fie fracționat - în porții mici, dar mai des decât de obicei;
• înainte de prânz și cină, este permis să luați anestezice pentru a calma durerea;
• mâncarea trebuie să fie moale, fără cocoloașe tari;
• felurile de mâncare trebuie gătite doar pentru un cuplu;
• după îndepărtarea amigdalelor, se recomandă consumul de înghețată pentru a reduce durerea și pentru a opri sângerarea.

Sunt excluse din alimentație băuturile și alimentele care irită gâtul - sosuri, marinate, brânzeturi picante. Este necesar să refuzați alimentele grase, conservate. Meniul trebuie să fie echilibrat, astfel încât pacientul să primească nutrienți fără a slăbi organismul.

Câtă durere în gât după îndepărtarea amigdalelor

Perioada postoperatorie din a treia zi după îndepărtare se caracterizează prin creșterea durerii la locul amigdalelor. Acest lucru se datorează depunerii de fibrină.

În următoarele 6 zile, celulele epiteliale se formează în locul unde se aflau amigdalele. Procesul de vindecare a țesuturilor este însoțit de depunerea plăcii albe, care dispare până la sfârșitul săptămânii.

Pacientul este externat acasă în a doua până la a zecea zi, în funcție de metoda operației de îndepărtare a amigdalelor. Cea mai lungă reabilitare se notează după metoda clasică de îndepărtare a amigdalelor, cea mai scurtă - după coblare.

Important! După orice tip de intervenție chirurgicală, sindromul dureros persistă timp de 2 săptămâni. Pe tot parcursul acestei perioade, pacientul trebuie să monitorizeze cu atenție gâtul, urmând recomandările de utilizare a medicamentelor. La fel de important este să urmezi o dietă.

Recuperarea completă după îndepărtarea amigdalelor durează 22-23 de zile. Până în acest moment, rana se vindecă, dobândind o structură omogenă. În locul unde se aflau amigdalele palatine se formează noi membrane mucoase. Copiii se recuperează mai repede. În plus, sunt mai ușor de tolerat intervenția chirurgicală.

Tratament medical după operația la amigdale

Pe lângă alimentația adecvată, pacientul operat este supus unui curs complet de terapie medicamentoasă. Tratamentul complex include următoarele medicamente:

• Antibioticele previn dezvoltarea bacteriilor patogene.
• Imunostimulatoarele accelerează producerea de substanțe naturale de protecție, cresc rezistența organismului la bacterii și viruși.
• Coagulantele favorizează coagularea sângelui, ceea ce este necesar pentru a preveni sângerarea.
• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene reduc durerea în gât, elimină umflarea țesuturilor faringelui.
• Vitaminele stimulează regenerarea celulară a zonei operate, accelerează procesele metabolice.

Antibioticele sunt prescrise numai de medic timp de 7-10 zile. Nu întrerupeți cursul tratamentului și nu modificați doza. Medicamentele sunt selectate în funcție de starea pacientului și de contraindicații.

Îndepărtarea amigdalelor în timpul perioadei de reabilitare este însoțită de o creștere a temperaturii la 37,0–37,5 °C, o creștere a ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari. O astfel de reacție a organismului indică procese de recuperare.

Nutriția adecvată ajută la restabilirea forței și la accelerarea vindecării după operația de îndepărtare a amigdalelor. Dieta ar trebui să fie completă, dar crudă.

Vasele aburite previn iritația rănilor, nu permit creșterea durerii. Recuperarea vine mult mai repede dacă urmați recomandările medicului, renunțați la obiceiurile proaste.

O amigdalectomie este un termen medical folosit pentru a îndepărta amigdalele. Aceasta este cea mai veche intervenție chirurgicală, care a fost folosită activ de medici în urmă cu 2000 de ani. Cu toate acestea, această procedură este foarte relevantă astăzi. Pentru ca o amigdalectomie să fie efectuată corect, este necesar să o abordați în mod competent nu numai medicului, ci și pacientului. În acest articol, vă vom spune ce este această intervenție chirurgicală la gât, cum să vă pregătiți pentru ea, pentru ce indicații este prescrisă această procedură și cu ce este plină pentru copii și adulți.

Amigdalectomia, deși este o procedură destul de comună, rămâne controversată în domeniul otolaringologiei. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, aproape toți copiii au fost supuși amigdalectomiei, acum această operație se efectuează numai atunci când este indicat.

În otolaringologia modernă, există mai multe metode prin care se efectuează această operație pentru îndepărtarea amigdalelor. Fiecare dintre ele este conceput pentru a îndeplini cerințele de bază:

• ar trebui să existe cel mai sigur mod de a influența amigdalele;
• nu ar trebui să existe o pierdere mare de sânge nici în timpul operației, nici după aceasta;
• sindromul durerii postoperatorii nu trebuie pronunțat;
• perioada de recuperare ar trebui să fie cât mai rapidă posibil.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la metodele existente de efectuare a amigdalectomiei:

1. Extracapsular. Cu ea, țesuturile amigdalelor sunt excizate cu foarfece sau o buclă specială. Această amigdalectomie se efectuează sub anestezie. Se poate folosi atât anestezia locală, cât și anestezia generală. Această procedură este foarte comună, deoarece prin aplicarea acesteia, puteți îndepărta nu numai amigdalele, ci și capsula acestora.
2. Electrocoagularea. Cu acesta, țesuturile amigdalelor sunt excizate din cauza curentului electric de cea mai înaltă frecvență. Avantajul acestei operații este că previne sângerarea. Principalul dezavantaj al electrocoagulării este că pot apărea complicații după aceasta.
3. Amigdalectomie cu laser. Acesta este cel mai sigur și cel mai popular mod de a elimina amigdalele în clinicile moderne, dar este destul de scump, dar absolut sigur. Se face sub anestezie locală. Laserul în timpul operațiunii poate fi folosit fie în infraroșu, fie carbon.
4. Unda radio. Se folosește energia undelor radio, care excizează țesuturile amigdalelor. O astfel de amigdalectomie se efectuează și sub anestezie, cel mai adesea sub anestezie locală. Cu toate acestea, medicii recurg la această metodă de intervenție chirurgicală cel mai adesea atunci când este necesar să nu îndepărtați complet amigdalele, ci doar parțial.
5. Coblația. Excizia țesutului amigdalelor are loc cu ajutorul energiei de radiofrecvență (nu se utilizează energia termică). Pentru o astfel de procedură chirurgicală, este necesară anestezie generală, dar țesuturile sunt rănite minim, iar complicațiile nu apar aproape niciodată după operație. Această metodă de amigdalectomie este adesea folosită la adulți, deoarece trebuie să se recupereze cât mai repede posibil și să se întoarcă la muncă.

Care este procesul de amigdalectomie:

1. Înainte de operație, pacientul trebuie mai întâi examinat de un specialist. Îl desemnează să facă studii clinice, deoarece înainte de operație trebuie să cunoască informații privind coagularea sângelui pacientului, boli cronice. Pe baza acestor date, el va selecta tipul de operație și va planifica cursul acesteia.
2. Cu câteva zile înainte de operație, medicul prescrie adesea pacientului utilizarea de hemostatice sau coagulante. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de pierderi mari de sânge în timpul și după intervenția chirurgicală. De regulă, este necesar pentru copiii pregătiți pentru operație.
3. Înainte de excizia țesuturilor amigdalelor, medicul le igienizează. El tratează mucoasa faringiană cu o soluție specială, astfel încât toate bacteriile dăunătoare să fie distruse.
4. Pacientului i se administrează apoi un anestezic.
5. În continuare, excizia țesuturilor amigdalelor se efectuează conform schemei alese.

Indicații și contraindicații pentru amigdalectomie

După cum am menționat mai sus, amigdalectomia nu se face pentru toată lumea, ci doar pentru cei care au indicații pentru această procedură. Principalele indicații includ:

1. Amigdalita, care îngrijorează în mod constant o persoană. Dacă în decurs de 1 an amigdalita apare de mai mult de 7 ori sau în 2 ani se agravează de aproximativ 3-5 ori.
2. Dacă amigdalita sa dezvoltat deja într-o formă cronică.
3. Dacă există riscul de complicații din cauza amigdalitei pe inimă sau rinichi.
4. Dacă un pacient are apnee frecventă în somn, nu poate înghiți sau respira normal, deoarece amigdalele îi cresc în dimensiune.
5. Dacă amigdalele sunt în mod constant acoperite cu placă purulentă.
6. Dacă bolile bronhopulmonare reapar constant. Această indicație, de regulă, se referă la copiii din copilărie (copiii care nu au împlinit încă 2 ani nu sunt supuși amigdalectomiei).

Principalele contraindicații pentru îndepărtarea amigdalelor includ:

1. Patologii care sunt asociate cu sistemul circulator uman. Poate fi leucemie sau diateză.
2. Boli ale vaselor situate pe faringe.
3. Dacă pacientul are boli neuropsihiatrice severe, operația de îndepărtare a amigdalelor nu se efectuează, deoarece cursul operației nu poate fi a priori sigur.
4. Tuberculoza nu poate fi tratată prin amigdalectomie.
5. Patologiile mușchiului inimii, rinichilor, sistemului respirator și sistemului digestiv, mai ales dacă sunt în stadiu activ, sunt contraindicații directe la intervenția chirurgicală pe amigdale.
6. Atât la adulți, cât și la copiii cu diabet, amigdalectomia este contraindicată.

• dacă au boli infecțioase (aceasta include chiar și SARS);
• fetele și femeile nu ar trebui să fie operate în timpul sângerării menstruale;
• daca exista carii, alte afectiuni dentare care necesita tratament, amigdalectomia poate fi daunatoare;
• dacă există boli de piele, amigdalele nu trebuie îndepărtate.

Avantajele și dezavantajele amigdalectomiei

Experții moderni se referă la procedura de îndepărtare a amigdalelor destul de ambiguu. Mulți medici sunt de părere că amigdalele sunt un organ foarte important care este necesar pentru a proteja sistemul imunitar uman. Dacă amigdalele sunt îndepărtate, organele respiratorii își vor pierde automat bariera, iar frecvența răcelilor va crește semnificativ. Acest punct de vedere nu este neîntemeiat. De cele mai multe ori, asta se întâmplă exact cu copiii. Acesta este minusul incontestabil al unei astfel de operațiuni.

Avantajul amigdalectomiei este că previne dezvoltarea unui număr mare de boli și răspândirea infecției. Este mai bine să eliminați focalizarea principală a procesului inflamator decât să îi permiteți să se dezvolte în tot corpul uman.

Important! Dacă o femeie adultă este diagnosticată cu amigdalita cronică, atunci trebuie neapărat să fie operată pentru îndepărtarea amigdalelor, altfel funcția ei de reproducere va fi afectată. Poate duce chiar la infertilitate.

Pentru adulți, consecințele negative ale amigdalectomiei, despre care am menționat mai sus, nu se aplică. Funcțiile amigdalelor la adulți sunt îndeplinite, dacă este necesar, de amigdalele hioide și faringiene.

Cum ar trebui să mă pregătesc pentru o intervenție chirurgicală de îndepărtare a amigdalelor?

Potrivit recenziilor, amigdalectomia este o operație care necesită o pregătire atentă din partea pacientului:

1. Pentru început, în ambulatoriu, este necesar să se doneze sânge și urină pentru analiză, astfel încât medicul să poată planifica operația.
2. După aceea, va fi util să vizitați cabinetele unui stomatolog, cardiolog și terapeut pentru a exclude bolile asociate cu organele și sistemele pe care acești specialiști le tratează.
3. Cu o lună înainte de operație, pacientul va trebui să renunțe fără greșeală la utilizarea aspirinei și ibuprofenului. Cu 14 zile înainte de o amigdalectomie, ar trebui să luați un curs de medicamente care cresc coagularea sângelui.
4. Nu mâncați și nu beți nimic cu 5-6 ore înainte de operație. Chiar și apa obișnuită este strict interzisă.

Esența perioadei postoperatorii după amigdalectomie

O abordare responsabilă a unei persoane care a suferit o operație de îndepărtare a amigdalelor necesită o perioadă postoperatorie. Ar trebui să includă următoarele recomandări:

1. Atâta timp cât există placă pe răni după îndepărtarea amigdalelor (poate fi albă sau gălbuie), nu puteți face gargară cu nimic.
2. Următoarele 12 zile după îndepărtarea amigdalelor, pacientul nu trebuie să vorbească mult, să ridice lucruri grele, obiecte, copii.
3. Este inacceptabil să mănânci ceva solid, fierbinte. Trebuie să acordați preferință piureurilor de legume și carne, supelor, iaurturilor și cerealelor.
4. Asigurați-vă că beți cât mai mult lichid posibil.
5. Ar trebui abandonat în primele 2 săptămâni după amigdalectomie de la zboruri, excursii la saună.
6. Vă puteți curăța gura foarte atent.
7. După operație sunt permise numai dușuri reci.
8. Dintre analgezice, puteți lua doar paracetamol sau alte medicamente care se bazează pe acesta. Ibuprofenul, aspirina sunt excluse deoarece pot provoca sângerare.

Rețineți că după operație, senzațiile gustative pot dispărea pentru o vreme. De regulă, după 3 săptămâni o persoană revine complet la o viață plină. În locurile în care au fost tăiate amigdalele, apar cicatrici, care sunt acoperite cu o membrană mucoasă.

Posibile complicații ale amigdalectomiei

Amigdalele sunt un organ care protejează sistemul imunitar uman. Prin urmare, după îndepărtarea lor, organismul poate reacționa foarte violent la ceea ce s-a întâmplat. Organele respiratorii vor fi lipsite de o barieră, așa că vor suferi cel mai adesea de infecții. Sistemul imunitar va trebui să se adapteze la un nou mod de funcționare pentru o perioadă de timp pentru ca organismul uman să funcționeze pe deplin.

Astăzi, amigdalectomia se efectuează rapid și practic fără complicații, dar în unele cazuri pot apărea totuși. Care sunt aceste complicații?

1. Poate apărea după sângerare de amigdalectomie. Dacă acest lucru s-a întâmplat acasă, atunci în acest caz, ar trebui să sunați imediat la medici. Aceasta este o consecință rară care apare la 5% dintre adulți și 3% dintre copii.
2. Gâtul după o amigdalectomie poate fi foarte dureros. Va trebui să fie anesteziat în mod constant.
3. Adesea, temperatura crește după amigdalectomie. Poate fi ușor crescută timp de 2 săptămâni după operație. Doar dacă temperatura a crescut peste 38-39ºC, trebuie să sunați la medici, deoarece, cel mai probabil, în acest caz va fi necesar să tratați infecția care provoacă o temperatură atât de ridicată.
4. Dacă pacientul a fost supus amigdalectomiei cu laser, atunci poate exista o arsură a mucoasei gâtului. Dar această complicație apare doar pentru că operația a fost efectuată de un medic fără experiență.
5. La copii, vocea se poate schimba după operație, chiar și gâtul poate doare, iar la adulți, un postgust nu foarte plăcut în gură persistă mult timp.

Costul amigdalectomiei variază. Totul depinde de condițiile în care se va efectua, de metoda aleasă de excizie a țesuturilor amigdalelor, de vârsta pacientului. Costul procedurii trebuie specificat în fiecare caz în parte.

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră sunteți programat pentru o astfel de operație, nu trebuie să ascultați prejudecățile și să credeți miturile care s-au dezvoltat în jurul amigdalectomiei. Aceasta este o procedură medicală obișnuită, care în cele mai multe cazuri este necesară pentru ca o persoană să aibă posibilitatea de a trăi o viață plină. Dacă dintr-un motiv oarecare o amigdalectomie poate dăuna unei persoane, medicul va avertiza imediat despre acest lucru sau nu va prescrie o operație pentru îndepărtarea amigdalelor.

Video: „Amigdalectomie”

Amigdalele inflamate și hipertrofiate necesită tratament conservator. Dar dacă efectul dorit nu apare și (amigdalele) provoacă un disconfort semnificativ, se ia decizia de a le îndepărta prin intervenție chirurgicală.

Îndepărtarea amigdalelor - amigdalectomia - a fost folosită în antichitate (acum mai bine de două mii de ani). În acel moment, sarcina medicului era să scape de boală. Pacientul nu a trecut printr-o anumită etapă pregătitoare, iar medicii au „operat” fără a respecta regulile de antisepsie și fără anestezie.

În prezent, procedura de îndepărtare a amigdalelor este o intervenție chirurgicală obișnuită, desfășurată în condiții aseptice de spital, sau în cabinetele private ale medicilor ORL, cu respectarea standardelor de siguranță și sanitare.

Ce este amigdalectomia și care sunt tipurile ei?

După cum sa menționat mai sus, amigdalectomia este îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor inflamate și hipertrofiate. Cel mai adesea, acele amigdale care au fost găsite în perioada târzie și dacă sunt diagnosticate stadiul 2 sau 3 de adenoidite (de obicei gradul 3) sunt îndepărtate chirurgical.

În otolaringologie, există 5 tipuri de amigdalectomie:

1. vizualizare unde radio. Manipularea se efectuează sub anestezie locală prin excizia țesutului limfatic al organului. Se recomandă utilizarea acestei metode pentru îndepărtarea parțială a amigdalelor.
2. vedere cu laser. Una dintre cele mai scumpe proceduri din otolaringologie. Metoda de îndepărtare a amigdalelor se bazează pe „arderea” țesutului inflamat al cavității nazale cu un fascicul laser. Amigdalectomia cu laser este absolut sigură și se efectuează sub anestezie locală. Raza laser cu această metodă de îndepărtare a amigdalelor este selectată individual: poate fi carbon (amigdalectomie cu plasmă rece) sau laser cu infraroșu.
3. Amigdalectomia coblatorie. Coblația presupune aplicarea energiei de radiofrecvență fără acompaniament termic. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală și se caracterizează prin complicații minime. În ciuda faptului că traumatizarea țesuturilor înconjurătoare este minimă, metoda coblației este utilizată numai în rândul populației adulte a omenirii.
4. Vedere extracapsulară. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală sau locală, în funcție de dorințele pacientului. Această procedură se efectuează în toate spitalele și clinicile de copii și este inclusă în lista serviciilor prestate în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie. Îndepărtarea amigdalelor se efectuează cu o buclă sau foarfece, iar avantajul este de a elimina nu numai țesutul atrofiat, ci și capsula în care au fost localizate.
5. Tipul de electrocoagulare. Un fel de procedură chirurgicală, deoarece se folosește curent de înaltă frecvență. Amigdalele excizate nu sângerează, ceea ce reduce riscul unor situații neprevăzute, dar dezavantajul procedurii este o perioadă lungă de recuperare și posibile complicații.

Când efectuează o amigdalectomie, medicii respectă cerințele de bază:

• Alegerea celei mai sigure metode, ținând cont de vârsta și gradul procesului inflamator;
• Prevenirea dezvoltării DIC și limitarea pierderii minime de sânge;
• Manifestări clinice șterse ale perioadei de recuperare postoperatorie;
• Vindecarea rapidă a rănilor postoperatorii;
• Măsuri preventive pentru dezvoltarea complicațiilor.

Indicații și contraindicații pentru amigdalectomie

Luând în considerare prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru operație, specialistul selectează opțiunile de tratament (dacă este necesar) și, de asemenea, sfătuiește atunci când alege o metodă de amigdalectomie.

Contraindicațiile includ:

• sângerare menstruală la femei;
• boli infecțioase sau virale de natură respiratorie (răceli, infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute);
• procese patologice infecțioase ale pielii (inclusiv diateza);
• pulpită, gingivita, stomatită și carii dentare în cavitatea bucală;
• diabet zaharat insulino-dependent și non-insulino-dependent (atât la adulți, cât și la copii);
• cancer de sânge (leucemie);
• boli asociate cu afectarea formării sângelui;
• tuberculoză;
• distonie vasculară sau atonie (cu condiția ca boala să apară la nivelul faringelui);
• perturbarea pericardului, miocardului și endocardului;
• boală acută de rinichi în momentul intervenției chirurgicale;
• boli neurologice.

Indicații pentru manipulare:

1. Dacă amigdalita a trecut în stadiul de cronicizare;
2. Pe parcursul unui an, pacienta a trebuit să trateze amigdalele de cel puțin 7 ori;
3. Dacă țesuturile afectate ale amigdalelor „cresc” cu placă purulentă și se formează dopuri;
4. Dacă bolile bronhopulmonare sunt adesea diagnosticate (la copii);
5. Amigdalele mărite provoacă disconfort pacientului (apnee, sforăit, durere la înghițire, dificultăți de respirație);
6. Dacă există riscul de complicații în organele din apropiere (inima, rinichii, plămânii).

Avantajele și dezavantajele amigdalectomiei

Potrivit unor oameni, amigdalele sunt un organ inutil care ar trebui îndepărtat la cea mai mică inflamație. Rolul principal al amigdalelor este insa de a preveni intrarea unor substante straine organismului care pot duce la procese inflamatorii sau infectioase.

Opinia experților în această chestiune este fără echivoc - pentru început este necesar să se efectueze toate metodele de tratament conservator și, dacă este ineficient, să se solicite ajutor de la chirurgi.

Dezavantajul procedurii este pierderea unui organ care efectuează apărarea imunitară a organismului.

Avantajul (sau avantajul) procedurii este eliminarea cauzei procesului inflamator. Amigdalele care au fost atacate de microorganisme patogene devin o sursă de infecție, otrăvind în primul rând organismul gazdă. - singura măsură justificată care duce la un efect pozitiv în tratamentul amigdalitei. În plus, amigdalele hipertrofiate netratate sau neeliminate diagnosticate la o femeie la timp pot provoca un dezechilibru în sistemul reproducător.

Cum se efectuează amigdalectomia?

Procedurile operaționale ar trebui să fie însoțite de o etapă pre-analitică. Pregătirea pentru amigdalectomie include metode de cercetare de laborator și opinii ale experților.

• test de sânge detaliat;
• analiza generală a urinei și a urinei conform lui Nechiporenko;
• numărul de trombocite și caracteristicile lor calitative într-un frotiu de sânge conform Fonio;
• glucoza din sange;
• parametrii biochimici de bază ai sângelui;
• Proteina C-reactiva;
• compoziția acido-bazică a sângelui venos;
• coagulogramă;
• determinarea timpului de coagulare și a duratei sângerării sângelui capilar conform Sukharev;
• sânge pentru markerii hepatitei virale B și C;
• sânge pentru detectarea anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane (status HIV).

Consultanță de specialitate:

• Raze x la piept;
• Electrocardiografie cu descriere;
• ginecolog și mamolog (pentru femei);
• Consultatie stomatologica;
• Concluzia terapeutului despre posibilitatea (sau imposibilitatea) efectuării amigdalectomiei.

Cu 25 de zile înainte de operație, trebuie să respectați o dietă: excludeți din dietă alimentele care provoacă alergii, precum și limitați aportul de carbohidrați. Evitați să luați analgezice precum ibuprofenul și aspirina. Cu toate acestea, nu va fi de prisos să luați medicamente care cresc vâscozitatea sângelui cu 2 săptămâni înainte de operație.

În ziua operației, cu 6 ore înainte de începerea acesteia, este strict interzis să mănânci:

• În primul rând, se poate dezvolta un reflex de gag;
• În al doilea rând, medicamentele anestezice sunt mai bine percepute de organismul „fometat”.

Etapele amigdalectomiei și adenoidectomiei:

• Pacientul este pozitionat confortabil pe scaun sau pe masa de operatie (in functie de situatie si metoda de anestezie aleasa);
• Cu jumătate de oră înainte de manipulare, pacientului i se administrează un medicament sedativ, de exemplu, promedol.
• În prezent, se folosesc adesea metode de anestezie fără injectare, dar „inhalare”. O persoană care respiră anestezia de intubație se oprește.
• Cu ajutorul unui expandator bucal, poziția gurii larg deschise este fixată într-o stare convenabilă pentru medic.
• La început, aderențele trebuie îndepărtate. Ele sunt disecate cu un bisturiu chirurgical sau o buclă ascuțită.
• Îndepărtarea ulterioară depinde de tipul de amigdalectomie ales: aceasta este excizia cu laser a țesutului inflamat sau expunerea la componentele plasmatice reci.

Perioada postoperatorie după amigdalectomie

Rezultatul operației și perioada de recuperare depind de două părți: eforturile medicului și responsabilitatea, după manipulările efectuate, a pacientului.

În prima săptămână după operație, pacientul trebuie să asculte corpul, deoarece este posibilă o temperatură ridicată sau subfebrilă după amigdalectomie.

În perioada în care aveți nevoie de:

• Renunțați la obiceiurile proaste;
• Nu faceți gargară;
• Reduceți activitatea fizică în următoarele două săptămâni;
• Dieta dupa amigdalectomie: nu mancati calde, reci, picante si tari;
• Bea mai multe lichide;
• Refuzați să mergeți în locurile publice de scăldat;
• Pentru dureri insuportabile, luați panadol sau paracetamol ca anestezic.

Etapa postoperatorie de recuperare durează în majoritatea cazurilor 20-25 de zile. Odată cu dezvoltarea oricăror simptome de durere sau hipertermie mai mare de 39 °, căutați ajutor calificat.

În timpul care a trecut de la prima amigdalectomie, tacticile chirurgicale s-au schimbat semnificativ, au apărut noi metode de îndepărtare a amigdalelor folosind curent electric, ultrasunete, laser, oscilații de radiofrecvență și alte metode fizice de influență. De asemenea, de-a lungul anilor, abordarea strategică a operației s-a schimbat - de la utilizarea extrem de rară a posibilităților de amigdalectomie, prin nebunia pentru îndepărtarea amigdalelor (inclusiv în scop preventiv), la idei moderne despre necesitatea unui individ. abordarea fiecărui pacient cu amigdalita cronică și efectuarea unei intervenții chirurgicale numai dacă există indicații clare.

Cel mai adesea, nevoia de amigdalectomie este dictată de necesitatea de a elimina focarul infecției cronice din organism, care este amigdalele palatine afectate de procesul inflamator (tratamentul amigdalitei cronice). În stadiile inițiale, amigdalita cronică este supusă unui tratament conservator, care dă adesea un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, chiar și o abordare cuprinzătoare și foarte competentă a tratamentului bolii nu duce întotdeauna la recuperare, în acest caz, intervenția chirurgicală vine în ajutor - amigdalectomia.

Amigdalectomia: indicații pentru intervenție chirurgicală

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al inflamației cronice a amigdalelor sunt:

1. Amigdalita frecvent recurenta (7 exacerbări documentate pe parcursul anului, sau 5 exacerbări pe an timp de 2 ani, sau 3 exacerbări pe an timp de 3 ani);
2. Forma decompensată a amigdalitei cronice;
3. Amigdalita cronică cu fenomene toxico-alergice care cresc riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare și/sau renale, precum și boli deja dezvoltate de natură infecțio-toxic-alergică (reumatism, poliartrită infecțioasă nespecifică, boli ale inimii, căilor biliare, rinichilor). , glanda tiroida, unele boli ale sistemului nervos, pielea);
4. Sindromul de apnee în somn, tulburări de deglutiție și respirație din cauza creșterii dimensiunii amigdalelor palatine;
5. Complicații purulente (abces intra-, paraamigdalian, flegmon parafaringian).

În primele patru cazuri, operația se efectuează în perioada de remisie, după ce exacerbarea dispare, în absența semnelor unui proces inflamator acut la nivelul amigdalelor. În acest din urmă caz ​​(complicații purulente), amigdalectomia se efectuează în perioada acută a bolii sub acoperirea unor doze mari de antibiotice.

La copii, indicațiile pentru îndepărtarea amigdalelor devin cel mai adesea o formă decompensată de amigdalită cronică, rezistentă la terapia medicamentosă adecvată, sau orice formă de amigdalită cronică, însoțită de tulburări de respirație în timpul somnului. De asemenea, tratamentul chirurgical al amigdalitei cronice la pediatrie se efectuează cu afecțiuni recurente ale sistemului bronhopulmonar (pneumonie recurentă, bronșiectazie), prezența intoxicației amigdalogenice, boli metamigdaline (reumatism, glomerulonefrită difuză, croniosepsis amigdalogenă, hemoroxiculoză capricidă, hemorotomiiză capilară). hemopatie în remisie, boli recidivante ale urechii, laringe, sinusuri paranazale, abces paraamigdale care s-au dezvoltat pe fondul amigdalitei cronice și flegmon parafaringian de origine amigdaliană, tireotoxicoză la pacienții cu amigdalita cronică).

Datorită realizărilor medicinei moderne, vârsta încetează treptat să fie o contraindicație independentă a intervenției chirurgicale: acum amigdalectomia poate fi efectuată la copiii cu vârsta de 2 ani și peste, precum și la vârstnici și persoanele în vârstă (dacă există indicații absolute pentru intervenție chirurgicală). ).

Amigdalectomia: contraindicații

Contraindicațiile la amigdalectomie sunt împărțite în absolute și relative (temporare). Contraindicațiile absolute includ:

• boli de sânge (leucemie acută și cronică, diateză hemoragică);
• anomalii ale vaselor faringelui (anevrism, pulsația submucoasă a vasului);
• boli neuropsihiatrice severe care împiedică desfășurarea în siguranță a operației;
• forma activă a tuberculozei pulmonare;
• boli ale inimii, rinichilor, plămânilor și ficatului în stadiul de decompensare;
• formă severă de diabet.

Contraindicațiile temporare (relative) ale amigdalectomiei sunt:

• boli infecțioase acute sau semne prodromale ale infecțiilor din copilărie;
• boli inflamatorii acute și exacerbarea bolilor inflamatorii cronice ale organelor interne (inclusiv organele ORL);
• intoxicație tuberculoasă și bronhoadenită tuberculoasă;
• menstruaţie;
• carii dentare;
• boli pustuloase ale pielii;
• dermatită acută sau dermatită cronică în stadiul acut;
• cetonurie severă la pacienții cu diabet zaharat;
• focare epidemice de gripă și poliomielita.

Decizia de a efectua o amigdalectomie este luată de un medic ORL împreună cu un medic pediatru (terapeut) după evaluarea modificărilor locale și a istoricului medical al pacientului. În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, un pacient cu amigdalită trebuie să fie supus unei examinări, inclusiv un test de sânge general și biochimic, o coagulogramă, determinarea timpului de coagulare a sângelui și un test general de urină.

Amigdalectomia: tipuri de intervenții chirurgicale asupra amigdalelor palatine

Otolaringologia modernă are o gamă largă de tehnici de amigdalectomie, care diferă prin modul în care afectează amigdalele, volumul pierderii de sânge, severitatea sindromului durer postoperator și durata perioadei de recuperare.

Amigdalectomia poate fi efectuată folosind unul dintre următoarele tipuri de intervenții chirurgicale pe amigdalele palatine:

1. Excizia țesutului amigdalelor cu foarfece și o ansă de sârmă (amigdalectomia extracapsulară) este cea mai utilizată tehnică, care se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. Vă permite să îndepărtați amigdalele împreună cu capsula lor și deschiderea focarelor purulente paraamigdalene (infiltrate, abcese).
2. Electrocoagulare - excizia țesutului amigdalelor folosind un curent electric de înaltă frecvență. Pierderea mică de sânge este tipică, cu toate acestea, în perioada postoperatorie, pot apărea complicații asociate cu efectul termic al curentului asupra țesuturilor din jurul amigdalelor.
3. Excizia țesuturilor amigdalelor cu ajutorul unui bisturiu cu ultrasunete se caracterizează prin deteriorarea minimă a țesuturilor din jurul amigdalelor și pierderea scăzută de sânge.
4. Ablația prin radiofrecvență - îndepărtarea amigdalelor cu ajutorul energiei undelor radio. Operația se efectuează sub anestezie locală, provocând dureri minime în perioada postoperatorie. Este mai des folosit pentru a reduce volumul amigdalelor decât pentru a le îndepărta complet.
5. Utilizarea unui laser cu infraroșu (metoda de sudare termică) se caracterizează prin umflarea și sângerarea minimă a țesuturilor, absența aproape completă a durerii în perioada postoperatorie. Se efectuează sub anestezie locală.
6. Utilizarea unui laser cu carbon (evaporarea, vaporizarea amigdalelor) are aceleași avantaje ca și un laser cu infraroșu. Adesea procedura este efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală. Pacientul revine rapid la modul obișnuit de viață.
7. Ablația bipolară cu radiofrecvență (coblație) - utilizarea energiei de radiofrecvență transformată în disociere ionică. Această tehnică vă permite să „disecați” țesutul prin separarea legăturilor moleculare fără utilizarea energiei termice. Este necesară anestezia generală, dar operația este însoțită de traumatisme tisulare minime, se caracterizează printr-o perioadă scurtă de recuperare și un număr minim de complicații. Considerată în prezent cea mai promițătoare metodă de intervenție asupra amigdalelor.

Amigdalectomia: caracteristici ale cursului perioadei postoperatorii

Cu un curs favorabil al perioadei postoperatorii, la 2-3 zile după amigdalectomie, nișele amigdalelor sunt acoperite cu un strat galben-albicios, există o creștere a durerii la înghițire, o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali ai gâtului. , și (adesea) temperatura subfebrilă. Raidurile (crustele) încep să dispară în a 5-a-6-a zi a perioadei postoperatorii, curățarea completă a nișelor este observată până în a 10-a-12-a zi, epitelizarea plăgii este finalizată în a 17-a-21-a zi.

Complicațiile amigdalectomiei

În general, efectuată conform tuturor regulilor (inclusiv după o pregătire preoperatorie adecvată), amigdalectomia este una dintre operațiile cu un nivel scăzut de complicații postoperatorii, al căror spectru include sângerări postoperatorii, procese infecțioase și inflamatorii și un grup mare de complicații rare. complicații neclasificate. Acestea din urmă includ sindrom hipertermic, diabet insipid tranzitoriu, agranulocitoză, acetonemie, hipersalivație, modificări subatrofice, cicatriciale în arcadele palatine și palatul moale, hiperplazia formațiunilor limfoide ale peretelui faringian posterior și amigdalei linguale, parestezii, dureri la nivelul faringelui dificil, înghițind. Managementul pacienților cu aceste complicații necesită o abordare individuală și integrată pentru rezolvarea problemei.

Complicații ale amigdalectomiei: sângerare după îndepărtarea amigdalelor

Frecvența totală a sângerărilor după amigdalectomie este, conform diverselor surse, de la 0,1 la 8-10%, la copii - 3,4-6,3%. Cel mai adesea, sângerarea, ca o complicație a operației la amigdalele palatine, apare în prima zi după intervenție. Copiii operați care, din cauza vârstei lor, nu pot respecta recomandările medicale, necesită o atenție specială. Pericolul asociat cu sângerarea se datorează nu numai pierderii de sânge, ci și aspirației de sânge în timpul somnului cu dezvoltarea asfixiei. Pierderea de sânge este evaluată în funcție de cantitatea de sânge pierdută și de severitatea stării pacientului. Acordarea de îngrijiri de urgență pentru pierderea de sânge constă în transfuzia de componente sanguine și lichide de substituție a sângelui, introducerea de medicamente care stimulează activitatea centrilor respiratori și vasomotori, medicamente antișoc, agenți hemostatici sistemici (adroxon, globulină antihemofilă, vikasol, temofobină, complex de protrombină, fibrinogen, etamsilat) și acțiuni locale (bureți hemostatici, film izogen de fibrină, adrenalină). Trebuie avut în vedere faptul că deteriorarea stării pacientului după amigdalectomie poate apărea și cu o mică pierdere de sânge din cauza spasmului reflex al vaselor cerebrale asociat cu iritația intraoperatorie și traumatizarea zonei reflexogene, care sunt amigdalele.

O creștere repetată a riscului de sângerare se observă în a 5-8-a zi a perioadei postoperatorii. Aceasta, de regulă, nu este o sângerare abundentă din nișa amigdalei, asociată cu o încălcare a dietei în timpul descărcării crustei.

Complicații infecțioase și inflamatorii ale amigdalectomiei

Complicațiile infecțio-inflamatorii ale amigdalectomiei agravează semnificativ cursul perioadei postoperatorii și în unele cazuri pot reprezenta un pericol pentru viața pacientului. Incidența complicațiilor în acest grup variază într-un interval foarte larg, depinde direct de caracteristicile populațiilor studiate și este redusă semnificativ prin utilizarea profilactică și terapeutică a medicamentelor antibacteriene. Un risc crescut de complicații infecțioase se observă la pacienții slăbiți, după o pregătire inadecvată pentru intervenție chirurgicală, cu încălcarea recomandărilor medicului cu privire la comportamentul pacientului în perioada postoperatorie, cu adăugarea de suprainfectie (ARVI, gripă). În funcție de natură și localizare, se disting complicații infecțioase local-regionale, la distanță și generalizate.

Complicațiile infecțioase generalizate ale amigdalectomiei includ septicemia, care apare la 4-5 ore după operație, ale cărei manifestări sunt febra septică, însoțită de frisoane extraordinare.

Complicațiile infecțioase și inflamatorii pe termen lung ale amigdalectomiei includ bronhopneumonie, pleurezie secundară, abces pulmonar rezultat din aspirația sângelui și conținutul infectat al amigdalei palatine.

Complicațiile local-regionale includ angina postoperatorie sau faringita febrilă acută (inflamația și hiperemia peretelui posterior al faringelui, palatul moale, limfadenita regională pe fondul febrei), abcesul peretelui faringian lateral (apare de obicei în a 3-a zi după intervenție chirurgicală). rezultat al unei încălcări a tehnicii chirurgicale cu un perete lateral al unei plăgi a faringelui sau îndepărtarea incompletă a țesutului amigdalei).

Procesul inflamator postoperator contribuie la creșterea temperaturii corpului, la apariția și persistența durerii în gât, prelungește perioada de recuperare postoperatorie și, prin urmare, necesită utilizarea unor tactici terapeutice active folosind medicamente antibacteriene și antiseptice. La pacienții cu risc de apariție a complicațiilor infecțioase și inflamatorii postoperatorii, este indicată utilizarea profilactică perioperatorie a antimicrobienelor. O serie de studii au arătat că utilizarea antibioticelor perioperator contribuie la o reducere semnificativă a frecvenței febrei postoperatorii și a duratei prezenței respirației urât mirositoare și, de asemenea, scurtează timpul de recuperare a activității normale după amigdalectomie.

Pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor adverse sistemice (reacții alergice, disbacterioză intestinală, dezvoltarea rezistenței la antibiotice), terapia cu antibiotice trebuie efectuată cu medicamente cu acțiune locală. Un exemplu de agent care îndeplinește această cerință este Grammidin® Neo cu un anestezic.

Amigdalectomia: prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii folosind medicamentul antimicrobian local Grammidin® Neo cu anestezic

Grammidin® Neo cu anestezic este un medicament combinat format din trei ingrediente active: antibioticul topic gramicidin C, clorură de cetilpiridiniu antiseptic și anestezicul local oxibuprocaină. Gramicidina C aparține antibioticelor ciclodecapeptidice și se caracterizează, pe lângă un spectru larg de acțiune antibacterian, prin activitate antivirală și (în combinație cu alte medicamente) antiprotozoară. Efectul bacteriostatic al gramicidinei C se extinde atât asupra bacteriilor gram-pozitive, cât și asupra bacteriilor gram-negative, iar prin puterea efectului este de 150-200 de ori mai mare decât efectul majorității preparatelor de sulfanilamidă și antiseptice sintetice. O caracteristică a gramicidinei C este capacitatea de a nu provoca dezvoltarea dependenței la microorganismele sensibile la medicament.

Clorura de cetilpiridiniu antiseptic are activitate antimicrobiană împotriva microorganismelor gram-pozitive și (într-o măsură mai mică) gram-negative și eficacitate antivirală dovedită.

Anestezicul oxibuprocaina determină o blocare reversibilă a propagării și conducerii impulsurilor nervoase prin axonii celulelor nervoase. Avantajele oxibuprocainei sunt dezvoltarea rapidă a anesteziei (după 30 de secunde), eficiența ridicată, prezența propriei acțiuni bacteriostatice și bactericide împotriva unui număr de microorganisme patogene și oportuniste, absența efectelor sistemice pronunțate, toxicitate scăzută și siguranță ridicată.

Caracteristicile farmacocinetice ale componentelor Grammidin asigură un efect exclusiv local al medicamentului și absența efectelor sistemice nedorite, în legătură cu care Grammidin® Neo cu un anestezic poate fi administrat de către copiii cu vârsta de 12 ani și vârstnici. Absența coloranților și a aromelor din preparat face posibilă utilizarea acestuia de către persoanele care suferă de alergii.

Asociată cu efectele medicamentului, suprimarea creșterii și reproducerii agenților patogeni ai bolilor infecțioase ajută la reducerea intensității inflamației postoperatorii și, ca urmare, la atenuarea disconfortului în gât și la facilitarea înghițirii. În timpul resorbției, salivația crește, ceea ce ajută la curățarea membranei mucoase a orofaringelui de microorganisme și exudatul inflamator. Grammidin® Neo cu anestezic se folosește după mese, dizolvând complet comprimatul. După utilizarea medicamentului, trebuie să vă abțineți de la mâncare sau băutură timp de 1-2 ore. Adulților și copiilor cu vârsta peste 12 ani Grammidin® Neo li se prescrie 1 comprimat (unul după altul, se dizolvă în 20-30 de minute) de 4 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 5-7 zile.

Amigdalectomia: rezumat

Astfel, până în prezent, amigdalectomia rămâne una dintre principalele metode de tratare a amigdalitei cronice la adulți și copii în cazurile în care procesul inflamator este rezistent la terapia conservatoare, însoțită de dezvoltarea complicațiilor și a reacțiilor toxico-alergice.

Frecvența complicațiilor postoperatorii ale amigdalectomiei este relativ scăzută, riscul de complicații este redus prin pregătirea adecvată a pacientului pentru intervenție chirurgicală, utilizarea celor mai justificate tactici chirurgicale și managementul rațional al perioadei postoperatorii.

Literatură:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. și alții. Ghid de practică clinică: amigdalectomia la copii. Otolaringologie - Chirurgie Cap și Gât 2011;144: S1
2. Yulish E.I. Amigdalita cronică la copii. Sănătatea copilului 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problema hemoragiilor în urma amigdalectomiei. Arc Otolaringol. 1956 Dec;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Rezultate imediate și îndepărtate ale amigdalectomiei la copii. Vestn Otorinolaringol. 1951 noiembrie-dec;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotice pentru a îmbunătăți recuperarea după amigdalectomie: o revizuire sistematică Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibarea microorganismelor prin anestezice topice. Applied Microbiology, 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Efectul oxibuprocainei 0,4% în prevenirea miozei induse chirurgical. Jurnalul britanic de oftalmologie 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Eficacitatea clorurii de cetilpiridiniu utilizată ca antiseptic orofaringian. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() este una dintre cele mai frecvente patologii la copii. Din acest motiv, operația de îndepărtare a amigdalelor (amigdalectomia) este considerată cea mai frecventă intervenție chirurgicală în copilărie.

Spre deosebire de stereotipul predominant, agentul cauzator al amigdalitei cronice nu este doar streptococul beta-hemolitic, ci și alți agenți patogeni bacterieni (bacteroidi, aureus, moraxela etc.). În plus, un rol semnificativ joacă și originea virală a amigdalitei (herpes simplex, sincițial respirator).

Îndepărtarea amigdalelor în amigdalita cronică este necesară odată cu dezvoltarea unei forme toxic-alergice. Cea mai importantă diferență între această formă de boală și cea simplă este apariția semnelor de intoxicație și un răspuns imun anormal al organismului.

Perioada preoperatorie, indicatii si contraindicatii

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

Tratamentul chirurgical are următoarele obiective: eliminarea simptomelor, precum și evitarea dezvoltării (sau progresiei) complicațiilor infecțio-toxice.

Contraindicații ale metodei chirurgicale de tratament:

Contraindicațiile temporare includ:

• Perioada acută a bolilor infecțioase.
• La femei - perioada menstruației.
• Al treilea trimestru de sarcină (după 26 de săptămâni). Toate intervențiile chirurgicale în regiunea nazofaringiană sunt contraindicate la femeile din ultimele luni de sarcină, deoarece riscul de naștere prematură nu este exclus.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Înainte de operație, este necesar să treceți teste și să urmați un antrenament:

1. Teste de sânge pentru HIV, hepatită B, C, sifilis - RW.
2. Fluoroscopie obligatorie.
3. Analize generale de sânge.
4. Studiul parametrilor biochimici ai sângelui (glucoza, bilirubina totală, fracțiile acesteia, ureea, creatinina).
5. Coagulograma (determinarea indicelui de protrombină, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
6. Determinarea coagularii sângelui conform lui Sukharev.
7. O examinare de către un terapeut este necesară pentru a identifica o posibilă patologie somatică sau contraindicații la intervenție chirurgicală.
8. Înregistrarea și interpretarea ECG.
9. Rezervor. semănat din amigdale pentru determinarea microflorei.
10. Având în vedere posibilul risc de sângerare, cu 3-5 zile înainte de operație, este necesar să se ia medicamente care reduc sângerarea tisulară: Vikasol, Ascorutin.
11. În noaptea dinaintea operației, este necesar să se prescrie sedative.
12. În ziua operației, nu puteți mânca sau bea.

Atunci când se identifică o patologie somatică adecvată, este necesară compensarea anumitor condiții. De exemplu, atunci când se detectează hipertensiune arterială de 2-3 grade, este necesar să se atingă valorile țintă ale tensiunii arteriale. În prezența diabetului, este necesar să se obțină cifre de normoglicemie.

La ce vârstă este cel mai bine să te operezi?

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi la pacienții de orice grupă de vârstă. Cu toate acestea, copiii cu vârsta sub 3 ani prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații postoperatorii. Din acest motiv, intervenția chirurgicală trebuie efectuată la copiii mai mari de 3 ani.

Cum se efectuează operația: în ambulatoriu cu spitalizare?

Amigdalectomia nu este o operație simplă. În ciuda faptului că majoritatea acestor intervenții chirurgicale sunt efectuate în ambulatoriu, riscul de complicații este prezent și este încă necesară monitorizarea pacientului în perioada postoperatorie. Din acest motiv, se recomandă efectuarea îndepărtării amigdalelor într-un cadru spitalicesc, cu examen preoperator adecvat și monitorizare postoperatorie.

Anestezie pentru amigdalectomie

Anestezie locala

Anestezia locală este utilizată în majoritatea cazurilor. În primul rând, membrana mucoasă este irigată cu o soluție de 10% de lidocaină sau o soluție de 1% de dicaină.

Este imperativ să aplicați un anestezic la rădăcina limbii pentru a elimina reflexul de gag în timpul operației. Apoi, este necesar să se efectueze anestezie de infiltrație cu introducerea unui anestezic în spațiul submucos. Cel mai adesea, se utilizează 1% soluție de novocaină, 2% soluție de lidocaină. Uneori, soluția de adrenalină 0,1% este utilizată împreună cu un anestezic pentru a contracta vasele de sânge și a reduce pierderea de sânge. Cu toate acestea, introducerea adrenalinei nu este întotdeauna justificată din cauza manifestării efectelor sale generale asupra organismului (palpitații ale inimii, presiune crescută).

Pentru o anestezie adecvată, se folosesc anumite locuri de injectare:

• În punctul în care se întâlnesc arcurile palatine anterioare și posterioare.
• În secțiunea mijlocie a amigdalei.
• La baza arcului palatin anterior.
• În țesătura arcului din spate.

La efectuarea anesteziei prin infiltrație, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Imersarea acului trebuie să fie de 1 cm adâncime în țesuturi.
2. Este necesar să se injecteze 2-3 ml la fiecare loc de injectare.
3. Începeți operația nu mai devreme de 5 minute după anestezie.

Anestezie generala

Utilizarea anesteziei locale poate fi foarte dificilă la copii, deoarece implementarea acesteia necesită o înțelegere completă a importanței procesului în curs de către pacient însuși. O alternativă bună în astfel de cazuri este operația sub anestezie generală. Înainte de operație, pacientului i se administrează medicamente pentru premedicație (sedative). Apoi, pacientului i se injectează intravenos medicamente care vă permit să opriți conștiința pacientului. În acest moment, medicul anestezist efectuează intubația traheală și conectează pacientul la aparatul de respirație artificială. După aceste manipulări, începe intervenția chirurgicală.

Progresul operațiunii

• Când se utilizează anestezie locală, pacientul este în poziție șezând; atunci când se efectuează operația sub anestezie generală, pacientul se află întins pe masă cu capul aruncat pe spate.
• O incizie se face numai în membrana mucoasă din regiunea treimii superioare a arcului palatin. Este important să controlați adâncimea inciziei, nu trebuie să fie superficială și să nu depășească membrana mucoasă.
• Prin incizie este necesara introducerea unui raspator ingust intre amigdale si arcul palatin direct in spatele capsulei amigdalei.
• Apoi este necesar să se separe (separa) polul superior al amigdalei.
• Următorul pas este fixarea marginii libere a amigdalei cu o clemă.

• Pentru o separare suplimentară a secțiunii mijlocii a amigdalei, este necesar să strângeți ușor (fără efort) marginea liberă a amigdalei, fixată cu o clemă, pentru a oferi acces comod și vizualizarea necesară.
• Amigdalea este tăiată din arcurile palatoglose și palatofaringiene.
• Separarea părții mijlocii a amigdalei. Este important să ne amintim că atunci când separă amigdalele de țesuturile subiacente, este necesar să se intercepteze constant țesutul liber al amigdalei mai aproape de marginea tăiată cu o clemă. Acest lucru este necesar din cauza vulnerabilității ușoare a țesuturilor și a probabilității mari de rupere a acestuia. Pentru a maximiza separarea amigdalei împreună cu capsula, este necesară fixarea țesutului în clemă.
• Când separă polul inferior al amigdalei, este important să ne amintim că această parte a amigdalei nu are o capsulă și este tăiată cu o buclă. Pentru a face acest lucru, este necesar să retrageți țesutul amigdalei cât mai mult posibil, trecându-l prin buclă. Astfel, tăierea amigdalelor se realizează ca un singur bloc, împreună cu capsula.
• Următoarea etapă a operației este o examinare a patului la locul amigdalelor îndepărtate. Este necesar să se determine dacă există zone rămase ale amigdalelor. Este foarte important să îndepărtați exact tot țesutul pentru a evita reapariția bolii. De asemenea, trebuie să determinați dacă există sângerări, vase căscate. Dacă este necesar, este important să se efectueze o hemostază amănunțită (oprirea sângerării).
• Terminarea operației este posibilă numai cu oprirea completă a sângerării.

Perioada postoperatorie

Managementul perioadei postoperatorii și recomandările necesare:

1. Transferul pacientului în secție după operație se efectuează pe targă (șezând - cu anestezie locală).
2. Pacientul trebuie așezat pe partea dreaptă.
3. O pungă de gheață este plasată pe gâtul pacientului la fiecare 2 ore timp de 5-6 minute (2-3 minute fiecare pe suprafața dreaptă și stângă a gâtului).
4. În prima zi este interzisă înghițirea salivei. Pacientul este sfătuit să țină gura întredeschisă, astfel încât saliva să curgă singură pe scutecul căptușit. Nu puteți scuipa sau expectora saliva.
5. Cu dureri severe, analgezicele narcotice pot fi utilizate în ziua intervenției chirurgicale. În următoarele zile, se recomandă utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene.
6. În prima zi nu poți vorbi.
7. Dietă: Consumați alimente lichide în primele zile, trecând treptat la alimente moi (sub formă de piure).
8. Datorită riscului de sângerare, pacienților li se prescriu medicamente care cresc coagularea sângelui. Preparate eficiente „Tranexam”, „Etamzilat” în formă injectabilă.
9. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu spectru larg: Amoxiclav, Flemoklav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone etc.
10. Este interzisă gargara timp de 2-3 zile după operație, deoarece pot fi provocate sângerări.
11. Eliberare de la serviciu pentru 2 săptămâni.

Posibile complicații ale operației

Sângerarea este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale amigdalectomiei. Amigdalele faringiene sunt bine aprovizionate cu sânge de ramurile arterei carotide externe. Din acest motiv este posibilă sângerare foarte abundentă în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Cea mai periculoasă este perioada de 7-10 zile după operație. Cauza acestei complicații este exfolierea crustelor din fosa amigdalei (la locul amigdalei îndepărtate).

fotografie din stânga - înainte de operație, fotografie din dreapta - după amigdalectomie

De regulă, sângerarea este caracteristică ramurilor arterei palatine descendente superioare, trecând în colțul superior al arcului palatin anterior și posterior. De asemenea, sângerarea se deschide adesea în colțul inferior al fosei amigdalei, unde trec ramurile arterei linguale.

• În caz de sângerare ușoară din vasele mici, este necesar să se usuce temeinic câmpul și să se pună rana cu o soluție anestezică. Uneori, acest lucru este suficient.
• Cu sângerări mai severe, este important să se identifice sursa. O clemă trebuie aplicată pe vasul de sângerare și cusată.
• În caz de sângerare masivă, este necesar să introduceți un tampon mare de tifon în cavitatea bucală și să îl apăsați strâns pe locul amigdalei îndepărtate. Apoi luați-l pentru câteva secunde pentru a vedea sursa sângerării și legați rapid vasul.
• În cazuri severe, dacă sângerarea nu poate fi oprită, artera carotidă externă trebuie ligată.

Este foarte important să se administreze medicamente care favorizează coagularea sângelui. Aceste medicamente includ: acid tranexamic, dicinon, acid aminocaproic, soluție de clorură de calciu 10%, plasmă proaspătă congelată. Aceste medicamente trebuie administrate intravenos.

Recidiva bolii.În cazuri rare, este posibilă proliferarea țesutului amigdalelor. Această situație este posibilă dacă a rămas un țesut mic în timpul îndepărtarii amigdalelor palatine. Cu hipertrofia severă a țesutului rămas, este posibilă o recidivă a bolii.

Un sindrom de durere pronunțată este cel mai adesea caracteristic pacienților adulți, deoarece durerea este deja colorată emoțional. Ca ameliorarea durerii, puteți utiliza medicamente din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene în formă injectabilă (Ketorol, Ketoprofen, Dolac, Flamax etc.). Cu toate acestea, aceste medicamente au multe contraindicații (procese erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal, boli de sânge, insuficiență renală și hepatică).

Pierderea greutății corporale. Având în vedere durerea, care crește odată cu actul de înghițire, pacientul refuză adesea să mănânce. Din acest motiv, pierderea în greutate este posibilă. În perioada postoperatorie din prima zi, pacienților li se permite numai alimente lichide.

Insuficiență palato-faringiană. După operație, pot exista încălcări ale închiderii cortinei palatine. Această complicație se manifestă prin apariția unei voci nazale la pacient, apariția în timpul somnului, o încălcare a proceselor de vorbire și de înghițire a alimentelor. Incidența insuficienței palatofaringiene, conform diverșilor autori, variază de la 1:1500 la 1:10000. Mai des, această complicație apare la pacienții cu despicătură latentă care nu a fost diagnosticată înainte de operație. Pentru a exclude o astfel de condiție, este necesar să se examineze cu atenție pacientul. Unul dintre semnele prezenței unei fisuri submucoase a palatului dur este despicarea uvulei palatine.

Alternative la amigdalectomia tradițională

Criochirurgie

Există și o metodă de tratament criochirurgical al amigdalitei cronice. Esența acestei tehnici constă în efectul local asupra amigdalelor faringiene cu azot în intervalul de temperatură de la (-185) la (-195) C. Astfel de temperaturi scăzute duc la necroza tisulară a amigdalelor afectate. Imediat după expunerea la crioaplicator, se poate observa că țesutul amigdalei devine palid, plat și dur. La o zi după operație, amigdalele capătă o nuanță albăstruie, linia de necroză este bine conturată. În următoarele zile, există o respingere treptată a țesutului, care poate fi însoțită de o ușoară sângerare, care, de regulă, nu necesită intervenție. Această metodă poate fi utilizată la pacienții cu risc crescut de sângerare (cu anumite boli ale sângelui), cu insuficiență cardiacă severă, patologie endocrină.

Când este expus la temperaturi scăzute în zona amigdalelor, sunt posibile 4 niveluri de afectare a țesuturilor:

• Nivelul 1 - deteriorare superficială.
• Nivelul 2 - distrugerea a 50% din țesutul amigdalei.
• Nivelul 3 - necroză a 70% din țesuturi.
• Nivelul 4 - distrugerea completă a amigdalei.

Cu toate acestea, este necesar să știți că metoda criochirurgicală este utilizată sub formă de cursuri de proceduri de până la 1,5 luni. De asemenea, un dezavantaj semnificativ al acestei proceduri este posibila reapariție a bolii (dacă țesutul amigdalei nu a fost complet necrozat la temperaturi scăzute). În general, această metodă este utilizată numai în cazurile în care intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza anumitor contraindicații.

Îndepărtarea amigdalelor cu laser

Utilizarea energiei laser a fost folosită cu succes în amigdalectomie. Contraindicațiile pentru această procedură sunt aceleași ca și pentru metoda chirurgicală clasică.

Etape de operare:

1. Anestezie locală cu soluție anestezică.
2. Fixarea amigdalei cu o clemă.
3. Direcția fasciculului laser către joncțiunea amigdalei cu țesuturile subiacente.
4. Îndepărtarea amigdalelor cu laser.

Etape ale amigdalectomiei cu laser

Avantajele acestei tehnici sunt:

• Separarea simultană a amigdalei de țesuturile subiacente și coagularea vaselor. Toate vasele care cad în zona razei laser sunt „lidate”. Din acest motiv, în timpul acestei operații, riscul de sângerare este redus semnificativ.
• Recuperare mai rapidă (comparativ cu operația clasică).
• Riscul de infecție a țesuturilor este redus (datorită formării instantanee a unei cruste în zona țesuturilor îndepărtate).
• Reducerea timpului de operare.

Dezavantajele procedurii:

1. Posibilă recidivă (cu îndepărtarea incompletă a țesuturilor).
2. Procedura mai costisitoare.
3. Arsuri ale țesuturilor din apropiere (aceste consecințe ale operației sunt posibile atunci când fasciculul laser lovește țesuturile adiacente amigdalei).

Metode alternative

Metodele mai puțin comune sunt:

concluzii

Îndepărtarea amigdalelor în amigdalita cronică se efectuează în prezența unor indicații stricte. Această operație nu este simplă și are o serie de posibile contraindicații și complicații. Cu toate acestea, dezvoltarea tehnologiilor chirurgicale a condus la apariția unor metode alternative de amigdalectomie. Pe lângă tehnica chirurgicală clasică, a devenit posibilă îndepărtarea amigdalelor prin criochirurgie, bisturiu laser, energie cu plasmă rece, cuțit radio etc. Aceste tehnici sunt utilizate cu succes atunci când chirurgia clasică este contraindicată (cu tulburări grave de coagulare a sângelui). sistem, complicații ale bolilor somatice). Este important de știut că doar un specialist calificat poate determina dacă să îndepărteze sau nu amigdalele, precum și să aleagă tacticile necesare pentru intervenția chirurgicală.

Video: amigdalectomie - animație medicală